Žarnyno rezekcija: operacijos indikacijos, galimos komplikacijos ir pasekmės po anastomozės

Pagrindinis Apendicitas

Beveik visoms žarnyno ligoms, kurioms reikia operacijos, operacijos pabaigoje taikoma žarnyno anastomozė. Tai leidžia atkurti organo funkcionalumą, priartinti paciento gyvenimo lygį kuo arčiau laikotarpio, kai nebuvo ligos. Net jei pašalinama pusė storosios žarnos, šis metodas suteikia organui galimybę atnaujinti savo darbą. Tačiau ši procedūra ne visada vyksta sklandžiai, kai kuriais atvejais ji atneša anastomozės nutekėjimo pasekmes..


Žarnyno anastomozė yra būtina chirurginė priemonė atlikus tam tikras operacijas.

Kas yra žarnyno anastomozė ir kokiais atvejais ji skiriama?

Anastomozė yra dviejų tuščiavidurių organų sujungimas ir jų susiuvimas. Šiuo atveju mes kalbame apie dviejų žarnyno dalių susiuvimą.

Yra dviejų tipų žarnyno operacijos, kurioms atlikti reikalinga vėlesnė anastomozė - enteroktomija ir rezekcija.

Pirmuoju atveju žarnynas supjaustomas, kad iš jo pašalintų svetimkūnį..

Rezekcijos metu būtina anastomozė, šiuo atveju žarna ne tik pjaustoma, bet ir dalis pašalinama, po to, kai vienaip ar kitaip susiuvamos tik dvi žarnyno dalys (anastomozės tipai)..

Žarnyno anastomozė yra pagrindinė chirurginė procedūra. Jis atliekamas atliekant bendrąją nejautrą, o po jo pacientui reikalinga ilgalaikė reabilitacija, neatmetamos komplikacijos. Žarnyno rezekcija su anastomoze gali būti paskirta šiais atvejais:

  1. Storosios žarnos vėžys. Storosios žarnos vėžys užima pirmaujančią vietą tarp vėžio atvejų, išsivysčiusių išsivysčiusiose šalyse. Jo atsiradimo priežastis gali būti fistulės, polipai, opinis kolitas, paveldimumas. Pradinėse ligos stadijose skiriama paveiktos srities rezekcija, po kurios atliekama anastomozė, tačiau ji taip pat gali būti atliekama esant metastazėms, nes dėl galimo kraujavimo ir žarnyno obstrukcijos dėl naviko augimo pavojinga palikti naviką žarnyne..
  2. Žarnų obstrukcija. Obstrukcija gali atsirasti dėl svetimkūnio, patinimo ar stipraus vidurių užkietėjimo. Pastaruoju atveju galite praplauti žarnas, tačiau greičiausiai teks operuoti likusią dalį. Jei dėl perkeltų indų žarnyno audinys jau pradėjo nykti, dalis žarnyno pašalinama ir atliekama anastomozė.
  3. Žarnyno infarktas. Sergant šia liga, sutrinka kraujo nutekėjimas į žarnyną arba jis visiškai sustoja. Tai pavojinga būklė, sukelianti audinių nekrozę. Tai labiau būdinga vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems širdies ligomis.
  4. Krono liga. Tai yra daugybė įvairių sąlygų ir simptomų, dėl kurių sutrinka žarnynas. Ši liga negali būti gydoma chirurginiu būdu, tačiau pacientai turi būti operuojami, nes ligos metu gali kilti gyvybei pavojingų komplikacijų..

Vaizdo įraše bus pasakojama apie storosios žarnos vėžį:

Žarnyno chirurgijos tipai

Žarnyno operacijos tipas priklauso nuo organo ligos, taip pat nuo aplinkybių, kurioms reikalinga operacija. Jei žarnynas plyšta, jis turi būti susiūtas. Ši operacija vadinama enterorafija. Jei svetimkūnis patenka į žarnyną, naudojama enterotomija, atidarius žarną, išvaloma nuo pašalinio objekto ir susiuvama. Jei reikalinga stoma, atliekama kolostomija, jejunostomija, ileostomija, kai norimoje žarnyno dalyje yra padaryta skylė ir išvedama į pilvaplėvės paviršių. Jei navikas išsivysto ir jo neįmanoma pašalinti iš neoplazmos, tarp žarnų atliekamas dirbtinis kanalas, nustatant tarpslankstelinę anastomozę..

Anastomozės technika naudojama žarnyno rezekcijai, pažeistos žarnos srities pašalinimui, siekiant atkurti organo gyvybingumą ir funkcionalumą. Žarnyno rezekcijos poreikį gali paskatinti:

augantys navikai; gangrena; užkimimas; volvulus; kraujagyslių trombozė; tuberkuliozė; opinis kolitas; aktinomikozė..

Paruošimas ir procedūra

Tokią rimtą procedūrą kaip žarnyno anastomozę reikia kruopščiai paruošti. Anksčiau paruošimas buvo atliekamas naudojant priešus ir dietą.

Dabar išlieka būtinybė laikytis dietos be šlakų (mažiausiai 3 dienas prieš operaciją), tačiau tuo pat metu, dieną prieš operaciją, pacientui išrašomas Fortrans, kuris greitai ir efektyviai išvalo visą žarnyną..

Prieš operaciją turite visiškai atsisakyti kepto maisto, saldumynų, karštų padažų, kai kurių grūdų, pupelių, sėklų ir riešutų.

Galite valgyti virtų ryžių, virtos jautienos ar vištienos, paprastų krekerių. Nenutraukite dietos, nes operacijos metu tai gali sukelti problemų. Kartais, norint pašalinti dujas, prieš operaciją rekomenduojama gerti Espumisan..

Dieną prieš procedūrą pacientas tik pusryčia ir pradeda vartoti Fortrans nuo pietų dienos. Jis tiekiamas miltelių pavidalu. Turite išgerti bent 3–4 litrus praskiesto vaisto (1 paketėlis litre, 1 litras per valandą). Išgėrus vaisto, po poros valandų prasideda neskausmingos vandeningos išmatos.

Fortrans laikomas veiksmingiausiu preparatu įvairioms procedūroms žarnyne. Tai leidžia jį per trumpą laiką visiškai išvalyti. Pati procedūra atliekama taikant bendrą anesteziją. Anastomozė yra 3 rūšių:

  • "Iki galo". Veiksmingiausias ir dažniausiai naudojamas metodas. Tai įmanoma tik tuo atveju, jei sujungtos žarnyno dalys skersmens skirtumų neturi. Jei jis yra šiek tiek mažesnis dalimis, chirurgas jį šiek tiek nupjauna ir padidina liumeną, o tada susiuvamas dalis nuo krašto iki krašto.
  • Iš šono į šoną. Šio tipo anastomozė atliekama pašalinus didelę dalį žarnyno. Po rezekcijos gydytojas susiuva abi žarnyno dalis, padaro pjūvius ir susiuva juos viena į kitą. Ši operacijos technika laikoma paprasčiausia..
  • „Pabaiga į šoną“. Šis anastomozės tipas tinka sudėtingesnėms operacijoms. Viena iš žarnyno dalių yra sandariai susiuvama, pagaminant kelmą ir prieš tai išspaudžiant visą turinį. Antroji žarnos dalis yra prisiūta prie kelmo šono. Tuomet ant kurčiųjų žarnos šoninės dalies padarytas tvarkingas įpjovimas, kad skersmuo sutaptų su antrąja žarnyno dalimi, o kraštai būtų susiuvami..

Pasiruošimas operacijai

Norint kuo geriau atsigauti po žarnyno rezekcijos, svarbu kuo geriau paruošti organą operacijai. Avarinės operacijos metu pasirengimas apsiriboja būtiniausiu egzaminų kiekiu, visais kitais atvejais jis atliekamas maksimaliai.

Be konsultacijų su įvairiais specialistais, kraujo tyrimų, šlapimo tyrimų, EKG, pacientas turės išvalyti žarnyną, kad būtų išvengta infekcinių komplikacijų. Šiuo tikslu dieną prieš operaciją pacientas vartoja vidurius laisvinančius vaistus, jam skiriama valymo klizma, maistas yra skystas, išskyrus ankštinius augalus, šviežias daržoves ir vaisius dėl pluošto gausos, kepinių, alkoholio.

Kas yra anastomozė, kai naudojama??

Anastomozė yra būdas atkurti žarnyno tęstinumą po to pašalinus organą ar jo dalį. Kitaip tariant, sukuriant apeiti maistą, susiuvant du žarnyno gabalus.

Anastomozės poreikis atsiranda po žarnyno operacijų, tokių kaip rezekcija ir enterotomija. Pastaruoju atveju atidaromas plonosios žarnos dalies liumenas, kad jame būtų pašalintas svetimkūnis..

Priešingai nei enterotomija, žarnyno rezekcija apima ne tik dissekciją, bet ir dalies žarnyno arba viso paveikto organo pašalinimą. Rezekcija be tolesnės anastomozės neleidžiama.

Pasirengimas operacijai apima: testų, apžiūrų, žarnyno valymo vidurius laisvinančiaisiais vaistais ir dietą be šlako. Šioms patologijoms nustatoma sudėtinga operacija, atliekama taikant bendrą anesteziją:
Piktybiniai navikai žarnyne: tiesiosios žarnos, storosios žarnos, mažų, didelių ir dvylikapirštės žarnos opos. Storosios žarnos vėžys užima pirmaujančią vietą pasaulio statistikoje.
Dėl ikivėžinių ligų atsiranda piktybiniai navikai:

  • Krono liga;
  • polipai;
  • lėtinis paraproctitas;
  • nespecifinis opinis kolitas.

Mažo skaidulų kiekio valgymas taip pat gali būti susijęs su storosios žarnos vėžiu. Naviko pašalinimas po anastomozės atliekamas tiek pradiniame ligos vystymosi etape, tiek komplikacijų, metastazių atvejais.

Žarnyno nepraeinamumas (volvulus, intususcepcija, mazgeliai) yra patologija, kuriai būdingas dalinis ar visiškas vidinio turinio judėjimo per žarnyną sutrikimas.

Chirurginė procedūra yra pagrindinis intoksikacijos ir peritonito požymių gydymas. Esant ūminiam žarnyno nepraeinamumui, pašalinama mechaninė obstrukcija iki žarnyno rezekcijos ir suformuojamas aplinkkelio kelias nustatant anastomozę..
Krono liga yra nespecifinė, lėtinė, uždegiminė liga, pažeidžianti bet kurią virškinamojo trakto dalį. Esant ligos komplikacijai, pašalinamos fistulės, atsiveria abscesai, paveiktoje žarnyno dalyje rezekcija, po kurios ji anastomizuojama..
Dvylikapirštės žarnos opai būdingas gilus gleivinės defektas. Chirurgine operacija siekiama sumažinti druskos rūgšties gamybą, ji atliekama naudojant vagotomiją ir skrandžio distalinę rezekciją, po kurios virškinimo trakto tęstinumas atkuriamas naudojant anastomozę pagal Billroth - I metodą („nuo galo iki galo“)..

Kontraindikacijos

Nėra specialių rekomendacijų, kada reikia išvengti žarnyno anastomozės. Sprendimą dėl operacijos priimtinumo / nepriimtinumo priima chirurgas, atsižvelgdamas tiek į bendrą paciento būklę, tiek į jo žarnyno būklę. Tačiau vis dar galima pateikti keletą bendrų rekomendacijų. Taigi, esant žarnyno infekcijai, storosios žarnos anastomozė nerekomenduojama. Plonojoje žarnoje pirmenybė teikiama konservatyviam gydymui, esant vienam iš šių veiksnių:

  • Pooperacinis peritonitas.
  • Nesandari ankstesnė anastomozė.
  • Mezenterinės kraujotakos sutrikimas.
  • Stiprus žarnos patinimas ar išsiplėtimas.
  • Paciento išsekimas.
  • Lėtinis steroidų trūkumas.
  • Bendra nestabili paciento būklė su būtinybe nuolat stebėti pažeidimus.

Anastomozės metodai:

Šiuolaikinėje chirurginėje praktikoje pirmenybė teikiama pirmajai ir tik tuo atveju, jei neįmanoma atlikti tokios operacijos, pasirenkamas antrasis metodas..

Perdangos nuo galo iki galo

Techniškai paprasčiausias ir greičiausias iš visų anastomozės metodų išsiskiria susiuvant vienarūšių tuščiavidurių organų du galus..
Metodas veiksmingas, jei iškirptų žarnų galų skersmuo skiriasi nedideliu mastu, laikantis teisingos anastomozės metodikos..

Formavimas iš vienos pusės į kitą

Taikant šį anastomozės metodą, du tuščiaviduriai organai susiuvami šoniniais paviršiais vienas prie kito, žarnų galuose uždedami dvigubos eilės siūlai, po kurių kelmai papildomai susiuvami Lamberto siūlu..
Anastomozės formavimas pagal šį tipą atliekamas esant didelio žarnyno skyriaus rezekcijai..

Metodas iš galo į šoną

Šis metodas dar vadinamas „pagal Hofmeister-Finsterer“, yra patobulintas „Billroth-II“ („į šoną“) ir atliekamas sudėtingais chirurginiais gydymo būdais. Viena žarnos dalis, anksčiau išvalyta iš turinio, susiuvama, ištisiniu siūlu sudarant kelmą prie šoninio paviršiaus.
Lambertas susiuvavo antrąją žarnos dalį. Toliau kurtosios žarnos šoniniame paviršiuje padarytas įpjovimas, kuris sutampa su antrosios žarnos dalies skersmeniu, o kraštai susiuvami..

Pasirengimas rezekcijai

Priemonių kompleksas, skirtas paruošti pacientą žarnyno rezekcijai, apima keletą privalomų punktų:

  1. Rezekuojamos žarnos srities ir šalia esančių organų diagnostika.
  2. Laboratorinis paciento kraujo tyrimas, patikrinant jo krešumą, tai yra nustatant protrombino laiką. Be to, tikrinama inkstų ir kitų gyvybiškai svarbių organų funkcija..
  3. Pacientą apžiūri specialistas, kuris gali patvirtinti ir prireikus panaikinti rezekciją.
  4. Anesteziologas susipažįsta su pacientu ir įvertina jo fiziologinius duomenis, kad teisingai būtų atkurta anestezija.

Operacijos pasekmės, komplikacijos, reabilitacija

Operacijos pasekmės ne visada gali duoti teigiamą rezultatą, o komplikacijos po jos nėra neįprastos:

  • Ypatingos sterilios operacinės sąlygos, dezinfekuoti paviršiai ir instrumentai sumažina infekcijos riziką. Bet jei nesilaikoma sterilizacijos priemonių, žaizdų infekcija yra įmanoma. Tokiu atveju yra paraudimas, siūlės išsipūtimas, karščiavimas, silpnumas..
  • Vidinis kraujavimas, pavojingas, nes, skirtingai nei išorinis, neatsiranda iš karto.
  • Po operacijos žarnyne yra randų, kurie gali išprovokuoti žarnų nepraeinamumą ir tapti pakartotinės operacijos priežastimi.
  • Pooperacinė anastomozė yra uždegiminis procesas, vykstantis tuščiavidurių žarnyno organų, sujungtų anastomozės, vietoje. Uždegimą gali įtakoti: reakcijos į chirurginio siūlės medžiagą, nesugebėjimas viena prie kitos prisitaikyti susiuvusių gleivių, sužeisti audiniai operacijos metu. Anastomositas gali būti lėtinis, katarinis, erozinis.

Sudėtinga dėl to, kad tuščiaviduriai organai, kuriais operuojami, toliau funkcionuoja ir gali būti sužeisti išmatomis. Dėl šios priežasties pacientui leidžiama gerti vandenį pirmosiomis dienomis po operacijos, palaipsniui pereinant prie kitų skysčių: kompotų, sultinių. Per dvi savaites draudžiama valgyti aštrus, sūrus, miltinius produktus, maistą, kuriame gausu skaidulų, riebų maistą. Neįtraukiamas fizinis aktyvumas, sunkumų kilnojimas oro sąlygomis po operacijos.

Pooperacinis laikotarpis ir komplikacijos

Valgydami grūdus sumažinsite žarnyno stresą.

Po žarnyno operacijos pacientas turi praeiti privalomą reabilitacijos kursą. Deja, komplikacijos po žarnyno rezekcijos yra labai dažnos net ir turint aukštą chirurgo profesionalumą.

Pirmosiomis dienomis po operacijos pacientas stebimas ligoninėje. Galimas nedidelis kraujavimas, tačiau jis ne visada yra pavojingas. Siūlės yra reguliariai tikrinamos ir apdorojamos.

Pirmą kartą po operacijos galite gerti vandenį tik be dujų, po kelių dienų skystas maistas yra priimtinas. Taip yra dėl to, kad po tokios sunkios operacijos reikia sumažinti žarnyno apkrovą ir vengti išmatų bent pirmas 3-4 dienas.

Tinkama mityba ypač svarbi pooperaciniu laikotarpiu. Po pilvo operacijos jis turėtų aprūpinti laisvomis išmatomis ir papildyti kūno jėgą. Leidžiami tik tie produktai, kurie nesukelia padidėjusio dujų susidarymo, vidurių užkietėjimo ir nedirgina žarnyno.

Leidžiami skysti grūdai, pieno produktai, po kurio laiko ląsteliena (vaisiai ir daržovės), virta mėsa, tyrės sriubos.

Komplikacijos po operacijos gali atsirasti tiek dėl paties paciento kaltės (režimo nesilaikymo, netinkamos dietos, padidėjusio fizinio aktyvumo), tiek dėl aplinkybių kaltės. Komplikacijos po anastomozės:

Infekcija. Operacijos kambaryje esantys gydytojai laikosi visų saugos taisyklių. Visi paviršiai dezinfekuojami, tačiau net ir tokiu atveju ne visada įmanoma išvengti žaizdų užkrėtimo. Su infekcija yra paraudimas ir siūlės susitraukimas, karščiavimas, silpnumas. Obstrukcija. Po operacijos žarnos gali sulipti dėl randų. Kai kuriais atvejais žarnynas tampa sulipęs, o tai taip pat lemia obstrukciją. Ši komplikacija gali pasirodyti ne iš karto, bet praėjus kuriam laikui po operacijos. Tam reikia pakartotinės operacijos. Kraujavimas. Pilvo operacija dažniausiai lydima kraujo netekimo. Vidinis kraujavimas laikomas pavojingiausiu po operacijos, nes jo pacientas gali nepastebėti iškart.

Neįmanoma visiškai apsisaugoti nuo komplikacijų po operacijos, tačiau galite žymiai sumažinti jų atsiradimo tikimybę, jei laikysitės visų gydytojo rekomendacijų, reguliariai atliksite profilaktinį patikrinimą po operacijos ir laikysitės dietos taisyklių..

Bendrinkite šį straipsnį su draugais mėgstamame socialiniame tinkle naudodamiesi socialiniais mygtukais. ačiū!

Žarnyno operacijos laikomos viena sunkiausių. Chirurgas turi ne tik pašalinti patologiją, bet ir išsaugoti maksimalų organo funkcionalumą. Norėdami sujungti tuščiavidurius organus operacijos metu, naudojama speciali technika - anastomozė..

Žarnyno anastomozė

Pagrindinė bet kurio gydytojo užduotis yra ne tik išgelbėti paciento gyvybę ir palengvinti skubią situaciją, bet ir grąžinti jį į normalų ir visavertį gyvenimą. Jei įmanoma, po gydymo žmogus turėtų grįžti prie gyvenimo būdo, kuriam vadovavo anksčiau: pasirengimas tokiam pačiam fiziniam aktyvumui, pilnavertis gyvenimas be apribojimų.

Tikslas

Anastomozė naudojama operacijos metu, norint sujungti tuščiavidurius organus vienas su kitu.

Dažniausiai šiuo metodu pasirenkama rezekuojant tam tikrą žarnyno skyrių. Gydytojas pirmiausia įvertina vietos gyvybingumą, jos galimybes peristaltikai. Taip pat tikrinama, ar nėra įvairių uždegimų ir papildomų patologijų. Po to gydytojas aiškiai nustato pašalintos srities ribas, o tada - artėjančios anastomozės tipą.

Pagrindinis anastomozės tikslas yra atstatyti žarnos trapumą po rezekcijos.

Anastomozės tipai

Specialistai paprastai nustato kelis pagrindinius anastomozės taikymo būdus:

  1. Iki galo. Šis metodas visada buvo laikomas veiksmingiausiu ir, palyginti su kitais, paprastu. Vienintelis įspėjimas yra tas, kad šį metodą galima taikyti tik tuo atveju, jei sujungtų sekcijų skersmuo nėra per didelis. Mažesnio skersmens srityje atliekamas nedidelis įpjovimas, kad taip šiek tiek padidėtų organo liumenas.
  2. Iš šono į šoną. Tokiu atveju chirurgas išpjauna abu kelmus išilgai, išspaudžia turinį ir tada susiuva kartu su Lamberto siūlu. Be to, tokios siūlės ilgis turėtų būti bent 2 kartus didesnis už tarpo dydį. Šis anastomozės metodas rekomenduojamas, kai yra labai didelė įtampa tikimybė anastomozės vietoje arba kai pašalinama per didelė žarnyno dalis..

Beje, reikia pažymėti, kad dėl natūralių žmogaus kūno ypatybių, jei operacija buvo atlikta taip, kaip tikėtasi, o pooperacinis atsigavimas vyksta be komplikacijų, labai tikėtina, kad susiuvama žarnyno dalis ateityje gali net išsitiesti..

  1. Pabaiga į šoną. Metodas susideda iš to, kad paimamas atviras vienos žarnos galas ir uždedamas ant antrosios pusės. Antrajame, savo ruožtu, suformuojamas kelmas, o tada tam tikra sienos atkarpa atidaroma iš šono tuo pačiu principu, kaip ir atliekant anastomozę iš šono. Tada atviras pirmosios žarnos galas užpilamas šiuo pjūviu ir susiuvamas Lamberto siūlu.

Bet kurios rūšies anastomozės naudojamos atliekant operacijas storosiose ir plonosiose žarnyne. Tiesą sakant, čia nėra niuansų ir savybių. Vienintelis skirtumas yra tas, kad plonoji žarna susiuvama „vieno aukšto“ siūlu, tačiau stora - jau „daugiaaukštė“ (pirmą kartą siūlė uždedama pradūrus visą storosios žarnos sienelės storį, o antrą kartą - ant paviršiaus rutulių, nepraduojant gleivinės)..

Papildomos rekomendacijos

Reikia suprasti, kad anastomozė yra gana sudėtinga chirurginė intervencija, reikalaujanti ilgo ir kruopštaus kūno ir žarnyno funkcijų atstatymo. Štai kodėl po tokios operacijos pacientui vis tiek reikės atlikti specialų reabilitacijos kursą, į kurį įeina kvėpavimo pratimai, kineziterapijos pratimai ir griežta dieta. Visų šių patarimų reikia griežtai laikytis kartu. Tik tada padidės sėkmingo pasveikimo tikimybė..

Dieta yra labai svarbi sveikimo laikotarpiu. Jis turėtų būti kiek įmanoma švelnesnis skrandžiui ir nedirginti jau sužeistų žarnyno sienelių. Reikia suprasti, kad anastomozė yra chirurginės intervencijos metodas, kuris buvo naudojamas dėl tam tikros rimtos patologijos atsiradimo. Dažniausiai tokią patologiją galėjo sukelti liga. Todėl pooperacinės dietos užduotis visų pirma yra užkirsti kelią pakartotiniam pirminės ligos paūmėjimui. Visos šios rekomendacijos yra labai svarbios, nes pagal statistiką po anastomozės įvairių komplikacijų tikimybė yra per didelė..

Kad būtų išvengta tolesnio peritonito ar kitų komplikacijų, galinčių atsirasti po žarnyno anastomozės, chirurgas, iš pradžių operacijos metu, turi kruopščiai išvalyti ne tik vietą, kurioje buvo atlikta operacija, bet ir aplinkinius organus bei siūlę. Siūlė turi būti kruopščiai apdorota. Taip pat bus labai svarbu kruopščiai apdoroti paciento kūno išorines siūles, kad infekcijos ir bakterijos nepatektų į žmogaus kūną..

Be to, kiekvienas pacientas turi suprasti, kad pirmiausia jis pats turi stebėti savo kūno būklę ir jo funkcijų atkūrimą. Būtina nuolat stebėti žarnos pralaidumą, nes 20% atvejų gali atsirasti žarnų adhezija. Norint įsitikinti, ar reabilitacijos procesas vyksta normaliai, patartina reguliariai atlikti rentgeno tyrimą, kuris padės nustatyti bet kokią tokios ligos patologiją..

Galimos komplikacijos

Kaip jau minėta, po anastomozės komplikacijų rizika yra ypač didelė. Dažniausiai pasitaikančios yra šios:

  1. Pepsinė opa. Opos gali atsirasti dėl tam tikrų žarnyno sienos sričių gijimo problemų.
  2. Siūlių skirtumai. Žarnyno turinys daro stiprų spaudimą jo sienoms, todėl dėl peristaltikos susiuvamos vietos gali skirtis..
  3. Obstrukcija. Gana dažnai komplikacijos atsiranda dėl pooperacinių klijų.
  4. Vidinis kraujavimas.
  5. Pooperacinis peritonitas. Jei jis vystosi, dažniausiai gana greitai po operacijos jį išprovokuoja infekcija pilvo ertmėje.

Būtina atkreipti paciento dėmesį pirmiausia į tai, kad po tokios operacijos jį visą gyvenimą turės stebėti gydytojas, nes anastomozės vietoje bet kuriuo metu gali atsirasti įvairių patologijų. Žarnyno sienelės yra per plonos ir šioje vietoje, taip pat rando vietoje, gali atsirasti ašaros, opos ir uždegimas..

Nemokumas

Nesėkmė yra patologinė būklė, kai pooperacinis siūlas „nutekėja“, o žarnos turinys per šį nutekėjimą išeina už jo ribų. Žarnyno anastomozės nutekėjimo priežastys yra pooperacinių siūlų skirtumai. Skiriamos šios nemokumo rūšys:

  • Laisvas nuotėkis. Anastomozės sandarumas yra visiškai sulaužytas, nutekėjimas nėra niekuo ribojamas. Tokiu atveju paciento būklė pablogėja, atsiranda difuzinio peritonito simptomų. Norint įvertinti problemos mastą, būtina pakartotinai išpjauti priekinę pilvo sieną.
  • Ribotas nuotėkis. Žarnyno turinio nutekėjimą iš dalies riboja vidurinės žarnos ir gretimi organai. Jei problema nebus pašalinta, galimas pilvaplėvės absceso susidarymas.
  • Mini nuotėkis. Žarnyno turinio nutekėjimas mažais kiekiais. Atsiranda vėlai po operacijos, jau suformavus žarnyno anastomozę. Absceso susidarymas paprastai nevyksta..

Kokios anastomozės yra naudojamos chirurgijoje?

Anastomozė išsiskiria sujungtomis dalimis:

  • stemplė - tarp stemplės galo ir dvylikapirštės žarnos apeinant skrandį;
  • virškinimo traktas (gastroenteroanastomozė) - tarp skrandžio ir žarnyno;
  • tarpvietėje.

Trečiasis variantas yra svarbus daugelio žarnyno operacijų komponentas. Tarp šių tipų išskiriamos anastomozės:

  • plonasis žarnynas,
  • plonasis žarnynas,
  • riebalinis žarnynas.

Be to, atliekant pilvo operaciją (skyrius, susijęs su pilvo organų operacijomis), atsižvelgiant į addukcijos ir išleidimo skyrių sujungimo atlikimo techniką, įprasta atskirti tam tikras anastomozių rūšis:

  • iki galo;
  • šonas į šoną;
  • galas į šoną;
  • pusė iki galo.

Jūs turite vykti į ligoninę šiais atvejais

  • Infekcijos požymiai, įskaitant karščiavimą ir šaltkrėtis
  • Paraudimas, patinimas, padidėjęs skausmas, kraujavimas ar išskyros iš pjūvio;
  • Kosulys, dusulys, krūtinės skausmas arba stiprus pykinimas ar vėmimas;
  • Padidėjęs pilvo skausmas
  • Kraujas išmatose
  • Šlapinimosi problemos (pvz., Skausmas, deginimas, dažnas šlapinimasis, kraujas šlapime) ar negalėjimas šlapintis;
  • Nuolatinis pykinimas ir (arba) vėmimas;
  • Kojų, blauzdų, pėdų skausmas ir (arba) patinimas, staigus krūtinės skausmas ar pasunkėjęs kvėpavimas;
  • Bet kokie kiti nerimą keliantys simptomai.

Kokia turėtų būti anastomozė?

Sukurta anastomozė turi atitikti numatomus funkcinius tikslus, kitaip nėra prasmės operuoti paciento. Pagrindiniai reikalavimai yra šie:

  • numatyti pakankamą liumeno plotį, kad susiaurėjimas netrukdytų praeiti turiniui;
  • peristaltikos mechanizmo (žarnyno raumenų susitraukimo) nebuvimas ar minimalus įsikišimas;
  • visiškas siūlių sandarumas, užtikrinantis sujungimą.

Chirurgui svarbu ne tik nustatyti, kokia anastomozė bus taikoma, bet ir su kokiu siūlu pritvirtinti galus. Tai atsižvelgiama į:

  • žarnyno skyrius ir jo anatominiai ypatumai;
  • uždegiminių požymių buvimas operacijos vietoje;
  • žarnyno anastomozės reikalauja išankstinio sienos gyvybingumo įvertinimo, gydytojas atidžiai ištiria ją pagal spalvą, gebėjimą susitraukti.

Dažniausiai naudojamos klasikinės siūlės:

  • Gumbinės ar mazginės adatos punkcijos atliekamos per poodinį ir raumeninį sluoksnius, neužfiksuojant gleivinės;
  • Lambertas - susiuvama serozinė membrana (išorinė žarnos sienelė) ir raumenų sluoksnis.

Žarnyno chirurgijos tipai

Dažniausiai žarnyne atliekamos tokios operacijos kaip enterotomija ir rezekcija. Pirmasis tipas pasirenkamas, jei organe randamas svetimkūnis. Jos esmė yra chirurginis žarnos atidarymas skalpeliu ar elektriniu peiliu. Siūlas parenkamas atsižvelgiant į žarnyną, uždegiminio proceso buvimą ar nebuvimą intervencijos srityje. Žaizda susiuvama taip vadinamu pertraukiamuoju „Gumby“ siūlu, atliekant punkciją per raumeninį, submukozinį sluoksnį, neužklupant gleivinės, taip pat Lamberto siūle, jungiančią serozinę (dengiančią plonąją žarną iš išorės) ir raumeninę membraną..

Rezekcija reiškia chirurginį organo ar jo dalies pašalinimą. Prieš jį įgyvendindamas, gydytojas įvertina žarnyno sienelės gyvybingumą (spalvą, sugebėjimą susitraukti, uždegiminio proceso buvimą). Po to, kai gydytojas nustato pašalintos srities ribas, jis pasirenka anastomozės tipą.

Anastomozių esmės aprašymas ir ypatybės

Prieš žarnos anastomozės formavimąsi paprastai pašalinama dalis žarnyno (rezekcija). Be to, reikia sujungti priekinius ir išeinančius galus.

Tipas nuo galo iki galo

Naudojamas dviejų vienodų storosios žarnos arba plonosios žarnos dalių susiuvimui. Tai atliekama dviejų ar trijų eilučių siūle. Tai laikoma naudingiausia atsižvelgiant į anatominius ypatumus ir funkcijas. Bet techniškai sunku tai padaryti.

Ryšio sąlyga yra didelis skirtumas tarp lyginamų plotų skersmenų. Mažesnis galas yra įpjovotas, kad puikiai tiktų. Šis metodas naudojamas atlikus sigmoidinės žarnos rezekciją, gydant žarnyno nepraeinamumą.

Galinės anastomozės

Metodas naudojamas sujungti plonosios žarnos dalis arba, viena vertus, - mažąją, kita vertus - storąją. Plonoji žarna paprastai susiuvama į storosios žarnos sienelę. Pateikiami 2 etapai:

  1. Pirmajame etape iš pagrobtos gaubtinės žarnos galo susidaro tankus kelmas. Kitas (atviras) galas uždedamas ant numatytos anastomozės vietos iš šono ir susiuvamas išilgai užpakalinės sienos Lamberto siūle..
  2. Tada išilgai eferentinės žarnos įpjaunama išilgai, lygaus addukcinės dalies skersmeniui, o priekinė siena susiuvama ištisiniu siūlu..

Tipas iš šono

Tai skiriasi nuo ankstesnių versijų tuo, kad preliminariai "aklai" uždaroma dviejų eilučių siūle ir formuojami kelmai iš sujungtų žarnyno kilpų. Galas, esantis virš kelmo, su šoniniu paviršiumi prie apatinio skyriaus yra sujungtas Lamberto siūle, kuris yra 2 kartus didesnis už liumeno skersmenį. Manoma, kad techniškai lengviausia atlikti tokią anastomozę..

Jis gali būti naudojamas tiek tarp homogeninių žarnyno dalių, tiek ir nevienalytėms sritims sujungti. Pagrindinės nuorodos:

  • didelio ploto rezekcijos poreikis;
  • pavojus, kad anastomozės srityje bus per daug ištemptas;
  • mažas sujungtų sekcijų skersmuo;
  • susidaro anastomozė tarp plonosios žarnos ir skrandžio.

Metodo pranašumai:

  • nereikia siuvinėti skirtingų sričių akies;
  • sandarus ryšys;
  • garantuojama žarnyno fistulės susidarymo prevencija.

Tipas iš šono į galą Jei pasirinktas šis anastomozės tipas, tai reiškia, kad chirurgas ketina susiūti organo ar žarnos galą po rezekcijos į skylę, sukurtą adduktoriaus kilpos šoniniame paviršiuje. Dažniausiai naudojamas po dešinės storosios žarnos pusės rezekcijos, norint sujungti plonąją ir storąją žarnas.

Ryšys su pagrindine ašimi gali būti išilginis arba skersinis (labiau pageidautinas). Skersinės anastomozės atveju kertama mažiau raumenų skaidulų. Tai nenutraukia peristaltikos bangos.

Kaip klasifikuojamos rezekcijos?

Rezekcija klasifikuojama pagal daugelį požymių. Pvz., Pagal žarnyno, kuriam atlikta operacija, tipą: plonosios žarnos rezekcija, kurios metu pašalinama dalis plonosios žarnos, ir storosios žarnos rezekcija, kurios metu dalis storosios žarnos pašalinama.

Tuo pačiu būdu klasifikuojamos plonosios ir storosios žarnos operacijos:

  1. Plonoji žarna yra padalinta į 3 skyrius - blauzdikaulį, žandikaulį ir dvylikapirštę žarną 12.
  2. Storojoje žarnoje taip pat išskiriami 3 skyriai - stuburo, storosios žarnos ir tiesiosios žarnos..

Anastomozė taip pat skiriasi savo rūšimis:

  1. „End to end“ - tokios operacijos metu sujungiamos gretimų skyrių žarnos, nepažeidžiant bendrosios plonosios žarnos anatomijos. Tai yra, pavyzdžiui, gaubtinė žarna ir sigmoidinė gaubtinė žarna arba šiluminė žarna ir kylančioji gaubtinė žarna yra sujungtos. Toks žarnos susiuvimas nesutrikdo bendrosios plonosios žarnos fiziologijos, tačiau sukuria papildomą randų susidarymo pavojų žarnyno audiniuose, kuris gali sukelti žarnyno obstrukciją..
  2. „Šonas į šoną“ - apima susiuvamas žarnyno dalis, kurios yra lygiagrečios viena kitai. Yra stipri anastomozė, ir nėra obstrukcijos pavojaus.
  3. „Iš šono į galą“ jungia pagrobiantįjį ir addukuojantįjį žarnyno galą, tai yra, vienas žarnyno galas pašalinamas iš skyriaus su rezekcija ir atnešamas į gretimą skyrių, pvz., Žarnos žarnos ir kepenų anastomozę arba skersinę gaubtinę ir besileidžiančią žarną..

Yra keletas pagrindinių priežasčių, kodėl žarnyno rezekcija atliekama:

  1. Volvulus, dar vadinamas stagnacijos obstrukcija.
  2. Tuo atveju, kai viena žarnyno dalis patenka į kitą. Šis reiškinys vadinamas intususcepcija..
  3. Mazgų formavimasis tarp skirtingų žarnyno dalių.
  4. Vėžys storojoje arba plonojoje žarnoje.
  5. Miršta dalis žarnyno. Tokia situacija įmanoma, pavyzdžiui, esant užstrigusiai išvaržai, kai dalis plonosios žarnos pateko į išvaržos tarpą.

Komplikacijų prevencija

Anastomozių komplikacijos gali būti:

  • siūlių skirtumai;
  • uždegimas anastomozės srityje (anastomositas);
  • kraujavimas iš pažeistų indų;
  • fistulinių praėjimų susidarymas;
  • susiaurėjimas su žarnyno nepraeinamumu.

Norėdami išvengti adhezijos ir žarnyno turinio patekimo į pilvo ertmę:

  • operacijos vieta yra padengta servetėlėmis;
  • pjūvis galų susiuvimui atliekamas užkimšus žarnyno kilpą specialiu žarnyno minkštimu ir išspaudus turinį;
  • mezenterinio krašto („lango“) įpjovimas susiuvamas;
  • sukurtos anastomozės trapumas nustatomas palpuojant, kol operacija bus baigta;
  • pooperaciniu laikotarpiu skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai;
  • reabilitacijos kursą būtinai sudaro dieta, kineziterapijos pratimai ir kvėpavimo pratimai.

Jei susidaro žarnos nepraeinamumas

Dėl obstrukcijos gali atsirasti anastomozės srities patinimas, randas susiaurėja. Esant ūmiems simptomams, pašalinama patologija atliekama pakartotinė laparotomija (pjūvis pilve ir pilvo ertmės atidarymas).

Ilgalaikio pooperacinio laikotarpio lėtinės obstrukcijos atveju skiriama intensyvi antibiotikų terapija, intoksikacijos pašalinimas. Pacientas tiriamas siekiant išspręsti operacijos poreikio klausimą.


Bet kokias komplikacijas reikia gydyti

Šiuolaikiniai anastomozių apsaugos būdai

Artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu gali išsivystyti anastomozitas. Manoma, kad tai gali sukelti:

  • uždegiminė reakcija į siūlių medžiagą;
  • sąlygiškai patogeniškos žarnyno floros aktyvacija.

Vėlesniam stemplės anastomozės cikicatriciniam susiaurėjimui gydyti naudojamas montavimas poliesterinių stentų endoskopu (besiplečiančiais vamzdeliais, kurie palaiko sienas išsiplėtusios būklės)..

Norint sutvirtinti siūlus pilvo chirurgijoje, naudojami autografai (savo audinių apipjaustymas):

  • iš pilvaplėvės;
  • Riebokšlis;
  • riebalų suspensijos;
  • mezenterinis atvartas;
  • serozinis-raumeninis skrandžio sienos atvartas.

Tačiau daugelis chirurgų riboja žandikaulio ir pilvaplėvės naudojimą maitinančiame pediklyje su krauju tiekiamu indu tik iki paskutinės storosios žarnos rezekcijos stadijos, nes, jų manymu, šie metodai yra pooperacinio pūlingo ir sukibimo priežastis..

Vietos uždegimui slopinti yra plačiai naudojami įvairūs vaistais užpildyti protektoriai. Tai apima klijus su biologiškai suderinamu antimikrobiniu kiekiu. Tai apima apsauginę funkciją:

  • kolagenas;
  • celiuliozės eteriai;
  • polivinilpirolidonas (biopolimeras);
  • Sanguiritrinas.

Taip pat antibiotikai ir antiseptikai:

Chirurginis klijai kietėja, nes kietėja, todėl įmanoma susiaurinti anastomozę. Geliai ir hialurono rūgšties tirpalai laikomi perspektyvesniais. Ši medžiaga yra natūralus polisacharidas, kurį išskiria organiniai audiniai ir kai kurios bakterijos. Tai žarnyno ląstelių sienelės dalis, todėl puikiai tinka pagreitinti anastomotinių audinių regeneraciją, nesukelia uždegimo.

Hialurono rūgštis įterpiama į biologiškai suderinamas savaime įsisavinamas plėveles. Siūloma pakeisti jo junginį su 5-aminosalicilo rūgštimi (medžiaga priklauso nesteroidinių vaistų nuo uždegimo klasei)..

Pooperacinis atoninis vidurių užkietėjimas

Koprostazė (išmatų užgulimas) ypač būdinga senyviems pacientams. Net trumpalaikis lovos poilsis ir jų dieta sutrikdo žarnyno veiklą. Vidurių užkietėjimas gali būti spazminis ar atoninis. Praradus toną, sumažėja dietos ir padidėja fizinis aktyvumas.

Norėdami stimuliuoti žarnyną, 3-4 dienas skiriama nedidelė valymo klizma su hipertoniniu druskos tirpalu. Jei pacientui reikia ilgalaikio maisto vartojimo pašalinimo, tada viduje naudojamas vazelino aliejus arba „Mucofalk“.

Esant spazminiam vidurių užkietėjimui, būtina:

  • skausmą malšinkite vaistais, turinčiais analgezinį poveikį tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu;
  • antispazminių vaistų (No-shpy, Papaverina) pagalba sumažinti tiesiosios žarnos sfinkterių tonusą;
  • Norėdami sušvelninti išmatas, iš šilto vazelino aliejaus ant furacilino tirpalo gaminami mikroklizmai.
  • senna lapai,
  • šaltalankio žievė,
  • rabarbarų šaknis,
  • Bisakodilis,
  • Ricinos aliejus,
  • Gutalaksas.

Osmosinį veiksmą turi:

  • Glauberio ir Karlovy Vary druska;
  • magnio sulfatas;
  • laktozė ir laktuliozė;
  • Manitolis;
  • Glicerolis.

Vidurius laisvinantys vaistai, didinantys skaidulų kiekį gaubtinėje žarnoje - Mucofalk.

Reabilitacijos ypatumai

Reabilitacija siekiama užkirsti kelią komplikacijų išsivystymui. Stemplės ir žarnyno anastomozės trūkumas pasireiškia 12% atvejų ir beveik visada būna mirtinas. Tai atsiranda dėl netoleravimo siuvimo medžiagai ar disbiozės, susiaurėjusio liumeno. Norėdami to išvengti, turite stebėti siūlių būklę, jei reikia, įdiekite plėtiklius arba apvyniokite audinį.

Norint išvengti sukibimo ir randų, pilvaplėvės uždegimo, operacijos metu svarbu laikytis daugybės taisyklių (laikantis sterilumo, sukirptų galų nukirpimas išimtinai išspaudus žarnyno kilpą ir ją užfiksuojant, vidinis lipnumo patikrinimas pirštais po tvirtinimo) ir po (dieta, mankštos terapija, vaistų terapija, kvėpavimo pratimai). ).

Naudojant vienos eilės siūlę žarnyno anastomozės metu išvengiama infekcijos. Manoma, kad jis yra hermetiškesnis. Priimtinas vidinis vaistinio preparato įvedimas reabilitacijos metu arba vartojant antibiotikus.

Žarnyno anastomozė yra sudėtinga chirurginė intervencija, reikalaujanti aukšto chirurgo profesionalumo

Po operacijos negalima eiti į tualetą ir perkrauti virškinimo trakto tris ar keturias dienas. Todėl pirmosios 24–48 valandos rodo badavimą ant vandens be dujų. Tada leidžiama įtraukti labai skystus grūdus.

Ateityje mityba turėtų būti nukreipta į jėgų atstatymą. Tačiau reikia vengti organų dirginimo, vidurių užkietėjimo, kietų išmatų, vidurių pūtimo. Palaipsniui į dietą pridedami pieno produktai, liesa mėsa, ląsteliena, sriubos ir tyrės. Per dieną reikia išgerti ne mažiau kaip 2 litrus skysčių.

Svarbu likti lovoje ir vengti fizinės įtampos. Žarnyno anastomozės formavimas turėtų būti atliekamas prižiūrint gydytojui..

Techninės priežastys

Kartais komplikacijos yra susijusios su netinkama ar nepakankamai kvalifikuota operacija. Tai lemia per didelę siūlų medžiagos įtempimą, nereikalingą kelių eilučių siūlų uždėjimą. Sankryžoje iškrenta fibrinas ir susidaro mechaninė obstrukcija.

Žarnyno anastomozėms reikia laikytis operacijos technikos, atidžiai įvertinti audinių būklę, chirurgo įgūdžius. Jie taikomi kaip operacija tik nesant konservatyvių pagrindinės ligos gydymo metodų..

Priežastys, kodėl reikia atlikti „Roux-en-Y“ skrandžio aplinkkelį

Operacija naudojama sunkiam nutukimui gydyti. Norėdami nustatyti, kiek esate nutukęs, gydytojai naudoja kūno masės indeksą (KMI). Normalus KMI - 18,5–25.

Skrandžio aplinkkelis yra svorio metimo galimybė žmonėms, turintiems:

  • KMI daugiau kaip 40;
  • KMI 35-39,9 ir gyvybei pavojingos ligos, tokios kaip širdies liga ar diabetas;
  • KMI 35–39,9 ir turint sunkią fizinę negalią, turinčią įtakos užimtumui, mobilumui, šeimos gyvenimui.

Skrandžio šuntavimo operacijos sėkmė priklauso nuo tolesnio gyvenimo būdo. Pasirinkus tinkamą požiūrį, sveikata žymiai pagerės:

Straipsniai Apie Hepatitą