Diafragmos stemplės angos išvarža

Pagrindinis Blužnis

Diafragmos stemplės angos išvarža yra patologija, pasireiškianti dėl nenormalių vidaus organų, fiziologiškai esančių po diafragma, poslinkio (žarnos kilpos, širdies skrandis, pilvo segmentas stemplėje ir kiti elementai)..

Tokia liga gana dažnai pasitaiko medicinoje. Šios patologijos progresavimo rizika žymiai padidėja atsižvelgiant į paciento amžių. Tačiau verta paminėti, kad šiuo metu medicininė statistika yra tokia, kad tokio tipo išvarža dažniau diagnozuojama vidutinio amžiaus moterims..

Daugiau nei pusei atvejų hiatal išvarža niekaip nepasireiškia, o kai kuriais atvejais lieka visiškai neatpažinta. Statistika tokia, kad tikslią „hiato išvaržos“ diagnozę nustato tik trečdalis visų pacientų. Paprastai patologija diagnozuojama atsitiktinai, atliekant kasmetinius profilaktinius tyrimus arba gydantis ligoninėje, tačiau dėl visiškai kitokios priežasties.

Anatomija

Diafragma pritvirtinta prie šonkaulių, stuburo ir krūtinkaulio vidinių paviršių. Jis turi du kupolus, kurių centrinę dalį sudaro stiprus jungiamasis audinys. Plaučiai ir širdis yra tiesiai virš diafragmos kupolų, o žemiau jų yra pilvo, stemplės, skrandžio ir kepenų dalis..

Stemplė turi vamzdelio formą ir jungia ryklę prie skrandžio, jos ilgis yra apie 25 cm. Maža stemplės dalis guli ant kaklo, tada ji nusileidžia į krūtinę, esančią tarp plaučių, o paskui, prasiskverbusi pro stemplės diafragmos angą, jungiasi su skrandžiu. Pilvo ertmėje stemplės ilgis yra apie 3-4 cm, pamažu pereinant į širdies skrandžio dalį. Būtent šioje vietoje susidaro Jo kampas, kuris turi didelę reikšmę renkantis chialistinės išvaržos chirurginio gydymo metodą. Skrandis yra padalintas į šias dalis:

  • širdies;
  • skrandžio dugnas;
  • skrandžio kūnas;
  • pilorinis skyrius;
  • pylorus (sfinkteris, skiriantis skrandį nuo dvylikapirštės žarnos).

klasifikacija

Stemplės išvarža yra padalinta į dvi rūšis:

  1. Stumdoma išvarža. Šiai ligos rūšiai būdingas laisvas skrandžio įsiskverbimas per diafragmos atidarymą į krūtinės ertmę ir grįžimą į savo vietą. Panašus reiškinys išryškėja keičiant kūno padėtį. Tačiau yra fiksuota išvarža, kuri nesugeba "grįžti" į savo vietą. Šį reiškinį gali sukelti per didelis jo dydis. Šios rūšies liga, kuri tęsiasi be komplikacijų, gali nesukelti jokių simptomų..
  2. Ašinė išvarža. Tokiu atveju stemplės dalis lieka savo vietoje, tačiau per didelę diafragmos angą išeina skrandžio ar jo didžiųjų dalių žandikaulis. Ši organo padėtis gali būti šalia šlaunies stemplės. Ši vieta lemia skrandžio pasislinkimą į krūtinkaulį, kuris vėliau tapo žinomas kaip „krūtinės skrandis“, o pats stemplė trumpėja. Ši patologija laikoma gana retu reiškiniu. Daugeliu atvejų stemplė sutrumpėja dėl randų audinio pakitimų.
  3. Mišri hiatal išvarža yra dviejų ankstesnių tipų derinys.

Jis yra padalintas į tris sunkumo laipsnius, kuriuos lemia pats išsilavinimo dydis ir apimtis:

  1. Tik nedidelė stemplės dalis patenka į krūtinės ląstą, o pats skrandis, šiek tiek pakilęs, tvirtai priglunda prie diafragmos..
  2. Organo dalys patenka į diafragminę angą.
  3. Skrandžio dugnas arba jo kūnas baigiasi krūtinės ertmėje.

Plėtros priežastys

Remiantis statistika, hiatal išvarža yra paplitusi tarp žmonių, kuriems sukako 55 metai. Taip yra dėl su amžiumi susijusio per didelių tempimo ar susilpnėjimo raiščių-sąnarių aparato. Be to, astenikai (t. Y. Fiziologiškai neišsivystę žmonės) yra linkę į tokią ligą..

Organų perkėlimas į tarpuplaučio gali sutrikdyti žmogaus širdies ir plaučių veiklą. Būdingi negalavimai pasireiškia daugybe veiksnių:

1) Žarnų ir kitų virškinimo trakto organų susitraukimų pažeidimai (perilstatiniai vaistai). Liga gali pasireikšti lėtine forma dėl šių „provokatorių“:

  • skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos;
  • kasos uždegimas (pankreatitas);
  • skrandžio ir dvylikapirštės žarnos uždegimas;
  • lėtinis cholecistitas.

2) Yra prielaidų, kad dėl nenormalios organizmo raidos embriono nėštumo metu gali atsirasti diafragmos angina išvarža. Todėl žmogus, turintis krūtinės ląstos skrandžio apsigimimus, trumpą stemplę ir kitus panašius anatominius ypatumus, gali būti jautrus šiai ligai;

3) Dėl to, kad išvarža yra susijusi su diafragma, jos vystymąsi gali išprovokuoti visų rūšių organų defektai:

  • raumenų silpnumo vystymasis;
  • išvaržos angos padidėjimas;
  • diafragminės angos ištempimas.

4) Padidėjęs slėgis pilvo srityje taip pat gali sukelti hiatal išvaržą. Tai gali palengvinti:

  • navikai ar neoplazija pilvo srityje;
  • vidurių pūtimas (padidėjęs dujų susidarymas žarnyne);
  • užsitęsęs ir stiprus kosulys su skrepliais, taip pat gretutinės ligos;
  • uždaro ar atviro pilvo sužalojimai;
  • nėštumas;
  • sunkus ir dažnas vėmimas;
  • disbiozė, viduriavimas;
  • kvėpavimo sistemos ligos.

5) Gali būti, kad gyvenimo būdas gali įtakoti diafragmos maisto skyriaus išvaržų vystymąsi. Įrodyta, kad asteniškos kūno sudėjimo žmonės, dažnai keliantys svorį, dažnai tampa šios ligos aukomis..

Be to, yra teorija (dar neįrodyta) apie netiesioginį alkoholio ir nikotino poveikį šios ligos vystymuisi. Nepamirškite apie hiatalinės išvaržos mitybą, nes persivalgymas ir užgulimas taip pat yra jos „sąjungininkai“. Viena iš žmogaus virškinimo sistemos savybių yra nesugebėjimas perdirbti didelių maisto kiekių. Skrandžio kamera negali greitai pernešti maisto į žarnyną, o tai sukelia perpildymą, nepageidaujamą spaudimą diafragmai..

Simptomai

Hiatalinės išvaržos simptomai daugeliu atvejų yra lengvi arba jų nėra. Tai paaiškinama mažu išsikišimo dydžiu. Dažniausiai patologijos pasireiškimas stebimas pacientams, kuriems yra dideli išvaržų dydžiai..

Ligos požymiai yra šie:

  • rėmuo (atsiranda po valgio);
  • skausmo sindromas krūtinkaulio srityje;
  • raugėjimas, pilnumo jausmas skrandyje;
  • užsitęsęs žagsėjimas;
  • sunku praeiti maistą per stemplę.

Dažnai būna stemplės išvaržos simptomų, tokių kaip liežuvio deginimo pojūtis (glosalgija), rūgštus skonis burnoje, skausmas lenkiant ar sukant kūną. Daugelis pacientų skundžiasi vienkartine gerkle, padidėjusiu seilių išsiskyrimu ir staigiais kosulio priepuoliais, ypač naktį. Išvaržų atsiradimas gali išprovokuoti skausmingus pojūčius širdies srityje. Tokie požymiai apsunkina ligos diagnozę, nes pacientai klysta dėl širdies sutrikimų patologijos.

Plėtros etapai

Remiantis skrandžio poslinkio į krūtinės ertmę laipsniu, yra trys ašinės diafragminės išvaržų stadijos..

  1. Pilvo segmentas yra virš diafragmos, kardija yra diafragmos lygyje, skrandis yra tiesiogiai greta kardio.
  2. Apatinė stemplės dalis išsikiša į krūtinės ertmę, skrandis yra stemplės angos lygyje.
  3. Didžioji dalis subfreninių struktūrų tęsiasi į krūtinės ertmę.

Kodėl šią išvaržą sunku atpažinti?

Dažnai labai sunku įtarti diafragmos angialąstelinės angos išvaržą..

  • Pusė atvejų patologija iš viso nepasireiškia.
  • 35% atvejų pagrindinis pacientų nusiskundimas yra širdies darbo sutrikimai ir krūtinės skausmas, kurie dažnai būna labai panašūs į koronarinės širdies ligos sutrikimus..
  • Dauguma pacientų yra senyvo amžiaus žmonės, kurie paprastai turi visą krūvą sveikatos problemų.
  • Diafragmos atidarymo stemplės angos išvarža visiškai neatmeta širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos buvimo.

Visa tai sukelia rimtų diagnostikos problemų. Daugybė pacientų daugelį metų toliau gydomi kardiologu, ir visi be reikalo, kol tikroji liga ir toliau progresuoja.

Kaip atskirti krūtinės skausmą su HH nuo širdies skausmo?

Pagal skausmo pobūdį, esant tokioms skirtingoms patologijoms, jis iš tikrųjų gali būti labai panašus: remiantis pacientų apžvalgomis, jis skauda ar dega, atsiranda už krūtinkaulio ar tarp menčių ir gali būti išprovokuotas fizinio krūvio..

Skausmas su hiatine išvarža neišnyksta vartojant nitratus (vaistus greitai malšinančius krūtinės anginos skausmus) ir dažnai lydimi pokyčių elektrokardiogramoje. Todėl pacientai dažnai patenka į ligoninę įtardami ūminį miokardo infarktą. Tokioje situacijoje išvaržos diagnozę apsunkina tai, kad kol bus paneigta „širdies priepuolio“ diagnozė, endoskopinis tyrimas (FGS) yra kontraindikuotinas, o tai gali padėti nustatyti teisingą diagnozę..

Tarp hiatal išvaržos ir koronarinės širdies ligos simptomų yra skirtumų, kuriuos svarbu žinoti..

Skausmas su HHSkausmas sergant vainikinių arterijų liga
Pasitaiko, kai žmogus guli arba pasilenkia į priekį ir žemynTarp skausmo ir šių kūno padėčių nėra jokio ryšio
Vystosi suvalgius nemažą kiekį maistoNesusijęs su maistu
Susijęs su padidėjusiu pilvo organų spaudimu: atsiranda kosint, užkietėjus viduriams, sunkiai šlapinantisKosulys, čiaudulys, vidurių užkietėjimas neprovokuoja krūtinės skausmo
Tai praeina arba jį atpalaiduoja raugėjimas ir vėmimas; sumažėja, jei žmogus giliai įkvepiaRaukšlės ir vėmimas neturi teigiamos įtakos skausmo intensyvumui
Atsiranda padidėjus dujų gamybaiPer didelis dujų susidarymas žarnyne skausmo nesukelia
Geria vandenį ar šarminius gėrimus arba praeinaGeriantys skysčiai neturi įtakos skausmui
Gali būti apsuptas, o tai gali supainioti su HHP dėl pankreatitoPlačiai paplitęs viršutinės pilvo dalies skausmas, nebūdingi krūtinės anginai ir miokardo infarktui
Neišnyksta vartojant nitratus (nitroglicerinas, izoketas)Nitratai padeda
Skausmą gali sukelti mankštaSkausmą gali sukelti mankšta

Diagnostika

Diagnozuojant hiatalinę išvaržą, pagrindinį vaidmenį vaidina instrumentiniai vaizdavimo metodai:

  • stemplės gastroskopija;
  • intraesophageal ir intragastric pH-metrija;
  • ezofagomanometrija;
  • varžos matavimas;
  • Stemplės, skrandžio ir krūtinės organų rentgenografija.

Endoskopinis tyrimas atskleidžia patikimus hiatuso išvaržos požymius: stemplės angos išsiplėtimą, stemplės-skrandžio linijos poslinkį į viršų ir stemplės bei skrandžio gleivinių pokyčius, būdingus lėtiniam ezofagitui ir gastritui. Esophagogastroskopija dažnai derinama su pH matuokliu; kai nustatomi sunkūs išopėjimai ir erozija, taip pat parodomi biopsijos mėginiai, siekiant pašalinti onkopatologiją ir ikivėžinius susirgimus..

Rentgeno nuotraukose aiškiai matomi ašinių išvaržų požymiai: aukšta stemplės vieta, kardijos išsikišimas per diafragmą, subfreninės stemplės išnykimas. Įdėjus kontrastinę medžiagą, išvaržos srityje pastebima suspensijos suspensija.

Norint įvertinti viršutinio ir apatinio stemplės sfinkterių būklę bei stemplės judrumą, atliekama ezofagomanometrija - funkcinis tyrimas, naudojant vandens perfuzijos kateterį, kuriame įrengtas registracijos jutiklis. Slėgio rodikliai susitraukus ir ramybės būsenoje leidžia įvertinti sfinkterių ir stemplės sienelių lygiųjų raumenų stiprumą, amplitudę, greitį ir susitraukimų trukmę..

Remiantis elektrostatinio pasipriešinimo tarp stemplės zondo elektrodų rodikliais, impedanso matavimas leidžia susidaryti informaciją apie skrandžio rūgšties susidarymo, variklio variklio ir evakuacijos funkcijas. Impedanso matavimas laikomas patikimiausiu būdu atpažinti virškinimo trakto refliuksą kartu įvertinant jo tipą - atsižvelgiant į pH vertę, išskiriamas rūgštinis, šarminis ar silpnai rūgštus refliuksas..

Esant sunkiam aneminiam sindromui, papildomai atliekama išmatų analizė, ar nėra okultinio kraujo. Jei norite pašalinti širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją, kai yra nusiskundimų dėl kardiologinio profilio, gali tekti pasikonsultuoti su kardiologu ir atlikti gastrocardiomonitorinį stebėjimą - tai yra bendras kasdieninis skrandžio rūgštingumo ir EKG stebėjimas, pasak Holterio..

Kodėl stemplės išvarža pavojinga?

Išvaržos pasekmės yra pavojingos sveikatai. Įtarus pacientą, jis paleidžiamas į chirurgijos skyrių. HHH moterims nėštumo metu gali kelti pavojų kūdikio sveikatai.

Pažeidimas

Išvaržos pažeidimas yra ūmi patologija, kuriai būdingas stiprus skausmo sindromas. Dėl raumenų struktūrų susitraukimo pažeidžiamas išvaržoje esantis organas. Nervai ir kraujagyslės yra suspaudžiami. Nekrozė vystosi dėl kraujotakos sutrikimų.

Požymiai, kad išvarža yra užstrigusi:

  • stiprus skausmas;
  • kraujavimas;
  • vemia kraujas;
  • dusulys;
  • tachikardija;
  • hipotenzija.

Jei laiku nesuteikiate pagalbos, pūlinis peritonitas išsivysto perforavus stemplę ar skrandį..

Stemplės opa išsivysto pepsinio ezofagito fone. Dėl druskos rūgšties įtakos organo sienelėje susidaro defektas. Pacientas nerimauja dėl stipraus krūtinės skausmo, kurį apsunkina rijimas. Skausmą malšinantys vaistai nepalengvina uždegimo. Diagnozei nustatyti naudojama ezofagoskopija.

Perforacija

Perforacija - stemplės sienelės perforacija, kurios metu susidaro praplatėjęs defektas. Šiai patologijai būdingas rūgštinis skrandis, patenkantis į tarpuplautį. Vystosi pūlingas mediastinitas. Komplikacija yra sunki ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Kraujavimas

Stemplės išvaržą dažnai apsunkina kraujavimas. Nuolat veikiant druskos rūgštimi ant stemplės gleivinės, indai yra veikiami. Pažeistos arterijų sienos - atidaromas gausus kraujavimas. Sunku sustabdyti kraują iš stemplės arterijų. Pacientas greitai patenka į hemoraginį šoką. Slėgis krenta, širdies ritmas padidėja. Pacientas nesąmoningas. Būtina skubiai hospitalizuoti chirurginėje ligoninėje.

Kitos komplikacijos

HHH visada komplikuoja ezofagitas. Stemplės uždegimas atsiranda dėl rūgšties refliukso. Kaustinis skrandžio turinys sunaikina organo sienas. Refliuksiniam ezofagitui būdingas skausmo sindromas, rijimo sutrikimas.

Esant ryškiam sunaikinimui, susidaro adhezijos, susiaurinančios stemplės spindį. Šie pokyčiai lemia Barretto sindromą. Kai jis pasirodo, stemplės vėžio išsivystymo rizika padidėja 100 kartų.

Atsižvelgiant į judėjimo sutrikimus, išsivysto lėtinis cholecistitas ir cholecistopankreatitas. Šias ligas sukelia perkrova veniniame rezginyje..

Hiatalinės išvaržos gydymas be operacijos

Konservatyvi terapija yra simptominė. Būtina pašalinti gastroezofaginio refliukso požymius. Norėdami tai padaryti, kreipkitės:

  • antacidiniai vaistai: almagelis, maaloksas ir kt.;
  • antisekreciniai vaistai - protonų siurblio blokatoriai: dekslansoprazolas, omeprazolas ir kt.;
  • histamino receptorių inhibitoriai: ranitidinas.

Labai svarbu vengti įtemptos veiklos ir laikytis švelnios dietos. Maitinimas turėtų būti trupmeninis, o paskutinis valgis turėtų būti atliekamas keletą valandų prieš miegą..

Paprastai diafragmos išvaržos gydymas yra 99% identiškas refliuksinio ezofagito gydymui. Tiesą sakant, visi veiksmai yra skirti tik pašalinti simptomus. Pacientas gali vartoti gydytojo paskirtus vaistus, laikytis specialios dietos ir laikytis visų gydytojo nurodymų. Tokio gydymo metu paciento būklė yra gana patenkinta. Bet kai tik baigsis gydymo kursas, visi simptomai vėl pasikartos. Esant tokiai situacijai, pacientas pradeda galvoti apie sprendimą dėl chirurginės intervencijos. Ekspertai pažymi, kad pacientai, turintys nefiksuotą mažo dydžio išvaržą, gydomi konservatyviai, tačiau su sąlyga, kad jie yra pasirengę vartoti paskirtus vaistus visą savo gyvenimą.

Chirurginiai metodai naudojami sudėtingoms hiatalinės išvaržos formoms (stemplės susiaurėjimui, diafragminės išvaržos pažeidimui ir kt.), Vaistų terapijos nepakankamumui ar stemplės gleivinės displazijos pokyčiams. Tarp siūlomų šlaunies išvaržų chirurginio gydymo metodų įvairovės išskiriamos šios intervencijų grupės: operacijos su išvaržos angos susiuvimu ir stemplės-diafragminio raiščio sutvirtinimu (diafragminės išvaržos taisymas, crurafija), operacijos su skrandžio fiksacija (gastropeksija), operacija ūminei atkurti. kampas tarp skrandžio dugno ir pilvo stemplės (fundoplikacija). Cicatricial stenozė gali prireikti stemplės rezekciją.

Kiek kainuoja operacija??

Kainos pacientams skelbiamos pasikonsultavus su gydytoju. Pačios išvaržos operacijos gali būti atliekamos universitetinėse klinikose, privačiuose medicinos centruose, valstybinėse ligoninėse. Galutinei sumai įtakos turi ligos laipsnis, išvaržos tipas, komplikacijų buvimas ir daugelis kitų veiksnių..

Pavyzdžiui, Maskvoje vienos operacijos kaina svyruoja nuo 18 000 iki 135 000 rublių. Vaikams išvarža pašalinama įstaigose, kur yra vaikų chirurgai.

Mityba ir dieta

Pagrindinis dietos su hiatal išvarža tikslas yra kovoti su rėmuo. Dietos rekomendacijos:

  1. Geriau valgyti dažnai, mažomis porcijomis visą dieną..
  2. Venkite rėmuo sukeliančių maisto produktų, pavyzdžiui, šokolado, svogūnų, aštraus maisto, citrusinių vaisių ir pomidorų pagrindo maisto.
  3. Venkite alkoholio.
  4. Paskutinis valgis turėtų būti ne vėliau kaip 2-3 valandos prieš miegą.
  5. Išlaikykite sveiką svorį. Jei turite antsvorio ar nutukę, turite numesti svorio.
  6. Mesti rūkyti.
  7. Pakelkite savo lovos galą taip, kad ji būtų 15 cm virš pėdos.

Prognozė

Taikant konservatyvų gydymą, hiatialinės išvaržos yra linkusios pasikartoti, todėl pasibaigus pagrindiniam gydymo kursui pacientams taikoma registracija pas gastroenterologą. Po operacijos pasikartojimo tikimybė yra minimali.

Tinkamai parinkus terapinį režimą ir reguliariai išvengiant refliuksinio ezofagito paūmėjimų, galima pasiekti ilgalaikę remisiją ir išvengti komplikacijų. Turint nedidelę išvaržą ir tinkamai reaguojant į vaistų terapiją, yra galimybė visiškai pasveikti. Gydymo trūkumas, priešingai, išprovokuoja komplikacijas ir padidina vėžio rizikos laipsnį..

Diafragmos stemplės angos išvarža

Apžvalga

Hiatalinė išvarža atsiranda, kai viršutinė skrandžio dalis išeina iš ertmės per diafragmą į krūtinės ertmę.

Diafragma yra platus raumuo, esantis tarp pilvo ir krūtinės ertmių. Šis raumuo padeda kvėpuoti. Skrandis paprastai yra po diafragma, tačiau su hiatal išvarža dalis skrandžio išsikiša per raumenį. Ši anga vadinama stemplės anga..

Ši būklė dažnai pasireiškia po 50 metų. Stebėjimo apie stemplės vėžį asociacijos (ECAA) duomenimis, nuo ligos kenčia 60 procentų 60-mečių žmonių..

Priežastys

Tiksli hiatalinės išvaržos priežastis nežinoma. Kai kuriems žmonėms raumenų audiniai susilpnėja dėl sužalojimų ar kitų pažeidimų. Dėl to skrandis gali išsikišti už diafragmos..

Kita priežastis - per didelis spaudimas pilvo raumenims. Tai gali nutikti šiais atvejais:

  • kosulys;
  • vėmimas;
  • įtampa atliekant tuštinimąsi;
  • kėlimo svoriai.

Yra įgimtų stemplės angos dydžio anomalijų. Tokiu atveju skrandis lengvai praeina per angą..

Hiatalinės išvaržos rizikos veiksniai:

Iš esmės yra dviejų rūšių hiatal išvarža: stumdoma ir paraesophageal arba paraesophageal.

Stumdoma hiato išvarža

Tai yra labiau paplitęs išvaržos tipas. Tai atsiranda, kai skrandis ir stemplė išeina iš krūtinės ertmės per stemplės angą. Stumdoma išvarža paprastai yra maža. Paprastai tai nesukelia jokių simptomų ir gali būti nereikalingas gydymas.

Diafragmos stemplės angos peroezofaginė išvarža

Šis išvaržos tipas yra retesnis. Jis taip pat žinomas kaip paraesophageal išvarža..

Esant tokiai išvaržai, dalis skrandžio išeina per diafragmą ir lieka ten. Daugelis atvejų yra lengvi, tačiau yra pavojus užblokuoti kraujo tekėjimą skrandyje. Tai gali sukelti sunkius sužeidimus ir yra laikoma būtinąja medicinos pagalba..

Simptomai

Net peroesofaginė išvarža retai pasireiškia. Jei simptomai pasireiškia, juos dažniausiai sukelia skrandžio rūgštis, tulžis arba oras, patenkantis į stemplę. Dažni simptomai yra šie:

  • rėmuo, kuris sustiprėja lenkiantis ar gulint;
  • krūtinės skausmas;
  • Sunkumas ryti
  • raugėjimas.

Skubus atvėjis

Užsikimšimas arba užstrigusi išvarža gali kliudyti skrandžio kraujotakai. Tai laikoma medicinine būtinybe. Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei:

  • pykinimas;
  • vėmimas;
  • dujų atskyrimo ir tuštinimosi neįmanoma.

Nemanykite, kad krūtinės skausmą ir diskomfortą sukelia išvarža. Tai gali būti širdies problemų ar pepsinės opos požymis. Labai svarbu pamatyti gydytoją: tik testai nustatys tikrąją jūsų simptomų priežastį.

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) ir hiatal išvarža

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) prasideda, kai maistas, skysčiai ir rūgštys iš skrandžio patenka į stemplę. Tai gali sukelti rėmuo ar pykinimas po valgio. GERL su hiatal išvarža yra dažna liga, tačiau tai nereiškia, kad jie visada atsiranda poromis. Hiatal išvarža gali išsivystyti be GERL, o GERL įmanoma ir be hiatal išvaržos.

Diagnozė

Norint diagnozuoti hiatalinę išvaržą, gali būti atlikti tam tikri tyrimai..

Bario rentgenograma

Prieš darydamas rentgeną, gydytojas paprašys išgerti bario skysčio. Rentgeno spinduliai suteikia aiškų virškinamojo trakto viršutinės dalies siluetą. Vaizdas leidžia gydytojui pamatyti skrandžio vietą. Jei skrandis išeina per diafragmą, turite hiatal išvaržą.

Endoskopija

Gydytojas įkiša ploną vamzdelį per gerklę, į stemplę ir į skrandį. Tokiu būdu galite patikrinti, ar skrandis nepraeina pro diafragmą. Visi pažeidimai ir blokados taip pat bus matomi.

Gydymas

Daugeliui šios rūšies išvaržų atvejų gydymo nereikia. Gydymas paprastai parenkamas atsižvelgiant į simptomus. Apsvarstykite galimybę gydyti rūgštinį refliuksą ir rėmuo.

Vaistai:

  • Nebirginiai antacidai skrandžio rūgščiai neutralizuoti
  • nereceptiniai arba receptiniai H2-histamino receptorių blokatoriai, kurie mažina rūgšties gamybą
  • nereceptiniai arba receptiniai protonų siurblio inhibitoriai, siekiant užkirsti kelią rūgšties susidarymui, o tai suteikia stemplei laiko atsigauti.

Operacija

Jei vaistai neveikia, gali prireikti atlikti hiatalinės išvaržos operaciją. Tačiau ne visada nurodoma operacija..

Operacijos yra šios:

  • silpnų stemplės raumenų atstatymas;
  • grąžinti skrandį į savo vietą ir sumažinti išvaržos dydį.

Operacija gali būti atliekama reguliariai pjaunant krūtinę ar pilvą. Taip pat įmanoma atlikti laparoskopiją, ji leidžia sutrumpinti atkūrimo periodą po operacijos.

Po operacijos išvarža gali vėl atsirasti. Pasikartojimo rizika sumažėja, jei:

  • išlaikyti sveiką svorį;
  • nekelkite sunkių daiktų;
  • vengiant pilvo raumenų įtampos.

Pokyčiai

Didžiąją dalį hiatal išvaržos simptomų sukelia rūgšties refliuksas, todėl pakeitus dietą simptomai gali sumažėti. Taip pat simptomus palengvinti gali valgyti nedidelius patiekalus kelis kartus per dieną kartu su trimis dideliais patiekalais. Kelias valandas prieš miegą turėtumėte išskirti ne tik nuoširdžią vakarienę, bet ir lengvus užkandžius..

Tam tikros rūšies maisto produktai gali padidinti rėmuo tikimybę. Stenkitės vengti:

  • aštrus maistas;
  • šokoladas;
  • produktai su pomidorų kiekiu;
  • kofeino;
  • Lukas;
  • Citrusiniai vaisiai;
  • alkoholio.

Taip pat galite sumažinti savo simptomus:

  • mesti rūkyti;
  • Pakelkite pagalvę bent 15 cm (6 colių)
  • po valgymo nelenkite ir negulėkite.

Prevencija

Neįmanoma visiškai išvengti žandikaulio išvaržos išsivystymo, tačiau galite išvengti būklės pablogėjimo taip:

  • numesti svorio;
  • vengti tempimo atliekant tuštinimąsi:
  • nekelkite svarmenų;
  • neužveržkite diržų ir neatlikite pratimų, apimančių pilvo raumenis.

Kas yra stumdoma hiatal išvarža ir kaip ją gydyti?

Stumdoma hiatal išvarža sudaro iki 90% visų stemplės išvaržų. Pagrindinis patologinės būklės pavojus yra lėtinis rūgšties refliuksas, sukeliantis ezofagitą ir piktybinę stemplės gleivinės degeneraciją. Paciento, kuriam yra stemplės išvarža, gyvenimo kokybę apsunkina rimtieji rėmuo. Radikalus gydymas įmanomas operatyviniu metodu. Konservatyvi terapija reiškia rėmuo gynimo priemonių priėmimą visą gyvenimą.

Kas yra „slankioji hiatal išvarža“

Stumdoma stemplės diafragmos išvarža yra raiščių, sausgyslių, diafragmos ir stemplės raumenų susilpnėjimas, kuris yra lėtinis ir pasireiškia su amžiumi. Tarp krūtinkaulio ir pilvo ertmės yra skiriamasis judančio, stipraus, raumeningo pertvaros pavidalo - diafragma. Anga, per kurią praeina stemplės vamzdis, yra suformuota mažu (4 cm skersmens) tarpu tarp diafragmos raumenų virvelių. Lotynų kalba jis vadinamas hiatus stemplė. Todėl slenkanti išvarža taip pat vadinama hiataline išvarža..

Kai dėl kokių nors priežasčių stemplės anga išsiplečia, o raiščiai, palaikantys skrandį ir stemplę, susilpnėja, apatinė stemplės dalis, širdies sfinkteris ir dalis skrandžio „iškrenta“ į išsiplėtusį liumeną. Taigi, kai virškinamojo trakto dalis laisvai slenka iš pilvo ertmės į krūtinę, stebima ašinė išvarža (dar vadinama slenkančia)..

Išvaržos išsikišimas gali judėti „pirmyn ir atgal“, kai pacientas keičia paciento padėtį - lenkiasi, šokinėja. Tokia stemplės nefiksuota hiatalinė išvarža vadinama plūduriuojančia, klajojančia. Taip atsitinka, kad organai, paslydę į krūtinės ertmę, yra sandariai pritvirtinti diafragmos zonoje. Pasirodo, fiksuota stemplės diafragmos angos išvarža. Šis retas išvaržos tipas sukelia komplikacijas pažeidimo forma ir nuolatinius virškinimo trakto sutrikimų simptomus..

Jei yra patologinis širdies skrandžio dalies išsikišimas, gaunama širdies išvarža. Išstūmimą palengvina slėgio skirtumas ertmėse. Kuo jis didesnis pilvo ertmėje, tuo labiau skrandis ir stemplė išsikiša į krūtinės ertmę per išsiplėtusią stemplės angą..

Slankiosios išvaržos laipsniai

Pagal tai, kiek pilvo organai išsivystė į krūtinę, yra 3 laipsnių axil-hiatal išvaržos:

  1. 1 laipsnio slankiosios ašinės išvaržos atsiranda, kai tik stemplės pilvo dalis patenka per stemplės angą. Širdies sfinkteris yra diafragmos lygyje. Skrandis su ašine 1-ojo laipsnio stemplės išvarža išlieka natūralioje vietoje. Jis pakyla ir prisispaudžia prie diafragmos.
  2. 2-ojo laipsnio stemplės hiatinei išvaržai būdingas įsiskverbimas į stemplės pilvo dalies, kardijos, krūtinės ertmę. Antrame etape skrandžio dugnas pakyla į diafragminį lygį.
  3. 3 laipsnio stumdomas hiatas skiriasi stemplės pilvo, kardio ir didžiojo skrandžio pilvo dalies virš diafragmos membranos padėtimi. Ypač sunkiais ašinio poslinkio atvejais net skrandžio antrosios dalys ir plonosios žarnos kilpa „patenka“..

Stumdomos išvaržos atsiranda dėl su amžiumi susijusio jungiamojo audinio degeneracijos arba dėl traumos. Išvaržos dydis turi įtakos simptomų laipsniui ir sunkumui..

Stumdomos išvaržos simptomai

Ligos pasireiškimų simptomatika priklauso nuo anatominių anatominių parametrų, gretutinių ligų ir paciento amžiaus. 1-ojo laipsnio HHPOD yra beveik besimptomė, periodiškai pasireiškianti rėmuo, raugėjimas. Anomalija aptinkama atsitiktinai, pavyzdžiui, atliekant širdies ar plaučių rentgeno nuotrauką.

Dėl ašinės diafragmos stemplės angos išvaržos apie jos buvimą pranešama tokiais požymiais:

  • trečdaliui pacientų - širdies ritmo nukrypimai, skausmingumas širdies srityje;
  • skausmas iš epigastrinio regiono pakyla į stemplę, gali būti duotas nugarai tarp menčių. Rečiau pasitaiko juostos skausmai, panašūs į pankreatitą;
  • nuobodu, vidutinio stiprumo skausmas po valgio, svarmenų kėlimas, lenkimas, fizinis krūvis;
  • dėl nepilno kardijos uždarymo pacientas jaučia rėmuo. Stemplės deginimo pojūtis padidėja lenkiant, gulint po sunkaus maisto ir gėrimo. Komplikuotas dėl stemplės ligos - ezofagito;
  • rūgštus erkuliacija ir regurgitacija (regurgitacija), atsirandanti gulint;
  • miego metu pagalvė sudrėksta dėl padidėjusios seilių gamybos;
  • pasunkėjęs rijimas ir maisto praleidimas;
  • esant nekintamai išvaržai, galimi kraujotakos sutrikimai, maisto stagnacija skrandyje;
  • dažnas rūgšties refliuksas, maisto sąstingis sukelia skrandžio gleivinės uždegimą - gastritą;
  • ligos progresavimas pasireiškia opomis ir skrandžio erozijomis. Jei pažeidžiami indai, atsiranda kraujavimas ir anemija;
  • žagsėjimas dėl diafragmos dirginimo kartu su išvarža.

Kai pacientas mėgsta prieš miegą nuoširdžiai papietauti, naktimis maisto fragmentai patenka į nosį. Žmogus atsibunda nuo uždusančio kosulio, sulaikydamas kvėpavimą - apnėją.

Priežastys, dėl kurių slankiosios išvaržos atsiranda

Stemplės ašinė išvarža turi įgimtą ar įgytą etiologiją. Įgimti veiksniai - embriono diafragmos vystymosi sutrikimas. Naujagimiui nustatant stemplės išvaržos išvaržą, būtina skubi operacija. Kūdikio būklė kelia rimtą susirūpinimą dėl jo tolesnio gyvenimo. Net nenormalus diafragminio raumens formavimasis gali būti laikomas net atliekant prenatalinį ultragarsą..

Slankiosios suaugusiojo išvaržos įgyjamos dėl daugelio priežasčių:

  • vyresniems nei 60 metų žmonėms, ypač moterims, jaučiamas su amžiumi susijęs raumenų ir sausgyslių raiščių, laikančių stemplę, skrandį ir diafragmą, tonusas. Stemplės diafragmos anga išsiplečia, o virškinamojo trakto organai, kuriems trūksta atramos, gana mažu slėgiu sklinda į ertmę;
  • slėgio skirtumas ertmėse skatina stemplės ir skrandžio išsipūtimą. Slėgis pilvo ertmėje padidėja dėl nuolatinio žarnos užsikimšimo su išmatomis, puvimo ir maisto fermentacijos, padidėjus dujų gamybai;
  • stemplės plaukiojančios išvaržos susidarymą išprovokuoja stemplės, skrandžio ir žarnų neoplazmos, blokuojančios organo liumenus. Obstrukcija taip pat gali atsirasti dėl sumažėjusio lygiųjų raumenų tonuso, pažeistų nervų kamienų, atsakingų už virškinamąjį traktą;
  • kvėpavimo sistemos ligos, kurias lydi užsitęsęs stiprus kosulys, silpnina diafragminius raiščius;
  • sportinė veikla, susijusi su svorio kėlimu (sunkumų kilnojimas, jėgos kilnojimas), pilvo raumenų treniravimas, taip pat fiziškai sunkus darbas;
  • viršsvoris sukuria padidėjusį pilvo spaudimą, beveik 20% nėščių moterų „uždirba“ įvairaus laipsnio ašinės hiato išvaržos;
  • lėtiniai stemplės, skrandžio, žarnyno, kepenų, tulžies pūslės, kasos uždegiminiai procesai yra išvaržos rizikos veiksniai.

Suaugusiesiems būdingas įgimtas jungiamojo audinio silpnumas dėl paveldimų genų mutacijų.

Tokie pacientai išsiskiria astenine konstitucija, prastu prisitaikymu prie fizinio ir psichinio streso, padidėjusiu nervų dirglumu. Krūtinė yra piltuvo formos arba laikoma, stuburas deformuotas (skoliozė, kifozė, lordozė). Genetinių anomalijų požymiai aiškiai išryškėja nuo 10 metų ir maksimaliai išsivysto iki 15 metų.

Stemplės išvaržos diagnostika

Slankiosios hiatalinės išvaržos diagnozavimo metodai susideda iš anamnezės nustatymo, visiško klinikinio vaizdo nustatymo, instrumentinio ir aparato tyrimo:

  • Rentgeno tyrimas su bario sulfatu atliekamas horizontalioje, vertikalioje paciento padėtyje. Trendelenburgo padėtyje atliekama optimali diagnozė su kontrasto padidinimu. Norėdami tai padaryti, pacientas pakelia dubens galvą 40 ° kampu. Jei skrandis patenka į krūtinės ertmę, bario sulfatas gerai apibūdina išvaržos išsikišimo kontūrus. Toks tyrimas draudžiamas esant pūliams, kraujui pilvo ertmėje, virškinimo trakto navikams;
  • fibrogastroduodenoskopija leidžia įvertinti skrandžio, stemplės, dvylikapirštės žarnos gleivinės būklę 12. Atskleista hiperemija, edema, opos, erozija. Nustatomas stemplės sfinkterio uždarumas;
  • PH matuoklis matuoja rūgšties refliukso laipsnį. Tai atliekama dviem būdais. Pirmuoju metodu zondas įkišamas į skrandį ir palaipsniui pašalinamas. Nustatoma stemplės ir skrandžio skirtingų dalių rūgštingumo vertė. Antrasis metodas yra kasdienis pH matavimas. Trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Plonas zondas įkišamas per nosį ir netrukdo normaliam žmogaus gyvenimui.

Atskirti stumdomą stemplės išvaržą nuo širdies ir kraujagyslių bei pulmonologinių ligų, pankreatito, cholecistito, cholelitiazės.

Stumdoma stemplės išvarža

Slankiosios hiatalinės išvaržos gydymas suteikia simptominę vaistų terapiją ir kardinalų operacijos problemos sprendimą.

Terapinis gydymas

Gydymas be operacijos susideda iš griežtos dietos ir visą gyvenimą trunkančių vaistų vartojimo, siekiant sumažinti skrandžio rūgštį, pagerinti motorinius įgūdžius, palengvinti spazmus ir raminamuosius. Dietos apribojimai taikomi šokoladui, citrusiniams vaisiams, pomidorams, svogūnams, česnakams, mėtoms. Būtina neįtraukti saldžių gazuotų gėrimų, drobės, alaus, šampano, stiprios kavos ir arbatos. Paskirkite omeprazolio grupės vaistus, antacidus, kurių sudėtyje yra aliuminio ir magnio, virškinimo fermentus.

Medicinos konservatyvi taktika turi didelių trūkumų. Ilgalaikis PPI (Omez, Losek, Pariet, Nexium) vartojimas padidina žarnyno ir skrandžio polipų, gastropatijos, piktybinių virškinimo trakto pažeidimų komplikacijų riziką..

Chirurgija

Išgydyti slankiąją hiatalinę išvaržą įmanoma tik operatyviai. Priemonės chirurginiam problemos pašalinimui nustatomos individualiai. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo išvaržos maišelio ir išvaržos angos dydžio, pažeidimo, kraujavimo, erozijos.

Chirurgų arsenale klasikinė Nissen fonoplikacija, modifikuota „Toupe“, ir cruroraphy - sumažinant stemplės diafragmos atidarymą iki natūralių parametrų.

„Nissen Fundoplication“

Kanoninė operacija atliekama atvirosios prieigos ar laparoskopijos būdu, atsižvelgiant į išvaržos ir pakaušio dydį. Skrandis sureguliuojamas į normalią padėtį. Skrandžio dugnas per visą posūkį susuktas išilgai stemplės apatinės dalies ir pritvirtinamas siūle. Po operacijos aptempta rankovė širdies sfinkterio vietoje apsaugo nuo natūralių kūno apraiškų - raugėjimo, vėmimo. Tai trukdo žmogui visavertiškai gyventi.

Operacija Tupe

Pagal Tupe modifikuota operacija numato skrandžio sukimąsi aplink stemplę tik 180–270 °. Priekinis dešinis stemplės paviršius lieka laisvas. Operacija trunka 2–3 valandas, prieiga atvira arba per penkis pilvo sienos pradūrimus. Susidaro maždaug 4 cm ilgio rankogaliai, atkuriamas normalus ryšys tarp stemplės ir skrandžio. Sukuriamas antirefliuksinis barjeras, kuris neleidžia sudirginti stemplės dėl rūgštaus skrandžio turinio.

Cruraphia

Tai yra operacijos, skirtos susiūti stemplės diafragmos angą, pavadinimas. Cruroraphy papildo fonopopuliaciją ir neleidžia atsirasti pasikartojančiam prolapsui. Populiariausia technika yra operacija „Allison“. Prieiga yra kairėje, tarp 7-8 šonkaulių. Diafragmos kojos yra susiuvamos kartu su 3-5 pertraukiamomis siūlėmis. Operacijos pabaigoje įrengiamas drenažo vamzdis, kuris pašalina žaizdos eksudatą.

Slenkama hiato išvarža gali būti įgimta ar įgyta su amžiumi. Pagrindiniai simptomai yra nuolatinis rėmuo, rūgštus raugėjimas, krūtinės skausmas. Tai diagnozuojama atliekant rentgenografiją su kontrastine medžiaga. Gydymas susideda iš rūgščių neutralizatorių paėmimo arba operacijos, skirtos normaliai topografijai, fiziologijai ir organų anatomijai atkurti, atlikimo.

Mūsų tinklalapyje esančią informaciją teikia tik kvalifikuoti gydytojai. Negalima savarankiškai gydytis! Būtinai susisiekite su specialistu!

Autorius: Rumyantsev V. G. 34 metų patirtis.

Gastroenterologas, profesorius, medicinos mokslų daktaras. Paskiria diagnostiką ir gydymą. Grupės uždegiminių ligų ekspertas. Daugiau kaip 300 mokslinių darbų autorius.

Hiatalinė (ašinė) išvarža: simptomai ir lengvas gydymas

Kas yra hiatal išvarža? Tai pilvo organų (apatinės stemplės, skrandžio, rečiau kitų organų) išsikišimas pro natūralią diafragmos (stemplės) angą. Tai yra, organai, sudarantys išsikišimą, yra ne pilve, o krūtinėje. Kitas šios patologijos pavadinimas yra hiatal išvarža arba, trumpai tariant, hiatal išvarža..

Iš pradžių liga gali niekaip nepasireikšti, tada atsiranda simptomai, panašūs į kitų virškinimo trakto ligų simptomus. Bet kokiu atveju šio tipo išvarža nedaro didelės įtakos paciento gyvenimo kokybei..

Nepaisant to, kad chirurgai užsiima hiatal išvaržų gydymu, operacijos daugeliu atvejų nebūtinos - liga tinkamai reaguoja į dietas ir tabletes.

Hiatalinių išvaržų tipai ir laipsniai

Hiatal išvarža gali būti trijų tipų:

Stumdoma išvarža (ašinė), kurioje apatinė stemplės dalis ir viršutinė skrandžio dalis, kurios paprastai yra pilvo ertmėje, laisvai juda per stemplės diafragmos angą į krūtinės ertmę ir atgal (skaidrę)..

Paraesofaginė išvarža yra reta rūšis, kai viršutinė skrandžio dalis yra normaliai, o jos apatinės dalys (o kartais ir kiti organai) išsikiša per stemplės diafragmos angą, o skrandis atrodo apverstas aukštyn kojomis..

Kombinuota išvarža - sujungia tiek ašinio, tiek paraesofaginio HHH požymius.

Savo ruožtu ašinėje hiatal išvaržoje išskiriami 1 ir 2 laipsniai, atsižvelgiant į formavimo dydį ir jo išėjimo į krūtinės ertmę lygį..

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

1 klasėje tik dalis stemplės yra krūtinės ertmėje, o skrandis yra aukščiau, arti diafragmos. Kai pagyvenusiems žmonėms diagnozuojama ašinė 1-ojo laipsnio hiatalinė išvarža, įprasta tai vadinti ribinėmis (beveik normaliomis) sąlygomis, atsirandančiomis dėl su amžiumi susijusių pokyčių..

Esant 2-ajam ligos laipsniui, ne tik stemplė išstumiama į krūtinės ertmę, bet ir skrandis.

Atsiradimo priežastys

Priežastys, dėl kurių atsiranda HH, yra labai įvairios ir yra suskirstytos į įgimtas ir įgytas. Tiek ašinę, tiek paraesofaginę hiatalinę išvaržą sukelia tie patys veiksniai.

(jei lentelė nėra visiškai matoma, slinkite į dešinę)

Išvaržos ir išvaržų kišenės, atsiradusios intrauterininės plėtros laikotarpiu

Krūtinės sužalojimas

Uždegiminiai procesai šalia diafragmos

Padidėjęs intraabdomininis slėgis

Dažnai kelios priežastys yra derinamos: pavyzdžiui, pilvo organai kosulio metu išeina per plačią stemplės angą (apsigimimas), rūkaliui (įgytas priežastinis faktorius)..

Būdingi simptomai

Pradiniuose etapuose patologija tęsiasi su minimaliais simptomais, o tai rimtai apsunkina teisingos diagnozės nustatymą ir sukelia gydymo vėlavimą. Tačiau stebint tam tikrus požymius, ligą atpažinti įmanoma laiku..

Pertraukos išvaržos simptomai priklauso nuo jos tipo ir laipsnio:

(jei lentelė nėra visiškai matoma, slinkite į dešinę)

Įgimtos priežastysĮgytas

Ašinis 1 laipsnis

  • Rėmuo po valgio, ypač sunkus dėl dietos netikslumų.
  • Skausmas epigastriniame regione per ilgesnę lenkimo padėtį.

Ašinis 2 laipsnis

  • Dažnas rėmuo, net jei tai nėra susiję su maisto vartojimu.
  • Plikimas, pykinimas, rijimo problemos, pilvo skausmas.
  • Deginantis skausmas už krūtinkaulio, primenantis krūtinės anginos priepuolius.
  • Skausmas pilve ir už krūtinkaulio blogiau gulint ir lenkiant.

Su skrandžio prolapsu susiję simptomai:

  • pilvo skausmas po valgio, ypač lenkiant kūną į priekį;
  • raugėjimas, pykinimas, rėmuo.

Kardiorespiratroniniai simptomai atsiranda, kai formavimasis yra didelis ir yra susijęs su tuo, kad jis suspaudžia plaučius ir širdį:

  • dusulys;
  • kardiopalmus;
  • mėlynės aplink burną (cianozė), ypač po valgio.

Skirtingų simptomų derinys.

Diagnostika

Apklausus ir apžiūrint pacientus gydytojas gali įtarti hiato išvaržą, tačiau diagnozei patvirtinti reikalingas rentgeno tyrimas. Papildomai galima rekomenduoti EFGS (esophagogastroscopy) - išaiškinti stemplės ir skrandžio gleivinių būklę. Jei neryškią išvaržą lydi krūtinės skausmas, norint atmesti širdies problemas, privaloma atlikti EKG.

Visų tipų hialinės išvaržos (kitos ašinės) diagnostikos metodai yra vienodi.

Gydymo metodai

Hiatalinių išvaržų gydymas priklauso nuo simptomų tipo ir sunkumo..

1 ir 2 laipsnių ašinės išvaržos paprastai gydomos konservatyviai.

Konservatyvus gydymas apima 2 priemones:

(jei lentelė nėra visiškai matoma, slinkite į dešinę)

Išvaržos tipasSimptomai

Maistas turėtų būti trupmeninis (dažnas, mažomis porcijomis), maistas susmulkinamas iki tyrės, patiekiamas šiltas.

Neįtraukiami produktai, kurie dirgina virškinamojo trakto gleivinę (aštrūs ir sūrūs; marinatai, marinavimas, rūkymas, fermentuotas maistas).

  • Skrandžio sulčių sekrecijai slopinti ir jos aktyvumui mažinti naudojami antacidiniai vaistai (almagelis, fosfalugelis, maaloksas ir kt.);
  • Naudokite sutraukiančias ir dengiančias medžiagas (bismuto nitratą, vikaliną, krakmolą);
  • skausmą malšinantys vaistai (anestezinas, novokainas geriamam vartojimui);
  • antispazminiai vaistai (no-shpa, platifillin).

2-ojo laipsnio, esant sunkiems simptomams ir neturintiems konservatyvios terapijos poveikio, gali būti nurodyta operacija.

Su paraesofaginėmis ir kombinuotomis hiatalinėmis išvaržomis operacijos skiriamos daug dažniau, nes komplikacijų (skrandžio kraujavimo, pažeidimo) rizika yra didelė. Operacijos metu atliekamas dalinis stemplės angos susiuvimas, o skrandžio dugnas ir kūnas pritvirtinami prie pilvo sienos..

Rezultatas

Diagnozuoti ir pasirinkti gydomąją nuovaržos išvaržą turėtų tik gydytojas. Kai atsiranda tipiškų nusiskundimų, jums nereikia savarankiškai bandyti išspręsti problemos, pirmiausia susisiekite su terapeutu ar gastroenterologu, kuris atliks pirminį tyrimą ir nukreipia jus į chirurgą. Atminkite, kad laiku atlikta diagnozė daro gydymą daug efektyvesnį ir sumažina operacijos tikimybę..

Diafragmos stemplės angos išvarža: simptomai ir gydymas

Hiatal išvarža yra patologija, kai apatinė stemplės dalis ar skrandis juda iš pilvaplėvės į krūtinės ląstą. Liga atsiranda dėl įvairių priežasčių, ją lydi nemalonūs simptomai, taip pat dažnai reikalinga chirurginė intervencija.

Ligos priežastys

Išvarža vaikams dažniausiai išsivysto dėl įgimtų sutrikimų. Pvz., Kūdikis gimsta su neteisinga skrandžio padėtimi krūtinės ląstos srityje. Esant tokiai situacijai, problema išspręsta tik chirurginiu būdu..

Suaugusiesiems ašinis (hiatal) ar kitas HHP vystosi dėl šių veiksnių:

  • virškinimo organų audinių susilpnėjimas, kuris atsiranda su amžiumi;
  • patologijos, susijusios su įgimtais raiščių aparato defektais;
  • uždegiminiai procesai virškinimo trakte;
  • stemplės ligos;
  • virškinimo sistemos gleivinės pažeidimas;
  • padidėjęs akispūdis, stebimas ilgą laiką.

Padidėjusį slėgį gali sukelti:

  • sunkus fizinis krūvis;
  • kėlimo svoriai;
  • dažnas vėmimas;
  • nuolatinis vidurių užkietėjimas;
  • padidėjęs dujų susidarymas;
  • antsvoris;
  • pilvo organų navikai.

Diafragmos stemplės angos išvarža yra reta, dažniausiai pastebima senyviems žmonėms, tačiau ji gali atsirasti jauniems žmonėms ir net vaikams.

Plėtros laipsniai

Stemplės diafragminė išvarža vyksta keliais laipsniais, kurie skiriasi vienas nuo kito tuo, kiek didelis skrandžio ar stemplės tūris prasiskverbia į krūtinės ertmę.

Gydytojai išskiria 4 žandikaulio išvaržos stadijas:

  1. Stemplė. Tai yra pirmasis laipsnis, kai pilvo stemplė, kardija, patenka į šlaunies sritį. Šie organai yra diafragmos lygyje, o skrandis yra greta pačios diafragmos.
  2. Širdies. Tai yra antrasis etapas, taip pat būdingas pilvo stemplės dalies prasiskverbimas į krūtinės ertmę. Vienintelis skirtumas yra tas, kad skrandis šiek tiek patenka į stemplės diafragmos skyrių.
  3. Kardiofundalas. Tai yra trečiasis laipsnis, kai pilvo stemplė, kardija ir skrandžio dalis yra virš diafragmos..
  4. Milžinas. Tai yra ketvirta, ryškiausia stadija, kuriai būdingas visų skrandžio dalių pakilimas virš diafragminės dalies..

Žinodamas, kas tai yra apie 1, 2, 3 ir 4 HH laipsnius, gydytojas gali nustatyti, kokia yra sunki liga, kokią terapijos taktiką pasirinkti norint pasiekti norimą efektą.

Patologijos klasifikacija

Liga skiriasi ne tik sunkumu, bet ir tipu. Mokslininkai juos suskirstė pagal anatominius ypatumus. Yra šie patologijos tipai:

  • diafragmos stemplės angos ašinė išvarža: b e s i s k i r i a n t i tuo, kad ji gali laisvai įsiskverbti į krūtinės ląstą per stemplės tarpą, o po to laisvai grįžti atgal. Dažnai tai atsitinka pacientams, kai staiga pasikeičia kūno padėtis;
  • nepataisoma diafragmos išvarža: ji skiriasi tuo, kad skrandžio dalis įstringa išvaržos angoje, neturi galimybės judėti pirmyn ar atgal;
  • paraesofaginės išvaržos: kartu su jomis stemplė ir kardija randama jų vietose, o dalis skrandžio patenka į šlaunies stemplę.

Taip pat yra atvejų, kai žmogus iš karto išsivysto dviejų rūšių ligoms, tada nustatoma diagnozė - diafragmos stemplės angos išvaržos yra mišrios..

Klinikinis vaizdas

Esant hiatalinei išvaržai, simptomai gali ilgai nepasirodyti. Todėl, atlikdami kitos patologijos tyrimą, gydytojai dažnai atskleidžia ligą atsitiktinai..

Taip pat gali pasireikšti kai kurie pagrindiniai požymiai, būdingi ne tik išvaržai, bet ir kitiems virškinimo sistemos veiklos sutrikimams. Todėl labai dažnai žmonės į juos tiesiog nekreipia dėmesio..

Tarp šių diafragminės išvaržos simptomų pirmiausia galima išskirti rėmuo. Tai dažnas simptomas, jis skiriasi sunkumu, pacientai skundžiasi stipriu deginimo pojūčiu už krūtinės. Iš esmės šis reiškinys stebimas tokiais atvejais:

  • po valgio;
  • kūno gulint gulimoje padėtyje;
  • kai pasilenk;
  • fizinio aktyvumo metu.

Rėmuo turėtų būti rimta priežastis kreiptis į gydytoją ir patikrinti virškinimo trakto būklę, nes tai yra ankstyvas virškinimo organų veiklos sutrikimo požymis..

Be deginimo, stemplės diafragmos atidarymo išvarža kelia nerimą šiomis klinikinėmis apraiškomis:

  • skausmas krūtinėje ir epigastriume, atsirandantis dėl išsikišusios dalies slėgio. Išplėstinė forma skausmas gali būti stiprus, tačiau gali būti sunku atskirti jį nuo krūtinės anginos ar širdies priepuolio;
  • raugėjimas, kurio metu burnoje jaučiamas kartaus ar rūgštaus skonio pojūtis;
  • rijimo proceso pažeidimas, kai pacientui sunku nuryti maistą. Sutrikimas dažnai atsiranda, kai žmogus skuba valgydamas ar gerdamas;
  • žagsėjimas;
  • kramtymas.

Taip pat pacientams, sergantiems HHH, būdingi širdies požymiai, pavyzdžiui:

  • skausmas širdies srityje;
  • greitas širdies plakimas;
  • dusulys;
  • kosulys;
  • odos cianozė po valgio.

Išsiaiškinus hiatalinės išvaržos simptomus, negalima jo gydyti vien tik. Svarbu pamatyti specialistą ir pasitikrinti. Savarankiška terapija gali apsunkinti ligos eigą ir išprovokuoti komplikacijas jos fone..

Diagnostikos metodai

Norėdami aptikti stemplės diafragmos atidarymo išvaržą, gydytojas, pacientas pirmiausia patikrina mediciniškai, tada jis siunčiamas šiais diagnostikos metodais:

  1. Rentgeno tyrimas. Geras tyrimo būdas, leidžiantis pamatyti virškinimo sistemos vidaus organų paviršiaus reljefą. Norėdami jį atlikti, turite pasiimti kontrastinę medžiagą, kurios dėka pagerėja vizualizacija. Rentgeno spinduliai rodo organų poslinkį, patologijos išsivystymo laipsnį.
  2. Fibroezofagogastroskopija. Padeda tiriant virškinamojo trakto gleivinę dėl pepsinės opos ligos, erozijos, randų ir kitų pažeidimų.
  3. Ultragarso procedūra. Naudodamiesi šiuo metodu, gydytojai nustato įvairius diafragmos defektus, organų poslinkius.
  4. KT skenavimas. Veiksmingas diagnostikos metodas, leidžiantis tiksliai nustatyti defekto tūrį, išvaržos turinį, taip pat įvertinti kraujotaką paveiktoje zonoje, ligos vystymosi stadiją..

Remiantis apžiūros rezultatais, nustatoma taktika gydant hiata išvaržą..

Terapijos

Norint atsikratyti HHH, gydymas skiriamas konservatyvus arba operatyvus, atsižvelgiant į patologijos išsivystymo laipsnį.

Dietos keitimas ir žalingų įpročių atsisakymas

Visi pacientai, kuriems yra diafragminė išvarža, privalo laikytis sveikos mitybos taisyklių:

  • valgyti truputį, tai yra dažnai, bet mažomis porcijomis;
  • nevalgykite maisto 2-3 valandas prieš miegą;
  • valandą po valgymo neužimkite gulimos padėties;
  • į racioną įtraukite daugiau šviežių vaisių, daržovių, liesos sriubos, grūdų, žuvies ir liesos mėsos;
  • iš meniu neįtraukite keptų, rūkytų, saldžių, aštrų;
  • sumažinkite druskos vartojimą iki minimumo.

Taip pat gydytojai pacientams pataria prieš valgant išgerti šaukštą augalinio aliejaus..

Be dietos, pacientams patariama visiškai atsisakyti žalingų įpročių, būtent mesti rūkyti ir vartoti alkoholį..

Vaistų terapija

Esant diafragmos atidarymo stemplės angos išvaržai, gydymas be operacijos yra įmanomas tik ankstyvosiose stadijose - 1-2 laipsnių patologija. Vaistų vartojimo tikslas yra pašalinti klinikinius ligos simptomus..

Norėdami atsikratyti žandikaulio išvaržos simptomų, naudokite šias priemones:

  • antacidiniai vaistai, skirti neutralizuoti druskos rūgštį skrandžio sultyse;
  • antihistamininiai vaistai arba protonų siurblio inhibitoriai, kurie padeda sumažinti gaminamos druskos rūgšties kiekį;
  • prokinetikai, kurie sutvarko virškinimo organų gleivinę, pagerina jų judrumą, pašalina skausmą ir pykinimą.

Be to, pacientams, sergantiems skrandžio hiataline išvarža, skiriami B grupės vitaminai, kurie padeda pagreitinti virškinimo trakto audinių atsigavimą..

Pratimai

Mankšta rekomenduojama esant ašinei (hiatalinei) stemplės išvaržai. Pacientams, sergantiems šio tipo patologijomis, gimnastika yra svarbi kvėpavimo sistemai ir bendram raumenų stiprinimui..

Gydytojai pataria šį kompleksą:

  1. Sėdėkite ant grindų, padėkite rankas į vietą po šonkauliais, sulenkite kojas prie kelių. Iškvėpdami, pakreipdami į priekį ir įkvėpdami, paspauskite hipochondriją. Svarbu kaskart stumti stipriau, giliau.
  2. Atsistokite tiesiai, rankas laikykite išilgai kūno, įkvėpkite ir sulenkite į priekį, braukdami rankas per klubus, tada iškvėpkite ir grįžkite į pradinę padėtį..
  3. Atsistokite tiesiai, pakelkite rankas virš galvos, įkvėpdami atlikite sukamaisiais judesiais rankas viena kryptimi, tada kita pusė, iškvėpdama, paimkite PI.
  4. Atsiklaupkite ant kelių, nugarą laikykite tiesiai, įkvėpdami pakreipkite į šoną, o iškvėpdami imkite PI. Po to pakartokite pratimą kita kryptimi..
  5. Užimkite gulėtą padėtį, padėkite rankas ant skrandžio, giliai įkvėpkite, pakeldami pilvaplėvę, o iškvėpdami nuleiskite ją..

Treniruočių taisyklės tiems, kuriems yra žastikaulio išvarža:

  • daryti gimnastiką svarbu tik tuščiu skrandžiu;
  • būtina kontroliuoti kvėpavimą;
  • negalima staigiai pasilenkti į priekį;
  • pasirinkti laisvus drabužius klasėms;
  • Nenaudokite, jei jaučiate rėmuo, skausmas ar kitas diskomfortas.

Sunkus fizinis krūvis su išvaržų liga yra griežtai draudžiamas.

Liaudies metodai

Atliekant diafragmos virškinimo angos išvaržą, leidžiama vartoti alternatyvią mediciną, tačiau tik kaip pagrindinio gydymo schemos priedą..

Su patologija, paimkite nuovirą, pagrįstą batų pagrindu. Norėdami paruošti šaukštelį žolelių, užpilkite stikline verdančio vandens, leiskite užvirinti porą valandų. Gautas gėrimas filtruojamas ir geriamas po ketvirtį stiklinės tris kartus per dieną.

Norėdami pašalinti diafragmos stemplės angos išvaržos požymius, jie taip pat geria agrastų infuziją. Jis paruošiamas taip: šaukštas džiovinto augalo užpilamas puse litro karšto vandens, paliekamas užvirti 2 valandas. Namų vaistas geriamas 4 kartus per dieną, 120 ml.

Prieš vartodami tradicinę mediciną, būtinai turėtumėte pasitarti su specialistu.

Chirurginė intervencija

3-4 išvaržos stadijoje gydymas atliekamas naudojant operaciją. Šiais patologijos vystymosi etapais vaistai nebeteikia teigiamo rezultato, stemplės defektas yra per didelis. Taip pat skiriama operacija dėl HH komplikacijų skrandžio srityje..

Dabar dažniau atlikite lėšų kaupimą pagal Nissen metodą. Su juo diafragmos anga yra sumažinta pertraukiamų siūlų pagalba, tokiu būdu pacientui atleidžiant rūgštį iš skrandžio į stemplę, taip pat organus išsikišus į krūtinės ląstą..

Operacija atliekama atliekant stemplės lūžio ar kitos išvaržos pašalinimą atviruoju arba endoskopiniu metodu. Pastaroji galimybė yra pati tinkamiausia, nes ji yra mažiau traumuojanti, nereikalauja ilgos reabilitacijos ir sumažina komplikacijų bei ligos pasikartojimo riziką..

Reabilitacija po operacijos

Po chirurginio HHH gydymo organizmui reikia šiek tiek laiko atsigauti. Iškart po operacijos pacientas siunčiamas į palatą, į skrandį įdedamas zondas, kurio pagalba pašalinamas jo turinys..

Pacientams, kuriems pašalinta hiatal išvarža, pirmą dieną griežtai draudžiama valgyti ir gerti..

Antrąją dieną druskos tirpalai arba gliukozė tęsiami per įrengtą mėgintuvėlį. Šios lėšos padeda suaktyvinti virškinimo trakto veiklą..

Pacientui vis dar draudžiama valgyti ir gerti, tačiau jam jau leidžiama sėdėti, keltis, šiek tiek judėti po palatą.

Trečią dieną po operacijos, skirtos pašalinti ašinę ar kitą stemplės angos išvaržą, pacientas gali gerti vandenį, tačiau nedideliu kiekiu ir tik sėdimoje padėtyje. Zondas pašalinamas iš skrandžio.

Nuo ketvirtos dienos pacientai pradeda valgyti po truputį. Pirmenybė teikiama skystiems ir minkštiems patiekalams, tokiems kaip sriubos, malta mėsa, tarkuotos daržovės ir vaisiai.

Po išrašymo iš ligoninės gydytojai pataria laikytis dietinės mitybos principų, negerti alkoholinių gėrimų, neužsiimti sunkia fizine veikla..

Komplikacijos

Jei laiku nesusitvarkysite su diafragmos išvarža, gali atsirasti neigiamų padarinių.

  • organų pažeidimas. Daugeliu atvejų skrandis yra veikiamas šio reiškinio, todėl kyla rizika susirgti pūlingu uždegiminiu procesu ir net mirti. Pacientai patiria pilvo skausmą, vėmimą, žagsėjimą, rėmuo. Pažeidimai gydomi skubia chirurgine intervencija;
  • erozija, opos virškinimo organų paviršiuje. Ilgesniam skrandžio ir stemplės buvimui išvaržos maišelyje sutrinka šių vidaus organų darbas, sfinkteris tampa silpnas, rūgštus turinys patenka į stemplę, dėl to susidaro žarnyno gleivinės defektai;
  • kraujavimas virškinamajame trakte. Dažnai ši komplikacija yra paslėpta, ji išsivysto dėl opų ir erozijos. Esant kraujavimui, pacientą gali vemti kraujo priemaišos.

Dėl tokių ligos padarinių reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją..

Prognozė

Esant diafragminei stemplės išvaržai, jei gydymas pradedamas laiku, prognozė yra teigiama. Kuo anksčiau terapija atliekama, tuo lengviau išgydyti patologiją, tuo mažesnė komplikacijų rizika.

3-4 stadijoje padėtis yra blogesnė, tačiau chirurgija gali sėkmingai išgydyti formavimąsi. Visiškas terapijos nebuvimas neišvengiamai sukels komplikacijas, kurios gali sukelti paciento mirtį..

Prevencija

Hiatal išvarža yra rimta būklė, kuriai geriausia užkirsti kelią. Neįmanoma visiškai apsisaugoti nuo patologijos, tačiau įmanoma sumažinti jos vystymosi tikimybę.

  • laikykitės sveikos mitybos taisyklių, atsisakykite greito maisto ir įtraukite į racioną sveikesnį maistą, kuris nedirgina virškinimo organų, taip pat valgykite truputį;
  • nekelkite daugiau kaip 5 kg sveriančių svorių;
  • nedėvėkite per daug aptemptų drabužių, kurie sutraukia pilvą, tai neigiamai veikia vidaus organų būklę, gali sukelti padidėjusį spaudimą pilvo ertmėje;
  • vadovauti aktyviam gyvenimo būdui, reguliariai atlikti pratimus krūtinės ir pilvo srities raumenims stiprinti;
  • stebėti virškinamojo trakto darbą, užkirsti kelią vidurių užkietėjimui ir viduriavimui, nes jie provokuoja slėgio padidėjimą pilvaplėvės ertmėje;
  • padaryti taisyklę, kad kiekvieną dieną prieš ir po valgio reikia išgerti šaukštelį augalinio aliejaus;
  • mesti gerti ir rūkyti.

Taigi, diafragmos stemplės angos patologijos formavimas yra rimta būklė, kurią reikia nedelsiant gydyti. Gydymo trūkumas gali sukelti neigiamų pasekmių iki mirties.

  • Ankstesnis Straipsnis

    Kraujavimo su hemoroidais priežastys ir gydymas: 4 būdai ir liaudies gynimo būdai kraujui sustabdyti

Straipsniai Apie Hepatitą

1. Dieta2. Preparatai