Achalazija yra lėtinė stemplės liga, dėl kurios sunku ryti. Kiti būdingi simptomai yra plikimas po valgio, krūtinės skausmas, svorio kritimas ir blogas burnos kvapas. Negydoma achalazija sukelia rimtų komplikacijų. Buvo sukurti šiuolaikiniai chirurginio gydymo būdai, įskaitant minimaliai invazinę šios patologijos korekciją.

Apibrėžtis ir paplitimas

Nurijus, kontraktinis stemplės judesys tiksliai sinchronizuojamas su apatinio stemplės sfinkterio atsipalaidavimu ir atsidarymu. Tai leidžia maistui judėti bangomis į skrandį. Achalazijoje stemplės peristaltinės bangos nėra derinamos su sfinkterio darbu. Pastaroji patiria nuolatinį spazmą (achalazė - atsipalaidavimo stoka), todėl nesugeba visiškai išsiplėsti ir perduoti maisto.
Dėl to maisto masė paprastai nėra gabenama į skrandį ir kaupiasi priešais nuolat įtemptą kardiją (vadinamąjį apatinį stemplės sfinkterį). Tai sukelia tipinius achalazijos simptomus: disfagija (rijimo sutrikimai) ir nesuvirškinto maisto raugėjimas.

Achalazija yra gana reta patologija. Remiantis statistika, jis diagnozuojamas 10 žmonių iš 100 tūkst. Tai daugiausia pacientai, kurių amžiaus vidurkis 30-50 metų. Kartais suserga vaikai, paaugliai ir pagyvenę žmonės. Vaikystėje ši patologija dažniausiai siejama su vadinamuoju trigubu sindromu (AAA)..

Priežastys

Ekspertai išskiria du achalazijos tipus:

Turint pirminę formą, neįmanoma nustatyti jokių aiškių ligos priežasčių. Tai yra labiau paplitęs variantas. Peristaltikos pažeidimas išsivysto dėl Auerbach rezginio - plono nervų tinklo, esančio stemplės, skrandžio ir žarnų raumenų sienoje, pažeidimo. Manoma, kad šį procesą sužadina autoimuniniai organizmo sutrikimai..

Antrinė achalazija atsiranda atsižvelgiant į kitas patologijas, pavyzdžiui, stemplės vėžį ar Chagos ligą. Šios ligos pažeidžia stemplės nervų pluoštus, dėl to susilpnėja jo susitraukiamumas. Esant antrinei achalazijai, rijimo sunkumai progresuoja daug greičiau, nei esant pradinei formai.

Simptomai

Achalazijai būdingi simptomai:

  • pasunkėjęs rijimas (disfagija);
  • Nevirškinto maisto plikimas (regurgitacija)
  • krūtinės skausmas;
  • svorio metimas;
  • Blogas kvapas.

Ankstyvosiose ligos stadijose simptomai yra lengvi ir periodiškai pasireiškia. Yra problemų nurijus kietą maistą, atrodo, kad „užstringa gerklėje“. Kartais tai lydi spaudimo jausmas krūtinėje..

Vėlesniuose etapuose net skystas maistas sunkiai praeina. Nevirškinto maisto plikimas atsiranda, ypač kai žmogus guli. Pastaruoju atveju maisto masės gali patekti į trachėją, kuri naktį išprovokuoja kosulio priepuolius.

Valgymo sutrikimai lemia svorio kritimą, o tai žymiai sumažina fizinį aktyvumą ir našumą. Pirminės achalazijos metu kūno svoris pamažu mažėja per kelis mėnesius ar metus. Paprastai svorio metimas neviršija dešimt procentų pradinio skaičiaus. Antrinėje formoje kūno svoris mažėja greičiau, dažnai per 1–2 mėnesius.

Diagnostika

Achalaziją galima įtarti dėl būdingų simptomų, tokių kaip rijimo sutrikimai ar nesuvirškinto maisto raugėjimas. Išanalizavęs skundus ir atlikęs bendrą apžiūrą, gydytojas paskirs papildomus tyrimus:

  • fibroesophagogastroscopy;
  • stemplės rentgenografija su kontrastu;
  • manometrija.

Endoskopinis tyrimas (fibroesophagoscopy) yra būtinas norint pašalinti kitas virškinimo trakto ligas (uždegimą, opas, vėžį). Rentgeno spinduliais ir manometrija įvertinamas stemplės ir širdies sfinkterio susitraukiamumas.

Gydymas

Vaistas

Vaistai veikia maždaug dešimčiai procentų pacientų. Paprastai jie geriami 30 minučių prieš valgį. Vartojamos dvi narkotikų grupės:

  • kalcio kanalų blokatoriai (Nifedipinas);
  • nitratai (izosorbido mononitratas).

Reikia prisiminti, kad ilgai gydant, vaistų efektyvumas mažėja. Vėliau gali prireikti kitų manipuliacijų, įskaitant chirurgines.

Taip pat prokinetikai (niežti) ir raminamieji vaistai yra naudojami stemplės achalazijos gydymui..

Balionų išsiplėtimas

Ši nechirurginė procedūra leidžia šiek tiek išplėsti vietą, kur stemplė susitinka su skrandžiu. Gydytojas stumia lankstų vamzdelį per paciento burną, o skrandžio įėjimo gale yra pripūstas mažas rutulys. Paskutinis ir tęsiasi stenozė.

Procedūra veiksminga 60% atvejų. Tačiau pusė pacientų tai turi pakartoti po kelerių metų..

Botokso injekcija

Botulino toksinas yra nuodai, blokuojantys nervų perdavimą stemplės sfinkterio srityje. Procedūra sumažina simptomus 90% pacientų.

Vaistas švirkščiamas į sfinkterio sritį esophagoscopy metu. Kartais achalazijos simptomai vėl atsiranda po kelių mėnesių.

Operacija (miotomija)

Chirurginė intervencija dažniausiai atliekama jauniems pacientams. Operacijos metu stemplės sfinkteris išpjaustomas nepažeidžiant gleivinės. Tai padaroma įpjovimu krūtinėje (atliekant transtoracinę prieigą) arba viršutinėje pilvo dalyje (atliekant prieigą prie abipusio pilvo)..

Myotomija yra labai efektyvus achalazijos gydymas. Tačiau, kaip ir bet kuri kita operacija, ji kelia tam tikrą riziką..

Buvo sukurtas naujas chirurginio achalazijos gydymo metodas - POEM (burnos endoskopinė myotomija). Tokiu atveju į stemplės lumeną įkišamas lankstus endoskopas ir, naudojant prie jo pritvirtintus instrumentus, gleivinėje įpjaunama 10–12 cm virš sfinkterio. Tada submukoziniame sluoksnyje sukuriamas tunelis gastroezofaginės sankryžos kryptimi. Paskutiniame etape sfinkterio raumeninės skaidulos yra išpjaustomos, o įpjovimas ant gleivinės yra nukirptas..

Procedūra yra labai sudėtinga, todėl POEM atliekama tik specializuotose klinikose. Jo saugumas ir efektyvumas buvo įrodytas, po operacijos simptomai beveik visiškai išnyksta.

Prognozė ir prevencija

Achalazija yra progresuojanti liga. Laikui bėgant simptomai blogėja ir gali kilti komplikacijų. Negydant, stemplės spindis žymiai padidėja, išsivysto vadinamasis megaesophagus. Maistas nebegali patekti į skrandį, todėl būtina skubi medicinos pagalba. Kitos achalazijos komplikacijos: ezofagitas (stemplės uždegimas), aspiracinė pneumonija, naktinis kosulys.

Specifinės achalazijos profilaktikos nėra. Būtina laikytis sveikos gyvensenos, stebėti mitybą, laiku gydyti virškinimo trakto ligas.

Įtemptas stemplė su kardialine achalazija

Stemplė yra organas, jungiantis ryklę su skrandžiu ir tiesiogiai dalyvaujantis suvartoto maisto sraute į virškinimo vietą. Jo darbo sutrikimai neigiamai veikia šį procesą, sukelia nemalonius simptomus ir pablogina bendrą paciento būklę. Kardio achalazija, kitaip vadinama kardiospazmu, yra tiesiog tokia liga.

Plėtros mechanizmas ir priežastys

Stemplės kardialinės achalazijos išsivystymo priežastys Sergant kardio achalasia, stemplės sfinkteris yra įtemptas

Stemplė baigiasi sfinkteriu, kuris, atsipalaidavęs, skatina suvartoto maisto judėjimą į skrandį. Kardiospasmas yra lėtinė patologija, sukelianti nesugebėjimą atsipalaiduoti sfinkterio, kai praryjamas maistas. Šiuo atžvilgiu maistas lieka stemplėje, jį plečiant.

Stemplės širdies achalazija yra dažna liga, pasireiškianti bet kuriame amžiuje vyrams ar moterims. Diagnozės ir gydymo patogumui buvo sukurta patologijos klasifikacija, išryškinanti šiuos etapus:

  1. Pirmajai stadijai būdingas periodiškas sfinkterio spazmas, o pačios stemplės sienos išlieka tokios pačios būsenos, be tempimo..
  2. Esant antrajam ligos laipsniui, nuolat kyla problemų dėl maisto patekimo iš išplitusio stemplės į skrandį..
  3. Trečiajame etape atsiranda ryškios komplikacijos - randai susidaro ant stemplės audinių.
  4. Esant paskutiniam achalazijos laipsniui, atsiranda stemplės gleivinės uždegimas - ezofagitas.

Tyrėjai dar negalėjo nustatyti tikslių šios ligos išsivystymo priežasčių, yra tik prielaidos apie galimus provokuojančius veiksnius. Tai gali būti neurologiniai sutrikimai, pavyzdžiui, dažnas, stiprus stresas, užsitęsusi depresija, psichoemocinės traumos ar psichinės ligos. Taip pat kardiafalijos vystymąsi gali paveikti patologiniai procesai pačiame organe, paveikiantys nervų ir raumenų skaidulas.

Yra dar kelios teorijos apie ligos priežastis, tačiau jos nebuvo patvirtintos kliniškai. Visų pirma manyta, kad širdies spazmą gali sukelti vitamino B trūkumas, širdies segmento suspaudimas, plaučių limfmazgių uždegimas, dėl kurio atsiranda vagos neuritas..

Kaip pasireiškia liga

Stemplės kardiafalijos simptomai Palaipsniui diskomfortą stemplėje keičia skausmas.

Kardio achalazijos simptomai gali būti skirtingi, atsižvelgiant į individualias organizmo savybes ir ligos išsivystymo laipsnį. Pirmasis patologijos pasireiškimas, kuris pastebimas beveik visiems pacientams, yra diskomfortas ryjant, jo įgyvendinimo neįmanoma.

Tai gali jaustis kaip vienkartinis krūtinėje ar tirpimas. Šis reiškinys iš pradžių būna periodiškas ir atsiranda esant tam tikroms sąlygoms, pavyzdžiui, praryjant didelį oro kiekį su maistu arba valgant tam tikrus maisto produktus..

Pastebėtina, kad sergant kardiafalija pacientams pusryčiai būna lengvesni nei priešpiečiai ir vakarienė. Tai paaiškinama tuo, kad po kiekvieno valgio jis kaupiasi stemplėje..

Antrasis būdingas patologijos simptomas yra maisto patekimas iš skrandžio į stemplę. Tai nereiškia pykinimas ar vėmimas, atsiranda tik raugėjimas. Dažniausiai šis reiškinys stebimas iškart po valgio arba pacientui gulint ant nugaros..

Vystantis ligai, pamažu atsiranda skausmas. Tai atsiranda dėl stemplės sienelių ištempimo ir besikaupiančio maisto slėgio. Skausmas krūtinėje jaučiamas distiliacijos forma, atsiranda nurijus maistą arba praėjus kelioms valandoms po jo vartojimo. Be to, nemalonūs pojūčiai gali atsirasti neprisirišus prie maisto, pavyzdžiui, fizinio krūvio metu..

Kai maisto vartojimas pacientui pradeda sukelti diskomfortą, apetitas pamažu mažėja, kūno svoris pradeda mažėti. Tai priklauso tiek nuo psichologinių, tiek nuo fiziologinių komponentų, nes pažeidžiamas maistinių medžiagų pasisavinimas organizme..

Ligos diagnozė

Cardia achalasia ezofagomanometrijos diagnostika kardia achalasia srityje

Jei pastebite nerimą keliančius simptomus, turite pasikonsultuoti su gydytoju dėl apžiūros. Virškinimo sistemos ligas, įskaitant stemplę, gydo gastroenterologas, tačiau taip pat galite pasikonsultuoti su terapeutu, jei patys negalite tiksliai nustatyti probleminio organo. Bendrosios praktikos gydytojas paskirs pradinius tyrimus, kurie padės išsiaiškinti, kokia yra problema, ir tada eis gydytis pas labai specializuotą gydytoją.

Kardio achalazijos diagnostika apima šias procedūras:

  1. Rentgenas. Naudojant rentgeno spindulius, daromas vaizdas, kuriame parodytas stemplės išsiplėtimas ir sfinkterio susiaurėjimas, kuriam būdingas spazmas.
  2. Rentgeno kontrasto tyrimas. Tai yra tas pats rentgeno vaizdas, tačiau iš anksto pristačius kontrastinę medžiagą, kuri pagerina vaizdo aiškumą.
  3. Esophagoscopy. Šis tyrimo metodas leidžia vizualiai nustatyti stemplės gleivinės būklę.
  4. Ezofagomanometrija. Ši procedūra matuoja spaudimą stemplėje ramybės ir rijimo metu. Tiksli diagnozė retai nustatoma neatlikus šio tyrimo..

Achalazijos simptomai yra panašūs į kitų susirgimų simptomus, tokius kaip stemplės vėžys ar stemplės susiaurėjimas. Atsižvelgiant į tai, diagnozę turi atlikti kvalifikuotas specialistas. Kai kuriais atvejais norint atskirti kardiospazmą nuo kitų ligų, reikalinga biopsija - organų audinių rinkimas tolimesniam tyrimui..

Kaip gydoma liga

Stemplės kardiazijos achalazijos gydymas Vaistai - kardio achalazijos gydymo pagrindas

Kardijos achalazijos gydymą nustato specialistas, atlikęs tikslią diagnozę. Priklausomai nuo ligos išsivystymo stadijos, terapija gali būti nemedikamentinė, tai yra, skirta koreguoti gyvenimo būdą ir dietą, konservatyvi (su vaistais) ar chirurginė. Tradicinė medicina siūlo savo vaistus šios patologijos gydymui, tačiau jie gali būti naudojami tik kaip kompleksinių priemonių dalis.

Dažniausiai skiriamas kardio achalazijos gydymas vaistais. Tam naudojamos šios narkotikų grupės:

  1. Nitroglicerino preparatai. Skatina stemplės lygiųjų raumenų atsipalaidavimą.
  2. Raminamieji. Jie padeda pašalinti nervinę įtampą ir stresą, gali būti naudojami tabletėse ar suspensijose. Vartojama nuo achalazijos, kurią sukelia psichoemociniai veiksniai.
  3. Prokinetika. Šie vaistai padeda normalizuoti virškinimo trakto judrumą..
  4. Kalcio antagonistai. Padėkite pašalinti spazmą ir grąžinkite stemplės sfinkterį į normalią būseną.
  5. Apklijuoti produktai. Šie vaistai apsaugo nuo uždegimo vėlesniuose kardiospazmo etapuose..

Išgerti tablečių neįmanoma be gydytojo žinios, tik specialistas gali paskirti tinkamą vaistą tinkamomis dozėmis. Taip pat reikėtų nepamiršti, kad visi vaistai turi kontraindikacijas ir šalutinį poveikį, todėl, jei yra vartojimo apribojimai, jie gali pakenkti organizmui..

Jei vaistų terapija neveiksminga, skiriamas chirurginis achalazijos gydymas. Minimaliai invazinis gydymo metodas, ty šiek tiek žalojantis sveikus audinius, yra pneumokardiodilatacija. Tai procedūra, kurios metu stemplės sfinkteris dirbtinai išplečiamas dedant tinkamo dydžio balionus..

Tiesiogiai chirurginis kardio achalazijos gydymas atliekamas 3-ame ir 4-ame ligos vystymosi etapuose. Chirurginė intervencija susideda iš stemplės raumeninio audinio ekscizijos, po kurios atliekamas jos susiuvimas. Tai leidžia atkurti natūralią organo struktūrą, kurioje nebus problemų nuryti maistą.

Alternatyvus stemplės kardiafalijos gydymas Alternatyvus gydymas apima nuovirų ir tinktūrų paruošimą

Gydytojai nerekomenduoja kaip pagrindinio metodo naudoti alternatyvų kardiafalijos gydymą, jis turi būti derinamas su pagrindine vaistų terapija. Priešingu atveju galite ne tik pasiekti norimą efektą, bet ir pabloginti situaciją, nes liga yra sunki ir jai reikia imtis ne mažiau rimtų priemonių.

Dažniausiai rekomenduojamos šios priemonės:

  1. Ženšenio šaknies tinktūra. Būtina sumalti sausą šaknį iki miltelių būklės, 30 g šios žaliavos užpilti litru aukštos kokybės degtinės ir mėnesį reikalauti sausoje, tamsioje vietoje. Nukreipkite produktą ir suvartokite 2 ml tris kartus per dieną prieš valgį.
  2. Citrinžolių tinktūra. Būtina užpilti 100 g Kinijos magnolijos vynuogių vaisių 0,5 litro alkoholio, reikalauti 10 dienų. Nukreipkite produktą ir gerkite po 30 lašų 3–4 kartus per dieną 2 savaites.
  3. Žolelių nuovirai. Esant uždegiminiam procesui ir stemplės skausmui, galite vartoti nuovirus, kurių pagrindą sudaro raudonėliai, linų sėklos ar zefyrai. Įrankis paruošiamas 2 šaukštais. žaliavų stiklinei vandens.
  4. Raminamieji. Jei kardiospasmą sukelia psichoemocinės priežastys, būtina vartoti valerijoną ar motinos pienelę pagal gydytojo nurodytą schemą..

Pacientas gali pats palengvinti savo būklę. Norėdami tai padaryti, pirmiausia reikia normalizuoti dienos režimą, aiškiai nurodant darbo, poilsio ir maisto vartojimo laiką. Antra, reikalaujama dažniau būti gryname ore, pasivaikščioti kiekvieną dieną bent pusvalandį. Trečia, reikia miegoti gerai vėdinamoje vietoje, šiek tiek pakelta galva. Ketvirta, reikės pakoreguoti mitybos principus, valgyti maistą dažnai, bet mažomis porcijomis, vengiant persivalgyti.

Achalazija

Achalazija (kardia achalasia, stemplės achalasia) yra neurogeninė apatinio stemplės sfinkterio liga, kurios metu jis visiškai arba iš dalies praranda gebėjimą atsipalaiduoti rijant maistą..

Bendrosios ligos savybės

Kai diagnozuojama achalazija, apatinis stemplės (širdies) sfinkteris (raumenų žiedas) neatlieka maisto pernešimo iš stemplės į skrandį funkcijos. Rijimo metu jis neatsipalaiduoja, maistas lieka stemplėje, dėl to stemplė išsiplečia per tiek laiko, kad praranda savo varomąją veiklą ir atitinkamai galimybę įstumti maistą į skrandį..

Taigi, sergant achalazija, sutrinka stemplės judrumas, sumažėja jos tonusas, o širdies sfinkteris visiškai ar iš dalies praranda gebėjimą refleksuoti angą..

Manoma, kad ligos priežastis yra nervų reguliavimo mechanizmų, atsakingų už stemplės peristaltiką, ir jo apatinio sfinkterio darbo neatitikimas. Vaikų stemplės achalazija dažnai būna įgimta ir slypi genetiniame polinkiuose, kartais ji lydi tokias ligas kaip Hirschsprung liga, Dauno sindromas, Alporto sindromas ir kitos..

Geros žinios yra tai, kad achalazija yra gana reta liga, ja serga tik 3% žmonių, sergančių įvairiomis stemplės ligomis. Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, klinikiniai ir subjektyvūs achalazijos simptomai visiškai išnyksta.

Stemplės achalazijos simptomai vaikams ir suaugusiems

Stemplės achalazijai būdinga klasikinių požymių triada: rijimo pasunkėjimas (disfagija), atvirkštinis maisto judėjimas su mėtymu į burną (regurgitacija) ir skausmo sindromas..

  1. Sunkumas ryti atsiranda žmogui staiga (dažniausiai atsižvelgiant į stiprius jausmus, stresą) arba vystosi palaipsniui. Iš pradžių jis yra epizodinio pobūdžio ir gali būti stebimas reaguojant į tam tikrų maisto produktų vartojimą arba gali būti per didelio emocinio susijaudinimo rezultatas. Sunkus rijimas verčia pacientus ieškoti būdų, kaip palengvinti jų būklę. Vieni jų sulaiko kvėpavimą, kiti mieliau geria stiklinę vandens. Toks elgesys gali būti laikomas būdingu achalazijos simptomu..
  2. Atvirkštinis nesuvirškinto maisto judėjimas yra antras dažniausiai pasitaikantis achalazijos simptomas. Tai atsiranda dėl stemplės perpildymo maistu, nes neįmanoma patekti į skrandį. Regurgitacija yra įvairaus pobūdžio: ji gali atsirasti valgymo metu ar po jo, pasireiškianti regurgitacija (1–2 etapai) arba gausaus vėmimo forma (3–4 stadijos). Kartais būna naktinis regurgitacija, kai miego metu vyksta atvirkštinis maisto judėjimas, dėl kurio jis patenka į kvėpavimo takus ir sukelia kosulio priepuolius. Regurgitacijos tikimybė padidėja nulenkus bagažinę į priekį.
  3. Skausmo sindromas yra trečias klasikinis stemplės achalazijos simptomas. Paprastai tai yra krūtinės skausmas, spinduliuojantis plotą tarp menčių, kaklo ir net žandikaulio. Kartais pasikartojantys skausmo priepuoliai yra labai sunkūs ir yra siejami su ypač ryjamais stemplės susitraukimais. Toks priepuolis baigiasi regurgitacija arba maisto praleidimu į skrandį. Norėdami palengvinti būklę, galite vartoti antispazminį vaistą. Paskutinėse achalazijos stadijose skausmo sindromas yra glaudžiai susijęs su stemplės uždegimu ir kitomis komplikacijomis.

Pacientai, sergantys achalazija, praranda svorį, sumažėja jų darbingumas, jie dažnai kenčia nuo bronchito ir pneumonijos, jiems nemalonu dėl blogo burnos kvapo.

Stemplės achalazijos simptomai vaikams iš esmės nesiskiria nuo suaugusiųjų simptomų. Būdingas "vaikystės" achalazijos požymis yra žemas hemoglobino lygis.

Ligos stadijos

Visų aukščiau išvardytų achalazijos simptomų pasireiškimo ryškumas tiesiogiai priklauso nuo ligos stadijos.

Taigi, pirmajame (pradiniame) etape, kai nėra stemplės išsiplėtimo, o pats sfinkterio susiaurėjimas yra reto epizodinio pobūdžio, viskas, ką jaučia žmogus, yra periodiškas rijimo sunkumas..

Ryškesni achalazijos simptomai yra antrame (stabiliame) etape, kai stemplė yra šiek tiek, bet išsiplėtusi, o sfinkteris yra nuolatinio spazmo būsenoje (tai yra, stabiliai neatsidaro)..

Trečioji stemplės achalazijos stadija yra cicatricial pakitimai sfinkterio audinyje. Rando audinys neturi elastingų savybių, jis pakeičia natūralų sfinkterio audinį, dėl kurio jis tampa neelastingas ir negali atsidaryti. Tokiu atveju stemplė jau yra žymiai išsiplėtusi, prailginta ir (arba) išlenkta.

Kai ryškus sfinkterio susiaurėjimas ir didelis stemplės išsiplėtimas, atsiranda stemplės uždegimas, nekrotinės opos ir kitos komplikacijos, diagnozuojama ketvirtoji achalazijos stadija.

Achalazijos diagnozė ir gydymas

Achalazijos diagnozė grindžiama:

  • paciento skundai;
  • stemplės kontrasto rentgenologinio tyrimo rezultatai;
  • ezofagoskopijos rezultatai - stemplės gleivinės endoskopinis tyrimas;
  • manometrijos rezultatai - tyrimas, leidžiantis užregistruoti spaudimą stemplėje.

Achalazijos gydymo tikslas yra pagerinti apatinio stemplės sfinkterio sandarumą. Jai įgyvendinti naudojami:

  1. Nemedikamentinė terapija.
  2. Vaistų terapija.
  3. Baliono sfinkterio išsiplėtimas.
  4. Botulino toksino injekcija į sfinkterį.
  5. Sfinkterio chirurginis dissekcija.

Stemplės achalazijos gydymo metodų pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos, paciento amžiaus, gretutinių ligų, stemplės būklės ir kitų veiksnių..

Nemedikamentinis gydymas yra susijęs su bet kuriuo iš išvardytų metodų. Jos esmė yra gydomųjų dietų laikymasis, taip pat nustatant asmens mitybos režimą..

Medicininis achalazijos gydymas yra efektyvus ankstyvosiose ligos stadijose ir apima vaistų, mažinančių spaudimą širdies sfinkteryje, vartojimą, taip pat raminamųjų. Tarp jų: ​​nitratų preparatai (Kardiket, nitrosorbidas, nitroglicerinas ir kt.), Kalcio kanalų blokatoriai (Cordaflex, Cordipin, Isoptin, Finoptin ir kt.), Prokinetikai (Motilium, Cerucal ir kt.), Raminamieji vaistai (valerijono ekstraktai). motininė misė, Persenas ir kt.).

Įgyvendinimo paprastumas, maža trauma, maža komplikacijų tikimybė daro sfinkterio balioninio išsiplėtimo (išplėtimo) metodą populiariausiu stemplės achalazijos gydymo metodu vaikams ir suaugusiems. Natūralu, kad šis metodas taip pat turi savo trūkumų, ypač dėl didelio pasikartojimo ir cicatricial pokyčių širdies sfinkterio audinyje tikimybės..

Achalazijos pašalinimas švirkščiant botulino toksiną į sfinkterį yra įmanomas tik ankstyvosiose ligos stadijose. Botulino toksinas sukelia sfinkterio raumenų paralyžių ir prisideda prie jo atidarymo.

Chirurginis stemplės achalazijos gydymas vaikams ir suaugusiesiems yra gana retas. Nepaisant to, chirurgija sumažina pasikartojimo tikimybę iki 3%, tuo tarpu naudojant kitus gydymo metodus, achalazija pakartotinai pasireiškia daugiau nei pusei pacientų..

Šis straipsnis paskelbtas tik švietimo tikslais ir nėra mokslinė medžiaga ar profesionalūs medicinos patarimai..

Kardio achalazija: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Stemplės kardialazijos achalazija - požymiai, diagnozė ir gydymas Cardia achalasia yra stemplės liga, atsirandanti dėl to, kad rija nepertraukiamai atidaro kardiją, lydi susilpnėjusi peristaltika ir sumažėjęs krūtinės ląstos stemplės tonusas..

Informacija apie jo paplitimą yra labai prieštaringa, nes remiasi duomenimis apie apeliaciją. Kardio achalazija sudaro nuo 3,1 iki 20% visų stemplės pažeidimų. 0,51 - 1 atvejis 100 000 gyventojų.

Dažniausiai kardiafalija pasireiškia sulaukus 41-50 metų (22,4%). Mažiausias sergamumas (3,9) būna nuo 14 iki 20 metų. Moterys širdies achalazija serga šiek tiek dažniau nei vyrai (atitinkamai 55,2 ir 44,8%)..

Atsiradimo priežastys

Yra daugybė teorijų, bandančių nustatyti prielaidas ligos vystymuisi..

  1. Kai kurie mokslininkai patologiją sieja su stemplės nervinių rezginių defektu, antrine nervinių skaidulų pažaidomis, infekcinėmis ligomis ir vitamino B trūkumu organizme..
  2. Taip pat yra teorija, pagal kurią ligos vystymasis yra susijęs su stemplės funkcijų centrinio reguliavimo pažeidimu. Šiuo atveju liga laikoma neuropsichine trauma, dėl kurios atsirado žievės neurodinamikos sutrikimas ir kiti patologiniai pokyčiai..
  3. Manoma, kad pačioje pradžioje procesas yra grįžtamasis, tačiau laikui bėgant jis išsivysto į lėtinę ligą.

Yra dar viena nuomonė, kad ligos vystymasis yra susijęs su lėtinėmis uždegiminėmis ligomis, pažeidžiančiomis plaučius, didelius limfmazgius ir vagos neuritą. [„adsense1]

Galimos komplikacijos

Dažniausiai, jei yra sfinkterio nepakankamumas, vėliau išsivysto gastroezofaginis refliuksas ir stemplės striktūra..

Dėl nepakankamo gydymo gali išsivystyti vėžys, statistika šiuo atveju nuvilia - nuo 2% iki 7%.

Tai taip pat įmanoma kaip megaesophagus išvaizdos komplikacija, tai yra, dramatiškai padidėjęs stemplės plotis. Ši diagnozė nustatoma maždaug 20% ​​pacientų.

Įdomus! Kaip gydyti stemplės opą namuose - dieta

klasifikacija

Atsižvelgiant į morfologinius požymius ir klinikinį vaizdą, išskiriami šie šio patologinio proceso vystymosi etapai:

Pirmas lygmuostemplė neišsiplečia, periodiškai sutrinka maisto praėjimas;
Antras etapaspasireiškia vidutinis stemplės išsiplėtimas, disfagija ir stabilus širdies sfinkterio tonusas;
Trečias etapasstemplė išsiplėtė mažiausiai du kartus, tai įvyksta dėl cicatricial pokyčių ir reikšmingo stemplės susiaurėjimo
Ketvirtasis etapasartimų audinių uždegimas ir stemplės deformacija.

Reikėtų pažymėti, kad šie patologinio proceso etapai gali išsivystyti per mėnesį ar keletą metų. Viskas priklauso nuo paciento anamnezės ir bendros sveikatos..

Gydymas konservatyviais metodais yra įmanomas tik iki trečiosios stadijos - kol neprasidės cikikatriniai pokyčiai. Pradedant trečiuoju etapu, atliekamas tik chirurginis gydymas vaistų terapija ir dieta.

etnomokslas

Gydant kardiospazmą naudojami šie tradicinės medicinos receptai:

  • 1 valgomasis šaukštas. Šaukštelį alksnio spurgų užvirinkite puodeliu verdančio vandens, palikite 2–4 valandas, filtruokite. Paimkite 2 šaukštus. šaukštai tris kartus per dieną;
  • Paimkite 15 gramų. zefyro šaknis, raudonėlio žolė, svarainių sėklos, sumalkite, sumaišykite, 1 valg. užpilkite 200 ml verdančio vandens per šaukštą paruoštos kolekcijos, palikite 4 valandas. Filtruokite, išgerkite ¼ puodelio 4 kartus per dieną;
  • Kiekvieną dieną gerkite po šaukštelį alavijo sulčių;
  • 2 šaukštai. Šaukštus bijūnų žiedų užpilkite 300 ml degtinės, padėkite į tamsią, šaltą vietą 2 savaites, periodiškai purtant turinį. Po poros savaičių filtruokite tinktūrą, gerkite po 10 lašų du kartus per dieną, praskiesdami 50 ml vandens.

Stemplės achalazijos simptomai

Sergant kardiafalija, būdingi šie simptomai:

  • disfagija,
  • regurgitacija,
  • krūtinės skausmas,
  • svorio metimas.

Pablogėjęs maisto rijimas (disfagija) atsiranda sulėtinus maisto evakuaciją į skrandį. Kai pasireiškia kardiospasmas, šis simptomas turi būdingų bruožų:

  • maisto praėjimas nėra iškart sutrinka, bet praėjus 3–4 sekundėms nuo rijimo pradžios;
  • subjektyviai obstrukcijos pojūtis atsiranda ne kakle ar gerklėje, o krūtinės srityje;
  • disfagijos paradoksalumas - skystas maistas patenka į skrandį blogiau nei kietas ir tankus.

Dėl rijimo akto pažeidimo maisto masė gali patekti į trachėją, bronchus ar nosiaryklę. Tai sukelia užkimimą, užkimimą ir gerklės skausmą..

Krūtinės skausmai yra sprogo ar spazminio pobūdžio. Juos sukelia stemplės sienelių ištempimas, spaudimas aplinkiniams organams ir netaisyklingi smurtiniai raumenų sluoksnio susitraukimai. Dėl skausmo pacientai bijo valgyti, todėl pamažu numeta svorio. Svorio metimas taip pat yra susijęs su nepakankamu maistinių medžiagų vartojimu per spazminį stemplės sfinkterį.

Kitas kardio achalazijos požymis - regurgitacija - pasyvus (nevalingas) gleivių ar nesuvirškinto maisto nutekėjimas per burną. Regurgitacija gali atsirasti suvalgius didelį kiekį maisto, sulenkus bagažinę ir atsigulus, miegant.

Šis negalavimas vyksta bangomis: paūmėjimo laikotarpius ir stiprų skausmą galima pakeisti tuo, kai sveikatos būklė yra patenkinama. [„adsense2]

Dietos rekomendacijos

Kardio achalazijos dieta yra svarbiausia efektyvaus lėtinės patologijos gydymo sąlyga. Dalinį maistą rekomenduojama vartoti 5-6 kartus per dieną, vartojant maistą mažomis porcijomis. Dietoje neturėtų būti sunkiai virškinamų maisto produktų, galinčių sužeisti stemplės sieneles.


Sergant stemplės liga, rekomenduojama valgyti truputį

Maistas turi būti optimalioje temperatūroje, kad būtų patogus, ty ne per karštas ar per šaltas. Po valgymo pacientai turėtų vengti liemens pakreipimo, horizontalios kūno padėties ir per daug energingų veiksmų..

Diagnostika

Dažniausi ligos diagnozavimo metodai yra šie:

  • diagnostika naudojant krūtinės ląstos rentgeno aparatą;
  • kontrastinės rentgenografijos naudojimas;
  • stemplės tyrimas naudojant ezofagoskopą;
  • stemplės manometrija (šis tyrimas yra būtinas norint tiksliai diagnozuoti). Padeda nustatyti stemplės gebėjimą susitraukti.

Tačiau ši liga žymiai apsunkina diagnozę, nes tokie simptomai gali būti būdingi stemplės vėžiui ir kitoms formacijoms jame. Todėl, jei randama virškinimo trakto defektų, reikia atlikti biopsiją..

Diagnostinis tyrimas

Dėl simptominių požymių panašumo su kitomis virškinimo trakto ligomis būtina diferencijuota kardio achalazijos diagnozė.


Kardijos achalazija ultragarsiniame paveikslėlyje

Tradiciškai naudojami šie instrumentinio ligos tyrimo metodai:

  • Stemplės bario kontrastinė rentgenografija.
  • Stemplės stemplės - stemplės, ryklės, viršutinio ir apatinio sfinkterio - sutraukiamojo aktyvumo įvertinimas.
  • Stemplės ir skrandžio endoskopija.

Pastarasis diagnostinis metodas leidžia įvertinti virškinimo sistemos sienelių būklę, nustatyti kardio achalazijos komplikacijos laipsnį ir, jei randama įtartinų neoplazmų bei kitų paviršinių defektų, atlikti biopsiją stemplės ir (arba) skrandžio gleivinėje..

Kardiafalijos gydymas

Ligos terapija apima vaistų terapiją ir chirurginį gydymą.

Ankstyvosiose ligos stadijose pageidautina atlikti minimaliai invazines intervencijas kartu su konservatyvia terapija, kad būtų išvengta apatinio stemplės sfinkterio komplikacijų ir cicatricial degeneracijos. Vėlesniuose etapuose skiriamas chirurginis gydymas kartu su vaistų vartojimu.

Gydant kardio achalaziją, skiriamos šios vaistų grupės:

  1. Nitratai yra nitroglicerino analogai. Jie turi ryškų atpalaiduojantį poveikį apatinio stemplės sfinkterio raumenims, be to, jie padeda normalizuoti stemplės judrumą. Iš šios grupės dažniau skiriamas nitrosorbidas - pailginta nitroglicerino forma. Galimas šalutinis poveikis, pavyzdžiui, stiprus galvos skausmas, galvos svaigimas ir žemas kraujospūdis.
  2. Kalcio antagonistai yra verapamilis ir nifedipinas (corinfar). Turi panašų poveikį kaip nitroglicerinas.
  3. Prokinetika - motilija, ganatonas ir kt. Skatina stemplės ir kitų virškinimo trakto dalių normalų judrumą, užtikrinant maisto boliuso judėjimą į skrandį..
  4. Antispazminiai vaistai - drotaverinas (no-shpa), papaverinas, platifillinas ir kt. Efektyviai veikia kardio lygiųjų raumenų skaidulas, pašalindami apatinio stemplės sfinkterio spazmą..
  5. Sedacijos terapija naudojama pacientų emociniam fonui normalizuoti. Vartojami tiek vaistažolių (jonažolė, šalavijas, motininė valerija, valerijonas), tiek vaistiniai preparatai.

Pneumokardo išsiplėtimas reiškia minimaliai invazinius gydymo metodus ir susideda iš procedūrų kurso, kurio intervalas yra 4-5 dienos. Tirpinimas atliekamas įvedant tam tikro skersmens (30 mm ar didesnį) balioną į kardio spindį, kontroliuojamą rentgeno spinduliu arba be jo. Prieš procedūrą nurodoma premedikacija - atropino ir difenhidramino tirpalų į veną suleidimas, siekiant sumažinti skausmą ir vėmimą. Metodo esmė yra gauti kardiją išsiplėtimą ištempiant ar suplėšant raumenų skaidulas siaurėjančioje zonoje. Jau po pirmosios procedūros nemaža dalis pacientų pastebėjo, kad pašalinami nemalonūs kardio achalazijos simptomai..

Chirurginis gydymas atliekamas vėlyvose ligos stadijose, taip pat tais atvejais, kai kardiodilatacija nebuvo sėkminga. Operacijos esmė - išpjaustyti širdies srities raumenų sluoksnį, po to susiuvama kita kryptimi ir aprišama siūlės dalis skrandžio sienele. [„adsense3]

Tinkama mityba

Sergant kardiafalija, būtina laikytis dietos. Tinkama mityba siekiama užkirsti kelią komplikacijoms ir ligos progresavimui.

Čia yra pagrindiniai dietos principai:

  • Jūs turite valgyti labai lėtai, kuo kruopščiau kramtydami maistą.
  • Galite gerti maistą. Skystis sukuria papildomą spaudimą apatiniam sfinkteriui. Tai labai palengvina prarytų masių patekimą į skrandį..
  • Reikėtų sumažinti suvartoto maisto kiekį. Negalima leisti persivalgyti. Geriau valgyti 5-6 kartus per dieną, bet mažomis porcijomis.
  • Maistas turėtų būti šiltas. Per karštas ar šaltas maistas sukelia mėšlungį ir pablogina paciento būklę.
  • Po valgio nereikia užimti horizontalios padėties ar pasilenkti į priekį. Rekomenduojama net miegoti 10 laipsnių kampu. Horizontalioje padėtyje maistas sulaikomas liumene.
  • Būtina atsisakyti rūkyto, aštraus, sūraus, kepto ir aštraus maisto. Taip pat draudžiami padažai, pagardai ir konservai. Vis dar negalima valgyti šviežios minkštos duonos, riebios mėsos, virtų bulvių, persikų, obuolių, persimonų ir kefyro.

Apskritai dieta turėtų būti mechaniškai ir chemiškai švelni. Rekomenduojama valgyti augalinės kilmės maisto produktus, ypač tuos, kuriuose gausu vitaminų B. Dietą reikėtų paįvairinti daržovių tyrės sriubomis, grūdų koše, želė, vaisių sultimis. Ir gerkite paprastas silpnas arbatas ir vaistažolių užpilus.

Operacija

Stabilus kardio achalazijos gydymo rezultatas pasiekiamas atlikus chirurginę intervenciją - esophagocardiomyotomy - išardžius kardiją su vėlesne plastika (fundoplikacija).

Operacija skiriama kardiafalijos ir hiatal išvaržos, stemplės divertikulio, širdies skrandžio dalies vėžio, stemplės instrumentinio išsiplėtimo, jo plyšimų deriniui..

Jei kardiafalija yra kartu su dvylikapirštės žarnos opa, papildomai nurodoma selektyvi proksimalinė vagotomija. Esant sunkiam pepsiniam eroziniam-opiniam refliuksiniam ezofagitui ir esant sunkiam stemplės atonijai, atliekama proksimalinė stemplės skrandžio ir pilvo dalies rezekcija, nustatant invaginaciją esophagogastroanastomosis ir pyloroplasty..

Ligos simptomai

Pirmasis ir pagrindinis kardiafalijos simptomas yra rijimo sutrikimas, kuris daugumai pacientų pasireiškia staiga. Pačioje patologijos pradžioje simptomas gali nebūti nuolatinis, tačiau tai gali išprovokuoti pernelyg skubotas valgymas ar kai kurie maisto produktai, pavyzdžiui, sultys, kieti vaisiai..

Pacientai pažymi, kad pusryčiai jiems yra daug lengvesni nei priešpiečiai ar vakarienė. Taip yra dėl to, kad maistas pamažu kaupiasi stemplėje, taip sukeldamas skausmą, diskomfortą, sunkumo jausmą ir suspaudimą krūtinės srityje. Jei atsiranda tokių simptomų, rekomenduojama išgerti stiklinę vandens arba palaikyti kvėpavimą 10–15 sekundžių. Remiantis pacientų apžvalgomis, buvo aišku, kad šis metodas daugeliu atvejų padėjo.

Antrasis dažnas ligos simptomas yra atvirkštinis maisto judėjimas per skrandį, tuo pačiu metu jis nėra lydimas pykinimo ar vėmimo. Šis simptomas gali atsirasti fiziškai dirbant ir net ramioje padėtyje..

Trečias simptomas yra skausmas ar sunkumo jausmas krūtinės srityje. Kartais tokios nemalonios apraiškos gali būti suteikiamos kaklui arba tarp menčių..

Jei liga negydoma, po kurio laiko pradeda pasireikšti simptomai, panašūs į gastritą ar opas. Pacientas gali jausti deginimo pojūtį ir pykinimą, taip pat pastebimas raugėjimas.

Ligos sudėtingumas yra tas, kad ji neturi pastovios eigos, o visi simptomai pasireiškia skirtingais intervalais. Todėl sunku iš karto nustatyti patologiją..

Prognozė

Kardio achalazijos eiga pamažu progresuoja. Priešlaikinis patologijos gydymas apima kraujavimą, stemplės sienelės perforaciją, mediastinito vystymąsi ir bendrą išsekimą. Kardio achalazija padidina stemplės vėžio riziką.

Atlikus pneumokardiodilataciją, neatmetama kardiafalijos atkrytis per 6–12 mėnesių. Geriausi prognostiniai rezultatai yra susiję su negrįžtamų stemplės judesių pokyčių nebuvimu ir ankstyvu chirurginiu gydymu. Pacientams, sergantiems kardiafalija, parodomas gastroenterologo dispansija, atliekant reikiamas diagnostines procedūras..

Dieta

Maitinimas kardiafalija turėtų būti dažnas, mažiausiai porcijomis bent 5–6 kartus per dieną. Maistas patiekiamas susmulkinta forma, kuri kruopščiai kramtoma ir po valgio nuplaunama šiltu vandeniu. Reikėtų vengti per karšto ar šalto maisto.

  • Vegetariškos sriubos;
  • Liesa mėsa, paukštiena, žuvis;
  • Javai, javai;
  • Daržovės, uogos, vaisiai;
  • Želdynai;
  • Kvietinė duona;
  • Kissel, erškėtuogių sultinys;
  • Fermentuoti neriebūs pieno produktai;
  • Arbatos kavos.
  • Konservai;
  • Aštrūs, kepti, sūrūs, riebūs, marinuoti patiekalai;
  • Kefyras;
  • Obuoliai, persikai, persimonai;
  • Augalinis aliejus, pomidorų padažas, majonezas;
  • Šviežia duona;
  • Bulvės;
  • Prieskoniai, žolelės;
  • Pusgaminiai;
  • Alkoholiniai ir gazuoti gėrimai.

Kaip liga vystosi vaikams

Nepaisant to, kad ši liga yra jautriausia vyresniems nei 30 metų žmonėms, stemplės achalazija vaikams pasireiškia ir po penkerių metų. Kūdikiams ir mažiems vaikams iki ketverių metų tokios problemos praktiškai nėra diagnozuojamos. Tačiau jei tai vis tiek atsitinka, tada gydytojai nustato, kad kardija nesugeba tinkamai atsidaryti..

Jei mes kalbame apie vaikus, tada vaistų terapija negali būti atliekama. Todėl, jei kūdikiams nustatoma stemplės širdies achalazija, operacija tampa vienintele galimybe atsikratyti ligos. Tačiau chirurginis organų padidėjimas ilgalaikių rezultatų neduoda..

Chirurginė intervencija

Jei paciento būklė pablogėja, o gydymas vaistais neduoda rezultatų, būtina imtis rimtesnių kovos su liga priemonių. Dvišalė kardiomiodermija yra stemplės achalazijos operacija, kuri laikoma veiksmingiausiu kovos su patologija metodu..

Chirurginės intervencijos metu atidžiai išpjaustomi pažeisto organo skyrių sluoksniai. Jei liga dar nepasiekė rimtos stadijos, tada galima paprastesnė procedūra - vienašalė kardiomiochomija.

Patogenezė

Dėl viršutinio virškinimo trakto denervacijos sumažėja stemplės peristaltika ir tonusas, neįmanoma širdies fiziologinio atsipalaidavimo rijimo metu ir raumenų atonijos. Esant tokiems pažeidimams, maistas patenka į skrandį tik dėl mechaninio širdies angos atidarymo, kuris vyksta hidrostatiniu slėgiu skystų maisto masių, susikaupusių stemplėje. Dėl užsitęsusio maisto boliuso atsiranda stemplės - megaesophagus - išsiplėtimas.

Stemplės sienelės morfologiniai pokyčiai priklauso nuo kardia achalasia egzistavimo trukmės. Klinikinių apraiškų stadijoje yra susiaurėjusi stemplės skilvelė ir išsiplėtusi oda, jos pailgėjimas ir S formos deformacija, gleivinės sutraukimas ir stemplės sulankstymo išlyginimas. Širdies achalazijos mikroskopinius pokyčius atspindi lygiųjų raumenų skaidulų hipertrofija, proliferacija jungiamojo audinio stemplės sienelėje, ryškūs tarpslankstelinių nervų rezginių pokyčiai..

Stemplės achalazija: simptomai, diagnozė, gydymas

Achalazija yra virškinamojo trakto motorikos sutrikimas, kai nervų ląstelės ir raumenys veikia netinkamai. Sutrikimas gali sukelti rijimo sunkumą, krūtinės skausmą, regurgitaciją, kosulį ir kvėpavimo sutrikimus, jei maistas patenka į plaučius.

Achalazija gali paveikti bet kurią virškinamojo trakto dalį, įskaitant žarnas. Hirschsprung liga taip pat yra achalazijos rūšis.
Paprastai pacientai diagnozuojami nuo 25 iki 60 metų. Sutrikimas pasireiškia vienam iš 100 000 žmonių.

Priežastis nežinoma ir nėra vaistų, tačiau gydymas gali palengvinti.

Stemplės achalazija - kas yra ši liga?

Stemplė yra vamzdelis, jungiantis ryklę su skrandžiu. Suaugusiojo stemplė yra maždaug 25 centimetrų ilgio. Kai rijome, stemplės sienelių raumenys susitraukia ir išstumia maistą ar skysčius į skrandį. Stemplės liaukos gamina gleives ir tai padeda ryti.

Atliekant achalaziją, stemplė neperduoda maisto dėl apatinio stemplės lygiųjų raumenų ir stemplės sfinkterio silpnumo. Stemplės lygiųjų raumenų nesugebėjimas judėti maistu vadinamas stemplės aperistaltika.
Achalazija yra lėtinė liga, kurios metu blogėja nervų funkcija. Priežastis išlieka nežinoma, tačiau naujausi tyrimai rodo, kad tai gali būti autoimuninė liga, kai žmogaus imuninė sistema klaidingai puola sveikas stemplės nervų sistemos ląsteles. Parazitai iš Pietų Amerikos, kurie sukelia Chagas ligą, taip pat gali sukelti šį sutrikimą.

Stemplės achalazija - simptomai

  • Iš pradžių simptomai gali būti nestiprūs, tačiau tada žmogui tampa sunkiau nuryti maistą ir skysčius.

Asmuo gali turėti:

  • Disfagija arba sunku nuryti maistą;
  • Nevirškinto maisto regurgitacija;
  • Kosulys, ypač gulint;
  • Krūtinės skausmas, kurį galima supainioti su širdies priepuoliu;
  • Aspiracija, kai maistas, skystis ir seilės patenka į plaučius
    Žmogus gali mesti svorį, patirti nuolatinį atrajojimą ir jausmą, kad jiems skauda gerklę.

Stemplės achalazija - diagnozė

Achalazijos simptomai yra panašūs į gastroezofaginio refliukso ligos (GERL), stemplės išvaržos ir kai kurių psichosomatinių sutrikimų simptomus. Dėl to gali būti sunku diagnozuoti.

Gydytojas gali skirti šiuos diagnostikos metodus:

  1. Kontrastinė rentgenograma: pacientas nuryja balto skysčio tirpalą, vadinamą bario sulfatu. Suspensija uždengia stemplę plonu bario sluoksniu, kuris suteikia stemplės struktūros vaizdą.
  2. Stemplės manometrija - matuojamas raumenų spaudimas ir judesys stemplėje. Naudojamas prietaisas, vadinamas manometru. Plonas vamzdelis praeina per paciento nosį ir turi būti kelis kartus nuryjamas. Prietaisas matuoja raumenų susitraukimus įvairiose stemplės vietose. Ši procedūra padeda gydytojui nustatyti, ar atsipalaiduoja apatinis stemplės sfinkteris ir ar gerai dirba lygieji raumenys. Procedūra taip pat gali atmesti vėžį.
  3. Endoskopija yra kamera, esanti ant plono vamzdelio, kuris juda išilgai virškinimo kanalo. Tai leidžia gydytojui pamatyti stemplės ir skrandžio vidų ir nustatyti uždegimą, opą ar naviką. Biopsija gali būti atliekama endoskopijos metu.

Stemplės achalazija - gydymas

Achalazijos negalima visiškai išgydyti, tačiau simptomai gali būti palengvinti.
Jei jie diagnozuojami anksti, vaistai gali padėti išplėsti susiaurėjusią stemplės dalį, kad maistas galėtų praeiti normaliai. Pavyzdžiai yra kalcio kanalų blokatoriai ir nitratai. Kai kurie vaistai nustoja veikti po kelių mėnesių..
Su stemplės achalazija naudojamas pneumatinis išsiplėtimas. Mažas balionas perduodamas į susiaurėjusią stemplės dalį ir pripūstas, kad išplėstų erdvę. Tai gali reikėti padaryti keletą kartų. Komplikacijos apima krūtinės skausmą iškart po procedūros ir nedidelę stemplės perforacijos riziką, kurią reikia toliau gydyti.

Miotomija, operacija, kurios metu pjaustomas raumuo, paprastai padeda išvengti obstrukcijos. Jos sėkmės procentas yra nuo 70 iki 90%. 85% atvejų simptomų sumažėjimas trunka 10 metų.

Endoskopinė myotomija - chirurgas naudoja endoskopą, kad padarytų pjūvį stemplės gleivinėje ir sukurtų tunelį stemplės sienelėje. Ši procedūra atrodo saugi ir efektyvi, tačiau jos padariniai nežinomi, nes tai palyginti naujas gydymo būdas..

Botoksas - injekcija atliekama, norint atpalaiduoti apatinės stemplės raumenis. „Botox“ injekcijos gali padėti tiems, kurie negali ar negali atlikti operacijos. Viena injekcija palengvina 3 mėnesius 65–90% pacientų, bet tada ją reikia pakartoti.

Stemplės achalazija - komplikacijos

Kadangi achalazijos negalima visiškai išgydyti, pacientus reikia stebėti, kad būtų galima anksti nustatyti ir gydyti visas komplikacijas. Rūgšties refliuksas, stiprus stemplės išsiplėtimas ir stemplės plazminių ląstelių karcinoma yra galimos komplikacijos. Mokslininkai siūlo atlikti endoskopiją, kad būtų patikrintos šios komplikacijos kartą per 3 metus 10–15 metų.

Stemplės achalazija - mitybos rekomendacijos

Pirmosiomis dienomis po gydymo pacientui reikės skystos dietos. Kai rijimas tampa lengvesnis, jie gali laikytis tvirtos dietos. Pacientai turėtų valgyti lėtai, kruopščiai kramtyti maistą ir gerti daug vandens valgio metu.

Jūs neturėtumėte valgyti maisto prieš miegą. Miegokite galva aukštyn, kad maistas neliktų stemplėje.

Maisto produktai, kurių reikia vengti, yra citrusiniai vaisiai, alkoholis, kofeinas, šokoladas ir kečupas, nes jie visi skatina refliuksą. Riebus ir aštrus maistas taip pat gali sudirginti virškinimo sistemą ir pabloginti simptomus.

  • Produktai, kurie gali padėti:
    Minkštas maistas, pavyzdžiui, sriubos, bulvių košė ar košė
  • Imbieras gali padėti virškinti ir išvengti rėmuo;
  • Arbatose ir jogurtuose esanti pipirmėčių gali sumažinti skrandžio sekreciją;
  • Gerkite bent 10 stiklinių vandens kasdien.

Svarbu laikytis subalansuotos dietos, kurioje būtų visos maistinės medžiagos ir ląsteliena, reikalingos sveikam gyvenimo būdui..

Kviečiame užsiprenumeruoti mūsų kanalą „Yandex Zen“

Kaip atliekama stemplės achalazijos operacija??

Stemplės achalazija yra apatinio sfinkterio disfunkcija. Raumenų atpalaidavimas rijimo metu lemia nesuvirškinto maisto kaupimąsi, peristaltikos pokyčius. Stemplės sfinkterio motorinės funkcijos sumažėjimas prisideda prie uždegiminio proceso, jo modifikavimo, cicatricial deformacijų susidarymo, kliūčių ant gleivinės.

Atsiradimo priežastys

Stemplės achalazija yra tokia nervų ir raumenų patologija, kai, nuryjant maistą, apatinio sfinkterio audiniai neatsipalaiduoja. Pagrindinė patologijos atsiradimo etiologija yra normalaus virškinimo trakto veikimo pažeidimas dėl netinkamos mitybos, aplinkos veiksnių, amžiaus ypatumų, genetinės polinkio.

Achalazijos išsivystymo priežastys yra šios:

  • infekcinės, virusinės, bakterinės infekcijos;
  • įgimtas stemplės ir kitų virškinimo trakto organų nervų galūnių pažeidimas;
  • nepakankamas B grupės vitaminų, maistinių medžiagų kiekis;
  • padidėjęs širdies stemplės tonusas;
  • patyrė neuropsichinę traumą;
  • skydliaukės funkcijos sutrikimas;
  • limfmazgių uždegimas;
  • autoimuninės sistemos ligos;
  • raudonoji vilkligė;
  • apatinių, viršutinių galūnių raumeninio audinio uždegimas;
  • netinkama dieta;
  • jautrumas stresui, emocinis kančia;
  • vėžys.

Įgytą nervų galūnių žalą daro ankstesnės infekcinės ligos (bronchitas, tuberkuliozė), vitaminų, mineralų, maistinių medžiagų trūkumas organizme dėl nesubalansuotos mitybos.

Kardio achalazija išsivysto dėl kaukolės smegenų traumos, psichinių sutrikimų, vidinio virškinimo trakto ir stemplės uždegimo. Pažeidus nervų galūnių laidumą, sumažėja motorinė funkcija, o tai prisideda prie nesuvirškinto maisto kaupimosi.

Patologijos įvairovė

Remiantis klinikiniais, morfologiniais kardiafalijos pasireiškimais, yra klasifikacija, kuri skiriasi ligos sunkumu:

1 laipsnis kardialazijos būdingas netaisyklingu maisto praleidimo proceso pažeidimu. Pradiniame ligos vystymosi etape nėra viršutinės stemplės dalies išsiplėtimo. 2-asis kardiafalijos laipsnis - padidėjęs širdies regiono raumenų tonusas, dėl kurio šiek tiek padidėja vamzdelis, dėl to - pasireiškia rijimo sunkumai. 3-iuoju patologijos vystymosi etapu pastebimas kaktinių deformacijų susidarymas ant gleivinės, pastebimas stemplės sfinkterio apatinės dalies liumenų susiaurėjimas. 4 laipsnis pasižymi uždegimu ir organo audinių pokyčiais, deformacijomis, dėl kurių prasideda ezofagitas.

Atsižvelgiant į patologijos formavimosi priežastis, išskiriamos pirminės ir antrinės achalazijos formos. Idiopatinė išvaizda reiškia ligos atsiradimą dėl stemplės disfunkcijos, simptominę išvaizdą - kaip kartu pasireiškiantį simptomą esant virškinimo trakto sutrikimams..

Pagrindiniai simptomai

Ryškių požymių pasireiškimas stebimas jau 1-oje ligos vystymosi stadijoje.

Pagrindiniai stemplės judesio sutrikimų simptomai, apatinio sfinkterio susiaurėjimas sergant kardija:

  • disfagija - sunku ryti;
  • greitas skysčio judėjimas priešinga linkme nei įprasta - regurgitacija;
  • pykinimas;
  • skausmas krūtinės srityje;
  • pasunkėjęs kvėpavimas;
  • deginimo pojūtis;
  • Blogas kvapas;
  • raugėjimas;
  • gausios seilės;
  • kosulys;
  • sumažėjęs apetitas, svorio kritimas.

Stemplės susiaurėjimas chalazijos ir stemplės achalazijos metu sukelia disfagiją. Maisto rijimo problemos kyla dėl lėto ingredientų patekimo į skrandį. Disfagiją lydi kardiospazmas, kuris atsiranda praėjus kelioms sekundėms po valgio. Krūtinės srityje jaučiamas koma, obstrukcija.

Disfagijai sunku nuryti skystą ir kietą maistą. Simptominio simptomo pasekmė yra maisto patekimas į trachėją, bronchus, nosiaryklę, todėl atsiranda užkimimas, užkimimas ir prakaitavimas. Reguliarus disfagijos pasireiškimas sumažina apetitą, skatina greitą svorio metimą ir padidina nuovargį. Sunkumas ryti gali atsirasti savaime arba neribotą laiką.

Regurgitacija yra spontaniškas skysčio nutekėjimas gleivių pavidalu su nesuvirškintu maistu į burnos ertmę, kuris atsiranda dėl persivalgymo, kūno padėties pokyčių dėl staigaus raumenų susitraukimo. Lengvas simptomas yra raugėjimas, kuris gali atsirasti išlaisvinant vėmimą. Naktį atakius regurgitacija, į kvėpavimo takus patenka skysčių, dėl kurių atsiranda stiprus kosulys. 3 ir 4 laipsnių achalaziją lydi stemplės vėmimas, dėl kurio pasikeičia virškinimo trakto organo anatominė forma. Regurgitacija yra trapus patologijos požymis, turintis banguotą pobūdį.

Kūdikiai išskiria nesuvirškintą motinos pieną ar receptą. Naujagimiams liga lydi spjaudymąsi naktį, kartu su kosuliu. Stemplės achalazijos skausmas stebimas vyresniems vaikams ir suaugusiesiems. Spazmai pradeda varginti tuščiu skrandžiu arba valgant ar ryjant. Skausmas jaučiamas krūtinėje, spinduliuojamas kaklu, nugara, pečių ašmenimis. Gamtoje sprogo spazmai, kuriuos sukelia stemplės tūrio pasikeitimas, aktyvūs raumenų susitraukimai. Palengvėjimas atsiranda išleidus vėmimą arba pasibaigus maisto išleidimo į skrandį procesui.

Skausmingi pojūčiai, pasunkėjęs rijimas prisideda prie apetito sumažėjimo. Nepakankamas maistinių medžiagų, vitaminų, mineralų kiekis lemia kūno svorio sumažėjimą, išsekimą, darbingumo praradimą, nervų sutrikimus..

Diagnostiniai tyrimai

Stebint simptomus, reikia nedelsiant diagnozuoti širdies achalaziją. Tyrimo metodų paskyrimas vyksta atsižvelgiant į pirminio tyrimo rezultatus, trikdančių ligos požymių aprašymą.

Pagrindiniai diagnostikos metodai yra šie:

Instrumentiniai tyrimo metodai leidžia nustatyti stemplės patologiją, kurios simptominiai požymiai gali rodyti skirtingą ligos pobūdį: gerybinės navikai, vėžio ląstelių buvimas, motorinės funkcijos sumažėjimas, organo sienelių deformacija..

Rentgeno spinduliai leidžia nustatyti struktūrinius gleivinės pokyčius, susiaurėjimą, sfinkterio asimetriją. Norint išsamiai ištirti stemplės vamzdžio kontūrą, paskiriamas bario kontrasto tyrimas.

Esophagoscopy leidžia ištirti matomus gleivinės pažeidimus, nustatyti ligos laipsnį. Vizualinio patikrinimo metu naudojant zondą su optiniu fotoaparatu laboratorinei analizei paimama biologinė medžiaga, siekiant aptikti vėžio ląsteles, piktybinius, gerybinius navikus. Norint ištirti stemplės sfinkterio motorinę funkciją, nustatant intraabdominantinį slėgį, nurodoma manometrija, kuri reiškia kateterių su įdiegtais jutikliais įvedimą. Be instrumentinių tyrimų metodų, privalomi ir laboratoriniai tyrimai: kraujo, šlapimo, išmatų mėginiai, siekiant nustatyti vidinius uždegiminius procesus, bakterijas, infekcijas.

Gydymo metodai

Pagrindiniai terapijos metodai, siekiant pašalinti achalazijos priežastį, yra šie: vaistų vartojimas, minimaliai invazinė ar chirurginė intervencija.

Pagalbiniai būdai atsikratyti trikdančių simptominių požymių yra dietinės mitybos laikymasis, liaudies vaistų vartojimas. Kardio achalazijos gydymo metodą skiria gydytojas, nustatęs patologijos tipą, sunkumą.

Vaistų terapija

Pradinio kardiafalijos vystymosi stadijos gydymas yra įmanomas specialių vaistų pagalba. Vaisto forma priklauso nuo galimo rijimo sunkumo. Disfagija skiriama į veną arba tirpinamosiomis tabletėmis, kurios turi būti dedamos po liežuviu. Narkotikų terapija rekomenduojama pacientams, kuriems yra kontraindikacijų dėl chirurginės intervencijos.

Pagrindinės vaistų grupės yra:

  • antidopamino vaistai;
  • antispazminiai vaistai;
  • trankviliantai;
  • raminamieji;
  • prokinetiniai agentai;
  • apsauginiai, apgaubiantys vaistai;
  • kalcio antagonistai;
  • nitratai.

Antispazminiai vaistai No-Shpa, Papaverin, Platyphyllin gali palengvinti nemalonius skausmus apatinėje stemplės sfinkterio dalyje. Raminamieji valerijono ir motinos pieneliai normalizuoja emocinį foną, kad būtų išvengta neuropsichinio sutrikimo dėl maistinių medžiagų trūkumo, jei yra rijimo ir virškinimo problemų. Prokinetika Motilium, Ganaton pagerina stemplės peristaltiką, sfinkterio motorinę funkciją, kad greitas maisto patekimo į skrandį procesas.

Vokų preparatai apsaugo pažeistą gleivinę nuo agresyvaus išorinių dirgiklių poveikio. Kalcio antagonistai Verapamilis, Nifedipinas ir nitroglicerinas normalizuoja virškinimo trakto organų motorinę funkciją, atpalaiduoja stemplės raumenis. Veiksminga injekcija yra Botulino toksino įvedimas, norint išplėsti sfinkterį.

Narkotikų terapija yra pagalbinis gydymo metodas, kurio pagrindinis tikslas yra palengvinti nemalonius simptominius simptomus. Vaistų vartojimas nepašalina ligos priežasties.

Intervencija

Achalaziją galite gydyti naudodamiesi minimaliai invaziniais terapijos metodais:

  • baliono kardiodilatacija (pneumokardiodilatacija);
  • stemplės stendo įdėjimas.

Pneumokokinis išsiplėtimas reiškia laipsnišką baliono įvedimą per burnos ertmę ir vėliau padidėjantį slėgį. Balionų išsiplėtimas yra efektyvus būdas ištiesti stemplės sfinkterį ir normalizuoti raumenų tonusą. Prieš procedūrą į veną tirpalai suleidžiami tuščiu skrandžiu. Galimos komplikacijos po pneumokardiodilatacijos - stemplės vamzdelio struktūriniai pokyčiai, cicatricial deformacijų atsiradimas ant gleivinės, refliukso ligos vystymasis.

Stemplės stendo montavimas apima tinklo vamzdelio įvedimą į sfinkterio spindį, kai nėra kardio refleksinio atidarymo. Prietaisas su vožtuvu neužkerta kelio savaiminiam skrandžio sulčių išmetimui.

Nustačius 3 ar 4 patologijos vystymosi etapus, chirurginė intervencija paskirta skirtingais metodais:

  • esophagocardiomyotomy;
  • proksimalinė vagotomija;
  • proksimalinė skrandžio rezekcija;
  • pyloroplasty.

Esophagocardiomyotomy, paskirta esant išvaržai iš stemplės diafragmos atidarymo, diverticula, vėžio, apima kardio srities išpjaustymą. Po operacijos atliekama fundoplikacija - plastikinė.

Vagotomija atliekama nustatant dvylikapirštės žarnos opą, skrandžio proksimalinę rezekciją - su erozine ezofagito forma, silpnėjant stemplės raumenų tonusui..

Tinkama mityba

Kardio achalazijos dieta reiškia:

  • atsisakymas nuo riebių, rūkytų, aštrių, marinuotų patiekalų;
  • dalinis maistas per dieną;
  • suvartoto maisto temperatūros režimo laikymasis;
  • valgyti virtą, keptą, garintą maistą.

Ankstyvame ligos aptikimo etape, laiku gydant, galima išvengti vėžinio naviko susidarymo. Šeši mėnesiai po terapinio kurso yra atkryčio tikimybė. Norint užkirsti kelią ligos vystymuisi, būtina reguliariai lankytis pas gydytoją, laikytis sveikos gyvensenos ir vengti fizinio krūvio po valgio.

Mūsų tinklalapyje esančią informaciją teikia tik kvalifikuoti gydytojai. Negalima savarankiškai gydytis! Būtinai susisiekite su specialistu!

Autorius: Rumyantsev V. G. 34 metų patirtis.

Gastroenterologas, profesorius, medicinos mokslų daktaras. Paskiria diagnostiką ir gydymą. Grupės uždegiminių ligų ekspertas. Daugiau kaip 300 mokslinių darbų autorius.

Straipsniai Apie Hepatitą