Žarnyno adenokarcinoma: tipai, stadijos, diagnozė, gydymas

Pagrindinis Opa

Mityba visada užėmė vieną svarbiausių vietų žmogaus gyvenime. Virškinimo proceso sutrikimas sukelia daugybę problemų tiek fiziškai, tiek psichologiškai. Nenuostabu, kad jie sako, kad mes esame tai, ką valgome. Dėl įvairių agresyvių vidinės ir išorinės aplinkos veiksnių įtakos yra daugybė virškinimo trakto ligų: nuo dantų ėduonies iki uždegiminių virškinamojo vamzdelio opinių ligų. Viena iš pavojingiausių ligų yra žarnyno adenokarcinoma. Išsami informacija apie šią patologiją bus aptariama žemiau..

Apibrėžimas

Žarnyno adenokarcinoma arba liaukinis vėžys yra piktybinis neoplastinis neoplazmas, paveikiantis bet kurią žarnyno dalį ir kilęs iš gleivinės (vidinės) membranos epitelinių-liaukinių ląstelių. Toks navikas yra gana pavojingas ir dažnas. Dėl to, kad jai būdingas ilgas besimptomis kursas, dažnai atsitinka, kad ligos buvimas nustatomas jau pažengusioje stadijoje, kai gydymas neturi prasmės.

Žarnyno anatomija

Žarnynas atlieka daugybę funkcijų, palaikančių normalų gyvenimą. Jis užsiima maisto smulkinimu, virškinimu, maisto medžiagų įsisavinimu ir žmonių atliekų šalinimu. Jį sudaro keli skyriai - ploni ir stori.

Nuotraukoje: žarnos anatomija

Paprastai virškinamasis traktas yra maždaug septynių – aštuonių metrų ilgio vidutiniškai gyvam žmogui ir apie 10–12 metrų negyvųjų. Jis tiekiamas krauju per mezenterines arterijas - viršutinė ir apatinė arterijos yra izoliuotos. Kraujo nutekėjimas patenka į to paties pavadinimo venas, kurios tada patenka į vartų venų sistemą, filtruojamos kepenyse ir grįžta į širdį..

Bet kurios žarnyno dalies sienelę sudaro trys sluoksniai - vidinis gleivinis sluoksnis ir poodinė gleivinė, raumenų sluoksnis, užtikrinantis peristaltiką, išorinis serozinis sluoksnis, kurį vaizduoja visceralinis pilvaplėvė..

Plonojoje žarnoje yra šie skyriai:

  • Dvylikapirštės žarnos.
  • Jejunum.
  • Ileum.

Storąją žarną sudaro:

  • Cecum su priedu.
  • Kylančioji, skersinė ir besileidžianti dvitaškis.
  • Sigminė tuščioji žarna.
  • Tiesiosios žarnos.

Plonoji žarna

Dažniausiai plonosios žarnos vėžio lokalizacija yra dvylikapirštės žarnos ar žarnos žarnos pradžia. Šis navikas išsivysto dėl liaukinio epitelio ląstelių degeneracijos dėl įvairių provokuojančių veiksnių įtakos. Su plonosios žarnos adenokarcinoma simptomai ilgą laiką nėra nustatomi, tik tada, kai naviko dydis pasiekia reikšmingą dydį, įmanoma žarnyno nepraeinamumo klinika. Su šia diagnoze pacientai eina prie operacinio stalo, po kurio paaiškėja tikroji žarnyno judėjimo problemų priežastis..

Plonosios žarnos anatomija

Dvitaškis

Storojoje žarnoje esanti adenokarcinoma yra tokio paties pobūdžio - ji atsiranda dėl gleivinių epitelio ląstelių, esančių žarnyno viduje. Be to, augant navikui, prisijungs simptomai, panašūs į plonosios žarnos naviką. Susidaro virškinimo problemos, dažnas pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimą keičia viduriavimas, sunku praeiti rupų pluoštinį maistą.

Tuo pačiu metu jame yra mėgstamų lokalizacijos vietų. Tai apima sigmoidinę, akląją ir tiesiąją žarną..

Scheminis storosios žarnos vaizdas

Sigmoidinis storosios žarnos navikas

Šio skyriaus žarnyno tipo adenokarcinoma dažniausiai pasireiškia tų kategorijų žmonėms, kurie turi šiuos polinkius:

  • Vyresnis amžius.
  • Sėslus gyvenimo būdas.
  • Dažnas vidurių užkietėjimas, kuris tempdamasis pažeidžia žarnyno gleivinę.
  • Polipų buvimas žarnyno spindyje, galinis ileitas, divertikulė.
  • Opinė kolito liga.

Šio tipo liga vystosi pagal šį scenarijų. Yra gleivinės dalis, chroniškai traumuota šiurkščiomis išmatomis. Toliau dėl nuolatinės traumos epitelio ląstelės atgimsta ir įgyja vėžinio naviko augimo ypatybes - jos pradeda aktyviai dalintis, praranda ryšį su aplinkinėmis ląstelėmis, praranda savo funkciją ir aktyviai auga į aplinkinius audinius. Kol navikas yra mažesnis nei pusantro centimetro skersmens, metastazės neplinta per kraują.

Sigmoidinis storosios žarnos navikas

Kai navikas užima pusę vamzdelio liumeno, regioniniuose limfmazgiuose atsiranda pavienių metastazių, kurios veikia kaip kolektoriai ir neleidžia auglio ląstelėms toliau. Po visiško žarnyno uždarymo metastazės plinta visame kūne ir aktyviai auga aplinkiniuose audiniuose.

Cecum navikas

Naviko atsiradimo mechanizmas yra maždaug toks pat, kaip aprašyta aukščiau. Paprastai smegenų adenokarcinoma pasireiškia dviem pacientų kategorijoms - vaikams ar pagyvenusiems žmonėms. Prieš augimą atsiranda vadinamoji „vėžys vietoje“ būklė arba polipų augimas.

Nuotraukoje: operacijos metu mobilizuotas kaukolės navikas

Tiesiosios žarnos navikas

Adenokarcinoma, lokalizuota tiesiojoje žarnoje - atsiranda dažniausiai ir dažniausiai vyresnio amžiaus žmonėms. Ekspertai šio tipo ligos atsiradimą sieja su tokiais veiksniais kaip nesubalansuota mityba, per didelis rupių skaidulų kiekis maiste, skaidulų trūkumas. Taip pat yra galimybė susirgti dėl lėtinio kontakto su cheminiais kancerogenais, užsikrėtus žmogaus papilomos virusu. Naviko lokalizacija gali būti tokia:

Atsiradimo priežastys

Dėl tikslios žarnyno adenokarcinomos išsivystymo priežasties nėra sutarimo. Bet gydytojai nustato veiksnius, kurie, jų manymu, gali sukelti traumas su vėlesniais žarnyno gleivinės sluoksnio ląstelių piktybiniais navikais:

Valgykite riebų maistą dažnai.

Nepakankamas augalų pluošto suvartojimas.

Per didelis mėsos produktų suvartojimas.

Kolitas ir kitos uždegiminės žarnyno ligos anamnezėje.

Nuspėjama šeimos istorija. Jei šeimoje yra buvę žarnyno adenokarcinomos atvejų, rizika susirgti padidėja kelis kartus.

Profesinis pavojus - darbas su asbestu, sunkiaisiais metalais.

Infekcija onkogeniniu žmogaus papilomos viruso kamienu.

Žala gleivinei analinio sekso metu.

Tiesiosios žarnos ir storosios žarnos adenokarcinoma: gydymas, prognozė

Tarp storosios žarnos vėžio histologinių tipų storosios žarnos adenokarcinoma užima nuo 80 iki 98% visų atvejų. Tai piktybinis navikas, kuris išsivysto iš žarnyno epitelio ląstelių.

Adenokarcinoma ir diferenciacija - sąvokų apibrėžimas

Vidinis žarnos paviršius yra padengtas liaukiniu epiteliu, kuris sugeba gaminti gleives ir fermentus, kurie padeda virškinti maistą. Jei šio sluoksnio ląstelės pradeda nekontroliuojamai daugintis, atsiranda piktybinis navikas, kuris vadinamas adenokarcinoma..

Paprastai epitelis, įskaitant liauką, susideda iš kelių sluoksnių, po kuriais yra struktūra, vadinama bazine membrana. Ląstelių dalijimasis vyksta sluoksnyje, esančiame arčiausiai šios membranos, ir kiekvienas naujas ląstelių sluoksnis stumia aukštyn ankstesnį. Joms judant į gleivinės paviršių, ląstelės subręsta (diferencijuojasi), įgydamos būdingą struktūrą.

Piktybinės ląstelės gali atsirasti bet kuriame gleivinės sluoksnyje. Jie skiriasi nuo normalių, nes aktyviai dalijasi, sunaikina aplinkinius audinius ir praranda galimybę natūraliai mirti. Kuo greičiau ląstelės dauginasi, tuo mažiau laiko jos turi subręsti. Pasirodo, kuo didesnis diferenciacijos laipsnis (klasifikavimo laipsnis), tuo mažesnis neoplazmos agresyvumas ir tuo palankesnė prognozė. Štai kodėl atliekant histologinę diagnozę (atsižvelgiant į naviko tipą pagal mikroskopą) būtina nurodyti, kokia diferencijuota karcinoma yra:

  • labai diferencijuotos G1 liaukų struktūros nustatomos daugiau nei 95% storosios žarnos adenokarcinomos ląstelių;
  • vidutiniškai diferencijuotas G2 - nuo pusės iki 95% liaukų struktūrų;
  • blogai diferencijuotas G3 - mažiau nei 50% liaukų struktūrų ląstelių.

Taip pat gali išsivystyti nediferencijuotas vėžys, tačiau jis išsiskiria kaip atskiras histologinis tipas, nes ląstelės yra taip pasikeitusios, kad neįmanoma manyti, kokios jos buvo iš pradžių..

Naviko vystymasis

Yra keturi kancerogenezės keliai:

  • Gerybinio naviko piktybiniai navikai - adenoma (adenomatozinis polipas). Dažniausiai jie yra besimptomiai ir randami tik atsitiktinai. Šių neoplazmų atsiradimas yra susijęs su geno, kuris paprastai blokuoja nekontroliuojamą ląstelių dauginimąsi, mutacija (APC genas). Augant navikui, keičiasi jo ląstelių struktūrų savybės, atsiranda displazijos požymiai - normalaus audinių vystymosi pažeidimas. Aukštas adenomos displazijos laipsnis yra ikivėžinė liga. Piktybinio proceso tikimybė tiesiogiai priklauso nuo polipo dydžio: esant naviko skersmeniui iki 1 cm, jis neviršija 1,1%, kai navikai didesni nei 2 cm, jis padidėja iki 42%.
  • Mikrosatellito nestabilumas. Ląstelių dalijimosi metu DNR padvigubėja, o šio proceso metu dažnai įvyksta mikromutacijos - naujos DNR sintezės klaidos. Paprastai tai nesukelia jokių pasekmių, nes tokios klaidos pašalinamos specialiais taisomaisiais (atstatomaisiais) baltymais. Šiuos baltymus taip pat koduoja specialios genų sekos, o esant šiems pokyčiams sutrinka remonto procesas. Mikromutacijos pradeda kauptis (tai vadinama mikrosatellitų nestabilumu), o jei jos yra svarbiose vietose, kurios reguliuoja ląstelių augimą ir dauginimąsi, išsivysto piktybinis navikas. Mikrosatellito nestabilumas atsiranda maždaug 20% ​​visų adenokarcinomos atvejų. Jis gali būti perduodamas iš kartos į kartą ir vadinamas Lyncho sindromu (paveldimu storosios žarnos vėžiu)..
  • Naviko augimas "de novo" (ant nepakitusios epitelio). Paprastai tai sukelia sutrikusi normali genų sekos, vadinamos RASSF1A, veikla, slopinanti naviko augimą, ir jei dėl kokių nors priežasčių jų poveikis neaktyvus, susidaro įvairių rūšių piktybiniai navikai..
  • Piktybiniai navikai (piktybiniai navikai) lėtinio uždegimo fone. Dėl nuolatinio žalingo veiksnio (lėtinio vidurių užkietėjimo, divertikulito) pamažu vystosi žarnyno epitelio displazija, kuri laikui bėgant sunkėja, anksčiau ar vėliau virsta karcinoma.

Rizikos veiksniai

  • genetiškai nustatyta patologija: Lyncho sindromas, šeiminė adenomatozinė polipozė, paveldimas nepolipozės storosios žarnos vėžio sindromas;
  • lėtinės uždegiminės žarnyno patologijos: Krono liga, opinis kolitas (ilgiau kaip 30 metų adenokarcinomos išsivystymo rizika padidėja 60%);
  • adenomatoziniai gaubtinės žarnos polipai;

Be to, kas išdėstyta aukščiau, lėtinis vidurių užkietėjimas padidina vėžio tikimybę (manoma, kad tokiu atveju kancerogeninių virškinimo produktų poveikis tampa ilgesnis), riebalų ir raudonos mėsos perteklius maiste, piktnaudžiavimas alkoholiu padidina žarnyno adenokarcinomos išsivystymo riziką 21%; rūkymas - 20 proc..

Klinikinės apraiškos

Ankstyvose naviko augimo stadijose simptomų praktiškai nėra. Pirmieji požymiai atsiranda, kai neoplazma padidėja ir priklauso nuo jo vietos.

Ileocecal sankryžos plotas (vieta, kur plonoji žarna patenka į akląją):

  • ūminio plonosios žarnos obstrukcijos simptomai: pilvo pūtimas, sunkumas viršutinėse jo dalyse, pilnumo jausmas, pykinimas, vėmimas;
  • kraujas ar gleivės išmatose.

Dešinės gaubtinės žarnos dalys:

  • bendro silpnumo, nuovargio atsiradimas, sumažėjęs darbingumas;
  • geležies stokos anemija (hemoglobino indeksų sumažėjimas kraujo tyrime);
  • nemotyvuotas svorio metimas;
  • skausmas dešinėje pilvo pusėje;
  • jei aplink naviką prasideda uždegimas - karščiavimas, kraujo tyrimas leukocitozė, priekinės pilvo sienos įtempimas, kuris kartu gali būti klaidingas dėl apendicito ar cholecistito;
  • nestabili išmatos - vidurių užkietėjimas užkerta kelią viduriavimui.

Sigmoidinės storosios žarnos adenokarcinoma:

  • kraujo, pūlių, gleivių priemaišos, sumaišytos su išmatomis;
  • vidurių užkietėjimo ir viduriavimo pokyčiai;
  • į naviką panašios formacijos patikrinimas per pilvo sieną;
  • vėlesniuose etapuose - anemija, silpnumas, svorio kritimas.

Tiesiosios žarnos adenokarcinoma:

  • kraujo atsiradimas išmatose;
  • padidėjęs tuštinimosi dažnis;
  • išmatų formos pasikeitimas;
  • dažnas noras išleidžiant pūlį, gleives, kraują, dujas, paliekant nepilno žarnyno ištuštinimo jausmą;
  • vėlesniuose etapuose - dubens skausmas.

Metastazės

Adenokarcinoma metastazuoja kraujo tėkme, per limfos rinkėjus ir implantuojant - plinta per pilvaplėvę..

Hematogeninė metastazė gali atsirasti tiek vartų venų sistemoje, kuri kaupia kraują iš žarnyno į kepenis, tiek (tiesiosios žarnos pažeidimo atveju) nepilnavertėje vena cava sistemoje, vedančioje į dešinįjį prieširdį. Metastazių paplitimas:

  • kepenyse - 20 proc.
  • į smegenis - 9,3 proc.
  • plaučiuose - 5 proc.
  • kaulas - 3,3 proc.
  • antinksčiai, kiaušidės - 1 - 2 proc..

Diagnostika

  • Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas. Leidžia nustatyti naviką, esantį 10 cm atstumu nuo analinio kanalo.
  • Kolonoskopija (FCC). Tiesiosios žarnos ir storosios žarnos endoskopinis tyrimas, leidžiantis ne tik pamatyti neoplazmą, bet ir gauti mikropreparatą - medžiagą histologiniam tyrimui. Ar diagnostika yra „auksinis standartas“.
  • Irrigoskopija. Tai yra storosios žarnos rentgeno tyrimas. Išplovus žarnas specialia klizma, į ją suleidžiamas bario mišinys, kuris matomas rentgeno spinduliu. Leidžia nustatyti naviko augimo dydį ir formą, tarpslankstelinių fistulių buvimą.
  • Virtuali kolonoskopija. Žarnynas išlaisvinamas nuo išmatų ir suleidžiamas oras, po kurio atliekama spiralinė pilvo ertmės kompiuterinė tomografija. Pacientui šis metodas yra daug patogesnis nei klasikinis FCC. Tarp trūkumų: gavus klaidingus teigiamus rezultatus dėl nepatenkinamo žarnyno valymo, negalima atlikti biopsijos.
  • Pilvo ertmės ir mažojo dubens ultragarsas. Leidžia nustatyti neoplazmų paplitimą, regioninių limfmazgių pokyčius.

Gydymas

Pagrindinis metodas yra chirurginis, nes gali būti taikoma papildoma chemoterapija ir radiacijos terapija. Taktika priklauso nuo naviko vietos, dydžio ir invazijos (įaugimo) į kaimyninius organus.

  • Ankstyvas storosios žarnos / sigmoidinės storosios žarnos vėžys (0 - 1 stadija). Leidžiamos organų konservavimo operacijos, iš kurių lengviausia yra endoskopinė gleivinės rezekcija. Jis prieinamas su sąlyga, kad adenokarcinoma dar nėra išaugusi į submukozinį sluoksnį ir turi didelę ar vidutinę diferenciacijos laipsnį (įskaitant labai diferencijuotą adenomą)..
  • Ankstyvas tiesiosios žarnos vėžys. Be jau aprašytos intervencijos, galima transanalinė naviko rezekcija su gretimais audiniais. Ši operacija taip pat reiškia minimaliai invazinį (taupų).
  • Atkuriama (techniškai įmanoma pašalinti visą neoplazmą) lokaliai išplitusi adenokarcinoma (2 - 3 stadijos). Dalis žarnyno pašalinama kartu su naviku, vietiniais limfmazgiais. Jei įtariama, kad regioniniuose limfmazgiuose yra metastazių, skiriama adjuvanto (papildančio chirurginį gydymą) chemoterapija..
  • Ankstyvas lokalizuotas tiesiosios žarnos vėžys. Navikas pašalinamas kartu su dalimi organo ir aplinkiniais audiniais. Jokio papildomo gydymo nėra.
  • Atstatomas tiesiosios žarnos vėžys 1 - 3 stadijos. Prieš operaciją būtina, jei reikia, radiacijos terapijos kartu su chemoterapija. Toliau atliekama chirurginė intervencija.
  • Neišgydomas (auglio tuo pačiu metu pašalinti negalima) storosios žarnos vėžys, kai neoplazma įsiveržia į aplinkinius centrinius indus ir kaulus. Operacija atliekama tik paliatyviai, kad palengvintų būklę (pavyzdžiui, apvažiavimo maršruto žarnyno nepraeinamumui suformuoti). Tuomet atliekama paliatyvioji chemoterapija.
  • Neišgydomas tiesiosios žarnos vėžys. Gydymas prasideda chemoterapija. Po 1,5 - 2 mėnesių nuo jo pabaigos įvertinama naviko pašalinimo galimybė, pagal tyrimo rezultatus planuojamas kitas etapas.
  • Generalizuotas (tolimas metastazių) storosios žarnos (įskaitant tiesiąją žarną) vėžys su piktybinių ląstelių židiniais plaučiuose ar kepenyse, kai įmanoma jas išnaikinti iš karto, arba tokia galimybė gali pasirodyti po chemoterapijos. Šalinamas pirminis navikas ir metastazės arba skiriami keli chemoterapijos kursai, siekiant sumažinti jų dydį, ir atliekama operacija.
  • Generalizuotas vėžys su neišmatuojamomis (nepašalinamomis) metastazėmis. Pirminis navikas pašalinamas, jei tai leidžia bendra paciento būklė. Chemoterapija atliekama, kas 1,5 - 2 mėnesius atliekamas kontrolinis tyrimas, siekiant įvertinti metastazių atsinaujinamumą.
  • Funkcionaliai neveikiamas storosios žarnos vėžys - kai dėl bendros paciento būklės negalima skirti specialaus gydymo. Atliekama simptominė terapija.

Prognozė

Priklauso nuo naviko stadijos ir diferenciacijos. Ankstyvas vėžys yra išgydomas, penkerių metų išgyvenamumas viršija 90%. Idėjus žarnyno sienelėms (3 stadija), jos sudaro 55%, o atsiradus tolimoms metastazėms, sumažėja iki 5%. Jei kalbėsime apie naviko diferenciacijos laipsnį kaip prognostinį ženklą, tada labai diferencijuotos storosios žarnos adenokarcinomos prognozė bus natūraliai geresnė nei menkai diferencijuotos, nes kuo mažesnė diferenciacija, tuo aktyvesnis navikas auga ir greičiau metastazuoja..

Prevencija

Pagrindinė veikla yra dieta ir fizinis aktyvumas.

Įrodyta, kad 10gr. papildomai nurijus netirpių maistinių skaidulų (sveiki grūdai, kviečių sėlenos), storosios žarnos adenokarcinomos tikimybė sumažėja 10% (Amerikos dietologų asociacijos norma yra 25 g netirpių maistinių skaidulų per dieną).

Kasdien vartoti 400g. pieniniai ir fermentuoti pieno produktai (įskaitant varškę ir sūrį) sumažina kolorektalinės adenokarcinomos tikimybę 17 proc..

Tikslios „prevencinio“ fizinio aktyvumo normos nenustatytos, tačiau judriojo gyvenimo būdo žmonėms ir tiems, kuriems rūpi reguliarus fizinis aktyvumas, gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio išsivystymo tikimybė skiriasi 17–25 proc..

Kai kuriais tyrimais nustatyta, kad pacientams, vartojantiems 300 mg aspirino kasdien, kaip paskyrė kardiologas (siekiant išvengti širdies ir kraujagyslių ligų), yra 37% mažesnė tikimybė susirgti storosios žarnos vėžiu. Amerikos nepriklausomų ekspertų organizacija, JAV prevencinių paslaugų darbo grupė, rekomenduoja 50–59 metų žmonėms vartoti mažas aspirino dozes, kad būtų išvengta ne tik širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, bet ir gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio. Europos ir Rusijos rekomendacijose dar nieko panašaus nėra.

Tiesiosios žarnos vėžys

Tiesiosios žarnos vėžys yra navikas, kurį galima diagnozuoti atlikus paprastą tyrimą, skirtingai nuo kitų storosios žarnos navikų, jis yra jautrus radiacijai ir chemoterapijai, tačiau geriausias rezultatas pasiekiamas tik juos derinant su chirurgija. Paprastai patinimas atsiranda vidurinėje žarnos dalyje, vadinamoje ampule.

Tiesiosios žarnos vėžio priežastys

Pagrindinis rizikos veiksnys yra polipai, bet ne visi, bet silpna struktūra. Be to, polipo piktybinio proceso tikimybė yra susijusi su jo dydžiu ir egzistavimo trukme, kuo didesnis dydis, tuo didesnė vėžio tikimybė, todėl visi polipai turėtų būti pašalinti.

Adenokarcinoma dažniau išsivysto Rytų Azijos tautose, manoma, kad glaudus ryšys su mitybos įpročiais ir genetika. Dėl tam tikrų priežasčių ši liga labiau būdinga vyrams, tačiau paveldimumas neturi reikšmingo vaidmens.

Tiesiosios žarnos vėžio diagnostika

Tiesiosios žarnos vėžys pripažįstamas liga, kurią galima nustatyti labai anksti - tai yra vizualinė piktybinio naviko lokalizacija. Norint nustatyti tiesiosios žarnos patologiją, nereikia sudėtingų prietaisų, chirurgui tereikia pajusti žarną iš vidaus pirštu. Piršto tyrimas įtrauktas į standartinę chirurginę techniką, tačiau jis atliekamas labai retai, todėl liga retai nustatoma ankstyvoje stadijoje..

Vėžys pasireiškia nemalonais simptomais, paprastai keičiasi išmatos, atsiranda skausmas ir kraujavimas, tačiau piktybinio naviko vystymosi pradžioje jokių klinikinių požymių nepastebima..

Tiesiosios žarnos vėžio stadijos

Anksčiau vėžio stadijos buvo nustatomos atsižvelgiant į naviko dydį, tačiau paaiškėjo, kad vėžio ląstelių įsiskverbimo į organo sienelę gylis ir metastazės netoliese esančiuose limfmazgiuose yra daug svarbesnės prognozuojant, todėl pasirenkamas optimalus gydymas. Jei navikas procese nedalyvavo limfmazgiai, tai yra ankstyvas I ir II stadijos vėžys..

  1. I stadijoje navikas ribojamas tiesiosios žarnos gleivine.
  2. Jo daigumas per visą žarnyno sienelę, tačiau neišeinant iš organo, procesas perkeliamas į II stadiją.
  3. Bet kokio dydžio pirminio naviko stadijos metastazės, esančios limfmazgiuose šalia žarnyno, keičiasi į III.
  4. O IV stadija diagnozuojama tik su kitų organų metastazėmis, dažniausiai tai yra kepenys ir plaučiai.

Labai svarbus prognostinis ženklas yra neoplazmos piktybinis laipsnis, kurį lemia ląstelių brandumas. Kuo primityvesnė ląstelė yra išdėstyta, tuo agresyviau ji dauginasi, vėžys iš pačių primityviausių ląstelių vadinamas nediferencijuota, ji greitai metastazuoja. Mažiausias piktybinis navikas ir geriausia prognozė turi didelės diferenciacijos neoplazmą. Atitinkamai vidutiniškai diferencijuotas vėžys turi vidutinį agresyvumo laipsnį..

Ankstyvieji tiesiosios žarnos vėžio simptomai

Pagrindinė tiesiosios žarnos funkcija yra išmatų susidarymas ir išsiskyrimas. Todėl išmatų sutrikimai yra pirmieji tiesiosios žarnos vėžio simptomai. Tai gali būti vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, iš pradžių simptomai būna trumpalaikiai, tačiau augant neoplazmai normalios konsistencijos išmatos tampa labai retos.

Dažnai trikdo melagingi norai, kai, turint nedidelį kiekį išmatų, kyla nenugalimas noras ištuštinti, kuris vadinamas „tiesiosios žarnos spjaudymu“. Labai dažnai po išmatų nėra visiško žarnyno ištuštinimo jausmo, jei vėžys yra šalia išangės, tada skausmas sutrinka atliekant tuštinimąsi..

Antrasis požymis yra kraujo atsiradimas išmatose, iš pradžių tik dryželiais, tada išsiskiria krešuliai, į kuriuos gali susimaišyti gleivės. Gleivių neturėjimas be kraujo nėra laikomas tiesiosios žarnos vėžio ženklu. Lėtinio kraujo netekimo metu kraujo tyrimas nustato eritrocitų ir hemoglobino stoką - anemiją.

Intensyvus lėtinis skausmas atsiranda, kai išauga visa organo siena ir apima dubens nervo rezginį. Jei vėžys plinta į šlapimo pūslę, standartiniam gydymui atsparūs cistito simptomai kelia nerimą. Dygstant į makšties pluoštą, lytinių santykių metu atsiranda skausmas.

Tiesiosios žarnos vėžys teka agresyviai, net esant palankiai histologinei struktūrai - labai diferencijuotai adenokarcinomai. Procesas yra linkęs į atkrytį ir greitą metastazę, dažniausiai kepenims ir plaučiams. Aukštas piktybinių navikų laipsnis sutampa su jautrumu radiacijai ir chemoterapijai, tačiau vėžio ląstelės greitai kuria savigynos - atsparumo - strategiją. Pagrindinis gydymo metodas yra chirurgija, prieš kurią taikoma spindulinė terapija (RT), kartais kartu su keliais chemoterapijos (CT) kursais, o profilaktinis vaistų poveikis pašalinamas tik I stadijoje..

Pagrindinį terapinių priemonių kompleksą galima papildyti naujoviškais vietiniais naikinimo būdais, veikiančiais įvairiais fiziniais veiksniais ir tiksliniais vaistais. Tačiau kadangi plačiai paplitęs procesas, moderniausias požiūris nežada visiško išgydymo, todėl labai svarbu nustatyti piktybinį procesą pačioje jo pradžioje, geriausia polipo stadijoje..

Terapinė taktika

Neoplazma aptinkama tiriant pirštu, būtinai atliekamas endoskopinis tyrimas - sigmoidoskopija, kurios metu mikroskopijai paimamas naviko gabalas. Kolonoskopija atliekama visada, nes dvitaškis yra retas, tačiau vienu metu gali atsirasti daugybiniai vėžiniai mazgeliai.

Prieš pradedant gydymą, atliekamas mažojo dubens MRT, kai nustatomas formavimosi dydis ir gretimų mažojo dubens organų bei audinių įsitraukimas..

Radikalus tiesiosios žarnos vėžio gydymas būtinai apima chirurgiją. 1 stadijoje atliekama endoskopinė operacija arba švelniausia ir organus išsaugojanti rezekcija.

Antros stadijos intervencijos apimtis priklauso nuo naviko lokalizacijos organe ir jo tikrojo dydžio; silpnai diferencijuotai adenokarcinomai reikia chemoterapijos. 3 stadijoje po operacijos būtini profilaktiniai chemoterapijos kursai, papildomi radiacija.

Tiesiosios žarnos adenokarcinoma

Medicinos ekspertų straipsniai

Liga, kuri bus aptariama, būtent tiesiosios žarnos adenokarcinoma, yra pavojinga tuo, kad ji nėra perduodama nei oro lašeliais, nei lytiškai, taip pat nėra medicininės intervencijos pasekmė. Jis yra įterptas į žmogaus genetinį kodą, todėl vienkartinių švirkštų, marlės tvarsčių ir prezervatyvo nėra daug vilčių..

Šios baisios ligos sukėlėjai pastebimi ketvirtadalyje gyventojų. Ši liga, suaktyvinusi, per metus nužudo akivaizdžiai sveiką žmogų. „Pirmasis poveikis“ išgyvenusieji paprastai negyvena ilgiau kaip dvejus metus. Susipažinkite su tiesiosios žarnos adenokarcinoma yra tiesiosios žarnos vėžys. Būtent adenokarcinoma yra labiausiai paplitusi iš žinomų piktybinių tiesiosios žarnos navikų..

Kolorektalinis vėžys, tačiau mes tai vadinsime moksliškai tiesiosios žarnos adenokarcinoma, pasaulyje jau pripažintas pagrindine onkologine žmonijos problema XXI amžiuje. Ir labiausiai įžeidžiantis dalykas yra tai, kad ankstyva gerybinio ar piktybinio naviko stadija nesukelia nepatogumų jo nešiotojui. Jei adenokarcinomos diagnozė būtų nustatyta ankstyvoje stadijoje, tokio didelio mirtingumo nebūtų. Deja, navikai, kurių neįmanoma išgydyti, jaučiasi savaime, o tikimybė pasveikti net po operacijų ir chemoterapijos yra nedidelė. Štai kodėl gydytojai visame pasaulyje yra sutelkti tiesiosios žarnos adenokarcinomos ir, svarbiausia, šios ligos simptomų tyrimams..

TLK-10 kodas

Tiesiosios žarnos adenokarcinomos priežastys

Pažanga medicinos srityje atskleidė kollorektalinio vėžio kilmės paslaptį. Pateiksime pavyzdį - naviko vienetuose - genetinių mutacijų pasekmes. Daugeliui pacientų, sergančių tiesiosios žarnos adenokarcinoma, liga yra sudėtinga išorinių veiksnių ir paveldo sąveika. Mokslininkai rado modelį ir tvirtina, kad daugeliu atvejų tiesiosios žarnos adenokarcinoma išsivysto iš gerybinės adenomos (kitaip tariant, polipo). Tarp tokios ligos, kaip tiesiosios žarnos adenokarcinoma, priežasčių mokslininkai įvardija:

  • Visų pirma, tai, deja, yra paveldimas veiksnys. Storosios žarnos vėžys dažniausiai pasireiškia tiems, kurių šeima sirgo šia liga;
  • Mityba. Nedidelis augalinių skaidulų kiekis, kurio yra šviežiose daržovėse ir vaisiuose, riebalų vyravimas, krakmolingo maisto perteklius, netinkama dieta;
  • Amžius. Remiantis statistika, dauguma pacientų, sergančių tiesiosios žarnos adenokarcinoma, yra žmonės, vyresni nei penkiasdešimt;
  • Asbestu dirbantis asmuo dvigubai rizikuoja susirgti;
  • Nuolatinis nervinis stresas, ilgalaikis vidurių užkietėjimas, toksinių cheminių medžiagų (įskaitant vaistus) poveikis
  • Analinis seksas, papilomos virusas;
  • Storosios žarnos ligos - polipai, fistulės, kolitas.

Tiesiosios žarnos adenokarcinomos simptomai

Svarbu žinoti ligos simptomus, kad būtų galima kuo anksčiau diagnozuoti ir gydyti. Turėtumėte būti atsargūs, jei susidūrėte su vienu, o juo labiau, keliais iš toliau išvardytų veiksnių. Taigi, pagrindiniai ligos simptomai:

  • Netaisyklingas skausmas pilve;
  • Alkio stoka, svorio kritimas;
  • Nežymus temperatūros padidėjimas;
  • Susilpnėjusi paciento būklė, blyški išvaizda;
  • Kraujo, gleivinių inkliuzų ar galbūt pūlių buvimas išmatose;
  • Sustingęs pilvas;
  • Netaisyklingas tuštinimasis - kai vidurių užkietėjimas pakaitomis su viduriavimu, galimas tik nuolatinis vidurių užkietėjimas ar nuolatinis viduriavimas;
  • Defekaciją lydi skausmingi pojūčiai.

Kur skauda?

Tiesiosios žarnos adenokarcinomos klasifikacija

Mokslininkai ir medicinos specialistai atsižvelgia į skirtingus storosios žarnos vėžio klasifikavimo parametrus. Pagal ligos tipą pagrindinis rodiklis yra diferenciacijos laipsnis (homogeniškumas), šis veiksnys lemia vėžio gydymo metodą ir norint nustatyti naviko tipą, reikia atlikti išsamią diagnozę. Taigi atskirti

  • Labai diferencijuota storosios žarnos adenokarcinoma,
  • Vidutiniškai diferencijuota storosios žarnos adenokarcinoma,
  • Prastai diferencijuota adenokarcinoma
  • Ir blogai gydomas nediferencijuotas vėžys.

Labai diferencijuota storosios žarnos adenokarcinoma gydoma greičiau, lengviau, tokiais atvejais yra daugiau vilčių pasveikti.

Žemos kokybės storosios žarnos adenokarcinoma skirstoma į šias rūšis:

  1. Gleivinė adenokarcinoma (dar vadinama gleivinės vėžiu, koloidiniu vėžiu). Pagrindinis skirtumas yra didelis gleivių sekrecijos kiekis su įvairių dydžių kaupimu;
  2. Signet žiedinė ląstelė (mukoceliulinis vėžys). Ši vėžio rūšis taip pat pasireiškia jauniems žmonėms. Šio adenokarcinomos potipio gydymą komplikuoja platus vidinis naviko augimas su neryškiomis ribomis. Tokiu atveju žarnyno rezekcija yra sunki. Šio tipo vėžys greitai „pradeda“ metastazes, dažniausiai plinta ne tik žarnyne, bet ir plinta į kaimyninius organus ir audinius, jei žarnynas net šiek tiek pažeistas..
  3. Suragėjusių ląstelių karcinoma
  4. Liaukinių plokščiųjų ląstelių karcinoma (diagnozuojama rečiau nei kitų rūšių storosios žarnos vėžys).

Nediferencijuotam vėžiui būdingas naviko augimas sienelėse, į kurį reikia atsižvelgti chirurginės intervencijos metu.

Gydymui būtina žinoti tokį rodiklį kaip daigumo gylis, naviko ribų aiškumas, limfogeninių metastazių dažnis..

Tiesiosios žarnos adenokarcinomos diagnostika

Priimti modernūs gydymo metodai siūlo storosios žarnos vėžio nustatymo galimybę visada tokiomis sąlygomis - griežtai laikantis diagnostikos algoritmo ir naudojant visus mokslui prieinamus diagnostikos metodus. Storosios žarnos adenokarcinomos diagnostikos seka yra tokia: skundų įvertinimas, klinikiniai tyrimai, skaitmeninis tiesiosios žarnos ištyrimas, kruopštaus sigmoidoskopijos atlikimas, klinikinis kraujo tyrimas, privaloma išmatų analizė, ar nėra okultinio kraujo, kolonoskopija, ypatingais atvejais ir irigoskopija, pilvo ir mažojo dubens ultragarsas, endorektalinė ultragarsija. tyrimai, naviko biopsija, kai jis aptinkamas. Bet kokie nerimą keliantys žarnyno simptomai turėtų būti laikomi galima rizika žmonėms, vyresniems nei penkiasdešimt. Kaip rodo statistika, septyniasdešimt procentų navikų yra lokalizuoti tiesiojoje žarnoje ir sigmoidinėje dvitaškėje. Todėl paprastas piršto tyrimas suteikia gerų rezultatų diagnozuojant. Taip pat svarbu teisingai atlikti ultragarsinį tyrimą - naviko paplitimo ir galimų metastazių įvertinimas atliekamas tik tokiu būdu. Pačiais sunkiausiais atvejais gydytojai paprastai reikalauja atlikti kompiuterinę tomografiją ir MRT.

Ką reikia ištirti?

Kaip ištirti?

Su kuo susisiekti?

Tiesiosios žarnos adenokarcinomos gydymas

Yra trys šio tipo vėžio gydymo metodai - grynai chirurginis, kombinuotas ir sudėtingas. Pirmasis metodas naudojamas tik pradinėse ligos stadijose..

Pagrindinis gydymo metodas yra radikali intervencija ir chirurginis uždegimo organo pašalinimas. Chirurginė intervencija yra radikali, stangri ir aseptinė. Sėkminga chirurginė operacija atsiranda dėl kruopštaus pasiruošimo operacijai. Elastingumas ir aseptiškumas chirurginės intervencijos metu yra daugelio tarpusavyje susijusių veiksmų kompleksas. Pavyzdžiui, kruopštus storosios žarnos tvarkymas, ankstyvas pagrindinių kraujagyslių gydymas, žarnyno mobilizacija. Operacijos radikalumas yra chirurgo sprendimas dėl tinkamo intervencijos dydžio, kai privaloma pašalinti metastazavusią zoną..

Dažniausiai gydytojai kreipiasi į kompleksinį ir kompleksinį tiesiosios žarnos adenokarcinomos gydymą. Pirmiausia gydytojai veikia naviką, norėdami sumažinti jo masę, paskirstyti naviko ląsteles ir tik tada imasi operacijos. Remiantis tyrimais, tiesiosios žarnos ir storosios žarnos adenokarcinoma yra radiosensitri, todėl ji yra švitinama Bebatron bremsstrahlung radiacija. Daugeliui pacientų po tokios procedūros stebimas naviko dydžio sumažėjimas (penkiasdešimt procentų pacientų) dėl pavojingų ląstelių devitalizacijos. Tai sukuria vaisingą aplinką vėlesnei operacijai..

Dabar buvo sukurtas pakankamas skaičius tiesiosios žarnos adenokarcinomos gydymo schemų, apimančių tiek prieš, tiek pooperacinį cheminį poveikį vėžio ląstelėms; kai kuriais atvejais gydytojai sprendimus priima individualiai. Paprastai suderinti radiaciją ir chemoterapiją yra kraštutinė priemonė, kai nepadeda kiti metodai..

Rektinės adenokarcinomos chirurgija

Pagal apimtį chirurgai chirurgines intervencijas suskirsto į tipines, kombinuotas pratęstas. Viskas priklauso nuo vėžio stadijos, išplitimo laipsnio, metastazių buvimo. Tipiškos rezekcijos - lokalizuoja naviką. Kombinuotos rezekcijos naudojamos, kai vėžinis navikas išplito į kitus organus. Išplėstinė rezekcija naudojama keliems sinchroniniams navikams, atsiradusiems tuo pat metu.

Papildomas gydymas

Tiesiosios žarnos adenokarcinomos prevencija

Deja, pacientai dažnai įveikia gėdą, kai problema tampa nepakeliama. Iš visų gydytojų labiausiai bijoma proktologų. Žmonės išgyvena nepatogumus iki paskutiniųjų. Tai klaidingas požiūris į save ir savo sveikatą, sukeliantis baisias pasekmes - įskaitant tiesiosios žarnos adenokarcinomos vystymąsi. O tokios ligos prognozė nelabai džiugina. O gydymas yra vienas sunkiausių. Būtina įveikti baimės jausmą, nes ligos diagnozę nustato proktologas. Ką reikėtų daryti norint išvengti ligos? Visų pirma, jis rūpinasi savo virškinimo traktu. Laiku gydyti virškinimo trakto ligas. Visų pirma, jūs turite atkreipti dėmesį į tinkamą mitybą, jei reikia, kreiptis į dietologo patarimą. Jei jums jau buvo paskirta dieta, laikykitės jos. Stenkitės vengti kenksmingų medžiagų (asbesto) poveikio. Vartokite tik tuos vaistus, kurie buvo skirti jums nuodugniai ištyrus. Kova su stresu yra būtina. Suvokkite savo problemą ir išmokite ją spręsti. Infekcines ligas reikia gydyti, principas „praeis savaime“ yra destruktyvus. Analinis seksas yra draudžiamas. Atidžiai ištirkite, kuo sirgo jūsų artimieji. Jei tarp artimųjų pastebite tiesiosios žarnos adenokarcinomos atvejus, žinokite, kad rizikuojate. Apžiūrėkite! Paprastai žmogui išsivysto tiesiosios žarnos adenokarcinoma, kai vienu metu veikia keli nepalankūs veiksniai. Taigi jūs turite savo jėgą ir sugebėjimą pašalinti kenksmingus veiksnius, turinčius įtakos jūsų kūnui. Išbraukti iš sąrašo vieną, du nepalankius veiksnius nėra taip baisu kaip bendras neveikimas.

Tiesiosios žarnos adenokarcinomos prognozė

Storosios žarnos vėžio prognozė tiesiogiai priklauso nuo naviko proceso stadijos. Pradinėse ligos stadijose yra gera paciento išgyvenimo statistika net atlikus radikalias operacijas, 90% atvejų pacientai išgyvena. Tačiau ilgėjant ligos stadijai, išgydomųjų rodikliai blogėja. Pažeidus limfinę sistemą, penkerių metų išgyvenamumas yra jau 50% ar mažesnis. Esant dešinės pusės naviko lokalizacijai dvitaškyje, penkerių metų išgyvenamumas prognozuojamas tik 20% pacientų. Vidutinis pacientų, kuriems diagnozuota tokia diagnozė ir kuriems atliktos radikalios operacijos, išgyvenamumas yra ne didesnis kaip 50 proc..

Negalime jums įtikti sakydami, kad pasaulyje jau yra metodų, kurie atskleidžia šią ligą jos atsiradimo metu. Taip pat nėra jokių gydymo metodų, užtikrinančių visišką pasveikimą. Svarbiausia paciento, sergančio tiesiosios žarnos adenokarcinoma, užduotis - išgyventi penkerius metus po to, kai jam buvo diagnozuotas vėžys. Tada kūnas jausis geriau. Mes tikimės, kad asesuliečiai vis tiek atskleis šios ligos priežastį ir sustabdys jos plitimą. Čia reikia tik pagalvoti apie du dalykus - storosios žarnos adenokarcinoma praktiškai nėra diagnozuojama Japonijoje ir Šiaurės Afrikoje ir nėra nustatyta tarp vegetarų..

Tiesiosios žarnos adenokarcinoma

Tiesiosios žarnos adenokarcinoma yra rimtas vėžys, kuris daugeliu atvejų yra genetinio pobūdžio. Liga paveikia liaukinius audinius, dengiančius žarnyno vidų. Kitas ligos pavadinimas yra liaukinis vėžys. Adenokarcinoma greitai progresuoja ir gali užtrukti paciento gyvenimą per vienerius metus.

Kodėl atsiranda liga

Tiesiosios žarnos adenokarcinoma yra gana dažnas piktybinis formavimasis tarp kitų onkologinių negalavimų. Pagrindinė priežastis slypi paveldimame veiksnyje. Jei artimiesiems giminaičiams buvo diagnozuotas toks negalavimas, didelė tikimybė susirgti piktybiniu naviku bet kuriam šios genties atstovui..

Neatmetama išorinių veiksnių įtaka. Priežastys gali būti šios:

  • lėtinės storosios žarnos ligos, tokių negalavimų kaip hemorojus, fistulė, kolitas, polipozė buvimas;
  • palankią aplinką vėžio ląstelių vystymuisi sukuria difuzinė polipozė ir Gardnerio bei Tyurko sindromai;
  • vyresni nei 50 metų žmonės;
  • dažnas vidurių užkietėjimas;
  • ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas;
  • papilomos virusas;
  • netinkama dieta, kurioje yra daug riebalų ir mažai skaidulų;
  • jautrumas stresui ir depresijai;
  • perteklinis svoris;
  • blogi įpročiai.

Medicinos mokslas dar nenustatė tikslių ligos priežasčių. Buvo nustatyti tik veiksniai, prisidedantys prie ligos vystymosi..

Klinikinės apraiškos

Pradiniame etape liga niekaip nepasireiškia. Pirmieji simptomai pasireiškia tik tada, kai navikas pradeda augti. Augantis naviko formavimasis paveikia netoliese esančius organus: inkstus, šlapimo pūslę, kepenis. Ligos vystymąsi lydi šie simptomai:

  • mėšlungis pilvo srityje;
  • sumažėjęs apetitas;
  • svorio mažinimas;
  • temperatūros rodiklių padidėjimas;
  • bendras silpnumas ir nuolatinis nuovargis;
  • odos pleiskanojimas;
  • kraujo ir gleivių buvimas išmatose;
  • pilvo pūtimas;
  • vidurių užkietėjimas užkerta kelią viduriavimui;
  • skausmas tuštinimosi metu.

Po kurio laiko piktybinis formavimas pradeda irti. Skilimo produktai prasiskverbia į išmatas, išmatos įgauna neryškų kvapą.

Liga eina keturiomis pagrindinėmis stadijomis. Paskutiniame etape yra didelis žarnyno nepraeinamumo pavojus..

Ligos stadijos

Tiesiosios žarnos adenokarcinoma vystosi palaipsniui. Pirmame etape labai sunku įtarti patologiją, simptomai yra labai silpni. Tačiau pažeidžiami storosios žarnos gleiviniai ir poodiniai audiniai..

Antrame etape navikas pradeda prasiskverbti į žarnyno raumeninį audinį. Piktybinė formacija išsikiša 1 cm į vidinę žarnyno liumeno dalį. Palaipsniui šie parametrai didėja, o pacientas pradeda nerimauti dėl vidurių užkietėjimo..

Trečiajai stadijai būdingi didesni pažeidimai. Naviko formavimasis paveikia visą žarnyno sienelę, tuo tarpu limfmazgiai nepaveikiami, tačiau laikui bėgant metastazės pradeda prasiskverbti į limfmazgius. Serozinės membranos audinyje, kur yra nervinės skaidulos, auga piktybinis formavimas, todėl pacientas pradeda jausti skausmingą skausmą.

Ketvirtasis etapas pasižymi daugybe metastazių, pirmiausia pažeidžiami limfmazgiai, tada pradeda kentėti netoliese esantys organai..

Terapinis kursas parenkamas atsižvelgiant į ligos stadiją. Ne mažiau svarbus yra diferenciacijos laipsnis, kuris turi įtakos ligos prognozei ir baigčiai..

Diferenciacijos laipsniai

Žarnyno adenokarcinomos diferenciacijos lygis suteikia informacijos apie liaukinio epitelio ląstelių transformacijos laipsnį ir nurodo audiniuose esančių piktybinių ir gerybinių ląstelių santykį. Diferencijavimo klasifikaciją sudaro keturi taškai:

  1. Labai diferencijuotas pasirinkimas.
  2. Vidutiniškai diferencijuota forma.
  3. Žemai diferencijuotas tipas.
  4. Nediferencijuotas vėžys.

Labai diferencijuotam variantui būdingas palankesnis rezultatas nei kitiems tipams. Esant šiai ligos formai, ląstelių struktūra nekinta. Padidėjimas vyksta tik branduoliuose. Vėžinės ląstelės vis dar yra panašios į sveikas ir atlieka savo funkcijas. Šiai ligos formai būdingas palankus rezultatas. 98% atvejų pacientą galima išgelbėti.

Vidutiniškai diferencijuota forma pablogina prognozę. Šiuo atveju tiesiosios žarnos adenokarcinoma išgydoma 75 proc. Rodikliai teikia vilčių, tačiau susigrąžinimo procentas mažėja. Ši forma išgydoma daugiausia chirurgijos būdu arba veikiant radijo bangomis..

Prastai diferencijuotas tipas yra sunki liga, palanki baigtis staigiai sumažėja. Ši ligos rūšis vadinama gleiviniu vėžiu, nes ligos vystymosi metu sekrecijos gamyba padidėja. Tokios ligos navikas auga labai greitai. Piktybiniai navikai greitai metastazuoja. Dažnai ši ligos forma yra mirtina. Terapinė intervencija retai atneša palengvėjimą.

Nediferencijuotas ligos tipas lydi patologinių piktybinių ląstelių susidarymą, kurios suteikia metastazes limfmazgiuose. Ligos baigtis retai būna palanki.

Diagnostika

Norint diagnozuoti, reikalinga išsami diagnozė. Pacientui reikės atlikti laboratorinius ir endoskopinius tyrimus. Be to, reikės palpti tiesiąją žarną..

Šiuo atveju diagnostinės procedūros apima:

  • naviko audinių biopsija;
  • fluoroskopija su kontrastu, kaip kontrastinė medžiaga naudojama bario sulfatas, kuris įleidžiamas į žarnyną naudojant klizmą;
  • informatyviausias metodas yra kolonoskopija;
  • pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas informuoja apie metastazių nebuvimą ar buvimą;
  • šiuolaikiniai diagnostikos metodai - kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso terapija, pozitronų emisijos tomografija.

Išsami diagnostika leidžia diagnozuoti ir nustatyti naviko formavimosi lokalizaciją bei ligos sunkumą.

Gydymas

Terapinis kursas yra kuriamas remiantis diagnostiniais tyrimais. Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnė palankaus rezultato tikimybė. Medicininė pagalba bus individuali kiekvienam pacientui. Vėžinių ląstelių diferenciacijos laipsnis vaidina svarbų vaidmenį..

Didžiausias terapinis poveikis pasiekiamas kompleksinio gydymo pagalba. Vėžines ląsteles veikia:

  • spinduliuotės spinduliuotė;
  • griebtis chirurginės intervencijos;
  • naudokite chemoterapiją.

Adenokarcinomą galima sėkmingai išgydyti operacija. Chirurginės intervencijos pagalba pašalinamos piktybinės formacijos ant audinių, taip pat metastazės. Kartais reikia pašalinti dalį tiesiosios žarnos ir pašalinti kolostomiją - dirbtinį kanalą išmatoms išeiti. Šiuo metodu negalima išgydyti sudėtingų ligos formų..

Radiacinis metodas yra skirtas sulėtinti naviko augimą ir sulėtinti vėžio ląstelių dalijimosi procesą. Tokiu būdu užkertamas kelias metastazių vystymuisi. Chemoterapija naudojama kaip papildomas metodas, siekiant pagerinti atliktos operacijos efektyvumą ir užkirsti kelią recidyvų išsivystymui.

Teisingas diagnozavimo ir gydymo metodas pagerina prognozę ir padidina pasveikimo tikimybę esant tokiai ligai kaip tiesiosios žarnos adenokarcinoma..

Storosios žarnos adenokarcinoma

Storosios žarnos adenokarcinoma yra piktybinis navikas, kuris vystosi iš liaukinio epitelio ląstelių. Ankstyvosiose stadijose jis pašalinamas ištrynus klinikinius simptomus. Ligai progresuojant, silpnumas, pilvo skausmas, nepilno žarnyno judesys, išmatų sutrikimai, tenesmas, apetito stoka, svorio kritimas, karščiavimas iki subfebrilo, gleivės ir kraujas išmatose. Galima žarnyno obstrukcija. Diagnozė nustatoma remiantis skundais, objektyvaus tyrimo duomenimis ir instrumentinių tyrimų rezultatais. Gydymas: chirurginis naviko pašalinimas.

TLK-10

Bendra informacija

Storosios žarnos adenokarcinoma yra vėžys, kuris vystosi iš epitelio ląstelių. Tai sudaro apie 80% visų piktybinių storosios žarnos navikų. 40% atvejų jis pažeidžia pakaušį. Ji užima ketvirtą vietą pagal onkologinių ligų paplitimą tarp moterų ir trečiąją vietą tarp vyrų, antra yra skrandžio, plaučių ir krūties vėžys. Dažniausiai pasireiškia sulaukus 50 metų.

Adenokarcinomos tikimybė padidėja esant įvairioms ligoms ir ligoms, kurias lydi sutrikusi peristaltika ir sutrikęs kraujo tiekimas į storąją žarną. Pradinėse stadijose liga dažniausiai būna besimptomė arba turi lengvų nespecifinių klinikinių simptomų, o tai apsunkina diagnozę ir sumažina išgyvenamumą. Gydymą atlieka onkologijos srities specialistai.

Priežastys

Manoma, kad gaubtinės žarnos adenokarcinoma išsivysto dėl kelių nepalankių veiksnių, iš kurių pagrindinės yra somatinės ligos, mitybos ypatumai, kai kurie aplinkos parametrai ir nepalankus paveldimumas, derinio. Padidėjusi piktybinių navikų tikimybė pastebima gaubtinės žarnos polipais. Į daugybę somatinių ligų, kurios išprovokuoja adenokarcinomą, yra opinis kolitas, Krono liga, taip pat patologijos, kurias lydi lėtinis vidurių užkietėjimas ir išmatų akmenų nusėdimas..

Daugelis tyrėjų pabrėžia mitybos veiksnių svarbą. Storosios žarnos adenokarcinomos tikimybė padidėja, kai trūksta augalų skaidulų maiste ir vartojama daug mėsos produktų. Mokslininkai mano, kad augalų skaidulos padidina išmatų tūrį ir pagreitina jų judėjimą per žarnyną, ribodamos žarnyno sienelės sąlytį su kancerogenais, susidarančiais riebalų rūgščių skilimo metu. Ši teorija yra labai artima adenokarcinomos vystymosi teorijai veikiant kancerogenams, kurie atsiranda maiste netinkamai termiškai apdorojant produktus..

Aplinkos veiksniai yra pernelyg aktyvus buitinių chemikalų naudojimas, profesiniai pavojai, sėdimas darbas ir sėslus gyvenimo būdas. Storosios žarnos adenokarcinoma dažnai pasitaiko su paveldimu šeiminio vėžio sindromu (po 50 metų suserga kas trečias geno nešiotojas), esant artimų giminaičių piktybiniams navikams ir sergant kai kuriomis vėžinėmis paveldimomis ligomis (pvz., Gardnerio sindromu)..

Patogenezė

Navikas vystosi pagal bendruosius piktybinių navikų augimo ir plitimo dėsnius. Jam būdingas audinių ir ląstelių atipizmas, sumažėjęs ląstelių diferenciacijos lygis, progresija, neribotas augimas ir santykinė autonomija. Tuo pačiu metu gaubtinės žarnos adenokarcinoma turi savo ypatybes. Jis neauga ir vystosi taip greitai, kaip kai kurie kiti piktybiniai navikai, ir ilgą laiką išlieka žarnyne.

Neoplazmos vystymąsi dažnai lydi uždegimas, kuris plinta į netoliese esančius organus ir audinius. Vėžio ląstelės įsiveržia į šiuos organus ir audinius, formuodamos netoliese esančias metastazes, o tolimų metastazių gali nebūti. Neoplazija dažniausiai metastazuoja kepenyse ir limfmazgiuose, nors įmanoma ir kita nutolusių metastazių lokalizacija. Kitas ligos požymis yra dažnas tuo pačiu metu vykstantis arba nuoseklus kelių auglių susidarymas storojoje žarnoje..

klasifikacija

Atsižvelgiant į ląstelių diferenciacijos lygį, yra trys storosios žarnos adenokarcinomos tipai: labai diferencijuota, vidutiniškai diferencijuota ir blogai diferencijuota. Kuo žemesnis ląstelių diferenciacijos lygis, tuo agresyvesnis naviko augimas ir didesnis polinkis į ankstyvą metastazę. Norėdami įvertinti storosios žarnos adenokarcinomos prognozę, onkologai naudoja tarptautinę TNM klasifikaciją ir tradicinę Rusijos keturių pakopų klasifikaciją. Pagal Rusijos klasifikaciją:

  • 1 etapas - neoplazma neperžengia gleivinės.
  • 2 etapas - navikas įsiveržia į žarnyno sienelę, bet nedaro įtakos limfmazgiams.
  • 3 etapas - neoplazma įsiveržia į žarnyno sienelę ir pažeidžia limfmazgius.
  • 4 etapas - aptinkamos tolimos metastazės.

Adenokarcinomos simptomai

Ankstyvosiose stadijose storosios žarnos adenokarcinoma yra besimptomė. Kadangi patologija dažnai vystosi lėtinių žarnyno ligų fone, pacientai simptomus gali suprasti kaip dar vieną paūmėjimą. Galimi išmatų sutrikimai, bendras silpnumas, pasikartojantys pilvo skausmai, sutrikęs apetitas, išmatose gali atsirasti gleivių ar kraujo priemaišų. Pažeidus apatinius storosios žarnos skyrius, kraujas yra skarmalus, jis daugiausia yra išmatų masės paviršiuje.

Kai adenokarcinoma yra kairiojoje žarnyno pusėje, kraujas yra tamsus, sumaišytas su gleivėmis ir išmatomis. Kai neoplazma yra lokalizuota dešinėje žarnos pusėje, kraujavimas dažnai būna latentinis. Simptomai tampa ryškesni augliui augant. Pacientams, sergantiems storosios žarnos adenokarcinoma, jaučiamas stiprus skausmas. Išsivysto stiprus nuovargis. Yra mažakraujystė, padidėja temperatūra iki subfebrilo ir nepatinka mėsos maistas.

Viduriavimas ir vidurių užkietėjimas tampa nuolatiniu, neišnykite vartojant narkotikus. Storosios žarnos adenokarcinoma sukuria mechaninę kliūtį išmatoms judėti ir sukelia dažną tenesmą. Išmatų slėgis ant naviko sukelia jo išopėjimą, o opų susidarymas sukelia padidėjusį kraujavimą ir uždegimo vystymąsi. Išmatose pasirodo puss. Temperatūra pakyla iki febrilių skaičių. Yra bendrinės intoksikacijos požymių.

Daugeliui pacientų pastebima odos gelta ir sklero apledėjimas. Kai uždegiminis procesas plinta į retroperitoninį audinį, atsiranda skausmas ir raumenų įtempimas juosmens srityje. Galimas žarnyno nepraeinamumas (ypač - esant adenokarcinomoms, turinčioms egzofitinį augimą). Vėlesniuose etapuose nustatomas ascitas ir kepenų padidėjimas. Kartais pilvo simptomų nėra, navikas ilgą laiką pasireiškia tik silpnumu, padidėjusiu nuovargiu, svorio kritimu ir sumažėjusiu apetitu..

Diagnostika

Storosios žarnos adenokarcinomos diagnozę nustato klinikinės onkologijos srities specialistai, remdamiesi skundais, anamneze, tiesiosios žarnos bendrojo ir skaitmeninio tyrimo duomenimis bei instrumentinių tyrimų rezultatais. Daugiau nei pusė navikų yra apatinėse storosios žarnos dalyse ir yra nustatomi atliekant skaitmeninį tyrimą arba sigmoidoskopiją. Esant dideliam neoplazmos lokalizavimui, būtina atlikti kolonoskopiją. Endoskopijos metu gydytojas paima naviko audinio mėginį vėlesniam histologiniam tyrimui, kuris leidžia patikrinti naviką.

Norint įvertinti adenokarcinomos dydį, formą ir paplitimą, naudojamas storosios žarnos rentgeno kontrastinis tyrimas (irrigoskopija). Metastazėms nustatyti ir esant kontraindikacijoms endoskopiniams tyrimams, pavyzdžiui, atliekant kraujavimą, naudojami ultragarso metodai. Sudėtingais atvejais pacientas, kuriam įtariama gaubtinės žarnos adenokarcinoma, nukreipiamas į pilvo MSCT. Pacientui išrašomi bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminis kraujo tyrimas ir paslėpto išmatų kraujo tyrimas. Galutinė diagnozė nustatoma ištyrus biopsiją.

Storosios žarnos adenokarcinomos gydymas

Neoplazijos gydymas yra operatyvus. Svarbus gydymo elementas yra priešoperacinis pasiruošimas, kuris leidžia atkurti storosios žarnos tęstinumą ir sumažinti komplikacijų skaičių. Pacientui yra paskirta dieta be šlakų ir vidurius laisvinantys vaistai. Likus kelioms dienoms iki operacijos, jie pradeda valyti priešus. Pastaraisiais metais dažnai naudojamas virškinimo trakto plovimas naudojant specialius preparatus.

Radikalių adenokarcinomos operacijų apimtis nustatoma atsižvelgiant į piktybinio naviko dydį ir vietą, regioninių metastazių buvimą ar nebuvimą:

  • Rezekcija su anastomoze. Jei įmanoma, atlikite storosios žarnos rezekciją ir sukurkite anastomozę, atkurdami žarnyno vientisumą.
  • Rezekcija su kolostomija. Esant žymiai įtampai arba esant mažai auglio vietai po pažeistos srities rezekcijos, taikoma kolostomija.
  • Paliatyvioji kolostomija. Dėl neoperuojamo vėžio ir žarnyno nepraeinamumo atliekama paliatyvioji kolostomija.

Su tolimomis metastazėmis taip pat atliekama paliatyvi chirurginė intervencija, siekiant išvengti komplikacijų (kraujavimo, žarnyno nepraeinamumo, intensyvaus skausmo sindromo)..

Prognozė ir prevencija

Kai 1 stadijoje nustatoma gaubtinės žarnos adenokarcinoma, penkerių metų išgyvenamumas yra apie 90%. Jei gydymas pradedamas dviem etapais, 80% pacientų peržengia penkerių metų išgyvenamumo ribą. 3 stadijoje išgyvenamumas sumažėja iki 50–60%. Jei pažeista tiesioji žarna, prognozė blogėja.

Po operacijos pacientai stebimi, rekomenduojama reguliariai tikrinti išmatose, ar nėra kraujo ir gleivių. Sigmoidoskopija arba kolonoskopija atliekama kas ketvirtį. Kartą per 6 mėnesius pacientai nukreipiami atlikti vidaus organų ultragarsą, kad būtų galima nustatyti tolimas metastazes. Apie 85% storosios žarnos adenokarcinomos recidyvų atsiranda per pirmuosius dvejus metus po operacijos.

Straipsniai Apie Hepatitą