Žarnyno anastomozės

Pagrindinis Opa

Beveik visoms žarnyno ligoms, kurioms reikia operacijos, operacijos pabaigoje taikoma žarnyno anastomozė. Tai leidžia atkurti organo funkcionalumą, priartinti paciento gyvenimo lygį kuo arčiau laikotarpio, kai nebuvo ligos. Net jei pašalinama pusė storosios žarnos, šis metodas suteikia organui galimybę atnaujinti savo darbą. Tačiau ši procedūra ne visada vyksta sklandžiai, kai kuriais atvejais ji atneša anastomozės nutekėjimo pasekmes..

Žarnyno chirurgijos tipai

Žarnyno operacijos tipas priklauso nuo organo ligos, taip pat nuo aplinkybių, kurioms reikalinga operacija. Jei žarnynas plyšta, jis turi būti susiūtas. Ši operacija vadinama enterorafija. Jei svetimkūnis patenka į žarnyną, naudojama enterotomija, atidarius žarną, išvaloma nuo pašalinio objekto ir susiuvama. Jei reikalinga stoma, atliekama kolostomija, jejunostomija, ileostomija, kai norimoje žarnyno dalyje yra padaryta skylė ir išvedama į pilvaplėvės paviršių. Jei navikas išsivysto ir jo neįmanoma pašalinti iš neoplazmos, tarp žarnų atliekamas dirbtinis kanalas, nustatant tarpslankstelinę anastomozę..

Anastomozės technika naudojama žarnyno rezekcijai, pažeistos žarnos srities pašalinimui, siekiant atkurti organo gyvybingumą ir funkcionalumą. Žarnyno rezekcijos poreikį gali paskatinti:

  • augančių navikų;
  • gangrena;
  • sukeltas pažeidimo;
  • žarnų volvulus;
  • kraujagyslių trombozė;
  • tuberkuliozė;
  • opinis kolitas;
  • aktinomikozė.

Kas yra anastomozė?

Tai yra dviejų tuščiavidurių organų suliejimo (natūraliu būdu) arba susiuvimo (dirbtinio proceso) procedūra, sukuriant fistulę tarp jų. Natūralūs procesai vyksta daugiausia tarp kapiliarų, kraujagyslių ir turi teigiamą poveikį kraujo apytakai visame kūne ir žmogaus vidaus organuose. Dirbtinės anastomozės dedamos tarp tuščiavidurių organų, prireikus, naudojant chirurginį siūlą, specialius instrumentus ir patyrusio chirurgo kvalifikuotas rankas. Žarnyno anastomozė gali būti padaryta tarp žarnų, kad būtų galima jas sujungti, jei pašalinama dalis žarnyno, arba sukurti aplinkkelį žarnyno obstrukcijos atveju. Jei operacija atliekama skrandžio ir plonosios žarnos sankirtoje, tokioje situacijoje taikoma gastroenteroanastomozė.

Priklausomai nuo vietos, tarpvietės anastomozė yra padalinta į plonosios žarnos, plonąją ir storąją žarną. Vieno aukšto siūlės yra padarytos plonojoje žarnoje - visi audinio rutuliai yra siuvami. Storoji žarna susiuvama dviejų aukštų pertrauktomis siūlėmis. Pirmoji eilutė yra siūlių per visus audinio sluoksnius, antroji siūlių eilutė padaryta neliečiant gleivinės..

Maišymo būdai

Iki galo

Šis anastomozės metodas naudojamas, kai sujungtų žarnyno dalių skersmuo yra praktiškai vienodas. Tokiu atveju mažesnis galas šiek tiek supjaustomas ir tokiu būdu padidinamas iki antrojo galo dydžio, tada šios dalys yra susiuvamos. Šis anastomozės tipas laikomas veiksmingiausiu, idealiai tinkančiu tokioms operacijoms sigmoidinėje dvitaškyje..

Metodas iš šono

Šis metodas naudojamas atliekant didelio masto žarnyno rezekciją arba kai yra stipri anastomozės įtampos grėsmė. Tokiu atveju abu žarnyno galai susiuvami dvigubu siūlu, tačiau šoninės jų dalys daromos įpjovomis, kurios vėliau susiuvamos ištisiniu šonu. Šoninė fistulė tarp žarnų turėtų būti dvigubai ilgesnė už galų liumeno skersmenį.

Pabaiga į šoną

Tokia anastomozė naudojama sudėtingesnėms operacijoms, kai reikalinga reikšminga žarnyno rezekcija. Tai atrodo taip. Vienas žarnos galas yra sandariai susiuvamas, todėl susidaro kelmas. Tada abu žarnyno galai susiuvami vienas šalia kito. Iš kelmo įpjaunama įpjova, lygi žarnos antrojo prisiūtos galo angos skersmeniui. Galinė skylė yra susiuvama šoniniu įpjovimu ant kelmo.

Žarnyno anastomozės nutekėjimas

Atsižvelgiant į visus teigiamus šios procedūros aspektus, yra atvejų, kai uždengta žarnyno anastomozė rodo jos nepakankamumą. Tai pasireiškia skirtingais būdais ir pradžioje pasekmės gali būti visiškai nematomos, neatskleidžiant jokių simptomų. Tačiau vėliau gali atsirasti pilvo pūtimas, greitas pulsas ir karščiavimas. Tada pacientui išsivysto peritonitas arba išmatos išsiskiria per susidariusią fistulę. Šias anastomotinio nutekėjimo pasekmes gali lydėti septiceminis šokas (paciento slėgis sumažėja, oda pasidaro blyški, šlapimas neteka į šlapimo pūslę, atsiranda ūminis širdies nepakankamumas, pusiau alpimas)..

Priežastys, sukeliančios pasireiškiančius simptomus, įvairovė rodo, kad anastomozinis nutekėjimas gali atsirasti visiems operuotiems pacientams. Todėl po operacijos kiekvienam pacientui reikia aktyvaus sveikatos stebėjimo. Jei pacientas nepasižymi teigiama tendencija, o jo būklė blogėja, reikėtų paskambinti žadintuvu ir išsiaiškinti, koks dalykas. Esant tokiai situacijai, nedelsiant skiriama krūtinės ir pilvaplėvės rentgenograma, išsami ląstelinės kraujo sudėties analizė, kompiuterinė tomografija ir irrigoskopija su kontrastine medžiaga. Esant anastomotiniam kraujo nutekėjimui, leukocitų lygis dažnai pakyla, rentgenograma rodo žarnyno kilpų išsiplėtimą.

Nesėkminga žarnyno anastomozė pašalinama atliekant pakartotines operacijas, po to vaisto terapiją. Grįžti į turinį

Anastomotinio nuotėkio gydymas

Gedimo pašalinimas priklauso nuo jo atsiradimo priežasties. Pacientams, sergantiems ekstensyviu peritonitu, skiriama laparotomija. Tokiu atveju anastomozė pašalinama, atnaujinami susiuvami žarnų galai, rekonstruojama anastomozė. Po to žarnos kruopščiai praplaunamos druskos tirpalu, pridedant antibiotikų. Tada pacientui 5 dienas skiriama intraveninė antibiotikų terapija.

Pacientams, sergantiems vietiniu peritonitu, padėtis yra paprastesnė. Jiems pakanka atlikti intraveninio antibiotikų terapijos kursą. Tačiau jei pagerėjimo nepastebėta, tuomet neverta atidėlioti laparotomijos. Jei žaizdoje susiformavo išmatų fistulė, tuomet čia galite išsiversti ir be skalpelio. Jei fistulė ilgą laiką nepraeina, tada pacientui gali prireikti dirbtinės mitybos. Šiuo atveju ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas aplinkinėms odos vietoms, kad išmatos nesukeltų dirginimo..

Komplikacijos

Komplikacijos po žarnyno anastomozės gali būti:

Infekcija gali patekti į žaizdą tiek operaciniame kambaryje, tiek dėl paciento, kuris nesilaiko nustatytų higienos taisyklių, kaltės. Infekciją lydi paciento silpnumas, didelis karščiavimas, paraudimas ir žaizdos išsipūtimas. Obstrukcija atsiranda dėl žarnų lankstymo ar prilipimo dėl randų susidarymo. Šiam rezultatui pasiekti reikalinga antrinė operacija. Žarnyno anastomozė apima pilvo operaciją, kurią dažnai lydi kraujo netekimas. Tokiu atveju reikia saugotis atviro vidinio kraujavimo, kurio negalima iš karto nustatyti..

Kas yra žarnyno anastomozė ir kodėl ji atliekama?

Žarnyno operacijos laikomos viena sunkiausių. Chirurgas turi ne tik pašalinti patologiją, bet ir išsaugoti maksimalų organo funkcionalumą. Norėdami sujungti tuščiavidurius organus operacijos metu, naudojama speciali technika - anastomozė..

Žarnyno chirurgijos tipai

Dažniausiai žarnyne atliekamos tokios operacijos kaip enterotomija ir rezekcija. Pirmasis tipas pasirenkamas, jei organe randamas svetimkūnis. Jos esmė yra chirurginis žarnos atidarymas skalpeliu ar elektriniu peiliu. Siūlas parenkamas atsižvelgiant į žarnyną, uždegiminio proceso buvimą ar nebuvimą intervencijos srityje. Žaizda susiuvama taip vadinamu pertraukiamuoju „Gumby“ siūlu, atliekant punkciją per raumeninį, submukozinį sluoksnį, neužklupant gleivinės, taip pat Lamberto siūle, jungiančią serozinę (dengiančią plonąją žarną iš išorės) ir raumeninę membraną..

Rezekcija reiškia chirurginį organo ar jo dalies pašalinimą. Prieš jį įgyvendindamas, gydytojas įvertina žarnyno sienelės gyvybingumą (spalvą, sugebėjimą susitraukti, uždegiminio proceso buvimą). Po to, kai gydytojas nustato pašalintos srities ribas, jis pasirenka anastomozės tipą.

Anastomozės metodai

Yra keletas būdų, kaip sukurti anastomozę. Apsvarstykime juos išsamiai.

Iki galo

Šis tipas laikomas veiksmingiausiu ir dažniausiai naudojamas, jei palyginamų žarnyno galų skersmens skirtumas nėra labai didelis. Tam, kurio skersmuo mažesnis, chirurgas padaro tiesinį pjūvį, kad padidintų organo liumeną. Pasibaigus sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcijai (tai yra galutinis gaubtinės žarnos plotas prieš einant į tiesiąją žarną), naudojamas šis metodas.

Po žarnyno operacijos pacientui reikia atlikti reabilitacijos kursą: kvėpavimo pratimus, terapinius pratimus, kineziterapiją, dietos terapiją. Kartu šie komponentai žymiai padidins veiksmingo organizmo atsigavimo galimybes..

Iš šono į šoną

Jis naudojamas, kai būtina rezekcija dideliame plote arba kai yra didelis įtempimo pavojus anastomozės vietoje. Abu galai uždaromi dvigubos eilės siūlu, o kelmai apvynioti ištisine Lamberto siūle. Be to, jo ilgis yra 2 kartus didesnis už liumeno skersmenį. Chirurgas padaro pjūvį ir atidaro abu kelmus išilgine ašimi, išspaudžia žarnos turinį, o ištisiniu siūlu susiuva žaizdos kraštus..

Pabaiga į šoną

Šis anastomozės tipas susideda iš to, kad pagrobimo žarnyno kelmas uždaromas naudojant „šono į šoną“ metodą, organo turinys yra išspaustas ir suspaudžiamas žarnyno minkštimu. Tada atviras galas uždedamas žarnynui iš šono, siuvant ištisiniu Lamberto siūlu.

Kitas etapas - chirurgas padaro išilginį pjūvį ir atidaro pagrobiančią žarnyno dalį. Jos ilgis turėtų atitikti organo atviro galo plotį. Anastomozės priekinė dalis taip pat susiuvama ištisiniu siūlu. Šis anamostozės tipas yra optimalus daugeliui intervencijų, net tokioms sudėtingoms, kaip stemplės ištrynimas (reiškia visišką jos pašalinimą, įskaitant artimiausius limfmazgius, riebalinį audinį)..

Plonojoje ir storojoje žarnoje naudojamos žarnyno anastomozės su bet kokiu ryšiu. Bet pirmuoju atveju būtinai pasirenkama vieno aukšto siūlė (tai yra, jie užfiksuoja visus audinio sluoksnius), antruoju - tik dviejų aukštų pertrauktos siūlės (pirmą eilę sudaro paprastos siūlės per susiuvamų sienų storį, o antrąją - be gleivinės punkcijos)..

Pagrindinis anastomozės tikslas yra atkurti žarnos tęstinumą po rezekcijos, suformuoti praėjimą esant žarnyno obstrukcijai. Ši technika leidžia išgelbėti gyvybę ir bent iš dalies kompensuoti pašalintų organų vaidmenį. Netgi atliekant hemicolektomiją (pašalinant pusę storosios žarnos, susidarius kaulų lūžiui - nenatūralus išangės išvedimas į priekinę pilvo sieną), galima išsaugoti didžiąją dalį žarnyno funkcijų..

Tiesiosios žarnos operacija onkologijoje beveik visada apima jo pašalinimą, ypač jei navikas yra „žemas“, tai yra, jis yra arti išangės (mažiau nei 6 cm). Anastomozės formavimasis yra vienintelis būdas atkurti jos trapumą, dažniausiai tuo atveju, jei atliekama organo priekinė rezekcija..

4-20% atvejų (atsižvelgiant į audinių būklę, gydytojo profesionalumą) iškyla komplikacijos: obstrukcija trapumui, siūlų nepakankamumas, peritonitas. Norėdami sumažinti riziką, chirurgas turi kruopščiai nupjauti siūlę ir gretimas liumenines sritis..

Patarimas: norėdamas sumažinti komplikacijų tikimybę, pacientas turi laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir nepamiršti savarankiškai stebėti ryšio. Pavyzdžiui, norint sumažinti susiaurėjimo, obstrukcijos atsiradimo pavojų pašalinus skrandį, verta reguliariai atlikti rentgeno tyrimą..

Žarnyno anastomozė yra unikali chirurginė technika, leidžianti sujungti tuščiavidurius organus ir bent iš dalies atkurti žarnyno funkcionalumą. Priklausomai nuo operacijos tipo, naudojami skirtingi perdengimo metodai. Norėdami padidinti anastomozės efektyvumą, gydytojas turi laikytis technologijos ir atsargiai gydyti siūlę antiseptikais..

Chirurginis gydymas (anastomozė nuo galo iki galo)

Anatomijoje didelių ir mažų kraujagyslių anastomozės vadinamos natūraliomis anastomozėmis, siekiant padidinti organo aprūpinimą krauju arba palaikyti jį esant trombozei vienoje iš kraujotakos krypčių. Žarnyno anastomozė - dirbtinis ryšys, kurį sukuria chirurgas, du žarnyno vamzdelio ar žarnos galai ir tuščiaviduris organas (skrandis).

Tokios struktūros sukūrimo tikslas:

  • užtikrinant, kad maisto vienkartiniai produktai patektų į apatinius skyrius, kad virškinimo procesas būtų tęstinis;
  • aplinkkelio kelio su mechanine kliūtimi formavimas ir jo pašalinimo neįmanoma.

Operacijos gali išgelbėti daugybę pacientų, priversti juos jaustis gana gerai arba padėti prailginti gyvenimą, jei navikas neveikia.

Kokios anastomozės yra naudojamos chirurgijoje?

Anastomozė išsiskiria sujungtomis dalimis:

  • stemplė - tarp stemplės galo ir dvylikapirštės žarnos apeinant skrandį;
  • virškinimo traktas (gastroenteroanastomozė) - tarp skrandžio ir žarnyno;
  • tarpvietėje.

Trečiasis variantas yra svarbus daugelio žarnyno operacijų komponentas. Tarp šių tipų išskiriamos anastomozės:

  • plonasis žarnynas,
  • plonasis žarnynas,
  • riebalinis žarnynas.

Be to, atliekant pilvo operaciją (skyrius, susijęs su pilvo organų operacijomis), atsižvelgiant į addukcijos ir išleidimo skyrių sujungimo atlikimo techniką, įprasta atskirti tam tikras anastomozių rūšis:

  • iki galo;
  • šonas į šoną;
  • galas į šoną;
  • pusė iki galo.

Pasirengimas operacijai

Prieš atliekant žarnyno anastomozę, reikia atsargiai pasiruošti. Tai apima keletą punktų, iš kurių kiekvienas yra privalomas. Tai yra taškai:

  1. Būtina laikytis dietos be šlakų. Leidžiama vartoti virtus ryžius, sausainius, jautieną ir vištieną.
  2. Prieš operaciją reikia atlikti tuštinimąsi. Anksčiau tam buvo naudojami priešai, dabar vidurius laisvinantys vaistai vartojami dienos metu, pavyzdžiui, „Fortrans“..
  3. Prieš operaciją visiškai neįtraukiami riebūs, kepti, aštrūs, saldūs ir miltiniai maisto produktai, taip pat pupelės, riešutai ir sėklos.

Kokia turėtų būti anastomozė?

Sukurta anastomozė turi atitikti numatomus funkcinius tikslus, kitaip nėra prasmės operuoti paciento. Pagrindiniai reikalavimai yra šie:

  • numatyti pakankamą liumeno plotį, kad susiaurėjimas netrukdytų praeiti turiniui;
  • peristaltikos mechanizmo (žarnyno raumenų susitraukimo) nebuvimas ar minimalus įsikišimas;
  • visiškas siūlių sandarumas, užtikrinantis sujungimą.

Chirurgui svarbu ne tik nustatyti, kokia anastomozė bus taikoma, bet ir su kokiu siūlu pritvirtinti galus. Tai atsižvelgiama į:

  • žarnyno skyrius ir jo anatominiai ypatumai;
  • uždegiminių požymių buvimas operacijos vietoje;
  • žarnyno anastomozės reikalauja išankstinio sienos gyvybingumo įvertinimo, gydytojas atidžiai ištiria ją pagal spalvą, gebėjimą susitraukti.

Dažniausiai naudojamos klasikinės siūlės:

  • Gumbinės ar mazginės adatos punkcijos atliekamos per poodinį ir raumeninį sluoksnius, neužfiksuojant gleivinės;
  • Lambertas - susiuvama serozinė membrana (išorinė žarnos sienelė) ir raumenų sluoksnis.

Maišymo metodų aprašymas

Pilvo operacijose, tai yra tose operacijose, kurios apima operaciją pilvo organuose, anastomozės yra suskirstytos į grupes priklausomai nuo atlikimo būdo. Taigi, yra šie pogrupiai:

  • iki galo;
  • šonas į šoną;
  • pusė iki galo.

Iki galo

Šis anastomozės tipas naudojamas, kai žarnyno dalys, kurias reikia sujungti, yra beveik vienodos. Tokiu atveju mažesnis galas padaromas nedideliu pjūviu, kad jis taptų toks pats kaip kitas galas. Toliau jie susiuvami. Šis anastomozės tipas yra vienas iš efektyviausių. Jis dažnai naudojamas operacijos metu sigmoidinėje dvitaškėje..

Iš šono į šoną

Šoninė anastomozė atliekama, jei atliekama didelio masto žarnyno rezekcija arba kyla grėsmė stipriai įtempti anastomozę. Ši jungties galimybė apima žarnos galų susiuvimą dvigubu siūlu. Tačiau šoniniai gabalai yra supjaustomi, kurie tada siuvami atgal į šoną. Tam naudojama ištisinė siūlė..

Pabaiga į šoną

Šis anastomozės variantas naudojamas atliekant sudėtingas operacijas, kurių metu atliekama reikšminga žarnyno rezekcija. Anastomozės metodo „galas į šoną“ metu vienas žarnos galas tvirtai susiuvamas, kad būtų suformuotas kelmas. Toliau galai sujungiami vienas šalia kito. Po to kelmas padaromas nedideliu pjūviu. Jis turėtų būti lygus antrosios susiuvamos žarnos skersmeniui. Gauta skylė susiuvama per šoninį pjūvį ant kelmo.

Galvos odos psoriazės simptomai ir gydymas

Anastomozių esmės aprašymas ir ypatybės

Prieš žarnos anastomozės formavimąsi paprastai pašalinama dalis žarnyno (rezekcija). Be to, reikia sujungti priekinius ir išeinančius galus.

Tipas nuo galo iki galo

Naudojamas dviejų vienodų storosios žarnos arba plonosios žarnos dalių susiuvimui. Tai atliekama dviejų ar trijų eilučių siūle. Tai laikoma naudingiausia atsižvelgiant į anatominius ypatumus ir funkcijas. Bet techniškai sunku tai padaryti.

Ryšio sąlyga yra didelis skirtumas tarp lyginamų plotų skersmenų. Mažesnis galas yra įpjovotas, kad puikiai tiktų. Šis metodas naudojamas atlikus sigmoidinės žarnos rezekciją, gydant žarnyno nepraeinamumą.

Galinės anastomozės

Metodas naudojamas sujungti plonosios žarnos dalis arba, viena vertus, - mažąją, kita vertus - storąją. Plonoji žarna paprastai susiuvama į storosios žarnos sienelę. Pateikiami 2 etapai:

  1. Pirmajame etape iš pagrobtos gaubtinės žarnos galo susidaro tankus kelmas. Kitas (atviras) galas uždedamas ant numatytos anastomozės vietos iš šono ir susiuvamas išilgai užpakalinės sienos Lamberto siūle..
  2. Tada išilgai eferentinės žarnos įpjaunama išilgai, lygaus addukcinės dalies skersmeniui, o priekinė siena susiuvama ištisiniu siūlu..

Tipas iš šono

Tai skiriasi nuo ankstesnių versijų tuo, kad preliminariai "aklai" uždaroma dviejų eilučių siūle ir formuojami kelmai iš sujungtų žarnyno kilpų. Galas, esantis virš kelmo, su šoniniu paviršiumi prie apatinio skyriaus yra sujungtas Lamberto siūle, kuris yra 2 kartus didesnis už liumeno skersmenį. Manoma, kad techniškai lengviausia atlikti tokią anastomozę..

Jis gali būti naudojamas tiek tarp homogeninių žarnyno dalių, tiek ir nevienalytėms sritims sujungti. Pagrindinės nuorodos:

  • didelio ploto rezekcijos poreikis;
  • pavojus, kad anastomozės srityje bus per daug ištemptas;
  • mažas sujungtų sekcijų skersmuo;
  • susidaro anastomozė tarp plonosios žarnos ir skrandžio.

Metodo pranašumai:

  • nereikia siuvinėti skirtingų sričių akies;
  • sandarus ryšys;
  • garantuojama žarnyno fistulės susidarymo prevencija.

Tipas iš šono į galą Jei pasirinktas šis anastomozės tipas, tai reiškia, kad chirurgas ketina susiūti organo ar žarnos galą po rezekcijos į skylę, sukurtą adduktoriaus kilpos šoniniame paviršiuje. Dažniausiai naudojamas po dešinės storosios žarnos pusės rezekcijos, norint sujungti plonąją ir storąją žarnas.

Ryšys su pagrindine ašimi gali būti išilginis arba skersinis (labiau pageidautinas). Skersinės anastomozės atveju kertama mažiau raumenų skaidulų. Tai nenutraukia peristaltikos bangos.

Kas yra anastomozė, kai naudojama??

Anastomozė yra būdas atkurti žarnyno tęstinumą po to pašalinus organą ar jo dalį. Kitaip tariant, sukuriant apeiti maistą, susiuvant du žarnyno gabalus.

Anastomozės poreikis atsiranda po žarnyno operacijų, tokių kaip rezekcija ir enterotomija. Pastaruoju atveju atidaromas plonosios žarnos dalies liumenas, kad jame būtų pašalintas svetimkūnis..

Priešingai nei enterotomija, žarnyno rezekcija apima ne tik dissekciją, bet ir dalies žarnyno arba viso paveikto organo pašalinimą. Rezekcija be tolesnės anastomozės neleidžiama.

Pasirengimas operacijai apima: testų, apžiūrų, žarnyno valymo vidurius laisvinančiaisiais vaistais ir dietą be šlako. Šioms patologijoms nustatoma sudėtinga operacija, atliekama taikant bendrą anesteziją:

Piktybiniai navikai žarnyne: tiesiosios žarnos, storosios žarnos, mažų, didelių ir dvylikapirštės žarnos opos. Storosios žarnos vėžys užima pirmaujančią vietą pasaulio statistikoje.

Dėl ikivėžinių ligų atsiranda piktybiniai navikai:

  • Krono liga;
  • polipai;
  • lėtinis paraproctitas;
  • nespecifinis opinis kolitas.

Mažo skaidulų kiekio valgymas taip pat gali būti susijęs su storosios žarnos vėžiu. Naviko pašalinimas po anastomozės atliekamas tiek pradiniame ligos vystymosi etape, tiek komplikacijų, metastazių atvejais.

Žarnyno nepraeinamumas (volvulus, intususcepcija, mazgeliai) yra patologija, kuriai būdingas dalinis ar visiškas vidinio turinio judėjimo per žarnyną sutrikimas.

Chirurginė procedūra yra pagrindinis intoksikacijos ir peritonito požymių gydymas. Esant ūminiam žarnyno nepraeinamumui, pašalinama mechaninė obstrukcija iki žarnyno rezekcijos ir suformuojamas aplinkkelio kelias nustatant anastomozę..

Krono liga yra nespecifinė, lėtinė, uždegiminė liga, pažeidžianti bet kurią virškinamojo trakto dalį. Esant ligos komplikacijai, pašalinamos fistulės, atsiveria abscesai, paveiktoje žarnyno dalyje rezekcija, po kurios ji anastomizuojama..

Dvylikapirštės žarnos opai būdingas gilus gleivinės defektas. Chirurgine operacija siekiama sumažinti druskos rūgšties gamybą, ji atliekama naudojant vagotomiją ir skrandžio distalinę rezekciją, po kurios virškinimo trakto tęstinumas atkuriamas naudojant anastomozę pagal Billroth - I metodą („nuo galo iki galo“)..

Viena pagrindinių vidurių užkietėjimo ir viduriavimo priežasčių yra įvairių vaistų vartojimas

. Norėdami pagerinti žarnyno funkciją išgėrus vaistus, jums reikia kiekvieną dieną
gerkite paprastą vaistą
.

Komplikacijų prevencija

Anastomozių komplikacijos gali būti:

  • siūlių skirtumai;
  • uždegimas anastomozės srityje (anastomositas);
  • kraujavimas iš pažeistų indų;
  • fistulinių praėjimų susidarymas;
  • susiaurėjimas su žarnyno nepraeinamumu.

Norėdami išvengti adhezijos ir žarnyno turinio patekimo į pilvo ertmę:

  • operacijos vieta yra padengta servetėlėmis;
  • pjūvis galų susiuvimui atliekamas užkimšus žarnyno kilpą specialiu žarnyno minkštimu ir išspaudus turinį;
  • mezenterinio krašto („lango“) įpjovimas susiuvamas;
  • sukurtos anastomozės trapumas nustatomas palpuojant, kol operacija bus baigta;
  • pooperaciniu laikotarpiu skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai;
  • reabilitacijos kursą būtinai sudaro dieta, kineziterapijos pratimai ir kvėpavimo pratimai.

Operacijos pasekmės, komplikacijos, reabilitacija

Operacijos pasekmės ne visada gali duoti teigiamą rezultatą, o komplikacijos po jos nėra neįprastos:

  • Ypatingos sterilios operacinės sąlygos, dezinfekuoti paviršiai ir instrumentai sumažina infekcijos riziką. Bet jei nesilaikoma sterilizacijos priemonių, žaizdų infekcija yra įmanoma. Tokiu atveju yra paraudimas, siūlės išsipūtimas, karščiavimas, silpnumas..
  • Vidinis kraujavimas, pavojingas, nes, skirtingai nei išorinis, neatsiranda iš karto.
  • Po operacijos žarnyne yra randų, kurie gali išprovokuoti žarnų nepraeinamumą ir tapti pakartotinės operacijos priežastimi.
  • Pooperacinė anastomozė yra uždegiminis procesas, vykstantis tuščiavidurių žarnyno organų, sujungtų anastomozės, vietoje. Uždegimą gali įtakoti: reakcijos į chirurginio siūlės medžiagą, nesugebėjimas viena prie kitos prisitaikyti susiuvusių gleivių, sužeisti audiniai operacijos metu. Anastomositas gali būti lėtinis, katarinis, erozinis.

Pooperacinis laikotarpis po žarnyno rezekcijos yra ilgas ir reikalauja kantrybės, dietos ir poilsio.

Sudėtinga dėl to, kad tuščiaviduriai organai, kuriais operuojami, toliau funkcionuoja ir gali būti sužeisti išmatomis. Dėl šios priežasties pacientui leidžiama gerti vandenį pirmosiomis dienomis po operacijos, palaipsniui pereinant prie kitų skysčių: kompotų, sultinių. Per dvi savaites draudžiama valgyti aštrus, sūrus, miltinius produktus, maistą, kuriame gausu skaidulų, riebų maistą. Neįtraukiamas fizinis aktyvumas, sunkumų kilnojimas oro sąlygomis po operacijos.

Pooperacinis atoninis vidurių užkietėjimas

Koprostazė (išmatų užgulimas) ypač būdinga senyviems pacientams. Net trumpalaikis lovos poilsis ir jų dieta sutrikdo žarnyno veiklą. Vidurių užkietėjimas gali būti spazminis ar atoninis. Praradus toną, sumažėja dietos ir padidėja fizinis aktyvumas.

Norėdami stimuliuoti žarnyną, 3-4 dienas skiriama nedidelė valymo klizma su hipertoniniu druskos tirpalu. Jei pacientui reikia ilgalaikio maisto vartojimo pašalinimo, tada viduje naudojamas vazelino aliejus arba „Mucofalk“.

Esant spazminiam vidurių užkietėjimui, būtina:

  • skausmą malšinkite vaistais, turinčiais analgezinį poveikį tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu;
  • antispazminių vaistų (No-shpy, Papaverina) pagalba sumažinti tiesiosios žarnos sfinkterių tonusą;
  • Norėdami sušvelninti išmatas, iš šilto vazelino aliejaus ant furacilino tirpalo gaminami mikroklizmai.
  • senna lapai,
  • šaltalankio žievė,
  • rabarbarų šaknis,
  • Bisakodilis,
  • Ricinos aliejus,
  • Gutalaksas.

Osmosinį veiksmą turi:

  • Glauberio ir Karlovy Vary druska;
  • magnio sulfatas;
  • laktozė ir laktuliozė;
  • Manitolis;
  • Glicerolis.

Vidurius laisvinantys vaistai, didinantys skaidulų kiekį gaubtinėje žarnoje - Mucofalk.

Priežastys, kodėl reikia atlikti „Roux-en-Y“ skrandžio aplinkkelį

Operacija naudojama sunkiam nutukimui gydyti. Norėdami nustatyti, kiek esate nutukęs, gydytojai naudoja kūno masės indeksą (KMI). Normalus KMI - 18,5–25.

Skrandžio aplinkkelis yra svorio metimo galimybė žmonėms, turintiems:

  • KMI daugiau kaip 40;
  • KMI 35-39,9 ir gyvybei pavojingos ligos, tokios kaip širdies liga ar diabetas;
  • KMI 35–39,9 ir turint sunkią fizinę negalią, turinčią įtakos užimtumui, mobilumui, šeimos gyvenimui.

Skrandžio šuntavimo operacijos sėkmė priklauso nuo tolesnio gyvenimo būdo. Pasirinkus tinkamą požiūrį, sveikata žymiai pagerės:

  • Ilgalaikis svorio mažinimas;
  • Išnyks daugelis su nutukimu susijusių ligų (pvz., Trūks gliukozės toleravimo, diabeto, miego asfiksijos, padidės kraujospūdis, sumažės cholesterolio kiekis);
  • Bus pagerėjęs mobilumas ir sustiprės jėgos;
  • Gerinti nuotaiką, savivertę, gyvenimo kokybę;
  • Bus sumažinta rizika mirti nuo širdies ir kraujagyslių ligų (pvz., Širdies priepuolio, insulto) ir kitų priežasčių.

Techninės priežastys

Kartais komplikacijos yra susijusios su netinkama ar nepakankamai kvalifikuota operacija. Tai lemia per didelę siūlų medžiagos įtempimą, nereikalingą kelių eilučių siūlų uždėjimą. Sankryžoje iškrenta fibrinas ir susidaro mechaninė obstrukcija.

Žarnyno anastomozėms reikia laikytis operacijos technikos, atidžiai įvertinti audinių būklę, chirurgo įgūdžius. Jie taikomi kaip operacija tik nesant konservatyvių pagrindinės ligos gydymo metodų..

1) (anastomozė, PNA; graikų anastomōsis anastomosis, iš anastomoō sukuriant angą, angą) - natūralus dviejų tuščiavidurių organų (pavyzdžiui, indų, latakų) ryšys;

2) (pasenęs) - žr. Anastomozinį indą.

Arterinė anastomozė (a.arterialis) - A. arterinės šakos arba arterinio tinklo forma, jungianti du arterinius indus.

Ekstraorganinė arterijų anastomozė (a.arterialis extraorganica) - A. ir., Jungiančios arterijų skyrius, esančius už jų tiekiamo organo ribų.

Arterinė intraorganinė anastomozė (a.arterialis intraorganica) - A. ir., Jos tiekiami organo viduje esantys arterijos skyriai.

Intrasisteminė arterinė anastomozė (a.arterialis intrasystemica) - A. a., Jungianti vienos pagrindinės arterijos šakas.

Arterinės tarpsisteminės anastomozės (a.arterialis intersystemica) - A. a., Jungiančios skirtingų pagrindinių arterijų šakas.

Arterioveninė anastomozė (a. Arteriovenosa, BNA) - žr. Arteriovenulinė anastomozė; turėtų būti atskirtas nuo termino A. a. (chirurgijoje).

Arterioveninė glomerulų anastomozė (a.arteriovenosa glomeriformis LNH; sin. Glomus) - arteriovenulinė A. formos išlenktų kraujagyslių pavidalo, apsupta jungiamąja kapsule ir aprūpinta daugybe nervų galūnių..

Arteriovenulinė anastomozė (A. arteriolovenularis, PNR; a.arteriovenosa, BNR, JNR; sinonimas A. arterioveninis) - A. jungianti arteriolę ir veną.

Veninė anastomozė (a.venosa) - A., jungianti du veninius indus.

Anastomosis cavocaval (a.cavocavalis) - veninis A. tarp aukštesniųjų ir žemesniųjų vena cavos intakų (pavyzdžiui, A. tarp viršutinių ir žemesnių epigastrinių venų)..

Anastomozinis miego miego dugnas (a. Carotidobasilaris) - arterinė A., jungianti embriono vidines miego arterijas ir baziliarines arterijas, sumažinanti pagal gimimo laiką; brandesniame amžiuje - vystymosi anomalija.

Portocaval anastomozė (a. Portocavalis) - veninė A. tarp portalo intakų ir tuščiavidurių venų; esančios stemplės pilvo dalies sienelėje, tiesiosios žarnos viršutinės dalies sienoje ir kt.; turėtų būti atskirtas nuo A. 2 p. (chirurgijoje).

Šiuolaikiniai anastomozių apsaugos būdai

Artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu gali išsivystyti anastomozitas. Manoma, kad tai gali sukelti:

  • uždegiminė reakcija į siūlių medžiagą;
  • sąlygiškai patogeniškos žarnyno floros aktyvacija.

Uždegimas anastomotinėje srityje lemia siūlės nepakankamumą, todėl taip svarbu apsaugoti operacijos vietą..

Vėlesniam stemplės anastomozės cikicatriciniam susiaurėjimui gydyti naudojamas montavimas poliesterinių stentų endoskopu (besiplečiančiais vamzdeliais, kurie palaiko sienas išsiplėtusios būklės)..

Norint sutvirtinti siūlus pilvo chirurgijoje, naudojami autografai (savo audinių apipjaustymas):

  • iš pilvaplėvės;
  • Riebokšlis;
  • riebalų suspensijos;
  • mezenterinis atvartas;
  • serozinis-raumeninis skrandžio sienos atvartas.

Tačiau daugelis chirurgų riboja žandikaulio ir pilvaplėvės naudojimą maitinančiame pediklyje su krauju tiekiamu indu tik iki paskutinės storosios žarnos rezekcijos stadijos, nes, jų manymu, šie metodai yra pooperacinio pūlingo ir sukibimo priežastis..


Anastomozės procesas yra kruopštus darbas

Vietos uždegimui slopinti yra plačiai naudojami įvairūs vaistais užpildyti protektoriai. Tai apima klijus su biologiškai suderinamu antimikrobiniu kiekiu. Tai apima apsauginę funkciją:

  • kolagenas;
  • celiuliozės eteriai;
  • polivinilpirolidonas (biopolimeras);
  • Sanguiritrinas.

Taip pat antibiotikai ir antiseptikai:

Chirurginis klijai kietėja, nes kietėja, todėl įmanoma susiaurinti anastomozę. Geliai ir hialurono rūgšties tirpalai laikomi perspektyvesniais. Ši medžiaga yra natūralus polisacharidas, kurį išskiria organiniai audiniai ir kai kurios bakterijos. Tai žarnyno ląstelių sienelės dalis, todėl puikiai tinka pagreitinti anastomotinių audinių regeneraciją, nesukelia uždegimo.

Hialurono rūgštis įterpiama į biologiškai suderinamas savaime įsisavinamas plėveles. Siūloma pakeisti jo junginį su 5-aminosalicilo rūgštimi (medžiaga priklauso nesteroidinių vaistų nuo uždegimo klasei)..

Nepaisant apsaugos ir gerai išvystytos chirurginės technikos, kai kuriems pacientams reikalingas pooperacinis gydymas anastomotine technika. Apsvarstykite kai kurių iš jų gydymo priemones.

Žarnyno minkštimas taikomas išilgine ašimi, leidžia saugiai pasirinkti sritį, reikalingą rezekcijai

Žarnyno anastomozė

Pagrindinė bet kurio gydytojo užduotis yra ne tik išgelbėti paciento gyvybę ir palengvinti skubią situaciją, bet ir grąžinti jį į normalų ir visavertį gyvenimą. Jei įmanoma, po gydymo žmogus turėtų grįžti prie gyvenimo būdo, kuriam vadovavo anksčiau: pasirengimas tokiam pačiam fiziniam aktyvumui, pilnavertis gyvenimas be apribojimų.

Skrandžio sumažėjimas arba apėjimo anastomozė miVIP klinikose

Roux anastomozė yra tai, kad gydytojas keičia skrandžio talpą nuo 600 gramų iki 30 gramų - tiek daug sveria mažas sūrio gabalėlis. Tada chirurgas sumažintą skrandį sujungia su plonosios žarnos viduriu. Kadangi plonoji žarna yra atsakinga už didžiąją dalį maistinių medžiagų įsisavinimo, tokiu būdu sumažinamas kalorijų kiekis, kurį gauna organizmas..

Antrasis šuntavimo anastomozės būdas yra kasos kasos mankšta.

Biliopankreatinis manevras

Šiuo atveju didžioji skrandžio dalis pašalinama da Vinci robotu, o likusi dalis sujungiama su plonosios žarnos galu. Tai sumažina maistinių medžiagų įsisavinimą žarnyne net labiau nei naudojant Roux-en-Y anastomozę. Tačiau tokia operacija daro didelę įtaką maistinių medžiagų įsisavinimui. Paprastai jis rekomenduojamas labai nutukusiems pacientams - pavyzdžiui, tiems, kurių KMI didesnis nei 50.

Skrandžio šuntavimo operacijos reabilitacija ir rezultatai

Naudojant „da Vinci“ robotą chirurgą pašalinamas diskomfortas po intervencijos, o pacientas pasveikia pakankamai greitai. Vienintelis apribojimas, kurio reikės laikytis po operacijos, yra laikytis dietos, kurioje bus mažai riebalų ir cukraus, kurią paskirs gydytojas. Kadangi sotumas bus pasiektas net ir išgėrus nedidelį kiekį maisto, pacientas nejaus alkio..

Skrandžio aplinkkelis suteikia maksimalų svorio sumažėjimą, palyginti su bet kokiu kitu chirurginio svorio metimo metodu. Paprastai pacientai numeta 5–10 kg per mėnesį per metus po operacijos. Dėl to pacientas gali prarasti pusę ar net daugiau pradinio svorio. Šis sumažinimas ne tik leis jums atrodyti geriau - jausitės geriau ir pamiršite apie padidėjusį cholesterolio kiekį kraujyje, dusulį ir aukštą kraujospūdį. Diabetikams simptomai taip pat palengvės po gydymo užsienyje „miVIP“ chirurgijos klinikose.

Ši informacija yra grynai bendro pobūdžio ir neturėtų būti laikoma medicinos patarimais iš svetainės Med-Turizm.ru. Visi sprendimai dėl gydymo, veiksmų po gydymo ir veiksmai pasveikimo metu turėtų būti priimami tik tinkamai pasitarus su kvalifikuotu gydytoju..

Kas yra skrandžio šuntavimo chirurgija? Skrandžio aplinkkelis yra svorio metimo operacija, kurios metu skrandis tampa mažesnis ir jis negali valgyti daug maisto. Kūnas pasisavina mažiau kalorijų, nes maistas nebekeliauja į skrandį ir dalį plonosios žarnos. Skrandžio aplinkkelis taip pat žinomas kaip Roux-en-Y skrandžio aplinkkelis

Kokios yra skrandžio apeigos rūšys? Dažniausia skrandžio šuntavimo operacija yra:

  • Atvira operacija: chirurgas padaro didelę pilvo pjūvį ir per šį pjūvį daro šuntavimo anastomozę..
  • Chirurgas sutraukia skrandį, padarydamas maišelį viršuje su kabėmis.
  • Tada skrandis pritvirtinamas prie plonosios žarnos vidurio, o skrandis ir viršutinė plonosios žarnos dalis yra apvažiuojami.
  • Laparoskopinė procedūra:
      Chirurgas naudoja laparoskopą per mažus pjūvius, kad nukreiptų mažus aplinkkelio prietaisus.
  • Skrandis sumažinamas kabėmis ir tada pritvirtinamas prie plonosios žarnos vidurio taip pat, kaip ir atliekant atvirą operaciją.

    Kas yra tinkamas kandidatas skrandžio šuntavimo operacijai? Skrandžio šuntavimo operacija atliekama žmonėms, kurių KMI yra 40 ar daugiau, arba žmonėms, kurių KMI yra 35 ir turintiems nutukimo sveikatos sutrikimų, tokių kaip diabetas ar širdies liga..

    Kokios yra sėkmingos skrandžio šuntavimo operacijos galimybės? Pagal „Mayo“ klinikos statistiką, žmonės gali prarasti maždaug trečdalį perteklinio svorio per vienerius ar ketverius metus po skrandžio šuntavimo operacijos. Po operacijos svoris labai greitai mažėja ir laikui bėgant toliau mažėja. Valgydami sveiką mitybą ir reguliariai sportuodami padidėja jūsų tikimybė sulaukti pasisekimo.

    Anastomozių nustatymo rankomis siūlėmis ypatybės

    Nepertraukiamas rankinis anastomozių susiuvimas daugiausia naudojamas norint sujungti vidutinio dydžio arterijas ir venas, nes jis gali susiaurinti pačią anastomozę. Tokios siūlės uždėjimo technika yra tokia: indai susiuvami dviem tvirtinimo siūlėmis dviem taškais 180 ° kampu aplink apskritimą. Šios metodikos naudojimas gali sumažinti riziką pažeisti priešingą kraujagyslės sienelę, kai adata praeis. Nutrauktas siūlas labai dažnai naudojamas tiesiogiai implantuojant mikroanastomozes. Tokiu atveju siūlių skaičius turėtų būti minimalus, tačiau užtikrinkite sukurtos anastomozės sandarumą, o siūlės siūlas turėtų praeiti per visus kraujagyslės sienelės sluoksnius..

    Žarnyno anastomozės. Kas yra žarnos anastomozė? Operacijos paruošimas ir pasekmės Vietinis naviko pašalinimas

    Kas yra žarnyno anastomozė ir kokiais atvejais ji skiriama?

    Fistulės yra storosios žarnos vėžio priežastis.

    Anastomozė yra dviejų tuščiavidurių organų sujungimas ir jų susiuvimas. Šiuo atveju mes kalbame apie dviejų žarnyno dalių susiuvimą.

    Yra dviejų tipų žarnyno operacijos, kurioms atlikti reikalinga vėlesnė anastomozė - enteroktomija ir rezekcija.

    Pirmuoju atveju žarnynas supjaustomas, kad iš jo pašalintų svetimkūnį..

    Rezekcijos metu būtina anastomozė, šiuo atveju žarna ne tik pjaustoma, bet ir dalis pašalinama, po to, kai vienaip ar kitaip susiuvamos tik dvi žarnyno dalys (anastomozės tipai)..

    Žarnyno anastomozė yra pagrindinė chirurginė procedūra. Jis atliekamas atliekant bendrąją nejautrą, o po jo pacientui reikalinga ilgalaikė reabilitacija, neatmetamos komplikacijos. Žarnyno rezekcija su anastomoze gali būti paskirta šiais atvejais:

    Storosios žarnos vėžys. Storosios žarnos vėžys užima pirmaujančią vietą tarp vėžio atvejų, išsivysčiusių išsivysčiusiose šalyse. Jo atsiradimo priežastis gali būti fistulės, polipai, opinis kolitas, paveldimumas. Pradinėse ligos stadijose skiriama paveiktos srities rezekcija, po kurios seka anastomozė, tačiau ji taip pat gali būti atliekama esant metastazėms, nes dėl galimo kraujavimo ir žarnyno obstrukcijos dėl naviko augimo pavojinga palikti naviką žarnyne. Žarnų obstrukcija. Obstrukcija gali atsirasti dėl svetimkūnio, patinimo ar stipraus vidurių užkietėjimo. Pastaruoju atveju galite praplauti žarnas, tačiau greičiausiai teks operuoti likusią dalį. Jei dėl perkeltų indų žarnyno audinys jau pradėjo nykti, dalis žarnyno pašalinama ir atliekama anastomozė. Žarnyno infarktas. Sergant šia liga, sutrinka kraujo nutekėjimas į žarnyną arba jis visiškai sustoja. Tai pavojinga būklė, sukelianti audinių nekrozę. Tai labiau būdinga žmonėms, sergantiems širdies ligomis. Krono liga. Tai yra daugybė įvairių sąlygų ir simptomų, dėl kurių sutrinka žarnynas. Ši liga negali būti gydoma chirurginiu būdu, tačiau pacientai turi būti operuojami, nes ligos metu gali kilti gyvybei pavojingų komplikacijų..

    Vaizdo įraše bus pasakojama apie storosios žarnos vėžį:

    Pooperacinė dieta

    Dieta ir pooperacinė mityba tiesiogiai priklauso nuo to, kurioje žarnyno dalyje buvo operuota. Maistas po žarnyno rezekcijos apima greitai virškinamą maistą. Dalinis maisto vartojimas - mažomis porcijomis, kad nebūtų perkrautas žarnynas.

    Maistas paprastai skirstomas į dietą, skirtą plonosioms ir storosioms žarnoms. Taip yra todėl, kad skirtingos žarnyno dalys turi skirtingas funkcijas. Taigi kiekviena svetainė turi savo dietos strategiją ir savo maisto produktų rinkinį..

    Po plonojo žarnyno, kuris paprastai absorbuoja baltymus, vitaminus ir mineralus iš chimijos (maistas juda per visą plonosios žarnos ilgį), dieta po operacijos numato:

    1. Liesa mėsa, augaliniai baltymai (ypač svarbu kūnui, kuriam atlikta operacija, ši medžiaga pagreitina žaizdų gijimą).
    2. Sviestas ir augalinis aliejus.

    Draudžiama naudoti šiuos produktus:

    1. Paciento racione neturėtų būti augalinių skaidulų, kurių yra ridikėliuose ar kopūstuose.
    2. Draudžiama gerti gėrimus, kuriuose yra anglies dioksido ir kofeino.
    3. Dieta visiškai neįtraukia burokėlių ir morkų sulčių.
    4. Į paciento racioną neturėtų būti įtraukti maisto produktai, kurie provokuoja motorinę žarnyno funkciją (ypač, kanalizacija turi tokią savybę)..

    Atlikus storosios žarnos rezekciją, sutrinka jos gebėjimas absorbuoti mineralus, vandenį ir gaminti reikalingus fermentus bei vitaminus. Taigi į pooperacinio laikotarpio dietą turėtų būti įtraukti maisto produktai, kurie kompensuos šiuos nuostolius..

    Norint, kad žarnynas greičiau atsistatytų po operacijos, reikia griežtai laikytis lovos režimo. Švelniai masažuojant priekinę pilvo sienelę, žarnynas taip pat padės.

    Kartais žmogus turi fobiją apie maisto suvartojimą po operacijos. Tokiu atveju su pacientu atliekamas išsamus pokalbis pooperacinės mitybos tema. Šio pokalbio metu jam pasakojama apie būtinybę pakeisti dietą ir maisto produktus, kuriuos reikia vartoti..

    Paruošimas ir procedūra

    Espumisanas pašalina dujas.

    Tokią rimtą procedūrą kaip žarnyno anastomozę reikia kruopščiai paruošti. Anksčiau paruošimas buvo atliekamas naudojant priešus ir dietą.

    Dabar išlieka būtinybė laikytis dietos be šlakų (mažiausiai 3 dienas prieš operaciją), tačiau tuo pat metu, dieną prieš operaciją, pacientui išrašomas Fortrans, kuris greitai ir efektyviai išvalo visą žarnyną..

    Prieš operaciją turite visiškai atsisakyti kepto maisto, saldumynų, karštų padažų, kai kurių grūdų, pupelių, sėklų ir riešutų.

    Galite valgyti virtų ryžių, virtos jautienos ar vištienos, paprastų krekerių. Nenutraukite dietos, nes operacijos metu tai gali sukelti problemų. Kartais, norint pašalinti dujas, prieš operaciją rekomenduojama gerti Espumisan..

    Dieną prieš procedūrą pacientas tik pusryčia ir pradeda vartoti Fortrans nuo pietų dienos. Jis tiekiamas miltelių pavidalu. Turite išgerti bent 3–4 litrus praskiesto vaisto (1 paketėlis litre, 1 litras per valandą). Išgėrus vaisto, po poros valandų prasideda neskausmingos vandeningos išmatos.

    Fortrans laikomas veiksmingiausiu preparatu įvairioms procedūroms žarnyne. Tai leidžia jį per trumpą laiką visiškai išvalyti. Pati procedūra atliekama taikant bendrą anesteziją. Anastomozė yra 3 rūšių:

    "Iki galo". Veiksmingiausias ir dažniausiai naudojamas metodas. Tai įmanoma tik tuo atveju, jei sujungtos žarnyno dalys skersmens skirtumų neturi. Jei jis yra šiek tiek mažesnis dalimis, chirurgas jį šiek tiek nupjauna ir padidina tarpą, o tada susiuvamas dalis nuo krašto iki krašto. Iš šono į šoną. Šio tipo anastomozė atliekama pašalinus didelę dalį žarnyno. Po rezekcijos gydytojas susiuva abi žarnyno dalis, padaro pjūvius ir susiuva juos viena į kitą. Ši operacijos technika laikoma paprasčiausia. „Pabaiga į šoną“. Šis anastomozės tipas tinka sudėtingesnėms operacijoms. Viena iš žarnyno dalių yra sandariai susiuvama, pagaminant kelmą ir prieš tai išspaudžiant visą turinį. Antroji žarnos dalis yra prisiūta prie kelmo šono. Tuomet ant kurčiųjų žarnos šoninės dalies padarytas tvarkingas įpjovimas, kad skersmuo sutaptų su antrąja žarnyno dalimi, o kraštai būtų susiuvami..

    Žarnyno rezekcijos technika

    Žarnyno rezekcijos operacija gali būti atliekama atliekant laparotomiją ar laparoskopiją. Pirmuoju atveju chirurgas padaro išilginį pilvo sienos pjūvį, operacija atliekama atviru būdu. Laparotomijos pranašumai yra gera visų procedūrų apžvalga, taip pat nereikia brangios įrangos ir kvalifikuoto personalo..

    Laparoskopijai atlikti reikia tik kelių punkcijos skylių, kad būtų galima įvesti laparoskopinius instrumentus. Laparoskopija turi daug privalumų, tačiau ne visada yra techniškai įmanoma, o sergant kai kuriomis ligomis saugiau naudotis laparotomija. Neabejotinas laparoskopijos pranašumas yra ne tik plataus pjūvio nebuvimas, bet ir trumpesnis reabilitacijos laikotarpis bei ankstyvas paciento pasveikimas po intervencijos..

    Apdorojęs operacinį lauką, chirurgas padaro išilginį priekinės pilvo sienos pjūvį, apžiūri pilvo ertmę iš vidaus ir ieško pakitusios žarnos dalies. Norint atskirti žarnyno fragmentą, kuris bus pašalintas, uždedami spaustukai, tada pažeista sritis nupjaunama. Iškart po žarnyno sienos išpjaustymo būtina pašalinti dalį jo žarnos. Indai, tiekiantys žarnyną, praeina pro akiduobę, todėl chirurgas atsargiai juos apriša, o pati mesenterija yra iškirpta pleišto pavidalu, viršutinė pusė nukreipta į mezenterijos šaknį..

    Žarnynas pašalinamas neperžengiant sveikų audinių ribų, kiek įmanoma atsargiau, kad įrankiais nepažeistumėte organo galų ir neišprovokuotumėte jų nekrozės. Tai svarbu tolesniam pooperacinio siūlės gijimui ant žarnyno. Pašalinant visą plonąją ar storąją žarną, kalbama apie visišką rezekciją, tarpinė rezekcija reiškia vieno iš skyrių dalies eksciziją..

    tarpinė storosios žarnos rezekcija

    Siekiant sumažinti infekcijos riziką žarnyno turiniu operacijos metu, audiniai izoliuojami servetėlėmis, tamponais, o chirurgai praktikuoja instrumentų keitimą, kai juda iš „nešvarios“ stadijos į kitą.

    Pašalinus pažeistą vietą, gydytojas susiduria su sudėtinga užduotimi - tarp žarnyno galų uždėti anastomozę (jungtį). Nors žarnynas yra ilgas, ne visada įmanoma jį ištempti iki reikiamo ilgio, priešingų galų skersmuo gali skirtis, todėl neišvengiami techniniai sunkumai atkuriant žarnyno vientisumą. Kai kuriais atvejais to negalima padaryti, tada pacientui ant pilvo sienos uždedama anga.

    Žarnyno sąnarių tipai po rezekcijos:

    • Visas galas - fiziologiškiausias ir apima liumenų sujungimą taip, kaip jie buvo prieš operaciją. Trūkumas yra galimas randai;
    • Šonas į šoną - priešingi žarnyno galai yra sujungti su šoniniais paviršiais;
    • Iš šono į galą - naudojamas jungiant skirtingus anatominius žarnyno skyrius.

    Jei techniškai neįmanoma kuo fiziologiškai atkurti žarnyno turinio judėjimo arba jei distaliniam galui reikia skirti laiko atsigauti, chirurgai griebiasi užpakalinės angos priekinėje pilvo sienoje. Tai gali būti nuolatinė, kai pašalinami dideli žarnyno skyriai, ir laikina, kad paspartintų ir palengvintų likusios žarnos regeneraciją..

    Kolostomija yra proksimalinė (beveik) žarnyno dalis, išvesta ir pritvirtinta prie pilvo sienos, per kurią ištuštinamos išmatos. Distalinis fragmentas susiuvamas sandariai. Su laikina kolostomija po kelių mėnesių atliekama antra operacija, kurios metu organo vientisumas atkuriamas naudojant vieną iš aukščiau paminėtų metodų..

    Plonojo žarnos rezekcija dažniausiai atliekama dėl nekrozės. Pagrindinis kraujo tiekimo tipas, kai kraujas patenka į organą per vieną didelį indą, toliau išsišakodamas į mažesnes šakas, paaiškinamas didelis gangrenos mastas. Tai atsitinka su aukštesnės mezenterinės arterijos ateroskleroze, o chirurgas tokiu atveju yra priverstas išnaikinti didelį žarnyno fragmentą..

    Jei neįmanoma sujungti plonosios žarnos galų iš karto po rezekcijos, pilvo paviršiuje pritvirtinama ileostomija, kad būtų pašalintos išmatų masės, kurios arba liktų amžinai, arba po kelių mėnesių pašalinamos atkuriant nenutrūkstamą žarnyno eigą..

    Plonosios žarnos rezekcija taip pat gali būti atliekama laparoskopiniu būdu, kai instrumentai įkišami per punkciją į pilvą, siekiant didesnio matomumo įšvirkščiamas anglies dioksidas, tada žarnos suspaudžiamos virš ir žemiau sužalojimo vietos, susiuvamos mezenterinės kraujagyslės ir pašalinamos žarnos..

    Storosios žarnos rezekcija turi keletą ypatumų, ir ji dažniausiai nurodoma neoplazmose. Tokiems pacientams pašalinama visa storosios žarnos dalis arba pusė jos (hemicolektomija). Operacija trunka keletą valandų ir reikalauja bendrosios anestezijos.

    Turėdamas atvirą prieigą, chirurgas padaro maždaug 25 cm pjūvį, apžiūri storąją žarną, nustato paveiktą vietą ir pašalina ją po mezenterinių kraujagyslių sujungimo. Atlikus storosios žarnos eksciziją, taikomas vienas iš galų sujungimo tipų arba pašalinama kolostomija. Cecum pašalinimas vadinamas cecektomija, kylančia storosios žarnos puse ir puse skersinės arba mažėjančios storosios žarnos, o puse skersinės - hemicolektomija. Sigmoidinės storosios žarnos rezekcija - sigmektomija.

    Storosios žarnos rezekcijos operacija užbaigiama praplaunant pilvo ertmę, pilvo audinius susiuvant sluoksniais ir į jo ertmę įrengiant drenažo vamzdelius, kad būtų galima išleisti nutekėjimą..

    Laparoskopinė rezekcija su storosios žarnos pažeidimais yra įmanoma ir turi nemažai privalumų, tačiau ji toli gražu ne visada įmanoma dėl didelių organų pažeidimų. Dažnai operacijos metu reikia pereiti nuo laparoskopijos prie atviros prieigos.

    Tiesiosios žarnos operacijos skiriasi nuo kitų skyrių operacijų, kurios siejamos ne tik su organo struktūros ypatybėmis ir vieta (stipri fiksacija mažame dubens srityje, Urogenitalinės sistemos organų artumas), bet ir su atliekamos funkcijos pobūdžiu (išmatų kaupimu), ko vargu ar įmanoma. perimti kitą dvitaškio dalį.

    Tiesiosios žarnos rezekcija yra techniškai sunki ir sukelia daug daugiau komplikacijų bei neigiamų padarinių nei plonose ar storose dalyse. Vėžiniai navikai yra pagrindinė intervencijų priežastis.

    Tiesiosios žarnos rezekcija, kai liga yra viršutiniuose dviejuose organo trečdaliuose, leidžia išsaugoti analinį sfinkterį. Operacijos metu chirurgas pašalina dalį žarnyno, suriša akies kraujagysles ir jas nupjauna, o po to sudaro kuo artimesnį galinio žarnyno anatominiam vyksmui - priekinei tiesiosios žarnos rezekcijai..

    Pooperacinis laikotarpis ir komplikacijos

    Valgydami grūdus sumažinsite žarnyno stresą.

    Po žarnyno operacijos pacientas turi praeiti privalomą reabilitacijos kursą. Deja, komplikacijos po žarnyno rezekcijos yra labai dažnos net ir turint aukštą chirurgo profesionalumą.

    Pirmosiomis dienomis po operacijos pacientas stebimas ligoninėje. Galimas nedidelis kraujavimas, tačiau jis ne visada yra pavojingas. Siūlės yra reguliariai tikrinamos ir apdorojamos.

    Pirmą kartą po operacijos galite gerti vandenį tik be dujų, po kelių dienų skystas maistas yra priimtinas. Taip yra dėl to, kad po tokios sunkios operacijos reikia sumažinti žarnyno apkrovą ir vengti išmatų bent pirmas 3-4 dienas.

    Tinkama mityba ypač svarbi pooperaciniu laikotarpiu. Po pilvo operacijos jis turėtų aprūpinti laisvomis išmatomis ir papildyti kūno jėgą. Leidžiami tik tie produktai, kurie nesukelia padidėjusio dujų susidarymo, vidurių užkietėjimo ir nedirgina žarnyno.

    Leidžiami skysti grūdai, pieno produktai, po kurio laiko ląsteliena (vaisiai ir daržovės), virta mėsa, tyrės sriubos.

    Komplikacijos po operacijos gali atsirasti tiek dėl paties paciento kaltės (režimo nesilaikymo, netinkamos dietos, padidėjusio fizinio aktyvumo), tiek dėl aplinkybių kaltės. Komplikacijos po anastomozės:

    Infekcija. Operacijos kambaryje esantys gydytojai laikosi visų saugos taisyklių. Visi paviršiai dezinfekuojami, tačiau net ir tokiu atveju ne visada įmanoma išvengti žaizdų užkrėtimo. Su infekcija yra paraudimas ir siūlės susitraukimas, karščiavimas, silpnumas. Obstrukcija. Po operacijos žarnos gali sulipti dėl randų. Kai kuriais atvejais žarnynas tampa sulipęs, o tai taip pat lemia obstrukciją. Ši komplikacija gali pasirodyti ne iš karto, bet praėjus kuriam laikui po operacijos. Tam reikia pakartotinės operacijos. Kraujavimas. Pilvo operacija dažniausiai lydima kraujo netekimo. Vidinis kraujavimas laikomas pavojingiausiu po operacijos, nes jo pacientas gali nepastebėti iškart.

    Neįmanoma visiškai apsisaugoti nuo komplikacijų po operacijos, tačiau galite žymiai sumažinti jų atsiradimo tikimybę, jei laikysitės visų gydytojo rekomendacijų, reguliariai atliksite profilaktinį patikrinimą po operacijos ir laikysitės dietos taisyklių..

    Bendrinkite šį straipsnį su draugais mėgstamame socialiniame tinkle naudodamiesi socialiniais mygtukais. ačiū!

    Žarnyno operacijos laikomos viena sunkiausių. Chirurgas turi ne tik pašalinti patologiją, bet ir išsaugoti maksimalų organo funkcionalumą. Norėdami sujungti tuščiavidurius organus operacijos metu, naudojama speciali technika - anastomozė..

    Komplikacijų prevencija

    Anastomozių komplikacijos gali būti:

    • siūlių skirtumai;
    • uždegimas anastomozės srityje (anastomositas);
    • kraujavimas iš pažeistų indų;
    • fistulinių praėjimų susidarymas;
    • susiaurėjimas su žarnyno nepraeinamumu.

    Norėdami išvengti adhezijos ir žarnyno turinio patekimo į pilvo ertmę:

    • operacijos vieta yra padengta servetėlėmis;
    • pjūvis galų susiuvimui atliekamas užkimšus žarnyno kilpą specialiu žarnyno minkštimu ir išspaudus turinį;
    • mezenterinio krašto („lango“) įpjovimas susiuvamas;
    • sukurtos anastomozės trapumas nustatomas palpuojant, kol operacija bus baigta;
    • pooperaciniu laikotarpiu skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai;
    • reabilitacijos kursą būtinai sudaro dieta, kineziterapijos pratimai ir kvėpavimo pratimai.

    Žarnyno chirurgijos tipai

    Dažniausiai žarnyne atliekamos tokios operacijos kaip enterotomija ir rezekcija. Pirmasis tipas pasirenkamas, jei organe randamas svetimkūnis. Jos esmė yra chirurginis žarnos atidarymas skalpeliu ar elektriniu peiliu. Siūlas parenkamas atsižvelgiant į žarnyną, uždegiminio proceso buvimą ar nebuvimą intervencijos srityje. Žaizda susiuvama taip vadinamu pertraukiamuoju „Gumby“ siūlu, atliekant punkciją per raumeninį, submukozinį sluoksnį, neužklupant gleivinės, taip pat Lamberto siūle, jungiančią serozinę (dengiančią plonąją žarną iš išorės) ir raumeninę membraną..

    Rezekcija reiškia chirurginį organo ar jo dalies pašalinimą. Prieš jį įgyvendindamas, gydytojas įvertina žarnyno sienelės gyvybingumą (spalvą, sugebėjimą susitraukti, uždegiminio proceso buvimą). Po to, kai gydytojas nustato pašalintos srities ribas, jis pasirenka anastomozės tipą.

    Anastomozės metodai

    Yra keletas būdų, kaip sukurti anastomozę. Apsvarstykime juos išsamiai.

    Iki galo

    Šis tipas laikomas veiksmingiausiu ir dažniausiai naudojamas, jei palyginamų žarnyno galų skersmens skirtumas nėra labai didelis. Tam, kurio skersmuo mažesnis, chirurgas padaro tiesinį pjūvį, kad padidintų organo liumeną. Pasibaigus sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcijai (tai yra galutinis gaubtinės žarnos plotas prieš einant į tiesiąją žarną), naudojamas šis metodas.

    Po žarnyno operacijos pacientui reikia atlikti reabilitacijos kursą: kvėpavimo pratimus, terapinius pratimus, kineziterapiją, dietos terapiją. Kartu šie komponentai žymiai padidins veiksmingo organizmo atsigavimo galimybes..

    Iš šono į šoną

    Jis naudojamas, kai būtina rezekcija dideliame plote arba kai yra didelis įtempimo pavojus anastomozės vietoje. Abu galai uždaromi dvigubos eilės siūlu, o kelmai apvynioti ištisine Lamberto siūle. Be to, jo ilgis yra 2 kartus didesnis už liumeno skersmenį. Chirurgas padaro pjūvį ir atidaro abu kelmus išilgine ašimi, išspaudžia žarnos turinį, o ištisiniu siūlu susiuva žaizdos kraštus..

    Pabaiga į šoną

    Šis anastomozės tipas susideda iš to, kad pagrobimo žarnyno kelmas uždaromas naudojant „šono į šoną“ metodą, organo turinys yra išspaustas ir suspaudžiamas žarnyno minkštimu. Tada atviras galas uždedamas žarnynui iš šono, siuvant ištisiniu Lamberto siūlu.

    Kitas etapas - chirurgas padaro išilginį pjūvį ir atidaro pagrobiančią žarnyno dalį. Jos ilgis turėtų atitikti organo atviro galo plotį. Anastomozės priekinė dalis taip pat susiuvama ištisiniu siūlu. Šis anamostozės tipas yra optimalus daugeliui intervencijų, net tokioms sudėtingoms, kaip stemplės ištrynimas (reiškia visišką jos pašalinimą, įskaitant artimiausius limfmazgius, riebalinį audinį)..

    Plonojoje ir storojoje žarnoje naudojamos žarnyno anastomozės su bet kokiu ryšiu. Bet pirmuoju atveju būtinai pasirenkama vieno aukšto siūlė (tai yra, jie užfiksuoja visus audinio sluoksnius), antruoju - tik dviejų aukštų pertrauktos siūlės (pirmą eilę sudaro paprastos siūlės per susiuvamų sienų storį, o antrąją - be gleivinės punkcijos)..

    Pagrindinis anastomozės tikslas yra atkurti žarnos tęstinumą po rezekcijos, suformuoti praėjimą esant žarnyno obstrukcijai. Ši technika leidžia išgelbėti gyvybę ir bent iš dalies kompensuoti pašalintų organų vaidmenį. Netgi atliekant hemicolektomiją (pašalinant pusę storosios žarnos, susidarius kaulų lūžiui - nenatūralus išangės išvedimas į priekinę pilvo sieną), galima išsaugoti didžiąją dalį žarnyno funkcijų..

    Tiesiosios žarnos operacija onkologijoje beveik visada apima jo pašalinimą, ypač jei navikas yra „žemas“, tai yra, jis yra arti išangės (mažiau nei 6 cm). Anastomozės formavimasis yra vienintelis būdas atkurti jos trapumą, dažniausiai tuo atveju, jei atliekama organo priekinė rezekcija..

    4-20% atvejų (atsižvelgiant į audinių būklę, gydytojo profesionalumą) iškyla komplikacijos: obstrukcija trapumui, siūlų nepakankamumas, peritonitas. Norėdami sumažinti riziką, chirurgas turi kruopščiai nupjauti siūlę ir gretimas liumenines sritis..

    Patarimas: norėdamas sumažinti komplikacijų tikimybę, pacientas turi laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir nepamiršti savarankiškai stebėti ryšio. Pavyzdžiui, norint sumažinti susiaurėjimo, obstrukcijos atsiradimo pavojų pašalinus skrandį, verta reguliariai atlikti rentgeno tyrimą..

    Žarnyno anastomozė yra unikali chirurginė technika, leidžianti sujungti tuščiavidurius organus ir bent iš dalies atkurti žarnyno funkcionalumą. Priklausomai nuo operacijos tipo, naudojami skirtingi perdengimo metodai. Norėdami padidinti anastomozės efektyvumą, gydytojas turi laikytis technologijos ir atsargiai gydyti siūlę antiseptikais..

    Mes patariame perskaityti: kaip išvalyti žarnas prieš operaciją

    Dėmesio! Svetainėje pateiktą informaciją pateikia specialistai, tačiau ji skirta tik informaciniams tikslams ir negali būti naudojama savęs gydymui. Būtinai pasitarkite su gydytoju!

    Beveik visoms žarnyno ligoms, kurioms reikia operacijos, operacijos pabaigoje taikoma žarnyno anastomozė. Tai leidžia atkurti organo funkcionalumą, priartinti paciento gyvenimo lygį kuo arčiau laikotarpio, kai nebuvo ligos. Net jei pašalinama pusė storosios žarnos, šis metodas suteikia organui galimybę atnaujinti savo darbą. Tačiau ši procedūra ne visada vyksta sklandžiai, kai kuriais atvejais ji atneša anastomozės nutekėjimo pasekmes..


    Žarnyno anastomozė yra būtina chirurginė priemonė atlikus tam tikras operacijas.

    Pasirengimo anastomozėms rekomendacijos

    Storosios žarnos anastomozė yra rimta operacijos rūšis. Tam reikia ilgai ir kruopščiai atkurti kūną ir žarnyno kanalo funkcionalumą. Todėl pacientas po anastomozės turėtų praeiti specialų reabilitacijos kursą. Tai apima kvėpavimo treniruotes, kineziterapijos pratimus, griežčiausią dietą. Visų šių rekomendacijų reikia laikytis kartu..

    Viena pagrindinių taisyklių yra dieta. Jis turi būti švelnus, kad nepažeistų skrandžio ir žarnyno trakto. Todėl dietą turėtų sudaryti sriubos ir skysčiai nuo vieno iki dviejų mėnesių..

    Kad būtų išvengta peritonito ar kitų rimtų komplikacijų, gydytojas turi atlikti išsamų operacijos ir siūlės skyrimą. Išorinius gabalus reikia labai gerai apdoroti kelis kartus per dieną.

    Norėdami išvengti sukibimų, pacientas turi kontroliuoti žarnyno kanalo sandarumą. Norint užtikrinti, kad viskas klostysis gerai, rentgeno spindulius reikia daryti reguliariai.

    Žarnyno chirurgijos tipai

    Žarnyno operacijos tipas priklauso nuo organo ligos, taip pat nuo aplinkybių, kurioms reikalinga operacija. Jei žarnynas plyšta, jis turi būti susiūtas. Ši operacija vadinama enterorafija. Jei svetimkūnis patenka į žarnyną, naudojama enterotomija, atidarius žarną, išvaloma nuo pašalinio objekto ir susiuvama. Jei reikalinga stoma, atliekama kolostomija, jejunostomija, ileostomija, kai norimoje žarnyno dalyje yra padaryta skylė ir išvedama į pilvaplėvės paviršių. Jei navikas išsivysto ir jo neįmanoma pašalinti iš neoplazmos, tarp žarnų atliekamas dirbtinis kanalas, nustatant tarpslankstelinę anastomozę..

    Anastomozės technika naudojama žarnyno rezekcijai, pažeistos žarnos srities pašalinimui, siekiant atkurti organo gyvybingumą ir funkcionalumą. Žarnyno rezekcijos poreikį gali paskatinti:

    augantys navikai; gangrena; užkimimas; volvulus; kraujagyslių trombozė; tuberkuliozė; opinis kolitas; aktinomikozė..

    Kas yra anastomozė?

    Tai yra dviejų tuščiavidurių organų suliejimo (natūraliu būdu) arba susiuvimo (dirbtinio proceso) procedūra, sukuriant fistulę tarp jų. Natūralūs procesai vyksta daugiausia tarp kapiliarų, kraujagyslių ir turi teigiamą poveikį kraujo apytakai visame kūne ir žmogaus vidaus organuose. Dirbtinės anastomozės dedamos tarp tuščiavidurių organų, prireikus, naudojant chirurginį siūlą, specialius instrumentus ir patyrusio chirurgo kvalifikuotas rankas. Žarnyno anastomozė gali būti padaryta tarp žarnų, kad būtų galima jas sujungti, jei pašalinama dalis žarnyno, arba sukurti aplinkkelį žarnyno obstrukcijos atveju. Jei operacija atliekama skrandžio ir plonosios žarnos sankirtoje, tokioje situacijoje taikoma gastroenteroanastomozė.

    Priklausomai nuo vietos, tarpvietės anastomozė yra padalinta į plonosios žarnos, plonąją ir storąją žarną. Vieno aukšto siūlės yra padarytos plonojoje žarnoje - visi audinio rutuliai yra siuvami. Storoji žarna susiuvama dviejų aukštų pertrauktomis siūlėmis. Pirmoji eilutė yra siūlių per visus audinio sluoksnius, antroji siūlių eilutė padaryta neliečiant gleivinės..

    Operacijos pasekmės, komplikacijos, reabilitacija

    Operacijos pasekmės ne visada gali duoti teigiamą rezultatą, o komplikacijos po jos nėra neįprastos:

    • Ypatingos sterilios operacinės sąlygos, dezinfekuoti paviršiai ir instrumentai sumažina infekcijos riziką. Bet jei nesilaikoma sterilizacijos priemonių, žaizdų infekcija yra įmanoma. Tokiu atveju yra paraudimas, siūlės išsipūtimas, karščiavimas, silpnumas..
    • Vidinis kraujavimas, pavojingas, nes, skirtingai nei išorinis, neatsiranda iš karto.

    Maišymo būdai

    Iki galo

    Šis anastomozės metodas naudojamas, kai sujungtų žarnyno dalių skersmuo yra praktiškai vienodas. Tokiu atveju mažesnis galas šiek tiek supjaustomas ir tokiu būdu padidinamas iki antrojo galo dydžio, tada šios dalys yra susiuvamos. Šis anastomozės tipas laikomas veiksmingiausiu, idealiai tinkančiu tokioms operacijoms sigmoidinėje dvitaškyje..

    Metodas iš šono

    Šis metodas naudojamas atliekant didelio masto žarnyno rezekciją arba kai yra stipri anastomozės įtampos grėsmė. Tokiu atveju abu žarnyno galai susiuvami dvigubu siūlu, tačiau šoninės jų dalys daromos įpjovomis, kurios vėliau susiuvamos ištisiniu šonu. Šoninė fistulė tarp žarnų turėtų būti dvigubai ilgesnė už galų liumeno skersmenį.

    Pabaiga į šoną

    Tokia anastomozė naudojama sudėtingesnėms operacijoms, kai reikalinga reikšminga žarnyno rezekcija. Tai atrodo taip. Vienas žarnos galas yra sandariai susiuvamas, todėl susidaro kelmas. Tada abu žarnyno galai susiuvami vienas šalia kito. Iš kelmo įpjaunama įpjova, lygi žarnos antrojo prisiūtos galo angos skersmeniui. Galinė skylė yra susiuvama šoniniu įpjovimu ant kelmo.

    Žarnyno anastomozės nutekėjimas

    Atsižvelgiant į visus teigiamus šios procedūros aspektus, yra atvejų, kai uždengta žarnyno anastomozė rodo jos nepakankamumą. Tai pasireiškia skirtingais būdais ir pradžioje pasekmės gali būti visiškai nematomos, neatskleidžiant jokių simptomų. Tačiau vėliau gali atsirasti pilvo pūtimas, greitas pulsas ir karščiavimas. Tada pacientui išsivysto peritonitas arba išmatos išsiskiria per susidariusią fistulę. Šias anastomotinio nutekėjimo pasekmes gali lydėti septiceminis šokas (paciento slėgis sumažėja, oda pasidaro blyški, šlapimas neteka į šlapimo pūslę, atsiranda ūminis širdies nepakankamumas, pusiau alpimas)..

    Priežastys, sukeliančios pasireiškiančius simptomus, įvairovė rodo, kad anastomozinis nutekėjimas gali atsirasti visiems operuotiems pacientams. Todėl po operacijos kiekvienam pacientui reikia aktyvaus sveikatos stebėjimo. Jei pacientas nepasižymi teigiama tendencija, o jo būklė blogėja, reikėtų paskambinti žadintuvu ir išsiaiškinti, koks dalykas. Esant tokiai situacijai, nedelsiant skiriama krūtinės ir pilvaplėvės rentgenograma, išsami ląstelinės kraujo sudėties analizė, kompiuterinė tomografija ir irrigoskopija su kontrastine medžiaga. Esant anastomotiniam kraujo nutekėjimui, leukocitų lygis dažnai pakyla, rentgenograma rodo žarnyno kilpų išsiplėtimą.


    Nesėkminga žarnyno anastomozė pašalinama atliekant pakartotines operacijas, po to vaisto terapiją.

    Anastomotinio nuotėkio gydymas

    Gedimo pašalinimas priklauso nuo jo atsiradimo priežasties. Pacientams, sergantiems ekstensyviu peritonitu, skiriama laparotomija. Tokiu atveju anastomozė pašalinama, atnaujinami susiuvami žarnų galai, rekonstruojama anastomozė. Po to žarnos kruopščiai praplaunamos druskos tirpalu, pridedant antibiotikų. Tada pacientui 5 dienas skiriama intraveninė antibiotikų terapija.

    Pacientams, sergantiems vietiniu peritonitu, padėtis yra paprastesnė. Jiems pakanka atlikti intraveninio antibiotikų terapijos kursą. Tačiau jei pagerėjimo nepastebėta, tuomet neverta atidėlioti laparotomijos. Jei žaizdoje susiformavo išmatų fistulė, tuomet čia galite išsiversti ir be skalpelio. Jei fistulė ilgą laiką nepraeina, tada pacientui gali prireikti dirbtinės mitybos. Šiuo atveju ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas aplinkinėms odos vietoms, kad išmatos nesukeltų dirginimo..

    Straipsniai Apie Hepatitą