Šiuolaikiniai antacidiniai vaistai gastroenterologinėje praktikoje

Pagrindinis Opa

Greito gydomojo poveikio galimybė, visų pirma šalinant (mažėjant intensyvumui) rėmuo ir skausmas, išgėrus geriamųjų antacidinių vaistų, jau seniai patraukė gydytojų ir tyrėjų dėmesį. Tai yra antacidinių vaistų kokybė

Greito gydomojo poveikio galimybė, visų pirma šalinant (mažėjant intensyvumui) rėmuo ir skausmas, išgėrus geriamųjų antacidinių vaistų, jau seniai patraukė gydytojų ir tyrėjų dėmesį. Ši antacidų kokybė juos gerai išskiria iš kitų klasių vaistų, įskaitant H2-histamino receptorių ir protonų siurblio inhibitorių blokatoriai, kurių naudojimas gydant pacientus gali žymiai sumažinti rūgšties gamybą skrandyje, tačiau jų veiksmų poveikis pasireiškia šiek tiek vėliau, o finansinės išlaidos yra daug didesnės.

Pagrindinis antacidinių vaistų vartojimo taškas yra druskos rūgšties, išskiriamos iš skrandžio gleivinės parietalinių ląstelių, neutralizavimas. Remiantis kai kurių tyrėjų pastebėjimais [14], vartojant antacidinius vaistus įprastomis terapinėmis dozėmis, rūgštingumas neviršija 5 (vaistai neutralizuoja tik perteklinį skrandžio sulčių rūgštingumą), tačiau, kai rūgštingumas sumažėja iki 1,3–2,3, šie vaistai neutralizuoja 90% skrandžio sulčių, o 3,3–99% skrandžio sulčių vertė.

Antacidai ilgą laiką buvo naudojami gydant pacientus, kenčiančius nuo įvairių gastroenterologinių ligų, pirmiausia nuo rūgščių priklausomų ligų. Šiuo metu didelė grupė viršutinio virškinimo trakto ligų priskiriama priklausomybei nuo rūgšties, nepriklausomai nuo to, ar rūgšties agresijos faktorius yra pagrindinis, ar tik papildomas, sukeliantis šių sutrikimų atsiradimą ir progresavimą. Tarp su rūgštimi susijusių ligų dažniausiai būdingos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, gastroezofaginio refliukso liga (GERD), opų neturinti (funkcinė, esminė) dispepsija (NDF), pankreatitas, opos, susijusios su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU). ]. Kai kurie tyrėjai su rūgštimi susijusias ligas taip pat vadina opomis, kurios gali atsirasti dėl hipertiroidizmo [13]. Mūsų nuomone, šie sutrikimai taip pat gali apimti idiopatinę padidėjusio sekreto būklę, pepsines gastroenteroanastomozės opas, atsirandančias kai kuriems pacientams po skrandžio rezekcijos, ir tam tikru mastu Kušingo opos, taip pat opos, atsirandančios sergant celiakijos enteropatija..

Gydant pacientus, kenčiančius nuo su rūgštimi susijusių ligų, naudojami įvairūs antacidiniai vaistai, kurie didesniu ar mažesniu laipsniu skiriasi vienas nuo kito, visų pirma dėl sudėties, terapinio poveikio pradžios greičio, veikimo trukmės ir veiksmingumo. Šios vaistų savybės tam tikru mastu priklauso nuo jų formos (tabletės, gelio, suspensijos). Tačiau dauguma šiuolaikinių antacidinių vaistų turi kažką bendro - sumažėja vandenilio jonų koncentracija skrandyje, atsiradusi dėl druskos rūgšties neutralizacijos; be to, neutralizuojantis poveikis sumažina pepsinį aktyvumą. Be to, skrandyje esantys antacidiniai vaistai suriša tulžies rūgštis ir lezolecitiną, užtikrindami apgaubiamąjį poveikį. Kai kurie antacidiniai vaistai (ypač tie, kurių sudėtyje yra aliuminio hidroksido) taip pat turi citoprotekcinį poveikį, kurį sudaro padidėjęs gleivių išsiskyrimas ir prostaglandinų sintezė. Taip pat nustatyta, kad antacidai sugeba surišti epitelio augimo faktorių ir fiksuoti jį opų srityje, skatindami ląstelių dauginimąsi, angiogenezę ir audinių regeneraciją [1]..

Atsižvelgiant į antagonistinį į skrandį suleisto magnio poveikį hipersekrecijai, kurią sukelia kalcio karbonato rūgštis, susidarė agentai, turintys kalcio karbonato ir magnio oksido hidrato mišinį. Tačiau šie antacidai nepaneigia stimuliuojančio kalcio karbonato poveikio skrandžio rūgšties sekrecijai. Be to, antacidai, kurių sudėtyje yra kalcio karbonato, skrandyje sąveikaudami su druskos rūgštimi, sukelia nemažą anglies dioksido kiekį, dėl kurio atsiranda arba sustiprėja vidurių pūtimas, ir esant širdies nepakankamumui, įskaitant kartu su žastine išvarža, - raugėjimas.

Stimuliuojantis kai kurių antacidinių vaistų poveikis skrandžio rūgšties sekrecijai iš dalies susijęs su antrumo šarminimu, gastrino išsiskyrimu ir galbūt kitais neurohormoniniais veiksniais, o iš dalies su tiesioginiu šių antacidų poveikiu skrandžio gleivinės parietalinėms ląstelėms..

Antacidinius vaistus buvo bandoma kažkaip klasifikuoti (absorbuojami ir neabsorbuojami, vietinio ir sisteminio veikimo, anijoniniai ir katijoniniai, kombinuotieji ir monokomponentiniai). Dažniausi yra absorbuojami ir neabsorbuojami antacidai. Į absorbuojamą grupę paprastai įeina tokie vaistai kaip natrio bikarbonatas (soda), magnio kalcio karbonato bazinis - Mg (OH) mišinys.2, 4MgCO3, H2O, magnio oksidas (sudegusi magnezija), bazinis kalcio karbonatas - CaCO3, Bourget mišinys (natrio sulfatas, Na fosfatas ir Na bikarbonatas), Rennie mišinys (kalcio karbonato ir magnio karbonato), Tams mišinys (kalcio karbonato ir magnio karbonato). Šiems antacidiniams preparatams būdingas santykinis terapinio poveikio pradžios greitis (trūkumas yra trumpa druskos rūgšties neutralizavimo trukmė). Paprastai šie vaistai, turėdami sisteminį poveikį, padidina plazmos šarminius atsargas, pakeisdami rūgščių-šarmų pusiausvyrą ir neutralizuodami (su vietiniu veikimu) druskos rūgštį skrandyje, o tai kai kuriais atvejais gali sukelti „rūgšties atsigavimo“ sindromą dėl nuolatinio rūgščių padidėjusio sekrecijos skrandyje atsiradimo. išgėrus tokių antacidinių vaistų [12]. Visų pirma, šie antacidiniai vaistai apima kalcio karbonatą, kuris netrukus po nurijimo pradeda stimuliuoti rūgšties sekreciją skrandyje - pagreitintas druskos rūgšties neutralizavimas skrandyje, suaktyvina jo išsiskyrimo sustiprinimą skrandžio gleivinės parietalinėse ląstelėse. Šiuo atžvilgiu pacientų gydyme šiuo metu labai retai naudojamas kalcio karbonatas.

Į neabsorbuojamų antacidinių vaistų grupę dažniausiai įeina tokie vaistai kaip fosfalugelis (fosforo rūgšties aliuminio druska), vadinamieji aliuminio ir magnio antacidiniai vaistai (maalox, almagel neo, talcid, protab, magalfil ir kt.) Bei aliuminio ir magnio antacidiniai vaistai pridedant alginata (topalkanas). Bendras šios grupės vaistų pirminio veikimo požymis (patekus į skrandį) yra adsorbuojantis poveikis druskos rūgščiai, po kurio seka jos neutralizacija. Skirtingai nuo absorbuojamų antacidinių vaistų, neabsorbuojami antacidiniai vaistai pasižymi ilgesniu antisekreciniu (neutralizuojančiu) poveikiu (iki 2–3 valandų), nesukelia rūgščių-šarmų pusiausvyros pokyčių ir nepadidina skrandžio turinio pH aukščiau neutralių verčių, nesukeldami „rūgšties“ sindromo. rikošetas “.

Šiuolaikiniai antacidiniai vaistai skiriasi katijonų (magnio, kalcio, aliuminio) sudėtimi, o tai daugiausia lemia jų pagrindines savybes (neutralizuojantis, adsorbuojantis, apgaubiantis, sutraukiantis ir veikiantis citoprotekcinį poveikį)..

Priešingai nei monokomponentiniai antacidai, kombinuotieji antacidai susideda iš kelių sudedamųjų komponentų ir turi skirtingas savybes, priklausomai nuo kompozicijos. Kartais išskiriami aliuminio turintys preparatai (fosfalugelis, maaloksas, almagelis, geluilio lakas, talkas ir kt.), Kurių vienas iš esminių pranašumų, kartu su druskos rūgšties neutralizavimu skrandžio liumenyje, yra stemplės ir skrandžio gleivinės apsauga nuo rūgštinio-pepsinio faktoriaus poveikio. Kombinuoti antacidiniai preparatai, ypač turintys aliuminio, turi skirtingą veikimo mechanizmą, įskaitant derinį, kuris neutralizuoja druskos rūgštį ir padidina gleivinės apsaugines savybes, t.y., matyt, taip pat turi citoprotekcinį poveikį..

Vertinant antacidinių vaistų veiksmingumą, dažniausiai atsižvelgiama į jų rūgštis neutralizuojančius gebėjimus ir veikimo trukmę. Šis faktas yra labai svarbus: antacidinio poveikio trukmė yra vienas pagrindinių veiksnių vertinant antacidinių vaistų, naudojamų pacientų gydymui, terapinį efektyvumą. Yra žinoma, kad antacidai dėl savo sugebėjimo adsorbuotis skrandžio gleivinėje sukelia nuolatinį rūgštį neutralizuojantį poveikį, leidžiantį jiems veikti buferines savybes esant 2,4 pH.

Skirtingų antacidinių vaistų rūgštis neutralizuojantis aktyvumas svyruoja nuo mažiau nei 20 mmol / 15 ml antacidinių vaistų iki 100 mmol / 15 ml [8]. Antacidinių vaistų rūgštingumą neutralizuojantis gebėjimas (aktyvumas) paprastai suprantamas kaip tam tikro antacidinio vaisto kiekis gramais arba mmol / l, reikalingas pasiekti 50 ml 0,1 N druskos rūgšties tirpalo pH lygį iki 3,5 [4]..

Tarp trumpiausiai veikiančių antacidinių vaistų veikimo trukmė yra medžiaga, susijusi su kalcio karbonato grupe, šiek tiek ilgesnė - su magnio grupe, dar ilgesnė - su fosforo grupe (iki 90 minučių). Yra ir kitų duomenų apie antacidinių preparatų, kurių sudėtyje yra aliuminio fosfato, veikimo trukmę [11], kurie turi antacidinį poveikį dėl jų absorbcijos skrandžio gleivinėje, todėl jų buferinis tirpalas prailgėja, kai pH = 2,4 - 120 min..

Pasak daugelio tyrėjų [11], aliuminio ir magnio hidroksidų, taip pat kalcio ir magnio karbonatų deriniai paprastai parodo tik neutralizuojantį poveikį, įskaitant pagreitintą maisto praėjimą per skrandį. Kai kurių antacidinių vaistų savybių tyrimas [2], atlikus intragastrinio kompiuterio pH-metrijos duomenis, naudojant 3 elektrodų pH zondą, parodė, kad trumpiausias laikas nuo antacidinių vaistų vartojimo pradžios iki pH padidėjimo (vidutiniškai 8,9 minutės) buvo nustatytas Maalox, ilgiausias laikas yra „Almagel“ (vidutiniškai 13,5 minutės), palyginti su „Remagel“, „Phosphalugel“, „Megalak“; vidutinė antacidinių medžiagų šarminančio poveikio (šarminio laiko - nuo pH padidėjimo iki grįžimo į pradinį lygį) trukmė svyravo nuo 28 minučių Almagel iki 56 minučių Maalox. Tuo pačiu metu remagelis, fosfalugelis ir megalakas užėmė tarpinę vietą tarp almagelo ir maalokso. Išanalizavus pH gramus nustatyta, kad pavartojus įvairius antacidus, maksimalios pH vertės reikšmingai nesiskyrė.

Antacidinis gydymas

Antacidai gali būti sėkmingai naudojami vaistų terapijoje nuo visų su rūgštimi susijusių ligų šiais atvejais: 1) kaip monoterapija pradinėse šių ligų stadijose; 2) kaip papildomi vaistai (pavyzdžiui, gydant pacientus, sergančius H blokatoriais)2-histamino receptoriai arba prokinetikai); 3) kaip simptominė priemonė, skirta pašalinti (sumažinti intensyvumą) rėmuo ir skausmas už krūtinkaulio ir (arba) epigastriniame regione tiek gydant pacientus, derinant jų vartojimą su kitais vaistais, tiek remisijos laikotarpiu (įskaitant gydymą). pagal pareikalavimą “); 4) atrankos etape prieš pradedant siūlomą gydymą, atrenkant pacientus atsitiktinių imčių tyrimams, siekiant ištirti tam tikrų vaistų ar jų vartojimo būdų efektyvumą ir saugumą (kaip taisyklė, vartoti antacidinius vaistus leidžiama pagal šių tyrimų protokolus), taip pat tiesiogiai jų metu. tokių tyrimų, kaip skubios pagalbos terapijos, laikas tais atvejais, kai tiriamas prokinetikos veiksmingumas ir saugumas, H2-histamino receptorių blokatoriai, protonų siurblio inhibitoriai ar vadinamieji citoprotekciniai vaistai.

Tokiais atvejais atsižvelgiama į neabejotiną antacidinių vaistų pranašumą - greitas rėmuo (deginimas) už krūtinkaulio ir (arba) epigastriniame regione pašalinimas (intensyvumo sumažėjimas) ir kiti virškinimo trakto simptomai, kuriuos sukelia pati liga, dėl kurios pacientai yra gydomi, vartojami vaistai ir intoksikacija..

Vienas iš antacidinių vaistų, periodiškai pritraukiančių tyrėjų ir gydytojų dėmesį, yra fosfalugelis (koloidinis aliuminio fosfatas gelio pavidalu, skirtas vartoti peroraliai, kurio viename paketėlyje yra 8,8 g). Fosfalugelis dažnai vadinamas neabsorbuojamų antacidų grupe. Didžioji dalis aliuminio fosfato gelio netirpsta, tačiau, kai pH yra mažesnis nei 2,5, fosfalugelis virsta vandenyje tirpiu amonio chloridu, kurio dalis sugeba ištirpti, o vėliau tolesnis aliuminio fosfato tirpimas sustoja. Laipsniškas skrandžio turinio rūgštingumo lygio sumažėjimas iki pH 3,0 nelemia „rūgšties grįžimo“: fosfalugelio vartojimas pacientams nereiškia, kad atsiranda antrinis druskos rūgšties padidėjęs sekrecija..

Vienas iš fosfalugelio pranašumų yra jo sugebėjimas neutralizuoti rūgštis, priklausomai nuo rūgštingumo lygio: kuo didesnis rūgštingumas, tuo aktyvesnis šio vaisto poveikis [10]. Padidėjęs pH veikiant vaistui, sumažėja pepsino proteolitinis aktyvumas. Vaistas nesukelia skrandžio sulčių šarminimo, neriboja fermentinių procesų ir nepažeidžia virškinimo proceso fiziologinių sąlygų. Ilgalaikis vaisto vartojimas neturi įtakos fosforo metabolizmui. Faktinį fosfalugelio, kuris yra vaisto hidrofilinių koloidinių micelių pavidalu, poveikį lemia koloidinis aliuminio fosfatas, kuris turi antacidinį, apgaubiantį ir adsorbuojantį poveikį. Nežymi fosfalugelio dalis nusėda žarnyne oksidų ir netirpių karbonatų pavidalu, o tai sustiprina jo apsauginį, adsorbuojantį ir antacidinį poveikį. Vieno gramo aliuminio fosfato gelio micelių, susidedančių iš aliuminio fosfato, agaro gelio ir pektino, kontaktinis paviršius yra apie 1000 m2, užtikrinantis intensyvų ryšį su virškinamojo trakto sienomis ir kenksmingų medžiagų adsorbciją. Pektino ir agaro geliai, kurie yra preparato dalis, dalyvauja formuojant mucoidą, antipepsinį apsauginį sluoksnį virškinimo trakte. Koloidinis aliuminio fosfatas suriša endogeninius ir egzogeninius toksinus, bakterijas, virusus, dujas, susidariusias dėl puvimo ir patologinės fermentacijos visame virškinimo trakte, normalizuodamas jų praėjimą per žarnas ir taip palengvindamas jų išsiskyrimą iš paciento kūno. Skausmo pojūčius taip pat susilpnina vaistas [3]. Suaugusiesiems ir vyresniems nei 6 metų vaikams paprastai skiriami 1-2 paketėliai 2-3 kartus per dieną iškart po valgio ir naktį (su refliuksiniu ezofagitu) arba dažniau (sergant kitomis ligomis) - 1–2 valandas po valgio..

Vienas iš antacidinių vaistų, kuris pastaruoju metu taip pat patraukė gydytojų dėmesį, yra hidrotalcitas (rutacidas, talkas), vaistas, kuriame mažai aliuminio ir magnio. Tarp šio vaisto veikimo mechanizmo ypatybių yra laipsniškas aliuminio ir magnio jonų išsiskyrimas, atsižvelgiant į skrandžio turinio pH būseną. Kiti hidrotalcito pranašumai yra greitas ir ilgalaikis druskos rūgšties neutralizavimas išlaikant pH artimą normaliam, apsauginis poveikis skrandžio gleivinei, sumažėjus pepsino proteolitiniam aktyvumui, tulžies rūgščių surišimas, taip pat vaisto išsiskyrimas - kramtomųjų tablečių pavidalu, kurias reikia gerai kramtyti.... Gydant suaugusius pacientus, hidrotalcitas paprastai skiriamas po 500–1000 mg (1–2 tabletes) 3–4 kartus per dieną 1 valandą po valgio ir prieš miegą; po klaidų dietoje, kartu su diskomforto simptomų atsiradimu, taip pat vartojant alkoholį - po 1-2 tabletes vieną kartą. 6–12 metų vaikams dozė sumažinama 2 kartus. Gydymo trukmė nustatoma atsižvelgiant į bendrą pacientų būklę. Nerekomenduojama vartoti šio narkotiko tuo pačiu metu geriant rūgščius gėrimus (sultis, vyną).

Yra žinoma, kad kartu su dispepsiniais sutrikimais, paprastai susijusiais su įvairiomis stemplės ir skrandžio ligomis, nemaža dalis pacientų nerimauja dėl pilvo pūtimo, atsirandančio dėl įvairių priežasčių, įskaitant pacientus, mūsų stebėjimų duomenimis, kurie ilgą laiką vartoja protonų siurblio inhibitorius. Rusijos vidaus rinkoje pasirodė naujas antacidinis vandenyje tirpus preparatas „Almagel neo“, kurio sudėtyje yra optimalus aliuminio hidroksido ir magnio hidroksido kiekis (lyginant su anksčiau plačiai žinoma „Almagel“ suspensija, pastarojo kiekis padidėja 3,9 karto) ir į jo sudėtį įvestas simetikonas (prieš putas)., leidžia pacientams, kuriems yra konservuota ir padidėjusi skrandžio sekrecija, per trumpą laiką (vidutiniškai penktą – septintą dieną) gauti teigiamą poveikį pašalinant diskomforto simptomus, įskaitant vidurių pūtimą; tik esant sunkiems vidurių pūtimo simptomams, pacientams, sergantiems Almagel neo, reikia pradėti gydyti 60 ml per parą [13]. Šio vaisto veiksmingumą lemia jo didelis rūgštingumą neutralizuojantis poveikis, simetikono (paviršiaus aktyviosios medžiagos, mažinančios išorinį dujų burbuliukų įtempimą) sudėtis, kuri skatina natūralų žarnyno dujų išsiskyrimą ir jų absorbciją, o tai tam tikru mastu neleidžia atsirasti išmatoms (vidurių užkietėjimui) ir vidurių pūtimui., sumažina raiščių tikimybę. Neo sorbitolio buvimas „Almagel“ leidžia jį naudoti gydant pacientus, kurie kartu su viena iš rūgščių priklausomų ligų turi cukrinį diabetą. Įprastos šio vaisto paskyrimo dozės pacientams: suaugusiesiems 1 paketėlis arba 2 šaukštai dozavimo dozės 4 kartus per dieną 1 valandą po valgio ir naktį; vyresniems nei 10 metų vaikams vaisto dozę nustato gydantis gydytojas (atsižvelgiant į vaiko kūno svorį ir būklę).

Yra įvairių variantų, kaip skirti antacidinius preparatus pacientams, sergantiems įvairiomis ligomis, tačiau dažniausiai antacidiniai vaistai skiriami šiais atvejais: taikant vadinamąją „pagal pareikalavimą“ terapiją, skirtą greitam dispepsijos simptomų, ypač rėmuo ir skausmo, pašalinimui (intensyvumo sumažėjimui) (bet kuriuo paros metu). ; gydymo metu 30–40 minučių prieš arba 30–60 minučių po valgio (jei reikia ir prieš miegą) monoterapijos arba kompleksinio gydymo forma, derinant, visų pirma, su prokinetikais ir (arba) su H2-histamino receptorių blokatoriai (antacidų vartojimo dažnumą ir trukmę lemia bendra pacientų būklė). Pats teigiamas antacidinių vaistų poveikis pašalinant skausmą už krūtinkaulio ir (arba) epigastriniame regione ir (arba) rėmuo (deginimas) rodo, kad pacientas serga nuo rūgšties priklausoma liga. Dažniausiai, kaip rodo stebėjimai, antacidiniai vaistai gali būti reikalingi gydant pacientus, sergančius pepsine opa, lėtiniu pankreatitu, GERL ir (arba) NFD, kurie abu gali būti derinami su lėtiniu hiperacidiniu ar normacidiniu gastritu, ir yra galimi pacientams, sergantiems NFD sindromu be morfologinio. gastrito požymiai.

Kaip parodė mūsų stebėjimai, patartina vartoti antacidinius vaistus šiais atvejais. Sergant pepsine opa, susijusi su Helicobacter pylori (HP), po išnaikinimo terapijos pacientams, kuriems yra skausmas ir (arba) dispepsiniai sutrikimai, ypač rėmuo. Tačiau dėl antacidinių vaistų adsorbuojančio jų vartojimo tiesiogiai nepateisinamas Helicobacter pylori išnaikinimo gydymas: šiuo laikotarpiu pacientai vartoja daug tablečių ar kapsulių - 6 kartus per dieną pagrindinį vaistą (protonų siurblio inhibitorių, ranitidiną ar bismuto vaistą) kartu. vartojant 2 antibiotikus (pirmosios eilės terapija) arba 13 kartų per dieną 4 vaistus (antros eilės terapija), nes padidėja abiejų antibiotikų ir pagrindinio (pagrindinio) vaisto (vaistų) efektyvumo sumažėjimo tikimybė. Atsižvelgiant į vaistų, kuriuos pacientai vartoja per dieną, skaičių, reikalingą išnaikinimo efektui pasiekti, t. Y. Helicobacter pylori (HP) sunaikinimui, tuo atveju, jei skiriami papildomi vaistai nuo antacidinių vaistų, tablečių formų skaičius viršys nurodytą vaistų dozių skaičių (atsižvelgiant į dozes), atitinkamai daugiau kaip 6 ir 13 kartų per dieną pirmosios ir antrosios eilės terapijoje.

Su pepsine opa, nesusijusia su HP, antacidiniai vaistai gali būti sėkmingai naudojami kaip savarankiška naujai diagnozuotos, nekomplikuotos dvylikapirštės žarnos opos (su mažomis opomis) terapija, taip pat kaip papildoma skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų terapija H2-histamino receptorių blokatoriai, gydomi pagal poreikį arba protonų siurblio inhibitoriai. Pacientų gydymo sėkmė daugiausia priklauso nuo opos gylio.

Palyginus 2 savaičių pacientų, kenčiančių nuo nekomplikuotos dvylikapirštės žarnos opos, 4 savaičių gydymo rezultatus (viena iš grupių buvo gydoma įvairiais antacidiniais vaistais „skysta“ forma arba tablečių pavidalu, 4–6 kartus per dieną, kurie turėjo skirtingą neutralizuojamąjį poveikį - nuo 120 iki 595 mEq H + anijonų per dieną, kita pacientų grupė buvo gydoma terapinėmis H dozėmis2-histamino receptorių blokatoriai [7]), reikšmingų klinikinių simptomų išnykimo ir opų gijimo laiko skirtumų nepastebėta. Kito tyrimo metu [6] buvo lyginami 42 pacientų, gydomų 11 g alfa fosfageliu 3 kartus per dieną (po valgio) 4 savaites vartojusių fosfalugelio, ir 49 pacientų, gydytų 150 mg ranitidinu 2 kartus per dieną, gydymo rezultatai. 4 savaites parodė: dvylikapirštės žarnos opų gijimas pastebėtas atitinkamai 60 ir 55% atvejų. Remiantis kitu tyrimu [7], remiantis 153 pacientų, kurie 5 kartus per dieną vartojo aliuminio fosfato (1 paketėlis = 11 g gelio) 6 savaičių gydymo rezultatų analize, opų gijimas buvo nustatytas 65% atvejų..

Atsižvelgiant į GERL gydymo kurso stadiją, antacidiniai vaistai gali būti veiksmingai naudojami šiais atvejais: kaip pagrindinis vaistas kai kuriems pacientams, sergantiems endoskopiškai neigiama GERL ir sergantiems GERL lengvo refliuksinio ezofagito stadijoje (esant minimaliems simptomams); kartu su H2-histamino receptorių blokatoriai gydant pacientus, sergančius GERL, lengvo ar vidutinio sunkumo refliuksinio ezofagito stadijoje, taip pat gydymo metu pagal poreikį; gydant pacientus, sergančius GERL, erozinio refliuksinio ezofagito stadijoje kartu su H2-histamino receptorių blokatoriai, gydant pagal poreikį kartu su nuolatiniu pacientų gydymu protonų siurblio inhibitoriais (ligos paūmėjimo metu); gydant pacientus, sergančius GERL, stemplės pepsinės opos stadijoje kartu su H2-histamino receptorių blokatoriai arba gydant pagal poreikį (gydant pacientus protonų siurblio inhibitoriais).

Siekiant pagerinti pacientų būklę, antacidiniai vaistai taip pat turėtų būti naudojami gydant pacientus, kenčiančius nuo kitų ligų: visų pirma su eroziniais ir opiniais skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimais, susijusiais su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, su viršutinės virškinimo trakto erozinėmis ir opinėmis pakitimais, kurių atsiranda. galbūt su dekompensuota kepenų ciroze, pepsine opa ir celiakija bei Zollingerio-Elisono sindromu.

Gydant pacientus, sergančius išvardytomis ligomis, patartina vartoti antacidinius vaistus kartu su H2-histamino receptorių blokatoriai (gydant pagal poreikį ir kartu su protonų siurblio inhibitoriais).

Kaip rodo stebėjimai, antacidų vartojimas yra naudingas gydant pacientus, sergančius ūminiu gastritu (kaip papildomą adsorbuojančią medžiagą įvairiuose ūminio gastrito variantuose); kaip papildoma terapija (prie H2-histamino receptorių arba protonų siurblio inhibitorių blokatoriai) su Kušingo opa; gydant pacientus, sergančius gastroenteroanastomozės pepsine opa ir lėtiniu pankreatitu. Antacidiniai vaistai naudojami kartu su H2-histamino receptorių blokatoriai arba protonų siurblio inhibitoriai kaip terapija.

Pacientams, sergantiems funkcinėmis žarnyno ligomis, patariama vartoti antacidinius vaistus, kad būtų pašalintas skausmas ir (arba) diskomfortas. Įrodyta [9], kad viena aliuminio fosfato gelio dozė, kurios tūris yra nuo 100 iki 300 ml, suvartota per os, prieš pat išgeriant radiostroncio 85Sr dozę, sumažino pastarojo absorbciją 87,5%, tuo tarpu 100 ml aliuminio fosfato gelio dozė buvo tokia pat efektyvi., taip pat 300 ml, o tai rodo kitas antacidinių vaistų vartojimo galimybes.

Yra žinoma, kad aliuminio fosfato gelis, kuris yra antacidinių vaistų ir medžiagų, dengiančių ir saugančių gleivinę nuo patologinio rūgščių ir tulžies rūgščių poveikio, derinys, padeda pašalinti (sumažinti) jų „dirginantį“ (patologinį) poveikį stemplės ir skrandžio gleivinei, kas leidžia rekomenduoti trumpalaikį gydymą. šio vaisto vartojimas nėščioms moterims arba laktacijos metu po gimdymo [5]. Tie patys fosfalugelio pranašumai (citoprotekcinis vaisto poveikis) apsaugo gleivinę nuo pažeidimų ir nuo alkoholio poveikio [4]..

Kaip simptominė (papildoma) priemonė dispepsijos simptomams pašalinti (intensyvumui sumažinti), antacidiniai vaistai taip pat gali būti naudojami gydant pacientus, sergančius įvairių etiologijų organine dispepsija (pvz., Prieš chirurginį pacientų gydymą, jei reikia, ir po jo), taip pat pašalinti žmonių, kurie laiko save sveikais, diskomforto simptomai.

Antacidinių vaistų skyrimo ypatybės

Paskiriant antacidinius vaistus, būtina atsižvelgti į jų veikimo mechanizmą (-us) ir konkrečių pacientų stebimų ligų simptomus (vidurių užkietėjimas, viduriavimas ir kt.). Visų pirma, esant viduriavimui (jei reikia, kaip papildomos priemonės), pacientus patariama gydyti antacidiniais preparatais, kurių sudėtyje yra aliuminio (almagelis, fosfalugelis, rutacidas, talcidas); vidurių užkietėjimui - antacidai, kurių sudėtyje yra magnio (gelusil lakas, gastal ir kt.).

Yra žinoma, kad antacidiniai vaistai (patekę į pacientų kūną) turi adsorbcijos savybių, todėl galima sumažinti kai kurių pacientų vartojamų vaistų (pvz., H2-histamino receptorių blokatoriai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, antibiotikai ir kt.). Todėl, skiriant antacidinius vaistus kartu su kitais vaistais, patariama pacientams laikytis laiko intervalo tarp antacidinių vaistų vartojimo ir kitų vaistų (prieš arba po maždaug 2–2,5 valandos), tai yra nurodyti laiką, kada pacientai vartoja specifinius vaistus dienos metu.

Remiantis mūsų pastebėjimais, antacidinių vaistų gelių ar suspensijų pavidalu poveikis (palyginti su tablečių formomis) pasireiškia greičiau, nors tabletės formą atrodo šiek tiek patogiau laikyti (ypač keliaujant)..

Priimant sprendimą dėl antacidinių vaistų vartojimo, ypač ilgalaikio (didelėmis dozėmis), būtina atsižvelgti į šalutinio poveikio galimybę. Šalutinis poveikis, galimas kai kuriems pacientams vartojant antacidinius vaistus, labai priklauso nuo paciento individualių savybių, antacidinių vaistų dozių ir jų vartojimo trukmės. Vidurių užkietėjimas ar viduriavimas (atsižvelgiant į antacidinį vaistą, naudojamą pacientams gydyti) yra dažniausias šalutinis poveikis, pasireiškiantis pacientams vartojant antacidinius vaistus. Žymus padidėjęs antacidinių vaistų dozavimas yra pagrindinė vidurių užkietėjimo ar viduriavimo atsiradimo priežastis, o ilgalaikis, nekontroliuojamas vartojimas - medžiagų apykaitos sutrikimų atsiradimas..

Visų pirma, vienas iš antacidinių preparatų, kurių sudėtyje yra magnio, veikimo ypatybių yra padidėjusi motorinė žarnyno funkcija, dėl kurios gali normalizuotis išmatos, tačiau, jei jos vartojama per daug, vystytis viduriavimas. Perdozavus magnio turinčių antacidinių vaistų (padidėja Mg +++ jonų kiekis organizme) padidėja magnio kiekis paciento kūne, o tai gali sukelti bradikardiją ir (arba) inkstų funkcijos nepakankamumą..

Antacidai, kurių sudėtyje yra kalcio, perdozavus, padidėja Ca ++ kiekis paciento organizme (hiperkalcemijos pasireiškimas), o tai gali sukelti vadinamąjį „šarminį“ sindromą pacientams, sergantiems urolitiaze, o tai, savo ruožtu, sustiprina akmenų susidarymą. Dėl parathormono gamybos sumažėjimo gali sulėtėti fosforo išsiskyrimas, padidėti netirpaus kalcio fosfato kiekis ir dėl to kalcifikuoti paciento kūno audiniai bei atsirasti nefrokalcinozė..

Aliuminio absorbcijos lygis skirtingiems vaistams gali būti skirtingas, į tai būtina atsižvelgti nustatant galimą šalutinio poveikio riziką, nes kai kurie pacientai, turintys aliuminio, antacidiniai vaistai, ypač ilgai vartojantys, gali sukelti hipofosfatemiją, esant inkstų nepakankamumui - encefalopatija, osteomaliacija (kai aliuminio kiekis didesnis kaip 3,7 μmol / l), klinikiniai simptomai, laikomi būdingais apsinuodijimui (kai aliuminio koncentracija yra didesnė kaip 7,4 μmol / l). Būtina atsižvelgti į tai, kad mažesnis aliuminio fosfato A1PO4 toksiškumas, palyginti su aliuminio hidroksidu A1 (OH) 3, yra dėl jo didesnio atsparumo tirpimui ir neutralių kompleksų susidarymo esant rūgštims, paprastai esančioms maiste, o tai rodo mažesnį fosfato toksiškumą. aliuminio.

Paprastai šalutinio poveikio gali būti išvengta, jei, skiriant antacidinius vaistus, atsižvelgiama į jų veikimo mechanizmą, konkrečių pacientų būklę ir, be to, jei prieš skiriant antacidinius vaistus pacientams atliekamas išsamus aiškinamasis darbas..

Dėl literatūros klausimų kreipkitės į redakciją.

J. Vasiljevas, medicinos mokslų daktaras, profesorius

Centrinis gastroenterologijos tyrimų institutas, Maskva

2.2.4.2. Antacidai

Antacidai yra vaistai, kurie neutralizuoja druskos rūgštį, dėl to susilpnėja dirginantis skrandžio sulčių poveikis gleivinei, mažėja skausmo sindromas ir suaktyvėja regeneracijos procesai. Antacidiniai vaistai turi greitą, bet trumpalaikį poveikį, paprastai jie skiriami kartu su vaistais, slopinančiais skrandžio sekreciją ir judrumą..

Natrio bikarbonatas, naudojamas kaip antacidas, veikia greitai ir patikimai. Tačiau neutralizacijos reakcijoje susidaręs anglies dioksidas gali sukelti šalutinį poveikį: diskomfortą, dujų išsiskyrimą dujomis, o esant pepsinei opai - opos perforaciją (perforaciją). Įsisavinamas natrio bikarbonatas skatina alkalozės vystymąsi.

Vienas iš plačiausiai naudojamų antacidų yra algeldratas (aliuminio hidroksidas). Vaistas neutralizuoja druskos rūgštį (1 g aliuminio hidroksido atitinka 250 ml 0,1 N druskos rūgšties tirpalo), sudarydamas netirpius ir neabsorbuojamus aliuminio junginius. Patartina aliuminio hidroksidą derinti su magnio oksidu (jis lengvai sąveikauja su druskos rūgštimi), nes pasirodęs magnio chloridas pasižymi vidurius laisvinančiomis savybėmis. Dažnai naudojamas derinys, vadinamas almageliu (magnio oksidas, aliuminio oksidas, D-sorbitolis). Kartu su antacidu, Almagel turi adsorbuojantį ir apgaubiantį poveikį. D-sorbitolis skatina tulžies sekreciją ir tuštinimąsi. Kartu su anestezinu (Almagel A) jis vartojamas esant skausmui epigastriniame regione.

Ilgalaikis (daugiau nei 3-4 savaites) Almagel vartojimas sukelia hipofosfatemiją. Todėl jis yra labiau pageidautinas (ilgalaikiam

priėmimas) fosfalugelis (mineralinis aliuminio fosfato gelis, organinis gelis, agaras-agaras).

Magnio trisilikatas pasižymi adsorbento, apvalkalo ir antacidinėmis savybėmis. Koloidas, susidaręs dėl magnio trisilikato ir druskos rūgšties sąveikos, apsaugo skrandžio gleivinę nuo agresyvaus pepsino ir druskos rūgšties poveikio. Vaisto bruožas yra ilgalaikis antacidinis poveikis..

Vikalin yra sudėtingas preparatas, į kurį įeina bazinis bismuto nitratas, bazinis magnio karbonatas, natrio bikarbonatas, kaliaro šaknis ir šaltalankio žievės milteliai, rutinas ir kellinas. Turi sutraukiančio, antacidinio, vidurius laisvinančio poveikio, naudojamas esant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opoms..

Vaikų virškinimo trakto ligų gydymas

Tais atvejais, kai diagnozė buvo nustatyta ir gydymo planas buvo aptartas su gydytoju, virškinimo trakto ligoms gydyti galite naudoti vaistus, kurie rekomenduojami specialiuose žinynuose. Šiame skyriuje išvardytos priemonės, dažniausiai naudojamos gydant vaikus..

Antacidai

Vaikams skrandžio ligos (lėtinis gastritas, lėtinis duodenitas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, funkciniai sutrikimai) daugeliu atvejų yra lydimas skrandžio rūgštingumo padidėjimo. Tokiems vaikams yra išrašomi vaistai, mažinantys rūgštingumą. Šie vaistai vadinami antacidais. Yra antacidų, kurie mažina skrandžio sulčių rūgštingumą neutralizuodami druskos rūgštį joje (klasikiniai antacidai). Klasikiniai antacidai yra nusodintas kalcio karbonatas, aliuminio hidroksidas, magnio oksidas ir magnio hidroksidas. Atskirai šios cheminės medžiagos yra retai naudojamos; šių vaistinių medžiagų kompozicijos yra plačiai paplitusios. Populiariausi iš jų yra:

Almagel - skirkite po 1 standartinį (plastikinį) šaukštą 4 kartus per dieną 1-1,5 valandos po valgio, paskutinė dozė - prieš miegą. Vaistas tiekiamas buteliukuose. „Almagel“ analogai yra gastrogelis, gaminamas Čekoslovakijoje, ir fosfalugelis, gaminamas Jugoslavijoje..

Vikalin - tiekiamas tabletėmis, skirtomis vaikams iki 1 metų, kiekviena po 0,5 g, nuo 2 iki 5 metų - 1–1,5 g, nuo b iki 12 metų - 1–2 g dozėje 4 kartus per dieną..

Antacidinės paros dozės apskaičiavimas grindžiamas jos optimaliu paros rūgštį neutralizuojančiu aktyvumu (200–400 mekv. Per dieną). Yra specialios lentelės, kuriose pateikiami kiekvieno vaisto skaičiavimai, tačiau norint naudoti šias lenteles reikia specialių žinių, todėl gydytojas turėtų sudaryti gydymo schemą. Savarankiškas gydymas antacidais, jei leidžiama, tada tik ankstyviausiose ligos stadijose ir atsižvelgiant į rekomendacijas, pateiktas prie vaisto pridėtose vartojimo instrukcijose..

Antacidinį poveikį turi vaistai, kurie tiesiogiai veikia gleivinės skrandžio ląsteles (būtent šios ląstelės gamina druskos rūgštį). Ši narkotikų grupė apima vadinamąjį H2-histaminolitikai (ranitidinas, famotidinas ir kt.), protonų siurblio blokatoriai (omeprazolas, lansoprazolas ir kt.), anticholinerginiai vaistai.

Anticholinerginiai vaistai

Vaikų praktikoje saugiausias anticholinerginio gastrocepino vartojimas.

Gastrocepinas - tiekiamas 25 mg tabletėmis; paskirti po 1 tabletę 2 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį, 4 savaites.

Anticholinerginiai vaistai taip pat turi analgezinį poveikį. Atropino ir jo grupės vaistų (belladonna tinktūros, platifillino, antispazminių vaistų) paskyrimas namuose, jei nėra nuolatinės medicininės priežiūros (ypač atropino atveju), yra nepageidautinas, nes, pirma, reikia specialaus individualios dozės parinkimo, ir, antra, tai gali sukelti nepageidaujamas poveikis širdžiai, virškinamajam traktui, regos organams, nervų sistemai.

Antispazminiai vaistai

Esant virškinamojo trakto spazmams, skausmo simptomams palengvinti naudojami vaistai, kurie, kaip ir anticholinerginiai vaistai, turi antispazminį poveikį, tačiau nedaro įtakos druskos rūgšties gamybai skrandyje. Atkreipiame jūsų dėmesį į tai, kad juos naudoti namuose yra priimtina tik tais atvejais, kai yra įsitikinimas, kad pilvo skausmai nėra susiję su ūmia chirurgine liga, bet atsirado dėl diagnozuotos ligos. Antispazminiai vaistai skiriami tiek esant ūminiams virškinimo trakto spazmams, tiek kursams (iki 2 savaičių), palengvinus skausmo priepuolį. Paprastai šie vaistai geriami per burną 15-20 minučių prieš valgį, atsižvelgiant į amžiaus dozę..

  • Papaverinas tiekiamas 0,04 g tabletėmis; paskirti 0,02–0,04 g 3–4 kartus per dieną.
  • No-shpa - tiekiamas 0,04 g tabletėmis; paskirti 1 / 4-1 / 2 tabletes 2–3 kartus per dieną.
  • Dibazolas - tiekiamas tabletėmis po 0,004, 0,003, 0,002, 0,02 g; paskirti nuo 0,003 iki 0,03 g (priklausomai nuo amžiaus) kartą per dieną.

Vaistai gleivinei atstatyti

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligoms būdingi ne tik motoriniai sutrikimai ir padidėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas, bet ir šių organų gleivinės pokyčiai. Norėdami atkurti gleivinės vientisumą, yra daugybė vaistų..

  • Gastrofarmas - džiovinti Bulgarijos pieno rūgšties bacilos bakterijų kūnai, biologiškai aktyvūs jo gyvybinio aktyvumo produktai ir sacharozė. Vyresniems kaip 7 metų vaikams skirkite po 1 tabletę 3 kartus per dieną 1 valandą prieš valgį, 4 savaites: tabletes reikia susmulkinti ir išmaišyti 50 ml šilto virinto vandens..
  • Vitamino U- yra tabletėse po 0,05 g; vaikams iki 12 metų išrašoma 1 tabletė, vyresniems nei 12 metų - 2 tabletės 3 kartus per dieną po valgio, per mėnesį.
  • Šaltalankių ir erškėtuogių aliejus - tiekiamas buteliuose po 100 ml, 1 / 2-1 šaukštelio. (priklausomai nuo amžiaus) 2-3 kartus per dieną 2-3 savaites.

Pastaraisiais metais, plėtojant kai kurias uždegiminių ligų formas ir opinius skrandžio bei dvylikapirštės žarnos pažeidimus, svarbą suteikė specialus mikroorganizmas - Helicobacter pylori. Norint gydyti helikobakteriozę, reikia naudoti sudėtingas vaistų schemas, o po to specialiai įvertinti rezultatus. Helicobacter pylori identifikavimas, specifinio gydymo indikacijų nustatymas ir pastarųjų rezultatų stebėjimas atliekamas specializuotose vaikų medicinos įstaigose..

Vidurius laisvinantys vaistai

Kaip minėta aukščiau, vidurių užkietėjimas dažnai stebimas įvairaus amžiaus vaikams. Šioje būklėje yra speciali vaistinių medžiagų (vidurių laisvinamųjų) klasė. Vidurius laisvinančių vaistų grupei priskiriami vaistai, kurie skiriasi vienas nuo kito pagal poveikį motorinei žarnyno funkcijai. Kai kurie iš jų prisideda prie vandens tekėjimo ir susilaikymo žarnyno lūpose bei minkštinimo išmatomis - šiai vidurius laisvinančių medžiagų grupei priklauso magnio, natrio, kalcio, kalio sulfatai ir jų kompleksai, taip pat preparatai, gaminami iš rabarbarų šaknies, šaltalankio žievės, josterio vaisių, senna lapų.... Druskinamieji vidurius laisvinantys vaistai skiriami vyresniems nei 3 metų vaikams esant šioms indikacijoms: ūminiam išmatų susilaikymui, apsinuodijimui maistu, pasiruošimui žarnos endoskopiniam tyrimui..

Magnio sulfatas, natrio sulfatas - vaikams nuo 1 metų skiriama po 1 g per priėmimą (vieną kartą) ant tuščio skrandžio 1 / 4–1 / 2 stiklinėje vandens, išgerkite 1–2 stiklines virinto vandens. Poveikis pastebimas per 4–6 valandas. Klizma gali įvesti 20% tirpalą. Fiziologinius vidurius laisvinančius vaistus negalima vartoti esant lėtiniam vidurių užkietėjimui, ty sistemingai nerekomenduojama, nes nustatyta, kad šie vaistai, ilgai vartojantys, pažeidžia žarnyno gleivinę..

Iš augalinės kilmės vidurių laisvinamųjų vaistų labiausiai paplitę preparatai iš rabarbarų šaknų ir senų lapų:

Šermukšnių šaknis - tiekiama miltelių, tablečių, ekstrakto pavidalu. Rabarbarų milteliai skiriami vaikams nuo 2 metų, po 0,1 g; 3-4 metai - po 0,15 g; 5-6 metai - po 0,2 g kiekvieno; 7–9 metų - po 0,25–0,5 g; vyresniems nei 9 metų - 0,5–1 g per priėmimą. Gydymo kursą nustato gydytojas.

Senna lapai tiekiami vandeninės infuzijos, sauso ekstrakto tablečių, Senade, Glaxena, Senadexin tablečių, kompleksinių preparatų, kurių sudėtyje yra Senna, Kafiol (briketuose), Regulax (tabletėse), pavidalu.... Senna tabletės skiriamos naktį, 1-3 metų vaikams - po 1/2 tabletės; 4–12 metų - 1 tabletė. Išmatos paprastai normalizuojasi po kelių dienų. "Kafiol" yra skiriama 1 / 2-2 briketai (atsižvelgiant į poveikį) 3 kartus per dieną. Gydymo kursas - iki 2 savaičių.

Sintetiniai vidurius laisvinantys vaistai - fenolftaleinas (grynasis), izafeninas, bisakodilas - jo nepageidautina vartoti dėl plataus jų šalutinio poveikio. Lėtiniu vidurių užkietėjimu tikslingiau vaikams skirti preparatų iš jūros dumblių, kurie sukelia žarnyno judėjimą padidindami jo turinį.

Jūros dumblių milteliai - imkite 1 / 2-1 šaukštelio. 1 kartą per dieną prieš miegą išgerkite 1 / 4-1 / 2 stiklinės vandens.

Laminaridas - tiekiamas granulėmis; paskirti 1/2 šaukštelio. 1–3 kartus per dieną po valgio, išgerkite 1 / 4–1 / 2 stiklinės vandens.

Neapdorotos kviečių sėlenos: prieš naudojimą užpilkite verdančiu vandeniu ir arba užgerkite vandeniu, arba įpilkite į paruoštą skystą maistą (želė, kompotą, sriubą). Pradinė dozė yra 1 šaukštelis. 3 kartus per dieną 2 savaites, nesant efekto - 1 desertas (vaikams nuo 3 iki 7 metų) arba šaukštas (vyresni nei 7 metų vaikai) šaukštas 3 kartus per dieną. Kurso trukmė - kol vidurių užkietėjimas išnyks. Tada tęskite profilaktinį priėmimą: 1,5–2 šaukšteliai. 3 kartus per dieną 4 savaites.

Antidopingo agentai

Priešuždegiminiai vaistai turi priešingą vidurius laisvinančių vaistų poveikį. Pastarosios yra suskirstytos į 4 grupes: mažinančios vandens kaupimąsi žarnyno liumenuose (vaikų praktikoje ambulatoriškai jie dažniausiai nenaudojami); enterosorbentai (absorbuoja vandens perteklių, bakterijas ir virusus, nuodingas medžiagas žarnyno spindyje); žarnyno motorikos reguliatoriai; mišraus veikimo vaistai (dažniausiai augalinės kilmės).

Baltasis molis (kaolinas) - yra miltelių pavidalo; paskirti 1 arbat. vaikai iki 3 metų, 1 gruodis l. - vyresniems nei 3 metų vaikams 1-2-3 kartus per dieną (atsižvelgiant į poveikį) prieš valgį. Veiksminga dozė skiriama per 7-10 dienų, o po to palaipsniui nutraukiama.

Aktyvuota anglis - tiekiama tablečių (karleno) ir lignino miltelių (polifenano) pavidalu; karbolenas skiriamas po 1–3 tabletes, polifenanas - 1 arbatinį šaukštelį, desertą ar šaukštą (dozė parenkama individualiai) 3–4 kartus per dieną. Gydymo kursas - iki 2 savaičių.

Reasek (lomotilis) - tiekiamos tabletėmis ir tirpalu; 1 tabletė atitinka 25 lašus tirpalo arba 1 ml; 6 mėnesių amžiaus skiria 6 lašus, nuo 6 iki 12 mėnesių - 10 lašų, ​​nuo 1 metų iki 2 metų - 15 lašų, ​​nuo 2 iki 6 metų - 20 lašų, ​​virš 6 metų - 25 lašus 3 kartus per dieną prieš valgį... Ilgalaikis vartojimas gali sukelti pykinimą ir vėmimą, mieguistumą ar susijaudinimą, pilvo skausmą, šlapimo susilaikymą.

Imonis (laperamidas) - tiekiamas 2 mg kapsulėmis, tirpalu (100 ml buteliuke 0,2 mg / ml greičiu), lašeliais (15 ml buteliuke). Vaikams iki 1 metų Imodium neskiriamas, nuo 1 iki 5 metų jie skiriami tirpalu ar lašais, vyresniame amžiuje - kapsulėmis. Rekomenduojamos dozės: ūmiai išsivysčiusiam viduriavimui pradinė dozė 5 metų ir vyresniems vaikams yra 1 kapsulė (10 ml), tada ta pati dozė po kiekvieno laisvo išmatos (vidutiniškai) 4 dienas. Lėtinio viduriavimo metu gydymo kursas yra 18 dienų, pradinė dozė yra 1 kapsulė (10 ml), palaikomoji dozė yra 1–6 kapsulės per dieną (pasirenkama atskirai). Imodium tirpalas imamas 1 šaukštelis. (5 ml) 10 kg kūno svorio 2–3 kartus per dieną, imodiumo lašai - 1 lašas 1 kg kūno svorio 2–3 kartus per dieną. Galimos komplikacijos - tokios pačios, kaip ir skiriant pakartotinį receptą.

Žolelių antivaistai: Jonažolės žolė, šakniastiebiai ir bukmedžio šaknys, ramunėlių žiedai, mėlynių ir paukščių vyšnių vaisiai, cinquefoil šakniastiebis, granatų žievelės, ąžuolo žievė. Sausos vaistinės medžiagos dozės nuovirų ruošimui: sulaukus 1 metų - 1/2 šaukštelio, nuo 1 metų iki 3 metų - 1 valanda. l., nuo 3 iki 7 metų - 1 deš. l., vyresni nei 7 metai - 1 valgomasis šaukštas. l. Šis kiekis užvirinamas 100–400 ml verdančio vandens, sultinys atšaldomas, filtruojamas per 2–3 marlės sluoksnius, išspaudžiamas, išpilamas į pradinį tūrį ir 15 minučių prieš valgį geriamas 4–6 kartus per dieną. Paros dozė sultinio, atsižvelgiant į amžių: vaikams iki 1 metų - 100 ml, nuo 1 iki 3 metų - 200 ml, nuo 3 iki 7 metų - 300 ml, vyresni nei 7 metai - 400 ml.

Fermentų preparatai

Lėtinis viduriavimas vaikams paprastai rodo žarnyno virškinimo funkcijos trūkumą. Šiais atvejais kartu su priešuždegiminiais vaistais taip pat nurodomas fermentų preparatų vartojimas. Kuriant pastarąjį, naudojami ekstraktai ir ekstraktai iš gleivinės skrandžio ir žarnyno, įvairių gyvūnų kasos. Gydymo fermentų preparatais kursų trukmė nustatoma individualiai, tačiau esant palankiam kursui, jis neturėtų viršyti 1 mėnesio.

Praktiškai įdomus yra vaistas mezim forte (dengtos tabletės). Jo paskyrimo į vaikus priežastys:

  • kliniškai akivaizdus egzokrininis kasos nepakankamumas, ūmus ar lėtinis;
  • dispepsinis sindromas, dažnai vaikystėje lydimas ne tik virškinimo trakto infekcijų, bet ir kitų ūmių ligų (ARVI, tonzilitas, pneumonija, mononukleozė ir kt.);
  • ūminis ir lėtinis pankreatitas subremisijos stadijoje;
  • kepenų liga be kepenų nepakankamumo požymių;
  • hipotrofija;
  • alerginės dermatozės;
  • dietos netikslumai;
  • virškinamojo trakto funkcinės ligos (įskaitant stemplės ir kardiafalijos, dispankreatizmo, tulžies diskinezijos ir kt.);
  • lėtinis enteritas ir enterokolitas;
  • eksudacinė enteropatija;
  • apsinuodijimas.

„Mezim forte“ atitinka pagrindinius fermentų preparatų reikalavimus: netoksiškumas; geras tolerancija; optimalus pH 6-7 veikimas; apvalkalo atsparumas druskos rūgšties veikimui; pakankamai aktyvaus virškinimo fermentų kiekio, pakankamo vaikystėje, užtikrinant maisto komponentų skilimą. Kita vertus, tai, kad mezim forte tabletėse nėra didelių veikimo vienetų (ypač lipazės), pagal grįžtamojo ryšio principą neslopina jos pačios kasos egzokrininės funkcijos..

Neabejotinai teigiama „Berlin-Chemi AG“ savybė yra tai, kad nėra tulžies komponentų, kurie padėtų sumažinti skrandžio pH ir padidintų kasos sulčių vandeninę dalį, todėl sumažėja kasos fermentų koncentracija žarnyno turinyje ir dažnai padidėja viduriavimas. Mezim forte tokio šalutinio poveikio nesukelia.

Mezim forte dozės pasirinkimas vaikams:

vyresniems nei 7 metų vaikams galima rekomenduoti 1–2 tabletes 2–3 kartus per dieną (arti suaugusiųjų dozių);

vaikai nuo 1 iki 7 metų - nuo 1/4 tabletės iki 1 tabletės per priėmimą 1-3 kartus per dieną.

Mezim forte neturi neigiamų juslinių savybių, todėl tabletes galima padalyti į dalis, o tai svarbu vaikams..

Natūralu, kad reikia nepamiršti, kad tabletę padalijus į dalis, vaisto efektyvumas sumažėja. Todėl dozės parenkamos individualiai (atsižvelgiant į klinikinius ir laboratorinius duomenis bei jų dinamiką).

Gydymo mezim forte kursas ūmiomis ligomis (pavyzdžiui, sergant dispepsiniu sindromu, alerginio dermatito paūmėjimu ir kt.), Kuris dažniausiai pasireiškia vaikystėje, paprastai yra 4-5 dienos. Lėtinėmis virškinimo trakto ligomis gydymo kursas yra 2–4 ​​savaitės.

Dviejų lukštų fermentų, turinčių didelį lipazės aktyvumą (20 000–30 000 U), pasirodymas farmacijos rinkoje ženkliai palengvino tokį rimtą kasos pažeidimą kaip cistinė fibrozė (cistinė fibrozė). Europoje šios ligos paplitimas yra 1: 2000. Tokiems vaikams dėl sveikatos priežasčių yra skiriami fermentai, kurių lipazės aktyvumas yra 60 000–100 000 vienetų per dieną. Tačiau literatūroje aprašyta daugiau nei 100 komplikacijų - storosios žarnos striktūrų - atvejų, kai tokios didelės dozės buvo gautos vaikams. Todėl pediatrai turėtų būti ypač atsargūs skirdami didelio aktyvumo fermentus, ypač todėl, kad funkcinius virškinimo sutrikimus, kurie dažnai pasitaiko pediatrijoje, puikiai kontroliuoja žymiai mažesnės kasos fermentų dozės, tokios kaip, pavyzdžiui, tabletės „mezim forte“..

Alerginės reakcijos vaikams, gydomiems mezim forte, nėra aprašytos.

Choleretiniai vaistai

Choleretic agentai užima didelę vietą vaikų virškinimo sistemos ligų gydyme. Paprastai jie skiriami esant diskinezijai ar tulžies pūslės ir tulžies takų uždegimui, sergant tulžies akmenlige. Visi choleretic agentai yra suskirstyti į dvi dideles grupes: pirmosios grupės vaistai padeda pagerinti tulžies gamybą kepenyse, antrosios - normalios tulžies tekėjimo iš tulžies takų į dvylikapirštę žarną. Į pirmąją grupę visų pirma įeina vaistai, kurių sudėtyje yra gyvulinės tulžies (alocholio, cholenzimo, liobilio); sintetiniai narkotikai (nikodinas, oksafenamidas, tsikvalonas); vaistažolių preparatai, gaminami iš ramunėlių, smėlio skiedinio, svogūnėlių, kukurūzų, paprastojo erškėčio, celandino, laukinių rožių. Žemiau yra garsiausių narkotikų aprašymas..

„Allohol“ yra kombinuotas preparatas, kurio kiekvienoje tabletėje yra: sausa gyvūno tulžis, česnako ekstraktas, dilgėlių ekstraktas, aktyvuota anglis. Jis naudojamas tulžies takų ir žarnų ligoms (vidurių užkietėjimui) derinti. Ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikams skirkite po 1 tabletę 3 kartus per dieną 10 minučių prieš valgį 3–4 savaites.

Cholenzimas - turi sausų tulžies, kasos ir galvijų žarnyno fermentų. Skirtingai nuo alocholio, jo paskyrimas yra patartinas, kai kartu yra tulžies takų patologija ir laisvos išmatos. Gerkite po 1 tabletę 1-2-3 kartus per dieną (atsižvelgiant į amžių) 3-4 savaites.

„Lyobil“ - liofilizuota galvijų tulžis - tiekiama 0,2 g tabletėmis, vienkartinė dozė - 1 / 2–1 tabletės (atsižvelgiant į amžių) 2–3 kartus per dieną po valgio..

Nikodinas - turi ne tik choleretinį, bet ir antimikrobinį poveikį. Galima įsigyti po 0,5 g tablečių. Paskirkite po 1 tabletę 2–3–4 kartus per dieną (atsižvelgiant į amžių), nuplaunamą 1/2 stiklinės vandens. Gydymo kursas yra 10–14 dienų.

Oksafenamidas - pagerina tulžies gamybą ir padeda normalizuoti jo patekimą į dvylikapirštę žarną, pašalina tulžies takų spazmą. Galima įsigyti tablečių po 0,25 g; paskirti 1 tabletę 3 kartus per dieną prieš valgį 15-20 dienų.

Tsikvalonas - skatina tulžies susidarymą, turi priešuždegiminį poveikį. Tiekiamos tabletėmis po 0, T g;

paskirti per pirmąsias 2 dienas po 1 tabletę 3 kartus per dieną, po to po 1 tabletę 4 kartus per dieną 3-4 savaites.

Dažniausiai naudojami augaliniai preparatai:

Cholosas yra kondensuotas vandens ekstraktas iš rožių klubų su cukrumi. Paskirtas vaikams 1 / 4-1 / 2 šaukštelio. 2–3 kartus per dieną 3 savaites. Erškėtuogių užpilas paruošiamas 10 g sausų vaisių 200 ml greičiu. Priskirkite vaikams 1 / 4-1 / 2 šaukštus. l. Kartą per dieną 3 savaites.

Kukurūzų šilko ekstraktas - skiriamas 1 lašą per 1 gyvenimo metus 2–3 kartus per dieną prieš valgį 3 savaites.

„Įprastinis arbatų nuoviras“ - paruošiamas 5 g 100 ml tirpalo ir yra skiriamas vaikams nuo 3 iki 7 metų, 1 šaukštelis, nuo 7 iki 10 metų - 1 dese. l., vyresni nei 10 metų - 1 valgomasis šaukštas. l. 3 kartus per dieną prieš valgį 3 savaites.

Iš antrosios grupės choleretinių agentų vis dažniau naudojamas sorbitolis, ksilitolis, manitolis (polihidro alkoholiai). Kartu su choleretic efektu jie turi ir kitų savybių: jie pagerina kasos darbą, padidina skrandžio ir žarnyno motorinę veiklą. Polichidriniai alkoholiai yra naudojami dvylikapirštės žarnos tyrimui (vadinamasis „aklasis zondavimas“). Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į amžių, geriama 50% –100 ml 10% vandeninio sorbitolio arba 30% vandeninio ksilitolio tirpalo. Jei pasireiškia nepageidaujamas poveikis (pykinimas, vėmimas, rėmuo, laisvos išmatos), dozę reikia sumažinti..

Šaltinis: Išsami medicinos enciklopedija visai šeimai. V.G. Livonijos

Straipsniai Apie Hepatitą