Diafragmos stemplės angos išvarža

Pagrindinis Pankreatitas

Diafragmos stemplės angos išvarža yra patologija, pasireiškianti dėl nenormalių vidaus organų, fiziologiškai esančių po diafragma, poslinkio (žarnos kilpos, širdies skrandis, pilvo segmentas stemplėje ir kiti elementai)..

Tokia liga gana dažnai pasitaiko medicinoje. Šios patologijos progresavimo rizika žymiai padidėja atsižvelgiant į paciento amžių. Tačiau verta paminėti, kad šiuo metu medicininė statistika yra tokia, kad tokio tipo išvarža dažniau diagnozuojama vidutinio amžiaus moterims..

Daugiau nei pusei atvejų hiatal išvarža niekaip nepasireiškia, o kai kuriais atvejais lieka visiškai neatpažinta. Statistika tokia, kad tikslią „hiato išvaržos“ diagnozę nustato tik trečdalis visų pacientų. Paprastai patologija diagnozuojama atsitiktinai, atliekant kasmetinius profilaktinius tyrimus arba gydantis ligoninėje, tačiau dėl visiškai kitokios priežasties.

Anatomija

Diafragma pritvirtinta prie šonkaulių, stuburo ir krūtinkaulio vidinių paviršių. Jis turi du kupolus, kurių centrinę dalį sudaro stiprus jungiamasis audinys. Plaučiai ir širdis yra tiesiai virš diafragmos kupolų, o žemiau jų yra pilvo, stemplės, skrandžio ir kepenų dalis..

Stemplė turi vamzdelio formą ir jungia ryklę prie skrandžio, jos ilgis yra apie 25 cm. Maža stemplės dalis guli ant kaklo, tada ji nusileidžia į krūtinę, esančią tarp plaučių, o paskui, prasiskverbusi pro stemplės diafragmos angą, jungiasi su skrandžiu. Pilvo ertmėje stemplės ilgis yra apie 3-4 cm, pamažu pereinant į širdies skrandžio dalį. Būtent šioje vietoje susidaro Jo kampas, kuris turi didelę reikšmę renkantis chialistinės išvaržos chirurginio gydymo metodą. Skrandis yra padalintas į šias dalis:

  • širdies;
  • skrandžio dugnas;
  • skrandžio kūnas;
  • pilorinis skyrius;
  • pylorus (sfinkteris, skiriantis skrandį nuo dvylikapirštės žarnos).

klasifikacija

Stemplės išvarža yra padalinta į dvi rūšis:

  1. Stumdoma išvarža. Šiai ligos rūšiai būdingas laisvas skrandžio įsiskverbimas per diafragmos atidarymą į krūtinės ertmę ir grįžimą į savo vietą. Panašus reiškinys išryškėja keičiant kūno padėtį. Tačiau yra fiksuota išvarža, kuri nesugeba "grįžti" į savo vietą. Šį reiškinį gali sukelti per didelis jo dydis. Šios rūšies liga, kuri tęsiasi be komplikacijų, gali nesukelti jokių simptomų..
  2. Ašinė išvarža. Tokiu atveju stemplės dalis lieka savo vietoje, tačiau per didelę diafragmos angą išeina skrandžio ar jo didžiųjų dalių žandikaulis. Ši organo padėtis gali būti šalia šlaunies stemplės. Ši vieta lemia skrandžio pasislinkimą į krūtinkaulį, kuris vėliau tapo žinomas kaip „krūtinės skrandis“, o pats stemplė trumpėja. Ši patologija laikoma gana retu reiškiniu. Daugeliu atvejų stemplė sutrumpėja dėl randų audinio pakitimų.
  3. Mišri hiatal išvarža yra dviejų ankstesnių tipų derinys.

Jis yra padalintas į tris sunkumo laipsnius, kuriuos lemia pats išsilavinimo dydis ir apimtis:

  1. Tik nedidelė stemplės dalis patenka į krūtinės ląstą, o pats skrandis, šiek tiek pakilęs, tvirtai priglunda prie diafragmos..
  2. Organo dalys patenka į diafragminę angą.
  3. Skrandžio dugnas arba jo kūnas baigiasi krūtinės ertmėje.

Plėtros priežastys

Remiantis statistika, hiatal išvarža yra paplitusi tarp žmonių, kuriems sukako 55 metai. Taip yra dėl su amžiumi susijusio per didelių tempimo ar susilpnėjimo raiščių-sąnarių aparato. Be to, astenikai (t. Y. Fiziologiškai neišsivystę žmonės) yra linkę į tokią ligą..

Organų perkėlimas į tarpuplaučio gali sutrikdyti žmogaus širdies ir plaučių veiklą. Būdingi negalavimai pasireiškia daugybe veiksnių:

1) Žarnų ir kitų virškinimo trakto organų susitraukimų pažeidimai (perilstatiniai vaistai). Liga gali pasireikšti lėtine forma dėl šių „provokatorių“:

  • skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos;
  • kasos uždegimas (pankreatitas);
  • skrandžio ir dvylikapirštės žarnos uždegimas;
  • lėtinis cholecistitas.

2) Yra prielaidų, kad dėl nenormalios organizmo raidos embriono nėštumo metu gali atsirasti diafragmos angina išvarža. Todėl žmogus, turintis krūtinės ląstos skrandžio apsigimimus, trumpą stemplę ir kitus panašius anatominius ypatumus, gali būti jautrus šiai ligai;

3) Dėl to, kad išvarža yra susijusi su diafragma, jos vystymąsi gali išprovokuoti visų rūšių organų defektai:

  • raumenų silpnumo vystymasis;
  • išvaržos angos padidėjimas;
  • diafragminės angos ištempimas.

4) Padidėjęs slėgis pilvo srityje taip pat gali sukelti hiatal išvaržą. Tai gali palengvinti:

  • navikai ar neoplazija pilvo srityje;
  • vidurių pūtimas (padidėjęs dujų susidarymas žarnyne);
  • užsitęsęs ir stiprus kosulys su skrepliais, taip pat gretutinės ligos;
  • uždaro ar atviro pilvo sužalojimai;
  • nėštumas;
  • sunkus ir dažnas vėmimas;
  • disbiozė, viduriavimas;
  • kvėpavimo sistemos ligos.

5) Gali būti, kad gyvenimo būdas gali įtakoti diafragmos maisto skyriaus išvaržų vystymąsi. Įrodyta, kad asteniškos kūno sudėjimo žmonės, dažnai keliantys svorį, dažnai tampa šios ligos aukomis..

Be to, yra teorija (dar neįrodyta) apie netiesioginį alkoholio ir nikotino poveikį šios ligos vystymuisi. Nepamirškite apie hiatalinės išvaržos mitybą, nes persivalgymas ir užgulimas taip pat yra jos „sąjungininkai“. Viena iš žmogaus virškinimo sistemos savybių yra nesugebėjimas perdirbti didelių maisto kiekių. Skrandžio kamera negali greitai pernešti maisto į žarnyną, o tai sukelia perpildymą, nepageidaujamą spaudimą diafragmai..

Simptomai

Hiatalinės išvaržos simptomai daugeliu atvejų yra lengvi arba jų nėra. Tai paaiškinama mažu išsikišimo dydžiu. Dažniausiai patologijos pasireiškimas stebimas pacientams, kuriems yra dideli išvaržų dydžiai..

Ligos požymiai yra šie:

  • rėmuo (atsiranda po valgio);
  • skausmo sindromas krūtinkaulio srityje;
  • raugėjimas, pilnumo jausmas skrandyje;
  • užsitęsęs žagsėjimas;
  • sunku praeiti maistą per stemplę.

Dažnai būna stemplės išvaržos simptomų, tokių kaip liežuvio deginimo pojūtis (glosalgija), rūgštus skonis burnoje, skausmas lenkiant ar sukant kūną. Daugelis pacientų skundžiasi vienkartine gerkle, padidėjusiu seilių išsiskyrimu ir staigiais kosulio priepuoliais, ypač naktį. Išvaržų atsiradimas gali išprovokuoti skausmingus pojūčius širdies srityje. Tokie požymiai apsunkina ligos diagnozę, nes pacientai klysta dėl širdies sutrikimų patologijos.

Plėtros etapai

Remiantis skrandžio poslinkio į krūtinės ertmę laipsniu, yra trys ašinės diafragminės išvaržų stadijos..

  1. Pilvo segmentas yra virš diafragmos, kardija yra diafragmos lygyje, skrandis yra tiesiogiai greta kardio.
  2. Apatinė stemplės dalis išsikiša į krūtinės ertmę, skrandis yra stemplės angos lygyje.
  3. Didžioji dalis subfreninių struktūrų tęsiasi į krūtinės ertmę.

Kodėl šią išvaržą sunku atpažinti?

Dažnai labai sunku įtarti diafragmos angialąstelinės angos išvaržą..

  • Pusė atvejų patologija iš viso nepasireiškia.
  • 35% atvejų pagrindinis pacientų nusiskundimas yra širdies darbo sutrikimai ir krūtinės skausmas, kurie dažnai būna labai panašūs į koronarinės širdies ligos sutrikimus..
  • Dauguma pacientų yra senyvo amžiaus žmonės, kurie paprastai turi visą krūvą sveikatos problemų.
  • Diafragmos atidarymo stemplės angos išvarža visiškai neatmeta širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos buvimo.

Visa tai sukelia rimtų diagnostikos problemų. Daugybė pacientų daugelį metų toliau gydomi kardiologu, ir visi be reikalo, kol tikroji liga ir toliau progresuoja.

Kaip atskirti krūtinės skausmą su HH nuo širdies skausmo?

Pagal skausmo pobūdį, esant tokioms skirtingoms patologijoms, jis iš tikrųjų gali būti labai panašus: remiantis pacientų apžvalgomis, jis skauda ar dega, atsiranda už krūtinkaulio ar tarp menčių ir gali būti išprovokuotas fizinio krūvio..

Skausmas su hiatine išvarža neišnyksta vartojant nitratus (vaistus greitai malšinančius krūtinės anginos skausmus) ir dažnai lydimi pokyčių elektrokardiogramoje. Todėl pacientai dažnai patenka į ligoninę įtardami ūminį miokardo infarktą. Tokioje situacijoje išvaržos diagnozę apsunkina tai, kad kol bus paneigta „širdies priepuolio“ diagnozė, endoskopinis tyrimas (FGS) yra kontraindikuotinas, o tai gali padėti nustatyti teisingą diagnozę..

Tarp hiatal išvaržos ir koronarinės širdies ligos simptomų yra skirtumų, kuriuos svarbu žinoti..

Skausmas su HHSkausmas sergant vainikinių arterijų liga
Pasitaiko, kai žmogus guli arba pasilenkia į priekį ir žemynTarp skausmo ir šių kūno padėčių nėra jokio ryšio
Vystosi suvalgius nemažą kiekį maistoNesusijęs su maistu
Susijęs su padidėjusiu pilvo organų spaudimu: atsiranda kosint, užkietėjus viduriams, sunkiai šlapinantisKosulys, čiaudulys, vidurių užkietėjimas neprovokuoja krūtinės skausmo
Tai praeina arba jį atpalaiduoja raugėjimas ir vėmimas; sumažėja, jei žmogus giliai įkvepiaRaukšlės ir vėmimas neturi teigiamos įtakos skausmo intensyvumui
Atsiranda padidėjus dujų gamybaiPer didelis dujų susidarymas žarnyne skausmo nesukelia
Geria vandenį ar šarminius gėrimus arba praeinaGeriantys skysčiai neturi įtakos skausmui
Gali būti apsuptas, o tai gali supainioti su HHP dėl pankreatitoPlačiai paplitęs viršutinės pilvo dalies skausmas, nebūdingi krūtinės anginai ir miokardo infarktui
Neišnyksta vartojant nitratus (nitroglicerinas, izoketas)Nitratai padeda
Skausmą gali sukelti mankštaSkausmą gali sukelti mankšta

Diagnostika

Diagnozuojant hiatalinę išvaržą, pagrindinį vaidmenį vaidina instrumentiniai vaizdavimo metodai:

  • stemplės gastroskopija;
  • intraesophageal ir intragastric pH-metrija;
  • ezofagomanometrija;
  • varžos matavimas;
  • Stemplės, skrandžio ir krūtinės organų rentgenografija.

Endoskopinis tyrimas atskleidžia patikimus hiatuso išvaržos požymius: stemplės angos išsiplėtimą, stemplės-skrandžio linijos poslinkį į viršų ir stemplės bei skrandžio gleivinių pokyčius, būdingus lėtiniam ezofagitui ir gastritui. Esophagogastroskopija dažnai derinama su pH matuokliu; kai nustatomi sunkūs išopėjimai ir erozija, taip pat parodomi biopsijos mėginiai, siekiant pašalinti onkopatologiją ir ikivėžinius susirgimus..

Rentgeno nuotraukose aiškiai matomi ašinių išvaržų požymiai: aukšta stemplės vieta, kardijos išsikišimas per diafragmą, subfreninės stemplės išnykimas. Įdėjus kontrastinę medžiagą, išvaržos srityje pastebima suspensijos suspensija.

Norint įvertinti viršutinio ir apatinio stemplės sfinkterių būklę bei stemplės judrumą, atliekama ezofagomanometrija - funkcinis tyrimas, naudojant vandens perfuzijos kateterį, kuriame įrengtas registracijos jutiklis. Slėgio rodikliai susitraukus ir ramybės būsenoje leidžia įvertinti sfinkterių ir stemplės sienelių lygiųjų raumenų stiprumą, amplitudę, greitį ir susitraukimų trukmę..

Remiantis elektrostatinio pasipriešinimo tarp stemplės zondo elektrodų rodikliais, impedanso matavimas leidžia susidaryti informaciją apie skrandžio rūgšties susidarymo, variklio variklio ir evakuacijos funkcijas. Impedanso matavimas laikomas patikimiausiu būdu atpažinti virškinimo trakto refliuksą kartu įvertinant jo tipą - atsižvelgiant į pH vertę, išskiriamas rūgštinis, šarminis ar silpnai rūgštus refliuksas..

Esant sunkiam aneminiam sindromui, papildomai atliekama išmatų analizė, ar nėra okultinio kraujo. Jei norite pašalinti širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją, kai yra nusiskundimų dėl kardiologinio profilio, gali tekti pasikonsultuoti su kardiologu ir atlikti gastrocardiomonitorinį stebėjimą - tai yra bendras kasdieninis skrandžio rūgštingumo ir EKG stebėjimas, pasak Holterio..

Kodėl stemplės išvarža pavojinga?

Išvaržos pasekmės yra pavojingos sveikatai. Įtarus pacientą, jis paleidžiamas į chirurgijos skyrių. HHH moterims nėštumo metu gali kelti pavojų kūdikio sveikatai.

Pažeidimas

Išvaržos pažeidimas yra ūmi patologija, kuriai būdingas stiprus skausmo sindromas. Dėl raumenų struktūrų susitraukimo pažeidžiamas išvaržoje esantis organas. Nervai ir kraujagyslės yra suspaudžiami. Nekrozė vystosi dėl kraujotakos sutrikimų.

Požymiai, kad išvarža yra užstrigusi:

  • stiprus skausmas;
  • kraujavimas;
  • vemia kraujas;
  • dusulys;
  • tachikardija;
  • hipotenzija.

Jei laiku nesuteikiate pagalbos, pūlinis peritonitas išsivysto perforavus stemplę ar skrandį..

Stemplės opa išsivysto pepsinio ezofagito fone. Dėl druskos rūgšties įtakos organo sienelėje susidaro defektas. Pacientas nerimauja dėl stipraus krūtinės skausmo, kurį apsunkina rijimas. Skausmą malšinantys vaistai nepalengvina uždegimo. Diagnozei nustatyti naudojama ezofagoskopija.

Perforacija

Perforacija - stemplės sienelės perforacija, kurios metu susidaro praplatėjęs defektas. Šiai patologijai būdingas rūgštinis skrandis, patenkantis į tarpuplautį. Vystosi pūlingas mediastinitas. Komplikacija yra sunki ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Kraujavimas

Stemplės išvaržą dažnai apsunkina kraujavimas. Nuolat veikiant druskos rūgštimi ant stemplės gleivinės, indai yra veikiami. Pažeistos arterijų sienos - atidaromas gausus kraujavimas. Sunku sustabdyti kraują iš stemplės arterijų. Pacientas greitai patenka į hemoraginį šoką. Slėgis krenta, širdies ritmas padidėja. Pacientas nesąmoningas. Būtina skubiai hospitalizuoti chirurginėje ligoninėje.

Kitos komplikacijos

HHH visada komplikuoja ezofagitas. Stemplės uždegimas atsiranda dėl rūgšties refliukso. Kaustinis skrandžio turinys sunaikina organo sienas. Refliuksiniam ezofagitui būdingas skausmo sindromas, rijimo sutrikimas.

Esant ryškiam sunaikinimui, susidaro adhezijos, susiaurinančios stemplės spindį. Šie pokyčiai lemia Barretto sindromą. Kai jis pasirodo, stemplės vėžio išsivystymo rizika padidėja 100 kartų.

Atsižvelgiant į judėjimo sutrikimus, išsivysto lėtinis cholecistitas ir cholecistopankreatitas. Šias ligas sukelia perkrova veniniame rezginyje..

Hiatalinės išvaržos gydymas be operacijos

Konservatyvi terapija yra simptominė. Būtina pašalinti gastroezofaginio refliukso požymius. Norėdami tai padaryti, kreipkitės:

  • antacidiniai vaistai: almagelis, maaloksas ir kt.;
  • antisekreciniai vaistai - protonų siurblio blokatoriai: dekslansoprazolas, omeprazolas ir kt.;
  • histamino receptorių inhibitoriai: ranitidinas.

Labai svarbu vengti įtemptos veiklos ir laikytis švelnios dietos. Maitinimas turėtų būti trupmeninis, o paskutinis valgis turėtų būti atliekamas keletą valandų prieš miegą..

Paprastai diafragmos išvaržos gydymas yra 99% identiškas refliuksinio ezofagito gydymui. Tiesą sakant, visi veiksmai yra skirti tik pašalinti simptomus. Pacientas gali vartoti gydytojo paskirtus vaistus, laikytis specialios dietos ir laikytis visų gydytojo nurodymų. Tokio gydymo metu paciento būklė yra gana patenkinta. Bet kai tik baigsis gydymo kursas, visi simptomai vėl pasikartos. Esant tokiai situacijai, pacientas pradeda galvoti apie sprendimą dėl chirurginės intervencijos. Ekspertai pažymi, kad pacientai, turintys nefiksuotą mažo dydžio išvaržą, gydomi konservatyviai, tačiau su sąlyga, kad jie yra pasirengę vartoti paskirtus vaistus visą savo gyvenimą.

Chirurginiai metodai naudojami sudėtingoms hiatalinės išvaržos formoms (stemplės susiaurėjimui, diafragminės išvaržos pažeidimui ir kt.), Vaistų terapijos nepakankamumui ar stemplės gleivinės displazijos pokyčiams. Tarp siūlomų šlaunies išvaržų chirurginio gydymo metodų įvairovės išskiriamos šios intervencijų grupės: operacijos su išvaržos angos susiuvimu ir stemplės-diafragminio raiščio sutvirtinimu (diafragminės išvaržos taisymas, crurafija), operacijos su skrandžio fiksacija (gastropeksija), operacija ūminei atkurti. kampas tarp skrandžio dugno ir pilvo stemplės (fundoplikacija). Cicatricial stenozė gali prireikti stemplės rezekciją.

Kiek kainuoja operacija??

Kainos pacientams skelbiamos pasikonsultavus su gydytoju. Pačios išvaržos operacijos gali būti atliekamos universitetinėse klinikose, privačiuose medicinos centruose, valstybinėse ligoninėse. Galutinei sumai įtakos turi ligos laipsnis, išvaržos tipas, komplikacijų buvimas ir daugelis kitų veiksnių..

Pavyzdžiui, Maskvoje vienos operacijos kaina svyruoja nuo 18 000 iki 135 000 rublių. Vaikams išvarža pašalinama įstaigose, kur yra vaikų chirurgai.

Mityba ir dieta

Pagrindinis dietos su hiatal išvarža tikslas yra kovoti su rėmuo. Dietos rekomendacijos:

  1. Geriau valgyti dažnai, mažomis porcijomis visą dieną..
  2. Venkite rėmuo sukeliančių maisto produktų, pavyzdžiui, šokolado, svogūnų, aštraus maisto, citrusinių vaisių ir pomidorų pagrindo maisto.
  3. Venkite alkoholio.
  4. Paskutinis valgis turėtų būti ne vėliau kaip 2-3 valandos prieš miegą.
  5. Išlaikykite sveiką svorį. Jei turite antsvorio ar nutukę, turite numesti svorio.
  6. Mesti rūkyti.
  7. Pakelkite savo lovos galą taip, kad ji būtų 15 cm virš pėdos.

Prognozė

Taikant konservatyvų gydymą, hiatialinės išvaržos yra linkusios pasikartoti, todėl pasibaigus pagrindiniam gydymo kursui pacientams taikoma registracija pas gastroenterologą. Po operacijos pasikartojimo tikimybė yra minimali.

Tinkamai parinkus terapinį režimą ir reguliariai išvengiant refliuksinio ezofagito paūmėjimų, galima pasiekti ilgalaikę remisiją ir išvengti komplikacijų. Turint nedidelę išvaržą ir tinkamai reaguojant į vaistų terapiją, yra galimybė visiškai pasveikti. Gydymo trūkumas, priešingai, išprovokuoja komplikacijas ir padidina vėžio rizikos laipsnį..

Kas yra ašinė hiatal išvarža?

Su amžiumi raumenų pertvara praranda elastingumą ir lankstumą. Stemplė patenka į krūtinkaulį per diafragmos angą. Maisto stemplės diafragmos atidarymo išvarža dažniausiai pasireiškia suaugus.

klasifikacija

Stemplės išvarža dažniausiai pasireiškia suaugus.

Atsižvelgiant į defekto lokalizaciją, yra:

  • ašinė išvarža;
  • širdies dempingas.

Yra keli patologijos tipai:

  • sutrumpėjęs stemplė (randamas žmonėms, turintiems įgimtą defektą);
  • paraesophageal išvarža;
  • stumdoma išvarža.

Slenkančios išvaržos bruožas yra sunkumas diagnozuoti. Priežastis ta, kad šios ligos simptomai yra gana lengvi. Pats dempingas gali būti nustatytas tik tam tikromis sąlygomis..

Skiriamasis šio defekto bruožas yra tas, kad poslinkis į krūtinkaulį vyksta išilgai stemplės ašies. Išvaržos vieta turi įtakos viršutinės skrandžio padėčiai. Tokiu atveju iškritimas lemia, kad viršutinė paciento skrandžio dalis yra virš diafragmos lygio.

Skrandis dalyvauja formuojant išvaržą. Yra 2 slankiosios išvaržos tipai: fiksuota ir nefiksuota. Paciento padėtis neturi įtakos išvaržos maišelio vietai. Jei asmuo užima vertikalią padėtį, tada fiksuota išvarža išliks krūtinkaulyje. Formavimą sulaiko adhezijos, susidarančios išvaržos srityje.

Specialistai išskiria slankiąsias išvaržas su įgimtu ir įgytu defektu. Yra skirtumas tarp krūtinkaulio ir pilvo. Dėl šio lašo skrandžio turinys patenka į stemplę..

Naudingas straipsnis? Pasidalykite nuoroda

Stemplės gleivinė yra gana jautri tokioms medžiagoms. Tai sukelia eroziją ir opą. Pacientas jaučia diskomfortą, diskomfortą ir stiprų skausmą. Uždegiminis procesas stemplėje vystosi palaipsniui. Tokiu atveju gleivinė kraujuoja ir yra nuolat sužeista..

Dėl audinių ekspresijos pacientas išsivysto anemija, susijusi su geležies trūkumu.

Kas yra hiatal išvarža, vaizdo įraše bus pasakyta:

Stumdomos išvaržos susidarymo priežastys

Padidėjęs seilėtekis yra slankiosios išvaržos požymis.

Raiščių būklė turi įtakos diafragmos stemplės angos formavimui.

Viršutinė skrandžio dalis sergant šia liga pasislenka aukštyn. Tai lemia, kad raumenų raiščiai tampa daug plonesni..

Raiščio ištempimas išprovokuoja stemplės angos skersmens padidėjimą. Pacientui pasireiškia komplikacija dėl reguliaraus persivalgymo. Jei aptinkamas toks defektas, gydytojai pacientą siunčia operacijai..

Yra keletas išvaržų pašalinimo būdų. Apdorojant stemplę, chirurgas sukuria specialų rankogalį. Tai neleidžia skrandžio turiniui grįžti į stemplę. Operacijos metu naudojamas laparoskopinis metodas. Su jo pagalba gydytojai sugeba sumažinti traumą iki minimumo. Tai sutrumpina paciento sveikimo periodą.

Tačiau negalima atmesti galimybės, kad rankogaliai gali nuslysti. Tai padidina komplikacijų riziką po operacijos. Daugeliu atvejų chirurginė intervencija padeda pasiekti teigiamų rezultatų. Sėkmė daugiausia priklauso nuo kineziterapijos procedūrų reabilitacijos metu.

Kartais išvaržos prolapsas fiksuojamas vienoje padėtyje. Taip yra dėl randų susiaurėjimo išvaržos maišelyje. Tokiu atveju pacientui išryškėja įgytas stemplės sutrumpėjimas. Stemplės-skrandžio kanalas yra virš diafragmos.

Sunkiais atvejais žmogui gali išsivystyti pluoštinė stenozė. Stumdomos išvaržos komplikacija taip pat yra refliuksinis ezofagitas. Negalima pakenkti slenkančiam dempingui. Jei yra angos susiaurėjimas, tada išspaudžiama kardija, kuri patenka į krūtinkaulį. Dėl šios būklės nepablogėja kraujotaka..

Kokie yra ligos požymiai

Rėmuo yra slankiosios išvaržos simptomas.

Stumdoma stemplės išvarža neturi ryškių apraiškų. Simptomai pacientui atsiranda tik tada, kai atsiranda įvairių ligos komplikacijų.

Yra keli būdingi stemplės slankiosios išvaržos požymiai:

  1. pacientas pradeda skųstis rėmuo;
  2. jis kenčia nuo raugimo;
  3. yra stemplės skausmas;
  4. po valgymo atsiranda regurgitacija;
  5. žmonės jaučia deginimo po krūties kaulu pojūtį;
  6. gerklėje atsiranda vienkartinė;
  7. padidėja seilėtekis;
  8. kai kuriems pacientams padidėjęs kraujospūdis.

Ligos simptomai priklauso nuo paciento kūno padėties. Deginimo pojūtis pasireiškia beveik kiekvienam šios patologijos asmeniui. Žmogus, sergantis skrandžio opa, patiria stiprų skausmą. Didelis maisto kiekis gali išprovokuoti skausmingų pojūčių atsiradimą stemplėje..

Vartodami rūgštingumą mažinančius agentus galite atsikratyti diskomforto.

Kaip atliekama diagnozė?

Norėdami nustatyti slydimo susidarymą, ekspertai naudoja kelis metodus:

  1. Gastroskopijos metu gydytojai naudoja endoskopinę įrangą, kad nustatytų uždegimas, opas ir erozijas;
  2. skrandžio fluoroskopija skirta įvertinti išvaržų formacijų būklę;
  3. stemplės dienos pH pokyčių tyrimas yra skirtas padidėjusiam rūgštingumui nustatyti, dėl kurio atsiranda skausmingi pojūčiai.

Gydymo ypatybės

Maalox padės sumažinti stemplės rūgštingumą.

Norėdami pašalinti defektą, gydytojai naudoja tradicinius metodus. Terapinių priemonių kompleksas apima specialią dietą, terapinius pratimus, vaistus.

Norėdami sumažinti rūgštingumą, gydytojai pacientams skiria antacidinius vaistus (Phosphalugel, Maalox). Motilium pagalba galite padėti pacientams, kenčiantiems nuo raugimo priepuolių. Dozę nurodo gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę.

Tačiau, turint rimtų komplikacijų, šie metodai neleidžia pasiekti teigiamų rezultatų. Tokiu atveju pacientas nukreipiamas operacijai..

Kartais pacientams rankogaliai slenka ir liga pasikartoja. Tokiems pacientams gali padėti pakartotinė operacija.

Pacientams reikia laikytis dietos. Ligos metu turėsite nustoti valgyti riebų ir aštrų maistą. Iš dietos pašalinkite rūkytą mėsą ir marinatus. Norėdami pagreitinti virškinimo procesą, turite vartoti maistą mažomis porcijomis.

Po operacijos pacientai neturėtų užsiimti intensyviu fiziniu darbu. Draudžiama daryti pratimus, kurie provokuoja slėgio padidėjimą pilvo ertmėje.

Žmonių, kurioms diagnozuojamos įvairios gastroenterologinės patologijos, skaičius kasmet didėja. Kartu su sunkiomis, įprastomis ligomis (gastritas, pankreatitas, pepsinė opa, cholecistitas) dažnai diagnozuojama POD išvarža (diafragmos stemplės angos atidarymas). Daugelis žmonių suserga be simptomų..

Kas yra HHOD

Tai lėtinė recidyvo liga, kuriai būdingas apatinės stemplės dalies, skrandžio dalies, pasislinkimas į krūtinę. Kartais išeina žarnyno kilpos. Paprastai pilvo organai negali judėti tokiu būdu, tačiau taip atsitinka, jei išsiplečia stemplės diafragmos anga, ištempiami raiščiai. Išvarža yra derinama su refliukso liga, kuriai būdingas skrandžio turinio refliuksas į PO.

klasifikacija

Išvaržos tikimybė didėja su amžiumi. Jaunesniems nei 40 metų žmonėms tai pasireiškia 9%, tačiau vyresnių nei 70 metų atvejų procentas yra apie 69%. Dažniau jis diagnozuojamas moterims. Yra patologijos klasifikacija atsižvelgiant į anatominius ypatumus. Yra 3 išvaržų tipai: stumdoma, paraesofaginė, mišri. Skaitykite daugiau apie jų aprašymą ir pasireiškimo ypatybes.

Stumdomas arba ašinis

Organai gali laisvai judėti į krūtinės ląstą ir grįžti į savo vietas. Diafragminė-stemplės membrana nėra sulaužyta, organai patenka į kitą vidinę ertmę, o ne po oda. Tikrojo išvaržos maišelio nėra, pusė pacientų neturi klinikinių apraiškų. Jei ši patologija nepablogina paciento gyvenimo kokybės, ji gydoma konservatyvia terapija, rečiau - chirurginiu būdu.

Esant šios rūšies ligai, distalinė stemplės angos dalis ir kardija yra po diafragma, o dalis skrandžio išstumiama į krūtinės ertmę ir yra virš diafragmos. Ši patologija, kaip taisyklė, atsiranda embriono vystymosi metu: vaisiui vyksta pilvaplėvės procesas, kuris vėliau virsta išvaržos maišeliu. Laikui bėgant skrandis vis labiau įspaudžiamas į krūtinę ir kartais visiškai juda ten..

Apjungia dviejų rūšių išvaržų požymius - ašinę ir paraesofaginę. Neįmanoma nurodyti tam tikrų ženklų, nes jie skiriasi.

Atsiradimo priežastys

Stemplės diafragmos išvarža yra įgimta ir įgyta. Pirmuoju atveju liga išsivysto dėl embriono defekto (krūtinės ląstos skrandžio, stemplės sutrumpėjimo). Stemplės išvarža gali susidaryti dėl šių priežasčių:

  1. Raumenų aparato silpnėjimas. Tai pasireiškia 50% pacientų, vyresnių nei 50 metų, ir neišmokytų asmenų.
  2. Padidėjęs intraabdomininis slėgis (dėl traumos, stipraus vidurių pūtimo, stipraus vėmimo).
  3. Sutrikusi virškinimo sistemos peristaltika.
  4. Lėtinės uždegiminės ligos (cholecistitas, opa).
  5. Genetinis polinkis į išvaržą, asteninė konstitucija (plonas kaulas, silpni raumenys).

Būdingi požymiai ir simptomai

Stemplės išvaržos simptomai yra panašūs į virškinimo trakto ligų simptomus. Pagrindiniai iš jų yra:

  • skausmas epigastriniame regione, stemplėje (nuobodu, gali atsirasti dėl persivalgymo, kosulio, po fizinio krūvio);
  • padidėjęs seilėtekis naktį, išprovokuojant kosulį;
  • rėmuo;
  • pilvo pūtimas;
  • užkimimas, deginimo pojūtis liežuvyje;
  • dažnas raugėjimas;
  • sunku praeiti maistą per stemplės angą.
  • liejimas į stemplės angą skrandžio turinį;
  • stemplės sfinkteris yra susilpnėjęs arba nėra visiškai uždarytas;
  • yra išvaržos ertmė;
  • stemplės apatinio trečdalio gleivinės ląstelės pakeičiamos žarnyno ląstelėmis;
  • organas ar jo dalis prasiskverbė į krūtinę;
  • „Tee“ kampo nėra arba jis yra išlygintas;
  • sutrikęs širdies ritmas;
  • mažakraujystė.

Diagnostika

Norėdami nustatyti, patvirtinti išvaržą, gydytojai išklauso paciento skundus (jei tokių yra) ir paskiria daugybę tyrimų. Pastarąją gali sudaryti:

  • FGDS;
  • Rentgenas (norint įvertinti stemplės angos, dvylikapirštės žarnos būklę);
  • dienos PH-metrija (skrandžio sulčių refliuksui nustatyti, rūgštingumui nustatyti);
  • endoskopinė biopsija (siekiant pašalinti piktybinius procesus);
  • stemplės manometrija (sfinkterio, stemplės funkcionavimui tirti);
  • elektrokardiografija (siekiant atmesti širdies ligas);
  • kraujo tyrimas.

Gydymo metodai

Diafragmos išvaržos gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo to, kaip ji tęsiasi, ar ją lydi komplikacijos. Jei pacientas neturi skundų, tyrimų rezultatai nerimą kelia, pacientui skiriamas konservatyvus gydymas. Chirurginė intervencija naudojama, jei tradicinė nepašalina išvaržos. Be to, nurodoma, jei pacientas nuolat jaučia skausmą, yra rijimo sunkumų, stemplės angoje yra uždegiminis procesas arba susidarė opa..

Konservatyvus gydymas be operacijos

Tai susideda iš integruoto požiūrio: vartoti specialiai pacientui parinktus vaistus, atlikti kineziterapijos pratimus, reguliuoti miegą ir poilsį. Dieta yra būtina - tai padeda išvengti daugelio nemalonių simptomų. Daugiau apie ligos gydymą skaitykite lentelėje:

  • neįtraukti maisto produktų, kurie sukelia vidurių pūtimą, pilvo pūtimą, padidėjusį rūgštingumą (rūkyta mėsa, saldainiai, keptas, riebus, sūrus maistas, prieskoniai, soda, miltai);
  • nevalgykite 3 valandas prieš miegą;
  • valgyti porcijomis, maždaug 6 kartus per dieną;
  • nepersivalgykite;
  • apriboti alkoholio, kavos vartojimą;
  • prieš valgį ir išgėrus nerafinuoto aliejaus (1 šaukštas);
  • pirmenybę teikite vandeniui, kuriame yra daug šarmų.
  • antacidiniai vaistai (Almagel, Maalox);
  • protonų siurblio inhibitoriai (esomeprazolas, omeprozolas);
  • Histamino receptorių H blokatoriai (Ranitidinas, Famotidinas);
  • prokinetika (Trimedat).

  • pasivaikščioti;
  • atšokti vietoje;
  • treniruoti pilvo raumenis (sulenkti, padaryti šoninius posūkius, pasukti presą);
  • užsiimk joga, Pilatesas;
  • atlikite kvėpavimo pratimus (pavyzdžiui, atsiklaupkite, lėtai atsilenkite į šonus, įkvėpkite lenkdami ir iškvėpkite tiesindami)..

Chirurginė intervencija

Šių operacijų tipai gali būti naudojami pacientų išvaržai gydyti:

  1. „Nissen fundoplication“ (apvyniokite viršutinę stemplės dalį, kad skrandžio turinys nebūtų išmestas).
  2. Operacija „Belsi“ (apatinė stemplės dalis ir sfinkteris pritvirtintos prie diafragmos, skrandžio apačia susiuvama prie stemplės).
  3. Laparoskopija (atkurkite natūralią viršutinės pilvo anatomiją, sumažinkite stemplės angos dydį).

Liaudies gynimo priemonės

Liaudies gynimo priemonės, vaistinės žolelės, žolelių žolelės padės pašalinti išvaržos simptomus. Keli receptai:

  1. Citrinos sulčių. Patekęs į skrandį, jis gamina šarmines medžiagas, palengvinančias rėmuo. Jums tiesiog reikia įpilti citrinos sulčių (1 šaukštelis) į stiklinę virinto vandens ir išgerti.
  2. Kepimo soda. Tai puikus rūgšties neutralizatorius. Jums reikia paimti 1 arbatinį šaukštelį produkto, išmaišyti jį su ketvirtadaliu litro vandens, gerti su rėmuo.
  3. Žolelių užpilas. Padeda pašalinti vidurių pūtimą, pagreitina virškinimą. Paimkite linų sėklas (1 dalis), guobos žievę (1 dalį), 2 dalis kiekvieno zefyro šaknies, lapus nuo koto. Sumaišykite komponentus, užpilkite litru verdančio vandens, palikite valandą. Gerkite, kai pasireiškia aukščiau išvardyti išvaržos simptomai.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Jei diafragminė išvarža vystosi ilgą laiką ir nėra tinkamai gydoma, pacientui gali išsivystyti komplikacijos, rimtos pasekmės:

  • refliuksinis ezofagitas;
  • stemplės cikicinės stenozės formavimas;
  • stemplės sutrumpėjimas;
  • paslėptas kraujavimas;
  • gastritas, opa;
  • širdies ir kraujagyslių ligos;
  • aspiracinė pneumonija;
  • vėžys;
  • skrandžio kameros susiaurėjimas.

Kiek kainuoja hiatal išvaržos operacija?

Kainos pacientams skelbiamos pasikonsultavus su gydytoju. Pačios išvaržos operacijos gali būti atliekamos universitetinėse klinikose, privačiuose medicinos centruose, valstybinėse ligoninėse. Galutinei sumai įtakos turi ligos laipsnis, išvaržos tipas, komplikacijų buvimas ir daugelis kitų veiksnių. Pavyzdžiui, Maskvoje vienos operacijos kaina svyruoja nuo 18 000 iki 135 000 rublių. Vaikams išvarža pašalinama įstaigose, kur yra vaikų chirurgai.

Diafragmos atidarymo stemplės angos išvarža (patologijos nuotrauka pateikiama žemiau straipsnyje) ir refliuksinis ezofagitas yra gana pavojingos ligos. Atsižvelgiant į šias sąlygas, pastebimas tam tikrų virškinimo trakto sričių ištempimas. Visų pirma, pokyčiai atsiranda raiščiuose, kurie palaiko skrandį ir stemplę, kurių nuotrauka taip pat pateikiama straipsnyje. Dėl ištempimo atsiranda poslinkis. Visų pirma viršutinė skrandžio dalis tęsiasi į krūtinės ląstą. Dėl to sutrinka skrandį ir stemplę jungiančio sfinkterio veikla (nuotrauka iliustruoja šią sritį).

Tikėtina rizika

Kai jo pokyčių kampas ir stemplės (apatinio) sfinkterio veikla sutrinka, rūgštus skrandžio ar tulžies turinys į stemplę išmetamas iš dvylikapirštės žarnos. Procesą lydi uždegimo vystymasis, gleivinės pertvarkymas. Tai labai padidina vėžio riziką. Ypač svarbi plėtojant patologiją yra slenkanti stemplės diafragmos angos išvarža. Operacija yra vienintelis prieinamas būdas pašalinti šį pažeidimą. Tačiau chirurginė intervencija turi savo niuansų. Toliau mes išsamiau išanalizuosime, kas yra hiatal išvarža. Laipsniai, rūšys ir pasireiškimai taip pat bus aprašyti straipsnyje.

Bendra informacija

Išvarža stemplės angoje, kaip taisyklė, išsivysto kartu su virškinimo trakto liga. GRED lydi širdies, pulmonologinių ir dispepsinių sutrikimų kompleksas. Jie dažniausiai atsiranda dėl išvaržos ir gastroezofaginio refliukso. Amerikos ir Europos asociacijų duomenimis, esant 5–12 metų asmeniui HH, vėžio išsivystymo tikimybė po penkerių metų padidėja 270 proc., O po 12 metų - 350–490 proc. (Priklausomai nuo amžiaus).

Patologijos paplitimas

Kai kurių autorių teigimu, HHH yra laikoma ta pačia dažnai diagnozuojama liga kaip, pavyzdžiui, cholecistitas ar stemplės opa. Pagal paplitimą šios patologijos užima pagrindines vietas tarp virškinimo trakto ligų. HHH, kaip stemplės opa, yra laikoma gana pavojinga liga, kurią reikia laiku diagnozuoti ir atidžiai stebėti.

klasifikacija

Yra trys pagrindinės HHP kategorijos. Jie apima:

  • Diafragmos stemplės angos ašinė išvarža. Ši patologija turi kitą pavadinimą. Bendras pavadinimas yra slenkanti hiato išvarža. Šios rūšies patologija nustatoma beveik 90% pacientų. Būklė apibūdinama tuo, kad atsiranda kardija virš stemplės angos. Šiuo atžvilgiu yra akivaizdus uždarymo funkcijos pažeidimas.
  • Paraesophageal išvarža. Ši forma nustatyta maždaug 5% pacientų. Šio tipo patologijai būdingas kardio padėties nekintamumas ir reikšmingas skrandžio išlinkimas..
  • Trumpas stemplė. Kaip savarankiška, ši patologija diagnozuojama retai. Liga yra raidos anomalija. Paprastai šį sindromą lydi slenkanti hiatal išvarža. Taip pat būdingi uždegiminiai ir cikiciniai procesai..

Stumdoma išvarža

Ši ligos forma turi keletą požymių. Paprastai slenkanti išvarža yra išsikišimas, kuriame viena iš sienų yra organas, iš dalies uždengtas pilvaplėve. Tai gali būti, be straipsnyje aptariamos srities, šlapimo pūslė, kylanti ir besileidžianti žarna ir pan. Tokiu atveju išvaržos maišelis gali nebūti. Iškyša šiuo atveju yra suformuota iš organo dalių, kurios nėra uždarytos pilvaplėvės..

Įvykio mechanizmas

Pagal šią funkciją yra:

  • Įgimta išvarža. Tokiu atveju organai dėl bet kokios priežasties per vieną ar kitą skyrių, neuždarytą pilvaplėvės, palaipsniui nusileidžia į vidinių vartų vietą išilgai retroperitoninio audinio. Tai darydami jie palieka ertmę. Šis procesas gali prasidėti jau embriono laikotarpiu. Dėl to perkeltos sekcijos tampa iškyšos komponentu be išvaržos maišelio.
  • Įgyti pažeidimai. Šio tipo išvaržos susidaro dėl mechaninio žarnyno ar šlapimo pūslės segmentų susitraukimo. Jie neturi serozinio dangalo ir ribojasi su pilvaplėve..

Stumdomosios kirkšnies išvaržos storojoje žarnoje, kaip taisyklė, yra didelės iškyšos su plačiais vartais. Paprastai jie diagnozuojami senatvėje. Jis aptinkamas rentgeno metodais tiriant storąją žarną. Stumdoma išvarža šlapimo pūslėje pasireiškia disuriciniais sutrikimais. Pacientai šlapinasi dvigubai. Pirmiausia ištuštinimas atliekamas kaip įprasta, o paskui, spaudžiant išsikišimą, pasirodo dar vienas noras, o pacientas vėl šlapinasi. Diagnozuojant atliekama kateterizacija ir cistografija. Šių procedūrų metu išryškėja išvaržos forma ir dydis, akmenų nebuvimas ar buvimas šlapimo pūslėje..

Diafragmos stemplės angos ašinė išvarža

Ši patologija yra skrandžio ar kitų pilvo organų poslinkis į krūtinės ertmę. Liga diagnozuojama 5% suaugusių gyventojų. Tuo pačiu metu maždaug pusė pacientų nepastebi jokių apraiškų. Ši patologijos eiga atsiranda dėl to, kad slenkanti hiato išvarža turi neryškius tipiškos formos požymius, nes išsikišimas yra kūno viduje ir jo negalima aptikti atliekant įprastą tyrimą. Šia liga moterys serga dažniau nei vyrai. Vaikams patologija dažniausiai yra įgimta..

Ligos formos

Stumdoma hiatus išvarža yra padalinta į:

  • Kardiofundalas.
  • Viso skrandžio.
  • Širdies.
  • Tarpinė skrandžio dalis.

Paraesofaginės išvaržos skirstomos į:

  • Virškinimo traktas.
  • Omental.
  • Žarnynas.
  • Antralis.
  • Pagrindiniai.

Patologijos stadijos

Slankiąją hiato išvaržą galima klasifikuoti pagal skrandžio tūrį, prasiskverbiantį į krūtinės ertmę:

  • Pirmas lygmuo. Šiuo atveju pilvo dalis stemplės yra krūtinės ertmėje virš diafragmos. Tokiu atveju skrandis yra padidintoje padėtyje. Jis ribojasi su diafragma. Ir jos lygyje yra kardija.
  • Antrasis etapas. Krūtinės ertmėje yra pilvo stemplės dalis, skrandis yra tiesiai diafragminės angos srityje.
  • Trečias etapas. Virš diafragmos yra kardija, skrandžio kūnas ir žandikaulis (kartais antrumas), pilvo stemplės sritis..

Klinikinis vaizdas

Patologijos simptomai yra labai panašūs į virškinimo trakto ligų, susijusių su funkciniais sutrikimais, apraiškas. Pablogėjus stemplės (apatiniam) sfinkteriui, pastebimas katarinis refliuksas (atvirkštinis skrandžio turinio refliuksas). Po kurio laiko dėl agresyvios masių įtakos apatinėje stemplės dalyje vystosi uždegiminis procesas. Pacientas pradeda skųstis rėmuo, pavalgęs ir sustiprėjęs fiziniu krūviu arba horizontalioje padėtyje. Dažnai jaučiamas vienkartinis gerklė. Skausmas gali atsirasti po valgio. Jie yra skirtingo pobūdžio. Skausmas gali plisti į kaukolę, kaklą, krūtinkaulį, širdies plotą ar apatinį žandikaulį. Šios apraiškos yra panašios į krūtinės anginą, su kuria atliekama diferencinė diagnozė. Kai kuriais atvejais skausmas pasireiškia tam tikroje kūno vietoje. Pacientas gali skųstis pilvo pūtimu viršutinėje pilvo dalyje, svetimkūnio buvimo jausmu.

Efektai

Sunkesniems atvejams būdinga daugybė komplikacijų. Vienas iš jų yra kraujavimas iš stemplės indų. Paprastai jis vyksta latentine forma ir pasireiškia progresuojančios anemijos forma. Kraujavimas gali būti lėtinis arba ūmus. Kai kuriais atvejais nustatomi net stemplės angos išsikišimų pažeidimai ir stemplės perforacija. Dažniausia patologijos pasekmė yra refliuksinis ezofagitas. Jis gali išsivystyti į stemplės pepsinę opą. Ilgai gydant, ši liga išprovokuoja dar rimtesnę komplikaciją - cicatricial organo stenozę (susiaurėjimą)..

Diagnostika

Patologijos nustatymas atliekamas keliais metodais. Tarp pagrindinių reikėtų vadinti: stemplės stemplės pažeidimą, skrandžio ir stemplės rentgenografiją, intraesofaginio PH-metriją. Taip pat naudojama ultragarsinė, kompiuterinė tomografija, ezofagometrija..

Patologijos gydymas

Apraiškoms, kurias lydi slenkanti hiato išvarža, imamasi įvairių priemonių: dieta, vaistai. Konservatyvūs metodai yra skirti pašalinti patologijos simptomus: palengvinti skausmą, rėmuo, pykinimas. Tokiu atveju skiriami vaistai, mažinantys skrandžio sulčių rūgštingumą. Tokios priemonės, pavyzdžiui, yra vaistas "Kvamatel". Viena iš veiksmingo pacientų, kuriems diagnozuota hiatal išvarža, gydymo sąlygų yra dieta. Dieta apsiriboja riebiu, aštriu, keptu maistu, alkoholiu, šokoladu, kava, produktais, kurie prisideda prie skrandžio sulčių gaminimo. Maistas turėtų būti geriamas mažomis dalimis, dažnai. Norint išvengti refliukso, pacientui patariama miegoti su padidėjusia viršutine kūno dalimi ir vengti sunkaus kėlimo.

Chirurginė intervencija: bendroji informacija

Reikėtų pasakyti, kad minėtos priemonės nepašalina slankiosios hiato išvaržos priežasties. Chirurgija yra vienintelis būdas atkurti anatominius ryšius tarp virškinimo trakto dalių. Intervencijos metu sukuriamas antirefliukso mechanizmas, kuris neleidžia skrandžio turiniui atsirasti refliukso. Operacijos metu išvaržos anga pašalinama sutvirtinant padidintą diafragmos angą iki normalaus dydžio.

Taikytos chirurginės technikos

Šiandien specialistai naudoja du intervencijos metodus:

  • Atvira prieiga. Tokiu atveju galima atlikti „Nissen fundoplication“ arba „Toupe“ plastines operacijas. Pirmuoju atveju rizika susirgti daugeliu komplikacijų yra didelė. Todėl pirmenybė teikiama „Toupe“ plastikui.
  • Laparoskopinė prieiga. Tai yra mažiausiai trauminis intervencijos būdas. Po operacijos tokiu būdu pacientas atsigauna greičiau ir lengviau.

Reikėtų pasakyti, kad stemplės angos išvaržos laparoskopija dažnai atliekama kartu su kitų organų operacijomis pilvo ertmėje. Pvz., Cholecistomija atliekama kartu su kalkuliniu cholecistitu lėtinėje stadijoje, proksimalinė selektyvioji vagotomija - esant opai dvylikapirštėje žarnoje..

Stemplės diafragminės angos srityje atsiranda hiatal išvarža. Tai yra labiausiai paplitusi visų diafragminių išvaržų patologija. Dažniausiai jis diagnozuojamas moterims, o jo atsiradimo rizika bėgant metams didėja. Kitas jos pavadinimas yra hiatal išvarža arba hiatal išvarža.

Kas yra neryškioji išvarža? Tai yra pasikartojanti lėtinė liga, kai per išplėstą diafragminę angą patenkama į stemplės apatinės (pilvo) dalies, skrandžio, rečiau kitų pilvo ertmės organų krūtinės ertmę..

klasifikacija

Yra keli hiatus išvaržų tipai:

  1. Stumdoma ar ašinė išvarža. Esant tokiai patologijos eigai, pilvo stemplė ir širdies skrandžio dalis be problemų juda per diafragminę stemplės angą į krūtinės ertmę ir nugarą. Paprastai šie organai turėtų būti lokalizuoti pilvo ertmėje..
  2. Paraesofaginė išvarža yra reta hiatalinės išvaržos rūšis, kurios metu atrodo, kad skrandis apvirsta, o jos apatinis skyrius, kartais kartu su kitais organais, praeina per diafragmos angą, o teisingas skrandžio skyrius yra anatominėje padėtyje..
  3. Kombinuota išvarža. Su šia patologijos eiga pastebimi slenkančios ir paraesofaginės išvaržos simptomai.

Atsižvelgiant į patologijos sunkumą, ašinė išvarža yra 1 ir 2 laipsnių.

Kas yra 1 laipsnio slenkanti hiato išvarža? Su šia ligos eiga tik stemplė išsikiša į krūtinės ertmę, o skrandis yra lokalizuotas virš anatominės padėties arčiau diafragmos. Jei vyresnio amžiaus pacientams nustatoma 1 laipsnio slankiosios išvaržos, tai laikoma ribine būkle, kuri išsivysto dėl su amžiumi susijusių pokyčių.

Išsivysčius antrojo laipsnio hiatalinei išvaržai, stemplė ir skrandis tuo pat metu išsikiša į krūtinės ertmę.

Priežastys

Hizinės išvaržos susidarymo priežastys yra įvairios:

  • su amžiumi susiję pokyčiai;
  • piktybiniai navikai;
  • traumos;
  • chirurginės intervencijos;
  • virškinimo trakto motorikos pažeidimas;
  • lėtinės kepenų, kasos ir skrandžio ligos;
  • genetinis polinkis;
  • įgimtos patologijos, tokios kaip nepakankamas diafragmos išsivystymas, išvaržų atsiradimas prenataliniu laikotarpiu.

Bet kokie veiksniai, didinantys pilvo spaudimą, taip pat išprovokuoja išvaržą. Pavyzdžiui, stemplės išsikišimas galimas mankštos metu, kosint.

Svarbu! Dėvėti griežtus drabužius gali išprovokuoti ligos vystymąsi..

Vaiko nešiojimo laikotarpis ir antsvoris taip pat gali sukelti stemplės diafragminės angos išsiplėtimą. Išvarža dažnai atsiranda pacientams, sergantiems plokščiomis kojomis ir Marfano liga..

Klinikinis vaizdas

Stemplės hialinės išvaržos simptomai gali labai skirtis, atsižvelgiant į ligos mastą..

Ankstyvoje patologijos vystymosi stadijoje klinikinės apraiškos yra silpnai išreikštos ir dažniausiai tai diagnozuojama atsitiktinai atliekant fizinį patikrinimą ar rentgeno spindulius..

Priklausomai nuo išvaržos tipo ir laipsnio, gali būti stebimi įvairūs požymiai.

Turint 1 laipsnio slankiąją išvaržą, pažymima:

  • rėmuo po valgio, ypač jei sutrinka mityba;
  • skausmas epigastriume su pailgėjusia lenkimo padėtimi.

Įspėjimas! Vienas iš būdingų pradinių patologijos požymių yra skausmo, spinduliuojančio į nugarą, atsiradimas. Jie padidėja atliekant fizinį krūvį ir gulint..

Ligai pereinant į antrąjį laipsnį, pastebima:

  • nuolatinis rėmuo, atsirandantis nepriklausomai nuo maisto;
  • raugėjimas, pykinimas, disfagija, žagsėjimas, pilvo skausmas;
  • anemija;
  • deginantys krūtinės skausmai, panašūs į „krūtinės anginos“ priepuolius;
  • skausmingi pojūčiai sustiprėja lenkiant ir atliekant horizontalią padėtį;
  • kraujavimo vystymasis.

Įspėjimas! 2-ojo laipsnio išvarža yra pavojinga, nes negydoma ji gali išprovokuoti širdies priepuolį ar insultą.

Su paraesophageal išvarža yra požymių, kuriuos išprovokuoja skrandžio prolapsas:

  • skausmingi pojūčiai po valgio, ypač jei pakreipiate kūną į priekį;
  • deginimo jutimas stemplėje, raugėjimas, pykinimas;
  • širdies ir plaučių pažeidimas stebimas esant jų suspaudimui didelėmis formacijomis: dusuliu, tachikardija, mėlynu nazolabialiniu trikampiu, ypač po valgio.

Plėtojant kombinuotą išvaržą, pastebimas įvairių požymių derinys.

Įspėjimas! Stemplės hiatalinę išvaržą gali lydėti bronchoezofaginis sindromas, kurio metu išsivysto kvėpavimo sutrikimai: pacientui staiga išsivysto pneumonija, bronchų vamzdeliai ir kitos kvėpavimo takų ligos. Šiems simptomams atsirasti reikia skubios hospitalizacijos, nes jie rodo sunkią hiatal išvaržos eigą..

Diagnostika

Anamnezės nustatymas ir paciento apžiūra padeda nustatyti diagnozę. Įtaręs, kad išsivysto hiato išvarža, gydytojas skiria siuntimą apžiūrai. Jis gali paskirti:

  • Stemplės, krūtinės ir pilvo ertmės rentgenografija, atliekama gulint, siekiant nustatyti nedidelę išvaržą, tyrimas atliekamas naudojant
    Rentgeno kontrastinės medžiagos (bario druskos);
  • KT;
  • stemplės manometrija, leidžianti įvertinti organo funkcionavimą;
  • virškinimo trakto tyrimai naudojant ezofagoskopą;
  • audinių biopsija, leidžianti pašalinti vėžį;
  • laboratoriniai tyrimai (bendro kraujo išmatų analizė, pilnas kraujo tyrimas anemijai nustatyti);
  • išsivysčius krūtinės skausmui, skiriama elektrokardiograma, kad būtų pašalinta krūtinės angina.

Terapija

Gydymo schemą pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į klinikinę nuotrauką. Jei pastebima besimptomė patologija, nurodoma laukimo taktika, tai yra, pacientas turi reguliariai lankytis pas gydytoją tam tikrais laiko tarpais, kad įvertintų ligą dinamikoje..

Jei atsiranda nemalonių simptomų, paskirta terapija, kuri gali būti:

Išsivysčius 1 ir 2 laipsnių slankiosioms išvaržoms, dažniausiai naudojamasi konservatyviu gydymu, kuris apima dietos terapiją ir vaistus..

Produktai, kurie dirgina virškinimo trakto gleivinę, neturėtų būti įtraukti į paciento racioną, būtent:

  • rūkyta mėsa;
  • marinuoti agurkai;
  • marinatai;
  • aštrūs ir fermentuoti patiekalai.

Jūs turite valgyti dažnai ir po truputį. Indai turi būti šilti ir sumalti iki vientisos konsistencijos.

Išrašyti iš vaistų:

    antacidiniai vaistai, slopinantys skrandžio sulčių gamybą ir mažinantys jų aktyvumą (Almagel, Gaviskon, Fosfalugel, Maalox);

Reikia atsiminti, kad savarankiškas gydymas šiais vaistais nėra leistinas, nes kiekvienas iš jų turi savo kontraindikacijas ir nepageidaujamą poveikį, o tinkamą vaistą ir jo dozę gali pasirinkti tik gydytojas..

Taip pat, esant išvaržos išvaržai, nurodoma fizinė terapija..

Jei konservatyvi terapija neveiksminga, atliekama operacija.

Besivystant paraesofaginei ir kombinuotai išvaržai, chirurginis gydymas skiriamas dažniau, nes esant tokiai patologijos raidai yra didelė komplikacijų rizika. Operacijos metu susiuvama diafragminė anga, o skrandis pritvirtinamas prie pilvo sienos.

Pasekmės ir prevencija

Komplikacijos

Hiatal išvarža gali išprovokuoti tokias patologijas kaip:

  • gastroezofaginio refliukso liga;
  • pepsinė opa ir stemplės susiaurėjimas;
  • vidinis kraujavimas;
  • išvaržos pažeidimas;
  • skrandžio gleivinės išsikišimas į stemplę;
  • stemplės sienelių vientisumo pažeidimas.

Pacientai, kuriems yra hiatal išvarža, turėtų būti užregistruoti pas gastroenterologą. Jiems reikia atlikti medicininę apžiūrą bent kartą per šešis mėnesius.

Prevencijos priemonės

Ligos atkryčio prevencija susideda iš per didelio fizinio krūvio pašalinimo, fizinės terapijos, pilvo raumenų stiprinimo, vidurių užkietėjimo pašalinimo, kartu esančių virškinimo sistemos patologijų gydymo..

Straipsniai Apie Hepatitą