Žarnyno adenokarcinoma: tipai, stadijos, diagnozė, gydymas

Pagrindinis Opa

Mityba visada užėmė vieną svarbiausių vietų žmogaus gyvenime. Virškinimo proceso sutrikimas sukelia daugybę problemų tiek fiziškai, tiek psichologiškai. Nenuostabu, kad jie sako, kad mes esame tai, ką valgome. Dėl įvairių agresyvių vidinės ir išorinės aplinkos veiksnių įtakos yra daugybė virškinimo trakto ligų: nuo dantų ėduonies iki uždegiminių virškinamojo vamzdelio opinių ligų. Viena iš pavojingiausių ligų yra žarnyno adenokarcinoma. Išsami informacija apie šią patologiją bus aptariama žemiau..

Apibrėžimas

Žarnyno adenokarcinoma arba liaukinis vėžys yra piktybinis neoplastinis neoplazmas, paveikiantis bet kurią žarnyno dalį ir kilęs iš gleivinės (vidinės) membranos epitelinių-liaukinių ląstelių. Toks navikas yra gana pavojingas ir dažnas. Dėl to, kad jai būdingas ilgas besimptomis kursas, dažnai atsitinka, kad ligos buvimas nustatomas jau pažengusioje stadijoje, kai gydymas neturi prasmės.

Žarnyno anatomija

Žarnynas atlieka daugybę funkcijų, palaikančių normalų gyvenimą. Jis užsiima maisto smulkinimu, virškinimu, maisto medžiagų įsisavinimu ir žmonių atliekų šalinimu. Jį sudaro keli skyriai - ploni ir stori.

Nuotraukoje: žarnos anatomija

Paprastai virškinamasis traktas yra maždaug septynių – aštuonių metrų ilgio vidutiniškai gyvam žmogui ir apie 10–12 metrų negyvųjų. Jis tiekiamas krauju per mezenterines arterijas - viršutinė ir apatinė arterijos yra izoliuotos. Kraujo nutekėjimas patenka į to paties pavadinimo venas, kurios tada patenka į vartų venų sistemą, filtruojamos kepenyse ir grįžta į širdį..

Bet kurios žarnyno dalies sienelę sudaro trys sluoksniai - vidinis gleivinis sluoksnis ir poodinė gleivinė, raumenų sluoksnis, užtikrinantis peristaltiką, išorinis serozinis sluoksnis, kurį vaizduoja visceralinis pilvaplėvė..

Plonojoje žarnoje yra šie skyriai:

  • Dvylikapirštės žarnos.
  • Jejunum.
  • Ileum.

Storąją žarną sudaro:

  • Cecum su priedu.
  • Kylančioji, skersinė ir besileidžianti dvitaškis.
  • Sigminė tuščioji žarna.
  • Tiesiosios žarnos.

Plonoji žarna

Dažniausiai plonosios žarnos vėžio lokalizacija yra dvylikapirštės žarnos ar žarnos žarnos pradžia. Šis navikas išsivysto dėl liaukinio epitelio ląstelių degeneracijos dėl įvairių provokuojančių veiksnių įtakos. Su plonosios žarnos adenokarcinoma simptomai ilgą laiką nėra nustatomi, tik tada, kai naviko dydis pasiekia reikšmingą dydį, įmanoma žarnyno nepraeinamumo klinika. Su šia diagnoze pacientai eina prie operacinio stalo, po kurio paaiškėja tikroji žarnyno judėjimo problemų priežastis..

Plonosios žarnos anatomija

Dvitaškis

Storojoje žarnoje esanti adenokarcinoma yra tokio paties pobūdžio - ji atsiranda dėl gleivinių epitelio ląstelių, esančių žarnyno viduje. Be to, augant navikui, prisijungs simptomai, panašūs į plonosios žarnos naviką. Susidaro virškinimo problemos, dažnas pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimą keičia viduriavimas, sunku praeiti rupų pluoštinį maistą.

Tuo pačiu metu jame yra mėgstamų lokalizacijos vietų. Tai apima sigmoidinę, akląją ir tiesiąją žarną..

Scheminis storosios žarnos vaizdas

Sigmoidinis storosios žarnos navikas

Šio skyriaus žarnyno tipo adenokarcinoma dažniausiai pasireiškia tų kategorijų žmonėms, kurie turi šiuos polinkius:

  • Vyresnis amžius.
  • Sėslus gyvenimo būdas.
  • Dažnas vidurių užkietėjimas, kuris tempdamasis pažeidžia žarnyno gleivinę.
  • Polipų buvimas žarnyno spindyje, galinis ileitas, divertikulė.
  • Opinė kolito liga.

Šio tipo liga vystosi pagal šį scenarijų. Yra gleivinės dalis, chroniškai traumuota šiurkščiomis išmatomis. Toliau dėl nuolatinės traumos epitelio ląstelės atgimsta ir įgyja vėžinio naviko augimo ypatybes - jos pradeda aktyviai dalintis, praranda ryšį su aplinkinėmis ląstelėmis, praranda savo funkciją ir aktyviai auga į aplinkinius audinius. Kol navikas yra mažesnis nei pusantro centimetro skersmens, metastazės neplinta per kraują.

Sigmoidinis storosios žarnos navikas

Kai navikas užima pusę vamzdelio liumeno, regioniniuose limfmazgiuose atsiranda pavienių metastazių, kurios veikia kaip kolektoriai ir neleidžia auglio ląstelėms toliau. Po visiško žarnyno uždarymo metastazės plinta visame kūne ir aktyviai auga aplinkiniuose audiniuose.

Cecum navikas

Naviko atsiradimo mechanizmas yra maždaug toks pat, kaip aprašyta aukščiau. Paprastai smegenų adenokarcinoma pasireiškia dviem pacientų kategorijoms - vaikams ar pagyvenusiems žmonėms. Prieš augimą atsiranda vadinamoji „vėžys vietoje“ būklė arba polipų augimas.

Nuotraukoje: operacijos metu mobilizuotas kaukolės navikas

Tiesiosios žarnos navikas

Adenokarcinoma, lokalizuota tiesiojoje žarnoje - atsiranda dažniausiai ir dažniausiai vyresnio amžiaus žmonėms. Ekspertai šio tipo ligos atsiradimą sieja su tokiais veiksniais kaip nesubalansuota mityba, per didelis rupių skaidulų kiekis maiste, skaidulų trūkumas. Taip pat yra galimybė susirgti dėl lėtinio kontakto su cheminiais kancerogenais, užsikrėtus žmogaus papilomos virusu. Naviko lokalizacija gali būti tokia:

Atsiradimo priežastys

Dėl tikslios žarnyno adenokarcinomos išsivystymo priežasties nėra sutarimo. Bet gydytojai nustato veiksnius, kurie, jų manymu, gali sukelti traumas su vėlesniais žarnyno gleivinės sluoksnio ląstelių piktybiniais navikais:

Valgykite riebų maistą dažnai.

Nepakankamas augalų pluošto suvartojimas.

Per didelis mėsos produktų suvartojimas.

Kolitas ir kitos uždegiminės žarnyno ligos anamnezėje.

Nuspėjama šeimos istorija. Jei šeimoje yra buvę žarnyno adenokarcinomos atvejų, rizika susirgti padidėja kelis kartus.

Profesinis pavojus - darbas su asbestu, sunkiaisiais metalais.

Infekcija onkogeniniu žmogaus papilomos viruso kamienu.

Žala gleivinei analinio sekso metu.

Onkologinės ligos

Storosios žarnos adenokarcinomai būdinga vėlyva diagnozė ir sunki paciento būklė. Ši liga turi aukštą mirštamumą, todėl taip svarbu diagnozuoti ligą ankstyvoje jos vystymosi stadijoje..

Storosios žarnos adenokarcinoma yra epitelinių liaukų skaidulų vėžys ir sudaro žarnyno gleivinės paviršiaus pagrindą. Pagrindinė visų onkologinių ligų dalis yra storosios žarnos liaukinis vėžys, užimantis 80 proc., Ir tai paveikta storosios žarnos gleivinė. Vyrų gaubtinės žarnos adenokarcinoma yra trečioje vietoje, moterų - ketvirtoje, po plaučių, skrandžio ir krūties vėžio. Dažniausiai šia liga serga žmonės po 50 metų. Gleivinės adenokarcinomą gana sunku diagnozuoti dėl jos besimptomės ir nespecifinės eigos, todėl liga serga dideliu mirštamumu.

Storosios žarnos vėžys gali pasireikšti net ir visiškai sveikam žmogui, tokia onkologija atima žmogaus gyvybę per 12 mėnesių. Kolorektalinis vėžys yra pavojingas, nes daugeliu atvejų jis metastazuoja šalia esančiuose limfmazgiuose. Po to žarnyno vėžys paskleidžia metastazes gimdoje, kepenyse, šlapimo pūslėje, taip pat gali paveikti kaulinį audinį. Labai dažnai adenokarcinoma sukelia daugybę komplikacijų, todėl žarnyno onkologijoje labai svarbu laiku gydyti..

Storosios žarnos adenokarcinomos priežastys

Atlikus keletą atvejų ir tyrimų paaiškėjo, kad storosios žarnos vėžys tik retais atvejais yra susijęs su genetine mutacija, pagrindinės storosios žarnos adenokarcinomos priežastys yra paveldimos ir išoriniai veiksniai..

Kolorektalinio vėžio priežastys yra šios:

  • genetinis faktorius. Rizikos grupei priskiriami žmonės, kurių kraujo artimieji anksčiau sirgo šia liga;
  • sergant lėtinėmis storosios žarnos ligomis: fistulėmis, tiesiosios žarnos įtrūkimais, hemoroidais, storosios žarnos polipais. Su ligos eiga 5 metus žmogus susiduria su vėžiu, išsivysčiusia 5%, su ilga liga daugiau nei 15 metų, rizika padidėja iki 30%;
  • Krono liga;
  • vyresni nei 50 metų;
  • nuolatinis buvimas stresinėse situacijose;
  • nuolatinis vidurių užkietėjimas;
  • vartoti tam tikrus vaistus;
  • žmogaus papilomos virusas (ŽPV).
  • netinkama mityba. Rizikos grupei priskiriami žmonės, kurie kasdien valgo riebų, saldų ir sodrų maistą, o daržovių, vaisių ir skaidulų praktiškai nėra;
  • darbas, susijęs su ilgalaikiu kontaktu su kenksmingomis medžiagomis;
  • pasyvus gyvenimo būdas, antsvoris;
  • piktnaudžiavimas alkoholiu ir tabako rūkymas.

Vieno ar kelių veiksnių buvimas gali sukelti storosios žarnos vėžio vystymąsi, todėl pirmiausia reikia išnaikinti pagrindines priežastis.

Storosios žarnos adenokarcinomos klasifikacija

Liga turi klasifikaciją, adenokarcinomos tipai skiriasi tarp vėžinių ir normalių ląstelių. Remiantis histologiniu tyrimu, naviko skaidulos, paimtos biopsijos metu, skirstomos į šias rūšis:

  • labai diferencijuotas navikas;
  • vidutiniškai diferencijuota gaubtinės žarnos adenokarcinoma;
  • žemo laipsnio gaubtinės žarnos adenokarcinoma;
  • gleivingas;
  • storosios žarnos tamsiųjų ląstelių adenokarcinoma;
  • lentelės.
  • Visos šios rūšys skiriasi progresavimo laipsniu ir vystymosi greičiu..

Labai diferencijuota storosios žarnos adenokarcinoma

Labai diferencijuota adenokarcinoma yra mažiau pavojinga, palyginti su kitomis rūšimis, nes vėžio ląstelių skaičius yra minimalus. Vėžinės ląstelės nuo sveikųjų skiriasi branduolių dydžiu, kurie yra šiek tiek padidėję. Bet kadangi jie yra panašūs, jie ir toliau vykdo savo funkciją. Žemo laipsnio adenokarcinomai būdinga palanki baigtis. Tyrimo metu nepastebėta jų skaičiaus padidėjimo, o netoliese esančių organų metastazių nėra.

Vidutiniškai diferencijuota storosios žarnos adenokarcinoma

Vidutiniškai diferencijuota adenokarcinoma būna sunkesnės formos ir užima 4 vietą tarp navikų formacijų. Vėžinės ląstelės auga visame žarnyne, todėl atsiranda obstrukcija. Neretai didelis naviko dydis išprovokuoja žarnyno sienos plyšimą, dėl kurio atsidaro vidinis kraujavimas. Taip pat vėžio procesas gali paveikti fistulių atsiradimą tarp organų, dėl kurių atsiranda peritonitas - ši aplinkybė apsunkina ligos eigą ir taip tolimesnį pasveikimą..
Vidutiniškai diferencijuota storosios žarnos adenokarcinoma reikia nedelsiant gydyti, nes ši forma turi didelę riziką pereiti į silpnai diferencijuotą formą, kuri, savo ruožtu, yra pati agresyviausia.

Prastai diferencijuota storosios žarnos adenokarcinoma

Žemo laipsnio adenokarcinoma diagnozuojama kas penktam pacientui ir jai būdingas didžiausias piktybinis navikas. Šios formos vėžinės ląstelės greitai auga ir plinta į netoliese esančius organus ir audinius, todėl ligą galima diagnozuoti ankstyvoje stadijoje. Šio tipo navikas neturi aiškių ribų, o metastazės atsiranda 3 kartus greičiau ir dažniau, priešingai nei kito tipo adenokarcinoma. Augant navikui, jis gali užimti didelius žarnyno plotus, taip pat plisti į kitus organus. 90% šio tipo gydymo negalima gydyti, o tokių pacientų prognozė, deja, nepalanki. Norėdami palengvinti simptomus, gydytojai skiria tik simptominį vaistą, kuris padeda iš dalies pašalinti skausmą.

Storosios žarnos kanalėlių adenokarcinoma

Vamzdinis navikas ilgą laiką negali būti diagnozuotas. Tai atsitinka dėl ne ryškių ar labai silpnų simptomų, kurie sustiprėja toliau progresuojant ligai. Vėlesniuose etapuose šis naviko tipas gali išprovokuoti kraujavimą. Iš esmės liga aptinkama atsitiktinai rentgeno tyrimo metu. Vamzdinėje storosios žarnos adenokarcinomoje yra vėžinės ląstelės cilindro ar kubo pavidalu. Šio tipo vėžį sunku išgydyti, o jo baigtis yra prasta..

Gleivinės adenokarcinoma gaubtinės žarnos

Gleivinis navikas yra retas endometriumo naviko tipas. Naviklyje yra cistinių ląstelių, kurios gamina muciną (gleives). Šios gleivės yra pagrindinė naviko sudedamoji dalis ir gali formuotis bet kuriame organe. Jam būdinga metastazė šalia esančiuose limfmazgiuose. Šis tipas yra pavojingas esant dažnai recidyvams.

Klinikinis ligos vaizdas

Storosios žarnos adenokarcinoma pradiniame vystymosi etape neturi klinikinių apraiškų, todėl simptomai yra silpni arba jų visai nėra. Dažniausiai vėžys yra esamos lėtinės storosios žarnos ligos pasekmė, todėl iš pradžių adenokarcinomos pasireiškimą pacientas suvokia kaip paūmėjimą. Simptomai gali būti apraiškų kompleksas, kiekvienas iš jų nėra tiesioginis storosios žarnos vėžio požymis.

Pagrindiniai storosios žarnos adenokarcinomos simptomai yra šie:

  • pilvo skausmas;
  • apetito praradimas;
  • pykinimas;
  • silpnumas;
  • viduriavimas;
  • pilvo pūtimas;
  • kraujo buvimas išmatose;
  • staigus svorio sumažėjimas;
  • padidėjusi kūno temperatūra.

Visi šie simptomai nėra sunkūs. Vėžiui augant ir vystantis, atsiranda ryškesnių simptomų: stiprus pilvo skausmas, sunkumas, rėmuo, kartais vėmimas, išmatose gali atsirasti pūlingos išskyros - visi sunkaus kūno intoksikacijos simptomai..

Storosios žarnos adenokarcinomos stadijos plinta

Adenokarcinomos stadijos:

  1. Pirmas lygmuo. Pažeista žarnyno ir poodinė gleivinė, dėl silpnų simptomų sunku diagnozuoti.
  2. Antrasis etapas. Vėžinės ląstelės įsiveržia į žarnyno raumeninį audinį ir išsikiša į vidų. Vėžinės ląstelės nepaveikia netoliese esančių organų ir limfmazgių. Šiame etape pacientą pradeda varginti viduriai, atsiranda gleivių ir kraujo.
  3. Trečias etapas. Vėžinis navikas auga tiesiai per žarnyno sienelę. Navikas plinta metastazėmis į netoliese esančius limfmazgius. Šiame etape pacientas kenčia nuo stiprių skausmų..
  4. Ketvirtas etapas. Navikas yra stambaus dydžio, auga į netoliese esančius organus ir limfmazgius.

Laiko tarpas tarp ligos stadijų gali būti 12 mėnesių.

Ligos diagnozė

Storosios žarnos adenokarcinomai nustatyti naudojama daugybė tyrimų:

  • paciento pokalbis;
  • anamnezės rinkimas;
  • skaitmeninis tyrimas: gaubtinės žarnos dalies ištyrimas;
  • bendroji šlapimo analizė;
  • bendras kraujo tyrimas, naviko žymeklių kraujas;
  • okultinio kraujo išmatų analizė;
  • kolonoskopija;
  • naviko audinių biopsija;
  • irrigoskopija;
  • sigmoidoskopija;
  • MRT;
  • Ultragarsas.

Jei įtariamas storosios žarnos vėžys, gydytojas pirmiausia siunčia pacientą tyrimams, tada jam atliekamas ultragarsinis nuskaitymas ir kontrasto rentgeno tyrimas, ir tik atlikus visas diagnostines bei laboratorines procedūras jis nustato galutinę diagnozę..

Storosios žarnos adenokarcinomos gydymas

Vieno ar kito storosios žarnos adenokarcinomos gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos vystymosi stadijos.

Skiriami šie gydymo tipai:

  1. Chirurginis metodas. Storosios žarnos adenokarcinomos operacija atliekama pašalinus onkologinį naviką. Chirurginės intervencijos tipas priklauso nuo naviko vietos, jo dydžio ir išplitimo stadijos. Maži navikai pašalinami visiškai. Nepažeidžiamas žarnyno funkcinis pajėgumas. Didelėms naviko formacijoms, kurios prasiskverbia pro žarnyną, naudojama kolektomija. Kolektomija yra reikšmingas virškinamojo trakto dalies pašalinimas. Pašalinę dalį žarnyno, gydytojai sukuria kolostomiją - tai anga, prie kurios pritvirtinamas kolostomijos maišelis. Laparoskopija - onkologinio naviko pašalinimas neatidarant pilvo ertmės. Šio tipo operacijos yra saugiausios. Laparoskopijos dėka pacientų pasveikimas yra greitesnis, nes operacija atliekama naudojant keletą punkcijų pilvo ertmėje. Be paties naviko, pašalinami netoliese esantys limfmazgiai. Likus kelioms dienoms iki operacijos, pacientas turi laikytis dietos be šlakų, taip pat skiriami vidurius laisvinantys vaistai ir valomoji klizma. Operacijos metu vėžinis audinys neliečiamas dėl vėžio ląstelių išplitimo rizikos. Kraujagyslės užsandarinamos, tada pašalinama pažeista žarnyno dalis.
  2. Chemoterapija. Chemoterapija gaubtinės žarnos adenokarcinomai atliekama kaip išsami kova su vėžiu. Tai, taip sakant, pagalbinis gydymo metodas. Jie vartoja tokius vaistus kaip: Leucovorin, Raltitrexid, Fluorouracil, Capecitabine ir kt. Išvardyti agentai gali būti naudojami kartu. Citostatiniai vaistai naudojami kovojant su vėžinėmis ląstelėmis. Chemoterapija dažniausiai atliekama kartu su operacija. Chemoterapija prieš operaciją gali sustabdyti vėžio ląstelių plitimą, o po operacijos padeda išvengti pasikartojimo.
  3. Terapija radiacija. Adenokarcinomos gydymas radiacija padeda sumažinti vėžio plitimą ir sustabdyti metastazes. Šis metodas naudojamas retai, nes storosios žarnos kaskart keičia savo padėtį pacientui judant. Kkishka yra griežtai pritvirtinta, o paveikta sritis yra apšvitinta. Šis gydymas atliekamas tiek prieš operaciją, tiek po jos. Švitinimas taip pat atliekamas esant dideliems navikams, kai operacija yra nepraktiška. Adenokarcinomos chirurgija ne visada gali būti atliekama, nes dygimo plotas ir storis gali neleisti. Storosios žarnos vėžio gydymas turėtų būti atliekamas kitomis priemonėmis: skiriant vaistus ir radiacija. Artimų limfmazgių ir organų metastazės padės sustabdyti radiacijos poveikį.

Liaudies vaistų nuo gaubtinės žarnos adenokarcinomos gydymas

Kaip papildoma terapija naudojama alternatyvi žarnyno vėžio terapija. Prieš pradėdami naudoti alternatyvią terapiją, turite pasitarti su gydytoju..

  1. 1 šaukštas kaliaro šaknies, 3 su puse šaukšto bulvių spalvos, 1,5 šaukšto kalendros žiedų ir 4 šaukštai sliekų šaknies - sumaišykite. Supilkite verdantį vandenį ant mišinio ir palikite 5-6 valandas. Gautą užpilą nukoškite ir išgerkite 100 ml prieš valgį..
  2. Klizma yra plačiai naudojama naviko pažeidimams. Būtina paimti išgrynintą vandenį ir vario sulfatą santykiu 2 litrai vandens 100 ml. vitriolio. Gydymas neturėtų trukti ilgiau kaip 14 dienų.
  3. 1 valgomasis šaukštas. šaukštą celandino užpilkite 1 stikline verdančio vandens. Reikalaukite 20-30 minučių. Sultinį nukoškite ir imkite 1 valg. šaukštą 2-3 kartus per dieną.

Storosios žarnos adenokarcinomos metastazės

Storosios žarnos adenokarcinomos metastazės veikia kitus organus ir limfmazgius. Vėžinės ląstelės plinta keliais būdais. Pirmasis yra limfogeninis ir hematogeninis kelias, stebimas 10% pacientų, antrasis - kai navikas išauga į gretimus audinius ir organus, o tai sudaro 60% visų atvejų. Dažniausiai metastazės nustatomos žmonėms, sergantiems 3 ir 4 vėžio stadijomis..

Tačiau verta paminėti, kad vėžys pavojingas ne tik metastazėmis, bet ir apraiškomis, kraujavimu ir vėžio puvimu. Infekcinis pažeidimas lemia absceso susidarymą ir tolesnį nekrozinės naviko srities perforavimą. 40% pacientų kenčia nuo dalinio ar visiško obstrukcijos, o tai taip pat neigiamai veikia šlapimo sistemą.

Meniu pavyzdys ir dieta, nustatant liaukų storosios žarnos vėžį

Tinkama mityba ir dieta storosios žarnos adenokarcinoma yra viena iš svarbiausių sveikimo sąlygų. Pacientai iš savo raciono turėtų pašalinti didžiulį maisto produktų kiekį..

Virškinimo sistemos vėžiui naudingi produktai: daržovės ir vaisiai (turėtumėte atkreipti dėmesį į geltonųjų, žaliųjų ir raudonųjų šakniavaisių pasėlius), žalumynai, morkų ir burokėlių sultys, sriubų košės, grūdų grūdai, moliūgai, virtos dietinės mėsos, garų omletas, varškės sūris, duona (sėlenos), augalinis aliejus, žalioji arbata.

Draudžiami virškinimo sistemos vėžio maisto produktai: cukrus, stipri arbata, kava, alkoholis, keptas ir riebus maistas, rūkyta mėsa, padažai, pagardai, grybai, konservai, gyvuliniai riebalai.

Parašykite vartojimo pooperaciniu laikotarpiu rekomendacijas:

  • maži valgiai;
  • ilgų pertraukų tarp valgymų pašalinimas;
  • valgykite tik tyrą maistą;
  • negerkite ir nevalgykite šaltai, tik šiltai;
  • produktų negalima kepti, tik virti ar troškinti garuose;
  • visiškai neįtraukti fermentacijos produktų.

Į dietą reikėtų įtraukti grūdų ant vandens, neįtraukti aštraus ir sūraus maisto. Pirmenybė turėtų būti teikiama liesoms sriuboms, valgykite tik šviežias daržoves ir vaisius. Dienos meniu turėtų būti daug skaidulų.

Meniu pavyzdys pooperaciniu laikotarpiu:

  • 1 pusryčiai: negazuotas mineralinis vanduo su citrinų sultimis;
  • 2-asis pusryčiai: daržovės, vaisiai, riešutai, kefyras - ½ puodelio;
  • Pietūs: vištienos sultinio sriuba, šviežių daržovių salotos, virta liesa žuvis arba liesa veršiena ar vištiena;
  • Popietinis užkandis: vaisių sultys, viso grūdo duona;
  • Vakarienė: keptos daržovės;
  • 2 vakarienė: daržovių ar vaisių sultys.

Ligos prognozė ir prevencija

Vidutiniškai diferencijuota adenokarcinoma, ankstyvosiose ligos stadijose, taip pat tinkamai ir kompleksiškai gydant 1-2 stadijose, prognozuojama iki 40%, 3 stadijose - ne daugiau kaip 15%. Šio tipo adenokarcinomos prognozė priklauso nuo to, kaip anksti liga buvo diagnozuota..

Prastai diferencijuota adenokarcinoma, vyresnio amžiaus žmonių prognozė yra 50 proc. Po operacijos navikui pašalinti yra didelė liaukų vėžio pasikartojimo ir formavimo rizika. Penkerių metų išgyvenamumas jaunesniems pacientams yra ne didesnis kaip 40%.

Labai diferencijuotos adenokarcinomos prognozė yra palankiausia, daugiau nei 50% žmonių sugebėjo nugalėti vėžį.

Prognozė priklauso nuo ligos stadijos, tačiau bet kokiu atveju būtina prevencija ir narkotikų laikymasis.

Žarnyno adenokarcinomos gydymas

Žarnyno adenokarcinoma yra neoplazma, atsirandanti iš epitelio ląstelių, kurios yra šio organo gleivinės dalis. Liga priklauso įprastoms patologijoms, kuriai būdinga sunki ir besimptomė eiga. Diagnozuoti naviką galima vėlesniuose etapuose, o tai yra klastingas ženklas pacientui..

Ligos aprašymas

Išprovokuoti piktybinio naviko atsiradimą šiame organe:

  • opinis kolitas;
  • polipų buvimas, celiakija;
  • divertikulitas;
  • Krono liga;
  • lėtinis enteritas ir vidurių užkietėjimas;
  • papilomos viruso infekcija;
  • dvylikapirštės žarnos opa.

Žarnyno sarkoma pasireikš gerybinių formacijų fone. Išoriniai veiksniai taip pat vaidina svarbų vaidmenį vystant šią ligą:

  • reguliarus chemikalų naudojimas namuose;
  • pasyvus gyvenimo būdas;
  • žalingos profesinės priežastys.

Simptomai

Storosios žarnos patologijos apraiškos ligos pradžioje yra neapibrėžto pobūdžio. Pacientas gali skųstis:

  • prastas apetitas;
  • netaisyklingas pilvo skausmas;
  • viduriavimas ir vidurių užkietėjimas;
  • pykinimas;
  • odos blyškumas;
  • vidurių pūtimas.

Visi jie negali tiksliai nurodyti, kad vystosi žarnyno adenokarcinoma. Ankstyvoje ligos stadijoje pastebimi gleiviniai ir kruvini pėdsakai išmatose, kuriuos pamažu pakeičia pūlingos išskyros. Tokie simptomai pradeda būti nuolatiniai, laikui bėgant, simptomai dar labiau sustiprėja. Atsižvelgiant į tai, atsiranda infekcija, sustiprinanti vietinius simptomus:

  • apsvaigimas;
  • temperatūros kilimas;
  • kraujo sudėties pokyčiai;
  • apatinės nugaros dalies skausmas;
  • pilvaplėvės reiškiniai.

Žarnyno adenokarcinoma, diagnozė

Norint aptikti šią ligą, reikia atlikti šias diagnostines manipuliacijas:

  • objektyvus egzaminas;
  • skundų rinkimas ir vertinimas;
  • skaitmeninis žarnyno tyrimas;
  • klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai;
  • atlikti naviko žymenų analizę.

Jei yra įtarimas, kad vystosi žarnyno adenokarcinoma, gali būti paskirti papildomi tyrimai:

  • transrektalinis ultragarsas;
  • sigmoidoskopija;
  • irrigoskopija;
  • histologinis tyrimas;
  • biopsija, nurodant, kokia yra diferencijuota adenokarcinoma.

Norint nustatyti metastazes, taip pat įvertinti naviko išplitimo laipsnį, gali prireikti ir osteoscintigrafijos, kompiuterinės tomografijos, MRT..

Gydymas

Terapinio gydymo pasirinkimas priklauso nuo proceso paplitimo, nuo to, kaip diferencijuota neoplazma, ir nuo bendros paciento būklės. Liga turi tam tikrų veislių. Yra navikas:

  • vidutinio sunkumo;
  • aukštas;
  • menkai diferencijuota.

Diferenciacija yra ląstelių, priklausančių liaukiniam epiteliui, patologijos laipsnis. Prasta diferencijuota adenokarcinoma laikoma blogiausia. Tai piktybinis naviko proceso formavimasis su ryškiais simptomais. Esant blogai diferencijuotam variantui, stipriai pasikeičia ląstelės, kuriose yra daugiau piktybinio nei įprasto turinio.

Mažiau iš naujo atgimsta labai ir vidutiniškai diferencijuotas išsilavinimas. Bėgant metams išsivysto labai diferencijuotas žarnyno vėžys. Šiai formai nustatoma palanki prognozė..

Remdamiesi šiais laipsniais, specialistai pasirenka gydymo variantą. Esant agresyvioms formoms ir vidutiniškai diferencijuotai patologijai, būtina vartoti dideles radiacijos dozes, taip pat vartoti toksinius cheminius vaistus. Jei pacientas serga sunkiu ar vidutinio stiprumo skausmo sindromu, skiriami stiprūs analgetikai. Verta paminėti, kad cheminė terapija ir radioterapija yra pagalbiniai metodai gydant šį negalavimą. Spinduliuotė ir griežtų vaistų vartojimas gali būti naudojami kaip pagalbinė terapija, kai planuojama operacija. Šie metodai naudojami ir po radikalios terapijos..

Chirurginės intervencijos tipas priklausys nuo formavimosi vietos, jo skersmens ir išplitimo stadijos. Esant mažiems navikams ir mažam jų paplitimui už pagrindinio židinio ribų, jis visiškai pašalinamas. Šis gydymo metodas padeda palaikyti žarnyno funkcinį aktyvumą..

Jei formavimasis pasiekia didelį dydį, kai vyrauja skverbimasis į storąją žarną, naudojama kolektomija. Ši procedūra apima daugumos virškinamojo trakto pašalinimą, tuo tarpu išlaikyti žarnyno tęstinumą yra beveik neįmanoma. Tokiu atveju gydytojai sukuria kolostomiją (dirbtinę išėjimo angą), prie kurios pritvirtinamas kolostomijos maišelis.

Švelnesnis operacijos pasirinkimas yra laparoskopija. Ši procedūra apima storosios žarnos naviko pašalinimą neatidarant ertmės. Operacija atliekama naudojant keletą punkcijų, kurios atliekamos pilvo ertmėje. Po tokio manipuliavimo atsigavimo laikotarpis yra greitesnis. Papildomas šios manipuliacijos pranašumas yra tai, kad ji nepalieka randų ant paciento kūno..

Gydymo kainos pagrindiniuose centruose

Storosios žarnos transrektinis ultragarsasVidutinė kaina
Maskva1500 rbl.
SPb1200 rbl.
Omskas900 rbl.
Novosibirskas800 rbl.
Samara650 rbl.
Čeliabinskas1000 rub.
Volgogradas700 rbl.
Kijevas500 UAH.
Charkovas420 UAH.
Dniepropetrovskas390 grivinų.
Minskas48 bel. trinti.
Alma-Ata4500 tenge

Prevencija

Prevencinės žarnyno adenokarcinomos prevencijos priemonės bus kai kurių taisyklių laikymasis.

Esant polipams - laiku pašalinkite.
Uždegimo gydymas taip pat padeda sumažinti vėžio riziką..

Aštraus, riebaus, rūkyto maisto raciono sumažėjimas, taip pat sveiko maisto įtraukimas į jį prisideda prie išmatų normalizavimo..

patarimai ir triukai

Daugelis medicinos ekspertų rekomenduoja kasmet ateiti į koloproktologo kabinetą kaip prevencinė priemonė, net tais atvejais, kai nėra tokios ligos apraiškų kaip žarnyno limfoma. Jei yra giminaičių, sergančių adenomatozine polipozė, tuomet jus taip pat turėtų nuolat stebėti gydytojas, atranka po dvidešimties metų. Būkite atsargūs dėl savo sveikatos, tada žarnyno adenokarcinoma neatsiras.

Tiesiosios žarnos ir storosios žarnos adenokarcinoma: gydymas, prognozė

Tarp storosios žarnos vėžio histologinių tipų storosios žarnos adenokarcinoma užima nuo 80 iki 98% visų atvejų. Tai piktybinis navikas, kuris išsivysto iš žarnyno epitelio ląstelių.

Adenokarcinoma ir diferenciacija - sąvokų apibrėžimas

Vidinis žarnos paviršius yra padengtas liaukiniu epiteliu, kuris sugeba gaminti gleives ir fermentus, kurie padeda virškinti maistą. Jei šio sluoksnio ląstelės pradeda nekontroliuojamai daugintis, atsiranda piktybinis navikas, kuris vadinamas adenokarcinoma..

Paprastai epitelis, įskaitant liauką, susideda iš kelių sluoksnių, po kuriais yra struktūra, vadinama bazine membrana. Ląstelių dalijimasis vyksta sluoksnyje, esančiame arčiausiai šios membranos, ir kiekvienas naujas ląstelių sluoksnis stumia aukštyn ankstesnį. Joms judant į gleivinės paviršių, ląstelės subręsta (diferencijuojasi), įgydamos būdingą struktūrą.

Piktybinės ląstelės gali atsirasti bet kuriame gleivinės sluoksnyje. Jie skiriasi nuo normalių, nes aktyviai dalijasi, sunaikina aplinkinius audinius ir praranda galimybę natūraliai mirti. Kuo greičiau ląstelės dauginasi, tuo mažiau laiko jos turi subręsti. Pasirodo, kuo didesnis diferenciacijos laipsnis (klasifikavimo laipsnis), tuo mažesnis neoplazmos agresyvumas ir tuo palankesnė prognozė. Štai kodėl atliekant histologinę diagnozę (atsižvelgiant į naviko tipą pagal mikroskopą) būtina nurodyti, kokia diferencijuota karcinoma yra:

  • labai diferencijuotos G1 liaukų struktūros nustatomos daugiau nei 95% storosios žarnos adenokarcinomos ląstelių;
  • vidutiniškai diferencijuotas G2 - nuo pusės iki 95% liaukų struktūrų;
  • blogai diferencijuotas G3 - mažiau nei 50% liaukų struktūrų ląstelių.

Taip pat gali išsivystyti nediferencijuotas vėžys, tačiau jis išsiskiria kaip atskiras histologinis tipas, nes ląstelės yra taip pasikeitusios, kad neįmanoma manyti, kokios jos buvo iš pradžių..

Naviko vystymasis

Yra keturi kancerogenezės keliai:

  • Gerybinio naviko piktybiniai navikai - adenoma (adenomatozinis polipas). Dažniausiai jie yra besimptomiai ir randami tik atsitiktinai. Šių neoplazmų atsiradimas yra susijęs su geno, kuris paprastai blokuoja nekontroliuojamą ląstelių dauginimąsi, mutacija (APC genas). Augant navikui, keičiasi jo ląstelių struktūrų savybės, atsiranda displazijos požymiai - normalaus audinių vystymosi pažeidimas. Aukštas adenomos displazijos laipsnis yra ikivėžinė liga. Piktybinio proceso tikimybė tiesiogiai priklauso nuo polipo dydžio: esant naviko skersmeniui iki 1 cm, jis neviršija 1,1%, kai navikai didesni nei 2 cm, jis padidėja iki 42%.
  • Mikrosatellito nestabilumas. Ląstelių dalijimosi metu DNR padvigubėja, o šio proceso metu dažnai įvyksta mikromutacijos - naujos DNR sintezės klaidos. Paprastai tai nesukelia jokių pasekmių, nes tokios klaidos pašalinamos specialiais taisomaisiais (atstatomaisiais) baltymais. Šiuos baltymus taip pat koduoja specialios genų sekos, o esant šiems pokyčiams sutrinka remonto procesas. Mikromutacijos pradeda kauptis (tai vadinama mikrosatellitų nestabilumu), o jei jos yra svarbiose vietose, kurios reguliuoja ląstelių augimą ir dauginimąsi, išsivysto piktybinis navikas. Mikrosatellito nestabilumas atsiranda maždaug 20% ​​visų adenokarcinomos atvejų. Jis gali būti perduodamas iš kartos į kartą ir vadinamas Lyncho sindromu (paveldimu storosios žarnos vėžiu)..
  • Naviko augimas "de novo" (ant nepakitusios epitelio). Paprastai tai sukelia sutrikusi normali genų sekos, vadinamos RASSF1A, veikla, slopinanti naviko augimą, ir jei dėl kokių nors priežasčių jų poveikis neaktyvus, susidaro įvairių rūšių piktybiniai navikai..
  • Piktybiniai navikai (piktybiniai navikai) lėtinio uždegimo fone. Dėl nuolatinio žalingo veiksnio (lėtinio vidurių užkietėjimo, divertikulito) pamažu vystosi žarnyno epitelio displazija, kuri laikui bėgant sunkėja, anksčiau ar vėliau virsta karcinoma.

Rizikos veiksniai

  • genetiškai nustatyta patologija: Lyncho sindromas, šeiminė adenomatozinė polipozė, paveldimas nepolipozės storosios žarnos vėžio sindromas;
  • lėtinės uždegiminės žarnyno patologijos: Krono liga, opinis kolitas (ilgiau kaip 30 metų adenokarcinomos išsivystymo rizika padidėja 60%);
  • adenomatoziniai gaubtinės žarnos polipai;

Be to, kas išdėstyta aukščiau, lėtinis vidurių užkietėjimas padidina vėžio tikimybę (manoma, kad tokiu atveju kancerogeninių virškinimo produktų poveikis tampa ilgesnis), riebalų ir raudonos mėsos perteklius maiste, piktnaudžiavimas alkoholiu padidina žarnyno adenokarcinomos išsivystymo riziką 21%; rūkymas - 20 proc..

Klinikinės apraiškos

Ankstyvose naviko augimo stadijose simptomų praktiškai nėra. Pirmieji požymiai atsiranda, kai neoplazma padidėja ir priklauso nuo jo vietos.

Ileocecal sankryžos plotas (vieta, kur plonoji žarna patenka į akląją):

  • ūminio plonosios žarnos obstrukcijos simptomai: pilvo pūtimas, sunkumas viršutinėse jo dalyse, pilnumo jausmas, pykinimas, vėmimas;
  • kraujas ar gleivės išmatose.

Dešinės gaubtinės žarnos dalys:

  • bendro silpnumo, nuovargio atsiradimas, sumažėjęs darbingumas;
  • geležies stokos anemija (hemoglobino indeksų sumažėjimas kraujo tyrime);
  • nemotyvuotas svorio metimas;
  • skausmas dešinėje pilvo pusėje;
  • jei aplink naviką prasideda uždegimas - karščiavimas, kraujo tyrimas leukocitozė, priekinės pilvo sienos įtempimas, kuris kartu gali būti klaidingas dėl apendicito ar cholecistito;
  • nestabili išmatos - vidurių užkietėjimas užkerta kelią viduriavimui.

Sigmoidinės storosios žarnos adenokarcinoma:

  • kraujo, pūlių, gleivių priemaišos, sumaišytos su išmatomis;
  • vidurių užkietėjimo ir viduriavimo pokyčiai;
  • į naviką panašios formacijos patikrinimas per pilvo sieną;
  • vėlesniuose etapuose - anemija, silpnumas, svorio kritimas.

Tiesiosios žarnos adenokarcinoma:

  • kraujo atsiradimas išmatose;
  • padidėjęs tuštinimosi dažnis;
  • išmatų formos pasikeitimas;
  • dažnas noras išleidžiant pūlį, gleives, kraują, dujas, paliekant nepilno žarnyno ištuštinimo jausmą;
  • vėlesniuose etapuose - dubens skausmas.

Metastazės

Adenokarcinoma metastazuoja kraujo tėkme, per limfos rinkėjus ir implantuojant - plinta per pilvaplėvę..

Hematogeninė metastazė gali atsirasti tiek vartų venų sistemoje, kuri kaupia kraują iš žarnyno į kepenis, tiek (tiesiosios žarnos pažeidimo atveju) nepilnavertėje vena cava sistemoje, vedančioje į dešinįjį prieširdį. Metastazių paplitimas:

  • kepenyse - 20 proc.
  • į smegenis - 9,3 proc.
  • plaučiuose - 5 proc.
  • kaulas - 3,3 proc.
  • antinksčiai, kiaušidės - 1 - 2 proc..

Diagnostika

  • Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas. Leidžia nustatyti naviką, esantį 10 cm atstumu nuo analinio kanalo.
  • Kolonoskopija (FCC). Tiesiosios žarnos ir storosios žarnos endoskopinis tyrimas, leidžiantis ne tik pamatyti neoplazmą, bet ir gauti mikropreparatą - medžiagą histologiniam tyrimui. Ar diagnostika yra „auksinis standartas“.
  • Irrigoskopija. Tai yra storosios žarnos rentgeno tyrimas. Išplovus žarnas specialia klizma, į ją suleidžiamas bario mišinys, kuris matomas rentgeno spinduliu. Leidžia nustatyti naviko augimo dydį ir formą, tarpslankstelinių fistulių buvimą.
  • Virtuali kolonoskopija. Žarnynas išlaisvinamas nuo išmatų ir suleidžiamas oras, po kurio atliekama spiralinė pilvo ertmės kompiuterinė tomografija. Pacientui šis metodas yra daug patogesnis nei klasikinis FCC. Tarp trūkumų: gavus klaidingus teigiamus rezultatus dėl nepatenkinamo žarnyno valymo, negalima atlikti biopsijos.
  • Pilvo ertmės ir mažojo dubens ultragarsas. Leidžia nustatyti neoplazmų paplitimą, regioninių limfmazgių pokyčius.

Gydymas

Pagrindinis metodas yra chirurginis, nes gali būti taikoma papildoma chemoterapija ir radiacijos terapija. Taktika priklauso nuo naviko vietos, dydžio ir invazijos (įaugimo) į kaimyninius organus.

  • Ankstyvas storosios žarnos / sigmoidinės storosios žarnos vėžys (0 - 1 stadija). Leidžiamos organų konservavimo operacijos, iš kurių lengviausia yra endoskopinė gleivinės rezekcija. Jis prieinamas su sąlyga, kad adenokarcinoma dar nėra išaugusi į submukozinį sluoksnį ir turi didelę ar vidutinę diferenciacijos laipsnį (įskaitant labai diferencijuotą adenomą)..
  • Ankstyvas tiesiosios žarnos vėžys. Be jau aprašytos intervencijos, galima transanalinė naviko rezekcija su gretimais audiniais. Ši operacija taip pat reiškia minimaliai invazinį (taupų).
  • Atkuriama (techniškai įmanoma pašalinti visą neoplazmą) lokaliai išplitusi adenokarcinoma (2 - 3 stadijos). Dalis žarnyno pašalinama kartu su naviku, vietiniais limfmazgiais. Jei įtariama, kad regioniniuose limfmazgiuose yra metastazių, skiriama adjuvanto (papildančio chirurginį gydymą) chemoterapija..
  • Ankstyvas lokalizuotas tiesiosios žarnos vėžys. Navikas pašalinamas kartu su dalimi organo ir aplinkiniais audiniais. Jokio papildomo gydymo nėra.
  • Atstatomas tiesiosios žarnos vėžys 1 - 3 stadijos. Prieš operaciją būtina, jei reikia, radiacijos terapijos kartu su chemoterapija. Toliau atliekama chirurginė intervencija.
  • Neišgydomas (auglio tuo pačiu metu pašalinti negalima) storosios žarnos vėžys, kai neoplazma įsiveržia į aplinkinius centrinius indus ir kaulus. Operacija atliekama tik paliatyviai, kad palengvintų būklę (pavyzdžiui, apvažiavimo maršruto žarnyno nepraeinamumui suformuoti). Tuomet atliekama paliatyvioji chemoterapija.
  • Neišgydomas tiesiosios žarnos vėžys. Gydymas prasideda chemoterapija. Po 1,5 - 2 mėnesių nuo jo pabaigos įvertinama naviko pašalinimo galimybė, pagal tyrimo rezultatus planuojamas kitas etapas.
  • Generalizuotas (tolimas metastazių) storosios žarnos (įskaitant tiesiąją žarną) vėžys su piktybinių ląstelių židiniais plaučiuose ar kepenyse, kai įmanoma jas išnaikinti iš karto, arba tokia galimybė gali pasirodyti po chemoterapijos. Šalinamas pirminis navikas ir metastazės arba skiriami keli chemoterapijos kursai, siekiant sumažinti jų dydį, ir atliekama operacija.
  • Generalizuotas vėžys su neišmatuojamomis (nepašalinamomis) metastazėmis. Pirminis navikas pašalinamas, jei tai leidžia bendra paciento būklė. Chemoterapija atliekama, kas 1,5 - 2 mėnesius atliekamas kontrolinis tyrimas, siekiant įvertinti metastazių atsinaujinamumą.
  • Funkcionaliai neveikiamas storosios žarnos vėžys - kai dėl bendros paciento būklės negalima skirti specialaus gydymo. Atliekama simptominė terapija.

Prognozė

Priklauso nuo naviko stadijos ir diferenciacijos. Ankstyvas vėžys yra išgydomas, penkerių metų išgyvenamumas viršija 90%. Idėjus žarnyno sienelėms (3 stadija), jos sudaro 55%, o atsiradus tolimoms metastazėms, sumažėja iki 5%. Jei kalbėsime apie naviko diferenciacijos laipsnį kaip prognostinį ženklą, tada labai diferencijuotos storosios žarnos adenokarcinomos prognozė bus natūraliai geresnė nei menkai diferencijuotos, nes kuo mažesnė diferenciacija, tuo aktyvesnis navikas auga ir greičiau metastazuoja..

Prevencija

Pagrindinė veikla yra dieta ir fizinis aktyvumas.

Įrodyta, kad 10gr. papildomai nurijus netirpių maistinių skaidulų (sveiki grūdai, kviečių sėlenos), storosios žarnos adenokarcinomos tikimybė sumažėja 10% (Amerikos dietologų asociacijos norma yra 25 g netirpių maistinių skaidulų per dieną).

Kasdien vartoti 400g. pieniniai ir fermentuoti pieno produktai (įskaitant varškę ir sūrį) sumažina kolorektalinės adenokarcinomos tikimybę 17 proc..

Tikslios „prevencinio“ fizinio aktyvumo normos nenustatytos, tačiau judriojo gyvenimo būdo žmonėms ir tiems, kuriems rūpi reguliarus fizinis aktyvumas, gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio išsivystymo tikimybė skiriasi 17–25 proc..

Kai kuriais tyrimais nustatyta, kad pacientams, vartojantiems 300 mg aspirino kasdien, kaip paskyrė kardiologas (siekiant išvengti širdies ir kraujagyslių ligų), yra 37% mažesnė tikimybė susirgti storosios žarnos vėžiu. Amerikos nepriklausomų ekspertų organizacija, JAV prevencinių paslaugų darbo grupė, rekomenduoja 50–59 metų žmonėms vartoti mažas aspirino dozes, kad būtų išvengta ne tik širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, bet ir gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio. Europos ir Rusijos rekomendacijose dar nieko panašaus nėra.

Storosios žarnos adenokarcinoma - viskas, ką reikia žinoti apie ją

Prastai diferencijuota adenokarcinoma susidaro ant epitelio liaukinių ląstelių, kurios sudaro daugelį žmogaus vidaus organų. Kitas šio tipo naviko požymis yra neapibrėžta jo kilmė - audinių ir ląstelių, su kuriomis jis buvo suformuotas, neįmanoma išsiaiškinti..

Šio tipo naviko ląstelės atrodo netipiškai, nėra aiškių ribų. Prastai diferencijuoti navikai, net ankstyvosiose stadijose, yra linkę greitai didėti ir metastazuoti. Paprastai silpnai diferencijuotos adenokarcinomos atsiradimas būdingas III ar IV stadijos onkologijai..

Šiek tiek apie žarnyną ir ląsteles, kurios yra atsakingos už ligą

Žmogaus žarnynas yra padalintas į 2 skyrius: plonas ir storas. Ryšys su skrandžiu prasideda nuo subtilaus. Išskirti:

  • dvylikapirštės žarnos;
  • liesas;
  • liuksas.

Čia nustatomas didžiausias fermentų kiekis, skaidomas ir įsisavinamas maistingas medžiagas. Viskas, ko jums reikia, absorbuojamas į kraują. Storoji žarna užtikrina vandens kaupimąsi, reabsorbciją, masės susidarymą iš toksinų, jų pašalinimą iš organizmo. Jis dalijasi:

  • ant cecum su vermiforminiu priedėliu (priedėlis);
  • diegliai iš keturių dalių (kylančioji, skersinė dvitaškė, besileidžianti, sigmoidinė ir tiesioji).

Galinis segmentas yra tiesiosios žarnos ampulė, analinis kanalas ir išangė. Liaukinės ląstelės yra ant visų skyrių gleivinės. Jie yra pleištinti tarp epitelio, jų nėra viršutinėje virkštelės dalyje. Iš viso jie sudaro iki 9,5% plonosios žarnos gleivinės ląstelių sudėties, koncentracija padidėja artėjant prie storosios dalies. Jie skiriasi nuo kaimyninių sugebėjimu gaminti gleives, kurios yra būtinos norint apsaugoti sieną nuo praeinančių išmatų.


Susikaupus gleivėms, viršūniniame gale esančios ląstelės išsiplečia ir įgauna taurės pavidalą

Išsiskyrę į žarnyną, jie vėl tampa prizminiai. Piktybinei degeneracijai pirmiausia būdingas lėtas augimas žarnyne (endofitinis augimas) arba išėjimas į išorę (egzofitinis), vėliau - greitas perėjimas prie kraujagyslių metastazių į artimiausius limfmazgius, plaučius, kepenis ir kitus organus..

Sunkiausias kursas stebimas jauname amžiuje. Tai paaiškinama anatominiais kraujagyslių pokyčiais asmenims po 40 metų: sumažėja liumenas, metastazių pernešimo aktyvumas nėra toks ryškus. Ir iki 30 metų žarnynas turi ryškų kraujagyslių ir limfos tinklą, jis suteikia didelę metastazių riziką.

Metastazės

Storojoje žarnoje esančios adenokarcinomos daugeliu atvejų yra linkusios į netoliese esančių struktūrų ir tolimų organų bei audinių metastazes. Metastazės gali plisti vienu iš trijų būdų:

  • Limfogeninis (pagal limfos tekėjimą) - aptinkamas daugiau nei 60% pacientų;
  • Hematogeninis (per kraują) - įmanomas tik 10% atvejų;
  • Implantacija - vėžio ląstelės plinta per tiesioginę žalą sveikiems audiniams augimo metu.

Jei navikas pradeda metastazuoti šalia esančiose struktūrose, tolimos metastazės gali nebūti. Metastazės pirmiausia paveikia regioninius kepenų ir limfmazgius, nors galimas pirminis išplitimas į dubens kaulų audinius ir plaučius.
Rekomenduojama literatūra Kas yra hemangioma - kaip ji atrodo ir kaip ją gydyti

Priežastys

Norėdami įvertinti adenokarcinomos priežastis, išskirkime bendrą dalį, būdingą bet kuriai neoplazmų lokalizacijai. Mes apsvarstysime tipiškiausius rizikos veiksnius konkrečiais atvejais..

Buvo nustatyta, kad auglių liaukų ląstelių degeneraciją gali sukelti netinkama dieta, padidėjęs vartojimas:

  • gyvuliniai riebalai iš mėsos, aliejai;
  • saldainių perteklius;
  • kepti, rūkyti, aštrūs patiekalai;
  • alkoholiniai gėrimai.

Be to, dietai trūksta:

Rizikos veiksniai yra šie:

  • polinkis į vidurių užkietėjimą;
  • žarnyno polipai;
  • lėtinis uždegimas (kolitas, enterokolitas);
  • paveldimas polinkis;
  • prasta geriamojo vandens kokybė;
  • ilgametė darbo su profesiniais pavojais patirtis;
  • papilomos viruso buvimas;
  • aistra analiniam seksui.


Endofitinis naviko augimas

Navikų tipai priklausomai nuo ląstelių pokyčių

Naviko augimas keičia liaukų ląstelių išvaizdą. Mažiausiai pavojingos ląstelės yra tos, kurios mažai skiriasi nuo normalių. Galima juos atskirti (atskirti) pagal nukrypimų laipsnį atliekant citologinį biopsijos medžiagos tyrimą. Kuo ryškesni skiriamieji bruožai, tuo mažiau diferencijuotos vėžio ląstelės..

Tarp žarnyno adenokarcinomos tipo navikų išsiskiria:

  1. Labai diferencijuotas navikas - esant dideliam mikroskopo padidinimui, priešingai nei normaliai, matomi išsiplėtę ląstelių branduoliai, nėra funkcinių pokyčių, todėl laiku gydyti yra veiksminga. Vyresnio amžiaus pacientų terapija yra ypač efektyvi. Galima pasiekti ilgalaikę remisiją. Jauniems pacientams atkryčio tikimybė neišnyksta per kitus 12 mėnesių.
  2. Vidutiniškai diferencijuota adenokarcinoma - pasiekia didelį dydį, ląstelės stipriai auga, sukelia žarnyno nepraeinamumo, kraujavimo, sienos plyšimo vaizdą. Klinikinę eigą apsunkina peritonitas, fistulinių praėjimų susidarymas. Didelė rizika pereiti į menkai diferencijuotą formą. Tačiau po chirurginio pašalinimo ir vėlesnio gydymo 70–75% pacientų stebimas 5 metų išgyvenimas..
  3. Prastai diferencijuota - navikas pasižymi polimorfizmu (įvairia ląstelių sudėtimi), labai aktyviai auga, greitai plinta į kitus organus, pažeidžia limfmazgius. Neturi aiškių ribų. Operacija nurodoma ankstyvoje stadijoje, sunku iš anksto numatyti remisijos trukmę. Vėluoju laikotarpiu gydymas neveiksmingas.

Atsižvelgiant į liaukų ląstelių tipą, žarnyno adenokarcinoma yra padalinta į:

  1. Gleivinis navikas (gleivinis) - susideda iš epitelio, gleivių su mucinu, nėra aiškių ribų, metastazuojamos daugiausia kaimyniniuose limfmazgiuose. Svarbu, kad ši rūšis nėra jautri radiacijos terapijos poveikiui. Todėl jis dažnai kartojasi.
  2. Cricoid - būdingas reikšmingas piktybinis navikas, dažniau aptinkamas su daugybinėmis metastazėmis. Ypač kepenyse ir limfmazgiuose. Labiau paveikia jaunus žmones ir yra lokalizuotas storosios žarnos gleivinėje.
  3. Žvynelinė - turi didelį piktybinį naviką, dažniausiai lokalizuota tiesiosios žarnos srityje. Jis auga į šlapimo pūslę, makštį, prostatą, šlapimtakius. Gydymo rezultatai pasižymi dažnais atkryčiais, mažu išgyvenamumu (ne daugiau kaip 1/3 pacientų gyvena iki penkerių metų, likusieji miršta per pirmuosius 3 metus).
  4. Vamzdinis - navikas, turintis neaiškų kontūrą, susideda iš vamzdelių pavidalo formacijų, susidedančių iš kubelių ar cilindrų. Dydžiai gali būti maži, auga palaipsniui ir yra linkę į didžiulį kraujavimą. Pasitaiko pusei pacientų, sergančių žarnyno vėžiu.

Storosios žarnos adenokarcinomos prognozė

Svarbu: vienu iš šios ligos požymių galima laikyti beveik tuo pačiu metu vykstantį ar nuoseklų kelių navikų formavimąsi vienu metu..

Radikalus gydymas yra įmanomas, jei vėžys nustatomas jo vystymosi pradžioje. Pirmajame labai diferencijuotos karcinomos etape pacientų išgyvenamumas yra 90%, tačiau antroje stadijoje jis sumažėja iki 80%.

Jei regioniniuose limfmazgiuose randami antriniai židiniai, 5 metų išgyvenimas sumažėja iki 50% ar mažiau.

Išgydymo tikimybė yra žymiai mažesnė pacientams, turintiems silpnai diferencijuotą naviką. Jei yra keletas metastazių kepenyse (jos gali susiformuoti jau pradiniame etape), gyvenimo trukmė sutrumpėja iki 6–12 mėnesių.

Svarbu: aktyvi metastazė būdingesnė jauniems žmonėms, tačiau vyresnio amžiaus pacientams didesnis chirurginio mirštamumo procentas (ypač su antriniais židiniais plaučiuose)..

Simptomų ypatybės, atsižvelgiant į lokalizaciją žarnyne

Skirtingų storosios ir plonosios žarnos dalių piktybinis pažeidimas turi savo ypatingas savybes ir klinikinės eigos skirtumus.

Plonosios žarnos pažeidimas

Adenokarcinoma dažniau būna žarnos žarnos ir dvylikapirštėje žarnoje. Jis gali augti žiedo pavidalu ir apdengti visą žarnyno liumeną, sukeldamas stenozę ir obstrukciją. Bet infiltracinis augimas tam tikrose vietose yra įmanomas, tada obstrukcijos simptomų nėra.

Jis derinamas su kitomis navikų rūšimis: su tuštinimosi limfoma (18% atvejų lokalizuota žarnos limfmazgėje), su limfogranulomatoze (Hodžkino liga), su limfosarkomomis (ne Hodžkino limfoma)..

Patinimas iš „Vater“ spenelio

Kūgio formos formacija, anatomijoje vadinama „Vater“ speneliu, yra dvylikapirštės žarnos mažėjančios dalies viduryje, 12–14 cm žemyn nuo pakaušio. Jame yra Oddi sfinkteris. Tai yra raumenų minkštimas, kuris reguliuoja tulžies ir kasos sulčių tekėjimą į dvylikapirštę žarną. Nuo to priklauso, ar neleidžiama žarnyno turiniui grįžti į viršutinius kanalus..

Vater papilomos srityje sujungiami skirtingos genezės navikai. Čia galimi neoplazmos iš kasos epitelio, tulžies latako. Jie išsiskiria mažu dydžiu ir lėtu augimu.

Dažnai susijęs su paveldima polipozė ir genų mutacijomis. Metastazuoja kepenys ir netoliese esantys limfmazgiai. Pasireiškia ryškiu klinikiniu paveikslu.

Pacientai randa:

  • apetito praradimas;
  • vėmimas;
  • reikšmingas svorio netekimas;
  • odos ir skleros pageltimas;
  • niežtinti oda;
  • skausmas viršutinėje pilvo dalyje, galima radiacija į nugarą;
  • neaiškus temperatūros pakilimas;
  • kraujas išmatose.

Storosios žarnos navikai

Storosios žarnos liaukinių neoplazmų vieta ir struktūra skiriasi nuoseklumu, dydžiu ir diferenciacijos laipsniu. 40% pacientų aptinkama skersinės gaubtinės žarnos neoplazma. Kepenų adenokarcinoma stebima 20% atvejų. Maždaug tuo pačiu dažniu - tiesiosios žarnos vėžys.


Sigmoidinis regionas paveiktas 10% pacientų

Visi navikai sukelia uždegiminę žarnyno reakciją ir vėlyvuoju periodu plinta metastazių, vienos ar daugialypės stadijos pavidalu. Augant į pilvaplėvę per sieną, net labai diferencijuota storosios žarnos adenokarcinoma pamažu sukelia:

  • apetito praradimas;
  • dažnas pykinimas kartu su vėmimu;
  • protarpinis vidutinio stiprumo skausmas išilgai žarnų;
  • vidurių užkietėjimas ir viduriavimas;
  • išmatose randama gleivių, pūlių ir kraujo priemaišų.

Didėjant intoksikacijai dėl papildomos infekcijos, pacientas išsivysto:

  • stiprus pilvo skausmas;
  • didelis karščiavimas;
  • peritonito požymiai.

Sigmoidinės dvitaškės pažeidimų ypatybės

Sigmoidinės storosios žarnos vėžio rizikos veiksniai yra šie:

  • vyresnis paciento amžius:
  • sėslus gyvenimo būdas;
  • užsitęsęs vidurių užkietėjimas, traumuodamas gleivinę išmatų akmenimis.

Ligos, tokios kaip:

  • polipozė;
  • galinis ileitas;
  • žarnyno divertikulė;
  • nespecifinis opinis kolitas.

Navikui būdingi trys jo eigos variantai:

  • iki 15 mm skersmens, jei nėra metastazių;
  • iki pusės žarnyno liumenų, bet be sienų daigumo ir su pavienėmis regioninėmis metastazėmis;
  • visiškas žarnyno liumenų sutapimas, išsisklaidęs į gretimus organus, su daugybe tolimų metastazių.

Ankstyvame pažeidimo etape gali formuotis ikivėžinė gleivinės displazija. Tipiški simptomai:

  • skausmas apatinėje pilvo dalyje kairėje;
  • vidurių pūtimas (pilvo pūtimas);
  • viduriavimas ir vidurių užkietėjimas pakaitomis;
  • periodiškai pasireiškia žarnyno nepraeinamumo požymiai;
  • išmatose yra gleivių, pūlių, kraujo priemaišų.

Kuo skiriasi kepenų ir tiesiosios žarnos navikai??

Cecum yra plonųjų ir storųjų žarnų pasienyje. Čia dažniausiai nustatomos ikivėžinės ligos (polipozė). Nugalėjimas turi įtakos tiek vaikams, tiek pagyvenusiems žmonėms. Svarbiausios priežastys yra papilomos virusai, nesubalansuota mityba.


Buvo nustatyta daugiau kaip 600 rūšių papilomų virusų, iš kurių 40 turi onkogeninių savybių

Tiesiojoje žarnoje virškinimo procesas baigtas. Plėtojant adenokarcinomą, pirmiausiai svarbu:

  • išmatų akmenų trauma su ilgalaikiu vidurių užkietėjimu;
  • papilomos virusai;
  • toksiškų toksinių medžiagų, išskiriamų su išmatomis, veikimas;
  • neišgydomieji išangės įtrūkimai;
  • nespecifinis opinis kolitas;
  • analinis seksas.

Dažniausiai pasireiškia vyrams po 50 metų. Simptomai yra šie:

  • skausmas tiesiojoje žarnoje atliekant tuštinimąsi;
  • melagingi norai (tenesmus);
  • kraujavimas iš tiesiosios žarnos.

Tiesiosios žarnos anatomija išskiria 3 zonas:

Adenokarcinoma dažnai išsivysto ampulinės zonos epitelyje. Analiniam regionui būdingesnė plokščiųjų ląstelių karcinoma. Naviko kontūrai yra nelygūs, panašūs į opą su pažeistais kraštais. Greitai progresuoja ir atsiranda metastazių.

Kas yra vidutiniškai diferencijuota karcinoma

Vidutiniškai diferencijuota sigmoidinės storosios žarnos karcinoma yra liaukų vėžio rūšis. Jis užima tarpinę vietą tarp labai diferencijuoto ir mažai diferencijuoto vėžio. Tokių žarnyno pažeidimų atsiradimo priežastis gana sunku nustatyti, nes ši liga yra daugialypė.

Turite atkreipti dėmesį į šiuos ženklus:

  1. Skauda pilvą;
  2. Nemalonūs pojūčiai burnoje;
  3. Plikimas, pykinimas, vėmimas ir kiti dispepsijos požymiai;
  4. Kraujo ir gleivių atsiradimas išmatose;
  5. Sumažėjęs apetitas;
  6. Kai kuriais atvejais pacientui išsivysto hipertermija arba karščiavimas.

Kuo mažesnis ląstelių diferenciacijos laipsnis, tuo mažesnės galimybės gydytojui gydytis. Taip atsitinka, kad chirurginė operacija yra trigeris, po kurio paciento kūne vystosi metastazės..

Etapo klasifikacija

Siekiant sukurti vieningą požiūrį į adenokarcinomos sunkumo vertinimą, buvo priimta tarptautinė klasifikacija. Jis visas žarnyno adenokarcinomas padalija į 5 stadijas. Kiekvienam apibrėžtam:

  • leistinas naviko augimo dydis;
  • artimų ir tolimų metastazių buvimas.

0 stadijoje navikas yra minimalus, niekur neauga ir neturi metastazių. I-II stadijoje - leistini dydžiai nuo 2 iki 5 cm ar daugiau, tačiau metastazių nėra. Trečiasis etapas yra suskirstytas į:

  • IIIa - daigumas į kaimyninius organus ir metastazių buvimas limfmazgiuose leidžiamas;
  • IIIc - sujungia didelius dydžius ir metastazių buvimą tik kaimyniniuose organuose.

IV stadija - dedama su tolimomis metastazėmis, net jei pats navikas yra palyginti mažas.

Yra žarnyno vėžio klasifikacija, įskaitant tokią savybę kaip ląstelių sudėties diferenciacija. Tai reiškia, kad:

  • Gx - diagnozuojamas, jei ląstelių negalima diferencijuoti;
  • G1 - diferenciacijos laipsnis vertinamas kaip didelis, ląstelės panašios į normalias epitelio ląsteles;
  • G2 storosios žarnos vėžys - rodo vidutinį degeneraciją;
  • G3 - navikinės ląstelės mažai primena normaliąsias;
  • G4 - ląstelių tipas priklauso silpnai diferencijuotoms, jos išsiskiria didžiausiu piktybiniu naviku.


Pasenusi, bet labai ryški klasifikacija

Ligos prognozė

Jei pacientui diagnozuojama sigmoidinės gaubtinės žarnos adenokarcinoma, šios ligos prognozė yra labai svarbi. Visų pirma, gydytojas informuoja savo pacientus, kad tokios ligos prognozė yra sąlygiškai palanki. T. y., Jei gydymas buvo pradėtas anksti, atliekamas tiek, kiek rekomendavo gydytojas, tada galima manyti, kad atkryčio rizika bus minimali..

Penkerių metų išgyvenamumas viršija 50 procentų. Bet jis žymiai sumažėja esant žemo laipsnio navikams. Tai taip pat mažai vėlesniuose onkologinio proceso vystymosi etapuose..

Tolesnė paciento sveikata priklauso nuo to, kaip anksti diagnozuojama ir pradedamas gydymas. Tokios ligos prevencija pirmiausia priklauso nuo sveikos gyvensenos..

Simptomai ir diagnostiniai požymiai

Be pateiktų bendrųjų simptomų, galite pridėti ir pažengusio ligos etapo požymius:

  • navikas yra apčiuopiamas per pilvą;
  • yra įtarimas dėl peritonito;
  • su obstrukcijos atsiradimu pacientas vemia su išmatomis, nutraukia dujų išleidimą, stiprų skausmą;
  • silpnumas, svorio kritimas;
  • kraujavimas iš žarnyno yra dažnas.

Reikšmingiausi ir informatyviausi diagnostikos metodai yra šie:

  • naviko žymekliai;
  • biopsija;
  • histologiniai tyrimai;
  • skirtingos endoskopijos galimybės.

Naviko žymenų identifikavimas yra medžiagos, kurių natūraliai padidėja koncentracija sergant tam tikru vėžio tipu, jos nustatomos veniniame kraujyje. Žarnyno vėžiu nustatoma:

  • naviko ląstelių žymens CA 19-9 ir CEA buvimas įtarus tiesiosios žarnos vėžį;
  • embriono vėžio antigenas.

Atlikdami endoskopinius tyrimus, įvesdami sigmoidoskopą, fibrocolonoskopą į tiesiąją žarną, laparoskopą į pilvo ertmę, taip pat galimybę skubiai ištirti audinius operacijos metu suteikia gydytojams galimybę nustatyti vidutiniškai diferencijuotą liaukinių ląstelių augimą. Tinka citologijai:

  • audinių fragmentai;
  • pašalinami gleivinės atspaudai;
  • pūlingos ir gleivinės išskyros.

Apibendrinant, naviko tipas nurodomas kaip labai blogai diferencijuota gaubtinės ir mažosios žarnos adenokarcinoma..


Kolorektaliniame tyrime tiriamas vėžio navikas ir citologijai paimti audinio gabalas

Storosios žarnos adenokarcinoma vis dar skiriasi histologine struktūra, yra:

  • tamsių ląstelių navikas;
  • gleivingas;
  • vėžys be klasifikacijos.

Gydymas

Žarnyno adenokarcinoma gydoma trimis būdais:

  • chirurginis pašalinimas;
  • chemoterapija;
  • terapija radiacija.

Dažniausiai tenka derinti ir derinti visus turimus metodus. Norint pasirinkti veikimo būdą, atsižvelgiama į šiuos dalykus:

  • lokalizacija;
  • dydžiai;
  • ląstelių diferenciacijos pobūdis;
  • tarptautinė klasifikacija.

Pasirengimo operacijai metu naudojama speciali mityba su mišiniais be toksinų, vidurius laisvinančių ir valančių priešų sistema „Fortrans“ kenksmingoms medžiagoms pašalinti.


Fortrans imamas pagal schemą, nurodytą instrukcijose

Operatyviai atlikite:

  • paveiktos ribotos srities rezekcija (ekscizija);
  • žarnyno, limfmazgių ir kaimyninių organų ištrynimas (pašalinimas), kai juose auga metastazės.

Paprastai operacija baigiasi dirbtiniu išmatų pašalinimu į priekinę pilvo sieną (kolostomija). Radiacinė terapija atliekama likus 5 dienoms iki operacijos ir mėnesį po jos. Švitinimo plotas nustatomas pagal naviko augimo lokalizaciją.

Chemoterapijai naudojami vaistų deriniai su pakartotiniais kursais:

Vaistai turi ryškias neigiamas savybes, todėl veiksmas kontroliuojamas atliekant kraujo ir šlapimo tyrimus.

Paciento priežiūros ypatumai

Pooperaciniu laikotarpiu pacientai yra stipriai susilpnėję. Dėl chemoterapijos ir radiacijos naudojimo imuninė būklė staigiai sumažėja. Jiems gresia užkrėtimas bet kokiu patogenu. Todėl rekomenduojama:

  • dažniau keiskite skalbinius;
  • kiekvieną dieną užsiimkite higieninėmis procedūromis (valykite dantis, skalaukite burną, nuvalykite kūną);
  • užkirsti kelią lovų susidarymui (pakeisti kūno padėtį, išlyginti skalbinių raukšles, sutepti odą kamparo alkoholiu, daryti masažą);
  • pirmosiomis dienomis šėrimas atliekamas naudojant vamzdelį ir intraveninius mišinius;
  • turite numatyti sauskelnių naudojimą šlapimo nelaikymui;
  • keičiant kolostomijos maišelį, odą aplink kolostomiją nuvalykite šiltu vandeniu, nušluostykite;
  • gydytojas gali rekomenduoti sutepti kremu.

Ko reikia maistui?

Maistas turėtų palaikyti paciento jėgas, turėti pakankamai kalorijų, jame neturėtų būti dirginančių elementų ir jis turi būti lengvai virškinamas. Kategoriškai draudžiami:

  • riebus maistas;
  • karšti prieskoniai;
  • kepti ir rūkyti mėsos produktai;
  • alkoholis;
  • ankštiniai;
  • šviežios daržovės salotose.

Pacientas turi būti maitinamas 6 kartus per dieną mažomis porcijomis. Naudinga:

  • troškintos kotletai, kotletai iš liesos mėsos, paukštiena;
  • švelnios jūros gėrybės;
  • pieno produktai, turintys mažai riebalų;
  • košė skystoje formoje su šaukšteliu sviesto;
  • sriubos iš pieno, daržovių;
  • virti vaisiai ir daržovės;
  • uogų želė, kompotai, žolelių arbatos.

Pacientas turės laikytis dietos visą savo gyvenimą..

Prognozė

Dėl bendro žarnyno adenokarcinomos gydymo galima pasiekti penkerių metų išgyvenamumą, atsižvelgiant į stadiją:

  • pirmame etape ir visas gydymas - 80% pacientų;
  • antrame etape - iki 75%;
  • iš pacientų, sergančių IIIa - pusei pacientų;
  • iš IIIb - ne daugiau kaip 40 proc..

Ketvirtoje stadijoje pacientams teikiama simptominė pagalba. Pateikta informacija siekiama pakviesti skaitytojus aktyviai saugoti savo ir artimųjų sveikatą. Jei negalėjote apsisaugoti, pabandykite kuo anksčiau apsilankyti pas gydytoją..

Ligos diagnozė

Gleivinė žarnos adenokarcinoma nustatoma naudojant šiuos fizinius, laboratorinius ir instrumentinius metodus:

  • Žarnų perkusija ir palpacija. Taikant šiuos objektyvius metodus, bus slopinamas ar jaučiamas purslų skystis.
  • Bendra kraujo analizė. Bus būdingas eritrocitų nusėdimo dažnio padidėjimas ir nedidelė leukocitozė..
  • Išmatų analizė. Jame bus kraujo.
  • Pilvo organų ultragarsinis tyrimas. Monitorius vizualizuos tankias žarnyno sienų struktūras.
  • Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija. Šie metodai padės išaiškinti diagnozę, nes navikas nustatomas sluoksniu..
  • Ankstesnis Straipsnis

    Užkietėjusio vaiko mityba. Kurie maisto produktai silpnina, o kurie fiksuoja

Straipsniai Apie Hepatitą