Lėtinis pilvo skausmas ir dirgliosios žarnos sindromas

Pagrindinis Opa

Pilvo skausmas buvo ir tebėra rimta vidaus ligų ir gastroenterologijos problema. Didžiausi sunkumai kyla nustatant lėtinio pilvo skausmo sindromo priežastis.

Pilvo skausmas buvo ir tebėra rimta vidaus ligų ir gastroenterologijos problema. Didžiausi sunkumai kyla nustatant lėtinio pilvo skausmo sindromo priežastis. Skausmo sindromo formavimosi mechanizmų supratimas iš dalies gali padėti nustatyti jo priežastį ir pasirinkti būdą, kaip jį palengvinti [2]..

Skausmo atsiradimas yra susijęs su nociceptorių, esančių tuščiavidurio organo raumenų sienoje, parenchiminių organų kapsulėse, užpakalinės pilvo sienos mezenterijoje ir pilvaplėvės gleivinėje, aktyvavimu, tempimu, tuščiavidurio organo sienos įtempimu ir raumenų susitraukimais. Gleivinė virškinimo trakte (GIT) neturi nocicepcinių receptorių, todėl jos pažeidimas nesukelia skausmo. Virškinimo trakto uždegimas, išemija, išskiriant biologiškai aktyvias medžiagas (ALS): bradikininą, serotoniną, histaminą, prostaglandinus ir kt., Keičia sensorinių receptorių jautrumo slenkstį arba tiesiogiai juos aktyvina. Tie patys procesai gali išprovokuoti ar pasunkinti žarnyno lygiųjų raumenų spazmą, o tai savo ruožtu sukelia nociceptorių sudirginimą ir skausmo pojūtį. Signalai iš žarnyno perduodami išilgai aferentinių skaidulų per stuburo ganglijas, pasiekiant priekines smegenų sritis, kur skausmo pojūtis pasireiškia postcentriniame gyrus. Efektinės skaidulos eina į periferiją ir sukelia lygiųjų raumenų susitraukimą ir atpalaidavimą, kraujagyslių išsiplėtimą. Daugybė skirtingų neuronų turi įtakos skausmo suvokimui ir atsakui.

Apskritai, pilvo skausmui atsirasti yra keturi pagrindiniai mechanizmai: visceralinis, parietalinis, spinduliuojamasis ir psichogeninis..

Vienas iš pilvo skausmo variantų, atsirandančių dėl organinių priežasčių, gali būti parietalinis skausmas, atsirandantis dėl pilvaplėvės pažeidimo. Tai daugiausia ūmus, aiškiai lokalizuotas, lydimas pilvo sienos raumenų įtempimo, padidėja keičiantis kūno padėčiai, kosulys..

Dažniausias pilvo skausmo mechanizmas yra visceralinis skausmas, kurį sukelia padidėjęs slėgis, tempimas, įtampa, kraujotakos sutrikimai vidaus organuose ir jis gali būti tiek organinių, tiek funkcinių ligų padarinys. Skausmas paprastai būna nuobodus, spazminis, deginantis ir neturi aiškios lokalizacijos. Tai dažnai lydi įvairios vegetatyvinės apraiškos: prakaitavimas, nerimas, pykinimas, vėmimas, blyškumas. Dėl daugybės sinapsių tarp neuronų dažnai įvyksta dviguba inervacija, o tai yra skausmo spinduliavimo pobūdis. Pastaroji suprantama kaip skausmo pojūčių atspindys intensyvaus visceralinio impulso metu padidėjusio odos jautrumo srityje, vietoje kitų organų projekcijų, įterptų tuo pačiu nugaros smegenų segmentu kaip ir dalyvaujantis organas..

Pradinėse stadijose organines ligas (apendicitą, divertikulinę ligą ir kt.) Gali lydėti visceralinis skausmas, vėliau, esant pilvaplėvės uždegimui, parietalinis skausmas..

Psichogeninis skausmas atsiranda nesant somatinių priežasčių, jį sukelia slopinamųjų veiksnių trūkumas ir (arba) normalių gaunamų aferencinių signalų padidėjimas dėl centrinės kontrolės mechanizmų pažeidimo ir (arba) sumažėjusios ALS sintezės. Nuolatinis skausmas, kuris smarkiai pablogina gyvenimo kokybę, nėra susijęs su sutrikusia judrumu, maisto vartojimu, žarnyno peristaltika, defekacija ir kitais fiziologiniais procesais..

Sergant funkcinėmis ligomis, skausmo formavimosi mechanizmai yra skirtingi ir gali būti atskirti ar sujungti: visceralinė genezė dažnai derinama su spinduliuojančiais ir (arba) psichogeniniais mechanizmais. Didžioji dalis skausmo yra dienos metu, retai pasireiškia miego metu [4].

Praktiškai organinės priežasties, sukeliančios visceralinį skausmą, tikimybė yra daug didesnė esant „nerimo“ simptomams, kurie apima: daugiausia naktinį skausmą, kuris pažadina pacientą iš miego; simptomų atsiradimas sulaukus 50 metų; vėžio buvimas šeimoje; karščiavimo buvimas paciente; nemotyvuotas svorio metimas; pokyčiai, atskleisti atliekant tiesioginį paciento patikrinimą (hepatomegalija, splenomegalija ir kt.); šlapimo, išmatų ir kraujo laboratorinių parametrų pokyčiai; pokyčiai, nustatyti atliekant instrumentinius tyrimus (akmenys tulžies takuose, storosios žarnos divertikulė, išsiplėtęs bendras tulžies latakas ir kt.).

Bandymą diferencijuoti pilvo skausmą naudojant kuo mažiau tyrimų, kurie dažnai traumuoja pacientą, galima gerai iliustruoti dirgliosios žarnos sindromu (IBS). Nepaisant to, kad pavadinime yra terminas "sindromas", ši patologija priklauso nepriklausomoms nosologinėms formoms. Remiantis Pasaulinės gastroenterologijos organizacijos (WGO) duomenimis, IBS yra funkcinis žarnyno sutrikimas, kai pilvo skausmas ar diskomfortas yra susijęs su tuštinimu ar pakitusia žarnyno tranzitu [20]. Kartu gali pasireikšti pilvo pūtimas, rumbulys ir tuštinimosi sutrikimai. Norint nustatyti šią diagnozę pagal „Roma III“ kriterijus, skausmas turi būti pasikartojantis, būti bent tris dienas per mėnesį pastaruosius tris ar daugiau mėnesių ir būti derinamas su bent dviem iš šių trijų požymių: pokytis po tuštinimosi, jo atsiradimas turi būti susijęs su dažnio pokyčiu. arba išmatų forma. Simptomai turėtų jaudinti pacientą pastaruosius tris mėnesius, o pirmą kartą jie atsirado prieš šešis ar daugiau mėnesių [12]. IBS, kaip ir daugeliui kitų funkcinių virškinimo trakto ligų, būdingas padidėjęs depresijos, nerimo ir polinkis į hipochondriją..

Pilvo skausmas sergant IBS visada yra, tačiau atsižvelgiant į vyraujančius žarnyno pralaidumo sutrikimus, galimos šios galimybės: IBS su viduriavimu (laisvų išmatų dažnis yra didesnis nei 25% laiko, o tankus išmatų kiekis mažesnis nei 25%, dažniau vyrams), IBS su vidurių užkietėjimu (kietas). išmatose daugiau nei 25% laiko, ir atitinkamai mažiau kaip 25% skysčių, moterys kenčia dažniau), mišraus ar ciklinio pobūdžio IBS (daugiau kaip 25% suskystintų ir kietų išmatų) [12, 20]. Remiantis WGO rekomendacijomis, galima suskirstyti į pogrupius atsižvelgiant į tai, kurie simptomai yra dominuojantys: IBS, kai vyrauja žarnyno praėjimo sutrikimai, IBS, kai vyrauja skausmas, ir IBS, kai vyrauja pilvo pūtimas. Pagaliau, atsižvelgiant į provokuojantį veiksnį, galima suskirstyti patologiją į poinfekcinę IBS, maisto sukeltą IBS (ar tam tikrus maisto produktus) ir streso sukeltą IBS..

Praktikuojančio asmens veiksmų algoritmą sukūrė WGO ir paskelbė 2009 m. (Diagrama). Jei pacientui iki 50 metų nėra būdingų požymių, nėra nerimo požymių, retas parazitinių infekcijų ir celiakijos dažnis populiacijoje ir nėra viduriavimo, nesikeičiant įprastų įprastinių tyrimų rezultatams (pilnas kraujo tyrimas), IBS tikimybė šiam pacientui yra tokia didelė, kad nereikia jokių kitų tyrimų [20].

Esant nuolatiniam viduriavimo sindromui, esant dideliam celiakijos ar parazitinių ligų dažniui, atitinkamai reikia atlikti celiakijos tyrimus, išmatų analizę, siekiant nustatyti parazitines ligas, ir kolonoskopiją (esant lėtiniam viduriavimo sindromui). Jei nenukrypstama nuo normalių rodiklių, greičiausiai bus diagnozuota IBS.

Lėtinio pilvo skausmo sindromas su virškinimo trakto tranzito sutrikimais, būdingas IBS, yra panašus į simptomus, kurie pasireiškia enteropatijomis (glitimo, laktazės, parazitinės), gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu, mikroskopiniu, parazitiniu kolitu, divertikulitu ir kai kuriomis ginekologinėmis ligomis: endometrioze, kiaušidžių vėžiu. Taip yra dėl vieno visceralinio skausmo mechanizmo, prie kurio dažnai pridedama jo spinduliuojanti genezė, dėl kurio patologinio proceso lokalizaciją dar sunkiau nustatyti [17]..

Lėtinio pilvo skausmo palengvinimas yra rimta savarankiška problema, nes ne tik nepavyksta pašalinti, bet net bandyti nustatyti pagrindinę jo atsiradimo priežastį ne visada pavyksta. Atsižvelgiant į tai, kad skausmas gamtoje dažnai derinamas, realioje praktikoje dažnai reikia naudoti įvairių priemonių derinį.

Vienas iš vidaus organų skausmo malšinimo būdų yra raumenų spazmo, kuris yra universalus lygiųjų raumenų reagavimo į bet kokius patologinius padarinius, palengvinimas, neišvengiamai sukeliantis nociceptorių, esančių virškinimo trakto raumenų sluoksnyje, sužadinimą [1-4, 18]..

Antispazminių vaistų grupė yra įvairi ir gana nevienalytė veikimo mechanizmo ir taikymo taško atžvilgiu, nes raumenų skaidulų susitraukime dalyvauja gausus receptorių aparatas, o pats procesas yra sudėtingas ir daugiakomponentis. Taigi vaistai, slopinantys raumenų skaidulų susitraukimą, gali pasiekti savo poveikį taip:

  • blokuoti nervinių impulsų perdavimą į raumenų skaidulą (M-anticholinerginiai vaistai - atropinas, platifillinas, hioscino butilbromidas (Buscopan));
  • slopina Na + kanalų atidarymą ir Na + patekimą į ląstelę (natrio kanalų blokatoriai - mebeverinas);
  • slopina Ca + -kanalų atidarymą ir Ca + patekimą iš tarpląstelinės erdvės į citoplazmą ir K + išsiskyrimą iš ląstelės - pradinę repoliarizacijos stadiją (kalcio kanalų blokatoriai - pinaverijos bromidas, otilonio bromidas);
  • slopina fosfodiesterazės aktyvumą, cAMP irimą, tokiu būdu blokuodamas raumenų ląstelės energetinius procesus (fosfodiesterazės blokatoriai - alverinas, drotaverinas ir kt.);
  • veikti per serotonerginius receptorius, sutrikdydamas jonų pernešimo reguliavimą;
  • paveikti opioidų receptorius (trimebutiną);
  • paveikti oksidazes (nitroglicerinas ir nitrosorbidas).

Kiekvieno vaisto paskyrimas turi būti pagrįstas veiksmingumu ir saugumu. Kuo vaistas selektyvesnis, tuo mažiau sisteminio šalutinio poveikio jis turi.

Iš visų selektyvių antispazminių vaistų ilgiausiai Europoje naudojamas anticholinerginis ketvirtinis amonio junginys hioscino butilbromidas (Buscopan). Pirmą kartą vaistas buvo įregistruotas 1951 m. Vokietijoje, o dabar jis priklauso vienam iš labiausiai tyrinėtų eksperimente ir klinikoje bei selektyvių antispazminių vaistų, susijusių su virškinimo traktu. Svarbiausios hiosinbutilbromido farmakologinės savybės yra jo dvigubas atpalaiduojamasis poveikis, selektyviai jungiantis prie muskarininių receptorių, esančių skrandžio ir žarnyno trakto visceraliniuose lygiuosiuose raumenyse, ir parasimpatinis blokuojančių nervų mazgų poveikis jungiantis prie nikotino receptorių, užtikrinantis selektyvų virškinimo trakto motorikos slopinimą..

Hioscino butilbromidas dėl savo didelio afiniteto prieš muskarino ir nikotino receptorius yra pasiskirstęs daugiausia pilvo ir dubens organų raumenų ląstelėse, taip pat pilvo organų intraląstelinėse ganglijose. Kadangi vaistas neperžengia kraujo-smegenų barjero, sisteminių anticholinerginių (panašių į atropiną) nepageidaujamų reakcijų, vartojant butilbromido hiosciną, yra labai mažas ir panašus į placebą. Todėl šio narkotiko vartojimo tikslingumas yra akivaizdus ir įrodytas, kad jis palengvina bet kokios kilmės visceralinio komponento skausmą [1, 3, 18, 19]..

Geriant Buscopan viduje, poveikis pasireiškia maždaug 30 minučių; veikimo trukmė - 2–6 valandos Išgėrus vienkartinį 20–400 mg hioscino butilbromido dozę, vidutinė didžiausia koncentracija plazmoje susidaro maždaug po 2 valandų. Vaisto pusinės eliminacijos laikas, išgėrus vienkartinę 100–400 mg dozę, svyruoja nuo 6,2 iki 10,6 valandos. Rekomenduojama peroralinė dozė: 10–20 mg 3–5 kartus per dieną. Taip pat yra dozavimo formos „Buscopan“ tiesiosios žarnos žvakutėse.

Paskelbtas 2006 m. 163 klinikiniuose centruose vadovaujant garsiems gastroenterologams, kaip S. Müller-Lissner ir G. N. Titgatui, 163 klinikiniuose centruose atliktas lyginamasis placebo ir paracetamolio kontroliuojamas hiosinbutilbromido efektyvumo ir toleravimo gydant pasikartojantį spazminį pilvo skausmą tyrimas., įtraukta 1935 pacientai. Tai parodė aukštą hioscino butilbromido veiksmingumą ir saugumą atliekant pasikartojančius pilvo skausmus [14]..

Antispazminio hioscino butilbromido poveikio įrodymas yra žarnyno instrumentinio tyrimo rezultatų pagerėjimas atliekant endoskopinį ir rentgeno tyrimą, kurį įrodo padidėjęs žarnyno spindis ir vizualizuojant polipus, divertikulus, taip pat mažesnis skausmo laipsnis manipuliacijų metu [11, 15]..

Efektyvus pilvo skausmo malšinimas antispazminiais vaistais yra jų panaudojimas IBS [12]..

T. Poynard ir kt. Atlikta metaanalizė parodė, kad daugelis antispazminių vaistų (mebeverinas, cimetropio bromidas, trimebutinas, otilonio bromidas, hioscino butilbromidas, pinaverio bromidas) ir apskritai visa antispazminių vaistų grupė (OR 2.13; 95% CI 1)., 77–2,58) yra veiksmingesnis už placebą gydant IBS skausmą [16]. Taigi, naudojant hioscino butilbromidą gydant IBS, būklė pagerės tikimybė yra 1,56 karto didesnė (95% PI 1,14–2,15) nei vartojant placebą. Daugybė tyrimų parodė, kad geras antispazminis Buscopan analgezinis poveikis taip pat gali būti susijęs su padidėjusio padidėjusio jautrumo visceraliniam slenksčiui, kuris vaidina svarbų vaidmenį IBS patogenezėje, sumažėjimą [10]..

Antispazminiai vaistai, įrodyti, kad efektyviai gydomi IBS pagal Amerikos Gollege Gastroenterology (ACG) specialybę, yra hioscino butilbromidas, cimetropium bromidas, pinaveria bromidas ir pipirmėčių aliejus. Šie vaistai gali palengvinti IBS skausmą ar diskomfortą [5].

Antispazminiai vaistai ne tik malšina skausmą, bet ir padeda atkurti turinio praėjimą ir pagerina kraujo tiekimą į organo sieną. Jų paskyrimas nėra lydimas tiesioginio įsikišimo į skausmo jautrumo mechanizmus ir neapsunkina ūminės chirurginės patologijos diagnozės.

Žinoma, analgetikai vaidina svarbų vaidmenį palengvinant skausmą ne tik parietalinėje genezėje, bet ir visceraliniame bei psichogeniniame skausmuose. Pasaulio sveikatos organizacija pasiūlė tokį laipsnišką skausmo malšinimo metodą: 1-asis etapas - ne opioidiniai analgetikai, 2-asis etapas - prideda minkštųjų opioidų, 3-asis etapas - opioidiniai analgetikai. Tarp neopioidinių analgetikų geriau vartoti paracetamolį, nes virškinimo trakte yra mažiau šalutinių poveikių. Daugybė tyrimų parodė gerą poveikį skausmui malšinti, kai antispazminis hioscino butilbromidas derinamas su analgetiku paracetamoliu [13]..

Kartais funkcinėms ligoms, ypač IBS, būtina vartoti tiesioginius analgetikus. Reikėtų visais būdais vengti skirti opiatus, nes esant tokioms lėtinėms ligoms yra didelė priklausomybės ir priklausomybės rizika. Tokie atvejai yra aprašyti literatūroje ir yra vadinami „narkotinės žarnos sindromu“ (žarnyno sindromu, kurį sukelia narkotiniai vaistai). Šios būklės kriterijai yra lėtinis ar dažnai pasikartojantis progresuojantis skausmas, bėgant laikui, kurio negalima paaiškinti specifine patologija, kuriai palengvinti reikia didelių narkotinių vaistų dozių, kurios padidėja panaikinus opiatus ir greitai sustoja vartojant jas [8, 9]..

Antidepresantų poveikis, siekiant sustiprinti ir sustiprinti kitų vaistų analgezinį poveikį, yra gerai žinomas ir įrodytas. Atsižvelgiant į funkcinių ligų skausmo psichogeninio mechanizmo buvimą, kliniškai atskleistas pacientų psichoemocines savybes (polinkį į depresiją, aukštą nerimo laipsnį), supratimas apie IBS domėjimąsi psichotropiniais vaistais yra suprantamas. Neseniai paskelbtoje sisteminėje apžvalgoje, nurodant kai kurių tyrimų planų trūkumus, pateikti įrodymai, pagrindžiantys antidepresantų (tiek triciklių, tiek selektyviųjų serotonino reabsorbcijos inhibitorių) naudojimą IBS (amitriptilinas 10–75 mg per parą naktį; selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai): paroksetinas, 10–60 mg per parą, citalopramas, 5–20 mg per parą) [6, 20].

Paaiškinant simptomų genezę ir, svarbiausia, pilvo skausmą, atsižvelgiant į paciento išsilavinimo lygį, socialinę padėtį, gydytojo ir paciento pasitikėjimo empatiškumu užmezgimas palengvina simptomus [7]..

Mitybos koregavimai skausmui ir kitiems simptomams malšinti turėtų būti naudojami atsargiai, kad nesukeltų paciento mitybos problemų (mikroelementų trūkumas, vitaminai ir kiti maistiniai komponentai).

Nėra įtikinamo ryšio tarp pilvo skausmo ir kitų IBS simptomų. Vaistų, veiksmingų įvairiems IBS sutrikimams palengvinti, vartojimas neturėjo įtakos skausmo stiprumui. Esant IBS su vidurių užkietėjimu, naudojami skirtingų klasių viduriai, skaidulinės medžiagos ir kitos užpildą didinančios medžiagos. Yra pakankamai duomenų apie osmosinius vidurius laisvinančius vaistus (laktuliozės, polietilenglikolio preparatus atskiromis dozėmis). Norint pagreitinti normalizuojantį poveikį praeinant virškinimo traktui esant IBS esant vidurių užkietėjimui, trumpiems kursams (Dulcolax ir kt.) Gali būti paskirti dirginantys vidurius laisvinantys vaistai. IBS gydymui nuo vidurių užkietėjimo moterys gali naudoti selektyvų C-2 chlorido receptorių aktyvatorių - lubiprostoną [6]. Yra įrodymų, kad bifidobacterium lactis DN-173 010 padermę galima naudoti siekiant pagreitinti žarnyno tranzitą..

Pagrindinis vaistas, gydantis diabetą nuo IBS, yra loperamidas, kuriam reikia individualiai koreguoti dozę. Sergant sergančiųjų sunkiu viduriavimu, serotonerginių receptorių antagonistas (5-HT3) alosetronas buvo užregistruotas naudoti daugelyje šalių [6, 20]. Kad sumažėtų dujų susidarymas, naudojami sorbentai ir kiti putos, taip pat kai kuriose rekomendacijose įvardijamas antibiotikas rifaksiminas (400 mg 3 kartus per dieną)..

Serotonerginių receptorių (5-HT3) antagonistas - alosetronas (sergant IBS su viduriavimo sindromu), selektyvus C-2 chlorido receptorių aktyvatorius - lubiprostonas (vidurių užkietėjimą turinčioms moterims) ir probiotikų padermė Bifidobacterium infantis 35624..

Skausmo ir kitų simptomų, susijusių su funkcine patologija, ypač IBS, palengvinimui, naudojama daugybė terapijos būdų, įskaitant psichologinį: kognityvinė / elgesio terapija, atsipalaidavimo metodai, hipnozė. ACG teigia, kad psichologinė terapija, apimanti kognityvinę terapiją, dinaminę psichoterapiją ir hipnoterapiją, yra efektyvesnė palengvinant bendruosius IBS simptomus nei įprastas gydymas. Bendras požiūris į vaistažolę ir akupunktūrą yra optimistiškas..

Bet kurios patologijos, ypač IBS, eigai didelę įtaką turi tiek asmeninės paciento savybės (požiūris į gydymą, nerimo lygis ir pasitikėjimo (nepasitikėjimo) laipsnis dėl medicininių manipuliacijų, lėtinių trauminių situacijų buvimas, individualios emocinės savybės, tiek psichinės ligos), tiek gydytojo elgesys. personalas (galimybė užmegzti kontaktinius ir pasitikėjimo ryšius, psichologinės paramos pacientui galimybė). Svarbus dalykas, kuris visada padidina paciento pasitikėjimo gydytoju laipsnį, yra greitas skausmo sindromo palengvinimas. Todėl vaistus reikia pasirinkti kompetentingai ir laiku..

Literatūra

  1. Baranskaya E. K. Pilvo skausmas: klinikinis požiūris į pacientą ir gydymo algoritmas. Antispazminio gydymo vieta pilvo skausmui gydyti // Farmateka. 2005. Nr.14.
  2. Viley J. Pilvo skausmo vertinimas ir reikšmingumas. 1 skyrius. Knygoje: J. Hendersonas. Virškinimo sistemos patofiziologija. SPb: Nevskio tarmė, 1997, 275 p..
  3. Livzan M.A.Pain sindromas gastroenterologijoje - terapijos algoritmas // Medicinos taryba. 2010. Nr. 3-4. 68–70 psl.
  4. Šhulpekova J. V., Ivaškino VT Visceralinio skausmo simptomas virškinimo sistemos patologijoje // Gydytojas. 2008. Nr. 9. P. 12-16.
  5. Brandt LJ, Chey WD, Foxx-Orenstein AE, Schiller LR, Schoenfeld PS, Spiegel BM, Talley NJ, Quigley EM Amerikos gastroenterologijos koledžo dirgliosios žarnos sindromo darbo grupė Įrodymais pagrįsta pozicija apie dirgliosios žarnos sindromo valdymą // Aš esu J Gastroenterolis. 2009, sausis; 104, 1 tiekimas: S1–35.
  6. Camilleri M. Apžvalgos straipsnis: nauji dirgliosios žarnos sindromo medicinos terapijos taikiniai // Aliment Pharmacol Ther. 2010, sausis; 31 (1): 35–46.
  7. Camilleri M. Dirgliosios žarnos sindromo patogenezės besivystančios koncepcijos: gydyti smegenis ar žarnas // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009, balandis; 48, 2 tiekimas: S46–48.
  8. Drossmanas D. A. Sunkus ir neatsparus lėtinis pilvo skausmas // Clin Gastroenterol Hepatol. 2008, t. 6, Nr. 9, p. 978 - 982.
  9. Grunkemeier D. M. S., Cassara J. E., Dalton C. B., Drossman D. A. Narkotinio žarnos sindromas: klinikiniai požymiai, patofiziologija ir valdymas // Clin Gastroenterol Hepatol. 2007; Nr.5; 1126-1139.
  10. Khalif I. L., Quigley E. M., Makarchuk P. A., Golovenko O. V., Podmarenkova L. F., Dzhanayev Y. A. Dirgliosios žarnos sindromu sergančių pacientų simptomų ir motorinių bei visceralinių sensorinių reakcijų į spazmolitikus (antispazminius vaistus) sąveika // J Gastrointestin Liver Dis. 2009, kovas; 18 (1): 17–22.
  11. Lee J. M., Cheon J. H., Park J. J., Moon C. M., Kim E. S., Kim T. I., Kim W. H. Hiosino N-butilbromido poveikis polipų nustatymui kolonoskopijos metu // Hepatogastroenterologija. 2010, sausis-vasaris; 57 (97): 90–94.
  12. Longstretas G., Thompsonas W., Chey W., Houghtonas L., Mearinas F., Robinas C. Spilleris. Funkciniai žarnyno sutrikimai // Gastroenterologija. 2006; 130: 1480-1491.
  13. Mertz H. Kiek veiksmingi yra geriamieji hioscino butilbromidai ir paracetamoliai, siekiant palengvinti mėšlungį pilvo srityje // Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2007 sausis; 4 (1): 10–11.
  14. Mueller-Lissner S., Tytgat GN, Paulo LG, Quigley EM, Bubeck J., Peil H., Schaefer E. Placebo ir paracetamolio kontroliuojamas tyrimas dėl hioscino butilbromido efektyvumo ir toleravimo gydant pacientus su pasikartojančiu pilvo spazmu. skausmas // Aliment Pharmacol Ther. 2006, birželio 15; 23 (12): 1741–1748.
  15. Misra S. P., Dwivedi M. Į veną švirkščiamo hioscino butilbromido vaidmuo retrogradinėje galinėje ileoskopijoje: atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas tyrimas // Pasaulio J Gastroenterolis. 2007, kovo 28; 13 (12): 1820–1823.
  16. Poynard T., Regimbeau C., Benhamou Y. Lygiųjų raumenų relaksantų metaanalizė gydant dirgliosios žarnos sindromą // Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 355-361.
  17. Spiegel B., Bolus R., Harris LA, Lucak S., Naliboff B., Esrailian E., Chey WD, Lembo A., Karsan H., Tillisch K., Talley J., Mayer E., Chang L. Measuring dirgliosios žarnos sindromas, apie kuriuos pranešta pacientui, su pilvo skausmo skaitine įvertinimo skale // Aliment Pharmacol Ther. 2009, gruodžio 1; 30 (11–12): 1159–1170.
  18. Tytgat G. N. Hyoscine butilbromidas: jo naudojimo gydant pilvo spazmus ir skausmą apžvalga // Narkotikai. 2007; 67 (9): 1343-1357.
  19. Tytgat G. N. Hyoscine butilbromidas - jo parenteralinio vartojimo ūminio pilvo spazmo metu apžvalga ir kaip pagalba atliekant pilvo diagnostikos ir gydymo procedūras // Curr Med Res Opin. 2008 metai.
  20. WGO praktikos vadovas - Dirgliosios žarnos sindromas: pasaulinė perspektyva, 2009 m. Balandžio mėn.

Novosibirsko valstybinis medicinos universitetas, Novosibirskas

Amitriptilinas SRK

O.P. ALEXEEVA

Nižnij Novgorodo regioninė klinikinė ligoninė. ANT. Semashko, 603126, Žemutinis Naugardas, g. Rodionova, namas 190

Alekseeva Olga Polikarpovna - medicinos mokslų daktarė, profesorė, Regioninio gastroenterologinio centro direktorė, tel. (831) 438-93-52, el. Paštas: [apsaugotas el. Paštas]

Straipsnyje pateikiamas dirgliosios žarnos sindromo, atspari simptominiam gydymui, lyginamojo gydymo, naudojant triciklinį antidepresantą amitriptiliną ir melatoninerginį antidepresantą agomelatiną, įvertinimas 29 pacientams 8 savaites. Labai sumažėjo depresinis sutrikimas ir pagerėjo gyvenimo kokybė pagal depresijos skales CES-D, HADS ir gyvenimo kokybės įvertinimo skalę IBS-QOL abiem pacientų grupėms. Gydymo agomelatinu grupėje gydymo veiksmingumas ir toleravimas buvo žymiai ryškesni.

Raktažodžiai: dirgliosios žarnos sindromas, depresija, antidepresantai, gyvenimo kokybė.

O.P. ALEKSEEVA

Nižnij Novgorodo regioninė klinikinė ligoninė pavadinta N.A. Semashko, Rodionova 190, Nižnij Novgorod, Rusijos Federacija, 603126

Dirgliosios žarnos sindromo gydymo veiksmingumas, atsparus simptominei terapijai, naudojant agomelatino antidepresantą, palyginti su amitriptilinu

Aleksejeva O.P. —D. Med. Sc., Profesorius, Regioninio gastroenterologijos centro direktorius, tel. (831) 438-93-52, el. Paštas: [apsaugotas el. Paštas]

Straipsnyje pateiktas palyginamojo dirgliosios žarnos sindromo gydymo, simptominiam gydymui atsparaus, kompleksinis gydymas 29 pacientams per 8 savaites naudojant triciklinį antidepresantą amitriptiliną ir melatonino receptorių agonistinį antidepresantą agomelatiną. Pagal depresijos skalės rodiklius (CES-D, HADS ir gyvenimo kokybės įvertinimo skalė IBS-QOL) statistiškai reikšmingai sumažėjo depresija ir pagerėjo gyvenimo kokybė abiejose pacientų grupėse. Gydymo agomelatinu grupėje gydymo veiksmingumas ir toleravimas buvo žymiai ryškesni.

Raktažodžiai: dirgliosios žarnos sindromas, depresija, antidepresantai, gyvenimo kokybė.

Dirgliosios žarnos sindromas (IBS) yra funkcinių (nesusijusių su organine patologija) sutrikimų, trunkančių daugiau kaip 3 mėnesius per pastaruosius 12 ar daugiau mėnesių, kompleksas, kurio pagrindiniai klinikiniai simptomai yra pilvo skausmas ar diskomfortas pilve, paprastai mažėjantis po tuštinimosi, kartu su vidurių pūtimu ir jo funkcijos pažeidimai: vidurių užkietėjimas, viduriavimas ar jų pakaitimas. Tai yra pagrindinės SRC idėjos, atsižvelgiant į „Romos III“ sutarimą [1, 2]. Yra 3 funkcinių žarnyno sutrikimų sunkumo laipsniai: lengvi, vidutinio sunkumo ir sunkūs. Esant lengvam laipsniui, pacientai retai eina pas gydytoją ir pastebi teigiamą terapinio poveikio rezultatą. Vidutinio sunkumo pacientai rečiau pastebi gydymo pagerėjimą, ligos paūmėjimą išprovokuoja įvairūs veiksniai: ūminės žarnyno infekcijos, stresiniai įvykiai kasdieniame gyvenime ir darbe, dauguma jų turi psichopatologinius sutrikimus. Sunkiems pacientams būdingas nuolatinis kursas, atsparus vykstančiai simptominei terapijai, egzistuoja ryšys tarp ligos ir psichoemocinių sutrikimų, pasireiškiančių nerimo-fobiniais ir depresiniais sutrikimais, kuriuos paprastai reikia specialiai aptikti ir gydyti [3]. Nuolatinis pilvo skausmas gali būti depresijos sutrikimo kaukė [4]. Tricikliai antidepresantai ir selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) yra įtraukti į šiuolaikinius IBS sergančių pacientų, kuriems yra refrakterinė ligos eiga, gydymo algoritmus [5, 6]. Antidepresantai gali būti naudingi net nesant depresijos, siekiant pagerinti bendrą savijautą. Šių vaistų vartojimą plačioje klinikinėje praktikoje riboja rimtas šalutinis poveikis, sunkumai pasirenkant veiksmingą dozę, poreikis nuolat bendrauti su pacientu, baimė skirti vaistus be nuolatinės psichiatro priežiūros..

Darbo tikslas - naudojant specialius klausimynus išsiaiškinti depresijos buvimą ir jo sunkumą IBS sergantiems pacientams, kuriems netaikoma įprastinė simptominė terapija, ir įvertinti kompleksinio gydymo kurso, įtraukiant agomelatiną, melatonerginį antidepresantą, veiksmingumą, palyginti su tricikliu antidepresantu amitriptilinu..

medžiagos ir metodai

Buvo ištirti trisdešimt du pacientai, turintys klinikinių IBS pasireiškimų, kuriems atlikus kruopštų ir daugybę tyrimų nebuvo nustatyta organinių žarnyno patologijų ir kurie nepastebėjo pagerėjimo, palyginti su įprastine simptomine terapija. IBS buvo diagnozuota pagal Romos III kriterijus [1, 2]. Visiems pacientams buvo atlikti bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, koprograma, pagrindiniai biocheminiai kraujo tyrimai, ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas, fibrocolonoskopija ir (arba) irrigoskopija pagal visuotinai priimtus metodus..

Depresijos diagnozė ir jos gydymo efektyvumo vertinimas buvo nustatyti naudojant patvirtintus klausimynus CES-D (JAV depresijos epidemiologinių tyrimų centras, 1977 m.), HADS - nerimo ir depresijos ligoninės skalė (depresijos poskyris), 1983 [7, 8]. Gyvenimo kokybė buvo įvertinta naudojant IBS-QOL klausimyną [9], skirtą pacientams, sergantiems IBS.

Įprastinis gydymas apėmė visų pacientų myotropinius antispazminius vaistus (mebeveriną, pinaverijos bromidą), pacientams, sergantiems IBS-C (esant vidurių užkietėjimui), buvo papildomai skiriami osmosiniai vidurius laisvinantys vaistai (laktuliozė, polietilenglikolis), pacientams, sergantiems IBS-D (su viduriavimu) - loperamidu, pacientams, turintiems mišrią IBS-M versiją. (vidurių užkietėjimo ir viduriavimo pakaitalai) - trimebutinas. Pacientai buvo suskirstyti į 2 grupes: 16 pacientų, be įprastinio gydymo, buvo paskirtas triciklis antidepresantas amitriptilinas, pradedant nuo 10 mg per parą, prireikus dozė padidinta po 2 savaičių iki 20 mg per parą (1 grupė); 15 pacientų papildomai buvo paskirtas agomelatinas (Valdoxan) (2 grupė). Agomelatinas buvo paskirtas pradedant nuo 25 mg - 1 tabletės dozės naktį, nepakankamai efektyviai, dozė padidinta po 2 savaičių iki 50 mg - 2 tablečių naktį, gydymo kursas taip pat buvo 8 savaitės. Terapijos efektyvumas buvo vertinamas pagal bendrą simptomų skaičių, depresijos balus ir gyvenimo kokybę prieš ir po 8 savaičių gydymo kurso..

Kadangi tyrime buvo naudojamos taškų skalės, statistinis rezultatų apdorojimas buvo atliktas naudojant neparametrinį Wilcoxon - Mann - Whitney U testą [10]. Wilcoxon - Mann - Whitney testo (Ucalc.) Vertės buvo apskaičiuotos pagal nurodytas požymių poras ir palygintos su kritinėmis (lentelių) reikšmėmis (Utab.), Kad būtų nustatytas tinkamas skirtumų reikšmingumo lygis (P). Padidėjus skirtumams tarp mėginių, Ucalc. mažėja. Rodiklių skirtumų patikimumas buvo vertinamas dviem kryptimis. Pirmasis apėmė susijusių rodiklių vertinimą 1-oje ir 2-oje gydymo grupėse ir apibūdino atskirą amitriptilino pirmosios grupės ir antrosios grupės agomelatino veiksmingumą abiejų grupių įprastinio gydymo fone. Antroji kryptis buvo nesusijusių rodiklių tarp 1 ir 2 grupių įvertinimas ir atspindėjo palyginamąjį amitriptilino ir agomelatino vartojimo efektyvumą..

rezultatai

Tarp pacientų buvo 8 vyrai ir 24 moterys, o tai neprieštarauja literatūros duomenims, kad moterys daugiausia serga IBS. Vyrų amžius svyravo nuo 30 iki 40 metų (vidutinė vertė - 36 ± 3), moterų vidutinis amžius buvo 43 ± 4 metai, o du amžiaus diapazonai buvo nustatyti nuo 18 iki 40 (12 pacientų) ir nuo 40 iki 54 metų. (12 pacientų). Visi pacientai sirgo liga daugiau nei prieš 3 metus, vidutiniškai 6,5 metų. Remiantis išsamaus pakartotinio tyrimo rezultatais, 1 pacientui, kuriam diagnozuotas viduriavimas IBS, buvo diagnozuota plonosios žarnos limfoma, pacientas buvo pašalintas iš tyrimo. Gydymo metu 2 pacientai (po 1 iš kiekvienos grupės) atsisakė gydymo ir buvo pašalinti iš tyrimo. Tyrime dalyvavo 29 pacientai.

Pagrindiniai ligos simptomai buvo skausmas, pilvo pūtimas ir (arba) diskomfortas pilve. Šį skundą pateikė visi pacientai. Variantas, kuriame vyravo vidurių užkietėjimas (IBS-C), buvo stebėtas 15 pacientų, viduriavimas (IBS-D) vyravo tik 2 žmonėms, o 12 žmonių stebėtas mišriu variantu (IBS-M), pakaitomis užkietėjus viduriams ir viduriavus. Be pagrindinių, pacientams buvo nustatyti ir įvairūs pasireiškimai (simptomai): migrenos tipo galvos skausmas, miego ritmo ir pobūdžio sutrikimas, silpnumas, nuovargis, dirglumas, sumažėjusi nuotaika ir apetitas, nedidelis svorio praradimas per pastaruosius metus, deginimas įvairiose kūno vietose.... Iš viso nustatyta 15 pagrindinių simptomų, kurie kiekvienam pacientui pasireiškia skirtingais deriniais. Buvo įvertintas bendras kiekvieno paciento simptomų skaičius prieš ir po gydymo.

Visi 29 pacientai sirgo depresija pagal CES-D ir HADS klausimynus. Pagal depresinio sutrikimo sunkumą pacientai prieš gydymą buvo pasiskirstę taip: pagal CES-D skalę buvo 2 kartus mažiau pacientų, sergančių lengvu depresijos sutrikimu (19–25 balai) - 9 žmonės nei sergančių sunkia depresija (≥26 balai) - 20 pacientų... Naudojant HADS skalę, buvo gauti šie rezultatai: 8 pacientams buvo užregistruota subklinikiškai sunki depresija (8–10 balų), kliniškai ryški depresija (≥11 balų) 21 pacientui. Po gydymo sunki depresija tęsėsi tik 2 pacientams pagal abiejų skalių rezultatus. Depresija buvo visiškai sustabdyta 13 asmenų (pagal CES-D skalę) ir 14 asmenų (pagal HADS skalę). Svarstyklių depresijos įvertinimas prieš ir po gydymo atitiko klinikines ligos apraiškas (simptomų skaičių). Prieš gydymą bendras simptomų skaičius svyravo nuo 6 iki 14 kiekvienam pacientui, po gydymo - tik nuo 1 iki 6, išskyrus 2 pacientus, sergančius nuolatine sunkia depresija po gydymo, kuriems bendras simptomų skaičius nesumažėjo. Pirmos grupės pacientams amitriptilino dozė po 2 gydymo savaičių turėjo būti padidinta nuo 10 iki 20 mg 13 pacientų iš 15. Antros grupės pacientų agomelatino dozė padidėjo po 2 gydymo savaičių nuo 25 iki 50 mg tik 2 pacientams..

Klinikinių simptomų dinamikos, depresijos sunkumo ir pacientų gyvenimo kokybės rodiklių skirtumų patikimumo įvertinimas buvo atliekamas 1-oje ir 2-oje grupėse poriniais susijusiais mėginiais, kaip prieš ir po gydymo, ir pateiktas 1 lentelėje. 1.

1 lentelė.

1 ir 2 grupių pacientų klinikinių simptomų dinamikos, depresijos sunkumo ir gyvenimo kokybės rodiklių skirtumų patikimumo įvertinimas gydymo metu

Klausimai

Kl.: Ar galima gydyti lėtinį dirgliosios žarnos sindromą??

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijas. Būtina specialisto konsultacija!

Ar lėtinis dirgliosios žarnos sindromas gali būti gydomas??

Dirgliosios žarnos sindromas yra lėtinė liga. Lėtinės ar ūminės ligos formos kriterijus yra simptomų trukmė, jų atsiradimo pobūdis. Ūminei ligos formai būdingas greitas ir staigus simptomų atsiradimas, taip pat ligos trukmė nuo 2 iki 6 savaičių.
Dirgliosios žarnos sindromo diagnozė grindžiama konkrečių skundų buvimu asmenyje bent 12 savaičių per metus, o tai atmeta ūminės patologijos formos galimybę (nes ūminė forma negali tęstis 3 mėnesius per metus).

Dirgliosios žarnos sindromo gydymas visų pirma grindžiamas žmogaus psichoemocinio fono stabilizavimu. Taigi, norint išgydyti patologiją, būtina pašalinti ligos priežastį. Kaip žinote, pagrindinė dirgliosios žarnos sindromo išsivystymo priežastis yra žmogaus emocinio fono nestabilumas, kuriam veikiant keičiasi žarnyno judrumas. Todėl gydymas yra skirtas pašalinti įvairius psichinius sutrikimus..

Psichikos sutrikimai apima:

  • nedidelė ir pagrindinė depresija;
  • nerimo sutrikimai;
  • obsesiniai-fobiniai sutrikimai;
  • isterija;
  • neurozės;
  • psichozė;
  • panikos priepuoliai.

Iš esmės gydymas grindžiamas antidepresantų ir raminamųjų vartojimu. Tricikliai antidepresantai su sedacija ir antidepresantai iš selektyviųjų serotonino reabsorbcijos inhibitorių (SSRI) grupės yra veiksmingi vaistai dirginant žarnyno sindromą. Pirmos grupės vaistai apima amitriptiliną. Bet kurio psichotropinio vaisto, įskaitant amitriptiliną, dozavimą atlieka tik gydytojas.

Dozė parenkama atsižvelgiant į:

  • paciento amžius;
  • psichikos sutrikimo sunkumas;
  • gretutinių patologijų buvimas.

Amitriptilino vartojimo būdas taip pat yra individualus. Tai reiškia, kad reikia laipsniškai didinti dozę, kol bus pasiektas norimas raminamasis poveikis. Pavyzdžiui, du kartus per dieną skiriama 25 miligramai. Dozė kas savaitę padidinama dvigubai, o optimali palaikomoji dozė yra 150 miligramų per dieną. Gydymo amitriptilinu poveikis pastebimas po 3 - 4 savaičių. Jei po mėnesio paciento būklė nepagerėjo (panikos priepuoliai ir nerimas tęsiasi, o žarnyno simptomai pablogėjo), tada vaistas pakeičiamas kitu. Vaisto atšaukimas vyksta taip pat palaipsniui, kaip ir jo paskyrimas..
Tricikliai antidepresantai dažniausiai skiriami esant dirgliosios žarnos sindromui, kai vyrauja viduriavimas, o išimtiniais atvejais - vidurių užkietėjimui..

Iš SSRI grupės dirgliosios žarnos sindromui gydyti naudojami:

  • sertralinas - 100 miligramų per dieną;
  • fluoksetinas - nuo 20 iki 40 miligramų per dieną;
  • paroksetinas - nuo 10 iki 20 miligramų per dieną ryte.

Šių vaistų išrašymas taip pat numato laipsnišką dozės didinimą ir laipsnišką jų nutraukimą. Iš trankvilizatorių meprobamatas naudojamas 200 miligramų per dieną.

Vaistas pasirenkamas atsižvelgiant į asmens psichikos sutrikimo pobūdį. Sertralinas veiksmingas esant obsesiniams-fobiniams sutrikimams, paroksetinas - nerimo sutrikimams, fluoksetinas - esant vidutinio sunkumo depresijai, ir amitriptilinas - sunkiai depresijai. Dirgliosios žarnos sindromo gydymas psichotropiniais vaistais yra ilgalaikis (mažiausiai šeši mėnesiai). Dėl didelio narkotikų toksiškumo jis turėtų būti stebimas atliekant bendrą ir biocheminį kraujo tyrimą, taip pat elektrokardiogramą.

Simptominis dirgliosios žarnos sindromo gydymas sumažinamas, kad būtų pašalinti ligos simptomai, tokie kaip:

  • vidurių užkietėjimas;
  • viduriavimas;
  • išmatų konsistencijos pažeidimas;
  • vidurių pūtimas;
  • pilvo skausmas.

Šiems simptomams pašalinti naudojamos šios priemonės:
  • sutraukiantys vaistai - loperamidas, smekta;
  • vidurius laisvinantys vaistai - senadeksinas, duphalakas;
  • raminamieji vaistai - espumisanas, krapų vanduo;
  • antispazminiai vaistai - drotaverinas, papaverinas.

Simptominis dirgliosios žarnos sindromo gydymas nepašalina ligos priežasties, tačiau pašalina jos simptomus ir priverčia žmogų jaustis geriau.

Nauji horizontai gydant pacientus, sergančius dirgliosios žarnos sindromu

* 2018 m. Poveikio koeficientas pagal RSCI

Žurnalas įtrauktas į Aukštesniųjų atestacijos komisijos recenzuojamų mokslo leidinių sąrašą.

Skaitykite naujame numeryje

Viena iš labiausiai paplitusių funkcinių virškinimo trakto (GIT) ligų išsivysčiusiame pasaulyje yra dirgliosios žarnos sindromas (IBS). Dėl IBS simptomų smarkiai pablogėja pacientų gyvenimo kokybė, todėl visame pasaulyje tyrėjai atkreipia dėmesį į šią funkcinę ligą..
IBS patogenezė sudėtinga. Ligos patogenezėje pagrindinį vaidmenį vaidina žarnyno bakterijų kolonizacijos sutrikimai, plonosios žarnos bakterijų pervargimo sindromas, dietos sutrikimai piktnaudžiaujant greitu maistu, keptu maistu, maisto dirgikliais. Vienas iš pagrindinių patofiziologinių ligos sukėlėjų taip pat yra smegenų-žarnyno ašies sutrikimai, sukeliantys virškinimo trakto nervų sistemos pokyčius ir visceralinės hiperalgezijos reiškinio vystymąsi..
Straipsnyje pateikiama nauja informacija apie IBS vystymosi mechanizmą, jo patogenetiškai pagrįstą gydymą, taip pat apie jo perspektyvas. IBS farmakoterapija, atsižvelgiant į ligos variantą (IBS, kai vyrauja vidurių užkietėjimas / IBS, kuriame vyrauja viduriavimas), yra išsamiai apsvarstyta, atkreiptas dėmesys į probiotikų, žolelių ir alternatyvių gydymo metodų vaidmenį..

Raktažodžiai: dirgliosios žarnos sindromas, patogenezinė terapija.

Dėl citatos: Akhmedov V.A. Nauji horizontai gydant pacientus, sergančius dirgliosios žarnos sindromu // BC. Gastroenterologija. 2016. Nr. 11. P. 693–695.

Dėl citatos: Akhmedov V.A. Nauji horizontai gydant pacientus, sergančius dirgliosios žarnos sindromu. Krūties vėžys. 2016; 11: 693-695.

Nauji dirgliosios žarnos sindromo gydymo horizontai
Akhmedovas V.A.

Omsko valstybinis medicinos universitetas, Rusija

Dirgliosios žarnos sindromas (IBS), funkcinis virškinimo trakto sutrikimas, yra viena iš labiausiai paplitusių ligų išsivysčiusiose šalyse. Jo simptomai žymiai pablogina gyvenimo kokybę. Šiai funkcinei ligai visame pasaulyje skiriamas didelis dėmesys.
Šiuo metu pagrindiniai patofiziologiniai mechanizmai yra laikomi nenormalia žarnyno bakterijų kolonizacija, plonųjų žarnų pervargimo sindromu ir nesveika mityba (greitas maistas, keptas maistas, dirgikliai ir kt.). Patogenezėje svarbų vaidmenį turi ir nereguliuojama žarnų ir smegenų ašis, sukelianti žarnyno nervų sistemos anomalijas ir padidėjusį visceralinį jautrumą. Neseniai buvo įrodyta, kad putliosios ląstelės atpalaiduoja įvairius uždegimo mediatorius, kurie padidina žarnyno pralaidumą.
Nauji duomenys apie IBS patogenezę padėjo pagrindą naujoviškų ir perspektyvių racionalaus gydymo būdų kūrimui. Straipsnyje išsamiai aprašoma IBS farmakoterapija, atsižvelgiant į potipį (vyrauja vidurių užkietėjimas arba viduriavimas) ir aptariamas probiotikų, žolelių terapijos ir alternatyvios medicinos vaidmuo..

Raktažodžiai: dirgliosios žarnos sindromas, patogeninė terapija.

Dėl citatos: Akhmedov V.A. Nauji dirgliosios žarnos sindromo gydymo horizontai // RMJ. Gastroenterologija. 2016. Nr. 11. P. 693–695.

Straipsnis yra skirtas naujiems horizontams gydant dirgliosios žarnos sindromą

IBS yra funkcinė virškinimo trakto liga, kuri yra viena iš labiausiai paplitusių išsivysčiusiose pasaulio šalyse [1]. Šios ligos simptomai yra susiję su reikšmingu pacientų gyvenimo kokybės pablogėjimu, o tai lemia didžiulį viso pasaulio tyrėjų dėmesį į šią patologiją [2]..
Šiuolaikiniai tyrimai atskleidė pagrindinius patofiziologinius aspektus, susijusius su IBS vystymusi. Šiuo metu pagrindiniais patofiziologiniais ligos mechanizmais laikomi šie reiškiniai: žarnyno bakterinės kolonizacijos pažeidimai [3, 4], plonosios žarnos bakterijų pervargimo sindromas [5], mitybos klaidos piktnaudžiaujant greitu maistu, keptu maistu, maisto dirgikliais [6, 7].... Taip pat svarbų vaidmenį ligos patogenezėje vaidina smegenų - žarnyno ašies sutrikimai, lemiantys žarnyno nervų sistemos pokyčius ir visceralinės hiperalgezijos reiškinio vystymąsi [8, 9]. Taip pat pastaraisiais metais buvo atskleistas stiebo ląstelių dalyvavimas išskiriant uždegiminius mediatorius, o tai savo ruožtu padidino žarnos sienelės pralaidumą [10]..
Nauja patofiziologinė informacija apie IBS vystymosi mechanizmą suteikė naujų perspektyvų racionaliu patogenetiškai pagrįstu šios ligos gydymu..
IBS farmakoterapiją tiesiogiai lemia ligos variantas.

Užkietėjusių IBS gydymas
Tuo variantu, kai vyrauja vidurių užkietėjimas, simptominiam palengvinimui, šiuolaikiniai vidurius laisvinantys vaistai, tokie kaip makrogolis, bisakodilas, laktuliozė, tikrai išliks aktualūs. Gydant variantą, kuriame vyrauja vidurių užkietėjimas, perspektyvus yra vaisto linaclotido, kuris pagal savo struktūrą yra guanilato ciklazės C agonistas, vartojimas, dėl kurio vaistas veiksmingai pašalina skausmo sindromą, tuo pačiu pagerindamas išmatų nuoseklumą ir padidindamas žarnyno susitraukimų aktyvumą [11]. Dažniausias gydymo linaclotidu šalutinis poveikis yra viduriavimas..
Lubiprostonas yra dar vienas perspektyvus vaistas gydant vidurių užkietėjimą, kuriame vyrauja IBS. Šis vaistas suaktyvina chlorido jonų kanalų funkciją, palengvinančią chlorido jonų pernešimą per žarnyno epitelį, todėl padidėja skysčių sekrecija ir padidėja išmatų dažnis. Papildomi vaisto pranašumai yra pilvo skausmo mažinimas, taip pat mažas šalutinių reiškinių, tokių kaip viduriavimas ir galvos svaigimas, dažnis [12]..
Tegaserod yra selektyvių 5-HT4 receptorių agonistų atstovas, mažina padidėjusį jautrumą visceraliniam jautrumui ir skatina chlorido sekreciją iš epitelio ląstelių. Įrodyta, kad vaisto vartojimas padeda sumažinti skausmą ir diskomfortą pilvo srityje pacientams, sergantiems IBS [13, 14]. Nepaisant turimų tyrimų, susijusių su ilgalaikio (12 mėnesių) gydymo tegaserodo saugumu [15], vaistas buvo pašalintas iš rinkos 2007 m. [16].
Prukalopridas, dar vienas 5-HT4 receptorių agonistų atstovas, yra labai efektyvus atspariam vidurių užkietėjimui, pagreitindamas perėjimo laiką dvitaškyje [17]. Vaistas gerai pasirodė ir dėl vidurių užkietėjimo, atsirandančio dėl žarnyno struktūros anomalijų, tokių kaip dolichosigma [18]. Ilgalaikis gydymas prukalopridu QT intervalo pailgėjimo nesukelia [19]. Kadangi nepakanka duomenų apie šio narkotiko vartojimą vyrams, jis šiuo metu vartojamas užkietėjimo sindromui gydyti moterims, sergančioms IBS [20]..
Kitas prokinetinis agentas, pumosetragas, yra dalinis 5-HT3 receptorių agonistas. Klinikinio tyrimo metu vaistas parodė savo veiksmingumą II fazėje [21].
Velusetrag taip pat priklauso 5-HT4 receptorių agonistams, kurie taip pat prisideda prie jo prokinetinio aktyvumo. Remiantis placebu kontroliuojamų tyrimų rezultatais, nustatyta, kad vaistas yra veiksmingas ir saugus pacientams, sergantiems lėtiniu idiopatiniu vidurių užkietėjimu [22]..
Tyrimų rezultatai parodė teigiamą fluoksetino, serotonino reabsorbcijos inhibitoriaus, poveikį mažinant skausmą ir pilvo pūtimą pacientams, sergantiems IBS, kuriems vyrauja vidurių užkietėjimas [23].

Gydant viduriavimą vyraujančią IBS
Loperamidas yra µ-opioidinių receptorių agonistas, mažina skrandžio ištuštinimą, skatina uždelstą žarnyno tranzitą, atpalaiduoja storosios žarnos segmentinius spazmus ir turi antidiarėjinį poveikį [24]. Pacientams, sergantiems IBS, aprašytas padidėjęs pilvo skausmas naktį, atsižvelgiant į gydymo loperamidu fone [25], tačiau šiuo metu šis vaistas sėkmingai naudojamas gydant IBS, vyraujant viduriavimui suaugusiesiems [26]..
Alosetron yra 5-HT3 receptorių antagonistas ir yra veiksmingas gydant IBS moterims, kurioms vyrauja viduriavimo sindromas, pakaitinis vidurių užkietėjimas ir viduriavimas [27]. Taip pat vaistas mažina skausmą ir diskomfortą žarnyne, tačiau tik vyraujant viduriavimo sindromui.
Clofelemeris jungiasi su CFTR kanalais ir sumažina chlorido jonų sekreciją žarnyno epitelyje. Šis poveikis padeda sumažinti padidėjusio jautrumo visceraliniam sindromui ir pagerina išmatų konsistenciją bei simptominio viduriavimo dažnį [28]. Tyrime su šiuo vaistu 12 savaičių. žymiai pagerėjo klinikiniai simptomai pacientams, sergantiems IBS, kuriems vyrauja viduriavimas [29].
„Solabegron“ šiuo metu yra kūrimo stadijoje. Vaistas yra selektyvus b3 adrenoreceptorių agonistas, nedaro reikšmingo poveikio žarnyno tranzitui, tuo pačiu daro įtaką skausmo mažinimui, mažindamas žarnyno neuronų jaudrumą [30]..
Pastaraisiais metais buvo svarstoma galimybė naudoti oktreotidą pacientams, sergantiems IBS, kuriems vyrauja viduriavimas. Vaistas yra somatostatino 2 agonistas ir, kaip parodė tyrimo rezultatai, gali pagerinti išmatų dažnį pacientams, sergantiems IBS, tuo pačiu nepaveikdamas skausmo suvokimo intensyvumo [31]..
Mažos triciklinio antidepresanto amitriptilino dozės yra labai gerai toleruojamos ir žymiai sumažina skausmo suvokimą pacientams, sergantiems viduriavimu, kuriame vyrauja DŽS, ypač kai jie derinami su dažnu stresu [32]..
Perspektyvinis tyrimas parodė teigiamą mesalazino kaip priešuždegiminio vaisto poveikį pacientams, sergantiems IBS, kuriems vyrauja viduriavimas, kurio poveikis buvo išreikštas mažinant pilvo diskomfortą ir gerinant išmatų dažnį [33]. Taip pat teigiamas mezalazino poveikis IBS sergant viduriavimu buvo patvirtintas dideliu atsitiktinių imčių placebu kontroliuojamu tyrimu [34]..
Antikonvulsinis pregabalinas parodė vilčių teikiančius rezultatus, mažinant skausmą pacientams, sergantiems IBS [35], tačiau kol kas indikacijų dėl IBS vartojimo nėra..
Melatoninas žymiai sumažino skausmo slenkstį žarnyne pacientams, sergantiems IBS ir turintiems miego sutrikimų, taip pat pacientams, kuriems miego sutrikimų nėra [36]..
Atlikus didelę 22 tyrimų ir 1778 IBS sergančių pacientų metaanalizės apie miotropinių antispazminių vaistų veiksmingumą gydant ligą, patikimus įrodymus įrodė tik otilonija ir hioscinas [37]..

Probiotikų vaidmuo IBS terapijoje
Pastaraisiais metais buvo aktyviai diskutuojama apie galimą probiotikų įtraukimo į pacientų, sergančių įvairių tipų IBS, naudą. Taigi klinikinio tyrimo, kuriame dalyvavo 362 moterys, sergančios IBS, rezultatai parodė, kad įtraukus Bifidobacterium infantis į gydymą, IBS klinikinės apraiškos sumažėja daugiau nei 20% [38]. Panašūs rezultatai buvo gauti ir Lactobacillus acidophilus, kuris buvo naudojamas 4 savaites. lėmė, kad skausmas ir diskomfortas pilve sumažėjo daugiau nei 20% [39]. Tačiau neseniai atliktame dideliame, placebu kontroliuojamame tyrime, kuriame IBS pacientai vartojo Lactobacillus paracasei ssp mišinį. paracasei F19, Lactobacillus acidophilus La5 ir Bifidobacterium Bb12 per šešis mėnesius, klinikinių simptomų sumažėjimo reikšmingo skirtumo, palyginti su tais, kurie vartojo placebą, nebuvo, nors probiotikus vartojusių asmenų gyvenimo kokybė pagerėjo statistiškai nereikšmingai [40]..
Gauta įdomių duomenų apie žarnyno antiseptinį rifaksiminą, kurio įtraukimas į diabetą sergančių IBS pacientų gydymą žymiai sumažino klinikinius IBS simptomus, tokius kaip pilvo pūtimas ir pilvo skausmas, kurie buvo įrodyti per 2 placebu kontroliuojamus tyrimus (III fazė). TARGET 1 ir TARGET 2 [41].

Žolelių medicinos ir alternatyvių gydymo būdų vaidmuo
Viena iš pacientų, sergančių IBS, terapijos sričių yra vaistažolių vartojimas. Taigi buvo įrodyta, kad pacientams, sergantiems DKS, kuriems viduriavimas yra padidėjęs, pridedant pipirmėčių aliejaus, gali sumažėti išmatų dažnis, turint minimalų šalutinio poveikio pavojų [42]. Be augalinės medicinos, akupunktūra gali būti viena iš alternatyvių terapijos sričių pacientams, sergantiems IBS [42]. Aptariamas teigiamas psichoterapijos, paremtos hipnoterapija, poveikis pacientams, sergantiems IBS, kuriems vyrauja depresija - sumažėja nerimo pasireiškimai ir pagerėja pacientų gyvenimo kokybės rodikliai [43]. Taip pat aptartas galimas donoro išmatų persodinimo panaudojimas gydant IBS sergančius pacientus [44]..
Taigi naujos informacijos apie įvairių IBS variantų patogenezę atsiradimas leidžia mums atverti naujus horizontus pacientų, sergančių šia liga, terapijai..

Straipsniai Apie Hepatitą