Ar tiesa, kad sėklų mylėtojas gali sirgti apendicitu??

Pagrindinis Blužnis

"Ar tiesa, kad sėklų mylėtojas gali sirgti apendicitu?" - paklausė laikraščio „SB. Šiandien Baltarusija “Olga Nikolaevna iš Borisovo. Į ją atsakė „BelMAPO“ Akušerijos ir ginekologijos katedros profesorė, medicinos mokslų daktarė Olga Peresada.

- Mokslas dar nevisiškai supranta ūminio apendicito priežastis. Manoma, kad šį uždegiminį procesą sukelia bakterijos, kurios gyvena apendikso spindyje. Paprastai jie nedaro žalos, nes gleivinė ir limfoidinis audinys suteikia patikimą apsaugą. Bet kai tik jis susilpnėja, prasideda uždegimas ir vystosi ūmus procesas. Ypatinga rizika - vyresni nei 5 metų, 20-30 metų vaikai, nėščios moterys.

Taip, netinkama mityba yra viena iš galimų ligos priežasčių. Tačiau esmė, žinoma, nėra sėklos, nors jos taip pat turėtų būti vartojamos saikingai. Žmonėms, linkusiems į vidurių užkietėjimą, žarnynas vadinamas „tinginiu“. Dieta reikalingas pakankamas augalų skaidulų kiekis, kuris palengvina žarnyno turinio judėjimą, pagerina žarnyno judrumą. Priešingu atveju jis stagnuoja žarnyne, sukietėja, virsta akmenimis. Ir užkemša priedėlio liumeną. Užkimšimą taip pat gali sukelti patinimas, gleivės ir parazitai. Kita situacija: sutrinka kraujotaka, jei arterijos, maitinančios apendiksą, užsikemša kraujo krešuliu.

Yra keturios pagrindinės ūminio apendicito formos. Su katariniu (per pirmąsias šešias valandas nuo simptomų atsiradimo) išsipučia tik priedėlio gleivinė. Su flegmoniniu uždegimu užfiksuojamas visas apendikso sienelės storis, išsivysto per 6–24 valandas. Jis tampa edematiškas, jo liumene atsiranda pūlių. Sergant gangreniniu apendicitu, apendikso nekrozė įvyksta per 24 - 72 valandas. Uždegimas plinta į pilvo ertmę. Perforuotas apendicitas susidaro, kai sugrius apendikso siena, jame atsiranda skylė, o turinys patenka į pilvo ertmę. Dėl to pavojingas gyvybei peritonitas.

Ūminio apendicito simptomai paprastai būna labai ryškūs. Nepaisant to, net gydytojas ne visada sugeba iš karto suprasti, kas yra kas. Simptomai, pasireiškiantys ūminiu apendicitu ir kai kuriomis kitomis ūmiomis chirurginėmis ligomis, bendrai vadinami „ūmiu pilvu“. Pavyzdžiui, kiaušintakių ir kiaušidžių uždegimas, negimdinis nėštumas, kiaušidžių apopleksija (plyšimas) gali būti užmaskuoti kaip apendicitas; inkstų ar žarnyno diegliai, pankreatitas, cholecistitas, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa. Apskritai per pastarąjį šimtmetį chirurgai aprašė daugiau nei 120 ūminio apendicito simptomų, tačiau nė vienas iš jų neleidžia tiksliai diagnozuoti. Ir vis dėlto yra pagrindinis simptomas - skausmas. Paprastai tai atsiranda viršutinėje pilvo dalyje, „po skrandžiu“ arba šalia bambos. Tada jis juda į dešinę pilvo pusę. Taip pat dažnai pasitaiko sausas liežuvis, karščiavimas, pykinimas ir vėmimas..

Apendicitas yra ūmi chirurginė patologija. Vienintelis būdas išvengti pavojaus gyvybei yra avarinė operacija. Todėl, esant mažiausiam įtarimui, turite nedelsdami iškviesti greitosios pagalbos komandą. Prieš jos atvykimą nereikėtų vartoti jokių vaistų, nes juos išgėrus skausmas sumažės, apendicito simptomai nebus tokie ryškūs, tai gali suklaidinti gydytoją. Tačiau vaistų poveikis laikinas: tada būklė dar labiau pablogės.

Taip atsitinka, kad pacientas išvežamas į chirurginę ligoninę, jį apžiūri gydytojas, atliekamas klinikinis ir laboratorinis tyrimas, tačiau net ir atlikus išsamų tyrimą, abejonių liko. Tada pacientas paprastai paliekamas ligoninėje vienai dienai ir stebimas dėl jo būklės. Jei simptomai pablogėja ir nėra abejonių dėl ūminio apendicito buvimo, atliekama operacija. Bet paciento, įtariamo ūminiu apendicitu, stebėjimas negali būti atliekamas namuose! Komplikacija gali būti apendikulinė infiltracija: dėl uždegimo apendiksas prilimpa kartu su aplinkinėmis žarnyno kilpomis, sudarydamas tankią konglomeratą. Ūminio apendicito chirurgija vadinama apendektomija. Gydytojas pašalina apendiksą - nėra kito būdo atsikratyti uždegimo židinio. Šiuolaikinėmis sąlygomis tai dažniausiai daroma laparoskopiškai..

Čia nėra jokios specialios prevencijos. Dietą turėtų sudaryti rauginti pieno produktai, daržovės ir vaisiai, kad būtų normalizuota žarnyno veikla ir pašalintas vidurių užkietėjimas. Jūs taip pat turite laiku gydyti bet kokias infekcijas ir uždegimines ligas..

Apendicitas: priežastys, simptomai suaugusiesiems, kur yra apendiksas žmonėms (nuotrauka) ir kaip jis skauda apendicitu

Apendiksas yra kirmėlės pavidalo, maždaug 9 centimetrų dydžio ketera. Jo pareigos yra žarnyno sulčių gamyba, optimalios žarnyno mikrofloros palaikymas, imuniteto stiprinimas. Manoma, kad šio organo funkcijos organizmui nėra ypač svarbios, todėl prisimename, kur kiekviename iš mūsų yra apendiksas, tik kai įvyksta šio proceso uždegimas (apendicitas)..

Apendicitas yra ūmus apendikso audinių uždegimas, kuriam skubiai reikalinga operacija.

Priežastys ir veiksniai, išprovokuojantys apendicitą

Apendicitas nepasirenka žmonių, visi yra linkę į jo pasireiškimą - nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus. Tikslios jo atsiradimo priežastys dar nenustatytos - jos yra individualios kiekvienam asmeniui, neįmanoma išskirti vienos priežasties visiems pacientams. Pagrindiniai veiksniai, galintys išprovokuoti šį negalavimą, yra šie:

  • apendikso užsikimšimas tiesiosios žarnos įėjimu, dėl kurio atsiranda apendikso sienelių uždegimas. Tai gali sukelti įvairūs svetimkūniai, blogai virškinamas maistas, suakmenėjusios išmatos ir sukibimai;
  • patogeninių bakterijų (streptokokų, stafilokokų ir Escherichia coli) buvimas, kurios, pablogėjus priedėlio imuninei sistemai, sėkmingai prasiskverbia pro organo gleivinę
  • fusobakterijų buvimas procese, kuris per labai trumpą laiką gali sukelti rimtus pūlingus-uždegiminius procesus;
  • žarnyno ligos, kurias sukelia infekcijos ir parazitai (tuberkuliozė, vidurių šiltinė).
  • kūno polinkis į dažną vidurių užkietėjimą (užteršta žarna yra geriausia vieta aktyvinti bakterijas);
  • netinkama mityba, turinti daug baltymų, ir augalinio maisto trūkumas, persivalgymas;
  • pilvo trauma, paveldimumas.

Apendicito simptomai

Didelio skausmo lokalizavimas ūminiame apendikso uždegime priklausys nuo to, kur yra apendicitas.

Beveik visi žino, kurioje pusėje yra priedėlis: daugumai pacientų jis yra dešinėje pusėje, tarp bambos ir iliumino. Retai būna apendikso lokalizavimas apatiniame dubens ar dešiniajame hipochondriume. Na, labai retais atvejais - kairiajame organo išdėstymas „veidrodiniuose žmonėse“.

Priepuolis prasideda nuobodu skausmu (pagrindiniu simptomu) bambos srityje, dažnai sunku nustatyti jo lokalizaciją. Klajojantis ūmus skausmas trunka iki 10–12 valandų, o tada skausmo sindromas pereina tiesiai į priedėlio vietą. Taip pat skausmą gali sukelti hipochondrija, apatinė nugaros dalis, kirkšnis ir koja

Papildomi dažni simptomai:

  • kūno temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių, šaltkrėtis;
  • asmuo turi drėgną liežuvį su lengva danga;
  • viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, pykinimas, dažnas vėmimas;
  • padidėjęs nuovargis, silpnumas, apetito praradimas, širdies plakimas;
  • skausmo intensyvumo sumažinimas priklausomai nuo kūno padėties; padidėjęs skausmo sindromas čiaudint ir kosint.

Nors didžiąja dalimi vyrų ir moterų apendicito požymiai turi daug bendro, kiekvienoje kategorijoje vis dar yra tam tikrų simptomų ypatybių. Tai labai padeda atlikti tikslią ir aukštos kokybės diagnostiką..

Gana sunku diagnozuoti apendikso uždegimą tarp moterų, nes suaugusių moterų apendicito simptomai yra labai panašūs į ginekologinės kilmės skausmus. Priepuolio pradžioje skauda ir traukia skausmai, spinduliuojantys į kairę ar dešinę pusę, į šonkaulius. Norėdami pašalinti ginekologiją, turite atkreipti dėmesį į papildomus simptomus, kurių beveik niekada nebūna sergant „moteriškomis“ ligomis.

Apendicito požymiai suaugusioms moterims:

  • padidėję skausmo simptomai, kai kosėja ir juokiasi, sunku vaikščioti (dėl skausmo plitimo);
  • vėmimas, erzinantis pykinimas ir viduriavimas;
  • sunkus skrandis (sienų įtempimas dėl uždegimo);
  • apetito praradimas, bendras silpnumas, kūno temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių;
  • daugeliu atvejų priepuolio pradžios laikas yra vėlai vakare arba naktį (įvyksta spontaniškai, be jokių pirmtakų).

Apendicito atvejai nėštumo metu yra labai dažni, nes išsiplėtusi gimda spaudžia visus netoliese esančius organus (neišskiriant priedėlio), sutrikdant normalų jų kraujo tiekimą..

Dauguma apendikso uždegimo simptomų nėščioms moterims (pilvo apačios sunkumas, „akmeninis pilvas“, nuolatinis pykinimas, dusulys) besilaukiančioms motinoms yra suvokiamos kaip fiziologinių procesų norma, o tai labai dažnai lemia vėlyvą apendicito diagnozę..

Simptomai suaugusiems vyrams taip pat būdingi:

  • skausmo lokalizavimas visame pilve;
  • dažnas diskomfortas išangėje;
  • padidėjęs skausmas keliant dešinę koją ar ranką;
  • skausmo paūmėjimas bandant šokti ant vienos dešinės kojos;
  • laikant dešinę pilvo pusę dėl skausmo kosint, čiaudint, keičiant kūno padėtį.

Klinikinės apendicito stadijos

Dėl individualių anatominių priedėlio vietos ypatumų yra kelios klinikinės šio uždegimo formos:

  • Ūminis apendicitas:
    • katarinis (apendikso gleivinio sluoksnio pažeidimas)
    • skrepliai (poodinio sluoksnio pažeidimas, pūlių kaupimasis)
    • gangreninė (apendikso sienelių nekrozė)
    • perforuotas (priedėlio sienelių sunaikinimas, pūlių nutekėjimas į pilvo ertmę)
  • Lėtinis (pirminis ar pasikartojantis);
  • Sudėtingas:
    • pilvo uždegimas (peritonitas);
    • pūlių koncentracija pilvaplėvėje (abscesas);
    • portalinės kepenų venos uždegimas;
    • apendikulinis infiltratas (sulieti organai, esantys šalia apendikso).

Diagnostika

Diagnozavus priedėlio uždegimą, naudojamas palpacija ir apžiūra. Tokiu atveju, skausmingi pojūčiai atsiranda spaudžiant apatinę pilvo dalį dešinėje, pilvas tampa įtemptas, pastebimas dešinės pusės skausmų padidėjimas ir pacientui apvertus kairę pusę. Bet tai ne visada leidžia tiksliai diagnozuoti ligą..

Be to, pacientas siunčiamas atlikti išsamų kraujo ir šlapimo tyrimą (nustatyti padidėjusį leukocitų ir ESR lygį). Jei kyla abejonių dėl diagnozės, naudojamas ultragarsas, kompiuterinė tomografija ir MRT. Taip pat gali būti atliekama diagnostinė laparoskopija - tyrimas per angą pilvo pilvo sienoje naudojant zondą su fotoaparatu.

Yra papildomų tyrimų, kurie padėtų teisingai diagnozuoti moteris:

  • makšties tyrimas su gimdos kaklelio susilaikymu (apendicito diagnozė patvirtinama nesant padidėjusiam skausmui);
  • spaudimas srityje po bamba gulimoje padėtyje (esant apendikso uždegimui, padidėja skausmas atsistojus).

Diagnozuoti apendicito požymius vyrams įmanoma spontaniškai traukiant dešinę sėklidę (Laroko simptomas) ir nustatant stiprų diskomfortą šioje srityje traukiant kapšelį (Horno simptomas)..

Sunkumų nustatant apendicitą jaunesniems nei penkerių metų vaikams sukelia tai, kad šios ligos simptomai jiems nėra tokie ryškūs kaip suaugusiesiems. Dažnai apendikso uždegimas gali būti užmaskuotas kaip skrandžio sutrikimas. Vaikas dažnai negali tiksliai paaiškinti, kur ir kaip skauda skrandį. Pagrindinės ligos nustatymo gairės šiuo atveju turėtų būti viduriavimas, didelis karščiavimas ir aptrauktas liežuvis.

Būdingas vyresnio amžiaus žmonių apendicito eigos požymis yra skausmo sindromo nebuvimas, o tai yra pacientų neveiklumo, pavėluotai ieškančio medicinos pagalbos, priežastis. Todėl šioje pacientų grupėje labai dažnai susiduriama su visomis šios patologijos komplikacijomis..

Apendicito gydymas

Dėl didelės komplikacijų tikimybės apendicito gydymas (pašalinimas) atliekamas išimtinai chirurginiu metodu..

Jis atliekamas iškart patvirtinus diagnozę. Operacija atliekama atliekant bendrąją nejautrą, atliekant pjūvius (laparotomija) arba pradūrimus (naudojant endoskopinius instrumentus)..

Kai kuriems apendicito tipams galima atlikti laparoskopiją. Esant komplikacijoms, atidaromi visi pilvo sienos sluoksniai.

Pirmąsias dvylika valandų po operacijos pacientui buvo paskirta laikytis lovos režimo ir susilaikyti nuo maisto, paskirti antibiotikų terapiją. Padarai ir kanalizacijos sistemos yra sistemingai keičiamos, kad iš pilvaplėvės nutekėtų skystis. Atsigavimo periodo trukmė yra nuo 7 iki 14 dienų, tai priklauso nuo operuojamos ligos stadijos ir lydinčių patologijų buvimo. Kuo anksčiau bus atliekama operacija, tuo greičiau pacientas gali grįžti į įprastą gyvenimą..

Prevencija

Yra daugybė paprastų ir prieinamų būdų, kaip išvengti apendicito. Kadangi apendicitas yra virškinimo sistemos dalis, pagrindinė šios ligos prevencija yra teisingos dietos nustatymas..

Norint išvengti priedėlio uždegimo, kiekvieno žmogaus racione turi būti skaidulų..

Dėl savo skaidulų jis tarnauja kaip žarnyno sienelių valiklis, todėl garantija, kad priedėlis liks neužterštas..

Jūsų maiste turėtų būti visų rūšių vaisių ir šviežių daržovių, grybų, ankštinių augalų ir žalumynų. Taip pat nepamirškite raugintų pieno produktų, kurie, naudingų naudingųjų bakterijų dėka, greitai padės sustiprinti imuninę sistemą. Tačiau sėklos ir uogos su sėklomis yra nepageidaujami jūsų dietos komponentai..

Be to, būtina kuo labiau užkirsti kelią vidurių užkietėjimui - tai yra viena pagrindinių organizmo intoksikacijos priežasčių. Norėdami tai padaryti, dvidešimt minučių prieš valgydami turėtumėte išgerti stiklinę šilto vandens. Prie to reikia pridėti aktyvų gyvenimo būdą, kuris prisidės prie tinkamo vidaus organų veikimo..

Apendicito profilaktikai nebus nereikalinga keisti savo gėrimo režimą. Verta naudoti daugiau gryno vandens, žolelių nuovirų ir užpilų. Vanduo puikiai atjaunina kūną ir yra puikus būdas išvalyti žarnyną.

Prognozė

Apskritai apendicito gydymo prognozė yra palanki. Laiku gydant pacientą dėl medicininės priežiūros, komplikacijos po operacijos nėra tikėtinos.

Gydant patologiją vėliau, apendikso uždegimas gali išplisti į kitus vidaus organus arba sukelti peritonitą. Tokiu atveju kūnui gresia mirtingumas, o prognozių pobūdis priklauso nuo kūno būklės ir chirurgų įgūdžių. Todėl nepaprastai svarbu laiku ištirti ir gauti kvalifikuotą medicinos pagalbą..

Priedo anatominės ir fiziologinės savybės

Žmonės pradeda sužinoti, kur yra apendiksas, kai įtaria, kad jie patys ar artimieji turi uždegimą (apendicitas). Išvertus iš lotynų kalbos, šis anatominis žarnyno formavimas vadinamas priedėliu..

Žmogaus kūnas yra labai harmoningas ir racionalus. Jame nėra nieko nereikalingo. Todėl nuomonė apie specialų nepažeisto priedėlio iškirpimą gydymo tikslais paliks mėgėjams, kurie nenori žinoti savo kūno anatomijos ir fiziologijos. Kodėl mums reikalingas priedėlis, bandysime suprasti, sužinoję daugiau apie jo struktūrą ir galimybes.

Kaip rasti jūsų priedėlį?

Apendiksas išsikiša iš apatinės galvos smegenų dalies 2–3 cm žemiau trijų išilginių raumenų pluoštų (juostelių) santakos. Priedėlis paprastai atrodo kaip rausva, blizgi juosta. Jis turi vamzdinę struktūrą. Apendikso ilgis svyruoja nuo 2 cm iki 25 cm, o storis - 0,4-0,8 cm.

Išskyrimo iš blauzdos tipai:

  • žarna susiaurėja piltuvo formos ir sklandžiai pereina į priedėlį;
  • prieš perėjimą žarnynas smarkiai susiaurėja ir pasilenkia;
  • procesas nukrypsta nuo žarnos kupolo, nors jo pagrindas pasislenka atgal;
  • juda atgal ir žemyn iš žarnyno santakos.

Atskirkite proceso pagrindą, kūną ir viršūnę. A formos priedėlis gali būti:

  • gemalinis - pabrėžiamas kepenų tęsimas;
  • stiebo formos - turi vienodą storį per visą ilgį;
  • kūgio formos - skersmuo ties pagrindu yra platesnis nei viršūnės.

Didžiausi sunkumai diagnozuojant apendicitą yra susiję su įvairiu kūno ir apendikso viršūnės išdėstymu. Ši savybė sukelia diagnostikos klaidas, leidžia uždegimui paslėpti save kaip kaimyninių organų kitų ligų simptomus..


Be McBurney taško, yra daugybė įvairių autorių rekomendacijų, kuriomis chirurgai gali naudotis.

Gydytojams McBurney taškas yra atskaitos taškas žmogaus skrandyje. Tai galima nustatyti psichiškai nubrėžiant tiesią liniją nuo bambos iki aukštesniojo iliuminio proceso dešinėje (arba kairėje su retu bruožu - organų veidrodiniu atvaizdu). Toliau atstumą reikia padalyti į 3 lygias dalis.

Norimą priedėlio pagrindo projekcijos tašką galima rasti išorinės ir vidurinės dalių sankirtoje. Tai tik vienas priedėlio projekcijos pavyzdys..

klasifikacija

Pagal klasifikaciją daromas padalijimas ne tik atsižvelgiant į retrocecal apendicito lokalizaciją, bet ir į patologinio proceso vystymosi stadiją:

  1. Katarinis. Trukmė - 10–12 valandų, simptomai būna įvairūs, dažnai užmaskuojami kaip kitos esamos ligos. Skausmas prasideda šalia bambos, palaipsniui einant žemyn, į dešinę pilvaplėvės pusę, yra nuolatinis.
  2. Flegmonas. Uždegimas plinta visame apendikse, organas išsipučia, padidėja jo dydis, pūliai pažodžiui tirpsta apendikso membranose. Paciento būklė pablogėja, tačiau skausmas gali išnykti. Pagrindinis pavojus yra pūlingo eksudato proveržis ir peritonito išsivystymas.
  3. Gangreninis. Apendikso audinių mirties stadija išsivysto jau trečią patologinio proceso dieną. Liga progresuoja dėl gydymo stokos, o gangreninės stadijos vystymosi greitis gali būti susijęs su paciento amžiumi. Simptomai yra pykinimas, vėmimas, silpnumas, tachikardija ir karščiavimo nebuvimas..
  4. Papildomos infiltracijos. Sudėtinga forma, kuriai būdingas uždegiminio eksudato kaupimasis aplink priedėlį. Liga dažniau diagnozuojama paaugliams, ūmus skausmas pamažu išnyksta, intoksikacija išlieka.

Bet kokiai ligos formai reikalinga chirurginė intervencija, tačiau kartais, esant stabiliam uždegiminio proceso eigai ir teigiamam jo gydymo dinamikai, gali būti paskirtas gydymas antibiotikais..

Kas pavojinga

Retrocecal apendicito pavojus yra gyvybei pavojingų komplikacijų atsiradimas:

  • peritonitas;
  • kraujo apsinuodijimas;
  • audinių plyšimas ir pūlių išsiskyrimas į išorę;
  • daugybinis organų nepakankamumas, susijęs su sepsiu.

Pavojus išlieka net pašalinus apendicitą, jei nesilaikoma medicininių rekomendacijų, trūksta antiseptinio žaizdos paviršiaus gydymo, siūlės skiriasi..

Priedo vieta

Topografinės anatomijos tyrimas įpareigoja gydytojus ne tik žinoti, kurioje apendikso pusėje yra, bet ir pateikti jo įprastos vietos parinktis..

Yra 8 pagrindinės priedėlio pozicijos:

  • dubens arba besileidžianti (pusė atvejų pagal aptikimo dažnį) - laisvai kabantis galas pasiekia dubens organus, moterims jis gali „lituoti“ į dešinę kiaušidę, vyrams - į šlapimtakį (64%);
  • kylanti (subhepatinė) - reta;
  • priekinė dešiniosios žandikaulio dešinės dalies žandikaulio dalis yra retas atvejis;
  • vidurys (0,5%) - viršūnė traukiama į kryžkaulio sritį;
  • šoninė (1%) - išorinė kepenų dalis;
  • intraperitoninis arba retroperitoninis - procesas vyksta užpakalinėje skiltyje (kitas pavadinimas yra retrocekalinis, stebimas 32% atvejų);
  • extraperitoneal arba retroperitoneal (2%);
  • intraląstelinis - procesas sulydomas su pakaušio galine sienele, gali būti jo sluoksniuose.

Taigi į klausimus „kurios pusės yra priedėlis“ ir „kurios pusės ieškoti priedėlio“ atsakysime su didele tikimybe - dešinėje. Nes kairioji priedėlio padėtis yra labai reta.

Laisvosios dalies judėjimą ir judėjimą lydi kitokio pobūdžio skausmas su apendicitu. 70% atvejų priedėlis per visą ilgį nėra sukibęs. Bet 30% žmonių tai fiksuoja skirtingi sukibimai..


Pozicijas lemia priedėlio kūno nuokrypis

Simptomai

Bendras visų formų ir tipų apendicito simptomas yra pilvo skausmas. Su retrocekaliniu apendicitu pagrindinis skausmo dėmesys būna šalia bambos, tada skausmas plinta visoje pilvo erdvėje, spinduliuotės link apatinės nugaros dalies, apatinių galūnių, dubens. Ūminio spazminio skausmo metu gali susikaupti pykinimas, kuris dažnai baigiasi vėmimu.

Kitos apraiškos yra:

  • sveikatos pablogėjimas, bendras negalavimas;
  • širdies ritmo pažeidimas;
  • švitinant skausmą beveik visais vidaus organais, todėl sunku nustatyti tikrąjį židinį.

Pastaba! Aukšta temperatūra pasireiškia tik vaikams, tačiau, sergant progresuojančiu katariniu retrocekaliniu apendicitu ir išsivysčius sepsiui, pastebima nuolatinė karščiavimo būklė..

Kaip veikia priedėlis?

Priedėlis turi savitą trikampio formos tarp cecum ir blauzdikaulio formą. Jame yra riebalinis audinys, kraujagyslės, praeina nervų šakos. Proceso pagrindu pilvaplėvė formuoja sulankstytas kišenes. Jie yra svarbūs ribojant uždegiminį procesą..

Priedo sienelę sudaro trys sluoksniai arba apvalkalai:

  • serozinis - reiškia pilvaplėvės vieno sluoksnio tęsimąsi su žarnyno plėvele ir cecumu;
  • poodinis - susideda iš riebalinio audinio, jame yra nervinis rezginys;
  • raumeningas;
  • gleivine.

Raumenų sluoksnį savo ruožtu sudaro:

  • nuo išorinio sluoksnio su išilgine pluošto kryptimi;
  • vidinis - raumenys eina apskritimu.

Submukozinis sluoksnis yra suformuotas kryžminių elastinių ir kolageno skaidulų bei limfinių folikulų. Suaugusiam žmogui yra iki 80 folikulų, kurių skersmuo yra nuo 0,5 iki 1,5 mm / cm2 ploto. Gleivinėje susidaro raukšlės ir užaugimai (kriptos).

Gilumoje yra Kulchitsky išskiriančios ląstelės, gaminančios serotoniną. Epitelis yra prizmatinės vienos eilės struktūros. Tarp jo yra gumbų ląstelės, išskiriančios gleives..

Apendiksas liečiasi su kepenų lūpomis su savo anga. Čia jį dengia paties Gerlacho vožtuvas, suformuotas gleivinės raukšlės. Tai gerai išreiškia tik devynerių metų amžius..

Ūmus su hipertermija

Kai žmogui išsivysto ūminis apendicitas, temperatūra dažniausiai pakyla iki 38 ° C. Vėliau jis bus aukštesnis. Tai reiškia, kad atsirado komplikacijų:

  • perforacija priede;
  • periappenikulinis abscesas;
  • paplitęs peritonitas.

Kartais yra temperatūra, kai temperatūra yra žemesnė nei 40 ° C ir aukštesnė, ir žmogus turi šaltkrėtis. Kartais pasitaiko pūlingos intoksikacijos. Jos ženklai:

  • tachikardija;
  • aukšta leukocitozė;
  • liežuvis sausas ir padengtas.

Kraujo tiekimo ir inervacijos ypatybės

Kraujo tiekimas priedėliui yra galimas keturiais būdais:

  • vienintelė arterija, maitinanti tik apendiksą (be gretimos kepenų dalies), pasitaiko pusė atvejų;
  • daugiau nei vienas indas stebimas ¼ žmonių;
  • procesas ir gretimi kepenys kartu su krauju gauna iš užpakalinės arterijos, randami pacientams, sergantiems обнаруж;
  • arterinė šaka patenka į kilpą - reta.

Kraujo tiekimo tyrimo praktinė svarba matyti iš raiščių (siūlių) uždėjimo, pašalinant priedėlį, pavyzdyje. Neteisingas sąnario kraujo tiekimo apskaita gali sukelti gretimo stuburo dalies nekrozę ir siūlės nepakankamumą.


Pašalinto priedėlio nuotrauka yra gana iškalbingi jo uždegimo įrodymai

Veninio kraujo nutekėjimas eina per aukštesnę mezenterinę veną į vartų veną. Reikėtų atkreipti dėmesį į šalutinius ryšius su inkstų venomis, šlapimtakių, retroperitoninę kraujagyslę.

Limfiniai kapiliarai išsikiša iš kriptos pagrindo ir jungiasi prie submukozinių kraujagyslių. Įsiskverbkite per raumeninę membraną į mezenterinius mazgus. Cecum, skrandis, dvylikapirštės žarnos ir dešinysis inkstas yra sujungti ypač glaudžiai. Tai svarbu plinta pūlingos komplikacijos tromboflebito, abscesų, flegmonos forma.

Apendikso nervų pluoštai yra iš aukštesniojo mezenterinio ir saulės rezginio. Todėl skausmas su apendicitu gali būti dažnas..

Diagnostikos metodai

Pirmasis diagnozės etapas yra paciento tyrimas ir jo palpacija. Apžiūros metu gydytojas turi būti budrus, jei:

  • yra skausmas dešiniajame regos srityje, o patologinio proceso pradžioje skausmas kartais atsiranda saulės rezginio zonoje;
  • pilvas yra „lentos formos“, įtemptas;
  • Teigiamas Obrazcovo požymis - kojos pakėlimas gulint ant nugaros padidins skausmą dešinėje gleivinės dalyje..

Norėdami patvirtinti diagnozę, būtina atlikti ultragarsą, MRT ir.

Taip pat privalomi laboratorinių tyrimų metodai - bendra kraujo ir šlapimo analizė. Kraujyje leukocitozė gali būti nustatyta keičiant leukocitų formulę į kairę. Jei ligos nuotrauka primena kitus patologinius procesus, diferencinės diagnozės tikslais būtina atlikti laparoskopiją. Ūminis apendicitas yra skubios medicinos pagalbos priemonė, dėl kurios reikia laiku atlikti chirurginį gydymą. Jei aptinkama patologija, nurodomas priedėlio pašalinimas, pilvo ertmės revizija.

Tęsdami temą, būtinai perskaitykite:

  1. Tiflitas (pakaušio uždegimas): simptomai ir gydymas
  2. Pagrindiniai apendicito simptomai
  3. Išsamiau apie žarnyną: organo sandara, skyriai ir funkcijos
  4. Cecum: vieta, struktūra ir funkcijos
  5. Storoji žarna: vieta, struktūra ir funkcija
  6. Liaukos ligos: simptomai, gydymas ir prevencija
  7. Žarnyno kolitas: simptomai ir gydymas suaugusiesiems
  8. Informacija apie Krono ligą: patologijos simptomai ir gydymo metodai
  9. Proktitas: simptomai ir gydymas (dieta, vaistai, chirurgija)
  10. Opinis kolitas: priežastys, simptomai ir gydymo metodai

Kam skirtas priedėlis??

Priedo funkcijos yra gerai suprantamos. Žmogaus kūne apendiksas užsiima:

  • gaminant gleives, serotoniną, kai kuriuos fermentus, apendikso ertmėje per dieną susidaro 3–5 ml šarminio sekreto, kuriame yra bioaktyvių medžiagų;
  • imunoglobulinų ir antikūnų sintezė, maisto produktų antigeninių savybių kontrolė, teikiant grįžtamąjį ryšį į aukštesnius centrus, dalyvauja organo atmetimo reakcijoje nesuderinamos transplantacijos metu;
  • gamina naudingas žarnyno bakterijas, slopina puvimo bakterijas, naikina toksinus;
  • limfocitų gamyba (maksimalus laikotarpis nuo 11 iki 16 metų), kai kurie mokslininkai net siūlė procesą vadinti „amygdala“, o apendicitas - „angina“, jis prilyginamas rezerviniam organui, kuris ekstremaliomis sąlygomis gali perimti apsauginių kraujo ląstelių gamybą;
  • dalyvavimas virškinime dėl skaidulų skaidymo, krakmolo suskaidymas, vartojamas terminas „antrosios seilės ir kasa“;
  • atliekant papildomą vožtuvo funkciją ileocecal kampu;
  • žarnyno motorikos stiprinimas jos paslaptimi, koprostazės prevencija.


Limfocitai - žudikiškos ląstelės, vykstančios antigeno-antikūnų reakcijoje

Nustatytas žmogaus apendikso vaidmuo formuojant imunitetą ir apsauginę reakciją. Įrodyta, kad žmonės, neturintys priedėlio, dažniau kenčia nuo infekcijų, yra labiau jautrūs vėžiniams navikams.

Raumenų sluoksnis padeda išvalyti priedėlio vidų nuo sustingusio turinio (išmatų akmenų, svetimkūnių, kirminų). Jei priedėlyje nėra ertmės dėl klijavimo proceso sutapimo, tada turinio kaupimasis yra suvaržytas ir plyšta.

Funkcijos

  • Apsauginis. Priedėlyje yra didelis kiekis limfoidinio audinio, kuris aktyviai dalyvauja imuniniame atsake.
  • Atkuriamasis. Dalyvauja normalizuojant žarnyno mikroflorą.
  • „Saugojimas“ naudingoms bakterijoms. Priedėlyje, kaip taisyklė, nėra mėtomų išmatų, o tai daro teigiamą poveikį priedėlio mikroklimatui ir prisideda prie aktyvaus teigiamų mikroorganizmų dauginimosi. Priedas yra E. coli rezervuaras. Tai išsaugo pirminę storosios žarnos mikroflorą.
  • Įtaka žmogaus augimui ir raidai. Medicinos literatūroje nurodoma, kad apendikso išsaugojimas vaikystėje daro teigiamą poveikį fiziniam ir intelektualiam vaiko vystymuisi..

Iš minėtų funkcijų galima daryti išvadą, kad priedėlis neabejotinai vaidina svarbų vaidmenį žmogaus gyvenime. Tačiau po operatyvaus pašalinimo žmogaus būklė nepablogėja - kūnas vis dar sugeba pateikti imuninį atsaką, disbiozės vystymasis neįvyksta. Tai galima paaiškinti žmogaus prisitaikymu prie aplinkos. Tinkama mityba, sveikas gyvenimo būdas, pieno produktų ir preparatų, kuriuose yra bifidobakterijų ir laktobacilų, vartojimas subalansuoja santykį tarp oportunistinės ir naudingos mikrofloros. Verta atsižvelgti į tai, kad kai kurie žmonės nuo gimimo gali neturėti priedėlio, o tai neturės didelės įtakos jų imunitetui..

Apendicito komplikacijos

Pirmoji ir tuo pačiu labai varginanti apendicito komplikacija yra skausmingai pakitusio proceso perforacija. Dažniausiai tai įvyksta antrą ar trečią ligos dieną. Pasireiškia staigiu, stipriu skausmu, padažnėjusiu širdies ritmu ir padidėjusiais simptomais, atsirandančiais dėl pilvaplėvės sudirginimo.

Tuo atveju, kai perforuotas priedėlis yra adhezijose pilvo ertmėje, susidaro peri proceso infiltracija. Savo ruožtu pilvo ertmės perforacija sukelia difuzinį peritonitą. Tai pasireiškia viso pilvo dangų paviršiaus skausmingumu.

Esant natūraliai ligos eigai, per savaitę išnyksta tokie simptomai kaip ascitas, hiperemija ir edema. Tačiau susiformavęs išlieka.

Kita galima komplikacija yra peri proceso abscesų atsiradimas. Abscesas yra pūlių ir bakterijų rinkinys, iš dalies arba visiškai atskirtas nuo pažeistų audinių struktūrų. Su infiltracija susidaro abscesas. Kartu padidėja kūno temperatūra iki 39–40 ° C, smarkiai padažnėja pulsas, leukocitozė (15 tūkst. / Mm3)..

Apendicito simptomai

Apendicito simptomai yra įvairūs ir išreiškiami didesne ar mažesne dalimi atsižvelgiant į anatominius priedėlio pokyčius, jo vietą, laiką, praėjusį nuo ligos pradžios, amžių ir daugybę kitų sąlygų..

Pagrindinis ir nuolatinis apendicito požymis yra skausmas, kurio pobūdis yra įvairus. Skausmas atsiranda staiga, bet kuriuo paros metu. Kai kurie pacientai (iki 25%) pastebi skausmo atsiradimą epigastriniame regione kartu su skrandžio diskomforto simptomais. Palaipsniui skausmas epigastriniame regione mažėja ir pereina į dešinę gleivinės sritį (Kocherio simptomas). Kiti pacientai tvirtina, kad skausmas atsiranda bamboje, plinta per pilvą arba iškart, ligos pradžioje, lokalizuotas dešiniajame pilve ar dešiniajame iliake ir netgi (retai) juosmens srityje..

Tačiau ten, kur prasideda skausmas, didžioji dauguma (85–90 proc.) Jie juda į dešinę žandikaulio sritį. Dauguma jų jaučia vidutinį skausmą, tačiau aprašytas stiprus skausmas. Skausmas dažnai būna ūmus, tačiau rečiau aprašomas nuobodu, traukiantis, greitai didėjantis, nuolatinis skausmas. Kartais, esant nuolatiniam skausmui, padidėja mėšlungis. Intensyvus skausmas ligos pradžioje gali rodyti pagrindinės kraujotakos pažeidimą priedėlyje dėl apendikulinės arterijos trombozės ar embolijos. Daugelis pacientų padidėjusį skausmą sieja su kosuliu ar priekinės pilvo sienos įtempimu judant. Daugelis pacientų nori gulėti ant dešinės pusės. Retai pacientai skundžiasi dusinančiu skausmu. Kai skausmas atsiranda naktį, pacientai nurodo susijusius miego sutrikimus. Skausmo sumažėjimas gali atsirasti dėl padidėjusio intoksikacijos, uždegimo proceso ribų ar viso apendikso gangrenos. Šį skausmo mažėjimą lydi tachikardija, liežuvio džiūvimas, skausmas palpuojant dešinės akies srities srityje, uždegiminiai kraujo tyrimų pokyčiai. Apendicito sukelto skausmo švitinimas nėra būdingas tipinei apendikso vietai. Ypač retai skausmas gali spinduliuoti į dešinę sėklidę, kai atsiranda traukimo pojūtis, kuris yra susijęs su uždegiminio vermiforminio priedėlio vieta šalia tarpšonkaulinio nervo šakų, vedančių į sėklidę..

Staigus skausmo padidėjimas po to, kai sumažėja, gali reikšti apendikso perforaciją.

Apendicitu sergantys pacientai skundžiasi dispepsiniais reiškiniais: pykinimu, vėmimu, apetito stoka, laisvų išmatų atsiradimu ir net viduriavimu, kurį gali sukelti, atsižvelgiant į ligos laiką, arba viscero-visceralinius refleksus, ar uždegiminius pokyčius (dubens ar medialinę priedėlio vietą).... Pykinimas atsiranda iškart po skausmingo priepuolio, o vėmimas pasireiškia daugiau kaip pusei pacientų, sergančių apendicitu. Pakartotinis vėmimas dažniausiai susijęs su greitu destruktyvių priedėlio pokyčių vystymusi. Vėmimas sustingusiu turiniu rodo apendikso sunaikinimą padidėjus peritonito reiškiniams. Kartais jie skundžiasi skausmingu ir dažnu šlapinimu, kuris yra susijęs su uždegimo perėjimu į šlapimo pūslę, šlapimtakį.

Atsiradus uždegiminiams priedėlio pokyčiams, pacientai pastebi padidėjusį silpnumą, negalavimą, kartais atsiranda šaltkrėtis padidėjus temperatūrai. Remiantis duomenimis, iki 80% pacientų pastebi panašių išpuolių pasireiškimą anksčiau, kartais su ligoninės buvimu, bet švelnesne eiga..

Bendra pacientų, sergančių apendicitu, būklė ligos pradžioje yra patenkinama, tačiau blogėja, nes padidėja uždegiminiai priedėlio ir pilvo ertmės pokyčiai. Yra žinoma, kad apie 25% pacientų yra paguldyti į chirurgines ligonines teikti skubią chirurginę pagalbą gretutinėmis ligomis, kurių eigą apsunkina pilvo organų uždegiminės ligos, apendicitas nėra išimtis. Štai kodėl anamnestiniai duomenys apie gretutines ligas turi didelę reikšmę jų korekcijai diagnozuojant ir gydant pagrindinę ligą. Jei praėjus 8-10 valandų nuo apendicito pradžios, atsižvelgiant į gretutinių ligų nebuvimą, nepakinta odos spalva ar kvėpavimo dažnis bei pulsas ar kraujospūdžio rodikliai, tada pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis, jų eiga gali pablogėti. Jei apendicito pacientui nėra gretutinių ligų, atsižvelgiant į uždegimo progresavimą priedėlyje, ir intoksikacijos padidėjimą per 12–24 valandas nuo ligos pradžios, klinikinį vaizdą lydės pulso dažnio padidėjimas iki 80–85 dūžių per minutę, atsižvelgiant į temperatūros padidėjimą iki 37,3–37., 5 ° C. Pacientams, sergantiems apendicitu, sergantiems gretutinėmis plaučių ligomis, gali atsirasti dusulys, o esencine hipertenzija sergantiems pacientams bus būdingas kraujospūdžio padidėjimas apendicito fone. Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje su ketogenine citozė pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, ir padidėjęs pulso nepakankamumas su širdies nepakankamumu pacientams, kuriems yra prieširdžių virpėjimas, gali lydėti uždegimo progresija priede.

Aukšta temperatūra (38,5–39 ° C) su apendicitu yra ypač reta. Ligos pradžioje ji dažnai būna normali arba pakyla iki 37,5 ° C. Diagnozei nustatyti didelę reikšmę turi tiesiosios žarnos temperatūros matavimas. Temperatūros padidėjimas tiesiojoje žarnoje daugiau kaip 10 ° C, palyginti su temperatūra pažastyje (Pascalis-Madelung-Lennander simptomas), rodo apatinėje pilvo dalyje esantį uždegiminį židinį ir dėl to galimą apendicitą. Nustatyta, kad pacientams, sergantiems apendicitu, temperatūra dešinėje pažastyje gali būti aukštesnė nei kairėje (Widmerio simptomas).

Objektyvus skausmo ir uždegimo požymių pilvo ertmėje patvirtinimas, būdingas apendicitui, pacientų apžiūros metu yra pagrindinė užduotis. Pilvo ertmės uždegimines ligas lydi pilvaplėvės pažeidimas dėl sąlyčio su mikrobais, cheminiais ar mechaniniais dirgikliais. Visais šiais atvejais uždegimas pilvo ertmėje kliniškai pasireiškia pilvaplėvės sudirginimo simptomais. Apendicitui būdingas pilvaplėvės dirginimas dešiniajame regos srityje. Pilvaplėvės dirginimo klinikinių apraiškų sunkumas atspindi pilvo ertmės uždegiminių pokyčių sunkumą. Pilvaplėvės dirginimo požymiai nėra būdingi apendicitui, o tik apibūdina perifokalinio uždegimo sunkumą ir paplitimą.

Pilvo skausmas ir uždegiminiai pilvo ertmės pokyčiai su apendicitu paveikia paciento eiseną. Taigi pacientas, sergantis apendicitu, eidamas pasilenkia į dešinę pusę ir dešine ranka ar abiem rankomis laiko dešinę pilvo pusę, tarsi apsaugodamas ją nuo smegenų sukrėtimo. Padidėjęs skausmas palaikant dešinę koją dažnai lydimas skausmingos grimasos. Apendicitu sergantis pacientas dažniausiai guli dešinėje pusėje su dešine koja, atvesta į skrandį, o judesiai padidina skausmą keičiant padėtį, ypač sukant į kairę pusę (Sitkovskio simptomas). Kairėje pusėje esančioje padėtyje pacientai atkreipia dėmesį į traukiančius skausmus dešiniajame regos srityje, dėl kurių tiriamasis vėl imasi pradinės padėties. Aprašyta, kad pacientams padėjus ant skrandžio, skausmas gali sumažėti (Tressderio simptomas). Apendiksas dubens srityje, kai jis yra šalia šlapimo pūslės, suprapubiniame regione pastebimas skausmas giliai įkvėpus (Supolta-Seye simptomas)..

Norėdami nustatyti skausmą, gulintį pacientą reikia paprašyti kosėti. Dėl to atsirandantis skausmas dešiniosios žandikaulio srityje rodo pilvaplėvės sudirginimą dėl apendicito.

Ligos pradžioje, apžiūrint pilvą, jo formos pokyčių nenustatoma, pilvo siena dalyvauja kvėpavimo akte. Vėlesniuose ligos etapuose, padažnėjus klinikinėms apraiškoms, kvėpavimo metu galima pastebėti atsilikimą dešinėje pilvo pusėje. Kartais matoma nedidelė pilvo asimetrija dėl bambos pasislinkimo link dešiniojo priekinio ir viršutinio priekinės žandikaulio dalies. Tai yra vienas iš priekinės pilvo sienos apsauginių raumenų įtempimo dešiniajame iliakos srityje kriterijų. Objektyviai įvertinkite asimetriją, išmatuodami atstumą tarp bambos ir dešinės ir kairės stuburo slankstelių.

Apendicitu sergančių pacientų apžiūros metu nustatyta, kad dešinė, o kartais ir abi sėklidės yra kapšelyje, gali atsirasti dėl raumenų, keliančių sėklidę, susitraukimo (Laroko simptomas)..

Perkant pilvo sienelę pacientams, sergantiems apendicitu, galima nustatyti skausmą dešiniajame regos srityje arba dešinėje pilvo pusėje. Skausmo atsiradimas dešiniajame regos srityje, kai plaktukas muša priekinę pilvo sieną, taip pat gali būti apendicito požymis (Razdolskio simptomas)..

Kruopštus, švelnus, paviršutiniškas pilvo palpavimas lemia objektyvų skausmo simptomą - skausmą, kuris dažniausiai lokalizuojasi dešiniajame regos srityje ir nustatomas nuo pirmųjų ligos valandų..

Skausmas išreiškiamas kuo daugiau, tuo stipresnis apendiksas sunaikinamas, tačiau ypač skausmas pasireiškia jo perforacija. Maksimalios skausmo zona gali skirtis priklausomai nuo apendikso vietos. Skausmas yra svarbiausias ir kartais vienintelis apendicito požymis. Pastebėta, kad kai pirštų galiukas buvo įkištas į dešinįjį kirkšnies kanalą ir buvo jaučiama jo užpakalinė sienelė, apendicitu sergančiam pacientui pasireiškė skausmas, kartais gana reikšmingas (A. P. Krymovo simptomas). Matyt, tai galima paaiškinti didesne pilvaplėvės prieiga prie dirginimo, nei palpacija per visą priekinės pilvo sienos storį dešiniajame regos srityje. Skausmas, kai pirštas įkišamas į bambos žiedą, kartu su apendicitu gali būti paaiškinamas ir pilvaplėvės, kurią bamboje dengia tik oda, prieinamumu (D.N.Dumbadze'o simptomas)..

Jei įtariamas apendicitas, reikėtų atlikti vaginamo (moterims) ir tiesiosios žarnos tyrimą kaip skausmo nustatymo metodus palpuojant uždegiminį pilvaplėvę, esančią šalia makšties skliautų arba tiesiosios žarnos sienelės (Wachenheim-Raederio simptomas)..

Pilvo palpacija leidžia įvertinti nepaprastai svarbų simptomą - nedidelę priekinę pilvo sienos raumenų apsauginę įtampą (defance musculare), kuri didžiojoje daugumoje stebėjimų apsiriboja dešiniojo gleivinės srities raumenimis. Kadangi uždegiminis procesas plinta už apendikso ribų ir jo vietos anatominiame regione, priekinės pilvo sienos įtampa gali padidėti, tapti vidutinio sunkumo, plisti į visą dešinę pusę ar net į visą pilvo sieną. Nusilpusiems pacientams arba senyviems ir senatviems pacientams, turintiems suglebusią pilvo sieną, sumažėjus organizmo reaktyvumui, šio simptomo gali nebūti. Vertinant pradinę priekinės pilvo sienos apsauginę įtampą, didelę reikšmę turi palpacijos įgūdžiai.

Be klasikinių metodų atskleisti priekinės pilvo sienos raumenų skausmą ir apsauginę įtampą, žinomi ir papildomi objektyvaus pacientų, sergančių apendicitu, tyrimo būdai..

Didelę diagnostinę reikšmę turi Shchetkin-Blumberg simptomo, kuris rodo uždegiminį pilvaplėvės dirginimą, nustatymas. Norėdami tai nustatyti ranka, švelniai paspauskite ant pilvo sienos ir po kelių sekundžių „nuplėškite“ ranką nuo pilvo sienos. Šiuo atveju yra aštrus skausmas arba pastebimas skausmo padidėjimas uždegiminio židinio srityje pilvo ertmėje. Apendikso vietoje esant retrocekalinei ar retroperitoninei zonai, šio simptomo gali nebūti, nepaisant gilių patologinių priedėlio pokyčių. Bet tokiu pat būdu nustatant pilvaplėvės dirginimo simptomą Petit trikampio srityje (Yaure-Rozanov simptomas), galima gauti papildomos informacijos apie uždegiminio vermiforminio priedėlio retrocekalinę vietą. Nesant komplikacijų su apendicitu, Shchetkin-Blumberg simptomas dažniausiai nustatomas dešiniajame regos srityje. Esant ūmiam flegmoniniam apendicitui ir apendicitui su priedėlio perforacija, simptomas gali būti teigiamas dešinėje pilvo pusėje arba visose pilvo dalyse. Natūralu, kad šis simptomas nėra apendicito patologinis, tačiau gali pasireikšti sergant bet kuria kita pilvo organų uždegimine liga..

Apendicito tyrimo istorija yra užpildyta daugybe tyrimų, kuriuose aprašomas pakankamas simptomų skaičius, kad būtų galima nustatyti diagnozę. Pvz., Plačiai žinomas Voskresenskio simptomas, kurį sudaro skausmo atsiradimas dešiniajame regos srityje, kai delnas greitai praeina išilgai priekinės pilvo sienos nuo pakrantės krašto žemyn iš dešinės pusės per paciento aptemptus marškinius. Kairėje šio simptomo nėra.

Apendicito diagnozei žinomas vadinamasis „lydimasis“ Rovzingo simptomas, kuris atskleidžiamas taip. Sigmoidinė dvitaškis pritvirtinamas kairiąja ranka, o dešinė ranka virš kairiosios rankos veržiasi į mažėjančios dvitaškio sritį. Atliekant šį tyrimą dešiniajame akies srityje atsiranda skausmas, kurį galima paaiškinti pilvaplėvės perdavimo dirginimu uždegimo židinio srityje. Reikėtų atkreipti dėmesį į skausmo pasireiškimą dešiniajame regos srityje, palpuojant jį paciento kairėje pusėje (Bartomier-Michelson simptomas).

Paspausdami priekinę pilvo sieną dešiniajame regos srityje, galite paprašyti paciento pakelti tiesią dešinę koją. Pakėlus koją, skausmas dešiniajame regos srityje padidės (Obrazcovo simptomas), o tai galima paaiškinti iliopsinio raumens susitraukimu ir priartėjimu prie vermiforminio priedėlio prie egzaminuotojo rankos. Naudojant šį tyrimo metodą kyla pavojus - galimybė perforuoti uždegtą priedėlį. Saugumo požiūriu tikslingiau nustatyti Ben-Asher simptomą, pasireiškiantį giliu kvėpavimu ar kosuliu kartu su skausmu dešiniajame regos srityje, paspaudus ir laikant ranką kairiajame hipochondriume. Panašios informacijos galima gauti nustatant Yavorsky-Mendel simptomą, kai kuratorius prašo gulinčio paciento pakelti dešinę tiesią koją, laikydamas kelio sąnarį, o tai prisideda prie skausmo atsiradimo dešiniajame regos srityje. Skausmas prasideda dėl ilio-kirkšnies raumenų ir pilvo raumenų įtempimo. Zatlerio simptomas taip pat paaiškinamas sėdinčio paciento ilio-kirkšnies raumenų įtempimu, kai jis pakelia ištiesintą koją, ir atkreipia dėmesį į padidėjusį ar prasidėjusį skausmą dešiniajame regos srityje. Cope simptomas yra susijęs su ilopsoas ir obturatoriaus raumenų įtempimu, kuris nustatomas paciento padėtyje ant nugaros sulenkta koja kelio ir klubo sąnaryje remiantis skausmu dešiniajame regos srityje, atliekant sukimosi judesius klubo sąnaryje..

Stebėjimai parodė, kad palpuojant didžiausio skausmo vietoje dešiniajame regos srityje pacientams, sergantiems apendicitu, dešinė sėklidė traukiama į kapšelio viršutinę dalį (Britteno simptomas). Nutraukus palpaciją, sėklidė nusileidžia.

Papildomi tyrimo metodai leidžia nustatyti patologinius refleksus pacientams, sergantiems apendicitu ir kitomis ūmiomis chirurginėmis ligomis. Taigi pacientams, sergantiems apendicitu, buvo pastebėtas dešiniojo vyzdžio išsiplėtimas (Maskvos simptomas) ir skausmas spaudžiant pakaušio nervo pakaušio taškus (Dubois simptomas). Aprašytas pilvo refleksų slopinimo simptomas apendicito metu (Fomino simptomas). Bet, ko gero, pats vertingiausias yra odos hiperestezijos zonos nustatymas dešiniajame regos srityje šalia viršutinio dešiniojo iliakos stuburo, kuris yra trikampio arba elipsės pavidalo, padalijant iš linijos ašies tarp bambos ir viršutinio dešiniojo iliacinio stuburo stuburo per pusę. Šis simptomas, kartu su skausmais ir priekinės pilvo sienos raumenų įtempimu dešiniojo apatinio žandikaulio srityje, sudaro Dielafoy triadą..

Yra daugybė taškų, identifikuojant skausmą, nurodant apendicitą. Taigi, McBurney taškas yra ties vidurinio ir išorinio trečdalio linija, jungiančia dešinį priekinį viršutinį priekinės žandikaulio stuburą su bamba. Abrazhanovo taškas yra lokalizuotas šiek tiek vidutiniškai į ankstesnįjį, o Marono taškas yra žinomos linijos sankirtos taškas su dešiniojo tiesiosios žarnos abdominio raumens kraštu. Šis taškas yra 5 cm atstumu nuo dešiniojo viršutinio stuburo slankstelio ties linija, jungiančia abu viršutinius stuburus, o Kümmel nustatė apendicito švelnumo tašką 2 cm žemiau ir bambos dešinėje. Pilka apibūdino tašką, esantį 2,5 cm žemyn ir kairėje nuo bambos, o Hubergritsas atrado skausmo tašką pagal skaros raištį Scarpo trikampyje. Galiausiai, atliekant tiesiosios žarnos tyrimą tiesiosios žarnos priekinėje sienoje į dešinę nuo vidurinės linijos, atskleidžiamas Roterio jautrumas apendicitui..

Nepaisant to, kad skausmo nustatymas tipiškuose taškuose yra vienas iš svarbiausių komponentų diagnozuojant ūminį apendicitą, pilvo palpacija turėtų būti atliekama kuo atidžiau, nesukeliant pacientui nereikalingo skausmo. Žinomas chirurgas ir tuo pačiu Rusijos stačiatikių bažnyčios arkivyskupas V.F. Voino-Yasenetsky rašė apie pilvo palpaciją, sergant ūminiu apendicitu: „Mūsų medicinos užduotys dažnai verčia mus patirti skausmą, tačiau liūdna, jei tuo pačiu tampame nusiteikę ir suprantame, kad paprastai turime teisę sukelti skausmą, ir mes manome, kad pacientai privalo jį iškęsti“..

Tarp daugelio apendicito simptomų, nustatytų objektyviame tyrime, reikia atkreipti dėmesį į jų aptikimo ankstyvosiose ligos stadijose dažnumą ir atitinkamai į diagnostinę vertę. Buvo nustatyta, kad pagrindinis simptomas yra skausmas, antroje vietoje - pilvo sienos tvirtumas, atitinkamai Shchetkin-Blumberg ir Rovzing ženklai trečioje ir ketvirtoje vietose, atsižvelgiant į aptikimo dažnį. Mondoras teigia, kad patologinis apendicito sindromas yra Dielafoy triada, nes jis turėjo būti įsitikinęs ne kartą. Vertinant apendicito skausmingų taškų nustatymą, reikėtų atkreipti dėmesį į abejotiną jų panaudojimo diagnozuojant tikslingumą. Progresuojant uždegimui, temperatūros padidėjimas, pulso dažnio padidėjimas ir kt. Tampa ypač svarbūs diagnozuojant. kaip simptomai, atspindintys patologinio proceso sunkumą.

Apendiksas užima vietą dešiniajame regos srityje, tačiau jis gali nusileisti į mažąjį dubens dugną, būti už nugaros, retroperitoniškai, užimti vietą subhepatinėje erdvėje arba šalia kylančiosios gaubtinės žarnos. Tipiškos pakaušio ir apendikso vietos pasikeitimas gali įvykti dėl nepilno vidurinės žarnos pasukimo embriono vystymosi metu, o tada apendikso vieta gali būti labiausiai nenuspėjama, iki lokalizacijos kairiajame hipochondriume..

Tačiau kad ir kur būtų priedėlis, daugumai pacientų ligos pasireiškimas pasireiškia motorine virškinimo trakto diskinezija, o Kocherio simptomas nustatomas tik kas ketvirtam pacientui. Reikėtų pažymėti, kad esant bet kokiai apendikso lokalizacijai, skausmas juda iš kilmės vietos į dešinę gleivinės sritį. Odos hiperestezija pasireiškia būdingoje vietoje, o skausmas, kai skausmas juda su nedideliu apsauginiu priekinės pilvo sienos įtempimu, bus lokalizuotas dešiniajame regos srityje. Augant uždegimui, atsiras pilvaplėvės sudirginimo simptomų, atitinkančių apendikso vietą, esant priekinės pilvo sienos įtempimui uždegimo židinio vietoje..

Svarbu, kad nepriklausomai nuo apendikso padėties, temperatūros pakilimo ir kraujo tyrimų pokyčių dinamika atitiktų klasikinį apendicito klinikinį vaizdą..

Kai priedėlis išdėstytas retrospektyviai, būdingas vėlyvas pilvaplėvės dirginimo simptomų pasireiškimas. Uždegiminio proceso vystymasis šalia šlapimtakio gali sukelti papildomų patologinių požymių, tokių kaip: nuolatinio juosmens srities skausmo lokalizavimas su galimu švitinimu prie lytinių organų su padidėjusiu šlapinimu, pavyzdžiui, inkstų diegliais, šlapimo tyrimų pokyčiai, atsirandant baltymams ir net eritrocitams..

Analizuojant simptomų išsivystymo seką, nustatant patognomoninius apendicito požymius, Sitkovskio ir Bartomier-Michelson simptomų sunkumą, bus nurodomas apendicitas..

Dar sunkiau yra diagnozuoti apendicitą su retroperitonine apendikso vieta, kai uždegimo šaltinį dengia parietalinis pilvaplėvė ir cepema su galine žarnos žarna. Dažnai chirurgas susiduria su pavėluotu paciento priėmimu ir su intoksikacijos požymiais. Tuo pačiu metu retroperitoninio audinio įsitraukimas į uždegimo procesą neišvengiamai veikia dešinįjį šlapimtakį, o tai dar labiau apsunkina apendicito diagnozę. Anamnezės duomenys, apendicitui būdingų simptomų nustatymas, švelnumas palpacijai petit trikampio srityje gali parodyti netipišką, retroperitoninę, uždegiminio priedėlio vietą. Gabai simptomo pasireiškimas pilvaplėvės sudirginimo ir psappendicito simptomų tipu (iliopsoa raumens susitraukimas su skausmo ir atsparumo pasireiškimu pasyviosios dešinės kojos klubo sąnario sąnario metu, jo sustiprėjimas dešiniojo regos srityje) parodys apendicitą. Tai labai reta, kai vėluojama priimti apendicitu sergančius pacientus, kurių ligos laikotarpis trunka iki kelių savaičių, o tai, deja, iki šiol gali būti stebima chirurginėje praktikoje, galimi išoriniai uždegimo pasireiškimai, susiję su retroperitoninio audinio pažeidimo išplitimu į kirkšnies regioną, su edemos, hiperemijos atsiradimu. oda ir net svyravimai žemiau lėtinio raiščio kraujagyslių erdvės projekcijoje. Tokius pokyčius lydi sepsio klinikiniai požymiai ir net bakterinis šokas..

Aptikus klinikinį apendicito vaizdą su skausmo ir kitų požymių lokalizavimu kairiajame regos srityje, būtina išsiaiškinti vidaus organų vietą. Jei širdis yra dešinėje, kepenys yra kairėje, o sigmoidinė gaubtinė dalis yra dešinėje, tada teisingai nurodytus klinikinius pasireiškimus galima paaiškinti uždegimo vermiforminio priedėlio kairėje pusėje ir apenddektomija turėtų būti atliekama tipiniu metodu, tačiau kairiojoje širdies srityje..

Pooperacinio rando buvimas dešiniajame regos srityje, esant klinikiniam apendicito vaizdui, reikalauja išsamaus anamnezės, patikslinant anksčiau atliktos operacijos pobūdį, nes ją būtų galima atlikti esant įvairioms chirurginėms ligoms, išsaugojant priedėlį (apendikulinis infiltratas, gimdos ir priedų operacijos ir kt.)..). Taigi pooperacinis randas dešiniajame regos srityje nėra absoliutus praeities apendektomijos požymis..

Kraujo tyrimų pokyčiai pasireiškia padidėjusiu leukocitų skaičiumi. Sergant paprastu apendicitu, leukocitų skaičius dažnai būna normalus, o esant flegmoniniam apendicitui, leukocitų kiekis padidėja iki 10–12 x 109 / l. Gangreniniai priedėlio ar jo perforacijos pokyčiai yra lydimi didelės leukocitozės. Sergant apendicitu, jau ankstyvose ligos pradžios stadijose nustatomas leukocitų formulės poslinkis į kairę, didėjantis, nes destruktyvūs priedėlio pokyčiai didėja didėjant stablių leukocitų kiekiui, atsirandant jaunoms granulocitų formoms net ir nereikšmingos leukocitozės fone. Tokie pokyčiai rodo didelę intoksikaciją su destruktyviais priedėlio pokyčiais. Pradinėje ligos fazėje (iki 6 valandų) ESR praktiškai nesikeičia, o ESR pagreitis turėtų priversti gydytoją galvoti apie diagnozės koncepcijos teisingumą. Uždegiminio proceso progresavimas prisideda prie ESR pagreitėjimo, o tai labiau būdinga apendikulinio infiltrato susidarymui.

Vaikų apendicito simptomai

Yra žinoma, kad apendicitas pasireiškia bet kokio amžiaus vaikams. Retai serga naujagimiai ir kūdikiai, tai paaiškinama mitybos ypatumais ir apendikso anatomine struktūra, kuri yra tarsi pailgosios distalinės cekso dalies tęsinys. Sergamumas padidėja po 2 metų, kai ketera pradeda formuotis asimetriškai augant jo sienoms. Žarnos vystymuisi pasibaigus, kylančioji žarna nusileidžia iki 7 metų, anatominis kaklelio galas yra aukščiau apatinio stulpo, todėl susidaro įspūdis, kad apendiksas tolsta nuo vienos iš šoninių kepenų sienelių. Vaikų apendicito retumas ankstyvame amžiuje, matyt, gali būti paaiškinamas gero priedėlio funkcinio aktyvumo išsaugojimu ir tuo, kad nėra evakuacijos veiklos pažeidimų iš jo liumenų. Po 7 metų apendicito dažnis artėja prie suaugusiųjų ligos dažnio, kuris atsiranda ne tik dėl anatominių pertvarkymų priedėlyje, bet ir dėl pakitusio vaiko mitybos pobūdžio ir socialinės padėties. Didelę įtaką apendikso ir pilvo ertmės uždegiminių pokyčių vystymuisi turi vaikų uždegiminės reakcijos pobūdis ir nepakankamas omentumo vystymasis, palyginti su suaugusiaisiais. Yra žinoma, kad vaikai yra linkę į hiperergines reakcijas, kai atsiranda uždegiminiai procesai..

Diagnozuodamas apendicitą vaikams po 5–7 metų, gydytojas susiduria su visomis diagnozės nustatymo problemomis, kaip ir suaugusieji. Vyresniems nei 7 metų vaikams išryškėja tipinis apendicito klinikinis vaizdas. Reikėtų nepamiršti, kad mokyklinio amžiaus vaikai gali slėpti apendicito apraiškas, bijodami artėjančios chirurginės intervencijos. Labai svarbu laimėti dėl vaiko, o tai neabejotinai yra menas..

Dėl vaiko psichikos raidos ypatumų sunku diagnozuoti apendicitą vaikams nuo 6 mėnesių iki 5 metų. Daugumoje rekomendacijų pateikiamos netipinės vaikų apendicito eigos. Manoma, kad liga prasideda ūmiai, kai temperatūra pakyla iki 38,5–39,5 ° C, atsiranda nerimas dėl stipraus pilvo skausmo, pakartotinis vėmimas, dažnai dažno laisvo išmatų fone. Tačiau tai yra vėlyvų klinikinių apraiškų požymiai..

Patirtis rodo, kad klinikinis apendicito vaizdas prasideda palaipsniui, rečiau - ūmiai. Pathognomoniniai apendicito simptomai mažiems vaikams yra prodrominis periodas (laipsniškas pradžia), priekinės pilvo sienos priekinės pilvo sienos skausmas ir raumenų įtempimas dešiniajame regos srityje. Prodrominis laikotarpis mažiems vaikams prasideda nuo vaiko elgesio sutrikimo. Jei skausmas atsiranda naktį, vaikas atsibunda ir miega neramiai, o ligos pasireiškimą dienos metu gali lydėti nemotyvuotas jauno paciento kaprizingas elgesys. Prodrominis laikotarpis rodo nesveiką vaiką ir pasireiškia mieguistumu, apetito stoka esant normalioms ar laisvoms išmatoms, diskomfortui virškinimo trakte, tačiau dėl psichinės raidos ypatumų vaikas negali pasakyti apie atsiradusį skausmą. Pradiniu ligos periodu vaikas tampa balkšvas, mieguistas, pirmą naktį nuo ligos pradžios nemiega gerai, jei vaikas užmiega, jis miega nerimastingai. Gali būti, kad temperatūra pakyla iki 37,3–37,5 ° C, ir kartais ji gali išlikti normali, kol priedėlyje nebus destruktyvių pokyčių, ypač žindomiems vaikams. Paciento elgesio nukrypimą gali įvertinti tik artimi žmonės, todėl nepaprastai svarbus kontaktas su artimaisiais.

Dažnai jaunesnio amžiaus vaikų apendicito apraiškas galima derinti su peršalimo (sloga) ar dispepsijos simptomais (apetito praradimas, laisvos išmatos). Išmatų susilaikymas galimas trečdaliui pacientų. Kartais mažiems vaikams klinikines apendicito apraiškas lydi pakartotinis vėmimas. Jei skausmas padidėja žaidžiant ar judant, vaikas gali staiga pritūpęs verkdamas.

Objektyviai apžiūrint vaiką, nereikėtų pamiršti pilvo apžiūros, nes sergant apendicitu kvėpavimo metu galima apriboti priekinės pilvo sienos dešinės pusės pažinties apribojimus. Galima nustatyti pilvo asimetriją, būdingą pilvo ertmės navikams, patologinėms formacijoms kirkšnies vietose, o tai svarbu atliekant diferencinę diagnozę.

Objektyvus miegančio vaiko tyrimas yra sunkus, nes bandymą apžiūrėti pacientą lydi pasipriešinimas, verksmas ir neįmanoma įvertinti skausmo, be to, priekinės pilvo sienos apsauginės įtampos. Dažnai vienintelis apendicito simptomas yra skausmas dešiniajame akies srityje, kuris gali būti atpažįstamas remiantis nerimu, vaiko verksmu, stumiant tiriančio gydytojo ranką (atstūmimo simptomas) palpuojant dešinę pilvo pusę. Norint palpuoti pilvą, reikia nukreipti vaiko dėmesį, o kai kuriems vaikams tai tampa įmanoma tik ant motinos rankų miego metu. Skausmo buvimas jaunesniems nei 2–3 metų pacientams gali būti vertinamas remiantis simetriniu tuo pačiu metu dešinės ir kairės srities širdies srities palpacija ir tiriamo vaiko dešinės kojos lenkimu. Nepamirškite atlikti ypač švelnaus vaikų tiesiosios žarnos tyrimo, kuris leidžia aptikti edemą, priekinės tiesiosios žarnos sienelės išsidėstymą ir atliekant bimanualinį palpaciją, kad atsiskleistų infiltratai pilvo ertmėje. Tyrimas leidžia diferencijuotai diagnozuoti apendicitą su kiaušidžių cistos kankorėžinio susisukimo, apopleksijos ir kitomis mergaičių kiaušidžių ligomis. Norėdami pašalinti virškinimo trakto diskomfortą, vaikams, kuriems leidžiama įtarti apendicitą, turėtų būti suteikta valymo klizma.

Kai vaikas priimamas praėjus 12–24 valandoms nuo ligos pradžios, temperatūra pažastyje gali pakilti iki 38,5–39 ° C. Dėl uždegimo plitimo pilvo ertmėje pacientas tampa neramus dėl pilvo skausmo, pakartotinio vėmimo, dažno laisvo išmatų. Kalba padengta.

Išsivysčius uždegimui, padidėjus intoksikacijai, galite stebėti padidėjusį pulsą, kuris atitinka temperatūrą. Dažniau liga lydi leukocitozė iki 15-18x109 / l, rečiau leukocitų kiekio kraujyje padidėjimas daugiau kaip 20x109 / l arba normalus jų kiekis.

Sunkumai diagnozuojant apendicitą vaikams paskatino kompiuterinių technologijų plėtrą kuriant diagnostikos standartus. Taigi 2005 m. Lintula ir kt. remiantis logistine regresijos analize, įvertinus 35 apendicito simptomus 4-15 metų vaikams, buvo sukurta apendicito diagnostinė skalė.

Pilvo ertmės apžiūros seka nesiskiria nuo suaugusių pacientų apžiūros. Reikėtų nepamiršti, kad kepenys vaikams yra šiek tiek aukštesnės nei suaugusiesiems. Buvo nustatyta, kad vienintelis patognomoninis endoskopinis požymis, išskiriantis apendicitą iš paviršutiniškų uždegiminių priedėlio pokyčių ankstyvojoje ligos fazėje, yra jo standumas, kuris nustatomas, kaip aprašyta aukščiau, naudojant manipuliatorių. Jei priedėlis ar jo dalis, įtarus uždegimą, kabo per manipuliatorių, tai rodo, kad nėra apendicito ir atsiranda destruktyvių uždegiminių pokyčių. Esant apendicitui, priedėlis ar jo uždegimo dalis nesikabina dėl sienos tvirtumo. Net esant ryškiems uždegiminiams priedėlio pilvaplėvės pokyčiams, kuriuos sukelia skirtingos etiologijos peritonitas, priedėlis nebus tvirtas.

Vaikų laparoskopijos efektyvumas diferencijuotai diagnozuojant ūmines chirurgines ligas yra didelis, nes tai leidžia nustatyti mergaičių lytinių organų pokyčius, ūmią mezenterinę ligą, intususcepciją, uždegimines sistemines ligas, Meckelio divertikulą, Krono ligą, neoplazmas ir kt. Tačiau svarbiausias dalykas yra gauti informaciją apie tolesnę pacientų gydymo taktiką. Taigi objektyvūs duomenys, gauti atliekant laparoskopiją, gali reikšti chirurgines ligas, kurių diagnozavimo stadiją galima baigti tinkamai endoskopine chirurgine intervencija, o patologinių pilvo ertmės pokyčių nebuvimas ar ligų, kurioms reikalingas konservatyvus gydymas, nustatymas bus invazinės diagnostinės stadijos užbaigimo požymis.... Galiausiai laparoskopija gali būti baigta atliekant virškinimo trakto operacijas, kai paaiškėja, kad neįmanoma atlikti endoskopinės operacijos..

Apendicito požymis vaikams yra agresyvus uždegiminio infiltrato eiga. Jei suaugusiesiems vienintelė kontraindikacija skubios chirurgijos gydymui yra infiltracija, tada mažiems vaikams apendicitinis infiltratas, visada tekantis su supūliacija, skatina mikrofloros plitimą per pilvo ertmę tiesiogiai proporcingai ligos trukmei ir yra absoliuti skubios chirurgijos indikacija. Šis apendikulinio infiltrato kursas yra vaikų uždegiminės reakcijos ypatumų pasekmė, kurią lydi ryškūs eksudaciniai procesai ir nepakankama apsauginė omentumo reakcija į uždegiminius pilvo ertmės pokyčius dėl nepakankamo išsivystymo..

Diferencinė vaikų apendicito diagnozė kelia didelių sunkumų.

Intussuscepcija, helminto invazija, koprostazė, tulžies takų uždegimas, šlapimo sistema, pneumonija, ūminės kvėpavimo takų ir infekcinės ligos (tymai, skarlatina, tonzilitas ir kt.) - tai neišsamus ligų, su kuriomis reikėtų atlikti diferencinę vaikų apendicito diagnozę, sąrašas. Vaikams, sergantiems Meckelio divertikulo uždegimu, diferencinės apendicito diagnozės poreikis yra akivaizdus, ​​nes divertikulitas dažniau pasireiškia vaikystėje. Klinikinės divertikulito apraiškos primena apendicitą (ūmus skausmas, vėmimas, švelnumas šalia ir žemiau bambos). Diferencinė diagnozė yra sunki. Laparoskopija ir chirurgija išsprendžia abejones.

Vaikų apendicito mirštamumo mažinimo būdas yra susijęs su ankstyva ligos diagnoze, ypač mažų vaikų. Ankstyvas laparoskopijos panaudojimas vaikų pilvo skausmo sindromo diagnostikos priemonių komplekse padeda sumažinti mirštamumą nuo šios klastingos ligos.

Simptomai senyvo amžiaus žmonėms
Vyresnio amžiaus ir senatviems pacientams klinikinis apendicito vaizdas neatitinka patologinių ir anatominių priedėlio pokyčių, o tai apsunkina ankstyvą diagnozę. Dauguma būdingų apendicito požymių nėra ryškūs, o tai susiję su pavėluotu pacientų kreipimusi į medicinos pagalbą, kai priedėlyje atsiranda destruktyvių pokyčių. Atrodo, kad bendra pacientų būklė yra saugi. Nepaisant destruktyvių priedėlio pokyčių, pacientai nurodo tik lengvą ar vidutinį pilvo skausmą, kuris daugeliu atvejų yra difuzinio pobūdžio, be aiškios lokalizacijos dešiniajame regos srityje. Daugumos pacientų pilvas išlieka minkštas, net ir giliai palpuojant, dešiniojo apatinio žandikaulio srities skausmas yra vidutinis. Nepaisant normalios temperatūros ir normalaus leukocitų kiekio kraujyje, chirurgas turi būti ypač atsargus, kad įvertintų silpnus klinikinius duomenis, ir skrupulingai rinkti papildomą anamnezinę informaciją. Be abejo, papildoma informacija apie ultragarsą ir radiologinį tyrimą gali atlikti lemiamą vaidmenį diagnozuojant apendicitą, o laparoskopija gali baigti diagnostinę paiešką. Neįvertinus pagyvenusių pacientų lengvo apendicito simptomų, jie gali vėluoti diagnozuoti ligą ir atidėti chirurginę intervenciją destruktyvių priedėlio pokyčių atveju.

Reikėtų nepamiršti, kad dauguma vyresnio amžiaus ir senatvės pacientų turi gretutinių ligų, kurių eiga pablogėja atsižvelgiant į uždegiminius priedėlio ir pilvo ertmės pokyčius. Dažnai, atsižvelgiant į apendicitą, atsiranda cukrinio diabeto dekompensacija, hipertenzinės krizės, padidėja širdies nepakankamumas, padažnėja pulso trūkumas prieširdžių virpėjime ir kt., Tam reikalingos bendros įvairių sričių specialistų (terapeutų, endokrinologų, anesteziologų ir gaivintojų) pastangos ruošiant pacientus operacijai. ir pasirenkant gydymą narkotikais pooperaciniu laikotarpiu.

Simptomai nėščioms moterims
Nėščioms moterims per pirmąjį ir antrąjį trimestrą apendicitas nėra pastebimas. Didėjant nėštumo amžiui, trečiąjį trimestrą diagnozuojant apendicitą kyla sunkumų dėl padidėjusio nėščiosios gimdos dydžio. Cecum ir apendikso poslinkis palaipsniui didėjant gimdai į viršų sukuria sunkumų diferencinėje diagnozėje apendicito su tulžies latakų ir dešiniojo inksto atvejais. Būdingas nėščių moterų apendicito požymis yra staigus ligos atsiradimas, skausmas ir vietinis jautrumas apatinėje dešinėje pilvo pusėje. Ligos pradžioje skausmas būna stiprus ir kartais užklumpa, todėl nėščių moterų, sergančių apendicitu, pirminė hospitalizacija dažnai atliekama ginekologijos ar akušerijos skyriuose. Trečiąjį nėštumo trimestrą pacientams praėjus 6–12 valandų nuo ligos pradžios, skausmas dažnai lokalizuotas dešiniajame hipochondriume. Skausmai tampa skausmingi ir nuolatiniai. Turėtumėte atkreipti dėmesį į anamnezę, ypač jei nėščios moterys atvyksta 12–24 valandas po ligos momento, į miego pobūdį. Paprastai nėščios moterys, sergančios apendicitu, skundžiasi neramiu miegu dėl nuolatinio skausmo.

Atliekant objektyvų pacientų patikrinimą, reikia atkreipti dėmesį į apendicito patognomoninius simptomus, kurie sudaro „Dieulafou“ triadą (vietinis skausmas, priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas ir odos hiperestezija viršutinėje dešiniajame iliakauliniame stubure). Pilvo palpacija kairiosios pusės padėtyje moterims trečiąjį nėštumo trimestrą gali atskleisti teigiamą Brendo simptomą - skausmo atsiradimą dešinėje, spaudžiant ant gimdos šonkaulio. Nėščioms moterims trečiąjį trimestrą užuot padidinus skausmą kairėje pusėje (Sitkovskio simptomas), galima atskleisti skausmo padidėjimą dešinėje pusėje (teigiamas Michelsono simptomas). Likusieji simptomai yra mažiau pastovūs. Rečiau nustatomi pilvaplėvės dirginimo simptomai, Rovzingo, Cope simptomas ir kt. Ligai progresuojant, leukocitozė didėja, o leukocitų formulės poslinkis į kairę nuolat stebimas. Tačiau reikia atsiminti, kad nėščios moterys visada turi fiziologinį leukocitų kiekio kraujyje padidėjimą ir būtina sutelkti dėmesį į fiziologinę normą. Natūralu, kad kai kraujo tyrime nustatomi 12x109 / l leukocitai, tai gali nereikšti patologinių kraujo tyrimų pokyčių, tuo tarpu aukštesnis leukocitozės lygis turėtų jus priversti įspėti ir, esant tinkamam klinikiniam vaizdui, pagalvoti apie galimą pūlingą procesą pilvo ertmėje. Apendicito atpažinimo sunkumai antroje nėštumo pusėje reikalauja kruopštaus klinikinių simptomų įvertinimo ir papildomų tyrimų metodų naudojimo..

Ultragarsas patyrusio specialisto rankose leis diagnozuoti apendicitą, jei įmanoma vizualizuoti apendiksą ankstyvoje uždegimo fazėje, iki 6–12 valandų nuo ligos pradžios. Vystantis peritonitui, apendikso patikrinimą apsunkina ne tik nėščiosios gimda, bet ir augantis dinamiškas žarnyno nepraeinamumas. Nepaisant to, jei tyrėjas atkreipia dėmesį į žarnyno kilpų pneumatizaciją dešiniajame regos srityje, o nėščiosioms trečiame trimestre - dešiniajame hipochondriume, tada atskleisti funkciniai žarnyno sutrikimai gali reikšti uždegiminio proceso buvimą tiriamoje srityje..

Jei nėščių moterų ultragarsas bet kuriuo metu gali būti naudojamas kaip papildomas tyrimo metodas, tada rentgeno tyrimų metodų naudojimas ir laparoskopija turi savo indikacijas ir kontraindikacijas. Be to, nėščių moterų pilvo ertmės rentgenologinis tyrimas kelia ne tik būsimos motinos ir artimųjų, bet ir dažnai gydytojų skundus. Tačiau žinoma, kad paprastoje pilvo ertmės rentgenogramoje radiacija yra 30–60 kartų mažesnė nei įprastinės krūtinės ląstos fluoroskopijos metu. Natūralu, kad pirmąjį ir antrąjį trimestrą reikėtų susilaikyti nuo rentgenologinio tyrimo, o trečiajame trimestre, kai vaisius yra suformuotas, nėra kontraindikacijų atlikti paprastas rentgenogramas. Trečiojo trimestro nėščios moters pilvo ertmės rentgenografija patvirtins ultragarso duomenis apie funkcinius žarnyno pokyčius, kuriuos sukelia uždegimas pilvo ertmėje..

Ilgalaikis nėščių moterų, įtariamų apendicitu, stebėjimas yra ypač rizikingas dėl ūmaus peritonito pavojaus. Todėl patartina iš anksto pagrįstai naudoti invazinius apendicito diagnozavimo metodus, nes, įtarus ūminę chirurginę ligą, endoskopinis tyrimas yra mažiau pavojingas nei ilgalaikis stebėjimas, kol susidaro aiškus klinikinis vaizdas, kuris nėščiai moteriai jau gali būti pavėluotas. Tačiau laparoskopija nėščioms moterims gali būti atliekama tik tada, kai apendicito negalima atmesti panaudojus visus neinvazinius diagnostikos metodus..

Tyrimas turėtų būti kiek įmanoma atsargesnis, nes 5-6% nėščių moterų patiria persileidimą, o 10–12% pacientų turi priešlaikinį gimdymą. Įrodyta, kad tokių komplikacijų priežastis gali būti padidėjęs vidinis pilvo slėgis, gimdos trauma traumos metu, atliekant infekciją pilvo ertmėje ir kraujotakos sutrikimai dėl intoksikacijos. Reikėtų pažymėti, kad nėščių moterų, sergančių apendicitu, mirtingumas yra ypač didelis ir siekia 3,5–4%, o vėlyvojo nėštumo metu mirtingumas nuo apendicito yra 10 kartų didesnis nei trumpalaikių nėštumų atvejais. Apendicito gydymą turėtų kartu atlikti chirurgas ir akušeris-ginekologas.

9–10 savaičių nėštumo laikotarpis, sergant pilvo ertmės uždegiminėmis ligomis, yra nepalankus embriono vystymuisi, nes intoksikacija dėl uždegimo ir antibakteriniai vaistai turi teratogeninį poveikį su deformacijų atsiradimo rizika. Nėštumo palaikymo 9–10 savaičių laikotarpiu, atsižvelgiant į chirurginį ir konservatyvų apendicito gydymą šiuo nėštumo laikotarpiu, reikėtų spręsti atskirai su kiekvienu pacientu, dalyvaujant akušeriui-ginekologui..

Po 10 nėštumo savaičių atsiradus klinikiniams nėštumo nutraukimo grėsmės simptomams (mėšlungio skausmas apatinėje pilvo dalyje, dėmėtumas iš lytinių takų) diktuoja poreikis skirti vaistus..

Apendicito ir vėlyvo nėštumo derinys kelia grėsmę motinos ir vaiko gyvybei.

Straipsniai Apie Hepatitą