Apendicitas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Pagrindinis Pankreatitas

Apendicitas - pakaušio (apendikso) uždegimas, dažniausiai ūmus, rečiau lėtinis.

Ūmus apendicitas yra labiausiai paplitusi chirurginė liga (4–5 atvejai 1000 žmonių), ja dažniausiai serga 20–40 metų jaunuoliai, o moterys serga 2 kartus dažniau nei vyrai.

Turinys:
savo puslapio ->

Apendicitas gali pasireikšti bet kokio amžiaus ir bet kurios lyties žmonėms. Tačiau statistika rodo, kad dažniausiai ja užsikrečiama 5–40 metų žmonėms..
Tarp 20–40 metų pacientų yra dvigubai daugiau moterų nei vyrų, tuo tarpu vyrai jaunesni nei 20 metų.
Moterys dažniausiai suserga dažniau nei vyrai. Po 40 metų ligos tikimybė žymiai sumažėja, tačiau netampa lygi nuliui..
Todėl apendicitas gali atsirasti ir vyresnio amžiaus žmonėms. Taip pat apendicitas retai diagnozuojamas vaikams iki 5 metų..

Įrodyta, kad žmonės, turintys pašalintą apendiksą, turi problemų su pakankamai naudingų mikroorganizmų žarnyne. Tačiau priedėlis vis dar nėra vienas iš gyvybiškai svarbių organų, be kurio kūnas negalėtų egzistuoti.

Priedo funkcijos nėra aiškiai suprantamos. Anksčiau priedėlis buvo vertinamas kaip paprastas evoliucinis užuomazgos, kaip ir žolėdžių gyvūnų atveju, ir dabar yra praktiškai nenaudingas. Dabar yra rimtų priežasčių manyti, kad jis vaidina svarbų vaidmenį endokrininiuose ir imuniniuose procesuose, taip pat formuojant žarnyno mikroflorą.

Apendicito klasifikacija

Pagrindiniai apendicito vystymosi etapai:

  • Katarinis
  • Flegmonas
  • Gangreninis
  • Perforuotas

Apendicito priežastys

Prie ligos prisidedantys veiksniai yra polinkis į vidurių užkietėjimą, blogas žarnyno judrumas, augalinių skaidulų trūkumas maiste, persivalgymas, daugybė virškinamojo trakto infekcinių ligų, parazitų buvimas. Ligos pradžią taip pat gali įtakoti paveldimi veiksniai, taip pat imuniteto sumažėjimas dėl blogų įpročių, streso, vitaminų ir mineralų trūkumo..

Viena iš galimų ūminio apendicito išsivystymo priežasčių ir veiksnių yra apendikso evakuacijos funkcijos pažeidimas, dėl kurio dauginasi jos pačios apendikso mikroorganizmai ir atsiranda uždegimas. Vaikystėje kirminai gali sukelti ūminį apendicitą.

Pagrindiniai ūminio apendicito simptomai

  • pilvo skausmas
  • pykinimas Vėmimas
  • kūno temperatūros pakilimas iki 37,5–38 ° С
  • išmatų susilaikymas (kartais), viduriavimas (retas)
  • padidėjęs šlapinimasis (kai procesas vyksta dubens ertmėje)

Jei skausmas plinta visame pilve, tada tai gali reikšti peritonito vystymąsi, kuriam reikia nedelsiant chirurginės intervencijos.

Skausmas, laipsniškai didėjantis, dažniausiai staiga atsiranda dešinėje (tai apatinėje pilvo dalyje) ar po šaukštu esančioje akies srityje, kartais epigastriume (viršutinėje pilvo dalyje) arba bamboje (paraumbiliniame). Paprastai po 2-3 valandų skausmas sutelkiamas dešinėje apatinėje pilvo dalyje, tampa nuolatinis. Judėjimas ir įtampa padidina skausmą, poilsis sumažėja.

Pykinimas yra gana dažnas, taip pat vėmimas, dažniausiai valgomas vienu valgymu. Išsivysčius peritonitui, vėmimas gali atsinaujinti ir kartotis daug kartų.
Įtarus ūminį apendicitą, būtina skubiai iškviesti greitąją pagalbą, nes kuo anksčiau operacija atliekama, tuo mažesnė rizika susirgti sunkiomis komplikacijomis.

Kaip patikrinti apendicitą ar ne.

Apendicitą sunku atpažinti, todėl jį turi atlikti chirurgas. Pagrindinis jo simptomas yra skausmas. Skausmas dažniausiai lokalizuotas apatinėje dešinėje pilvo dalyje. Dėl inervacijos pobūdžio kartais neįmanoma nustatyti, kas būtent kenkia: nėra taško, kur sutelktų skausmas.

Todėl apendicitas paprastai prasideda nuo skausmo, paprastai pilvo ar bambos. Tuomet skausmas gali judėti į dešinę, bet tai nėra būtina. Skausmas yra pastovus ir pamažu didėja.

Jūs negalite patys daryti spaudimo savo skrandžiui ir bandyti pajusti, kas ten kenčia. Dėl stipraus smūgio, priedėlis, grubiai tariant, gali pralaužti. Tai sukels komplikacijų..

Galima atlikti tik saugius bandymus:

  • Kosulys. Kosint, dešinėje padidės skausmas, tai yra kosulio stūmimo simptomas
  • Atsigulkite vaisiaus padėtyje (susilankstykite) dešinėje pusėje. Tokiu atveju skausmas turėtų išnykti..
  • Pasukite į kairę pusę ir ištieskite kojas. Su apendicitu skausmas sustiprės ir turėtų būti lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje dešinėje.
  • Gulėdamas kairėje pusėje, delnu lengvai paspauskite ant skaudamos vietos, tada staigiai atleiskite. Esant apendicitui, skausmas sustiprės būtent tą akimirką, kai paleisite.

Apendicito komplikacijos

Pavėluotai ieškant medicinos pagalbos ir bandant savarankiškai gydytis, gana greitai (nuo kelių valandų iki 2–3 dienų) gali išsivystyti tokios komplikacijos kaip infiltracija, abscesas, peritonitas ir kt..

Infiltracija - įsitraukimas į gretimų pilvo ertmės organų (omentum, cecum, plonosios žarnos kilpos) uždegiminį procesą, formuojant tarpiklį, kuris arba ištirpsta veikiant konservatyviam gydymui, arba pleiskanoja, virsdamas abscesu..

Abscesas yra pūlingas uždegimas, sukeliantis vietinį pilvaplėvės, esančios greta priedėlio, uždegimą.

Peritonitas - pūlingas uždegimas, išplitęs visame pilvaplėvėje, nesant priemonių absceso gydymui.

Po šių komplikacijų žarnyno adhezija dažnai atsiranda su kitais organais..

Apendicito diagnozė ir gydymas

1. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui ir kol nėra nustatyta diagnozė, skausmą malšinančių vaistų, vidurius laisvinančiųjų vaistų ir šildymo pagalvių negalima naudoti skrandyje..
2. Nesant turimos kvalifikuotos medicininės priežiūros ar ilgai laukiant jos, būtina paguldyti pacientą į lovą, pastatyti šaltį ant pilvo ir nevalgyti („šaltis, alkis ir poilsis“); leidžiama gerti tik nedidelį kiekį vandens.

Ligoninėje diagnozei patvirtinti atliekami šie tyrimai:

  • kraujo ir šlapimo tyrimai
  • Pilvo ir krūtinės rentgenograma
  • Ultragarsas

Vienas iš ankstyvų ūminio apendicito rodiklių yra padidėjęs leukocitų skaičius su normalia ESR (eritrocitų nusėdimo greitis), leukocitų formulės poslinkis į kairę.

Reikėtų pažymėti, kad yra daugybė ligų, pasireiškiančių simptomais, panašiais į apendicitą (ūmus gastroenteritas, adnexitas, pankreatitas ir cholecistitas, dešinės pusės inkstų diegliai, dešinės pusės pielonefritas, negimdinis nėštumas ir kt.), Iš kurių dauguma operacijų nėra nurodytos..
Todėl sunkiais atvejais atliekama diagnostinė laparoskopija, kuri ne tik apsaugo nuo nereikalingos chirurginės intervencijos, patikimai pašalindama apendicitą, bet ir (patvirtinus diagnozę) leidžia operaciją atlikti mažiau traumuojančiu endoskopiniu būdu..

Operacija nėra atliekama esant ramiam apendikulinio infiltrato kursui, jei yra jo rezorbcijos tendencija. Tokiose situacijose, stebėdami lovos poilsį, į dešinę regos srities sritį taikykite šaltai, laikykitės lengvos dietos ir antibakterinių vaistų. Tačiau po infiltrato rezorbcijos praėjus 3–4 mėnesiams po atsigavimo, rekomenduojama pašalinti priedėlį, nes tokiems žmonėms jo pakartotinio uždegimo rizika yra žymiai didesnė..

Ūminis apendicitas pereina į lėtinį (pasireiškiantį lengvais nuolatiniais ar kolikistiniais skausmais, daugiausia dešiniojo apatinio žandikaulio srityje), įvyksta ypač retai, paprastai jei pacientas dėl kokių nors priežasčių nebuvo operuotas, o visi ūmūs ligos simptomai išnyko..

Dažnai užduodami klausimai:

Kurioje apendicito pusėje? - Atsakymas: Apendiksas yra (dešinėje) dešiniojo žandikaulio srityje!

Kodėl iš viso reikalingas priedėlis??

Ar ne taip lengviau pašalinti šį apendiksą vaikystėje, siekiant užkirsti kelią peritonito išsivystymui?

Apie šio priedėlio funkcijas buvo daug nuomonių, dar visai neseniai jis buvo laikomas visiškai nereikalingu ir nenaudingu. Tačiau yra nemažai pastebėjimų, kurie įrodo neabejotiną jo svarbą sveiko kūno augimui ir vystymuisi..

Pavyzdžiui, yra žinoma, kad vaikai, kuriems atlikta nepateisinama apendektomija, nuo savo bendraamžių atsilieka protiniame ir fiziniame vystymesi. Taip pat įrodyta, kad žmonėms, turintiems sveiką priedą, mikroflora atsigauna daug greičiau, tai yra savotiškos ganyklos ir prieglobstis saprofitinei mikroflorai.

Taigi, priedėlio gleivinėje yra didelis kiekis limfoidinio audinio, kurio pagrindinė funkcija yra neutralizuoti toksinus ir patogeninę mikroflorą. O Peyerio priedėlio pleistrai yra susiję su imuniteto formavimu.

Dėmesio! informacija svetainėje nėra medicininė diagnozė ar veiksmų vadovas ir skirta tik informacijai.

Populiari informacija
pacientams

Dėmesio! Visa puslapyje paskelbta medžiaga nėra reklamuojama,
bet yra ne kas kita, kaip paties autoriaus nuomonė,
kuris gali nesutapti su kitų žmonių ir juridinių asmenų nuomone!

Svetainėje pateikiama medžiaga yra renkama iš atvirų šaltinių ir yra skirta tik informaciniais tikslais. Visos teisės į šią medžiagą priklauso jų teisėtiems savininkams. Aptikus autorių teisių pažeidimą, praneškite mums atsiliepimais. Dėmesio! Visa šioje svetainėje skelbiama informacija ir medžiaga yra pateikiama negarantuojant, kad joje negali būti klaidų.
Yra kontraindikacijų, turite pasikonsultuoti su specialistu!

Ūminis apendicitas

Apendicitas yra ūmus priedėlio vidinės gleivinės uždegimas. Tai dažniausia ūmių operacijų priežastis ir dažniausiai pasireiškia 10–30 metų amžiaus..

Skausmas paprastai prasideda pilvo centre, po to nusileidžia į apatinę dešinę pusę. Paprastai jis sustiprėja per 12-18 valandų ir tampa labai ryškus..

Apendicito gydymas yra greitas chirurginis priedėlio pašalinimas. Be operacijos tai sukelia rimtų komplikacijų..

  • Akaus pilvo skausmas, kuris prasideda bambos srityje, o vėliau dažniausiai pereina į apatinę dešinę pilvo dalį.
  • Trumpalaikis pykinimas, vėmimas.
  • Apetito praradimas, vidurių užkietėjimas.
  • Pilvo skausmas, kuris sustiprėja per kelias valandas.
  • Aštrus skausmas apatinėje dešinėje pilvo pusėje, atsirandantis, kai staiga paliekamas slėgis.
  • Pilvo skausmas, sustiprėjęs kosuliu, vaikščiojimu, staigiais judesiais.
  • Pilvo skausmas apatinėje dešinėje pusėje palpuojant.
  • Kūno temperatūros padidėjimas iki 37,7–38,3 ° C.
  • Jaunesniems nei 3 metų vaikams keičiasi elgesys ir atsisakymas valgyti, taip pat viduriavimas ir vėmimas.
  • Vyresnio amžiaus pacientams simptomai gali būti neišreikšti.

Sunkumas yra tas, kad tipiški simptomai būdingi tik 50% pacientų. Kartais pilvo skausmo gali nebūti, jis nėra lokalizuotas dešinėje pusėje ir pan. Netipiniai simptomai paprastai pastebimi senyvo amžiaus žmonėms ir nėščioms moterims..

Bendra informacija apie ligą

Apendicitas yra ūmus priedėlio vidinės gleivinės uždegimas - pakaušio priedėlis (cecum yra pradinė storosios žarnos dalis apatinėje dešinėje pilvo dalyje; priedėlis yra nedidelis cecum priedėlis, kurio funkcija organizme dar nėra tiksliai nustatyta). Tai dažniausia ūmių operacijų priežastis ir dažniausiai pasireiškia 10–30 metų amžiaus..

Apendikso uždegimą sukelia apendikso užsikimšimas, kuris gali atsirasti dėl padidėjusio slėgio žarnyno spindyje. Tai gali būti dėl:

  • limfoidinė hiperplazija - limfoidinio audinio padidėjimas, fragmentiškai išilgai žarnyno sienos;
  • išmatų akmenys (sukietėjusių išmatų fragmentai);
  • parazitai;
  • svetimkūniai, navikai.

Užblokavimas lemia proceso išplėtimą ir papildomą infekciją. Dėl to sutrinka veninio kraujo nutekėjimas iš apendikso, dėl ko jo audiniai badauja deguonimi..

Taip pat kai kuriais atvejais apendicitas yra uždegiminės ar infekcinės žarnyno ligos pasekmė..

Skiriami šie apendicito tipai.

  • Katarinis (paprastas). Tai vyksta lengviausiai ir pasižymi minimaliu apendikso uždegimu. Jokio supuvimo neįvyksta..
  • Flegmonas. Apendiksas išopėja, atsiranda uždegimas ir pūlinys.
  • Gangreninis. Tai kraujagyslių, maitinančių apendiksą, trombozės pasekmė, dėl kurios atsiranda audinių nekrozė, dėl kurios atsiranda peritonitas - pilvaplėvės (membranos, apimančios visus pilvo ertmės organus) uždegimas. Šis apendicito tipas yra ypač pavojingas..
  • Perforuotas. Su juo apendiksas supūva, po to audiniai tirpsta, priedėlyje susidaro skylė, kurios turinys patenka į pilvo ertmę. Tai sukelia pilvaplėvės uždegimą, kurį lydi sisteminis uždegimas visame kūne. Lydi stiprus skausmas.

Apendiksas gali būti netipiškoje vietoje: už blauzdos, mažame dubenyje, arti kepenų. Tokiu atveju simptomai žymiai skirsis nuo klasikinių ir primena kitų ligų požymius. Netipinio priedėlio diagnozė gali būti sunki. Be to, nėštumo metu keičiasi priedėlio padėtis, o tai taip pat gali apsunkinti diagnozę..

Apendicitas gali sukelti šias komplikacijas.

  • Apendikulinė infiltracija yra formacija, susidedanti iš cecum, priedėlio, storosios žarnos ir omentum kilpų. Jis susidaro apendikso vietoje 3–5 dieną nuo ūmaus apendicito pradžios ir paprastai savaime išnyksta per mėnesį. Kai kuriais atvejais suspensija gali atsirasti susidarius periapenikuliariniam abscesui.
  • Peritonitas - pilvaplėvės uždegimas - membrana, apimanti visus pilvo ertmės organus iš išorės.
  • Periappenikuliarinis abscesas yra pūlingas audinių uždegimas, jų tirpimas ir pūlingos ertmės susidarymas. Absceso atsiradimas reikalauja chirurginio pašalinimo.

Kas rizikuoja?

  • 10–30 metų žmonės.
  • Kenčia nuo uždegiminės žarnyno ligos.
  • Kenčia nuo parazitinių žarnyno ligų.
  • Nėščia.

Klasikinių simptomų atveju apendicito diagnozė paprastai neabejojama. Esant netipiškiems ar ištrintiems simptomams, norint jį patvirtinti, reikia atlikti papildomus tyrimus.

  • Pilnas kraujo tyrimas (be leukocitų ir ESR). 80–85% apendicitu sergančių pacientų leukocitų lygis padidėja. Tuo pačiu metu normalus jų kiekis neatmeta apendicito buvimo. Kadangi nėštumo metu yra fiziologinis leukocitų lygio padidėjimas, išsamus kraujo tyrimas šiuo atveju nepadeda diagnozuoti ligos.
  • Leukocitų formulė. Nustato skirtingų tipų leukocitų santykį procentais. Su apendicitu gali būti didelis neutrofilinių leukocitų procentas.
  • C-reaktyvusis baltymas. Tai yra kepenyse pagamintas baltymas, greitai reaguojantis į aktyvų uždegimą. Normalus CRP lygis praktiškai neįtraukia apendicito diagnozės, tačiau CRP padidėjimas nėra būdingas apendicitui. Tyrimas yra ypač patikimas kartu su leukocitų lygio nustatymu.
  • Bendroji šlapimo analizė. Atliekamas siekiant pašalinti šlapimo takų infekcijas ir inkstų akmenis.
  • HCG lygio nustatymas. Tyrimas skirtas moterims, kad būtų pašalintas negimdinis nėštumas.

Norint pašalinti kepenų ir kasos ligas, atliekami šie tyrimai:

  • aspartato aminotransferazė (AST), alanino aminotransferazė (ALT), bendroji šarminė fosfatazė (ALP) - kepenų fermentai, paprastai randami hepatocituose. Su kepenų liga jų lygis kraujyje pakyla.
  • amilazė, lipazė - padidėjęs šių rodiklių kiekis kraujyje gali rodyti kasos uždegimą.

Kiti tyrimo metodai

  • Pilvo ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) arba kompiuterinė tomografija (KT). Leidžia įvertinti apendikso būklę ir patvirtinti apendicitą ar kitas pilvo skausmo priežastis.
  • Laparoskopija. Metodas, kurio metu vidaus organų tyrimas atliekamas per mažas skylutes pilvo sienoje, naudojant specialią įrangą. Kai kuriais atvejais, ypač moterims, kurių skausmas apatinėje pilvo dalyje yra lengvas, tik laparoskopija leidžia tiksliai diagnozuoti.

Apendicito gydymas yra nedelsiant pašalintas uždegiminis priedėlis. Šiuo metu mirštamumas nuo apendicito neviršija 1%. Jei gydymas atidėtas, mirties rizika padidėja.

Daugeliu atvejų operacija gali būti atliekama mažai traumuojant per nedidelį pjūvį apatinėje dešinėje pilvo dalyje. Prieš operaciją rekomenduojama vartoti antibiotikus. Esant pūlingoms komplikacijoms, operacijos apimtis gali būti išplėsta.

Pašalinus priedėlį kelioms savaitėms, norint greitai pasveikti, reikia laikytis šių saugos priemonių:

  • venkite fizinio krūvio, palaikykite skrandį (ranka) kosėdami ir juokdamiesi, kad siūlės nesusidarytų;
  • aktyvumas turėtų būti didinamas palaipsniui.

Apendicito prevencinės priemonės dar nebuvo sukurtos.

Rekomenduojamos analizės

Literatūra

  • Danas L. Longo, Dennisas L. Kasperis, J. Larry Jamesonas, Anthony S. Fauci, Harrisono vidaus medicinos principai (18-asis leidimas). Niujorkas: McGraw-Hill medicinos leidybos skyrius, 2011 m.

Ūminis apendicitas

Ūminis apendicitas yra ūmus pakaušio dalies (priedėlio) uždegimas, kuris yra viena iš labiausiai paplitusių pilvo ertmės chirurginių patologijų, sudaranti apie 90 proc. Ūminis apendicitas gali pasireikšti visų amžiaus grupių pacientams. Dažniausiai liga diagnozuojama sulaukus 20–40 metų, tuo tarpu moterys yra labiau linkusios į tai.

Apendiksas yra kepenų priedėlis ir yra vamzdinis, aklosios formos darinys. Įsikūręs dešiniajame akiduobės srityje (kartais už stuburo, gali pasiekti kepenis), jo ilgis paprastai yra 5-15 cm. Apendiksas turi savo akies raumenį, kuris jį sulaiko ir suteikia santykinį mobilumą.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Tikslios ūminio apendicito priežastys nėra galutinai nustatytos. Pagrindinis užkrėtimo būdas yra enterogeninis (infekcijos sukėlėjas patenka per priedėlio liumeną).

Manoma, kad veiksniai, galintys sukelti ūminį priedėlio uždegimą, yra šie:

  • infekcinės ligos (amebiozė, jersiniozė, vidurių šiltinė, žarnyno tuberkuliozė ir kt.);
  • žarnyno mikrofloros aktyvacija įgimtų vystymosi anomalijų ar jos liumenų užsikimšimo fone (svetimkūniai, išmatų akmenys, parazitai, neoplazmos ir kt.);
  • difuzinės endokrininės sistemos, gaminančios uždegimo mediatorius, buvimas priedėlyje;
  • ligos, kurių komponentas yra kraujagyslių sienelių uždegimas;
  • bloga mityba;
  • žarnyno inervacijos pažeidimas;
  • imunologiniai sutrikimai, įskaitant alergijas;
  • žarnyno disbiozė;
  • blogi įpročiai;
  • pilvo trauma.

Nėščioms moterims padidėja ūminio apendicito išsivystymo rizika, nes padidėja gimda, dėl kurios atsiranda priedėlio ir cecum poslinkis. Be to, patologinio proceso vystymąsi nėštumo metu palengvina dubens organų aprūpinimas krauju, vidurių užkietėjimas, endokrininės ir imuninės sistemos pertvarkymas..

Ligos formos

Pagal klinikinę ir morfologinę klasifikaciją pagal V. I. Kolesovą išskiriamos šios ūminio apendicito formos:

  • paprastas (katarinis, paviršutiniškas);
  • destruktyvus (flegmoninis, perforuotas, gangreninis);
  • sudėtingas (su apendikuliniu infiltratu, su apendikuliniu abscesu, su difuziniu peritonitu, su kitomis komplikacijomis).

Ūminio apendicito simptomai

Ligos pradžia yra staigi. Kai kuriais atvejais, prieš pasirodant pirmiesiems klinikiniams pasireiškimams, pablogėja bendra savijauta, sumažėja apetitas, atsiranda silpnumas ir nuovargis..

Ūmaus apendicito išsivystymo rizika nėščioms moterims padidėja dėl gimdos išsiplėtimo, dėl kurio atsiranda priedėlio ir pakaušio poslinkis..

Labiausiai paplitęs ankstyvas ūminio apendicito simptomas yra pilvo skausmas, kuris iš pradžių yra šalia bambos ar epigastrinio krašto, o po to juda į dešinę gleivinės sritį. Tačiau apendicitas taip pat gali pasireikšti netipiškai: kai kuriais atvejais pilvo skausmas pasireiškia kitose vietose (kai apendiksas yra už cecum, skausmas atsiranda juosmens srityje, esant subhepatinei apendikso padėčiai - dešiniajame hipochondriume, kai dubens padėtis - suprapubiniame regione.), arba visai neturi konkrečios lokalizacijos. Skausmingų pojūčių intensyvumas sparčiai didėja, jų pobūdis gali būti skirtingas (aštrus, draskantis, nuobodu), skausmas gali būti nuolatinis ar protarpinis. Dažniausiai jis spinduliuoja apatinę nugaros, kirkšnies sritį, tačiau švitinimo plotas gali skirtis priklausomai nuo apendikso vietos. Skausmingi pojūčiai sustiprėja kosint, čiaudint, staigiai judant. Kai plyšta priedėlio sienos, skausmas praeina, tačiau po kelių valandų jis staigiai padidėja ir nesibaigia, tai yra puikus ženklas, rodantis galimą peritonito išsivystymą..

Ūminiam apendicitui, be pilvo skausmo, būdingi dispepsiniai sutrikimai: pykinimas, vėmimas kartu su tulžimi, kuri neduoda palengvėjimo (paprastai vienkartinė dozė), vidurių pūtimas, tuštinimosi sutrikimai..

Vystantis patologiniam procesui, skausmas tampa pastovus, bendros intoksikacijos požymiai prisijungia ir auga. Atsiranda tachikardija, šlapinimosi sutrikimai, kūno temperatūra pakyla (sunkiais atvejais pacientų kūno temperatūra gali staigiai nukristi iki kritinių verčių). Tamsi išmatų spalva gali reikšti kraujavimą iš skrandžio ar žarnyno..

Kai kuriems pacientams, ypač nėščioms moterims, senyvo amžiaus žmonėms, žmonėms su netipiška apendicito lokalizacija, dažnai stebimas netipinis ūminio apendicito eiga, taip pat ištrintos ligos formos.

Ūminio apendicito eigos ypatumai vaikams

Ūminis apendicitas jaunesniems nei dvejų metų vaikams išsivysto palyginti retai dėl šio amžiaus apendikso anatominių ypatybių, taip pat dėl ​​mitybos ypatumų. Vaikams apendiksas dažnai užkrečiamas hematogeniniu ir limfogeniniu keliu, nes daugeliu atvejų yra ryšys tarp uždegimo proceso vystymosi priedėlyje ir ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, sinusito, vidurinės ausies uždegimo, tymų ir kitų infekcinių ligų..

Klinikinės vaikų ūminio apendicito apraiškos skiriasi priklausomai nuo vaiko amžiaus, apendikso lokalizacijos ir daugelio kitų veiksnių, tačiau apskritai vaikams būdingas greitas uždegiminio proceso vystymasis. Mažiems vaikams dažniausiai vyrauja nespecifiniai simptomai, kurie gali būti pastebimi sergant daugeliu kitų ligų, pavyzdžiui, karščiavimas iki karščiavimo, atsisakymas valgyti, letargija, nerimas, verksmas. Dažnai stebimas atidėtas tuštinimasis, vėmimas. Pakartotinis vėmimas gali sukelti dehidrataciją. Kai apendiksas yra dubens padėtyje, vaikai dažniau šlapinasi. Maži vaikai patraukia kojas iki skrandžio ir priešinasi apžiūrai.

Būtina diferencijuota ūminio apendicito diagnozė su vaikų infekcijomis, koprostaze, virškinimo trakto ir šlapimo sistemos patologijomis. Įtarus ūminį apendicitą, nuodugniai ištyrus vaikus ir gerklę, pašalinamas hemoraginis vaskulitas, reumatas, gripas, tymai, skarlatina..

Ūminio apendicito diagnostika

Renkant anamnezę, svarbu žinoti apie buvusias ar esamas ligas, galinčias imituoti ūminio apendicito simptomus..

Ūminis apendicitas gali pasireikšti visų amžiaus grupių pacientams. Dažniausiai liga diagnozuojama sulaukus 20–40 metų, tuo tarpu moterys yra labiau linkusios į tai.

Paprastai diagnozė nustatoma atlikus fizinį patikrinimą. Ūminio apendicito atvejais pastebima daugybė pilvo simptomų:

  • Ivanovo simptomas - atstumas tarp dešinio viršutinio priekinio stuburo ir bambos yra mažesnis nei tarp kairiojo viršutinio priekinio stuburo ir bambos (priežastis yra raumenų susitraukimas dešinėje);
  • Sitkovskio simptomas - paciento padėtyje kairėje pusėje padidėja skausmas dešiniojo gleivinės srityje;
  • Razdolskio simptomas - skausmas kartu su smūgiais dešiniajame regos srityje;
  • Widnerio simptomas - dešiniajame pažastyje temperatūros rodmenys yra aukštesni nei tie, kurie gauti kairiajame pažastyje;
  • Dolinovo simptomas - kai pilvas traukiamas, skausmas dešiniajame regos srityje padidėja; ir kt.

Ultragarsas leidžia nustatyti laisvo skysčio buvimą, peristaltikos nebuvimą, apendikso liumeno užsikimšimą, jo išsiplėtimą, taip pat peritonito požymius. Mažiems vaikams papildomai gali prireikti priekinės pilvo sienos elektromiografijos.

Esant nepakankamam informacijos kiekiui, jie naudojasi pilvo ertmės rentgeno nuotraukomis, magnetinio rezonanso tomografija.

Bendroji pacientų, sergančių ūminiu apendicitu, kraujo analizė atskleidžia nespecifinius uždegiminius pokyčius.

Diagnostikos sunkiais atvejais jie naudojasi diagnostine laparoskopija, kuri, patvirtinus ūminį uždegimą priedėlyje, perkeliama į terapinį (tai yra, diagnozavus diagnozę, tos pačios procedūros metu atliekama apendektomija). Pašalinti priedėlį histologiškai diagnozuojant galima nustatyti etiologinį veiksnį, kuris sukėlė ligą.

Diferencinė ūminio apendicito diagnozė atliekama su tokiomis ligomis kaip gastritas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, pankreatitas, ūmus cholecistitas, cholelitiazė, ūmus cistitas, inkstų diegliai, ūmus epididimito orchitas, neoplazmos, negimdinis nėštumas ir kitos. Norint atlikti diferencinę diagnozę, gali prireikti ištirti makštį ir (arba) tiesiąją žarną. Atliekant kolonoskopiją, galima pašalinti cepelo neoplazmas. Nėščioms moterims ūminį apendicitą reikia skirti nuo savaiminio aborto, taip pat nuo priešlaikinio gimdymo..

Ūminio apendicito gydymas

Kai ūminio apendicito simptomai pasireiškia prieškapitalinės priežiūros stadijoje, pacientui parodomas lovos režimas, ant jo pilvo uždedama ledo pakuotė ir atsisakoma valgyti. Kategoriškai draudžiama tepti šildymo pagalvėlę skrandžiui, nes tai gali sukelti ūminio apendicito komplikacijų vystymąsi. Kreipkitės į gydytoją, net jei ūmus skausmas praeina savaime. Prieš nustatant diagnozę, pacientas neturėtų vartoti vaistų nuo skausmo, antispazminių vaistų ar kitų vaistų, nes tai gali apsunkinti ligos diagnozę..

Atlikus ūminio apendicito diagnozę, atliekama skubi chirurginė intervencija - apendektomija (apendikso pašalinimas). Chirurginis ūminio apendicito gydymas gali būti atliekamas atviruoju (laparotomijos) arba uždaru (laparoskopijos) metodu. Nesudėtinga ligos eiga dažniausiai naudojamas laparoskopinės apendektomijos metodas. Per mažą pilvo sienelės skylę įkišamas laparoskopas, kad būtų užtikrinta operacinė erdvė, pilvo ertmė užpildoma anglies dioksidu (pneumoperitoneum), po kurio priedėlis pašalinamas vaizdiniu būdu (laparoskopas yra aprūpintas šaltu šviesos šaltiniu ir mikrokamera, perduodančia padidintą operacinio lauko vaizdą į monitorių operacinės kambaryje). Šis metodas leidžia išvengti nereikalingų traumų ir kraujo netekimo; laparoskopinės apendektomijos pranašumai taip pat apima pooperacinio laikotarpio sutrumpėjimą ir gerą kosmetinį efektą..

Atsiradus bendrojo apendicito komplikacijoms, ypač difuziniam peritonitui, laparotomija atliekama kruopščiai revizuojant pilvo organus. Tokiu atveju prieiga prie priedėlio paprastai naudojama pagal Volkovičo-Dyakonovo duomenis (įpjovimas dešinėje gleivinės dalyje yra atliekamas lygiagrečiai su kirkšnies raiščiu)..

Pooperacinės komplikacijos išsivysto 5–10% pacientų, sergančių ūminiu apendicitu, mirtingumas yra 0,1–0,3%.

Sergant ūminiu katariniu apendicitu, antibiotikų terapija nebūtina. Antibakteriniai vaistai paprastai skiriami esant uždegiminiam efuzijai mažame dubens srityje, taip pat esant flegmoninei ligos formai. Kai ūminio apendicito eigą apsunkina difuzinis peritonitas, priešoperacinio pasirengimo stadijoje ir pooperaciniu laikotarpiu vartojami antibiotikai..

Galimos ūminio apendicito komplikacijos ir pasekmės

Galimos ūmaus apendicito komplikacijos gali būti vietinis arba difuzinis peritonitas, apendikulinis infiltratas, pilvo ertmės abscesai, retroperitoninės erdvės flegmonas, dubens venų tromboflebitas, sepsis, žarnų nepraeinamumas. Visos šios sąlygos gali kelti pavojų gyvybei..

Prognozė

Laiku gydant pacientą medicinine priežiūra, laiku ir tinkamai gydant, prognozė yra palanki. Tai pablogėja, jei išsivysto komplikacijos. Pooperacinės komplikacijos išsivysto 5–10% pacientų, sergančių ūminiu apendicitu, mirtingumas yra 0,1–0,3%.

Prevencija

Specifinės ūminio apendicito prevencijos nėra.

Siekiant užkirsti kelią ligos atsiradimui, rekomenduojama:

  • racionali subalansuota mityba;
  • neigiamų įpročių atmetimas;
  • stiprinti organizmo apsaugines savybes.

Apendicitas - simptomai ir gydymas

Kas yra apendicitas? Mes analizuosime atsiradimo priežastis, diagnozavimą ir gydymo metodus 12 metų patirtį turinčio chirurgo Dr. Svechkar I. J. straipsnyje..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Ūminis apendicitas yra greitai besivystantis žandikaulio priedėlio (lotyniškas priedėlis) uždegimas.

Chirurgijoje nėra ligos, labiau žinomos nei ūmus apendicitas, tačiau šis „populiarumas“ jokiu būdu nereiškia, kad ją lengva nustatyti ir gydyti. Bet kuris chirurgas, profesinėje veikloje dažnai susiduriantis su šia liga, jums pasakys, kad kiekvienu atveju nustatyti ūminio apendicito diagnozę nėra lengva užduotis, ji kintama ir pirmiausia grindžiama gydytojo patirtimi bei intuicija..

Priedėlis yra vamzdinė struktūra, besitęsianti nuo pakaušio sienos ir aklai baigianti 4-10 cm ilgio, 0,5–0,7 cm skersmens.

Apendikso sienelė sudaryta iš tų pačių 4 sluoksnių, kaip ir kitų žarnyno dalių, ir jos storis yra maždaug toks pat. Nors apendiksas yra žarnyno dalis, jis praktiškai nedalyvauja maisto virškinimo funkcijose. [1] Mažiau nei prieš šimtmetį mokslo sluoksniuose ji buvo laikoma nenaudinga kūno dalimi, be to, labai pavojinga ir nenuspėjama. Įsivaizduokite, kad turite kalbą svarbioje rytoj konferencijoje, tarptautinį skrydį ar savo vestuves. Esate sveikas ir energingas, kupinas grandiozinių planų. Ir staiga naktį (paprastai tokiu dienos metu) staiga atsiranda pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, gydytojas, dirbantis visą parą veikiančios ligoninės skubios pagalbos skyriuje, diagnozuoja: ūminį apendicitą. Planai žlunga, atsiduri ant operacinio stalo. Ir tai bet kada gali nutikti. Iškyla logiškas ir pagrįstas klausimas: jei jo, to nelaimingo ištakumo, apskritai nereikia, ar jo neturėtų tam tikram amžiui visi iš anksto pašalinti? Sakyk, vaikystėje? Ne, to nereikia. XX amžiaus 30-ojo dešimtmečio nacistinės Vokietijos karių prevencinės suplanuotos apendektomijos patirtis parodė, kad ateityje žmonės, kuriems buvo atlikta operacija, daug labiau nei kiti sirgo lėtinėmis žarnyno ligomis ir apskritai infekcinėmis ligomis. Kaip paaiškėjo atlikus tolesnius tyrimus, priedėlyje yra padidėjęs limfoidinių audinių kiekis. [2] Labiausiai tikėtina, kad atsižvelgiant į jo vietą plonųjų ir storųjų žarnų pasienyje, tai pirmiausia yra imuninės sistemos organas - plonosios žarnos mikrofloros „globėjas“. Žmogaus kūne nėra nereikalingų organų, o priedėlis nėra išimtis. Nedaug epidemiologinių duomenų: ūminio apendicito dažnis yra 4–6 žmonės iš 1000 gyventojų per metus. Anksčiau ji buvo laikoma dažniausia ūmine chirurgine liga, pastaraisiais metais ji būna retesnė už ūminį pankreatitą ir ūminį cholecistitą. Dažniau vystosi 18–42 metų amžiaus. Beveik 2 kartus dažniau moterys tai gauna. Jis gali išsivystyti vaikystėje, dažniau 6–12 metų. [1]

Kalbėdami apie ligos priežastis, iškart įspėjame: nekaltinkite sėklų! Ūmaus apendicito išsivystymui nėra jokios akivaizdžios ir besąlyginės priežasties. Maitinimo veiksnys, ty dietos pobūdis, gali atlikti tam tikrą vaidmenį. Pastebėta, kad šalyse, kuriose vartojama daugiau mėsos, ūminio apendicito dažnis yra didesnis. Paaiškinimas yra tas, kad mėsos maistas labiau linkęs į pūlingų procesų atsiradimą žarnyne ir evakuacijos pažeidimą. Šalyse, kuriose naudojama aukšta keptų saulėgrąžų sėklų vartojimo kultūra, pavyzdžiui, Rusijoje, duomenų apie padidėjusį ūminio apendicito dažnį nenustatyta. Vaikystėje ligos priežastis gali būti helmintų buvimas storojoje žarnoje su jų prasiskverbimu į apendiksą su sutrikusia evakacija iš pastarųjų. [2]

Apendicito simptomai

1. Skausmas. Svarbiausias, dažnas ir svarbiausias ūminio apendicito simptomas. Dažniausiai pasireiškia naktį ar anksti ryte. Skausmo lokalizavimas pirmosiomis ligos valandomis yra epigastriniame regione, tai yra viršutinėje pilvo dalyje, po krūtinkauliu. Taip pat gali būti neaiškus skausmas visame pilve. Šie pradiniai skausmai retai būna intensyvūs, gali būti spazminio pobūdžio, kurį laiką išnykti. Po 2–3 valandų atsiranda vadinamasis Kocherio simptomas - skausmo poslinkis ir jų lokalizavimas dešiniajame regos srityje - dešinėje apatinėje pilvo dalyje, maždaug atstumo tarp kirkšnies raukšlės ir bambos viduryje..

Aukščiau aprašytas skausmas būdingas tipinei anatominei priedėlio vietai. Taikant kitus jo išsidėstymo variantus ir jų yra daug (po kepenimis, mažame dubens gale, už stuburo, retroperitoniniu būdu, taip pat - rečiausiais atvejais su situs viscerum inversus - vidaus organų veidrodiniu išdėstymu), skausmas gali būti pastebimas atitinkamai dešinėje hipochondrijoje, dešinėje juosmens dalyje. sritys virš gaktos, dešinėje šlaunies dalyje, išangėje, kairėje pilvo pusėje. Labai įvairi, ar ne??

Yra daugybė simptomų, susijusių su skausmu apendicitu ir pavadinti juos atradusių gydytojų vardu - Rovzingas, Sitkovskis, Voskresensky, Obraztsovas, Cope. Kai kurie iš jų bus tikri ir jus patikrins chirurgas, budintis ligoninės skubios pagalbos skyriuje. Nebijok ir nesipriešink! Jis žino, ką daro, ir jums nereikia žinoti, atsiminti ir retkarčiais pritaikyti šiuos autorių teisių simptomus tiems, kuriems yra pilvo skausmas..

2. Pykinimas ir vėmimas. Jie ne visada gali būti pastebimi, maždaug 2/3 atvejų. Paprastai iškart po pradinio skausmo atsiradimo atsiranda pykinimas, o vėliau - vienas ar du vėmimai, kurie retai būna gausūs. Vėmimas yra refleksinio pobūdžio, nes sudirgsta pilvaplėvės nervų galūnės besivystančio uždegimo srityje. Jei nesavalaikiai ieškote pagalbos po 2 dienų nuo ligos pradžios, vėmimas gali tęstis, tačiau jau atsižvelgiant į peritonito vystymąsi ir bendrą organizmo intoksikaciją.

3. Kūno temperatūros padidėjimas. Pradinėse uždegiminio proceso stadijose per pirmąsias 12 valandų kūno temperatūra paprastai būna 37,2–37,5 laipsnio Celsijaus. 3–7% atvejų per pirmąsias valandas jis gali pasiekti 38 ° C ir daugiau. Vėliau, po 12 valandų ir iki 2 dienų, temperatūra paprastai pasiekia karščiavimo skaičių - 38 C ir daugiau, atsiranda šilumos ar šaltkrėčio jausmas.

4. Išmatų pažeidimas. Nedažni, bet gali atsirasti laisvų išmatų, 1–3 kartus. Pasireiškia dubens priedėliu ir prilipimu prie tiesiosios žarnos arba sudirginus dubens pilvaplėvės nervų galus..

5. Dažnas šlapinimasis. Dažniau stebimas moterims, susijęs su aukščiau aprašytu dubens pilvaplėvės sudirginimu, arba su šlapimo pūslės ar dešiniojo šlapimtakio poveikiu šalia jo esančiu uždegimu..

6. Bendras silpnumas ir bendras negalavimas. Susijęs su besivystančia kūno intoksikacija. [2]

Apendicito patogenezė

Uždegimas priedėlyje beveik visada prasideda iš vidaus - iš gleivinės ir vėliau plinta paeiliui į išorinius sluoksnius. Tvarka gali būti sutrikdyta, jei užsikimšusi (trombozė) maitinasi apendicitinė kraujagyslė, tokiu atveju atsiranda visų organo sluoksnių gangrena. Pagrindinis ūminio uždegimo vystymosi kelias yra enterogeninis, tai reiškia, kad užsikrėtimas tam tikromis bakterijų rūšimis yra iš cecumumeno šono. Dažniau - 90% atvejų - ūmaus uždegimo šaltinis yra anaerobinė flora, likusiais atvejais - aerobiniai mikroorganizmai, tarp jų gerai žinomi E. coli. Taip pat yra hematogeninių (per kraują) ir limfogeninių (per limfinius kanalus ir mazgus) užkrėtimo apendikso sienelėmis teorija iš kitų uždegimo židinių. Tačiau šių įvykių tikimybė yra labai maža ir įmanoma tik nusilpusiems ir imunodeficito turintiems pacientams. Svarbus ūminio apendicito patogenezės ir vystymosi veiksnys yra evakuacijos iš jo pažeidimas: burnos užsikimšimas išmatomis, helmintais ar edematiniais reiškiniais esant uždegiminėms žarnyno ligoms..

Apendicito klasifikacija ir vystymosi stadijos

Mūsų šalyje yra priimta profesoriaus V. S.Saveljevo klasifikacija. Atspindi ūminio apendicito eigos etapus, kurie vienas po kito eina progresuojant uždegiminiam procesui. [3]

Tipiškos ūminio apendicito formos:

  1. katarinis apendicitas;
  2. flegmoninis apendicitas;
  3. gangreninis apendicitas;
  4. perforuotas apendicitas.

Netipinės ūminio apendicito formos apima jo variantų lokalizacijos variantus:

  1. retrocecal;
  2. subhepatinis;
  3. dubens;
  4. kairysis;
  5. taip pat priedėlio empiema.

Apendicito komplikacijos

Neiš anksto pasiekus medicininę priežiūrą ar laiku nesuteikus jos, po 2–3 dienų nuo ligos pradžios gali išsivystyti kelios labai nemalonios ir kartais gyvybei pavojingos komplikacijos: [2] [4]

  • Peritonitas yra ūmus pilvaplėvės uždegimas. Vietinis peritonitas pirminio uždegiminio židinio srityje - apendiksas pradeda vystytis nuo flegmoninės formos. Ateityje, su sąlyga, kad procesas nebus apribotas, jis progresuoja, plinta į likusią pilvo ertmę, įgyja pūlingą pobūdį iki 3–4 ligos dienų. Negydomas difuzinis pūlinis peritonitas yra mirtinas..
  • Periappenikulinė infiltracija. Biologinė infiltracijos formavimosi prasmė yra ūmaus uždegiminio židinio atsiribojimas nuo likusios pilvo ertmės dalies ir kūno bandymas apsisaugoti nuo peritonito. Infiltratas yra plonosios žarnos ir storosios žarnos kilpos, kurių mezenterija yra išlydyta aplink priedėlį, pilvo ertmės riebalinis audinys, gretima pilvo siena..
  • Papildomas abscesas. Dėl pilvo ertmės atitrūkęs abscesas, atsiradęs dėl priedėlio sunaikinimo. Dažnai kitas proceso etapas po infiltrato susidarymo.
  • Pilvo abscesai. Ar yra peritonito fone išskiriami pilvo srities abscesai.
  • Pilvo sienos flegmonas. Jis vystosi, kai destruktyvus priedėlis ar abscesas prilimpa prie pilvo sienos, po kurio uždegiminis procesas plinta į jo audinius. Retroperitoninė flegmona - uždegiminio proceso plitimas išilgai retroperitoninio audinio su tinkama apendikso vieta.
  • Pileflebitas. Reta, bet ypač rimta komplikacija yra didelių pilvo ertmės visceralinių venų - aukštesniųjų mezenterinių ir portalinių venų - septinis tromboflebitas. Pūlingo uždegimo plitimo kelias yra kraujagyslinis, nuo apendikulinių indų. [4]
  • Sepsis.

Apendicito diagnozė

Bandymas savarankiškai diagnozuoti ir toliau gydyti pacientą nuo ūminio apendicito gali būti labai žalingas. Jei pilvo skausmas išlieka ilgiau nei 1,5–2 valandas ir yra kitų išvardytų simptomų, geriausias sprendimas būtų kreiptis į klinikos greitosios pagalbos skyrių, visą parą ir gavus licenciją suteikti tinkamą pagalbą. Paprastai tai reiškia didžiausias valstybines savivaldybių klinikas, kuriose yra chirurgijos skyriai (centrinis rajonas, miesto ir regioninės ligoninės). Daugelis privačių klinikų neteikia pagalbos dėl apendicito ir nukreipia pacientus į atitinkamas įstaigas.

Ūminio apendicito diagnostika susideda iš šių priemonių:

  1. Prižiūrimas budintis gydytojas, paėmęs iš paciento anamnezę - išsiaiškina būdingus ligos požymius ir simptomus, termometriją, pilvo palpaciją su skausmo zonos nustatymu, pilvaplėvės dirginimo simptomus, patikrina vadinamuosius „apendikulinius simptomus“. Yra klinikinių skalių, parodančių ūminio apendicito tikimybę derinant simptomus. Taigi Vakarų šalyse Alvarado skalė yra plačiai paplitusi.
  2. Pilnas kraujo skaičius: gali atskleisti padidėjusį leukocitų kiekį (pirmąją dieną iki 11-15 tūkst. / Μl, ateityje lygis gali būti dar didesnis), taip pat leukocitų formulės poslinkį „į kairę“ - nesubrendusių leukocitų formų atsiradimo fenomeną; taip pat gali atsirasti eozinofilija).
  3. Pilvo organų ultragarsas. Jis neturi 100% jautrumo ir specifiškumo diagnozuojant ūminį apendicitą, tačiau visada turėtų būti atliekamas esant nežinomos kilmės pilvo skausmo sindromui, nes reikia diferencinės diagnozės su kitomis ligomis. Didelės raiškos aukštos kvalifikacijos specialisto, turinčio didelę patirtį, įrangos ultragarsinės diagnostikos ūminio apendicito diagnostika gali pasiekti 90 proc..
  4. Pilvo kompiuterinė tomografija. Jis naudojamas tais atvejais, kuriuos sunku diagnozuoti, įskaitant netipines ligos formas. Informacijos turinys siekia 95%.

Daugelio ligų vaizdas yra panašus į ūminį apendicitą, pavyzdžiui: inkstų diegliai, ūmus pielonefritas, ūmus cholecistitas, ūmus pankreatitas, pepsinė opa, Krono liga, ūmus gastroenteritas, kiaušidžių apopleksija, salpingitas ir kt. Todėl tikrai reikia atlikti diferencinę diagnozę, tai yra atskirti vieną ligą nuo kitos, lyginti diagnostiką, apibūdinti būdingus požymius, jei reikia, atliekami papildomi tyrimai: biocheminis kraujo tyrimas, EGDS, dubens organų ir inkstų ultragarsas, apklausa ir ekskrecinė urografija, apžiūra, kurią atlieka ginekologas ir urologas.... Bet net jei bus įvykdytos visos šios sąlygos, patyręs gydytojas gali abejoti teisinga diagnoze. Tokiu atveju nurodomas hospitalizavimas chirurginėje ligoninėje ir diagnostinės laparoskopijos atlikimas atliekant bendrąją nejautrą. [4] [5]

Apendicito gydymas

Kai nustatoma ūminio apendicito diagnozė, nurodoma skubioji operacija: apendikso pašalinimas arba apendektomija. Pirmosios 24–48 valandos nuo ligos pradžios paprastai vyksta be komplikacijų išsivystymo, todėl operaciją riboja tik priedėlio pašalinimo apimtis. Operacija gali būti atliekama pilvo sienos įpjovimais dešiniajame regos srityje, 5–7 cm ilgio (McBurney – Volkovich – Dyakonov prieiga)..

Laparoskopinė chirurgija yra modernesnė ir teikiama pirmenybė. Laparoskopija yra universalesnė technika, leidžianti atlikti pirmąjį diagnostikos etapą - pilvo organų, priedėlio tyrimą. Jei patvirtinama ūminio apendicito diagnozė, galima atlikti apendektomiją laparoskopiškai. Jei diagnozė nepatvirtinama, atliekant laparoskopiją išvengiama nereikalingo pilvo sienos pjūvio, bet kokiu atžvilgiu tai yra švelnesnė ir kosmetiškai naudingesnė technika nei pjūvis. [penki]

Diagnozavus išplitusį pūlingą peritonitą, kuris pasireiškia nuo 3–4 ligos dienų, operacija atliekama jau esant dideliam pilvo sienos pjūviui - vidurinės linijos laparotomijai, kurią diktuoja poreikis ne tik pašalinti priedėlį, bet ir visiškai išvalyti pilvo ertmę. Su katariniu apendicitu antibiotikai nėra būtini. Esant flegmoninei ir gangreninei apendicito ir peritonito formai, privaloma skirti antibakterinius vaistus, pradedant nuo operacijos momento. Taip pat bakteriologinė inokuliacija atliekama iš intervencijos zonos, kad būtų galima toliau koreguoti terapiją.

Nustačius apendikulinio infiltrato diagnozę, neatidėliotina apendektomija nenurodoma, nes dėl šios operacijos padidėja traumos, nes yra pavojus pažeisti organus, susijusius su infiltracija. Paprastai antibiotikų terapija skiriama tol, kol uždegiminiai reiškiniai išnyks. Aptikus apendicitinį abscesą, atliekamas minimaliai invazinis absceso drenažas - vamzdelis įrengiamas į absceso liumeną, kad jis ištuštėtų ir būtų pašalintas uždegimo židinys. Drenažas gali būti paliktas absceso ertmėje iki 2-3 mėnesių. Tiek esant apendikuliniam infiltratui, tiek esant apendikuliniam abscesui, atidėta apendektomijos operacija nurodoma per 1–3 mėnesius (atsižvelgiant į situaciją) po pirminio gydymo. Šis laikas reikalingas norint užgniaužti uždegiminius reiškinius ir atlikti intervenciją santykinai palankiu „šaltuoju“ laikotarpiu..

Daugelio tyrėjų diagnozė „lėtinis apendicitas“ kelia abejonių dėl jo kompetencijos. Paprastai tai yra būklė po ankstesnio ūmaus apendicito, kuris gydomas ne chirurgine operacija, o antibiotikų terapija. Juk daugeliui žmonių labai patinka vartoti antibiotikus dėl bet kokios priežasties! Lėtinis apendicitas reikalauja planuoto chirurginio gydymo.

Prognozė. Prevencija

Prognozė skamba labai paprastai ir gali būti visų vaistų devizas: kuo anksčiau, tuo geriau. Esant nesudėtingam ūminio apendicito kursui ir operacijai pirmąją dieną, prognozė yra palanki, pacientas paprastai klinikoje praleidžia 2–3 dienas. Kai operacija atliekama per 2 dienas nuo ligos, prognozė paprastai taip pat yra palanki, tačiau komplikacijų tikimybė yra šiek tiek didesnė, o buvimo ligoninėje trukmė padidėja dėl antibiotikų terapijos kurso - iki 5–7 dienų. Su peritonitu ir kitomis sudėtingomis ūminio apendicito formomis gydymo sėkmė ir trukmė jau priklausys nuo daugelio veiksnių: operacijos apimties, peritonito buvimo ir apimties, paciento amžiaus ir gretutinių ligų..

Todėl, jei turite įtartinų simptomų, nelaukite, kol išnyks perkūnas, nevartokite vaistų, o eikite pas gydytoją.

Apendicito diagnozė

Apendicitas, ypač ūminė jo eigos forma, yra dažniausia chirurginė patologija, daugeliu atvejų reikalaujanti skubių chirurginių gydymo priemonių. Pirmą kartą pakaušio dalies, vadinamos apendiksu, uždegimo simptomai buvo aprašyti XVI a. Bet tų laikų gydytojai neturėjo galimybės diferencijuoti ligos su uždegiminiu procesu, vykstančiu paties cecum audiniuose..

Išskirti uždegimą priedėlyje buvo galima tik XIX a. Pats terminas „apendicitas“ atsirado 1886 m. Įvertinę klinikinį uždegiminio proceso vaizdą, anų laikų mokslininkai jau nustatė, kad veiksmingiausias jo gydymo būdas yra chirurginis cekto priedėlio pašalinimas..

Apendicitas suaugusiesiems

Remiantis statistika, jautriausi apendikso audinių uždegiminiam procesui yra žmonės iki 33 metų. Nepaisant to, ūmus apendicitas gali būti diagnozuotas bet kokio amžiaus pacientams. Progresuojančiose šalyse šios chirurginės patologijos dažnis yra maždaug 7–12%. Įdomu tai, kad, pavyzdžiui, Azijoje ar Afrikoje vietinių gyventojų apendicito priepuoliai yra ypač reti..

Apendicitas vyrams

Vyrai yra mažiau jautrūs uždegimo išsivystymui pakaušio dalies audiniuose. Vyrams ir moterims ligos eiga yra beveik vienoda. Pagrindinis skirtumas tarp apendicito apraiškų vyrams ir moterims yra specifinių ligos simptomų, būdingų kiekvienai lyčiai, buvimas. Taigi, apendicitas vyrams, be standartinių diagnostinių procedūrų, gali būti patvirtintas nustatant:

  • Horno simptomas, susidedantis iš aštrių skausmų atsiradimo, esant nedideliam slėgiui į kapšelį;
  • Laroko simptomas, kai su palpacija ar be jos dešinė sėklidė traukiama į viršų;
  • ir galiausiai, Britteno simptomas - dešiniosios sėklidės ir raumenų tempimo tempimas, kai spaudžiamas taškas dešiniajame regos srityje, kuriame pasireiškia didžiausias skausmas, ir sėklidės nusileidimas, kai susilpnėja pirštų spaudimas..

Be to, gaktos srityje ir net varpoje gali atsirasti skausmingi pojūčiai su apendicitu vyrams, su sąlyga, kad gaktos procesas yra perkeltas į dubens sritį.

Moterų apendicitas

Moterys daug dažniau nei vyrai išsivysto ūminiu apendicitu. Taip yra dėl struktūrinių moters kūno ypatybių. Kiekvieną mėnesį lytiškai subrendusios moters kūne vyksta procesai, kai dubens organai gauna intensyvų kraujo tiekimą. Tai sukelia žarnyno gleivinės, įskaitant priedėlį, sudirginimą. Apendicito priepuolį moterys, kaip ir vyrai, gali painioti su daugeliu ligų, pavyzdžiui, inkstų diegliais, ūminiu cholecistitu, dešiniojo krašto pielonefritu, žarnyno nepraeinamumu ir kt. Bet, be to, apendicito simptomai, kurie pasireiškia ūmine forma moterims, pasižymi tam tikru panašumu į negimdinio nėštumo požymius..

Apendicito priepuolis nėštumo metu

Bet kurioje nėštumo stadijoje yra gana didelė apendicito išsivystymo tikimybė. Su tokia liga kaip apendicitas nėščių moterų simptomai gali būti neryškūs. Ypač sudėtinga diferencijuoti ūminį uždegiminį procesą kartu su kitų procesų simptomais, kurie gali atsirasti nėštumo metu. Taigi pilvo skausmas, vėmimas ar pykinimas kūdikį nešančioms moterims negali aiškiai parodyti ūminio apendicito priepuolio išsivystymo..

Jau 4-5 nėštumo mėnesį gydytojui sunku pajusti paciento pilvą. Skausmas su apendicitu nėščioms moterims taip pat turi apraiškų, kurios skiriasi nuo klasikinio apendicito klinikinio vaizdo, nes padidėjęs gimdos dydis sukelia dubens organų ir priedėlio poslinkį. Šios padėties moterims, kaip ir kitoms pacientėms, apendicito gydymas atliekamas operacijos būdu.

Apendicitas vaikams

Apendikso audinių pagrindą sudaro limfoidiniai mazgeliai. Jų formavimasis prasideda maždaug antrą kūdikio gyvenimo savaitę. Teoriškai apendicitas vaikams gali pasireikšti šiame amžiuje, tačiau uždegimo priežastys tokiu atveju bus visiškai kitokios nei suaugusiesiems. Pažymėtina, kad anksčiau apendiksas buvo laikomas rudimentu, jis buvo pašalintas net naujagimiams, kad būtų išvengta uždegiminio proceso vystymosi. Tačiau atlikus daugybę tyrimų ir pacientų, kuriems pašalintas galūnės priedėlis, stebėjimų, ekspertai padarė išvadą, kad priedėlis vaidina didžiulį vaidmenį žmogaus imuninės sistemos funkcionavime, o jį pašalinus, pastarojo funkcijos žymiai sumažėja..

Apendikso uždegimas vaikams iki 3 metų

Pagrindinis vaikų ūminio apendicito diagnozavimo sunkumas yra tas, kad vaikas negali tiksliai nurodyti, kur skauda, ​​koks yra skausmingų pojūčių pobūdis ir pan. Apendikso vieta vaikams šiek tiek skiriasi nuo jo lokalizacijos suaugusiojo kūne. Skausmas su apendicitu iki trejų metų gali būti sutelktas į bambą. Tėvus turėtų įspėti kūdikio neramus elgesys, ašarojimas, mieguistumas ir nuolatinis noras susirangyti „embriono“ padėtyje, gulint dešinėje. Tik laiku apsilankius pas gydytoją, bus galima išsaugoti ūmaus apendicito priepuolio turinčio kūdikio sveikatą ir kartais net gyvybę..

Apendicitas vaikams po 3 metų

Vaikams, kuriems sukako treji metai, apendicitas pasireiškia tais pačiais simptomais kaip ir suaugusiesiems. Kūdikis gali patirti pykinimą, vėmimą ir pilvo skausmą. Tokiu atveju vaikas, kaip taisyklė, bando ištraukti dešinę koją, sulenktą keliu, iki skrandžio.

Apendicito priežastys

Nugaros srities, vadinamos apendiksu, sienelė daugiausia sudaryta iš limfoidinio audinio. Apendikso ilgis yra vidutiniškai apie 5-10 cm, skersmuo - 1 cm.Pagrindinė uždegiminio proceso vystymosi priežastis yra apendikso ištuštinimo pažeidimas, kurį sukelia jo liumenų užsikimšimas. Vaikystėje išsiplėtę limfoidiniai folikulai gali blokuoti priedėlio turinio nutekėjimą, suaugusiems - kaprolitus (tankius išmatos). Atsižvelgiant į tai, patogeniniai mikroorganizmai pradeda aktyviai daugintis pakaušio ertmėje, pakyla intraluminalinis slėgis ir sutrinka mikrocirkuliacija. Ūminiam apendicitui progresuojant, uždegimas plinta iš apendikso gleivinės į kitus jo sluoksnius, išprovokuodamas kraujagyslių trombozės vystymąsi, apendikso sienelių perforaciją ir jo audinių nekrozę..

Priedo struktūros ir vietos ypatybės

Cecum yra dešiniajame ilia fossa. Tačiau yra keletas priedėlio vietos variantų, pavyzdžiui:

  • dažniausia yra mažėjanti priedėlio padėtis, dar vadinama dubens;
  • antra dažniausiai pasitaikanti apendikso šoninė padėtis, kuri pasireiškia maždaug 25% atvejų;
  • apendikso medialinė padėtis stebima 17-20% atvejų;
  • retrocekalinė vieta, kurioje apendiksas gali būti tiek pilvo ertmėje, tiek retroperitoninėje erdvėje.

Reikėtų pažymėti, kad neatsižvelgiant į priedėlio padėtį, jo sujungimo su cecumi vieta nesikeičia. Daugeliu atvejų skausmas su apendicitu yra lokalizuotas taške, esančiame ant vidurinio trečdalio ir išorinės linijos, jungiančios priekinę gleivinę stuburo sritį prie bambos. Šis taškas buvo pavadintas A. McBurney, kuris 1889 m. Pirmą kartą aprašė apendicito eigos klinikinį vaizdą.

Ūminio apendicito priežastys

Tyrimai, atlikti siekiant nustatyti apendicito priežastis suaugusiesiems ir vaikams, tęsiasi iki šiol. Remiantis statistika, šalyse, kuriose gyventojų racione vyrauja augalinis maistas, priedėlyje uždegiminio proceso tikimybė yra daug mažesnė..

Taigi, pagrindinė priežastis, kuri išprovokuoja apendicitą suaugusiesiems ir vaikams, yra apendikso liumenų užsikimšimas. Apendikso liumene gyvenančios bakterijos yra oportunistinės, tačiau patekusios į jos gleivinę jos skatina uždegiminio proceso vystymąsi. Užblokavimą gali sukelti:

  • Kraujotakos sutrikimas, sukeliantis kraujo krešulius, blokuojančius arterijas, tiekiančias kraują priedėliui. Tokiu atveju pakaušio sienelė nebetenka reikiamo deguonies ir maistinių medžiagų kiekio, praranda savo apsaugines savybes ir tampa jautresnė uždegiminiam procesui..
  • Maiste trūksta reikiamo maistinių skaidulų kiekio, kuris padidina žarnyno sienelių susitraukimą ir skatina normalų išmatų praėjimą pro jas. Jei maistinių skaidulų nepatenka į organizmą pakankamais kiekiais, sumažėja žarnyno sutraukianti funkcija, atsiranda išmatų stagnacija ir dėl to susidaro išmatų akmenys. Būtent išmatų akmenys gali užblokuoti apendikso liumeną ir išprovokuoti apendicito priepuolį..
  • Dažnas vidurių užkietėjimas pagal tą patį principą, kaip aprašyta aukščiau, gali sukelti apendicito vystymąsi..

Atskirai verta paminėti alerginės reakcijos, kurią sukelia per didelis imuninių ląstelių aktyvumas, išsivystymo tikimybę. Daugelio mokslininkų teigimu, priedėlis virškinimo trakte atlieka tą pačią funkciją, už kurią tonzilės yra atsakingos žmogaus kūno kvėpavimo sistemoje. Patvirtinant tai, kad apendiksas yra imuninės sistemos dalis, jo struktūroje yra didelis kiekis limfoidinio audinio..

Susiformavus apendikso liumeniui, jo ertmėje nuolat kaupiasi gleivės, kurios negali pilnai tekėti į stuburą. Šio proceso metu pažeidžiama gleivinė ir vystosi apendicitas, kurio simptomai pasireiškia beveik iškart..

Lėtinio apendicito priežastys

Lėtinis apendicitas, kaip taisyklė, vystosi ūminio uždegimo fone, kai pasveikimas vyksta be operacijos. Ši ligos rūšis vadinama antrine lėtine. Nors apendicitas pereina į lėtinę stadiją, tokiu atveju išlieka ūminio priepuolio pasikartojimo galimybė. To priežastis yra visos pakartotinio uždegiminio proceso vystymosi sąlygos (dalinis priedėlio liumeno užsikimšimas, priedėlio lenkimai, sukibimai ir kt.).

Be to, išskiriamas pirminis lėtinis apendicitas. Bet tokios ligos išsivystymo galimybė yra gana ginčytina problema, todėl pirminio lėtinio apendicito diagnozė yra ypač reta..

Apendicito tipai ir požymiai

Atsižvelgiant į ligos eigą ir pobūdį, išskiriamas ūminis ir lėtinis apendicitas. Kiekvienas iš dviejų uždegiminio proceso tipų turi savo porūšius, kurie nustatomi atsižvelgiant į vystymosi laiką ir pavojų paciento sveikatai ir net gyvybei. Abiem atvejais efektyviausias gydymas yra pašalinti uždegtą priedėlį. Bet tik gydytojas gali patvirtinti diagnozę ir nustatyti skubios chirurginės intervencijos poreikį..

Ūminis apendicitas: ligos formos

Pirmieji apendicito požymiai yra priežastis skubiai hospitalizuoti pacientą. Pagal eigą ir uždegimo plitimo iš apendikso gleivinės giliai į proceso sienas ypatybes jie išskiriami:

  • Katarinis apendicitas, kuris išsivysto per šešias valandas nuo simptomų atsiradimo. Su šia apendicito forma suaugusiems / vaikams uždegimas pažeidžia pačią apendicito gleivinę, provokuodamas jos patinimo vystymąsi.
  • Flegmoninis apendicitas, reiškiantis uždegiminio proceso plitimą visoje apendikso sienoje. Flegmoninio apendicito eiga patenka į pirmąsias šešias valandas - dienas po uždegimo pradžios. Be apendikso patinimo, flegmoninis apendicitas išprovokuoja pūlių atsiradimą jo liumene.
  • Gangreninis uždegimas, kurio metu apendikso audiniai miršta, o uždegimas plinta į netoliese esančias pilvo ertmės vietas. Moterų, vyrų ir vaikų gangreninis apendicitas progresuoja per tris dienas nuo uždegimo simptomų atsiradimo.
  • Perforuotas apendicitas, kuris yra pavojingiausias gyvybei. Esant šio tipo uždegimui, priedėlio sienelėje susidaro skylės (perforacijos), per kurias jo turinys patenka į pilvo ertmę. Pilvo audinių uždegimą lydi peritonitas.

Skirtingai nuo flegmoninio ar kitų aukščiau išvardytų apendicito tipų, esant perforuotai ligos formai, pacientas ne visada gali būti išgelbėtas.

Lėtinis apendicitas

Retai žmonėms, patyrusiems ūminio uždegimo priepuolį be operacijos, gali būti diagnozuotas lėtinis apendicitas, kurio simptomai pasireiškia:

  • skirtingo pobūdžio skausmai dešiniojo žandikaulio srityje, kurie kartais gali būti lokalizuoti virkštelės srityje, kirkšnyje, apatinėje nugaros dalyje, spinduliuoti į dešinę šlaunį, atsižvelgiant į paties priedėlio vietą;
  • padidėjęs skausmas, būdingas apendicitui, esant aštriems pilvaplėvės patempimams (kosulys, svarmenų kėlimas ir kt.);
  • Obrazcovo simptomo pasireiškimas, reiškiantis padidėjusį skausmą keliant ištiesintą dešinę koją;
  • žarnyno disfunkcija, pasireiškianti vidurių užkietėjimu ar viduriavimu, yra nuolatinė ar protarpinė.

Pacientams, kuriems yra lėtinio apendicito požymių, gresia ūminis uždegimas. Pagrindinis gydymo sunkumas yra tas, kad žmonės kreipiasi į gydytoją tik tada, kai atsiranda pirmieji ūminio priepuolio simptomai..

Kaip nustatyti apendicitą?

Gana sunku diagnozuoti apendicitą vaikams ir suaugusiems. Remdamasis paciento skundais ir tikrindamas pagrindinius ligos simptomus, gydytojas gali pasiūlyti diagnozę. Ir norint tai patvirtinti, reikės atlikti papildomus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Šiandien yra daugiau nei 120 simptomų, kai tikrinama, iš kurių galima nustatyti uždegiminio proceso buvimą virškinimo trakto organuose. Tačiau praktiškai nė vienas iš jų tiksliai nenurodo ceceum apendikso uždegimo. Dažnai apendicitą galima nustatyti tik atliekant laparoskopiją. Kai kuriais atvejais, gavę visą netiesioginį diagnozės patvirtinimą, specialistai nukreipia pacientą į operaciją, kurios metu paaiškėja, kad apendiksas yra sveikas, o gydytojai turi ieškoti kitos „apendicito požymių“ atsiradimo priežasties..

Paciento tyrimas: kaip atskirti skausmą nuo apendicito?

Aštrūs pilvo skausmai yra skubios medicininės pagalbos priežastis. Virškinimo trakto problemos yra gastroenterologo specializacija, tačiau chirurgas turėtų spręsti ūminio apendicito gydymą. Bet nustatant ligą svarbu atlikti diferencinę diagnostiką, kuri leidžia patvirtinti uždegiminio proceso buvimą priedėlyje, neįtraukiant kitų ligų. Taigi, apendicito požymiai taip pat gali parodyti:

  • ginekologinės patologijos buvimas (kiaušidžių apopleksija, negimdinis nėštumas ir kt.);
  • inkstų, žarnyno ar tulžies diegliai;
  • ūminio uždegiminio proceso vystymasis kasos ar tulžies pūslės audiniuose;
  • perforuota dvylikapirštės žarnos ar skrandžio opa.

Pradinio tyrimo metu gydytojas būtinai paklaus, kuri apendicito pusė „pajunta“ skausmingus pojūčius, kokia jų prigimtis, ar yra pykinimas, vėmimas, karščiavimas, išmatų sutrikimai ir kiti apendicitui būdingi simptomai.

Pagrindinis gydytojo uždavinys apžiūrint pacientą yra patikrinti visus informatyviausius simptomus ir paskirti papildomus tyrimus. Norėdami patikrinti simptomus, chirurgas palpuodamas tiria paciento pilvą. Tokiu atveju pacientas guli ant nugaros ant sofos. Palpacija prasideda kairėje pilvo pusėje, sklandžiai judant į dešinę.

Pirmiausia chirurgas patikrina paciento reakciją į Shchetkin-Blumberg simptomą. Norėdami tai padaryti, jis švelniai dešine ranka paspaudžia ant priekinės pilvo sienos ir po kelių sekundžių staigiai atleidžia ranką. Vyrams, moterims ir vaikams apendicitas pasireiškia aštriu skausmu galvūgalio priedėlio spėjamos vietos srityje. Tačiau verta paminėti, kad teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas gali rodyti ne tik apendicitą suaugusiems ir vaikams, bet ir kitus ūminius uždegiminius procesus virškinimo trakto organuose. Kiti informatyvūs simptomai diagnozuojant ūminį apendicitą yra Voskresensky, Rovzing, Obraztsov, Bartomier-Michelson, Sitkovsky ir kt..

Visi aukščiau išvardyti simptomai gali tik netiesiogiai parodyti apendicitą moterims, vyrams ir vaikams. Laboratorinė ir instrumentinė diagnostika padės maksimaliai tiksliai nustatyti ligą..

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Pagrindiniai laboratoriniai tyrimai, kurie atliekami iškart po paciento, įtariamo apendicitu, paguldymo į ligoninę, yra bendra kraujo ir šlapimo analizė. Su vaikų ir suaugusiųjų apendicitu, atliekant bendrą kraujo analizę, pastebimas padidėjęs leukocitų kiekis, rodantis uždegiminio proceso buvimą organizme. Šlapimo tyrimas gali parodyti raudonųjų kraujo kūnelių padidėjimą, jei priedėlis yra arti šlapimo pūslės.

Instrumentiniai moterų, vyrų ir vaikų apendicito nustatymo metodai:

  • Pilvo rentgenograma. Toks tyrimas nėra privalomas, tačiau su jo pagalba galima nustatyti netiesioginius ūminio apendicito požymius, išmatų skaičiavimą apendikso liumene, taip pat jo sienos sunaikinimo požymius, išreikštą oro buvimu pilvo ertmėje..
  • Ultragarsas (ultragarsinis tyrimas). Šis tyrimo metodas yra gana informatyvus. Su jo pagalba apendicitas gali būti nustatytas 90-95% atvejų. Akivaizdūs ligos požymiai ultragarsu yra padidėjęs kepenų priedėlis, padidėjęs jo sienelių tūris ir skysčiai pilvo ertmėje..
  • KT (kompiuterinė tomografija). Toks tyrimas atliekamas paprastai, jei pacientas, paguldytas į ligoninę, jau turi ūminio apendicito komplikacijų požymių..

Apendicito gydymas

Vienintelis veiksmingiausias ir priimtiniausias ūminio apendicito gydymo metodas yra uždegimo sukelto cepemento pašalinimas. Chirurginė intervencija kartu su gydymu vaistais leidžia išvengti komplikacijų, išsaugo paciento sveikatą ir gyvybę.

Narkotikų gydymas

Neįmanoma pašalinti uždegimą audinių žandikaulio srityje audinių pagalba. Be to, prieš atvykstant į ligoninę su apendicito priepuoliu, kategoriškai draudžiama vartoti bet kokius skausmą malšinančius vaistus, kurie gali „sulieti“ klinikinį ligos eigos vaizdą ir apsunkinti diagnozę..

Vaistų terapijos taikymas yra svarbus tik kartu su chirurgine intervencija pooperacinių komplikacijų prevencijai ir greitesniam kūno atsigavimui po apendicito priepuolio..

Chirurgija

Nuvykęs į ligoninę ir atlikęs visus būtinus tyrimus, patvirtinęs ūminio apendicito diagnozę, pacientas siunčiamas operacijai. Jei diagnozė abejojama, pacientas kurį laiką paliekamas ligoninėje ir stebima jo būklė..

Operacija, skirta pašalinti uždegiminį cecidų priedą, vadinama apendektomija. Yra dviejų rūšių operacijos, kurios praktikuojamos šiandien. Dažniausiai tai yra atvira operacija, atliekama per įpjovimą, atliekant bendrąją ar vietinę nejautrą. Šiandien daugeliu atvejų atliekama laparoskopinė apendektomija ūminiam apendicitui.

Atvira operacija per pjūvį

Atliekant nedidelį pjūvį priekinėje pilvo sienoje, atliekama standartinė apendektomija. Jei kūne jau atsirado komplikacijų, optimaliausia yra chirurginė intervencija per pjūvį. Apendikso perforacijos atveju pilvo ertmės sanitarija gali būti atliekama atliekant apatinės mediagos laparotomiją. Paprastai tokiais atvejais pacientams atliekamas intra- ir pooperacinis antibiotikų terapija, o paskutiniame operacijos etape įrengiamas drenažas į pilvo ertmę..

Laparoskopija

Laparoskopija yra unikali technika, leidžianti ne tik tiksliai nustatyti diagnozę, bet ir nedelsiant atlikti chirurgines operacijas. Laparoskopija kaip diagnostinė procedūra atliekama per punkciją paciento pilvo sienoje, į kurią įdedamas specialus aparatas, kurio gale yra miniatiūrinė vaizdo kamera. Atlikdamas laparoskopiją, gydytojas gali ištirti uždegiminio proceso paveiktą organą ir maksimaliai tiksliai diagnozuoti. Jei aptinkama chirurginė patologija, kuriai reikalinga skubi chirurginė intervencija, papildomai daromos dar trys punkcijos pilvo sienoje, kaip taisyklė, skirta instrumentams įvesti. Sergant apendicitu, diagnozuojama laparoskopija skiriama šiais atvejais, pavyzdžiui:

  • jei nustatant diagnozę ir stebint pacientą tam tikrą laiką iškyla tam tikrų sunkumų, nesuteikiamas norimas rezultatas;
  • jei diagnozuojant ūminį apendicitą sunku atlikti standartinius instrumentinius tyrimus, pavyzdžiui, dėl paciento antsvorio;
  • moterys, turinčios ūminio apendicito požymių, nes ši technika leidžia maksimaliai išaiškinti diagnozę ir atskirti ją nuo daugelio ginekologinių ligų, kurių simptomai yra gana panašūs.

Laparoskopinė apendektomija (uždegimo šalinimas pašalinamas per punkcijas pilvo sienoje) atliekama, jei klinikoje yra speciali įranga ir gydytojai, turintys tokios chirurginės intervencijos patirties. Ši priedėlio pašalinimo galimybė yra mažiausiai traumos. Be to, atliekant laparoskopiją, apendicito gydymas bus saugesnis pacientams, kuriems diagnozuotas cukrinis diabetas...

Apendicito komplikacijos prieš ir po pašalinimo

Laiku nesuteikus medicininės priežiūros ūminio apendicito priepuolio metu, gali kilti daugybė komplikacijų, pavojingų paciento sveikatai ir gyvybei. Taigi, esant ūmiam uždegiminio proceso procesui, esančiam pakaušio dalies audiniuose, gali išsivystyti apendikulinė infiltracija ir peritonitas, pilvo ertmės audiniuose gali susidaryti abscesas. Pavojingiausia ir rečiausia apendicito komplikacija yra pieleflebitas, kurio metu pūlingas turinys patenka į vartų veną, sukeldamas uždegiminį procesą jų sienose ir išprovokuodamas kraujo krešulių susidarymą..

Komplikacijos po operacijos ir uždegiminio proceso ekscizija gali būti išreikšta:

  • komplikacijos, susijusios su siūle po apendicito (hematomų susidarymas, infiltracija, žaizdos kraštų atsiskyrimas ir kt.);
  • ūminių uždegiminių procesų, lokalizuotų pilvo ertmės audiniuose, vystymasis;
  • pooperaciniai virškinimo trakto darbo sutrikimai (žarnyno fistulių susidarymas, kraujavimo iš virškinimo trakto atsiradimas, ūmus mechaninis žarnų nepraeinamumas ir kt.);
  • širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ar ekskrecinių sistemų darbo komplikacijos.

Kaip gydyti siūlę po apendicito?

Siūlas po apendicito ar, tiksliau, po operacijos, atliktos pagal klasikinę schemą, yra vidutiniškai 3–8 cm ilgio.Jo gijimo kokybė ir greitis priklauso nuo gydytojo, atliekančio operaciją ir siūlus po apendicito, profesionalumo, taip pat nuo paciento atkaklumo vykdant visus nurodymus..

Odos po apendicito dažniausiai pašalinamos praėjus 5-7 dienoms po operacijos. Minimalus laikotarpis, kurio reikia pacientui visiškai pasveikti, yra pusantro mėnesio. Tuo pat metu asmuo, kuriam atlikta operacija, privalo laikytis taupymo režimo ir apsilankyti pas gydytoją iš anksto suderintu su specialistu.

Dieta po apendicito

Po chirurginės intervencijos maistą leidžiama vartoti maždaug nuo trečios dienos. Bet tuo pat metu visi produktai, kuriuos vartoja pacientas, turi būti susmulkinti iki minkštos formos. Ideali dieta po apendicito pirmą kartą po operacijos yra valgyti pieno želė, skystus javus, virtus vandenyje, vištienos ir daržovių sultinį, daržovių tyrę. Individualiai nustatykite specialią švelnią dietą po apendicito. Atitiktis rekomenduojama pirmuosius du ar tris mėnesius po operacijos. Tarp pagrindinių rekomendacijų, kaip išlaikyti dietą po apendicito, verta paminėti:

  • poreikis padalinti dienos racioną į daugelį patiekalų mažomis porcijomis;
  • rekomenduojama vartoti maistą, tik šiek tiek pašildytą;
  • dietos sudarymas atsižvelgiant į vitaminų ir maistinių medžiagų kiekį, reikalingą kūnui visiškai atsigauti po operacijos;
  • maisto produktų, kurie sukelia fermentaciją ir padidėjusią dujų gamybą virškinimo trakto organuose, neįtraukimas į dienos racioną.

Kadangi po operacijos pacientams draudžiama per didelius fizinius krūvius pirmaisiais mėnesiais, dieta po apendicito turėtų būti ne tik maistinga, bet ir ne per daug kaloringa. Individualiai gydytojas gali paskirti papildomą vitaminų turinčių preparatų vartojimą. Po tam tikro laiko, skirto laikytis švelnios dietos, į maisto racioną būtina įtraukti palaipsniui naujus produktus.

Straipsniai Apie Hepatitą