Apendicitas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Pagrindinis Gastritas

Apendicitas - pakaušio (apendikso) uždegimas, dažniausiai ūmus, rečiau lėtinis.

Ūmus apendicitas yra labiausiai paplitusi chirurginė liga (4–5 atvejai 1000 žmonių), ja dažniausiai serga 20–40 metų jaunuoliai, o moterys serga 2 kartus dažniau nei vyrai.

Turinys:
savo puslapio ->

Apendicitas gali pasireikšti bet kokio amžiaus ir bet kurios lyties žmonėms. Tačiau statistika rodo, kad dažniausiai ja užsikrečiama 5–40 metų žmonėms..
Tarp 20–40 metų pacientų yra dvigubai daugiau moterų nei vyrų, tuo tarpu vyrai jaunesni nei 20 metų.
Moterys dažniausiai suserga dažniau nei vyrai. Po 40 metų ligos tikimybė žymiai sumažėja, tačiau netampa lygi nuliui..
Todėl apendicitas gali atsirasti ir vyresnio amžiaus žmonėms. Taip pat apendicitas retai diagnozuojamas vaikams iki 5 metų..

Įrodyta, kad žmonės, turintys pašalintą apendiksą, turi problemų su pakankamai naudingų mikroorganizmų žarnyne. Tačiau priedėlis vis dar nėra vienas iš gyvybiškai svarbių organų, be kurio kūnas negalėtų egzistuoti.

Priedo funkcijos nėra aiškiai suprantamos. Anksčiau priedėlis buvo vertinamas kaip paprastas evoliucinis užuomazgos, kaip ir žolėdžių gyvūnų atveju, ir dabar yra praktiškai nenaudingas. Dabar yra rimtų priežasčių manyti, kad jis vaidina svarbų vaidmenį endokrininiuose ir imuniniuose procesuose, taip pat formuojant žarnyno mikroflorą.

Apendicito klasifikacija

Pagrindiniai apendicito vystymosi etapai:

  • Katarinis
  • Flegmonas
  • Gangreninis
  • Perforuotas

Apendicito priežastys

Prie ligos prisidedantys veiksniai yra polinkis į vidurių užkietėjimą, blogas žarnyno judrumas, augalinių skaidulų trūkumas maiste, persivalgymas, daugybė virškinamojo trakto infekcinių ligų, parazitų buvimas. Ligos pradžią taip pat gali įtakoti paveldimi veiksniai, taip pat imuniteto sumažėjimas dėl blogų įpročių, streso, vitaminų ir mineralų trūkumo..

Viena iš galimų ūminio apendicito išsivystymo priežasčių ir veiksnių yra apendikso evakuacijos funkcijos pažeidimas, dėl kurio dauginasi jos pačios apendikso mikroorganizmai ir atsiranda uždegimas. Vaikystėje kirminai gali sukelti ūminį apendicitą.

Pagrindiniai ūminio apendicito simptomai

  • pilvo skausmas
  • pykinimas Vėmimas
  • kūno temperatūros pakilimas iki 37,5–38 ° С
  • išmatų susilaikymas (kartais), viduriavimas (retas)
  • padidėjęs šlapinimasis (kai procesas vyksta dubens ertmėje)

Jei skausmas plinta visame pilve, tada tai gali reikšti peritonito vystymąsi, kuriam reikia nedelsiant chirurginės intervencijos.

Skausmas, laipsniškai didėjantis, dažniausiai staiga atsiranda dešinėje (tai apatinėje pilvo dalyje) ar po šaukštu esančioje akies srityje, kartais epigastriume (viršutinėje pilvo dalyje) arba bamboje (paraumbiliniame). Paprastai po 2-3 valandų skausmas sutelkiamas dešinėje apatinėje pilvo dalyje, tampa nuolatinis. Judėjimas ir įtampa padidina skausmą, poilsis sumažėja.

Pykinimas yra gana dažnas, taip pat vėmimas, dažniausiai valgomas vienu valgymu. Išsivysčius peritonitui, vėmimas gali atsinaujinti ir kartotis daug kartų.
Įtarus ūminį apendicitą, būtina skubiai iškviesti greitąją pagalbą, nes kuo anksčiau operacija atliekama, tuo mažesnė rizika susirgti sunkiomis komplikacijomis.

Kaip patikrinti apendicitą ar ne.

Apendicitą sunku atpažinti, todėl jį turi atlikti chirurgas. Pagrindinis jo simptomas yra skausmas. Skausmas dažniausiai lokalizuotas apatinėje dešinėje pilvo dalyje. Dėl inervacijos pobūdžio kartais neįmanoma nustatyti, kas būtent kenkia: nėra taško, kur sutelktų skausmas.

Todėl apendicitas paprastai prasideda nuo skausmo, paprastai pilvo ar bambos. Tuomet skausmas gali judėti į dešinę, bet tai nėra būtina. Skausmas yra pastovus ir pamažu didėja.

Jūs negalite patys daryti spaudimo savo skrandžiui ir bandyti pajusti, kas ten kenčia. Dėl stipraus smūgio, priedėlis, grubiai tariant, gali pralaužti. Tai sukels komplikacijų..

Galima atlikti tik saugius bandymus:

  • Kosulys. Kosint, dešinėje padidės skausmas, tai yra kosulio stūmimo simptomas
  • Atsigulkite vaisiaus padėtyje (susilankstykite) dešinėje pusėje. Tokiu atveju skausmas turėtų išnykti..
  • Pasukite į kairę pusę ir ištieskite kojas. Su apendicitu skausmas sustiprės ir turėtų būti lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje dešinėje.
  • Gulėdamas kairėje pusėje, delnu lengvai paspauskite ant skaudamos vietos, tada staigiai atleiskite. Esant apendicitui, skausmas sustiprės būtent tą akimirką, kai paleisite.

Apendicito komplikacijos

Pavėluotai ieškant medicinos pagalbos ir bandant savarankiškai gydytis, gana greitai (nuo kelių valandų iki 2–3 dienų) gali išsivystyti tokios komplikacijos kaip infiltracija, abscesas, peritonitas ir kt..

Infiltracija - įsitraukimas į gretimų pilvo ertmės organų (omentum, cecum, plonosios žarnos kilpos) uždegiminį procesą, formuojant tarpiklį, kuris arba ištirpsta veikiant konservatyviam gydymui, arba pleiskanoja, virsdamas abscesu..

Abscesas yra pūlingas uždegimas, sukeliantis vietinį pilvaplėvės, esančios greta priedėlio, uždegimą.

Peritonitas - pūlingas uždegimas, išplitęs visame pilvaplėvėje, nesant priemonių absceso gydymui.

Po šių komplikacijų žarnyno adhezija dažnai atsiranda su kitais organais..

Apendicito diagnozė ir gydymas

1. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui ir kol nėra nustatyta diagnozė, skausmą malšinančių vaistų, vidurius laisvinančiųjų vaistų ir šildymo pagalvių negalima naudoti skrandyje..
2. Nesant turimos kvalifikuotos medicininės priežiūros ar ilgai laukiant jos, būtina paguldyti pacientą į lovą, pastatyti šaltį ant pilvo ir nevalgyti („šaltis, alkis ir poilsis“); leidžiama gerti tik nedidelį kiekį vandens.

Ligoninėje diagnozei patvirtinti atliekami šie tyrimai:

  • kraujo ir šlapimo tyrimai
  • Pilvo ir krūtinės rentgenograma
  • Ultragarsas

Vienas iš ankstyvų ūminio apendicito rodiklių yra padidėjęs leukocitų skaičius su normalia ESR (eritrocitų nusėdimo greitis), leukocitų formulės poslinkis į kairę.

Reikėtų pažymėti, kad yra daugybė ligų, pasireiškiančių simptomais, panašiais į apendicitą (ūmus gastroenteritas, adnexitas, pankreatitas ir cholecistitas, dešinės pusės inkstų diegliai, dešinės pusės pielonefritas, negimdinis nėštumas ir kt.), Iš kurių dauguma operacijų nėra nurodytos..
Todėl sunkiais atvejais atliekama diagnostinė laparoskopija, kuri ne tik apsaugo nuo nereikalingos chirurginės intervencijos, patikimai pašalindama apendicitą, bet ir (patvirtinus diagnozę) leidžia operaciją atlikti mažiau traumuojančiu endoskopiniu būdu..

Operacija nėra atliekama esant ramiam apendikulinio infiltrato kursui, jei yra jo rezorbcijos tendencija. Tokiose situacijose, stebėdami lovos poilsį, į dešinę regos srities sritį taikykite šaltai, laikykitės lengvos dietos ir antibakterinių vaistų. Tačiau po infiltrato rezorbcijos praėjus 3–4 mėnesiams po atsigavimo, rekomenduojama pašalinti priedėlį, nes tokiems žmonėms jo pakartotinio uždegimo rizika yra žymiai didesnė..

Ūminis apendicitas pereina į lėtinį (pasireiškiantį lengvais nuolatiniais ar kolikistiniais skausmais, daugiausia dešiniojo apatinio žandikaulio srityje), įvyksta ypač retai, paprastai jei pacientas dėl kokių nors priežasčių nebuvo operuotas, o visi ūmūs ligos simptomai išnyko..

Dažnai užduodami klausimai:

Kurioje apendicito pusėje? - Atsakymas: Apendiksas yra (dešinėje) dešiniojo žandikaulio srityje!

Kodėl iš viso reikalingas priedėlis??

Ar ne taip lengviau pašalinti šį apendiksą vaikystėje, siekiant užkirsti kelią peritonito išsivystymui?

Apie šio priedėlio funkcijas buvo daug nuomonių, dar visai neseniai jis buvo laikomas visiškai nereikalingu ir nenaudingu. Tačiau yra nemažai pastebėjimų, kurie įrodo neabejotiną jo svarbą sveiko kūno augimui ir vystymuisi..

Pavyzdžiui, yra žinoma, kad vaikai, kuriems atlikta nepateisinama apendektomija, nuo savo bendraamžių atsilieka protiniame ir fiziniame vystymesi. Taip pat įrodyta, kad žmonėms, turintiems sveiką priedą, mikroflora atsigauna daug greičiau, tai yra savotiškos ganyklos ir prieglobstis saprofitinei mikroflorai.

Taigi, priedėlio gleivinėje yra didelis kiekis limfoidinio audinio, kurio pagrindinė funkcija yra neutralizuoti toksinus ir patogeninę mikroflorą. O Peyerio priedėlio pleistrai yra susiję su imuniteto formavimu.

Dėmesio! informacija svetainėje nėra medicininė diagnozė ar veiksmų vadovas ir skirta tik informacijai.

Populiari informacija
pacientams

Dėmesio! Visa puslapyje paskelbta medžiaga nėra reklamuojama,
bet yra ne kas kita, kaip paties autoriaus nuomonė,
kuris gali nesutapti su kitų žmonių ir juridinių asmenų nuomone!

Svetainėje pateikiama medžiaga yra renkama iš atvirų šaltinių ir yra skirta tik informaciniais tikslais. Visos teisės į šią medžiagą priklauso jų teisėtiems savininkams. Aptikus autorių teisių pažeidimą, praneškite mums atsiliepimais. Dėmesio! Visa šioje svetainėje skelbiama informacija ir medžiaga yra pateikiama negarantuojant, kad joje negali būti klaidų.
Yra kontraindikacijų, turite pasikonsultuoti su specialistu!

Ar tiesa, kad sėklų mylėtojas gali sirgti apendicitu??

"Ar tiesa, kad sėklų mylėtojas gali sirgti apendicitu?" - paklausė laikraščio „SB. Šiandien Baltarusija “Olga Nikolaevna iš Borisovo. Į ją atsakė „BelMAPO“ Akušerijos ir ginekologijos katedros profesorė, medicinos mokslų daktarė Olga Peresada.

- Mokslas dar nevisiškai supranta ūminio apendicito priežastis. Manoma, kad šį uždegiminį procesą sukelia bakterijos, kurios gyvena apendikso spindyje. Paprastai jie nedaro žalos, nes gleivinė ir limfoidinis audinys suteikia patikimą apsaugą. Bet kai tik jis susilpnėja, prasideda uždegimas ir vystosi ūmus procesas. Ypatinga rizika - vyresni nei 5 metų, 20-30 metų vaikai, nėščios moterys.

Taip, netinkama mityba yra viena iš galimų ligos priežasčių. Tačiau esmė, žinoma, nėra sėklos, nors jos taip pat turėtų būti vartojamos saikingai. Žmonėms, linkusiems į vidurių užkietėjimą, žarnynas vadinamas „tinginiu“. Dieta reikalingas pakankamas augalų skaidulų kiekis, kuris palengvina žarnyno turinio judėjimą, pagerina žarnyno judrumą. Priešingu atveju jis stagnuoja žarnyne, sukietėja, virsta akmenimis. Ir užkemša priedėlio liumeną. Užkimšimą taip pat gali sukelti patinimas, gleivės ir parazitai. Kita situacija: sutrinka kraujotaka, jei arterijos, maitinančios apendiksą, užsikemša kraujo krešuliu.

Yra keturios pagrindinės ūminio apendicito formos. Su katariniu (per pirmąsias šešias valandas nuo simptomų atsiradimo) išsipučia tik priedėlio gleivinė. Su flegmoniniu uždegimu užfiksuojamas visas apendikso sienelės storis, išsivysto per 6–24 valandas. Jis tampa edematiškas, jo liumene atsiranda pūlių. Sergant gangreniniu apendicitu, apendikso nekrozė įvyksta per 24 - 72 valandas. Uždegimas plinta į pilvo ertmę. Perforuotas apendicitas susidaro, kai sugrius apendikso siena, jame atsiranda skylė, o turinys patenka į pilvo ertmę. Dėl to pavojingas gyvybei peritonitas.

Ūminio apendicito simptomai paprastai būna labai ryškūs. Nepaisant to, net gydytojas ne visada sugeba iš karto suprasti, kas yra kas. Simptomai, pasireiškiantys ūminiu apendicitu ir kai kuriomis kitomis ūmiomis chirurginėmis ligomis, bendrai vadinami „ūmiu pilvu“. Pavyzdžiui, kiaušintakių ir kiaušidžių uždegimas, negimdinis nėštumas, kiaušidžių apopleksija (plyšimas) gali būti užmaskuoti kaip apendicitas; inkstų ar žarnyno diegliai, pankreatitas, cholecistitas, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa. Apskritai per pastarąjį šimtmetį chirurgai aprašė daugiau nei 120 ūminio apendicito simptomų, tačiau nė vienas iš jų neleidžia tiksliai diagnozuoti. Ir vis dėlto yra pagrindinis simptomas - skausmas. Paprastai tai atsiranda viršutinėje pilvo dalyje, „po skrandžiu“ arba šalia bambos. Tada jis juda į dešinę pilvo pusę. Taip pat dažnai pasitaiko sausas liežuvis, karščiavimas, pykinimas ir vėmimas..

Apendicitas yra ūmi chirurginė patologija. Vienintelis būdas išvengti pavojaus gyvybei yra avarinė operacija. Todėl, esant mažiausiam įtarimui, turite nedelsdami iškviesti greitosios pagalbos komandą. Prieš jos atvykimą nereikėtų vartoti jokių vaistų, nes juos išgėrus skausmas sumažės, apendicito simptomai nebus tokie ryškūs, tai gali suklaidinti gydytoją. Tačiau vaistų poveikis laikinas: tada būklė dar labiau pablogės.

Taip atsitinka, kad pacientas išvežamas į chirurginę ligoninę, jį apžiūri gydytojas, atliekamas klinikinis ir laboratorinis tyrimas, tačiau net ir atlikus išsamų tyrimą, abejonių liko. Tada pacientas paprastai paliekamas ligoninėje vienai dienai ir stebimas dėl jo būklės. Jei simptomai pablogėja ir nėra abejonių dėl ūminio apendicito buvimo, atliekama operacija. Bet paciento, įtariamo ūminiu apendicitu, stebėjimas negali būti atliekamas namuose! Komplikacija gali būti apendikulinė infiltracija: dėl uždegimo apendiksas prilimpa kartu su aplinkinėmis žarnyno kilpomis, sudarydamas tankią konglomeratą. Ūminio apendicito chirurgija vadinama apendektomija. Gydytojas pašalina apendiksą - nėra kito būdo atsikratyti uždegimo židinio. Šiuolaikinėmis sąlygomis tai dažniausiai daroma laparoskopiškai..

Čia nėra jokios specialios prevencijos. Dietą turėtų sudaryti rauginti pieno produktai, daržovės ir vaisiai, kad būtų normalizuota žarnyno veikla ir pašalintas vidurių užkietėjimas. Jūs taip pat turite laiku gydyti bet kokias infekcijas ir uždegimines ligas..

Žarnynas plonas

Dėl to mirštamumas atrodo žemas: tik 0,2–0,3%, tačiau už tokio nereikšmingo skaičiaus gyvena apie 3000 žmonių gyvybių, kurių gydytojai negali išgelbėti. O vasarą, kai daugybė žmonių yra prie savo dachų ir toli nuo gydytojų, ypač svarbu mokėti atskirti apendicitą nuo įprasto pilvo skausmo, norint laiku pamatyti gydytoją.

Aklas, bet pavojingas

Apendiksas yra trumpas ir plonas aklinas priedėlis, kurio ilgis 7-10 cm, esantis galūnės gale (pradiniame storosios žarnos skyriuje). Kaip ir bet kuri žarnyno dalis, priedėlis gamina žarnyno sultis, tačiau tiek mažai, kad virškinimui jis neatlieka ypatingo vaidmens. Todėl ilgą laiką tai buvo laikoma „gamtos klaida“ ir buvo pašalinta pacientams kuo anksčiau. Tačiau neseniai mokslininkai atrado limfoidines ląsteles akluoju procesu, kaip ir žmogaus tonzilėse. Kadangi šios ląstelės turi savybių apsaugoti kūną nuo infekcijų, buvo pasiūlyta, kad priedėlis yra imuninės sistemos dalis..

Tačiau apsauginių ląstelių skaičius joje, kaip paaiškėjo, yra labai nereikšmingas ir negali stipriai paveikti imuniteto. Taigi dauguma ekspertų vis dar įsitikinę, kad iš priedėlio nėra jokios naudos, tačiau žala uždegimo atveju gali būti nemaža: laiku diagnozuotas ūmus apendicitas gali kainuoti ne tik sveikatą, bet ir gyvybę.

Dėl dantų kalti?

Dėl tikslių apendicito priežasčių ekspertai nesutaria. Tačiau nustatomos rizikos grupės.

Pavyzdžiui, žmonės, kenčiantys nuo ligų, tokių kaip lėtinis tonzilitas, pneumonija, besitęsiantis peršalimas, virškinimo trakto ligos, kariesas. Dėl šių ligų infekcija patenka į apendiksą per kraują ir išprovokuoja joje uždegiminį procesą. Taigi sveiki dantys yra raktas į apendicitą..

Taip pat yra streso teorija. Tai grindžiama tuo, kad dėl susijaudinimo asmenyje atsiranda staigus kraujagyslių susiaurėjimas ir tai lemia staigų priedėlio išsekimą ir jo uždegimo išsivystymą..

Bet dažniausiai apendicito atsiradimas paaiškinamas dvitaškio ir apendikso jungties užsikimšimu, kuris dažnai nutinka esant vidurių užkietėjimui ir lėtiniam kolitui..

Kaip jį atpažinti?

Daugeliui žmonių apendiksas yra maždaug per pusę tarp bambos ir dešiniojo iliumino. Šioje vietoje su apendicitu jaučiamas maksimalus skausmas. Bet jei apendiksas bus pakeltas į dešinę hipochondriją, arčiau kepenų, skausmas pasireikš šioje srityje. O jei apendiksas nuleistas į apatinę dubens dalį, tada moterims apendicitas lengvai painiojamas su priedėlių uždegimu, vyrams - šlapimo pūsle..

Kai procesas vyksta už stuburo, apvyniojus inkstą ir šlapimtakį, atsiranda skausmas apatinėje nugaros dalyje, jis spinduliuoja į kirkšnį, koją, dubens sritį. Jei procesas nukreiptas į pilvo vidų, tada skausmai atsiranda arčiau bambos, vidurinėje pilvo dalyje ir net po šaukštu..

Skausmas atsiranda staiga, be jokios aiškios priežasties. Iš pradžių jie nėra labai stiprūs - jie vis tiek gali būti toleruojami. Kartais nuo pat pirmųjų ūminio apendicito priepuolių minučių jie tampa nepakeliami ir tęsiasi kaip diegliai.

Skausmas kankins žmogų tol, kol gyvos apendikso nervų galūnės. Kai įvyks jos nekrozė, nervų ląstelės mirs ir skausmas susilpnės. Bet tai nėra priežastis nusiraminti. Apendicitas „neišsispręs“. Priešingai, skausmo atsitraukimas yra priežastis nedelsiant hospitalizuoti. Ūminį apendicitą lydi kiti simptomai. Ligos pradžioje atsiranda bendras negalavimas, silpnumas, pablogėja apetitas. Netrukus gali pykinti, kartais vemti, bet tik vieną kartą. Įprasta temperatūra yra 37,2–37,7 laipsnių, kartais lydi šaltkrėtis. Ant liežuvio atsiranda balta arba gelsva danga.

Paprasti metodai gali padėti atpažinti apendicitą. Tačiau atminkite, kad savidiagnozė turi būti atliekama labai atsargiai..

1. Lengvai bakstelėkite sulenkto rodomojo piršto padu dešiniojo gleivinės kaulo srityje - su apendicitu visada skauda.

2. Palyginimui taip pat bakstelėkite kairįjį regos srities rajoną, kuris, esant priedėlio uždegimui, nesukels skausmo. Dėmesio: palpuoti (pilvo palpti rankomis negalima), kyla apendikso plyšimo pavojus, kuris dažniausiai sukelia peritonitą.

3. Stenkitės garsiai kosėti: padidėjęs skausmas dešiniajame regos srityje jums pasakys, kad jums prasideda apendicitas..

4. Lengvai paspauskite delnu, kur jis labiausiai skauda. Laikykite čia ranką 5-10 sekundžių. Tai šiek tiek palengvins skausmą. Dabar nuimkite ranką. Jei šiuo metu atsiranda skausmas, tai yra ūmaus apendicito požymis..

5. Paimkite embriono pozą, tai yra, atsigulkite ant dešinės pusės ir patraukite kojas prie liemens. Su apendicitu pilvo skausmas palengvės. Jei pasisuksite į kairę pusę ir ištiesinsite kojas, ji sustiprės. Tai taip pat yra ūminio apendicito požymis..

Tačiau ši savidiagnozė turėtų būti ribojama. Nedvejodami kreipkitės į gydytoją, nes pats apendicitas ir visos ligos, kuriomis jis gali būti užmaskuotas (inkstų diegliai, pankreatito ar cholecistito paūmėjimas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, ūmus šlapimo pūslės, inkstų, moterų organų uždegimas), reikia hospitalizuoti!

Kaip gydyti

Jei diagnozuojamas ūmus apendicitas, pirmosios eilės gydymas yra skubioji chirurgija. Šiuo metu yra švelnus laparoskopinis metodas, kurio metu apendiksą galima pašalinti be didelio pjūvio. Deja, mūsų šalyje ši operacijos rūšis dar nėra pakankamai paplitusi dėl prastos ligoninių techninės įrangos..

Pagrindinis pooperacinio laikotarpio uždavinys yra išvengti komplikacijų, pavyzdžiui, pooperacinės žaizdos pūtimo. Jų metu dažniausiai nėra chirurgo kaltės. Tai, ar ši komplikacija pasireiškia, ar ne, priklauso nuo priedėlio būsenos operacijos metu - kuo didesnis uždegimo laipsnis, tuo didesnis išsekimo pavojus.

Jei operacija buvo sėkminga, jauniems pacientams siūlės pašalinamos 6–7 dieną ir išrašomos iš ligoninės. Tačiau senyvo amžiaus žmonėms, taip pat sergantiems lėtinėmis ligomis (cukriniu diabetu, hipertenzija, širdies išemija ir kt.), Siūlės pašalinamos po 2-3 dienų. Po to patartina žaizdą pritvirtinti lipniu tinku..

Maždaug mėnesį nesimaudykite ir neikite į pirtį: vandens ir temperatūros apkrovos trapiam rando audiniui daro siūlę šiurkštesnę, platesnę ir negražią. Mažiausiai trys mėnesiai, o vyresnio amžiaus žmonės šešis mėnesius neturėtų kelti svorio. Venkite sportinės veiklos, kuri tempia pilvo raumenis. Stenkitės ne peršalti: jums pavojinga kosėti.

Jei bandysite „ištverti“ apendicitą, galite patirti peritonitą - pilvo ertmės uždegimą. Jos simptomai:

didėjantis pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, sunkiais atvejais - mieguistumas, letargija, melsvas veido atspalvis;

pulsas iki 120–140 dūžių per minutę, temperatūra iki 39–40 C;

liežuvis yra padengtas balta danga, tada jis tampa sausas, kaip pluta, lūpos išdžiūsta ir įtrūkimai;

skrandis patinsta, skauda visose jo vietose, bet ypač dešinėje.

Peritonitas gydomas tik operacija. Be to, operacija yra labai sudėtinga ir ilga. Deja, ne visada pavyksta išgelbėti pacientą. Štai kodėl, jei jaučiate bet kokį pilvo skausmą, jokiu būdu negalima atidėti vizito pas gydytoją. Kaip sakoma, nenorime niekieno gąsdinti, tačiau visi turėtų atsiminti, koks pavojingas yra apendicitas..

Pirmieji apendicito požymiai suaugusiesiems

Dažniausias ir pavojingiausias virškinimo sistemos negalavimas yra apendicitas. Ligos eiga tokia greita, kad sunku numatyti, kaip bus išspręsta situacija. Apendicito požymiai atsiranda netikėtai, greitai įgauna pagreitį, sukelia komplikacijų, keliančių grėsmę paciento gyvenimui.

Kas yra apendicitas?

Apendiksas yra organas, esantis dešiniajame pilve. Virškinimo procesas, veikiamas patogeninės mikrofloros, sudaro uždegimo židinius. Gydyti vaistais tokiu atveju nepatartina. Vienintelis būdas atsikratyti problemos yra chirurginis metodas..

Apendicito priežastys

Norint išvengti sveikatos sunkumų, pašalinti patologijos vystymosi požymius, verta susipažinti su neigiamais veiksniais, dėl kurių greitai vystosi uždegimas.

  • vidurių užkietėjimas, išmatų stagnacija, priedėlio liumenų užsikimšimas;
  • onkologiniai navikai ar kitokio pobūdžio navikai organo liumenoje;
  • trombozė - sutrikusios kepenų mitybos ir kvėpavimo funkcijos priežastis;
  • helminto invazija;
  • nenormalus priedėlio konstrukcinis požymis arba deformacija;
  • apendikso vietos pakeitimas moteriai, nešančiai vaisius;
  • infekcijos migracija iš Urogenitalinės sistemos;
  • apendikso sėjimas su bakterine flora disbiozės, viduriavimo, vidurių pūtimo atvejais.

Paūmėjęs uždegimas gali padaryti dramatiškų pokyčių žmogaus gyvenime, todėl, norint pašalinti ligos požymius, verta skirti šiek tiek laiko prevencinėms priemonėms. Suaugusiųjų apendicito priežastis daugiausia lemia nemandagus požiūris į sveikatą..

Kuri apendicito pusė?

Pilvo skausmas ne visada yra tiesiosios žarnos proceso uždegimo požymis, tačiau geriau, jei diagnozė bus atmesta arba patvirtinta gydytojo..

Esant natūraliai organo vietai, skausmas susikaupia prie bambos ir viršuje, o toliau švitinamas dešiniajame regos srityje..

Jei mes kalbame apie retrocecal apendicito uždegimą, tada skausmas iš bambos juda į dešinę apatinę pilvo dalį.

Verta paminėti, kad su patologijos paūmėjimu skausmas gali būti kirkšnyje, apatinėje nugaros dalyje, po šonkauliais..

Kai apendicitas yra dubens srityje, skausmas gali būti stipriai jaučiamas per gaktos kaulą ir primena Urogenitalinės sistemos uždegimo požymius..

Apendicito tipai

Kai suaugusiesiems atsiranda pirmieji apendicito požymiai, turite suprasti, kad laukimas problemos neišspręs. Be gydytojų įsikišimo, komplikacijos gali išsivystyti per 48 valandas, kartais - per kelias dienas.

Norint suprasti rizikos laipsnį, buvo parengta ligos vystymosi klasifikacija..

Ligos formų atskyrimas pagal išsivystymo laipsnį:

Klasikinei ar katarinei stadijai būdingas uždegimo vystymasis ant gleivinės membranos audinio, proceso sienelių. Pradinis patogeniškos mikrofloros agresyvaus egzistavimo patogiomis sąlygomis laikotarpis trunka apie 12 valandų.
Antrasis, flegmoninis etapas - destruktyvūs sutrikimai, nuolat sukeliantys uždegiminius židinius visuose apendikso sienelių audiniuose..
Sunaikinamasis etapas - kai dėl ląstelių mirties prarandamas jautrumas skausmui, atsiranda priedėlio sienelių perforacija, apendicito plyšimas, kai pūliai patenka į pilvaplėvę..

  1. Ūminis apendicitas:
    • ūmus katarinis - sąstingis lemia pūlingo židinio formavimąsi su priedėlio gleivinio audinio uždegimu;
    • destruktyvus (flegmoninis-opinis; flegmoninis; apostematinis; gangreninis).
  2. Lėtinis apendicitas:
    • liekamasis;
    • pirmiausia lėtinis;
    • pasikartojantis.

Lėtinio apendicito simptomai gali erzinti metų metus, pasireiškiant paūmėjimais. Tokiais atvejais gydytojai taiko konservatyvų požiūrį į gydymą (antibiotikai, tinkama mityba)..

Apendicito simptomai ir požymiai

Kadangi yra keli patologijos vystymosi etapai, apendicito simptomai yra nevienareikšmiai. Kas valandą keičiami pojūčiai, leidžia gydytojui įvertinti situacijos kritiškumą.

Valandinė klinikinio vaizdo dinamika
SIMPTOMASKATALINIS ETAPAS (iki 12 val.)ŠVELNAS (12–48 VALANDOS)PAGRINDINĖ (daugiau nei 48 VALANDOS)
BENDRIEJI KŪNO POKYČIAISusidomėjimo maistu praradimas, miego sutrikimas, diskomfortasVisiškas apetito praradimas, galimybė sėdėti tik ant šono arba gulėti ant nugarosVisi apsinuodijimo maistu požymiai pasireiškia sunkia kūno intoksikacija
Skausmo sinchronizmasLigos pradžia nėra lydima intensyvaus skausmo. Pirmieji požymiai nepastebimai atsiranda bambos srityje. Jei skausmas iš pradžių yra ūmus, galima apendikulinės arterijos trombozėSkausmas su apendicitu padidėja ir daugiausia susikaupia apatinėje pilvo dalyjeKadangi nervų ląstelės miršta, labai stiprius spazmus gali pakeisti atsipalaidavimas. Kai turinys perforuotas į pilvaplėvę arba kai procesas nutrūksta, pacientas jaučia aštrų skausmą
PROSTRAVIMASNesvarbusRyškiauKūnas nusilpęs tiek, kad įmanoma prarasti sąmonę
TERMOMETRIJATemperatūra gali išlikti normaliose ribose arba pakilti aukščiau subfebrilo (iki +37.7)Indikatorius pakyla iki 38 laipsnių (matavimo sritis - pažastis)Temperatūra su apendicitu lydi +38 - +40 laipsnių rodikliais. Pacientas karščiuoja
BURNOS ERTMĖBurnoje nėra sausumo požymių, liežuvio šaknyje gali atsirasti balta dangaBurna - drėgna, tačiau liežuvio paviršius padengtas balta dangaPasireiškia sausumas, liežuvis sausas ir padengtas balta spalva
Pykinimo ir vėmimo priepuoliaiPradinėse stadijose pacientą pykinaVėmimas su apendicitu yra kūno refleksas dėl skausmo sindromo. Su apendicitu vargina pykinimas ir keli vėmimo pakartojimai neatneša palengvėjimo. Simptomas rodo destruktyvių pokyčių vystymąsi.
KĖDĖViduriavimas su apendicitu, taip pat vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, gleivių ir kraujo išskyros - defekacijos sutrikimas
ŠlapinimasisDizurija - dėl apendicito vietos šalia šlapimo pūslės
SLĖGISHipertenzija pastebima, kai dusulys atsiranda dėl susijusių negalavimųKyla
PULSEPasiklydote dėl kartu esančių negalavimų80 - 85 bpm.Tachikardija

Moterų apendicito požymiai

Apendicito požymiai suaugusiesiems gali skirtis priklausomai nuo lyties ir fiziologinės būklės. Skausmas, signalizuojantis apie apendikso uždegimą moterims pradinėse stadijose, yra panašus į menstruacijų skausmo diskomfortą ar kiaušidžių paūmėjimą..

Dėl fiziologinių moters kūno ypatybių dažnai klaidinami chirurgai, todėl pacientai turi atlikti papildomus ginekologo tyrimus ir rizikuoti..

Yra specifiniai simptomai, kurie gali patvirtinti arba paneigti diagnozę:

  1. Zhendrinsky - spausdami du centimetrus žemiau bambos, jie prašo paciento šiek tiek pakilti iš gulimos padėties. Ginekologinių patologijų metu skausmas yra išlyginamas, uždegimas pasireiškia stipriu skausmu.
  2. Promptova - jei, apžiūrėjęs ginekologo, gimdos judesys pirštais sukelia skausmą, tai nėra žarnyno proceso uždegimas.
  3. Grube - makšties apžiūra, sukelianti stiprų skausmą dešiniosios žandikaulio srityje, rodo uždegimą cecal epididymis.

Nėštumo metu diagnozė yra sunkesnė. Įtarimas dėl apendicito kartais iškyla moteriai nėštumo laikotarpiu, nes simptomai yra panašūs (traukiantis skausmas, bendras negalavimas, gag refleksas). Taip pat būtina atsiminti, kad uždegiminis procesas gali būti bet kurioje pilvaplėvės dalyje. Nėščioms moterims organai yra šiek tiek išstumti, o tai taip pat apsunkina diagnozę.

Vaisiaus augimas lemia gimdos padidėjimą. Įtempti pilvo raumenys nereaguoja į dirginimą. Skausmingas apendicito simptomas moterims nėštumo metu jaučiamas dešinėje hipochondrijoje. Jis tampa intensyvesnis, kai riedama iš vienos pusės į kitą.

Apendicito diagnozė

Kai pacientas priimamas su skundais dėl ūmaus skausmo. Apžiūros metu gydytojas išsiaiškina jį dominančią informaciją (skausmo vieta, kas išprovokavo apendicito priepuolį, paciento ir artimųjų buvimas virškinimo sistemos ligų istorijoje). Visi gydytojo veiksmai turi būti racionalūs, nes ligos eiga greita.

Apendicito diagnozė suaugusiesiems yra nesudėtinga, todėl pacientai dažnai priimami į skubios pagalbos skyrių su mintimi, kas sukėlė ūmų skausmą..

Jausdami pilvą, kad aptiktumėte epididimio uždegimą, jie vadovaujasi šiais požymiais:

  • Kochera - diskomfortas jaučiamas bambos srityje ir apatinėje pilvo dalyje, dešinėje;
  • Mendelis - dešinės pusės skausmas gleivinės srityje, kai bakstelima;
  • Shchetkin-Blumberg - simptomatika pasunkėja, kai pacientas pasisuka iš vienos pusės į kitą.

Suaugusiųjų apendicito tyrimai yra skirti, kad būtų galima įvertinti šlapimo sistemos ir virškinimo trakto būklę. Atsižvelgiant į atvejo skubumą, gydytojas gali paskirti laboratorinius kraujo, šlapimo, išmatų ir biochemijos tyrimus. Perteklinis suaugusiųjų apendicito leukocitų kiekis rodo ūminį uždegimą.

Kilus abejonėms ar norint patvirtinti diagnozę, skiriamas ultragarsinis skenavimas - informatyvus metodas apendicito atpažinimui suaugusiems ir vaikams. Tyrimas leidžia apsvarstyti kepenų priedų pokyčius ir gretimų audinių patologiją.

EKG yra diferencinis diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti širdies raumens sutrikimus, pasireiškiančius simptomais, panašiais į apendicitą.

Norint išvengti pavojingų uždegiminio židinio padarinių, nėščioms moterims gali būti paskirta kompiuterinė tomografija..

Gydymas

Jei diagnozuotas ūmus kursas, tada gydymas jokiais vaistais, netradiciniais metodais nėra atliekamas, nes uždegiminis procesas turi būti pašalintas.

Po visų parengiamųjų priemonių (dušo, klizmos) operaciniame kambaryje atliekama apendicito pašalinimo operacija.

Laiku apsilankius pas gydytoją, operacija vyksta be jokių ypatingų sunkumų.

Yra du būdai atsikratyti uždegimo organo:

  • įpjova priekinėje pilvo sienoje - laparoskopija;
  • pjūvis - laparotomija.

Laparoskopija yra minimaliai invazinė operacija, chirurgai ją dažnai naudoja. Metodo pranašumai yra šie:

  1. Greitas paciento pasveikimas pašalinus apendicitą.
  2. Minimali komplikacijų rizika.
  3. Jokių per didelių randų.

Pašalinus apendicitą, ateinančiais mėnesiais būtinas chirurgo ir terapeuto stebėjimas. Pacientas turi būti atsargus ir nedaryti intensyvaus fizinio krūvio. Suaugusiųjų apendicito pašalinimas turėtų būti teisingas, dietinis, subalansuotas..

Komplikacijos

Suaugusiųjų ūmaus apendicito simptomai rodo medicininės intervencijos poreikį. Ligos pasekmės gali kelti grėsmę ne tik sveikatai, bet ir žmogaus gyvybei..

Komplikacijos apima:

  1. Peritonitas - pūlių įsiskverbimas į pilvaplėvę išplitus uždegiminiam procesui ir susidarius fistulėms, abscesams. Pilvaplėvės vidaus organų pasiskirstymas, sukeliantis sepsį ir mirtį.
  2. Apendikulinė infiltracija yra sudėtinga patologijos forma, kurios rezultatas yra lėtinis apendicitas. Su liga, procesas yra modifikuotas, susidaro tankus neoplazma.
  3. Pileflebitas yra būklė, kai greitai sutrinka kepenų kraujagyslės. Uždegimas kraujyje sutrikdo organo mitybą, o tai ateityje gali baigtis mirtimi.

Norėdami sumažinti pražūtingos baigties tikimybę, turėtumėte tinkamai reaguoti į simptomus - nedelsdami kreipkitės į medicinos įstaigas pagalbos.

Prevencija

Norėdami sumažinti apendicito išsivystymo tikimybę suaugusiesiems, galite atlikti šiuos veiksmus:

  • peržiūrėti gastronomines priklausomybes ir tinkamai maitintis;
  • laiku išgydyti infekcines ligas;
  • kontroliuoti virškinimo sistemos būklę;
  • atlikti planinį deworming.

Net ir laikantis visų rekomendacijų, visiškai pašalinti ligos vystymąsi pašalinus apendicitą nebus įmanoma, tačiau galite sumažinti ligos atsiradimo tikimybę..

Naudingas vaizdo įrašas

Išvada

Apendicito požymiai yra kūno signalas, kad reikia skubios pagalbos. Uždegimo proceso pašalinimo operacija nėra sudėtinga, tačiau jei ji nebus padaryta, pasekmės gali būti negrįžtamos..

Ne visi gali nustatyti apendicitą namuose, atitinkamai, negalima ignoruoti staigaus diskomforto dešinėje pilvaplėvės pusėje. Nepriklausomai nuo skausmo priežasčių, jie turi būti nustatyti ir pašalinti.

Apendicito simptomai

Apendicito simptomai yra įvairūs ir išreiškiami didesne ar mažesne dalimi atsižvelgiant į anatominius priedėlio pokyčius, jo vietą, laiką, praėjusį nuo ligos pradžios, amžių ir daugybę kitų sąlygų..

Pagrindinis ir nuolatinis apendicito požymis yra skausmas, kurio pobūdis yra įvairus. Skausmas atsiranda staiga, bet kuriuo paros metu. Kai kurie pacientai (iki 25%) pastebi skausmo atsiradimą epigastriniame regione kartu su skrandžio diskomforto simptomais. Palaipsniui skausmas epigastriniame regione mažėja ir pereina į dešinę gleivinės sritį (Kocherio simptomas). Kiti pacientai tvirtina, kad skausmas atsiranda bamboje, plinta per pilvą arba iškart, ligos pradžioje, lokalizuotas dešiniajame pilve ar dešiniajame iliake ir netgi (retai) juosmens srityje..

Tačiau ten, kur prasideda skausmas, didžioji dauguma (85–90 proc.) Jie juda į dešinę žandikaulio sritį. Dauguma jų jaučia vidutinį skausmą, tačiau aprašytas stiprus skausmas. Skausmas dažnai būna ūmus, tačiau rečiau aprašomas nuobodu, traukiantis, greitai didėjantis, nuolatinis skausmas. Kartais, esant nuolatiniam skausmui, padidėja mėšlungis. Intensyvus skausmas ligos pradžioje gali rodyti pagrindinės kraujotakos pažeidimą priedėlyje dėl apendikulinės arterijos trombozės ar embolijos. Daugelis pacientų padidėjusį skausmą sieja su kosuliu ar priekinės pilvo sienos įtempimu judant. Daugelis pacientų nori gulėti ant dešinės pusės. Retai pacientai skundžiasi dusinančiu skausmu. Kai skausmas atsiranda naktį, pacientai nurodo susijusius miego sutrikimus. Skausmo sumažėjimas gali atsirasti dėl padidėjusio intoksikacijos, uždegimo proceso ribų ar viso apendikso gangrenos. Šį skausmo mažėjimą lydi tachikardija, liežuvio džiūvimas, skausmas palpuojant dešinės akies srities srityje, uždegiminiai kraujo tyrimų pokyčiai. Apendicito sukelto skausmo švitinimas nėra būdingas tipinei apendikso vietai. Ypač retai skausmas gali spinduliuoti į dešinę sėklidę, kai atsiranda traukimo pojūtis, kuris yra susijęs su uždegiminio vermiforminio priedėlio vieta šalia tarpšonkaulinio nervo šakų, vedančių į sėklidę..

Staigus skausmo padidėjimas po to, kai sumažėja, gali reikšti apendikso perforaciją.

Apendicitu sergantys pacientai skundžiasi dispepsiniais reiškiniais: pykinimu, vėmimu, apetito stoka, laisvų išmatų atsiradimu ir net viduriavimu, kurį gali sukelti, atsižvelgiant į ligos laiką, arba viscero-visceralinius refleksus, ar uždegiminius pokyčius (dubens ar medialinę priedėlio vietą).... Pykinimas atsiranda iškart po skausmingo priepuolio, o vėmimas pasireiškia daugiau kaip pusei pacientų, sergančių apendicitu. Pakartotinis vėmimas dažniausiai susijęs su greitu destruktyvių priedėlio pokyčių vystymusi. Vėmimas sustingusiu turiniu rodo apendikso sunaikinimą padidėjus peritonito reiškiniams. Kartais jie skundžiasi skausmingu ir dažnu šlapinimu, kuris yra susijęs su uždegimo perėjimu į šlapimo pūslę, šlapimtakį.

Atsiradus uždegiminiams priedėlio pokyčiams, pacientai pastebi padidėjusį silpnumą, negalavimą, kartais atsiranda šaltkrėtis padidėjus temperatūrai. Remiantis duomenimis, iki 80% pacientų pastebi panašių išpuolių pasireiškimą anksčiau, kartais su ligoninės buvimu, bet švelnesne eiga..

Bendra pacientų, sergančių apendicitu, būklė ligos pradžioje yra patenkinama, tačiau blogėja, nes padidėja uždegiminiai priedėlio ir pilvo ertmės pokyčiai. Yra žinoma, kad apie 25% pacientų yra paguldyti į chirurgines ligonines teikti skubią chirurginę pagalbą gretutinėmis ligomis, kurių eigą apsunkina pilvo organų uždegiminės ligos, apendicitas nėra išimtis. Štai kodėl anamnestiniai duomenys apie gretutines ligas turi didelę reikšmę jų korekcijai diagnozuojant ir gydant pagrindinę ligą. Jei praėjus 8-10 valandų nuo apendicito pradžios, atsižvelgiant į gretutinių ligų nebuvimą, nepakinta odos spalva ar kvėpavimo dažnis bei pulsas ar kraujospūdžio rodikliai, tada pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis, jų eiga gali pablogėti. Jei apendicito pacientui nėra gretutinių ligų, atsižvelgiant į uždegimo progresavimą priedėlyje, ir intoksikacijos padidėjimą per 12–24 valandas nuo ligos pradžios, klinikinį vaizdą lydės pulso dažnio padidėjimas iki 80–85 dūžių per minutę, atsižvelgiant į temperatūros padidėjimą iki 37,3–37., 5 ° C. Pacientams, sergantiems apendicitu, sergantiems gretutinėmis plaučių ligomis, gali atsirasti dusulys, o esencine hipertenzija sergantiems pacientams bus būdingas kraujospūdžio padidėjimas apendicito fone. Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje su ketogenine citozė pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, ir padidėjęs pulso nepakankamumas su širdies nepakankamumu pacientams, kuriems yra prieširdžių virpėjimas, gali lydėti uždegimo progresija priede.

Aukšta temperatūra (38,5–39 ° C) su apendicitu yra ypač reta. Ligos pradžioje ji dažnai būna normali arba pakyla iki 37,5 ° C. Diagnozei nustatyti didelę reikšmę turi tiesiosios žarnos temperatūros matavimas. Temperatūros padidėjimas tiesiojoje žarnoje daugiau kaip 10 ° C, palyginti su temperatūra pažastyje (Pascalis-Madelung-Lennander simptomas), rodo apatinėje pilvo dalyje esantį uždegiminį židinį ir dėl to galimą apendicitą. Nustatyta, kad pacientams, sergantiems apendicitu, temperatūra dešinėje pažastyje gali būti aukštesnė nei kairėje (Widmerio simptomas).

Objektyvus skausmo ir uždegimo požymių pilvo ertmėje patvirtinimas, būdingas apendicitui, pacientų apžiūros metu yra pagrindinė užduotis. Pilvo ertmės uždegimines ligas lydi pilvaplėvės pažeidimas dėl sąlyčio su mikrobais, cheminiais ar mechaniniais dirgikliais. Visais šiais atvejais uždegimas pilvo ertmėje kliniškai pasireiškia pilvaplėvės sudirginimo simptomais. Apendicitui būdingas pilvaplėvės dirginimas dešiniajame regos srityje. Pilvaplėvės dirginimo klinikinių apraiškų sunkumas atspindi pilvo ertmės uždegiminių pokyčių sunkumą. Pilvaplėvės dirginimo požymiai nėra būdingi apendicitui, o tik apibūdina perifokalinio uždegimo sunkumą ir paplitimą.

Pilvo skausmas ir uždegiminiai pilvo ertmės pokyčiai su apendicitu paveikia paciento eiseną. Taigi pacientas, sergantis apendicitu, eidamas pasilenkia į dešinę pusę ir dešine ranka ar abiem rankomis laiko dešinę pilvo pusę, tarsi apsaugodamas ją nuo smegenų sukrėtimo. Padidėjęs skausmas palaikant dešinę koją dažnai lydimas skausmingos grimasos. Apendicitu sergantis pacientas dažniausiai guli dešinėje pusėje su dešine koja, atvesta į skrandį, o judesiai padidina skausmą keičiant padėtį, ypač sukant į kairę pusę (Sitkovskio simptomas). Kairėje pusėje esančioje padėtyje pacientai atkreipia dėmesį į traukiančius skausmus dešiniajame regos srityje, dėl kurių tiriamasis vėl imasi pradinės padėties. Aprašyta, kad pacientams padėjus ant skrandžio, skausmas gali sumažėti (Tressderio simptomas). Apendiksas dubens srityje, kai jis yra šalia šlapimo pūslės, suprapubiniame regione pastebimas skausmas giliai įkvėpus (Supolta-Seye simptomas)..

Norėdami nustatyti skausmą, gulintį pacientą reikia paprašyti kosėti. Dėl to atsirandantis skausmas dešiniosios žandikaulio srityje rodo pilvaplėvės sudirginimą dėl apendicito.

Ligos pradžioje, apžiūrint pilvą, jo formos pokyčių nenustatoma, pilvo siena dalyvauja kvėpavimo akte. Vėlesniuose ligos etapuose, padažnėjus klinikinėms apraiškoms, kvėpavimo metu galima pastebėti atsilikimą dešinėje pilvo pusėje. Kartais matoma nedidelė pilvo asimetrija dėl bambos pasislinkimo link dešiniojo priekinio ir viršutinio priekinės žandikaulio dalies. Tai yra vienas iš priekinės pilvo sienos apsauginių raumenų įtempimo dešiniajame iliakos srityje kriterijų. Objektyviai įvertinkite asimetriją, išmatuodami atstumą tarp bambos ir dešinės ir kairės stuburo slankstelių.

Apendicitu sergančių pacientų apžiūros metu nustatyta, kad dešinė, o kartais ir abi sėklidės yra kapšelyje, gali atsirasti dėl raumenų, keliančių sėklidę, susitraukimo (Laroko simptomas)..

Perkant pilvo sienelę pacientams, sergantiems apendicitu, galima nustatyti skausmą dešiniajame regos srityje arba dešinėje pilvo pusėje. Skausmo atsiradimas dešiniajame regos srityje, kai plaktukas muša priekinę pilvo sieną, taip pat gali būti apendicito požymis (Razdolskio simptomas)..

Kruopštus, švelnus, paviršutiniškas pilvo palpavimas lemia objektyvų skausmo simptomą - skausmą, kuris dažniausiai lokalizuojasi dešiniajame regos srityje ir nustatomas nuo pirmųjų ligos valandų..

Skausmas išreiškiamas kuo daugiau, tuo stipresnis apendiksas sunaikinamas, tačiau ypač skausmas pasireiškia jo perforacija. Maksimalios skausmo zona gali skirtis priklausomai nuo apendikso vietos. Skausmas yra svarbiausias ir kartais vienintelis apendicito požymis. Pastebėta, kad kai pirštų galiukas buvo įkištas į dešinįjį kirkšnies kanalą ir buvo jaučiama jo užpakalinė sienelė, apendicitu sergančiam pacientui pasireiškė skausmas, kartais gana reikšmingas (A. P. Krymovo simptomas). Matyt, tai galima paaiškinti didesne pilvaplėvės prieiga prie dirginimo, nei palpacija per visą priekinės pilvo sienos storį dešiniajame regos srityje. Skausmas, kai pirštas įkišamas į bambos žiedą, kartu su apendicitu gali būti paaiškinamas ir pilvaplėvės, kurią bamboje dengia tik oda, prieinamumu (D.N.Dumbadze'o simptomas)..

Jei įtariamas apendicitas, reikėtų atlikti vaginamo (moterims) ir tiesiosios žarnos tyrimą kaip skausmo nustatymo metodus palpuojant uždegiminį pilvaplėvę, esančią šalia makšties skliautų arba tiesiosios žarnos sienelės (Wachenheim-Raederio simptomas)..

Pilvo palpacija leidžia įvertinti nepaprastai svarbų simptomą - nedidelę priekinę pilvo sienos raumenų apsauginę įtampą (defance musculare), kuri didžiojoje daugumoje stebėjimų apsiriboja dešiniojo gleivinės srities raumenimis. Kadangi uždegiminis procesas plinta už apendikso ribų ir jo vietos anatominiame regione, priekinės pilvo sienos įtampa gali padidėti, tapti vidutinio sunkumo, plisti į visą dešinę pusę ar net į visą pilvo sieną. Nusilpusiems pacientams arba senyviems ir senatviems pacientams, turintiems suglebusią pilvo sieną, sumažėjus organizmo reaktyvumui, šio simptomo gali nebūti. Vertinant pradinę priekinės pilvo sienos apsauginę įtampą, didelę reikšmę turi palpacijos įgūdžiai.

Be klasikinių metodų atskleisti priekinės pilvo sienos raumenų skausmą ir apsauginę įtampą, žinomi ir papildomi objektyvaus pacientų, sergančių apendicitu, tyrimo būdai..

Didelę diagnostinę reikšmę turi Shchetkin-Blumberg simptomo, kuris rodo uždegiminį pilvaplėvės dirginimą, nustatymas. Norėdami tai nustatyti ranka, švelniai paspauskite ant pilvo sienos ir po kelių sekundžių „nuplėškite“ ranką nuo pilvo sienos. Šiuo atveju yra aštrus skausmas arba pastebimas skausmo padidėjimas uždegiminio židinio srityje pilvo ertmėje. Apendikso vietoje esant retrocekalinei ar retroperitoninei zonai, šio simptomo gali nebūti, nepaisant gilių patologinių priedėlio pokyčių. Bet tokiu pat būdu nustatant pilvaplėvės dirginimo simptomą Petit trikampio srityje (Yaure-Rozanov simptomas), galima gauti papildomos informacijos apie uždegiminio vermiforminio priedėlio retrocekalinę vietą. Nesant komplikacijų su apendicitu, Shchetkin-Blumberg simptomas dažniausiai nustatomas dešiniajame regos srityje. Esant ūmiam flegmoniniam apendicitui ir apendicitui su priedėlio perforacija, simptomas gali būti teigiamas dešinėje pilvo pusėje arba visose pilvo dalyse. Natūralu, kad šis simptomas nėra apendicito patologinis, tačiau gali pasireikšti sergant bet kuria kita pilvo organų uždegimine liga..

Apendicito tyrimo istorija yra užpildyta daugybe tyrimų, kuriuose aprašomas pakankamas simptomų skaičius, kad būtų galima nustatyti diagnozę. Pvz., Plačiai žinomas Voskresenskio simptomas, kurį sudaro skausmo atsiradimas dešiniajame regos srityje, kai delnas greitai praeina išilgai priekinės pilvo sienos nuo pakrantės krašto žemyn iš dešinės pusės per paciento aptemptus marškinius. Kairėje šio simptomo nėra.

Apendicito diagnozei žinomas vadinamasis „lydimasis“ Rovzingo simptomas, kuris atskleidžiamas taip. Sigmoidinė dvitaškis pritvirtinamas kairiąja ranka, o dešinė ranka virš kairiosios rankos veržiasi į mažėjančios dvitaškio sritį. Atliekant šį tyrimą dešiniajame akies srityje atsiranda skausmas, kurį galima paaiškinti pilvaplėvės perdavimo dirginimu uždegimo židinio srityje. Reikėtų atkreipti dėmesį į skausmo pasireiškimą dešiniajame regos srityje, palpuojant jį paciento kairėje pusėje (Bartomier-Michelson simptomas).

Paspausdami priekinę pilvo sieną dešiniajame regos srityje, galite paprašyti paciento pakelti tiesią dešinę koją. Pakėlus koją, skausmas dešiniajame regos srityje padidės (Obrazcovo simptomas), o tai galima paaiškinti iliopsinio raumens susitraukimu ir priartėjimu prie vermiforminio priedėlio prie egzaminuotojo rankos. Naudojant šį tyrimo metodą kyla pavojus - galimybė perforuoti uždegtą priedėlį. Saugumo požiūriu tikslingiau nustatyti Ben-Asher simptomą, pasireiškiantį giliu kvėpavimu ar kosuliu kartu su skausmu dešiniajame regos srityje, paspaudus ir laikant ranką kairiajame hipochondriume. Panašios informacijos galima gauti nustatant Yavorsky-Mendel simptomą, kai kuratorius prašo gulinčio paciento pakelti dešinę tiesią koją, laikydamas kelio sąnarį, o tai prisideda prie skausmo atsiradimo dešiniajame regos srityje. Skausmas prasideda dėl ilio-kirkšnies raumenų ir pilvo raumenų įtempimo. Zatlerio simptomas taip pat paaiškinamas sėdinčio paciento ilio-kirkšnies raumenų įtempimu, kai jis pakelia ištiesintą koją, ir atkreipia dėmesį į padidėjusį ar prasidėjusį skausmą dešiniajame regos srityje. Cope simptomas yra susijęs su ilopsoas ir obturatoriaus raumenų įtempimu, kuris nustatomas paciento padėtyje ant nugaros sulenkta koja kelio ir klubo sąnaryje remiantis skausmu dešiniajame regos srityje, atliekant sukimosi judesius klubo sąnaryje..

Stebėjimai parodė, kad palpuojant didžiausio skausmo vietoje dešiniajame regos srityje pacientams, sergantiems apendicitu, dešinė sėklidė traukiama į kapšelio viršutinę dalį (Britteno simptomas). Nutraukus palpaciją, sėklidė nusileidžia.

Papildomi tyrimo metodai leidžia nustatyti patologinius refleksus pacientams, sergantiems apendicitu ir kitomis ūmiomis chirurginėmis ligomis. Taigi pacientams, sergantiems apendicitu, buvo pastebėtas dešiniojo vyzdžio išsiplėtimas (Maskvos simptomas) ir skausmas spaudžiant pakaušio nervo pakaušio taškus (Dubois simptomas). Aprašytas pilvo refleksų slopinimo simptomas apendicito metu (Fomino simptomas). Bet, ko gero, pats vertingiausias yra odos hiperestezijos zonos nustatymas dešiniajame regos srityje šalia viršutinio dešiniojo iliakos stuburo, kuris yra trikampio arba elipsės pavidalo, padalijant iš linijos ašies tarp bambos ir viršutinio dešiniojo iliacinio stuburo stuburo per pusę. Šis simptomas, kartu su skausmais ir priekinės pilvo sienos raumenų įtempimu dešiniojo apatinio žandikaulio srityje, sudaro Dielafoy triadą..

Yra daugybė taškų, identifikuojant skausmą, nurodant apendicitą. Taigi, McBurney taškas yra ties vidurinio ir išorinio trečdalio linija, jungiančia dešinį priekinį viršutinį priekinės žandikaulio stuburą su bamba. Abrazhanovo taškas yra lokalizuotas šiek tiek vidutiniškai į ankstesnįjį, o Marono taškas yra žinomos linijos sankirtos taškas su dešiniojo tiesiosios žarnos abdominio raumens kraštu. Šis taškas yra 5 cm atstumu nuo dešiniojo viršutinio stuburo slankstelio ties linija, jungiančia abu viršutinius stuburus, o Kümmel nustatė apendicito švelnumo tašką 2 cm žemiau ir bambos dešinėje. Pilka apibūdino tašką, esantį 2,5 cm žemyn ir kairėje nuo bambos, o Hubergritsas atrado skausmo tašką pagal skaros raištį Scarpo trikampyje. Galiausiai, atliekant tiesiosios žarnos tyrimą tiesiosios žarnos priekinėje sienoje į dešinę nuo vidurinės linijos, atskleidžiamas Roterio jautrumas apendicitui..

Nepaisant to, kad skausmo nustatymas tipiškuose taškuose yra vienas iš svarbiausių komponentų diagnozuojant ūminį apendicitą, pilvo palpacija turėtų būti atliekama kuo atidžiau, nesukeliant pacientui nereikalingo skausmo. Žinomas chirurgas ir tuo pačiu Rusijos stačiatikių bažnyčios arkivyskupas V.F. Voino-Yasenetsky rašė apie pilvo palpaciją, sergant ūminiu apendicitu: „Mūsų medicinos užduotys dažnai verčia mus patirti skausmą, tačiau liūdna, jei tuo pačiu tampame nusiteikę ir suprantame, kad paprastai turime teisę sukelti skausmą, ir mes manome, kad pacientai privalo jį iškęsti“..

Tarp daugelio apendicito simptomų, nustatytų objektyviame tyrime, reikia atkreipti dėmesį į jų aptikimo ankstyvosiose ligos stadijose dažnumą ir atitinkamai į diagnostinę vertę. Buvo nustatyta, kad pagrindinis simptomas yra skausmas, antroje vietoje - pilvo sienos tvirtumas, atitinkamai Shchetkin-Blumberg ir Rovzing ženklai trečioje ir ketvirtoje vietose, atsižvelgiant į aptikimo dažnį. Mondoras teigia, kad patologinis apendicito sindromas yra Dielafoy triada, nes jis turėjo būti įsitikinęs ne kartą. Vertinant apendicito skausmingų taškų nustatymą, reikėtų atkreipti dėmesį į abejotiną jų panaudojimo diagnozuojant tikslingumą. Progresuojant uždegimui, temperatūros padidėjimas, pulso dažnio padidėjimas ir kt. Tampa ypač svarbūs diagnozuojant. kaip simptomai, atspindintys patologinio proceso sunkumą.

Apendiksas užima vietą dešiniajame regos srityje, tačiau jis gali nusileisti į mažąjį dubens dugną, būti už nugaros, retroperitoniškai, užimti vietą subhepatinėje erdvėje arba šalia kylančiosios gaubtinės žarnos. Tipiškos pakaušio ir apendikso vietos pasikeitimas gali įvykti dėl nepilno vidurinės žarnos pasukimo embriono vystymosi metu, o tada apendikso vieta gali būti labiausiai nenuspėjama, iki lokalizacijos kairiajame hipochondriume..

Tačiau kad ir kur būtų priedėlis, daugumai pacientų ligos pasireiškimas pasireiškia motorine virškinimo trakto diskinezija, o Kocherio simptomas nustatomas tik kas ketvirtam pacientui. Reikėtų pažymėti, kad esant bet kokiai apendikso lokalizacijai, skausmas juda iš kilmės vietos į dešinę gleivinės sritį. Odos hiperestezija pasireiškia būdingoje vietoje, o skausmas, kai skausmas juda su nedideliu apsauginiu priekinės pilvo sienos įtempimu, bus lokalizuotas dešiniajame regos srityje. Augant uždegimui, atsiras pilvaplėvės sudirginimo simptomų, atitinkančių apendikso vietą, esant priekinės pilvo sienos įtempimui uždegimo židinio vietoje..

Svarbu, kad nepriklausomai nuo apendikso padėties, temperatūros pakilimo ir kraujo tyrimų pokyčių dinamika atitiktų klasikinį apendicito klinikinį vaizdą..

Kai priedėlis išdėstytas retrospektyviai, būdingas vėlyvas pilvaplėvės dirginimo simptomų pasireiškimas. Uždegiminio proceso vystymasis šalia šlapimtakio gali sukelti papildomų patologinių požymių, tokių kaip: nuolatinio juosmens srities skausmo lokalizavimas su galimu švitinimu prie lytinių organų su padidėjusiu šlapinimu, pavyzdžiui, inkstų diegliais, šlapimo tyrimų pokyčiai, atsirandant baltymams ir net eritrocitams..

Analizuojant simptomų išsivystymo seką, nustatant patognomoninius apendicito požymius, Sitkovskio ir Bartomier-Michelson simptomų sunkumą, bus nurodomas apendicitas..

Dar sunkiau yra diagnozuoti apendicitą su retroperitonine apendikso vieta, kai uždegimo šaltinį dengia parietalinis pilvaplėvė ir cepema su galine žarnos žarna. Dažnai chirurgas susiduria su pavėluotu paciento priėmimu ir su intoksikacijos požymiais. Tuo pačiu metu retroperitoninio audinio įsitraukimas į uždegimo procesą neišvengiamai veikia dešinįjį šlapimtakį, o tai dar labiau apsunkina apendicito diagnozę. Anamnezės duomenys, apendicitui būdingų simptomų nustatymas, švelnumas palpacijai petit trikampio srityje gali parodyti netipišką, retroperitoninę, uždegiminio priedėlio vietą. Gabai simptomo pasireiškimas pilvaplėvės sudirginimo ir psappendicito simptomų tipu (iliopsoa raumens susitraukimas su skausmo ir atsparumo pasireiškimu pasyviosios dešinės kojos klubo sąnario sąnario metu, jo sustiprėjimas dešiniojo regos srityje) parodys apendicitą. Tai labai reta, kai vėluojama priimti apendicitu sergančius pacientus, kurių ligos laikotarpis trunka iki kelių savaičių, o tai, deja, iki šiol gali būti stebima chirurginėje praktikoje, galimi išoriniai uždegimo pasireiškimai, susiję su retroperitoninio audinio pažeidimo išplitimu į kirkšnies regioną, su edemos, hiperemijos atsiradimu. oda ir net svyravimai žemiau lėtinio raiščio kraujagyslių erdvės projekcijoje. Tokius pokyčius lydi sepsio klinikiniai požymiai ir net bakterinis šokas..

Aptikus klinikinį apendicito vaizdą su skausmo ir kitų požymių lokalizavimu kairiajame regos srityje, būtina išsiaiškinti vidaus organų vietą. Jei širdis yra dešinėje, kepenys yra kairėje, o sigmoidinė gaubtinė dalis yra dešinėje, tada teisingai nurodytus klinikinius pasireiškimus galima paaiškinti uždegimo vermiforminio priedėlio kairėje pusėje ir apenddektomija turėtų būti atliekama tipiniu metodu, tačiau kairiojoje širdies srityje..

Pooperacinio rando buvimas dešiniajame regos srityje, esant klinikiniam apendicito vaizdui, reikalauja išsamaus anamnezės, patikslinant anksčiau atliktos operacijos pobūdį, nes ją būtų galima atlikti esant įvairioms chirurginėms ligoms, išsaugojant priedėlį (apendikulinis infiltratas, gimdos ir priedų operacijos ir kt.)..). Taigi pooperacinis randas dešiniajame regos srityje nėra absoliutus praeities apendektomijos požymis..

Kraujo tyrimų pokyčiai pasireiškia padidėjusiu leukocitų skaičiumi. Sergant paprastu apendicitu, leukocitų skaičius dažnai būna normalus, o esant flegmoniniam apendicitui, leukocitų kiekis padidėja iki 10–12 x 109 / l. Gangreniniai priedėlio ar jo perforacijos pokyčiai yra lydimi didelės leukocitozės. Sergant apendicitu, jau ankstyvose ligos pradžios stadijose nustatomas leukocitų formulės poslinkis į kairę, didėjantis, nes destruktyvūs priedėlio pokyčiai didėja didėjant stablių leukocitų kiekiui, atsirandant jaunoms granulocitų formoms net ir nereikšmingos leukocitozės fone. Tokie pokyčiai rodo didelę intoksikaciją su destruktyviais priedėlio pokyčiais. Pradinėje ligos fazėje (iki 6 valandų) ESR praktiškai nesikeičia, o ESR pagreitis turėtų priversti gydytoją galvoti apie diagnozės koncepcijos teisingumą. Uždegiminio proceso progresavimas prisideda prie ESR pagreitėjimo, o tai labiau būdinga apendikulinio infiltrato susidarymui.

Vaikų apendicito simptomai

Yra žinoma, kad apendicitas pasireiškia bet kokio amžiaus vaikams. Retai serga naujagimiai ir kūdikiai, tai paaiškinama mitybos ypatumais ir apendikso anatomine struktūra, kuri yra tarsi pailgosios distalinės cekso dalies tęsinys. Sergamumas padidėja po 2 metų, kai ketera pradeda formuotis asimetriškai augant jo sienoms. Žarnos vystymuisi pasibaigus, kylančioji žarna nusileidžia iki 7 metų, anatominis kaklelio galas yra aukščiau apatinio stulpo, todėl susidaro įspūdis, kad apendiksas tolsta nuo vienos iš šoninių kepenų sienelių. Vaikų apendicito retumas ankstyvame amžiuje, matyt, gali būti paaiškinamas gero priedėlio funkcinio aktyvumo išsaugojimu ir tuo, kad nėra evakuacijos veiklos pažeidimų iš jo liumenų. Po 7 metų apendicito dažnis artėja prie suaugusiųjų ligos dažnio, kuris atsiranda ne tik dėl anatominių pertvarkymų priedėlyje, bet ir dėl pakitusio vaiko mitybos pobūdžio ir socialinės padėties. Didelę įtaką apendikso ir pilvo ertmės uždegiminių pokyčių vystymuisi turi vaikų uždegiminės reakcijos pobūdis ir nepakankamas omentumo vystymasis, palyginti su suaugusiaisiais. Yra žinoma, kad vaikai yra linkę į hiperergines reakcijas, kai atsiranda uždegiminiai procesai..

Diagnozuodamas apendicitą vaikams po 5–7 metų, gydytojas susiduria su visomis diagnozės nustatymo problemomis, kaip ir suaugusieji. Vyresniems nei 7 metų vaikams išryškėja tipinis apendicito klinikinis vaizdas. Reikėtų nepamiršti, kad mokyklinio amžiaus vaikai gali slėpti apendicito apraiškas, bijodami artėjančios chirurginės intervencijos. Labai svarbu laimėti dėl vaiko, o tai neabejotinai yra menas..

Dėl vaiko psichikos raidos ypatumų sunku diagnozuoti apendicitą vaikams nuo 6 mėnesių iki 5 metų. Daugumoje rekomendacijų pateikiamos netipinės vaikų apendicito eigos. Manoma, kad liga prasideda ūmiai, kai temperatūra pakyla iki 38,5–39,5 ° C, atsiranda nerimas dėl stipraus pilvo skausmo, pakartotinis vėmimas, dažnai dažno laisvo išmatų fone. Tačiau tai yra vėlyvų klinikinių apraiškų požymiai..

Patirtis rodo, kad klinikinis apendicito vaizdas prasideda palaipsniui, rečiau - ūmiai. Pathognomoniniai apendicito simptomai mažiems vaikams yra prodrominis periodas (laipsniškas pradžia), priekinės pilvo sienos priekinės pilvo sienos skausmas ir raumenų įtempimas dešiniajame regos srityje. Prodrominis laikotarpis mažiems vaikams prasideda nuo vaiko elgesio sutrikimo. Jei skausmas atsiranda naktį, vaikas atsibunda ir miega neramiai, o ligos pasireiškimą dienos metu gali lydėti nemotyvuotas jauno paciento kaprizingas elgesys. Prodrominis laikotarpis rodo nesveiką vaiką ir pasireiškia mieguistumu, apetito stoka esant normalioms ar laisvoms išmatoms, diskomfortui virškinimo trakte, tačiau dėl psichinės raidos ypatumų vaikas negali pasakyti apie atsiradusį skausmą. Pradiniu ligos periodu vaikas tampa balkšvas, mieguistas, pirmą naktį nuo ligos pradžios nemiega gerai, jei vaikas užmiega, jis miega nerimastingai. Gali būti, kad temperatūra pakyla iki 37,3–37,5 ° C, ir kartais ji gali išlikti normali, kol priedėlyje nebus destruktyvių pokyčių, ypač žindomiems vaikams. Paciento elgesio nukrypimą gali įvertinti tik artimi žmonės, todėl nepaprastai svarbus kontaktas su artimaisiais.

Dažnai jaunesnio amžiaus vaikų apendicito apraiškas galima derinti su peršalimo (sloga) ar dispepsijos simptomais (apetito praradimas, laisvos išmatos). Išmatų susilaikymas galimas trečdaliui pacientų. Kartais mažiems vaikams klinikines apendicito apraiškas lydi pakartotinis vėmimas. Jei skausmas padidėja žaidžiant ar judant, vaikas gali staiga pritūpęs verkdamas.

Objektyviai apžiūrint vaiką, nereikėtų pamiršti pilvo apžiūros, nes sergant apendicitu kvėpavimo metu galima apriboti priekinės pilvo sienos dešinės pusės pažinties apribojimus. Galima nustatyti pilvo asimetriją, būdingą pilvo ertmės navikams, patologinėms formacijoms kirkšnies vietose, o tai svarbu atliekant diferencinę diagnozę.

Objektyvus miegančio vaiko tyrimas yra sunkus, nes bandymą apžiūrėti pacientą lydi pasipriešinimas, verksmas ir neįmanoma įvertinti skausmo, be to, priekinės pilvo sienos apsauginės įtampos. Dažnai vienintelis apendicito simptomas yra skausmas dešiniajame akies srityje, kuris gali būti atpažįstamas remiantis nerimu, vaiko verksmu, stumiant tiriančio gydytojo ranką (atstūmimo simptomas) palpuojant dešinę pilvo pusę. Norint palpuoti pilvą, reikia nukreipti vaiko dėmesį, o kai kuriems vaikams tai tampa įmanoma tik ant motinos rankų miego metu. Skausmo buvimas jaunesniems nei 2–3 metų pacientams gali būti vertinamas remiantis simetriniu tuo pačiu metu dešinės ir kairės srities širdies srities palpacija ir tiriamo vaiko dešinės kojos lenkimu. Nepamirškite atlikti ypač švelnaus vaikų tiesiosios žarnos tyrimo, kuris leidžia aptikti edemą, priekinės tiesiosios žarnos sienelės išsidėstymą ir atliekant bimanualinį palpaciją, kad atsiskleistų infiltratai pilvo ertmėje. Tyrimas leidžia diferencijuotai diagnozuoti apendicitą su kiaušidžių cistos kankorėžinio susisukimo, apopleksijos ir kitomis mergaičių kiaušidžių ligomis. Norėdami pašalinti virškinimo trakto diskomfortą, vaikams, kuriems leidžiama įtarti apendicitą, turėtų būti suteikta valymo klizma.

Kai vaikas priimamas praėjus 12–24 valandoms nuo ligos pradžios, temperatūra pažastyje gali pakilti iki 38,5–39 ° C. Dėl uždegimo plitimo pilvo ertmėje pacientas tampa neramus dėl pilvo skausmo, pakartotinio vėmimo, dažno laisvo išmatų. Kalba padengta.

Išsivysčius uždegimui, padidėjus intoksikacijai, galite stebėti padidėjusį pulsą, kuris atitinka temperatūrą. Dažniau liga lydi leukocitozė iki 15-18x109 / l, rečiau leukocitų kiekio kraujyje padidėjimas daugiau kaip 20x109 / l arba normalus jų kiekis.

Sunkumai diagnozuojant apendicitą vaikams paskatino kompiuterinių technologijų plėtrą kuriant diagnostikos standartus. Taigi 2005 m. Lintula ir kt. remiantis logistine regresijos analize, įvertinus 35 apendicito simptomus 4-15 metų vaikams, buvo sukurta apendicito diagnostinė skalė.

Pilvo ertmės apžiūros seka nesiskiria nuo suaugusių pacientų apžiūros. Reikėtų nepamiršti, kad kepenys vaikams yra šiek tiek aukštesnės nei suaugusiesiems. Buvo nustatyta, kad vienintelis patognomoninis endoskopinis požymis, išskiriantis apendicitą iš paviršutiniškų uždegiminių priedėlio pokyčių ankstyvojoje ligos fazėje, yra jo standumas, kuris nustatomas, kaip aprašyta aukščiau, naudojant manipuliatorių. Jei priedėlis ar jo dalis, įtarus uždegimą, kabo per manipuliatorių, tai rodo, kad nėra apendicito ir atsiranda destruktyvių uždegiminių pokyčių. Esant apendicitui, priedėlis ar jo uždegimo dalis nesikabina dėl sienos tvirtumo. Net esant ryškiems uždegiminiams priedėlio pilvaplėvės pokyčiams, kuriuos sukelia skirtingos etiologijos peritonitas, priedėlis nebus tvirtas.

Vaikų laparoskopijos efektyvumas diferencijuotai diagnozuojant ūmines chirurgines ligas yra didelis, nes tai leidžia nustatyti mergaičių lytinių organų pokyčius, ūmią mezenterinę ligą, intususcepciją, uždegimines sistemines ligas, Meckelio divertikulą, Krono ligą, neoplazmas ir kt. Tačiau svarbiausias dalykas yra gauti informaciją apie tolesnę pacientų gydymo taktiką. Taigi objektyvūs duomenys, gauti atliekant laparoskopiją, gali reikšti chirurgines ligas, kurių diagnozavimo stadiją galima baigti tinkamai endoskopine chirurgine intervencija, o patologinių pilvo ertmės pokyčių nebuvimas ar ligų, kurioms reikalingas konservatyvus gydymas, nustatymas bus invazinės diagnostinės stadijos užbaigimo požymis.... Galiausiai laparoskopija gali būti baigta atliekant virškinimo trakto operacijas, kai paaiškėja, kad neįmanoma atlikti endoskopinės operacijos..

Apendicito požymis vaikams yra agresyvus uždegiminio infiltrato eiga. Jei suaugusiesiems vienintelė kontraindikacija skubios chirurgijos gydymui yra infiltracija, tada mažiems vaikams apendicitinis infiltratas, visada tekantis su supūliacija, skatina mikrofloros plitimą per pilvo ertmę tiesiogiai proporcingai ligos trukmei ir yra absoliuti skubios chirurgijos indikacija. Šis apendikulinio infiltrato kursas yra vaikų uždegiminės reakcijos ypatumų pasekmė, kurią lydi ryškūs eksudaciniai procesai ir nepakankama apsauginė omentumo reakcija į uždegiminius pilvo ertmės pokyčius dėl nepakankamo išsivystymo..

Diferencinė vaikų apendicito diagnozė kelia didelių sunkumų.

Intussuscepcija, helminto invazija, koprostazė, tulžies takų uždegimas, šlapimo sistema, pneumonija, ūminės kvėpavimo takų ir infekcinės ligos (tymai, skarlatina, tonzilitas ir kt.) - tai neišsamus ligų, su kuriomis reikėtų atlikti diferencinę vaikų apendicito diagnozę, sąrašas. Vaikams, sergantiems Meckelio divertikulo uždegimu, diferencinės apendicito diagnozės poreikis yra akivaizdus, ​​nes divertikulitas dažniau pasireiškia vaikystėje. Klinikinės divertikulito apraiškos primena apendicitą (ūmus skausmas, vėmimas, švelnumas šalia ir žemiau bambos). Diferencinė diagnozė yra sunki. Laparoskopija ir chirurgija išsprendžia abejones.

Vaikų apendicito mirštamumo mažinimo būdas yra susijęs su ankstyva ligos diagnoze, ypač mažų vaikų. Ankstyvas laparoskopijos panaudojimas vaikų pilvo skausmo sindromo diagnostikos priemonių komplekse padeda sumažinti mirštamumą nuo šios klastingos ligos.

Simptomai senyvo amžiaus žmonėms
Vyresnio amžiaus ir senatviems pacientams klinikinis apendicito vaizdas neatitinka patologinių ir anatominių priedėlio pokyčių, o tai apsunkina ankstyvą diagnozę. Dauguma būdingų apendicito požymių nėra ryškūs, o tai susiję su pavėluotu pacientų kreipimusi į medicinos pagalbą, kai priedėlyje atsiranda destruktyvių pokyčių. Atrodo, kad bendra pacientų būklė yra saugi. Nepaisant destruktyvių priedėlio pokyčių, pacientai nurodo tik lengvą ar vidutinį pilvo skausmą, kuris daugeliu atvejų yra difuzinio pobūdžio, be aiškios lokalizacijos dešiniajame regos srityje. Daugumos pacientų pilvas išlieka minkštas, net ir giliai palpuojant, dešiniojo apatinio žandikaulio srities skausmas yra vidutinis. Nepaisant normalios temperatūros ir normalaus leukocitų kiekio kraujyje, chirurgas turi būti ypač atsargus, kad įvertintų silpnus klinikinius duomenis, ir skrupulingai rinkti papildomą anamnezinę informaciją. Be abejo, papildoma informacija apie ultragarsą ir radiologinį tyrimą gali atlikti lemiamą vaidmenį diagnozuojant apendicitą, o laparoskopija gali baigti diagnostinę paiešką. Neįvertinus pagyvenusių pacientų lengvo apendicito simptomų, jie gali vėluoti diagnozuoti ligą ir atidėti chirurginę intervenciją destruktyvių priedėlio pokyčių atveju.

Reikėtų nepamiršti, kad dauguma vyresnio amžiaus ir senatvės pacientų turi gretutinių ligų, kurių eiga pablogėja atsižvelgiant į uždegiminius priedėlio ir pilvo ertmės pokyčius. Dažnai, atsižvelgiant į apendicitą, atsiranda cukrinio diabeto dekompensacija, hipertenzinės krizės, padidėja širdies nepakankamumas, padažnėja pulso trūkumas prieširdžių virpėjime ir kt., Tam reikalingos bendros įvairių sričių specialistų (terapeutų, endokrinologų, anesteziologų ir gaivintojų) pastangos ruošiant pacientus operacijai. ir pasirenkant gydymą narkotikais pooperaciniu laikotarpiu.

Simptomai nėščioms moterims
Nėščioms moterims per pirmąjį ir antrąjį trimestrą apendicitas nėra pastebimas. Didėjant nėštumo amžiui, trečiąjį trimestrą diagnozuojant apendicitą kyla sunkumų dėl padidėjusio nėščiosios gimdos dydžio. Cecum ir apendikso poslinkis palaipsniui didėjant gimdai į viršų sukuria sunkumų diferencinėje diagnozėje apendicito su tulžies latakų ir dešiniojo inksto atvejais. Būdingas nėščių moterų apendicito požymis yra staigus ligos atsiradimas, skausmas ir vietinis jautrumas apatinėje dešinėje pilvo pusėje. Ligos pradžioje skausmas būna stiprus ir kartais užklumpa, todėl nėščių moterų, sergančių apendicitu, pirminė hospitalizacija dažnai atliekama ginekologijos ar akušerijos skyriuose. Trečiąjį nėštumo trimestrą pacientams praėjus 6–12 valandų nuo ligos pradžios, skausmas dažnai lokalizuotas dešiniajame hipochondriume. Skausmai tampa skausmingi ir nuolatiniai. Turėtumėte atkreipti dėmesį į anamnezę, ypač jei nėščios moterys atvyksta 12–24 valandas po ligos momento, į miego pobūdį. Paprastai nėščios moterys, sergančios apendicitu, skundžiasi neramiu miegu dėl nuolatinio skausmo.

Atliekant objektyvų pacientų patikrinimą, reikia atkreipti dėmesį į apendicito patognomoninius simptomus, kurie sudaro „Dieulafou“ triadą (vietinis skausmas, priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas ir odos hiperestezija viršutinėje dešiniajame iliakauliniame stubure). Pilvo palpacija kairiosios pusės padėtyje moterims trečiąjį nėštumo trimestrą gali atskleisti teigiamą Brendo simptomą - skausmo atsiradimą dešinėje, spaudžiant ant gimdos šonkaulio. Nėščioms moterims trečiąjį trimestrą užuot padidinus skausmą kairėje pusėje (Sitkovskio simptomas), galima atskleisti skausmo padidėjimą dešinėje pusėje (teigiamas Michelsono simptomas). Likusieji simptomai yra mažiau pastovūs. Rečiau nustatomi pilvaplėvės dirginimo simptomai, Rovzingo, Cope simptomas ir kt. Ligai progresuojant, leukocitozė didėja, o leukocitų formulės poslinkis į kairę nuolat stebimas. Tačiau reikia atsiminti, kad nėščios moterys visada turi fiziologinį leukocitų kiekio kraujyje padidėjimą ir būtina sutelkti dėmesį į fiziologinę normą. Natūralu, kad kai kraujo tyrime nustatomi 12x109 / l leukocitai, tai gali nereikšti patologinių kraujo tyrimų pokyčių, tuo tarpu aukštesnis leukocitozės lygis turėtų jus priversti įspėti ir, esant tinkamam klinikiniam vaizdui, pagalvoti apie galimą pūlingą procesą pilvo ertmėje. Apendicito atpažinimo sunkumai antroje nėštumo pusėje reikalauja kruopštaus klinikinių simptomų įvertinimo ir papildomų tyrimų metodų naudojimo..

Ultragarsas patyrusio specialisto rankose leis diagnozuoti apendicitą, jei įmanoma vizualizuoti apendiksą ankstyvoje uždegimo fazėje, iki 6–12 valandų nuo ligos pradžios. Vystantis peritonitui, apendikso patikrinimą apsunkina ne tik nėščiosios gimda, bet ir augantis dinamiškas žarnyno nepraeinamumas. Nepaisant to, jei tyrėjas atkreipia dėmesį į žarnyno kilpų pneumatizaciją dešiniajame regos srityje, o nėščiosioms trečiame trimestre - dešiniajame hipochondriume, tada atskleisti funkciniai žarnyno sutrikimai gali reikšti uždegiminio proceso buvimą tiriamoje srityje..

Jei nėščių moterų ultragarsas bet kuriuo metu gali būti naudojamas kaip papildomas tyrimo metodas, tada rentgeno tyrimų metodų naudojimas ir laparoskopija turi savo indikacijas ir kontraindikacijas. Be to, nėščių moterų pilvo ertmės rentgenologinis tyrimas kelia ne tik būsimos motinos ir artimųjų, bet ir dažnai gydytojų skundus. Tačiau žinoma, kad paprastoje pilvo ertmės rentgenogramoje radiacija yra 30–60 kartų mažesnė nei įprastinės krūtinės ląstos fluoroskopijos metu. Natūralu, kad pirmąjį ir antrąjį trimestrą reikėtų susilaikyti nuo rentgenologinio tyrimo, o trečiajame trimestre, kai vaisius yra suformuotas, nėra kontraindikacijų atlikti paprastas rentgenogramas. Trečiojo trimestro nėščios moters pilvo ertmės rentgenografija patvirtins ultragarso duomenis apie funkcinius žarnyno pokyčius, kuriuos sukelia uždegimas pilvo ertmėje..

Ilgalaikis nėščių moterų, įtariamų apendicitu, stebėjimas yra ypač rizikingas dėl ūmaus peritonito pavojaus. Todėl patartina iš anksto pagrįstai naudoti invazinius apendicito diagnozavimo metodus, nes, įtarus ūminę chirurginę ligą, endoskopinis tyrimas yra mažiau pavojingas nei ilgalaikis stebėjimas, kol susidaro aiškus klinikinis vaizdas, kuris nėščiai moteriai jau gali būti pavėluotas. Tačiau laparoskopija nėščioms moterims gali būti atliekama tik tada, kai apendicito negalima atmesti panaudojus visus neinvazinius diagnostikos metodus..

Tyrimas turėtų būti kiek įmanoma atsargesnis, nes 5-6% nėščių moterų patiria persileidimą, o 10–12% pacientų turi priešlaikinį gimdymą. Įrodyta, kad tokių komplikacijų priežastis gali būti padidėjęs vidinis pilvo slėgis, gimdos trauma traumos metu, atliekant infekciją pilvo ertmėje ir kraujotakos sutrikimai dėl intoksikacijos. Reikėtų pažymėti, kad nėščių moterų, sergančių apendicitu, mirtingumas yra ypač didelis ir siekia 3,5–4%, o vėlyvojo nėštumo metu mirtingumas nuo apendicito yra 10 kartų didesnis nei trumpalaikių nėštumų atvejais. Apendicito gydymą turėtų kartu atlikti chirurgas ir akušeris-ginekologas.

9–10 savaičių nėštumo laikotarpis, sergant pilvo ertmės uždegiminėmis ligomis, yra nepalankus embriono vystymuisi, nes intoksikacija dėl uždegimo ir antibakteriniai vaistai turi teratogeninį poveikį su deformacijų atsiradimo rizika. Nėštumo palaikymo 9–10 savaičių laikotarpiu, atsižvelgiant į chirurginį ir konservatyvų apendicito gydymą šiuo nėštumo laikotarpiu, reikėtų spręsti atskirai su kiekvienu pacientu, dalyvaujant akušeriui-ginekologui..

Po 10 nėštumo savaičių atsiradus klinikiniams nėštumo nutraukimo grėsmės simptomams (mėšlungio skausmas apatinėje pilvo dalyje, dėmėtumas iš lytinių takų) diktuoja poreikis skirti vaistus..

Apendicito ir vėlyvo nėštumo derinys kelia grėsmę motinos ir vaiko gyvybei.

Straipsniai Apie Hepatitą