Stemplės achalazija (kardijos achalazija, kardiospazmas, stemplės aperistaltika) yra neurogeninis stemplės veiklos sutrikimas, pasireiškiantis jos peristaltikos pažeidimu ir apatinio stemplės sfinkterio gebėjimu atsipalaiduoti..

Stemplės achalazija yra lėtinė liga, kuriai būdingas stemplės lankstumo pažeidimas dėl jos kardijos susiaurėjimo (spazmo) (apatinė dalis, skirianti stemplę nuo skrandžio vidinės erdvės) ir virš plotų esančių sričių išsiplėtimo..

Kardio achalazija yra viena iš labiausiai paplitusių stemplės ligų, kuri sudaro iki 20% visų stemplės pažeidimų. Tai pasireiškia bet kuriame amžiuje, bet dažniau pasitaiko 20-50 metų žmonėms. Vaikams stemplės achalazija yra gana retas reiškinys (apie 4%)..

Achalazijos priežastys ir stadijos

Stemplės achalazijos vystymosi priežastys nėra iki galo nustatytos, tačiau manoma, kad pagrindinė priežastis yra parasimpatinės nervų sistemos pažeidimas, kuris gali būti susijęs su įgimtomis autonominės nervų sistemos ligomis, arba atsirasti infekcijos, išmušusios stemplės sieną, fone. Šią teoriją patvirtina faktas, kad vėlesniais achalazijos etapais pažeidžiama ir simpatinė nervų sistema..

Dėl stemplės sutrikimo sutrinka jo raumenų tonusas, peristaltika ir judrumas, įskaitant refleksinį širdies sfinkterio atidarymo rijimo metu aktą, dėl kurio jis atidaromas tik spaudžiant maistą, susikaupusį stemplėje. Dėl nuolatinio maisto atidėliojimo kardija smarkiai išsiplečia - kartais iki 8 ar daugiau centimetrų skersmens. Stemplės sienelėje auga raumeninių skaidulų pluoštai, kuriuos pamažu keičia jungiamasis audinys. Vėlesniuose achalazijos etapuose stemplė įgyja S formos formą, dėl kurios maistas keletą dienų sustingsta.

Stemplės pokyčiai achalazijos metu vyksta keturiais etapais:

I - periodinis kardijos spazmas neišplečiant stemplės;

II - stabilus (nuolatinis) nedidelis stemplės išsiplėtimas, padidėjęs sienų judrumas;

III - cicatricialiniai kardijos pokyčiai (stenozė) su ryškiu stemplės išsiplėtimu, kartu su peristaltikos funkciniais sutrikimais;

IV - komplikacijos su organiniais stemplės galo pažeidimais, kuriuos lydi ezofagitas (stemplės gleivinės uždegimas) ir peri-ezofagitas (stemplės adventitijos uždegimas). Negrįžtama stadija.

Pirmasis ir antrasis achalazijos etapai paprastai trunka keletą mėnesių, trečiasis - 10–15 metų, ketvirtasis trunka dešimtmečius.

Achalazijos simptomai

Achalazijai būdingi tokie pagrindiniai požymiai: disfagija (rijimo pasunkėjimas), regurgitacija (atvirkštinis maisto produktų judėjimas ir jų mėtymas į burną, atsirandantis, kai stemplės raumenys susitraukia) ir skausmas..

Disfagija daugeliu atvejų vystosi palaipsniui, tačiau trečdaliui pacientų ji atsiranda staiga. Manoma, kad ūmi pradžia yra ilgai trunkantis kramtymas ar staigus emocinis stresas. Susidaro toks užburtas ratas - stresas ir susijaudinimas padidina disfagiją, o tai traumuoja žmogaus psichiką. Tai yra šio achalazijos simptomo klastingumas - kai kurie žmonės daugelį metų buvo gydomi dėl neurozių ir nesikreipia į gastroenterologą. Tuo pačiu metu maisto vartojimo procesas namuose normalizuojasi - rami atmosfera, mėgstami patiekalai - tačiau tai tik pradinėje achalazijos stadijoje. Kai kuriems pacientams būdingas disfagijos selektyvumas, t. sunku nuryti tam tikrą maistą - vieną vaisių, kitą skystą ir t. t. Tuo pačiu metu pacientai intuityviai randa būdų, kaip išsiversti: kažkas praryja orą, kažkas sugauna kvėpavimą, išgeria stiklinę vandens viename gurkšnyje ir pan. Atskirai reikėtų pasakyti apie paradoksinę disfagiją - tai yra tada, kai skystas maistas praeina blogiau nei kietas.

Regurgitacija gali pasireikšti regurgitacija (I-II stadijos achalazija) arba vemiant maistu (III-IV stadijos). Paprastai atsiranda, kai stemplė perpildoma, bet dažnai ir paprastai, kai bagažinė pakreipiama į priekį.

Skausmas yra trečiasis dažniausias achalazijos simptomas. Jie atsiranda tiek ryjant, tiek ne valgant. Pirmaisiais dviem etapais jie yra susiję su stemplės spazmais, paskutiniuose dviejuose - su ezofagitu. Stipriausias skausmas (vadinamas ezofagodinaminėmis krizėmis) atsiranda tarp valgymų dėl mankštos ar nerimo. Jie trunka atskirai - nuo kelių minučių iki valandos, jie gali pasirodyti skirtingais intervalais - nuo 1 karto per dieną iki 1 karto per mėnesį. Antispazminiai vaistai palengvina tokį skausmą, tačiau dažnai jie praeina savaime (po to, kai maistas patenka į skrandį arba po regurgitacijos)..

Pirmieji stemplės achalazijos simptomai vaikams yra disfagija ir vėmimas iškart po valgio.

Beveik visi achalazija sergantys pacientai pamažu silpnėja ir netenka svorio, o tai daro įtaką jų darbingumui.

Negydoma achalazija gali sukelti šias komplikacijas:

  • bendras išsekimas;
  • kraujavimas;
  • tarpuplaučio organų uždegimas;
  • stemplės sienos perforacija;
  • pneumoperikarditas;
  • pūlinis perikarditas;
  • stemplės poodinio sluoksnio eksfoliacija;
  • distalinio stemplės divertikulas;
  • tūrinės kaklo formacijos;
  • stemplės plokščialąstelinė karcinoma.

Achalazijos gydymas

Achalazijos gydymui naudojami medicininiai ir chirurginiai metodai. Bet kurį iš jų turėtų lydėti švelni dieta ir įtraukti maisto produktai, kurie nedirgina skrandžio gleivinės. Turėtumėte valgyti dažnai, mažomis dalimis, o po valgio išgerti skysčio, kad pašalintumėte maisto šiukšles iš stemplės.

Kaip vaistas nuo achalazijos, naudojami raminamieji vaistai, kalcio kanalų blokatoriai, nitroglicerino grupės vaistai ir nitratai (jie padeda sumažinti slėgį apatiniame sfinkteryje). Verta paminėti, kad ši liga nelabai gerai reaguoja į vaistų terapiją, todėl ji labiau siekiama palengvinti simptomus. Jis dažniau naudojamas ruošiant pacientus operacijai.

Chirurginis achalazijos gydymas:

  • Pneumatinė kardiodilatacija. Metodo esmė yra išplėsti stemplės sfinkterį, naudojant balioną, kuriame aukšto slėgio metu įšvirkščiamas vanduo arba oras. Metodo efektyvumas siekia apie 80 proc., Gastroezofaginio refliukso liga išsivysto 20 proc. Maždaug pusė pacientų atsinaujina;
  • Kardiomyotomija yra procedūra, kurios metu iškerpamos apatinio stemplės sfinkterio raumenų skaidulos. Ši operacija skiriama pacientams, kuriems pasireiškė achalazijos simptomai net ir po trečios kardiodilatacijos procedūros. Maždaug 85% atvejų gydymas yra sėkmingas. 15% atvejų išsivysto gastroezofaginio refliukso liga arba susidaro cicatricialis stemplės susiaurėjimas (striktūros);
  • Dalinis fonoplikacija yra operacija, skirta neefektyviam kardiodilatacijai, taip pat esant ryškiems kaktikos pokyčiams stemplėje. Metodo esmė - išpjaustyti stemplės raumenų membraną toje vietoje, kur stemplė patenka į skrandį, po to skrandžio dugnas susiuvamas įpjovos kraštus..

Kardio achalazija

Kardio achalazija yra neurogeninės etiologijos apatinės stemplės atsipalaidavimo stoka arba nepakankamas atsipalaidavimas. Jį lydi širdies angos refleksinės angos rijimo metu rijimas ir maisto masės patekimo iš stemplės į skrandį pažeidimas. Kardio achalazija pasireiškia disfagija, regurgitacija ir epigastriniu skausmu. Pagrindiniai diagnostikos metodai yra stemplės fluoroskopija, ezofagoskopija ir ezofagomanometrija. Konservatyvų gydymą sudaro pneumokardiodilatacija; chirurginis - atliekant kardiomyotomiją.

TLK-10

Bendra informacija

Kardio ahalazija medicinos literatūroje kartais žymimas terminais megaesophagus, kardiospasm, idiopatiniu stemplės padidėjimu. Kardio achalazija, remiantis įvairiais šaltiniais, praktinėje gastroenterologijoje sudaro nuo 3 iki 20% visų stemplės ligų. Tarp sutrikusio stemplės nepraeinamumo priežasčių kardiospazmas užima trečią vietą po stemplės vėžio ir cicatricic po deginimo.

Patologija moterims ir vyrams pasireiškia tuo pačiu dažniu, dažniau ji išsivysto sulaukus 20–40 metų. Dėl kardiafalijos, dėl nervų ir raumenų sutrikimų, sumažėja stemplės peristaltika ir tonusas, ryjant nėra refleksinio stemplės sfinkterio atsipalaidavimo, dėl kurio sunku iš stemplės pašalinti maistą į skrandį..

Priežastys

Pateikta daug etiologinių kardio achalazijos kilmės teorijų, kurios susieja patologijos vystymąsi su įgimtu stemplės nervo rezginio defektu, antriniu nervinių skaidulų pažeidimu sergant tuberkulioziniu bronchooadenitu, infekcinėmis ar virusinėmis ligomis; vitamino B trūkumas ir kt. Stemplės funkcijų centrinio reguliavimo sutrikimų samprata yra plačiai paplitusi, atsižvelgiant į kardios achalaziją kaip neuropsichinių sužalojimų pasekmę, sukeliančią žievės neurodinamikos sutrikimą, stemplės inervaciją ir diskoordinaciją širdies sfinkterio darbe. Tačiau iki pabaigos veiksniai, prisidedantys prie ligos vystymosi, lieka neaiškūs..

Pagrindinis vaidmuo kardiafalijos patogenezėje skiriamas parasimpatinės nervų sistemos skyrių, kurie reguliuoja stemplės ir skrandžio (ypač Auerbacho rezginio) judrumą, pralaimėjimui. Antrinę (simptominę) širdies achalaziją gali sukelti rezginio infiltracija į piktybinį naviką (skrandžio adenokarcinoma, kepenų ląstelių vėžys, limfogranulomatozė, plaučių vėžys ir kt.). Kai kuriais atvejais Auerbacho rezginį gali paveikti myasthenia gravis, hipotiroidizmas, poliomiozitas, sisteminė raudonoji vilkligė.

Patogenezė

Dėl viršutinio virškinimo trakto denervacijos sumažėja stemplės peristaltika ir tonusas, neįmanoma širdies fiziologinio atsipalaidavimo rijimo metu ir raumenų atonijos. Esant tokiems pažeidimams, maistas patenka į skrandį tik dėl mechaninio širdies angos atidarymo, kuris vyksta hidrostatiniu slėgiu skystų maisto masių, susikaupusių stemplėje. Dėl užsitęsusio maisto boliuso atsiranda stemplės - megaesophagus - išsiplėtimas.

Stemplės sienelės morfologiniai pokyčiai priklauso nuo kardia achalasia egzistavimo trukmės. Klinikinių apraiškų stadijoje yra susiaurėjusi stemplės skilvelė ir išsiplėtusi oda, jos pailgėjimas ir S formos deformacija, gleivinės sutraukimas ir stemplės sulankstymo išlyginimas. Širdies achalazijos mikroskopinius pokyčius atspindi lygiųjų raumenų skaidulų hipertrofija, proliferacija jungiamojo audinio stemplės sienelėje, ryškūs tarpslankstelinių nervų rezginių pokyčiai..

klasifikacija

Pagal stemplės disfunkcijų sunkumą išskiriamos kardio achalazijos kompensavimo, dekompensacijos ir staigios dekompensacijos stadijos. Tarp daugelio siūlomų klasifikavimo variantų didžiausią klinikinį susidomėjimą kelia ši pakopų parinkimo galimybė:

  • I etapas Jam būdingas protarpinis širdies srities spazmas. Makroskopinių pokyčių (kardijos stenozė ir stemplės lūpų suprastenotinis išsiplėtimas) nepastebėta.
  • II etapas. Kardijos spazmas yra stabilus, yra nedidelis stemplės išsiplėtimas.
  • III etapas. Parodyta kardio raumenų sluoksnio cicatricial deformacija ir staigus stemplės suprastenotinis išsiplėtimas.
  • IV etapas. Jis tęsiasi esant ryškiai širdies skyriaus stenozei ir pastebimai padidėjusiai stemplės daliai. Jam būdingi ezofagito reiškiniai su gleivinės išopėjimu ir nekrozė, periesofagitas, pluoštinis mediastinitas.

Remiantis radiologiniais požymiais, išskiriami du kardiafalijos tipai. Pirmojo tipo patologijai būdingas vidutinio sunkumo stemplės distalinio segmento susiaurėjimas, tuo pat metu jo žiedinių raumenų hipertrofija ir distrofija. Stemplės išsiplėtimas yra vidutiniškai išreikštas, išsiplėtimo sritis turi cilindro arba ovalo formą. Pirmojo tipo kardiafalija pasireiškia 59,2% pacientų.

Apie antrąjį kardiafalijos tipą kalbama su reikšmingu stemplės distalinės dalies susiaurėjimu, jo raumeninės membranos atrofija ir daliniu raumenų skaidulų pakeitimu jungiamuoju audiniu. Yra ryškus (iki 16-18 cm) suprastenotinio stemplės išsiplėtimas ir jo S formos deformacija. Pirmojo tipo kardijos achalazija laikui bėgant gali progresuoti iki antrojo tipo. Kardio achalazijos tipo žinojimas leidžia gastroenterologams numatyti galimus sunkumus atliekant pneumokardiodilataciją..

Kardio achalazijos simptomai

Klinikinės patologijos apraiškos yra disfagija, regurgitacija ir krūtinės skausmas. Disfagijai būdingas sunkumas nuryti maistą. Kai kuriais atvejais rijimo akto pažeidimas vystosi tuo pačiu metu ir vyksta stabiliai; Disfagija dažniausiai būna prieš gripą ar kitą virusinę ligą, stresą. Kai kuriems pacientams disfagija iš pradžių būna epizodinė (pavyzdžiui, su skubotu maistu), vėliau ji tampa reguliaresnė, todėl sunku praeiti tiek tirštą, tiek skystą maistą..

Disfagija su kardia achalazija gali būti selektyvi ir pasireikšti, kai vartojamas tik tam tikros rūšies maistas. Prisitaikę prie sutrikusio rijimo, pacientai gali savarankiškai rasti būdų, kaip sureguliuoti maisto masių praėjimą - sulaikyti kvėpavimą, praryti orą, gerti maistą su vandeniu ir kt. Kartais, esant kardiafalijai, išsivysto paradoksinė disfagija, kai skystas maistas praeiti sunkiau nei kietas..

Regurgitacija su kardialine achalazija išsivysto dėl maisto masės grąžinimo į burnos ertmę susitraukiant stemplės raumenims. Regurgitacijos sunkumas gali pasireikšti lengvu regurgitacija ar stemplės vėmimu, kai gausus regurgitacija pasireiškia „pilna burna“. Regurgitacija gali būti su pertrūkiais (pavyzdžiui, valgant, kartu su disfagija), įvykti iškart po valgio arba 2–3 valandas po valgio. Rečiau sergant kardiafalija, maistas gali būti išmestas miego metu (vadinamasis naktinis regurgitacija): tokiu atveju maistas dažnai patenka į kvėpavimo takus, kuriuos lydi „naktinis kosulys“. Nedidelis regurgitacija būdingas kardio achalazijos I – II stadijoms, stemplės vėmimui - III – IV stadijoms, kai atsiranda perpildymas ir per didelis stemplės ištempimas..

Skausmas kartu su achalasia kardija gali būti sutrikdytas tuščiu skrandžiu ar valgant, kai rijote. Skausmo pojūčiai yra lokalizuoti už krūtinkaulio, dažnai spinduliuojantys žandikauliu, kaklu, tarp menčių. Jei I - II kardiafalijos stadijose skausmą sukelia raumenų spazmas, tada III - IV stadijoje - besivystantis ezofagitas. Kardialinei achalazijai būdingi periodiniai paroksizminiai skausmai - ezofagodinės krizės, kurios gali išsivystyti susijaudinimo, fizinio aktyvumo fone naktį ir trukti nuo kelių minučių iki valandos. Skausmingas priepuolis kartais praeina savaime po vėmimo ar maisto masės pratekėjimo į skrandį; kitais atvejais jis sustabdomas antispazminių vaistų pagalba.

Komplikacijos

Sutrikęs maisto praleidimas ir nuolatinis regurgitacija kartu su kardio achalazija lemia svorio praradimą, negalią ir sumažėja socialinis aktyvumas. Atsižvelgiant į būdingus simptomus, pacientams pasireiškia į neurozę panašios ir afektinės būsenos. Dažnai pacientai ilgą laiką ir nesėkmingai gydosi dėl šių sutrikimų neurologo. Tuo tarpu neurogeniniai sutrikimai beveik visada regresuoja po to, kai išgydoma kardia acalazija..

Diagnostika

Širdies achalazijos diagnozei nustatyti, be įprastų skundų ir fizinio tyrimo duomenų, instrumentinių tyrimų rezultatai yra nepaprastai svarbūs. Paciento, kuriam įtariama kardiafalija, apžiūra pradedama atliekant paprastą krūtinės ląstos rentgenogramą. Jei roentgenogramoje aptinkamas išsiplėtusios stemplės šešėlis su skysčio lygiu, parodomas stemplės rentgeno vaizdas iš anksto suleidus bario suspensiją. Rentgeno nuotraukai kardiafalijoje būdingas stemplės galo susiaurėjimas ir apimtos srities išplėtimas, S formos organas..

Esophagoscopy pagalba nurodoma kardia achalasia stadija ir tipas, nustatomas ezofagito buvimas ir sunkumas. Siekiant pašalinti stemplės vėžį, atliekama endoskopinė biopsija, po kurios atliekamas morfologinis biopsijos tyrimas. Norint įvertinti stemplės sutraukiamąją funkciją ir širdies sfinkterio tonusą, atliekama stemplės manometrija, registruojant intraesofaginį spaudimą ir peristaltiką. Tipiškas manometrinis achalazijos požymis yra tai, kad ryjant neatsiranda kardijos atidarymo reflekso.

Vertingas kardialinės achalazijos diagnostinis kriterijus yra farmakologinių tyrimų su karbacholinu ar acetilcholinu rezultatai: juos skiriant, krūtinės stemplėje atsiranda neprobiški chaotiški raumenų susitraukimai ir padidėja apatinio stemplės sfinkterio tonusas, o tai rodo padidėjusį organo jautrumą denervacijai. Diferencinė kardiafalijos diagnozė atliekama esant gerybiniams stemplės navikams, stemplės divertikuliui, širdies ir stemplės vėžiui, stemplės striktūroms..

Kardiafalijos gydymas

Gydymas apima kardiospazmo pašalinimą ir gali būti atliekamas naudojant konservatyvius ar chirurginius metodus, o kartais ir vaistų terapiją. Konservatyvus širdies achalazijos pašalinimo metodas yra pneumokardiodilatacija - širdies sfinkterio išplėtimas balionu, kuris atliekamas etapais, su skirtingo skersmens balionais, nuosekliai didinant slėgį. Kardiodilatacijos dėka pasiekiamas stemplės sfinkterio per didelis išsiplėtimas ir jo tonuso sumažėjimas. Baliono išsiplėtimo komplikacijos gali būti stemplės įtrūkimai ir plyšimai, refliuksinio ezofagito vystymasis ir širdies sfinkterio cicatricialinės striktūros..

Stabilus kardio achalazijos gydymo rezultatas pasiekiamas atlikus chirurginę intervenciją - esophagocardiomyotomy - išardžius kardiją su vėlesne plastika (fundoplication). Operacija skiriama kardiafalijos ir hiatal išvaržos, stemplės divertikulio, širdies skrandžio dalies vėžio, stemplės instrumentinio išsiplėtimo, jo plyšimų deriniui..

Jei kardiafalija yra kartu su dvylikapirštės žarnos opa, papildomai nurodoma selektyvi proksimalinė vagotomija. Esant sunkiam pepsiniam eroziniam-opiniam refliuksiniam ezofagitui ir esant sunkiam stemplės atonijai, atliekama proksimalinė stemplės skrandžio ir pilvo dalies rezekcija, nustatant invaginaciją esophagogastroanastomosis ir pyloroplasty..

Kardio achalazijos gydymas vaistais vaidina pagalbinį vaidmenį ir yra skirtas pratęsti remisiją. Tuo tikslu patartina skirti antidopaminerginius vaistus (metoklopramidą), antispazminius vaistus, mažus trankvilizatorius, kalcio antagonistus, nitratus. Pastaraisiais metais širdies achalazijai gydyti buvo naudojamas botulino toksino valdymas. Svarbūs kardiafalijos aspektai yra švelnios dietos ir dietos laikymasis, emocinio fono normalizavimas, per didelio krūvio pašalinimas.

Prognozė ir prevencija

Kardio achalazijos eiga pamažu progresuoja. Priešlaikinis patologijos gydymas apima kraujavimą, stemplės sienelės perforaciją, mediastinito vystymąsi ir bendrą išsekimą. Kardio achalazija padidina stemplės vėžio išsivystymo riziką. Atlikus pneumokardiodilataciją, atkrytis nėra atmetamas po 6–12 mėnesių. Geriausi prognostiniai rezultatai yra susiję su negrįžtamų stemplės judesių pokyčių nebuvimu ir ankstyvu chirurginiu gydymu. Pacientams, sergantiems širdies kardialazija, gastroenterologas stebi dispansiją, atlikdamas reikiamas diagnostines procedūras..

Achalazija

Achalazija (kardia achalasia, stemplės achalasia) yra neurogeninė apatinio stemplės sfinkterio liga, kurios metu jis visiškai arba iš dalies praranda gebėjimą atsipalaiduoti rijant maistą..

Bendrosios ligos savybės

Kai diagnozuojama achalazija, apatinis stemplės (širdies) sfinkteris (raumenų žiedas) neatlieka maisto pernešimo iš stemplės į skrandį funkcijos. Rijimo metu jis neatsipalaiduoja, maistas lieka stemplėje, dėl to stemplė išsiplečia per tiek laiko, kad praranda savo varomąją veiklą ir atitinkamai galimybę įstumti maistą į skrandį..

Taigi, sergant achalazija, sutrinka stemplės judrumas, sumažėja jos tonusas, o širdies sfinkteris visiškai ar iš dalies praranda gebėjimą refleksuoti angą..

Manoma, kad ligos priežastis yra nervų reguliavimo mechanizmų, atsakingų už stemplės peristaltiką, ir jo apatinio sfinkterio darbo neatitikimas. Vaikų stemplės achalazija dažnai būna įgimta ir slypi genetiniame polinkiuose, kartais ji lydi tokias ligas kaip Hirschsprung liga, Dauno sindromas, Alporto sindromas ir kitos..

Geros žinios yra tai, kad achalazija yra gana reta liga, ja serga tik 3% žmonių, sergančių įvairiomis stemplės ligomis. Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, klinikiniai ir subjektyvūs achalazijos simptomai visiškai išnyksta.

Stemplės achalazijos simptomai vaikams ir suaugusiems

Stemplės achalazijai būdinga klasikinių požymių triada: rijimo pasunkėjimas (disfagija), atvirkštinis maisto judėjimas su mėtymu į burną (regurgitacija) ir skausmo sindromas..

  1. Sunkumas ryti atsiranda žmogui staiga (dažniausiai atsižvelgiant į stiprius jausmus, stresą) arba vystosi palaipsniui. Iš pradžių jis yra epizodinio pobūdžio ir gali būti stebimas reaguojant į tam tikrų maisto produktų vartojimą arba gali būti per didelio emocinio susijaudinimo rezultatas. Sunkus rijimas verčia pacientus ieškoti būdų, kaip palengvinti jų būklę. Vieni jų sulaiko kvėpavimą, kiti mieliau geria stiklinę vandens. Toks elgesys gali būti laikomas būdingu achalazijos simptomu..
  2. Atvirkštinis nesuvirškinto maisto judėjimas yra antras dažniausiai pasitaikantis achalazijos simptomas. Tai atsiranda dėl stemplės perpildymo maistu, nes neįmanoma patekti į skrandį. Regurgitacija yra įvairaus pobūdžio: ji gali atsirasti valgymo metu ar po jo, pasireiškianti regurgitacija (1–2 etapai) arba gausaus vėmimo forma (3–4 stadijos). Kartais būna naktinis regurgitacija, kai miego metu vyksta atvirkštinis maisto judėjimas, dėl kurio jis patenka į kvėpavimo takus ir sukelia kosulio priepuolius. Regurgitacijos tikimybė padidėja nulenkus bagažinę į priekį.
  3. Skausmo sindromas yra trečias klasikinis stemplės achalazijos simptomas. Paprastai tai yra krūtinės skausmas, spinduliuojantis plotą tarp menčių, kaklo ir net žandikaulio. Kartais pasikartojantys skausmo priepuoliai yra labai sunkūs ir yra siejami su ypač ryjamais stemplės susitraukimais. Toks priepuolis baigiasi regurgitacija arba maisto praleidimu į skrandį. Norėdami palengvinti būklę, galite vartoti antispazminį vaistą. Paskutinėse achalazijos stadijose skausmo sindromas yra glaudžiai susijęs su stemplės uždegimu ir kitomis komplikacijomis.

Pacientai, sergantys achalazija, praranda svorį, sumažėja jų darbingumas, jie dažnai kenčia nuo bronchito ir pneumonijos, jiems nemalonu dėl blogo burnos kvapo.

Stemplės achalazijos simptomai vaikams iš esmės nesiskiria nuo suaugusiųjų simptomų. Būdingas "vaikystės" achalazijos požymis yra žemas hemoglobino lygis.

Ligos stadijos

Visų aukščiau išvardytų achalazijos simptomų pasireiškimo ryškumas tiesiogiai priklauso nuo ligos stadijos.

Taigi, pirmajame (pradiniame) etape, kai nėra stemplės išsiplėtimo, o pats sfinkterio susiaurėjimas yra reto epizodinio pobūdžio, viskas, ką jaučia žmogus, yra periodiškas rijimo sunkumas..

Ryškesni achalazijos simptomai yra antrame (stabiliame) etape, kai stemplė yra šiek tiek, bet išsiplėtusi, o sfinkteris yra nuolatinio spazmo būsenoje (tai yra, stabiliai neatsidaro)..

Trečioji stemplės achalazijos stadija yra cicatricial pakitimai sfinkterio audinyje. Rando audinys neturi elastingų savybių, jis pakeičia natūralų sfinkterio audinį, dėl kurio jis tampa neelastingas ir negali atsidaryti. Tokiu atveju stemplė jau yra žymiai išsiplėtusi, prailginta ir (arba) išlenkta.

Kai ryškus sfinkterio susiaurėjimas ir didelis stemplės išsiplėtimas, atsiranda stemplės uždegimas, nekrotinės opos ir kitos komplikacijos, diagnozuojama ketvirtoji achalazijos stadija.

Achalazijos diagnozė ir gydymas

Achalazijos diagnozė grindžiama:

  • paciento skundai;
  • stemplės kontrasto rentgenologinio tyrimo rezultatai;
  • ezofagoskopijos rezultatai - stemplės gleivinės endoskopinis tyrimas;
  • manometrijos rezultatai - tyrimas, leidžiantis užregistruoti spaudimą stemplėje.

Achalazijos gydymo tikslas yra pagerinti apatinio stemplės sfinkterio sandarumą. Jai įgyvendinti naudojami:

  1. Nemedikamentinė terapija.
  2. Vaistų terapija.
  3. Baliono sfinkterio išsiplėtimas.
  4. Botulino toksino injekcija į sfinkterį.
  5. Sfinkterio chirurginis dissekcija.

Stemplės achalazijos gydymo metodų pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos, paciento amžiaus, gretutinių ligų, stemplės būklės ir kitų veiksnių..

Nemedikamentinis gydymas yra susijęs su bet kuriuo iš išvardytų metodų. Jos esmė yra gydomųjų dietų laikymasis, taip pat nustatant asmens mitybos režimą..

Medicininis achalazijos gydymas yra efektyvus ankstyvosiose ligos stadijose ir apima vaistų, mažinančių spaudimą širdies sfinkteryje, vartojimą, taip pat raminamųjų. Tarp jų: ​​nitratų preparatai (Kardiket, nitrosorbidas, nitroglicerinas ir kt.), Kalcio kanalų blokatoriai (Cordaflex, Cordipin, Isoptin, Finoptin ir kt.), Prokinetikai (Motilium, Cerucal ir kt.), Raminamieji vaistai (valerijono ekstraktai). motininė misė, Persenas ir kt.).

Įgyvendinimo paprastumas, maža trauma, maža komplikacijų tikimybė daro sfinkterio balioninio išsiplėtimo (išplėtimo) metodą populiariausiu stemplės achalazijos gydymo metodu vaikams ir suaugusiems. Natūralu, kad šis metodas taip pat turi savo trūkumų, ypač dėl didelio pasikartojimo ir cicatricial pokyčių širdies sfinkterio audinyje tikimybės..

Achalazijos pašalinimas švirkščiant botulino toksiną į sfinkterį yra įmanomas tik ankstyvosiose ligos stadijose. Botulino toksinas sukelia sfinkterio raumenų paralyžių ir prisideda prie jo atidarymo.

Chirurginis stemplės achalazijos gydymas vaikams ir suaugusiesiems yra gana retas. Nepaisant to, chirurgija sumažina pasikartojimo tikimybę iki 3%, tuo tarpu naudojant kitus gydymo metodus, achalazija pakartotinai pasireiškia daugiau nei pusei pacientų..

Šis straipsnis paskelbtas tik švietimo tikslais ir nėra mokslinė medžiaga ar profesionalūs medicinos patarimai..

Įtemptas stemplė su kardialine achalazija

Stemplė yra organas, jungiantis ryklę su skrandžiu ir tiesiogiai dalyvaujantis suvartoto maisto sraute į virškinimo vietą. Jo darbo sutrikimai neigiamai veikia šį procesą, sukelia nemalonius simptomus ir pablogina bendrą paciento būklę. Kardio achalazija, kitaip vadinama kardiospazmu, yra tiesiog tokia liga.

Plėtros mechanizmas ir priežastys

Stemplės kardialinės achalazijos išsivystymo priežastys Sergant kardio achalasia, stemplės sfinkteris yra įtemptas

Stemplė baigiasi sfinkteriu, kuris, atsipalaidavęs, skatina suvartoto maisto judėjimą į skrandį. Kardiospasmas yra lėtinė patologija, sukelianti nesugebėjimą atsipalaiduoti sfinkterio, kai praryjamas maistas. Šiuo atžvilgiu maistas lieka stemplėje, jį plečiant.

Stemplės širdies achalazija yra dažna liga, pasireiškianti bet kuriame amžiuje vyrams ar moterims. Diagnozės ir gydymo patogumui buvo sukurta patologijos klasifikacija, išryškinanti šiuos etapus:

  1. Pirmajai stadijai būdingas periodiškas sfinkterio spazmas, o pačios stemplės sienos išlieka tokios pačios būsenos, be tempimo..
  2. Esant antrajam ligos laipsniui, nuolat kyla problemų dėl maisto patekimo iš išplitusio stemplės į skrandį..
  3. Trečiajame etape atsiranda ryškios komplikacijos - randai susidaro ant stemplės audinių.
  4. Esant paskutiniam achalazijos laipsniui, atsiranda stemplės gleivinės uždegimas - ezofagitas.

Tyrėjai dar negalėjo nustatyti tikslių šios ligos išsivystymo priežasčių, yra tik prielaidos apie galimus provokuojančius veiksnius. Tai gali būti neurologiniai sutrikimai, pavyzdžiui, dažnas, stiprus stresas, užsitęsusi depresija, psichoemocinės traumos ar psichinės ligos. Taip pat kardiafalijos vystymąsi gali paveikti patologiniai procesai pačiame organe, paveikiantys nervų ir raumenų skaidulas.

Yra dar kelios teorijos apie ligos priežastis, tačiau jos nebuvo patvirtintos kliniškai. Visų pirma manyta, kad širdies spazmą gali sukelti vitamino B trūkumas, širdies segmento suspaudimas, plaučių limfmazgių uždegimas, dėl kurio atsiranda vagos neuritas..

Kaip pasireiškia liga

Stemplės kardiafalijos simptomai Palaipsniui diskomfortą stemplėje keičia skausmas.

Kardio achalazijos simptomai gali būti skirtingi, atsižvelgiant į individualias organizmo savybes ir ligos išsivystymo laipsnį. Pirmasis patologijos pasireiškimas, kuris pastebimas beveik visiems pacientams, yra diskomfortas ryjant, jo įgyvendinimo neįmanoma.

Tai gali jaustis kaip vienkartinis krūtinėje ar tirpimas. Šis reiškinys iš pradžių būna periodiškas ir atsiranda esant tam tikroms sąlygoms, pavyzdžiui, praryjant didelį oro kiekį su maistu arba valgant tam tikrus maisto produktus..

Pastebėtina, kad sergant kardiafalija pacientams pusryčiai būna lengvesni nei priešpiečiai ir vakarienė. Tai paaiškinama tuo, kad po kiekvieno valgio jis kaupiasi stemplėje..

Antrasis būdingas patologijos simptomas yra maisto patekimas iš skrandžio į stemplę. Tai nereiškia pykinimas ar vėmimas, atsiranda tik raugėjimas. Dažniausiai šis reiškinys stebimas iškart po valgio arba pacientui gulint ant nugaros..

Vystantis ligai, pamažu atsiranda skausmas. Tai atsiranda dėl stemplės sienelių ištempimo ir besikaupiančio maisto slėgio. Skausmas krūtinėje jaučiamas distiliacijos forma, atsiranda nurijus maistą arba praėjus kelioms valandoms po jo vartojimo. Be to, nemalonūs pojūčiai gali atsirasti neprisirišus prie maisto, pavyzdžiui, fizinio krūvio metu..

Kai maisto vartojimas pacientui pradeda sukelti diskomfortą, apetitas pamažu mažėja, kūno svoris pradeda mažėti. Tai priklauso tiek nuo psichologinių, tiek nuo fiziologinių komponentų, nes pažeidžiamas maistinių medžiagų pasisavinimas organizme..

Ligos diagnozė

Cardia achalasia ezofagomanometrijos diagnostika kardia achalasia srityje

Jei pastebite nerimą keliančius simptomus, turite pasikonsultuoti su gydytoju dėl apžiūros. Virškinimo sistemos ligas, įskaitant stemplę, gydo gastroenterologas, tačiau taip pat galite pasikonsultuoti su terapeutu, jei patys negalite tiksliai nustatyti probleminio organo. Bendrosios praktikos gydytojas paskirs pradinius tyrimus, kurie padės išsiaiškinti, kokia yra problema, ir tada eis gydytis pas labai specializuotą gydytoją.

Kardio achalazijos diagnostika apima šias procedūras:

  1. Rentgenas. Naudojant rentgeno spindulius, daromas vaizdas, kuriame parodytas stemplės išsiplėtimas ir sfinkterio susiaurėjimas, kuriam būdingas spazmas.
  2. Rentgeno kontrasto tyrimas. Tai yra tas pats rentgeno vaizdas, tačiau iš anksto pristačius kontrastinę medžiagą, kuri pagerina vaizdo aiškumą.
  3. Esophagoscopy. Šis tyrimo metodas leidžia vizualiai nustatyti stemplės gleivinės būklę.
  4. Ezofagomanometrija. Ši procedūra matuoja spaudimą stemplėje ramybės ir rijimo metu. Tiksli diagnozė retai nustatoma neatlikus šio tyrimo..

Achalazijos simptomai yra panašūs į kitų susirgimų simptomus, tokius kaip stemplės vėžys ar stemplės susiaurėjimas. Atsižvelgiant į tai, diagnozę turi atlikti kvalifikuotas specialistas. Kai kuriais atvejais norint atskirti kardiospazmą nuo kitų ligų, reikalinga biopsija - organų audinių rinkimas tolimesniam tyrimui..

Kaip gydoma liga

Stemplės kardiazijos achalazijos gydymas Vaistai - kardio achalazijos gydymo pagrindas

Kardijos achalazijos gydymą nustato specialistas, atlikęs tikslią diagnozę. Priklausomai nuo ligos išsivystymo stadijos, terapija gali būti nemedikamentinė, tai yra, skirta koreguoti gyvenimo būdą ir dietą, konservatyvi (su vaistais) ar chirurginė. Tradicinė medicina siūlo savo vaistus šios patologijos gydymui, tačiau jie gali būti naudojami tik kaip kompleksinių priemonių dalis.

Dažniausiai skiriamas kardio achalazijos gydymas vaistais. Tam naudojamos šios narkotikų grupės:

  1. Nitroglicerino preparatai. Skatina stemplės lygiųjų raumenų atsipalaidavimą.
  2. Raminamieji. Jie padeda pašalinti nervinę įtampą ir stresą, gali būti naudojami tabletėse ar suspensijose. Vartojama nuo achalazijos, kurią sukelia psichoemociniai veiksniai.
  3. Prokinetika. Šie vaistai padeda normalizuoti virškinimo trakto judrumą..
  4. Kalcio antagonistai. Padėkite pašalinti spazmą ir grąžinkite stemplės sfinkterį į normalią būseną.
  5. Apklijuoti produktai. Šie vaistai apsaugo nuo uždegimo vėlesniuose kardiospazmo etapuose..

Išgerti tablečių neįmanoma be gydytojo žinios, tik specialistas gali paskirti tinkamą vaistą tinkamomis dozėmis. Taip pat reikėtų nepamiršti, kad visi vaistai turi kontraindikacijas ir šalutinį poveikį, todėl, jei yra vartojimo apribojimai, jie gali pakenkti organizmui..

Jei vaistų terapija neveiksminga, skiriamas chirurginis achalazijos gydymas. Minimaliai invazinis gydymo metodas, ty šiek tiek žalojantis sveikus audinius, yra pneumokardiodilatacija. Tai procedūra, kurios metu stemplės sfinkteris dirbtinai išplečiamas dedant tinkamo dydžio balionus..

Tiesiogiai chirurginis kardio achalazijos gydymas atliekamas 3-ame ir 4-ame ligos vystymosi etapuose. Chirurginė intervencija susideda iš stemplės raumeninio audinio ekscizijos, po kurios atliekamas jos susiuvimas. Tai leidžia atkurti natūralią organo struktūrą, kurioje nebus problemų nuryti maistą.

Alternatyvus stemplės kardiafalijos gydymas Alternatyvus gydymas apima nuovirų ir tinktūrų paruošimą

Gydytojai nerekomenduoja kaip pagrindinio metodo naudoti alternatyvų kardiafalijos gydymą, jis turi būti derinamas su pagrindine vaistų terapija. Priešingu atveju galite ne tik pasiekti norimą efektą, bet ir pabloginti situaciją, nes liga yra sunki ir jai reikia imtis ne mažiau rimtų priemonių.

Dažniausiai rekomenduojamos šios priemonės:

  1. Ženšenio šaknies tinktūra. Būtina sumalti sausą šaknį iki miltelių būklės, 30 g šios žaliavos užpilti litru aukštos kokybės degtinės ir mėnesį reikalauti sausoje, tamsioje vietoje. Nukreipkite produktą ir suvartokite 2 ml tris kartus per dieną prieš valgį.
  2. Citrinžolių tinktūra. Būtina užpilti 100 g Kinijos magnolijos vynuogių vaisių 0,5 litro alkoholio, reikalauti 10 dienų. Nukreipkite produktą ir gerkite po 30 lašų 3–4 kartus per dieną 2 savaites.
  3. Žolelių nuovirai. Esant uždegiminiam procesui ir stemplės skausmui, galite vartoti nuovirus, kurių pagrindą sudaro raudonėliai, linų sėklos ar zefyrai. Įrankis paruošiamas 2 šaukštais. žaliavų stiklinei vandens.
  4. Raminamieji. Jei kardiospasmą sukelia psichoemocinės priežastys, būtina vartoti valerijoną ar motinos pienelę pagal gydytojo nurodytą schemą..

Pacientas gali pats palengvinti savo būklę. Norėdami tai padaryti, pirmiausia reikia normalizuoti dienos režimą, aiškiai nurodant darbo, poilsio ir maisto vartojimo laiką. Antra, reikalaujama dažniau būti gryname ore, pasivaikščioti kiekvieną dieną bent pusvalandį. Trečia, reikia miegoti gerai vėdinamoje vietoje, šiek tiek pakelta galva. Ketvirta, reikės pakoreguoti mitybos principus, valgyti maistą dažnai, bet mažomis porcijomis, vengiant persivalgyti.

Kardio achalazija: priežastys, simptomai, gydymo metodai

Kardio achalazija yra gana dažna lėtinė stemplės liga gastroenterologijoje, kuriai būdingas apatinio stemplės sfinkterio, skiriančio apatinę stemplę ir skrandį, refleksinio atsipalaidavimo stoka. Virškinimo sistemos širdies angos peristaltikos pažeidimas pasireiškia rijimo metu, kai maisto vienkartinė medžiaga sunkiai įsiskverbia į skrandį.
Taip pat klinikinę patologiją medicinos terminijoje galima apibrėžti kaip hiatal spazmą arba stemplės kardiospasmą..
Remiantis tarptautine 10-osios revizijos ligų klasifikacija, kardijos achalazija (ICD10) turi kodą K22.0 ir priklauso klasei „Stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos 12“..

Klinikinės patologijos priežastys

Iki šiol medicinos ekspertai nepateikia tikslaus stemplės obstrukcijos pažeidimo priežastinio apibrėžimo, nes stemplės kanalo susiaurėjimas prieš patenkant į skrandį nėra pastovus. Chaotiškas stemplės distalinės ir vidurinės dalies lygiųjų raumenų chaotiškas neuromuskulinis susitraukimas vyksta atsitiktine amplitudė, tada staigiai sumažėja, tada, priešingai, padidėja.
JAV bandė paaiškinti ligos pobūdį eksperimentuodama su jūrų kiaulytėmis. Gyvūnai kurį laiką negavo tiamino arba vitamino B, kuris stimuliuoja medžiagų apykaitos procesus žinduolių kūne.
Tačiau atliekant laboratorinius tyrimus chroniškai sergantiems žmonėms klinikinio patvirtinimo nerasta..
Kita labai dažna kardiafalijos priežasties versija yra nervų sistemos ir psichikos sutrikimai. Ilgalaikė depresija, psichoemocinis nestabilumas ir kitos sąlygos gali sutrikdyti virškinimo veiklą žmogaus organizme. Ši stemplės disfunkcijos priežastinio veiksnio prielaida yra prasminga..

Tačiau dažniausiai gydytojai yra linkę į kitą lėtinės patologijos atsiradimo teoriją. Infekcinė plaučių sistemos limfmazgių liga lemia makšties nervo neuritą, kuris, galbūt, sukelia stemplės kardijos achalaziją.
Nepaisant klinikinio patvirtinimo trūkumo, gastroenterologai laikosi vieningos nuomonės, kad ligos išsivystymo priežastis yra padidėjęs stemplės ląstelių jautrumas skrandžio išskiriamiems peptidiniams hormonams..

Ligos klasifikacija

Atliekant rentgeno tyrimą, galima pastebėti du kardiafalijos laipsnius, kai stemplė yra vidutiniškai išsiplėtusi arba jos raumenų sienos yra visiškai ar iš dalies atrofuotos, o kardijos segmentas yra žymiai susiaurėjęs..
Be to, yra keturios stemplės kardiafalijos stadijos (žr. Lentelę).

Pirmas lygmuoNesant patologinio stemplės išsiplėtimo, nustatomi trumpalaikiai maisto praėjimo sutrikimai. Apatinio stemplės sfinkterio raumenys yra šiek tiek atsipalaidavę.
Antras etapasNustatytas stabilus sfinkterio raumenų tonuso padidėjimas ryjant.
Trečias etapasRadiografiškai patvirtintos stemplės distalinės dalies cicatricialinės formacijos, lydimos reikšmingo jos susiaurėjimo.
Ketvirtasis etapasStemplė yra S formos ir turi ryškų kaktos susiaurėjimą. Dažnai nustatomos komplikacijos - paraesofagitas ir (arba) ezofagitas.

Klinikiniai simptomai

Kardinei achalazijos klinikinei būklei būdinga lėtai progresuojanti ligos eiga, kurios pagrindiniai požymiai ir simptomai pasireiškia stemplės disfagija..
Šis ligos simptomas laikomas stabiliausiu kardia achalazijos simptomu ir turi skiriamųjų požymių:

  • uždelsto maisto komos jausmas krūtinėje;
  • po rijimo, praėjus 3–5 sekundėms nuo veiksmo pradžios, yra sunkumų praeinant maistą;
  • pacientų skundai dėl maisto, patenkančio į nosiaryklę, pojūčio.

Paprastai šie stemplės disfagijos simptomai suaktyvinami valgant kietą maistą. Norėdami sustiprinti rijimo aktą, žmogus turi išgerti tam tikrą kiekį šilto vandens..

Kitas simptomas yra regurgitacija, kai skrandžio ar stemplės turinys pasyviai grįžta į burnos ertmę. Regurgitacija arba regurgitacija gali vykti net kelias valandas po valgio. Visą tą laiką maisto masė gali būti apatinėje stemplės dalyje, nesukeliant žmogui pykinimo ir gag reflekso. Nepatogi kūno padėtis, žvalus vaikščiojimas ar bėgimas, liemens lenkimas ir panašiai gali sustiprinti tokius simptomus..
Daugeliu atvejų kardiafalijos simptomai po stemplės perpildymo yra susiję su skausmu krūtinėje, spinduliuojančiu gimdos kaklelio, pečių ir žastikaulio sritimis..
Dažnai pasireiškiantys skausmingi pojūčiai, teikiantys organizmui diskomfortą, sukelia sąmoningą maisto vartojimo apribojimo jausmą, kuris daro įtaką jo išvaizdai. Žmogus pradeda mesti svorį ir tuo pačiu patiria nuolatinį alkio jausmą.
Stemplės kardialiazija, lydima ir kitų simptomų, būdingų daugeliui virškinimo trakto ligų:

  • raugėjimas su supuvusiu turiniu;
  • Blogas kvapas;
  • rėmuo ir sunkumo jausmas;
  • nekontroliuojamas pykinimas ir gag refleksas;
  • padidėjęs seilėtekis;
  • bendrosios būklės pažeidimas (silpnumas, galvos svaigimas, širdies aritmija).

Klinikinės patologijos sudėtingumas yra tas, kad kardiafalijos simptomai neturi pastovaus kurso ir gali pasireikšti spontaniškai, įvairaus dažnio ir intensyvumo. Bet kokį skausmingą stemplės diskomfortą reikia atidžiai ištirti ir imtis tinkamų terapinių priemonių.

Diagnostinis tyrimas

Dėl simptominių požymių panašumo su kitomis virškinimo trakto ligomis būtina diferencijuota kardio achalazijos diagnozė.

Tradiciškai naudojami šie instrumentinio ligos tyrimo metodai:

  • Stemplės bario kontrastinė rentgenografija.
  • Stemplės stemplės - stemplės, ryklės, viršutinio ir apatinio sfinkterio - sutraukiamojo aktyvumo įvertinimas.
  • Stemplės ir skrandžio endoskopija.

Pastarasis diagnostinis metodas leidžia įvertinti virškinimo sistemos sienelių būklę, nustatyti kardio achalazijos komplikacijos laipsnį ir, jei randama įtartinų neoplazmų bei kitų paviršinių defektų, atlikti biopsiją stemplės ir (arba) skrandžio gleivinėje..

Ligos gydymas

Kardio achalazijos gydymas apima pagrindinių klinikinių simptomų pašalinimą medikamentinio gydymo, dietos, gydymo liaudies gynimo priemonėmis arba chirurgijos būdu. Stemplės širdies achalazijos gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos sunkumo ir nuo individualios paciento fiziologijos..

Nechirurginis širdies kardialų gydymas

Terapinių priemonių pradžia yra pagrindinių skausmo simptomų pašalinimas naudojant nitroglicerino grupės anestezijos vaistus.

Tarp populiariausių ir veiksmingiausių farmakoterapijos vaistų, turinčių teigiamą poveikį stemplės ir skrandžio peristaltikai, yra „Maalox®“, „Almagel®“..
Vaistai turi apgaubiantį ir adsorbuojantį poveikį, dėl kurio žymiai sumažėja išorinė agresija skrandžio ir stemplės gleivinėse..

Antacidinės grupės vaistų dozavimą ir gydymo kursą nustato gydantis gydytojas, nes vaistai turi šalutinį poveikį ir kontraindikacijas..

Farmakologiniai preparatai nerekomenduojami žmonėms, sergantiems inkstų nepakankamumu, pacientams, kuriems padidėjęs jautrumas veikliosioms medžiagoms, jauniems žmonėms iki 15 metų.

Operatyvi intervencija

Kardio achalazijos chirurginės operacijos yra veiksmingiausias gydymas. Pažangiausias chirurginis metodas yra minimaliai invazinė procedūra laparoskopijos būdu. Įvažiavimas į virškinamojo kanalo ertmės aplinką atliekamas tuo atveju, jei žmogus negali valgyti. Jei šis gydymo metodas neduoda norimo rezultato, tada radikalesnis būdas paveikti klinikinę patologiją yra stemplės pašalinimas.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Svarbu atsiminti, kad tradicinė medicina neatmeta tradicinių chirurginio ar vaistų gydymo metodų, o yra tik oficialiai pripažintos medicinos priedas. Kardio achalazijos gydymas namuose neatleidžia žmogaus nuo pagrindinių klinikinių problemų, o yra tik silpninantis lėtinės ligos eigos veiksnys..

Populiariausias kardiafalijos gydymas liaudies gynimo priemonėmis:

  • Ženšenio šaknies tinktūra padės atkurti apatinio stemplės sfinkterio darbinę funkciją.
  • Raudonėlio, citrinžolės ar linų sėklų nuoviras padės palengvinti žmonių kančias ir sumažinti uždegiminį procesą stemplės ertmėje..

Lėtinė achalazijos problema yra ne tik skausmingas stemplės priepuolis, bet ir psichologinė trauma žmogui. Norėdami pašalinti stresą, gydytojai rekomenduoja išgerti motinėlės ar valerijono tinktūrą.

Dietos rekomendacijos

Kardio achalazijos dieta yra svarbiausia efektyvaus lėtinės patologijos gydymo sąlyga. Dalinį maistą rekomenduojama vartoti 5-6 kartus per dieną, vartojant maistą mažomis porcijomis. Dietoje neturėtų būti sunkiai virškinamų maisto produktų, galinčių sužeisti stemplės sieneles.

Maistas turėtų būti optimalios komforto temperatūros, t. Y. Ne per karštas ar per šaltas.
Po valgymo pacientai turi vengti kūno lenkimo, horizontalios kūno padėties ir pernelyg aktyvių veiksmų.

Galimos kardiafalijos komplikacijos ir prevencija

Ligos eiga pamažu progresuoja, todėl nesavalaikis gydymas gali sukelti tragiškų pasekmių, pasireiškiančių įvairiomis komplikacijomis:

  • Stemplės perforacija, kai yra pažeistas visų stemplės sluoksnių anatominis vientisumas.
  • Mediastinito išsivystymas, pasireiškiantis skausmingais simptomais už krūtinkaulio, karščiavimu, sutrikdytais širdies ritmais, nuolatiniu šaltkrėčio jausmu.
  • Kraujavimas iš stemplės.
  • Bendras organizmo išeikvojimas.

Pasveikimo prognozė yra palanki, kai laiku atliekamas stemplės diagnostinis tyrimas, pacientas vykdo visus gydančio gydytojo nurodymus ir rekomendacijas, stebi mitybą ir bendrą kūno fizinę būklę..
Terapinė prevencija bus racionalaus maitinimo taisyklių įgyvendinimas, sanitarinių ir higienos normų laikymasis nakvynės namuose. Panašią veiklą turėtų atlikti ir suaugusieji, ir vaikai..
Rūpinkis savimi ir būk visada sveikas!

Kardio achalazija: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Stemplės kardialazijos achalazija - požymiai, diagnozė ir gydymas Cardia achalasia yra stemplės liga, atsirandanti dėl to, kad rija nepertraukiamai atidaro kardiją, lydi susilpnėjusi peristaltika ir sumažėjęs krūtinės ląstos stemplės tonusas..

Informacija apie jo paplitimą yra labai prieštaringa, nes remiasi duomenimis apie apeliaciją. Kardio achalazija sudaro nuo 3,1 iki 20% visų stemplės pažeidimų. 0,51 - 1 atvejis 100 000 gyventojų.

Dažniausiai kardiafalija pasireiškia sulaukus 41-50 metų (22,4%). Mažiausias sergamumas (3,9) būna nuo 14 iki 20 metų. Moterys širdies achalazija serga šiek tiek dažniau nei vyrai (atitinkamai 55,2 ir 44,8%)..

Atsiradimo priežastys

Yra daugybė teorijų, bandančių nustatyti prielaidas ligos vystymuisi..

  1. Kai kurie mokslininkai patologiją sieja su stemplės nervinių rezginių defektu, antrine nervinių skaidulų pažaidomis, infekcinėmis ligomis ir vitamino B trūkumu organizme..
  2. Taip pat yra teorija, pagal kurią ligos vystymasis yra susijęs su stemplės funkcijų centrinio reguliavimo pažeidimu. Šiuo atveju liga laikoma neuropsichine trauma, dėl kurios atsirado žievės neurodinamikos sutrikimas ir kiti patologiniai pokyčiai..
  3. Manoma, kad pačioje pradžioje procesas yra grįžtamasis, tačiau laikui bėgant jis išsivysto į lėtinę ligą.

Yra dar viena nuomonė, kad ligos vystymasis yra susijęs su lėtinėmis uždegiminėmis ligomis, pažeidžiančiomis plaučius, didelius limfmazgius ir vagos neuritą. [„adsense1]

Galimos komplikacijos

Dažniausiai, jei yra sfinkterio nepakankamumas, vėliau išsivysto gastroezofaginis refliuksas ir stemplės striktūra..

Dėl nepakankamo gydymo gali išsivystyti vėžys, statistika šiuo atveju nuvilia - nuo 2% iki 7%.

Tai taip pat įmanoma kaip megaesophagus išvaizdos komplikacija, tai yra, dramatiškai padidėjęs stemplės plotis. Ši diagnozė nustatoma maždaug 20% ​​pacientų.

Įdomus! Kaip gydyti stemplės opą namuose - dieta

klasifikacija

Atsižvelgiant į morfologinius požymius ir klinikinį vaizdą, išskiriami šie šio patologinio proceso vystymosi etapai:

Pirmas lygmuostemplė neišsiplečia, periodiškai sutrinka maisto praėjimas;
Antras etapaspasireiškia vidutinis stemplės išsiplėtimas, disfagija ir stabilus širdies sfinkterio tonusas;
Trečias etapasstemplė išsiplėtė mažiausiai du kartus, tai įvyksta dėl cicatricial pokyčių ir reikšmingo stemplės susiaurėjimo
Ketvirtasis etapasartimų audinių uždegimas ir stemplės deformacija.

Reikėtų pažymėti, kad šie patologinio proceso etapai gali išsivystyti per mėnesį ar keletą metų. Viskas priklauso nuo paciento anamnezės ir bendros sveikatos..

Gydymas konservatyviais metodais yra įmanomas tik iki trečiosios stadijos - kol neprasidės cikikatriniai pokyčiai. Pradedant trečiuoju etapu, atliekamas tik chirurginis gydymas vaistų terapija ir dieta.

etnomokslas

Gydant kardiospazmą naudojami šie tradicinės medicinos receptai:

  • 1 valgomasis šaukštas. Šaukštelį alksnio spurgų užvirinkite puodeliu verdančio vandens, palikite 2–4 valandas, filtruokite. Paimkite 2 šaukštus. šaukštai tris kartus per dieną;
  • Paimkite 15 gramų. zefyro šaknis, raudonėlio žolė, svarainių sėklos, sumalkite, sumaišykite, 1 valg. užpilkite 200 ml verdančio vandens per šaukštą paruoštos kolekcijos, palikite 4 valandas. Filtruokite, išgerkite ¼ puodelio 4 kartus per dieną;
  • Kiekvieną dieną gerkite po šaukštelį alavijo sulčių;
  • 2 šaukštai. Šaukštus bijūnų žiedų užpilkite 300 ml degtinės, padėkite į tamsią, šaltą vietą 2 savaites, periodiškai purtant turinį. Po poros savaičių filtruokite tinktūrą, gerkite po 10 lašų du kartus per dieną, praskiesdami 50 ml vandens.

Stemplės achalazijos simptomai

Sergant kardiafalija, būdingi šie simptomai:

  • disfagija,
  • regurgitacija,
  • krūtinės skausmas,
  • svorio metimas.

Pablogėjęs maisto rijimas (disfagija) atsiranda sulėtinus maisto evakuaciją į skrandį. Kai pasireiškia kardiospasmas, šis simptomas turi būdingų bruožų:

  • maisto praėjimas nėra iškart sutrinka, bet praėjus 3–4 sekundėms nuo rijimo pradžios;
  • subjektyviai obstrukcijos pojūtis atsiranda ne kakle ar gerklėje, o krūtinės srityje;
  • disfagijos paradoksalumas - skystas maistas patenka į skrandį blogiau nei kietas ir tankus.

Dėl rijimo akto pažeidimo maisto masė gali patekti į trachėją, bronchus ar nosiaryklę. Tai sukelia užkimimą, užkimimą ir gerklės skausmą..

Krūtinės skausmai yra sprogo ar spazminio pobūdžio. Juos sukelia stemplės sienelių ištempimas, spaudimas aplinkiniams organams ir netaisyklingi smurtiniai raumenų sluoksnio susitraukimai. Dėl skausmo pacientai bijo valgyti, todėl pamažu numeta svorio. Svorio metimas taip pat yra susijęs su nepakankamu maistinių medžiagų vartojimu per spazminį stemplės sfinkterį.

Kitas kardio achalazijos požymis - regurgitacija - pasyvus (nevalingas) gleivių ar nesuvirškinto maisto nutekėjimas per burną. Regurgitacija gali atsirasti suvalgius didelį kiekį maisto, sulenkus bagažinę ir atsigulus, miegant.

Šis negalavimas vyksta bangomis: paūmėjimo laikotarpius ir stiprų skausmą galima pakeisti tuo, kai sveikatos būklė yra patenkinama. [„adsense2]

Dietos rekomendacijos

Kardio achalazijos dieta yra svarbiausia efektyvaus lėtinės patologijos gydymo sąlyga. Dalinį maistą rekomenduojama vartoti 5-6 kartus per dieną, vartojant maistą mažomis porcijomis. Dietoje neturėtų būti sunkiai virškinamų maisto produktų, galinčių sužeisti stemplės sieneles.


Sergant stemplės liga, rekomenduojama valgyti truputį

Maistas turi būti optimalioje temperatūroje, kad būtų patogus, ty ne per karštas ar per šaltas. Po valgymo pacientai turėtų vengti liemens pakreipimo, horizontalios kūno padėties ir per daug energingų veiksmų..

Diagnostika

Dažniausi ligos diagnozavimo metodai yra šie:

  • diagnostika naudojant krūtinės ląstos rentgeno aparatą;
  • kontrastinės rentgenografijos naudojimas;
  • stemplės tyrimas naudojant ezofagoskopą;
  • stemplės manometrija (šis tyrimas yra būtinas norint tiksliai diagnozuoti). Padeda nustatyti stemplės gebėjimą susitraukti.

Tačiau ši liga žymiai apsunkina diagnozę, nes tokie simptomai gali būti būdingi stemplės vėžiui ir kitoms formacijoms jame. Todėl, jei randama virškinimo trakto defektų, reikia atlikti biopsiją..

Diagnostinis tyrimas

Dėl simptominių požymių panašumo su kitomis virškinimo trakto ligomis būtina diferencijuota kardio achalazijos diagnozė.


Kardijos achalazija ultragarsiniame paveikslėlyje

Tradiciškai naudojami šie instrumentinio ligos tyrimo metodai:

  • Stemplės bario kontrastinė rentgenografija.
  • Stemplės stemplės - stemplės, ryklės, viršutinio ir apatinio sfinkterio - sutraukiamojo aktyvumo įvertinimas.
  • Stemplės ir skrandžio endoskopija.

Pastarasis diagnostinis metodas leidžia įvertinti virškinimo sistemos sienelių būklę, nustatyti kardio achalazijos komplikacijos laipsnį ir, jei randama įtartinų neoplazmų bei kitų paviršinių defektų, atlikti biopsiją stemplės ir (arba) skrandžio gleivinėje..

Kardiafalijos gydymas

Ligos terapija apima vaistų terapiją ir chirurginį gydymą.

Ankstyvosiose ligos stadijose pageidautina atlikti minimaliai invazines intervencijas kartu su konservatyvia terapija, kad būtų išvengta apatinio stemplės sfinkterio komplikacijų ir cicatricial degeneracijos. Vėlesniuose etapuose skiriamas chirurginis gydymas kartu su vaistų vartojimu.

Gydant kardio achalaziją, skiriamos šios vaistų grupės:

  1. Nitratai yra nitroglicerino analogai. Jie turi ryškų atpalaiduojantį poveikį apatinio stemplės sfinkterio raumenims, be to, jie padeda normalizuoti stemplės judrumą. Iš šios grupės dažniau skiriamas nitrosorbidas - pailginta nitroglicerino forma. Galimas šalutinis poveikis, pavyzdžiui, stiprus galvos skausmas, galvos svaigimas ir žemas kraujospūdis.
  2. Kalcio antagonistai yra verapamilis ir nifedipinas (corinfar). Turi panašų poveikį kaip nitroglicerinas.
  3. Prokinetika - motilija, ganatonas ir kt. Skatina stemplės ir kitų virškinimo trakto dalių normalų judrumą, užtikrinant maisto boliuso judėjimą į skrandį..
  4. Antispazminiai vaistai - drotaverinas (no-shpa), papaverinas, platifillinas ir kt. Efektyviai veikia kardio lygiųjų raumenų skaidulas, pašalindami apatinio stemplės sfinkterio spazmą..
  5. Sedacijos terapija naudojama pacientų emociniam fonui normalizuoti. Vartojami tiek vaistažolių (jonažolė, šalavijas, motininė valerija, valerijonas), tiek vaistiniai preparatai.

Pneumokardo išsiplėtimas reiškia minimaliai invazinius gydymo metodus ir susideda iš procedūrų kurso, kurio intervalas yra 4-5 dienos. Tirpinimas atliekamas įvedant tam tikro skersmens (30 mm ar didesnį) balioną į kardio spindį, kontroliuojamą rentgeno spinduliu arba be jo. Prieš procedūrą nurodoma premedikacija - atropino ir difenhidramino tirpalų į veną suleidimas, siekiant sumažinti skausmą ir vėmimą. Metodo esmė yra gauti kardiją išsiplėtimą ištempiant ar suplėšant raumenų skaidulas siaurėjančioje zonoje. Jau po pirmosios procedūros nemaža dalis pacientų pastebėjo, kad pašalinami nemalonūs kardio achalazijos simptomai..

Chirurginis gydymas atliekamas vėlyvose ligos stadijose, taip pat tais atvejais, kai kardiodilatacija nebuvo sėkminga. Operacijos esmė - išpjaustyti širdies srities raumenų sluoksnį, po to susiuvama kita kryptimi ir aprišama siūlės dalis skrandžio sienele. [„adsense3]

Tinkama mityba

Sergant kardiafalija, būtina laikytis dietos. Tinkama mityba siekiama užkirsti kelią komplikacijoms ir ligos progresavimui.

Čia yra pagrindiniai dietos principai:

  • Jūs turite valgyti labai lėtai, kuo kruopščiau kramtydami maistą.
  • Galite gerti maistą. Skystis sukuria papildomą spaudimą apatiniam sfinkteriui. Tai labai palengvina prarytų masių patekimą į skrandį..
  • Reikėtų sumažinti suvartoto maisto kiekį. Negalima leisti persivalgyti. Geriau valgyti 5-6 kartus per dieną, bet mažomis porcijomis.
  • Maistas turėtų būti šiltas. Per karštas ar šaltas maistas sukelia mėšlungį ir pablogina paciento būklę.
  • Po valgio nereikia užimti horizontalios padėties ar pasilenkti į priekį. Rekomenduojama net miegoti 10 laipsnių kampu. Horizontalioje padėtyje maistas sulaikomas liumene.
  • Būtina atsisakyti rūkyto, aštraus, sūraus, kepto ir aštraus maisto. Taip pat draudžiami padažai, pagardai ir konservai. Vis dar negalima valgyti šviežios minkštos duonos, riebios mėsos, virtų bulvių, persikų, obuolių, persimonų ir kefyro.

Apskritai dieta turėtų būti mechaniškai ir chemiškai švelni. Rekomenduojama valgyti augalinės kilmės maisto produktus, ypač tuos, kuriuose gausu vitaminų B. Dietą reikėtų paįvairinti daržovių tyrės sriubomis, grūdų koše, želė, vaisių sultimis. Ir gerkite paprastas silpnas arbatas ir vaistažolių užpilus.

Operacija

Stabilus kardio achalazijos gydymo rezultatas pasiekiamas atlikus chirurginę intervenciją - esophagocardiomyotomy - išardžius kardiją su vėlesne plastika (fundoplikacija).

Operacija skiriama kardiafalijos ir hiatal išvaržos, stemplės divertikulio, širdies skrandžio dalies vėžio, stemplės instrumentinio išsiplėtimo, jo plyšimų deriniui..

Jei kardiafalija yra kartu su dvylikapirštės žarnos opa, papildomai nurodoma selektyvi proksimalinė vagotomija. Esant sunkiam pepsiniam eroziniam-opiniam refliuksiniam ezofagitui ir esant sunkiam stemplės atonijai, atliekama proksimalinė stemplės skrandžio ir pilvo dalies rezekcija, nustatant invaginaciją esophagogastroanastomosis ir pyloroplasty..

Ligos simptomai

Pirmasis ir pagrindinis kardiafalijos simptomas yra rijimo sutrikimas, kuris daugumai pacientų pasireiškia staiga. Pačioje patologijos pradžioje simptomas gali nebūti nuolatinis, tačiau tai gali išprovokuoti pernelyg skubotas valgymas ar kai kurie maisto produktai, pavyzdžiui, sultys, kieti vaisiai..

Pacientai pažymi, kad pusryčiai jiems yra daug lengvesni nei priešpiečiai ar vakarienė. Taip yra dėl to, kad maistas pamažu kaupiasi stemplėje, taip sukeldamas skausmą, diskomfortą, sunkumo jausmą ir suspaudimą krūtinės srityje. Jei atsiranda tokių simptomų, rekomenduojama išgerti stiklinę vandens arba palaikyti kvėpavimą 10–15 sekundžių. Remiantis pacientų apžvalgomis, buvo aišku, kad šis metodas daugeliu atvejų padėjo.

Antrasis dažnas ligos simptomas yra atvirkštinis maisto judėjimas per skrandį, tuo pačiu metu jis nėra lydimas pykinimo ar vėmimo. Šis simptomas gali atsirasti fiziškai dirbant ir net ramioje padėtyje..

Trečias simptomas yra skausmas ar sunkumo jausmas krūtinės srityje. Kartais tokios nemalonios apraiškos gali būti suteikiamos kaklui arba tarp menčių..

Jei liga negydoma, po kurio laiko pradeda pasireikšti simptomai, panašūs į gastritą ar opas. Pacientas gali jausti deginimo pojūtį ir pykinimą, taip pat pastebimas raugėjimas.

Ligos sudėtingumas yra tas, kad ji neturi pastovios eigos, o visi simptomai pasireiškia skirtingais intervalais. Todėl sunku iš karto nustatyti patologiją..

Prognozė

Kardio achalazijos eiga pamažu progresuoja. Priešlaikinis patologijos gydymas apima kraujavimą, stemplės sienelės perforaciją, mediastinito vystymąsi ir bendrą išsekimą. Kardio achalazija padidina stemplės vėžio riziką.

Atlikus pneumokardiodilataciją, neatmetama kardiafalijos atkrytis per 6–12 mėnesių. Geriausi prognostiniai rezultatai yra susiję su negrįžtamų stemplės judesių pokyčių nebuvimu ir ankstyvu chirurginiu gydymu. Pacientams, sergantiems kardiafalija, parodomas gastroenterologo dispansija, atliekant reikiamas diagnostines procedūras..

Dieta

Maitinimas kardiafalija turėtų būti dažnas, mažiausiai porcijomis bent 5–6 kartus per dieną. Maistas patiekiamas susmulkinta forma, kuri kruopščiai kramtoma ir po valgio nuplaunama šiltu vandeniu. Reikėtų vengti per karšto ar šalto maisto.

  • Vegetariškos sriubos;
  • Liesa mėsa, paukštiena, žuvis;
  • Javai, javai;
  • Daržovės, uogos, vaisiai;
  • Želdynai;
  • Kvietinė duona;
  • Kissel, erškėtuogių sultinys;
  • Fermentuoti neriebūs pieno produktai;
  • Arbatos kavos.
  • Konservai;
  • Aštrūs, kepti, sūrūs, riebūs, marinuoti patiekalai;
  • Kefyras;
  • Obuoliai, persikai, persimonai;
  • Augalinis aliejus, pomidorų padažas, majonezas;
  • Šviežia duona;
  • Bulvės;
  • Prieskoniai, žolelės;
  • Pusgaminiai;
  • Alkoholiniai ir gazuoti gėrimai.

Kaip liga vystosi vaikams

Nepaisant to, kad ši liga yra jautriausia vyresniems nei 30 metų žmonėms, stemplės achalazija vaikams pasireiškia ir po penkerių metų. Kūdikiams ir mažiems vaikams iki ketverių metų tokios problemos praktiškai nėra diagnozuojamos. Tačiau jei tai vis tiek atsitinka, tada gydytojai nustato, kad kardija nesugeba tinkamai atsidaryti..

Jei mes kalbame apie vaikus, tada vaistų terapija negali būti atliekama. Todėl, jei kūdikiams nustatoma stemplės širdies achalazija, operacija tampa vienintele galimybe atsikratyti ligos. Tačiau chirurginis organų padidėjimas ilgalaikių rezultatų neduoda..

Chirurginė intervencija

Jei paciento būklė pablogėja, o gydymas vaistais neduoda rezultatų, būtina imtis rimtesnių kovos su liga priemonių. Dvišalė kardiomiodermija yra stemplės achalazijos operacija, kuri laikoma veiksmingiausiu kovos su patologija metodu..

Chirurginės intervencijos metu atidžiai išpjaustomi pažeisto organo skyrių sluoksniai. Jei liga dar nepasiekė rimtos stadijos, tada galima paprastesnė procedūra - vienašalė kardiomiochomija.

Patogenezė

Dėl viršutinio virškinimo trakto denervacijos sumažėja stemplės peristaltika ir tonusas, neįmanoma širdies fiziologinio atsipalaidavimo rijimo metu ir raumenų atonijos. Esant tokiems pažeidimams, maistas patenka į skrandį tik dėl mechaninio širdies angos atidarymo, kuris vyksta hidrostatiniu slėgiu skystų maisto masių, susikaupusių stemplėje. Dėl užsitęsusio maisto boliuso atsiranda stemplės - megaesophagus - išsiplėtimas.

Stemplės sienelės morfologiniai pokyčiai priklauso nuo kardia achalasia egzistavimo trukmės. Klinikinių apraiškų stadijoje yra susiaurėjusi stemplės skilvelė ir išsiplėtusi oda, jos pailgėjimas ir S formos deformacija, gleivinės sutraukimas ir stemplės sulankstymo išlyginimas. Širdies achalazijos mikroskopinius pokyčius atspindi lygiųjų raumenų skaidulų hipertrofija, proliferacija jungiamojo audinio stemplės sienelėje, ryškūs tarpslankstelinių nervų rezginių pokyčiai..

Straipsniai Apie Hepatitą