Chirurgija pašalinant priedėlį, jo trukmė ir tolesnis gydymas

Pagrindinis Gastritas

Apsvarstykite, kiek laiko trunka apendikso pašalinimo operacija ir kokia ši operacija. Kitų būdų patologijai gydyti nėra, o atsisakymas operuoti gali baigtis mirtimi. Operacijos pasekmės priklauso nuo to, ar laiku ieškoma medicininės pagalbos, nuo asmens amžiaus ir individualių savybių..

Apendicito diagnozė

Apendikso uždegimas turi panašių simptomų su daugeliu virškinimo, reprodukcinės ir Urogenitalinės sistemos ligų. Diagnozė diagnozuojama ligoninėje atliekant tyrimą, į kurį įeina:

  • Interviu.
  • Pilvo apžiūra.
  • Kūno temperatūros ir slėgio matavimas.
  • Pilvo ertmės išvaizdos įvertinimas.
  • Palpacija.
  • Šlapimo ir kraujo analizė.
  • Nėštumo testas (moterims).
  • Ultragarsas, KT ir rentgenas.

Apendicito uždegimui būdingas ūmus skausmas dešinėje apatinės pilvo pusėje. Tačiau šis simptomas nėra rodiklis. Su apendicitu, skausmą galima pastebėti bamboje, mažame dubens srityje ir net kairėje pusėje. Daugeliu atvejų sunku lokalizuoti, o asmuo jaučia stiprų diskomfortą visoje pilvo ertmėje..

Padidėja kūno temperatūra, leukocitai ir ESR. Asmuo jaučia drebulį, vemia ir gali vemti. Aštrūs skausmai gali sustoti, tai rodo priedėlio sienelių perforacijos procesą, kuriam reikalinga neatidėliotina pagalba. Diagnostikos metodai, tokie kaip ultragarsinė diagnostika ir kompiuterinė tomografija, leidžia tiksliai diagnozuoti ir laiku atlikti operaciją apendicito pašalinimui..

Įprastinės ir avarinės operacijos priedėliui pašalinti

Atsižvelgiant į patologijos stadiją, gali būti atlikta avarinė ar planuojama operacija apendicitui pašalinti. Išsivysčiusiose uždegimo stadijose ir sepsio ar peritonito rizikoje nurodoma skubioji operacija. Tokiu atveju apendikso operacija atliekama per kelias valandas po paciento patekimo į medicinos įstaigą..

Jei pacientas kreipėsi pagalbos ankstyvosiose stadijose, o patologija pamažu vystosi, jam bus pasiūlyta suplanuota operacija priedėlyje. Tai reiškia, kad operacija planuojama tam tikru laiku. Ar ilgai trunka apendikso pašalinimo operacija, priklauso nuo kitų patologijų pilvaplėvės srityje, tačiau paprastai tai neviršija valandos.

Planuojama operacija priedėlyje turi nemažai pranašumų, nes ji leidžia atidžiai ištirti paciento sveikatos būklę, pasirinkti optimalų skausmo malšinimo ir operacijos metodą. Avarinės operacijos metu šią informaciją reikia surinkti kuo greičiau, o tai gali sukelti komplikacijų, susijusių su narkotikų netoleravimu..

Kiek laiko trunka priedėlio pašalinimo operacija ir operacijų tipai

Tradiciškai apendiksas pašalinamas darant nedidelį pjūvį pilvaplėvės sienelėje, atliekant bendrąją nejautrą - procedūrą, vadinamą apendektomija. Chirurgas tiria organų būklę ir, nesant kitų patologijų, išpjauna priedėlį..

Žaizda susiuvama pinigine virve, o pilvaplėvės sienos su savaime įsigeriančiais siūlais (katguta), kurios pašalinamos po 10 dienų. Jei pacientas ateina pavėluotai, o priedėlis nutrūko, įrengiamas kanalizacija, kuri pašalina infiltratą iš kūno. Operacijos trukmė - nuo 30 minučių iki 1,5 valandos.

Pastaruoju metu išpopuliarėjo laparoskopinė technika. Atliekant šią procedūrą, priedėlis pašalinamas per mažas skylutes pilvo srityje. Į vieną iš šių skylių įdedama kamera, kuri leidžia valdyti visą procesą. Šio tipo operacijos metu išvengiama aiškiai matomų randų ir randų. Pašalinus uždegtą priedėlį, pašalinimas su mikroinstrumentais trunka apie 40 minučių.

Atsigavimas po operacijos, norint pašalinti apendicitą

Atsigavimo laikotarpis trunka tol, kol pacientas pašalinamas iš siūlių. Tai įeina:

  • Dietos laikymasis;
  • Virškinimo sistemos funkcijų atkūrimas;
  • Kūno detoksikacija;
  • Kraujavimo galimybės nustatymas;
  • Jei reikia, vartokite antibiotikus, vidurius laisvinančius vaistus ir skausmą malšinančius vaistus.

Po operacijos pacientams turi būti ribojamas fizinis aktyvumas, o jam keltis leidžiama trečią dieną pagal chirurgo nurodymus. Kitą mėnesį draudžiama kelti sunkesnius nei vieno kilogramo krovinius, lankytis voniose, saunose.

Atsižvelgiant į tai, kaip vyksta atsigavimo laikotarpis, galima spręsti apie komplikacijų buvimą ateityje. Jei pacientas nebus kankinamas skausmo ir diskomforto, ateityje neigiamų pasekmių nebus..

Apendikso pašalinimo operacijos pasekmės

Pašalinus apendicitą, dažnai stebimas kūno temperatūros padidėjimas. Tai rodo uždegiminį procesą organizme. Šis laikotarpis paprastai neviršija kelių dienų - ir laikomas norma. Norint išvengti uždegimo, pacientui gali būti paskirti antibiotikai..

Jei aukšta temperatūra išlieka mėnesį, ją lydi pykinimas ir vėmimas, yra virškinimo problemų, būtinas papildomas gydymas. Dažniausiai tai yra pūlių formavimosi pjūvio vietose ženklas. Negalima ignoruoti šios būklės - daugeliu atvejų atliekama antra operacija..

Kita galima apendicito pašalinimo operacijos pasekmė yra siūlių skirtumai. Tai taip pat sukelia virškinimo problemas, pykinimą ir vėmimą. Pacientas gali pastebėti formavimosi po oda atsiradimą, kuris sukelia skausmą. Jei išorinės siūlės išsiskyrė, yra žaizdos anga ir kraujavimas.

Su siūlių skirtumu, stebimas organų prolapsas, kurį lydi pilvo sienos išsikišimas. Tai įmanoma naudojant:

  • Traumos;
  • Įtempimas;
  • Žaizdų audinių suliejimo problemos.

Dažniausiai tai įvyksta vyresnio amžiaus žmonėms, kurie serga lėtinėmis ligomis ir atvyko į operaciją paskutiniame etape. Taigi, jei po priedėlio operacijos ilgą laiką yra aukšta temperatūra, o pilvo sienos yra įsitempusios, tai gali reikšti pilvaplėvės uždegiminį procesą..

Lipni liga yra gana dažna po operacijos. Tai būdinga tamprių ryšių atsiradimui tarp dubens organų ar žarnų. Šiai ligai būdingi:

  • Stiprus skausmas;
  • Tuštinimosi problemos;
  • Pilvo pūtimas;
  • Pykinimas ir vėmimas.

Adhezijos susidaro 30% žmonių po operacijos. Labiausiai jautrūs jiems yra pacientai, kurie vadovaujasi recidyviniu gyvenimo būdu. Pradiniame šios ligos vystymosi etape gydymas įmanomas medicininėmis priemonėmis. Buvusi operacija reikalauja kruopštaus chirurgo ir paciento stebėjimo, kad būtų išvengta komplikacijų ankstyvoje jų vystymosi stadijoje.

Jei yra kokių nors komplikacijų, pacientas turi kuo greičiau kreiptis į gydantį specialistą, kuris parinks reikiamą gydymą. Jei siūlės išsiskiria, turite iškviesti greitąją pagalbą ir pačiam gulėti, o ne judėti. Galimos operacijos pasekmės po apendicito taip pat apima randus, tačiau jie lengvai pašalinami lazerio metodu ir nedaro įtakos paciento fizinei būklei..

Kaip atliekama apendicito operacija ir kiek laiko ji trunka?

Žmogaus aklosios dalies uždegimas vadinamas apendicitu. Tai yra vienas iš dažniausių patologinių procesų, vykstančių žmonėms, daugeliu atvejų būtina nedelsiant įsikišti chirurgui.

Ūmus apendicitas ilgą laiką sulaiko delną tarp dažniausiai pasitaikančių pilvo patologijų, todėl kiekvienas gali susidurti su tokia nemalonia patologija, ir, be abejo, jis turės žinoti visus operacijos aspektus, įskaitant tai, kiek laiko trunka apendicito operacija..

Apendicito uždegimo priežastys

Remiantis kai kuriais požiūriais, viena iš uždegimo priežasčių yra mechaninis priedėlio liumenų užsikimšimas (obstrukcija) ir dėl to žarnyno floros aktyvacija..

Mechaninio užsikimšimo priežastys daugeliu atvejų yra „koprolitai“, tai yra, išmatų akmenys. Rečiau tai atsitinka dėl naviko išsivystymo ar svetimkūnio buvimo. Taip pat yra ryšys tarp problemų su išmatomis ir apendicito išsivystymo, nes koprolitai gali išsivystyti atsižvelgiant į išmatų susilaikymą žarnyne..

Netinkama dieta gali sukelti uždegimą.

Be mechaninių priežasčių, išskiriamos ir infekcinės priežastys. Manoma, kad tokios ligos kaip vidurių šiltinė, tuberkuliozė, parazitų ir amebiozės sukeltos infekcijos gali savarankiškai sukelti apendicitą

Kodėl būtina chirurginė intervencija?

Priežastys, paaiškinančios šį specifinį uždegimo, kaip chirurginės intervencijos, gydymo metodą, yra tai, kad užsitęsęs apendikso uždegimas gali sukelti jo sunaikinimą ir pūlingo turinio išsiskyrimą į pilvo ertmę, sukeldamas tokias komplikacijas kaip peritonitas (pilvaplėvės uždegimas), abscesas, venų tromboflebitas ir dėl to pavojingiausias dalykas, kuris gali nutikti, yra sepsis (apsinuodijimas krauju).

Patologijos pasireiškimo požymiai

Apendicito uždegimo simptomai:

  1. Skausmas pilvo ir dubens srityje.
  2. Skausmingas pojūtis krūtinėje, refleksinis skrandžio turinio išmetimas per burną (vėmimas).
  3. Apetito stokos sindromas su objektyviu poreikiu vartoti maistą.
  4. Temperatūros pokytis ir padidėjimas iki 37,1-38,0.
  5. Šlapinimosi sutrikimas (dizurija), išmatų konsistencijos pokyčiai.
  6. Širdies ritmo ir kraujospūdžio pokyčiai.

Rekomenduojame žiūrėti vaizdo įrašą apie priedėlio uždegimo požymius:

Taip pat būtina tikėtis gana specifinių organizmo reakcijų dėl žmogaus fiziologinių savybių..

Apendicito uždegimo diagnozė

  1. Rentgeno spinduliuotė, leidžianti aptikti koprolitus, žarnyno nepraeinamumą, tačiau vienintelis trūkumas yra mažas efektyvumas ankstyvosiose stadijose.
  2. Irrigoskopija atliekama įvedant kontrastines medžiagas (daugiausia bario sulfato suspensiją)..
  3. Kompiuterinė tomografija rodo stuburo pakaušio užsikimšimą ar bet kokius jo spindžio pokyčius.
  4. Ultragarsinis tyrimas - dažniausiai naudojamas diagnozuojant ir nustatant apendicitą, toks tyrimas rodo skysčio buvimą mažame dubenyje, taip pat dešiniajame priekinės žarnos plyšyje, o tai rodo vietinio peritonito vystymąsi. Ultragarso rezultatas gali parodyti koprolitų buvimą ar nebuvimą..
  5. Taip pat yra laboratorinių metodų, kuriuos sudaro kraujo tyrimo rezultatų analizė. Esant ūminiam apendicitui, pakito baltųjų kraujo kūnelių rodikliai kraujyje, atsižvelgiant į organizmo imuninės sistemos reakciją į uždegimą, ESR.

Patologijos tipai

Ūminis apendicitas - šio tipo uždegimas atsiranda, kai sumažėja apendikso liumenys, lydimas nekrozinių procesų, kuriuose dalyvauja bakterijos liumene. Šiam tipui per dvi dienas reikia nedelsiant įsikišti chirurgui.

Lėtinė forma nėra dažnas atvejis klinikinėje praktikoje, atsirandanti po apendektomijos ant priedėlio sienos.

Kiek laiko užtrunka apendicito operacija?

Prieš bet kokią operaciją kiekvienas pacientas turi žinoti ir suprasti visus būsimos operacijos aspektus, įskaitant jos trukmę. Bet kuris praktikuojantis gydytojas, atsakydamas į klausimą apie operacijos trukmę, jums nurodys tokius laikotarpius: nuo 40 minučių iki valandos, ir tai bus iš dalies teisinga, tačiau šis atsakymas negali būti laikomas neišdildoma taisykle, nes prieš operaciją ir jos metu gali atsirasti daugybė veiksnių., pavyzdžiui, anatominiai žmogaus bruožai, kurie gali turėti įtakos apendektomijos trukmei.

Iš esmės operacijai nėra jokių kontraindikacijų, išskyrus paciento agoninę būklę. Prieš operaciją leidžiama atlikti bendrąją ir vietinę nejautrą. Tačiau jei lūžio procesas nutrūksta, peritonito padarinių pašalinimas (pilvaplėvės ertmės valymas) gali užtrukti nuo pusantros iki dviejų valandų.

Kaip vyksta chirurginė procedūra

Populiariausias metodas, kuris naudojamas klinikinėje praktikoje operacijos metu, yra Volkovičo-Dyakonovo metodas, chirurgo skalpeliu einant per McBurney liniją. Iš eilės dalijama oda, poodiniai riebalai, paviršinė pilvo fascija, už jos išryškėja išorinis įstrižasis raumuo, išpjaustant kurį chirurgas sugeba pastumti vidinius įstrižinius ir skersinius pilvo raumenis. Be to, yra keletas stuburo priedų pašalinimo variantų: priešakinis ir atgalinis.

Retrogradinis metodas naudojamas labai retai, kai kyla sunkumų pašalinant apendiksą į žaizdą, kurie gali atsirasti dėl adhezijos pilvo ertmėje. Procesas po spaustuku nutraukiamas, po to panardinamas į virkštelę siūlu. Palaipsniui sudedami pašalinto proceso mesentery

Antegrado metodas yra labiau klasikinis, jame atliekamos tos pačios manipuliacijos, tik atvirkštine tvarka. Tai yra, pirma, mesentery yra ligatūra, pakaba yra uždėtas ant pakaušio pakaušio pagrindo ir tik tada chirurgas pašalina jį.

Neapibrėžus, apendikso nupjovimo pabaigoje ertmė nuteka siurbiant skysčio siurbliu. Esant tokioms komplikacijoms kaip peritonitas ar nepakankamai pasitikint operacijos sėkme, dedamas drenažas.

Operacija atliekama per nereikšmingas mažas skyles (0,3–2 cm), naudojamas laparoskopas.

Privalumai: priešingai nei tradicinė chirurgija, operacijos metu susidaro mažesnė skylė, trumpas paciento reabilitacijos laikas, laparoskopas suteikia chirurgui daugiau patogumo ir galimybių atliekant operaciją.

Trūkumai: laparoskopas nepateikia išsamaus patologijos gylio vaizdo, riboja chirurgo judesius.

Operacinis priėjimas atliekamas išpjaustant priekinę pilvo sieną

Privalumai: chirurgas lengvai prieinamas

Trūkumai: įvykus dideliam kraujo netekimui, po tokių operacijų gali atsirasti randai „Keloidai“, kurie atrodo kaip jungiamojo audinio navikas, pjaustant priekinę pilvo sieną, gali būti pažeistos nervinės skaidulos, todėl sumažės šios srities jautrumas..

Transgastrinės operacijos

Chirurgo instrumentai įkišti į pilvo ertmę į operacijos sritį per nedidelį pjūvį, padarytą skrandyje

Privalumai: leidžia išvengti galimų priekinės pilvo sienos, pilvaplėvės pažeidimų, be to, šis metodas taip pat suteikia spartesnę pooperacinę reabilitaciją.

Trūkumai: Dėl operacijos sudėtingumo, brangių įrankių ir technologijų, ji naudojama labai retais atvejais

Transvaginalinės operacijos metodas

Atliktas tik moterims, trokaras įkišamas per galinės makšties užpakalinės dalies pradūrimus (skylutes). Jis naudojamas atliekant reprodukcinio amžiaus moterų operacijas

Privalumai: nėra randų po operacijos

Trūkumai: neįmanoma atlikti lytinių santykių per 6 mėnesius po operacijos

Transumbilinis operacijos metodas

Trokarai įkišami į pilvo ertmę per bambos sritį su galimybe chirurgo darbo instrumentus sudėti į tą pačią plokštumą su priedėliu.

Privalumai: nelieka operacijos pėdsakų (randai ir randai), pacientas greitai gydomas pooperacine reabilitacija

Trūkumai: galima chirurginė trauma, naudojama labai retai

Kiek trunka pooperacinis laikotarpis?

Sėkmingos operacijos atvejais gydytojų prognozė yra palanki. Po sėkmingos operacijos operuotas pacientas pristatomas į chirurgijos skyriaus palatą.

Kitose kritinėse situacijose, įtarus nepalankią operacijos baigtį, pacientas siunčiamas į intensyviosios terapijos skyrių arba intensyviosios terapijos skyrių. Pirmąsias 24 valandas žmogus gali jausti diskomfortą ir pilvo skausmą, gali pakisti kraujospūdžio parametrai ir temperatūra, todėl gydytojo nuožiūra gali būti paskirti analgetikai ir karščiavimą mažinantys vaistai..

Mes rekomenduojame žiūrėti vaizdo įrašą apie patologiją:

Ankstesnio peritonito ar kitų komplikacijų atvejais skiriamas antibiotikų kursas, kuris slopina ir užkerta kelią uždegimui operacijos vietoje. Temperatūra neturėtų pakilti aukščiau 37,5 ir turėtų stabilizuotis trečią dieną.

Pacientas išrašomas paprastai 3–4 dienomis, jei operacija buvo atlikta laparoskopiniu būdu, po savaitės, jei klasikiniu atviruoju chirurginiu metodu. Gebėjimas dirbti, paprastai, atsigauna po 3–4 savaičių.

Išgydytas asmuo taip pat turi suprasti ir žinoti, kad pooperacinę žaizdą reikia prižiūrėti ir tvarstyti, stebėti dietą ir 2–4 savaites susilaikyti nuo riebaus, aštraus ir rūkyto maisto..

Radote klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter, kad pasakytumėte mums.

Apendicito laparoskopinio pašalinimo ypatybės: nauda, ​​pasekmės, atsigavimas


Atlikdamas laparoskopinę apendicito pašalinimo operaciją, chirurgas vietoje ertmės įpjovos padaro 3 punkcijas pilve ir per jas įdeda įrangą. Laparoskopija užbaigiama greičiau nei klasikinio priedėlio rezekcija ir palieka vos matomus randus. Toliau aprašoma, kaip atliekama laparoskopinė operacija dėl apendicito ir pooperacinio laikotarpio ypatumai..

Metodo charakteristika

Laparoskopinė apendektomija yra minimaliai invazinė chirurginė technika, pašalinanti uždegiminį priedėlį su minimaliomis traumomis. Operacijos metu chirurgas naudoja laparoskopą arba endoskopą, kuris patenka į pilvo ertmę per centimetro skylę paciento pilve..

Laparoskopas yra metalinis optinis vamzdelis su vaizdo kamera, kurį sudaro 2 optiniai kanalai. Vieną iš jų veda šviesa, todėl lengviau matoma valdoma sritis. Antruoju atveju pilvo ertmės vaizdas įnešamas į fotoaparatą. Išorinis darbinis prietaiso skersmuo - 10 mm.

Apendicito pašalinimo operacijos metu, be laparoskopo, naudojami šie vaistai:

  • iliuminatorius;
  • spaustukai;
  • žnyplės;
  • elektrokoaguliatorius;
  • pertraukiklis.


Iš laparoskopo gautas vaizdas paduodamas į vaizdo monitorių ir tampa prieinamas chirurgams, atliekantiems operaciją

Kiek laiko užtrunka apendicito pašalinimo operacija

Klasikinė laparotominė apendektomija, neatsižvelgiant į paciento pasiruošimo laiką, trunka apie 40 minučių. Jei reikia išplėsti pilvo ertmės prieinamumą ir peržiūrą, intervencija gali trukti pusantros valandos. Peritonitas, kuris išsivysto, kai plyšta flegmoninis pakitęs priedėlis, reikalauja 2–4 ​​valandų operacinės komandos darbo.

Laparoskopinis metodas trunka šiek tiek ilgiau. Nesudėtinga intervencija trunka 40–60 minučių. Taip yra dėl to, kad reikia papildomų manipuliacijų: primesti karboksiperitoniją, sureguliuoti vaizdo įrangą, įterpti trokarus. Veikimo laikas pailgėja ir dėl šiek tiek didesnio techninio operacijos sudėtingumo..

Trasvaginalinės, transumbilinės, transgastrinės intervencijos gali užtrukti neribotą laiką. Taip yra dėl techninio sudėtingumo, chirurgui neįprastų instrumentų padėties, sunkumų suteikti prieigą, poreikio dirbti su minimaliu instrumentų skaičiumi. Vidutiniškai tokios operacijos trunka 60–90 minučių.

Laidojimo indikacijos

Laparoskopinė apendicito operacija atliekama, jei dėl blogos paciento sveikatos negalima atlikti klasikinės ertmės apendektomijos. Šis uždegiminio vermiforminio priedėlio pašalinimo būdas praktikuojamas ūminių ir lėtinių procesų metu..

Minimaliai invazinės apendektomijos indikacijos:

  1. Mucocele (cistinis priedėlio padidėjimas).
  2. Karcinoidiniai navikai.
  3. Gerybiniai navikų navikai.
  4. Paciento noras išvengti šiurkštaus ilgo rando, likusio po pilvo pašalinimo iš priedėlio.
  5. Patologijos, padidinančios pūlingų komplikacijų riziką po klasikinės operacijos. Tai apima endokrininės sistemos veiklos sutrikimus (cukrinis diabetas, nutukimas)..
  6. Mažas paciento amžius. Dėl mažo operacijos invaziškumo klijų procesas nesivysto.
  7. Neįmanoma patvirtinti ar paneigti uždegimo priedėlyje.

Laparoskopinis apendicito pašalinimas atliekamas jaunoms vaisingo amžiaus moterims, įtarus uždegiminį procesą pilvo ertmėje, kurio negalima atskirti nuo ginekologinių patologijų. Skirtingai nuo standartinės pilvo operacijos, laparoskopinis metodas nesukelia adhezijos, sukeliančios nevaisingumą.

Kontraindikacijos

Apendicito pašalinimas laparoskopiniu metodu draudžiamas:

  • mažas kraujo krešėjimas;
  • širdies raumens ir kraujagyslių patologija;
  • kepenų ir inkstų ligos;
  • progresavęs peritonitas;
  • padidėjęs pūlingų masių tankis, susikaupęs uždegiminio priedėlio viduje;
  • dujų kaupimasis priedėlyje;
  • klijų procesai.

Laparoskopinis apendikso šalinimas paskutiniu nėštumo trimestru moterims nėra atliekamas. Santykinis kontraindikacija su chirurgija - senas paciento amžius.

Privalumai

Palyginti su klasikiniu uždegiminio priedėlio chirurginio pašalinimo metodu, laparoskopinės apendektomijos technika turi keletą privalumų:

  • mažas vidaus organų invaziškumas;
  • nėra didelių randų ant odos;
  • reabilitacija yra greitesnė;
  • maža komplikacijų rizika po apendicito;
  • galimybė nedelsiant nustatyti, ar reikalinga dar viena pilvo ertmės operacija.

Jei operacija buvo atlikta teisingai, prognozė visada yra palanki. Pacientas greitai pasveiksta ir, atsižvelgiant į gydytojo rekomendacijas, netrukus paliks ligoninę.

Apendicito pašalinimo operacija, vaizdo įrašas:

Transgastrinė apendektomija

Mokslininkai kuria keletą novatoriškų apendektomijos metodų, jau išbandytų praktikoje. Tai apima transgastrinio tipo operaciją, taip pat transumbilinę (per bambą) apendektomiją, kurią kai kurie šaltiniai klaidingai vadina transgastrinės intervencijos rūšimi. Pirmuoju atveju apendicito pašalinimas atliekamas per skrandžio sienos pradūrimą, antruoju - per punkciją šalia bambos..

Kuriant metodą buvo stengiamasi pradurti bambą tiesiai, kad operacijos išoriniai padariniai būtų kuo mažesni. Bet tai lėmė septinių komplikacijų padažnėjimą..

Abu metodai nėra plačiai naudojami dėl techninio sudėtingumo ir ypatingos formos bei ilgio įrankių poreikio. Klinikų aprūpinimas tokia įranga ir chirurgų rengimas naudojant transgastrinį ar transumbilinį priedėlio pašalinimo metodą yra nepraktiški. Be to, šios operacijos turi platų kontraindikacijų sąrašą. Galite juos naudoti ne daugiau kaip 1/6 atvejų..

Apendektomijos paruošimas ir atlikimas

Prieš operaciją, skirtą apendicitui pašalinti laparoskopiškai, gydytojai paruošia pacientą:

  • Duokite klizmą ir ištuštinkite šlapimo pūslę kateteriu.
  • Kraujas imamas ŽIV ir RW ​​(sifilio) tyrimams.
  • Į veną gliukozė švirkščiama lašo metodu.
  • Atliekama elektrokardiograma (pacientams, kuriems sutrikusi širdies ir kraujagyslių sistemos veikla).
  • Moterims atliekamas ginekologinis tyrimas, siekiant pašalinti reprodukcinių organų uždegiminius procesus.
  • Pilvo sritį gydykite dezinfekuojančiu tirpalu.

Prieš operaciją skiriama anestezija. Priklausomai nuo paciento būklės - bendroji ar vietinė. Pageidautina bendroji nejautra, nes nėra galimybės atsipalaiduoti pilvo raumenis atliekant vietinę nejautrą.

Pasirengimas procedūrai

Prieš operaciją pacientui atliekama bendra šlapimo ir kraujo analizė, po to atliekamas ultragarsinis skenavimas, koagulograma ir rentgenograma. Moterims rekomenduojama atlikti ginekologo apžiūrą, siekiant nustatyti gimdos priedų patologijas.

DĖMESIO! Jei reikia skubiai pašalinti priedėlį (pacientas patiria stiprų skausmą, yra didelė priedėlio plyšimo tikimybė), parengiamosios priemonės sumažinamos iki minimumo.

Prieš operaciją pacientas patikimai suriša venas, į šlapimo pūslę įkišamas kateteris, kad dirbtinėmis priemonėmis būtų pašalintas skystis. Be nesėkmės pacientams parodoma klizma.

Paskutinis paruošimo etapas yra anestezijos ar anestezijos įvedimas, darbo lauko paruošimas dezinfekuojant odą ir skutant plaukus.

Bendroji nejautra skiriama pacientams, kuriems prieš operaciją yra didelis KMI, psichiniai sutrikimai ir nerviniai traukuliai (šokas). Moterys, kurių nėštumas yra nustatytas, ir pacientai, kurių kūno sudėjimas yra plonas (kai apendicitą komplikuoja ne dėl didelių audinių traumų, sukuriant atvirą prieigą prie pilvo ertmės), operuojami pagal vietinę nejautrą..

Parengiamosios procedūros kartu trunka apie 2 valandas.

Apendicito operacijos, naudojant endoskopinį prietaisą, eiga

ScenaVeiksmai
Parengiamasis• Pacientas pastatomas ant operacinio stalo, kuris yra pakreiptas į kairę, kad būtų lengviau patekti į operuojamą sritį. • Pilvo oda gydoma antiseptiku.
Pirma punkcija• Adata įkišama į pirmąją punkciją šalia bambos. Jos funkcija yra siurbti dujas į pilvo ertmę patogesnėms chirurginėms procedūroms. • Pirmasis laparoskopo trokaras (chirurginis instrumentas tuščiavidurio vamzdelio pavidalu) įkišamas į tą patį pjūvį.
Antroji punkcija• Antras pjūvis padarytas žemiau bambos. Į jį įdedamas dar vienas vamzdelis, kurio pagalba tiriamas uždegiminis priedėlis ir įvertinama kaimyninių organų būklė.
Trečioji punkcija• Po pirmojo punkcijos trečioji dalis padaryta norint įterpti trokarą, kad būtų pasiektas uždegimo formos vermiforminio priedėlio plotas. • Uždegtasis priedėlis yra sugriebiamas ir pakeliamas prie pilvo sienos. su kitais organais ar pilvaplėve • Apendikso kelmas yra apdorojamas, paskui panardinamas į stuburo dalį ir tvirtinamas siūlais ar metaliniais spaustukais.
Finalas• Dar kartą patikrinkite pilvo ertmę. Jei reikia, nusausinkite arba krešinkite kraujavimo indus. • Sumuškite odą

Kiek laiko trunka apendikso pašalinimas laparoskopijos būdu, priklauso nuo uždegiminio proceso eigos. Jei liga nėra sudėtinga, tada manipuliacija tęsiama maždaug pusvalandį. Apendicito pašalinimo operacijos trukmė kitais atvejais padidėja.

Kas yra priedėlis

Cecum yra storosios ir plonosios žarnos pasienyje. 6–12 cm ilgio žarnyno apendiksas vadinamas apendiksu arba apendiksu. Mažame pakaušio pakaušyje susikaupia limfoidinio audinio sankaupos, atsakingos už žarnyno imunitetą. Kitas svarbus organo vaidmuo - sudaryti palankias sąlygas jame augti ir daugintis naudingai žarnyno mikroflorai. Žarnyno simbionitai, prarasti po ligų, gydymas antibiotikais papildomi dėl priedėlyje išaugusio „jauno personalo“.

Apendikulinio proceso liumenų sutapimas su išmatų akmenimis, helmintų ar neoplazmų susikaupimas lemia aktyvų mikrobų augimą uždaroje erdvėje. Neturėdami jokio kito maisto, mikroorganizmai „valgo“ apendikso audinius, sukeldami ūminį apendikso uždegimą ar apendicitą.

Tikėtinos pasekmės

Apendicito komplikacijos atsiranda po operacijos ar jos įgyvendinimo metu. Chirurginės procedūros metu gali atsirasti:

  • žarnyno pažeidimas dėl trokaro;
  • kerta organą su ligatūra;
  • apendikulinės arterijos pažeidimas;
  • smilkininio paviršiaus nudegimas koaguliatoriumi;
  • staigus slėgio kritimas dėl dujų patekimo į pilvo ertmę.

Kokios komplikacijos gali būti pašalinus apendicitą endoskopijos būdu, priklauso ne tik nuo chirurgo įgūdžių. Jei pacientas nesilaiko reabilitacijos laikotarpio rekomendacijų, rizika padidėja:

  • kraujavimas pilvo ertmėje;
  • priekinės pilvo sienos išvarža;
  • peritonitas;
  • pūlių kaupimasis poodinėse žaizdose;
  • pašalinto priedėlio kelmo nekrozė;
  • antrinis infekcinis procesas dėl prisirišimo prie patogeninių mikroorganizmų.

Jei pacientui anksčiau buvo atlikta endoskopinė vidaus organų operacija, tada atliekant apendektomiją, yra didelė žalos rizika dėl sukibimų.

Kada atliekama operacija??

Be chirurginės intervencijos negalima išsiversti šiose situacijose:

  1. Lėtinio uždegimo paūmėjimas;
  2. Peritonitas;
  3. Priedėlio sienų perforacija;
  4. Pūlių išpylimas į pilvo ertmę.

Yra dviejų rūšių operacijos (apendektomija) - skubiosios ir planinės:

  1. Avarinė pagalba atliekama beveik iškart po paciento paguldymo į ligoninę. Skubu dėl pavojingos būklės, galinčios kelti grėsmę žmogaus gyvybei, išsivystymo. Ištyrus pacientą, atliekama chirurginė intervencija, kurios metu pašalinamas apendicitas.
  2. Suplanuota operacija atliekama tuo atveju, kai dėl tam tikrų grėsmių gyvybei neatidėliotina intervencija yra draudžiama. Kai tik pavojai pašalinami, pacientas paruošiamas procedūrai, procesas pašalinamas.

Ar žinojai, kad apendiksas priklauso limfinei sistemai? Daugiau apie tai skaitykite čia.

Reabilitacijos laikotarpis

Laparoskopiškai pašalintas apendicitas atsigauna greičiau nei po klasikinės atviros operacijos.

Pacientas lieka ligoninėje nuo 3 iki 7 dienų. Šiuo laikotarpiu infekcinių komplikacijų prevencijai atliekamas gydymas antibakteriniais vaistais, taip pat lašai su palaikančiais gliukozės tirpalais..

Pirmą dieną pašalinus uždegiminį priedėlį, punkcijos srityje gali atsirasti skausmas. Tai natūralus reiškinys. Skausmui malšinti pacientui skiriami analgetikai.

Odos siūlės pašalinamos po 7-10 dienų. Kol jie nebus pašalinti, negalima nusiprausti po dušu ir vonia, maudytis baseine ir atvirame vandenyje. Šiuo laikotarpiu higienos priemonės apsiriboja kūno nušluostymu sudrėkintu vandeniu. Kitą dieną po operacijos galite keltis ir šiek tiek vaikščioti.

Atsigaunant apendicitą, pacientas turi laikytis rekomendacijų:

  • 2 mėnesius atsisakyti padidėjusio fizinio aktyvumo (įskaitant sportą);
  • valgyti saikingai;
  • nevartokite alkoholio mažiausiai 1,5–2 mėnesius;
  • mesti rūkyti mažiausiai tris dienas;
  • nelaikykite kūno tiesioginiais ultravioletiniais spinduliais;
  • palaikykite seksualinį poilsį savaitę.

Reabilitacijos terminas po endoskopinių operacijų yra 14–30 dienų.

Transvaginalinė apendektomija

Transvaginalinė apendektomija yra laparoskopinės intervencijos rūšis. Dėl akivaizdžių priežasčių ji atliekama tik moterims. Operacijos metu trokarai įterpiami per punkciją makšties užpakalinėje dalyje. Naudojamas trocaras, kurio skersmuo yra 10 cm laparoskopui ir 2 cm instrumentui. Intervencija atliekama Trendelenburgo padėtyje, atliekant bendrą endotrachėjinę anesteziją, raumenų relaksaciją ir dirbtinę ventiliaciją.

Operacijos stadijos praktiškai nesiskiria nuo klasikinės laparoskopinės apendektomijos stadijų. Norint pašalinti reprodukcinio amžiaus moteris ir mergaites, priedą geriau naudoti transvaginaliniam metodui. Po intervencijos ant kūno nelieka pėdsakų - po apendicito nėra rando, kuris išvengia estetinių nepatogumų. Lytiniai santykiai yra draudžiami per mėnesį po operacijos. Šis metodas yra įmanomas tik esant katariniam apendicitui be regioninio peritonito.

Jei apendicitas yra sudėtingas

Apendicito komplikacijos atsiranda, kai plyšta apendiksas. Paprasčiausiu atveju uždegimas plinta į artimiausius audinius, blogiausiu atveju prasideda pilvaplėvės uždegimas - peritonitas. Kai kurie chirurgai vis dar mano, kad sudėtingas apendicitas negali būti operuotas atliekant punkciją. Laparoskopinė chirurgija jau yra sėkmingai atlikusi tokias operacijas, tačiau ši problema vis dar ginčytina. Esant difuziniam peritonitui, geriau atsisakyti laparoskopinio pašalinimo, nes būtina kruopščiai išvalyti pilvo ertmę..

Chirurginės intervencijos rūšys

Apendicito pašalinimo operacija yra privaloma apendikso uždegimo terapija. Paprastai tokia pagalba pacientui teikiama skubios pagalbos atvejais. Medicinoje yra du pagrindiniai chirurgijos tipai:

  • laparoskopija;
  • tradicinis metodas (laparotomija).

Šiandien populiariausias metodas yra laparoskopija. Ši technologija leidžia pašalinti organą per mažus pjūvius pilve. Visas chirurgo manipuliacijas seka kamera, kuri taip pat įdedama į vieną iš skylių. Tačiau prieš atlikdamas tokią terapiją gydytojas turi įsitikinti, ar tinkamas chirurginis gydymas. Operacija priskiriama šiomis sąlygomis:

  • buvo nustatyta tiksli ūminio apendicito diagnozė;
  • nutukimas 2 ir 3 laipsniai;
  • diabetas;
  • adhezijos dubens organuose.

Šis chirurginis metodas yra neįmanomas, jei pacientas turi tam tikrų ūminio apendicito komplikacijų..

Atsiradus naujoms technologijoms, tradicinis metodas nepraranda savo aktualumo. Su tokia operacija pacientui padaromas ertmės pjūvis, per kurį pašalinamas organas.

Taip pat gydytojai anksčiau atlikdavo operacijas per natūralias angas - burną ir makštį. Ši chirurginės priežiūros technologija turi aiškų pranašumą - nėra randų ant odos. Šiandien tokia pagalbos teikimo technika nustojo būti naudojama medicinoje, o gydytojai teikia pirmenybę dviem minėtiems metodams..

Pagal apendektomijos laiką yra du tipai:

  • suplanuotas - jei skubi intervencija yra uždrausta, ji atliekama kas antrą dieną ar savaitę, kai nėra pavojaus gyvybei;
  • neatidėliotina pagalba - skubiai atliekama esant ūminei ligos formai, gydytojai pradeda šalinti apendiksą po to, kai pacientas paguldytas į ligoninę ir patvirtinta ūminio apendicito diagnozė.

Prieš kiekvieną iš šių operacijų turite atlikti priešoperacinį pasirengimą ir patikrinimą. Ūmaus priepuolio metu pacientui reikia paaukoti kraujo ir šlapimo, o gydytojas palpuoja ir uždegimo vietą, ir pilvo organų ultragarsu, kad tiksliai nustatytų negalavimą..

Tipai, manipuliacijų kaina

Šiuolaikiniai chirurgai veikia keliais būdais. Visų pirma, ūminiam apendicitui naudojama tradicinė rezekcija (apendikso iškirpimo operacija per pjūvį pilve)..

Daugelis domisi, kiek kainuos apendektomija valstybinėje klinikoje. Atsakymas gali būti nedviprasmiškas - skubios manipuliacijos yra nemokamos, skirtingai nei privatūs medicinos centrai, kur, atsižvelgiant į procedūros sudėtingumą, kaina svyruoja nuo 10 iki 17 tūkstančių rublių. Kainai įtakos turi šie veiksniai: anestezijos rūšis, kurios metu bus pašalintas apendicitas (teisingai - priedėlis) - regioninė anestezija ar bendroji, kokio vaisto reikės, ir drenažas.

Avarinis manipuliavimas paprastai yra nemokamas.

Laparoskopija yra atliekama pasirenkamųjų operacijų metu, kai liga neatsiranda agresyviai. Nepastebimų randų nebuvimas (maži pjūviai daromi 3 vietose) ir sutrumpintas reabilitacijos laikotarpis - ne daugiau kaip 15 dienų - yra manipuliacijos pranašumas. Šis apendicito pašalinimo būdas (teisingai: pašalinus apendiksą) yra brangus: kaina siekia 50 000 rublių. Kaina taip pat priklauso nuo anestezijos, naudojamos atliekant apendicito operaciją. Brangiausias yra epidurinis (iki 15 tūkst. Rublių)..

Minimaliai invaziniams metodams būdingas likusių randų nebuvimas ir be anestezijos kainuoja apie 20 tūkstančių rublių.

Skausmas po apendicito vaikams

Dažnai pašalinus apendicitą, vaikai taip pat gali sukelti neigiamų padarinių. Paprastai atlikdami teisingą ir sėkmingą procedūrą, kūdikiai pasveiksta labai greitai. Jie neturi skausmo, neturi diskomforto..

O kas, jei yra priešingai? Dešinėje apendicito pusėje skauda dešimtis priežasčių:

  1. Žarnyno adhezijos. Tokiu atveju vaikas skundžiasi, kad periodiškai jaučia aštrius skausmo pojūčius. Be to, jo būklę lydi pykinimas, vėmimas ir viduriavimas. Tėvai turėtų skubiai kreiptis į gydytoją.
  2. Neteisinga dieta. Tėvai turi atsiminti, kad pašalinus priedėlį vaikui parenkama ypač švelni dieta. Tačiau ne visi to pastebi. Dažnai kūdikis pradedamas maitinti vaisiais, kuriuose gausu skaidulų. Dėl to vaiko pilvas patinsta, siūlės srityje gali būti vidurių pūtimas ir diskomfortas..
  3. Įvairios žarnyno ligos. Jei neįtraukti pirmieji du veiksniai, gali išsivystyti kitos ligos. Tai gali būti bet kas, pradedant žarnyno gripu ir baigiant sunkesnėmis ligomis..

Paciento elgesys

Pašalinus uždegiminį priedėlį, pacientas turi teisingai ir atsakingai laikytis gydytojo rekomendacijų. Jei įtariate pooperacines komplikacijas, reikalinga kvalifikuoto specialisto pagalba. Norėdami sulėtinti uždegiminį procesą ir sumažinti skausmą, ant paciento skrandžio reikia uždėti šildymo pagalvėlę su šaltu vandeniu, o ne šiltu vandeniu. Šildomas vanduo tik padidins uždegimą..

Nevartokite daug skausmą malšinančių vaistų po operacijos. Dėl to bus sunku diagnozuoti galimas komplikacijas. Tai nesaugu šiais atvejais ir vidurius laisvinančių vaistų vartojimas. Tačiau vitaminus vartoti tiesiog būtina, jie pagreitins gydymą. Jei įmanoma, geriau vartoti gydytojo rekomenduotą antibiotiką papildomai po 1-2 dienų, kad būtų išvengta komplikacijų.

Jūs negalite plaukti. Todėl kelionę į jūrą reikėtų atidėti. Pirtis pooperaciniu laikotarpiu taip pat draudžiama. Kol siūlės nebus pašalintos, vonia ir dušas taip pat draudžiami. Nereikėtų plauti būnant vandenyje su visu kūnu. Gydytojai, jei reikia, leidžia kūną valyti vandeniu, plauti, plauti kojas ir rankas.

Siūlės sritis neturėtų būti paliesta, bet ypač masažuojama ir trinama. Jis gydo greičiau, jei tinkamai prižiūrimas..

Rūkyti cigaretes yra griežtai draudžiama. Rūkymas apsunkins įprastą anestezijos eigą, o reabilitacijos laikotarpis taps problemiškas.

Jau po 6-10 valandų pacientas turėtų dirbti taisyklingai riedėdamas ir sėdėdamas. Iš pradžių jam reikia artimų žmonių ir medicinos personalo pagalbos. Ekspertai rekomenduoja pėsčiomis ir atsikelti per 20–24 valandas.

Išrašęs iš ligoninės, pacientas turėtų toliau laikytis šių taisyklių:

  1. Nevalgykite daug;
  2. Kasdien judėkite, atlikite terapinius pratimus ir nueikite nedidelius atstumus;
  3. 3–4 mėnesius nekelkite svarmenų;
  4. Po vandens procedūrų siūles apdorokite ryškiai žalia spalva;
  5. Naudokite tvarsliava (ypač pacientams su antsvoriu).

Kiek laiko ir kaip atliekama apendicito operacija??

Indikacijos ir pasiruošimas operacijai

Apendektomija yra viena iš intervencijų, kuri daugeliu atvejų atliekama skubos tvarka. Indikacija - ūminis apendicitas. Planuojama apendikso pašalinimo operacija atliekama su apendikuliniu infiltratu, kai uždegiminis procesas praeina, praėjus maždaug 2–3 mėnesiams nuo ligos pradžios. Padidėjus intoksikacijos simptomams, plyšus abscesui su peritonitu, pacientui reikalingas skubus chirurginis gydymas..

Apendektomijai nėra kontraindikacijų, išskyrus paciento agoninės būklės atvejus, kai neberekomenduojama atlikti operacijos. Jei gydytojai pasirinko laukimo būdą dėl apendikulinio įsiskverbimo, tada tarp kontraindikacijų dėl operacijos gali būti sunkios dekompensuotos vidaus organų ligos, tačiau konservatyvaus gydymo metu paciento būklė gali būti stabilizuota tiek, kad jis galėtų atlikti intervenciją..

Operacija paprastai trunka apie valandą, įmanoma ir bendroji, ir vietinė nejautra. Anestezijos pasirinkimą lemia paciento būklė, jo amžius, gretutinė patologija. Taigi vaikams, turintiems antsvorio ir galintiems sukelti didelę traumą, kai jie patenka į pilvo ertmę, esant nerviniam persivalgymui ir psichinėms ligoms, pirmenybė teikiama bendrajai nejautrai, o ploniems jaunuoliams kai kuriais atvejais priedą galima pašalinti vietine nejautra. Nėščios moterys dėl neigiamos bendrosios anestezijos įtakos vaisiui taip pat operuojamos taikant vietinę nejautrą..

Intervencijos skubumas nereiškia, kad reikia pakankamai laiko paruošti pacientą, todėl paprastai atliekamas būtiniausias minimalus patikrinimų skaičius (bendras kraujas, šlapimas, koagulograma, siaurų specialistų konsultacijos, ultragarsas, rentgenas). Norėdami pašalinti ūminę gimdos priedų patologiją, moteris turi ištirti ginekologas, galbūt atlikdamas ultragarsinį tyrimą. Esant didelei galūnių venų trombozės rizikai, pastarosios prieš operaciją aprišamos elastiniais tvarsčiais..

Prieš operaciją šlapimo pūslė kateterizuojama, turinys pašalinamas iš skrandžio, jei pacientas valgydavo vėliau nei prieš 6 valandas iki operacijos, užkietėjimui pažymėta klizma. Parengiamasis etapas turėtų trukti ne ilgiau kaip dvi valandas.

Kai diagnozė nekelia abejonių, pacientas nuvežamas į operacinę, atliekama anestezija, paruošiamas operacinis laukas (nuskutus plaukus, gydymas jodu).

Kontraindikacijos

Apendikso pašalinimas neturi kontraindikacijų, išskyrus tuos atvejus, kai dėl paciento agoninės atakos medicininė intervencija nepatartina..

Kontraindikacijas turi tik laparoskopinis apendicito pašalinimo metodas:

  • daugiau nei 24 valandos nuo aktyvaus ligos vystymosi pradžios;
  • peritonitas ir vietinis uždegimas kaklelio ertmėje;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (dekompensuotas širdies nepakankamumas, širdies priepuoliai).

Operacijos eiga

Klasikinė apendicito pašalinimo operacija atliekama per pjūvį priekinėje pilvo sienoje dešiniajame skilvelio srityje, per kurią pašalinamas ketera ir priedėlis, jis nupjaunamas, o žaizda sandariai susiuvama. Priklausomai nuo apendikso vietos ypatumų, išskiriamas jo ilgis, patologinių pokyčių pobūdis, antegradinė ir retrogradinė apendektomija..

Operacijos eiga apima kelis etapus:

  • Patekimo į paveiktą zoną formavimas;
  • Stuburo pašalinimas;
  • Nupjaunamas priedėlis;
  • Sluoksniuotas žaizdų uždarymas ir hemostazės kontrolė.

Norint „patekti“ į uždegiminį priedą, dešiniajame iliakos srityje yra padarytas standartinis 7 cm pjūvis. Atskaitos taškas yra McBurney. Jei psichiškai nubrėžtumėte segmentą nuo bambos iki dešiniojo viršutinio priekinės žandikaulio dalies ir padalintumėte jį į tris dalis, tada šis taškas atsidurtų tarp išorinio ir vidurinio trečdalių. Pjūvis yra stačiu kampu į susidariusią liniją per nurodytą tašką, trečdalis jo yra aukščiau, du trečdaliai - žemiau nurodyto orientyro..


kairėje - tradicinė atvira chirurgija, dešinėje - laparoskopinė chirurgija

Po to, kai chirurgas supjaustė odą ir poodinį riebalinį audinį, jis turi įsiskverbti į pilvo ertmę. Pjūvio raumens fascija ir aponeurozė yra supjaustoma, o patys raumenys stumiami į šonus be pjovimo. Paskutinė kliūtis yra pilvaplėvė, išskaidyta tarp spaustukų, tačiau gydytojas pirmiausia įsitikins, ar žarnos sienelė jų nepateko..

Atidarydamas pilvo ertmę, chirurgas nustato kliūčių buvimą adhezijos ir adhezijos forma. Kai jie laisvi, jie paprasčiausiai atskiriami pirštu, o tankus jungiamasis audinys išpjaustomas skalpeliu ar žirklėmis. Po to pašalinamas kepenų skyrius su priedėliu, kuriam chirurgas atsargiai ištraukia organo sieną, ištraukdamas. Įsiskverbęs į pilvą, galima aptikti uždegiminį eksudatą, kuris pašalinamas servetėlėmis ar elektriniu siurbtu..


apendektomija: operacijos eiga

Apendiksas pašalinamas priešakinis (tipinis) ir atgalinis (rečiau). Antegrado pašalinimas apima mezenterinių kraujagyslių sujungimą, tada priedėlio pagrindas uždedamas spaustuku, procesas susiuvamas ir nupjaunamas. Kelmas panardinamas į kepenis, o chirurgui reikia susiūti. Laikoma, kad priedėlio pašalinimas priešmokyklinio proceso metu yra galimybė netrukdomai pašalinti priedą į žaizdą..

Retrogradinė apendektomija atliekama kitokia seka: pirmiausia nutraukiamas procesas, kurio kelmas panardinamas į žarnyną, uždedami siūlai, o po to mesenterijos indai palaipsniui susiuvami ir jis yra nupjaunamas. Tokios operacijos poreikis atsiranda tada, kai procesas vyksta už cecum arba retroperitoniniu būdu, kai yra ryškus klijavimo procesas, dėl kurio sunku pašalinti procesą į operacinį lauką..

Pašalinus apendiksą, uždedami siūlai, apžiūrima pilvo ertmė, pilvo sienelė susiuvama sluoksniais. Paprastai siūlė yra kurčia, nereiškia nutekėjimo, bet tik tais atvejais, kai nėra jokių uždegiminio proceso išplitimo į pilvaplėvę požymių, o pilve nėra eksudato..

Kai kuriais atvejais reikia įrengti kanalizaciją, kurios indikacijos:

  1. Peritonito vystymasis;
  2. Nepilno priedėlio pašalinimo galimybė ir nepakankama hemostazė;
  3. Retroperitoninio audinio uždegimas ir abscesų buvimas pilvo ertmėje.

Kalbant apie peritonitą, reikia 2 kanalizacijos - į nuotolinio proceso vietą ir dešinįjį šoninį pilvo kanalą. Pooperaciniu laikotarpiu gydytojas atidžiai stebi išmetimą iš pilvo ertmės, o prireikus galima atlikti ir antrą operaciją..

Peritonitą (pilvaplėvės uždegimą) galima įtarti net paciento apžiūros etape. Tokiu atveju labiau tiktų pjūvis vidurinėje pilvo linijoje, užtikrinant gerą vaizdą apie pilvo ertmę ir galimybę plauti (skalauti druskos tirpalu ar antiseptikais)..

Ūminė stadijos liga

Šis apendicito tipas pasižymi greitu progresu ir turi keletą etapų..

  • Pirmasis etapas yra katarinis. Skiriamieji požymiai: nedidelis priedėlio uždegimas ir sustorėjimas, viršutinės pilvo dalies pykinimas ir skausmas.
  • Antrasis yra purus. Apendikso ertmėje ir jo sienose susidaro pūlingi židiniai. Skausmas jaučiamas dešinėje pusėje.
  • Trečiasis etapas yra flegmoninis apendicitas. Jis ateina pakeisti pūlingo. Procesas smarkiai padidėja ir beveik visiškai užpildomas pūliais.
  • Ketvirtasis ir pavojingiausias etapas yra priedėlio plyšimas. Tai įvyksta praėjus kelioms valandoms po flegmoninės fazės..

Ūminio apendicito komplikacijos apima:

  • Peritonitas (pilvo uždegimas) atsiranda po plyšusio priedėlio.
  • Žarnyno nepraeinamumas. Simptomai yra pykinimas, dažnas vėmimas ir pilvo pūtimas..

Kiek laiko trunka apendicito pašalinimo operacija, labai priklauso nuo šios ligos priežasčių. Jie bus aptariami šiuo metu. Bet pirmiausia atkreipkime dėmesį į tai, kad koks nors veiksnys sukėlė šį negalavimą, visada yra priedėlio ir netoliese esančių audinių edema. Yra skysčio nutekėjimo pažeidimas. Šią būklę gali sukelti:

  • Mechaninis ortakio užsikimšimas (kištuko formavimas). Jo atsiradimą palengvina: vidurių užkietėjimas, nesveika mityba, lėtinės storosios žarnos ligos, onkologija.
  • Parazitų buvimas. Devyniasdešimtyje iš šimto atvejų baltagrybis atsiranda priedėlyje..
  • Serotoninas. Kitas jo vardas yra laimės hormonas. Išsiskirdamas iš ląstelių sintezės laikotarpiu, išprovokuoja audinių uždegimą. Procese yra daug ląstelių, dalyvaujančių endokrininiame procese.
  • Uždegiminiai procesai induose. Tokiu atveju pažeidžiamas priedėlio kraujo tiekimas..

Laparoskopinė apendektomija

Neseniai tobulėjant medicininėms galimybėms, vis labiau populiarėja minimaliai invazinės technikos, kurios taip pat naudojamos pilvo ligų chirurgijoje. Laparoskopinė apendektomija yra verta alternatyva klasikinei chirurgijai, tačiau dėl daugelio priežasčių ji negali būti atliekama kiekvienam pacientui..

Laparoskopinis priedėlio pašalinimas laikomas švelnesniu gydymo metodu, kuris turi keletą privalumų:

  • Mažas invaziškumas, palyginti su pilvo operacijomis;
  • Vietinės anestezijos galimybė daugumai pacientų;
  • Trumpesnis atkūrimo laikotarpis;
  • Geriausias rezultatas sergant sunkiomis vidaus organų ligomis, diabetu, nutukimu ir kt.;
  • Geras kosmetinis poveikis;
  • Minimalios komplikacijos.

Tačiau laparoskopinė apendektomija turi keletą trūkumų. Pavyzdžiui, operacijai reikia turėti tinkamą brangią įrangą ir apmokytą chirurgą bet kuriuo paros metu, nes pacientą galima nuvežti į ligoninę naktį. Laparoskopija neleidžia išsamiai ištirti viso pilvo ertmės tūrio, tinkamai išvalyti sanitarijos ir pašalinti eksudato, esant įprastoms uždegiminio proceso formoms. Sunkiais atvejais, sergant peritonitu, jis netinkamas ir netgi pavojingas.

Daugelio metų diskusijų metu gydytojai nustatė indikacijas ir kontraindikacijas laparoskopiniam priedėlio pašalinimui.

Indikacijos yra:

  1. Abejonės dėl diagnozės, diagnozės tikslais reikia atlikti laparoskopiją. Pavyzdžiui, moteriai, kuriai skauda dešinės akies srities srities sritis, apendicito diagnozė negali būti patvirtinta po kelių valandų stebėjimo. Chirurgas eina į laparoskopiją, nustato gimdos priedų uždegimą, kuris gali plisti į apendiksą, ar jau yra uždegimas, tokiu atveju gana logiška jį pašalinti laparoskopiškai. Kūdikiui gali būti diagnozuotas katarinis apendicitas, o laparoskopijos metu apendiksas pašalinamas. Šios operacijos atliekamos nesant kontraindikacijų (pūlingo proceso, peritonito), kurių metu po laparoskopijos atliekama atviros prieigos operacija..
  2. Sunki gretutinė patologija (sunkus nutukimas, cukrinis diabetas, širdies nepakankamumas), kai nepageidautina didelė chirurginė trauma, didelė infekcinių komplikacijų rizika, o pilvo operaciją neišvengiamai lydi dideli pjūviai (nutukusiems pacientams)..
  3. Paciento noras operaciją atlikti laparoskopiškai (žinoma, jei tai neprieštarauja saugai).
  4. Laparoskopinės ginekologinės patologijos operacijos, kai adhezijos metu pūlingi dubens organų uždegimai, paliekant net nepakeistą priedėlį, yra nepraktiški ir kupini antrinio apendicito..

Jei rizikos nėra, paciento būklė stabili, uždegimas nepasklido po priedėlio, tada pasirinktu metodu galima laikyti laparoskopinę apendektomiją..

Kontraindikacijos minimaliai invaziniam gydymui:

  • Daugiau nei diena nuo ligos pradžios, kai yra didelė komplikacijų tikimybė (priedėlio perforacija, abscesas).
  • Peritonitas ir uždegimo perėjimas į kepenis.
  • Kontraindikacijos daugeliui kitų ligų - miokardo infarktas, dekompensuotas širdies nepakankamumas, bronhopulmoninė patologija ir kt..

Kad laparoskopinė apendektomija būtų saugi ir efektyvi gydymo procedūra, chirurgas visada pasveria pliusus ir minusus, o nesant procedūros kontraindikacijų, tai bus mažai trauminis gydymo metodas, turintis minimalią komplikacijų riziką ir trumpą pooperacinį laikotarpį..

Į laparoskopinės apendektomijos kursą įeina:


Mažas pjūvis bambos srityje, per kurį į pilvą įleidžiamas anglies dioksidas, kad būtų geras vaizdas. Per tą pačią skylę įkišamas ir laparoskopas. Chirurgas apžiūri pilvą iš vidaus ir, jei kyla abejonių dėl tolesnių manipuliacijų saugumo, eina į atvirą operaciją..

  • Atliekant įpjovimus gaktos srityje ir dešinįjį hipochondriją, įterpiami instrumentai, kurių pagalba sugriebiamas priedėlis, indai sujungiami, mesenterija nupjaunama, tada priedėlis supjaustomas ir pašalinamas iš pilvo..
  • Pilvo ertmės ištyrimas ir sanitarija, drenažas pagal poreikį, įterpimo vietų susiuvimas.
  • Laparoskopinė apendicito operacija trunka iki pusantros valandos, o pooperacinis laikotarpis trunka tik 3–4 dienas. Po tokios intervencijos randai yra vos pastebimi, o praėjus tam tikram laikui, reikalingam galutiniam išgydymui, juos iš viso gali būti sunku rasti..

    Siuvinėjimas atviros prieigos būdu pašalinamas po 7-10 dienų. Pjūvio vietoje išliks randas, kuris laikui bėgant sutirštės ir taps blyškus. Rando formavimo procesas užtrunka keletą savaičių.

    Kosmetinį efektą daugiausia lemia chirurgo pastangos ir įgūdžiai. Jei gydytojas sąžiningai elgiasi su žaizdų uždarymu, randas bus beveik nematomas. Atsiradus komplikacijoms, jei reikia padidinti pjūvio ilgį, chirurgas bus priverstas paaukoti kosmetikos problemą, kad būtų išsaugota paciento sveikata ir gyvybė..

    Kas yra apendicitas

    Apendicitas yra ūmi liga, kurią sukelia uždegiminiai procesai apendikso (priedėlio) ertmėje. Simptomatologija yra netipiška ir pasireiškia kaip skausmo pjaustymas apatinėje pilvo dalyje, dažnai susijęs su intoksikacijos procesais. Ligos priežastys moksliškai nenustatytos.

    Ankstyvoje vaikystėje priedėlis vaidina „imuniteto stiprintojo“ vaidmenį, tačiau vėliau jis praranda savo funkcinį krūvį. Apendikso pašalinimas nėra pavojingas kūnui. Vienintelis veiksmingas uždegimo gydymas yra visiškas apendikso pašalinimas.

    Pooperacinis laikotarpis

    Komplikuotų apendicito formų ir palankios operacijos eigos atvejais pacientą galima nedelsiant nuvežti į chirurgijos skyrių, kitais atvejais - į pooperacinę palatą ar intensyviosios terapijos skyrių..

    Reabilitacijos laikotarpiu didelę reikšmę turi žaizdos priežiūra ir ankstyvas paciento aktyvinimas, kuris leidžia laiku „įjungti“ žarnas ir išvengti komplikacijų. Apdorojimas atliekamas kas antrą dieną, esant kanalizacijai - kasdien.

    Pirmą dieną po intervencijos pacientą gali sutrikdyti skausmas ir kūno temperatūros padidėjimas. Skausmas yra natūralus, nes pats uždegimas ir pjūvių poreikis yra audinių pažeidimas. Paprastai skausmas lokalizuotas chirurginės žaizdos vietoje, jis yra gana toleruojamas, prireikus pacientui skiriami analgetikai..

    Esant sudėtingoms apendicito formoms, nurodomas gydymas antibiotikais. Karščiavimas gali būti operacijos ir natūralios atsigavimo laikotarpio reakcijos rezultatas, tačiau jis turi būti atidžiai kontroliuojamas, nes temperatūros pakilimas iki reikšmingo skaičiaus yra rimtų komplikacijų požymis. Normaliai pooperacinio laikotarpio metu temperatūra neturėtų viršyti 37,5 laipsnių.

    Daugelis pacientų nori gulėti lovoje, nurodydami silpnumą ir skausmą. Tai neteisinga, nes kuo anksčiau pacientas atsikelia ir pradeda judėti, tuo greičiau žarnyno funkcija atsigaus ir mažesnė pavojingų komplikacijų, ypač trombozės, rizika. Pirmosiomis dienomis po operacijos reikia surinkti drąsos ir bent pasivaikščioti palatoje.

    Labai svarbus vaidmuo atliekant intervenciją į pilvo organus skiriamas dietai ir dietai. Viena vertus, pacientas turi gauti jam reikalingų kalorijų, kita vertus, nepakenkti žarnynui gausiu maisto kiekiu, kuris šiuo laikotarpiu gali sukelti neigiamų padarinių..

    Jūs galite pradėti valgyti pasirodžius žarnyno peristaltikai, tai patvirtina pirmoji nepriklausoma išmatos. Pacientas turi būti informuotas, ką galima valgyti po operacijos, o ko geriau atsisakyti..

    Pacientai po ūminio apendicito priskiriami 5 lentelės numeriams. Saugu vartoti kompotus ir arbatą, liesą mėsą, lengvas sriubas ir grūdus, baltą duoną. Naudingi fermentuoti pieno produktai, troškintos daržovės, vaisiai, kurie neprisideda prie dujų susidarymo.

    Atsigavimo laikotarpiu negalima valgyti riebios mėsos ir žuvies, ankštinių augalų, kepto ir rūkyto maisto, reikėtų neįtraukti prieskonių, alkoholio, kavos, pyragų ir saldainių, gazuotų gėrimų..

    Vidutiniškai po operacijos pacientas maždaug savaitę būna ligoninėje su nekomplikuotomis ligos formomis, kitu atveju - ilgiau. Atlikus laparoskopinę apendektomiją, iškrovimas galimas trečią dieną po operacijos. Į darbą galite grįžti per mėnesį, atlikdami atviras operacijas, su laparoskopija - po 10–14 dienų. Ligos atostogos išduodamos atsižvelgiant į atliktą gydymą, komplikacijų buvimą ar nebuvimą mėnesį ar ilgiau.

    Vaizdo įrašas: kokia turėtų būti mityba pašalinus apendicitą?

    Anestezija su apendicitu

    Daugeliu atvejų, kai atliekama apendicito operacija, atliekama bendroji nejautra. Kartais atliekama regioninė anestezija, ypač epidurinis skausmas.

    Naudojant anesteziją prieš operaciją, galima užtikrinti, kad pacientas gerai išsimiega ir visiškai nėra skausmo. Apendektomijos metu kyla pavojus, kad skrandžio turinys pateks į plaučius. Siekiant išvengti šios pavojingos būklės, operacijos metu naudojama trachėjos intubacija. Tokiu atveju į trachėją įkišamas specialus kvėpavimo vamzdelis..

    Regioninė anestezija laikoma saugesne. Tačiau atliekant apendicito operaciją tokia nejautra naudojama labai retai. Taip yra dėl to, kiek laiko reikia atlikti anesteziją. Paprastai tai trunka apie 20–40 minučių, o tai ne visada tinka chirurgams. Be to, stuburo anestezija visais atvejais negarantuoja visiško skausmo malšinimo, todėl gydytojui reikia pakeisti skausmo malšinimo taktiką. Todėl, pašalinant apendicitą, dažnai naudojama bendroji nejautra..

    Komplikacijos

    Po operacijos, norint pašalinti priedėlį, gali išsivystyti tam tikros komplikacijos, todėl pacientą reikia nuolat stebėti. Pati operacija paprastai vyksta gerai, o kai kuriuos techninius sunkumus gali sukelti neįprasta priedėlio lokalizacija pilvo ertmėje..

    Dažniausia pooperacinio laikotarpio komplikacija yra pjūvis pjūvio srityje, kuris, esant pūlingiems apendicito tipams, gali būti diagnozuotas kas penktam pacientui. Kitos nepalankaus įvykių vystymosi galimybės - peritonitas, kraujavimas į pilvo ertmę su nepakankama hemostaze ar siūlių slydimas iš kraujagyslių, siūlų dehiscencija, tromboembolija, lipni liga vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

    Sepsis laikomas labai pavojinga pasekme, kai pūlingi uždegimai tampa sisteminiai, taip pat susidaro abscesai (abscesai) pilve. Šias būsenas palengvina apendikso plyšimas, išsivysčius difuziniam peritonitui..

    Apendektomija yra skubioji operacija, jos nebuvimas gali kainuoti paciento gyvybę, todėl kalbėti apie tokio gydymo kainą nebūtų logiška. Visos apendektomijos atliekamos nemokamai, nepriklausomai nuo paciento amžiaus, socialinės padėties ar pilietybės. Ši procedūra nustatyta visose šalyse, nes bet kokia ūmi chirurginė patologija, kuriai reikia skubių priemonių, gali atsirasti bet kur ir bet kada..

    Gydytojai išgelbės pacientą, atlikdami jam operaciją, tačiau tolesnis gydymas ir stebėjimas tuo laikotarpiu, kai niekas negresia gyvybei, gali brangiai kainuoti. Pavyzdžiui, bendras kraujo ar šlapimo tyrimas Rusijoje kainuos vidutiniškai 300–500 rublių, o specialistų konsultacijos - iki pusantro tūkstančio. Pooperacinės išlaidos, susijusios su būtinybe tęsti gydymą, gali būti dengiamos draudimu.

    Kadangi tokios intervencijos kaip apendektomija yra atliekamos skubiai ir neplanuojamos pačiam pacientui, atsiliepimai apie gautą gydymą bus labai skirtingi. Jei liga buvo ribota, gydymas buvo atliekamas greitai ir efektyviai, apžvalgos bus teigiamos. Ypač gerus įspūdžius gali palikti laparoskopinė operacija, kai, praėjus vos kelioms dienoms po gyvybei pavojingos patologijos, pacientas yra namuose ir jaučiasi gerai. Sudėtingos formos, reikalaujančios ilgalaikio gydymo ir vėlesnės reabilitacijos, yra daug blogiau toleruojamos, todėl neigiami pacientų įspūdžiai išlieka visam gyvenimui..

    Efektai

    Jei operacija buvo atlikta įprastai, tada pacientas gali vaikščioti maždaug trečią dieną. Drenažas nėra kliūtis. Greito kūno atsigavimo užsiėmimai:

    1. Detoksikacija pirmąją dieną, gerti nuskausminamuosius.
    2. Dieta, pašalinanti riebų ir sunkų maistą, mažas porcijas.
    3. Virškinamojo trakto ir šlapimo sistemos stimuliacija (vidurius laisvinantys vaistai, diuretikai).
    4. Jei temperatūra ir toliau laikosi, skiriami antibakteriniai ir priešuždegiminiai vaistai.

    Prieš pašalindamas dygsnius, pacientas gali judėti, tačiau būtina vengti sunkių daiktų nešiojimo, pilvo raumenų įtempimo. Svorio norma, kurią galima perkelti pooperaciniu laikotarpiu, nurodoma nuo 0,6 iki 1 kg. Visiškas fizinis aktyvumas yra priimtinas po 2–3 mėnesių.

    Kartais išsivysto komplikacijos. Jei po savaitės išlieka apendicito pašalinimo temperatūra, kurią lydi pykinimas, prakaitavimas, nuolatinis viduriavimas, tai rodo vidinį supuvimą.

    Siūlės srityje yra skausmas ir kraujavimas dėl jo skirtumo. Paprastai siūlės gali skaudėti keletą dienų, tačiau esant aštriam skausmui, išsiskyrimo atsiradimui, turite informuoti gydytoją.

    Ar gali skaudėti apendicitas? Apendicitas negali skaudėti dėl to, kad „apendicitas“ yra patologinė būklė, o priedėlis taip pat negali skaudėti po operacijos, nes uždegiminis procesas jau pašalintas. Operacinė sritis gali skaudėti dėl vidinių siūlų neatitikimo. Procesą lydi išsikišimas (išvarža), temperatūros atsiradimas.

    Sunkios komplikacijos, dėl kurių jis gali skaudėti apendikso pašalinimo srityje savaitę ar ilgiau - išvarža ir peritonitas. Sąlygos pasireiškia hipertermija, pilvo įtampa, pacientas jaučia stiprų skausmą operuotoje vietoje, pastebimas vėmimas. Adhezijų susidarymas taip pat tampa problema..

    Medicinos taisyklių laikymasis kartu su operuojančio chirurgo įgūdžiais duoda teigiamą rezultatą. Sveikatos atsigavimo greitis priklauso nuo intervencijos tipo ir pradinio būklės sunkumo.

    Apendicitas yra ūmi chirurginė būklė, kuriai būdingas uždegiminis procesas, esantis pakaušio dalyje. Tai gana pavojingas reiškinys, kuriam reikia skubios medicininės pagalbos. Laiku pašalintas apendicitas gali padėti išvengti neigiamo poveikio sveikatai.

    Diagnostika

    Apendicito diagnozė neužtrunka. Gydytojui svarbiausia nustatyti skausmingų pojūčių priežastį. Tik tada jis galės pasakyti, ar reikalinga operacija. Kiek laiko trunka apendicito pašalinimo operacija, priklauso nuo diagnozės.

    Pirmas dalykas, kurį daro specialistas, yra pokalbis su pacientu. Pokalbio metu jis sužino skausmo sindromo trukmę, kur jaučia, ar buvo temperatūra.

    Gydytojas atkreipia dėmesį į eiseną, į pozą, kurioje pacientas sėdi ar stovi, įvertina pilvo preso išvaizdą..

    Palpacija atskleidžia tas vietas, kur jaučiamas skausmas, skausmingų pojūčių pobūdis ir stiprumas nustatomi naudojant mušamuosius.

    Paimamas kraujo tyrimas. Nustatytas leukocitų skaičius. Moterys yra tikrinamos dėl nėštumo.

    Tiksliau, diagnozė nustatoma naudojant rentgeno, ultragarso, CT.

    Jei klinikinis vaizdas nėra aiškus, atliekamas papildomas tyrimas - laparoskopija.

    Straipsniai Apie Hepatitą