Žarnos ilgis suaugusiajam

Pagrindinis Pankreatitas

Žmogaus žarnynas prasideda dvylikapirštėje žarnoje - jis yra iškart už skrandžio ir yra palyginti mažo dydžio, palyginti su kitomis šio organo dalimis (žr. Nuotrauką aukščiau). Taip pat trumpai vadinamas KDP.

Kodėl taip buvo vadinama: Viduramžių mokslininkai - anatomai neturėjo modernių matavimo prietaisų ir jie, pirštais išmatavę šio organo ilgį, gavo 12 pirštų, kurių skersmuo - 25 - 30 cm, rodiklį..

Dvylikapirštės žarnos funkcijos

Dvylikapirštė žarna vaidina svarbų vaidmenį visame virškinimo procese. Kadangi tai yra pradinė grandis žarnyne, čia aktyviai vyksta maistinių medžiagų įsisavinimo iš gaunamo maisto ir skysčio procesai. Tai padidina maisto rūgščių ir šarmų indeksą iki tokio lygio, kuris bus optimalus vėlesniems virškinimo žarnyne etapams. Būtent šiame organe prasideda žarnyno virškinimo stadija..

Kitas neatsiejamas šios žarnyno dalies darbo etapas yra kasos fermentų, išskiriamų iš kasos, taip pat tulžies, reguliavimas, atsižvelgiant į maisto vienkartinės rūgšties kiekį ir jo cheminę sudėtį..

Dvylikapirštė žarna turi įtakos tinkamam skrandžio sekrecijos funkcijos veikimui, nes vyksta atvirkštinė sąveika. Tai susideda iš skrandžio pilono atidarymo ir uždarymo bei humoralinės sekrecijos.

Evakuacija ir variklio funkcijos.

Dvylikapirštė žarna toliau vykdo maisto fermento, perdirbto su fermentais, funkciją į kitą plonosios žarnos skyrių. Taip yra dėl masinio dvylikapirštės žarnos sienos raumenų sluoksnio.

Organo struktūros ypatybės (forma, vieta, tvirtinimas)

Daugelio žmonių forma yra įvairi ir net vienam asmeniui, dvylikapirštės žarnos forma ir vieta gali pasikeisti per gyvenimą. Jis gali būti V formos ir panašus į pasagą, kilpą ir kitas formas. Senatvėje ar numetus svorį jis sumažėja, palyginti su jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių, turinčių antsvorį, dvylikapirštės žarnos. Tačiau dažniausiai jis prasideda septintojo krūtinės ląstos ar pirmojo juosmens slankstelio lygyje, esančiame iš kairės į dešinę. Tada yra lenkimas su nusileidimu prie trečio juosmens slankstelio, dar vienas lenkimas su pakilimu, lygiagrečiu viršutinei juosmens daliai, o žarnynas baigiasi antrojo juosmens slankstelio srityje..

Jis pritvirtinamas jungiant pluoštus, esančius ant sienų, prie pilvo ertmės organų. Mažiausiai šių priedų yra viršutinėje dvylikapirštės žarnos dalyje, todėl jis yra mobilus - gali judėti iš vienos pusės į kitą.

Dvylikapirštės žarnos sienos struktūra:

  • serozinis išorinis sluoksnis atlieka mechanines apsaugines funkcijas.
  • raumenų sluoksnis yra atsakingas už organų peristaltiką maisto virškinimo metu.
  • submukoziniame sluoksnyje yra nervų ir kraujagyslių mazgai.
  • vidinis sluoksnis yra gleivinė membrana, ištempta daugybe viržių, raukšlių ir įdubimų.

Įstaigos, esančios greta KDP

Šis žarnos skyrius iš visų pusių liečiasi su kitais pilvo ertmės organais:

Ši anatominė organo vieta daro didžiulę įtaką jame vykstančių ligų ypatybėms ir eigai..

Dažniausios dvylikapirštės žarnos ligos.

  • Duodenitas yra dažniausias ūminio ar lėtinio dvylikapirštės žarnos negalavimas, pasireiškiantis gleivinės uždegimu.
  • Opa - vystosi kaip lėtinis duodenitas. Lėtinis dvylikapirštės žarnos pažeidimas, kurio metu gleiviniame sluoksnyje susidaro opos.
  • Vėžinis navikas - piktybinis navikas, lokalizuotas skirtinguose dvylikapirštės žarnos sienelės sluoksniuose.

Duodenitas

Daugiau nei 90% pacientų išsivysto lėtinis duodenitas. Jis gali išsivystyti dėl daugelio veiksnių, įskaitant:

  • žemos kokybės produktų vartojimas;
  • piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • rūkymas;
  • svetimkūnių ir toksinių medžiagų patekimas;
  • kiti lėtiniai žarnyno negalavimai.

Ši liga pasireiškia kaip skausmas epigastriume vidutinio intensyvumo, silpnumas, raugėjimas, rėmuo, pykinimas, virsta vėmimu. Simptomus dažnai lydi karščiavimas.

Šio uždegiminio reiškinio įvairovė yra svogūnėlis, kuriame patologinis procesas vyksta tik dvylikapirštės žarnos svogūnėlyje. Ši duodenito forma neatsiranda lygiai taip pat - ji yra kitų žarnyno ar skrandžio patologijų pasekmė. Bulbitą gali sukelti:

Jei liga yra ūmios stadijos, tada žmogus jaučia skausmą ir pykinimą bei kenčia nuo pakartotinio vėmimo. Ūmus bulbitas vystosi ilgai vartojant didelę narkotikų grupę ar apsinuodijus. Lėtinė forma taip pat yra skausmingas skausmo sindromas, kartais jį gali lydėti pykinimas.

Pacientai taip pat turi lėtinę dvylikapirštės žarnos obstrukciją, atsirandančią dėl navikinių procesų, vystymosi anomalijų ir kitų dvylikapirštės žarnos sutrikimų. Jis pasireiškia motorinės ir evakuacijos funkcijos pažeidimu šioje žarnyno dalyje ir jam būdingi šie simptomai:

  • rėmuo;
  • sumažėjęs apetitas;
  • sunkumo ir diskomforto jausmas epigastriniame regione;
  • vidurių užkietėjimas;
  • gurguliavimas ir gurguliavimas.

Šio negalavimo pasireiškimui įtakos turi priežastys, dėl kurių atsirado dvylikapirštės žarnos obstrukcija, eigos stadija ir tai, kaip seniai liga atsirado.

Pepsinė opa

Pagrindinė šios pavojingos ligos priežastis yra rūgšties refliuksas iš skrandžio turinio ir destruktyvus jos poveikis šios žarnos dalies gleivinei. Bet šis patologinis procesas vystosi tik tada, kai paviršiniai žarnyno sluoksniai negali susidoroti su savo apsauginėmis funkcijomis. Opa yra lokalizuota pradinėje dvylikapirštės žarnos dalyje ir svogūnėlyje, tai yra žarnyno zonoje, esančioje minimaliu atstumu nuo skrandžio..

Daugelis gastroenterologų vieningai kalba apie neigiamą dažno priešuždegiminių vaistų, kurie nuleidžia dvylikapirštės žarnos gleivinio sluoksnio apsauginį barjerą, poveikį. Šie vaistai yra aspirinas ir jo pagrindu pagamintos dozavimo formos, ibuprofenas, diklofenakas ir kt. Todėl, jei yra tokia galimybė, turėtumėte kiek įmanoma labiau apriboti šios grupės vaistų vartojimą..

Prastai gydomas arba apleistas duodenitas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir organizmui kenksmingų maisto produktų vartojimas taip pat gali sukelti dvylikapirštės žarnos opų vystymąsi.

„Helicobacter“ bakterija taip pat linkusi užkrėsti ne tik skrandį, bet ir 12 dvylikapirštės žarnos opų gleivinę. Tai gana dažna opinės patologijos priežastis, atverianti kelią rūgščiai žarnyno gleiviniuose sluoksniuose. 19 iš 20 šio organo opų išsivystymo atvejų kalta būtent Helicobacter bakterija..

Simptomai:

Kadangi šis negalavimas yra labai dažnas gastroenterologinėje praktikoje, turėtumėte žinoti, koks simptominis vaizdas tai pasireiškia. Tai paroksizminio skausmo sindromas viršutinėje pilvo dalyje, šiek tiek žemiau krūtinkaulio. Tai skauda epigastriume alkio metu arba, atvirkščiai, iškart po valgio. Po valgio pasireiškia tokie simptomai:

Pagrindinės pavojingos šios dvylikapirštės žarnos ligos komplikacijos yra kraujavimas ar perforacija, kurioms reikia skubios chirurginės pagalbos. Kraujavimas yra kupinas pavojingo kraujo netekimo ir pilvo ertmės užpildymo. Perforacija - kai maistas su visais fermentais ir rūgštimis patenka į pilvo ertmę per žarnyne suformuotą opą.

Jei medicininė pagalba nebus suteikta laiku, tada tokios komplikacijos gali baigtis paciento mirtimi. Medicinos praktikoje yra atvejų, kai pepsinė opa taip pat virsta vėžine būkle..

Opa, kaip ir kiti dvylikapirštės žarnos pažeidimai, diagnozuojama atliekant endoskopijos procedūrą. Su šia procedūra gastroenterologas gali vizualiai įvertinti visų virškinimo sistemos organų būklę. Taip pat gali prireikti kraujo tyrimo, ypač kai kalbama apie dvylikapirštės žarnos opą, kurią sukelia bakterija Helicobacter. Į išsamią diagnostiką gali būti įtraukta pažeistos žarnyno srities biopsija - ji atliekama tiesiogiai atliekant endoskopinį tyrimą (nedidelio paveikto audinio tūrio paėmimo laboratoriniam tyrimui procedūra)..

Dvylikapirštės žarnos vėžys

Deja, šiuo metu medicinos praktikoje nėra tikslių duomenų apie vėžio priežastis organizme. Tačiau yra tam tikra rizikos veiksnių kategorija, galinti išprovokuoti piktybinį procesą organizme - ir dvylikapirštė žarna nėra išimtis. Ši liga gali sukelti:

  • genetinis polinkis į vėžį;
  • priklausomybės: rūkymas, narkotikų vartojimas, alkoholizmas;
  • diabetas;
  • lėtinis pankreatitas;
  • inkstų akmenys, šlapimo pūslė;
  • valgyti daug gyvulinės kilmės maisto.

Remiantis mokslininkų tyrimais, kavos komponentai kartu su nikotinu taip pat gali paveikti dvylikapirštės žarnos vėžio vystymąsi. Todėl gydytojai nerekomenduoja atsigaivinti kava: turėtumėte apsiriboti ne daugiau kaip 2 - 3 puodeliais per dieną. Nuolatinis kancerogenų ir chemikalų, turinčių neigiamą poveikį visam virškinimo traktui, patekimas į organizmą taip pat gali sukelti dvylikapirštės žarnos vėžį. Nepalanki ekologinė padėtis gyvenamojo regiono regione neabejotinai turi įtakos daugelio ligų grupių, įskaitant onkologines, išsivystymui. Vyrai ir moterys, vyresni nei 50 metų, yra rizikingi.

Ši liga laikoma klastinga, nes ją sunku diagnozuoti pradiniame vystymosi etape. Pirmuosius ligos požymius galima lengvai supainioti su dažnais virškinimo trakto sutrikimais. Vėliau šie pojūčiai pridedami prie onkologijos vystymosi, ypač kai žmogus jaučia alkį, sunkumą. Pacientas jaučiasi silpnas, jo apetitas dingsta ir pastebimas depresinis sindromas. Ši simptomatika yra susijusi su intoksikacijos procesu..

Dvylikapirštės žarnos vėžiu sergančiam asmeniui yra didesnė tikimybė gauti normalią rezultatą, jei navikas randamas pirminėse vystymosi stadijose. Norint tiksliai diagnozuoti, atliekama EGDS ir paveiktos žarnyno srities biopsija, prie jų taip pat prijungiamas laboratorinių tyrimų kompleksas (OAC, naviko žymeklis ca 125 ir kt.). Po to reikia skubiai atlikti naviko ir artimiausių limfmazgių pašalinimo operaciją.

Iš to, kas išdėstyta, galima padaryti paprastą ir logišką išvadą. Dvylikapirštė žarna, kaip ir visi organai, yra labai svarbi mūsų kūno dalis. Jis atlieka sudėtingas ir svarbias virškinimo sistemos funkcijas, todėl kiekvienas žmogus turėtų būti dėmesingas savo priklausomybėms nuo maisto - jei įmanoma, išbraukti iš raciono nesveiką maistą ir atsisakyti žalingų įpročių. Juk užkirsti kelią ligoms yra daug lengviau, nei kreiptis į gydytojus ir likti ligoninėje, tikintis jas įveikti..

Dvylikapirštės žarnos

pradinis plonosios žarnos skyrius, esantis tarp skrandžio ir žandikaulio.

D. priekyje iki. Uždenkite skrandį, dešinę kepenų skiltį ir skersinę storosios žarnos žarną, ji pati uždengia kasos galvą. Naujagimiams D. - paprastai būna žiedo formos, suaugusiems - V formos, C formos, sulankstytos ar netaisyklingos formos. Jos ilgis suaugusiam yra 27-30 cm, talpa - 150-250 ml.

Dvylikapirštėje žarnoje išskiriamos 4 dalys (pav.). Viršutinė dalis yra trumpiausia; jis turi suapvalintą formą, iki 3-4 cm ilgio; prasideda nuo skrandžio ir eina į dešinę ir atgal išilgai dešiniojo stuburo paviršiaus, einant viršutinio lenkimo srityje į besileidžiančią dalį. Pradinis viršutinės dalies D. iki.. skyrius klinikoje žinomas svogūnėlio pavadinimu. Nusileidžianti dalis, kuri yra 9–12 cm ilgio, nusileidžia beveik vertikaliai ir baigiasi apatiniame lenkime. D. žvilgsnis į. Šioje dalyje atidaromas bendrasis tulžies latakas ir kasos latakas, susidarantis ant dvylikapirštės žarnos didžiojo papilio gleivinės (vaterinis spenelis). Virš jo kartais yra maža dvylikapirštės žarnos papiloma, į kurią atidaromas papildomas kasos latakas. Horizontalioji (apatinė) dalis, kurios ilgis yra nuo 1 iki 9 cm, praeina III ir IV juosmens slankstelių lygyje, žemiau skersinės gaubtinės žarnos mesenterijos, iš dalies už plonosios žarnos mezenterinės šaknies. Kylanti 6–13 cm ilgio dalis eina tiesiai į žandikaulį, sankryžoje sudarydama lenkimą. Viršutinėje D. iki., Iš trijų pusių jis padengtas pilvaplėve. Mažėjanti ir horizontali dalys yra išdėstytos retroperitoniškai, kylanti dalis pamažu grįžta į intraperitoninę padėtį. Su kasa D. ir D. yra sujungti lygiaisiais raumenimis, liaukos išskyrimo kanalais ir bendromis kraujagyslėmis, su kepenimis - kepenų ir dvylikapirštės žarnos raiščiu..

D. kraujas tiekiamas į.ir atliekamas iš tolimosios ir priekinės viršutinės, taip pat apatinės kasos arterijos - skrandžio ir dvylikapirštės žarnos bei aukštesniųjų mezenterinių arterijų šakos, kurios, anastomozuodamos viena kitą, pradžiugins priekinę ir užpakalinę arkas. Veninis kraujas teka į vartų venų sistemą. Limfos nutekėjimas iš D. į nosį yra atliekamas kasos, dvylikapirštės žarnos, žarnos, celiakijos, juosmens limfmazgiuose..

D. inervacijos į šaltinius: Ar yra nerviniai nervai (parasimpatinė nervų sistema), celiakija (saulės), viršutinis mezenterinis, kepenų ir skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rezginys (simpatinė nervų sistema). Žarnyno sienelėje yra du pagrindiniai nerviniai rezginiai - labiausiai išsivysčiusi tarpraumeninė (Auerbach) ir submucosal (Meissner)..

Susideda iš serozinių, raumenų ir gleivinių, taip pat poodinės gleivinės, nuo gleivinės atskirtos raumenine plokštele. Ant vidinio D. iki paviršiaus paviršiaus yra žarnos villi, padengtos dideliu prizminiu kraštiniu epiteliu, kurio dėka ląstelių absorbcija padidėja dešimteriopai. Išpjaustytas epitelis susikerta su žąsies enterocitais, iš kurių gaminami glikozaminoglikanai ir glikoproteinai. Taip pat yra ląstelių (Paneth ląstelių ir žarnyno endokrinocitų), kurios sintetina įvairius virškinimo trakto hormonus - sekretiną, gastriną, enteroglukagoną ir kt.. Gleivinės lamina propria yra vidutiniškai infiltruota su limfocitais ir plazmos ląstelėmis, taip pat randama limfinių folikulų. Poodinėje gleivinėje yra gleivinės dvylikapirštės žarnos (Brunnerio) liaukos, kurių išskyrimo kanalai atidaromi ties žarnyno kriptų pagrindu arba šoninėmis sienelėmis - vamzdinės epitelinės depresijos gleivinės lamina propria. D. raumenų membranos iki. Yra skrandžio raumenų membranos tęsinys; jis susidaro iš dviejų lygių išdėstytų lygiųjų (nestrižinių) raumenų ląstelių pluoštų. Išoriniame sluoksnyje jie išdėstomi išilgai, vidiniame sluoksnyje - apskritime. Serozinė membrana dengia nuo D. iki.. Tik iš dalies kiti skyriai yra padengti adventitijomis, susidarančiomis iš palaido pluoštinio jungiamojo audinio, turinčio daugybę kraujagyslių ir nervų..

Dvylikapirštė žarna užima vieną pagrindinių vietų įgyvendinant virškinamojo trakto sekrecines, motorines ir evakuacijos funkcijas. D. paslaptis.gaminami iš žaizdų enterocitų ir dvylikapirštės žarnos liaukų. Be to, kasos sultys ir tulžis patenka į D. ertmę į. Įveskite kasos ir tulžies sultis, užtikrindami tolesnį maistinių medžiagų, kurios prasidėjo skrandyje, hidrolizę (žr. „Virškinimas“)..

Dvylikapirštėms žarnoms būdingi toniniai, peristaltiniai, švytuokliniai susitraukimai ir ritminis segmentas. Pastarosios vaidina svarbų vaidmenį maišant ir perkeliant chimitą ir yra atliekamos išilginio ir apskrito raumenų sluoksnių susitraukimais. D. motorinis aktyvumas.priklauso nuo fizinių ir cheminių maisto savybių ir yra reguliuojamas neurohumoralinių mechanizmų. Žarnų susitraukimų dažnis mažėja sistemingai tulžies netekimo, hipo- ar hipertiroidizmo atvejais. Žarnyno motorinio aktyvumo slopinimas vyksta veikiant adrenalinui, norepinefrinui, dirginant simpatinius nervus. Veikiant didelėms acetilcholino dozėms, motorinį aktyvumą sužadina jo slopinimas. Serotoninas, gastrinas, bradikininas, angiotenzinas, cholecistokininas, taip pat parasimpatinių nervų dirginimas skatina D. kontraktilinę veiklą. Įvairų poveikį daro prostaglandinai..

Tyrimo metodai apima anamnezės, tyrimo ir palpacijos paėmimą. Skausmo prigimties, jų atsiradimo laiko, trukmės, švitinimo nustatymas, pilvo formos pokyčių nustatymas, pilvo pūtimas, taip pat skausmas palpuojant ir padidėjęs odos jautrumas D. projekcijos srityje.Galėti diagnozuoti tokias ligas kaip pepsinė opa, duodenitas ir kita.Didelę reikšmę turi rentgeno tyrimas, kuris atliekamas tiesiogiai, įstrižai ir šoninėmis projekcijomis. Esant aštriai D. svogūnėlio deformacijai į. arba esant kitai priežastisi, neleidžiančiai nustatyti patologinius organo pokyčius, parodoma relaksacinė duodenografija. Endoskopinis tyrimas yra vertingas diagnostinis metodas (žr. Gastroskopiją). Norėdami išaiškinti pažeidimo pobūdį, jis papildomas D. gleivinės biopsija, atlikta atlikus gautos medžiagos histologinius ir histocheminius tyrimus. Dvylikapirštės žarnos garsas turi svarbią diagnostinę vertę, ypač nustatant gretutines patologijas (tulžies takų ir kasos ligos, pirmuonių ligos, tokios kaip giardiazė)..

Patologija. Dažniausias D. ligų simptomas yra skausmas, kuris lokalizuotas daugiausia epigastriniame regione ir dažnai apima visą epigastrinį regioną. Ligos požymiai yra rėmuo, raugėjimas, pykinimas, rečiau kartumas ar burnos džiūvimas, išmatų sutrikimai. Dėl to, kad D. ligos iki.Dažnai lydimi patologiniai pokyčiai kituose dvylikapirštės žarnos ir kasos srities organuose, kai kuriems pacientams pasireiškia gretutinių ligų simptomai, tokie kaip gastritas, cholecistitas, kolitas..

Dėl apsigimimų yra atrezija, stenozė, dvigubas D. iki., Įgimtas išsiplėtimas (pirminis megaduodenumas) D. į., Taip pat diverticula. Atrezija ir stenozė kliniškai pasireiškia aukšto žarnyno nepraeinamumo simptomais (pakartotinis vėmimas, raugėjimas, žagsėjimas) ir gali sukelti žarnyno išsiplėtimą virš obstrukcijos vietos (antrinę megaduodeną)..

D. dvigubėjimas iki., Kuris dažnai atsitinka viršutinės ir besileidžiančios žarnos dalies srityje, būna trijų formų - cistinės, divertikulinės ir vamzdinės. Tai pasireiškia kaip dalinio žarnyno nepraeinamumo (regurgitacija, vėmimas), svorio kritimo ir dehidratacijos simptomai. Išspaudus kasą ar bendrą tulžies lataką, gali atsirasti pankreatito ir gelta simptomai. Palpuojant dvigubai padidėja D. iki.Gali panašėti į navikinį pilvo ertmės formavimąsi. Kraujavimas iš virškinimo trakto yra būdingas vaikams.

Įgimtas D. išplėtimas į.sutinka labai retai. D. inervacijos sutrikimai įvairiais lygiais yra šio defekto pagrindas. Išsiplėtimą paprastai lydi organų hipertrofija. Kliniškai defektas pasireiškia regurgitacija, vėmimu (vemoje yra tulžies priemaišų, „žalių“, daug gleivių), svorio kritimu, dehidratacijos simptomais. Pacientai turi patinimą epigastriniame regione, „purslų triukšmą“ dėl turinio kaupimosi skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje.

Malformacijų diagnozė grindžiama klinikinėmis išvadomis. Pagrindiniai diagnostikos metodai yra rentgeno ir endoskopiniai tyrimai. Gydymas yra operatyvus - anastomozės nustatymas tarp skrandžio ir žandikaulio (su atrezija, stenozė ir D. išsiplėtimas į.), Dubliavimosi pašalinimas arba anastomozės nustatymas tarp dubliavimosi ir D. ar Jejunum (dvigubinant organą). Prognozė palanki.

Įgimtas D. divertikulas į. - maišo formos jo sienos iškyšas, atsirandančias įgimto raumenų membranos nepakankamo išsivystymo vietose. Taip pat gali atsirasti dėl periduodenito, cholecistito (įgyto divertikulo). Divertikulai dažnai yra besimptomiai ir atsitiktinai aptinkami rentgeno metu. Paprastai simptomus sukelia divertikulo uždegimas - divertikulitas, atsirandantis dėl žarnyno turinio sąstingio jame (žr. Divertikuliozė (Divertikuliozė))..

Svetimkūniai dažniau yra laikomi perėjimo nuo žemėjančios į horizontalią D. dalį srityje. Simptologijos nėra, o svetimkūniai, įsk. aštrūs ir dideli, apgaubti maisto masėmis, laisvai išeiti natūraliai. Kai pritvirtinamas svetimkūnis arba pažeista žarnyno sienelė, atsiranda sunkumo jausmas, skausmas, kartais kraujavimas iš virškinimo trakto. Perforavus D. sienelę į.Gali išsivystyti peritonitas.

Diagnostikoje pagrindinis vaidmuo tenka rentgeno ir endoskopiniams tyrimams. Savaiminį svetimkūnio išsiskyrimą palengvina maistas, kuriame gausu skaidulų, taip pat liekni grūdai. Intervencijos indikacija yra svetimkūnio fiksavimas, jo buvimas D. ilgiau kaip 3 dienas, padidėjęs pilvo skausmas, žarnyno nepraeinamumo ar peritonito požymiai. Daugeliu atvejų svetimkūniai pašalinami naudojant endoskopą, kartais jiems atliekama laparotomija.

Sužalojimai (atviri ir uždari) yra įsiskverbusios į pilvo žaizdas (šaunamieji ginklai ar sužeistieji šaltaisiais ginklais), pūstos traumos ir dažnai kartu su kitų pilvo ertmės organų pažeidimais. Esant pilvo ertmės pažeidimams, D. turinys supilamas į pilvo ertmę, dėl kurios vystosi peritonitas. Perkusija nukentėjusiesiems nustatoma atsižvelgiant į tai, kad nėra kepenų pūtimo, atsirandančio dėl dujų patekimo į pilvo ertmę ir kaupimosi viršutinėje pilvo dalyje, rentgeno tyrimo metu - laisvų dujų pilvo ertmėje. Esant retroperitoniniam pažeidimui, D. turinys supilamas į retroperitoninį audinį, sukeliant jo flegmoną ir po to peritonitą. Ankstyvosiose stadijose po sužalojimo auka skundžiasi skausmais dešiniajame juosmens srityje, kuriuos sustiprina palpacija ir spaudimas (klaidingas Pasternatskio simptomas), spinduliuojant dešiniajame kirkšnyje ir dešinėje šlaunyje, gali atsirasti raumenų sustingimas ir poodinio audinio patinimas juosmens srityje. Virškinimo trakto rentgeno tyrimas turi didelę diagnostinę reikšmę, kai galima aptikti kontrastinės medžiagos nutekėjimą į retroperitoninę erdvę; ant paprastų krūtinės ir pilvo rentgenogramų nustatoma audinių emfizema.

Gydymas yra skubus. Su intraperitoninėmis traumomis, kurios aptinkamos be sunkumų, D. defekto kraštai ekonomiškai išpjaunami ir uždedami dvigubos eilės siūlai, atliekant retroperitoninius sužalojimus, kurių atpažinimas yra sudėtingas, išpjaustomas užpakalinio pilvaplėvės užpakalinis lapas, mobilizuota D. užpakalinė siena. Atskleidus defektą, žaizdos kraštai pašalinami. ir susiuvami dvigubomis eilėmis. Visiškai plyšus D. iki., Žarnyno kraštai išpjaunami ir anastomozė taikoma iš galo į galą arba iš vienos pusės į kitą. Per nosį į D. įveskite ploną zondą, kurio pagalba per 3–5 dienas. žarnyno turinio aspiracija. Retroperitoninis audinys nusausinamas. D. sužalojimų prognozė yra rimta. Rimta, priklauso nuo chirurginės intervencijos laiko.

Dvylikapirštės žarnos fistulės gali būti vidinės ir išorinės. Vidinės fistulės atsiranda dėl patologinio proceso D. sienoje iki. Vėliau pasklidus į kitą organą arba persikėlus patologiniam procesui iš bet kurio organo į D. į. Dažniausiai D. ertmė į. Bendrauja su tulžies pūslės ar bendrojo tulžies latako ertme., rečiau esant storosios ar plonosios žarnos ertmei. Vidinės fistulės pasireiškia skausmu atitinkamoje pilvo dalyje, pilvaplėvės sudirginimo simptomais. Kai D. praneša apie tai. Su tulžies latakais gali atsirasti kylančio cholangito simptomai (kūno temperatūros padidėjimas, šaltkrėtis, gelta, leukocitozė ir kt.), Kai bendraujama su kitomis žarnyno dalimis, kolito simptomai..

Išorinės fistulės dažniausiai susidaro po pilvo ertmės sužalojimo, chirurginių intervencijų. Jų vystymąsi lydi tulžies, kasos fermentų, dvylikapirštės žarnos turinio praradimas su maisto masės mišiniu, dėl kurio pacientas greitai išeikvojamas, sutrinka visų rūšių medžiagų apykaita, anemija ir atsiranda sunkus dermatitas..

Diagnozė nustatoma remiantis rentgenologinio tyrimo D. D. skrandyje, žarnyne, tulžies takuose rezultatais. Esant išorinėms fistulėms, parodyta fistulografija. Gydymas paprastai yra greitas (žr. Tulžies pūslės fistulės (tulžies pūslės fistulės), žarnyno fistulės).

Funkciniai sutrikimai (diskinezijos) dažniausiai pasireiškia duodenostaze, kuri daugeliu atvejų lydi kitas ligas, tokias kaip pepsinė opa, pankreatitas ir duodenitas. Epigastriniame regione ir dešiniajame hipochondriume jaučiamas sunkumas ir periodiškas nuobodus skausmas, atsirandantis netrukus po valgio, raugėjimas, pykinimas, retkarčiais regurgitacija ir vėmimas, palengvinantis. Diagnostikai didžiausią reikšmę turi rentgeno tyrimas. Kontrastingos masės uždelsimas bet kurioje D. srityje iki daugiau nei 35–40 s laikomas duodenostazės pasireiškimu. Rečiau funkciniai judesių sutrikimai pasireiškia padidėjusia peristaltika ir pagreitėjusia žarnyno turinio evakuacija, pasireiškiančiu silpnumu, mieguistumu, prakaitavimu, širdies plakimu ir kitais dempingo sindromo požymiais (žr. „Post-gastro-rezekcijos sindromai“)..

D. ligos gali būti uždegiminio ir neuždegiminio pobūdžio. Dažniausia uždegiminė liga yra duodenitas; retai susitinka su D. tuberkulioze iki., sudaro 3–4% visų žarnyno tuberkuliozės atvejų (žr. Extrapulmonary tuberculosis (extrapulmonary tuberculosis), žarnyno tuberkuliozė), taip pat aktinomikozę, kuri paprastai atsiranda, kai specifinis procesas pereina iš D. į kitus organus.... Viena iš pirmaujančių D. ligos patologijos vietų yra Pepsinė opa.

Navikai yra reti. Jie yra gerybiniai ir piktybiniai. Gerybiniai navikai (adenomos, fibroadenomos, fibroidai, papilomos, lipomos, neurofibromos, schvanomos) gali būti pavieniai arba daugialypiai. Jie ilgą laiką būna besimptomis, kai pasiekia didelius dydžius, dažniausiai pasireiškia kaip žarnų nepraeinamumas arba (su naviko ardymu) kraujavimas iš žarnyno. Lokalizavus naviką D. didžiųjų papilių srityje iki.Vienas iš pirmųjų simptomų gali būti gelta. Didelis navikas gali būti apčiuopiamas. Pagrindiniai diagnostiniai metodai yra relaksacinė duodenografija ir duodenoskopija su tiksline biopsija. Operacinis gydymas - naviko ekscizija, D. rezekcija į.arba duodenektomija. Nedideli polipoidiniai D. iki.. navikai pašalinami duodenoskopijos metu. Prognozė paprastai yra gera.

Iš piktybinių navikų dažniausiai pasitaiko vėžys, o sarkoma - ypač reta. D. vėžiu į.Dažniausiai lokalizuota mažėjančioje žarnos dalyje. Makroskopiškai jis paprastai atrodo kaip polipas arba primena žiedinį kopūstą; kartais būna infiltruojanti forma, linkusi į žiedinį augimą. Histologiškai tai yra adenokarcinoma arba cilindrinis ląstelių navikas, palyginti vėlai metastazuoja, daugiausia regioniniuose limfmazgiuose, kepenų vartuose, kasoje; auga į kasą, skersinę dvitaškį. Pacientams epigastriniame regione skauda skausmą, atsirandantį 4-5 valandas po valgio, spinduliuojantį dešinįjį hipochondriją, pykinimą, vėmimą (kartais maišant su krauju), atnešantį palengvėjimą, žarnyno kraujavimo požymius (degtinės išmatos, kraujospūdžio sumažėjimas). Būdingas progresuojantis svorio metimas, anemija, anoreksija, bendras negalavimas, silpnumas, nuovargis, vadinamasis skrandžio diskomfortas. Su dideliu papilomos įsiskverbimu į D. Vienas iš tipiškiausių simptomų yra gelta.

Diagnostikoje didžiausią reikšmę turi relaksacinė duodenografija (užpildymo defektas, apskritimo apimties susiaurėjimas ir žarnos suprasthenotinis išsiplėtimas, naviko išopėjimas - bario depas). Ankstyvas naviko aptikimas yra įmanomas atliekant duodenoskopiją ir tikslinę biopsiją. Kai kuriais atvejais atliekamas citologinis dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas. Diferencinė diagnozė yra su kasos galvos vėžiu. Gydymas yra skubus. Operacijos apimtis priklauso nuo naviko lokalizacijos ir išplitimo: D. rezekcija į., Duodenektomija, paliatyviosios operacijos, tokios kaip gastroenterostomija su cholecistoenterostomija ir kt. Prognozė prasta..

D. - operacijos atliekamos siekiant ją peržiūrėti (pvz., Su pilvo trauma ir peritonito reiškiniais), taip pat gydant įvairius patologinius procesus (opas, divertikulą, kraujavimą, svetimkūnius, dvylikapirštės žarnos fistulę, obstrukciją, pažeidimus, defektus). vystymasis, navikai).

Duodenotomija - D. liumeno atsidarymas. Naudojamas vidiniam paviršiui ir žarnyno ertmei apžiūrėti, taip pat yra kitų operacijų komponentas. Tai galima atlikti skersine (išilgai priekinės sienos, padengta pilvaplėve) ir išilgine kryptimi. Be to, abiem atvejais žarnos susiuvamos skersine kryptimi, kad būtų išvengta susiaurėjimo..

Papiltektomija - didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos ekscizija; jis atliekamas dėl gerybinių navikų (pavyzdžiui, papilomų), taip pat ankstyvosiose piktybinių pažeidimų stadijose šioje srityje. Po duodenotomijos, išilgai didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos perimetro, gleivinė atidaroma ir atskiriama. Didžioji papilė, į kurią patenka bendras tulžies latakas ir kasos latakas, išsiskiria per duodenotomijos angą, ortakiai izoliuojami, perbraukiami ir susiuvami į dvylikapirštės žarnos gleivinę..

Papilotomija - D. didžiosios papilomos burnos išpjaustymas į.; atliekamas siekiant pašalinti jame suvaržytus akmenis. Po duodenotomijos gleivinė išpjaunama išilgai ties didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos žandikauliu, tada suvaržytas akmuo lengvai pašalinamas. Išpjaustytos gleivinės kraštai prigludę prie D. sienos iki., Burnos srityje.

Sfinkterotomija - Oddi sfinkterio dissekcija, nurodoma dėl jos ciktricinių pokyčių, sfinkterio raumenų sklerozės, akmenų įstrigimo. Po duodenotomijos trikampio pavidalu išpjaunama didžioji dvylikapirštės žarnos papilomos dalis (pagrindas prie burnos), o D. gleivinė susiuvama į bendrojo tulžies latako gleivinę..

Duodenektomija - D. pašalinimas. Virškinimo trakto patentacija atkuriama nustatant gastroenteroanastomozę.

Daugelis operacijų yra susijusios su anastomozių nustatymu tarp D. ir kitų virškinimo sistemos organų. Tai apima gastroduodenostomiją - anastomozę tarp skrandžio ir D. iki (naudojama, pvz., Sergant pepsine opa), hepatikoduodenostomiją - anastomozę tarp bendro kepenų latako ir D. iki. (Atliekama su cikikatricinio susiaurėjimo, bendrojo tulžies latako pažeidimu ar vėžiu), hepatoduodenostomija. - anastomozė tarp intrahepatinio tulžies latako ir D. - (naudojama, jei neįmanoma hepatikoduodenostomija), choledochoduodenostomija - anastomozė tarp bendrojo tulžies latako ir D. - (atliekama dėl obstrukcijos bendrojo tulžies latako distalinėje dalyje dėl jo cicatricical pokyčių, akmenų, vėžinių pažeidimų. ), cholecistodeduodenostomija - anastomozė tarp tulžies pūslės ir D. iki. (naudojama bendrojo tulžies latako obstrukcijai, pavyzdžiui, dėl traumos, piktybinio naviko ir kt.).

Visos operacijos nuo D. iki. Atliekamos taikant bendrą anesteziją. Viršutinės vidurio laparotomija naudojama kaip prieiga..

Bibliografija: Antonovičius V.B. Stemplės, skrandžio, žarnyno ligų rentgeno diagnostika, p. 295, 298, M., 1987; Bairovas G.A. Skubi chirurgija vaikams, p. 137, L., 1983; Vasilenko V.Kh. ir Grebenevas A.L. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos, M., 1981; Grigorjevas P. Ya. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diagnostika ir gydymas, M., 1986; Dorofejevas G.I. ir Uspensky V.M. Gastroduodenalinės ligos jauname amžiuje, M., 1984; Isakovas J. F., Stepanovas E. A. ir „Krasovskaya T.V. Pilvo operacija vaikams, M., 1988; Klinikinė onkologija, red. N.N. Blokhinas ir B.E. Petersonas, 2 tomas, p. 282, M., 1979; Sokolovas L.K. Hepato-pancreatoduodenal zonos organų ligų klinikinė ir instrumentinė diagnostika, M., 1987; Toshovski V. Ūminiai procesai pilvo ertmėje vaikams, trans. iš Čekijos., Praha, 1987 m.

Dvylikapirštės žarnos ir gretimų organų schema: 1 - diafragma; 2 - skrandis; 3 - blužnis; 4 - kasa; 5 - skersinis dvitaškis; 6 - jejunum; 7 - auganti dvylikapirštės žarnos dalis; 8 - horizontali dvylikapirštės žarnos dalis; 9 - apatinis dvylikapirštės žarnos lenkimas; 10 - didžioji dvylikapirštės žarnos papiloma (viršutinis spenelis); 11 - maža dvylikapirštės žarnos papiloma; 12 - mažėjanti dvylikapirštės žarnos dalis; 13 - tulžies pūslė; 14 - dvylikapirštės žarnos viršutinis lenkimas; 15 - viršutinė dvylikapirštės žarnos dalis; 16 - cistinis latakas; 17 - dažnas kepenų latakas; 18 - celiakijos kamienas.

Straipsniai Apie Hepatitą