Stemplės kardiaplazijos achalazija

Pagrindinis Apendicitas

Kardio achalazija (kardiospazmas, idiopatinis stemplės padidėjimas, megaesophagus ir kt.) Yra apatinio stemplės sfinkterio refleksinio atidarymo ir maisto evakuacijos į skrandį pažeidimas. Liga nėra neįprasta. Kardio achalazijos atvejai daugiausia atsiranda dėl krūtinės skausmo, stemplėje susikaupusių maisto produktų aspiracijos ir kartais su ūmia disfagija..

Kardio achalazija tikriausiai yra polietiologinė liga. Etiologijoje gali būti aptariami įgimti autonominės nervų sistemos disfunkcijos, psichinės traumos, kaukolės ir krūtinės traumos, pakaušio nervų pažeidimai, infekcijos ir intoksikacija, vitaminų trūkumas ir kt..

Sergant kardialazija, sutrinka apatinio stemplės sfinkterio relaksacinis refleksas, prieš tai pasiekiant maisto vienkartinę dalį. Stemplės apatinės dalies peristaltika yra silpna ir nekoordinuota, tai neužtikrina maisto boliuso stūmimo per uždarą sfinkterį. Sfinkterio atsparumą įveikia susikaupęs maisto ir skysčių stulpelis. Tai gali užtrukti ilgai. Apatinio stemplės sfinkterio hipertrofija neįrodyta. V. Ch.Vasilenko didelę reikšmę disfagijos, regurgitacijos ir skausmo krizių atsiradimui turi stemplės funkciniams sutrikimams, jo spazminiams susitraukimams visose dalyse, įskaitant ryklės-stemplės sfinkterį..

Dauguma gydytojų pripažįsta laipsnišką kardiafalijos vystymąsi. „BV Petrovsky“ nustatė 4 stadijas: 1 stadijoje yra nestabilus kardijos spazmas (neatsidarymas); 2 stadijoje jis yra stabilus, yra pradinių stemplės išsiplėtimo požymių; trimis etapais vyksta cikiciniai kardijos pokyčiai ir stemplės išsiplėtimas; 4 stadijoje ryškūs cicatricial pokyčiai ir stemplės išsiplėtimas.

Nemažai autorių, pripažindami etapinį patologijos vystymąsi, išskiria du kardia achalazijos tipus. 1 tipui, be nuolatinio maisto pralaidumo pažeidimo galiniame stemplės segmente, būdingas nedidelis jo viršutinių skyrių išsiplėtimas; šiuo atveju stemplė įgauna cilindro arba fusiformos formą. 2 tipui būdingas ryškus stemplės pailgėjimas, sakalinis išsiplėtimas ir dažnai S formos kreivumas. 1 tipas yra labiau paplitęs. Pripažįstama galimybė pereiti nuo 1 tipo prie 2 tipo.

Jaunimas dažniau serga kardialazija, tačiau liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Paprastai pirmasis kardiafalijos pasireiškimas yra neskausmingas rijimo sutrikimas trečiojoje fazėje. Disfagija iš pradžių dažniausiai nėra skausminga ir nestabili ir mažai priklauso nuo maisto kokybės, tačiau ją gali apsunkinti jaudulys ir skubotas maistas. Rijimo sutrikimai pamažu didėja. Tačiau kartais disfagija gali būti ūmi, tai yra susiję su psichoemociniu stresu ir nemiga..

Išsivysčiusiose ligos stadijose disfagija tampa ryški, ją apsunkina geriant sausas ir nepakankamai kramtomas maistas, šalti ir gazuoti gėrimai. Norėdami palengvinti maisto patekimą į skrandį, pacientai valgydami dažnai keičia savo padėtį, tirštą maistą nuplauna šiltu vandeniu, pasinaudoja papildomais metodais, kad pastumtų maistą. Daugeliui jų pasiseka. Maisto vienkartinės medžiagos susilaikymas stemplėje lydimas spaudimo ir skausmo už krūtinkaulio. Jei, atidėdamas maistą, pacientas ir toliau valgo, gali atsirasti stiprus krūtinės skausmas, regurgitacija ir autonominiai sutrikimai iki alpimo..

Gana dažnai sergant kardiahalazija yra regurgitacija, nepridedant rūgštaus skrandžio turinio ar gausiai seilėjant. Regurgitacija atsiranda valgant, po valgio ir naktį, kartais pakreipus bagažinę ar atsigulus. Daugeliui pacientų, kuriems smarkiai išsiplėtė stemplė (kardio 2 tipo achalazija), naktinė regurgitacija. Tokiu atveju kyla kvėpavimo takų infekcijos ir asfiksijos pavojus. Kai kurie žmonės vengia maisto prieš pat miegą arba praplauna stemplę prieš miegą. Dusulį, kosulį ar knarkimą naktį gali sukelti išsiplėtusios stemplės perpildymas maistu ar skysčiais ir tekėjimas į kvėpavimo takus. Pakartotinis aspiracija gali sukelti lėtinę plaučių ligą, plaučių pūlingą ir net mirtį dėl asfiksijos..

Krūtinės skausmas nėra laikomas nuolatiniu širdies achalazijos pasireiškimu. Tuo pačiu metu OD Fedorova juos pastebėjo beveik 80% pacientų. Ji apibūdina tris krūtinės skausmo rūšis: deginimą, spaudimą ir spazminį.

Deginantis skausmas, susijęs su ezofagitu, yra stiprus ir jį palengvina 1–2 gurkšniai vandens. Spaudžiantis skausmas priklauso nuo stemplės sienelių ištempimo vienkartiniu maistu, išliekančiu joje, ir praeina išleidus stemplę į skrandį arba per burną. Spazminiai skausmai yra susiję su stemplės spazmu, yra lokalizuoti už krūtinkaulio, gali spinduliuoti kaklą, gerklę, apatinį žandikaulį, stuburą, pečių juostą. Jie nepriklauso nuo suvartojamo maisto, juos palengvina antispastiniai vaistai, ypač nitroglicerinas, kartais išgerdami nedidelį kiekį maisto.

Tokie spontaniniai skausmai, kurie dažnai pasireiškia sergant 1 tipo kardia acalazija, gali pasireikšti prieš disfagiją. Jie dažnai pasirodo naktį, yra labai stiprūs ir trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų..

Kai kuriems pacientams spazminis skausmas išlieka po kardiodilatacijos. Spontaniškas krūtinės skausmas dažnai bandomas paaiškinti išeminę širdies ligą, skrandžio, kepenų ar tulžies takų ligas.

Fizinis ištyrimas pažengusiais atvejais rodo svorio kritimą ir retkarčiais tarpuplaučio padidėjimą ir užpildytą stemplę. Naudinga ištirti laiką, per kurį skystis praeina iš burnos į skrandį. Paprastai rijimo garsas virš skrandžio projekcijos atsiranda po 8–10 s; sergant achalazija, triukšmo atsiradimas yra atidėtas, o kartais jie visai negirdimi. Šį testą gali būti sunku įvertinti.

Ligos eiga progresuoja, nors kai kurie pacientai ilgą laiką prisitaiko stumti maistą į skrandį.

Kardiohafaziją galima įtarti kliniškai. Daugeliu atvejų rentgeno tyrimas turi lemiamą reikšmę diagnozuojant. Vėlesniuose ligos etapuose išplitęs stemplės šešėlis, kuris kartais klaidingai vadinamas tarpuplaučio naviku ar paramedialininiu efuziniu pleuritu, gali būti aptinkamas tarpuplaučiu įprastu rentgenograma dešinėje, tarpuplaučio srityje. Dujų burbulo nebuvimas skrandyje gali turėti žinomą diagnostinę reikšmę..

Pradinėse ligos stadijose stemplė nepakinta atliekant daugiašonį rentgenologinį tyrimą su kreminės konsistencijos bario suspensija. Rentgeno kinematografija atskleidžia aktyvią stemplės peristaltiką, kuri baigiasi prie kardijos, iš kurios dalis bario „išmeta“ į skrandį. Vėliau palaipsniui stemplė išsiplečia, kūginiu susiaurėjimu galinėje dalyje („pelės uodega“), sutrikus peristaltikai ir nereguliariai retais atvejais bario patenka į skrandį. Skirtingai nei širdies vėžys, nitratai sukelia apatinio stemplės sfinkterio atsivėrimą, tačiau organinių pokyčių atveju jis nėra išsamus. Pažengusiose stadijose stemplė smarkiai išsiplėtusi, prailginta, kartais išlenkta, atoninė, užpildyta skysčiu, evakuacija iš jos smarkiai sulėtėja..

Ankstyvosiose ligos stadijose farmakologiniai tyrimai su nitratais ir cholinomimetikais gali būti informatyvūs, taip pat ezofagonometrija, leidžianti atskleisti, kad prarijus kardija neatsiveria. Esophagoscopy leidžia patvirtinti širdies obstrukcijos funkcinį pobūdį ir pašalinti kitas ligas.

Yra diagnostinis metodas, pagal kurį padidinamas gyvsidabrio pripildytas maišas, kuris patenka į skrandį, jei nėra strigimo, veikiamas savo masės..

Diferencinė diagnozė atliekama su stemplės navikais, ezofagitu, cicatricial susiaurėjimu, diverticula ir stemplės opomis, hiatal hernias, stemplės spazmais ir išemine širdies liga. Radus stemplės divertikulą, kardia achalazija neatmetama. Galimas kardiafalijos ir ezofagito derinys.

Atliekant diferencinę kardia achalazijos ir koronarinės širdies ligos diagnozę, pacientų amžius ir nitratų suvartojimo poveikis ne visada yra reikšmingi. Disfagija, regurgitacija, skausmo malšinimas po 1–2 gurkšnių vandens ir autonominių sutrikimų nebuvimas (kraujospūdžio pokyčiai, prakaitavimas ir kt.) Turėtų būti atsižvelgiama net ir esant ilgalaikiam krūtinės skausmui, esant kardiafalijai. Ženkliai palengvina EKG diagnostiką ir fermentų aktyvumo tyrimą.

Esant spazminiams krūtinės skausmams, rekomenduojama gerti vandenį gurkšneliais, nitratais ir antispazminiais vaistais. Esant nestipriems kardiafalijos atvejams, konservatyvus gydymas yra priimtinas, įskaitant truputį saikingą mitybą. Pacientams patariama po valgio išgerti šilto arba soda vandens.

Paskutinis valgis turėtų būti ne vėliau kaip 3–3,5 valandos prieš miegą, kad būtų išvengta maisto produktų aspiracijos; po vakarienės naudingas pusvalandžio pasivaikščiojimas. Jei stemplė nėra visiškai ištuštinta, prieš miegą būtina ją nuplauti. Aspiracijos metu reikalaujama skubių kvėpavimo takų kanalizacijos ir antibiotikų terapijos (parenteralinio ir endobronchinio)..

Dažniausiai kardialazija sergant kardialazija naudojama įvairių konstrukcijų plėtikliais (Starko metalo kardiodilatoriais, elastingais kardiodilatoriais - hidrostatiniais ir pneumatiniais). Daugumai pacientų kardiodilatacija duoda gana gerus rezultatus. Jei nesėkmingas, ryškus stemplės išsiplėtimas ir tortuosumas, kardio achalazijos derinys su kitomis ligomis (stemplės divertikulas, diafragmos stemplės angos išvarža, širdies aneurizma ir kt.), Nurodomas chirurginis gydymas..

Kardio achalazija: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Kardio achalazija yra lėtinė liga, kuriai būdingas trūkstamas arba nepakankamas stemplės apatinio sfinkterio refleksas. Tai sukelia tokias rimtas pasekmes kaip stemplės patentabilumo pažeidimas ir peristaltikos sutrikimai..

Kokios yra šios ligos priežastys? Kokie simptomai rodo jo buvimą asmenyje? Kaip ji diagnozuojama? Ką reiškia gydymas? Tai bus tai, kas bus aptarta dabar.

Ligos priežastys

Mokslininkai mano, kad kardiafalija atsiranda dėl šių provokuojančių veiksnių:

  • Įgimti stemplės nervinių rezginių defektai.
  • Antrinis nervinių skaidulų pažeidimas. Atsiranda dėl virusinių ir infekcinių ligų bei tuberkuliozinio bronchadenito.
  • Vitamino B trūkumas.
  • Stemplės funkcijų centrinio reguliavimo sutrikimai.
  • Neuropsichiatriniai sužalojimai, sukeliantys stemplės inervaciją ir žievės neurodinamikos sutrikimai.

Tačiau, kaip ir daugelio kitų ligų atveju, nėra visiškai aišku, kurie veiksniai prisideda prie šios ligos vystymosi..

Galima tvirtai pasakyti tik vieną dalyką - achalazija atsiranda dėl parasimpatinės nervų sistemos dalių pažeidimo, nes būtent ji reguliuoja skrandžio ir stemplės judesius..

Simptomai

Kardialinės achalazijos klinikinės apraiškos apima šiuos požymius:

  • Disfagija. Tai pasireiškia problemomis, susijusiomis su maisto rijimu. Paprastai disfagija pasireiškia prieš virusinę ligą ar stresą. Iš pradžių sunku ryti maistą atsiranda retkarčiais, tada jis tampa įprastas. Dažnai tai įvyksta tik valgant tik vienos rūšies maistą.
  • Regurgitacija. Tai yra greito dujų ar skysčių judėjimo priešinga kryptimi pavadinimas. Tai pasireiškia atvirkštiniu maisto masės išmetimu į burnos ertmę. Atsiranda dėl stemplės raumenų susitraukimo.
  • Skausmas. Paprastai jie yra lokalizuoti už krūtinkaulio ir dažnai spinduliuoja kaklą, žandikaulį arba plotą tarp menčių. Taip pat skausmas gali būti paroksizminis. Jie dažnai būna fizinio aktyvumo ir jaudulio rezultatas..

Dėl nuolatinio maisto regurgitacijos ir jo praleidimo pažeidimų pacientai greitai numeta svorio, praranda darbingumą ir norą parodyti bet kokią socialinę veiklą.

Be to, visa tai, kas išdėstyta pirmiau, sukelia emocines ir neurozines būsenas..

Susijusios apraiškos

Jei liga progresuoja, o stemplės spindis intensyviai susiaurėja, tada jaučiami stazinio ezofagito (skrandžio gleivinės uždegimo) simptomai. Tai yra šios apraiškos:

  • Padidėjęs seilėtekis.
  • Sunkus pykinimas.
  • Plikimas supuvęs.
  • Blogas kvapas.

Visa tai rodo, kad maistas, kuris kartą pateko į stemplę, sustingsta ir suyra..

Dažnai šiuos simptomus papildo rėmuo. Tai sukelia fermentinis maisto skaidymas, kurį lydi pieno rūgšties susidarymas dideliais kiekiais.

Svarbu pažymėti, kad rėmuo nėra susijęs su refliuksu (grįžtančiu rūgštaus turinio srautu). Taip yra todėl, kad kardiafalijai (pagal TLK-10 kodą K22.0) būdingas staigus sfinkterio tono padidėjimas, kuris neleidžia atsirasti šiam reiškiniui.

Etapai

Plėtojant širdies kardialą, įprasta atskirti keturis etapus. Štai kaip apibūdinamas kiekvienas iš jų:

  • Pirmasis (funkcinis). Maitinimo sutrikimas yra protarpinis. Stemplė nėra išsiplėtusi. Sfinkterio atsipalaidavimo sutrikimai yra trumpalaikiai. Bazinis tonas yra vidutiniškai padidėjęs.
  • Antra. Bazinis tonas stabiliai didėja. Sfinkterio atsipalaidavimas sutrinka rijant. Stemplė yra vidutiniškai išsiplėtusi.
  • Trečias. Cicatricial pokyčiai atsiranda distalinėje stemplės dalyje. Taip pat pastebima stenozė (aštrus organinis susiaurėjimas) ir viršutinių skyrių išsiplėtimas.
  • Ketvirtasis. Cicatricial susiaurėjimas yra ryškus. Jis derinamas su išsiplėtimu, lydimu S formos deformacijos ir komplikacijų, tokių kaip paraesophagitis ir ezofagitas, vystymuisi..

Žinoma, vėlesniuose etapuose ligos gydymas yra sunkiau nei ankstyvosiose stadijose. Todėl, jau pasireiškus pirmiesiems simptomams, turite kreiptis į gastroenterologą apžiūrai, kad nesukeltų komplikacijų..

Diagnostika

Asmuo, susidūręs su bet kuriuo iš anksčiau išvardytų kardiafalijos simptomų, turėtų pasitarti su gastroenterologu.

Tyrimas pradedamas atliekant paprastą krūtinės ląstos rentgenogramą. Šio proceso metu dažnai išryškėja išsiplėtusios stemplės šešėlis su skysčio lygiu. Tokiu atveju pacientas nukreipiamas stemplės rentgenografijai, prieš kurį jis turi išgerti bario suspensiją..

Taip pat diagnozuojant kardiafaliją dažnai atliekamos šios procedūros:

  • Esophagoscopy. Padeda išsiaiškinti ligos stadiją ir tipą, nustatyti ezofagito buvimą.
  • Endoskopinė biopsija. Reikia atmesti stemplės vėžį.
  • Stemplės manometrija. Padeda įvertinti širdies sfinkterio tonusą ir stemplės susitraukimus.
  • Farmakologiniai tyrimai su acetilcholinu arba karbacholinu. Jų pagalba paaiškėja padidėjęs organo jautrumas denervacijai..

Diferencinė diagnozė (leidžianti atskirti ligą nuo negalavimų, turinčių panašių simptomų) atliekama su stemplės divertikuliu, stemplės striktūromis, vėžiu ir gerybiniais navikais..

Gydymas

Ja siekiama pašalinti kardiospazmą. Tam naudojami chirurginiai arba konservatyvūs metodai. Retai, kai yra kardiafalija, gydymas apima vaistų vartojimą (jei ligą buvo įmanoma nustatyti ankstyvoje stadijoje)..

Tačiau dažniausiai pacientas nukreipiamas dėl pneumokardiodilatacijos. Tai yra minimaliai invazinis gydymo metodas, kuris reiškia, kad žmogus išgyvena visą procedūrų kursą, kurio intervalas tarp kiekvieno laiko yra 4-5 dienos..

Koks jis? Širdies sfinkterio išsiplėtimas balionu. Kiekvieną kartą cilindrai naudojami didesnio skersmens nei ankstesni. Taip pat nuolat didėja slėgis.

Taigi įmanoma ištempti stemplės sfinkterį ir sumažinti jo tonusą. Tai sudėtinga procedūra, svarbu, kad ją atliktų aukštos kvalifikacijos specialistas, kitaip galimi stemplės plyšimai ir įtrūkimai.

Vaistų terapija

Kalbant apie kardiafalijos gydymą, būtina kalbėti apie vaistus, kuriuos pacientas skiria gastroenterologas, jei jis serga šia liga.

Svarbu pažymėti, kad vaistų terapija vaidina palaikomąjį vaidmenį. Vaistai reikalingi simptomams palengvinti ir remisijai pailginti.

Kadangi sergant šia liga yra rijimo problemų, vaistai vartojami po liežuviu (po liežuviu) arba injekcijomis.

Paprastai skiriami antidopaminerginiai vaistai, nedideli trankvilizatoriai, antispazminiai vaistai, nitratai ir kalcio antagonistai. Pastaruoju metu aktyviai praktikuojamas botulino toksino įvedimas.

Operacija

Jei achalazija derinama su divertikuliu ar hiataline išvarža, nurodoma chirurginė intervencija. Taip pat to priežastis:

  • Neįmanoma atmesti širdies skrandžio dalies vėžio.
  • Nesėkmingas instrumentinis stemplės padidėjimas.
  • Ašaros, kurias sukėlė ankstesnė procedūra.

Žinoma, yra ir kontraindikacijų. Sergant kardiafalija, operacija negali būti atliekama, jei asmuo serga sunkiomis vidaus organų ligomis, kurias lydi gyvybinių funkcijų dekompensacija..

Dažniausiai pacientams parodoma extramucosal esophagocardiomyotomy, kuri atliekama pagal Geller metodą. Tai sudėtinga operacija, tačiau 65–85% atvejų įmanoma pasiekti teigiamų rezultatų. Mirtingumas yra 1,5–3%.

Intervencijos pasekmės

Operacijos trūkumas yra tas, kad refliuksinis ezofagitas dažnai išsivysto po jos. Viskas dėl to, kad pastebimai sumažėja intraluminalinis slėgis.

Retais atvejais taip pat pradeda vystytis stemplės divertikulai - toje vietoje, kur buvo išpjaustyti raumenys. Jei raumenų ryšuliai nebuvo visiškai sukryžiuoti, tada yra įmanoma net atkrytis.

Norint išvengti pasekmių atsiradimo ir sunkesnio kardiafalijos atsiradimo, galima naudoti vieną iš chirurginių metodų. Jie apima:

  • Raumenų membranos defekto uždarymas. Tam naudojama didelio apvalkalo sruogos arba iš diafragmos išpjaustytas atvartas.
  • Tvirtinimas išpjaustytu apvalkalu.
  • Prilaikant atvartą iki defekto.

Tačiau geriausia derinti „Geller“ operaciją su „Nissen“ fondo kopija. Šis požiūris padeda pašalinti achalaziją ir išvengti pasekmių..

Tačiau kokia operacija žmogui yra nurodyta ir su kuo ją reikia derinti, nustato gydytojas. Kiekvienas atvejis yra skirtingas, ir tai, kas padeda vienam pacientui, gali visai neveikti kito.

Tinkama mityba

Sergant kardiafalija, būtina laikytis dietos. Tinkama mityba siekiama užkirsti kelią komplikacijoms ir ligos progresavimui.

Čia yra pagrindiniai dietos principai:

  • Jūs turite valgyti labai lėtai, kuo kruopščiau kramtydami maistą.
  • Galite gerti maistą. Skystis sukuria papildomą spaudimą apatiniam sfinkteriui. Tai labai palengvina prarytų masių patekimą į skrandį..
  • Reikėtų sumažinti suvartoto maisto kiekį. Negalima leisti persivalgyti. Geriau valgyti 5-6 kartus per dieną, bet mažomis porcijomis.
  • Maistas turėtų būti šiltas. Per karštas ar šaltas maistas sukelia mėšlungį ir pablogina paciento būklę.
  • Po valgio nereikia užimti horizontalios padėties ar pasilenkti į priekį. Rekomenduojama net miegoti 10 laipsnių kampu. Horizontalioje padėtyje maistas sulaikomas liumene.
  • Būtina atsisakyti rūkyto, aštraus, sūraus, kepto ir aštraus maisto. Taip pat draudžiami padažai, pagardai ir konservai. Vis dar negalima valgyti šviežios minkštos duonos, riebios mėsos, virtų bulvių, persikų, obuolių, persimonų ir kefyro.

Apskritai dieta turėtų būti mechaniškai ir chemiškai švelni. Rekomenduojama valgyti augalinės kilmės maisto produktus, ypač tuos, kuriuose gausu vitaminų B. Dietą reikėtų paįvairinti daržovių tyrės sriubomis, grūdų koše, želė, vaisių sultimis. Ir gerkite paprastas silpnas arbatas ir vaistažolių užpilus.

Prognozė

Aukščiau buvo pasakyta apie klinikines gaires, simptomus, priežastis ir gydymą, susijusius su kardia achalazija. Pagaliau - apie prognozę.

Liga pasižymi progresuojančia eiga. Jei laiku nematote gydytojo, paciento būklė pamažu blogės. Kūnas pradės palaipsniui išeikvoti, nes normali mityba sergant šia liga neįmanoma. Taip pat yra komplikacijos galimybė, tai yra stemplės vamzdžio perforacija..

Norėdami užkirsti kelią achalazijos atsiradimui, turite tinkamai maitintis ir vartoti pakankamai maisto medžiagų kartu su maistu (kad būtų išvengta hipovitaminozės). Taip pat svarbu laiku diagnozuoti ir gydyti uždegiminius procesus..

Kardio achalazija: stadijos, simptomai ir gydymas

Kardija yra įėjimo sfinkteris, kuris atskiria stemplę nuo vidinės skrandžio ertmės. Kardijos achalazija arba kardiospasmas suprantamas kaip lėtinė stemplės funkcinės ligos forma, kai rijimo metu pažeidžiamas jos sfinkterio, esančio žemiau, refleksinis atsipalaidavimas. Dėl to stemplėje kaupiasi maisto masės, kurios provokuoja virškinimo organo viršutinių dalių išsiplėtimą..

Ligos aprašymas

Nepaisant to, kad kardio achalazija yra labai dažna liga, kuri yra vienodai paplitusi tiek vyrams, tiek moterims, ir kurioms intensyviai atliekami stemplės patologijų tyrimai, ligos priežastys vis dar nežinomos. Vaikams taip pat pasireiškia stemplės achalazija. Manoma, kad veiksniai, kurie gali išprovokuoti kardiafaliją, yra šie:

  • psichoemocinės stresinės sąlygos, išprovokuojančios visų vidaus organų veiklos pažeidimą;
  • įgimti ir įgyti sutrikimai, turintys įtakos tinkamam autonominės nervų sistemos funkcionavimui;
  • patologiniai procesai, vykstantys stemplės sienelės viduje, pažeidžiantys nervų ir raumenų audinius.

Atsižvelgiant į achalazijos eigos ypatumus, kardija išskiria kelis etapus:

  • 1 etapas. Būdingas tuo, kad yra praeinantis apatinio stemplės sfinkterio spazmas ir nėra stemplės sienelių ištempimo;
  • 2 etapas. Čia yra stabilus sienų tempimas, taip pat ryškūs maisto judėjimo į skrandį sutrikimai;
  • 3 etapas. Kardio achalaziją lemia ne tik funkcinis, bet ir organinis pobūdis, nes į randų audinius įsiveržia raumenų skaidulos, dėl to išsivysto kardiocidinė kardijos stenozė;
  • 4 etapas. Paskutiniame etape išsivysto rimtos komplikacijos.

Stemplės achalazija taip pat skirstoma į 2 rūšis, kurias gydytojai naudoja gydymo taktikai nustatyti ir pacientui sekti:

  1. Pirmas. Jam būdingas vidutinis stemplės distalinio segmento susiaurėjimas, kurio raumenys tuo pat metu yra distrofinėse ir hipertrofinėse būsenose. Tuo pačiu metu stemplė pasižymi vidutiniu išsiplėtimu, padaryta ovalo ir cilindro pavidalu.
  2. Antra. Antrojo tipo vystymosi atveju smarkiai susiaurėja stemplės distalinis segmentas, raumenys membranoje atrofuojasi su jungiamojo audinio sluoksniais. Žymus išsiplėtimas įgauna raidės "S" formą.

Simptomai

Stemplės achalazijos simptomai pasireiškia šiais sindromais:

Pagal šią sąvoką slypi kieto ar skysto maisto rijimo pažeidimas, kurį sukelia sumažėjęs stemplės lankstumas. Išreiškiama:

  • grafiko jausmas krūtinkaulio srityje;
  • nesugebėjimas nuryti.

Skirtingai nuo skysto maisto, kietas maistas lengviau praeina per stemplę, nes kietų maisto dalelių veikiamas mechaninis slėgis linkęs atidaryti sfinkterį. Specialistai turi atsižvelgti į šią savybę. Čia svarbu žinoti, kad organinio stemplės ligos išsiskiria negalėjimu nuryti kieto maisto. Tuo pačiu metu skystas maistas lengvai teka per susiaurėjusią stemplės vietą..

Tokį sindromą, kuriam taip pat būdinga stemplės achalazija, sukelia maisto grąžinimas į burnos ertmę. Be to, valgymo pabaigoje arba naktį po gulimos padėties periodiškai pastebimas regurgitacija. Kartais skysčio tūris gali būti gana didelis..

Šis sindromas, kuris yra vienas iš kardio achalazijos simptomų, būdingas stemplės sienelių ištempimas ir maisto dalelių spaudimas sfinkteriui, esančiam apatinėje organo dalyje, kuri yra spazminėje būsenoje. Tokiu atveju pastebimi šie požymiai:

  • skausmingi krūtinkaulio pojūčiai, kurie išblunka ir atsiranda praryjant maistą ar praėjus kelioms valandoms po valgio pabaigos;
  • skausmo sindromas gali pasijusti fizinio krūvio metu, o jo trukmė gali trukti kelias valandas.

Dažnai krūtinkaulio skausmas yra derinamas su potraukiu vemti ir pykinimu, lydimu raukšlių ir blogo burnos kvapo iš burnos..

Atsiranda dėl sutrikusio maistinių medžiagų įsisavinimo, kartu su apetito stoka ir reikšmingu kūno svorio praradimu. Šių veiksnių atsiradimą lemia slopinama psichoemocinė būsena, kai pacientas valgant jaučia diskomfortą.

Diagnostika

Širdies achalazijos diagnozė, be skundų ir vizualaus paciento apžiūros, tampa įmanoma atliekant instrumentinius tyrimus:

  1. Krūtinės ląstos rentgenograma. Apklausa prasideda šiuo konkrečiu tyrimu. Jei roentgenogramoje aptinkamas išsiplėtusios stemplės šešėlis su skysčio lygiu, skiriama stemplės rentgeno nuotrauka, pagal kurią iš anksto suleidžiama bario suspensija. Jei yra kardiafalija, pastebimas stemplės galinės dalies susiaurėjimas, taip pat padidėja plotas, esantis aukščiau.
  2. Esophagoscopy. Atlikus tokį tyrimą paaiškėja ligos stadija ir rūšis. Tai taip pat lemia ezofagito buvimas ir sunkumas.
  3. Endoskopinė biopsija. Jis atliekamas siekiant pašalinti stemplės vėžį. Tyrimo pabaigoje atliekamas morfologinis biopsijos tyrimas.
  4. Stemplės manometrija. Leidžia nustatyti stemplės sutraukiamąją funkciją ir širdies sfinkterio tonusą. Taigi tampa įmanoma užregistruoti intraalimentinį slėgį ir peristatinius vaistus. Šiuo atveju kardiafalija pasireiškia tuo, kad rijimo metu nėra atidaromas kardijos refleksas..

Patologijai nustatyti papildomai skiriami farmakologiniai tyrimai su karbacholinu arba acetilcholinu, kurie, vartojant, provokuoja nestabilius raumenų susitraukimus krūtinės stemplėje ir padidėjusį apatinio stemplės sfinkterio tonusą. Šie rodikliai rodo padidėjusį virškinimo organo jautrumą.

Gydymas

Skrandžio širdies nepakankamumo gydymas atliekamas iš anksto nustatant ligos laipsnį. Bet kokiu atveju terapija turi būti išsami:

Vaistas

Prieš formuojant randinį audinį stemplės sienelėje, gali būti naudojamos šios vaistų grupės:

  1. Nitroglicerinas. Jie provokuoja kraujagyslių ir vidaus organų lygiųjų raumenų atsipalaidavimą, dėl to pagerėja ir stemplės achalazija..
  2. Raminamieji. Prisidėkite prie nervų reguliavimo normalizavimo ir streso sąlygų pašalinimo.
  3. Prokinetika. Užtikrinkite normalų virškinamojo trakto judrumą.
  4. Kalcio antagonistai. Padėkite palengvinti raumenų spazmus.
  5. Apklijavimas. Apsaugo gleivinę nuo uždegimo.

Kai kuriais atvejais širdies nepakankamumą galima gydyti botulino toksinu, kuris yra nervus paralyžiuojantis nuodas; galas mažomis dozėmis švirkščiamas į stemplės sienelę jo susiaurėjimo vietoje. Po tam tikro laiko vaisto poveikis išnyksta, ir procedūra pakartojama dar kartą.

Minimaliai invazinės intervencijos

Esant stipriam kardiafalijos laipsniui, skiriama kardiodilatacija. Procedūros esmė yra per burnos ertmę į stemplės angą įstatyti specialų balionėlį, po kurio virškinamasis organas verčiamas oru, kad ištemptų sfinkterį. Toks gydymas atliekamas kas keletą dienų, kol gaunamas norimas rezultatas..

Kitas minimaliai invazinis širdies achalazijos gydymo būdas yra rezorbuojamos stemplės sienos, kuri yra tinklo vamzdelis, įkištas į širdies skyriaus liumeną ir neleidžiantis jam užsidaryti, įrengimas. Tokiame prietaise yra specialūs vožtuvai, neleidžiantys skrandžio sultims ir maisto masėms išmesti atgal į stemplę..

Operacijos

Jei skrandžio širdies nepakankamumas turi 3 ar 4 stadijas, chirurginis gydymas tampa privalomas. Operacijos esmę sudaro gleivinės pjūvis ir stemplės sienelių raumenų skaidulų susikirtimas. Manoma, kad po operacijos reikia vartoti vaistus.

Liaudies metodai

Norėdami sustabdyti uždegimo procesą, naudojami įvairūs žolelių nuovirai ir tinktūros, kurių pagrindą sudaro:

Reikėtų prisiminti, kad kardiafalija yra gydomi liaudies gynimo priemonėmis tik pagalbiniam tikslui. Sužinokite, kaip gydyti ir kokiomis priemonėmis galite kreiptis į gydytoją.

Prevencija

Norint sumažinti kardiospazmo vystymąsi ir pašalinti chalasiją, reikia daug dėmesio skirti psichoemocinei būsenai, vengiant streso ir depresinių sąlygų. Taip pat rekomenduojama valgyti sveiką ir subalansuotą mitybą..

Kaip atliekama stemplės achalazijos operacija??

Stemplės achalazija yra apatinio sfinkterio disfunkcija. Raumenų atpalaidavimas rijimo metu lemia nesuvirškinto maisto kaupimąsi, peristaltikos pokyčius. Stemplės sfinkterio motorinės funkcijos sumažėjimas prisideda prie uždegiminio proceso, jo modifikavimo, cicatricial deformacijų susidarymo, kliūčių ant gleivinės.

Atsiradimo priežastys

Stemplės achalazija yra tokia nervų ir raumenų patologija, kai, nuryjant maistą, apatinio sfinkterio audiniai neatsipalaiduoja. Pagrindinė patologijos atsiradimo etiologija yra normalaus virškinimo trakto veikimo pažeidimas dėl netinkamos mitybos, aplinkos veiksnių, amžiaus ypatumų, genetinės polinkio.

Achalazijos išsivystymo priežastys yra šios:

  • infekcinės, virusinės, bakterinės infekcijos;
  • įgimtas stemplės ir kitų virškinimo trakto organų nervų galūnių pažeidimas;
  • nepakankamas B grupės vitaminų, maistinių medžiagų kiekis;
  • padidėjęs širdies stemplės tonusas;
  • patyrė neuropsichinę traumą;
  • skydliaukės funkcijos sutrikimas;
  • limfmazgių uždegimas;
  • autoimuninės sistemos ligos;
  • raudonoji vilkligė;
  • apatinių, viršutinių galūnių raumeninio audinio uždegimas;
  • netinkama dieta;
  • jautrumas stresui, emocinis kančia;
  • vėžys.

Įgytą nervų galūnių žalą daro ankstesnės infekcinės ligos (bronchitas, tuberkuliozė), vitaminų, mineralų, maistinių medžiagų trūkumas organizme dėl nesubalansuotos mitybos.

Kardio achalazija išsivysto dėl kaukolės smegenų traumos, psichinių sutrikimų, vidinio virškinimo trakto ir stemplės uždegimo. Pažeidus nervų galūnių laidumą, sumažėja motorinė funkcija, o tai prisideda prie nesuvirškinto maisto kaupimosi.

Patologijos įvairovė

Remiantis klinikiniais, morfologiniais kardiafalijos pasireiškimais, yra klasifikacija, kuri skiriasi ligos sunkumu:

1 laipsnis kardialazijos būdingas netaisyklingu maisto praleidimo proceso pažeidimu. Pradiniame ligos vystymosi etape nėra viršutinės stemplės dalies išsiplėtimo. 2-asis kardiafalijos laipsnis - padidėjęs širdies regiono raumenų tonusas, dėl kurio šiek tiek padidėja vamzdelis, dėl to - pasireiškia rijimo sunkumai. 3-iuoju patologijos vystymosi etapu pastebimas kaktinių deformacijų susidarymas ant gleivinės, pastebimas stemplės sfinkterio apatinės dalies liumenų susiaurėjimas. 4 laipsnis pasižymi uždegimu ir organo audinių pokyčiais, deformacijomis, dėl kurių prasideda ezofagitas.

Atsižvelgiant į patologijos formavimosi priežastis, išskiriamos pirminės ir antrinės achalazijos formos. Idiopatinė išvaizda reiškia ligos atsiradimą dėl stemplės disfunkcijos, simptominę išvaizdą - kaip kartu pasireiškiantį simptomą esant virškinimo trakto sutrikimams..

Pagrindiniai simptomai

Ryškių požymių pasireiškimas stebimas jau 1-oje ligos vystymosi stadijoje.

Pagrindiniai stemplės judesio sutrikimų simptomai, apatinio sfinkterio susiaurėjimas sergant kardija:

  • disfagija - sunku ryti;
  • greitas skysčio judėjimas priešinga linkme nei įprasta - regurgitacija;
  • pykinimas;
  • skausmas krūtinės srityje;
  • pasunkėjęs kvėpavimas;
  • deginimo pojūtis;
  • Blogas kvapas;
  • raugėjimas;
  • gausios seilės;
  • kosulys;
  • sumažėjęs apetitas, svorio kritimas.

Stemplės susiaurėjimas chalazijos ir stemplės achalazijos metu sukelia disfagiją. Maisto rijimo problemos kyla dėl lėto ingredientų patekimo į skrandį. Disfagiją lydi kardiospazmas, kuris atsiranda praėjus kelioms sekundėms po valgio. Krūtinės srityje jaučiamas koma, obstrukcija.

Disfagijai sunku nuryti skystą ir kietą maistą. Simptominio simptomo pasekmė yra maisto patekimas į trachėją, bronchus, nosiaryklę, todėl atsiranda užkimimas, užkimimas ir prakaitavimas. Reguliarus disfagijos pasireiškimas sumažina apetitą, skatina greitą svorio metimą ir padidina nuovargį. Sunkumas ryti gali atsirasti savaime arba neribotą laiką.

Regurgitacija yra spontaniškas skysčio nutekėjimas gleivių pavidalu su nesuvirškintu maistu į burnos ertmę, kuris atsiranda dėl persivalgymo, kūno padėties pokyčių dėl staigaus raumenų susitraukimo. Lengvas simptomas yra raugėjimas, kuris gali atsirasti išlaisvinant vėmimą. Naktį atakius regurgitacija, į kvėpavimo takus patenka skysčių, dėl kurių atsiranda stiprus kosulys. 3 ir 4 laipsnių achalaziją lydi stemplės vėmimas, dėl kurio pasikeičia virškinimo trakto organo anatominė forma. Regurgitacija yra trapus patologijos požymis, turintis banguotą pobūdį.

Kūdikiai išskiria nesuvirškintą motinos pieną ar receptą. Naujagimiams liga lydi spjaudymąsi naktį, kartu su kosuliu. Stemplės achalazijos skausmas stebimas vyresniems vaikams ir suaugusiesiems. Spazmai pradeda varginti tuščiu skrandžiu arba valgant ar ryjant. Skausmas jaučiamas krūtinėje, spinduliuojamas kaklu, nugara, pečių ašmenimis. Gamtoje sprogo spazmai, kuriuos sukelia stemplės tūrio pasikeitimas, aktyvūs raumenų susitraukimai. Palengvėjimas atsiranda išleidus vėmimą arba pasibaigus maisto išleidimo į skrandį procesui.

Skausmingi pojūčiai, pasunkėjęs rijimas prisideda prie apetito sumažėjimo. Nepakankamas maistinių medžiagų, vitaminų, mineralų kiekis lemia kūno svorio sumažėjimą, išsekimą, darbingumo praradimą, nervų sutrikimus..

Diagnostiniai tyrimai

Stebint simptomus, reikia nedelsiant diagnozuoti širdies achalaziją. Tyrimo metodų paskyrimas vyksta atsižvelgiant į pirminio tyrimo rezultatus, trikdančių ligos požymių aprašymą.

Pagrindiniai diagnostikos metodai yra šie:

Instrumentiniai tyrimo metodai leidžia nustatyti stemplės patologiją, kurios simptominiai požymiai gali rodyti skirtingą ligos pobūdį: gerybinės navikai, vėžio ląstelių buvimas, motorinės funkcijos sumažėjimas, organo sienelių deformacija..

Rentgeno spinduliai leidžia nustatyti struktūrinius gleivinės pokyčius, susiaurėjimą, sfinkterio asimetriją. Norint išsamiai ištirti stemplės vamzdžio kontūrą, paskiriamas bario kontrasto tyrimas.

Esophagoscopy leidžia ištirti matomus gleivinės pažeidimus, nustatyti ligos laipsnį. Vizualinio patikrinimo metu naudojant zondą su optiniu fotoaparatu laboratorinei analizei paimama biologinė medžiaga, siekiant aptikti vėžio ląsteles, piktybinius, gerybinius navikus. Norint ištirti stemplės sfinkterio motorinę funkciją, nustatant intraabdominantinį slėgį, nurodoma manometrija, kuri reiškia kateterių su įdiegtais jutikliais įvedimą. Be instrumentinių tyrimų metodų, privalomi ir laboratoriniai tyrimai: kraujo, šlapimo, išmatų mėginiai, siekiant nustatyti vidinius uždegiminius procesus, bakterijas, infekcijas.

Gydymo metodai

Pagrindiniai terapijos metodai, siekiant pašalinti achalazijos priežastį, yra šie: vaistų vartojimas, minimaliai invazinė ar chirurginė intervencija.

Pagalbiniai būdai atsikratyti trikdančių simptominių požymių yra dietinės mitybos laikymasis, liaudies vaistų vartojimas. Kardio achalazijos gydymo metodą skiria gydytojas, nustatęs patologijos tipą, sunkumą.

Vaistų terapija

Pradinio kardiafalijos vystymosi stadijos gydymas yra įmanomas specialių vaistų pagalba. Vaisto forma priklauso nuo galimo rijimo sunkumo. Disfagija skiriama į veną arba tirpinamosiomis tabletėmis, kurios turi būti dedamos po liežuviu. Narkotikų terapija rekomenduojama pacientams, kuriems yra kontraindikacijų dėl chirurginės intervencijos.

Pagrindinės vaistų grupės yra:

  • antidopamino vaistai;
  • antispazminiai vaistai;
  • trankviliantai;
  • raminamieji;
  • prokinetiniai agentai;
  • apsauginiai, apgaubiantys vaistai;
  • kalcio antagonistai;
  • nitratai.

Antispazminiai vaistai No-Shpa, Papaverin, Platyphyllin gali palengvinti nemalonius skausmus apatinėje stemplės sfinkterio dalyje. Raminamieji valerijono ir motinos pieneliai normalizuoja emocinį foną, kad būtų išvengta neuropsichinio sutrikimo dėl maistinių medžiagų trūkumo, jei yra rijimo ir virškinimo problemų. Prokinetika Motilium, Ganaton pagerina stemplės peristaltiką, sfinkterio motorinę funkciją, kad greitas maisto patekimo į skrandį procesas.

Vokų preparatai apsaugo pažeistą gleivinę nuo agresyvaus išorinių dirgiklių poveikio. Kalcio antagonistai Verapamilis, Nifedipinas ir nitroglicerinas normalizuoja virškinimo trakto organų motorinę funkciją, atpalaiduoja stemplės raumenis. Veiksminga injekcija yra Botulino toksino įvedimas, norint išplėsti sfinkterį.

Narkotikų terapija yra pagalbinis gydymo metodas, kurio pagrindinis tikslas yra palengvinti nemalonius simptominius simptomus. Vaistų vartojimas nepašalina ligos priežasties.

Intervencija

Achalaziją galite gydyti naudodamiesi minimaliai invaziniais terapijos metodais:

  • baliono kardiodilatacija (pneumokardiodilatacija);
  • stemplės stendo įdėjimas.

Pneumokokinis išsiplėtimas reiškia laipsnišką baliono įvedimą per burnos ertmę ir vėliau padidėjantį slėgį. Balionų išsiplėtimas yra efektyvus būdas ištiesti stemplės sfinkterį ir normalizuoti raumenų tonusą. Prieš procedūrą į veną tirpalai suleidžiami tuščiu skrandžiu. Galimos komplikacijos po pneumokardiodilatacijos - stemplės vamzdelio struktūriniai pokyčiai, cicatricial deformacijų atsiradimas ant gleivinės, refliukso ligos vystymasis.

Stemplės stendo montavimas apima tinklo vamzdelio įvedimą į sfinkterio spindį, kai nėra kardio refleksinio atidarymo. Prietaisas su vožtuvu neužkerta kelio savaiminiam skrandžio sulčių išmetimui.

Nustačius 3 ar 4 patologijos vystymosi etapus, chirurginė intervencija paskirta skirtingais metodais:

  • esophagocardiomyotomy;
  • proksimalinė vagotomija;
  • proksimalinė skrandžio rezekcija;
  • pyloroplasty.

Esophagocardiomyotomy, paskirta esant išvaržai iš stemplės diafragmos atidarymo, diverticula, vėžio, apima kardio srities išpjaustymą. Po operacijos atliekama fundoplikacija - plastikinė.

Vagotomija atliekama nustatant dvylikapirštės žarnos opą, skrandžio proksimalinę rezekciją - su erozine ezofagito forma, silpnėjant stemplės raumenų tonusui..

Tinkama mityba

Kardio achalazijos dieta reiškia:

  • atsisakymas nuo riebių, rūkytų, aštrių, marinuotų patiekalų;
  • dalinis maistas per dieną;
  • suvartoto maisto temperatūros režimo laikymasis;
  • valgyti virtą, keptą, garintą maistą.

Ankstyvame ligos aptikimo etape, laiku gydant, galima išvengti vėžinio naviko susidarymo. Šeši mėnesiai po terapinio kurso yra atkryčio tikimybė. Norint užkirsti kelią ligos vystymuisi, būtina reguliariai lankytis pas gydytoją, laikytis sveikos gyvensenos ir vengti fizinio krūvio po valgio.

Mūsų tinklalapyje esančią informaciją teikia tik kvalifikuoti gydytojai. Negalima savarankiškai gydytis! Būtinai susisiekite su specialistu!

Autorius: Rumyantsev V. G. 34 metų patirtis.

Gastroenterologas, profesorius, medicinos mokslų daktaras. Paskiria diagnostiką ir gydymą. Grupės uždegiminių ligų ekspertas. Daugiau kaip 300 mokslinių darbų autorius.

Stemplės kardiaplazijos achalazija

Norėdami tęsti studijas mobiliajame įrenginyje, Nuskaitykite QR kodą naudodami specialųjį. mobiliojo prietaiso programos ar kameros

Atsitiktinis pasirinkimas

ši funkcija atsitiktine tvarka parenka informaciją jūsų tyrimui,
paleiskite pasirinkimą spustelėdami žemiau esantį mygtuką

Atsitiktinis pasirinkimas

Atsiliepimas
Rašykite mums el. Paštu

Klaidos pranešimas
Ką patobulinti?

Autoriai:Agapovas M.Yu. 2005m.

Įvadas:

Visas straipsnio tekstas:

Balionų išsiplėtimas

Teigiamas balionų išsiplėtimo poveikis pagrįstas apatinio stemplės sfinkterio skaidulų mechaniniu plyšimu ir dėl to jo tonuso sumažėjimu. Nepaisant to, kad yra daugybė balionų, skirtų achalazijai gydyti, gamintojų, šiuo metu jų dizainas beveik nesiskiria ir yra balioninis kateteris (diametras pripūstos 3,0–4,0 cm) su kanalu kreipiamajam laidui, per kurį jis įkišamas į apatinę stemplės dalį. sfinkteris kontroliuojamas rentgeno spinduliais.

Prieš procedūrą pacientas nevalgo mažiausiai 12 valandų (atsižvelgiant į tai, kad daugeliui pacientų, sergančių achalazija ir tuščiu skrandžiu, stemplėje lieka daug sustingusio turinio, kartais prieš atliekant manipuliacijas būtina praplauti stemplę per storą zondą). Intervencija turėtų būti atliekama naudojant giluminę sedaciją, baliono įpūtimo metu būtina malšinti skausmą (paprastai narkotinius analgetikus). Pirmajam išsiplėtimui paprastai naudojamas mažesnio skersmens balionas (t. Y. 3,0 cm). Jei, panaudojus tokio skersmens balioną, klinikiniai simptomai išlieka arba atsinaujina, paeiliui naudojami 3,5 ir 4,0 cm balionai [6]. Jei simptomai išlieka net išsiplėtę 4,0 cm balionu, pacientą reikia nedelsiant gydyti..

Atlikus endoskopinį tyrimą, kurio pagrindiniai punktai yra pašalinti piktybinį kardijos pažeidimą (t. Y. Pseudoachalaziją) ir nustatyti atstumą nuo kardijos iki priekinių dalelių (tiksliam baliono pastatymui), į skrandį per endoskopo kanalą įstatomas kreipiamasis laidas. Išilgai kreiptuvo į kardio sritį nubrėžtas balionas (atstumas iki priekinių dalelių gali būti laikina rekomendacija). Nes Sėkmingam išsiplėtimui būtina užtikrinti baliono padėtį taip, kad kardijos plotas nukristų jo viduryje, tada, paprastai, prieš įpūtimą, baliono padėtis turi būti pakoreguota įvedant mažas praskiesto vandenyje tirpaus kontrasto ar oro dalis. Pasiekus norimą baliono padėtį, jis pripūstas, kol liemuo išnyksta, ir paliekamas pripūstas 60 sekundžių (tam reikalingas slėgis svyruoja tarp 7-15 psi). Tada balionas ištuštinamas ir 60 sekundžių pripūstas iš naujo (paprastai slėgis, reikalingas pakartotiniam baliono išgravirinimui, jau yra daug mažesnis)..

Komplikacijos. Pagrindinė ir ryškiausia procedūros komplikacija yra stemplės perforacija. Mes manome, kad esophagography su vandenyje tirpiu kontrastu po dilatacijos yra pagrįstas metodas, leidžiantis anksti diagnozuoti šią komplikaciją. Kalbant apie komplikacijų dažnį, retrospektyvinė 504 dilatacijų, atliktų achalazijai, analizė rodo, kad bendras dažnis yra 6% (15 atvejų) [7]. Perforacija stebėta 7 pacientams, stemplės hematomos - 4, gleivinės plyšimai - 3, karščiavimas - 1 pacientui. Perforacijos rizika yra didesnė esant pirminiam išsiplėtimui, taip pat pacientams, kuriems netenkama svorio ir yra didelė stemplės susitraukimų amplitudė [3]. Remiantis tuo pačiu tyrimu, perforacija beveik visada įvyksta per kardiją kairėje stemplės sienelėje..

Efektyvumas. Kalbant apie ilgalaikius pneumatinės dilatacijos rezultatus, remiamės Eckardt E.F. et al., 2004 m. Žurnale „Gut“ paskelbtu darbu [4]. Autorius stebėjo 54 achalazija sergančius pacientus vidutiniškai 13,8 metų. Dėl vienos išsiplėtimo 40% pacientų remisija buvo 5 metai, o 36% - 10 metų. Svarbiausi teigiami prognostiniai veiksniai buvo paciento amžius virš 40 metų (tik 20% pacientų, jaunesnių nei šis amžius, remisija truko 5 metus, palyginti su 58% vyresnio amžiaus grupėje) ir slėgis apatiniame stemplės sfinkteryje (po procedūros) mažesnis kaip 10 mm Hg. Įdomu tai, kad pakartotinis dilatacija tik šiek tiek pagerino prognozę..

Botulino toksino injekcija

Botulino toksino poveikis achalazijai pagrįstas cholinerginio poveikio slopinimu (dėl acetilcholino išsiskyrimo blokados), dėl kurio sumažėja apatinio stemplės sfinkterio tonusas [9]. Įprasta taikymo technika yra įšvirkšti 1 ml (20-25 vienetų) toksino į keturis kvadratus 1 cm atstumu virš Z linijos. Įterpimui naudojama standartinė skleroterapijos adata. Poveikis pasireiškia vidutiniškai per 24 valandas po vartojimo. Rusijoje parduodami vaistai yra „Botox“ ir „Dysport“ (nors jų kainos yra gana aukštos). Pagrindinis terapijos trūkumas yra gana trumpalaikis poveikis. Bandant nustatyti optimalią toksino dozę, buvo atliktas tyrimas, kurio metu achalazija sergantys pacientai buvo atsitiktinai suskirstyti į 50, 100 ir 200 vienetų Botox injekcijas (per vieną injekciją), pacientams, kuriems buvo sušvirkšta 100 vienetų, po mėnesio buvo pakartotinai sušvirkšta 100 vienetų toksino [2]. Praėjus mėnesiui po gydymo, 82% buvo teigiamas rezultatas ir statistiškai reikšmingo skirtumo tarp tiriamųjų grupių nebuvo. Remiantis vidutiniškai 12 mėnesių, atkryčio rodikliai buvo atitinkamai 47%, 19% ir 43%. Tie. vaisto dozė praktiškai nepakeitė poveikio sunkumo ir trukmės. Geriausi antros grupės rezultatai, matyt, yra dėl 2 kartų (su 30 dienų intervalu) skyrimo. Vieno tyrimo, kuriame dalyvavo 31 pacientas, pradinis poveikis buvo pasiektas 28 atvejais, tačiau po 3 mėnesių jis išliko tik 20 pacientų, teigiami prognostiniai požymiai buvo vyresni nei 50 metų ir sunki achalazija [9]. Devyniolika iš šių 20 pacientų recidyvas pasireiškė vidutiniškai po 468 dienų. Panašūs duomenys buvo paskelbti žurnale „Endoscopy“ už 2002 metus [8]. Remiantis 25 pacientų, sergančių achalazija, gydymo rezultatų retrospektyvia analize, buvo pažymėta, kad tiesioginis poveikis pastebėtas 16 pacientų, o vidutiniškai stebint 2,5 metų, jis išliko tik 9 pacientams. Be to, jaunesniems nei 55 metų pacientams gydymo poveikis buvo daug blogesnis nei vyresnio amžiaus grupėje. Komplikacijos, susijusios su botulino toksino įvedimu, yra labai retos ir, kaip taisyklė, praeina savaime.

Kardio achalazija: simptomai ir gydymas

Įvadas

Achalazija (kardiospazmas, cardia achalasia) yra reta stemplės liga, dėl kurios apatinė stemplė praranda gebėjimą nuryti maistą. Rezultatas: rijimas vis dažniau sukelia problemų, todėl žmogus jaučia, kad maistas įstrigo gerklėje.

Jei disfunkcija išsivysto kaip pirminė achalazija, nervų ląstelės, kurios paprastai kontroliuoja tikslų stemplės judėjimą rijimo metu, sugenda. Tikslios priežastys vis dar nežinomos..

Atitinkamai gydytojai pirminę achalaziją taip pat vadina idiopatine (ty be aiškios priežasties). Tačiau yra keletas įrodymų, kad paveldimi autoimuniniai procesai yra ligos požymis..

Retai stemplės disfunkcija atsiranda ir dėl kito sutrikimo (vadinamo antrine achalazija ar pseudoachalazija), pavyzdžiui, stemplės vėžio ar skrandžio vėžio, arba tropinės ligos, vadinamos Chagos liga..

Daugeliu atvejų kardia achalazija pasireiškia vidutinio amžiaus. Būdingi simptomai:

  • rijimo sutrikimai (disfagija);
  • Nevirškintų maisto šiukšlių pjaustymas (regurgitacija)
  • krūtinės skausmas už krūtinkaulio.

Iš pradžių simptomai būna lengvi ir pasireiškia tik retkarčiais. Tik vėliau achalazija tampa labiau pastebima: tada valgymo procesas vis labiau sutrinka, o tai gali sukelti laipsnišką svorio kritimą.

Kai kuriais atvejais atsiranda pneumonija, kurią gali sukelti maisto atliekos, išstumtos į kvėpavimo takus.

Norint nustatyti su achalazija susijusius simptomus, rekomenduojama atlikti stemplės endoskopiją. Diagnozei taip pat svarbu išmatuoti spaudimą stemplėje (vadinamąją manometriją) ir rentgenologinį tyrimą naudojant kontrastinę medžiagą..

Achalazijos gydymui gali būti naudojami įvairūs metodai. Jie visi siekia to paties tikslo: sumažinti slėgį apatiniame stemplės sfinkteryje ir tokiu būdu užtikrinti greitą ir visišką maisto praėjimą iš stemplės į skrandį. Tai padeda palengvinti simptomus.

Iš pradžių pakanka vaistų, kad būtų galima gydyti lengvą achalaziją. Tačiau ilgą laiką geriausius rezultatus duoda apatinės stemplės raumenys, praplečiami (arba plečiami). Tačiau kardiospasmo negalima visiškai išgydyti..

Apibrėžimas

Achalazija, dar vadinama kardiospazmu, cardia achalasia yra stemplės judrumo pažeidimas, t. sutrinka stemplės judėjimas (judrumas). Ši problema nustatoma taip:

  • Apatinis stemplės sfinkteris pacientams yra padidėjusios įtampos būsenos, todėl, nuryjant maistą, jis nesusilpnėja, priešingai nei sveikiems žmonėms..
  • Tuo pat metu sumažėja vidurinės ir apatinės stemplės dalies, pernešančios maistą, judesiai (vadinami peristaltika)..

Stemplė yra raumeninis vamzdelis, išklotas gleivine iš vidaus..

Raumenų sluoksnio viduje yra sujungtos nervų ląstelės (vadinamasis Auerbacho rezginys). Jie kontroliuoja tikslų stemplės judėjimą rijimo metu. Šie judesiai maistą visiškai perkelia iš burnos ertmės į skrandį. Rūgštinė aplinka dezinfekuoja maistą, maišo jį su fermentais ir skaido.

Apatinis stemplės sfinkteris (gastroezofaginis sfinkteris) tarp skrandžio ir stemplės, tarsi vožtuvas, neleidžia maistui ir agresyviai druskos rūgščiai grįžti į stemplę: jis užtikrina raumenų susitraukimą, atsakingą už jų įtampą ir atsipalaidavimą, kad į skrandį patenkantis maistas negrąžintų skrandžio turinio atgal..

Achalazijos metu apatinis stemplės sfinkteris negali atsipalaiduoti dėl Auerbacho rezginio nesėkmės..

Taigi achalazijos metu skrandžio latakas yra taip sandariai uždarytas, kad maistas negali visiškai patekti į skrandį - maistas tiesiog įstringa gerklėje. Dėl to padidėja slėgis stemplėje ir jis išsiplečia..

Achalazijos pasireiškimo dažnis

Kardio achalazija yra reta liga: kiekvienam iš jų suserga 1 iš 100 000 žmonių. Tai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai ši stemplės disfunkcija pasireiškia žmonėms nuo 25 iki 60 metų..

Achalazijos priežastys

Atsižvelgiant į achalazijos išsivystymo priežastis, gydytojai stemplės sutrikimus vadina pirminiais (arba idiopatiniais, t. Y. Atsirandančiais be akivaizdžios priežasties) arba antriniais (t. Y. Dėl kitų ligų)..

Pirminės achalazijos priežastis yra ta, kad nervų tinklo nervų ląstelės (vadinamasis Auerbacho rezginys arba Meissnerio rezginys) miršta apatinėje stemplėje. Ši vadinamoji neurodegeneracija lemia, kad stemplės raumenims nebeatlieka pakankamai nervų. Vėliau:

  • apatinis stemplės sfinkteris (vadinamas gastroezofaginiu sfinkteriu) negali atsipalaiduoti rijdamas ir
  • mažėja vidurinės ir apatinės stemplės galimybės susitraukti ir dėl to palengvinti maisto gabenimą.

Tikslios neurodegeneracinių sutrikimų priežastys dar nėra aiškios. Tikriausiai pirminė achalazija yra autoimuninė liga, todėl aukos turi paveldimą polinkį į tai. Kita vertus, achalazija gali atsirasti dėl kitų problemų, pavyzdžiui:

  • Dauno sindromas: bet kuris asmuo, gimęs dėl genetinių pokyčių (vadinama trisomija 21), turi 200 kartų riziką susirgti achalazija;
  • Sjogreno sindromas;
  • sisteminė raudonoji vilkligė;
  • trigubas sindromas (AAA): Be achalazijos, šis retas paveldimas sutrikimas yra susijęs su Adisono liga (antinksčių žievės sutrikimu) ir alacrimia (sumažėjęs arba visiškai neatsirandantis pilingas)..

Tačiau daugeliu atvejų pirminė achalazija pasireiškia savaime, t. ne kaip sindromo dalis.

Retais atvejais stemplės disfunkciją sukelia ir kitos ligos. Taigi antrinė achalazija gali atsirasti, pavyzdžiui, lėtinėje Chagos ligos, tropinės Pietų Amerikos ligos, stadijoje.

Jei antrinė achalazija išsivysto dėl ligos, nesusijusios su Auerbacho rezginiu, tai dar vadinama pseudo-achalazija..

Dažniausia pseudo-achalazijos priežastis yra stemplės ir skrandžio jungties susiaurėjimas, dažniausiai dėl stemplės navikų (vadinamų stemplės karcinoma) arba skrandžio (skrandžio karcinoma) navikais..

Sunkumas ryti ir kiti achalazijos simptomai

Tipiški achalazijos simptomai:

  • disfagija (rijimo akto pažeidimas);
  • nesuvirškinto maisto regurgitacija (regurgitacija);
  • krūtinės skausmas.

Iš pradžių achalazija yra lengva ir reta. Tik tolimesnei ligos eigai simptomai palaipsniui didėja ir pradeda neigiamai veikti kasdienį gyvenimą..

Rijimo sutrikimai yra pirmieji achalazijos požymiai. Visų pirma, tai atsiranda dažniausiai nuryjant kietą maistą: aukos jaučia, kad maistas įstringa gerklėje, ir dažnai jį nuplauna, kad maistas galėtų praeiti.

Su progresuojančia achalazija, skystą maistą taip pat sunku nuryti. Be to, vėlesniuose etapuose įvyksta savaiminis regurgitacija (kai maisto dalelės iš stemplės patenka atgal į burnos ertmę) į gulimą padėtį. Maisto dalelės gali patekti į kvėpavimo takus, kurie gali sukelti plaučių uždegimą (vadinamą aspiracine pneumonija).

Progresuojanti achalazija daugybę kartų gali sukelti plaučių uždegimą.

Achalaziją taip pat gali lydėti spazminiai skausmai už krūtinkaulio, kuriuos pacientai kartais klaidingai supranta sakydami, kad skauda širdį..

Kadangi liga sutrikdo valgymo procesą, pacientai bėgant laikui netenka svorio: paprastai pacientai pamažu netenka daugiausiai dešimt procentų savo pradinio svorio. Tai atsitiks nuo kelių mėnesių iki kelerių metų..

Achalazija taip pat sukelia skausmą ryjant: tai atsiranda, kai stemplė yra uždegta (vadinama retenciniu ezofagitu) dėl to, kad maistas ilgesnį laiką liko stemplėje..

Diagnostika

Sergant achalazija, diagnozuoti įmanoma tik praėjus metams nuo pirmųjų simptomų atsiradimo. Priežastis: Ankstyvosiose stadijose stemplės disfunkcija paprastai sukelia keletą simptomų.

Achalazijos diagnozei nustatyti tinkami įvairūs stemplės tyrimai. Jie apima:

  • endoskopinis tyrimas;
  • manometrija (slėgio matavimas organuose);
  • Rentgeno tyrimas.

Endoskopija

Tam tikromis aplinkybėmis achalaziją gali rodyti maisto likučiai, uždegimas ar matomas apatinės stemplės susiaurėjimas. Endoskopija, t.y. stemplės ir skrandžio tyrimas endoskopu, ypač būtinas diagnozei diagnozuoti, siekiant atmesti kitas galimas skundų priežastis (pavyzdžiui, stemplės vėžį).

Kai kuriais atvejais gydytojas šio tyrimo metu tuo pačiu metu paima audinių mėginius, kad patikrintų, ar nėra pakitimų ar anomalijų (vadinama biopsija)..

Radiografinis

Norėdami įvertinti achalaziją rentgeno metu, prieš rentgeno tyrimą gausite kontrastinę medžiagą, kuri diagnozės metu padeda pamatyti stemplę..

Manometrija

Manometrija taip pat naudinga tais atvejais, kai įtariama achalazija: manometrija leidžia gydytojui išmatuoti slėgį stemplėje. Jei rijus apatinis stemplės sfinkteris neatsipalaiduoja, tai rodo achalaziją..

Manometrija leidžia daryti išvadas apie stemplės mobilumą (peristaltiką). Atsižvelgiant į stemplės raumenų judrumą, išskiriamos trys achalazijos formos:

  • hipermotinė forma: padidėjusi peristaltika;
  • hipotoninė forma: sumažėjusi peristaltika;
  • judanti forma: nebėra peristaltikos.

Achalazijos gydymas

Nustačius ligą, reikalinga terapija. Gydymas skirtas palengvinti stemplės disfunkcijos simptomus. Yra įvairių gydymo būdų, tačiau jie visi turi vieną tikslą:

  • sumažėjęs slėgis apatiniame stemplės sfinkteryje - vožtuve tarp skrandžio ir stemplės,
  • kad maistas greitai ir visiškai praeitų iš stemplės į skrandį.

Tačiau achalazijos priežasties negalima pašalinti: neįmanoma ištaisyti sutrikusio stemplės raumenų nervų sistemos. Tuo norime pasakyti, kad liga nereaguoja į gydymą..

Vaistų terapija

Ankstyvosiose achalazijos stadijose gydymui tinka vaistai, kurie sumažina slėgį apatinėje stemplėje ir taip žymiai palengvina ligos simptomus..

Tinka ir vaistai nuo padidėjusio kraujospūdžio ir koronarinės širdies ligos: kalcio antagonistai ir nitratai.

Vaistą reikia vartoti maždaug pusvalandį prieš valgį..

Tačiau per ilgą laiką vaistų vartojimo poveikis silpnėja - tokiu atveju reikėtų apsvarstyti kitus achalazijos gydymo metodus..

Jei vartojami vaistai sukelia šalutinį poveikį (mažina kraujospūdį, galvos svaigimą, galvos skausmą), gali tekti nutraukti vaistų vartojimą.

Balionų išsiplėtimas

Achalazijos atveju terapija taip pat gali būti atliekama naudojant baliono išsiplėtimą (išsiplėtimą). Tai yra specialus endoskopinis instrumentas, kurį gydytojas įdeda į stemplę ir skrandį. Ši procedūra mechaniškai išplečia susiaurėjusį apatinį stemplės raumenį.

Balionų išsiplėtimas laikomas veiksmingiausiu neoperaciniu achalazijos gydymo metodu: po vienkartinės injekcijos rijimo sutrikimo požymiai daugeliu atvejų pagerėja kelis mėnesius, per pusę - net kelerius metus. Tada gali prireikti pakartotinio išsiplėtimo.

Tačiau ypač vaikams ir paaugliams poveikis po gydymo išlieka tik trumpą laiką..

Achalazijos gydymo balionu išsiplėtimas pranašumas yra tas, kad procedūra atliekama stemplės ir skrandžio refrakcijos metu ir jai nereikia operacijos. Tačiau gydymo metu gali kilti komplikacijų: išsiplėtimo metu stemplė gali plyšti (3%).

Retais atvejais (2–5 proc.) Bakterijos gali patekti į krūtinės ertmę ir sukelti vidurinio sluoksnio uždegimą (mediastinitą). Jo gydymui naudojami antibiotikai..

Endoskopinė botulino toksino injekcija

Achalazijai gydyti taip pat tinka endoskopinė botulino toksino injekcija.

Botulino toksinas yra neurotoksinas, kurį gamina specifinė bakterija (Clostridium botulinum). Ši labai toksiška medžiaga sukelia botulizmą žmonėms, pavojingą apsinuodijimą maistu, kuris gali baigtis mirtimi. Tačiau jei šis nuodas švirkščiamas praskiestas į apatinio stemplės raumenis (vožtuvą tarp skrandžio ir stemplės), jis blokuoja ten esančius nervus, o tai sumažina okliuzinį slėgį..

9 iš 10 atvejų botulino toksinas ilgainiui pagerina achalazijos simptomus. Tačiau simptomai dažnai pasikartoja per metus po gydymo..

Apskritai endoskopinis botulino toksino skyrimas achalazijai yra mažiau rizikingas nei balionų išsiplėtimas ir ypač naudingas pagyvenusiems žmonėms, turintiems silpną sveikatą..

Operacija

Jei būklė nepagerėja naudojant konservatyvų gydymą, gali prireikti operacijos. Chirurgas išoriškai skaido apatinės stemplės raumenis (vadinamą miotomija). Procedūrą galima atlikti atliekant klasikinį pilvo pjūvį (transabdomininę) arba atliekant laparoskopiją (laparoskopinė, minimaliai invazinė operacija)..

Dėl visų achalazijos gydymo būdų, sėkmingai sumažinančių apatinio stemplės raumenų spaudimą, agresyvios skrandžio sultys gali tekėti atgal į stemplę ir išprovokuoti refliukso ligą..

Operacijos metu šią problemą galima nedelsiant išspręsti pasitelkiant vadinamąjį papildomą lėšų kaupiklį: chirurgas uždeda raumenų manžetę ant žiedo aplink viršutinę pilvo dalį, kad visam laikui išvengtų refliukso..

Kitas operacijos pranašumas, palyginti su endoskopinėmis procedūromis, yra jos ilgalaikis poveikis, pasiekiantis 10 metų..

Prognozė ir eiga

Achalazija yra lėtinė liga - savaiminio pasveikimo nėra, jei sutrinka stemplės veikla. Paprastai rijimo sutrikimai vystosi lėtai ir stabiliai per daugelį metų ar dešimtmečių. Tačiau tinkamai gydant simptomus paprastai galima patenkinti. Deja, ligos neįmanoma visiškai išgydyti..

Tačiau jei achalazija iš viso nebus gydoma, stemplė vis labiau išsiplės (vadinamoji išsiplėtimas, tai jau liga, o ne procedūra) - iki vadinamojo megaezofagio, visiškai praradus stemplės funkciją..

Be to, vėlyvoje stadijoje (dėl būdingo raugimo) gali atsirasti plaučių komplikacijos ar stemplės uždegimas (dėl to, kad maistas ilgą laiką sulaikomas stemplėje), o tai savo ruožtu gali sukelti opas ar kraujavimą..

Achalazija paprastai yra susijusi su padidėjusia vėžio rizika: maždaug po 4–6 procentų pacientų po daugelio metų išsivysto stemplės vėžys (stemplės karcinoma)..

Taigi stefaginio vėžio rizika susirgti achalazija yra maždaug 30 kartų didesnė. Todėl reguliarūs endoskopiniai tyrimai yra svarbūs atliekant tolesnę priežiūrą..

Prevencija ir rekomendacijos

Jūs negalite išvengti achalazijos, nes tiksli stemplės disfunkcijos priežastis nežinoma. Tačiau jei esate vienas iš aukų, išvengdami alkoholio ir nikotino vartojimo galite sumažinti kai kurių įprastų gretutinių ligų (tokių kaip ezofagitas) riziką..

Be to, achalazijos atveju rekomenduojama reguliariai atlikti stemplės endoskopinį tyrimą, kad būtų galima sekti, kad būtų galima nustatyti galimas vėlyvas komplikacijas (ypač stemplės vėžį) ankstyvoje stadijoje..

Straipsniai Apie Hepatitą