Šiuolaikiniai pepsinės opos gydymo principai

Pagrindinis Opa

Pepsinė opa (PUD) yra lėtinė liga, kurios pagrindinis morfologinis pasireiškimas yra pasikartojanti skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opa (dvylikapirštės žarnos opa), dažniausiai atsirandanti prieš gastritą [1]. Paūmėjus opai, disbalansas yra tarp

Pepsinė opa (PUD) yra lėtinė liga, kurios pagrindinis morfologinis pasireiškimas yra pasikartojanti skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa (dvylikapirštės žarnos opa), dažniausiai atsirandanti prieš gastritą [1]..

Paūmėjus opai, nėra pusiausvyros tarp agresijos veiksnių (rūgšties-pepsinio faktoriaus ir Helicobacter pylori (HP)) ir apsaugos (skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivių su visomis jo sudedamosiomis dalimis - glikoproteinais, bikarbonatų, imunoglobulinų ir kt.). jos kraujo tiekimas).

Patogenezinius opų susidarymo mechanizmus galima apibūdinti taip [2]:.

  • Liekamasis organinis fonas ir (arba) traumos ir (arba) depresija -> padidėjęs parasimpatinės nervų sistemos tonusas -> skrandžio hipersekrecija -> opos formavimasis. Pailgėjęs opų eiga -> depresija.
  • G-ląstelių hiperplazija kaip įgimta paciento savybė -> skrandžio hipersekrecija -> opinio defekto susidarymas DC.
  • HP kolonizacija jautraus paciento skrandžio antrinėje dalyje -> G-ląstelių hiperplazijos vystymasis -> padidėjęs skrandžio padidėjimas -> skrandžio metaplazija dvylikapirštėje žarnoje -> HP kolonizacija dvylikapirštėje žarnoje> opos susidarymas dvylikapirštėje žarnoje.
  • HP kolonizacija jautraus paciento skrandžio antrinėje dalyje -> skrandžio hipersekrecija be G-ląstelių hiperplazijos -> skrandžio metaplazija dvylikapirštėje žarnoje -> HP kolonizacija dvylikapirštėje žarnoje -> opos susidarymas dvylikapirštėje žarnoje.
  • Opos atsiradimo galimybė taip pat parodyta esant normaliam skrandžio rūgštingumui. Mechanizmas nėra gerai suprantamas ir, matyt, susijęs su apsauginių mechanizmų sumažėjimu, pavyzdžiui, sutrikusia žarnyno sienelės mikrocirkuliacija pacientams, sergantiems simpatikotonija.

Etiologiniai opų veiksniai buvo daug kartų patikslinti ir patikslinti. Taigi 1910 m. Karl Schwartz išsakyta mintis: „Nėra rūgšties - nėra opų“ 1989 m. Buvo pakeista į tokią formuluotę: „Nėra C. pylori - nėra opų“ (D.Y. Graham).

Šiuo metu HP yra pagrindinis PUD etiologinis veiksnys. Su H. pylori susijusios opos dažnis skiriasi priklausomai nuo šalies (kuo žemesnis šalies ekonominis lygis, tuo labiau paplitęs H. pylori), nuo paciento amžiaus (dažniausiai ŽP užsikrečiama išsivysčiusiose šalyse 18–23 metų, o ekonomiškai nepalankiose šalyse - 5–10 metų).... Virškinimo trakto (GIT) kolonizavimas Helicobacter ne visada lemia patologinio proceso vystymąsi (gastritas, duodenitas, opa ir kt.). Kūno reakcija į HP priklauso nuo žmogaus imuniteto būklės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivių sudėties, taip pat nuo sumažėjusio skrandžio paviršiaus receptorių, kurie prisideda prie mikroorganizmo sukibimo, ir HP padermės virulentiškumo (gebėjimo gaminti vakuolizuojantį toksiną (VacA) ir su citotoksinais susijusį baltymą (CagA). kurios prisideda prie greito epitelio ląstelių sunaikinimo, sunaikinant subepitelinius audinius ir tarpląstelinę matricą) [3].

Antra dažniausiai pasitaikanti opos priežastis gali būti NVNU vartojimas ir steroidų terapija. Yra ir kitų veiksnių, kurie provokuoja opų vystymąsi - Solingerio-Elisono sindromas, kepenų cirozė, Krono liga ir kt..

Klinikinis opos vaizdas priklauso nuo lokalizacijos (skrandžio ar dvylikapirštės žarnos), taip pat nuo vaiko amžiaus. Taigi, pasak S. V. Golbitso (1997), 3–14 metų amžiaus grupėje netipiška eiga stebima 51,1% atvejų, „nutildyta“ - 19,5% atvejų, o ligos pasireiškimas komplikacijomis - 3,3 % vaikų [4].

Pagrindinis opos skundas yra skausmas. Jos intensyvumas priklauso nuo daugelio veiksnių: amžiaus, nervų ir endokrininės sistemos būklės, opų lokalizacijos ir paciento individualaus jautrumo skausmui. Sergant skrandžio opa, dažnesnis skausmas, kuris atsiranda iškart po valgio (ankstyvas skausmas). Širdies skrandžio ir stemplės opas gali lydėti pseudokardinis skausmas, paūmėjęs gulint padėtyje, disfagija, skausmas, kai maistas praeina per stemplę, rėmuo. Esant dvylikapirštės žarnos opai, skausmas įgauna naktinį ir „alkaną“ pobūdį, sumažėja vartojant maistą. Atsiranda vadinamasis Moynigan skausmo ritmas (alkis-skausmas-valgymas-lengvas intervalas-alkis-skausmas).

Dispepsiniai sutrikimai (rėmuo, raugėjimas, vėmimas, pykinimas) vaikams yra retesni nei suaugusiems. Didėjant ligos trukmei, dispepsinių simptomų dažnis didėja. Kai kuriems pacientams sumažėjo apetitas. Pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos opa, dažnai būdingas vidurių užkietėjimas ar nestabilios išmatos..

Ilgai pasikartojant opa, ypač vaikams, pasireiškia astenija, emocinis labilumas.

Pagrindinis diagnostinis opų metodas yra gastroduodenoskopija. Tokiu atveju nustatoma opos lokalizacija (esant tipiškam vaikų dvylikapirštės žarnos opos variantui, viena opa yra lokalizuota dvylikapirštės žarnos priekinėje ar užpakalinėje sienelėje), opos dydis ir jos forma. Papildomi tyrimo metodai yra pH matavimas, paciento vegetatyvinės būklės nustatymas, HP nustatymas. PH matuoklis leidžia nustatyti skrandžio ir antrumo rūgštingumą. Atliekant kasdienį pH matavimą, galima nustatyti paros rūgšties susidarymo ritmą. Tai leis išrašyti rūgštingumą mažinantį vaistą tuo metu, kai rūgštingumas yra didžiausias..

Helicobacter pylori infekcijai diagnozuoti naudojami invaziniai ir neinvaziniai metodai. Pirmieji yra šie:

  • endoskopinis tyrimas su vizualiu skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės būklės įvertinimu;
  • morfologinis metodas - mikroorganizmų nustatymas gleivinės preparate su specialiomis spalvomis (pagal Giemsa, tolluidino mėlyna, pagal Gentą, Wartin-Starry);
  • bakteriologinis metodas - mikroorganizmo kamieno nustatymas, atskleidžiant jo jautrumą vartojamiems vaistams;
  • HP aptikimas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinėje, atliekant polimerazės grandininę reakciją.
  • specifinių A ir G klasių anti-Helicobacter antikūnų nustatymas paciento kraujyje (su fermentais susijęs imunosorbentų tyrimas, greiti tyrimai, pagrįsti kritulių reakcija arba imunocitochemija, naudojant pacientų kapiliarų kraują) ir kitose biologinėse terpėse (išmatose);
  • kvėpavimo takų testai, iškvėptame ore registruojant atliekas HP (anglies dioksidas, amoniakas);
  • HP aptikimas išmatų, seilių, dantų apnašų analizėje pagal polimerazės grandininę reakciją.

Pacientams, turintiems gastroenterologinių nusiskundimų, dispepsiją, pilvo skausmą, norint nustatyti HP, reikia atlikti bent du neinvazinius diagnostinius testus [5]..

PUD terapija yra skirta pašalinti agresijos veiksnius ir grindžiama šiais principais:

  • skrandžio sekrecijos slopinimas ir (arba) jo neutralizavimas skrandžio spindyje;
  • anti-helikobakterinis gydymas;
  • paciento psichoneurologinės būklės korekcija;
  • atkuriamųjų procesų stimuliacija skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinėse.

Gydant opą, vaistai, mažinantys skrandžio rūgštingumą, pradėti vartoti seniai. M-anticholinerginiai vaistai buvo vieni pirmųjų, kurie buvo naudojami šiam tikslui. Atropinas blokavo muskarininius receptorius, sustabdydamas vagotonijos poveikį. Tačiau atropinas yra neselektyvus M-anticholinerginis vaistas, sukeliantis rimtą šalutinį poveikį. Šiai problemai išspręsti buvo sukurtas vaistas pyrenzepin (gastrocepinas), kuris yra selektyvus M antagonistas.1-cholinerginiai receptoriai. Jis selektyviai slopina rūgšties ir pepsino sekreciją, kurią kontroliuoja makšties nervas, slopindamas skrandžio sekreciją žmonėms. Skirtingai nuo atropino, pirenzepinas nesukelia hipergastrinemijos, sumažina gastrino koncentraciją kraujyje skrandžio virškinimo fazės metu, sukeltą ištempiant skrandžio židinį ar peptoną. [6].

Kita grupė vaistų, sustabdančių padidėjusį rūgštingumą, yra H2-blokatoriai. Pirmieji antihistamininiai vaistai pasirodė praėjusio amžiaus šeštajame dešimtmetyje, tačiau ilgą laiką jie neturėjo įtakos skrandžio sekrecijai. 1966 m. A. S. F. Ash ir H. O. Schild iš Londono universiteto koledžo pareiškė, kad „iki šiol nerasta jokių specifinių histamino stimuliacinio poveikio skrandžio sekrecijai antagonistų“. Tie patys mokslininkai pristatė terminą „H1", Priimta paskirti receptorius, kuriems tuo metu yra veiksmingi antihistamininiai vaistai, siekiant juos atskirti nuo receptorių, per kuriuos histaminas veikia skrandžio sekreciją. Tik 1972 m. Džeimsas Judas, Smith Kline ir prancūzų kalba dirbantis Welwyn Garden City (Anglija), ištyręs apie 700 cheminių junginių, paskelbė, kad junginys burimamidas, kurio šoninėje grandinėje yra imidazolo žiedas, neveikia skrandžio receptorių. darantis įtaką H1-receptoriai. Šie receptoriai, vėliau aptikti ne tik skrandyje, buvo pavadinti H2-receptoriai. Burimamidas slopino ir pentagastrino, ir histamino stimuliuojamą skrandžio sekreciją, kuri leido atpažinti histaminą kaip galutinę grandį stimuliuojančių impulsų perdavimo į parietalinę ląstelę grandinėje. Identifikavimui N2-receptoriai ir tolesnė narkotikų plėtra, užkertanti kelią jiems Jamesas 1988 m. buvo apdovanotas Nobelio premija [7]..

Pirmasis H2-blokatoriai (cimetidinas) turėjo reikšmingą šalutinį poveikį: viduriavimą, galvos skausmą, trumpalaikę artralgiją ir mialgiją, be to, neutropeniją ir sutrikusį berniukų lytinį vystymąsi. Šiuo atžvilgiu šiuo metu pirmos kartos vaistai H2-blokatoriai nėra naudojami vaikų praktikoje.

Vėlesnių kartų vaistai (ranitidinas, famotidinas) neturi šio šalutinio poveikio. Apskritai šalutinių reiškinių dažnis jų vartojimo metu neviršija 1%. Tokiu atveju famotidino aktyvumas yra 20–60 kartų didesnis nei cimetidino ir 3–20 kartų didesnis nei ranitidino. Palyginti su ranitidinu, famotidinas yra efektyvesnis padidinant pH ir sumažinant skrandžio turinį [8]. Reikėtų pažymėti, kad H vartojimas2-blokatoriai pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos opos liga ir pradiniu normaliu gastrino lygiu, gali sukelti hipergastrinemiją. Atšaukiant H2-blokatoriai, atsiranda atoveiksmio efektas, dėl kurio atšaukimas atliekamas palaipsniui, geriausia kontroliuojant dienos pH metriją. Nepaisant ryškaus antisekrecinio poveikio, H2-blokatoriai ne visiškai blokuoja druskos rūgšties sintezę, nes jie veikia tik dalį rūgšties sintezėje dalyvaujančio mechanizmo. Tuo pačiu metu sumažėja histamino sukelta sekrecija, o sekrecijos stimuliatoriams, tokiems kaip gastrinas ir acetilcholinas, poveikio nėra..

Tolesni tyrimai leido sukurti vaistą, kuris tiesiogiai veikia pagrindinį druskos rūgšties sekrecijos mechanizmą - H + / K + -ATPazę [9, 10]. Šiuo metu gastroenterologinėje praktikoje plačiai naudojami protonų siurblio inhibitoriai, kurie yra efektyvesni už H2-blokatoriai 2-10 kartų. Pirmasis vaistas, slopinantis protonų pompą, buvo omeprazolas. Šiuo metu tokie vaistai kaip omeprazolas (praradimas, omezas), lansoprazolas, pantoprazolas, rabeprazolas (parietas) ir esomeprazolas (nexium) yra plačiai naudojami..

Parietalinių ląstelių kanalėliuose esantys protonų siurblio inhibitoriai (PPI) yra paverčiami tetracikliniu sulfenamidu, jungiasi prie protonų siurblio cisteino grupių - tai slopina fermentą ir slopina rūgšties sekreciją. Sekrecija atsistato panaudojus visus protonų siurblio inhibitorius dėl naujo fermento sintezės ir disulfidinių ryšių atstatymo, vartojant pantoprazolą - tik dėl naujo fermento baltymo sintezės. Parietalinė ląstelė naujo fermento baltymą susintetinti užtrunka apie 18 valandų. Kai jie vartojami per burną, protonų siurblio inhibitoriai turi būti apsaugoti nuo skrandžio rūgšties, nes jie yra nestabilūs rūgščioje aplinkoje. Todėl kapsulės, kuriose yra PPI, yra padengtos apvalkalu, kuris ištirpsta šarminėje aplinkoje. Aplenkdami skrandį, jie greitai absorbuojami žarnyne šarminėje aplinkoje ir persiskirsto tarp organų ir audinių. Sulfenamido dariniai skirtingu greičiu sąveikauja su Н + / К + -ATPazėmis, o tai koreliuoja su jų virsmo sulfenamidu greičiu ir priklauso nuo pH: rabeprazolas> omeprazolas = lansoprazolas> pantoprazolas. Esant pH 5,0, pantoprazolas yra chemiškai stabiliausias ir silpniausiai aktyvuojamas, tuo tarpu rabeprazolas yra mažiausiai stabilus ir veiksmingiausias [11]. Kai pH yra 4,0, visi protonų siurblio inhibitoriai yra aktyvūs, tačiau efektyviausias bus rabeprazolas. Esant pH 3,0, visi vaistai slopina, nors pantoprazolas bus mažiau efektyvus nei kiti keturi. PPI metabolizmas vyksta daugiausia kepenyse, dalyvaujant CYP 2C19 ir CYP 3A4, citochromo P450 izofermentams. Susidarę metabolitai yra neaktyvūs ir šalinami iš organizmo. Išimtis yra rabeprazolas, kurio metabolizmas vyksta nedalyvaujant CYP 2C19 ir CYP 3A4 izofermentams, kuris, matyt, yra susijęs su pastovia jo biologinio prieinamumo verte po pirmojo naudojimo. Omeprazolo ir esomeprazolo klirensas yra žymiai mažesnis nei kitų PPI. Tai siejama su omeprazolo ir jo stereoizomero esomeprazolo biologinio prieinamumo padidėjimu ir jo terapinio efektyvumo padidėjimu [12]. 2C19 izoformą koduojančio geno polimorfizmas lemia skirtingą protonų siurblio inhibitorių metabolizmo greitį pacientams [13]. Vaistą rekomenduojama parinkti kontroliuojant dienos pH vertę. Paskirtas PPI 2 kartus per dieną prieš pat valgį.

HP likvidavimas atliekamas visiems pacientams, sergantiems opomis. Išnaikinimas reiškia visišką mikroorganizmų sunaikinimą, nustatytą praėjus 6 savaitėms po gydymo.

Šiuo metu naudojamos Mastrichto konsensuso nacionalinės ir regioninės gairių schemos.

Yra kelios schemos, kurias rekomenduojama naudoti Rusijoje:

  • 3 komponentų HP infekcijos gydymo schema, įtraukus koloidinį bismuto subcitratą (de-nol) kartu su dviem antibiotikais (klaritromicinu ir amoksicilinu) arba su vienu antibiotiku ir nifurateliu (makmiroru) arba furazolidonu;
  • 3 komponentų schema, skirta gydyti HP infekciją, naudojant antisekrecinius vaistus (protonų siurblio blokatorius arba H2-histamino blokatoriai) kartu su dviem antibiotikais (klaritromicinu ir amoksicilinu) arba su vienu antibiotiku ir nifurateliu (makmiroru) arba furazolidonu;
  • Į kvadroterapiją įeina bismuto subcitratas, PPI (arba H2-blokatorius) ir du antibiotikai (klaritromicinas ir amoksicilinas) arba vienas antibiotikas ir nifuratelis (makmiroras) arba furazolidonas. Keturios terapijos rekomenduojamos, kai trigubas režimas yra neveiksmingas, naudojant antibiotikams atsparias „Helicobacter“ padermes..

Gydymas skiriamas 7 dienas. Dėl šalutinio poveikio, susijusio su disbiotinių pokyčių žarnyne atsiradimo, probiotikai yra įtraukiami į terapijos schemą. Pasirinkti vaistai yra sudėtingi probiotikai, tokie kaip bififormas, linex. Pastarojoje yra antibiotikams atsparios trijų rūšių mikroorganizmų (Bifidobacterium infantis, Lactobacillus acidophilius, Streptococcus faecium) padermės, kurios leidžia žarnyną kolonizuoti skirtingais lygiais..

Pasibaigus gydymui pagal išnaikinimo schemą, jie nusprendžia pasirinkti palaikomąją terapiją. Kai yra daugybinių, pasikartojančių opų ar ryškus apsauginių jėgų sumažėjimas (pavyzdžiui, ilgai vartojant steroidus), vartokite de-nol iki 21 dienos. Taip pat nurodoma ilgesnė PPI terapija. Sergant gretutine gastroezofaginio refliukso liga, opa vartojant NVNU, steroidinius vaistus, antisekrecinio gydymo trukmė yra 6–8 savaitės ar daugiau.

Antacidai nuo opų nedaro įtakos skrandžio pH lygiui ir yra skirti kaip apgaubiantys vaistai. Atsižvelgiant į tai, jie pasirenka fondus, kurie turi gelio pagrindą - fosfalugelį, almagel neo. Vartokite narkotikus 3 kartus per dieną, 1 valandą po valgio ir 1 kartą naktį.

Vietoj antacidinių vaistų galite naudoti vaistą smecta. Dioktaedrinis smektitas pasižymi apvalkalu ir pasižymi dideliu sorbcija (sugeria bakterijas, HP tulžies rūgštis), pagerina gleivių reologines savybes, padidindamas jų klampumą, padidindamas gleivinės atsparumą pepsino, druskos rūgšties poveikiui. Be to, dioktaedrinis smektitas pasižymi citomukoprotekciniu poveikiu. Smecta prasiskverbia į gleivinį (gleivinį) žarnyno sluoksnį, sąveikauja su glikokaliksu, padidėja apsauginio želė tipo sluoksnio formavimasis ir pagerėja jo kokybė. Terapijos trukmė gali skirtis nuo 4 savaičių (su nekomplikuota, naujai diagnozuota paviene Helicobacter sukelta opa) iki poreikio nuolatos gydytis (gydymo steroidais metu)..

Esant sutrikusiam viršutinio virškinimo trakto judrumui, esant nepakankamam sfinkterių darbui, skiriama prokinetika. Domperidonas (motilium) ir metoklopramidas (cerucal) sukelia centrinių ir periferinių dopamino receptorių blokavimą, kuris neleidžia atsipalaiduoti skrandžio ir viršutinių žarnų lygiesiems raumenims, kuriuos paprastai sukelia dopaminas, ir taip padidina skrandžio ir viršutinių žarnų stemplės sfinkterių tonusą, pagreitindamas jų ištuštinimą. stiprinant cholinerginį poveikį. Metoklopramido naudojimas vaikų praktikoje yra labai nepageidautinas, nes šis vaistas turi rimtą šalutinį poveikį. Vienintelė situacija, kai metoklopramidas yra būtinas, yra neatidėliotinas vėmimo palengvinimas dėl to, kad kitų prokinetikų nėra injekcijomis. Remiantis tyrimų rezultatais, cisapridas, būdamas cholinomimetikas, gali sukelti ilgo Q-T intervalo sindromą ir dėl to aritmijų vystymąsi. Šiuo atveju dėl citochromo P 450 sistemos izofermento 3A4 defekto išsivysto antrinis pailgėjusio QT intervalo sindromas.Todėl nerekomenduojama skirti šio vaisto pacientams, kenčiantiems nuo sunkaus gastroezofaginio refliukso, kuriems šeimos širdies ritmo sutrikimai yra buvę, taip pat vartoti kitiems vaistams, metabolizuojamiems per citochromo P 450 sistemą. arba jo priėmimas turėtų būti atliekamas kontroliuojant elektrokardiogramą.

Vaistai skiriami 30–60 minučių prieš valgį, kaip parodė tyrimai, kurso trukmė turėtų būti bent 1 mėnuo [14].

Neuropsichiatrinės būklės korekcija yra privalomas opų terapijos komponentas. Tam atliekama kardiointervalografija, nustatant vegetatyvinę būklę, būtina pasikonsultuoti su neuropsichiatru, nustatant psichoemocinę būklę ir paskui paskyrus tinkamus vaistus..

Terapijos kontrolė atliekama po 2–3 savaičių. Paskirtas papildomas palaikomasis gydymas. Anksčiau naudota sezoninė terapija dabar naudojama retai. Tačiau palaikomojo gydymo standartai nebuvo sukurti. Pacientai raginami saugoti stebėjimo dienoraštį, kuriame būtų galima pastebėti paūmėjimus ir juos išprovokuojančius veiksnius (pavyzdžiui, egzaminus švietimo įstaigoje), taip pat vykdyti gydytojo nurodymus..

A. I. Khavkin, medicinos mokslų daktaras, profesorius N. S. Zhikhareva
N. S. Rachkova
Pediatrijos ir vaikų chirurgijos tyrimų institutas, Maskva

Dėl literatūros klausimų kreipkitės į redakciją.

Skrandžio opos gydymo schema

1-, 2, 3 ir 4 komponentų pepsinės opos gydymo schemos

Šiuolaikiniai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymo metodai turi keturias skirtingas schemas..

1-, 2, 3, 4 komponentų pepsinės opos gydymo schemos

Šiandien H. pylori likvidavimui naudojama monoterapija ir kiekvienas iš paskesnių terapinių protokolų, užtikrinančių efektyvų pepsinės opos ligos gydymą, 2, 3, 4 komponentų schema. Gydymo tikslas yra palengvinti simptomus. ir sudaryti sąlygas greitam randų susidarymui.

1 komponento pepsinės opos gydymo schema

Vieno komponento gydymo režimas apima:

  • de nola,
  • makrolidai,
  • pusiau sintetinis penicilinas,
  • metronidazolo.

Tai pasirodo veiksminga tik 30% skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų epizodų, todėl specialistai teikia pirmenybę kompleksiniams vaistų gydymo metodams, o ne monoterapijai..

2 komponentų pepsinės opos gydymo schema

Dviejų komponentų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymo schema turi keletą variantų: pavyzdžiui, specialistas skiria derinį:

  • de-nola ir metronidazolas;
  • de nola ir amoksicilinas.

Tai veikia tik pusę laiko. Nesėkmė dažnai būna dėl patologinės floros atsparumo metronidazoliui. Remiantis medicininiais tyrimais, tik tarp 2019 ir 2019 metų metronidazolo vartojimo efektyvumas sumažėjo daugiau nei perpus.

3 komponentų pepsinės opos gydymo schema

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos „klasikinis“ 3 komponentų gydymo režimas taip pat turi keletą galimybių:

  • de-nol, metronidazolas, tetraciklinas;
  • de-nol, metronidazolas, amoksicilinas.

Tie. du pagrindiniai komponentai yra nepakitę, de-nol ir metronidazolas. Duetą gali papildyti sintetinis penicilinas, arba makrolidai, arba tetraciklinas, arba fluorochinolonai. Trivalentės opos terapijos veiksmingumas įvertintas 70%..

Be antibakterinio gydymo, gerų rezultatų pasiekiama derinant jį su antisekreciniais vaistais - omeprazolu ir H2 blokatoriais. Omeprazolo vartojimas leidžia padidinti trijų komponentų režimo efektyvumą iki 95%, o antibiotikų vartojimą sumažinti iki 2 kartų per dieną. Ranitidino arba jo derinio su bismutu vartojimas padidina terapijos efektyvumą iki 94 proc..

4 komponentų pepsinės opos gydymo schema

Norint visiškai pašalinti atsparumą antibiotikams ir metronidazoliams, pirmenybė teikiama tetravalentiniam gydymui. Tik 5% pacientų vėliau pas gydytoją grįžta su atkryčiais.

Šiuolaikinį 4 komponentų pepsinės opos gydymo režimą sudaro:

GASTRITINĖS LIGOS IR PERFEKTYVINĖS LIGOS SCHEMOS

• Vienos savaitės trigubas gydymas, naudojant NK-ATPazės blokatorius standartinėmis dozėmis 2 kartus per dieną (20 mg omeprazolo 2 kartus per dieną arba 40 mg pantoprazolo 2 kartus per dieną arba 30 mg lansoprazolo 2 kartus per dieną) kartu su 400 mg metronidazolo. 3 kartus per dieną (arba 500 mg tinidazolo 2 kartus per dieną) plius 250 mg klaritromicino 2 kartus per dieną ARBA amoksicilino 2019 mg 2 kartus per dieną plius 500 mg klaritromicino 2 kartus per dieną ARBA amoksicilino 500 mg 3 kartus per dieną plius 400 mg metronidazolo. 3 kartus per dieną

• Vienos savaitės trimatė terapija su bismuto paruošimu:

bismuto preparatas (koloidinis bismuto subcitratas arba bismuto gallatas arba bismuto subsalicilatas) 120 mg 4 kartus per dieną (dozė bismuto oksido atžvilgiu) kartu su

tetraciklinas 500 mg 4 kartus per dieną plius metronidazolas 250 mg 4 kartus per dieną arba tinidazolas 500 mg 2 kartus per dieną

• Vienos savaitės keturkojų terapija. leidžianti išnaikinti padermes

, atsparus žinomiems antibiotikams.

NK-ATPazės blokatorius, vartojamas standartinėmis dozėmis 2 kartus per dieną (20 mg omeprazolo 2 kartus per dieną arba 40 mg pantoprazolo 2 kartus per dieną arba 30 mg lansoprazolo 2 kartus per dieną) kartu su bismuto vaistu (koloidiniu bismuto subcitratu arba galattu). bismuto arba bismuto subsalicilato) 120 mg 4 kartus per parą (dozė skaičiuojant bismuto oksidu) kartu su 500 mg tetraciklinu 4 kartus per dieną plius metronidazoliu 250 mg 4 kartus per dieną arba tinidazolu 500 mg 2 kartus per dieną.

Schemos, kuriose histamino H2 receptorių blokatoriai naudojami kaip antisekrecinis vaistas.

1 schema. 300 mg ranitidino per parą arba 40 mg famotidino per parą + amoksicilinas 2019 mg per parą + metronidazolas (tinidazolas) 2019 mg per parą 7–14 dienų.

2 schema. 400 mg ranitidino bismuto citratas 2 kartus per dieną kartu su 500 mg tetraciklino 4 kartus per dieną + 250 mg metronidazolas 4 kartus per dieną (gydymo trukmė 14 dienų) arba 400 mg ranitidino bismuto citratas 2 kartus per dieną. per parą kartu su 500 mg klaritromicino 2 kartus per dieną (gydymo trukmė 14 dienų) arba 400 mg ranitidino-bismuto citrato 2 kartus per dieną kartu su 250 mg klaritromicino 2 kartus per dieną + metronidazolu (tinidazolu) - 500 mg 2 kartus per dieną. diena (gydymo trukmė 7 dienos)

Pastaba. Pacientams, kuriems smarkiai sumažėja sekrecinė funkcija, vietoj rūgšties sekrecijos inhibitorių gali būti naudojamas bismutas (vaistas de-nol 240 mg du kartus per parą)..

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymo schemos

1 schemos numeris: omeprazolas (praradimas, omezas ir kiti analogai) 20 mg 2 kartus per dieną ryte ir vakare - ne vėliau kaip per 20 valandų - su privalomu 12 valandų intervalu, klaritromicinas (klacidas) 250 mg 2 kartus per dieną, metronidazolas (trichopol ir kiti analogai). ) 500 mg 2 kartus per dieną valgymo pabaigoje.

2 schemos numeris: omeprazolas (praradimas, omezas ir kiti analogai) 20 mg 2 kartus per dieną ryte ir vakare - ne vėliau kaip per 20 valandų - su privalomu 12 valandų intervalu, amoksicilinas (tirpinamasis flemoksinas, hikontsilis ir kiti analogai) 1 g 2 kartus per dieną. galutinis valgis, metronidazolas (trichopolum ir kiti analogai) 500 mg 2 kartus per dieną valgymo pabaigoje.

3 schema: pioridas (ranitidinas su bismuto citratu) 400 mg 2 kartus per dieną valgymo pabaigoje, klaritromicinas (klacidas) 250 mg 2 kartus per dieną arba tetraciklinas 500 mg arba amoksicilinas 1 g 2 kartus per dieną, metronidazolas (trichopolum ir kiti analogai) 500 mg 2 kartus. dieną valgio pabaigoje.

Schemos numeris 4: omeprazolas (praradimas, omezas ir kiti analogai) 20 mg 2 kartus per dieną ryte ir vakare - ne vėliau kaip per 20 valandų - su privalomu 12 valandų intervalu, koloidinis bismuto subcitratas (de-nol, ventrisolis ir kiti analogai) 120 mg 3 kartus. per dieną 30 minučių prieš valgį ir ketvirtą 2 valandas po valgio prieš miegą, metronidazolas 250 mg 4 kartus per dieną po valgio arba tinidazolas 500 mg 2 kartus per dieną po valgio, tetraciklinas arba amoksicilinas 500 mg 4 kartus per dieną po valgio. Pasveikimas 95% pacientų.

Schema Nr. 1: ranitidinas (zantakas ir kiti analogai) 300 mg 2 kartus per dieną arba famotidinas (gastrosidinas, kvamelis, ulfamidas) 40 mg 2 kartus per dieną, ryte ir vakare (ne vėliau kaip per 20 valandų) su privalomu 12 valandų intervalu, pakaitinio citrato kalio druska. bismuto 108 mg 5 kartus per dieną po valgio, metronidazolo 200 mg 5 kartus per dieną po valgio, tetraciklino hidrochlorido 250 mg 5 kartus per dieną po valgio. Atsigauna 85–90% pacientų.

Pasibaigus kombinuotam išnaikinimo gydymui (išnaikinimas - išnaikinimas iš radiko - šaknies), dar 5 savaites tęskite gydymą dvylikapirštės žarnos ligomis ir 7 savaites, atlikdami opų lokalizaciją skrandyje, naudodamiesi vienu iš šių vaistų: ranitidinu (zantacas ir kiti analogai) 300 mg 19-20 dienomis. valandos, famotidinas (gastrosidinas, kvamelis, ulfamidas) 40 mg 19-20 val.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymo schemos, naudojant nitrofuranus.

Schema Nr. 1. De-nol 240mg 2 kartus per dieną 1 mėnesį. Metronidazolas 400 mg 3 kartus per dieną 7 dienas. Amoksicilinas 500 mg 3 kartus per dieną 7 dienas.

Schema Nr. 2. De-nol 240mg 2 kartus per dieną. Furazolidonas 100 mg 4 kartus per dieną. Amoksicilinas 500 mg 4 kartus per dieną. Visus vaistus reikia vartoti per 14 dienų.

Schema Nr. 3. De-nol 120mg 4 kartus per dieną. Metronidazolas 400 mg 4 kartus per dieną. Tetraciklinas 500 mg 4 kartus per dieną. Visus vaistus išgerkite per 7 dienas.

Schema Nr. 4. De-nol 240mg 2 kartus per dieną. Furazolidonas 100 mg 2 kartus per dieną. Klaritromicinas 250 mg 2 kartus per dieną. Visus vaistus išgerkite per 7 dienas.

Schema Nr. 5. De-nol 240mg 2 kartus per dieną. Metronidazolas 400 mg 2 kartus per dieną. Klaritromicinas 250 mg 2 kartus per dieną. Išgerkite visus vaistus per 10 dienų.

Schema Nr. 6. De-nol 120mg 4 kartus per dieną. Klaritromicinas 500 mg 2 kartus per dieną. Visus vaistus išgerkite per 7 dienas.

Schema Nr. 7. De-nol 120mg 4 kartus per dieną. Metronidazolas 500 mg 3 kartus per dieną. Tetraciklinas 500 mg 4 kartus per dieną. Visus vaistus išgerkite per 7 dienas.

Į schemas pridėkite protonų siurblio blokatorių (protonų siurblio inhibitorių), kurie sumažina druskos rūgšties gamybą skrandžio gleivinėje: omeprazolas (omezas) 20–40 mg 2 kartus per dieną arba lansoprazolas 30 mg 2 kartus per dieną arba pantoprazolas 40 mg 2 kartus per dieną arba mezoprostozolis arba nuostoliai. Jų reikia vartoti 4-6 savaites dvylikapirštės žarnos opai ir 6-8 savaites skrandžio opai gydyti.

Be protonų siurblio blokatorių, būtina vartoti ir H2 receptorių blokatorius (histamino): ranitidino 150 mg 2 kartus per dieną arba 20 mg famotidino 2 kartus per dieną arba cimetidino 200 mg 2 kartus per dieną..

Gydymo anti-helikobakteriais taisyklės

1. Jei gydymo režimas nepadės išnaikinti, jis neturėtų būti kartojamas.

2. Jei dėl naudojamos schemos nebuvo išnaikinta, tai reiškia, kad bakterija įgijo atsparumą vienam iš gydymo režimo komponentų (nitroimidazolo dariniams, makrolidams)..

3. Jei dėl vieno, o vėliau kito gydymo režimo likvidavimo nepašalinama, reikia nustatyti padermės jautrumą.

į visą naudojamų antibiotikų spektrą.

4. Kai bakterijos atsiranda paciento kūne praėjus metams po gydymo, tai turėtų būti laikoma infekcijos atkryčiu, o ne pakartotine infekcija. Pasikartojanti infekcija reikalauja efektyvesnio gydymo režimo.

Eradikacinio gydymo veiksmingumas turėtų būti įvertintas praėjus 4–6 savaitėms po gydymo pabaigos. Jei išnaikinimo pasiekti nepavyksta, būtinas sudėtingas gydymas įtraukiant keturis vaistus (pagrįstus sekrecijos blokatoriais arba de-nol), naudojant tetracikliną iki 2019 mg per dieną, amoksiciliną iki 2019 mg per parą, furazolidoną iki 400 mg per parą..

Narkotikų gydymas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opomis

Liga atsiranda pažeidus skrandžio sekreciją ir sugedus apsauginiam mechanizmui. T. y., Ją išprovokuoja keletas veiksnių:

  • per didelis fermentų, kasos sulčių ir druskos rūgšties sekrecija;
  • nepakankamas gleivių susidarymas ant organo sienelių, kurios turėtų apsaugoti gleivinę nuo „savaiminio virškinimo“;
  • prastas kraujo tiekimas į skrandžio sienas, dėl kurio lėtas pažeistos skrandžio gleivinės atsinaujinimas ar atsinaujinimas;
  • virškinamojo trakto judesių pažeidimas - skrandyje esantis maistas labai greitai patenka į dvylikapirštę žarną, o tai užkrauna didelę naštą virškinimo procesams pradinėje plonosios žarnos dalyje;
  • mesti tulžį ir kasos sultis iš žarnyno į skrandį.

Sutrikimų, dėl kurių vystosi liga, priežastys

  • paveldimas polinkis - tokiems pacientams buvo nustatytas padidėjęs ląstelių, atsakingų už druskos rūgšties sintezę, skaičius; dėl to jis pagamintas dideliais kiekiais, kai yra veikiamas provokuojančių veiksnių;
  • mikroorganizmai

, kuris puola taurelės ląsteles, atsakingas už gleivių sekreciją, ir sukelia uždegimą;

  • ilgalaikis nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir gliukokortikoidų (tiek vienu metu, tiek atskirai) vartojimas, dėl kurio sumažėja gleivių gamyba; dėl to organo sienos tampa pažeidžiamos fermentų, druskos rūgšties ir kasos sulčių poveikio;
  • rūkymas ir alkoholis - nikotinas skatina druskos rūgšties susidarymą ir sutrikdo kraujo apytaką, o alkoholis sunaikina skrandžio gleivinę;
  • dažnas stresas - tai padidina judrumą, padidina druskos rūgšties gamybą;
  • iš retų priežasčių - ligos, kurių metu virškinimo trakte gali išsivystyti opinis procesas: hipertireozė, Zollingerio-Elyssono sindromas.
  • Ligos simptomai

    • pykinimas, raugėjimas ir rūgštus vėmimas, rėmuo;
    • skausmas kasoje, dešinėje hipochondrijoje, kuris prasideda po valgio ir praeina vartojant vaistus, mažinančius rūgštingumą;
    • „Alkanas“ skauda tuščiu skrandžiu; jie praeina, kai tik žmogus valgo.

    ir dvylikapirštės žarnos

    Šiuo metu yra sukurta veiksminga kovos su pepsine opa vaistais schema, išsprendžianti kelis tikslus vienu metu:

    • mikroorganizmo sunaikinimas (sunaikinimas)

    ;

  • greitas simptomų, ypač skausmo sindromo, pašalinimas;
  • opos gijimo paspartėjimas;
  • paūmėjimų ir komplikacijų prevencija.
  • Ligai gydyti naudojamos kelios vaistų grupės..

    • Antibiotikai (Amoksicilinas, Clatrimicinas).
      Pagrindinė užduotis yra mikroorganizmų naikinimas. Po gydymo vaistais kurso žymiai paspartėja gleivinės regeneracija ir sumažėja druskos rūgšties išsiskyrimas. Negydant antibiotikų, ligos pakartotinio paūmėjimo rizika staigiai padidėja.
    • Protonų siurblio inhibitoriai (Omeprazolas ir jo analogai).
      Antisekreciniai vaistai, kurie blokuoja druskos rūgšties susidarymą, sustiprina antibiotikų poveikį.
    • Dangos preparatai, kurių sudėtyje yra bismuto (Ventrisol, Sucralfat, De-Nol).
      6 valandas skrandžio gleivinės ir opų paviršių apsaugokite plėvele. Paimkite lėšas tuščiu skrandžiu pusvalandį prieš valgį. Be mechaninės apsaugos, vaistai padidina gleivių gamybą, taip pat neleidžia absorbuoti įvairių medžiagų.
    • H2-histamino receptorių blokatoriai (Ranitidinas, Roxatadinas, Famotidinas, Cimetidinas).
      Jie priklauso antisekrecinių agentų grupei, kurie mažina pepsino ir druskos rūgšties susidarymą, taip pat pagerina ląstelių regeneraciją ir padidina kraujo tiekimą į organo sienas.
    • M-anticholinerginiai vaistai (skopolamino hidrobromidas, atropino sulfatas).
      Vaistai, slopinantys žarnyno judrumą ir mažinantys liaukų sekreciją, blokuodami impulsų perdavimą makšties nervu. Taigi jie sumažina skausmą ir pašalina dispepsijos reiškinį. Dėl ryškaus regėjimo organų šalutinio poveikio jie retai naudojami..
    • Antacidai (fosfalugelis, Gastalis, Almagelis).
      Neutralizuodami druskos rūgštį ir pepsiną, jie sumažina skrandžio sulčių rūgštingumą ir skatina mucino, kuris apsaugo gleivinę, gamybą. Suvartota per valandą po valgio.
    • Adsorbentai.
      Preparatai, kurie absorbuoja ir pašalina iš organizmo toksinus, dujas, alergenus, sunkiųjų metalų druskas ir mikroorganizmus.

    Kova su mikroorganizmais

    Pirmos eilės terapija grindžiama trijų vaistų, kurie skiriami ligos paūmėjimo metu, deriniu:

    • protonų siurblio inhibitoriai (Rabeprozole, Omeprazole, Panteprozole arba Lanzoprozole);
    • vaistas bismuto trikalio dikitratas;
    • antibiotikai (klaritromicinas 500 mg ir Amoksicilinas 2019 mg).

    Gydymo kurso trukmė yra 1 - 2 savaitės. Jei liga tęsiasi be komplikacijų, terapiją, kuria siekiama sumažinti sekreciją, galima nutraukti iškart po jos išnaikinimo. Jei yra komplikacijų ar kartu yra sunkių patologijų, būtina tęsti gydymą antibiotikais kartu su vienu iš protonų siurblio inhibitorių ar H2-histamino receptorių blokatoriais, kol opinis procesas užgyja maždaug 2–5 savaites..

    Jei pirmosios eilės terapijos režimas neveiksmingas, pradedamas kitas gydymo būdas - antros eilės terapija (ketur terapija) keturiais vaistais:

    • protonų siurblio inhibitoriai;
    • Bismuto trikalio dikitratas;
    • Tetraciklinas;
    • Metronidazolas.

    Jei diagnozės metu

    nenustatyta, gydytojai skiria pagrindinį gydymą, naudojant protonų siurblio inhibitorius. Skausmo priepuoliams ir dispepsiniams sutrikimams palengvinti kaip papildoma terapija naudojami antacidiniai vaistai ir M-anticholinerginiai vaistai. Šis kursas trunka nuo 3 iki 8 savaičių, kol simptomai visiškai išnyksta ir atsiranda opa..

    Gydant opas, hospitalizuoti nebūtina. Nekomplikuotų ligos formų paūmėjimui skiriamas ambulatorinis gydymas arba dienos stacionare. Nedelsiant hospitalizuoti reikia tik keliais atvejais:

    • su dažnais pepsinės opos recidyvais;
    • su sunkiomis gretutinėmis patologijomis;
    • pacientams su susilpnėjusiu kūnu;
    • su ligos komplikacijomis - opos perforacija ar perforacija, kraujavimas iš skrandžio ar žarnyno;
    • prie pirmosios aptiktos opos.

    Šaltiniai: http://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/1_2_3_i_4_komponentnye_skhemy_lecheniya_yazvennoy_bolezni/, http://therapy-plus.ucoz.ru/load/skhemy_lechen_vra_gastrit-1.ru / turinys / medikamentoznoe-lechenie-yazvy-zheludka-i-dvenadcatiperstnoy-kishki

    Kol kas komentarų nėra!

    Žmogaus virškinamojo trakto organai yra jautrūs daugeliui ligų. Dėl netinkamų valgymo įpročių, piktnaudžiavimo alkoholiu, įvairių apsinuodijimų, trofinių skrandžio sutrikimų gali atsirasti opų. Skrandžio opa yra liga, kai sutrinka organo gleivinės vientisumas. Šis terminas taip pat apima dvylikapirštės žarnos opą..

    ir dvylikapirštės žarnos vaistai

    Kokia ši liga

    Opa yra įgyta ir dažniausiai lėtinė liga, praeinanti daugybę paūmėjimų ir remisijos laikotarpių.

    Sutrikęs tinkamas virškinimo trakto darbas lemia opų susidarymą. Skrandžio sultys gaminamos dideliais kiekiais, padidėja jų rūgštingumas, sumažėja apsauginių skrandžio gleivių sekrecijos ir epitelio regeneracijos funkcijos, sutrinka vietinė kraujotaka. Tokie pokyčiai gali atsirasti dėl daugelio priežasčių:

    • psichoemocinis pervargimas;
    • netinkama dieta (maistas kelyje, sausas maistas, aštrus, rūgštus maistas dideliais kiekiais);
    • rūkymas ir alkoholio vartojimas didelėmis dozėmis;
    • kai kurių vaistų vartojimas;
    • endokrininės sistemos sutrikimas;
    • paveldimas polinkis.

    Ligos provokatoriai yra cirozė, pankreatitas, cukrinis diabetas.

    Veiksniai, didinantys skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų riziką

    Opos priežastys

    Opos tipai

    Pagal visuotinai priimtą klasifikaciją išskiriamos skrandžio, dvylikapirštės žarnos opos, nepatikslintos lokalizacijos opos ir skrandžio ir žarnos opa..

    Liga gali būti ūminė (pirminė) arba lėtinė (periodiškai pasikartojanti).

    Tiek ūminiu, tiek poilsio laikotarpiu opą gali lydėti kraujavimas ar perforacija (audinio perforacija) arba abi kartu..

    Gleivinės pažeidimai gali būti pavieniai arba daugybiniai.

    Penkių įprastų skrandžio opų lokalizavimas

    Pagal morfologinius požymius yra:

    • randinė opa;
    • be randų opa;
    • milžinas (daugiau kaip 3 cm skersmens);
    • migracinis;
    • kalcuotas, su tankiais kraštais ir apačia dėl stipraus randėjimo;
    • sudėtinga.

    Simptomai

    Manoma, kad pagrindinis pepsinės opos ligos simptomas yra mėšlungio skausmas hipochondrijoje ir pilvo viduryje. Jausmai yra periodinio pobūdžio, išnyksta daugiausia po valgio.

    Kiti simptomai:

    • rėmuo;
    • vidurių užkietėjimas;
    • pykinimas iki rūgštaus turinio vėmimo;
    • nuovargis;
    • dirglumas;
    • miego sutrikimas;
    • per didelis prakaitavimas.

    Skrandžio opos simptomai

    Liga blogėja rudens ir pavasario laikotarpiais, dažnai pastebimi naktiniai ar alkio skausmai.

    Pojūčiai gali spinduliuoti širdies, nugaros, dešinės ir kairės hipochondrijos, pečių, pečių ašmenų srityje, atsižvelgiant į opų vietą.

    Liga praeina keliais etapais: paūmėjimas, išnykęs paūmėjimas ir remisijos laikotarpis..

    Esant lengvam kursui, paūmėjimai stebimi ne dažniau kaip 2 kartus per metus. Tokiu atveju simptomai išnyksta per savaitę, tinkamai gydant..

    Sergant vidutinio sunkumo liga, paūmėjimas įvyksta 3–4 kartus per metus, tuo tarpu skausmingi pojūčiai yra reikšmingi, netenkama svorio..

    Esant sunkiam ligos laipsniui, atsiranda nuolatiniai recidyvai, kuriuos lydi reikšmingas kūno svorio sumažėjimas ir daugybė komplikacijų.

    Ligos yra jautresnės vyrams nuo 20 iki 40 metų. Dažnai opa pasireiškia paaugliams ir jauniems žmonėms gastrito fone.

    Opa gali išsivystyti prieš gastritą

    Senatvėje dėl hormoninių pokyčių ir kraujotakos sutrikimų skrandyje vystosi uždegiminiai procesai, kurie ilgainiui sukelia gleivinės opą..

    Diagnostika

    Esant neaiškiam skrandžio skausmui, būtina pasitarti su gastroenterologu, kuris atliks tyrimą. Pirmiausia specialistas renka anamnezę, išklauso paciento nusiskundimus, atlieka palpaciją.

    Po to skiriami kraujo ir išmatų tyrimai. Atliekamas tyrimas siekiant nustatyti Helicobacteria skrandyje.

    Norėdami nustatyti tikrąją opą, naudokite:

    • rentgenografija;
    • endoskopija;
    • FGDS;
    • elektrogastrografija.

    Pepsinės opos diagnozė

    Jei reikia, papildomai pasinaudokite skrandžio audinių biopsija.

    Pepsinė opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opų, dif. diagnostika

    Gydymas

    Jei opa aptinkama pirmą kartą, tačiau tuo pat metu ją lydi stiprus skausmas, staigus svorio sumažėjimas ir nuolatinis vėmimas, gydymas ligoninėje yra būtinas. Dėl kraujavimo, perforacijos ir kitų nustatytų komplikacijų būtina skubi operacija..

    Perforuota skrandžio opa, chirurginis gydymas

    Jei opa pasikartoja su lengvais simptomais, pakanka ambulatorinio gydymo.

    Gydymo priemonės apima:

    • dirgiklių, kurie provokuoja gleivinės opą, pašalinimas;
    • mitybos normalizavimas;
    • vaistų vartojimas;
    • kineziterapijos procedūros;
    • SPA gydymas.

    Opos gydymas visada yra išsamus

    Į paciento racioną neįeina aštrus, keptas, rūkytas, rūgštus ir sūrus maistas, taip pat visi produktai, kurie sukelia dujų susidarymą ir rūgimą, kava, alkoholis ir soda.

    Dieta skrandžio opoms gydyti

    Sėkmingam opų gydymui naudojamos šios vaistų grupės.

    1. Antacidai.
    2. Bismuto produktai.
    3. Protonų siurblio inhibitoriai.
    4. Raminamieji.
    5. Anticholinerginiai vaistai.
    6. Antispazminiai vaistai.
    7. Antibiotikai ir antiprotoziniai vaistai.
    8. Imunomoduliatoriai.
    9. Probiotikai.
    10. Vitaminai.

    Pagrindinis terapinis agentas, kurio pagrindą sudaro bismutas, yra „De-nol“. Tai padeda sukurti apsauginę dangą ant pažeistos gleivinės vietos, skatina greitą audinių regeneraciją ir turi antibakterinį poveikį.

    Protonų siurblio inhibitoriai mažina skrandžio rūgštingumą veikdami tiesiogiai fermentus. Gydymui naudokite „Omez“, „Omeprazole“, „Nexium“, „Pariet“..

    Antacidai turi rūgštį surišantį poveikį, jie turi būti vartojami pusvalandį prieš valgį ir 1 valandą po. Gerai įrodyta

    , "Fosfalugelis", aliuminio hidroksidas, Bourget mišinys.

    Antispazminiai vaistai pašalina skausmą pepsinės opos ligos priepuolių metu. Jie vartojami tiek per burną, tiek injekcijomis į raumenis. Šiems tikslams naudojami vaistai: "Papaverine",

    Anticholinerginiai vaistai yra naudojami skrandžio raumenų tonusui sumažinti ir druskos rūgšties bei pepsino sekrecijai sumažinti. Šiems tikslams naudokite „Fubromegan“, „Atropine“ ir „Pirenzepine“..

    H2-histamino receptorių blokatoriai taip pat gali būti naudojami druskos rūgšties gamybos funkcijai slopinti. Laikomi veiksmingais "Famotidinas" ir "Ranitidinas".

    Antibiotikai vartojami Helicobacter pylori ir kitų pepsinės opos ligų provokatoriams slopinti. Gerai įrodytas "Amoksicilinas",

    Vitaminai yra būtini norint atstatyti pažeistas gleivines, išvengti randų, taip pat siekiant išvengti įvairių komplikacijų. Šiems tikslams naudojami B grupės (B6, B9), A, E, C grupės vitaminai.

    Probiotikai vartojami po pagrindinio opų gydymo, kai reikia atkurti sutrikusią skrandžio ir žarnyno mikroflorą. Šiems tikslams naudojami vaistai: „Acipol“, „Linex“, „Bifidumbacterin“..

    Imunomoduliatoriai naudojami sudėtingoje terapijoje, ypač esant ilgalaikėms negydomoms opoms. Norėdami tai padaryti, naudokite tokius vaistus kaip: "Timalin", "Taktivin", "Timogen", "Levamisole"..

    Raminamieji vaistai būtini sergant pepsine opa, nes jei pacientas patiria nuolatinę nervinę įtampą ir negali atsipalaiduoti, liga tik blogėja. Gydytojas gali rekomenduoti raminamuosius preparatus, kurių pagrindą sudaro moteriška valerija, valerijonas, „Tenoten“ gerai įrodė..

    Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opoms gydyti yra 2 režimai: trijų ir keturių komponentų.

    Trijų komponentų terapija trunka 1–2 savaites, jei vaistai neturi norimo efekto, aš juos pakeičiu analogais ir prireikus atlieku keturių komponentų terapiją..

    Trijų krypčių terapijos galimybė

    Vaisto pavadinimasDozavimas
    20 mg 2 kartus per dieną. Rytinis valgis turėtų būti geriamas prieš valgį, vakarinis - 2 valandos po paskutinio valgio.
    0,5 g 2 kartus per dieną po valgio.

    "Amoksicilinas" (arba panašus antibiotikas)

    1 g 2 kartus per dieną po valgio.

    4 komponentų terapija

    "Tetraciklinas" (arba analogas)

    Vaisto pavadinimasDozavimas
    20 mg 2 kartus per dieną, ryte prieš valgį, vakare 2 valandas po valgio.
    120 mg 4 kartus per dieną. Tabletes reikia vartoti tris kartus 30 minučių prieš valgį. Paskutinė tabletė turėtų būti geriama naktį, praėjus 2 valandoms po valgio..
    0,5 g po valgio 4 kartus per dieną.
    0,5 g po valgio 3 kartus per dieną.

    Jei opą sukėlė ne Helicobacter pylori, tada antibiotikai nenaudojami, vietoje to skiriami vaistai „Ranitidinas“ arba „Famotidinas“ vieną kartą per dieną, 2 tabletės..

    Pepsinės opos liga iš esmės pereina į lėtinę stadiją, tačiau jei palaikysite savo sveikatą ir valgysite racionaliai, taip pat vartosite reikiamus vaistus, tai praktiškai nepajus..

    Vaizdo įrašas - skrandžio opa. Kaip nesusirgti vėžiu

    Šiuolaikiniai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymo metodai turi keturias skirtingas schemas..

    1-, 2, 3, 4 komponentų pepsinės opos gydymo schemos

    Šiandien H. pylori likvidavimui naudojama monoterapija ir kiekvienas iš paskesnių terapinių protokolų, užtikrinančių efektyvų pepsinės opos ligos gydymą, 2, 3, 4 komponentų schema. Gydymo tikslas yra palengvinti simptomus ir sudaryti sąlygas greitai atsirasti randams.

    1 komponento pepsinės opos gydymo schema

    Vieno komponento gydymo režimas apima:

    • de nola,
    • makrolidai,
    • pusiau sintetinis penicilinas,
    • metronidazolo.

    Tai pasirodo veiksminga tik 30% skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų epizodų, todėl specialistai teikia pirmenybę kompleksiniams vaistų gydymo metodams, o ne monoterapijai..

    2 komponentų pepsinės opos gydymo schema

    Dviejų komponentų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymo schema turi keletą variantų: pavyzdžiui, specialistas skiria derinį:

    • de-nola ir metronidazolas;
    • de nola ir amoksicilinas.

    Tai veikia tik pusę laiko. Nesėkmė dažnai būna dėl patologinės floros atsparumo metronidazoliui. Remiantis medicininiais tyrimais, tik tarp 2019 ir 2019 metų metronidazolo vartojimo efektyvumas sumažėjo daugiau nei perpus.

    3 komponentų pepsinės opos gydymo schema

    Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos „klasikinis“ 3 komponentų gydymo režimas taip pat turi keletą galimybių:

    • de-nol, metronidazolas, tetraciklinas;
    • de-nol, metronidazolas, amoksicilinas.

    Tie. du pagrindiniai komponentai yra nepakitę, de-nol ir metronidazolas. Duetą gali papildyti sintetinis penicilinas, arba makrolidai, arba tetraciklinas, arba fluorochinolonai. Trivalentės opos terapijos veiksmingumas įvertintas 70%..

    Be antibakterinio gydymo, gerų rezultatų pasiekiama derinant jį su antisekreciniais vaistais - omeprazolu ir H2 blokatoriais. Omeprazolo vartojimas leidžia padidinti trijų komponentų režimo efektyvumą iki 95%, o antibiotikų vartojimą sumažinti iki 2 kartų per dieną. Ranitidino arba jo derinio su bismutu vartojimas padidina terapijos efektyvumą iki 94 proc..

    4 komponentų pepsinės opos gydymo schema

    Norint visiškai pašalinti atsparumą antibiotikams ir metronidazoliams, pirmenybė teikiama tetravalentiniam gydymui. Tik 5% pacientų vėliau pas gydytoją grįžta su atkryčiais.

    Šiuolaikinį 4 komponentų pepsinės opos gydymo režimą sudaro:

    Istoriniai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymo etapai atspindi ne tik ligos socialinę reikšmę, bet ir mokslo pažangos raidą, dėl kurios šiuolaikiniai gydytojai buvo ginkluoti galingais priešuždegiminiais vaistais (1 lentelė). Svarbu pažymėti, kad šiandien kai kurie terapiniai metodai prarado savo reikšmę, kiti rado tam tikrą „nišą“ tarp įvairių gydymo metodų, o dar kiti iš tikrųjų nustato dabartinį pepsinės opos gydymo lygį..

    Skrandžio rūgšties gamybos kontrolė yra kertinis skrandžio opų gydymo akmuo. XX amžiaus pradžios klasikinė formulė „nėra rūgšties - nėra opų“ neprarado savo aktualumo, veiksmingiausios narkotikų grupės, veikdamos savo mechanizmą, siekia kovoti su rūgštingumu.
    Antacidai
    Antacidai buvo žinomi nuo senų senovės. Tai yra grupė vaistų, kurie mažina skrandžio turinio rūgštingumą per cheminę sąveiką su skrandžio ertmėje esančia rūgštimi. Šiuo metu pirmenybė teikiama neabsorbuojamiems antacidams, kurie yra palyginti netirpios silpnų bazių druskos. Neabsorbuojamų antacidinių vaistų paprastai yra aliuminio hidroksido ir magnio hidroksido (Almagel, Maalox) arba aliuminio fosfato (Phosphalugel) mišinys. Skirtingai nuo absorbuojamų antacidų (soda), jie turi daug mažiau šalutinių poveikių. Jie sąveikauja su druskos rūgštimi, sudarydami neabsorbuojamas arba blogai absorbuojamas druskas, taip padidindami skrandžio pH. Virš pH 4 pepsino aktyvumas sumažėja, todėl jį gali adsorbuoti kai kurie antacidai. Rūgšties gamyba dvylikapirštės žarnos opose svyruoja nuo 60 iki 600 mekv. Per dieną, dviem trečdaliams pacientų - nuo 150 iki 400 mekv. Per dieną. Bendra antacidinių vaistų paros dozė turėtų būti 200–400 meq neutralizuojant, esant skrandžio opai - 60–300 meq..
    Parietalinių ląstelių darbo mechanizmo iššifravimas ir rūgšties sekrecijos reguliavimas leido sukurti naujas vaistų klases. Druskos rūgšties sekreciją stimuliuoja trijų klasių parietalinių ląstelių receptoriai: acetilcholino (M), histamino (H2), gastrino (G) receptoriai. Farmakologinis poveikis muskarino receptoriams buvo istoriškai ankstyviausias. Neselektyvūs M antagonistai (atropinas) ir selektyvūs M1 antagonistai (pirenzepinas) prarado svarbą gydant pepsinę opą, progresuodami kitų klasių vaistus, kurie veikia molekuliniu lygmeniu, trukdo intymiems tarpląsteliniams procesams ir suteikia galingesnį antisekrecinį poveikį..
    Histamino H2 receptorių blokatoriai
    Klinikiniai tyrimai parodė, kad yra tiesioginis ryšys tarp opų gijimo ir vaistų gebėjimo slopinti rūgštingumą. Opos gijimą lemia ne tik antisekrecinių vaistų vartojimo trukmė, bet ir jų gebėjimas tam tikrą laiką „išlaikyti“ intragastrinį pH virš 3. Atlikta metaanalizė leido nustatyti, kad dvylikapirštės žarnos opa išgydoma per 4 savaites 100% (!) Atvejų, jei dienos metu 18–20 valandų palaikoma virš 3 organų pH.
    Nepaisant to, kad pacientams, sergantiems skrandžio opa, vidutiniai skrandžio sekrecijos rodikliai, antisekrecinis gydymas jiems yra privalomas. Skrandžio opa pasižymi lėtesniu gijimu nei dvylikapirštės žarnos opa. Todėl paskyrimų, sergančių antisekreciniais vaistais, paskyrimo trukmė turėtų būti ilgesnė (iki 8 savaičių). Manoma, kad turime teisę tikėtis skrandžio opų randėjimo 100% atvejų, jei intragastrinis pH palaikomas virš 3 18 valandų per parą maždaug 8 savaites..
    Tokia rūgšties sekrecijos kontrolė buvo pasiekta dėl histamino H2 receptorių blokatorių parietalinėse ląstelėse. Šie vaistai reikšmingai paveikė pepsinės opos ligos eigą: sumažėjo opų randai, padidėjo opų gijimo dažnis, sumažėjo ligos komplikacijų skaičius..
    Paūmėjus pepsinei opa, ranitidinui skiriama 300 mg per parą dozė (vieną kartą vakare arba 2 r / per dieną po 150 mg kiekvienai), sergant dvylikapirštės žarnos opa, paprastai 4 savaites, su skrandžio opa 6-8 savaites. Norint išvengti ankstyvų ligos atkryčių, patartina toliau vartoti palaikomąją ranitidino 150 mg per parą dozę.
    Famotidinas (Kvamatel) - vartojamas mažesne paros doze nei ranitidinas (atitinkamai 40 ir 300 mg). Vienkartinė vaisto antisekrecinė veikla yra daugiau nei 12 valandų. Tam pačiam laikotarpiui kaip ranitidinas skiriama 40 mg famotidino dozė. Skrandžio opų recidyvų prevencijai - 20 mg per parą.
    Ypač svarbūs yra histamino H2 receptorių blokatoriai gydant kraujavimą iš viršutinio virškinimo trakto. Jų poveikis atsiranda dėl druskos rūgšties gamybos slopinimo ir netiesioginio fibrinolizės sumažėjimo. Esant dideliam kraujavimui, vaistai su parenterinėmis vartojimo formomis (Kvamatel) turi pranašumą.
    Histamino H2 receptorių antagonistų veiksmingumas visų pirma yra dėl jų slopinančio poveikio rūgšties sekrecijai. Antisekrecinis cimetidino poveikis išlieka iki 5 valandų po vaisto vartojimo, ranitidinas - iki 10 valandų, famotidinas, nizatidinas ir roksatidinas - 12 valandų..
    Protonų siurblio inhibitoriai
    Parietalinių ląstelių H +, K + -ATPazės inhibitoriai - fermentas, faktiškai užtikrinantis vandenilio jonų perkėlimą iš parietalinių ląstelių į skrandžio liumenus - tapo nauju antisekrecinių vaistų kūrimo žingsniu. Šie benzimidazolo dariniai sudaro tvirtus kovalentinius ryšius su protonų siurblio sulfhidrilo grupėmis ir visam laikui išjungia. Rūgšties sekrecija atstatoma tik tada, kai sintetinamos naujos H +, K + -ATPazės molekulės. Galingiausią vaisto slopinimą skrandžio sekrecijai šiandien teikia ši narkotikų grupė. Šiai grupei priklauso vaistai: omeprazolas (Gastrozolas), Pantoprazolas, Lansoprazolas ir Rabeprazolas..
    Benzimidazolo dariniai per ilgą laiką palaiko pH vertę, palankią skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opoms gydyti, per 1 dieną. Suleidus vienkartinę standartinės protonų siurblio inhibitoriaus dozę, pH virš 4 palaikomas 7–12 valandų. Tokio aktyvaus rūgšties gamybos sumažėjimo pasekmė yra nuostabus šių vaistų klinikinis veiksmingumas. Daugybė klinikinių tyrimų, susijusių su gydymu omeprazolu, yra apibendrinti 2 lentelėje..
    Antihelikobakterių terapija
    Kuriant naujausios kartos antisekrecinius vaistus, kaupėsi moksliniai duomenys ir klinikinė patirtis, liudijanti lemiamą pasaulio organizmo svarbą.

    esant pepsinės opos ligos patogenezei. H. pylori išnaikinantis gydymas yra efektyvus ne tik gydant opas, bet ir užkertant kelią ligos pasikartojimui. Taigi, pepsinės opos ligos gydymo išnaikinus H. pylori infekciją strategija turi neginčijamą pranašumą prieš visas antiulcerinių vaistų grupes: ši strategija suteikia ilgalaikę ligos remisiją ir galimas visiškas išgydymas..
    Terapija anti-Helicobacter pylori buvo gerai ištirta pagal įrodymais pagrįstos medicinos standartus. Daugybė kontroliuojamų klinikinių tyrimų leidžia užtikrintai naudoti vienokius ar kitokius likvidavimo režimus. Klinikinė medžiaga yra išsami ir leidžia atlikti metaanalizę. Štai tik vienos metaanalizės, atliktos globojant JAV maisto ir vaistų administraciją, rezultatai: R.J. Hopkins ir kt. (1996) padarė išvadą, kad dvylikapirštės žarnos opos ligos atveju, sėkmingai išnaikinus H. pylori, 6% atvejų pasireiškia recidyvai su ilgalaikiu stebėjimu (palyginti su 67% pacientų, turinčių nuolatines bakterijas), o esant skrandžio opai - 4 atvejais. % atvejų, palyginti su 59%.
    Šiuolaikiniai H. pylori infekcijos diagnozavimo ir gydymo metodai, kurie atitinka įrodymais pagrįstos medicinos reikalavimus, atsispindi 2019 m. Rugsėjo 21–22 d. Mastrichte vykusios konferencijos baigiamajame dokumente. Europos studijų grupė

    antrą kartą organizavo autoritetingą susitikimą, kuriame buvo priimtos modernios H. pylori problemos gairės. Pirmasis Mastrichto susitarimas (1996 m.) Vaidino svarbų vaidmenį supaprastinant H. pylori diagnozę ir gydymą Europos Sąjungoje. Per 4 metus šioje žinių srityje padaryta reikšminga pažanga, dėl kurios reikėjo atnaujinti ankstesnes rekomendacijas.
    Antrasis Mastrichto susitarimas visų pirma nurodo anti-Helicobacter pylori terapijos skrandžio opą ir dvylikapirštės žarnos opą, neatsižvelgiant į ligos fazę (paūmėjimą ar remisiją), įskaitant sudėtingas jų formas. Ypač buvo pažymėta, kad pepsinės opos ligos išnaikinimo terapija yra būtina terapinė priemonė, o jos naudojimo šiai ligai pagrįstumas pagrįstas akivaizdžiais moksliniais faktais..
    Iš tikrųjų H. pylori infekcijos pašalinimas drastiškai keičia ligos eigą, užkertant kelią pasikartojimui. Anti-Helicobacter pylori terapiją lydi sėkmingas opų gijimas. Be to, opą gydantis poveikis atsiranda ne tik dėl aktyvių anuliarinių komponentų likvidavimo schemų (pvz., Protonų siurblio inhibitorių ar ranitidino bismuto citrato), bet ir dėl tikrojo H. pylori infekcijos pašalinimo, kurį lydi normalizuotas proliferacijos ir apoptozės išsivystymas virškinimo trakto gleivinėje. Antrame Mastrichto susitarime pabrėžiama, kad nesergant dvylikapirštės žarnos opalige, po išnaikinimo terapijos kurso nereikia tęsti antisekrecinio gydymo. Daugybė klinikinių tyrimų parodė, kad po sėkmingo likvidavimo kurso gydant opą iš tikrųjų nebereikia išrašyti vaistų. Taip pat rekomenduojama diagnozuoti H. pylori infekciją pepsine opa sergantiems pacientams, kuriems skiriamas palaikomasis ar kursinis gydymas antisekreciniais preparatais, paskiriant antibakterinį gydymą. Likvidavimas šiems pacientams daro didelį ekonominį poveikį nutraukus ilgalaikį antisekrecinių vaistų vartojimą.
    2019 m. Mastrichto išvadų dokumente pirmą kartą siūloma planuoti H. pylori infekcijos gydymą, neatmetant nesėkmės galimybės. Todėl siūloma tai laikyti vienu bloku, numatančiu ne tik pirmosios eilės likvidavimo terapiją, bet ir H. pylori išsaugojimo atveju - antrą eilutę tuo pačiu metu (3 lentelė)..
    Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad galimų antihelicobacter terapijos schemų skaičius sumažėjo. Trigubam gydymui siūlomos tik dvi poros antibiotikų, keturkojui terapijai kaip antibakteriniai vaistai skiriami tik tetraciklinas ir metronidazolas..
    Pirmos eilės terapija: protonų siurblio inhibitorius (arba ranitidino bismuto citratas) standartine doze 2 kartus per dieną + klaritromicinas 500 mg 2 kartus per dieną + amoksicilinas 2019 mg 2 kartus per dieną arba metronidazolas 500 mg 2 kartus per dieną. Trigubas gydymas skiriamas mažiausiai 7 dienas.
    Klaritromicino ir amoksicilino derinys yra geriau nei klaritromicinas su metronadzoliu, nes tai gali padėti pasiekti geresnio rezultato skiriant antrosios eilės gydymą - kvadroterapiją..
    Jei gydymas nesėkmingas, skiriamas antros eilės gydymas: Protonų siurblio inhibitorius standartine doze 2 kartus per dieną + bismuto subsalicilato / subcitrato 120 mg 4 kartus per dieną + 500 metronidazolo 3 kartus per dieną + tetraciklino 500 mg 4 kartus per dieną. Kvadroterapija skiriama mažiausiai 7 dienas.
    Jei bismuto preparatų vartoti negalima, antruoju gydymo kursu siūlomos trigubos gydymo schemos, pagrįstos protonų siurblio inhibitoriais. Nepavykus antrajam gydymo kursui, kiekvienu atveju nustatoma tolimesnė taktika..
    Antrojo Mastrichto susitarimo rekomendacijos nebuvo įtrauktos į protonų siurblio blokatorių + amoksicilino + nitroimidazolo darinio (metronidazolo) gydymo schemą. Šis derinys yra pažįstamas Rusijoje, kur metronidazolas dėl savo mažų sąnaudų ir „tradicinio“ naudojimo kaip „reparantas“ nuo pepsinės opos ligos yra beveik nepakeičiamas vaistas nuo helikobakterių. Deja, esant H. pylori padermei, atspariai nitroimidazolo dariniams, šio gydymo režimo efektyvumas žymiai sumažėja, o tai įrodyta ne tik Europos tyrimuose, bet ir Rusijoje. Remiantis randomizuoto kontroliuojamo daugiacentrio tyrimo, kurio tikslas buvo įvertinti ir palyginti dviejų trigubo gydymo schemų efektyvumą, rezultatais: 1) metronidazolas, amoksicilinas ir 2) omeprazolas ir azitromicinas, amoksicilinas ir omeprazolas išnaikinant H. pylori infekciją paūmėjus dvylikapirštės žarnos opai. Infekcija buvo išnaikinta grupėje, vartojusioje 2019 mg metronidazolo, 2019 mg amoksicilino ir 40 mg omeprazolo per parą 7 dienas, 30% atvejų (95% tikimybės pasikliautinasis intervalas buvo 17–43%). Galima tik pritarti Europos kolegų, kurie neįtraukė šios schemos į rekomendacijas, nuomonei.
    Deja, H. pylori išnaikinimo terapija nėra 100% efektyvi. Ne visoms Antrojo Mastrichto susitarimo nuostatoms galima vienareikšmiškai susitarti ir be apgalvotos analizės jos gali būti perduotos mūsų šaliai..
    Bismuto pagrindu išnaikinimo schemos šiuo metu Europoje nėra plačiai naudojamos. Tačiau visose šalyse ir žemynuose bismuto preparatų vartojimo dažnis H. pylori likvidavimo schemose skiriasi. Visų pirma JAV trigubos terapijos schemos, apimančios bismutą, yra naudojamos gydyti apie 10% pacientų. Kinijoje dažniausiai skiriamos bismuto ir dviejų antibiotikų vartojimo schemos. Savo leidinyje „European Journal of Gastroenterology and Hepatology“ Wink de Boer (1999) teisingai pažymėjo, kad „triguboji terapija, pagrįsta bismuto vaistais, ko gero, yra plačiausiai naudojama pasaulyje, nes ji yra vienintelė anti-Helicobacter terapija, efektyvi ir prieinama dėl ekonominių priežasčių kuriant pasaulio šalių, kuriose sutelkta didžioji dalis pasaulio gyventojų “. Taip pat bismutą rekomenduojama plačiai naudoti gydant vaikus nuo H. pylori..
    Rusijoje plačiausiai naudojamas bismuto preparatas yra koloidinis bismuto subcitratas (De-nol); vykdomi tyrimai, siekiant nustatyti likvidavimo schemų veiksmingumą ir saugumą ją naudojant. 2019 m. Buvo paskelbti Rusijos H. pylori tyrimo grupės tyrimo rezultatai. Šio tyrimo metu likvidavimo terapija apėmė koloidinį bismuto subcitratą (240 mg 2 kartus per dieną) + klaritromiciną (250 mg 2 kartus per dieną) + amoksiciliną (1000 mg 2 kartus per dieną). Gydymo trukmė buvo 1 savaitė, H. pylori išnaikinimas buvo pasiektas 93% pacientų. Kitų galimų režimų sąrašas, pagrįstas įvairių klinikinių tyrimų duomenimis, pateiktas 4 lentelėje..
    Reikia patobulinti anti-Helicobacter pylori terapiją, ir šios rekomendacijos yra būtinos jo optimizavimui..
    Antibiotikai, nukreipti prieš H. pylori, probiotikai ir vakcinos ateityje gali patekti į anti-Helicobacter pylori terapijos arsenalą, tačiau šie vaistai ir terapinis požiūris šiuo metu yra kuriami, o praktinių rekomendacijų nėra..
    Didelį susidomėjimą kelia kai kurie nauji antibakteriniai vaistai, kurie turi visas galimybes greitai užimti savo teisėtą vietą visuotinai priimtuose likvidavimo terapijos režimuose. Geras pavyzdys, parodantis trigubos terapijos schemos optimizavimo galimybes, yra azitromicinas, naujas vaistas iš makrolidų grupės. Ko gero, veiksmingiausi yra makrolidų grupės antibiotikai, pateikiami trigubo naikinimo schemose, daugiausia naudojant klaritromiciną. Todėl daugelį metų jie bandė naudoti azitromiciną kaip vieną iš galimų terapijos komponentų, tačiau ankstyvųjų tyrimų metu buvo naudojama palyginti maža vaisto dozė. Kurso dozės padidinimas iki 3 g padidino standartinio septynių dienų trigubo režimo, pagrįsto protonų siurblio inhibitoriumi, veiksmingumą iki reikiamo daugiau kaip 80% lygio. Tuo pat metu neabejotinas pranašumas yra tas, kad savaitės kurso metu visa azitromicino dozė išgeriama per tris dienas ir vieną kartą per dieną. Tai patogu pacientui ir sumažina šalutinių reiškinių dažnį. Be to, Rusijoje azitromicino kaina yra mažesnė nei kitų šiuolaikinių makrolidų..
    Ributinas, rifamicino S darinys, in vitro parodė labai didelį poveikį H. pylori. Vartojant kartu su amoksicilinu ir pantoprazolu, ributinas išnaikino 80% pacientų, kurie buvo gydomi mažiausiai du kartus (!) Ir gydomi standartiniu trigubu režimu..
    Nepaisant to, kad nitroimidazolių reputacija yra „sugadinta“ dėl didelio jiems atsparių H. pylori padermių procento, šios narkotikų grupės tyrimai tęsiami. In vitro eksperimentuose naujas nitroimidazolas - nitazoksanidas buvo labai efektyvus prieš H. pylori, o antrinio atsparumo vystymosi nepastebėta. In vivo tyrimai turėtų parodyti, kaip šis vaistas gali konkuruoti su metronidazolu.
    Teoriškai, kaip alternatyva daugiakomponentėms schemoms, ilgą laiką buvo pasiūlyti keli metodai, pavyzdžiui, ureazės, fermento, be kurio negali egzistuoti bakterijos, blokada arba mikroorganizmo adhezijos prie skrandžio epitelio ląstelių paviršiaus blokada. Vaistas, slopinantis ureazę, jau buvo sukurtas, jo aktyvumas laboratoriniuose tyrimuose įrodytas, taip pat ir stiprinant antibiotikų, naudojamų anti-helikobakterių terapijoje, poveikį..
    Buvo tiriami H. pylori vaistai nuo lipnumo, tokie kaip rebamipidas ar ekabetas, kartu su tradiciniais vaistais nuo Helicobacter. Jie statistiškai reikšmingai padidino išnaikinimo procentą, palyginti su tuo pačiu režimu be mukoprotekcinio palaikymo. Dvigubos terapijos (protonų siurblio inhibitoriaus + amoksicilino) vartojimo atsisakyta dėl mažo efektyvumo, be to, pridėjus rebamipido ar ekabet žymiai padidėja infekcijos likvidavimo procentas. Izoliuojant padermes, atsirandančias dėl atsparumo daugeliui vaistų, atsparių tiek metronidazolui, tiek klaritromicinui, ekabeto ar rebamipido derinys su dviguba terapija gali būti pasirinktas gydymas..
    Dėl jų masto sunku įvertinti galimybes, kurios gali atsirasti sėkmingai skiepijant žmones nuo H. pylori infekcijos. Pažanga kuriant vakcinas suteikia vilties, kad paskiepyti bus galima artimiausiais metais. Bandymais su gyvūnais patikrintos vakcinos apsaugo jas nuo infekcijos H. pylori ir giminingomis Helicobacter genties rūšimis, o kai kuriais atvejais pašalina mikroorganizmą. Nustatyta, kad sėkmingai imunizacijai reikalingi keli H. pylori antigenai. Dėl visiško mikroorganizmo genomo iššifravimo, šių antigenų pasirinkimas yra labai supaprastintas. Be to, keletas tyrimų yra skirti pagerinti adjuvanto sistemą, kuri yra būtina norint pagerinti vakcinos toleravimą..

    Aliuminio hidroksidas + magnio hidroksidas -

    „Almagel“ (prekės pavadinimas)
    (Balkanpharma)

    Gastrozolas (prekės pavadinimas)
    (ICN Pharmaceuticals)

    Koloidinis bismuto subcitratas -

    De-nol (prekės pavadinimas)
    („Yamanouchi Europe“)

    „Kvamatel“ (prekės pavadinimas)
    (Gedeonas Richteris)

    Straipsniai Apie Hepatitą