Apendicitas yra ūmus pakaušio dalies (priedėlio) uždegimas. Ši liga yra ypač pavojinga ir reikalauja chirurginės intervencijos. Apendicitu gali susirgti visi, nepriklausomai nuo jų amžiaus ir lyties. Ūminis apendicitas gali išsivystyti tiek vaikystėje, tiek suaugus. Apendicitas dažniausiai pasireiškia vaikams ir jauniems suaugusiesiems nuo 15 iki 35 metų amžiaus.

Tarp visų pilvo ertmės ligų, kurioms reikalinga skubi chirurginė intervencija, dažniausiai pasireiškia apendicitas. Jei yra ūminio apendicito priepuolis, reikia kuo greičiau iškviesti greitąją pagalbą. Jei apendicitas negydomas, jis gali išsivystyti peritonitas - mirtina komplikacija.

Kas yra priedėlis (priedėlis) ir kur jis yra? Kaip minėta aukščiau, apendicitas yra apendikso - apendikso, kuris yra storosios žarnos dalis, uždegimas, o konkrečiai - cecum apendiksas. Apendiksas yra pilvo ertmėje, jo dešinėje dalyje (dešinėje pusėje žemiau). Žmonėms priedėlio ilgis svyruoja nuo 5 iki 17 cm. Storis yra maždaug lygus 1 cm.

Iki šiol nėra tiksliai žinoma, kokį vaidmenį apendiksas vaidina žmogaus organizme. Nemažai mokslininkų teigia, kad tai yra žmogaus imuninės sistemos dalis ir apsaugo žarnyną nuo visų rūšių bakterijų. Be to, daroma prielaida, kad priedėlis yra užuomazga, tai yra organas, praradęs savo pirminę funkciją žmogaus evoliucijos procese, kuris trunka milijonus metų. Gyvūnams iš kanopinių tvarkos vermiforminis žarnos priedėlis yra labai išvystytas ir naudojamas kaip specialus kai kurių bakterijų, padedančių gyvūnams virškinti pluoštą, saugykla..

Apendikso uždegimo priežastys

Kokios yra apendicito priežastys? Kaip jau minėta, tiksli apendicito išsivystymo priežastis tebėra paslaptis. Yra žinoma, kad apendicito atsiradimą įtakoja dvi pagrindinės sąlygos (veiksniai):
1. Bakterijų buvimas žarnyne (normalios būklės suaugusio žmogaus žarnyne „yra“ iki 3 kg bakterijų masės, dėl šios priežasties priedėlyje visada yra bakterijų).
2. Apendikso liumenų užsikimšimas, kai nėra ryšio tarp apendikso liumeno ir žarnyno liumenų. Spazmas (reikšmingas sienų suspaudimas) gali užkirsti kelią priedėliui dėl svetimkūnio prasiskverbimo iš žarnyno.

Pagrindinės priežastys, sukeliančios apendikso užsikimšimą ir dėl to sukeliančios apendicitą:

  • išmatų masės, patenkančios į priedėlio liumeną. Patekęs į apendiksą, išmatos pasidaro kietos, panašios į akmenis („išmatų akmenys“), dėl kurių atsiranda infekcija;
  • valgyti sėklas, visų rūšių sėklas iš vaisių. Prarijus kietos sėklos ir kaulai gali užkimšti priedėlio liumeną.
  • svetimkūniai (mažos žaislų dalys). Daugeliu atvejų svetimkūniai sukelia apendicitą vaikystėje..

    Ūminio apendicito vystymosi stadijos

    Ūminio apendicito ypatumas yra tas, kad jis greitai vystosi ir pasižymi keliais etapais:
    1-asis pradinis etapas - katarinis apendicitas. Yra nedidelis priedėlio sustorėjimas ir uždegimas. Šią stadiją gali lydėti viršutinės pilvo dalies skausmas ir pykinimas..
    2-asis - pūlinis apendicitas. Atsiranda po katarinio. Skiriamieji bruožai - pūlingos židiniai susidaro priedėlio sienose ir ertmėje. Šiame etape pacientas gali jausti skausmą dešinėje pusėje.
    3-asis - flegmoninis apendicitas. Seka pūlingą. Šiame etape labai padidėja apendiksas ir jis beveik visiškai prisotintas pūlių..
    4 - priedėlio plyšimas. Praėjus šiek tiek laiko nuo flegmoninio apendicito stadijos, priedėlis gali sprogti.

    Apendicito simptomai ir požymiai

  • Staigus pilvo skausmas, dažniausiai bambos srityje, kuris tada dengia visą pilvą ir tik po kelių valandų yra lokalizuotas konkrečioje vietoje, daugeliu atvejų - apatinėje pilvo dalyje dešinėje. Skausmas yra pastovus, skauda iš prigimties, mažiems vaikams jis būna retai stiprus.
  • Padidėjusi kūno temperatūra. Galimas pykinimas ir vėmimas.
  • Kai uždegiminis priedėlis yra didelis (po kepenimis), skausmas lokalizuotas dešinėje viršutinėje pilvo dalyje.
  • Jei uždegiminis vermiforminis priedėlis yra už stuburo, skausmas lokalizuotas juosmens srityje dešinėje arba skausmas plinta per visą pilvą..
  • Tuo atveju, kai uždegiminis priedėlis yra dubens srityje, prie skausmo dešiniajame gleivinės kaklelyje pridedami kaimyninių organų uždegimo simptomai: dešinysis adnexitas (uždegimas dešiniajame gimdos prieduose), cistitas (šlapimo pūslės uždegimas)..
  • Staiga sustabdytas skausmas nėra priežastis nusiraminti, nes tai gali būti dėl uždegusios žarnos sienos plyšimo, vadinamojo. perforacija.
  • Būtina paprašyti paciento kosėti ir stebėti, ar tai sukelia stiprų pilvo skausmą.

    Prisiminti! Kol atvyks greitoji pagalba, pacientas, sergantis apendicitu ar simptomais, panašiais į šios ligos simptomus, neturėtų gerti skausmą malšinančių vaistų, nes tai gali sukelti sunkumų diagnozuojant apendicitą ir sukelti įvairiausių komplikacijų.

    Ūminis ir lėtinis apendicitas

    Ūminis apendicitas yra dažniausias apendikso uždegimas. Subakutinio ar lėtinio apendicito atvejai yra retesni. Jam būdingas lėtas vystymasis ir lengvi simptomai. Lėtinio apendicito metu pilvo skausmas yra toleruojamas, nuobodu, pykinimas ir karščiavimas gali nepasireikšti. Be to, skirtingai nuo ūminės apendicito formos, lėtinė forma gali staiga pasveikti, o labai retais atvejais tai įmanoma ir ūmine forma.

    Pirmoji pagalba nuo apendicito

    Ūminė apendicito forma yra ypač pavojinga, todėl reikia pradėti veikti kuo anksčiau:
    1. Kai tik atsiranda pirmieji apendicito požymiai ar simptomai, būtina skubiai kreiptis į greitosios medicinos pagalbos tarnybą. Kuo anksčiau gydytojai atvyks į vietą, tuo didesnė tikimybė, kad operacija bus sėkminga ir kuo greičiau pacientas pasveiks pašalinus priedėlį..
    2. Kol atvyks greitoji pagalba, pacientą reikia paguldyti į lovą. Dešinėje paciento pusėje reikia uždėti ledo paketą. Apendicitu sergantis asmuo niekada neturėtų pilvo uždėti šilto šildymo pagalvėlės, nes tai paprastai sukelia priedėlio plyšimą ir vėlesnį peritonitą..
    3. Nerekomenduojama pacientui duoti skausmą malšinančių vaistų prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui. Be to, sergant apendicitu, negalima valgyti ar gerti, kol atvyks gydytojai..
    4. Kai kuriais atvejais apendicito metu skausmas gali išnykti (kurį laiką pasidaryti ne toks stiprus). Tokiu atveju vis tiek turite pasikonsultuoti su gydytoju, nes paprastai kurį laiką skausmas išnyksta dėl tam tikrų komplikacijų ligos eigoje..
    5. Apendicitu sergantys pacientai neturėtų vartoti vidurius laisvinančių vaistų, nes jie taip pat gali sukelti uždegiminio vermiforminio priedėlio plyšimą ir peritonito atsiradimą..

    Ūminio apendicito komplikacijos

    Pagrindinės ūminio apendicito komplikacijos yra:

  • pilvaplėvės uždegimas (peritonitas) yra ypač pavojinga ūminio apendicito komplikacija, atsirandanti, kai plyšta apendiksas. Jei vystosi peritonitas, paciento galimybės pasveikti žymiai sumažėja..
  • žarnyno nepraeinamumas. Tokie požymiai kaip pykinimas, pilvo pūtimas, pakartotinis vėmimas rodo žarnyno nepraeinamumą su apendicitu.
  • pūlingo portinės venos uždegimo ir mažų abscesų atsiradimo kepenyse. [/ b]

    Ūminis apendicitas vaikystėje

    Vaikams pirmaisiais gyvenimo metais ūminis apendicitas yra retas. Dažniausi ūminio apendicito atvejai yra tarp vyresnių nei 7-8 metų vaikų. Ūmaus apendicito simptomai vaikams yra panašūs į aukščiau aprašytus suaugusiųjų ūminio apendicito simptomus. Tačiau dažniausiai ūminio apendicito precedentai vaikystėje turi šiuos požymius ir simptomus:

  • sergant apendicitu, vaikas tampa niūrus, mieguistas, daug laiko praleidžia lovoje, taip pat iš esmės praranda apetitą;
  • jam skauda pilvą, lokalizuotą dešinėje pusėje;
  • kūno temperatūra šiek tiek pakyla - iki 37 laipsnių;
  • vėmimas kartojamas vieną ar du kartus.

    Jei pastebite, kad vaikas, gulėdamas lovoje, pakelia kelius į skrandį, turite skubiai iškviesti greitąją pagalbą.

    Gydymas ūminiu apendicitu

    Jei žmogus turi apendicito požymių ir simptomų, reikia kviesti greitąją pagalbą. Pagrindinis ūminio apendicito gydymo metodas yra apendektomija - operacija, skirta pašalinti uždegiminį vermiforminį priedėlį..

    Operacijos esmė yra ta, kad paciento apendiksas yra iškirptas. Ši operacija paprastai atliekama taikant vietinę nejautrą. Paprastai apendicitas pašalinamas per nedidelį pjūvį, padarytą dešinėje pusėje, išilgai įstrižos linijos. Jei priedėlis nebuvo plyšęs, operacija trunka apie 40 minučių. Pašalinus priedėlį, ant žaizdos užrišamos siūlės.

    Šiandien kai kurios ligoninės taiko apendikso pašalinimo endoskopiniu būdu metodą: jie nedaro pjūvio odoje, o tik praduria ją keliose vietose. Šis metodas leidžia pacientui per trumpą laiką atsigauti po operacijos, o ant odos paliekami tik keli šiek tiek matomi randai. Tokio tipo operacija gali būti atliekama tik tada, kai priedėlis nebuvo plyšęs.

    Jei po apendicito komplikacijų nėra, pacientas gali pradėti gyventi normalų gyvenimą per savaitę po operacijos. 10–11 dieną siūlės pašalinamos iš žaizdos, likusios po chirurginės intervencijos. Dygsnių pašalinimas yra neskausmingas ir gerai toleruojamas net vaikystėje.

    Pašalinęs dygsnius, pacientas gali normaliai judėti, keltis ir vaikščioti be pagalbos. Po operacijos pacientas du mėnesius turėtų susilaikyti nuo įvairaus fizinio aktyvumo..

    Dieta po ūminio apendicito

    Pašalinus apendicitą, pacientui leidžiama gerti arbatą ar vandenį. Dietos apendicito metu nustatomos atsižvelgiant į paciento būklę ir jo priklausomybes ir apima: sultinį, skystą košę, visų rūšių sriubas, varškę, sviestą, žuvį, troškintas daržoves.

    Pašalinus apendicitą, pacientui ypač draudžiama valgyti sūrų, riebų, rūgštų ir pipirų maistą. Paprastai apendicitu sergantiems pacientams patariama valgyti keletą kartų per dieną mažomis porcijomis. Bet kokiu atveju dieta po apendicito turi būti suderinta su gydančiu gydytoju.

    Ūminis apendicitas

    Ūminis apendicitas yra ūmus pakaušio dalies (priedėlio) uždegimas, kuris yra viena iš labiausiai paplitusių pilvo ertmės chirurginių patologijų, sudaranti apie 90 proc. Ūminis apendicitas gali pasireikšti visų amžiaus grupių pacientams. Dažniausiai liga diagnozuojama sulaukus 20–40 metų, tuo tarpu moterys yra labiau linkusios į tai.

    Apendiksas yra kepenų priedėlis ir yra vamzdinis, aklosios formos darinys. Įsikūręs dešiniajame akiduobės srityje (kartais už stuburo, gali pasiekti kepenis), jo ilgis paprastai yra 5-15 cm. Apendiksas turi savo akies raumenį, kuris jį sulaiko ir suteikia santykinį mobilumą.

    Priežastys ir rizikos veiksniai

    Tikslios ūminio apendicito priežastys nėra galutinai nustatytos. Pagrindinis užkrėtimo būdas yra enterogeninis (infekcijos sukėlėjas patenka per priedėlio liumeną).

    Manoma, kad veiksniai, galintys sukelti ūminį priedėlio uždegimą, yra šie:

    • infekcinės ligos (amebiozė, jersiniozė, vidurių šiltinė, žarnyno tuberkuliozė ir kt.);
    • žarnyno mikrofloros aktyvacija įgimtų vystymosi anomalijų ar jos liumenų užsikimšimo fone (svetimkūniai, išmatų akmenys, parazitai, neoplazmos ir kt.);
    • difuzinės endokrininės sistemos, gaminančios uždegimo mediatorius, buvimas priedėlyje;
    • ligos, kurių komponentas yra kraujagyslių sienelių uždegimas;
    • bloga mityba;
    • žarnyno inervacijos pažeidimas;
    • imunologiniai sutrikimai, įskaitant alergijas;
    • žarnyno disbiozė;
    • blogi įpročiai;
    • pilvo trauma.

    Nėščioms moterims padidėja ūminio apendicito išsivystymo rizika, nes padidėja gimda, dėl kurios atsiranda priedėlio ir cecum poslinkis. Be to, patologinio proceso vystymąsi nėštumo metu palengvina dubens organų aprūpinimas krauju, vidurių užkietėjimas, endokrininės ir imuninės sistemos pertvarkymas..

    Ligos formos

    Pagal klinikinę ir morfologinę klasifikaciją pagal V. I. Kolesovą išskiriamos šios ūminio apendicito formos:

    • paprastas (katarinis, paviršutiniškas);
    • destruktyvus (flegmoninis, perforuotas, gangreninis);
    • sudėtingas (su apendikuliniu infiltratu, su apendikuliniu abscesu, su difuziniu peritonitu, su kitomis komplikacijomis).

    Ūminio apendicito simptomai

    Ligos pradžia yra staigi. Kai kuriais atvejais, prieš pasirodant pirmiesiems klinikiniams pasireiškimams, pablogėja bendra savijauta, sumažėja apetitas, atsiranda silpnumas ir nuovargis..

    Ūmaus apendicito išsivystymo rizika nėščioms moterims padidėja dėl gimdos išsiplėtimo, dėl kurio atsiranda priedėlio ir pakaušio poslinkis..

    Labiausiai paplitęs ankstyvas ūminio apendicito simptomas yra pilvo skausmas, kuris iš pradžių yra šalia bambos ar epigastrinio krašto, o po to juda į dešinę gleivinės sritį. Tačiau apendicitas taip pat gali pasireikšti netipiškai: kai kuriais atvejais pilvo skausmas pasireiškia kitose vietose (kai apendiksas yra už cecum, skausmas atsiranda juosmens srityje, esant subhepatinei apendikso padėčiai - dešiniajame hipochondriume, kai dubens padėtis - suprapubiniame regione.), arba visai neturi konkrečios lokalizacijos. Skausmingų pojūčių intensyvumas sparčiai didėja, jų pobūdis gali būti skirtingas (aštrus, draskantis, nuobodu), skausmas gali būti nuolatinis ar protarpinis. Dažniausiai jis spinduliuoja apatinę nugaros, kirkšnies sritį, tačiau švitinimo plotas gali skirtis priklausomai nuo apendikso vietos. Skausmingi pojūčiai sustiprėja kosint, čiaudint, staigiai judant. Kai plyšta priedėlio sienos, skausmas praeina, tačiau po kelių valandų jis staigiai padidėja ir nesibaigia, tai yra puikus ženklas, rodantis galimą peritonito išsivystymą..

    Ūminiam apendicitui, be pilvo skausmo, būdingi dispepsiniai sutrikimai: pykinimas, vėmimas kartu su tulžimi, kuri neduoda palengvėjimo (paprastai vienkartinė dozė), vidurių pūtimas, tuštinimosi sutrikimai..

    Vystantis patologiniam procesui, skausmas tampa pastovus, bendros intoksikacijos požymiai prisijungia ir auga. Atsiranda tachikardija, šlapinimosi sutrikimai, kūno temperatūra pakyla (sunkiais atvejais pacientų kūno temperatūra gali staigiai nukristi iki kritinių verčių). Tamsi išmatų spalva gali reikšti kraujavimą iš skrandžio ar žarnyno..

    Kai kuriems pacientams, ypač nėščioms moterims, senyvo amžiaus žmonėms, žmonėms su netipiška apendicito lokalizacija, dažnai stebimas netipinis ūminio apendicito eiga, taip pat ištrintos ligos formos.

    Ūminio apendicito eigos ypatumai vaikams

    Ūminis apendicitas jaunesniems nei dvejų metų vaikams išsivysto palyginti retai dėl šio amžiaus apendikso anatominių ypatybių, taip pat dėl ​​mitybos ypatumų. Vaikams apendiksas dažnai užkrečiamas hematogeniniu ir limfogeniniu keliu, nes daugeliu atvejų yra ryšys tarp uždegimo proceso vystymosi priedėlyje ir ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, sinusito, vidurinės ausies uždegimo, tymų ir kitų infekcinių ligų..

    Klinikinės vaikų ūminio apendicito apraiškos skiriasi priklausomai nuo vaiko amžiaus, apendikso lokalizacijos ir daugelio kitų veiksnių, tačiau apskritai vaikams būdingas greitas uždegiminio proceso vystymasis. Mažiems vaikams dažniausiai vyrauja nespecifiniai simptomai, kurie gali būti pastebimi sergant daugeliu kitų ligų, pavyzdžiui, karščiavimas iki karščiavimo, atsisakymas valgyti, letargija, nerimas, verksmas. Dažnai stebimas atidėtas tuštinimasis, vėmimas. Pakartotinis vėmimas gali sukelti dehidrataciją. Kai apendiksas yra dubens padėtyje, vaikai dažniau šlapinasi. Maži vaikai patraukia kojas iki skrandžio ir priešinasi apžiūrai.

    Būtina diferencijuota ūminio apendicito diagnozė su vaikų infekcijomis, koprostaze, virškinimo trakto ir šlapimo sistemos patologijomis. Įtarus ūminį apendicitą, nuodugniai ištyrus vaikus ir gerklę, pašalinamas hemoraginis vaskulitas, reumatas, gripas, tymai, skarlatina..

    Ūminio apendicito diagnostika

    Renkant anamnezę, svarbu žinoti apie buvusias ar esamas ligas, galinčias imituoti ūminio apendicito simptomus..

    Ūminis apendicitas gali pasireikšti visų amžiaus grupių pacientams. Dažniausiai liga diagnozuojama sulaukus 20–40 metų, tuo tarpu moterys yra labiau linkusios į tai.

    Paprastai diagnozė nustatoma atlikus fizinį patikrinimą. Ūminio apendicito atvejais pastebima daugybė pilvo simptomų:

    • Ivanovo simptomas - atstumas tarp dešinio viršutinio priekinio stuburo ir bambos yra mažesnis nei tarp kairiojo viršutinio priekinio stuburo ir bambos (priežastis yra raumenų susitraukimas dešinėje);
    • Sitkovskio simptomas - paciento padėtyje kairėje pusėje padidėja skausmas dešiniojo gleivinės srityje;
    • Razdolskio simptomas - skausmas kartu su smūgiais dešiniajame regos srityje;
    • Widnerio simptomas - dešiniajame pažastyje temperatūros rodmenys yra aukštesni nei tie, kurie gauti kairiajame pažastyje;
    • Dolinovo simptomas - kai pilvas traukiamas, skausmas dešiniajame regos srityje padidėja; ir kt.

    Ultragarsas leidžia nustatyti laisvo skysčio buvimą, peristaltikos nebuvimą, apendikso liumeno užsikimšimą, jo išsiplėtimą, taip pat peritonito požymius. Mažiems vaikams papildomai gali prireikti priekinės pilvo sienos elektromiografijos.

    Esant nepakankamam informacijos kiekiui, jie naudojasi pilvo ertmės rentgeno nuotraukomis, magnetinio rezonanso tomografija.

    Bendroji pacientų, sergančių ūminiu apendicitu, kraujo analizė atskleidžia nespecifinius uždegiminius pokyčius.

    Diagnostikos sunkiais atvejais jie naudojasi diagnostine laparoskopija, kuri, patvirtinus ūminį uždegimą priedėlyje, perkeliama į terapinį (tai yra, diagnozavus diagnozę, tos pačios procedūros metu atliekama apendektomija). Pašalinti priedėlį histologiškai diagnozuojant galima nustatyti etiologinį veiksnį, kuris sukėlė ligą.

    Diferencinė ūminio apendicito diagnozė atliekama su tokiomis ligomis kaip gastritas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, pankreatitas, ūmus cholecistitas, cholelitiazė, ūmus cistitas, inkstų diegliai, ūmus epididimito orchitas, neoplazmos, negimdinis nėštumas ir kitos. Norint atlikti diferencinę diagnozę, gali prireikti ištirti makštį ir (arba) tiesiąją žarną. Atliekant kolonoskopiją, galima pašalinti cepelo neoplazmas. Nėščioms moterims ūminį apendicitą reikia skirti nuo savaiminio aborto, taip pat nuo priešlaikinio gimdymo..

    Ūminio apendicito gydymas

    Kai ūminio apendicito simptomai pasireiškia prieškapitalinės priežiūros stadijoje, pacientui parodomas lovos režimas, ant jo pilvo uždedama ledo pakuotė ir atsisakoma valgyti. Kategoriškai draudžiama tepti šildymo pagalvėlę skrandžiui, nes tai gali sukelti ūminio apendicito komplikacijų vystymąsi. Kreipkitės į gydytoją, net jei ūmus skausmas praeina savaime. Prieš nustatant diagnozę, pacientas neturėtų vartoti vaistų nuo skausmo, antispazminių vaistų ar kitų vaistų, nes tai gali apsunkinti ligos diagnozę..

    Atlikus ūminio apendicito diagnozę, atliekama skubi chirurginė intervencija - apendektomija (apendikso pašalinimas). Chirurginis ūminio apendicito gydymas gali būti atliekamas atviruoju (laparotomijos) arba uždaru (laparoskopijos) metodu. Nesudėtinga ligos eiga dažniausiai naudojamas laparoskopinės apendektomijos metodas. Per mažą pilvo sienelės skylę įkišamas laparoskopas, kad būtų užtikrinta operacinė erdvė, pilvo ertmė užpildoma anglies dioksidu (pneumoperitoneum), po kurio priedėlis pašalinamas vaizdiniu būdu (laparoskopas yra aprūpintas šaltu šviesos šaltiniu ir mikrokamera, perduodančia padidintą operacinio lauko vaizdą į monitorių operacinės kambaryje). Šis metodas leidžia išvengti nereikalingų traumų ir kraujo netekimo; laparoskopinės apendektomijos pranašumai taip pat apima pooperacinio laikotarpio sutrumpėjimą ir gerą kosmetinį efektą..

    Atsiradus bendrojo apendicito komplikacijoms, ypač difuziniam peritonitui, laparotomija atliekama kruopščiai revizuojant pilvo organus. Tokiu atveju prieiga prie priedėlio paprastai naudojama pagal Volkovičo-Dyakonovo duomenis (įpjovimas dešinėje gleivinės dalyje yra atliekamas lygiagrečiai su kirkšnies raiščiu)..

    Pooperacinės komplikacijos išsivysto 5–10% pacientų, sergančių ūminiu apendicitu, mirtingumas yra 0,1–0,3%.

    Sergant ūminiu katariniu apendicitu, antibiotikų terapija nebūtina. Antibakteriniai vaistai paprastai skiriami esant uždegiminiam efuzijai mažame dubens srityje, taip pat esant flegmoninei ligos formai. Kai ūminio apendicito eigą apsunkina difuzinis peritonitas, priešoperacinio pasirengimo stadijoje ir pooperaciniu laikotarpiu vartojami antibiotikai..

    Galimos ūminio apendicito komplikacijos ir pasekmės

    Galimos ūmaus apendicito komplikacijos gali būti vietinis arba difuzinis peritonitas, apendikulinis infiltratas, pilvo ertmės abscesai, retroperitoninės erdvės flegmonas, dubens venų tromboflebitas, sepsis, žarnų nepraeinamumas. Visos šios sąlygos gali kelti pavojų gyvybei..

    Prognozė

    Laiku gydant pacientą medicinine priežiūra, laiku ir tinkamai gydant, prognozė yra palanki. Tai pablogėja, jei išsivysto komplikacijos. Pooperacinės komplikacijos išsivysto 5–10% pacientų, sergančių ūminiu apendicitu, mirtingumas yra 0,1–0,3%.

    Prevencija

    Specifinės ūminio apendicito prevencijos nėra.

    Siekiant užkirsti kelią ligos atsiradimui, rekomenduojama:

    • racionali subalansuota mityba;
    • neigiamų įpročių atmetimas;
    • stiprinti organizmo apsaugines savybes.

    Apendicitas: priežastys, simptomai suaugusiesiems, kur yra apendiksas žmonėms (nuotrauka) ir kaip jis skauda apendicitu

    Apendiksas yra kirmėlės pavidalo, maždaug 9 centimetrų dydžio ketera. Jo pareigos yra žarnyno sulčių gamyba, optimalios žarnyno mikrofloros palaikymas, imuniteto stiprinimas. Manoma, kad šio organo funkcijos organizmui nėra ypač svarbios, todėl prisimename, kur kiekviename iš mūsų yra apendiksas, tik kai įvyksta šio proceso uždegimas (apendicitas)..

    Apendicitas yra ūmus apendikso audinių uždegimas, kuriam skubiai reikalinga operacija.

    Priežastys ir veiksniai, išprovokuojantys apendicitą

    Apendicitas nepasirenka žmonių, visi yra linkę į jo pasireiškimą - nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus. Tikslios jo atsiradimo priežastys dar nenustatytos - jos yra individualios kiekvienam asmeniui, neįmanoma išskirti vienos priežasties visiems pacientams. Pagrindiniai veiksniai, galintys išprovokuoti šį negalavimą, yra šie:

    • apendikso užsikimšimas tiesiosios žarnos įėjimu, dėl kurio atsiranda apendikso sienelių uždegimas. Tai gali sukelti įvairūs svetimkūniai, blogai virškinamas maistas, suakmenėjusios išmatos ir sukibimai;
    • patogeninių bakterijų (streptokokų, stafilokokų ir Escherichia coli) buvimas, kurios, pablogėjus priedėlio imuninei sistemai, sėkmingai prasiskverbia pro organo gleivinę
    • fusobakterijų buvimas procese, kuris per labai trumpą laiką gali sukelti rimtus pūlingus-uždegiminius procesus;
    • žarnyno ligos, kurias sukelia infekcijos ir parazitai (tuberkuliozė, vidurių šiltinė).
    • kūno polinkis į dažną vidurių užkietėjimą (užteršta žarna yra geriausia vieta aktyvinti bakterijas);
    • netinkama mityba, turinti daug baltymų, ir augalinio maisto trūkumas, persivalgymas;
    • pilvo trauma, paveldimumas.

    Apendicito simptomai

    Didelio skausmo lokalizavimas ūminiame apendikso uždegime priklausys nuo to, kur yra apendicitas.

    Beveik visi žino, kurioje pusėje yra priedėlis: daugumai pacientų jis yra dešinėje pusėje, tarp bambos ir iliumino. Retai būna apendikso lokalizavimas apatiniame dubens ar dešiniajame hipochondriume. Na, labai retais atvejais - kairiajame organo išdėstymas „veidrodiniuose žmonėse“.

    Priepuolis prasideda nuobodu skausmu (pagrindiniu simptomu) bambos srityje, dažnai sunku nustatyti jo lokalizaciją. Klajojantis ūmus skausmas trunka iki 10–12 valandų, o tada skausmo sindromas pereina tiesiai į priedėlio vietą. Taip pat skausmą gali sukelti hipochondrija, apatinė nugaros dalis, kirkšnis ir koja

    Papildomi dažni simptomai:

    • kūno temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių, šaltkrėtis;
    • asmuo turi drėgną liežuvį su lengva danga;
    • viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, pykinimas, dažnas vėmimas;
    • padidėjęs nuovargis, silpnumas, apetito praradimas, širdies plakimas;
    • skausmo intensyvumo sumažinimas priklausomai nuo kūno padėties; padidėjęs skausmo sindromas čiaudint ir kosint.

    Nors didžiąja dalimi vyrų ir moterų apendicito požymiai turi daug bendro, kiekvienoje kategorijoje vis dar yra tam tikrų simptomų ypatybių. Tai labai padeda atlikti tikslią ir aukštos kokybės diagnostiką..

    Gana sunku diagnozuoti apendikso uždegimą tarp moterų, nes suaugusių moterų apendicito simptomai yra labai panašūs į ginekologinės kilmės skausmus. Priepuolio pradžioje skauda ir traukia skausmai, spinduliuojantys į kairę ar dešinę pusę, į šonkaulius. Norėdami pašalinti ginekologiją, turite atkreipti dėmesį į papildomus simptomus, kurių beveik niekada nebūna sergant „moteriškomis“ ligomis.

    Apendicito požymiai suaugusioms moterims:

    • padidėję skausmo simptomai, kai kosėja ir juokiasi, sunku vaikščioti (dėl skausmo plitimo);
    • vėmimas, erzinantis pykinimas ir viduriavimas;
    • sunkus skrandis (sienų įtempimas dėl uždegimo);
    • apetito praradimas, bendras silpnumas, kūno temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių;
    • daugeliu atvejų priepuolio pradžios laikas yra vėlai vakare arba naktį (įvyksta spontaniškai, be jokių pirmtakų).

    Apendicito atvejai nėštumo metu yra labai dažni, nes išsiplėtusi gimda spaudžia visus netoliese esančius organus (neišskiriant priedėlio), sutrikdant normalų jų kraujo tiekimą..

    Dauguma apendikso uždegimo simptomų nėščioms moterims (pilvo apačios sunkumas, „akmeninis pilvas“, nuolatinis pykinimas, dusulys) besilaukiančioms motinoms yra suvokiamos kaip fiziologinių procesų norma, o tai labai dažnai lemia vėlyvą apendicito diagnozę..

    Simptomai suaugusiems vyrams taip pat būdingi:

    • skausmo lokalizavimas visame pilve;
    • dažnas diskomfortas išangėje;
    • padidėjęs skausmas keliant dešinę koją ar ranką;
    • skausmo paūmėjimas bandant šokti ant vienos dešinės kojos;
    • laikant dešinę pilvo pusę dėl skausmo kosint, čiaudint, keičiant kūno padėtį.

    Klinikinės apendicito stadijos

    Dėl individualių anatominių priedėlio vietos ypatumų yra kelios klinikinės šio uždegimo formos:

    • Ūminis apendicitas:
      • katarinis (apendikso gleivinio sluoksnio pažeidimas)
      • skrepliai (poodinio sluoksnio pažeidimas, pūlių kaupimasis)
      • gangreninė (apendikso sienelių nekrozė)
      • perforuotas (priedėlio sienelių sunaikinimas, pūlių nutekėjimas į pilvo ertmę)
    • Lėtinis (pirminis ar pasikartojantis);
    • Sudėtingas:
      • pilvo uždegimas (peritonitas);
      • pūlių koncentracija pilvaplėvėje (abscesas);
      • portalinės kepenų venos uždegimas;
      • apendikulinis infiltratas (sulieti organai, esantys šalia apendikso).

    Diagnostika

    Diagnozavus priedėlio uždegimą, naudojamas palpacija ir apžiūra. Tokiu atveju, skausmingi pojūčiai atsiranda spaudžiant apatinę pilvo dalį dešinėje, pilvas tampa įtemptas, pastebimas dešinės pusės skausmų padidėjimas ir pacientui apvertus kairę pusę. Bet tai ne visada leidžia tiksliai diagnozuoti ligą..

    Be to, pacientas siunčiamas atlikti išsamų kraujo ir šlapimo tyrimą (nustatyti padidėjusį leukocitų ir ESR lygį). Jei kyla abejonių dėl diagnozės, naudojamas ultragarsas, kompiuterinė tomografija ir MRT. Taip pat gali būti atliekama diagnostinė laparoskopija - tyrimas per angą pilvo pilvo sienoje naudojant zondą su fotoaparatu.

    Yra papildomų tyrimų, kurie padėtų teisingai diagnozuoti moteris:

    • makšties tyrimas su gimdos kaklelio susilaikymu (apendicito diagnozė patvirtinama nesant padidėjusiam skausmui);
    • spaudimas srityje po bamba gulimoje padėtyje (esant apendikso uždegimui, padidėja skausmas atsistojus).

    Diagnozuoti apendicito požymius vyrams įmanoma spontaniškai traukiant dešinę sėklidę (Laroko simptomas) ir nustatant stiprų diskomfortą šioje srityje traukiant kapšelį (Horno simptomas)..

    Sunkumų nustatant apendicitą jaunesniems nei penkerių metų vaikams sukelia tai, kad šios ligos simptomai jiems nėra tokie ryškūs kaip suaugusiesiems. Dažnai apendikso uždegimas gali būti užmaskuotas kaip skrandžio sutrikimas. Vaikas dažnai negali tiksliai paaiškinti, kur ir kaip skauda skrandį. Pagrindinės ligos nustatymo gairės šiuo atveju turėtų būti viduriavimas, didelis karščiavimas ir aptrauktas liežuvis.

    Būdingas vyresnio amžiaus žmonių apendicito eigos požymis yra skausmo sindromo nebuvimas, o tai yra pacientų neveiklumo, pavėluotai ieškančio medicinos pagalbos, priežastis. Todėl šioje pacientų grupėje labai dažnai susiduriama su visomis šios patologijos komplikacijomis..

    Apendicito gydymas

    Dėl didelės komplikacijų tikimybės apendicito gydymas (pašalinimas) atliekamas išimtinai chirurginiu metodu..

    Jis atliekamas iškart patvirtinus diagnozę. Operacija atliekama atliekant bendrąją nejautrą, atliekant pjūvius (laparotomija) arba pradūrimus (naudojant endoskopinius instrumentus)..

    Kai kuriems apendicito tipams galima atlikti laparoskopiją. Esant komplikacijoms, atidaromi visi pilvo sienos sluoksniai.

    Pirmąsias dvylika valandų po operacijos pacientui buvo paskirta laikytis lovos režimo ir susilaikyti nuo maisto, paskirti antibiotikų terapiją. Padarai ir kanalizacijos sistemos yra sistemingai keičiamos, kad iš pilvaplėvės nutekėtų skystis. Atsigavimo periodo trukmė yra nuo 7 iki 14 dienų, tai priklauso nuo operuojamos ligos stadijos ir lydinčių patologijų buvimo. Kuo anksčiau bus atliekama operacija, tuo greičiau pacientas gali grįžti į įprastą gyvenimą..

    Prevencija

    Yra daugybė paprastų ir prieinamų būdų, kaip išvengti apendicito. Kadangi apendicitas yra virškinimo sistemos dalis, pagrindinė šios ligos prevencija yra teisingos dietos nustatymas..

    Norint išvengti priedėlio uždegimo, kiekvieno žmogaus racione turi būti skaidulų..

    Dėl savo skaidulų jis tarnauja kaip žarnyno sienelių valiklis, todėl garantija, kad priedėlis liks neužterštas..

    Jūsų maiste turėtų būti visų rūšių vaisių ir šviežių daržovių, grybų, ankštinių augalų ir žalumynų. Taip pat nepamirškite raugintų pieno produktų, kurie, naudingų naudingųjų bakterijų dėka, greitai padės sustiprinti imuninę sistemą. Tačiau sėklos ir uogos su sėklomis yra nepageidaujami jūsų dietos komponentai..

    Be to, būtina kuo labiau užkirsti kelią vidurių užkietėjimui - tai yra viena pagrindinių organizmo intoksikacijos priežasčių. Norėdami tai padaryti, dvidešimt minučių prieš valgydami turėtumėte išgerti stiklinę šilto vandens. Prie to reikia pridėti aktyvų gyvenimo būdą, kuris prisidės prie tinkamo vidaus organų veikimo..

    Apendicito profilaktikai nebus nereikalinga keisti savo gėrimo režimą. Verta naudoti daugiau gryno vandens, žolelių nuovirų ir užpilų. Vanduo puikiai atjaunina kūną ir yra puikus būdas išvalyti žarnyną.

    Prognozė

    Apskritai apendicito gydymo prognozė yra palanki. Laiku gydant pacientą dėl medicininės priežiūros, komplikacijos po operacijos nėra tikėtinos.

    Gydant patologiją vėliau, apendikso uždegimas gali išplisti į kitus vidaus organus arba sukelti peritonitą. Tokiu atveju kūnui gresia mirtingumas, o prognozių pobūdis priklauso nuo kūno būklės ir chirurgų įgūdžių. Todėl nepaprastai svarbu laiku ištirti ir gauti kvalifikuotą medicinos pagalbą..

    Apendicitas - priežastys, simptomai ir rūšys

    Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijas. Būtina specialisto konsultacija!

    Kas yra apendicitas?

    Apendicitas yra patologija, kurios metu pastebimas pakaušio dalies uždegimas. Uždegimas paprastai būna ūmus, tačiau gali būti ir lėtinis. Tai viena iš labiausiai paplitusių ūminių chirurginių patologijų, pasireiškianti 5 atvejais iš 1000 žmonių..

    Ūmus apendicitas sudaro apie 65–70 procentų visų ūminių pilvo organų ligų. Tarp visų skubių chirurginių intervencijų apendicitas sudaro 60 - 80 procentų. Apendikso pašalinimo operaciją Europos šalyse toleruoja maždaug 10 procentų gyventojų.

    Remiantis statistika, apendicitas yra problema, su kuria dažniausiai susiduria jauni žmonės. Apie 75 proc. Pacientų, kuriems pašalintas priedėlis, yra vyrai ir moterys iki 35 metų. Didžiausią rizikos grupę sudaro mergaitės ir berniukai nuo 15 iki 19 metų. Ši patologija praktiškai nevyksta vaikams, jaunesniems nei vienerių metų, ir vyresnio amžiaus žmonėms, vyresniems nei 70 metų. Po 50 metų šia liga serga tik 2 procentai gyventojų..

    Apendektomija (priedėlio pašalinimas) atliekama dažniau moterims nei vyrams. Tuo pačiu metu komplikacijos moterims diagnozuojamos daug rečiau nei vyrams..

    Apendicito problema žmonijai buvo žinoma jau seniai. Būdingas pjūvio ženklas ant pilvo buvo rastas ant egiptiečių mumijos, datuojamos vienuoliktu amžiumi. Pirmasis savo darbuose cecum priedą aprašė Leonardo da Vinci. Oficialiai šią įstaigą mokslininkai pripažino po ilgo laiko..
    Terminą „apendicitas“ pasiūlė profesorius iš Amerikos 1886 m. Savo darbe apie priedėlio uždegimo simptomus.

    Remiantis viena iš versijų, apendicitas tapo garsaus iliuzionisto Harry Houdini mirties priežastimi. Vienas iš mago triukų buvo leisti auditorijai smarkiai smogti į skrandį. Houdini žinojo, kaip patempti abs, todėl smūgiai neatnešė jam daug diskomforto. Kartą pavargęs po spektaklio, iliuzionistas leido vienam iš gerbėjų susitrenkti skrandį, kuris leidosi į rūbinę. Netrukus po Houdini smūgio pradėjo varginti stiprūs pilvo skausmai, o po kurio laiko magas mirė nuo peritonito, kurio priežastis buvo pūtimas, atsiradęs dėl apendicito..

    Apendicito priežastys

    Priedėlio anatomija

    Priedėlis (priedėlio sinonimas) yra pakaušio priedėlis. Priedo matmenys yra nuo 3 iki 9 centimetrų ilgio (labai retai jie gali siekti 20 centimetrų) ir nuo 5 iki 8 milimetrų skersmens. Proceso viduje yra siaura ertmė, užpildyta limfiniu audiniu. Vaikams procesas yra platesnis nei suaugusiesiems. Savo struktūra priedėlis pakartoja plonosios žarnos sienas.

    Didelis limfinio audinio kaupimasis priedėlio liumenyje suteikia jam apsauginę funkciją. Limfmazgiuose esančios imunokompetentingos ląstelės gamina antikūnus prieš bakterijas, patekusias į žarnyną. Apendiksas taip pat yra naudingų bakterijų rezervuaras, todėl normalizuoja žarnyno mikroflorą..

    Ūminio apendicito išsivystymo priežastys

    Uždegimo vystymasis grindžiamas patogeninių mikroorganizmų veikimu ir tam tikrais „sužadinančiais veiksniais“. Žarnyne sąlygiškai patogeninė flora ir pyogeniniai mikroorganizmai veikia kaip patogeniniai mikroorganizmai.

    Mikroorganizmai, dalyvaujantys apendicito vystymesi

    Grupės pavadinimas ir buveinė

    Sąlyginai patogeniška žarnyno flora, kuri paprastai būna priedėlio liumenyje, tačiau nesukelia žalos. Pagal suveikiančius veiksnius šios floros atstovai suaktyvėja ir tampa patogeniški.

    Pyogeninė flora, kuri, veikiant suveikiantiems veiksniams, išprovokuoja pūlingą uždegimą.

    Specifinė flora yra labai reta išsivysčius ūminiam apendicitui. Jai suaktyvinti nereikia jokių trigerių, nes iš pradžių ši flora yra patogeniška.

    • colibacillus;
    • enterokokas;
    • escherichija;
    • pseudomonas;
    • Klebsiella.
    • šigella - mikrobai, sukeliantys dizenteriją;
    • salmonella typhi - sukelia vidurių šiltinę;
    • mycobacterium tuberculosis - sukelti tuberkuliozę (šiuo atveju žarnyną).

    Įvairūs veiksniai gali veikti kaip trigeriai, iš kurių kiekvienas atspindi specifinę apendicito išsivystymo teoriją. Pvz., Mechaninis veiksnys yra apendicito mechaninės teorijos sudedamoji dalis, pagal kurią tai yra apendikso liumeno obstrukcijos pasekmė..

    Apendicito išsivystymo teorijos yra šios:

    • mechanikos teorija;
    • neuro-reflekso teorija;
    • alergijos teorija;
    • kraujagyslių teorija.
    Apendicito vystymosi mechaninė teorija
    Ši teorija yra labiausiai paplitusi, nes, remiantis daugybės tyrimų duomenimis, apendicitas išsivysto dėl obstrukcijos (užsikimšimo) priedėlio liumenų. Tai sutrikdo priedėlio drenažo procesą ir lemia staigų slėgio padidėjimą jo viduje. Stebimi kapiliarų ir venų sąstingio reiškiniai, išemijos išsivystymas. Atsižvelgiant į tai, pradeda aktyvuoti sąlygiškai patogenišką priedėlio florą. Dėl nepakankamo drenažo auga bakterijų skaičius. Bakterijų skaičiaus padidėjimas venų sustojimo ir išemijos fone sukelia uždegiminį procesą priede.

    Taigi, uždegiminio proceso pagrindas yra priedėlio liumenų užsikimšimas, ty mechaninis veiksnys. Šis veiksnys gali veikti įvairiomis patologijomis..

    Mechaniniai veiksniai, kurie gali kliudyti priedėlio liumeną:

    • helmintai - pavyzdžiui, ascaris kamuolys gali užkimšti žarnyno spindį;
    • išmatų akmenys - dažnai randami pagyvenusiems žmonėms;
    • adhezijos ir cicatricial adhezijos;
    • karcinoidas (lėtai augantis navikas) priedėlyje;
    • padidėję limfmazgiai taip pat gali uždengti apendikso liumeną.
    Apendicito išsivystymo neurorefleksinė teorija
    Ši teorija pagrįsta arterijų, maitinančių priedėlį, funkciniu spazmu. Dėl aštraus kraujagyslių spazmo (susiaurėjimo) atsiranda priedų kraujo tiekimo ir mitybos sutrikimai. Tai, savo ruožtu, lemia limfos ir veninio kraujo nutekėjimo pažeidimą (vystosi stagnacija), taip pat drenažo sunkumus. Atsižvelgiant į venų sąstingį, pastebimi degeneraciniai pokyčiai, dėl kurių sumažėja gleivinės apsauginis barjeras. Apsauginių savybių susilpnėjimas yra pagrindinis suveikimo mechanizmas, sukeliantis oportunistinės floros aktyvaciją ir nespecifinio uždegimo vystymąsi priede.

    Alerginė apendicito vystymosi teorija
    Ši teorija mano, kad ūminis apendicitas yra pagrįstas trečiojo ir ketvirtojo tipo alerginėmis reakcijomis. Iš viso yra žinomi penki alerginių reakcijų tipai, kiekvienas iš jų stebimas tam tikrose patologijose. Pavyzdžiui, pirmojo tipo reakcija yra anafilaksinio tipo alerginė reakcija, kuri gali būti stebima anafilaksiniu šoku, dilgėline, bronchine astma..

    Pagal alerginę apendicito teoriją, esant trečiajai ir ketvirtajai padidėjusio jautrumo reakcijoms, susilpnėja apendikso gleivinės apsauginis barjeras. Tai lydima papildomo oportunistinių bakterijų įsiskverbimo iš cecum į apendikso liumeną. Apsauginių savybių susilpnėjimas, viena vertus, ir padidėjusi bakterijų koncentracija, kita vertus, yra uždegimo vystymosi pagrindas.

    Kraujagyslių apendicito vystymosi teorija
    Ši teorija pagrįsta įvairiais kraujagyslių kraujotakos sutrikimais priedėlio gleivinės lygiu. Šiuos sutrikimus gali sukelti tiek sisteminės ligos (pavyzdžiui, vaskulitas), tiek vietiniai kraujotakos sutrikimai (pavyzdžiui, kraujagyslių spazmas). Abiem atvejais gleivinėje pastebima edema ir venų perkrova, prieš kurią progresuoja infekcinis procesas..

    Be pagrindinių aukščiau išvardytų teorijų, yra ir maisto (maisto) apendicito teorija. Anot jos, žmonėms, kurie piktnaudžiauja mėsos maistu, kuriame mažai augalinių skaidulų, yra daug didesnė rizika susirgti apendicitu. Anot mokslininkų, būtent tokia dieta išprovokuoja „tingių žarnų“ vystymąsi. Su šiuo sindromu žymiai sumažėja žarnyno turinio tranzitas, kuris sukelia jo stagnaciją. Susiformavęs užsitęsęs vidurių užkietėjimas sumažina gleivinės apsaugines savybes ir skatina patogeninės floros aktyvaciją..

    Ūminio apendicito požymiai

    Ūminio apendicito simptomai yra šie:

    • skausmas;
    • aukštos temperatūros;
    • išmatų ir šlapinimosi pažeidimas.

    Skausmas su apendicitu

    Skausmas yra dominuojantis ūminio apendicito simptomas. Dažniausiai skausmas atsiranda staiga naktį arba per pietus, vakaro link. Tokiu atveju skausmo sindromas yra nuolatinis, tai yra, skausmą pacientas jaučia nuolat. Dažniausiai skausmo sindromas būna vidutinio sunkumo. Kadangi skausmą sukelia uždegiminis procesas, ūmaus ir „nepakeliama“ skausmo atvejai yra ypač reti. Tuo pat metu nepamirškite, kad skausmas yra labiau subjektyvus simptomas ir priklauso tiek nuo individualaus skausmo jautrumo, tiek nuo paciento asmenybės tipo..

    Ūminiam apendicitui būdinga neabejotina skausmo migracija. Taigi pirmosiomis ligos valandomis skausmas yra lokalizuotas epigastriniame regione arba yra difuzinio pobūdžio (pacientas jaučia skausmą visame pilve). Vaikams ir paaugliams skausmas ligos pradžioje gali būti sutelktas ties bambą. Po kelių valandų skausmingi pojūčiai nusileidžia į dešinę gleivinę. Nuo šio momento pacientas skundžiasi skausmais dešinėje apatinėje pusėje. Šis skausmo simptomo migravimas iš epigastriumo į dešinę gleivinės sritį vadinamas Kocherio simptomu. Šis diagnostinis ženklas pasisako už ūminį apendicitą, tačiau gali nurodyti ir kitas chirurgines patologijas (pavyzdžiui, perforuotą skrandžio opą)..

    Kurioje pusėje yra lokalizuotas apendicitas?

    Daugeliu atvejų apendicito skausmas yra lokalizuotas dešinėje, apatinėje pilvo dalyje. Ši skausmo sindromo savybė ir jo raida būdinga klasikinei (arba tipinei) apendikso vietai. Daugiau nei pusei atvejų jis yra medialiai ir žemyn nuo stuburo - ši padėtis vadinama mažėjančia. Ši mažėjanti padėtis suteikia skausmo lokalizaciją dešinėje ir apatinėje pilvo dalyje.
    Tačiau taip pat žinomos vadinamosios netipinės priedėlio padėtys, kurios suteikia kitokį skausmo sindromo klinikinį vaizdą..

    Apendikso padėties ir skausmo lokalizacijos variantai šiuo atveju

    Netipinės padėties pavadinimas

    Variantinė priedėlio vieta

    Apendiksas yra už cecum.

    Skausmas taip pat lokalizuotas dešinėje, tačiau jis yra silpnas ir nuobodu.

    Kylančioji (arba subhepatinė) padėtis

    Priedėlis nukreiptas ne žemyn, o aukštyn.

    Skausmo sindromą pacientas jaučia dešinėje, bet ne apatinėje pilvo dalyje, viršutinėje jo dalyje. Kartais skausmas yra lokalizuotas po kaukolės arka, tiesiai po kepenimis.

    Apendiksas yra mažame dubenyje.

    Skausmai dygstantys ar skaudantys gali būti lokalizuoti apatinėje pilvo dalyje dešinėje arba virš gaktos. Dažnai imituoja vidaus lytinių organų uždegimą.

    Tai pastebima labai retai su kairiąja stuburo padėtimi.

    Skausmas yra lokalizuotas kairiojoje apatinėje pilvo dalyje, ty apatinėje pilvo dalyje kairėje.

    Priedėlis perkeltas į vidurinę liniją.

    Skausmai išsiskiria dėl ryškaus intensyvumo ir smurto pradžios. Iš pradžių jie išsilieja, o tada susikaupia aplink bambą. Apendikuliniai simptomai yra maksimalūs.


    Esant netipinei priedėlio padėčiai, skausmas gali spinduliuoti (duoti) juosmens, kirkšnies ar tiesiosios žarnos srityje.

    Karščiavimas ir kiti įprasti simptomai sergant ūminiu apendicitu

    Padidėjusi temperatūra ūminio apendicito metu yra bendrojo intoksikacijos sindromo pasireiškimas. 8 atvejais iš 10 kūno temperatūra padidėja per 37 - 38 laipsnius. Retais atvejais temperatūra pakyla virš 38 laipsnių arba išlieka normos ribose.
    Karščiavimą lydi silpnumas, letargija, silpnumo jausmas. Tai dažnai lydi pykinimas ir vienas vėmimas. Vėmimas dažniausiai nėra būdingas apendicitui ir gali pasireikšti daugiausia du kartus. Tačiau jis refleksyvus ir neatneša palengvėjimo..

    Visi aukščiau išvardyti simptomai yra infekcinio židinio formavimo priedėlyje rezultatas. Šis dėmesys yra apendikso sienelių įsiskverbimas (mirkymas) virusinėmis bakterijomis. Iš pradžių infekcinis dėmesys būna mažas ir dėl reflekso-visceralinių reakcijų atsiranda bendrieji simptomai. Panaši virškinamojo trakto reakcija į netoliese esantį uždegiminį procesą sukelia tokius bendruosius simptomus kaip burnos džiūvimas, karščiavimas, refleksinis vėmimas ir vidutinio sunkumo pūtimas. Tuo pačiu metu paciento būklė vertinama kaip vidutinė. Vėliau, išsivysčius daugybei komplikacijų ir išplitus infekciniam procesui, simptomai progresuoja jau endogeninės intoksikacijos fone..

    Išmatų ir šlapinimosi sutrikimai sergant ūminiu apendicitu

    Peritonitas ir kitos ūminio apendicito komplikacijos

    Neoperuotas laiku apendicitą gali komplikuoti vietinis ar difuzinis peritonitas. Taip pat gali išsivystyti apendikso abscesai, infiltratai, flegmonas ir pylephlebitis. Didžiausias pavojus yra priedėlio plyšimas, patologinio turinio išpylimas į pilvo ertmę. Pūlingo turinio pasklidimas pilvo ertmėje yra susijęs su endogeninės intoksikacijos vystymusi.

    Apendicito komplikacijos yra šios:

    • peritonitas;
    • apendikulinis infiltratas;
    • abscesas.
    Peritonitas
    Peritonitas yra apendicito komplikacija, kurios metu išsivysto pilvaplėvės uždegimas. Pilvaplėvė yra plonas serozinio audinio lapas, apimantis vidaus organus. Peritonitas išsivysto dėl apendikso plyšimo, kurį lydi pūlių įsiskverbimas į pilvo ertmę. Tuo metu, kai tai atsitinka, paciento būklė pablogėja..

    Pagrindinis simptomas yra skausmas. Tačiau skirtingai nuo apendicito, skausmai neturi aiškios lokalizacijos, tačiau yra difuzinio pobūdžio. Skausmo intensyvumas yra labai stiprus, nepakeliamas. Pacientas yra peritonitui būdingoje embriono padėtyje - guli ant šono sulenktais keliais ir kojomis, atneštomis į skrandį. Paciento oda blyški, kartais net marmurinė. Stiprų skausmo sindromą lydi pakartotinis vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo, kraujospūdžio sumažėjimas, greitas pulsas, kūno temperatūros padidėjimas iki 39 laipsnių.

    Klinikinis peritonito vaizdas priklauso nuo paveikto pilvaplėvės srities. Atskirkite vietinį, išplitusį ir atribotą peritonitą. Vietinis peritonitas užima tik vieną pilvo ertmės anatominį skyrių. Dažniausiai jis pažeidžia pilvaplėvę aplink priedėlį. Paplitęs peritonitas užima nuo dviejų iki penkių anatominių sričių. Šiuo atveju uždegiminis procesas apima ne tik apendiksą, bet ir pakaušio bei sigmoidinės gaubtinės žarnos regioną. Bendras peritonitas pažeidžia visą pilvo ertmę ir yra kritinė chirurgijos būklė.

    Peritonito gydymas yra tik chirurginis. Operacijos metu randamas ir pašalinamas peritonito šaltinis, tai yra uždegiminis ir sprogusis priedėlis. Po to pats pilvaplėvė kelis kartus plaunamas antiseptiniais tirpalais. Operacija baigiasi pilvo ertmės drenavimu. Tuo pačiu metu operacijos metu į pilvo ertmę įkišami guminiai vamzdžiai drenažui, per kuriuos pooperaciniu laikotarpiu plaunama pilvo ertmė..

    Papildomos infiltracijos
    Infiltratas yra sulydytų organų, esančių aplink priedėlį, konglomeratas. Taigi, į apendicitinį infiltratą įeina stuburas, sigmoidinės storosios žarnos dalis, didesnis omentum, o kartais ir gimdos priedėliai (kiaušidės, kiaušintakiai). Šis infiltratas vystosi kaip apsauginė reakcija į uždegiminio proceso plitimą. Kai priedėlis sprogo, jo turinys patenka į pilvo ertmę. Taigi, išsivysčius difuziniam peritonitui, jis neplinta toliau į visą pilvo ertmę, uždegiminį procesą lokalizuoja aukščiau išvardyti organai..

    Infiltracija vystosi penktą dieną nuo ligos pradžios. Iš pradžių klinikinis vaizdas pakartoja ūminio apendicito simptomus - yra skausmas, vidutiniškai padidėja temperatūra. Tačiau 2 - 3 dieną nuo ligos pradžios skausmas pradeda mažėti, temperatūra nukrinta iki normalios. 4 - 5 dieną, esant lengvo skausmo sindromui dešiniojo apatinio žandikaulio srityje, palpuojamas (jaučiamas) tankus, skausmingas ir neaktyvus formavimas. Jei gydytojas palpuoja tokį paciento formavimąsi, tada reikia atlikti diferencinę diagnozę, turintį kepenų naviką..

    Infiltracijos gydymas yra visiškai konservatyvus, tai yra, tik remiantis vaistais. Paskirtas lovos režimas, dieta ir gydymas antibiotikais. Dėl padidėjusio atkryčio (pakartotinio paūmėjimo) rizikos po 3 mėnesių konservatyvaus gydymo reikia pašalinti priedėlį..

    Abscesas
    Abscesas yra ribota pūlių kolekcija. Jis gali išsivystyti tiek sergant ūminiu apendicitu, tiek lėtiniu. Absceso lokalizacija priklauso nuo pradinės priedėlio padėties. Taigi, abscesas gali būti dubens, subfreninis ar tarpvietinis. Dažniausiai pasitaiko dubens abscesas, nes, veikiant sunkumui, pūlingos eksudato sankaupos būna žemiausiose vietose. Skausmas su dubens abscesu yra lokalizuotas tarpvietėje. Juos lydi melagingas noras nurimti ir sunku šlapintis.

    Subfreninis abscesas yra lokalizuotas viršutinėje epigastriume, po diafragma. Skausmai yra apatinėje krūtinės dalyje. Jie padažnėja giliai įkvėpus, kosulį, dusulį. Su tarpslanksteliniu abscesu pacientas jaučia skausmą giliai pilvo viduje. Dėl žarnyno kilpų litavimo kartu galima pastebėti žarnyno obstrukciją, kurioje pastebimas užsitęsęs vidurių užkietėjimas..
    Abscesai gydomi tik operatyviniu būdu, atidarant abscesą per pjūvį priekinėje pilvo sienoje.

    Lėtinis apendicitas

    Lėtinį apendicitą apibūdina užsitęsęs vangus uždegiminis procesas priedėlyje. Iš visų diagnozuotų priedėlio patologijų lėtinė forma pasireiškia maždaug vienu procentu atvejų ir dažniau nustatoma jaunoms moterims. Dėl neryškaus klinikinio vaizdo su lengvais ligos simptomais sunku nustatyti lėtinį apendicitą.
    Atsižvelgiant į etiopatogenezę (priežastį ir vystymosi mechanizmą), išskiriamos trys lėtinio priedėlio uždegimo formos..

    Patogenetinės lėtinio apendicito formos apima:

    • pirminė forma;
    • likutinė (likutinė) forma;
    • pasikartojanti forma.
    Pirminė lėtinio apendicito forma
    Pirminė lėtinio apendicito forma yra lėtas apendikso uždegimas, išsivystęs nuo pat ligos pradžios. Sumažėjus organizmo imuninei gynybai, uždegiminiai procesai silpnai išreiškiami. Tai paaiškina ūminio apendicito priepuolių nebuvimą..

    Liekamoji lėtinio apendicito forma
    Lėtinė apendicito forma išsivysto ūminio apendikso uždegimo fone. Tai atsitinka, kai ūmus apendicito priepuolis sustabdomas savaime arba vartojant vaistus, nenaudojant chirurginės intervencijos. Dėl ūmaus uždegimo pilvo ertmėje dažnai lieka daug sukibimų. Jie sukelia skaudančius, nuobodžius skausmus kaklelio srityje ir apendiksą.

    Pasikartojanti lėtinio apendicito forma
    Po operacijos apendiksui pašalinti gali atsirasti pasikartojanti lėtinio apendicito forma. Uždegiminis procesas vystosi apendikso kulte ir dažnai plinta į cecum ir aplinkinius audinius. Recidyvai (pakartotiniai paūmėjimai) paprastai būna tada, kai likęs kelmas yra ilgesnis nei 2 centimetrai.
    Yra daugybė rizikos veiksnių, kurie prisideda prie lėtinio apendicito išsivystymo..

    Lėtinio apendicito išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

    • kūno hipotermija;
    • psichoemocinis stresas;
    • nutukimas;
    • rūkymas;
    • piktnaudžiavimas alkoholiu;
    • netinkama mityba;
    • didelis fizinis aktyvumas;
    • vidurių užkietėjimas;
    • lėtinės ligos (cukrinis diabetas, hepatitas);
    • amžiaus grupė virš 70 metų ir jaunesni nei 3 - 3 metai.

    Lėtinio apendicito išsivystymo priežastys

    Pagrindinį vaidmenį lėtinio apendicito išsivystyme vaidina imuninės sistemos nepakankamumas ir kraujotakos sistemos patologija. To pasekmė yra priedėlio audinių trofizmo (mitybos) pažeidimas ir patologinės žarnyno mikrofloros aktyvacija. Tokiomis sąlygomis uždegiminis procesas gali išlikti ilgą laiką, pasireiškiant lėtiniam apendicitui. Tuo pat metu aktyviai plinta jungiamasis audinys, susidaro daug adhezijų ir tirštėja priedėlio sienos..

    Adhezijos procesas gali vykti tiek tarp pilvo ertmės organų, tiek ir paties apendikso viduje, sukeldamas jo deformaciją ir ištrynimą (liumeno užsikimšimą). Remiantis tuo, išskiriamos kelios morfologinės lėtinio apendicito formos..

    Lėtinio apendicito morfologinės formos yra šios:

    • tirpsta priedėlis;
    • priedėlio mukocele;
    • vermiforminio priedėlio empiema;
    • fibroplastinis apendicitas.
    Apendiksas, pilvo pūtimas ir mukocelė susidaro dėl jo proksimalinės dalies išnaikinimo arba išėjimo iš cepemento. Dėl to, kad nėra pabėgimo kelio, priedėlyje kaupiasi įvairūs patologiniai skysčiai ir išskyros. Jei priedėlyje kaupiasi transudatas (skystis, kurį ląstelės išskiria uždegimo metu), išsivysto pilvo pūtimas. Kai apendikso ertmėje dominuoja epitelio ląstelių išskiriamos gleivės, atsiranda gleivinė. Suaktyvinus žarnyno mikroflorą ir išsivysčius infekcijai, pūliai kaupiasi ertmėje. Šiuo atveju lėtinis apendicitas pasireiškia priedėlio empiema.

    Fibroplastinis apendicitas yra pluoštinio audinio perteklius apendikso sienoje. Tai veda prie jo sustorėjimo ir proceso išplėtimo..

    Lėtinio apendicito požymiai

    Klinikiniai lėtinio apendicito požymiai yra gana įvairūs ir polimorfiški, tačiau iš esmės jie sudaro vangios apendikso uždegimo formos vaizdą. Paūmėjimo priepuoliai ir remisijos laikotarpiai, kuriuos jie palaipsniui pakeičia, pasireiškia jiems būdingais ligos simptomais.

    Ūminio lėtinio apendicito priepuolių simptomai yra šie:

    • skausmas dešiniajame akies srityje, kurį sustiprina padidėjęs intraabdomininis slėgis;
    • mėšlungis pilve;
    • pykinimas;
    • vėmimas;
    • viduriavimas;
    • periodinis vidurių pūtimas;
    • kūno temperatūra per 37,5 laipsnių.
    Pagrindinis simptomas, prisidedantis prie medicininės pagalbos ieškojimo, yra skausmas. Skausmas gali būti nuolatinis arba paroksizminis. Skausmo epicentras yra gleivinės srityje į dešinę arba šalia bambos. Kartais skausmo bangos keliauja į apatinę nugaros dalį, kirkšnį ar dešinę koją. Skausmo pojūčiai padidėja, kai padidėja slėgis pilvo srityje, spaudžiant uždegiminį procesą. Tai atsitinka fizinio krūvio metu, kosint, čiaudint, atliekant tuštinimąsi.

    Dėl netinkamos mitybos padidėja skausmas. Moterims periodiškai gali pasireikšti paūmėjimai..

    Lėtinio apendicito remisijos simptomai yra šie:

    • silpno skausmo sindromas;
    • sumažėjęs apetitas;
    • emocinis labilumas su padidėjusiu dirglumu;
    • miego sutrikimai;
    • sumažėjęs priekinės pilvo sienos raumenų tonusas dešinėje.
    Skausmo sindromą remisijos laikotarpiu apibūdina skaudantis, nuobodu pilvo skausmas, kurio lokalizaciją sunku nustatyti. Dažniausiai jie atsiranda einant ir bėgiojant..
    Savo praktikoje gydytojai naudoja kelis objektyvius simptomus, kurie padeda diagnozuoti lėtinį apendicitą..

    Objektyvūs lėtinio apendicito simptomai

    Dešiniojo apatinio žandikaulio srities palpacija sukelia švitinimą (atsigavimą) priešinga kryptimi.

    Paciento perkėlimas į gulimą padėtį kairėje pusėje sukelia skausmo atsiradimą ar sustiprėjimą uždegimo srityje..

    Bandymas pakelti dešinę koją, ištiesintą ties kelio sąnariu, sukelia ar pablogina skausmo sindromą.

    Jei pakeliate kojas, ištiesintas ties kelio sąnariais, ir kurį laiką palaikote, tada dešinė koja pradeda greičiau pavargti.

    Priekinės pilvo sienos palpacija atskleidžia raumenų tonuso skirtumą tarp dešinės ir kairės pusės.


    Visi klinikiniai lėtinio apendicito požymiai gali būti stebimi pacientui daugelį metų, tačiau visada yra tam tikra rizika, kad liga virsta ūminiu apendicitu..

    Apendicitas vaikams

    Remiantis statistika, apendicitas pasireiškia bet kokio amžiaus vaikams, pradedant nuo gimimo. Tačiau kai kurie ekspertai mano, kad apendicitas nėra būdingas vaikams iki ketverių metų. Tai paaiškinama anatominėmis apendikso ypatybėmis kūdikiams. Taigi, suaugusiesiems, cecum ir apendiksas yra labai siauras, o tai sukuria sąstingio sąlygas.

    Esant menkiausiam uždegimui, skystis, kuris sunkiai kaupiasi apendikso liumenoje, palieka jį. Tai sukuria sąlygas jo sąstingiui ir uždegimui. Vaikams stagnacijos sąlygų praktiškai nėra, nes cepelis, susiaurėjęs piltuvo pavidalu, iškart pereina į priedėlį. Tarp jų nėra net sfinkterio, kuris yra suaugusiesiems. Štai kodėl vaikams iki 4 - 5 metų ūminio apendicito atvejai yra ypač reti. Tačiau su amžiumi šie anatominiai bruožai keičiasi ir iki 7 metų vaikams priedėlis tampa identiškas suaugusiajam..

    Ūmaus apendicito simptomai vaikams

    Liga prasideda staiga, smarkiai pablogėjus vaiko savijautai ir pakilus temperatūrai iki 38 - 39 laipsnių (tuo tarpu suaugusiesiems būdinga tik subfebrilo būklė, tai yra, ne labai stiprus temperatūros padidėjimas). Pasikartojantis vėmimas, žarnyno sutrikimas yra dažnas ir laisvas išmatos. Visi šie simptomai (vėmimas, karščiavimas, viduriavimas) verčia gydytoją galvoti apie žarnyno infekciją..

    Specifiniai vaikų ūminio apendicito simptomai taip pat atsiranda dėl pilvo sindromo. Šis sindromas pasireiškia ne tik sergant apendicitu, bet ir sergant plaučių uždegimu, gripu, skarlatina ir kitomis ligomis. Tai pasireiškia labai stipriais ir difuziniais (viso pilvo) skausmais. Mažiems vaikams skausmas dažnai sutelkiamas šalia bambos, todėl vėl sunku diagnozuoti ūminį apendicitą.

    Ūmaus apendicito simptomai vaikams yra šie:

    • dažnas, laisvas ir laisvas išmatos;
    • pakartotinis vėmimas;
    • stiprus, difuzinis viso pilvo skausmas ar skausmas šalia bambos;
    • temperatūros pakilimas iki 39 laipsnių;
    • stiprus pilvo pūtimas.
    Dažnas ir laisvas išmatos, vėmimas, stiprūs pilvo skausmai paaiškinami padidėjusia žarnyno reakcija į ūminį procesą. Žarnynas pradeda stipriai peristalizuoti ir „būti kaprizingas“. Dėl aktyvaus peristalizmo padidėja dujų gamyba žarnyne, todėl skrandis tampa patinęs ir įsitempęs. Intensyvus žarnyno judėjimas taip pat lemia, kad jis greitai ištuštinamas, todėl gali sutrikti išmatos.

    Vaikų ūminio apendicito klinikinio vaizdo ypatybės

    Ūminiam apendicitui, be bendrųjų simptomų paplitimo, palyginti su vietiniais simptomais, būdingi keli bruožai.

    Ūmaus apendicito išsivystymo ypatumai vaikams yra šie:

    • "lengvo tarpo" buvimas;
    • netipinės priedėlio padėtys;
    • sunkus intoksikacijos sindromas.
    „Nedidelio atotrūkio“ buvimas
    Ryškus laikotarpis yra laikotarpis, kuriam būdingas staigus visų simptomų išnykimas. Jis vystosi tarp apendikso plyšimo ir peritonito išsivystymo. Iš pradžių klinikinis vaizdas nesiskiria - yra stiprūs difuziniai skausmai, kartotinis vėmimas, karščiavimas.
    Laiku nepateikta pagalba gali plyšti priedėlis ir vystytis peritonitas. Tačiau po priedėlio plyšimo visi skausmai išnyksta, ir prasideda ramus laikotarpis. Vaikas tarsi pasveiksta, o tai yra rimtas kliedesys. Po 10 - 12 valandų atsiranda vietinio ar difuzinio peritonito klinika, išsivysčius daugybei komplikacijų. Šviesos tarpo fenomenas paaiškinamas priedėlyje esančių nervinių galūnių nekroze, dėl kurios jo sunaikinimo metu nėra skausmo.

    Netipinės priedėlio padėtys
    Vaikams dėl nepilnaverčio kūno augimo netipiškos apendikso padėtys yra daug dažnesnės. Gana dažnai apendiksas yra didelis, kai jis ir tiesioji žarna yra po kepenimis. Šiuo atveju pilvo raumenų skausmas ir įtempimas diagnozuojamas ne dešinėje gleivinės srityje, o dešinėje hipochondrijoje. Toks skausmo lokalizavimas kartu su vėmimu dažnai imituoja ūminio cholecistito kliniką. Be to, priedėlis gali būti išdėstytas retrocecal, ty už cecum. Pilvo raumenys šiuo atveju nėra įtempti, tačiau juosmens srityje yra skausmas.

    Sunkus intoksikacijos sindromas

    Vaikų ūminio apendicito diagnozė

    Ūminio apendicito diagnozė taip pat sudėtinga dėl psichomotorinės raidos ypatumų. Vaikai retai skundžiasi, jie negali pasakyti, kaip vystosi skausmas, kas skauda ir kur. Dažniausiai jie verkia, tačiau verkti gali dėl balto palto baimės ir dėl to, kad nepažįstami žmonės jam užduoda keistus klausimus. Todėl dauguma skundų ir ligos vystymosi detalių turi būti išsiaiškinti iš tėvų..

    Būtina vaiką apžiūrėti šiltoje patalpoje, po to, kai su juo užmegztas bent nežymus ryšys. Taip pat būtina palpuoti šiltomis rankomis, kad nesukeltų papildomo streso vaikui. Tačiau prieš pat palpaciją reikia atkreipti dėmesį į vaiko padėtį lovoje. Paprastai jie guli dešinėje pusėje, kai kojos atsineštos į skrandį. Vaikai yra ramūs, neskuba (tik jei tai nėra 4–5 metų kūdikis), tačiau bandant paimti juos į rankas, jie rodo pasipriešinimą. Tai paaiškinama tuo, kad vaiko pakėlimas išprovokuoja padidėjusį pilvo skausmą.

    Dėl apendicito vaiko jaudinimas nėra būdingas, kai jis pasisuka, pasisuka, užlipa ant sofos ir iš jo išlipa. Jei vaikas pasireiškia tokiu elgesiu, tokiu atveju apendicitas neįmanomas. Gydytojas apžiūri ne tik pilvą, bet ir visą vaiką. Tiriama oda, ar nėra bėrimų, gerklėje nėra uždegimo, o plaučiai klausomi dėl švokštimo. Tai atliekama diferencinei diagnozei nustatyti. Reikia atsiminti, kad pilvo sindromas yra susijęs su dauguma vaikų ligų..

    Pilvo palpacija nėra lydima klausimų „ar skauda?“, Nes paprastai atsakymas rašomas ant vaiko veido. Taip pat vaikų atsakymai dažnai būna šališki, jie gali pakartoti bet kurį klausimą po gydytojo - „Ar skauda?“ - "skauda", "ar ne skauda?" - "tai neskauda". Dauguma vaikų gąsdina ligoninę, todėl slepia savo skundus, kad kuo greičiau atsikratytų gydytojo..

    Palpacija turėtų būti pradedama nuo mažiausiai skausmingos dalies, tai yra, nuo kairiojo gleivinės žandikaulio. Toliau, laikrodžio rodyklės kryptimi, gydytojas pakyla į kairįjį hipochondriją, epigastrinį regioną, dešinįjį hipochondriją ir nusileidžia į dešinę gleivinę. Palpuodamas kiekvieną skyrių, gydytojas stebi vaiko veido išraišką ir reakciją.

    Esant ūminiam apendicitui, vaiko pilvas yra vidutiniškai patinęs, o apatinėje dešinėje dalyje yra vidutinis raumenų įtempimas. Tuomet reikia paprašyti vaiko įjungti kairę pusę ir atidžiai stebėti, kaip jis tai daro. Jei tuo pačiu metu jis niūniuoja ir ranka laiko dešinę pusę, tada tai laikoma teigiamu Rovzingo simptomu (šis simptomas kalba apendicito naudai).

    Pilvaplėvės dirginimo simptomas (Shchetkin-Blumberg simptomas) - retai gali būti nustatytas vaikams, nes vaikas negali pasakyti, kada daugiau skauda - prieš ar po spaudimo. Be to, dažnai bandydamas paspausti dešinę žandikaulio dalį, vaikas spaudžia gydytojo ranką. Tačiau vaikams dažnai galima nustatyti kitą apendicito simptomą - kojos traukimo simptomą. Tai pasireiškia tuo, kad, kai gydytojas paspaudžia dešinę gleivinės sritį, vaikas ne tik bando spausti gydytojo ranką, bet tuo pat metu traukia dešinę koją į skrandį..

    Apendicitas nėščioms moterims

    Ūmaus apendicito simptomai nėščioms moterims

    Priklausomai nuo nėštumo trukmės, klinikinis ūminio apendicito vaizdas įgyja savo ypatybes. Taigi, pirmąjį trimestrą (per pirmuosius tris mėnesius) apendicito simptomai nesiskiria. Tačiau ilgėjant nėštumo trukmei kyla sunkumų diagnozuojant. Auganti gimda savo apimtimi išstumia vidaus organus, taip pat ir galūnę su priedėliu. Jie gali persidengti su gimda arba judėti aukštyn. Todėl nėščių moterų apendicito skausmo lokalizavimas yra šiek tiek kitoks..

    Skausmas dažnai būna dešiniajame hipochondriume ar mezogastriume, o pilvo sienos raumenų apsauginė įtampa visiškai nėra. Diagnozę taip pat apsunkina nėščių moterų fiziologinė leukocitozė. Visa tai lemia, kad teisinga diagnozė prieškapitalinės stadijos metu atliekama tik 40 procentų moterų. Likusiems skiriama preliminari diagnozė - priešlaikinio nėštumo nutraukimo grėsmė.

    Ūmaus apendicito diagnozė nėštumo metu

    Nepaisant neryškaus klinikinio vaizdo, įtariamą apendicitą turinčios moterys turi būti skubiai guldomos į ligoninę tolimesniam stebėjimui.
    Diagnostika susideda iš kruopštaus anamnezės paėmimo, tyrimo ir palpacijos. Gydytojas turėtų paaiškinti, kaip prasidėjo liga ir kaip vystėsi simptomai. Simptomai, tokie kaip pykinimas ir vėmimas, neturi diagnostinės vertės, nes juos gali sukelti toksikozė.

    Nėščia pacientė, įtariama, kad yra apendicitas, palpuojama gulint ant kairės pusės. Dėl to yra didesnė tikimybė išprovokuoti vietinį skausmą dešiniosios žandikaulio srityje. Ultragarsas (ultragarsas) turi didelę diagnostinę vertę. Tai padeda pašalinti kitas chirurgines patologijas ir nėštumo nutraukimo grėsmę. Norint aiškiau parodyti priedėlį, šiandien naudojamas dozuoto suspaudimo metodas su tiesiniu jutikliu apatiniame dešiniajame pilvo kvadrate (priedėlio vieta). Šis metodas leidžia nustatyti apendikso uždegimą dar prieš prasidedant destruktyvioms komplikacijoms. Tačiau dozuotas kompresinis metodas neleidžia 100 procentų tiksliai diagnozuoti nėščių moterų ūminio apendicito..

    Todėl atliekant diagnozę svarbesnė avarinė laparoskopija. Dar visai neseniai nėštumas nebuvo kontraindikacija atlikti laparoskopiją. Tačiau, jei palyginsime komplikacijų riziką po laparoskopijos ir operacijos metu, tada diagnostinė laparoskopija yra pats tinkamiausias pasirinkimas. Šios procedūros komplikacijų procentas yra mažesnis nei 0,75 proc., O priešlaikinis gimdymas apsunkina operacijas 25 proc. Tuo pačiu metu, jei nebus atliekama nei diagnostinė laparoskopija, nei chirurginė intervencija, apendikso plyšimas 100 procentų atvejų sukelia rimtų (kartais mirtinų) komplikacijų..

    Ūminio apendicito komplikacijos nėštumo metu

    Net laiku diagnozuotas ir operuotas ūmus apendicitas sukelia pasekmes motinai ir vaisiui. Taigi neišnešioto apendicito priešlaikinio gimdymo rizika svyruoja nuo 2 iki 12 procentų, o esant priedėlio plyšimui - 50 procentų. Po apendektomijos kyla infekcinių komplikacijų rizika.

    Ūmaus apendicito komplikacijos nėštumo metu yra šios:

    • infekciniai procesai - su katariniu apendicitu pasireiškia 15 procentų atvejų, su apendikso plyšimu - 90;
    • žarnyno nepraeinamumas - 20 procentų atvejų;
    • priešlaikinis nėštumo nutraukimas po apendektomijos - 25 procentai;
    • motinų mirštamumas - 16 procentų dėl plyšusio apendikso ir peritonito, 0 procentų už nekomplikuoto apendicito.

    Apendicito tipai ir stadijos

    Yra keletas apendicito tipų, kurie, tiesą sakant, yra jo stadijos. Yra žinoma, kad ūmus apendicitas jo vystymesi eina per keturias stadijas - katarinę (edematinę), pūlingą, flegmoninę ir plyšimo stadiją. Kiekvienas iš šių etapų turi savo klinikines apraiškas. Pirmaisiais dviem etapais chirurgai yra dažnesni, o paskutinis etapas (plyšimo stadija) yra lydimas daugybės komplikacijų..

    Ūminio apendicito stadijos yra:

    • katarinis apendicitas;
    • pūlinis apendicitas;
    • gangreninis apendicitas;
    • plyšęs priedėlis.

    Katarinis apendicitas

    Šiai apendicito formai būdinga edemos (katarinis reiškia edemą, taigi ir pavadinimą) išsivystymas priedėlio gleivinėje. Gleivinė paburksta, sutirštėja, dėl to susiaurėja apendikso liumenys. Dėl šios priežasties pats procesas padidėja, o slėgis jame padidėja. Tai išprovokuoja vidutinio stiprumo skausmo sindromo ir nedidelių dispepsinių sutrikimų vystymąsi - burnos džiūvimas, lengvas pykinimas, pilvo pūtimas. Tolesnis uždegiminio proceso vystymasis gali vykti dviem būdais. Pirmuoju atveju uždegiminis procesas savaime sunaikinamas ir toliau nesivysto. Ši parinktis pasižymi geru ir stipriu imunitetu, kai kūnas sugeba sutelkti visas jėgas ir pašalinti uždegimą. Antruoju atveju uždegiminis procesas tęsiasi ir patenka į antrą stadiją. Katarinio apendicito trukmė yra iki 6 valandų.

    Dėl ištrintų simptomų, lengvo klinikinio vaizdo ir apendicito simptomų nebuvimo, apendicito diagnozė šioje stadijoje yra sunki. Laboratoriniais tyrimais nustatyta vidutinio sunkumo leukocitozė (iki 12 x 10 9) ir padidėjęs ESR (eritrocitų nusėdimo greitis)..

    Suppurative apendicitas

    Šis etapas pasižymi pūlingo uždegimo išsivystymu priedėlio sienose. Tokiu atveju uždegiminis procesas apsiriboja ne tik gleivine, bet ir apima kitus priedėlio sluoksnius. Pačioje ertmėje kaupiasi pūliai, kurie pamažu prasiskverbia per visą priedėlį. Dėl to jis dar labiau išauga ir tampa įsitempęs. Tai lemia skausmo sindromo padidėjimą. Taip pat dėl ​​to, kad uždegimas plinta į pilvaplėvę, skausmas nustoja būti difuzinis ir susikaupia dešinėje gleivinės dalyje. Tuo pačiu metu pūlingas procesas sukelia tokius simptomus kaip karščiavimas, šaltkrėtis ir silpnumas. Todėl pūlingo apendicito simptomai yra karščiavimas, pykinimas, skausmas dešinėje ir apatinėje pilvo dalyje. Pūlinis apendicitas išsivysto praėjus 6–24 valandoms nuo ligos pradžios.

    Dėl to, kad uždegiminis procesas apima visus priedėlio sluoksnius ir plinta į pilvaplėvę, klinikiniame paveiksle atsiranda pilvaplėvės dirginimo simptomai. Tai, kaip ir laboratoriniai duomenys (ryški leukocitozė), šiame etape palengvina apendicito diagnozę..

    Gangreninis apendicitas

    Gangreninis apendicitas išsivysto per 2 - 3 dienas nuo ligos pradžios, tai yra po 24 - 72 valandų. Šiame etape atsiranda apendikso sluoksnių nekrozė (nekrozė), taip pat per jį praeinančios nervų galūnės ir indai. Kartais šiuo laikotarpiu gali sumažėti visi simptomai, būtent skausmas, pykinimas, vėmimas. Susidaro įspūdis, kad pacientas pasveiksta. Šis momentas klinikiniame paveiksle dar vadinamas „įsivaizduojamos gerovės periodu“ arba „šviesaus lango“ periodu. Tai paaiškinama tuo, kad kartu su visomis membranomis nervų galūnės taip pat patiria nekrozę. Tai lemia skausmo sindromo sumažėjimą..

    Tiesą sakant, šiuo metu pacientas pradeda dramatiškai silpnėti. Mirę audiniai suskaidomi į ląsteles (skilimo produktus), o tie, kurių kraujotaka teka visame kūne. Dėl to išsivysto galinga organizmo intoksikacija. Kūno temperatūra siekia 39 - 40 laipsnių, slėgis nukrenta iki mažiau nei 90 milimetrų gyvsidabrio, o pulsas dažnesnis nei 100 dūžių per minutę. Tačiau kartais temperatūros pacientams, sergantiems gangrenine apendicito forma, gali nebūti. Tokiu atveju pastebimas „toksiškų žirklių“ simptomas, kai normalios temperatūros fone pulsas siekia 120 dūžių per minutę. Nors skausmas šiek tiek prislėgtas, pacientas yra labai silpnas. Jis kenčia nuo pakartotinio vėmimo, kuris jam neatneša palengvėjimo. Dažnas vėmimas sukelia dehidrataciją.

    Tiriant pacientą išryškėja blyškiai pilka oda, sausa ir pilkai padengta liežuvis. Raumenų įtempimas tęsiasi visame pilve, o žarnyno peristaltikos nėra. Tai padaro paciento pilvą ne tik skausmingą, bet ir sunkų bei atsilenkiantį..
    Ši apendicito forma gali sukelti mirtinų komplikacijų, tokių kaip sepsis ir septinis tromboflebitas. Jei pacientas šiame etape nėra skubiai operuojamas, tada priedėlis sprogo, o jo pūlingas turinys patenka į pilvo ertmę.

    Apendikso plyšimo stadija

    Plyšimo stadija yra lydima priedėlio vientisumo pažeidimo ir pūlių įsiskverbimo į pilvo ertmę. To pasekmė - infekcijos plitimas per pilvaplėvės sluoksnius ir jos uždegimas. Pilvaplėvės lakštų uždegimas medicinoje vadinamas peritonitu. Peritonito išsivystymas yra chirurginė kritinė padėtis, kuriai reikia nedelsiant įsikišti..

    Su peritonitu paciento būklė tampa kritinė - sumažėja slėgis, pakyla pulsas, sąmonė aptemsta. Dažnai pacientai slopinami, gulėdami lovoje negali atsakyti į klausimus. Oda tampa blyškiai pilka, liežuvis padengtas ruda danga. Nepaisant tokios kritinės būklės, susilpnėja skausmo sindromas, kuris yra nepalankus ženklas.

    Straipsniai Apie Hepatitą