Apie slankiąją hiatalinę išvaržą

Pagrindinis Apendicitas

Stemplės išvarža yra patologinė būklė, turinti lėtinį eigos pobūdį, kai stemplės vamzdelio dalis, širdies skrandžio ertmės dalis ir kartais plonosios žarnos kilpos pereina į krūtinkaulį (per stemplės angą diafragmoje). Ši liga yra gana dažna, ją dažniau serga vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonės. Verta paminėti, kad ji sąžiningos lyties metu nustatoma dažniau nei vyrams. Stemplės išvarža turi keletą vystymosi stadijų, kurios yra padalinamos į dalis atsižvelgiant į tai, kurie organai yra perkelti į krūtinės ertmę.

Daugeliui žmonių ankstyvose ligos progresavimo stadijose (1–2 laipsniai) patologijos simptomai gali visai nepasireikšti, todėl jie nesiima jokių priemonių ligai gydyti. Čia slypi HHOD pavojus - jis yra besimptomis, tačiau bet kuriuo metu gali pajusti ryškų klinikinį vaizdą ir komplikacijas (nepalankiausias yra nekrozės pažeidimas). Svarbu, kai pasireiškia pirmieji simptomai, pagal kuriuos galima įtarti tokią patologinę būklę, nedelsdami kreipkitės į kvalifikuotą gastroenterologą. Tik atlikęs diagnostines priemones jis galės nustatyti - žmogui progresuoja 1, 2 ar 3 HHP laipsnis ir paskirti kompleksinį gydymą..

Iš viso gydytojai išskiria tris HHH laipsnius. Nėra galimybės savarankiškai nustatyti jų sugebėjimų. Diagnostikai reikės instrumentinių diagnostikos metodų. Kiekvienas laipsnis turi savo klinikinį vaizdą ir tam tikras kurso ypatybes.

Patologijos vystymosi ypatumai

Liga pavojinga, nes patekusi į skrandžio ar žarnų krūtinės ertmę ji suspaudžiama, dėl to širdis ir plaučiai negali normaliai funkcionuoti. Be to, nauja virškinimo organų padėtis neigiamai veikia jų darbą. Organus galima patirti diafragmos raumeniniame žiede, per kurį pateko krūtinės ląstos sritis.

Patologija yra lėtinė ir ūminė. Lėtinė patologija ilgą laiką gali likti ramybėje ir nesukelti nepatogumų pacientui. Tik po kurio laiko gali atsirasti neigiami simptomai (tuo pat metu jie yra ūminės diafragminės išvaržos požymiai). Pagrindinės apraiškos yra rėmuo, raugėjimas, apsunkintas kvėpavimas, deginimo pojūtis krūtinkaulyje. Toks ligos pasireiškimas gali suteikti pacientams daug nemalonių minučių ir žymiai apsunkinti gyvenimą..

Liga gali būti įvairių rūšių ir pasitaiko gana dažnai. Remiantis statistika, kas dešimtas jaunas ir vidutinio amžiaus žmogus gali sirgti šia liga..

Po 50 metų patologija diagnozuojama beveik kas antram pacientui.

Diafragminės išvaržos gydymas atliekamas keliais būdais, tačiau veiksmingiausias išlieka chirurginė intervencija.

Vaistai negali pašalinti patologijos, tačiau jie gali išgelbėti pacientą nuo nemalonių simptomų ir užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui.

Gydomoji veikla

Ašinė išvarža atitaisoma ir chirurginiu būdu, ir konservatyviai. Konkrečios gydymo strategijos pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Esant nekomplikuotoms ašinėms išvaržoms, atliekamas terapinis gydymas. Per visą gydymo laikotarpį turėtumėte atsisakyti žalingų įpročių, jei tokių yra, normalizuoti dienos režimą, laikytis dietos, kurią specialiai sudarė jūsų gydytojas.

Vaistai, kurie skiriami pacientams:

  • agentai, mažinantys druskos rūgšties sekreciją;
  • skrandžio sulčių gamybos sumažinimo priemonės;
  • vaistai, skirti normalizuoti virškinamojo trakto darbą.

Jei atsiranda išvarža, bet tuo pačiu metu ji nėra išreikšta jokiais simptomais, tada jos gydymas nėra atliekamas. Svarbu tik reguliariai stebėti gydytoją, kuris galės stebėti paciento būklę ir prireikus skirti jam terapiją..

Chirurginis gydymas atliekamas tik esant sudėtingai ašinei išvaržai, kurios negalima pašalinti konservatyviais metodais.

Patologijos klasifikacija

Paprastai visų rūšių diafragminės išvaržos gali būti suskirstytos į dvi dideles grupes: trauminę ir nepatrauminę. Kiekviena grupė, savo ruožtu, turi dar du patologijų porūšius, kurie savo ruožtu taip pat apima keletą neoplazmų formų. Norėdami gauti išsamų diafragmos išvaržų klasifikavimo vaizdą, turėtumėte išstudijuoti lentelę.

Diafragminė išvarža
Trauminis - atsirandantis dėl operacijos ar mechaninio sužalojimo.Nepatrauminis - susiformuoja natūraliai.
Melagingas - neturite išvaržos maišelio. Virškinimo trakto organai tiesiog prasiskverbia pro diafragmos angą.Tiesa - su išvaržos maišeliu galima pažeistiMelagingas (pagal analogiją su trauminėmis patologijomis)Tiesa (pagal analogiją su trauminėmis patologijomis)Įgimtas - diagnozuojamas net nėštumo metuNatūralių angų išvaržos - matomos aortoje, stemplėje ar venoje.Neuropatiniai - atsiranda, kai sutrinka tam tikros diafragmos srities nervų kontrolė, dėl kurios ji susilpnėja.

Apskritai, kiekvieno tipo išvaržos simptomai yra klasikiniai, todėl prieš skirdamas būtiną bet kokio tipo diafragminės išvaržos gydymą, pacientas turi būti išsamiai diagnozuotas..

Išvaržų prevencija

Prevencija susideda iš mankštos terapijos, savalaikio virškinimo trakto patologijų gydymo, specialiosios gimnastikos atlikimo ir vidurių užkietėjimo pašalinimo. Taip pat rekomenduojama kontroliuoti svorį ir dietą - valgykite dažnai, mažomis porcijomis ir tik gydytojui patvirtintus maisto produktus.

Diafragmos išvarža kelia grėsmę stemplės uždegimo vystymuisi, kvėpavimo takų ligoms. Ilgalaikiai vidiniai kraujavimai dažnai sukelia anemiją. Jei paaiškinus diagnozę daugiau nei 5 metus, negydysite diafragmos išvaržos, tada stemplės ir skrandžio vėžio tikimybė padidėja 280%.

Ligos priežastys

Liga, tokia kaip diafragmos išvarža, gali būti diagnozuota įvairaus amžiaus žmonėms. Diafragminės išvaržos požymiai ir patologijos vystymosi priežastys taip pat gali būti skirtingos. Yra dvi veiksnių grupės, lemiančios išvaržos atsiradimą ateityje:

Pirmoji grupė apima tokius momentus, kurie yra palankūs diafragminės išvaržos vystymuisi. Pagrindiniai iš jų yra:

  1. Diafragmos trauma.
  2. Silpnas jungiamasis audinys (įgytos išvaržos dažniausiai atsiranda dėl šios priežasties).
  3. Raumenų ir raiščių distrofija.
  4. Amžius keičiasi.

Išprovokuojančių veiksnių grupes sudaro šie punktai:

  1. Sporto pratimai, kuriems būdingas svorio kėlimas.
  2. Nėštumas ar užsitęsęs gimdymas.
  3. Lėtinis vidurių užkietėjimas.
  4. Valgymo sutrikimas (nutukimas ir reguliarus persivalgymas).
  5. Foninės ligos (virškinamojo trakto ir plaučių).
  6. Alkoholio vartojimas, cheminiai nudegimai, stemplės randai.

Stumdomosios išvaržos samprata ir tipai

PID išvarža susidaro taip, kad viena jos sienelė yra organas, kurį iš dalies dengia pilvo ertmė. Mes galime pasakyti, kad šio tipo išvarža yra blokuojančio audinio, esančio tarp pilvaplėvės ir krūtinės, defektas. Pagrindinė šio audinio sudedamoji dalis yra raumenys, kurie laikui bėgant tampa ne tokie elastingi ir elastingi. Tokie pokyčiai priskiriami amžiui, todėl liga būdinga vyresnio amžiaus žmonėms..
Svarbi stemplės išvaržos susidarymo sąlyga gali būti žemas, palyginti su pilvo ertme, slėgis krūtinkaulyje. Dėl šio veiksnio, esant dideliam fiziniam krūviui, esant ilgalaikiam kosuliui ir esant kitoms panašioms aplinkybėms, dėl kurių padidėja intrauterininė apkrova, gali atsirasti slenkanti išvarža (hiatalo išvaizda).

Medicinoje yra šie išvaržų tipai.

Klasifikacija pagal švietimo sritį:

  • Ašinė hiato išvarža, pasireiškianti daugiau kaip 98% atvejų ir padalinta į:
  • Širdies, sudarančios beveik 96% visų atvejų.
  • „Cardiofundal“ - 2,3 proc..
  • Tarpinė suma - jos atsiradimo tikimybė yra 0,4% - 2%.
  • Paresofaginis, kurio dažnis siekia maždaug 1,4% visų atvejų.
  • Išvarža, vadinama įgimtu trumpu stemplė - 0,3 proc..

Klasifikacija pagal skrandžio, prasiskverbiančio į krūtinkaulį, dydį:

  1. Slenkama 1-ojo laipsnio diafragmos stemplės angos slenkstinė išvarža, kuriai būdinga stemplės dalies išsidėstymas virš diafragminės zonos, kardijos vieta diafragminės zonos srityje, skrandžio prisitvirtinimas prie paties diafragminio organo..
  2. 2 HHOD laipsnis - nedidelė stemplės dalis, susijusi su pilvaplėve, yra krūtinkaulyje, o tam tikra skrandžio dalis yra angoje..
  3. Stumdoma išvarža pagal 3 laipsnį - stemplės dalis, susijusi su pilvaplėve, taip pat beveik visas skrandis (kartais netgi įmanoma įtraukti antrumą), kardija yra virš diafragminės zonos..

Ligos simptomai

Diafragminės išvaržos simptomai ir vėlesnis gydymas labai priklauso nuo patologijos tipo. Reikėtų pažymėti, kad ūminės išvaržos požymiai gali būti šie:

  • skausmas krūtinėje, kuris sustiprėja kosulio metu;
  • rėmuo ir nuolatinis karštis už krūtinkaulio apatinės dalies, blogiau gulint;
  • dažnas oro pūtimas ar kažkas rūgštaus, kuris atsiranda net miegant;
  • sunku ryti, vienkartinė krūtinė, ypač valgant;
  • pilvo pūtimas;
  • nuolatinis kosulys;
  • sunku kvėpuoti ir širdies plakimas;
  • kartais krūtinės srityje yra rumbling ir "gurgling".

Su užstrigusiomis diafragminėmis išvaržomis galima pastebėti tokius simptomus kaip apetito praradimas, pykinimas ir dujų problemos..

Būdingi simptomai

40–50% pacientų diafragmos išvarža niekaip nepasireiškia ir tampa išvada atliekant diagnostinį tyrimą dėl kitų priežasčių. Kitais atvejais žymenys gali būti šie:

(jei lentelė nėra visiškai matoma, slinkite į dešinę)

Būdingi simptomaiKada jie dažniausiai
  • Rėmuo;
  • skauda ilgalaikį pasikartojantį krūtinės skausmą (už krūtinkaulio, tarp menčių);
  • pūtimas ore, rūgštus, maisto regurgitacija;
  • kartumo jausmas burnoje.
  • Po sočių pietų,
  • kai pasilenkite į priekį arba atsiguldami,
  • padidėjus dujų gamybai arba nusitrinus.

Patologijos diagnostika ir gydymas

Prieš pradedant gydymą, būtina tiksliai diagnozuoti, o tai galima padaryti tik atlikus išsamų tyrimą. Norint gauti norimus rezultatus, svarbu, kad pacientas atliktų šį tyrimą: atliktų krūtinės ir pilvo ertmės rentgenogramą, atliktų fibrogastroskopiją, išmatuotų skrandžio rūgštingumą ir paimtumėte stemplės gleivinės mėginį biopsijai atlikti. Gavę galutinius duomenis, bus galima tiksliai diagnozuoti.

Visiškas šios ligos išgydymas gali įvykti tik po operacijos. Jei pacientas nesutinka su operacija, tada taikoma konservatyvi terapija. Šis gydymo metodas apima dietos, dietos ir vaistų laikymąsi. Kaip narkotikai, verta paminėti tokius vaistus kaip:

VaistasProcedūra
Atropinas
Platifilinas
Sumažinkite pagamintų skrandžio sulčių kiekį
No-shpa
Riabalas

Mažina skausmą, pašalina hipertoniškumą skrandžio ir žarnų raumenyse
Ranitidinas
Famotidinas

Sumažėja druskos rūgšties sintezė skrandžio sulčių sudėtyje
De-Nol
„Vikair“
Apsaugo skrandžio ir stemplės ląsteles nuo neigiamo druskos rūgšties poveikio
Almagelis
Fosfalugelis

Pašalina perteklinį skrandžio rūgštingumą

Kiekvienas vaistas turi specialią vartojimo tvarką ir specialius poveikio metodus.

Būtent dėl ​​šios priežasties rekomenduojama pirmiausia apsilankyti pas specialistą ir tik tada tęsti patologijos gydymą.

Diagnostika

Diagnozuojant patologiją, svarbu atlikti išsamų paciento pokalbį. Papildomas egzaminas numato:

  • stemplės gastroskopija;
  • Krūtinės, stemplės, skrandžio rentgeno nuotraukos;
  • stemplės matavimas (slėgio matavimas stemplės ertmėje);
  • varža - pH-metrija (stemplės rūgštingumo ir jos turinio elektrinės varžos nustatymas).

Tikslinė biopsija, atliekama kartu su endoskopija, pašalina piktybinius navikus.


Esophagogastroskopija leidžia patikimai nustatyti diagnozę

Chirurginis ligos gydymas

Kaip jau pažymėjome, diafragminė išvarža gali būti visiškai pašalinta tik operacijos būdu. Nepaisant to, kad pasveikimo tikimybė yra didelė, specialistai retai kreipiasi į šį metodą. Taip yra dėl to, kad 2-15% atvejų pacientas gali patirti atkrytį.

Tačiau yra situacijų, kai operacija yra vienintelė diafragminės išvaržos gydymo galimybė. Pavyzdžiui, stemplės opos atveju operacija laikoma būtina, nes ji gali susiaurinti organą arba sukelti kraujavimą. Chirurgai, užsiimantys šios patologijos pašalinimu, išskiria tris operacijas:

  • atliekamas išvaržos angos (esamos skylės) susiuvimas, per kurią organai įsiskverbia į krūtinės ertmę. Operacijos metu uždedami specialūs siūlai, vėliau sutvirtinami specialiu polipropileno tinkleliu;
  • skrandis pritvirtintas pilvo ertmės priekinėje sienelėje, kad jis būtų natūralioje padėtyje;
  • skrandžio dugnas susiuvamas prie stemplės sienos.

Apskritai, kiekviena iš šių operacijų yra gana paprasta ir įprasta, tačiau labai svarbu, kad ją atliktų tik patyręs specialistas..

Diafragminė išvarža gali išsivystyti bet kuriame amžiuje ir tapti rimta žmogaus problema. Norint atmesti komplikacijas ir paciento būklės pablogėjimą, labai svarbu laiku apsilankyti pas specialistą ir laikytis visų jam duotų gydymo patarimų. Tik toks požiūris gali duoti teigiamų rezultatų ir palengvinti paciento diskomfortą..

Išvaržų gydymo metodai

Diafragminę išvaržą visiškai išgydyti galima tik atlikus operaciją, ypač jei išvarža yra tikra ir ją galima bet kada pažeisti. Bet 4 iš 10 atvejų po tokio gydymo išvarža vėl pasireiškia, todėl chirurginis metodas naudojamas retai (2–15% atvejų)..

Dažniau atliekama konservatyvi terapija (pavyzdžiui, dėl kontraindikacijų ar paciento nesutikimo su operacija)..

  1. sumažinti skrandžio turinio refliukso laipsnį į stemplę, o žarnyno turinio - į skrandį;
  2. sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą;
  3. išgydyti gastritą, opas;
  4. suaktyvina normalią peristaltikos kryptį (tuštinimasis, judantis maistu).

Konservatyvus gydymas apima dienos režimo, dietos ir vaistų laikymąsi.

Diafragminės išvaržos gydymas pradedamas konservatyviomis priemonėmis. Kadangi hiatal išvaržų klinikoje išryškėja gastroezofaginio refliukso simptomai, konservatyvus gydymas daugiausia skirtas jiems pašalinti..

Remiantis patogenetiniais stemplės angos mechanizmais ir klinikiniais simptomais, gali būti suformuluoti šie pagrindiniai jo konservatyvaus gydymo tikslai:

  1. sumažina skrandžio sulčių agresyvias savybes ir, svarbiausia, druskos rūgšties kiekį:
  2. gastroezofaginio refliukso prevencija ir ribojimas;
  3. vietinis vaisto poveikis uždegiminei stemplės gleivinei, išvaržinei skrandžio daliai,
  4. stemplės ir skrandžio diskinezijos sumažinimas arba pašalinimas:
  5. traumos prevencija ir ribojimas stemplės pilvo segmento išvaržančioje angoje ir prolankstančioje skrandžio dalyje.

Narkotikai HHH

Gydytojas gali skirti jums šiuos vaistus:

  • antacidai skrandžio rūgščiai neutralizuoti
  • H2-histamino receptorių blokatoriai, kurie mažina rūgšties gamybą
  • protonų siurblio inhibitoriai (PPI) - antisekreciniai vaistai nuo rūgščių priklausomoms skrandžio ligoms gydyti.
  • Vaistai - protonų siurblio inhibitoriai ir histamino blokatoriai (omezas, omeprazolas, gastrazolas, ranitidinas, pantoprazolas).
  • Prokinetikai, skirti pagerinti skrandžio gleivinės, stemplės būklę, optimizuoti jų judrumą, atsikratyti pykinimo, skausmo (motilakas, motilija, metoklopramidas, ganatonas, niežulys, trimebutinas)..
  • B grupės vitaminai skrandžio audinių regeneracijai pagreitinti.

Paprastai diafragmos išvaržos gydymas be operacijos yra 99% identiškas refliuksinio ezofagito gydymo taktikai. Tiesą sakant, visi veiksmai yra skirti tik pašalinti simptomus. Pacientas gali vartoti gydytojo paskirtus vaistus, laikytis specialios dietos ir laikytis visų gydytojo nurodymų.

Šiuo metu operacija yra vienintelis radikalus ir veiksmingiausias būdas gydyti hiatalinę išvaržą. Tai taip pat nurodoma nesant vaisto terapijos rezultato..

Paprastai planuojama atlikti hiatomos išvaržos diafragmos operaciją, kuri atliekama nuodugniai ištyrus ir parengus. Neretai skubios operacijos atliekamos dėl sudėtingų išvaržų (pažeidimas, perforacija ar kraujavimas iš suspausto organo)..

Operacijos su hiatal išvarža atliekamos skirtingais būdais. „Nissen Fundoplication“ populiarėja. Atliekant tokią operaciją, iš skrandžio sienos dalies pagaminamas rankogaliai, kurie pritvirtinami aplink angą, kur išsiplėtė diafragma..

Gydytojai veikia dviem būdais, tokiais kaip:

  • pašalinimas su atviru pilvo pjūviu;
  • laparoskopija su keliais mažais pjūviais ir endoskopo su kamera ir optika naudojimas.

Kontraindikacijos operacijai:

  • Ūminės infekcinės ligos.
  • Lėtinių ligų paūmėjimai.
  • Dekompensuota širdies liga.
  • Sunki plaučių liga su kvėpavimo nepakankamumu.
  • Nekompensuojamas cukrinis diabetas.
  • Kraujo ligos su krešėjimo sutrikimais.
  • Inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimas.
  • Nėštumas.
  • Onkologinės ligos.
  • Neseniai buvo atlikta pilvo operacija.

Pooperaciniu laikotarpiu skiriami antibiotikai, skausmą malšinantys vaistai, esant sutrikusiam virškinimo trakto judrumui - prokinetikai (cerukalinė, motilinė). Siūlės pašalinamos 7 dieną, po to pacientas išrašomas iš ligoninės prižiūrint gastroenterologui.

Dažniausios komplikacijos po operacijos, skirtos pašalinti stemplės angos išvaržą, yra šios:

  • ligos atkrytis;
  • rankogalio slydimas;
  • diskomforto jausmas krūtinės srityje;
  • skausmas;
  • Sunkumas ryti
  • uždegiminiai procesai;
  • siūlių skirtumai.

Dieta po operacijos turėtų būti skysta - reikės jos laikytis maždaug 3–5 dienas. Skaidrius skysčius sudaro sultinys, vanduo arba sultys. Jei po 3–5 dienų skystis yra gerai toleruojamas, dieta bus pakeista į minkštą dietą.

Švelnią dietą sudaro maisto produktai, kuriuos lengva kramtyti ir nuryti, pavyzdžiui, suminkštinti maisto produktai ar bulvių košė, konservuoti ar virti minkšti vaisiai ir daržovės arba švelni mėsa, žuvis ir paukštiena. Jei tris savaites toleruojama švelni dieta, tada galima pereiti prie įprastos dietos.

Daugeliui pacientų nereikia operacijos, todėl pasikonsultavę su pilvo chirurgu, jie grįžta pas gydytoją - gastroenterologą, kuris taip pat gydomas nuo HH. Pagrindiniai terapijos tikslai yra šie:

  1. Refliuksinio ezofagito, kaip dažniausios komplikacijos, vystymosi prevencija;
  2. Stemplės gleivinės uždegimo simptomų palengvinimas;
  3. Išvaržos laipsnio progresavimo prevencija;
  4. Nemalonių ir skausmingų simptomų pašalinimas.

Pagrindiniai teisingos terapijos principai yra režimo laikymasis, teisinga dieta ir vaistai..

Dieta dėl diafragmos stemplės angos išvaržos

Pagrindinis medicininės mitybos dalykas yra sumažinti į stemplę patenkančias dalis ir suteikti šiluminį, fizinį, mechaninį ir cheminį poilsį stemplės sienelėms ir skrandžiui. Reikia nuryti mažomis dalimis, lėtai. Maistas neturi būti aštrus, karštas, šaltas ar šiurkštus..

Jie taip pat riboja gyvūninius riebalus, konservus, dešras, rūkytą mėsą, daržoves ir vaisius su rupiais pluoštais, gazuotus ir gazuotus gėrimus. Kad nesigilintume į detales, galime pasakyti, kad dieta dėl stemplės angos išvaržos ir skrandžio opos yra beveik vienoda..

Stebint režimą, svarbu atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

  • Neikite miegoti ir neimkite horizontalios kūno padėties anksčiau kaip praėjus 3 valandoms po valgio, pakelkite lovos galvutę;
  • Stenkitės nesukelti padidėjusio pilvo slėgio. Be sąmoningo fizinio aktyvumo ribojimo, pvz., Skiriamas vidurius laisvinantis vaistas, siekiant palengvinti žarnyno judėjimą;
  • Mesti blogus įpročius - rūkyti ir vartoti alkoholį.

Narkotikų terapija ir vaistai

Gydant skausmą malšina antispazminiai vaistai, vaistai nuo uždegimo, protonų siurblio inhibitoriai. Kai yra erozinis gastritas, skiriamos gaubiančiosios medžiagos, antacidiniai vaistai, jei reikia, Helicobacter pylori infekcija išnaikinama pagal galiojančias schemas..

Su tuo pačiu virškinimo nepakankamumu yra naudojami prokinetikai, fermentų preparatai, palengvinantys kasos darbą..

Chirurginės korekcijos metodai

Tuo atveju, jei konservatyvus gydymas nesuteikė laukiamo efekto, pašalinama hiatal išvarža. Taip pat operacijos indikacijos yra kraujavimo, milžiniškos opos susidarymo, cicatricialinių struktūrų atsiradimo su obstrukcijos klinika komplikacijos..

Pvz., Populiari yra transtoracinė esophagofundoplikacija. Šios operacijos metu skrandis nuleidžiamas žemyn, atkuriamas pastovus ūmus kampas tarp kardijos ir skrandžio užpakalinės dalies, po kurio organai specialiomis siūlėmis pritvirtinami prie diafragmos..

Taikant šiuolaikinius metodus, pasikartojimo dažnis paprastai neviršija 10%, o pooperaciniu laikotarpiu nepakankamai laikomasi režimo..

  • Chirurginis HH gydymas yra efektyvus antroje ir trečioje ligos stadijose.

Jau buvo pastebėta, kad dažniausia komplikacija yra refliuksinis ezofagitas su HH, kuris bet kokiu atveju gydomas profilaktiškai. Kitos retesnės komplikacijos yra:

  • Stemplės ir skrandžio opų atsiradimas;
  • Cicatricial susiaurėjimas arba stricture;
  • Kraujavimas, ūmus, kuriam reikia skubių operacijų, ir lėtinis;
  • Skrandžio gleivinės išstūmimas į stemplę (intususcepcija).

Taip pat gali atsirasti stemplės sienelės perforacija, turinti ryškų opinį defektą, taip pat kai kurios skrandžio dalies sugriebimas ir nekrozė. Šios komplikacijos lemia periton6ito ir mediastinito išsivystymą, esant dideliam mirštamumui vėlai ieškant medicinos pagalbos..

Daugeliu atvejų, jei ašinė išvarža nėra išreikšta, ji nėra lydima komplikacijų (pavyzdžiui, pažeidimas, stemplės sienelių opų susidarymas ir jų kaktinės deformacijos) - gydymas atliekamas vaistais..

  • vaistai, kurie neutralizuoja druskos rūgštį - antacidai (almagelis, maaloksas ir kiti);
  • vaistai, slopinantys skrandžio sulčių ar jos komponentų sekreciją: protonų siurblio blokatoriai (omeprazolas ir kiti), H2-histamino receptorių blokatoriai (ranitidinas, famotidinas ir kt.).

Antrasis svarbus narkotikų gydymo uždavinys yra normalizuoti virškinimo sistemos peristaltiką. Tam naudojami prokinetiniai vaistai, pavyzdžiui, domperidonas.

Norint užkirsti kelią tulžies išmetimui į stemplės liumeną, skiriamas Ursofalk.

Ašinė stemplės hiatinė išvarža 1, 2, 3 laipsniai - kas tai yra: simptomai, gydymas ir dieta

Hiatal išvarža arba hiatal išvarža (hiatal hernia) yra patologinis pokytis, kurį sukelia skrandžio įsiskverbimas per stemplės diafragminį angą į krūtinės ląstą. Šis procesas yra lėtinio pobūdžio, pasireiškiantis periodiškais atkryčiais, kuriuos lydi diskomforto jausmas (rėmuo, pykinimas) ir stiprus skausmo sindromas, kuris stipriai veikia paciento gyvenimo kokybę, o nesant gydymo, jis gali išprovokuoti rimtas komplikacijas..

Kaip rodo medicininė statistika, hiatal išvarža šiandien užima pirmaujančią vietą tarp kitų virškinimo trakto ligų. Pagrindinę rizikos grupę sudaro moterys dėl jų fiziologinių ypatybių, taip pat senyvo amžiaus žmonės.

Tačiau daugiau nei trečdaliui pacientų ši patologija nustatoma visiškai atsitiktinai atliekant įprastą tyrimą arba atliekant tyrimą įtariant kitas ligas. Ši savybė slypi tame, kad ligos simptomai ilgą laiką gali nepasireikšti, o po kurio laiko pacientas gali pajusti tik keletą šios patologijos apraiškų, kurias lengvai galima supainioti su kitomis virškinimo trakto ar širdies ligomis. Su pažengusiomis formomis klinikinis vaizdas gali būti toks ryškus, kad tai labai apsunkina modifikuotų organų darbą ir reikalauja nedelsiant juos gydyti.


Diafragmos stemplės angos išvarža rentgeno spinduliais

Patologijos pobūdis

Stemplės arba hiatal išvarža (dekoduojant diafragmos stemplės angos išvaržą) yra nuolatinis anatominis stemplės dalies ir širdies (vidurinės) skrandžio dalies anatominis sutrikimas. Kartais pažeidimas tęsiasi iki žarnyno kilpų, kai poslinkis nukreipiamas į užpakalinę tarpuplaučio dalį per stemplės diafragmos angą. Pradinius išvaržos išsikišimo etapus lydi epizodinis diskomfortas valgymo metu ir kurį laiką po valgio.

Vystantis patologijai, pastebimi nemalonūs pojūčiai, kuriuos lydi dažnas žagsėjimas, kosulys, vėmimas krauju, skausmas epigastriume ir krūtinkaulyje. Ankstyvosiose stadijose pakanka konservatyvaus gydymo ir mankštos terapijos. Nuolat vystantis klinikinėms apraiškoms, veiksmingas gydymas yra chirurgija..

Hernialinis stemplės išsikišimas yra gastroenterologinio pobūdžio patologinių procesų pasekmė. Rizikos grupę sudaro moterys, vyresnės nei 50 metų, nėštumo metu (ypač antrą ir trečią gimdymą). Stemplės išvaržų paplitimas vyresniems kaip 40 metų žmonėms siekia beveik 60 proc., Skrandžio - apie 45 proc. Daugiau apie skrandžio išvaržos ypatybes galite sužinoti iš straipsnio „Skrandžio išvarža: patogenezė, apraiškos ir gydymo taktika“..

Stumdoma stemplės išvarža

Slankiosios hiatalinės išvaržos gydymas suteikia simptominę vaistų terapiją ir kardinalų operacijos problemos sprendimą.

Terapinis gydymas

Gydymas be operacijos susideda iš griežtos dietos ir visą gyvenimą trunkančių vaistų vartojimo, siekiant sumažinti skrandžio rūgštį, pagerinti motorinius įgūdžius, palengvinti spazmus ir raminamuosius. Dietos apribojimai taikomi šokoladui, citrusiniams vaisiams, pomidorams, svogūnams, česnakams, mėtoms. Būtina neįtraukti saldžių gazuotų gėrimų, drobės, alaus, šampano, stiprios kavos ir arbatos. Paskirkite omeprazolio grupės vaistus, antacidus, kurių sudėtyje yra aliuminio ir magnio, virškinimo fermentus.

Medicinos konservatyvi taktika turi didelių trūkumų. Ilgalaikis PPI (Omez, Losek, Pariet, Nexium) vartojimas padidina žarnyno ir skrandžio polipų, gastropatijos, piktybinių virškinimo trakto pažeidimų komplikacijų riziką..

Chirurgija

Išgydyti slankiąją hiatalinę išvaržą įmanoma tik operatyviai. Priemonės chirurginiam problemos pašalinimui nustatomos individualiai. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo išvaržos maišelio ir išvaržos angos dydžio, pažeidimo, kraujavimo, erozijos.

Chirurgų arsenale klasikinė Nissen fonoplikacija, modifikuota „Toupe“, ir cruroraphy - sumažinant stemplės diafragmos atidarymą iki natūralių parametrų.

„Nissen Fundoplication“

Kanoninė operacija atliekama atvirosios prieigos ar laparoskopijos būdu, atsižvelgiant į išvaržos ir pakaušio dydį. Skrandis sureguliuojamas į normalią padėtį. Skrandžio dugnas per visą posūkį susuktas išilgai stemplės apatinės dalies ir pritvirtinamas siūle. Po operacijos aptempta rankovė širdies sfinkterio vietoje apsaugo nuo natūralių kūno apraiškų - raugėjimo, vėmimo. Tai trukdo žmogui visavertiškai gyventi.

Operacija Tupe

Pagal Tupe modifikuota operacija numato skrandžio sukimąsi aplink stemplę tik 180–270 °. Priekinis dešinis stemplės paviršius lieka laisvas. Operacija trunka 2–3 valandas, prieiga atvira arba per penkis pilvo sienos pradūrimus. Susidaro maždaug 4 cm ilgio rankogaliai, atkuriamas normalus ryšys tarp stemplės ir skrandžio. Sukuriamas antirefliuksinis barjeras, kuris neleidžia sudirginti stemplės dėl rūgštaus skrandžio turinio.

Cruraphia

Tai yra operacijos, skirtos susiūti stemplės diafragmos angą, pavadinimas. Cruroraphy papildo fonopopuliaciją ir neleidžia atsirasti pasikartojančiam prolapsui. Populiariausia technika yra operacija „Allison“. Prieiga yra kairėje, tarp 7-8 šonkaulių. Diafragmos kojos yra susiuvamos kartu su 3-5 pertraukiamomis siūlėmis. Operacijos pabaigoje įrengiamas drenažo vamzdis, kuris pašalina žaizdos eksudatą.

Slenkama hiato išvarža gali būti įgimta ar įgyta su amžiumi. Pagrindiniai simptomai yra nuolatinis rėmuo, rūgštus raugėjimas, krūtinės skausmas. Tai diagnozuojama atliekant rentgenografiją su kontrastine medžiaga. Gydymas susideda iš rūgščių neutralizatorių paėmimo arba operacijos, skirtos normaliai topografijai, fiziologijai ir organų anatomijai atkurti, atlikimo.

Mes rekomenduojame: kodėl jis dega stemplėje ir kaip pašalinti šį nemalonų simptomą?

Klasifikacija ir rūšys

Klasifikacija leidžia jums išaiškinti galutinę diagnozę, sudaryti tinkamą gydymo planą. Remdamiesi klinikinės situacijos ypatybėmis, gydytojai išskiria kelis pagrindinius išvaržos išsikišimo tipus:

  • Klajojanti ar slenkanti išvarža. Būklė būdinga visų organų, įtrauktų į išvaržos maišą, judėjimui vienoje plokštumoje. Pats išsikišimas sudaro ploną jungiamojo audinio apvalkalą aplink save.
  • Peroesophageal arba paraesophageal išvarža. Patologijai būdingas skrandžio apatinės dalies, žandikaulio ir žarnos kilpos judėjimas aukštyn iki krūtinkaulio..
  • Įgimta. Patologija pastebima kartu su įgimta stemplės anomalija. Trumpas stemplė paprastai apima širdies (kitaip, vidurinio) skrandžio vietą krūtinės srityje, netoli diafragmos..
  • Fiksuota arba ašinė išvarža. Skrandžio ar jo kardinaliosios dalies poslinkis vyksta išilgai vertikalaus kreipiklio. Kai keičiasi kūno padėtis, skrandžio ir išvaržos dydis nesikeičia, o išvaržos išsikišimas nėra linkęs savarankiškai.

Taip pat yra mišrių išvaržų, kurioms būdingas kelių požymių derinys vienu metu, pavyzdžiui, fiksuotos ar stumdomos išvaržos eigos derinys..

Atsižvelgiant į stemplės diafragmos išvaržos ypatybes, gydytojai išskiria kelis patologijų tipus. Kiekvienam tipui reikalingas individualus gydymas. Neteisingai atlikta diagnozė lemia neefektyvų gydymą, gretutinių ligų atsiradimą.

Pagal išvaržos išsikišimo pobūdį patologija skirstoma į 3 kategorijas:

  • 1 stadija arba hiatalinė išvarža - nedidelis skrandžio padidėjimas, nedidelė apatinės stemplės dalis išsikiša į diafragminio žiedo angą.
  • 2 etapas - yra širdies srities poslinkis diafragmos atžvilgiu, o apatinė stemplė yra šlaunies srityje;
  • 3 etapas - širdies skrandžio dalis, apatinė stemplės dalis tampa išvaržos iškyša.

Svarbu! Ankstyvosiose vystymosi stadijose pacientai retai patiria ūmius, būdingus simptomus, tačiau augant nuolat atsiranda skundai. Klasifikacija leidžia greitai ir laiku pradėti konservatyvų gydymą.

Vaikų stemplės angos išvarža

Ašinė išvarža naujagimiams yra ypač reta ir laikoma vaisiaus intrauterinio vystymosi patologija. Vadinamajam krūtinės ląstos defektui būdinga įgimta sutrumpinto stemplės forma. Šiuo atveju skrandžio dalis, esanti virš diafragmos, nėra įrėminta pilvo ertmės..


Pirmieji ligos požymiai pasireiškia dažnu kūdikio regurgitacija, sulaukus šešių mėnesių, pradėjus vartoti papildomus maisto produktus, gali atsirasti vėmimas. Ašinę išvaržą turintys vaikai kenčia nuo nepakankamo svorio, augimo sulėtėjimo ir netinkamos mitybos.

Diagnozuodami stemplės išvaržą naujagimiams, gydytojai rekomenduoja chirurginį gydymą, kad būtų galima dar labiau išvengti ligos progresavimo ir gretutinių ligų vystymosi..

Apžvalgos po straipsniu

Mes priimame išankstinius užsakymus.

Preliminarūs veiksniai


Perteklinis svoris ir mankštos trūkumas yra vienas iš per didelio stemplės sfinkterių atsipalaidavimo veiksnių. Svorio metimas yra sėkmingo daugelio gastroenterologinių patologijų gydymo pagrindas

Viršutinės virškinimo sistemos dalių poslinkis turi daug tiesioginių ir netiesioginių priežasčių. Pagrindinėmis ligos vystymosi priežastimis laikomos šios sąlygos:

  • Paveldimas veiksnys. Jungiamojo raumens audinio silpnumas dažnai formuojasi genetikos lygmeniu. Dažnai stemplės ir skrandžio išvaržos derinamos su kirkšnies-skreplio ar bambos išvarža..
  • Diafragmos, stemplės raumenų ir raiščių silpnumas. Čia svarbų vaidmenį vaidina sėdimas gyvenimo būdas, visos virškinimo sistemos funkcionalumo sumažėjimas, taip pat natūralus kūno senėjimas..
  • Intraabdomininio slėgio pažeidimas. Būklė išplečia diafragmos angą, prisideda prie dalies stemplės ar viso organo poslinkio..

Pastarasis veiksnys vaidina pagrindinį vaidmenį formuojant stemplės išvaržą. Intraabdomininio slėgio padidėjimas galimas dėl kelių priežasčių:

  • nuolatinis pilvo pūtimas, vidurių pūtimas, dispepsijos priepuoliai;
  • nėštumo laikotarpis, ypač II ar III trimestrai;
  • laisvo skysčio atsiradimas pilvaplėvėje cirozės, vėžinių navikų, širdies nepakankamumo fone;
  • lėtinis kosulys;
  • dažnas vėmimas, reaguojant į įvairius dirgiklius;
  • persivalgymas, alkoholizmas;
  • ilgalaikis narkotikų gydymas;
  • rimtas fizinis aktyvumas su susilpnėjusiu diafragminiu aparatu;
  • nutukimas.

Stemplės poslinkis atsiranda dėl sutrikusio lygiųjų raumenų judėjimo arba dėl stemplės sutrumpėjimo pluoštinio audinio pokyčių fone.

Stemplės išvarža nėra savarankiška liga. Paprastai patologija tampa įvairių virškinimo sistemos ligų pasekme, tam tikrų lėtinių ligų komplikacija.

Paraumbilinė bambos išvarža

Susiformavo bambos srityje. Ši sritis yra silpnoji pilvo sienos vieta. Išvarža yra žarnos kilpų išsikišimas per virkštelės raumenis ir odą.

Išvaizdos priežastys:

  • Vaikų amžius ir nepakankamas raumenų aparato išsivystymas;
  • Vyresnio amžiaus;
  • Kėlimo svoriai;
  • Pooperacinės komplikacijos.

Kliniškai pasireiškia kaip bambos bamba. Tai retai skauda, ​​gali būti vidurių užkietėjimas ir viduriavimas. Jis gydomas operatyviniu būdu, kaip pilvo išvarža.

Simptominės apraiškos


Skausmas su užstrigusia išvarža turi neaiškią lokalizaciją. Dažnai skauda dešiniojo hipochondrijos sritis, skausmas spinduliuoja bambos sritį

Klinikinės apraiškos tiesiogiai priklauso nuo išvaržos maišelio tūrio, organų, dalyvaujančių išvaržos iškyšoje, skaičiaus. Pagrindiniai stemplės išvaržos simptomai yra šie:

  • rėmuo;
  • skausmas širdyje, hipochondrijoje, epigastriume;
  • disfagija (maisto boliuso praėjimo pažeidimas);
  • nuolatinis oro pūtimas;
  • užkimimas, skausmas liežuvio srityje;
  • užsitęsęs žagsėjimas (iki kelių savaičių).

Stumdomai ar klaidžiojančiai išvaržai būdingi ryškūs simptomai tik išsivysčius stemplės refliuksui. Pagrindiniai požymiai yra skausmas ir rėmuo, svorio kritimas dėl atsisakymo vartoti maistą, atsirandantis dėl sutrikusio maisto vienkartinio praėjimo pro stemplę..

Peroezofaginę išvaržą lydi ilgalaikis maisto vienkartinis sąstingis skrandyje, sukeliantis diskomfortą, pykinimą ir stiprų vėmimą. Dažnai sutrinka peri-stemplės išvarža, sukelianti stiprų skausmą.

Pastaba! Stemplės išvaržos pažeidimo simptomai yra vėmimas su tulžimi ir kraujo priemaišomis, bendros paciento būklės pablogėjimas, odos blyškumas ir prakaitavimas, dusulys, staigus temperatūros pakilimas. Užstrigusi išvarža pašalinama tik operacijos būdu.

Ligos simptomai

HHH yra gana rimta ir klastinga patologija, dažnai be ryškių simptomų. Tačiau jei esate dėmesingesnis pirminėms ligos apraiškoms, galite užkirsti kelią ligos vystymuisi jau pradiniame etape..

Taigi pradiniame stumdomos išvaržos etape pacientai dažniausiai turi šiuos simptomus:

  • rėmuo po valgio, kuris laikui bėgant tampa vis dažnesnis;
  • žagsėjimas ir rauginimas, būdingo rūgštaus skonio;
  • dažni vidurių pūtimas ir žarnyno diegliai;
  • skausmo sindromo, kuris plinta į širdį ir krūtinkaulį, buvimas;
  • skaudantis skausmas epigastriniame regione, dažnai ilgėjant paciento buvimui sulenktoje padėtyje.

Jei tokių simptomų nebuvo praleista ir laiku nebuvo suteiktas gydymas, liga pereina į antrąją stadiją, kuriai būdinga:

  • stiprus pilvo skausmas, kuris pasiekia didžiausią intensyvumą pacientui pasilenkus į priekį arba gulint ant nugaros;
  • nuolatinio erukavimo buvimas, kuris nepriklauso nuo maisto suvartojimo;
  • dažnas pykinimas ir sunku ryti;
  • stiprus, aštrus krūtinės skausmas, kurį lengvai galima supainioti su anginos priepuoliu.


Sunkus, aštrus krūtinės skausmas - antrojo laipsnio hialito išvaržos simptomas

Paprastai stumdoma išvarža retai pasiekia galinę stadiją, nes antrame etape dėl stipraus skausmo ir bendro negalavimo pacientui suteikiama medicininė pagalba. Tačiau jei taip neatsitiks, paskutinis patologinio proceso vystymosi etapas yra dalies išvaržos pažeidimas ir audinių nekrozė..


Paskutinis hiato išvaržos vystymosi etapas gali būti jos dalies pažeidimas ir audinių nekrozė

Jei mes kalbame apie retesnį išvaržos tipą, kaip ir apie paraesophageal, tada pacientas turi ir specifinių simptomų:

  • skausmo sindromas po kiekvieno valgio, pasiekiantis piką, kai paciento bagažinė pasilenkia į priekį;
  • dažnas raugėjimas, rėmuo ir pykinimas;
  • dusulys ir cianozė (mėlyna odos spalva), kurią sukelia neoplazmos spaudimas plaučiuose;
  • sunkūs tachikardijos priepuoliai dėl širdies suspaudimo su didelėmis neoplazmomis.


Pastebimi sunkūs tachikardijos priepuoliai, pasireiškiant paraesophageal hiatal išvaržai

Jei mes kalbame apie kombinuotą išvaržą, tada šio tipo patologijos simptomatologija yra visų aukščiau išvardytų požymių derinys..

Diagnostinės priemonės

Pagrindinės diferencinės diagnozės indikacijos yra paciento skundai dėl įvairių virškinimo procesų sutrikimų. Skiriami šie diagnostikos metodai:

  • pilvo ir epigastrinės erdvės palpacija;
  • krūtinės apžiūra ir auskultacija - esant išvaržai, krūtinė išlieka nejudri, kai kvėpuojama, klausantis yra būdingas krūtinkaulio murkimas;
  • Rentgeno metodai su kontrastine medžiaga;
  • gastroskopinis tyrimas;
  • Magnetinio rezonanso tomografija.

Tuo pat metu atliekami bendrieji kraujo, šlapimo, išmatų klinikiniai tyrimai, siekiant atskirti įvairias patologijas, EKG ar ECHOKG įtariant širdies ligą, fluorografija, siekiant įvertinti plaučių būklę..

Diagnostika

Patologija dažnai nustatoma nustatant skrandžio turinio išmetimo į stemplę priežastis, krūtinės ir (arba) pilvo skausmą..

Norėdami nustatyti diagnozę, atlikite:

  • endoskopinis tyrimas - pašalins kitas virškinamojo trakto ligas, kurių metu gali būti stebimi panašūs simptomai;
  • išmatų analizė dėl okultinio kraujo - norint pašalinti kraujavimą iš virškinimo trakto;
  • Rentgeno tyrimas - gali prireikti pašalinti kvėpavimo sistemos ligas;
  • EKG (elektrokardiografija) - diferencinei širdies ir kraujagyslių sistemos ligų diagnozei.

Gydymo taktika


Laiku diagnozavus išvaržą dėl paciento skundų 40% visų klinikinių atvejų išvengiama operacijos

Gijimo procesas tiesiogiai priklauso nuo išvaržos apimties, simptominių apraiškų visumos. Konservatyvus stemplės išvaržos gydymas yra pateisinamas tik esant vidutinio sunkumo klinikinėms apraiškoms, taip pat dėl ​​nereikšmingo išvaržos dydžio. Kitais atvejais jie naudojasi chirurgine intervencija..

Vaistų terapija

Išvaržos gydymas be operacijos apima medicinos simptomų pašalinimą. Narkotikų terapija apima šių vaistų paskyrimą:

  • antacidai, skirti normalizuoti druskos rūgšties lygį (Maalox, Almagel, Fosfalugel);
  • prokinetiniai vaistai, skirti pagerinti vienkartinės maisto praėjimą pro stemplę (Motilium, Cerucal, Domirid);
  • histamino receptorių blokatoriai, siekiant sumažinti druskos rūgšties (roksatidino, ranitidino, Famotidino) sekreciją;
  • protonų siurblio inhibitoriai („Controlok“, „Omeprazolas“, „Nolpaza“);
  • tulžies rūgštys, norėdamos normalizuoti bendrą sekrecijos foną, atsitiktinai išmetdamos tulžį į stemplę (Ursokhol, Ursofalk).

Antacidiniai vaistai dažniau naudojami kaip simptominė terapija esant stipriam rėmuo, nereikalauja ilgalaikio sisteminio vartojimo. Prokinetikai rekomenduojami atkurti viršutinės virškinimo sistemos judrumą, kai bendras kursas yra ne ilgesnis kaip 20-30 dienų.

Kai uždegiminis procesas prisijungia, skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai. Jei patologiją lydi lėtinės ligos paūmėjimas, tada vaistai vartojami lygiagrečiai, kad būtų pašalinti ūminės fazės simptomai..

Chirurgija

Chirurginė operacija yra radikalus gydymo metodas, kuris yra vienintelis veiksmingas paūmėjus stemplės išvaržai. Virškinimo sistemos patologiniams sutrikimams atlikti naudojamos šios operacijų rūšys:

  • „Belsi“ intervencija. Šis metodas efektyvus esant dideliems išvaržų maišeliams. Šešios tarpšonkaulinės erdvės srityje kairėje krūtinkaulio dalyje padarytas įpjovimas. Intervencijos metu apatinė stemplė ir stemplės sfinkteris pritvirtinami prie diafragmos..
  • Fondo kopijavimas. Dažniausias metodas yra laparoskopinės ar atvirosios chirurginės prieigos naudojimas. Manipuliacijos metu trečdalis skrandžio praeina aplink stemplę ir sudaro tam tikrą rankogalį, kad skrandžio turinys nepatektų į stemplę..
  • Allisono metodas. Operacija atliekama įpjovimais 7–8 tarpšonkaulinėje erdvėje, susiuvant išvaržos angą ir išvengiant išvaržos maišelio pažeidimo pavojaus..
  • Gastrokardiopeksija. Operacija atliekama per pjūvį vidurinėje pilvo linijoje, tiesiai virš bambos. Tokiu atveju viršutinis skrandžio trečdalis ir visas stemplė susiuvami į subfreninius segmentus.

Pastaba! Bet kokios chirurginės intervencijos tikslas yra atkurti normalias stemplės anatomines struktūras, sukurti veiksmingą antirefliukso mechanizmą, kuris užkirstų kelią skrandžio turinio refliuksui į stemplę..

Terapijos metodai

Jei jums teko susidurti su tokia problema, kaip hiatuso išvarža, tada situaciją galima išspręsti dviem būdais: chirurginis ar konservatyvus gydymas..

Kaip pagrindinę klasikinių metodų užduotį galima nustatyti ne patį išvaržos pašalinimą, bet refliuksinio ezofagito simptomų sumažinimą ir gastroezofaginio refliukso neutralizavimą. Tai yra, gydytojai bando pašalinti skausmą ir užkirsti kelią galimoms komplikacijoms. Šie tikslai pasiekiami paskiriant dietą, pagrįstą dalimis ir dažnais valgiais. Tokio gydymo metu turėsite atsisakyti kai kurių produktų. Mes kalbame apie šokoladą, gazuotus gėrimus, kavą, gyvulinius riebalus, šviežią duoną ir kitus miltinius produktus. Be to, gydytojai nerekomenduoja pailsėti gulimoje padėtyje kitas 3 valandas po valgymo..

Blogi įpročiai gali apsunkinti susidorojimo su liga procesą, todėl jų teks atsisakyti. Taip pat galimas farmakologinių preparatų poveikis. Tai gali būti protonų siurblio inhibitoriai, prokinetikai, antacidai ir kt..

Kalbant apie chirurginę intervenciją, ji aktuali tik tuo atveju, jei konservatyvus gydymas nesuteikė norimo efekto. Dažniausiai naudojama laparoskopinė technika.

Maitinimo savybės

Kai diagnozuota stemplės išvarža, būtina koreguoti mitybą ir laikytis medicininės mitybos. Dietinės mitybos užduotis yra sumažinti virškinimo sistemos apkrovą. Pagrindinės patologijos mitybos taisyklės yra šios:

  • maistas mažomis, bet dažnomis porcijomis (ne daugiau kaip 250 ml vienu metu):
  • pusiau skysto maisto vartojimas (ypač su gretutinių ligų paūmėjimais);
  • laikytis aiškios dietos, kad būtų išvengta chaotiško druskos rūgšties išsiskyrimo ir skrandžio sienelių nudegimo pavojaus.

Maistą rekomenduojama garinti, virti, troškinti ar kepti. Svarbu išskirti riebų, keptą, aštrų ir aštrų maistą, dujas sudarančius komponentus, gazuotą vandenį. Nepriimtina vartoti maistą, kuris padeda susilpninti stemplės sfinkterius, padidinti augimo tikimybę ir pažeisti išvaržą.

Į terapinę dietą neįeina miltiniai patiekalai, saldainiai, rupus, nesuvirškinamas maistas, kai kurios daržovės ir vaisiai. Nepaisant bendrųjų taisyklių, kai kurių produktų poveikis išvaržos ir visos virškinimo sistemos būklei yra griežtai individualus kiekvienam pacientui. Dietos laikomasi konservatyvaus gydymo metu, taip pat pooperaciniu atsigavimo laikotarpiu. Daugiau apie mitybą stemplės išvaržos srityje galite sužinoti iš straipsnio „Stemplės išvaržos dieta: svarbūs medicininės mitybos niuansai ir savaitės meniu“..

Liaudies gynimo priemonės


Netradicinių gydymo metodų pranašumas yra saugumas ir šalutinio poveikio nebuvimas. Tačiau tai ne visada yra hiatalinės išvaržos gydymo veiksmingumo kriterijus.

Stemplės išvaržos gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra pagalbinis priemonių rinkinys, skirtas pirminiams simptomams palengvinti, užkirsti kelią komplikacijoms. Netradiciniai metodai naudojami atsižvelgiant į konservatyvų gydymą arba atkūrimo laikotarpiu po operacijų.

Daugybė liaudies receptų leidžia normalizuoti skrandžio sulčių sekreciją, padidina maisto vienkartinių judesius išilgai stemplės, užkerta kelią vidurių užkietėjimui ir su tuo susijusiam kūno intoksikacijai..

Kaip suformuotą išvaržą gydyti netradiciniais metodais? Veiksmingi receptai yra šie:

  • Valerijono šaknies, pipirmėčių ir pankolio sėklos sumaišomos lygiomis dalimis. 1 valgomasis šaukštas. šaukštas mišinio sumaišomas su 500 ml verdančio vandens ir reikalaujama, kol jis visiškai atvės. Kompozicija kruopščiai filtruojama, girta kelis kartus per dieną.
  • 2 šaukštai. šaukštus cinquefoil žąsų užpilkite 500 ml verdančio vandens, reikalaukite 10 valandų, filtruokite ir gerkite po 100 ml prieš kiekvieną valgį.
  • 3 šaukštai. šaukštai linų sėklų užpilami 500 ml verdančio vandens, virinama 10 minučių, atvėsinama ir reikalaujama maždaug 5 valandas. Po to, kai sultinys yra girtas dienos metu. Linų sėklas galima valgyti kasdien ryte tuščiu skrandžiu už 2 valg. šaukštai.
  • Morkų sultys su obuoliais ir grietinėle (šviežiai išspaustos) puikiai pašalina rėmuo, sumažina paūmėjusio gastrito, kuris dažnai būna su stemplės išvarža, simptomus..

Svarbu! Visi netradicinio gydymo metodai turi būti suderinti su gydančiu gydytoju. Klinikai neneigia „močiutės“ gydymo metodų veikimo, tačiau jų taikymą reikėtų pateisinti esamais simptomais.

Pratimai stemplės išvaržai

Pagrindiniai stemplės išvaržų pratimai yra kvėpavimo pratimų ir pilvaplėvės raumenų stiprinimo elementai. Veiksmingi pratimai yra šie:

  • Pacientas dedamas dešinėje pusėje su pagalvėmis po galva. Įkvėpus jie išsikiša skrandį, iškvėpdami jie kiek įmanoma atsipalaiduoja. Po 5-6 reguliarių treniruočių dienų pilvas traukiamas iškvėpiant..
  • Pacientas atsiklaupia. Visiškai įkvėpus, jis pasilenkia į šonus, o iškvėpdamas jie užima pradinę padėtį.
  • Pripučiami balionai. Vienos procedūros metu balionai turėtų būti pripūsti ir ištuštinti 3–4 kartus, lėtai įkvepiant. Mankštos metu svarbu pajusti diafragmos įtampą, kad geriau atstatytumėte raumenų tonusą..
  • Pacientas guli ant nugaros rankomis už galvos ir kojomis sulenktomis kojomis. Tada jie šiek tiek pakyla link kelių, kelias sekundes pasilieka ir vėl užima pradinę padėtį. Svarbu suprasti, kad šis pratimas nėra toks, koks turi įtakos abs..

Veiksminga mankštos terapijos išvaržų gydymo kryptis yra joga ir specialių kvėpavimo pratimų metodai. Prieš pradėdami užsiėmimus, turėtumėte išsiaiškinti, kokių pratimų negalima atlikti su stemplės išvarža. Paprastai tai yra gilūs lenkimai, intensyvūs šuoliai, intensyvus preso sūpynės. Kiekvienu atveju galima atsekti individualų paveikslėlį, todėl turėtumėte pasikonsultuoti su specialistais.

Pastaba! Kvėpavimo pratimai turėtų būti atliekami tuščiu skrandžiu, geriausia ryte, tuščiu skrandžiu. Visi stemplės išvaržų pratimai turi būti minkšti, lygūs, kad būtų išvengta trauminio raumenų ir raiščių aparato pažeidimo rizikos. Tai ypač pasakytina apie fiziškai neaktyvius žmones..

Pagrindinės rekomendacijos

Kai kurių medicinos rekomendacijų laikymasis leidžia sumažinti paūmėjimų riziką, numatyti prevenciją, susijusią su išvaržos išsikišimo pažeidimu. Yra šios rekomendacijos:

  • po valgymo valandą neužimkite horizontalios padėties;
  • venkite lenkimo, svarmenų kėlimo (šiuo atžvilgiu nepriimtini jėgos pratimai);
  • grindų valymas šluoste ar kitais prietaisais;
  • miegoti ant aukštų pagalvių;
  • pašalinti perteklinį svorį;
  • nenaudokite skausmą malšinančių vaistų be reikalo (Ibuprofenas, Aspirinas, Diklofenakas).

Stemplės išvaržų prognozė dažniausiai yra palanki. Teisingas gydymas ir visų medicinos rekomendacijų laikymasis sumažina išvaržos padidėjimo, išsikišimo pažeidimo ir pooperacinių komplikacijų riziką po operacijos.

Apie himalio išvaržą E. Malyshevos sveikatos programoje:


Nepaisant gerai apgalvotos, anatomijos ir fiziologijos, mūsų kūno struktūros, yra atvejų, kai atsiranda įvairių sutrikimų, dėl kurių vystosi visų rūšių ligos. Kai kurie iš jų gali būti besimptomiai ir nesukelti žmogui jokio diskomforto, tačiau dauguma jų neleidžia mums gyventi ramybėje. Viena iš šių ligų yra hiatusinė išvarža, dėl kurios pilvo organai juda į jiems neskirtą vietą (krūtinės ertmę), nes diafragmoje yra natūralus / patologinis anga..

Galimos komplikacijos ir ligos prevencijos būdai

Kadangi ši liga dažnai yra besimptomė, kvalifikuota medicininė pagalba nėra teikiama laiku, todėl padidėja galimų komplikacijų rizika, įskaitant:

  • vidinio kraujavimo buvimas, kuris prisideda prie paciento anemijos vystymosi;
  • išvaržos pažeidimas;
  • stemplės perforacija;
  • cicatricial pokyčiai stemplėje;
  • pepsinės opos ir refliuksinio ezofagito vystymasis;
  • audinių nekrozė.


Hiacinės išvaržos spalvos pakitimai iki nekrozės

Reikėtų pažymėti, kad komplikacijos gali būti ir po operacijos. Paprastai jie išreiškiami paciento pasikartojančios išvaržos, patologinio skrandžio ir stemplės padidėjimo atvejais..

Šio negalavimo prevencija paspartins paciento reabilitacijos procesą, taip pat sumažins recidyvo atsiradimą ir tokios ligos nustatymą paciente..

Tokiomis prevencinėmis priemonėmis siekiama pakoreguoti paciento gyvenimo būdą ir mitybą, įskaitant:

  • palaikyti miegą ir poilsį. Geriausias variantas būtų įrengti miegamąją vietą taip, kad jos galva būtų pakelta;
  • specialios terapinės dietos laikymasis. Visiškas riebaus ir sūraus maisto, saldumynų ir rūkytos mėsos atmetimas, kepinių ir ankštinių daržovių dietos sumažinimas;
  • gerti pakankamai vandens, taip pat visiškai vengti kavos ir alkoholinių gėrimų;
  • fizinio aktyvumo sumažėjimas. Parodomi fizioterapiniai pratimai, skirti stiprinti pilvo raumenis, taip pat gydomieji masažai;
  • atsisakymas nuo aptemptų ir nepatogių drabužių. Būtina pasirinkti laisvesnių drabužių pasirinkimą;
  • jei turite antsvorio, tuomet turite atsikratyti šių kilogramų;
  • gretutinių virškinimo trakto ligų prevencija ir gydymas.


Standartiniai virškinimo trakto sutrikimų gydymo tikslai

Svarbu! Jei randama simptomų, rodančių, kad organizmo darbas sutriko, būtina ne atidėti vizito pas gydytoją, bet kuo greičiau kreiptis kvalifikuotos pagalbos, nes laiku suteiktas jo teikimas yra raktas į greitą kūno atsigavimą ir sveikimą pradinėje ligos stadijoje..

Taip pat reikėtų atsiminti, kad diagnozę ir tinkamą terapinių priemonių rinkinį turėtų pasirinkti tik gydytojas. Labai nepageidautina savarankiškai vartoti vaistus ir kreiptis į liaudies metodus, kitaip nepageidaujamų pasekmių rizika žymiai padidėja. Greitai sustabdykite viduriavimą, atsakymą rasite čia.

Pristabdytos išvaržos priežastys

Atlikę daugybę tyrimų ir atlikę įvairius mokslinius stebėjimus, medicinos darbuotojai padarė tokią išvadą: šio tipo išvarža gali atsirasti dėl daugelio priežasčių, tarp jų:

  • stemplės raumenų silpnėjimas, atsirandantis dėl fiziologinių veiksnių, dėl organizmo senėjimo;
  • jungiamojo audinio, esančio tarp stemplės ir skrandžio, susilpnėjimas;
  • paveldimas (įgimtas) diafragmos defektas.

Be to, hiatal išvarža gali atsirasti žmonėms, kurie:

  1. daryti sunkumų kilnojimą;
  2. turite užsitęsusį kosulį;
  3. patiria nuolatinį vidurių užkietėjimą;
  4. kenčia nuo nutukimo;
  5. patirti nuolatinį stresą;
  6. netinkamai ilsėtis;
  7. rūko, o taip pat nevalgo jų laikysenos valgydami.


Visi šie veiksniai tiesiogiai ar netiesiogiai daro įtaką išvaržos atsiradimui, kuris gali būti kelių formų. Labiausiai neskausmingi ir absoliučiai nesikišantys į žmonių gyvenimą (40 procentų pacientų, sergančių šia patologija, net negali žinoti apie tokios išvaržos egzistavimą jų organizme). Antroji forma, jau pradedanti sukelti diskomfortą, yra išvarža, susijusi su širdies skrandžio dalies nepakankamumo pasireiškimu. Toliau yra išvaržos:

  • nesusijęs su širdies skrandžio nepakankamumu;
  • su gretutinėmis ligomis, kurios pažeidžia skrandį ar žarnas;
  • paraesophageal;
  • susijęs su įgimta anomalija (trumpas stemplė).

Pilvo pilvo išvarža

Tai vidaus organų išsikišimas per silpnąsias priekinės pilvo sienos vietas. Kodėl tai vyksta? Pilvo sieną vidiniame sluoksnyje sudaro raumenų aparatas.

Raumenys tvirtai priglunda vienas prie kito ir neleidžia žarnyno kilpoms nutekėti pro juos dėl daugelio priežasčių, dėl kurių raumenys gali skirtis. Vidaus organų sienos prasiskverbia į šias vietas, paviršiuje susidaro išvarža.

Priežastys:

  • Vyresnio amžiaus.
  • Antsvoris, nutukimas.
  • Sunkus fizinis darbas, sunkumų kilnojimas.
  • Pogimdyminis defektas.
  • Pilvo edema - ascitas.
  • Padidėjęs vidaus organų dydis.

Simptomai

Pacientas praktiškai dėl nieko nesijaudina. Ant pažeistos srities odos gali būti matoma ir palpuojama į naviką panaši išvarža, ji praktiškai neskauda. Dažnai pacientai patys tai koreguoja. Kai išvarža pasiekia didelį dydį, jie griebiasi chirurginio plastiko.

Išvaržos maišelis atidaromas, žarnų kilpos tiriamos, tikrinamos ir pritvirtinamos vietoje laikančiąja tinkleliu. Išvaržos anga susiuvama, po kurios recidyvas praktiškai neįvyksta.

Dažniausi paslėptos išvaržos simptomai


Deja, esant neramiam gyvenimo tempui, kuris nuolat „verčia“ žmones dirbti, didžioji dalis pasaulio gyventojų gali supainioti hiato išvaržos simptomus su dažnais nevirškinimo sutrikimais. Dėl tokių klaidingų išvadų jie pradeda visiškai nereikalingą ir, svarbiausia, nenaudingą gydymą, bandydami sustabdyti labiau žinomus simptomus. Todėl, kad nepatirtumėte jų likimo, siūlome susipažinti su svarbiausiais ir reikšmingiausiais ligos pasireiškimais, kurie gali tiesiogiai reikšti stemplės išvaržą. Taigi:

  • jei jus dažnai jaudina rėmuo, kuris sustiprėja lenkiantis įvairiomis kryptimis, po valgio (net ir mažo) ar naktį, tai, remiantis statistine moksline informacija, būdinga 90% pacientų, kenčiančių nuo diafragminės išvaržos.
  • Skausmas tampa ne mažiau reikšmingu ženklu, kuris turėtų paskatinti susimąstyti apie išvaržą. Tai yra vienas ryškiausių simptomų ir pasižymintis deginančiu pobūdžiu. Geriausia tokioje situacijoje, jei neįmanoma ištverti skausmo, nutraukite jo vartojimą antacidais, o paskui kuo greičiau pasitarkite su gydytoju. Norėdami atmesti klaidingus simptomus, galite atlikti kontrolinį testą, kad patikrintumėte ar paneigtumėte savo prielaidas. Sergančiam žmogui reikia pasilenkti į priekį ar ištiesti. Jei atliekant bet kurį iš šių judesių skausmas pradeda stiprėti, tada turite hiatal išvaržą..
  • raiščių buvimas taip pat rodo stemplės „sutrikimą“. Dažniausiai prieš atlikdamas šį veiksmą pacientas patiria sprogimo jausmą. Tokiu atveju neturėtumėte atidaryti savo pirmosios pagalbos rinkinio ir kreiptis į nuskausminamuosius ar antispazminius vaistus, jie jums visai nepadės, o tik dar kartą „apkraus“ kepenis ir inkstus. Jei skausmas (išsiplėtimas) padidėja, tačiau raiščiai neatsiranda, galite jį sukelti dirbtinai (savarankiškai). Bet kuriuo iš šių atvejų jūs neturėtumėte kentėti, bet turėtumėte apsilankyti pas gydytoją, kad gautumėte visą gydymą..


Kitas svarbus ženklas, rodantis, kad jūsų kūne atsirado hialinės išvarža, turėtų būti regurgitacija. Tai pastebima 35–40% pacientų ir atsiranda pakreipus bagažinę, gulint gulint, kai raumenys atsipalaidavę ir po valgio.

Ligos etiologija

Visų šių tipų šios patologijos išsivystymo mechanizmas yra panašus į vienas kitą, tačiau neįmanoma užtikrintai pasakyti, koks buvo atskaitos taškas prasidėjus šiai ligai. Manoma, kad aplinkybė gali būti priežastis.

Paprasta atskirti hiatal išvaržos etiologiją įgimta ir įgyta.

Lentelė. Pagrindinės hiatus išvaržos priežastys.

ĮgytasĮgimta
Uždegiminio proceso buvimas organuose, esančiuose arti diafragmosIšvaržų kišenių atsiradimas vaisiui prenataliniu laikotarpiu.
Atidėti sužalojimai ir chirurginės intervencijosEmbriono diafragmos vystymosi pažeidimas.
Sėslus gyvenimo būdas ir dėvimi griežti nepatogūs drabužiai
Įvairios kilmės navikų buvimas
Amžius keičiasi
Padidėjęs intraabdomininis slėgis, kuriame pastebimas didelis slėgio skirtumas pilvo ir krūtinės ertmėse. Pagrindinės priežastys gali būti: • antsvoris; • Kosėjimas; • vaisiaus nešimas
Silpna žarnyno motorika, taigi stipri išmatos, taip pat vidurių pūtimas
Genetinis polinkis
Patologiniai procesai, kurie yra lėtinio pobūdžio, tokiuose organuose kaip kepenys ir skrandis


Įgimtų hiatal išvaržų klasifikacija

Nuoroda! Kai kuriais atvejais pacientas turi HH išsivystymo priežasčių derinį, įrodantį mišrią ligos etiologiją. Tai yra įgimta ir įgyta.

Kas gali nutikti, jei negydoma išvaržos išvarža

Pirmiausia, kaip ir bet kuri negydoma liga, tuščiosios eigos forma gali virsti lėtine, kai gydymas narkotikais bus bejėgis. Be perėjimo į lėtinę stadiją, dažnai organizme atsiranda vidinis kraujavimas, kuris gali sukelti mirtinų pasekmių. Užkimšus didelę skrandžio dalį, padidėjus diafragmos angai, žmogus patiria šoką nuo aštraus ir labai stipraus skausmo. Todėl, norėdami užkirsti kelią tokioms pasekmėms, neignoruokite anksti ir dažnai pasikartojančių tų pačių simptomų. Jie yra tie, kurie signalizuoja apie įvairius kūno pokyčius..

Ir užfiksuokite, kaip ši liga atrodo vaizdo įraše:

Galimos diafragminės išvaržos komplikacijos.

Dėl užsitęsusios hiatalinės išvaržos išsivysto refliuksinis ezofagitas, kuris gali būti opinis ar erozinis. Visa tai provokuoja ūmaus ar lėtinio kraujavimo atsiradimą, kuris kai kuriais atvejais sukelia anemiją..

Stemplės sienelės pokyčiai, kuriuos lydi refliuksinis ezofagitas, labai padidina piktybinio stemplės naviko išsivystymo riziką. Kita komplikacija, kuriai reikalinga neatidėliotina chirurginė intervencija, yra įstrigusi diafragminė išvarža..

Straipsniai Apie Hepatitą