Apendicito komplikacijos

Pagrindinis Enteritas

Apendicito komplikacijos formuojasi priklausomai nuo uždegiminio proceso trukmės. Pirmoji patologinio proceso diena, kaip taisyklė, būdinga komplikacijų nebuvimu, nes procesas neviršija priedėlio. Tačiau savalaikio ar neteisingo gydymo atveju po kelių dienų gali susidaryti tokios komplikacijos kaip apendikso perforacija, mezenterinių venų peritonitas ar tromboflebitas..

Norėdami išvengti ūminio apendicito komplikacijų išsivystymo, turite nedelsdami kreiptis į medicinos įstaigą. Laiku diagnozuota patologija ir atlikta operacija pašalinti uždegiminį priedėlį yra pavojinga gyvybei ligų formavimosi prevencija.

klasifikacija

Apendicito komplikacijos formuojasi veikiant įvairiems veiksniams. Žmogaus kūne tiek priešoperaciniu laikotarpiu, tiek po operacijos gali išsivystyti daugybė šių pasekmių..

Pooperacinės komplikacijos susidaro dėl užsitęsusios ligos eigos be gydymo. Kartais patologiniai priedėlio pokyčiai gali atsirasti dėl netinkamai parinktos terapinės taktikos. Remiantis apendicitu, paciento kūne gali susidaryti tokios pavojingos patologijos - apendikulinis infiltratas, abscesas, retroperitoninio audinio flegmona, pylephlebitis ir peritonitas.

O pooperacinėms komplikacijoms būdingos klinikinės ir anatominės savybės. Jie gali pasirodyti praėjus kelioms savaitėms po operacijos. Į šią grupę įeina pasekmės, susijusios su pooperaciniais sužalojimais ir kaimyninių organų patologijomis..

Po apendicito pašalinimo pasekmės gali išsivystyti dėl įvairių priežasčių. Dažniausiai klinikų gydytojai diagnozuoja komplikacijas tokiais atvejais:

  • pavėluotai ieškoti medicinos pagalbos;
  • nesavalaikė diagnozė;
  • operacijos klaidos;
  • gydytojo rekomendacijų nesilaikymas pooperaciniu laikotarpiu;
  • lėtinių ar ūminių kaimyninių organų ligų išsivystymas.

Priklausomai nuo vietos, pooperaciniu laikotarpiu komplikacijos gali būti įvairios:

  • chirurginės žaizdos vietoje;
  • pilvo ertmėje;
  • kaimyniniuose organuose ir sistemose.

Daugelis pacientų domisi klausimu, kokios yra pasekmės po chirurginės intervencijos. Klinikai nustatė, kad komplikacijos po operacijos skirstomos į:

  • anksti - gali susiformuoti per dvi savaites po operacijos. Tai apima žaizdos kraštų išsiskyrimą, peritonitą, kraujavimą ir patologinius proksimalinių organų pokyčius;
  • vėlyvas - dvi savaites po chirurginio gydymo gali susidaryti fistulės; žaizdos, pūliniai, abscesai, infiltratai, keloidiniai randai, žarnų nepraeinamumas, adhezijos pilvo ertmėje.

Perforacija

Perforacija yra ankstyva komplikacija. Jis susidaro praėjus kelioms dienoms po organo uždegimo, ypač destruktyvia forma. Su šia patologija atsiranda pūlingos apendikso suliejimas ir pūlių išpylimas į pilvo ertmę. Perforaciją visada lydi peritonitas.

Klinikinei patologinei būklei būdingos šios apraiškos:

  • pilvo skausmo progresavimas;
  • didelis karščiavimas;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • apsvaigimas;
  • teigiami peritonito simptomai.

Ūminio apendicito metu organų perforacija pasireiškia 2,7% pacientų, kuriems gydymas buvo pradėtas ankstyvose ligos formavimosi stadijose, o vėlesniuose ligos formavimo etapuose perforacija išsivysto 6,3% pacientų.

Papildomos infiltracijos

Ši komplikacija būdinga ūminiam apendicitui 1–3% pacientų. Jis vystosi dėl pavėluoto paciento gydymo dėl medicininės pagalbos. Klinikinis infiltrato vaizdas pasireiškia praėjus 3–5 dienoms po ligos išsivystymo ir jį išprovokuoja uždegiminio proceso išplitimas iš priedėlio į aplinkinius organus ir audinius.

Ankstyvomis patologijos dienomis atsiranda klinikinis destruktyvaus apendicito vaizdas - stiprus pilvo skausmas, peritonito požymiai, karščiavimas, intoksikacija. Vėlesnėje šio poveikio stadijoje skausmo sindromas išnyksta, pagerėja paciento savijauta, tačiau temperatūra išlieka aukštesnė nei normali. Palpuodamas apendikso sritį, gydytojas nenustato pilvo raumenų įtempimo. Tačiau dešinėje akies obuolio srityje galima nustatyti tankią, šiek tiek skausmingą ir neaktyvią masę..

Jei diagnozuojamas apendikulinis infiltratas, uždegimo priedėlio pašalinimo (apendektomijos) operacija atidedama ir paskirta konservatyvi terapija, kurios pagrindą sudaro antibiotikai..

Dėl terapijos infiltracija gali ištirpti arba susidaryti abscesas. Jei uždegiminėje srityje nėra supūliacijos, tada formavimas gali išnykti po 3-5 savaičių nuo patologijos atsiradimo momento. Esant nepalankioms aplinkybėms, infiltratas pradeda išstumti ir atsiranda peritonitas.

Papildomas abscesas

Sudėtingos ūminio apendicito formos susidaro įvairiose patologijos progresavimo stadijose ir diagnozuojamos tik 0,1–2% pacientų.

Papildomi abscesai gali susidaryti šiose anatominėse srityse:

  • dešiniajame regos srityje;
  • ertmėje tarp šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos (Douglas kišenė) - vyrams ir tarp tiesiosios žarnos ir gimdos - moterims;
  • po diafragma;
  • tarp žarnų kilpų;
  • retroperitoninė erdvė.

Pagrindiniai požymiai, kurie padės nustatyti paciento komplikaciją, yra šie:

  • apsvaigimas;
  • hipertermija;
  • padidėjęs leukocitų kiekis ir aukštas ESR lygis atliekant bendrą kraujo tyrimą;
  • stiprus skausmo sindromas.

Douglaso kosminis abscesas, be bendrų simptomų, pasižymi disurinėmis apraiškomis, dažnu noru ištuštinti, skausmo pojūčiu tiesiojoje žarnoje ir tarpvietėje. Moterims gali palpėti pūlingos šios lokalizacijos formavimas per tiesiąją žarną arba per makštį.

Dešiniajame subfreniniame įdubime atsiranda subfreninis abscesas. Išsivysčius pūlingai formacijai, yra ryškūs intoksikacijos požymiai, pasunkėjęs kvėpavimas, neproduktyvus kosulys ir krūtinės skausmas. Tirdamas uždegiminę vietą, gydytojas diagnozuoja minkštą pilvą, didelį kepenų tūrį ir jautrumą palpacijos metu, lengvą ir vos juntamą kvėpavimą apatinėje dešiniojo plaučio dalyje..

Tarp žarnyno pūlingos formacijos būdinga silpnai išreikšta klinika pradiniuose patologinio proceso etapuose. Didėjant abscesui, atsiranda pilvo sienos raumenų įtampa, jaučiami skausmo priepuoliai, infiltracija, jaučiama aukšta kūno temperatūra..

Apendicitinis abscesas gali būti diagnozuotas atlikus pilvo ertmės ultragarsą, o negalavimas pašalinamas atidarius pūlingą formaciją. Išplovus ertmę, joje sumontuojamas drenažas, o žaizda susiuvama iki vamzdelio. Kitomis dienomis kanalizacija skalaujama, kad būtų pašalinti pūlių likučiai ir suleista vaistų į ertmę.

Pileflebitas

Tokiai ūmaus apendicito komplikacijai kaip pyleflebitas būdingas sunkus pūlingas-septinis kepenų vartų venos uždegimas su daugybinių abscesų susidarymu. Jam būdingas greitas intoksikacijos vystymasis, karščiavimas, padidėjęs kepenų ir blužnies tūris, odos blyškumas, tachikardija ir hipotenzija..

Mirtina šios patologijos baigtis siekia 97% atvejų. Terapija grindžiama antibiotikų ir antikoaguliantų vartojimu. Jei paciento kūne susidarė abscesai, juos reikia atidaryti ir nuplauti..

Peritonitas

Peritonitas yra pilvaplėvės uždegimas, kuris yra ūmaus apendicito pasekmė. Vietos apribotas pilvaplėvės uždegiminis procesas apibūdinamas tokiu klinikiniu paveikslu:

  • stiprus skausmo sindromas;
  • hipertermija;
  • odos pleiskanojimas;
  • tachikardija.

Gydytojas gali nustatyti šią komplikaciją, nustatydamas Shchetkin-Blumberg simptomą - spaudžiant skausmingoje srityje skausmas nepadidėja, o aštriai išsiskyrus, atsiranda ryškesnis skausmas..

Terapija susideda iš konservatyvių metodų taikymo - antibakterinio, detoksikacijos, simptominio; ir chirurginis pūlingų židinių drenavimas.

Žarnyno fistulės

Viena iš vėlyvų komplikacijų, atsirandančių pašalinus apendicitą, yra žarnyno fistulė. Jie atsiranda, kai yra pažeistos artimiausių žarnyno kilpų sienos, o po to sunaikinamos. Taip pat fistulių susidarymo priežastys yra šie veiksniai:

  • pablogėjusi priedėlio apdorojimo technologija;
  • pilvo audinį išspaudžiant per tankiomis marlės pagalvėlėmis.

Jei chirurgas nevisiškai susiuva žaizdą, tada per žaizdą pradės tekėti žarnyno turinys, dėl kurio susidaro fistulė. Su susiuvama žaizda, ligos simptomai pablogėja.

Susiformavus fistulėms, praėjus 4–6 dienoms po organo pašalinimo operacijos, pacientas jaučia pirmuosius skausmo priepuolius dešinėje akies obuolio srityje, kur taip pat išryškėja gilus įsiskverbimas. Kraštutiniais atvejais gydytojai diagnozuoja blogos žarnos funkcijos ir peritonito simptomus.

Terapiją skiria gydytojas individualiai. Narkotikų gydymas grindžiamas antibakterinių ir priešuždegiminių vaistų vartojimu. Be gydymo vaistais, atliekamas chirurginis fistulių pašalinimas.

Savavališkas fistulių atidarymas prasideda praėjus 10–25 dienoms po operacijos. 10% atvejų ši komplikacija lemia pacientų mirtį..

Remdamiesi tuo, kas išdėstyta, galime daryti išvadą, kad apendicito komplikacijų susidarymą galima išvengti laiku kreipiantis į gydytoją, nes laiku atlikta ir teisinga apendektomija prisideda prie greitesnio paciento pasveikimo..

Apendikso uždegimo simptomai ir gydymas - kai reikalinga operacija

Apendicitas yra dažniausia ūminė pilvo ertmės uždegiminė liga. Tai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tiek vaikams, tiek suaugusiems. Ligos pavadinimas kilęs iš uždegiminės gaubtinės žarnos dalies panašumo į paprastąjį slieką. Procesas turi pailgą formą, reljefas panašus į dvitaškį ir yra greta gaktos.

Apendicitas gali pasireikšti ūmine forma arba tapti lėtiniu. Pagrindinis simptomas yra skausmas dešinėje apatinėje pilvo dalyje. Uždegimas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau labiau paplitęs antrame ir trečiame gyvenimo dešimtmečiuose. Šia liga vyrai serga du kartus dažniau..

Apendicito tipai

  • ūminis apendicitas - pasireiškia staigiu skausmu dešinėje pilvo pusėje, kuris sustiprėja čiaudint, kosint ir gali spinduliuoti link lytinių organų ir šlapimo takų. Kartu pasireiškia galvos svaigimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas, lengvas karščiavimas.
  • lėtinis apendicitas - sergant šia ligos forma, jaučiamas nuovargis, pilvo skausmas, pablogėjęs išmatų praėjimas; šie simptomai pasireiškia praėjus keliems mėnesiams po ūminės formos. Pacientas labiau linkęs gulėti dešinėje pusėje sulenktomis kojomis, kūno temperatūra yra šiek tiek padidėjusi, o širdies ritmas spartus.

„Užkimštas“ storosios žarnos liumenas yra bakterinės infekcijos išsivystymo priežastis, dėl kurios gali atsirasti:

  • ūmus paprastas apendicitas;
  • flegmonas;
  • gangreninis dermatitas;
  • apendikso perforacija, dėl kurios atsiranda abscesas ar peritonitas.

Apendicito priežastys ir simptomai

Tarp apendicito priežasčių, visų pirma, yra:

  • Uždaras žarnyno liumenas (pvz., Išmatų skaičiavimas)
  • parazitų buvimas;
  • bakterinės ir virusinės infekcijos;
  • vaikams - limfoidinio audinio hipertrofija.

Simptomai gali skirtis atsižvelgiant į anatominę priedėlio vietą. Dažniausiai jis yra dešinėje gleivinės dalyje, rečiau tarp žarnų kilpų, dubens. Pagrindinis uždegimo simptomas yra skausmas..

Iš pradžių pacientas jaučia bendrą pilvo skausmą, kuris dažnai apibūdinamas kaip skausmas aplink bambą ar viršutinę pilvo dalį. Po kelių valandų skausmas sutelkiamas į dešinę apatinę pilvo dalį. Kosulys sunkina skausmą. Tuo pat metu pacientas jaučia norą valgyti, pykinimą ir dažnai vemia. Pasipriešinimas maistui yra labai svarbus simptomas: jei, nepaisant skausmo, pacientas ir toliau valgo, tai verčia diagnozuoti priedėlio uždegimą.

Tačiau yra ir neįprastų simptomų. Pavyzdžiui, kartais skausmas iškart prasideda dešinėje apatinėje pilvo dalyje, kartais jaučiamas tik skausmas, kai spaudžiamas, kartais vyrauja žarnyno nepraeinamumo simptomai: pilvo pūtimas, sunkumo jausmas žarnyne, vidurių užkietėjimas, silpna peristaltika..

Uždegiminio proceso artumas šlapimtakiams ar šlapimo pūslei gali sukelti norą šlapintis ir dažną šlapinimąsi. Taip atsitinka, kad apendikso poslinkis dubens link sukelia skausmą tiriant per tiesiąją žarną. Tiriant pacientą, pastebima aukšta kūno temperatūra (38–39 ° C ir greitas širdies ritmas).

Vaikams apendikso uždegimo procesas vyksta daug greičiau, todėl norint išvengti rimtų komplikacijų būtina greita diagnozė ir chirurginio gydymo pradžia. Vyresnio amžiaus žmonėms simptomai gali būti nespecifiniai, vidutiniškai sunkūs, tačiau vis tiek gangreninis apendicitas ar perforacija būna operacijos metu.

Apendicito komplikacijos

Pirmoji ir tuo pačiu labai varginanti apendicito komplikacija yra skausmingai pakitusio proceso perforacija. Dažniausiai tai įvyksta antrą ar trečią ligos dieną. Pasireiškia staigiu, stipriu skausmu, padažnėjusiu širdies ritmu ir padidėjusiais simptomais, atsirandančiais dėl pilvaplėvės sudirginimo.

Tuo atveju, kai perforuotas priedėlis yra adhezijose pilvo ertmėje, susidaro peri proceso infiltracija. Savo ruožtu pilvo ertmės perforacija sukelia difuzinį peritonitą. Tai pasireiškia viso pilvo dangų paviršiaus skausmingumu.

Esant natūraliai ligos eigai, per savaitę išnyksta tokie simptomai kaip ascitas, hiperemija ir edema. Tačiau susiformavęs išlieka.

Kita galima komplikacija yra peri proceso abscesų atsiradimas. Abscesas yra pūlių ir bakterijų rinkinys, iš dalies arba visiškai atskirtas nuo pažeistų audinių struktūrų. Su infiltracija susidaro abscesas. Kartu padidėja kūno temperatūra iki 39–40 ° C, pastebimai padidėja pulsas, leukocitozė (15 tūkst. / Mm 3)..

Apendikso uždegimo diagnostika

Nepaisant to, kad apendicitas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių operacijų priežasčių, diagnozuoti šią būklę kartais gali būti sunku net patyrusiam gydytojui. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į paciento klinikinę būklę, o ne į papildomus tyrimus. Tačiau funkciniai tyrimai yra labai naudingi atliekant diferencinę diagnozę, nes jie gali parodyti kitus pilvo ertmėje vykstančius patologinius procesus, kurie gali sukelti panašius simptomus..

Moterys, turinčios pilvo skausmo simptomus, turėtų būti apžiūrimos ginekologo, kad būtų atmesti galimi lytinio organo pokyčiai. Taip pat galima atlikti laparoskopiją, kad būtų galima atskirti ūminį priedų uždegimą nuo, pavyzdžiui, kiaušidžių cistos, negimdinio nėštumo ar priedų uždegimo. Bet jis naudojamas tik ypatingais atvejais, kai yra klinikinių apraiškų, pateisinančių sprendimą dėl operacijos..

Apendicito gydymas

Ūminiam apendicitui reikia skubios operacijos. Apendikso uždegimas yra pagrindinė pilvaplėvės uždegimo priežastis. Tačiau chirurgai apendicito pašalinimo procedūrą laiko viena paprasčiausių operacijų. Bet koks operacijų vykdymo atidėjimas gali sukelti labai rimtų komplikacijų. Apendicomija, tai yra chirurginis priedėlio pašalinimas, gali būti atliekama klasikiniais ar laparoskopiniais metodais.

Laparoskopinė operacija yra susijusi su laiko sutaupymu chirurgijos skyriuje, retų žaizdų abscesų atsiradimu ir greitu pooperaciniu gydymu. Nepaisant to, komplikacijų procentas po gydymo klasikiniu metodu ir laparoskopija yra panašus. Po operacijos normalus fizinis aktyvumas grįžta po 2–3 savaičių.

Aukščiau išvardytų gydymo būdų komplikacijos gali būti kraujavimas, žaizdų infekcijos, abscesai ar žarnų nepraeinamumas. Ūminio apendicito simptomai gali vėl pasireikšti intensyviai gydant antibiotikais.

Uždegimo įvairinimas kitomis ligomis

Dėl apendicito klinikinio įvaizdžio įvairovės būtina atlikti diferencinę diagnostiką, atmetant šias ligas:

  • ūmus limfmazgių uždegimas;
  • inksto akmenų susidarymas dešinėje pusėje;
  • reprodukcinės sisteminės ligos (priedų uždegimas, kiaušidžių cista, negimdinis nėštumas);
  • skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos perforacija;
  • ūmus kasos uždegimas;
  • ūminis gastroenteritas;
  • Krono liga.

Ūminis apendicitas yra gana greita liga, kurią reikia nedelsiant diagnozuoti ir tinkamai gydyti. Tai ypač pavojinga vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems pooperacinės mirties rizika yra 5–10 proc. Dažniausiai tai nutinka dėl priedėlio perforacijos ir pilvaplėvės uždegimo..

Apendicitas vaikams

Daugeliu atvejų apendicito diagnozė vaikams gali būti atlikta atlikus išsamų fizinį patikrinimą, nors kartais tai gali būti sunku ir todėl reikia nuraminti pacientą bei įgyti pasitikėjimą savimi..

Ūminio apendicito simptomai priklauso nuo vaiko amžiaus, ligos pradžios veiksnių ir apendikso vietos pilvo ertmėje. Svarbiausi ir reikšmingiausi yra šie:

  • pilvo skausmas vyresniems nei 4 metų vaikams, iš pradžių lengvas, nuobodus, netikslios lokalizacijos, nuolatinis bambos ir epigastrinio regiono skausmas, kuris, vystantis uždegimui, juda į dešinę apatinę pilvo dalį;
  • apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, atsirandantis praėjus kelioms valandoms nuo pilvo skausmo pradžios. Apetito praradimas yra ypač svarbus simptomas. Vaikams, kurie nepraranda apetito, retai diagnozuojamas apendicitas;
  • vidurių užkietėjimas;
  • trumpalaikis viduriavimas.

Ištirti mažą vaiką, turintį apendicito priepuolį, yra ypatinga gydytojo užduotis, reikalaujanti daug įgūdžių ir patirties užmegzti ryšius su mažu ligoniu, kad jis galėtų nusiraminti ir įgyti pasitikėjimo savimi..

Vaikas, kenčiantis nuo skausmo ir karščiavimo, juda lėtai, dažnai lenkiasi į priekį, kad apsaugotų apatinį dešinįjį juosmens diržą. Jis lėtai, atsargiai pakyla prie stalo. Lovelėje, nepaisant skausmo, guli ramiai, sulenktomis kojomis arba dešinėje pusėje.

Karščiavimas, tachikardija, dehidratacijos požymiai dažniausiai išryškėja pirmą naktį, jie yra nedideli ir sustiprėja progresuojant ligai. Mažiems vaikams ir kūdikiams diagnozė dažnai atidėta dėl nespecifinio ligos įvaizdžio ar lengvų simptomų. Taip pat yra atvejų, kai vaikas pagaliau kreipiasi į chirurgą, turėdamas didelių pilvaplėvės uždegimo simptomų.

Ankstyvose ligos stadijose papildomi tyrimai mažai naudingi. Vienas iš pagrindinių anomalijų, rodančių uždegimą, yra didelis baltųjų kraujo kūnelių kiekis, kuriame vyrauja polimorfonukleariniai granulocitai, tačiau ne visiems pacientams toks rezultatas yra..

Norint pašalinti infekciją šlapimo sistemoje, būtina atlikti šlapimo tyrimą. C-reaktyviojo baltymo, kurio lygis kraujyje padidėja dėl priedėlio uždegimo, stebėjimas taip pat gali būti svarbus. Maždaug 10–20% atvejų atliekama pilvo rentgenograma. Pilvo ultragarsas gali būti labai naudingas.

Apendicito komplikacija

Ūminį apendicitą gali lydėti sunkios, dažnai gyvybei pavojingos komplikacijos. Tai apima apendicitinį infiltratą (abscesą), pilvo ertmės abscesus, peritonitą ir pileflebitą. Apendikulinė infiltracija dažniausiai išsivysto 2–4-ą ligos dieną ir pasireiškia išvaizda dešiniajame regos srityje, rečiau kitose vietose, kur yra ribotas, skausmingas, tankus ir nejudrus įvairaus dydžio formavimasis. Palpuojant nustatomas vietinis skausmas. Blumbergo-Ščetkino simptomas gali išlikti keletą dienų. Temperatūra padidėja iki 37-38 ° С, kraujyje yra vidutinio sunkumo leukocitozė su poslinkiu į kairę.

Manoma, kad apendikulinė infiltracija yra riboto peritonito forma, jos pasekmės labai įvairios. Infiltracija yra vilkas avių aprangoje “(L. G. Brzhozovsky). Esant palankiam kursui, daugumai pacientų jis rezorbuojasi. Tačiau kai kuriais atvejais gali atsirasti supūliacija, pasireiškianti pilvo skausmo padidėjimu, tolesniu temperatūros padidėjimu, leukocitozės padidėjimu, bendrosios būklės pablogėjimu, padidėjusia infiltracija, jos ribų ištrynimu, kartais svyravimais ir sunkiais pilvaplėvės dirginimo simptomais..

Peritonitas yra viena pavojingiausių ūminio apendicito komplikacijų ir yra viena pagrindinių mirties priežasčių. Jo klinika ir gydymas išdėstyti specialiame skyriuje.

Apendektomijos komplikacijos gali būti iš žaizdos pusės (vietinės), intraabdomininės ir sisteminės. Vietos apima hematomas, supuracijas, uždegiminius infiltratus ir raiščių fistulas. Hematomos atsiranda pirmosiomis dienomis po operacijos. Skausmas ir patinimas pastebimi siūlės srityje. Hematomos ištuštinimas yra pagrindinis jos pašalinimo būdas. Žaizdos pūtimas yra dažniausia operacijos komplikacija. Pasitaiko ir 1–6% atvejų, atsižvelgiant į apendicito formą. Raumenų gydymas apima siūlių pašalinimą, žaizdos kraštų praskiedimą, tvarsliavos užtepimą antibakteriniais preparatais ir fermentais, imunoterapiją pagal žaizdos proceso fazes..
Su uždegiminiais infiltratais skiriami antibiotikai ir fizioterapinės procedūros (kvarcas, UHF, elektroforezė ir kt.)..

Pilvo ertmės komplikacijos yra klasifikuojamos kaip sunkios ir pavojingos gyvybei. Tarp jų yra pilvo abscesai (dubens, subfreniniai, tarpvietiniai, retroperitoniniai), ribotas ir difuzinis peritonitas, peliflebitas, žarnų nepraeinamumas, kraujavimas į pilvą ir žarnyno fistulės. Abscesų dalis po ūminio apendicito sudaro 19% vidinių pilvo abscesų. Dubens abscesai atsiranda, kai destruktyvus apendicitas yra lokalizuotas mažame dubenyje arba tais atvejais, kai eksudatas patenka į jį iš kitų pilvo dalių. Paprastai 7–12-ą dieną po operacijos vėl pakyla temperatūra ir padidėja leukocitozė, skausmai atsiranda virš krūties ar dubens gilumoje.

Dažnai stebimi dizuriniai sutrikimai, taip pat skausmas tuštinimosi metu, tenesmas. Atliekant tiesiosios žarnos ar makšties apžiūrą, nustatomas skausmingas išplatėjęs infiltratas, dažnai minkštinantis. Gydymas yra absceso atidarymas per tiesiąją žarną vyrams ir per užpakalinę ištvirkimą moterims..

Subfreninis abscesas stebimas 0,1–0,5% atvejų ir tęsiasi esant aukštai temperatūrai, stipriai intoksikacijai, dusuliui, krūtinės skausmui pažeidimo pusėje įkvėpus. Diagnozė yra gana sunki. Gydymas susideda iš absceso atidarymo, pageidautina, kad būtų galima patekti į ekstraperitoninį ar papildomą raumenį. Tarpvietės abscesai ir provincijos formų laikotarpis pasižymi prastu klinikiniu vaizdu, tačiau vėliau, padidėjus abscesui, atsiranda pūlingos intoksikacijos požymių ir skausmingas formavimas dažniausiai nustatomas bambos srityje arba kairėje nuo jo, esant raumenų įtempimui, teigiamas Blumbergo-Ščetkino simptomas. Gydymas - absceso atidarymas ir nusausinimas.

Tarp retų, bet labai pavojingų komplikacijų yra pylephlebitis arba kylančiojo venų tromboflebitas su pyemia ir daugybiniais kepenų abscesais. Jam būdingas ypač sunkus pūlingos-septinės ligos eiga, greitai auganti intoksikacija, didelis karščiavimas, apledėjimas, padidėjusios kepenys, tachikardija ir hipotenzija. Prognozė yra rimta, mirštamumas siekia 90–98%. Gydymas susideda iš didelių antibiotikų ir antikoaguliantų dozių. Esant kepenų abscesams, parodomas jų atidarymas. Adhezijos procesas po apendektomijos gali sukelti žarnyno nepraeinamumą artimiausiu ir tolimu periodais. Sisteminės komplikacijos apima tromboembolines komplikacijas, pneumoniją, ūminį miokardo infarktą, šlapimo sistemos sutrikimus ir kt..

Rusijoje kasmet atliekama daugiau nei 1 milijonas apendektomijų, mirštamumas siekia apie 0,2%. Pagrindinė mirštamumo priežastis yra aukščiau aprašytos ūminio apendicito komplikacijos. Jie siejami su pavėluota diagnoze, atidėta operacija ir jos komplikacijomis. Didžiausias komplikacijų ir mirštamumo procentas yra tarp vaikų ir pagyvenusių bei senatvinio amžiaus žmonių.

Ūmaus priedėlio skundai

Ūminio apendicito komplikacijos yra suskirstytos į pooperacinius laikotarpius iki pooperacinio ir pooperacinio.

Priešoperacinės komplikacijos apima:

· Retroperitoninio audinio flegmonas;

Pooperacinės komplikacijos skirstomos pagal klinikinį ir anatominį principą:

I. Komplikacijos iš chirurginės žaizdos: kraujavimas iš žaizdos, hematoma, seroma, infiltracija, supupacija, įpjovinė išvarža, žaizdos kraštų dehiscencija be ar su įvykiu, keloidiniai randai, neuromos, randų endometriozė..

II. Ūminiai pilvo ertmės uždegiminiai procesai: infiltratai ir abscesai ileocecal srityje, tiesiosios žarnos-gimdos ertmės abscesai, tarpvietės abscesai, retroperitoninė flegmona, subfreninis abscesas, subhepatinis abscesas, vietinis peritonitas, išplitęs peritonitas, kultitas.

III. Komplikacijos iš virškinimo trakto: dinaminis žarnų nepraeinamumas, ūmus mechaninis žarnų nepraeinamumas, žarnyno fistulės, kraujavimas iš virškinimo trakto, lipni liga.

IV. Širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos: širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, tromboflebitas, pileflebitas, plaučių embolija, kraujavimas į pilvo ertmę..

V. Kvėpavimo sistemos komplikacijos: bronchitas, pneumonija, pleuritas (sausas, eksudacinis), plaučių abscesai ir gangrena, plaučių atelektazė.

Vi. Komplikacijos iš išsiskyrimo sistemos: ūmus šlapimo susilaikymas, ūmus cistitas, ūmus pyelitas, ūmus nefritas, ūmus pyelocitistitas.

Vii. Kitos komplikacijos: ūminė kiaulytė, pooperacinė psichozė ir kt..

Pagal vystymosi laiką pooperacinės komplikacijos skirstomos į ankstyvas ir vėlyvas. Ankstyvos komplikacijos atsiranda per pirmąsias 2 operacijos savaites. Į šią grupę įeina dauguma pooperacinės žaizdos komplikacijų (pūlingų-uždegiminių procesų, žaizdos kraštų atsiskyrimo be ar su įvykiu; kraujavimo iš priekinės pilvo sienos žaizdos) ir beveik visų komplikacijų iš gretimų organų ir sistemų pusės.

Vėlyvos ūminio apendicito komplikacijos yra ligos, išsivysčiusios po 2 savaičių pooperacinio laikotarpio. Tarp jų dažniausiai pasitaikantys:

1. Nuo pooperacinės žaizdos komplikacijų - infiltratai, abscesai, raiščių fistulės, pooperacinės išvaržos, keloidiniai randai, randų neuromos.

2. Nuo ūminių uždegiminių procesų pilvo ertmėje - infiltratai, abscesai, kultitas.

3. Nuo virškinimo trakto komplikacijų - ūmus mechaninis žarnų nepraeinamumas, lipni liga.

Ūminio apendicito komplikacijų priežastys:

1. Priešlaikinis pacientų kreipimasis dėl medicininės priežiūros.

2. Ūminio apendicito vėlyva diagnozė (dėl netipiškos ligos eigos, klaidingo klinikinių duomenų, būdingų priedėlio uždegimui, aiškinimo ir kt.).

3. Gydytojų taktinės klaidos (pacientų, kuriems abejotina ūminio apendicito diagnozė, dinaminio stebėjimo trūkumas, nepakankamas uždegiminio proceso paplitimas pilvo ertmėje, neteisingas pilvo ertmės nutekėjimo indikacijų nustatymas ir kt.).

4. Chirurgijos technikos klaidos (audinių sužalojimas, nepatikimas kraujagyslių perrišimas, nepilnas priedėlio pašalinimas, blogas pilvo ertmės nutekėjimas ir kt.).

5. Lėtinio progreso ar gretimų organų ūminių ligų progresavimas.

Papildomos infiltracijos

Apendimentinis infiltratas yra sulydyto kartu konglomeratas aplink destruktyviai pakeistą plonosios ir storosios žarnos priedėlį ir kilpas, didesnį omentumą, parietalinį pilvaplėvę, gimdą su priedais, šlapimo pūslę, patikimai ribojantį infekcijos įsiskverbimą į laisvą pilvo ertmę. Tai pasireiškia 0,2-3% pacientų, sergančių ūminiu apendicitu.

Klinikinis vaizdas. Apendikulinė infiltracija atsiranda 3–4 dieną nuo ūmaus apendicito pradžios. Jo vystymosi metu išskiriami 2 etapai - ankstyvasis (progresavimas, laisvo infiltrato susidarymas) ir vėlyvasis (ribotas, tankus infiltratas).

Ankstyvoje stadijoje susidaro uždegiminis navikas. Pacientams būdinga simptomatika, panaši į ūminį destruktyvų apendicitą, įskaitant pilvaplėvės dirginimo požymius, leukocitozę, leukocitų formulės pasislinkimą į kairę.

Vėlyvame apendikulinio infiltrato etape ūminio uždegimo simptomai išnyksta. Bendra pacientų būklė gerėja.

Diagnostika. Atliekant apendikulinio infiltrato diagnozę, lemiamą vaidmenį vaidina klinikinis ūmaus apendicito vaizdas paciento istorijoje ar jo apžiūros metu kartu su skausmingu naviku primenančiu formavimu dešiniajame regos srityje. Formavimo etape palpuojamas infiltratas yra minkštas, skausmingas, neturi aiškių ribų, jis lengvai sunaikinamas, kai operacijos metu atsiskiria sukibimai. Atribojimo stadijoje jis tampa tankus, šiek tiek skausmingas, skaidrus.

Infiltratas lengvai paliečiamas dėl savo didelio dydžio ir tipiškos priedėlio lokalizacijos. Tokiais atvejais jis nustatomas už stuburo dalies projekcijos. Pacientams, turintiems dubens apendiksą, infiltratas yra dubens srityje, o esant retroperitoniniam ir retrocekaliniam apendicitui - išilgai pilvo ertmės užpakalinės sienos. Dėl atsiradimo gylio extraperitonealiniai ir retrocecal infiltratai, taip pat nutukusių asmenų infiltratai dažnai randami tik operacijos metu.

Diagnozuojant apendikulinį infiltratą, naudojamas skaitmeninis tyrimas per tiesiąją žarną, makšties tyrimas, pilvo ertmės ultragarsas, laparoskopija, kompiuterinė tomografija, irigografija (skopija), kolonoskopija..

Diferencinė diagnostika. Apendimentinis infiltratas skiriasi nuo piktybinių aklosios ir kylančiosios gaubtinės žarnos navikų, gimdos priedų, hidro- ir pyosalpinx, tai yra su ligomis, kai į naviką panašus formavimasis nustatomas dešiniajame ilioingeneraciniame regione arba mažame dubenyje..

Atliekant diferencinę diagnozę tarp apendikulinio infiltrato ir aukščiau išvardytų ligų, didelę reikšmę teikia naviko dydžio pokyčiai, atsižvelgiant į konservatyvų gydymą, skiriamą apendikuliniam infiltratui. Pacientams, sergantiems storosios žarnos, kiaušidžių vėžiu, jų nemažėja.

Gydymas. Esant apendikuliniam infiltratui, nurodomas kompleksinis konservatyvus gydymas. Paskirtas lovos poilsis, švelni dieta ankstyvoje fazėje - šalta iki infiltracijos vietos, o normalizavus kūno temperatūrą (dažniau 3–4 dieną) - kineziterapinis gydymas (magnetoterapija ir kt.). Vykdoma antibiotikų terapija, dvišalė tarpvietinė blokada, naudojant 0,25–0,5% novokaino tirpalo, pasak A. V. Višnevskio, novokaiino blokada, pasak Školnikovo. Naudojamas NSO kraujas.

Esant palankiam kursui, apendicitinis infiltratas išnyksta per 2 - 4 savaites. Po vėlesnio 2-3 mėnesių laikotarpio, kurio metu pilvo ertmėje visiškai išnyksta uždegiminio proceso požymiai, atliekama suplanuota apendektomija. Tai siejama su ligos atkryčio rizika. Storosios žarnos ir dubens organų tyrimo indikacija - infiltracijos sumažėjimo požymių nebuvimas gydymo fone. Infiltratą jungiamuoju audiniu galima pakeisti tankiu, skausmingu uždegiminiu naviku pilvo ertmėje, dažnai komplikuotu daliniu žarnyno nepraeinamumu (fibroplastinis infiltratas). Tokiems pacientams kartais atliekama dešinės pusės hemicolektomija, o ligos diagnozė paaiškinama tik atlikus histologinį naviko tyrimą..

Jei operacijos metu randamas laisvas infiltratas, jis atjungiamas. Tankus, neaktyvus infiltratas be absceso formavimosi požymių nesugrius, nes tai yra susijusi su pavojumi pažeisti jį sudarančius organus. Į infiltratą patenka ribojantys tamponai ir mikrovirigatoriai, skirti skirti antibiotikus. Pooperaciniu laikotarpiu gydymas narkotikais skiriamas pagal aukščiau nurodytus principus. Dėl konservatyvių priemonių neveiksmingumo infiltratas išnyksta, susidarant apendikuliniam abscesui.

Papildomas abscesas

Apendikulinis abscesas atsiranda 0,1–2% ūminio apendicito atvejų. Jis gali susidaryti ankstyvosiose stadijose (iki 1–3 dienų) nuo apendikso uždegimo išsivystymo momento arba apsunkinti apendikulinės infiltracijos, egzistuojančios keletą dienų ar savaičių, eigą..

Klinikinis pristatymas ir diagnozė. Absceso požymiai yra intoksikacijos simptomai, hipertermija, padidėjęs leukocitozė su baltųjų kraujo kūnelių formulės pasislinkimu į kairę, padidėjęs ESR, raumenų įtampa pilvo sienoje, padidėjęs skausmas prognozuojant anksčiau nustatytą uždegiminį naviką. Kartais išsivysto žarnyno nepraeinamumas.

Sonografiškai abscesas apibrėžiamas kaip neteisingos formos anechoinis formavimasis, kurio liumenuose dažnai matomas detritas. Mažus abscesus sunku atskirti nuo žarnyno kilpų, todėl norint nustatyti žarnyno konfigūraciją reikalingas dinaminis ultragarsinis nuskaitymas..

Gydymas. Remiantis N. I. Pirogovu arba Volkovičiaus-Dyakonovo duomenimis, abscesas atidaromas ekstraperitoniniu būdu. Remiantis NI Pirogovas naudoja abscesą, esantį giliai dešiniajame regos srityje, įskaitant retroperitoninius ir retroceksinius abscesus. Priekinės pilvo sienos audinys išpjaustomas iki parietalinio pilvaplėvės 10–15 cm ilgio iš viršaus į apačią, iš dešinės į kairę 1–1,5 cm vidurio link viršutinio horizontalaus stuburo slankstelio arba 2–2,5 cm šoninės dalies ir lygiagrečios Volkovicho – Dyakonovo pjūviui. Tada parietalinis pilvaplėvė yra atskirtas nuo vidinio iliuminio paviršiaus, kuris leidžia priartėti prie absceso išorinės pusės. Prieiga, pasak Volkovič-Dyakonovo, naudojama, jei abscesas prilimpa prie priekinės pilvo sienos.

Atidarius ir išvalius abscesą, jei jo ertmėje yra vermiforminis priedėlis, jis pašalinamas. Į absceso ertmę įvedamas tamponas ir kanalizacijos vamzdis. Pilvo siena susiuvama iki tamponų ir kanalizacijos.

Jei apendektomijos metu iš Volkovičiaus-Dyakonovo prieigos randamas paviršinis abscesas, abscesas ištuštinamas ir nusausinamas per priekinės pilvo sienos pjūvį. Jei jis yra giliai, pilvo sienos žaizda susiuvama. Abscesas ištuštinamas ir nusausinamas N.I.Pirogovo metodu.

Paviršinio vandens nuotėkio organizavimas: Didžiausias drėgmės kiekis Žemės rutulyje išgaruoja iš jūrų ir vandenynų paviršiaus (88 ‰).

Ūminis apendicitas: kodėl prarandate apendiksą?

Kad maistas būtų virškinamas, jis iš burnos per stemplę, skrandį ir žarnas keliauja ilgą kelią į vietą, kur išsiskiria nesuvirškinti likučiai. Žmogaus žarnyne (beje, kai kurių gyvūnų) vyksta nedidelis procesas - apendiksas. Apie jį ir kaip su juo nesiskirti šiame straipsnyje.

Norėdami aiškiau įsivaizduoti šį nedidelį užaugimą, atidžiai pažvelkite į žarnyno paveikslėlį:

Apendiksas yra kepenų galas, jo išvaizda buvo palyginta su kirminu. Medicinos literatūroje priedėlis iššifruotas kaip vermiforminis priedėlis. Charleso Darwino evoliucijos teorijos šalininkai laiko tai nenaudingu pradmeniu, kurį evoliucijos metu paveldėjome iš gyvūnų. Tuo pačiu metu auga ekspertų nuomonių dėl apendikso įtraukimo į žmogaus imunitetą skaičius. Yra informacijos, kad naudingi mikroorganizmai sintetinami priede. Priede yra limfmazgiai - organai, kuriuose susidaro imuninės ląstelės (limfocitai).

Liga, susijusi su apendikso uždegimu, vadinama apendicitu. Gali būti ūmus ir lėtinis.

Uždegimas priedėlyje atsiranda, kai maisto atliekos užkemša jo liumeną arba yra jo indų užsikimšimas. Apendicito priežastys aptariamos. Dažniausiai apendicitas yra susijęs su infekciniais pažeidimais, dažnu sėklų vartojimu, rijimo sėklomis iš uogų ir kitu žarnyną užkemšančiu maistu. Moterims apendicito vystymąsi palengvina mažojo dubens adhezija..

Apendicitas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau vis tiek rizikuoja nėščios moterys ir 10–12 metų vaikai, taip pat žmonės, kenčiantys nuo lėtinio vidurių užkietėjimo, priklausomi nuo per didelio mėsos, sėklų ir uogų su sėklomis vartojimo.

Ūminio apendicito simptomai

  • Ūmus apendikso uždegimas prasideda nuo skausmo. Kai kuriais atvejais skausmas yra ūmus, kitais - nuobodu, visada kyla staiga. Skausmo vieta priklauso nuo daugelio veiksnių. Dažniausiai viršutinė pilvo pusė skauda, ​​spinduliuoja iki bambos, o po kelių valandų nusileidžia į dešinę gleivinės sritį. Kitiems pacientams iškart skauda priedėlio srityje. Sunkumas yra tas, kad priedėlis gali užimti skirtingą poziciją skirtinguose žmonėse. Dėl šios priežasties apendicitas dažnai būna „paslėptas“ kaip kepenų, inkstų, šlapimtakių ligos, priedų uždegimas..
  • Atšiaurūs judesiai, kosulys ir čiaudulys padidina apendicito skausmą.
  • Išmatos dažniau būna normalios.
  • Liežuvis padengtas baltu žydėjimu.
  • Vėmimas dažnas, karščiavimas iki 38 ° C.
  • Vaikams, senyviems žmonėms ir nėščioms moterims apendicitas neprogresuoja kaip ir kitiems.
    • Dėl žarnyno nepakankamo vystymosi vaikai greičiau patiria sunkią apendicito komplikaciją - peritonitą. Vaikams sunku diagnozuoti apendicitą. Pradiniame etape yra pykinimas ir vėmimas, karščiavimas, difuzinis pilvo skausmas. Kadangi negalima nustatyti skausmo lokalizacijos, diagnozuoti sunku.
    • Vyresnio amžiaus žmonėms simptomai gali būti ištrinti, todėl yra rizika vėluoti diagnozuoti ir padėti, o tai sukelia komplikacijas.
    • Nėščioms moterims apendicito skausmas neturi įprastos lokalizacijos, simptomai gali būti ištrinti.

Diagnostika

Jei įtariate apendicitą, turite iškviesti greitąją pagalbą, chirurgas nustato diagnozę.

Analizės ir tyrimai:

  • bendra kraujo ir šlapimo analizė;
  • pilvo palpacija (jausmas);
  • Pilvo ertmės ultragarsas (informatyvus tik esant sunkioms apendicito stadijoms);
  • pilvo rentgenas;
  • pilvo ertmės diagnostinė laparoskopija (pilvo sienos punkcija atliekant vietinę nejautrą).

Apendicito gydymas

Negalima išvengti chirurginio apendicito gydymo. Operaciją sudaro priedėlio pašalinimas atliekant vietinę ar bendrąją nejautrą endoskopiniu metodu, atliekant laparoskopiją. Jei apendicitas išsivystė be komplikacijų, po tokių operacijų žmogus gali tęsti darbą per savaitę. Komplikacijų atveju pacientas turės praleisti mažiausiai mėnesį ligoninėje ar net kelis mėnesius.

Pacientui skiriami aminoglikozidiniai antibiotikai, antibakteriniai vaistai (metronidazolas).

Dieta po operacijos neįtraukiama

  • riebus, keptas, rūkytas, aštrus maistas;
  • miltai;
  • sūdyti, konservuoti, marinuoti maisto produktai;
  • pienas;
  • alkoholiniai gėrimai, soda.

Komplikacijos

Jei diagnozė ir gydymas atidėtas, gali išsivystyti rimtos komplikacijos:

  • priedėlio plyšimas;
  • periappendikulinis infiltratas (apendikso irimas susiformavus pūlingam židiniui);
  • tarpslanksteliniai žarnyno abscesai, pilvo ertmės abscesai;
  • peritonitas, pūlingas peritonitas;
  • dubens venų tromboflebitas ir kt..

Jei pacientui nepadedama pagalba, galima mirtis.

Prevencija

Norint išvengti apendikso uždegimo, būtina nedelsiant gydyti virškinimo trakto ligas, ypač nesigraužti sėklomis (jas reikia valyti rankomis), uogomis su sėklomis. Venkite besaikio mėsos vartojimo, persivalgymo. Valgykite maistą, kuris valo žarnyną - ląstelienos turinčias daržoves ir vaisius, grūdus. Laikykitės vandens ir geriamojo režimo.

Apendicito komplikacijos

Chirurgija, skirta pašalinti priedėlį, vadinama apendektomija. Tai skubus apendikso uždegimo gydymo metodas. Net jei operacija bus atlikta laiku, pacientui gali išsivystyti komplikacijos. Pasekmių dažnis svyruoja nuo 2 iki 19–20%.

Apendicito komplikacijų priežastys

Pagrindinės priežastys:

  • pavėluotas paciento hospitalizavimas;
  • diagnostikos klaidos;
  • pavėluota operacija dėl paciento atsisakymo, diagnostikos klaidų, organizacinių problemų;
  • netikslus uždegiminio proceso paplitimo įvertinimas;
  • trūksta visapusiško gydymo pooperaciniu laikotarpiu.

Komplikacijos po apendektomijos

Pooperacinės apendektomijos komplikacijos atsiranda per 12–14 dienų. Aiškus jų vystymosi ženklas yra staigus paciento būklės pablogėjimas. Kiekviena komplikacija turi keletą būdingų simptomų, kuriems jie diagnozuojami. Šie simptomai rodo apendicitijos pasekmių vystymąsi:

  • temperatūros padidėjimas;
  • vidutinio sunkumo ar stiprus pilvo skausmas;
  • dvišalis pilvo pūtimas;
  • vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
  • tachikardija;
  • vidurių pūtimas;
  • greitas kvėpavimas.

Tai dažna po apendektomijos. Tai pasireiškia žarnos fragmento prolapsu į lūpą tarp raumenų skaidulų. Priežastis dažnai yra gydytojo rekomendacijų nesilaikymas. Pagrindinis simptomas yra patinimas pooperacinio siūlės srityje. Laikui bėgant jis auga. Pasekmė nėra per sunki, tačiau net ir po chirurginio gydymo ji gali pasikartoti.

Klijų procesai

Dažniausios ūminio apendicito pasekmės yra adhezijos. Jie sukelia traukimo skausmą ir pilvo diskomfortą. Esant pavieniams sukibimams, prognozė yra palanki. Po absorbuojamų vaistų kurso ar laparoskopijos pacientas pasveiksta. Daugybiniai sukibimai yra pavojingi žmogaus gyvybei.

Infekcija

Jei pilvo ertmė yra užkrėsta, pooperacinis peritonitas gali išsivystyti dar prieš apendektomiją. Pasekmė atsiranda staiga, sunku nuspėti. Be to, ne visada aiškiai išreikšti peritonito simptomai. Ankstyvasis požymis yra nuolatinis žagsėjimas, kuris rodo diafragminio pilvaplėvės dirginimą virškinimo trakto turiniu.

Pileflebitas

Tai rimta komplikacija, pasireiškianti pūlingu portalo sistemos venų tromboflebitu. Pacientui greitai išsivysto intoksikacija, atsiranda karščiavimas, padidėja kepenys ir blužnis. Su šia patologija mirštamumas siekia 97%..

Žarnyno fistulės

Pasitaiko 0,2–0,8% pacientų. Žarnyne esančios fistulės yra tuneliai, einantys nuo organo iki odos paviršiaus. Tai yra rimtos komplikacijos pašalinus apendicitą, jas sunku gydyti. 10% atvejų patologija lemia paciento mirtį. Ankstyvoje fistulės formavimosi stadijoje skausmas atsiranda dešiniajame regos srityje. Savavališkas jo atidarymas įvyksta 10–25 dienas po operacijos.

Skausmo priepuoliai

Po 3–4 savaičių pašalinus apendicitą, skausmo neturėtų būti. Per tą laiką audiniai jau yra regeneruojami. Skausmą malšinantys vaistai tokiu atveju neturės jokio poveikio, nes skausmas gali reikšti sukibimus, išvaržas. Apie šį simptomą būtina pranešti gydytojui. Prognozė priklauso nuo to, kas sukėlė skausmą.

Kitos komplikacijos

Kaip atskira grupė nustatyta dar kelios apendektomijos komplikacijos. Jie siejami su pooperacine žaizda ir vidaus organų darbu. Taigi, pašalinus apendicitą, gali atsirasti šios patologijos:

  • Pooperaciniai abscesai. Jie sudaro 19% visų pilvo ertmės abscesų. Esant negiliam žaizdos abscesui, prognozė yra palanki, esant giliai, gali išsivystyti peritonitas.
  • Dinaminis žarnų nepraeinamumas. Tai retai ir sukelia pilvo pūtimą, nesusijusį su skausmu. Požymis kaupiasi ir sukelia virškinimo sutrikimus, skrandžio turinio vėmimą, vėliau - tulžį. Esant ilgai pūtimui, pažeista žarnyno siena. Į jį patenka bakterijų, dėl kurių atsiranda peritonitas..
  • Papildomos infiltracijos. Tai pasireiškia 1-3% pacientų. Ryškus ženklas yra sėdimas, į navikus panašus, šiek tiek skausmingas formavimasis dešiniajame regos srityje. Jei nėra tendencijos supūti, laikantis dietos ir antibiotikų terapijos, infiltratas išnyksta per 3–5 savaites..
  • Chirurginės žaizdos pūtimas, atsiribojimas. Tai dažniausia, bet mažiau pavojinga pooperacinė komplikacija. Gydytojas vėl susiuva žaizdą, atlieka antiseptinį gydymą ir skiria antibiotikus. Randas bus šiurkštesnis..
  • Kraujavimas iš apendikso kelmo į pilvo ertmę. Dažniau pasireiškia destruktyviu apendicitu. Tai sunki pasekmė, kuri gali nepasireikšti ankstyvoje stadijoje. Būdingas ženklas palaipsniui didėja pilvo skausmas. Prognozė yra palanki laiku atidaryti pilvo ertmę ir sustabdyti kraujavimą.

Apendicitas yra ūmus priedėlio (priedėlio) uždegimas. Sergant apendicitu, beveik 100 procentų atvejų reikalinga skubi operacija, ir kuo anksčiau ji bus padaryta, tuo geriau.

Ūminio apendicito atveju ligą galima grubiai suskirstyti į keletą stadijų. Pirmasis etapas yra katarinis. Tai trunka apie 48 valandas ir jam būdingi katariniai pokyčiai priedėlio sienose. Šiuo laikotarpiu paprastai nėra pavojingų komplikacijų..

Apendicito komplikacijos, kurios gali sukelti rimtų pasekmių ir net mirtį, atsiranda su antruoju etapu. Jis vadinamas flegmoniniu. Tai trunka nuo 2 iki 5 dienų ir pasižymi pūlingu priedėlio sienelių suliejimu. Flegmoninė stadija pereina į gangreninę. Jei per tą laiką nesiimama skubių chirurginių priemonių, mirtina baigtis tampa vis labiau tikėtina. Išsiliejęs peritonitas su apendicitu atsiranda 5-ą dieną. Tuo pačiu metu gali atsirasti pylephlebitis ir apendikulinė infiltracija. Apendicitas, dėl kurio priedėlis plyšta, vadinamas perforacija.

Retroperitoninis apendicitas taip pat gali būti laikomas komplikacija. Tai klinikinė ūminio apendicito forma, kai apendiksas yra retroperitoninėje erdvėje. Esant tokiai situacijai, didžiausias sunkumas yra diagnozuoti ligą. Pasitaiko 1–2 procentais atvejų.

Ankstyvos ūminio apendicito komplikacijos pasireiškia greičiau nei suaugusiesiems. To priežastis yra spartesnė ligos eiga. Vaikams apendicitą ir peritonitą ypač sunku diagnozuoti iki trejų metų amžiaus.

Priešoperacinės komplikacijos

Perforacija

Naikinančios formos priedėlyje pradeda atsirasti praėjus maždaug 3 dienoms po uždegimo. Tai gali lemti sienų tirpimą ir perforaciją (bendras pavadinimas yra apendicito plyšimas). Galų gale tai baigiasi peritonitu. Apendicitas su peritonitu yra tada, kai priedėlio turinys, kuriame yra daug pūlių ir bakterijų, patenka į pilvo ertmę. Apendikulinis peritonitas yra pilvaplėvės, tai yra membranos, tiesiančios pilvą, uždegimas.

Perforacija gali būti nustatyta pagal šiuos simptomus:

  • Skausmas jaučiamas visose pilvo vietose;
  • Tachikardija;
  • Padidėjęs nerimas;
  • Nesveika žemiška odos spalva;
  • Veido bruožai ryškėja;
  • Aukšta kūno temperatūra;
  • Išmatų sulaikymas.

Jei įvyksta pūlinys, kurio priežastis yra ribotas patologinis procesas su peritonitu ar infiltrato susidarymas, tada greičiausiai atsiranda abscesas. Jei mes kalbame apie priešoperacinį periodą, tada abscesas atsiranda maždaug 10-tą dieną. Pooperacinis abscesas yra riboto peritonito pasekmė. Abscesas reikalauja privalomo gydymo. Priešingu atveju jis atidaromas ir pilvo ertmė užpildoma pūliais. Šie simptomai rodo, kad atsirado abscesas:

  • Padidėjęs leukocitų kiekis kraujyje;
  • Apsvaigimas;
  • Karščiavimas;
  • Bendros būklės pablogėjimas.

Mes išvardijame sritis, kuriose didelė apendikulinio absceso tikimybė. Tai yra „Douglas“ kišenė, tarpas tarp žarnyno kilpų, dešinioji žandikaulio fossa. Jei absceso nustatymo vieta yra „Douglas“ kišenė, tada prie aukščiau aprašytų simptomų pridedama dar keletas. Jau esamas skausmas spinduliuoja tarpvietę ir tiesiąją žarną. Defekacija tampa dažnesnė, o tai tampa skausminga. Norint išaiškinti diagnozę, būtina atlikti tiesiosios žarnos tyrimą (moterims, makšties). Absceso gydymas yra chirurginis, ty atliekamas atidarymas ir drenažas. Gydymo metu naudojami antibiotikai.

Papildomos infiltracijos

Apendiksą supa kiti audiniai ir organai. Jame vykstantys uždegiminiai procesai gali peržengti jo ribas ir plisti į cecum, plonosios žarnos, omentum ir kt. Kilpas. Dėl to įvyksta abipusis visų šių konstrukcijų sukibimas, dėl kurio susidaro apendicitinis infiltratas. Šis formavimas yra tankus ir skausmingas. Skauda vidutiniškai, jaučiamas apatinėje dešinėje pilvo dalyje. Apendicitinis infiltratas išsivysto maždaug trečią dieną po pirmojo priepuolio. Ši komplikacija turi 2 vystymosi stadijas, nuo kurių priklauso simptomai..

Apendikso pašalinimo operacija, jei pacientas randa apendikulinį infiltratą, negali būti padaryta nedelsiant, ją reikia atidėti. Apendektomija, turinti šią komplikaciją, kupina akies, žarnos ir žarnos kilpos pažeidimų, nes jie yra prilipę prie priedėlio. Tokiu atveju pacientas gali mirti..

Apendicitinio infiltrato gydymui naudojami konservatyvūs metodai, ir tai atliekama ligoninės aplinkoje. Tam naudojama:

  • Antibiotikai, palengvinantys uždegimą
  • Antikoaguliantai, kurie kovoja su kraujo krešuliais dėl jų kraują skystinančio poveikio
  • Kineziterapija;
  • Skausmą malšinantys vaistai, įskaitant dvišalę novokaino blokadą;
  • Šaltas yra naudojamas siekiant užkirsti kelią tolesniam uždegimo išplėtimui.

Tolesnė apendikulinės infiltracijos eiga gali pasireikšti skirtingai. Esant palankiai įvykių raidai, jis gali visiškai ištirpti per pusantro mėnesio. Priešingu atveju atsiranda papildomų komplikacijų - pūlinys ir abscesas. Tokiu atveju pastebimi šie simptomai:

  • Jautrumas palpacijai;
  • Šaltkrėtis, tachikardija;
  • Tolesnis intoksikacijos vystymas;
  • Kūno temperatūra gali viršyti 38.

Nepalankiausias įvykių vystymasis yra tada, kai abscesas prasiskverbia į pilvo ertmę ir sukelia apendikulinį peritonitą. Tačiau 80 procentų atvejų terapija būna sėkminga, infiltratas išnyksta. Apendektomija gali būti padaryta praėjus 2 mėnesiams po to. Gali atsitikti taip, kad operacija jau prasidėjo ir paaiškėja infiltrato buvimas. Esant tokiai situacijai, priedėlis nėra pašalinamas, bet atliekamas drenažas, po kurio susiuvama žaizda.

Komplikacijos pašalinus apendicitą

Ūminio apendicito komplikacija, atsirandanti po operacijos, tampa vidaus organų ir pačios žaizdos patologijos priežastimi. Dėl šių priežasčių pooperacinės komplikacijos skirstomos į:

  • Ūminis apendicitas yra šlapimo sistemos organų komplikacija. Tai taikoma šlapimo susilaikymui, taip pat galimas ūmus nefritas ir cistitas;
  • Komplikacijos, veikiančios kvėpavimo takus, širdį ir kraujagysles. Tai yra plaučių abscesas, pireflebitas, tromboflebitas, plaučių embolija, pneumonija;
  • Iš virškinimo trakto. Po apendektomijos žarnyne gali susidaryti fistulės, gali atsirasti kraujavimas. Taip pat įmanoma išsivystyti žarnyno nepraeinamumas;
  • Komplikacijos, atsirandančios pilvo ertmėje. Tokiu atveju įvairiose pilvo ertmės vietose gali susidaryti abscesai ir infiltratai. Be to, pooperaciniu laikotarpiu gali atsirasti peritonitas, tiek vietinio pobūdžio, tiek bendras;
  • Vėlyvos komplikacijos, susijusios su pooperacine žaizda. Tai gali būti fistulė, kraujavimas, infiltracija, supūva, dehiscencija, hematoma.

Jei griežtai laikysitės visų medicinos rekomendacijų, tada bus galima išvengti daugelio komplikacijų. Pavyzdžiui, jei vengiate fizinio aktyvumo ir nesilaikote dietos, tada yra didelė žarnyno nepraeinamumo rizika. Dėvėti kompresinius apatinius yra tromboflebito prevencija. Tromboflebitas taip pat užkertamas kelias vartojant antikoaguliantus..

Dažniausios apendicito komplikacijos yra žaizdų komplikacijos. Tuo pačiu metu jie kelia mažiausiai pavojų. Tai, kad žaizda negyja, kaip turėtų būti, rodo padidėjusi temperatūra ir plomba. Iš siūlės atsiranda pūliai. Tokiu atveju žaizda vėl gydoma, naudojamas drenažas ir skiriami antibiotikai..

Dabar aprašysime pavojingiausias apendektomijos komplikacijas..

Žarnyno fistulės

Žarnyno fistulių atsiradimo priežastys po apendektomijos:

  • Slėgio opos. Atsiranda naudojant kanalizaciją ir sandarius tamponus;
  • Operacijos metu padarytos techninės klaidos;
  • Uždegimas pereina į žarnyno kilpas su vėlesniu jų sunaikinimu.

Žarnyno fistulų išsivystymą rodo padidėjęs skausmas dešinės akies srities srityje. Tai pasireiškia maždaug po savaitės (maždaug) po apendektomijos. Žarnyno nepraeinamumas gali išsivystyti. Jei žaizda neuždaroma visiškai, žarnos turinys gali būti išleistas per siūlę. Jei žaizda gerai susiuvama, tada žarnyno turinys patenka į pilvo ertmę, o tai sukelia pūlingą uždegimą. Yra tik vienas metodas kovoti su žarnyno fistulėmis - chirurginis.

Pileflebitas

Viena nemaloniausių ir pavojingiausių apendicito pasekmių yra pyleflebitas. Pileflebitas yra pūlingų procesų plitimas iš apendikso į kepenų veną. Kadangi šioje venoje yra šakos, opos atsiranda daugybe. Ši komplikacija gali atsirasti tiek prieš, tiek po apendektomijos. Daugeliu atvejų pileflebitas yra pooperacinė komplikacija. Simptomų atsiradimo laikas taip pat gali labai skirtis. Jie gali atsirasti tiek trečią dieną po operacijos, tiek pusantro mėnesio po jos..

Pileflebitas pasireiškia šiais simptomais:

  • Blužnies ir kepenų padidėjimas;
  • Pulsas susilpnėja, nustoja greitėti;
  • Staigus temperatūros pakilimas, karščiavimas;
  • Skausmas, spinduliuojantis apatinei nugaros daliai ir skilveliui dešiniajame hipochondriume;
  • Oda tampa blyški, veidas tampa gelta.

Išsivysčius tokiai komplikacijai kaip pyleflebitas, mirštamumas yra labai didelis. Retais atvejais pacientas sugeba išgelbėti savo gyvybę. Tai įmanoma tik tuo atveju, jei ankstyvoje stadijoje nustatomas pileflebitas. Pileflebitui naudojami antikoaguliantai ir antibiotikai, tačiau pagrindinis gydymo metodas yra chirurgija. Kiekvienas abscesas atidaromas ir nusausinamas.

Darykite ir nedarykite po apendicito

Po apendektomijos reikia laikytis švelnaus pratimų režimo. 3 mėnesius turėtumėte susilaikyti nuo didelių krovinių. Jei buvo operuotas nekomplikuotas apendicitas, galite pradėti vaikščioti praėjus 5 valandoms po operacijos ir tai ne tik įmanoma, bet ir būtina. Taip pat būtina vengti vandens ant pooperacinės žaizdos. Galite visiškai plaukti tik tada, kai siūlės yra pašalintos. Po apendektomijos geriausia susilaikyti nuo sekso maždaug savaitę.

Klinikinis pasekmių vaizdas yra labai įvairus ir priklauso nuo uždegimo trukmės, priedėlio sunaikinimo laipsnio ir priemonių, kurių buvo imtasi patologijai pašalinti, kokybės..

Sudėtingo apendicito priežastys skirstomos į valdomas ir nevaldomas. Pirmuoju atveju jie apima pavėluotą ar klaidingą diagnozę ir neteisingai parinktą chirurginę taktiką..

Tarp nekontroliuojamų priežasčių svarbiausia yra pavėluotas paciento gydymas medicinine priežiūra..

Ankstyvasis ūminio apendicito periodas (pirmosios 2 dienos) praeina be ryškių požymių, nes uždegiminis procesas tik prasideda. Pagrindinis ligos vaizdas susidaro 3–5 dieną, pasireiškiantis priedėlio sunaikinimu ir gretimų organų bei audinių pažeidimu.

Šie sindromai atitinka bendrąją ūminio uždegimo kliniką intersticiniu laikotarpiu:

  • skausminga. Diskomfortas gali būti stiprus arba vidutinio sunkumo ir turėti skirtingą lokalizaciją;
  • dispepsinis. Pasireiškia pykinimu, vienu vėmimu, kartais viduriavimu, pilvo pūtimu ir lengva žarnyno paresze;
  • svaiginantis. Išsivysčius priešoperacinėms ūminio apendicito komplikacijoms, būtent jis ateina į priekį. Pacientas turi silpnumą, mieguistumą, žemą temperatūrą (37,0–37,2 ° C), šaltkrėtis.

Pooperacinio laikotarpio komplikacijų simptomai pasireiškia praėjus 5–7 dienoms po apendektomijos ir yra intensyvūs:

  • vidutinio sunkumo ar stiprus skausmas;
  • temperatūra 37,8–38 ° C;
  • greitas kvėpavimas;
  • vidurių pūtimas;
  • dvišalis pilvo pūtimas;
  • tachikardija;
  • vidurių užkietėjimas.

Nėščioms moterims ūminio apendicito požymiai gali būti netipiški, tačiau atidžiau ištyrus, pastebima tokių pačių simptomų, kaip ir kitų pacientų, simptomai..

Priešoperacinės komplikacijos

Ūminio apendicito komplikacijos prieš apendektomiją dažniausiai atsiranda dėl pavėluoto paciento paguldymo į ligoninę. Daug rečiau nemalonios pasekmės išryškėja netinkamos diagnozės ar nenormalios proceso struktūros fone.

Tarpdalybiniame ir vėlyvajame laikotarpyje yra laikomos šios komplikacijos:

Dažniausia priešoperacinė apendicito komplikacija yra apendikso perforacija. Procesas vystosi praėjus 2-3 dienoms nuo priepuolio pradžios ir pasireiškia aštriu skausmu, padidėjus pilvaplėvės simptomams. Tai diagnozuojama 3% pacientų, kurie pagalbos kreipėsi anksti, ir 6% pacientų, paguldytų į ligoninę vėlai. Mirtys dėl perforacijos registruojamos 9–10% visų atvejų.

3-4 dienas nuo ligos pradžios išsivysto apendikulinė infiltracija. Ši komplikacija retai diagnozuojama priešoperaciniu laikotarpiu ir, remiantis įvairiais šaltiniais, nustatoma 4–12% pacientų tik intervencijos metu. Vėlesniu laikotarpiu (8-10 dienų) atsiranda apendikulinių abscesų.

Nutukimas dubens organuose yra labiau būdingas gangreniniam apendicitui ir sudaro 3,5–4% visų uždegimo padarinių. Tai pasireiškia laisvomis išmatomis ir dažnu šlapinimu, išangės plyšimu, kartais pilvo pjūviais. Subfreninis abscesas yra daug rimtesnis. Komplikacija retai užfiksuojama, tačiau puse atvejų ji baigiasi paciento mirtimi.

Su pileflebitu uždegiminis procesas užfiksuoja mezenterines venas ir lydi sekinantis karščiavimas, šaltkrėtis ir odos pageltimas. Tai dažnai veikia kepenis ir yra labai sunki. Tai pavojingiausia egzistuojanti būklė, kuri baigiasi sepsiu ar mirtimi..

Pooperacinės komplikacijos

Komplikacijos pašalinus apendicitą yra daug retesnės. Paprastai jie kenčia nuo senyvo amžiaus ar nusilpusių pacientų ir pacientų, kurie vėluoja ant operacinio stalo..

Operacijos metu yra ankstyvos ir vėlyvos intervencijos pasekmės. Pirmieji atsiranda per 12–14 dienų nuo apendektomijos. Tai apima žaizdos ir susijusių organų komplikacijas:

  • supjaustytų kraštų nukrypimas;
  • apendikso kelmo minkštėjimas, dėl kurio atsiranda fekalinis peritonitas;
  • kraujavimas iš žaizdos ir mezenterinių venų su vėlesniu pilvaplėvės uždegimu;
  • audinių išsiurbimas.

Šios pasekmės yra labiausiai paplitusios, tačiau gana saugios paciento sveikatai ir gyvybei. Visiems jiems taikoma skubi reabilitacija ir kanalizacija..

Pavojingiausia ankstyvojo pooperacinio laikotarpio komplikacija yra laikomas pofilefitas. Tai atsiranda pirmą dieną po operacijos ir vystosi labai greitai, dažnai kartu su kepenų pažeidimu ir ascitu.

Vėlyvos chirurginės intervencijos pasekmės atsiranda po dviejų savaičių pooperacinio laikotarpio.

Tarp jų yra:

  • abscesai ir žaizdų infiltracija;
  • keloidiniai randai;
  • neuromos;
  • raiščių fistulė (dažniausiai storosios žarnos);
  • pooperacinė išvarža;
  • ūminis žarnyno nepraeinamumas;
  • pilvo abscesas.

Visoms laikomoms komplikacijoms reikalingas skubus konservatyvus ar chirurginis gydymas, toliau stebint..

Baisiausia pasekmė po apendicito yra plaučių arterijos ar jos šakų užsikimšimas. Jis gali išsivystyti tiek iškart po operacijos, tiek po 2 savaičių, jei pacientas yra griežtai gulėjęs lovoje..

Visiška trombembolija paprastai baigiasi akimirksniu. Dalinė žala pasireiškia staigiu sveikatos pablogėjimu, odos blyškumu palaipsniui pereinant prie cianozės, dusuliu, skausmu už krūtinkaulio. Ši būklė reikalauja skubios chirurginės intervencijos..

Prevencija

Ūminio apendicito komplikacijų prevencija apima priemones, skirtas užkirsti kelią priešoperacinėms ir pooperacinėms pasekmėms. Savalaikis patologijos atpažinimas ir ankstyvas pagalbos ieškojimas padės išvengti tarpinio ir vėlyvojo laikotarpio problemų..

Jei priedėlis jau buvo pašalintas, pacientą reikia laikyti lovoje ar pusiau lovoje. Jei nekomplikuotas, anksti operuojamas uždegimas, pacientui leidžiama atsikelti ir vaikščioti praėjus 4–5 valandoms po intervencijos. Per pirmąsias 1-2 dienas rekomenduojama vartoti tik skystą maistą: vandenį, kefyrą, sultis, arbatą, sultinį. Atkūrus žarnyno judrumą, galite tęsti įprastą maistą..

Esant stipriam skausmui, pacientui skiriami analgetikai, prireikus - antibiotikų terapija.

Kitos atsargumo priemonės:

  • venkite fizinio krūvio, sunkumų kėlimo 2,5–3 mėnesius;
  • laikykite žaizdą nuo vandens, kol siūlės bus pašalintos;
  • susilaikyti nuo sekso 12–14 dienų.

Pirmą mėnesį po išrašymo iš ligoninės turėtumėte stebėti savo sveikatą. Esant mažiausiam nukrypimui nuo normos (skausmas, temperatūra), būtina skubiai kreiptis į chirurgą.

Nepaisant didžiulės pažangos klinikinėje medicinoje, ūminio apendicito pasekmės vis dar egzistuoja ir yra pavojingos. Išsaugoti paciento sveikatą, o kartais ir gyvybę, padės tik ankstyva diagnozė ir operacija..

Autorius: Jelena Medvedeva, gydytoja,
specialiai moizhivot.ru

Naudingas vaizdo įrašas apie ūminį apendicitą

Rusijos sveikatos apsaugos ministerija

Voronežo valstybinė medicinos akademija

Fakulteto chirurgijos katedra

Ūmaus priedėlio skundai

paskaitų konspektai studentams

4 Bendrosios medicinos fakulteto ir Tarptautinio fakulteto kursai

ŪMINIO priedėlio skundai (pagal kurso pakopas)

Ankstyvasis laikotarpis (pirmąsias dvi dienas) būdingas komplikacijų nebuvimas, procesas paprastai neviršija proceso, nors galima pastebėti destruktyvias formas ir netgi perforaciją, ypač dažnai vaikams ir seniems žmonėms.

IN tarpinis laikotarpis (3–5 dienos) komplikacijos paprastai iškyla: 1) apendikso perforacija, 2) vietinis peritonitas, 3) mezenterinio priedėlio venų tromboflebitas, 4) apendikulinė infiltracija.

IN vėlai laikotarpis (po 5 dienų) yra: 1) difuzinis peritonitas, 2) apendicitiniai abscesai (dėl susidariusio infiltrato absceso arba dėl peritonito delimitacijos), 3) portalinės venos tromboflebitas - pilephlebitis, 4) kepenų abscesai, 5) sepsis..

Pažymėtina, kad komplikacijų pasiskirstymas pagal kurso stadijas yra sąlygiškas..

Perforacija- paprastai išsivysto praėjus 2–3 dienoms nuo išpuolio su destruktyviomis apendicito formomis, būdingas staigus skausmo padidėjimas, sunkių pilvaplėvės simptomų atsiradimas, vietinio peritonito vaizdas ir leukocitozės padidėjimas. Kai kuriais atvejais, kai ankstyvuoju laikotarpiu jaučiamas lengvas skausmas, perforacijos momentas pacientams nurodomas kaip ligos pradžia. Mirtingumas su perforacija pagal Kuziną siekia 9%. Perforuotas apendicitas pastebėtas 2,7% anksti paguldytų pacientų, tarp pavėluotų - 6,3%.

Papildomas infiltratas - tai yra uždegiminių pakitusių vidaus organų - pilvaplėvės, plonosios žarnos ir pakaušio - aglomeratas, lydomas aplink vermiforminį procesą; pagal įvairius statistinius duomenis jis susidaro nuo 0,3–4,6 iki 12,5%. Tai retai diagnozuojama prieškapitalinės stadijos metu, kartais tik operacijos metu. Jis vystosi praėjus 3–4 dienoms nuo priepuolio pradžios, kartais dėl perforacijos. Jis būdingas tankioms navikams būdingomis formacijomis dešiniajame regos srityje, vidutiniškai skausmingose ​​palpuojant. Tuo pat metu, atsiribojus procesui, pilvaplėvės simptomai išnyksta, pilvas tampa minkštas, o tai leidžia palpti infiltratą. Temperatūra paprastai išlieka iki 38º, pastebima leukocitozė, vėluojama išmatose.Netipiškoje apendikso vietoje infiltratą galima palpti atsižvelgiant į apendikso vietą; jei jis žemas, galima palpti per tiesiąją žarną ar makštį. Ultragarsinis tyrimas padeda diagnozuoti. Abejotinais atvejais atliekama laparoskopija.

Infiltratas yra vienintelė kontraindikacija dėl operacijos (tol, kol ji nėra abscesas), nes bandymas atskirti procesą nuo lydytų organų konglomerato kelia pavojų pažeisti žarnyną, smegenų dangalą, žandikaulį, kuris apimtas rimtų komplikacijų.

Infiltrato gydymas turėtų būti konservatyvus (atliekamas ligoninėje): I / vietinis peršalimas, 2 / plataus veikimo spektro antibiotikai, 3 / dvišalė periralinė blokada kas antrą dieną arba Školnikovo blokada, 4 / AUFOK arba kraujo švitinimas lazeriu, 5 / metilurapilis, 6 / dezagregantai. kraujas, 7) proteolitiniai fermentai, 8) dieta - sriubų koše, skystų javų, želė, vaisių sulčių, baltųjų krekerių. Infiltratas išnyksta 85% atvejų, paprastai per 7–19 dienų iki 1,5 mėnesio. Lėtas infiltratų rezorbcija yra įtartinas dėl naviko. Prieš atliekant išskyrą, norint pašalinti galūnės naviką, būtina atlikti irrigoskopiją.

Išnykus visiems klinikiniams požymiams, pacientas išrašomas su privalomu operacijos poreikio nurodymu - apendektomija 2 - 2,5 mėnesio po infiltrato rezorbcijos.

Jei infiltratas nebuvo diagnozuotas prieš operaciją ir buvo rastas ant operacinio stalo, proceso pašalinti nėra tikslinga - operacija baigiasi drenažo ir antibiotikų įvedimu į pilvo ertmę..

Papildomi abscesai - vystosi vėlyvuoju periodu, dažniau dėl apendikulinio infiltrato išstūmimo (prieš operaciją) arba proceso peritonito ribose (dažniau po operacijų). Vystosi praėjus 8–12 dienų nuo ligos pradžios. 2% - sudėtingų formų pasekmė. Lokalizacija išskiria: I / ileocecal (para-apendikulinis), 2 / dubens (Douglaso kosminis abscesas), 3 / subhepatinis, 4 / subfreninis, 5 / tarpvietinis. Visiems jiems taikoma operacija - atidarymas, sanitarija ir kanalizacija pagal bendrąsias chirurgijos taisykles (ubi pus ibi evacuo)

Bendrieji absceso formavimosi požymiai - bendrosios būklės pablogėjimas, b) kūno temperatūros ir jos džiovos padidėjimas, kartais kartu su šaltkrėčiu, padidėjęs leukocitozė ir leukocitų formulės pasislinkimas į kairę, leukocitų intoksikacijos indeksas..

Aš. Ileocecal abscesas- vystosi daugeliu atvejų nepašalinus proceso, nes susidaro abscesas, atsirandantis apendikulinis infiltratas. Abscesų susidarymo požymiai, be bendrų reiškinių, yra padidėjęs infiltratas arba jo nemažėjimas. Negalima tikėtis, kad atsiras svyravimų, kaip rekomendavo keletas autorių.!

Jis atidaromas atliekant trumpalaikę anesteziją neperitonaliai, atliekant įpjovą Pirogovą: į išorę nuo McBurney taško beveik ties gleivinės žandikauliu, jie patenka į absceso ertmę iš šoninės sienos pusės, ertmė nusausinama, tiriama pirštu (galbūt yra išmatų akmenų, kuriuos reikia pašalinti) ir nusausinama. Žaizda užgyja dėl antrinės intencijos. Procesas pašalinamas po 2–3 mėnesių. Atliekant retrocekalinį procesą, abscesas lokalizuojamas retroperitoniškai užpakalinėje dalyje - psoas abscesas.

Visos kitos absceso lokalizacijos paprastai stebimos po destruktyvių formų apendektomijų su peritonito simptomais.

2. Dubens abscesas- stebėta 0,2–3,2% pagal Kuziną, remiantis mūsų klinikos medžiaga - 3,5% sergančių gangreniniu apendicitu. Be bendrų reiškinių, jam būdingos dažnos laisvos išmatos su gleivėmis, tenesmas, išangės plyšimas ar padidėjęs šlapinimasis, kartais su įpjovimais (dėl peri-rektalinio ar peri-vezikulinio audinio dalyvavimo procese)..

Būdingas temperatūros skirtumas tarp pažasties ir tiesiosios žarnos 1–1,5, esant 0,2–0,5, yra normalus), būtina atlikti kasdienį tiesiosios žarnos ar makšties tyrimą, kurio metu pirmiausia nustatomas skliautų perdengimas ir tankus įsiskverbimas, po to suminkštėjimas, patinimas..

Gydymas. Pradžioje, infiltracijos stadijoje - antibiotikai, šilta klizma 41–50º, išsipūtimas; su absceso formavimu - minkštinimo atsiradimas - autopsija. Prieš tai reikia ištuštinti šlapimo pūslę kateteriu !! Bendroji nejautra. Padėkite ant stalo kaip ant ginekologinės kėdės. Tiesioji žarna ar makštis atidaroma veidrodžiais, minkštinimo vieta nustatoma pirštu - ant priekinės žarnos sienos arba užpakalinės makšties atmatos. Čia punkcija atliekama stora adata, o gavus pūlį, neišimant adatos, abscesas per adatą atidaromas nedideliu pjūviu, kuris neryškiai išsiplečia, po kurio ertmė nuplaunama ir nusausinama. Nutekėjimas prigludęs prie išangės ar labia minora odos.

3. Subhepatinis abscesas - jis atidaromas dešiniojo hipochondrijos srityje, esamas infiltratas iš anksto yra atitvertas nuo pilvo ertmės servetėlėmis, po kurio jis atidaromas ir nusausinamas..

4. Subfreninis abscesas -(pasireiškia palyginti retai - 0,2% atvejų) - pūlių kaupimasis tarp dešiniosios diafragmos kupolo ir kepenų. Infekcija čia patenka per limfinius takus į retroperitoninę erdvę. Sunkiausia abscesų forma, kurios mirtingumas siekia 30–40 proc..

Klinika: dusulys, skausmas, kai kvėpuojama dešinėje krūtinės pusėje, sausas kosulys (Trojanovo simptomas). Apžiūrint - dešinės krūtinės pusės kvėpavimo atsilikimas, skausmas baksnojant; su perkusija - aukštas viršutinės kepenų sienos stovis ir apatinės apatinės sienos nusileidimas, kepenys tampa apčiuopiamos, tarpšonkaulinių tarpų tinimas, dešinėje esantis freniko simptomas. Bendra būklė yra sunki, aukšta temperatūra su šaltkrėčiu, prakaitavimu, kartais odos pageltimu.

Su fluoroskopija - aukštas stovėjimas ir dešiniojo diafragmos kupolo judėjimo apribojimas, efuzija sinusuose - „draugiškas eksudacinis pleuritas“. Kai susidaro abscesas, horizontalus skysčio lygis su dujų burbulu (dėl dujų formavimosi formos floros).

Gydymas yra chirurginis. Patekimas į ją yra sunkus dėl pleuros ar pilvo ertmės infekcijos pavojaus.

1. Papildoma prieiga (pasak Melnikovo) - išilgai vienuoliktojo šonkaulio su jo rezekcija išpjaustomas užpakalinis perioste sluoksnis, aptinkamas pereinamasis pleuros raukšlė (sinusas), kuris kvailai eksfolijuoja nuo viršuje diafragmos paviršius pakyla aukščiau, diafragma išpjaustoma ir atidaromas abscesas, kuris nusausinamas.

2. Extraperitoneal (pasak Clermont) - išilgai pakrančių arkos krašto per visus sluoksnius jos pasiekia skersinę fasciją, kuri kartu su pilvaplėve išsiveržia iš apatinio diafragmos paviršiaus, po kurio atidaromas abscesas. Abu šie metodai yra pavojingi dėl galimybės užsikrėsti pleuroje ar pilvo ertmėje dėl įsiskverbimo ir sukibimų, trukdančių išsiskirti.

3. Transabdominas - pilvo ertmės atidarymas dešiniajame hipochondriume, ribojant ją servetėlėmis, po to prasiskverbimas į absceso ertmę palei išorinį kepenų kraštą.

4. Transthoracic - per krūtinės sienelę 10–11 tarpšonkaulinių erdvių srityje arba atliekant 10–11 šonkaulių rezekciją a) vienu metu, jei pasiekus pleurą paaiškėja, kad ji yra nepermatoma, plaučio išmatos nematyti, sinusas užsandarinamas; punkcija atliekama stora adata ir išpjaustymas išilgai adatos; b) dviejų pakopų - jei pleuros yra skaidrios - matomi plaučių iškrypimai - sinusai neužplombuoti, pleura sutepta alkoholiu ir jodu, - / / cheminis sudirginimas ir stipriai tamponuotas - (mechaninis sudirginimas) (1 etapas) 2–3 dienas tamponas pašalinamas ir, įsitikinus, kad sinusas užsandarintas, atliekant punkcijos ir vokų operaciją, atliekamas absceso nutekėjimas (2-oji stadija). Kai kuriais atvejais, jei vėlavimas nepageidautinas, atsiveriant abscesui, sinusas su diafragma įpjaunamas maždaug 3 cm perimetru kotelio siūlu su atraumatine adata, o abscesas atidaromas susiuvamos vietos centre..

5. Anot Littman (žr. Monografiją),

Pileflebitas - Portalinės venos tromboflebitas yra proceso išplitimo iš mezenterinių išskyrų venų išilgai mezenterinių venų pasekmė. Pasitaiko 0,015–1,35% (pasak Kuzino). Tai ypač rimta komplikacija, kurią lydi aukšta karštinė, pasikartojantys šaltkrėtis, cianozė, odos apledėjimas. Aštrūs skausmai stebimi visame skrandyje. Vėliau - daugybiniai kepenų abscesai. Paprastai pasibaigia mirtimi per kelias dienas, kartais - sepsiu (klinikoje buvo 2 piliflebito atvejai per 3000 stebėjimų). Gydymas: antikoaguliantai, derinami su plataus veikimo spektro antibiotikais, geriausia - tiesiogiai injekuoti į vartų venų sistemą kateterizuojant bambos veną arba punktuojant blužnį.

Paprastai tai yra ūmios pasekmės, rečiau vystosi be ankstesnio priepuolio.

Išskirti: I) liekamasis arba liekamasis lėtinis apendicitas, kai anamnezėje yra vienas priepuolis; 2) pasikartojantis - esant kelioms anamnezės priepuoliams; 3) pirminis lėtinis ar neprieinamas, atsirandantis palaipsniui nesant ūmaus priepuolio. Kai kurie autoriai atmeta tokią galimybę. Patologinė anatomija - ląstelių infiltracija, randai, sieninė sklerozė, kartais liumeno ištrynimas; jei laisvojoje dalyje lieka liumenų, gali susikaupti skystos (pūlingos), gleivės (mucocele) priedėlio, mezenterija sutrumpėja, deformuojasi. Makroskopiškai pažymėta priedėlio deformacija, sukibimai su gretimais organais.

Klinika silpni simptomai, netipiniai: skausmas dešiniajame akies srityje kartais yra pastovus, kartais paroksizminis, pykinimas, vidurių užkietėjimas, kartais viduriavimas esant normaliai temperatūrai ir kraujo vaizdas.

Objektyvus ištyrimas parodė lokalų skausmą dešinės akies srities srityje McBurney ir Lanzo taškuose be apsauginės raumenų įtampos ir pilvaplėvės simptomų. Kartais Sitkovskio, Rovzingo, Obrazcovo simptomai gali būti teigiami.

Anamnezė (ūmių priepuolių buvimas) yra labai svarbi nustatant diagnozę. Esant pirminiam lėtiniam apendicitui, diagnozė nustatoma pašalinant kitas galimas skausmo priežastis. Pastaruoju metu didelę reikšmę teikia storosios žarnos irrigoskopijos ir grafikos duomenys - apendikso deformacija ar jo užpildymo nebuvimas. Tai laikoma tiesioginiais ir netiesioginiais lėtinio apendicito požymiais..

Būtina atskirti lėtinį apendicitą nuo ginekologinių ligų, dešiniojo šlapimo takų ligų, dvylikapirštės žarnos opų, lėtinio cholecistito, spazminio kolito, helminto invazijos (vaikams - priedėlis.oksirija), tuberkuliozės ir kepenų vėžio..

Nustačius lėtinio apendicito diagnozę, gydymas yra tik operatyvus, tačiau ilgalaikiai rezultatai po chirurginio apendicito operacijų yra blogesni nei po ūminio apendicito (Adhezai pašalinus nepakitusią apendicitą pastebimi 25% pacientų, po destruktyvių formų su pilvo ertmės išsekimu - 5,5% atvejų). ).

Straipsniai Apie Hepatitą