Kasos fiziologija

Pagrindinis Gastritas

Kasai būdinga alveolinė ir ūminė struktūra, susidedanti iš daugybės sruogelių, atskirtų viena nuo kitos jungiamojo audinio sluoksniais. Kiekvieną skiltelę sudaro įvairių formų sekretorinės epitelio ląstelės: trikampės, apvalios ir cilindrinės. Šiose ląstelėse susidaro kasos sultys..

Tarp kasos liaukų parenchimos ląstelių yra specialių ląstelių, kurios yra sugrupuotos klasterių pavidalu ir vadinamos Langerhanso salelėmis. Salų dydis svyruoja nuo 50 iki 400 μm skersmens. Jų bendra masė yra 1–2% suaugusio žmogaus liaukos masės. Langerhanso salelės yra gausiai aprūpintos kraujagyslėmis ir neturi išsiskyrimo kanalų, tai yra, jos išskiria vidinę sekreciją, išskiria į kraują hormonus ir dalyvauja angliavandenių apykaitos reguliavime..

Kasa turi vidinius ir išorinius sekretus. Išorinį sekreciją sudaro kasos sulčių išsiskyrimas į dvylikapirštę žarną, kuri vaidina svarbų vaidmenį virškinimo procese. Kasos metu kasa pagamina nuo 1.500 iki 2.000 ml kasos sulčių, kurios yra šarminės (pH 8,3–8,9) ​​ir griežtas anijonų (155 mmol) ir katijonų (CO santykis).2 karbonatai, bikarbonatai ir chloridai). Sultyse yra fermentų: tripsinogeno, amilazės, lipazės, maltazės, laktazės, invertazės, nukleazės, renino, šliužo fermento ir labai nedaug - erepsino..

Trypsinogenas yra sudėtingas fermentas, sudarytas iš tripsinogeno, chimotripsinogeno, karboksipeptidazės, kurios skaido baltymus į aminorūgštis. Trypsinogeną liauka išskiria neaktyvia būsena, žarnyne jį aktyvuoja enterokinazė ir pereina į aktyvųjį tripsiną. Tačiau jei šis fermentas liečiasi su citokinaze, išsiskiriančia iš kasos ląstelių jų mirties metu, liaukos viduje gali suaktyvėti tripsinogenas..

Lipazės viduje esanti lipazė neaktyvi ir dvylikapirštėje žarnoje suaktyvinta tulžies druskomis. Jis skaido neutralius riebalus į riebalų rūgštis ir gliceriną.

Amilazė sekretuojama, kai aktyvi. Ji užsiima angliavandenių virškinimu. Amilazę gamina ne tik kasa, bet ir seilių bei prakaito liaukos, kepenys ir plaučių alveolės..

Kasos endokrininė funkcija užtikrina vandens apykaitos reguliavimą, dalyvauja riebalų apykaitoje ir kraujotakos reguliavime..

Kasos sekrecijos mechanizmas yra dvigubai nervinis ir humorinis, veikia vienu metu ir sinergiškai.

Pirmajame virškinimo etape sultys išsiskiria veikiant dirgikliams iš makšties nervo. Tuo pačiu metu išskiriamose kasos sultyse yra didelis kiekis fermentų. Atropino įvedimas sumažina kasos sulčių sekreciją. Antroje virškinimo fazėje liaukos sekreciją stimuliuoja sekretas - hormonas, kurį išskiria dvylikapirštės žarnos gleivinė. Tuo pačiu metu išleistos kasos sultys turi skystą konsistenciją ir jose yra nedidelis kiekis fermentų.

Kasos intrasekrecinis aktyvumas yra keturių hormonų: insulino, lipokaino, gliukagono ir kallikreino (padutino) - gamyba..

Langerhanso salelėse yra 20–25% A ląstelių, kurios yra gliukagono gamybos vieta. Likę 75–80% yra B ląstelės, kurios yra insulino sintezės ir nusėdimo vietos. D ląstelės yra somatostatino formavimo vieta, o C ląstelės - gastrinas.

Angliavandenių apykaitos reguliavime pagrindinį vaidmenį vaidina insulinas, kuris mažina cukraus kiekį kraujyje, skatina glikogeno nusėdimą kepenyse, jo pasisavinimą audiniuose ir mažina lipemiją. Dėl insulino gamybos sutrikimo padidėja cukraus kiekis kraujyje ir išsivysto cukrinis diabetas. Gliukagonas yra insulino antagonistas. Tai sukelia glikogeno skilimą kepenyse ir gliukozės išleidimą į kraują ir gali būti antra diabeto priežastis. Šių dviejų hormonų funkcija yra gerai suderinta. Jų sekreciją lemia cukraus lygis kraujyje..

Taigi kasa yra sudėtingas ir gyvybiškai svarbus organas, kurio patologinius pokyčius lydi gilūs virškinimo ir metabolizmo sutrikimai..

Ūminio pankreatito terminija ir klasifikacija.

Ūmiai besivystantis kasos uždegiminis procesas, lydimas fermentų aktyvacijos ir vėlesnės jo audinio autolizės, vadinamas ūminiu pankreatitu.

Yra daugybė ūminio pankreatito klasifikacijų, tačiau viena iš išsamiausių yra A.A. Šalimova (1990), paremta klinikiniais ir morfologiniais pačios liaukos ir viso kūno pokyčiais:

1. Pagal morfologinius pokyčius:

1) edeminis pankreatitas:

a) serozinis;

b) serozinis-hemoraginis.

2) nekrozinė (pankreatonekrozė):

a) hemoraginis (mažas židinys, didelis židinys, tarpinis ir bendras);

b) riebalinis - mažas židinys, didelis židinys, tarpinė suma, bendra (vyrauja hemoraginis ar riebalinis procesas).

3) pūlingas pankreatitas:

a) pirminis pūlinis;

b) antrinis pūlinis;

c) lėtinio pūlingo pankreatito paūmėjimas.

2. Pagal sunkumą:

1) lengvas laipsnis;

2) vidutinis laipsnis;

3) sunkus;

|kita paskaita ==>
Patogenezė. Sindromo priežastys gali būti choledocholitiazė, tulžies pūslės akmenys, pankreatitas, tulžies takų strigimai.|Papildomos pilvo sistemos komplikacijos

Pridėta data: 2014-01-05; Peržiūrėta: 1268; autorinių teisių pažeidimas?

Tavo nuomonė mums svarbi! Ar paskelbta medžiaga buvo naudinga? Taip | Ne

Kasa

Kasa (lat. Kasa) yra endokrininis mišrių sekrecijų organas, atliekantis virškinimo ir cukraus kiekį reguliuojančias funkcijas žmogaus kūne. Filogenetiškai tai yra viena seniausių liaukų. Pirmą kartą jo užuomazgos išryškėja lemputėse, varliagyviuose galima aptikti daugialąstelinę kasą. Organą atstovauja atskiras paukščių ir roplių formavimasis. Žmonėms tai yra izoliuotas organas, kuris aiškiai skaidomas į lobulus. Žmogaus kasos struktūra skiriasi nuo gyvūnų..

Anatominė struktūra

Kasą sudaro trys skyriai: galva, kūnas, uodega. Tarp skyrių nėra aiškių ribų, padalijimas vyksta atsižvelgiant į kaimyninių formacijų vietą paties organo atžvilgiu. Kiekvieną skyrių sudaro 3-4 skiltys, kurios savo ruožtu yra padalintos į skilteles. Kiekviena lobulė turi savo išskyrimo kanalą, kuris teka į tarpląstelį. Pastarosios yra sujungiamos į nuosavybę. Sujungtos skiltys sudaro bendrą kasos lataką..

Bendrojo ortakio atidarymas neprivalomas:

  • Pakeliui bendras latakas yra sujungtas su bendru tulžies lataku, sudarant bendrą tulžies lataką, kuris atidaromas viena anga dvylikapirštės žarnos papilomos viršūnėje. Tai yra labiausiai paplitęs variantas..
  • Jei ortakis nėra sujungtas su bendru tulžies lataku, tada jis atidaromas su atskira anga dvylikapirštės žarnos papilomos viršūnėje..
  • Lobar kanalai nuo gimimo negali būti sujungti į vieną bendrą, jų struktūra skiriasi. Tokiu atveju vienas iš jų yra sujungtas su bendru tulžies lataku, o antrasis atidaromas su nepriklausoma anga, vadinama papildomu kasos lataku..

Padėtis ir projekcija ant kūno paviršiaus

Organas yra retroperitoniškai, viršutinėje retroperitoninės erdvės dalyje. Kasa patikimai apsaugota nuo traumų ir kitų pažeidimų, nes priekyje ją dengia priekinė pilvo siena ir pilvo organai. Ir už nugaros - kaulinis stuburo pagrindas ir galingi nugaros bei apatinės nugaros raumenys.

Kasa projektuojama į priekinę pilvo sieną taip:

  • Galva yra kairiajame hipochondriume;
  • Kūnas yra epigastriniame regione;
  • Uodega - dešinėje hipochondrijoje.

Norint nustatyti, kur yra kasa, pakanka išmatuoti atstumą tarp bambos ir krūtinkaulio galo. Pagrindinė jo masė yra šio atstumo viduryje. Apatinis kraštas yra 5-6 cm virš bambos, viršutinis - 9-10 cm dar aukščiau.

Projektavimo sričių žinojimas padeda pacientui nustatyti, kur skauda kasa. Su jo uždegimu skausmas lokalizuotas daugiausia epigastriniame regione, tačiau jis gali būti skiriamas tiek dešiniajam, tiek kairiajam hipochondriumui. Sunkiais atvejais skausmas paveikia visą viršutinį priekinės pilvo sienos aukštą.

Skeletotopija

Liaukos yra pirmojo juosmens slankstelio lygyje, tarsi lenkdamos aplink jį. Gali būti aukšta ir žema kasa. Aukštas - paskutinio krūtinės slankstelio lygyje, žemas - antrojo juosmens lygyje ir žemiau.

Sintopija

Sintopija yra organo vieta, palyginti su kitomis formacijomis. Liauka yra retroperitoniniame audinyje, giliai pilvo srityje.

Dėl savo anatominių ypatumų kasa glaudžiai sąveikauja su dvylikapirštės žarnos, aortos, bendrojo tulžies latako, viršutine ir žemesne vena cava, aukštutine pilvo aorta (pranašesne mezenterine ir blužnine). Kasa taip pat sąveikauja su skrandžiu, kairiuoju inkstu ir antinksčiais, blužnimi.

Svarbu! Toks artumas daugeliui vidaus organų sukelia patologinio proceso išplitimo iš vieno organo į kitą riziką. Su bet kurios iš aukščiau išvardytų formacijų uždegimu infekcinis procesas gali plisti į kasą ir atvirkščiai..

Galva visiškai uždengia dvylikapirštės žarnos lenkimą, o čia atsidaro bendras tulžies latakas. Priešais galvą yra skersinė dvitaškis ir aukštesnioji mezenterinė arterija. Už - apatinės ertmės ir vartų venos, inkstų indai.

Kūną ir uodegą priekyje dengia skrandis. Šalia jos yra aorta ir jos šakos, apatinė vena cava ir nervinis rezginys. Uodega gali liestis su mezenterinėmis ir blužnies arterijomis, taip pat su inksto ir antinksčių viršutiniais poliais. Daugeliu atvejų uodega yra padengta riebalais iš visų pusių, ypač nutukusiems žmonėms.

Histologinė ir mikroskopinė struktūra

Jei pažvelgsite į padidinamą skyrių, pastebėsite, kad liaukos audinį (parenchimą) sudaro du elementai: ląstelės ir stroma (jungiamojo audinio sritys). Stromoje yra kraujagyslės ir išsiskyrimo kanalai. Tai vykdo ryšį tarp skilčių ir skatina pašalinti paslaptį.

Ląstelės yra 2 tipų:

  1. Endokrininė sistema - išskiria hormonus tiesiai į gretimus indus, atlikdama sekreto funkciją. Ląstelės sujungiamos į keletą grupių (Langerhanso salelės). Šiose kasos salelėse yra keturių tipų ląstelės, iš kurių kiekviena sintezuoja savo hormoną.
  2. Egzokrininis (sekrecinis) - sintetinamas ir sekretuojamas virškinimo fermentai, tokiu būdu atliekant egzokrinines funkcijas. Kiekvienos ląstelės viduje yra granulės, užpildytos biologiškai aktyviomis medžiagomis. Ląstelės surenkamos galiniame acini, iš kurių kiekvienas turi savo išskirtinį kanalą. Jų struktūra tokia, kad vėliau jie susilieja į vieną bendrą lataką, kurio galinė dalis atsidaro dvylikapirštės žarnos papilomos viršūnėje.

Fiziologija

Kai maistas patenka į skrandžio ertmę ir vėliau su jo evakavimu į plonosios žarnos ertmę, kasa pradeda aktyviai išskirti virškinimo fermentus. Iš pradžių šie metabolitai gaminami neaktyvia forma, nes jie yra aktyvūs metabolitai, galintys virškinti savo audinius. Patekę į žarnyno liumeną, jie suaktyvėja, po to prasideda ertmės maisto virškinimo stadija.

Fermentai, atliekantys intrakavitarinį maisto virškinimą:

  1. Tripsinas.
  2. Chimotripsinas.
  3. Karboksipeptidazė.
  4. Elastase.
  5. Lipazė.
  6. Amilazė.

Po virškinimo suskaidytos maistinės medžiagos absorbuojamos į kraują. Paprastai, reaguodama į padidėjusį gliukozės kiekį kraujyje, kasa nedelsdama reaguoja išskirdama hormoną insuliną.

Insulinas yra vienintelis cukraus kiekį mažinantis hormonas mūsų organizme. Tai yra peptidas, kurio struktūra yra aminorūgščių grandinė. Insulinas gaminamas neaktyvia forma. Patekęs į kraują, insulinas patiria keletą biocheminių reakcijų, po kurių pradeda aktyviai vykdyti savo funkciją: panaudoti gliukozę ir kitus paprastus cukrus iš kraujo į audinių ląsteles. Su uždegimu ir kitomis patologijomis insulino gamyba mažėja, prasideda hiperglikemijos būsena, o vėliau - nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas..

Kitas hormonas yra gliukagonas. Jo sekrecijos ritmas yra monotoniškas visą dieną. Gliukagonas atpalaiduoja gliukozę iš sudėtingų junginių, padidindamas cukraus kiekį kraujyje.

Atliekamos funkcijos ir vaidmuo metabolizme

Kasa yra endokrininės sistemos organas, priklausantis mišraus sekreto liaukoms. Jis atlieka egzokrinines (virškinimo fermentų gaminimas į plonosios žarnos ertmę) ir intrasekcines (cukrų reguliuojančių hormonų sintezė į kraują) funkcijas. Kasa, atlikdama svarbų vaidmenį mūsų gyvenime, atlieka:

  • Virškinimo funkcija - dalyvavimas virškinant maistą, maistinių medžiagų skaidymas į paprastus junginius.
  • Fermentinė funkcija - tripsino, chimotripsino, karboksipeptidazės, lipazės, elastazės, amilazės gamyba ir atpalaidavimas.
  • Hormoninė funkcija - nuolatinis insulino ir gliukagono sekrecija į kraują.

Atskirų fermentų vaidmuo

Tripsinas. Iš pradžių jis skiriamas kaip proenzimas. Jis aktyvuojamas plonosios žarnos ertmėje. Aktyvavęs jis pradeda aktyvinti kitus virškinimo fermentus. Tripsinas skaido peptidus į aminorūgštis, skatina ertmės virškinimą.

Lipazė. Riebalai skaido riebalų rūgščių monomerus. Jis išsiskiria kaip proenzimas, suaktyvinamas su tulžimi ir tulžies rūgštimis. Dalyvauja riebaluose tirpių vitaminų įsisavinime. Lipazės lygį lemia uždegimas ir kitos patologijos.

Amilazė. Kasos ląstelių pažeidimo žymeklis, organui būdingas fermentas. Amilazės lygis nustatomas per pirmąsias valandas visų pacientų, kuriems įtariamas kasos uždegimas, kraujyje. Amilazė skaido sudėtingus angliavandenius į paprastus, padeda įsisavinti gliukozę.

Elastase. Organui būdingas fermentas, kuris nurodo ląstelių pažeidimus. Elastazės funkcija - dalyvavimas skaidinant maistines skaidulas ir kolageną.

Kasos uždegimas (pankreatitas)

Dažna suaugusiųjų patologija, kai yra uždegiminis stromos ir kasos parenchimos pažeidimas, lydimas sunkių klinikinių simptomų, skausmo ir sutrikusios organo struktūros bei funkcijų..

Kaip skauda kasa ir kiti uždegimo simptomai, būdingi pankreatitui:

  1. Juostinės pūslelinės skausmas, spinduliuojantis į dešinę arba į kairę hipochondriją. Rečiau skausmas užima visą viršutinę pilvo dalį. Juostinis skausmo pobūdis atsiranda dėl to, kad yra viršutinio mezenterinio nervo rezginys. Dėl savo struktūros vienos nervo dalies dirginimas lemia nervinio impulso plitimą į visas kaimynines nervo skaidulas. Skausmas kaip lankas suspaudžia viršutinę pilvo dalį. Skausmas atsiranda po sunkaus maisto ar po riebaus.
  2. Dispepsiniai sutrikimai: pykinimas, vėmimas, laisvos išmatos (viduriavimas), sumaišytos su riebalais. Gali sumažėti apetitas, pilvo pūtimas, rumbulys.
  3. Intoksikacijos simptomai: galvos skausmas, silpnumas, galvos svaigimas. Ūminio proceso metu stebima subfebrilo kūno temperatūra. Febrile karščiavimas nėra dažnas pankreatitas.

Šie požymiai būdingi edeminei (pradinei) uždegimo formai. Ligai progresuojant, uždegimas paveikia gilesnes ir gilesnes audinių vietas, o tai galiausiai lemia atskirų skilčių nekrozę ir nekrozę, organo struktūros ir funkcijų sutrikimą. Šios būklės klinika yra ryški, pacientui reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Taip yra todėl, kad skausmas yra ryškesnis, pacientas suskubo ir negali rasti patogios padėties.

Kaip nustatyti kasos uždegimą

Norint nustatyti vieną ar kitą kasos patologiją, įskaitant uždegimą, nepakanka vieno skausmo simptomo. Paskiriami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai.

Laboratoriniai metodai apima:

  • Klinikinis kraujo tyrimas siekiant nustatyti uždegimo ir intoksikacijos požymius. Uždegimą palaiko pagreitėjęs eritrocitų nusėdimo greitis, padidėjęs leukocitų skaičius ir kokybiniai leukocitų formulės pokyčiai..
  • Kraujo chemija. Uždegimą rodo padidėjęs bendras baltymų kiekis, kokybiniai baltymų sudėties pokyčiai kraujyje. Jei kraujyje randama daug amilazės ir kitų organams būdingų fermentų, galime užtikrintai kalbėti apie liaukų ląstelių pažeidimus ir sunaikinimą..
  • Biocheminė šlapimo analizė. Liaukos pažeidimą ir uždegimą signalizuoja diastazės (amilazės) atsiradimas šlapime.
  • Funkciniai testai, kuriais kasos darbas įvertinamas pagal hormonų ir fermentų sekrecijos lygį.
  • Išmatų analizė, siekiant nustatyti nesuvirškintų riebalų ir muilo priemaišas - steatorrėją. Tai yra netiesioginis kasos uždegimo ir disfunkcijos požymis.
  • Pilvo organų ultragarsinis tyrimas. Vizualinio patikrinimo metodas kasos struktūrai ir struktūrai įvertinti. Su uždegimu liaukos parenchimoje įvyks struktūriniai pokyčiai, kuriuos specialistas gali aiškiai pamatyti net plika akimi..
  • Magnetinio rezonanso tomografija yra rentgeno tyrimo metodas, pagrįstas mažesnio tankio kontrastingomis sritimis. MRT atliekamas prieš operaciją, siekiant įvertinti pažeidimo laipsnį ir organo struktūrą, operacijos kiekį.
  • Fibrogastroduodenoskopija (FGDS). Leidžia įvertinti skrandžio, dvylikapirštės žarnos būklę ir dvylikapirštės žarnos papilomos struktūrą. Taip pat atliekama diferencinei diagnozei ir tikslesnei diagnozei nustatyti.

Jei reikia, gali būti atliekama laparoskopija, ERCP, pilvo ertmės rentgenografija, MSCT. Šie metodai yra būtini diferencinei diagnozei nustatyti ir tikslesniam ligos etiologijai bei aktualiai diagnozei nustatyti..

Kasos endokrininis vaidmuo

Liaukos vaidmuo taip pat svarbus sergant cukriniu diabetu. Su šia patologija sumažėja insulino gamybos lygis, pakyla gliukozės kiekis kraujyje. Tai veda prie glikuoto hemoglobino susidarymo. Galų gale organizme sutrinka visi transportavimo ir medžiagų apykaitos procesai, sumažėja imunitetas ir apsauginės savybės. Šią būklę galima kompensuoti parenteraliai arba enteriniu būdu skiriant egzogeninį insuliną, kuris kompensuoja jo paties hormono trūkumą..

Taigi kasa, atlikdama svarbias mūsų kūno funkcijas, prisideda prie normalaus virškinimo ir virškinimo. Išlaiko cukraus kiekį kraujyje pastoviu lygiu, dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose. Dėl jo pralaimėjimo atsiranda rimtų homeostazės pažeidimų, blogėja sveikatos ir gyvenimo būdas. Stebėkite kasos būklę ir neleiskite galimoms ligoms praeiti, kad išvengtumėte nemalonių padarinių.

Kasos fiziologinis vaidmuo. Anatomija ir fiziologija

Kasa yra labai svarbus organas tinkamam viso žmogaus kūno funkcionavimui.
Jos ypatumas yra tas, kad ji vienu metu atlieka dvi funkcijas:

  • egzokrininė - ji kontroliuoja virškinimo procesą, jo greitį;
  • endokrininė sistema - kontroliuoja angliavandenių ir riebalų apykaitą, palaiko imuninę sistemą.
    Kasos anatomija ir fiziologija leidžia geriau suprasti šio organo unikalumą.

Kasos anatomija

Tai yra pailgas organas, turintis homogeninę tankią struktūrą, yra antroje vietoje po kepenų.
Sveikam paauglystės ir vidutinio amžiaus žmogui būdinga vienalytė liaukos struktūra. Kai ultragarsas (ultragarsas), jo echogeniškumas (tai yra, ultragarso bangų atspindėjimas organo audiniuose) yra panašus į kepenų tyrimo rezultatus, paprastai apibūdinamus kaip smulkiagrūdis ir vienalytis.
Tačiau taip pat laikoma normaliu, kad nutukusių žmonių ir - plonų žmonių - sumažėjęs echogeniškumas..

Organas guldomas penktą nėštumo savaitę. Kasa yra visiškai išsivysčiusi iki šešerių metų amžiaus.
Naujagimiui jo dydis yra 5 ÷ 5,5 cm, vienerių metų - 7 cm, dešimties metų - 15 cm.
Suaugusiam asmeniui jis siekia 16–23 cm ilgį, o plačiausia dalis - iki 5 cm.
Kasos svoris yra 60 ÷ 80 gramų, o senatvėje jis sumažėja iki 50 ÷ 60 gramų.
Organo dydis gali būti daugiau ar mažesnis už normą, sergant įvairiomis ligomis. Jis gali padidėti dėl edemos atsirandantis uždegimas (pankrititas) ir išspausti netoliese esančius vidaus organus, kurie taip pat neigiamai paveiks juos. Atsiradus kasos liaukinio audinio atrofijai (), sumažėja jo dydis.

Todėl esant bet kokiems simptomams (pilvo skausmui, dispepsijai) rekomenduojama pasitarti su gydytoju ir atlikti ultragarsą.

Kūną sąlygiškai galima suskirstyti į:

  • Galva yra storiausia organo dalis (iki 5 cm). Jis yra pasagos formos dvylikapirštės žarnos kilpoje, šiek tiek pasislinkusioje į dešinę nuo stuburo linijos linijos.
  • Kasos kūnas praeina už skrandžio į kairę ir giliai į pilvo ertmę.
  • Uodega (iki 2 cm) yra šiek tiek pakelta ir artėja prie blužnies.

Vargoną sudaro pagrindinė dalis - parenchima, kuri savo struktūra primena žiedinį kopūstą. Iš viršaus jis yra padengtas jungiamojo audinio membrana, vadinama kapsule..
Parenchiminis audinys (98% visos kasos masės) yra lobules (acini). Jie gamina kasos sultis ir per mikro ortakius perduoda jas į pagrindinį organo kanalą - Virsung lataką, kuris kartu su tulžies lataku atidaromas į dvylikapirštę žarną, kur maistas virškinamas..

Per dieną sveikas suaugęs žmogus pagamina 1,5 ÷ 2 litrus kasos sulčių.

  • pagrindiniai virškinimo fermentai - lipazė, amilazė ir proteazė, kurie dalyvauja virškinant riebalus, baltymus ir angliavandenius;
  • bikarbonatai, kurie sukuria šarminę aplinką dvylikapirštėje žarnoje ir tokiu būdu neutralizuoja iš skrandžio patenkančią rūgštį.

Likusius 2% organo užima mažos Langerhanso salelės, kurių dauguma yra uodegoje. Šios ląstelių grupės, neturinčios ortakių, yra šalia kraujo kapiliarų ir išskiria hormonus tiesiai į kraują, ypač insuliną..

Kraujo tiekimas į kasos audinius vyksta dėl didelių arterijų, iš kurių išsišakoja mažesnės kasos arterijos. Jie išsišakoja ir sudaro galingą kapiliarų tinklą, kuris prasiskverbia į visus acinus (ląsteles, gaminančias virškinimo fermentus), aprūpindamas juos reikiamais elementais.
Su uždegimu geležis gali padidinti ir suspausti arterijas, o tai pablogina organo mitybą ir išprovokuoja tolesnę ligos komplikaciją.
Taip pat, esant ūmiam uždegiminiam procesui, yra stipraus kraujavimo rizika, kurią sustabdyti bus sunku..

Kur yra kasa?

Organas, esantis už skrandžio, kairėje pilvo ertmės dalyje (išskyrus galvą) yra apie 6 ÷ 8 cm virš bambos srities (perėjimo nuo šlaunies stuburo link juosmens dalies). Jos galva yra sandariai uždengta dvylikapirštės žarnos kilpa, kūnas eina į vidų beveik statmenai, o uodega eina į kairę ir iki blužnies..

Tiesą sakant, organas yra apsaugotas nuo visų pusių:

  • priešais ją yra skrandis;
  • už nugaros - stuburas;
  • kairėje pusėje yra blužnis;
  • dešinėje pusėje - dvylikapirštė žarna.

Kasos fiziologija

Šis kūnas turi dvigubą funkciją:

  • dalyvauja virškinime,
  • reguliuoja kraują.

1. Virškinimo (egzokrininė) kasos funkcija
98% visos kasos masės yra skiltelės (acini). Būtent jie užsiima kasos sulčių gamyba, o paskui per mikro ortakius ją perneša į pagrindinį organo kanalą - kuris kartu su tulžies lataku atidaromas į dvylikapirštę žarną, kur maistas virškinamas..
Kasos sultyse yra:

  • fermentai, kurie riebalus, baltymus ir angliavandenius paverčia paprastais elementais ir padeda organizmui juos absorbuoti, tai yra, paverčia juos energija ar organiniais audiniais;
  • bikarbonatai, kurie neutralizuoja rūgštis, patenkančias į dvylikapirštę žarną iš skrandžio.

Fermentai, iš kurių susidaro kasos sultys:


Lipazė - skaido riebalus, kurie patenka į žarnyną iki glicerolio ir riebalų rūgščių, kad toliau patektų į kraują.
Amilazė - krakmolą paverčia oligosacharidais, kurie, padedami kitų fermentų, paverčiami gliukoze ir patenka į kraują, iš kur jis pasiskirsto žmogaus kūne kaip energija.
Proteazės (pepsinas, chimotripsinas, karboksipeptidazė ir elastazė) - paverčia baltymus aminorūgštimis, kurias organizmas lengvai absorbuoja.

Angliavandenių (sacharozės, fruktozės, gliukozės) perdirbimo procesas prasideda jau tada, kai jie yra burnos ertmėje, tačiau čia suskaidomi tik paprasti cukrūs, o kompleksiniai gali suskaidyti tik veikiant specializuotiems kasos fermentams dvylikapirštėje žarnoje, taip pat plonosios žarnos fermentams (maltazei, laktazė ir invertazė) ir tik po to organizmas galės jas asimiliuoti.

Riebalai patenka į dvylikapirštę žarną „nepažeisti“ ir čia prasideda jų perdirbimas. Kasos fermento lipazės ir kitų fermentų, sureagavusių tarpusavyje ir susiformavusių kompleksų, pagalba, riebalai suskaidomi į riebalų rūgštis, kurios praeina per plonosios žarnos sieneles ir patenka į kraują.

Virškinamųjų fermentų gamyba prasideda, kai gaunami signalai, atsirandantys, kai ištemptos virškinimo trakto sienos, taip pat dėl ​​maisto skonio ir kvapo, ir sustoja, kai pasiekiamas tam tikras jų koncentracijos lygis..

Jei kasoje sutrinka ortakių pralaidumas (tai įvyksta esant ūminiam pankreatitui), fermentai aktyvuojami pačiame organe ir pradeda skaidyti jo audinius, o vėliau - sukelia ląstelių nekrozę ir sudaro toksinus. Tokiu atveju prasideda ūmus skausmas. Tuo pačiu metu dėl fermentų trūkumo virškinamajame trakte atsiranda dispepsija..

2. Hormoninė (endokrininė) kasos funkcija
Kartu su virškinimo fermentais organizmas gamina hormonus, kurie kontroliuoja angliavandenių ir riebalų apykaitą.
Kasoje juos gamina ląstelių grupės, vadinamos Langerhanso salelėmis, ir užima tik 2% organo masės (daugiausia uodegoje). Jie neturi latakų, yra arti kraujo kapiliarų ir išskiria hormonus tiesiai į kraują..

Kasa gamina šiuos hormonus:

  • insulinas, kuris kontroliuoja maistinių medžiagų, ypač gliukozės, srautą į ląstelę;
  • gliukagonas, kuris kontroliuoja gliukozės kiekį kraujyje ir suaktyvina jo gavimą iš organizmo riebalų atsargų, kai jo nepakanka;
  • somatostatinas ir kasos polipeptinas, kurie sustabdo kitų hormonų ar fermentų gamybą, kai jie nėra reikalingi.

Insulinas vaidina didžiulį vaidmenį organizmo medžiagų apykaitoje ir energijos tiekime.
Jei sumažėja šio hormono gamyba, žmogus suserga cukriniu diabetu. Dabar visą gyvenimą jis turės sumažinti gliukozės kiekį kraujyje: reguliariai švirkšti sau insuliną arba vartoti specialius vaistus, mažinančius cukrų.

Kasa ir kiti netoliese esantys organai

Liaukos yra pilvo ertmėje, aplink yra kraujagyslių, kepenų, inkstų, virškinimo trakto ir kt. Iš to išplaukia, kad jei kuris nors organas serga, yra išsiplėtęs ar užkrėstas, dėl pateisinamos priežasties kyla pavojus kitiems. daugelis ligų sutampa.

Taigi kasos veikla yra glaudžiai susijusi su dvylikapirštės žarnos veikla: per Wirsung kanalą kasos sultys patenka į žarnyną, kuris suskaido maistą, kad būtų galima visiškai įsisavinti maistines medžiagas..
Pavyzdžiui, esant dvylikapirštės žarnos opai ir dėl to susiaurėjus kanalui, atsiranda kasos uždegimas (pankreatitas). Jei liga negydoma, liauka sustabdo hormonų ir fermentų gamybą, normalus audinys palaipsniui pakeičiamas rando audiniu, atsirandanti pūlinė infekcija sukelia peritonitą, kuris gali baigtis mirtimi..

Be to, tiek kasa, tiek kepenys labai kenčia nuo alkoholio ir rūkymo - jų ląstelės nustoja vykdyti savo funkcijas, o jų vietoje gali atsirasti piktybiniai navikai..

Kasa yra retroperitoniškai I – II juosmens slankstelių lygyje, besitęsiančia skersine kryptimi nuo dvylikapirštės žarnos iki blužnies hilum. Jos ilgis yra nuo 15 iki 23 cm, plotis - nuo 3 iki 9 cm, o storis - nuo 2 iki 3 cm. Liaukos svoris yra vidutiniškai 70–90 g (162 pav.).

Kasos struktūra

Kasoje išskiriama galva, kūnas ir uodega. Galva yra dvylikapirštės žarnos pasagoje ir turi plaktuko pavidalą; priekinis kasos paviršius yra šalia skrandžio užpakalinės sienos. Šie organai yra atskirti vienas nuo kito siauru tarpeliu - bursae omentalis, užpakalinis paviršius ribojasi su vena cava, aorta ir saulės rezginiu, o apatinis liečiasi su apatine horizontalia dvylikapirštės žarnos dalimi. Kasos uodega dažnai išsikiša giliai į blužnies vartus. Už liaukos, galvos perėjimo į kūną lygyje, praeina viršutiniai mezenteriniai indai. Aukštesnioji mezenterinė vena susilieja su blužnine vena, sudarydama pagrindinę kamieno v. portae. Viršutiniame liaukos krašte blužnies arterija eina link uodegos ir žemiau blužnies venos. Šie indai turi daug šakų. Atliekant operacijas kasoje, reikia atsižvelgti į jų vietą.

Pagrindinis liaukos latakas susidaro susiliejus mažiems lobuliniams ortakiams. Jos ilgis yra 9–23 cm, o skersmuo svyruoja nuo 0–2 mm uodegos dalies iki 2–8 mm burnos srityje. Kasos galvoje pagrindinis latakas jungiasi su papildomu ortakiu (d. Santorini). Tada jis patenka į bendrą tulžies lataką, kuris praeina per liaukos galvą arčiau jo užpakalinio paviršiaus ir atsidaro didžiosios dvylikapirštės žarnos papilos (papilos vateri) viršūnėje. Kai kuriais atvejais papildomas ortakis patenka į dvylikapirštę žarną savarankiškai, atsidarant ant mažos papilomos - nepilna duodenalis nepilnamečio, esančios 2–3 cm virš didžiosios dvylikapirštės žarnos papilos (Vaterio spenelis). 10% atvejų pagrindinis kasos drenavimo funkciją perima papildomas ortakis. Ryšys tarp bendro tulžies latako galinio pjūvio ir pagrindinio kasos latako yra skirtingas. Dažniausiai abu latakai kartu patenka į žarnyną, sudarydami bendrą ampulę, kuri su jos galine dalimi atsidaro ant didesnės dvylikapirštės žarnos papilomos (67%). Kartais abu ortakiai susilieja dvylikapirštės žarnos sienoje, bendros ampulės nėra (30%). Bendras tulžies ir kasos latakas (Wirsung latakas) gali patekti į dvylikapirštę žarną atskirai arba susijungti į kasos audinį dideliu atstumu nuo dvylikapirštės žarnos papilomos (3%)..

Fig. 162. Kasos topografinė anatominė padėtis (schema). 1 - kasa; 2 - dvylikapirštė žarna; 3 - v. portae; 4 - truncus coeliacus; 5- blužnis; 6 - a. mesenterica superior; 7 - v. mesenterica superior

Kraujo tiekimas į kasą atliekamas arterijų atšakomis: kepenys tiekia kraują į didžiąją dalį liaukos galvos, aukštesnis mezenterinis kraujo tiekimas kasos galvai ir kūnui, blužninis kraujo tiekimas kasos kūnui ir uodegai. Kasos venos eina kartu su arterijomis ir teka į aukštesnes mezenterines ir blužnines venas, per kurias kraujas iš kasos patenka į vartų veną (v. Varškė).

Limfos nutekėjimas iš kasos atliekamas į limfmazgius, esančius palei viršutinį liaukos kraštą, tarp kasos galvos ir dvylikapirštės žarnos, blužnies vartuose. Kasos limfinė sistema yra glaudžiai susijusi su skrandžio, žarnyno, dvylikapirštės žarnos ir tulžies takų limfine sistema, kuri yra svarbi plėtojant šių organų patologinius procesus..

Kasos inervacija atsiranda dėl celiakijos, kepenų, blužnies ir aukštesnių mezenterinių rezginių šakų. Iš šių rezginių į liauką išeina tiek simpatiniai, tiek parasimpatiniai nervų pluoštai, kurie kartu su kraujagyslėmis patenka į kasą, lydi juos ir prasiskverbia į liaukos skilteles. Kasos salelių (Langerhanso salelių) inervacija atliekama atskirai nuo liaukų ląstelių inervacijos. Kasos, dvylikapirštės žarnos, kepenų, tulžies takų ir tulžies pūslės inervacija yra glaudžiai susijusi. Tai lemia jų funkcinę priklausomybę..

Liaukos parenchima susideda iš daugybės lobulių, atskirtų viena nuo kitos jungiamojo audinio sluoksniais. Kiekvieną lobulę sudaro epitelio ląstelės, kurios sudaro acini. Bendras sekrecinių ląstelių plotas yra 10–12 m2. Dienos metu geležis išskiria 1000-1500 ml kasos sulčių. Tarp kasos parenchiminių ląstelių yra ir specialių ląstelių, kurios sudaro 0,1–1 mm dydžio sankaupas, vadinamas kasos salelėmis. Dažniausiai jie yra apvalios arba ovalios formos. Kasos salelės neturi išskyrimo kanalų ir yra tiesiai į lobulų parenchimą. Juose išskiriami keturi ląstelių tipai: alfa (α) -, beta (β) -, gama (γ) -, delta (δ) - ląstelės, turinčios skirtingas funkcines savybes..

Kasos funkcijos

Kasa yra išorinio ir vidinio sekrecijos organas. Tai sekretuoja kasos sultis (pH 7,8–8,4) į dvylikapirštę žarną, kurios pagrindiniai fermentai yra: tripsinas, kallikreinas, lipazė, laktazė, maltazė, invertazė, erepsinas ir kt. baltymai iki aminorūgščių. Neaktyvios būklės baltymai išskiriami į dvylikapirštės žarnos spindį; jų aktyvacija vyksta veikiant žarnyno sulčių enterokinazei. Lipazė taip pat sekretuojama į žarnyno liumeną, kai neaktyvi; tulžies rūgštys yra jo aktyvatoriai. Esant pastariesiems, lipazė skaido neutralius riebalus į glicerolį ir riebalų rūgštis. Amilazė, skirtingai nuo kitų fermentų, išsiskiria iš kasos ląstelių, būdama aktyvi, ir suskaido krakmolą iki maltozės. Pastaroji, veikiama fermento maltazės, skaidoma į gliukozę.

Kasos sekrecijos reguliavimo mechanizmas yra dvigubas - humorinis ir nervinis. Humoralas atliekamas veikiant sekretui (pankreoziminui), nervinis - veikiant vagos nervui. Visuotinai pripažįstama, kad kasos sulčių baltymų ir fermentų kiekį reguliuoja makšties nervas, o skysčio dalies ir bikarbonatų kiekybinė sudėtis - sekretinu..

Vidinė kasos sekrecija yra hormonų gamyba: insulinas, gliukagonas,. lipokainas, turintis didelę reikšmę angliavandenių ir lipidų metabolizme. Insuliną gamina kasos salelių beta (β) ląstelės, o gliukagoną - alfa (α) ląstelės. Abu šie hormonai veikia kaip antagonistai ir tokiu būdu palaiko subalansuotą cukraus kiekį kraujyje. Būdinga insulino savybė yra jo gebėjimas sumažinti cukraus kiekį kraujyje, padidinti glikogeno fiksaciją kepenyse, padidinti cukraus kiekį kraujyje absorbciją ir sumažinti lipemiją. Gliukagonas, priešingai nei insulinas, skatina gliukozės išsiskyrimą iš glikogeno atsargų kepenyse ir taip apsaugo nuo hipoglikemijos. Lipocinas gaminamas kasos alfa ląstelėse. Jis turi lipotropinį poveikį. Visų pirma, buvo nustatyta, kad lipokani apsaugo organizmą nuo hiperlipemijos ir riebalų degeneracijos kepenyse..

Chirurginės ligos. Kuzin M. I., Shkrob O. S. ir kiti, 1986 m.

Kasai būdinga alveolinė ir ūminė struktūra, ją sudaro daugybė lobulių, atskirtų viena nuo kitos jungiamojo audinio sluoksniais. Kiekvieną skiltelę sudaro įvairių formų sekretorinės epitelio ląstelės: trikampės, apvalios ir cilindrinės. Šiose ląstelėse susidaro kasos sultys..

Tarp kasos liaukų parenchimos ląstelių yra specialių ląstelių, kurios yra sugrupuotos klasterių pavidalu ir vadinamos Langerhanso salelėmis. Salų dydis svyruoja nuo 50 iki 400 μm skersmens. Jų bendra masė yra 1–2% suaugusio žmogaus liaukos masės. Langerhanso salelės yra gausiai aprūpintos kraujagyslėmis ir neturi išsiskyrimo kanalų, tai yra, jos išskiria vidinę sekreciją, išskiria į kraują hormonus ir dalyvauja angliavandenių apykaitos reguliavime..

Kasa turi vidinę ir išorinę sekreciją.Išorinę sekreciją sudaro kasos sulčių išsiskyrimas į dvylikapirštę žarną, kuri vaidina svarbų vaidmenį virškinimo procese. Dienos metu kasa gamina nuo 1.500 iki 2.000 ml kasos sulčių, kurios yra šarminės (pH 8,3–8,9) ​​ir griežtas anijonų (155 mmol) ir katijonų (CO2 karbonatų, bikarbonatų ir chloridų) santykis. Sultyse yra fermentų: tripsinogeno, amilazės, lipazės, maltazės, laktazės, invertazės, nukleazės, renino, šliužo fermento ir labai nedaug - erepsino..

Trypsinogenas yra sudėtingas fermentas, sudarytas iš tripsinogeno, chimotripsinogeno, karboksipeptidazės, kurios skaido baltymus į aminorūgštis. Trypsinogeną liauka išskiria neaktyvia būsena, žarnyne jį aktyvuoja enterokinazė ir pereina į aktyvųjį tripsiną. Tačiau jei šis fermentas liečiasi su citokinaze, išsiskiriančia iš kasos ląstelių jų mirties metu, liaukos viduje gali suaktyvėti tripsinogenas..

Lipazės viduje esanti lipazė neaktyvi ir dvylikapirštėje žarnoje suaktyvinta tulžies druskomis. Jis skaido neutralius riebalus į riebalų rūgštis ir gliceriną.

Amilazė išsiskiria, kai aktyvi. Ji užsiima angliavandenių virškinimu. Amilazę gamina ne tik kasa, bet ir seilių bei prakaito liaukos, kepenys ir plaučių alveolės..

Kasos endokrininė funkcija užtikrina vandens apykaitos reguliavimą, dalyvauja riebalų apykaitoje ir kraujotakos reguliavime..

Kasos sekrecijos mechanizmas yra dvigubai nervinis ir humorinis, veikia vienu metu ir sinergiškai.

Pirmajame virškinimo etape sultys išsiskiria veikiant dirgikliams iš makšties nervo. Tuo pačiu metu išskiriamose kasos sultyse yra didelis kiekis fermentų. Atropino įvedimas sumažina kasos sulčių sekreciją. Antroje virškinimo fazėje liaukos sekreciją stimuliuoja sekretas - hormonas, kurį išskiria dvylikapirštės žarnos gleivinė. Tuo pačiu metu išleistos kasos sultys turi skystą konsistenciją ir jose yra nedidelis kiekis fermentų.

Kasos intrasekrecinis aktyvumas yra keturių hormonų: insulino, lipokaino, gliukagono ir kallikreino (padutino) - gamyba..

Langerhanso salelėse yra 20-25% A ląstelių, kuriose susidaro gliukagonas. Likę 75–80% yra B ląstelės, kurios yra insulino sintezės ir nusėdimo vietos. D ląstelės yra somatostatino formavimo vieta, o C-β-gastrino ląstelės.

Angliavandenių apykaitos reguliavime pagrindinį vaidmenį vaidina insulinas, kuris mažina cukraus kiekį kraujyje, skatina glikogeno nusėdimą kepenyse, jo pasisavinimą audiniuose ir mažina lipemiją. Dėl insulino gamybos sutrikimo padidėja cukraus kiekis kraujyje ir išsivysto diabetas.Gliukagonas yra insulino antagonistas. Tai sukelia glikogeno skilimą kepenyse ir gliukozės išleidimą į kraują ir gali būti antra diabeto priežastis. Šių dviejų hormonų funkcija yra gerai suderinta. Jų sekreciją lemia cukraus lygis kraujyje..

Taigi kasa yra sudėtingas ir gyvybiškai svarbus organas, kurio patologinius pokyčius lydi gilūs virškinimo ir metabolizmo sutrikimai..

1641 metais. Patologas Tulpinsas pirmą kartą aptiko pūlingą kasos suliejimą skrodžiant asmenį, mirusį nuo ūmios pilvo ertmės ligos.

Kasos chirurgijos istorija ir jos ligų tyrimas prasidėjo devintajame dešimtmetyje. 19-tas amžius. Classenas (1842) pateikė ūminio pankreatito klinikines ir morfologines savybes. Fitsas (1889) pasiūlė terminą „ūmus pankreatitas“. Iš tiesų šiuo laikotarpiu chirurgai pradėjo vis dažniau patirti ūminio pankreatito atvejus, kuriuos lydi šoko, peritonito, ūminio žarnyno nepraeinamumo ar perforuotos skrandžio opos simptomai. Tuo pat metu skubios chirurginės intervencijos metu šios ligos chirurginio gydymo pradininkai tyrė intraoperacinius sunkaus ūminio pankreatito požymius. Tais metais operuotų pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu, mirštamumas buvo artimas 100%. Reikia pabrėžti, kad tais metais operuoti ligoniai mirė ne tik dėl ūmaus pankreatito sunkumo. Mirtį nuo ūmaus pankreatito palengvino operacinis šokas, neištaisyti vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai, taip pat įrodymais pagrįstų pooperacinio gydymo principų nebuvimas. Tais metais taikoma konservatyvi ūminio pankreatito terapija buvo pasirinkta empiriškai ir buvo neveiksminga.

Sparčiai tobulėjant pilvo ertmės ligų chirurginio gydymo metodams, chirurgai, atlikę laparotomijas dėl „pilvo katastrofų“, vis dažniau ėmė susidurti su sunkiausia (hemoragine) ūminio pankreatito forma. Operacijos tokiais atvejais buvo sumažintos iki bandomosios sankaupos ir beveik visada pasibaigdavo greitai mirus (Fitzas, Keiseris, Tiltonas, Neumannas, Allina, Brodriebas, Lundas, Carmaltas, Bryantas ir kt. (Cituojamos Bogolyubov, 1907). Ūminio pankreatito atvejai 19 amžiuje buvo labai reti. Galima pagrįstai teigti, kad juos visus lydėjo šokas ir sunki intoksikacija, nulėmusi svarbiausius tolesnio kasos ir retroperitoninio audinio patologinio proceso vystymosi bruožus, šoką, chirurginį požiūrį į jo gydymą ir aukštą mirtingumą..

Pirmasis žingsnis pankreatologijos progreso link XIX – XX amžių sandūroje buvo biocheminio metodo, nustatančio Volgemuto amilazę kraujo serume ir šlapime, sukūrimas, kurio svarbos negalima pervertinti. Kasmet vis daugiau pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu, buvo pradėta diagnozuoti ne dėl skubios laparotomijos, kaip Henriko Mondoro laikais, bet pagal neinvazinio biocheminio tyrimo rezultatus. Įvedus amilazės testą, XX amžiaus pirmajame ketvirtyje diagnozuotų ūminio pankreatito atvejų skaičius pradėjo sparčiai didėti..

Atsižvelgiant į tai, pirmąjį XX amžiaus ketvirtį ūminio pankreatito gydymo taktikos pasirinkimo problema tapo aktuali. Jei XIX amžiaus pabaigoje buvo nustatomos ypač sunkios ir sunkios formos, kurias lydėjo šokas ir peritonitas, tai vėlesniais metais, kaupiant klinikinę diagnozavimo ir gydymo patirtį, vis dažniau buvo nustatomos šios ligos vidutinio sunkumo ir lengvos formos, kurias buvo galima gydyti nenaudojant laparotomijos..

1951 metais. A.I. Bakulevas ir V. V. Vinogradovas į klinikinę praktiką įvedė „pankreatonekrozės“ sąvoką.

Etiologija ir patogenezė

Ūminis pankreatitas yra polietiologinė liga. Prie predisponuojančių veiksnių pirmiausia priskiriami kasos anatominės struktūros ypatumai ir glaudus ryšys su tulžies išsiskyrimo sistema. Taip pat svarbios vystymosi anomalijos, liaukos latakų sistemos susiaurėjimas, inervacijos pažeidimas, suspaudimas kaimyniniais organais. Svarbus sistemingas persivalgymas piktnaudžiaujant gausiu, ypač riebiu, mėsos ir aštriu maistu, kartu vartojant alkoholinius gėrimus. Alkoholio poveikis kasai yra sudėtingas ir susideda iš kelių komponentų: padidėja kasos sekrecija, sutrinka kasos latako trapumas dėl dvylikapirštės žarnos ir didžiojo dvylikapirštės žarnos spenelio gleivinės edemos, dėl kurios padidėja slėgis liaukų kanaluose..

Preliminarūs veiksniai yra kepenų, žarnyno, skrandžio ligos, turinčios tiesioginį, refleksinį ir humoralinį poveikį kasai..

Pavyzdžiui, daugelis autorių pažymi lėtinio gastrito dažnį, sumažėjusį sekreciją ir rūgštingumą pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu. Esant tokiam gastritui, sekreto gamyba yra slopinama, todėl galimas stagnacija kasos latakuose. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa gali sukelti Oddi sfinkterio spazmą, o jei opa yra šalia didžiojo dvylikapirštės žarnos spenelio, ji gali sutrikdyti kasos sulčių nutekėjimą, kai ji prasiskverbia į galvą, sukelti nespecifinį uždegimą ir sudaryti sąlygas atsirasti priešpankretiniams antikūnams ir pakenkti organizmui..

Pažeidus kraujo tiekimą į liauką, įskaitant venų nutekėjimą, aterosklerozę, emboliją, trombozę, gali išsivystyti pankreatitas. Apskritai sutrikusi sisteminė, organų ir audinių kraujotaka yra vienas iš pagrindinių ūminio pankreatito patogenezės veiksnių..

Duodenostazė vaidina neabejotiną vaidmenį. Su duodenostaze, kai padidėja slėgis dvylikapirštėje žarnoje ir kai dėl uždegiminio proceso gali trūkti Oddi sfinkterio, sudaromos palankios sąlygos žarnyno sultims, turinčioms enterokinazės, sušvirkšti į kasos kanalą, o tai skatina tripsinogeno virsmą tripsinu..

Dažniausia ūminio pankreatito priežastis yra cholelitiazė. Akmenų susidarymas tulžies latakuose ar tulžies pūslėje nustatomas 41–80% pankreatitu sergančių pacientų. Tai paaiškino 1901 m. Opie. Jo sukurta „bendro kanalo“ teorija paaiškina pankreatito išsivystymą cholelitiazėje tuo, kad galima mesti tulžį į kasos latakus esant akmenims, esantiems kasos latako ir bendrojo tulžies latako ampulėse..

Iš viso alkoholizmas ir tulžies akmenų ligos sudaro 77% ūminio pankreatito priežasčių, nes kylančios infekcijos iš dvylikapirštės žarnos svarba vystant ūminį pankreatitą yra skirtingos nuomonės šiuo klausimu. Tačiau, atsižvelgiant į šių dviejų organų anatominį artumą, į jų kraujotakos bendrumą, negalima paneigti infekcijos svarbos..

Traumos atliekant chirurgines operacijas dėl tulžies takų, dvylikapirštės žarnos, skrandžio ir kasos galvos dažnai sukelia ūminį pooperacinį pankreatitą..

Šiuo metu dauguma mokslininkų laikosi fermentinės ūminio pankreatito patogenezės teorijos. Savo kasoje esančių fermentų (tripsino, kallikreino, lipazės, fosfolipazės ir kt.) Aktyvacija prasideda citokinazės išsiskyrimu iš pažeistų liaukos ląstelių. Veikiant citokinazei, tripsinogenas virsta tripsinu. Pagal tripsino poveikį iš įvairių ląstelių išsiskiria histaminas ir serotoninas. Iš tripsino suaktyvintas kasos kallikreinas, veikdamas kininogeną, sukuria labai aktyvų peptidą, kurį galima greitai paversti bradikininu. Bradikininą galima susidaryti tiesiai iš kininogeno. taigi susidaro visa grupė biologiškai aktyvių medžiagų (tripsinas, kallikreinas, kininas, histaminas, serotoninas ir kt.).

Esant ūminiam pankreatitui, ankstyviausi ir tipiškiausi vietiniai pokyčiai yra kraujagyslių pažeidimas ir latakų pažeidimas mikrovaskulinės lovos lygyje, susijęs su vazoaktyvių medžiagų (triptino, kallikreino, kininų, histamino ir kt.) Veikimu. Tuo pat metu atsiranda kraujagyslių liumenų pokyčiai, kraujagyslių sienelės pralaidumas ir kraujotakos pobūdis, ypač kapiliarų kraujotakos pokyčiai..

Remiantis elektroninės mikroskopijos duomenimis, pirmiausia pažeidžiamas kraujagyslių vidinis gleivinės endotelis, vėliau pažeidžiamos ir kitos kraujagyslių membranos, dėl kurių smarkiai padidėja kraujagyslių sienelės pralaidumas ir kraujagyslių paralyžius..

Reikšmingi mikrocirkuliacijos sutrikimai atsiranda kituose organuose (kepenyse, inkstuose ir kt.), Tačiau šiek tiek vėliau.

Endotelio pažeidimas, staigus kraujo tėkmės sulėtėjimas iki visiško sustingimo ir padidėjusi kraujo krešėjimo funkcija sukelia ankstyvą kraujo krešulių susidarymą, pirmiausia mažuose veniniuose induose. Histologinių tyrimų duomenimis, mažų kasos kraujagyslių trombozė nustatyta 50,7% pacientų, mirusių per pirmąsias 7 ligos dienas.

Pažeistos vietinės kraujotakos metu atsiranda audinių metabolizmo pokyčiai, kasos parenchimos nekrozės židiniai. Tai palengvina trombų susidarymas induose, kuris labiausiai būdingas hemoraginėms pankreatito formoms..

Vėliau mirus liaukų parenchimos ląstelėms, atsiranda vis daugiau aktyvių fermentų, kurie sukelia dar didesnį kraujo apytakos sutrikimą liaukoje ir naujų žandikaulio ausies audinio nekrozės židinių atsiradimą. Žūva ne tik kasos parenchima (liaukinis audinys), bet ir riebalinis audinys. Atsiranda parenchiminė ir riebalinė nekrozė.

Parenchiminė nekrozė, ty ūminių ląstelių nekrozė yra išeminės kilmės ir yra susijusi su proteolitinių fermentų (tripsino, elastazės ir kt.) Ir visos suformuotos biologiškai aktyvių medžiagų grupės (kallikreino, kinino, histamino, serotonino, plazmino ir kt.) Veikimu paveiktas jų. Šis nekrozės tipas priklauso kolikavimo skyriui ir yra lydimas gana silpnos perifokalinės leukocitų reakcijos. Negyvi liaukos parenchimos audiniai turi galimybę greitai ištirpti, sudarydami į pūlį panašią pilką masę, kurioje yra daug proteolitinių fermentų, ištirpsta ir sukelia didelę intoksikaciją..

Riebalų nekrozė atsiranda tiesiogiai dėl lipolitinių fermentų (lipazės, fosfolipazės) poveikio riebaliniam liaukos audiniui ir labiausiai vystosi limfostazės sąlygomis, kuri didėja išsivysčius pankreatitui. Riebalų nekrozė reiškia sausą (krešėjimo) skyrių. Tai sukelia ryškią perifokalinę leukocitų reakciją, todėl padidėjus liaudies steatonekrozės židiniams, padidėja liaukos tūris ir tankis. Audiniai, kuriems buvo atlikta riebalinė nekrozė, aseptiškai neištirpsta ir nėra intoksikacijos šaltinis, tačiau esant dideliam proteolitinių fermentų (audinių ir mikrobų) kiekiui, jie lengvai atsiskiria..

Klinikinėje praktikoje dažniausiai nustatomi mišrūs nekrozės tipai, tačiau dažniau vyrauja viena ar kita. Esant ryškiam hemoraginiam pankreatitui, liaukoje vyrauja parenchiminis pankreatitas, o esant pasikartojančioms kasos formoms ir lipomatozei, riebalinė nekrozė yra ryškesnė.

Be šių, galima išskirti aseptinę ir užkrėstą nekrozę. Ūminio pankreatito metu daug labiau paplitę aseptiniai nekrozės tipai, kuriais gana lengva užsikrėsti.

Ūminiam pankreatitui būdingas vietinio patologinio proceso fazės vystymasis. Su progresuojančiomis pankreatito formomis pradinė serozinės, o po to hemoraginės edemos fazė pakeičiama parenchiminės ir riebalinės nekrozės faze, po kurios prasideda kasos ir retroperitoninio audinio negyvų sričių lydymosi ir sekvestracijos fazė..

Taigi šios trys fazės sukuria tris ligos vystymosi laikotarpius. Jei aukštos hiperenzymemia laikotarpis atitinka aukščiau išvardintus įprastus kasos ir kitų organų bei anatominių struktūrų (omentum, pilvaplėvės, kepenų, inkstų, plonųjų ir storųjų žarnų ir kt.) Kraujagyslių pokyčius, tada normalizuojant kasos fermentų aktyvumą kraujyje, būdingą ūminiam pankreatitui, t. pasak V.I. Pelėda yra reaktyvusis uždegimas (antrasis laikotarpis), po kurio vyksta reparatinis procesas (trečiasis laikotarpis)..

Tradicinis ūminio pankreatito, kaip izoliuoto kasos pažeidimo, požiūris turėtų būti laikomas labai klaidingu. Ūminio nekrozinio pankreatito metu ryškūs patologiniai pokyčiai atsiranda ne tik pačioje kasoje (pačiame pankreatite), bet ir retroperitoniniame audinyje aplink liauką (parapankreatitas), omentume (omentobursitas), pilvaplėvėje (peritonitas), omentume (omentitas) ir kitose formacijose (mezenterija). plonoji žarna, apvalus kepenų raištis, kepenų ir dvylikapirštės žarnos raiščiai ir kt.). Toks patologinio proceso išplitimas pilvo ertmėje ir retroperitoninėje erdvėje atsiranda dėl kasos fermentų ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų veikimo.

Dėl sunkios hemoraginio pankreatito formos dėl bendro biologiškai aktyvių medžiagų poveikio kraujagyslių dugnui labai greitai atsiranda reikšmingi kraujotakos sutrikimai visais lygmenimis: audiniuose, organuose ir sistemoje. Kraujotakos sutrikimai vidaus organuose (plaučiuose, širdyje, kepenyse, inkstuose ir kt.) Sukelia distrofinius, nekrobiotinius ir net akivaizdžius nekrozinius pokyčius juose, po kurių atsiranda antrinis uždegimas..

Esant ūminiam pankreatitui, didelis audinių ir ertmės eksudacija, pakartotinis vėmimas, dideli vidaus organų funkciniai pokyčiai ir kitos priežastys lemia ryškius medžiagų apykaitos sutrikimus. Sergant sunkiomis ligos formomis, kenčia visų rūšių medžiagų apykaita: vandens elektrolitai, angliavandeniai, baltymai, riebalai.

Kraujo elektrolitų sudėties pažeidimas būdingas sunkioms pankreatito formoms, jo sunkumą lemia laikas nuo ligos pradžios. Hemoraginės kasos nekrozės metu pirmosiomis ligos valandomis pasireiškia hipokalemija, hiponatremija arba hipokalcemija. Dažnai yra susijusių sutrikimų.

Pagrindinės hipokalemijos priežastys pradinėse pankreatito vystymosi stadijose yra kalio praradimas kartu su vėmimu ir jo išsiskyrimas dideliais kiekiais kartu su transudatu audinyje ir ertmėje. Tai rodo didelis kalio kiekis (iki 7,5–8 mmol / l) skysčiuose, kaupiančiuose pankreatito metu pilvo ertmėje ir retroperitoniniame audinyje, smarkiai sumažėjus kalio kiekiui kraujo plazmoje (3,5–3,1, kai norma yra 4,5) ± 0,5 mmol / L).

Hipokalcemijos priežastis yra riebalinės nekrozės židiniai, kai kalcio koncentracija siekia 362,5 ± 37,5 mmol / l (normali koncentracija plazmoje yra 2,25–2,75 mmol / l)..

Įvairūs medžiagų apykaitos sutrikimai kartu su gyvybiškai svarbių organų (širdies, plaučių, kepenų, inkstų) funkciniu nepakankamumu lemia ryškius rūgščių ir šarmų pusiausvyros pokyčius. Edematinėje pankreatito fazėje dažniau stebimas poslinkis į metabolinę alkalozę, o metabolinė acidozė įvyksta kasos nekrozės ir sekvestracijos metu..

Angliavandenių apykaitos pokyčiai, daugiausia susiję su kasos ir kepenų pažeidimais, pasireiškia hipo- arba hiperglikemija. Tačiau pacientams, sergantiems ūminiu pankreatitu, dažniau stebima hiperglikemija, ypač esant destruktyviems kasos pokyčiams. Ryšium su hiperglikemija pacientams, sergantiems pankreatitu, dažnai nustatoma gliukozurija.

Baltymų apykaita, kaip rodo eksperimentiniai tyrimai, sunkiomis pankreatito formomis pradeda varginti ankstyvoje stadijoje, tai yra, praėjus 2–6 valandoms nuo ligos pradžios. Disproteinemija pasireiškia hipoalbuminemijos ir hiperglobulinemijos forma, tada išsivysto hipoproteinemija. Nekrozės ir sekvestracijos etape baltymų metabolizmas yra labiau sutrikdytas. Esant ūminiam pankreatitui, sutrinka riebalų apykaita. Kepenų funkcinės būklės tyrimas parodė lipoproteinų ir bendrojo cholesterolio kiekio padidėjimą kraujyje, ypač pacientams, sergantiems nekroziniu pankreatitu - nuo 10 iki 32 g / l (esant normai 3–6 g / l)..

Topografinis artumas ir kai kurie antinksčių ir kasos funkciniai santykiai, taip pat stiprūs kūno pokyčiai ūminio pankreatito metu lemia labai ankstyvą antinksčių funkcijos sumažėjimą, sumažėjus keto ir kortikosteroidų kiekiui kraujyje. Tai dar labiau apsunkina įvairius medžiagų apykaitos sutrikimus (elektrolitus, angliavandenius, baltymus).

Jei labai ankstyvu ūminio pankreatito vystymosi laikotarpiu pagrindinė sunkios pacientų būklės priežastis kartu su medžiagų apykaitos sutrikimais yra fermentinė (fermentinė) endogeninė intoksikacija, tada vėliau sunkius organizmo funkcijos sutrikimus palaiko nekrozės produktų įsisavinimas ir pūlingi-putrefaciniai kasos ir retroperitoniniai uždegimai į kraują. audinių intoksikacija). Ilgai gydant pūlingą nekrozinį pankreatitą, pacientams išsivysto imunologinė depresija.

Audinių endogeninės intoksikacijos buvimas ūminio pankreatito metu įrodytas teigiamomis imunologinėmis reakcijomis. Organų specifiniai kasos antikūnai buvo nustatyti 70% pacientų, sergančių nekroziniu pankreatitu, ir 37% pacientų, sergančių kasos edema..

Kvėpavimo nepakankamumas yra dažnas ankstyvas ūminio pankreatito požymis. Jis išsivysto 20-50% atvejų dėl reaktyvios pleuros efuzijos, bazinio atelektazės, plaučių infiltratų, pneumonijos, pleuros empiemos, plaučių edemos, didelės diafragmos padėties ir jos mobilumo apribojimo, retroperitoninės edemos, kasos-bronchų, kasos-pleuros. tromboembolija plaučių arterijose ir infarkto pneumonija, per didelis tirpalų perpylimas. Kvėpavimo takų komplikacijos yra mirties priežastis 5–72% atvejų (V. I. Filinas). Kvėpavimo nepakankamumo vystymosi mechanizmas sergant pankreatitu nėra gerai žinomas. Kai kurie autoriai pagrindinį vaidmenį skiria tiesioginiam kasos fermentų ir vazoaktyviųjų peptidų poveikiui diafragmai, parietalinei ir visceralinei pleurai, parenchimai ir plaučių kraujagyslėms, kiti teikia didelę reikšmę sisteminės ir plaučių kraujotakos pokyčiams - arterinio ir perfuzinio slėgio sumažėjimui, stagnacijos vystymuisi plaučių kraujotakoje, pasklidęs kraujo krešėjimas, plaučių arterijos šakų tromboembolija, greitas vietinis plaučių išsiskyrimas laisvųjų riebalų rūgščių, galinčių pažeisti alveolių-kapiliarų membraną, vėliau ištraukus skystį į alveolių intersticinį audinį, edemos vystymąsi, dujų apykaitos sumažėjimą..

Naujausi tyrimai rodo, kad pagrindinė arterinės hipoksijos išsivystymo priežastis, matyt, yra kraujo pasislinkimas iš dešinės į kairę plaučių kraujotakos induose..

Deguonies balanso pažeidimas vaidina svarbų vaidmenį pačios ligos patogenezėje, nes patogeniškas ūminio pankreatito mechanizmas yra pagrįstas baltymų sintezės pažeidimais acinarinėse ląstelėse ir fermentine toksemija, visų deguonies pernešimo sistemos jungčių sutrikimu. Hipoksijos vystymasis audiniuose sunaikina mechanizmus, kurie užkerta kelią kasos audinio autodigementacijai ir prisideda prie pankreatito edematoidinės stadijos perėjimo į destruktyvią, ligos progresavimą. Dėl to svarbu kovoti su arterine hipoksija net pradinėse ligos stadijose..

Taigi, sergant ūminiu pankreatitu, dėl kasos fermentų ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų (kininų, biologinių aminų ir kt.) Veikimo ir dėl jų sukeltos vietinės (audinių ir organų) bei bendrosios hemodinamikos sutrikimo atsiranda įvairių gyvybiškai svarbių organų patologiniai pokyčiai. Metaboliniai sutrikimai, susikaupę dideliu kiekiu nepakankamai oksiduotų produktų, kurie yra vietinių ir bendrųjų patologinių reiškinių padarinys, savaime tampa tolesnio organų ir sistemų funkcinių ir morfologinių pokyčių pasunkėjimo priežastimi. Parenchiminių organų (širdies, kepenų, inkstų) kraujotakos sutrikimų laikotarpis, kurį palengvina arterinė hipoksemija ir kvėpavimo nepakankamumas, pakeičiamas sunkių distrofinių ir net nekrozinių procesų periodu. Visa tai, taip pat ir kylančios komplikacijos (plaučių atelektazė, pneumonija, fermentinis ar pūlinis pleuritas, miokardo infarktas, fermentinis perikarditas, riebalinės kepenų ligos, peritonitas, edema ir difuziniai kraujavimai smegenyse ir kt.) Sukelia širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, kepenų, inkstų, smegenų (intoksikacijos psichozė) ir kitų tipų sunkūs funkciniai sutrikimai.

Tarptautinės pankreatito klasifikacijos

Nepaisant klinikinei klasifikacijai tinkamos klasifikacijos, buvo sušaukta pirmoji tarptautinė konferencija Marselyje (1963 m.), Kurią inicijavo Sarles H. Tarptautinės pankreatologijos ekspertų grupės darbo rezultatas buvo pirmoji tarptautinė klasifikacija, apimanti daugiausia klinikines kategorijas. Jis išsiskyrė paprastumu ir buvo plačiai pripažintas užsienyje. Tik po 20 metų, atsižvelgiant į tolesnį supratimą apie ūminį pankreatitą, reikėjo jį peržiūrėti tarptautinėse konferencijose 1983 m. Kembridže ir vėl Marselyje 1984 m..

Tarptautinė Marselio (1963 m.) Pankreatito klasifikacija

Pagal šioje konferencijoje priimtas konvencijas svarstomos 4 pankreatito formos: ūminis, pasikartojantis, lėtinis pasikartojantis ir lėtinis.

1 lentelė. Pankreatito formų suskirstymas pagal tarptautinių konferencijų sprendimus

Tarptautinės klasifikacijos skiriasi ne tik pankreatito formų spektro įtrynimu, bet ir jų apibrėžimais, pateiktomis 2 lentelėje..

Kembridžo konferencijoje pagrindinis dalyvių dėmesys buvo sutelktas į kasos anatominių struktūrų ypatybes esant lėtiniams šio organo pažeidimams. Jų nustatymo ir objektyvaus įvertinimo būdai, naudojant gautus duomenis patologinės būklės klasifikavimui..

Kembridžo konferencijos dalyviai negalėjo suformuluoti tarpinio - pasikartojančio pavidalo apibrėžimo, tačiau pažymėjo, kad ūminis pankreatitas gali pasikartoti ir pacientui, sergančiam lėtiniu pankreatitu, gali pasireikšti paūmėjimai..

Kembridže ir Marselyje (1984) buvo suformuluoti panašaus turinio ūminio pankreatito klinikiniai aprašymai. Kembridže sąvokos „sistemos gedimas“ - „organų sistemų nepakankamumas“ buvo įtrauktos į sunkaus OP apibrėžimą. Nė vienoje iš šių konferencijų nebuvo parengtos ūminio pankreatito komplikacijų apibrėžtys, tenkinančios klinikinės praktikos poreikius..

1988 m. Glazer G. suformulavo pagrindines problemas, OP klasifikaciją:

· Morfologiniai pokyčiai ne visada patikimai nurodo tikėtiną rezultatą;

· Kasos pažeidimų makroskopinė ar radiologinė semiotika ne visada atitinka histologinius pokyčius ir bakteriologinius duomenis;

· Objektyvūs kriterijai, skirti atskirti „lengvą“ ir „sunkų“ AP, atspindintį „sisteminius sutrikimus“, yra nepakankami ir pažeidimų intensyvumo laipsnis tiek apskritai, tiek sistemingai;

· Vietinių komplikacijų apibrėžimuose sąvokos „abscesas“ ir „užkrėstų skysčių kaupimasis“ nėra aiškiai apibrėžtos.

Tuo pat metu Marselio ir Kembridžo konferencijos pažymėjo „gairių pasikeitimą“ pankreatologijoje ir, svarbiausia, ūminio ir lėtinio pankreatito klasifikacijose. Daugiaspalvį terminų „kaleidoskopą“ pakeitė svertinės, suderintos tarptautinių ekspertų grupių, kritiškai apibrėžtos kategorijos, lemiančios požiūrio į šių ligų gydymą pasirinkimą..

Reikėtų pripažinti, kad šios klasifikacijos vis dar toli gražu nėra tobulos, nėra pakankamai pažįstamos vidaus autoriams, o tai palengvina nepakankama informacija apie juos pankreatologinėje literatūroje rusų kalba..

Glazeris G. bandė pašalinti šiuos trūkumus pagal jo pasiūlytą šiuolaikinę klinikinę ir morfologinę klasifikaciją pagal tarptautinių ekspertų grupių principus..

Ūminio pankreatito klasifikatorių analizė rodo, kad ginčytiniausias jų taškas yra pūlingų formų apibrėžimas. Jiems apibūdinti naudojami 12 terminų. Sumišimą sunkina tai, kad pridedami terminai „pirminis“ ir „antrinis“, bandoma atsižvelgti į morfologinius ir topografinius bei anatominius infekcinės kasos patologijos variantus, klinikinės eigos sunkumą ankstyvose ligos stadijose, abscesų dydį ir vietą bei nustatant grupes, turinčias skirtingus infekcijos įsiskverbimo į patologinius židinius būdus. Kita vertus, terminologinis „kaleidoskopas“ atsiranda dėl patologijos savybių pasikeitimo, jos dažnio, įvairovės ir sunkumo padidėjimo, atsižvelgiant į gydymo pobūdį ankstyvosiose ligos stadijose..

2 lentelė. Pankreatito formų apibrėžimai pagal tarptautinių konferencijų sprendimus

TARPTAUTINĖ PANCREATITO KLASIFIKACIJA
1963 m. Marselis
· Tikimasi, kad esant dviem ūmioms kasos formoms, bus visiškai atkurta struktūra ir funkcijos. Po jų pankreatito chronizavimas yra mažai tikėtinas, nors ir neatmetama. V · Turint dvi lėtines kasos struktūros formas, išlieka nuolatiniai pokyčiai, tačiau galimi paūmėjimai. Lėtinis pankreatitas gali išsivystyti iš lėtinės pasikartojančios formos, rečiau iš ūminės ar pirminės.v.
Kembridžas, 1984 m
· Ūmus pankreatitas yra ūmi liga, paprastai pasireiškianti pilvo skausmu, paprastai lydima padidėjusio kasos fermentų aktyvumo kraujyje ir šlapime. o Silpnas - nėra multisisteminių sutrikimų; o Sunkus - daugiafunkcinis sutrikimas ir (arba) ankstyvos ar vėlyvos vietinės ar sisteminės komplikacijos. - Flegmonas - uždegiminė masė kasoje ar aplink ją. PZh. - Abscesas - pūliai kasoje ar aplink ją. Lėtinis pankreatitas yra nuolatinė kasos uždegiminė liga, kuriai būdingi negrįžtami morfologiniai pokyčiai ir paprastai sukelianti skausmą ir (arba) nuolatinį funkcijos sumažėjimą..
Marselis, 1984 m
· Ūminis pankreatitas o Klinikinis - būdingas ūmus pilvo skausmas, lydimas padidėjusio kasos fermentų aktyvumo kraujyje, šlapime arba kraujyje ir šlapime. Nors kursas paprastai yra palankus, sunkūs priepuoliai gali sukelti šoką su inkstų ir kvėpavimo nepakankamumu, kurie gali būti mirtini. Ūminis pankreatitas gali būti vienas arba pasikartojantis. o Morfologinis - yra pažeidimų gradacija. Plaučiuose - periferinės kasos riebalinė nekrozė ir edema, tačiau kasos nekrozės paprastai nėra. Švelni forma gali išsivystyti į sunkią formą su plačiai paplitusia periferinės ar vidinės kasos riebalų nekrozės, parenchiminės nekrozės ar kraujavimo atvejais. Pažeidimai gali būti vietiniai arba difuziniai. Koreliacija tarp klinikinių apraiškų sunkumo ir morfologinių pokyčių kartais gali būti nereikšminga. Vidinė ir išorinė kasos sekrecija sumažėja skirtingais laipsniais ir skirtingais laikotarpiais. Kai kuriais atvejais randai ar netikros cistos išlieka, tačiau ūmus pankreatitas retai sukelia lėtinį pankreatitą. Jei pagrindinė priežastis ar komplikacija (pavyzdžiui, klaidinga cista) pašalinama, kasos struktūra ir funkcijos, kaip taisyklė, atstatomos. · Lėtinis pankreatitas o Klinikinis - būdingas nuolatinis ar pasikartojantis pilvo skausmas, tačiau gali būti neskausmingas. Gali būti kasos nepakankamumo požymių (steatorrėja, diabetas). o Morfologinė - netolygi sklerozė su sunaikinimu ir nuolatinis egzokrininės parenchimos masės praradimas - židininė, segmentinė ar difuzinė. Pokyčius gali lydėti skirtingo sunkumo ortakių sistemos segmentinis išplėtimas. Buvo aprašytos kitos (latakų striktūros, intraduktalinės baltymų sankaupos - baltymų kamščiai, akmenys ar kalcifikacija). Įvairių rūšių uždegiminės ląstelės gali būti įvairaus dydžio, kartu su edema, židinine nekroze, cistomis ar pseudocistais (su infekcija ar be jos), kurios gali susisiekti su latakais. Langerhanso salelės paprastai yra santykinai gerai išsilaikančios. Remiantis šiais aprašymais, buvo pasiūlyta vartoti šiuos terminus: - lėtinis pankreatitas su židinine nekroze - lėtinis pankreatitas su segmentine ar difuzine fibroze - lėtinis pankreatitas, kalkinamasis ar nekalkinis. Tiksliai apibrėžta lėtinio pankreatito morfologinė forma yra obstrukcinis lėtinis pankreatitas, kuriam būdingas ortakio sistemos išsiplėtimas virš okliuzijos (navikas, randai), difuzinė acinarinės parenchimos atrofija ir difuzinė to paties tipo fibrozė. Konkrementai nėra būdingi. Šioje patologijoje funkciniai regr pokyčiai. esė su obstrukcijos pašalinimu, o esant kitoms lėtinio pankreatito formoms, negrįžtami morfologiniai pokyčiai lemia progresuojantį ar nuolatinį kasos išorinės ir intrasekrecinės funkcijos sumažėjimą.
Atlanta, 1992 m
Ūminis pankreatitas yra ūmus kasos uždegiminis procesas, kuriame įvairiai dalyvauja kiti regioniniai audiniai ir tolimos organų sistemos. · Šviesa - lydima minimalių organų disfunkcijų ir sklandaus atsigavimo. Pagrindinis patologinis reiškinys yra intersticinė kasos edema. Sunki - lydima organų disfunkcijos ir (arba) vietinių komplikacijų (nekrozė su infekcija, klaidingos cistos ar abscesas. Dažniausiai tai yra kasos nekrozės išsivystymo pasireiškimas, nors pacientai, sergantys edemine AP, gali turėti sunkios AP klinikinį vaizdą. O Ūmi skysčių sankaupos - atsiranda ankstyvosiose stadijose. OP vystymasis, esantis kasos viduje ir išorėje ir niekada neturintis granuliuotų ar pluoštinių audinių sienelių o kasos ir užkrėstos nekrozės - kasos nekrozė - difuzinė arba židinio sritis (-ės) negyvybinga parenchima, kurią, kaip taisyklė, lydi periferinių kasos riebalų nekrozė. veda prie užkrėstos nekrozės, kurią lydi staigus mirties tikimybės padidėjimas.o ūmus pseudocistas - kasos sulčių kaupimasis, apsuptas pluoštinio ar granuliacinio audinio sienelių, kuri išsivysto po AP priepuolio. Pseudocisto formavimas trunka 4 ar daugiau savaičių nuo AP vystymosi pradžios. - Ogre mažas pilvaplėvės kaupimasis pilvo srityje, dažniausiai arti kasos, turintis nedidelį kiekį nekrozinio audinio arba be jo, vystosi kaip AP.

Ne mažiau „sinonimų“ (18) randama apibūdinant „

2. Neuroimuninė teorija
Sakoma, kad antikūnai prieš kasos audinius atsiranda organizme veikiant alergenams (alergijos atveju)..

Antikūnai sunaikina įvairias kasos struktūras, sukeldami lėtinį uždegimą. Uždegimas lemia padidėjusią kasos fibrozę.

3. Ligos atsiradimo siaurų kanalų lygiu teorija
Šios teorijos prasmė yra formuojant akmenis, kurie uždaro kanalus, išskiriančius kasos sultis. Išskyrimo kanalėliuose susikaupia sultys ir suaktyvėja fermentai, o tai sunaikina normalią kasos struktūrą ir išsivysto fibrozė.

Lėtinio pankreatito simptomai

1. Skausmas
Lokalizuotas epigastriume (viršutinėje pilvo dalyje), kartais atsiranda juostos skausmas, kuris spinduliuoja apatinę nugaros dalį, kairę ranką. Atsiranda valgant riebų maistą, saldainius ar išgėrus alkoholio.

Skausmo pobūdis: spaudimas, nuobodu ar skausmas, trunkantis nuo kelių valandų iki kelių dienų. Skausmo priepuoliai dažniausiai kartojasi kelis kartus per dieną.

Skausmo priežastys sergant pankreatitu

Išleidimo kanalų užsikimšimas (slėgio padidėjimas kanalų viduje)

Neurogeninis. Atsiranda dėl nervų ryšulių, kurie inervuoja kasą, uždegimo.

Išeminis skausmas. Skausmas dėl sumažėjusio kraujo tiekimo į kasą. Dėl to audiniams trūksta deguonies ir maistinių medžiagų..

Malabsorbcijos sindromas (prasta absorbcija)
Tai pasireiškia sumažėjusiu gebėjimu absorbuoti baltymus, riebalus, angliavandenius plonojoje žarnoje. Šis sindromas atsiranda dėl žymiai sumažėjusios kasos sulčių gamybos liaukoje..

Dėl kraujo baltymų, mikroelementų sumažėjimo organizmas pradeda vartoti savo baltymus, mikroelementus iš įvairių audinių - atsiranda raumenų silpnumas.

Svorio sumažėjimo priežastis su pankreatitu
Atsiranda dėl malabsorbcijos.
Organizmas sunaudoja savo riebalų atsargas. To pasekmė - sumažėjęs vitaminų (A, D, E, K) kiekis kraujyje
- Astenija (jėgų stoka, bendras silpnumas)
- Miego sutrikimas (nemiga, negilus miegas)
- Adinamija (sumažėjęs motorinis aktyvumas)

Dispepsinis sindromas - daugybė valgymo simptomų
- Sumažėjęs apetitas
- Pūsiantis oras
- Pykinimas
- Vėmimas neatneša palengvėjimo
- Meteorizmas - pilvo pūtimas. Atsiranda dėl didelio dujų kiekio kaupimosi žarnyne.
- Išmatų sutrikimai - didelio kiekio išmatų (poliffektų) išsiskyrimas su nesuvirškintomis maisto atliekomis.

Endokrininis sindromas
Jis vystosi praėjus tam tikram laikui (keleriems metams) nuo ligos pradžios. Paaiškėjo, kad sumažėja insulino gamyba. Tai lemia diabeto vystymąsi..

Alerginis sindromas
Apima alergiją įvairiems vaistams, maistui.

Lėtinio pankreatito eiga.
Kurso pobūdis priklauso nuo negrįžtamų morfologinių (fibrozinių) pokyčių liaukoje. Kuo didesnė fibrozės zona, tuo sunkesnė ligos eiga.

Taip pat kursas priklauso nuo komplikacijų, tokių kaip cukrinis diabetas, buvimo ar nebuvimo. Jei yra diabetas, ligos eiga yra žymiai sudėtinga.

Lėtinio pankreatito diagnostika

Pokalbis su gydytoju

Pirmiausia gydytojas paklaus jūsų skundų. Ypač nuodugniai apsvarstykite dietos klausimus (ką jums labiausiai patinka valgyti?). Gydytojas turėtų pasidomėti, ar ši liga buvo iki medicinos pagalbos momento ir kiek laiko.

1. Paciento apžiūra.
Oda sausa, sumažėja elastingumas ir turgoras, o tai rodo progresuojančią eigą (svorio kritimas ir raumenų distrofija).

Liežuvis - sausas, baltas su danga, atrofuojasi liežuvio papiliai - rodo lėtinių virškinimo trakto ligų buvimą.

Skrandis patinsta dėl to, kad žarnyne yra didelis kiekis dujų (vidurių pūtimas).

2. Palpacija (pilvo palpacija)
Esant paviršutiniam palpacijai epigastriume ir kairiajame hipochondriume, pastebimas skausmas.
Giliai palpuojant, kasa gali būti juntama (paprastai kasa nėra palpuojama). Liauka padidinta, kieta.

Po pokalbio gydytojas paskirs kelis tyrimus.

Pankreatito analizė

1. Pilnas kraujo tyrimas - nedidelis leukocitų (uždegiminio proceso rodiklis) padidėjimas, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis taip pat yra uždegimo požymis..

2. Kasos fermentų kiekio kraujyje nustatymas.
Kraujo fermentų lygio padidėjimas būdingas lėtinio pankreatito atkryčiui (paūmėjimui)..

Alfa amilazė kraujyje pradeda kauptis praėjus 2 valandoms nuo atkryčio pradžios.

Didžiausias šio fermento kiekis stebimas praėjus 24 valandoms po paūmėjimo.
4 dieną fermento kiekis normalizuojamas.

Lipazė - pasiekia maksimalias vertes per 2–4 dienas nuo paūmėjimo pradžios. Laikomos 10–12 dienų. Lipazės kiekis kraujyje rodo proceso sunkumą, kasos ląstelių nekrozę (sunaikinimą).

Tripsinas - tripsino padidėjimas kraujyje būdingas tik kasos pažeidimui.

3. Kasos išskyrimo funkcijos netiesioginio stimuliavimo tyrimas
Testas pagrįstas kasos pašalinimo funkcijos stimuliavimu nurijus 300 g skysto maisto.
Šiame maisto mišinyje yra 5% baltymų, 6% lipidų ir 15% angliavandenių. Per 2 valandas imami 4 dvylikapirštės žarnos turinio mėginiai (su 30 minučių intervalu) ir nustatomas kasos fermentų aktyvumas..

4. Tiesioginis funkcinis testas
Testas pagrįstas dvylikapirštės žarnos intubacija ir tolesne fermento sekrecijos stimuliacija.

5. Koprologinė analizė (išmatų analizė)
Išmatose aptinkama steatorrėja (lipidų kiekis išmatose).

6. Testas, siekiant nustatyti kasos endokrininę funkciją
Tyrimas pagrįstas 75 gramų gliukozės nurijimu. Normalus gliukozės kiekis kraujyje po 2 valandų turėtų būti nuo 8 iki 11 milimolių / litre. Jei cukraus kiekis kraujyje yra didesnis nei 11, tada testas laikomas teigiamu (yra endokrininės sistemos disfunkcija).

Instrumentiniai egzaminai

Pilvo rentgenograma
Lėtiniam pankreatitui būdinga kalcifikacija (formacija, susidedanti iš jungiamojo audinio ir kalcio druskų) kasoje.

Kasos ultragarsas
Ultragarsas vizualizuoja:
- padidėja kasos dydis
- nelygūs kontūrai
- įvairios kasos kanalėlių deformacijos
- kalcifikacijos
- Kasos latako išsiplėtimas> 3 milimetrai

KT skenavimas
Galima nustatyti gretutines kasos patologijas: cistas, navikus.

Atrankinė retrogradinė angiografija
Šis tyrimas atliekamas siekiant nustatyti kasos kraujo tiekimo kokybę: hipervaskuliarizuojant liauką, taip pat sutrikus kraujotakai per blužnies veną, dėl kurios atsiranda portalo hipertenzija (padidėjęs slėgis vartų venoje)..

Atsipalaidavimo duodenografija
Tyrimas atliekamas siekiant nustatyti kasos galvos padidėjimą ir didelių dvylikapirštės žarnos papilių pokyčius.

Lėtinio pankreatito komplikacijos

1. Tulžies nutekėjimo pažeidimas - pasirodo žymiai padidėjus kasos galvai. Dėl to atsiranda obstrukcinė gelta..

2. Dvylikapirštės žarnos stenozė arba dvylikapirštės žarnos susiaurėjimas, dėl kurio dažnai vemiama, nes neįmanoma normaliai praleisti maistą per žarnyną..

3. Kasos abscesai - ribotas pūlingas kasos audinių uždegimas su ertmės susidarymu su pūliais. Pasireiškia aštriu kasos skausmu, karščiavimu, šaltkrėčiu, aukšta kūno temperatūra 38,5–40 laipsnių Celsijaus.

4. Kasos cistos - susidaro dėl kasos nekrozės (ląstelių žūties) arba dėl latakų užsikimšimo.

5. Endokrininis nepakankamumas arba, paprasčiau tariant, cukrinis diabetas - kai sunaikinamos ląstelės, gaminančios insuliną

6. Kasos vėžys - vėžio tikimybė pacientams, kuriems yra sudėtingas lėtinis pankreatitas, padidėja dešimt kartų.

Pankreatito gydymas

Gydymas visada prasideda nuo kontakto tarp paciento ir priežastinio veiksnio pašalinimo..
1. Pašalinkite alkoholio vartojimą
2. Venkite rūkyti
3. Nustokite vartoti vaistus, kurie turi toksišką kasą (furosemidas, aspirinas, gliukokortikosteroidai).
4. Šalinimo kanalų užsikimšimo pašalinimas.

Teisingas ir sėkmingas gydymas paūmėjimo metu yra įmanomas tik ligoninėje, gastrologijos skyriuje!

Lėtinio pankreatito paūmėjimo laikotarpiu gulėkite lovoje, kol pagerės paciento būklė. Santykinės remisijos laikotarpiu rutina

Dieta sergant pankreatitu

Maitinimas dienos metu turėtų būti padalintas į 4-5 patiekalus ir mažomis porcijomis.

Nepilnos remisijos metu
1. Maistas, kurį reikia pašalinti iš dietos.
- rugiai ir šviežia duona, produktai ir tešla bei pyragaičiai
- ledai
- kava, kakava
- gazuoti ir šalti gėrimai
- šviežios ir konservuotos sultys
- neriebūs pieno produktai
- kepta, rūkyta, sūdyta žuvis
- bet kokių rūšių konservai, taip pat rūkyti ir sūdyti maisto produktai
- virti ir kepti kiaušiniai
- sriubos su riebia mėsa ir žuvimi, okroshka, kopūstų sriuba
- riebi mėsa: antis, žąsis, kiauliena
- ankštinių patiekalų
- ridikėliai, ropės, ridikėliai, česnakai, rūgštynės, grybai
- žali vaisiai ir uogos (vynuogės, bananas, datulės, figos ir kiti)
- bet kokie prieskoniai

2. Maistas, kurį reikia valgyti sergant lėtiniu pankreatitu
- kvietinė duona, gaminama iš 1 ir 2 klasės miltų, turi būti džiovinta
- košės sriubos iš bulvių, morkų, cukinijų
- virti ryžiai, grikiai, avižiniai dribsniai, vermišeliai
- neriebi mėsa (jautiena, veršiena, triušis, kalakutiena, vištiena) virtos, supjaustytos formos (kotletai, jautienos stroganoff ir kiti patiekalai)
- virtos ar keptos daržovės (bulvės, morkos)
- liesa žuvis (virta)
- neriebūs pieno produktai (šviežia nerūgštinė varškė), įvairūs pudingai
- prinokę, nerūgšti vaisiai ir uogos, žalios košės arba keptos
- silpna arbata su citrina, erškėtuogių nuoviras
- sviestas (30 gramų), saulėgrąžų aliejus (10–15 ml) - induose

Paūmėjimo metu
- Pasninko dieta 1-2 dienas, nuolat geriant mineralinį vandenį (kas 2 valandas)
- Tada palaipsniui įtraukite tokius maisto produktus kaip daržovių tyrė ar košė

Narkotikų gydymas

1. Skausmą malšinantys vaistai
Paprastai jie pradedami nuo nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (paracetamolio, diklofenako, nimesulido). Paracetamolis skiriamas 650 miligramų doze. Esant stipriam skausmui, skiriama 50–100 mg tramadolio. Kas 6 valandas. Taip pat naudojamas Baralginas.

Dėl labai stipraus skausmo naudojami narkotiniai skausmą malšinantys vaistai.
Promedol 1% - 1ml. į raumenis.

Dažnai skausmas yra spazminio pobūdžio (skausmas atsiranda dėl spazmo), tada veiksmingi antispazminiai vaistai (vaistai, palengvinantys spazmą) - Papaverine, Drotaverin 200 mg. 2 kartus per dieną.

2. Sumažėjęs kasos sulčių sekrecija ir sumažėjęs vidinis kasos slėgis
Oktreotidas arba Sandostatin yra naudojami siekiant sumažinti egzokrininę sekreciją. Dozavimas po 100 mikrogramų po oda 3 kartus per dieną. Arba yra paskirtas kitas vaistas

Famotidinas (histamino H2 blokatoriai) - 20 mg. 3 kartus per dieną.
Rabeprazolas (protonų siurblio inhibitorius) 10-20 mg 2 kartus per dieną.

Vaistai, mažinantys rūgštingumą: „Maalox“, „Almagel“ - naudojami skrandžio rūgštingumui palaikyti daugiau kaip 4 ir tulžies rūgštims naikinti dvylikapirštėje žarnoje.

3. Fermento terapija - naudojama pakaitiniam egzokrininio nepakankamumo gydymui.
Tokie vaistai yra naudojami kaip: pankreatinas, trienzimas, kreonas. Reikia vartoti po kiekvieno valgio.

4. Apdorojimas antioksidantais (naudojamas siekiant sumažinti deguonies ir vandenilio radikalų, kurie yra labai toksiški organizmui, lygį)
E, C grupės vitaminai, beta-karotinas.

5. Antibiotikų terapija. Labai dažnai pasikartojantį pankreatitą lydi infekcija, ypač jei yra akmenų ar sąstingio.
Penicilinai arba cefalosporinai 5–7 dienos.

6. Vaistai, mažinantys toksiškumą
Įvairūs sprendimai: Ringerio sprendimas, „Gemodez“, fiz. sprendimas. Šie vaistai skiriami lašinant į veną.

Jei yra įvairių susiaurėjimų (stenozių), akmenų ar navikų, rekomenduojamas chirurginis gydymas.

Endoskopinės operacijos atliekamos naudojant specialų endoskopą. Esant didesnės papilomos stenozei, atliekamas išsiplėtimas. Akmenys iš ortakių pašalinami endoskopu su kabliuko tvirtinimu.

Jei pilvo ertmėje yra kasos sulčių, atliekamas drenažas (dedami specialūs vamzdeliai, kurie padeda pašalinti kasos sultis iš pilvo ertmės)..

Pankreatito prevencija

Visų pirma yra rizikos veiksnių korekcija: alkoholizmas, įvairūs medžiagų apykaitos sutrikimai. Būtina nuolat laikytis dietos. Tai taip pat reikalauja nuolatinio gydymo koregavimo. Tam rekomenduojama apsilankyti pas gastrologą 2 kartus per metus, jei nėra atkryčių. Jei pasireiškia atkryčiai, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Ar galima gerti kefyrą sergant pankreatitu?

Dieta nuo pankreatito yra viena iš pagrindinių terapinių ir prevencinių priemonių. Lėtinio pankreatito paūmėjimo metu, taip pat ūminio pankreatito metu, rekomenduojama susilaikyti nuo bet kokio maisto vartojimo, nes tai gali išprovokuoti kasos virškinimo fermentų gamybos lygio padidėjimą, o tai gali apsunkinti ligos eigą. Per šiuos laikotarpius kefyro vartojimas yra labai nepageidautinas. Tačiau lėtinio pankreatito remisijos laikotarpiais (simptomų susilpnėjimas ar išnykimas) galite gerti kefyrą, o kai kuriais atvejais jo vartoti netgi rekomenduojama..

Pankreatitas yra kasos uždegimas. Šiuo atveju ūmus pankreatitas atsiranda veikiant daugybei nepalankių veiksnių ir yra lydimas liaukos audinių savaiminio sunaikinimo veikiant savo virškinimo fermentams. Lėtinis pankreatitas, kuris daugeliu atvejų išsivysto kaip ūmus, yra situacija, kai kai kuri liaukos dalis nustoja normaliai funkcionuoti, o jos mikroskopinė struktūra yra labai sutrikusi. Tai lemia reikšmingus gaminamų virškinimo fermentų lygio pokyčius, o tai kelia tam tikrus apribojimus dienos racionui..

Sergant lėtiniu pankreatitu, rekomenduojama vartoti neriebią dietą, nes sergant šia liga, pirmiausia kenčia fermentai, kurie skaido riebalus. Ribojimo laipsnis priklauso nuo ligos sunkumo, tačiau daugeliu atvejų nerekomenduojama viršyti dvidešimt gramų riebalų per dieną ribos. Esant virškinimo sutrikimams, atsižvelgiant į šio apribojimo laikymąsi, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kuris gali paskirti tinkamą pakaitinę terapiją. Paprastai šiais atvejais skiriami vaistai, kurių sudėtyje yra paruoštų kasos fermentų, kurių dirbtinis pakeitimas leidžia užpildyti esamą deficitą. Daugeliu atvejų rekomenduojama padidinti suvartojamų baltymų kiekį. Angliavandenių dieta apskritai priklauso nuo kasos endokrininės funkcijos, tai yra nuo jos sugebėjimo gaminti insuliną. Jei šis procesas sutrikdytas, reikia griežtai kontroliuoti angliavandenių kiekį. Tačiau esant normaliai endokrininei funkcijai, angliavandenių kiekį galima šiek tiek padidinti..

Kefyras yra fermentuotas pieno produktas, kuriame yra gana didelis kiekis naudingų mikroorganizmų, kurie gali normalizuoti žarnyno mikroflorą. Tai padeda stabilizuoti daugelį virškinamojo trakto procesų, taip pat prisideda prie normalaus išmatų susidarymo. Dėl šios priežasties kefyras rekomenduojamas pacientams, kuriuos vargina vidurių užkietėjimas pankreatito fone. Tačiau per dieną neturėtumėte išgerti daugiau nei dviejų šimtų – trijų šimtų gramų kefyro..

Ar įmanoma valgyti šviežias daržoves sergant pankreatitu??

Nerekomenduojama vartoti šviežių daržovių pankreatitui, nes šie produktai prisideda prie fermentacijos procesų sustiprinimo žarnyne, kurie gali sukelti daugybę nemalonių simptomų ir netgi išprovokuoti rimtas komplikacijas..

Lėtinio pankreatito metu rimta kasos disfunkcija atsiranda keičiant virškinamųjų sulčių kiekį ir sudėtį. Dėl to sutrinka daugelio maistinių medžiagų virškinimas. Tai sukelia pokyčius tiek bendroje paciento būklėje (dėl sutrikusios maistinių medžiagų pasisavinimo gali atsirasti bendras išeikvojimas), tiek pasikeičia vidinė žarnyno pusiausvyra. Dėl pakitusios vidinės žarnyno aplinkos sutrinka jo gyvybinė normalios mikrofloros veikla (žarnyno spindyje gyvena mikroorganizmai, kurie prisideda prie normalaus virškinimo), o tai provokuoja fermentacijos procesus.

Šviežios daržovės, nepaisant neabejotinos naudos sveikiems žmonėms ir daug vitaminų, sergant lėtiniu pankreatitu gali išprovokuoti padidėjusį fermentacijos procesą. Tai gali sukelti pilvo pūtimą, diskomfortą, viduriavimą ar retesniais atvejais vidurių užkietėjimą..

Be to, šviežios daržovės turi ryškų stimuliuojantį poveikį kasos audiniams, todėl padidėja pagamintų virškinimo sulčių kiekis. Nors iš pirmo žvilgsnio šis efektas gali pasirodyti naudingas, iš tikrųjų taip nėra. Faktas yra tas, kad, atsižvelgiant į pakitusią kasos struktūrą, sutrinka ir jo atsargos galimybės, ty per didelis stimuliavimas nelemia liaukos funkcionavimo pagerėjimą, bet ligos pablogėjimą ar paūmėjimą. Todėl pankreatitui ypač svarbu atsisakyti šviežių daržovių ir jų sulčių..

Reikėtų pažymėti, kad sergant ūminiu pankreatitu, taip pat paūmėjus lėtiniam pankreatitui, rekomenduojama vengti ne tik šviežių daržovių ir vaisių, bet ir apskritai bet kokios enterinės mitybos (maisto, kuris patenka į virškinimo traktą per burną ir skrandį)..

Kas yra ūmus pankreatitas?

Pankreatitas yra uždegiminė kasos liga, kuri gali pasireikšti tiek lėtinėmis, tiek ūmiomis formomis. Be to, ūminis pankreatitas savo eiga, klinikinėmis apraiškomis ir prognozėmis skiriasi nuo lėtinio. Šis negalavimas yra gana dažnas gyventojų tarpe ir jo dažnis yra maždaug 40 atvejų šimtui tūkstančių gyventojų..

Ūminis pankreatitas atsiranda, kai veiksniai, palaikantys normalų kasos ląstelių ir struktūros funkcionavimą, staiga nusveria įvairaus pobūdžio agresyvius veiksnius..

Pagrindinis agresijos veiksnys, išsivysčius ūminiam pankreatitui, yra virškinimo fermentai, kuriuos gamina pati kasa. Esant pakankamai koncentracijai, šie fermentai sugeba savaime suaktyvėti, o tai galiausiai liauka savaime sunaikina liauką (todėl gydymas grindžiamas priemonėmis, kuriomis siekiama sumažinti kasos fermentų gamybą)..

Išskiriamos šios galimos ūmaus pankreatito priežastys:

  • Alkoholio vartojimas. Alkoholio vartojimas laikomas viena pagrindinių ūminio pankreatito priežasčių, pasireiškiančių mažiausiai 35% atvejų. Tuo pačiu metu alkoholio kiekis, išgeriamas ūmios uždegiminės reakcijos išvakarėse, kiekvienam asmeniui gali labai skirtis ir būti gana mažas. Pankreatitas atsiranda dėl to, kad veikiant etilo alkoholiui, padidėja kasos vidinių latakų pralaidumas, o tai leidžia ypač agresyviems fermentams pasiekti audinius plėtojant ląstelių pažeidimus. Be to, alkoholis padidina baltymų koncentraciją kasos sultyse, dėl kurių mažuose latakuose susidaro baltymų kamščiai, o tai žymiai apsunkina sekretų nutekėjimą..
  • Akmenys tulžies latakuose. Tulžies akmenų liga yra viena iš labiausiai paplitusių ūminio pankreatito priežasčių. Dėl šio negalavimo dėl pusiausvyros pokyčio formuojant tulžį tulžies pūslėje gali susiformuoti ir kauptis įvairaus dydžio akmenys (akmenys). Šių akmenų migracija per tulžies latakus gali sukelti užsikimšimą kartu su tulžies užsikimšimu ir vadinamosios obstrukcinės gelta išsivystymu. Tačiau, kai akmenys migruoja į tulžies takų ir kasos bendro latakų plotą, taip pat gali atsirasti ūmus pankreatitas. Ūminės uždegiminės reakcijos vystymasis šiuo atveju yra susijęs su slėgio padidėjimu kasos latakuose ir fermentų, kurie suaktyvėja ir pradeda agresyviai paveikti organo ląsteles, kaupimu..
  • Traumos. Uždaros ir atviros pilvo ertmės traumos gali smarkiai padidinti kasos fermentų kiekį kraujyje dėl ūmios uždegiminės reakcijos, pasireiškiančios tiek liaukos ląstelių struktūrų, tiek jos latakų fone..
  • Retrogradinė cholangiopankreatografija (RCPG) yra minimaliai invazinė procedūra, kurios metu akmenys iš tulžies latakų pašalinami naudojant lankstų endoskopą (vamzdelį su apšvietimo įtaisais, kurį galima naudoti daugybei manipuliacijų). Kadangi anga, per kurią tulžis patenka į dvylikapirštę žarną, yra bendra kasai, jos pažeidimas ar edema gali sukelti ūmią uždegiminę reakciją.
  • Kelių narkotikų vartojimas. Narkotikų sukeltas pankreatitas yra retas, net ir populiacijose, kuriose yra galimai toksiškų vaistų. Daugeliu atvejų šis negalavimas yra lengvas..

Šios patologijos yra retos pankreatito priežastys:

  • įgimtas pankreatitas;
  • pernelyg padidėjęs kalcio kiekis kraujyje;
  • įvairūs kasos struktūros sutrikimai;
  • per didelis trigliceridų kiekis kraujyje;
  • navikai;
  • toksinų veikimas;
  • chirurginės procedūros;
  • kraujagyslių anomalijos;
  • autoimuniniai procesai.

Ūminiam pankreatitui būdingas ryškus klinikinis vaizdas su žiauria pradžia ir dideliu diskomfortu. Simptomai yra pagrįsti stipriu skausmu, kurį vis dėlto lydi kiti požymiai. Reikėtų pažymėti, kad nepaisant gana būdingo klinikinio vaizdo, diagnozei patvirtinti reikalingi papildomi tyrimai ar patyrusio specialisto konsultacija..

Ūminiam pankreatitui būdingi šie simptomai:

  • Skausmas. Skausmas paprastai būna labai intensyvus, esantis viršutinėje pilvo dalyje, kartais šiek tiek pabrėžiant kairę arba dešinę puses. Skausmas dažnai būna juostinis. Kai kuriais atvejais skausmas palengvėja gulint ant nugaros. Skausmo trukmė skiriasi, bet paprastai daugiau nei vieną dieną.
  • Pykinimas ir vėmimas. Pykinimą ir vėmimą gali lydėti visiškas apetito stoka. Kai kuriais atvejais atsiranda viduriavimas.
  • Karščiavimas ir širdies plakimas. Jie pasitaiko daugiau nei pusėje atvejų. Gali sumažėti kraujospūdis ir atsirasti atitinkami simptomai (sumažėjęs šlapimo kiekis, galvos svaigimas, silpnumas)..

Ūminio pankreatito gydymas grindžiamas prarastų skysčių pakeitimu ir vandens bei elektrolitų pusiausvyros stabilizavimu, taip pat subalansuota energijos palaikymu. Norint sumažinti kasos fermentų gamybą, įprasta dieta netaikoma. Kai kuriais atvejais skiriami antibiotikai (tiek gydymui, tiek profilaktikai). Jei reikia, pasinaudokite operacija.

Kokie yra ūminio pankreatito simptomai?

Ūminis pankreatitas yra rimta kasos liga, kurios metu organo audiniai uždegami ir pažeisti virškinimo fermentų, kuriuos gamina pati liauka. Šį negalavimą lydi daugybė ryškių simptomų, kurie vystosi pakankamai greitai.

Ūminis pankreatitas pasireiškia šiais simptomais:

  • Pilvo skausmas. Pilvo skausmas ūminio pankreatito metu yra dominuojantis simptomas, sukeliantis didžiausią diskomfortą pacientui. Skausmas paprastai būna nuobodus, skauda ir ilgai trunka. Skausmas paprastai atsiranda staiga ir palaipsniui didėja, kol pasieks maksimumą. Daugeliu atvejų skausmas yra lokalizuotas viršutinėje pilvo viduryje, tačiau kai kuriose situacijose jis gali būti stipriau jaučiamas kairėje arba dešinėje pusėje (atsižvelgiant į kasos sritį, kuriai padaryta didžiausia žala). Skausmas plinta atgal į juosmens sritį diržo pavidalu. Paprastai skausmo pojūtis padidėja mankštos metu ir sumažėja ramybės ir gulimoje padėtyje. Šio simptomo trukmė gali skirtis priklausomai nuo ligos eigos, tačiau daugeliu atvejų yra daugiau nei viena diena..
  • Pykinimas ir vėmimas. Daugeliu atvejų atsiranda pykinimas ir vėmimas. Tačiau pykinimas nėra susijęs su maisto vartojimu, o vėmimas nepadeda reikšmingai palengvinti. Kai kuriais atvejais yra į viduriavimą panašus išmatų sutrikimas.
  • Šiluma. Šilumos pradžia yra susijusi su biologiškai aktyvių medžiagų išleidimu į kraują, kurios susidaro uždegiminės reakcijos vystymosi vietoje. Karščiavimas pasireiškia daugiau nei dviem trečdaliams pacientų. Paprastai karščiavimas neviršija 38 laipsnių, tačiau esant infekciniam pankreatito pobūdžiui, šis skaičius gali būti didesnis.
  • Kardiopalmas. Padidėjęs širdies ritmas yra susijęs su keliais veiksniais. Pirmiausia, padidėjus temperatūrai, širdies ritmas padidėja vidutiniškai 10 dūžių per minutę už kiekvieną aukštesnį nei normalus laipsnį. Antra, priešuždegiminių medžiagų poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai gali tiesiogiai pakeisti širdies darbą. Trečia, veikiant tiek į kraują išskiriamiems kasos fermentams, tiek kai kuriems kitiems veiksniams, gali sumažėti kraujospūdis, dėl kurio refleksyviai padidėja širdies susitraukimų dažnis, nes tai leidžia palaikyti tinkamą vidaus organų aprūpinimą krauju net sumažėjusio slėgio fone..
  • Pilvo raumenų įtempimas. Veikiant kasos fermentams, gali atsirasti pilvaplėvės lakštų (membranos, uždengiančios didžiąją dalį pilvo organų ir jų sienelių) sudirginimas, sukūrus reflekso gynybos mechanizmą, pasireiškiantį priekinės pilvo sienos raumenų įtempimu..
  • Pilvo pūtimas, peristaltikos nebuvimas. Pilvaplėvės dirginimas ir biologiškai aktyvių medžiagų poveikis žarnynui sutrikdo jo darbą, nes sumažėja arba visiškai pašalinama peristaltika (ritminiai žarnyno susitraukimai, kurių tikslas - maišyti ir perkelti turinį). Dėl to atsiranda pilvo pūtimas (nėra dujų tranzito), vystosi vidurių užkietėjimas. Dėl toksiško žarnyno turinio kaupimosi gali išsivystyti intoksikacijos sindromas.
  • Kvėpavimo sutrikimas. Ūminio pankreatito metu dažnai pastebimi kvėpavimo funkcijos sutrikimai, kurie yra susiję su diafragmos (pagrindinio kvėpavimo raumens) dirginimu kasos uždegimu, taip pat dėl ​​skysčių kaupimosi pleuros ertmėje..

Atskirai reikėtų paminėti tulžies dieglius, kurie nėra ūmaus pankreatito simptomas, tačiau dažnai būna anksčiau. Ši kolika pasireiškia periodiškais ir stipriais dešiniojo hipochondrijaus skausmais, kuriuos gali lydėti vėmimas, pykinimas ir pilvo pūtimas. Be to, migruojant akmenims iš tulžies pūslės, dažnai atsiranda obstrukcinė gelta, kuriai būdinga temperatūros padidėjimas, dešiniojo hipochondrijaus skausmas ir skleros bei odos pageltimas. Ši liga gali išprovokuoti pankreatitą, nes mažas akmuo tulžies latakuose gali užkimšti kasos lataką, kuriuo jie dalijasi..

Kaip gydyti ūminį pankreatitą?

Ūminio pankreatito gydymas daugiausia priklauso nuo ligos sunkumo. Daugeliu atvejų, esant palyginti lengvai ir nesudėtingai ligos eigai, gydymas atliekamas terapijos skyriuose. Išsivysčius nepalankioms aplinkybėms, išsivysčius komplikacijai ar kasos nekrozei (kasos audinio žūtis), pacientai paguldomi į intensyvios terapijos skyrius, kad būtų tinkamai gydoma..

Nekomplikuoto ūminio pankreatito gydymas grindžiamas šiais principais:

  • kasos iškrovimas;
  • vandens ir elektrolitų trikdžių korekcija;
  • energetinė parama;
  • pirminės priežasties pašalinimas (jei įmanoma);
  • simptominis gydymas.

Sumažinti kasos apkrovą ir sumažinti jos sintetinį aktyvumą yra nepaprastai svarbus principas dėl dviejų priežasčių. Pirma, sumažėjus liaukos veiklai, sumažėja virškinamųjų fermentų, kurie neigiamai veikia jos audinius, skilimas. Antra, apkrovos sumažinimas prisideda prie greitesnio ir išsamesnio pažeistų struktūrų ir ląstelių atsinaujinimo.

Krovinio pašalinimas iš kasos atliekamas šiais būdais:

  • Dieta. Maisto patekimas į skrandį yra vienas iš pagrindinių veiksnių, skatinančių kasos išorinį sekreciją. Tai pašalinus sustabdžius maistą (senasis gydymo principas - alkis, šaltis ir poilsis) gali žymiai sumažinti virškinimo fermentų kiekį. Jei būtina tęsti enterinę mitybą (tai yra, maitinimas naudojant virškinimo traktą), po dvylikapirštės žarnos srityje gali būti įdėtas specialus vamzdelis, per kurį galima tiekti specialius maistinius mišinius..
  • Vaistai. Kai kurie vaistai (somatostatinas, oktreotidas) slopina kasos ląsteles, mažindami jų sekrecinį aktyvumą..

Vandens elektrolitų sutrikimų korekcija atliekama intravenine skysčių infuzija. Skysčių sudėtis gali būti skirtinga ir parenkama atsižvelgiant į sutrikimo tipą, taip pat į vyraujančius simptomus ir bendrą paciento būklę. Dažniausiai naudojamas druskos tirpalas yra sterilus 0,9% NaCl tirpalas vandenyje. Šis vaistas leidžia efektyviai pakeisti prarastą skysčio tūrį, taip pat papildo chloro jonus, prarastus kartu su vėmimu. Dažnai naudojamas gliukozės tirpalas, nes jis leidžia papildyti organizmo energijos nuostolius (kurie žymiai padidėja bado, karščiavimo ir bendro negalavimo fone). Jei reikia, pridedami kiti skysčiai.

Didelio tūrio intraveninių tirpalų infuzija gali sumažinti intoksikacijos laipsnį dėl toksinų „išplovimo“ iš organizmo. Be to, šie skysčiai stabilizuoja kraujo apytaką dideliuose ir mažuose induose, pagerina vidaus organų darbą. Pagrindinis normalaus vandens ir elektrolitų balanso rodiklis yra tinkamas šlapimo kiekis.

Energijos palaikymas užtikrinamas į veną leidžiant specialius preparatus, turinčius tam tikros sudėties ir tipo maistinių dalelių. Pagrindinis maistas, turintis daug energijos, yra gliukozės tirpalas. Tačiau prireikus į dietą įtraukiami amino rūgščių tirpalai ir riebalų emulsijos. Naudodamiesi pirmąja proga, kai kasos funkcijos stabilizuojasi, pacientai perkeliami į įprastą dietą, kuri yra natūralesnė..

Pirminę priežastį galima pašalinti šiomis priemonėmis:

  • Antibiotikų vartojimas. Kai kuriais atvejais pankreatitą sukelia infekcijos sukėlėjai, kuriuos galima pašalinti naudojant tinkamus antibiotikus. Tačiau daugeliu atvejų antibiotikai skiriami siekiant užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms, kurios gali išsivystyti sutrikus žarnyno funkcijai..
  • Retrogradinė cholangiopankreatografija. Retrogradinė cholangiopankreatografija yra minimaliai invazinė procedūra (nesusijusi su dideliais audinių pažeidimais), kurios metu specialiais instrumentais pašalinami akmenys ar kiti daiktai, sukėlę kasos latako užsikimšimą..
  • Chirurginė intervencija. Kai kuriose situacijose reikalinga chirurgija, norint išspręsti ūminį pankreatitą arba pašalinti jo pradinę priežastį. Tokiu atveju atliekama tiek laparoskopinė intervencija (mažų manipuliatorių įvedimas per 3 mažus pjūvius), tiek laparotomija (platus priekinės pilvo sienos pjūvis). Operacinės technikos pasirinkimas priklauso nuo pažeidimo tipo ir kasos uždegimo laipsnio. Jei išsivysto komplikacijos ar atsiranda pankreatonekrozė (liaukinio audinio mirtis), būtina plačiai patekti į pažeistus organus.

Simptominis gydymas yra skirtas pašalinti skausmą ir kitas klinikines ligos apraiškas, kurios vargina pacientą. Priemonės, kurios sudaro šio gydymo pagrindą, nedaro arba daro nepaprastai mažą poveikį pačios kasos uždegiminiam procesui ir neprisideda prie pirminės ligos priežasties pašalinimo..

Ar pankreatitą galima gydyti liaudies gynimo priemonėmis??

Pankreatitas yra gana rimta patologija, kurią sunku išgydyti nenaudojant šiuolaikinių farmakologinių vaistų. Iš esmės pasveikimas net sergant ūminiu pankreatitu gali įvykti spontaniškai. Tačiau neveikimas yra galimas audinių sunaikinimas ir liaukų ląstelių mirtis (kasos nekrozė). Liaudies vaistai nuo pankreatito paūmėjimo retai gali radikaliai pakeisti situaciją ir pagerinti paciento būklę. Jų vartojimas pateisinamas daugiausia ligos remisijos laikotarpiu (sergant lėtiniu pankreatitu), kai nėra ūmių apraiškų.

Gydomuoju liaudies vaistų poveikiu siekiama pagerinti sulčių nutekėjimą iš kasos. Dažnai paūmėjimas paaiškinamas būtent jo vėlavimu į organo latakus. Kai kurie vaistai padeda atsipalaiduoti lygiesiems raumenims ir plečiasi ortakiai. Tai sumažina paūmėjimo tikimybę. Be to, nemažai agentų padidina organų ląstelių apsaugines savybes. Tai silpnina kasos fermentų destruktyvų veikimą.

Remiantis liaudies vaistais, šie receptai turi tam tikrą poveikį gydant lėtinį pankreatitą:

  • Avižų sultinys. Jauni avižų grūdai mirkomi virintame vandenyje ir dedami į šiltą vietą. Antrą ar trečią dieną (kai jie sudygsta) jie sumalami (arba tiesiog sumalami). Gauti miltai supilami verdančiu vandeniu ir virinama dar keletą minučių. Po to sultinys turėtų atvėsti 15 - 30 minučių. Gauta želė yra girtas šviežiai paruoštas. Galima iš anksto paruošti daigintus grūdus, tačiau želė reikia gerti tik šviežią.
  • Hipericumo infuzija. 1 šaukštui sausų žolelių kolekcijos jums reikia 2 puodelių verdančio vandens. Infuzija trunka keletą valandų, kol infuzija atvės iki kambario temperatūros. Po to jie geria pusę stiklinės tris kartus per dieną 30 minučių prieš valgį. Kai kuriems pacientams ši priemonė gali sukelti padidėjusį skausmą. Tokiu atveju jo reikia atsisakyti..
  • Varnalėšos šaknis ir ramunėlės. Džiovintos varnalėšos šaknys ir ramunėlių žiedai sumaišomi lygiomis dalimis ir užpilami verdančiu vandeniu. 10 g mišinio reikia 300 - 400 ml verdančio vandens. Infuzija trunka 4 - 6 valandas tamsioje vietoje, po to infuzija geriama du kartus per dieną prieš valgį, 150 ml. Jis ramina skausmą ir gerina kasos funkciją.

Reikėtų pažymėti, kad esant ūmiam skausmui (paūmėjus pankreatitui), nereikėtų kreiptis į aukščiau išvardytas liaudies priemones. Jie negali išspręsti problemos, jei jau prasidėjo ryškus uždegiminis procesas ar organų audinių sunaikinimas. Tuo pat metu jie gali palengvinti ar susilpninti kai kuriuos ligos simptomus ir apraiškas (pykinimą, vėmimą, stiprų skausmą). Dėl to gydytojams sunkiau nustatyti teisingą diagnozę. Kvalifikuotas gydymas bus pradėtas vėlai, keliant pavojų paciento gyvybei.

Todėl liaudies vaistų vartojimą pankreatito gydymui geriausia iš anksto aptarti su gydytoju. Jis galės tinkamai įvertinti paciento būklę ir perspėti nevartoti vaistų, kurie pablogina jo būklę (išprovokuoja paūmėjimą)..

Koks yra apytikslis lėtinio pankreatito meniu?

Kasa yra virškinamasis organas, išskiriantis specialius fermentus ir hormonus, kurie padeda virškinti maistą ir pasisavinti maistines medžiagas..

Lėtinio pankreatito dietos tikslas:

  • Sumažinti kasos dirginimą;
  • Pašalinkite ligos simptomus (skausmas, pilvo pūtimas, pykinimas, laisvos išmatos ir kt.);
  • Aprūpinkite organizmą būtinomis maistinėmis medžiagomis.

Lėtinio kasos uždegimo metu pirmiausia sumažėja gebėjimas virškinti ir absorbuoti riebalus, tai pasireiškia pilvo skausmu ir laisvomis išmatomis. Šiuo atžvilgiu pagrindinis principas sudarant valgiaraštį yra mažas riebalų kiekis dienos racione - ne daugiau kaip 50 gramų riebalų per dieną..

Maisto produktai, kuriuose mažai riebalų, o baltymai ir angliavandeniai yra optimalūs, sumažina stresą kasoje, sumažina uždegimą ir apsaugo nuo tolesnės žalos.

Sudarant meniu reikia atsižvelgti į keletą pagrindinių principų:

1. Mažas riebalų kiekis iki 50 gramų per dieną.

Tokiu atveju bendras riebalų kiekis turėtų būti paskirstytas tolygiai per visus valgymus..

Sumažėja kasos apkrova, galimybė perdirbti ir įsisavinti visus riebalus. Pašalina skausmą, viduriavimą, taip pat sutrikusią kitų medžiagų absorbciją.

2. Nedidelis maisto kiekis, iki 300–400 gramų vienam patiekalui.

Kitos rekomendacijos: Maisto tūris neturi viršyti kumščio dydžio ar būti valdomas pojūčių, reikia valgyti tiek maisto, kad būtų noras suvalgyti bent tiek pat..

Optimalus maisto kiekis leidžia susilpnėjusiai kasai išskirti pakankamai fermentų, kad maistas būtų visiškai virškinamas. Tai sumažina nesuvirškintų maisto likučių sąstingį ir fermentaciją, todėl sumažėja pilvo pūtimas, skausmas, pykinimas ir kiti diskomfortai..

3. Dažnas maitinimas 5-7 kartus per dieną.

Padeda aprūpinti organizmą visomis būtinomis maistinėmis medžiagomis, atsižvelgiant į nedidelį suvartojamo maisto kiekį.

Pagerina virškinamojo trakto gleivinių apsaugines savybes.

4. Maistas ir gėrimai turi būti šilti

Pašalina spazmus, pagerina virškinimo fermentų sekreciją, pagerina maistinių medžiagų skaidymo procesus.

5. Pašalinkite medžiagas, kurios pernelyg dirgina kasą ir virškinamojo trakto gleivinę (alkoholis, rūkymas, perkeptas, aštrus, sūrus, rūkytas ir kt.).

Padeda atkurti kasos funkciją.

Sumažina paūmėjimų ir komplikacijų riziką.


Kokius maisto produktus geriau rinktis sergant lėtiniu pankreatitu?

Kepti, virti, troškinti ar troškinti

liesa mėsa: veršiena, jautiena, triušis, kalakutiena, vištiena (be

oda), žuvis; konservuotų tunų savo sultyse, be aliejaus,

minkštai virti kiaušiniai, kiaušinių baltymai, garų omletas.

Kepta riebi mėsa, vištiena su oda, gyvūnų organai (kepenys ir kt.), Antis, žąsis, kepti kiaušiniai, šoninė, tuno konservai aliejuje, dešrainiai, saliamiai, dešros, rūkyta žuvis

Riebūs arba neriebūs pieno produktai, tokie kaip pienas, sūris, jogurtas, grietinė.

Grietininiai ir sūrio padažai, grietinėlė, lydytas sūris, riebūs pieno produktai, pieno kokteiliai.

Alternatyvūs produktai mėsai ir pieno produktams

Migdolų / ryžių pienas ir iš jo pagaminti produktai, sojos produktai, tofu.

Kokosų pienas, riešutai, žemės riešutų sviestas, pakepintos pupelės, keptas tofu.

Grūdai, kepiniai, grūdai, ankštiniai

Nesmulkinti grūdai: duona (geriausia vakar), kuskusas, mažai riebalų krekeriai, makaronai, makaronai, ryžiai, soros, miežiai, kukurūzai, avižiniai dribsniai.

Sausainiai, kruasanai, gruzdintos bulvytės, keptos bulvės ar kukurūzai, traškučiai, kepti ryžiai, saldžios bandelės, bandelės, šviežia duona, kepiniai.

Švieži, šaldyti, konservuoti vaisiai. Patartina naudoti termiškai apdorotą. Jokio žievelės, minkšto, saldaus, be šiurkščių sėklų. Pvz.: saldžiai kepti obuoliai, bananai, mėlynės. Vaisų tolerancija sergant lėtiniu pankreatitu yra labai individuali..

Negalima valgyti rūgščių vaisių ir jų veislių: citrinų, vyšnių, raudonųjų serbentų ir kt..

Ribotas avokadai - daug riebalų. Melionas, arbūzo mažos riekelės 1-2 per dieną.

Pašalinkite keptus vaisius.

Ribokite vynuoges, ypač su sėklomis, agrastomis, slyvomis, abrikosais.

Švieži, šaldyti ir virti. Patartina naudoti termiškai apdorotą. Nuimkite žieveles ir dideles sėklas.

Moliūgai, morkos, burokėliai, cukinijos, bulvės.

Keptos daržovės, kopūstai, žali svogūnai, paprikos, ridikėliai, ridikėliai, česnakai, špinatai, rūgštynės, daikonas, pomidorai, agurkai, balti kopūstai, baklažanai, žali žirneliai, jaunos pupelės.

Obuolių padažas, pudingai, šerbetas, marmeladas, šiek tiek šokolado, medaus, uogienės.

Pyragai, pyragai, saldainiai, pyragai, kremas, spurgos.

Džiovintų vaisių kompotas, Datos nuoviras, sportiniai gėrimai, silpna arbata, mineralinis vanduo „Borjomi“, Essentuki Nr. 17.

Grietininiai gėrimai, gazuoti gėrimai, alkoholis, kvasas. Citrusinių vaisių sultys, vynuogės.

Prieskoniai ir pagardai

Žalias kardamonas, cinamonas, muskato riešutas, nedideli kiekiai daržovių / sviesto, klevų sirupas, be riebalų majonezas, garstyčios, druska, cukrus (ribotais kiekiais).

Kiauliena, majonezas, alyvuogės, salotų padažai, tahini pasta.

Esant mažam svoriui, galite naudoti specialius papildus, kuriuose yra specialios rūšies riebalų, tokių kaip MTC aliejus, vidurinės grandinės trigliceridai. Šiems riebalams absorbuoti nereikia kasos fermentų. Šiuos riebalus galima rasti sportinės mitybos parduotuvėse kaip atskirus mišinius arba jų galima rasti kokosų ir palmių branduolių aliejuje. Į maistą įpilkite MTS aliejaus, 1–3 arbatinius šaukštelius per dieną.

Tokiuose maisto prieduose kaip Peptamen ir Vital taip pat gausu riebalų..


Dienos meniu su 50 gramų riebalų

  • 1 kiaušinio garinis omletas su špinatais (baltymai);
  • 1 viso grūdo skrudinta duona su sviestu (mažiau nei 1 šaukštelis)
  • ½ puodelio avižinių dribsnių;
  • ½ puodelio mėlynių;
  • Arbatos, kavos ar džiovintų vaisių kompotas.
  • Vaisių kokteilis: 1 puodelis sojos arba migdolų pieno, išplaktas su 1 puodeliu neriebaus jogurto ir 1 bananu.
  • Turkija ir sūrio sumuštinis: 2 riekelės viso grūdo duonos, 80 gramų kalakutienos ar vištienos krūtinėlės (baltymai);
  • 1 riekelė neriebaus sūrio,
  • Virtos morkos ar burokėlių gabaliukai,
  • ½ puodelio obuolių sulčių (nerūgštinės).
  • 1 puodelio neriebios varškės (baltymų);
  • 1-2 keptų obuolių;
  • 100 gramų liesos žuvies (baltymų);
  • 100-150 gramų virtų ryžių
  • 1-2 virtų morkų;
  • Viso grūdo bandelė;
  • 1 šaukštelio sviesto
  • Silpna arbata arba džiovintų vaisių kompotas.

  • 3 duonos kepalų (kviečių ir avižų);
  • ½ puodelio mėlynių (arba kitų rekomenduojamų vaisių)
  • 1 puodelio pieno su 1% riebalų (baltymų);
  • Į kiekvieną patiekalą ir užkandį stenkitės įtraukti baltymų (krūtinėlė, žuvis, kiaušinio baltymas, neriebus pienas, soja ir kt.).
  • Jei vien tik dietos nepakanka simptomams pašalinti, prieš valgį turėtumėte vartoti kasos fermentų pakaitinius preparatus (Mezim, Creon, Panreatin ir kt.)..

Svarbu! Pirmiau buvo išdėstyti pagrindiniai lėtinio pankreatito mitybos principai, kurie tinka daugumai žmonių, kenčiančių nuo šios ligos. Tačiau reikia atkreipti dėmesį, kad kiekvienas organizmas yra individualus, atsižvelgiant į lytį, amžių, rasę, genetiką, stresą, gretutines ligas ir kt., Todėl meniu paruošimas yra ypač individualus. Visų pirma, turėtumėte įsiklausyti į savo kūną, kad galėtumėte pasirinkti sau dietą, kurią jūsų kūnas priima geriausiai. Viskam reikalingas pagrįstas požiūris ir aukso vidurkis. Būtinai pasitarkite su gydytoju!

Kaip padėti sau ištikus pankreatito priepuoliui?

Geriausias būdas padėti sau yra pamatyti kvalifikuotą specialistą, nes daugelis ligų gali turėti panašių simptomų..

Bet jei jūs neturite šių simptomų pirmą kartą ir jau žinote diagnozę, galite atlikti šiuos veiksmus, kurie turėtų padėti ištikus lėtiniam pankreatitui ir nepakenkti.

Imkitės vaistų nuo skausmo.

Paracetamolio 500 mg tabletė. 1-2 tabletės, iki 3 kartų per dieną.

Svarbu! Atsargiai vartokite senyvus žmones, žmones, kurių kepenų ir inkstų veikla sutrikusi. Nevartokite daugiau, nei parašyta instrukcijose.

Saugiausias PSO rekomenduojamas pankreatito skausmą malšinantis vaistas yra paracetamolis.

Paracetamolis malšina skausmą, mažina uždegimą, mažina karščiavimą.

2. Pašalinkite spazmą

Tabletė 40–80 mg Drotaverino (No-Shpa, Bespa, Biopsha, Droverin ir kt.),

arba antispazminiai vaistai iš kitos grupės: Mebeverin (Duspatalin, Niaspam),

Meteospazmil (2 iš 1 antispazminis ir putų šalinimo priemonė) ir kt..

Jei įmanoma sušvirkšti raumenis, poveikis pasireiškia greičiau

Pagrindinis pankreatito paūmėjimo simptomas yra skausmas. Skausmą daugiausia sukelia žarnų ir sfinkterių lygiųjų raumenų spazmai.

Todėl antispazminių vaistų paskyrimas yra efektyviausias ir tuo pat metu saugus būdas pašalinti skausmą..

Tačiau nepamirškite, kad tokie vaistai mažina kraujospūdį, o žemą kraujospūdį turintys žmonės turėtų būti atsargūs.

3. Sumažinkite skrandžio rūgštingumą

Paimkite gastroprotektorių, vaistą, kuris sumažina druskos rūgšties sekreciją skrandyje

Protonų siurblio inhibitoriai: Omeprazolas, Lansoprazolas, Pantoprazolas ir kt..

Pakanka 1 tabletės.

Galite pridėti rišamųjų medžiagų „Maalox“, „Phosphalugel“ ir kt..

Sumažėjus skrandžio rūgštingumui, žarnynas ir kasa yra mažiau sudirgę, todėl sumažėja spazmai, patinimas ir skausmas..

4. Sumažinkite kasos sekreciją

Imkitės fermentų preparatų, tokių kaip: Mezim 20 000, Pangrol, Creon 40 000.

Svarbu, kad fermento preparate būtų daug proteazių. (> 25 000 U).

Didelio kiekio virškinimo fermentų paėmimas iš išorės slopina tų pačių fermentų gamybą ir sekreciją iš jūsų kasos..

Kasa išskiria galingus virškinimo fermentus, kurie gali perdirbti maistą, tačiau taip pat gali pakenkti. Su pankreatitu atsiranda jų nekontroliuojamas išsiskyrimas, dėl kurio pažeidžiami liaukos audiniai, paūmėja uždegimas..

5. Pašalinkite pilvo pūtimą

Imkitės raminamųjų ar putų gerinimo priemonių.

Pasirinkimas: Simetikono 2–4 kapsulės (Espumisan, Simethicone ir kt.)

Pūtimas dažnai padidina pankreatito skausmą. Dėl pilvo pūtimo ištiesti lygieji žarnyno raumenys, į kuriuos reaguoja skausmo receptoriai. Taip pat per didelis pilvo pūtimas sutrikdo žarnyno tranzitą, o tai dar labiau pablogina stagnaciją ir dujų susidarymą, o kartu ir ligos simptomus..

6. Alkis, šaltas ir ramus

Paūmėjimo metu nieko nėra. Stebėkite lovos poilsį.

Pagrindiniai gydymo principai, padedantys „atvėsinti“ uždegiminę kasą. Tačiau per ilgas badavimas, kaip rodo naujausi tyrimai, gali sutrikdyti virškinamojo trakto gleivinės apsauginius mechanizmus ir vystytis patogeninei florai, o tai gali sukelti infekcines kasos komplikacijas. Todėl po simptomų išnykimo turėtumėte grįžti į mitybą, tačiau būtina laikytis griežtos dietos..

Aukščiau išvardyti pagalbos metodai yra skirti lengvo ar vidutinio sunkumo lėtinio pankreatito paūmėjimui. Tačiau jei pritaikius šiuos metodus simptomai nesumažėja, o dar labiau progresuoja, turėtumėte nedelsdami iškviesti greitąją pagalbą. Ūmus ir progresuojantis pilvo skausmas visada yra didžiulis iškvietimas, į kurį turėtumėte nedelsdami reaguoti.

Kaip palengvinti skausmą paūmėjus lėtiniam pankreatitui?

Pašalinti lėtinį pankreatitą sukeliančius skausmus nėra lengva užduotis, nes iki šiol mokslininkai nerado pagrindinio jo atsiradimo mechanizmo. Todėl skirtingi gydymo metodai dažnai nėra tokie veiksmingi. Mes stengsimės visapusiškai pažvelgti į šios problemos sprendimą. Pasaulyje yra dvi pagrindinės skausmo teorijos. neurogeninis pankreatitas ir per didelio slėgio kasos latakuose ir audiniuose teorija. Šiuo atžvilgiu pagrindiniai šiuolaikiniai gydymo principai yra nukreipti būtent į šių mechanizmų pašalinimą. Pasaulio sveikatos organizacija siūlo laipsnišką skausmo valdymo lėtinėmis chronologinėmis ligomis metodą. pankreatitas. Pagrindinis principas yra laipsniškas vaistų skyrimas, pradedant nuo mažiausio analgezinio poveikio iki norimo poveikio pradžios. Pavyzdys: jei nėra jokio efekto, skiriamas pirmas paracetamolis, tada jie gauna stipresnę medžiagą, pavyzdžiui, kodeiną, tada tramadolį, todėl nesėkmės atveju reikia tokių galingų narkotinių medžiagų kaip morfinas..

Taip pat yra chirurginių skausmo gydymo metodų, kurie naudojami tais atvejais, kai farmakologiniai metodai neveikia..

Kaip padėti sau namuose, palengvinti skausmą nepažeidžiant kūno. Visų pirma, turite būti tikri, kad tai neabejotinai yra lėtinio pankreatito paūmėjimas, kitaip galite ištrinti kitos ligos kliniką ir prarasti brangų laiką. Jei nesate tikri, nevartokite vaistų. Jei jums buvo diagnozuota ir tai nėra pirmas atvejis, tuomet galite naudoti šią rekomendaciją..

Pažvelkime į pagrindinius veiksmus:

1. Išgerkite Paracetamolio tabletę.

1 tabletė - 500 mg,

1 priėmimas 1-2 tabletės,

Svarbu! Ne daugiau kaip 4 gramai paracetamolio per dieną. Sunkių kepenų komplikacijų rizika.

Vyresnio amžiaus žmonėms ir žmonėms, kurių sutrikusi kepenų ar inkstų veikla, paros dozė turėtų būti mažesnė nei 4 gramai.

Įtakoja neurogeninį skausmo mechanizmą. Turi analgezinį poveikį, mažina temperatūrą, mažina uždegimą.

Tinkamai paėmus, aukštas saugos profilis.

Skirtingai nuo kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, jis nepažeidžia virškinamojo trakto gleivinės.

2. Išgerkite tabletę „No-Shpy“ (ar kitą antispazminį vaistą).

1 tabletė - 40 mg arba 80 mg

Priėmimas 40–80 mg,

Jei įmanoma, į raumenis sušvirkškite 2% Drotaverin (No-Shpa) tirpalo..

Galite vartoti bet kokius kitus spazmolitikus (vaistus, palengvinančius spazmus).

Spazmai yra pagrindinis pankreatito skausmo komponentas.

Vaistas palengvina žarnyno, sfinkterių ir latakų lygiųjų raumenų spazmus, pagerina nutekėjimą, dėl kurio sumažėja slėgis liaukų kanaluose (intraduktalinė teorija)..

3. Paimkite kapsulę

Omeprazolas (lansoprazolas, pantoprazolas ir kt.).

1 kapsulė - 20 mg (omeprazolas), 30 mg - (lansoprazolas);

1 kapsulė per dieną;

Vaistas sumažina skrandžio rūgštingumą: 1) sumažina žarnyno sudirginimą (spazmus, skausmą), druskos rūgštis patenka iš skrandžio į viršutinę žarną;

2) kompensuoja sutrikusį kasos sugebėjimą palaikyti šarminę aplinką viršutinėse žarnyne, kuri būtina virškinimo fermentų aktyvavimui..

4. Imtis fermentų preparatų („Mezim 20000“ ar kitų fermentų preparatų).

Priėmimui iki 4–8 tablečių.

Svarbu, kad fermento preparate būtų daug proteazės (> 25 000 U)

Didelio skaičiaus fermentų paskyrimas sumažina kasos sekreciją, o tai padeda sumažinti slėgį jos ortakiuose. Taigi, veikiant skausmo formavimo mechanizmą.

Svarbu, kad vartojami vaistai nebūtų kapsulėje. Keliuose pasaulio tyrimuose (JAV, Vokietija) tablečių formų veiksmingumas buvo didesnis..

5. Paimkite Simetikoną (Espumisan ir kt.).

Paimkite 2–4 kapsules;

Per didelis vidurių pūtimas, ištempti lygieji raumenys, sukeliantys skausmą.

6. Alkis. Paūmėjimo metu alkis yra būtinas, kai tik simptomai išnyksta, galite ir net reikia valgyti. Svarbiausia - laikytis teisingos dietos. Naujausi moksliniai tyrimai parodė, kad užsitęsęs badavimas po pankreatito priepuolio gali neigiamai paveikti virškinamojo trakto gleivinės apsaugines funkcijas, o tai, savo ruožtu, sukelia patogeninės mikrofloros dauginimąsi ir ateityje gali sukelti kasos komplikacijas..

Jei simptomai progresuoja, nedvejodami kreipkitės į specialistą arba kvieskite greitąją pagalbą.

Kas yra reaktyvusis pankreatitas?

Reaktyvusis pankreatitas yra ūmus kasos uždegimas, atsirandantis dėl lėtinių virškinamojo trakto ligų paūmėjimo.

Dažniausios priežastys: cholelitiazė, tulžies diskinezija, cholecistitas, lėtinis hepatitas, kepenų cirozė, dvylikapirštės žarnos uždegimas, gastritas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos. Taip pat reaktyvusis pankreatitas gali išsivystyti po operacijos, traumos, endoskopinio tyrimo (pavyzdys: pankroreatografija atgal)..

Reaktyvusis pankreatitas yra ūmaus pankreatito forma, todėl simptomai yra vienodi. Diagnostika ir gydymas taip pat mažai kuo skiriasi nuo pagrindinių pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu, gydymo principų..

Kodėl cukrinis diabetas išsivysto po pankreatito??

Kasa yra organas, atliekantis 2 pagrindines funkcijas:

1. Egzokrininė (virškinimo fermentų gamyba ir sekrecija);

2. Endokrininė sistema (hormonų, insulino, gliukagono ir kt. Gamyba).

Už hormonų gamybą kasoje atsakingos specialios sritys, vadinamos Langerhans salelėmis: jos užima tik 1–2% visos liaukos. Salose yra specifinių beta ląstelių, atsakingų už insulino gamybą. Insulinas yra pagrindinis hormonas, atsakingas už gliukozės (cukraus) įsiskverbimą iš kraujo į ląsteles. Jei jo nėra, visas cukrus išlieka kraujyje, todėl gali būti pažeistos kraujagyslės, nervai ir organai. Taip pasireiškia diabetas..

Pankreatitas yra kasos uždegimas, galintis pakenkti ląstelėms, atsakingoms už virškinimo fermentų gamybą, ir beta ląstelėms, atsakingoms už insulino gamybą. Diabetas, kuris išsivysto po pankreatito, yra vadinamas pankreatogeniniu. Taigi diabetą galima suskirstyti į:

  • Pankreatogeninis diabetas - sukelia kasos liga (mažas insulino kiekis kraujyje).
  • I tipo diabetas - sukeltas autoimuninio sutrikimo, kai jūsų imuninės gynybos ląstelės pažeidžia kasos beta ląsteles (mažas insulino kiekis kraujyje).
  • II tipo diabetas, kurį sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai, organizmo ląstelių receptoriai praranda jautrumą insulinui (didelis insulino kiekis kraujyje)..

Cukrinis diabetas gali išsivystyti kaip ir po ūminio pankreatito, jei buvo pažeistas didžioji dalis kasos audinio. Taigi tai yra ilgalaikio progresuojančio (5-10 metų) lėtinio pankreatito, kurio metu funkcinis audinys yra pakeistas nefunkciniu (pluoštiniai, kalcio nuosėdos), fone. Tačiau ši liauka pasižymi dideliais kompensaciniais gebėjimais ir disfunkcijos pradeda atsirasti tik tada, kai pažeista daugiau kaip 90% ląstelių..

Kodėl pankreatitas dažnai derinamas su cholecistitu?

Pagrindinė priežastis slypi anatominiuose kasos ir tulžies pūslės santykiuose. Dvi virškinimo fermentų išsiskyrimo sistemos yra sujungtos į vieną ir atidaromos į žarnyno ertmę. Bendras tulžies latakas jungiasi su bendrąja kasa, sudarydamas bendrą išskyrimo kanalą, kuris atidaromas į žarnyno ertmę dvylikapirštės žarnos lygyje. Šis artimas ryšys paaiškina dažną šių dviejų organų patologijų derinį. Tačiau jie yra sujungti ne tik anatomiškai, bet ir funkciškai, atlikdami vieną funkciją - suskaidyti maisto boliusą. Daugelis kasos fermentų tiesiog nėra aktyvūs be tulžies komponentų. Pavyzdys: kasos fermento lipazė, kuri skaido riebalus, tiesiog neveiks be tulžies. Taip pat tulžies pūslės funkcionalumas nėra visiškai pasireiškiantis normaliai veikiant kasai. Pavyzdžiui, kasa išskirdama bikarbonatą sumažina dvylikapirštės žarnos rūgštingumą, tai yra būtina sąlyga fermentams suaktyvinti, tiek kasai, tiek normaliam tulžies rūgščių veikimui..

Pagrindinė ūmaus pankreatito išsivystymo priežastis visame pasaulyje yra tulžies pūslės akmenys, kurie susidaro atsižvelgiant į užsitęsusį uždegiminį procesą (lėtinį cholecistitą). Akmuo, patekęs į bendrą lataką, sukuria sąlygas padidėti slėgiui ortakiuose, kasoje, tai lemia, kad kasos sultys su visais jos fermentais grįžta atgal į liauką, kur jos suaktyvinamos. Tai veda prie liaukos audinių pažeidimo ir ūminio uždegiminio proceso vystymosi..

Glaudus abiejų organų ryšys tiek anatomiškai, tiek funkciškai lemia požiūrį į šio ar to organo gydymą. Dažnai gydymas būna neveiksmingas tik todėl, kad neatsižvelgiama į jų santykius. Normalus vieno organo darbas negali vykti be įprasto kito organo darbo, jei jie yra vienos sistemos dalys.

Kasos fermentai vaidina svarbų vaidmenį virškinant maistą iš skrandžio plonojoje žarnoje. Biokarbonatas, kuris yra pagrindinis kasos sulčių komponentas, sukuria šarminę aplinką, neutralizuoja maisto masės rūgštingumą skrandžio sultimis dvylikapirštėje žarnoje, sukurdamas pH intervalą, reikalingą kasos fermentams..
Kasos virškinimas ir metabolizmo reguliavimas yra pagrindinės kasos funkcijos, nes tai yra ir egzokrininis (sekretuojantis), ir endokrininis (didėjantis) organas..

Kasos egzokrininė funkcija

Kasos sekrecijos funkcija yra padalinta į dvi rūšis:

  • Ebolinė funkcija - susideda iš daugiau kaip dvidešimties fermentų ir fermentų sintezės jo ląstelėse ir jų išsiskyrimo į dvylikapirštę žarną. Virškinimo fermentai sudaro daugiau kaip 90% kasos sultyse esančių baltymų ir dalyvauja maisto skaidymui žarnyne.
  • Hidrokinetinė funkcija - tai vandens, bikarbonatų ir kitų elektrolitų gamyba. Ši funkcija paveikia skrandžio turinio neutralizavimą, sukurdama šarminę aplinką žarnyne, palankią kasos ir žarnyno fermentų veiklai..

Kasos fermentai

Yra keli kasos fermentų tipai:

  • Amilolitiniai fermentai (amilazės) skaido kompleksinius angliavandenius į dekstrinus, maltozę, maltooligosacharidus ir gliukozę.
  • Lipolitiniai fermentai (lipazės) skaido riebalus į riebalų rūgštis ir monogliceridus, praeinančius per enterocitų membraną.
  • Proteolitiniai fermentai (proteazės) skaido baltymus, nutraukdami vidinius ryšius aminorūgščių grandinių viduryje ir sintezuodami peptidus.
  • Nukleolitiniai fermentai (nukleazės) skaido nukleorūgštis. Kasos sultyse esančios fosfodiesterazės yra suskirstytos į dvi grupes: ribonukleazė skaido ribonukleino rūgštį, o dezoksiribonukleazė hidrolizuoja dezoksiribonukleino rūgštį..

Kasos sekrecija

Suvartoto maisto kiekis ir kokybė yra tiesiogiai proporcingi išskiriamų kasos sulčių kiekiui ir jų fermentiniam aktyvumui. Padidėjęs kasos sulčių sekrecija sukelia didelį maisto kiekį, kuris skatina skrandžio rūgštingumą. Nurijus skystą maistą, kasa išsiskiria greičiau nei kietas, riebus maistas, lėtai šalinamas iš skrandžio. Kasos sulčių gamyba padidėja 2–3 minutes po to, kai maistas patenka į skrandį, jos trukmė svyruoja nuo 6 iki 14 valandų. Mišrus maistas sukelia didžiausią sekreciją. Stiprūs stimuliatoriai, veikiantys kasos sekrecinius fermentus, yra neutralūs riebalai, jų virškinimo produktai ir baltymai. Į žarnyno traktą patenkančios aminorūgštys (ypač fenilalaninas, cholinas, metioninas) smarkiai padidina cholecistokinino, hormono, atsakingo už vietinį acinarinių ląstelių, kurios atlieka fermentų sintezę, aktyvumo padidėjimą kraujyje..
Angliavandenių vyravimas maiste palengvina kasos veiklą, todėl ši produktų grupė ypač rekomenduojama dietose pacientams, kenčiantiems nuo lėtinio pankreatito paūmėjimo..
Apetitą skatinantys maisto produktai ir gėrimai (vaisiai, pieno produktai, maisto produktai, kuriuose yra prieskonių ir žolelių, marinatai, sultys ir alkoholis) padidina skrandžio sulčių, druskos rūgšties, kuri savo ruožtu skatina kasos išorinės sekrecijos išsiskyrimą, gamybą..

Kasos sutrikimai

Virškinimo proceso plonojoje žarnoje sutrikimai yra tiesiogiai susiję su fermentų sintezės pokyčiais, kuriuos sukelia kasos disfunkcija. Jame vykstant patologiniams procesams slopinamas lipazės, hidrolizuojančios riebalus, veikimas, dėl kurio jų nepakankamai virškinamos ir išsiskiria su išmatomis, iki 80% masės patenkančios į organizmą. Taip pat sutrinka baltymų skilimas, tai patvirtina kreatorėja, kuriai būdingas bruožas yra padidėjęs raumenų skaidulų tūris išmatose. Virškinimo trūkumas gali sukelti tokias neigiamas pasekmes kaip dispepsinis sindromas, dehidracija, rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimas ir žarnyno autointoksikacija..
Kasos išorinę sekreciją sukelia daugybė uždegiminių ligų ir kai kurie kiti patologiniai procesai:

Kasos obstrukcinių procesų, kurie kliudo ar visiškai blokuoja kasos sulčių nutekėjimą į dvylikapirštę žarną, vystymasis, o dėl šios patologijos atsirandanti hipertenzija gali sukelti ūminį šios srities skausmą, taip pat vidinius plyšimus ir organų parenchimos sunaikinimą. Dėl kasos sunaikinimo jos fermentai ir sunaikinimo produktai absorbuojami į kraują ir aplinkinius organus, todėl vystosi nekrozė ir susidaro organizmo intoksikacijos sindromas.

  • Ankstesnis Straipsnis

    Maisto produktų, kurie nesukelia pilvo pūtimo ir dujų susidarymo, sąrašas, mitybos taisyklės dėl vidurių pūtimo, ligos priežastys

Straipsniai Apie Hepatitą