Topografinė anatomija ir operacinė chirurgija (19 puslapių)

Pagrindinis Pankreatitas

6. Skrandžio ir kasos raištis susidaro, kai pilvaplėvė eina iš viršutinio kasos krašto į užpakalinę kūno sienelę, skrandžio kardiją ir židinį; yra kairioji skrandžio arterija.

Kraujo tiekimą į skrandį užtikrina celiakijos kamieno sistema.

1. Kairioji skrandžio arterija yra padalinta į kylančias stemplės ir mažėjančias šakas, kurios, eidamos išilgai mažesnio skrandžio kreivumo iš kairės į dešinę, suteikia priekinę ir užpakalinę šakas.

2. Dešinė skrandžio arterija prasideda nuo pačios kepenų arterijos. Kaip kepenų ir dvylikapirštės žarnos raiščio dalis, arterija pasiekia pilorinę skrandžio dalį, o tarp mažesniojo omentumo lapų išilgai mažesniojo kreivumo nukreipiama į kairę link kairiosios skrandžio arterijos, sudarant mažesnio skrandžio kreivumo arterinę arką..

3. Kairioji virškinimo trakto arterija yra blužnies arterija, esanti tarp virškinimo trakto ir storosios žarnos raiščių lapų išilgai didesnio skrandžio kreivumo..

4. Dešinė virškinimo trakto arterija prasideda nuo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterijos ir eina iš dešinės į kairę išilgai didesnio skrandžio kreivumo link kairėsios virškinimo trakto arterijos, sudarant antrąją arterijos arką išilgai didesnio skrandžio kreivumo..

5. Trumpos skrandžio arterijos, turinčios 2–7 šakas, nukrypsta nuo blužnies arterijos ir, eidamos skrandžio-blužnies raiščiu, pasiekia dugną išilgai didesnio skrandžio kreivumo..

Skrandžio venos lydi to paties pavadinimo arterijas ir teka į portalinę veną arba į vieną iš jos šaknų.

Limfodrenažas. Nukreipiantys limfiniai kraujagyslių srautai patenka į pirmosios eilės limfmazgius, esančius mažesniame omentume, esančiame išilgai didesnio išlinkio, ties blužnies vartais, išilgai kasos uodegos ir kūno, piloriniuose ir aukštesniuose mezenteriniuose limfmazgiuose. Nukreipiantys indai iš visų išvardytų pirmosios eilės limfmazgių nukreipiami į antros eilės limfmazgius, esančius šalia celiakijos kamieno. Iš jų limfa teka į juosmeninius limfmazgius.

Skrandžio inervaciją teikia simpatinės ir parasimpatinės autonominės nervų sistemos dalys. Pagrindinės simpatinės nervų skaidulos nukreipiamos į skrandį iš celiakijos rezginio, patenka į organą ir pasklinda po jo išorinius ir vidinius organus. Parasimpatinės nervų skaidulos skrandyje atsiranda iš dešiniojo ir kairiojojo nervo nervų nervų, kurie žemiau diafragmos sudaro vidurinę ir užpakalinę liemens dalis..

Dvylikapirštės žarnos topografinė anatomija

Dvylikapirštėje žarnoje yra keturi skyriai:

1. Viršutinė dvylikapirštės žarnos dalis (svogūnėlis) yra tarp pyloros ir viršutinio dvylikapirštės žarnos lenkimo.

Požiūris į pilvaplėvę: uždengtas pilvaplėvės pradinėje dalyje, mezoperitoniškai vidurinėse dalyse.

Skeletopija - L1-L3

Sintopija: virš tulžies pūslės, žemiau kasos galvos, priešais skrandžio antrumą..

2. Mažėjanti dvylikapirštės žarnos dalis sudaro daugiau ar mažiau ryškų lenkimą į dešinę ir eina iš viršutinio į apatinį lenkimus. Šioje dalyje bendras tulžies latakas ir kasos latakas atsidaro ant didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos. Šiek tiek aukščiau jo gali būti nestabili maža dvylikapirštės žarnos papiloma, ant kurios atsidaro papildomas kasos latakas..

Požiūris į pilvaplėvę: esantis retroperitoniškai.

Skeletopija - L1-L3.

Sintopija: kairėje yra kasos galva, už jos ir dešinėje - dešinysis inkstas, dešinioji inksto vena, apatinė vena cava ir šlapimtakis, priešais skersinės storosios žarnos žarnos mesenteriją ir plonosios žarnos kilpas..

3. Horizontalioji dvylikapirštės žarnos dalis eina nuo žemesniojo lenkimo iki sankryžos su aukštesniaisiais mezenteriniais indais.

Požiūris į pilvaplėvę: esantis retroperitoniškai. Skeletotopija - L3.

Sintopija: virš kasos galvos, už apatinės venos kavos ir pilvo aortos, priešais ir po plonosios žarnos kilpa.

4. Didėjanti dvylikapirštės žarnos dalis eina nuo sankirtos su aukštesniais mezenteriniais indais į kairę ir iki dvylikapirštės žarnos-žandikaulio lenkimo ir yra fiksuojama dvylikapirštės žarnos pakabos raiščiu..

Požiūris į pilvaplėvę: esantis mezoperitoniškai.

Skeletopija - L3-L2.

Sintopija: iš viršaus apatinio kasos kūno paviršiaus, už apatinės venos kavos ir pilvo aortos, priešais ir po plonosios žarnos kilpa.

Dvylikapirštės žarnos raiščiai

Kepenų ir dvylikapirštės žarnos raištis - tarp kepenų vartų ir pradinės dvylikapirštės žarnos dalies ir turi savo kepenų arteriją, esančią raištyje kairėje, bendrą tulžies lataką, esantį dešinėje, o tarp jų ir už - portalo veną..

Dvylikapirštės žarnos-inksto raištis pilvaplėvės raukšlės, ištemptos tarp mažėjančios žarnos dalies išorinio krašto ir dešiniojo inksto, forma.

Kraujas tiekiamas iš celiakijos kamieno sistemos ir aukščiausios mezenterinės arterijos.

Užpakalinė ir priekinė kasos-dvylikapirštės žarnos arterijos išsišakoja iš virškinimo trakto arterijos.

Užpakalinė ir priekinė apatinės kasos-dvylikapirštės žarnos arterijos nukrypsta nuo viršutinės mezenterinės arterijos, eina link dviejų viršutinių ir jungiasi prie jų.

Dvylikapirštės žarnos venos pakartoja to paties pavadinimo arterijų eigą ir išleidžia kraują į vartų venų sistemą.

Nukreipiantys limfagyslės teka į pirmosios eilės limfmazgius, kurie yra viršutiniai ir apatiniai kasos-dvylikapirštės žarnos mazgai..

Dvylikapirštės žarnos inervacija atliekama iš celiakijos, aukštesniųjų mezenterinių, kepenų ir kasos nervų rezginių, taip pat iš abiejų vagos nervų šakų..

Žarnyno siūlė

Žarnyno siūlės yra kolektyvinė koncepcija, vienijanti visų rūšių siūlus, kurie dedami į tuščiavidurius organus (stemplę, skrandį, plonąsias ir storąsias žarnas)..

Pagrindiniai reikalavimai žarnyno siūlėms:

1. Sandarumas pasiekiamas susiuvamų paviršių serozinėmis membranomis. Hemostatiškumas - pasiekiamas užfiksuojant į apatinio šleifo siūlę tuščiavidurio organo zyme pagrindą (siūlė turėtų užtikrinti hemostazę, tačiau be didelių sutrikimų kraujo tiekimui į organo sieną išilgai siūlės linijos)..

2. Prisitaikymas - norint, kad to paties pavadinimo žarnos vamzdelio apvalkalai būtų kuo geriau suderinti, siūlai turi būti atliekami atsižvelgiant į virškinamojo trakto sienų apvalkalo struktūrą..

3. Stiprumas - pasiekiamas sugriebiant po siūle. gleivinis sluoksnis, kuriame yra daug elastinių pluoštų.

4. Aseptinumas (švara, neužkrėtimas) - šio reikalavimo laikomasi, jei organo gleivinė nėra užfiksuota siūlėje (naudojant „švarius“ vienos eilės siūlus arba panardinant per (užkrėstus) siūlus „švariu“ seroziniu-raumeniniu siūlu)..

Pilvo ertmės tuščiavidurių organų sienelėje išskiriami keturi pagrindiniai sluoksniai: gleivinė; poodinis sluoksnis; raumenų sluoksnis; serozinis sluoksnis.

Serozinė membrana pasižymi ryškiomis plastinėmis savybėmis (susilietus siūlėms, serozinės membranos paviršiai tvirtai priklijuojami vienas prie kito po 12–14 valandų, o po 24–48 valandų sujungti serozinio sluoksnio paviršiai tvirtai išauga kartu). Taigi, siūlai, sujungiantys serozinę membraną, užtikrina žarnos siūlės sandarumą. Tokių siūlių dažnis turėtų būti bent 4 dygsniai 1 cm ilgio siūlės. Raumenų sluoksnis suteikia siūlės linijai elastingumo, todėl jos įsitvirtinimas yra būtinas beveik bet kokio tipo žarnyno siūlės atributas. Submukozinis sluoksnis suteikia žarnyno siūlės mechaninį stiprumą, taip pat gerą siūlės zonos vaskuliarizaciją. Todėl žarnos kraštų sujungimas visada atliekamas sugaunant poodinę gleivinę. Gleivinė neturi mechaninio stiprumo. Gleivinės kraštų sujungimas užtikrina gerą žaizdos kraštų pritaikymą ir apsaugo siūlės liniją nuo infekcijos nuo organo liumenų..

Žmogaus skrandžio anatomija: struktūra, funkcijos, skyriai

Aptariant anatomiją, į galvą ateina frazė: „forma lemia funkciją“. Tai reiškia, kad organo struktūra didžiąja dalimi paaiškina tai, ką jis daro. Skrandis yra raumeninis maišelis, sukuriantis palankią aplinką maistui suskaidyti ir virškinti. Jis taip pat siunčia kitam perdirbimo etapui medžiagą, kurią žmogus ar bet kuris kitas žinduolis paima maistui..

Vieta

Skrandis yra viršutinėje pilvo dalyje. Žmogaus anatomija patikimai slepia organą po apatinių šonkaulių gaubtu ir taip apsaugo jį nuo mechaninių pažeidimų.

Priekyje jis yra greta pilvo sienos, kairiojo hipochondrio, kairiojo plaučio, diafragmos ir kepenų, o užpakalinis - su mažesniu omentumu, diafragma, blužnis, kairioji antinksčiai, kairiojo inksto viršutinė dalis, blužnies arterija, kasa ir skersinė dvitaškis..

Skrandis yra fiksuotas abiejuose jo galuose, tačiau yra judrus tarp jų, nuolat keičiant formą, atsižvelgiant į įdarą.

Struktūra

Organą galima vadinti virškinamojo trakto grandinės dalimi ir, be abejo, svarbiausiu jo ryšiu. Jis yra priešais dvylikapirštę žarną ir, tiesą sakant, yra stemplės tęsinys. Skrandis ir jo sieneles audinių anatomija yra: gleivinė, submucosa, raumenys ir serozinės membranos.

Gleivinėje susidaro ir išsiskiria rūgštis.

Poodinė gleivinė yra jungiamojo audinio sluoksnis, atskiriantis gleivinę nuo raumeninio išorinio paviršiaus.

Raumeninis - susideda iš pluoštų, kurie yra suskirstyti į keletą tipų, pavadintų jų vieta organe. Tai yra vidinis įstrižasis sluoksnis, vidurinis cirkuliacijos sluoksnis ir išorinis išilginis sluoksnis. Visi jie dalyvauja vienodame maisto maišymo ir malimo procese, taip pat tolesniame jo judėjime palei traktą..

Paskutinis sluoksnis - serozė - yra jungiamasis audinys, kuris linijuoja išorines skrandžio sienas ir neleidžia jam prilipti prie gretimų organų..

Už organo yra kasa ir didesnis omentum. Pagrindines skrandžio struktūros ir anatomijos sritis sudaro: stemplės sfinkteris (širdies sfinkteris), žandikaulis, kūnas, antrum (pylorinis) skyrius ir pylorus. Be to, jis turi didelį kreivumą (galinė išgaubta dalis) ir mažą kreivę (priekinė įgaubta dalis), kurie yra atitinkamai kairėje ir dešinėje. Stemplės sfinkteris yra širdies srityje ir kontroliuoja medžiagos tekėjimą į skrandį. Dugnas yra jo viršutinė dalis, kurios sienelę sudaro viršutiniai išlinkimai, o kūnas žymi pagrindinę organo sritį. Galinė dalis - antralinė, naudojama kaip išėjimas ir įėjimas į plonąją žarną ir baigiasi pyloriniu sfinkteriu (vartininkas)..

Skylės

Širdies skylė. Jis yra šalia širdies, kur stemplė patenka į skrandžio masę. Ši skylė neturi anatominio vidurių užkietėjimo, tačiau joje yra specialus mechanizmas, kurio pagalba maistas nėra išmestas atgal. Šioje sistemoje apatinės stemplės apskrito lygiųjų raumenų skaidulos tarnauja kaip fiziologinis sfinkteris.

Pilorinė skylė. Suformuotas pilorinis kanalas, jungiantis pirmąją plonosios žarnos dalį - dvylikapirštę žarną (dvylikapirštę žarną) ir sukuriantis chimio išėjimo kelią. Nuo širdies jis skiriasi tuo, kad turi pylorinį sfinkterį su vožtuvu. Jį sudaro apvalus raumenų sluoksnis, kuris storėja aplink jį. Vartininkas kontroliuoja skrandžio turinio išsiskyrimo į dvylikapirštę žarną greitį.

Du kreivės

Mažiau kreivumo. Tai taip pat yra skrandžio anatomijos dalis, tiksliau, jo dešinysis išorinis kraštas, ir tęsiasi nuo širdies angos iki pyloros. Jis susiduria su kepenimis ir liečiasi su ja bei kitais organais.

Didelis kreivumas. Jis yra daug ilgesnis už mažesnįjį ir eina į kairę nuo širdies forameno, išilgai skrandžio dugno ir kairiojo krašto. Jos anatomija apima vartininką; mažesniojo omentumo kepenų-skrandžio raištis skiriasi nuo viršutinės dalies, o didesnis omentumo - nuo apatinės dalies.

Skrandžio skyriai

  • Apačia. Viršelis su kupolu, išsikišantis į viršų ir į kairę nuo širdies angos. Paprastai jis užpildomas dujų pertekliumi ir atiduodamas per stemplę kaip pilvas..
  • Kūnas. Įsikūręs tarp širdies ir antrumo.
  • Pilorikos skyrius. Tęsia skrandžio kūną ir anatomiją, būdamas pačiame organo dugne ir baigdamas vartininku.
  • Gleivinis. Storis ir kraujagyslių paviršius su daugybe raukšlių, vadinamomis raukšlėmis, kurios dažniausiai būna išilginės. Užpildydami maistą, šie raukšlės išsilygina, praplečiant organo ribas. Juose yra liaukos ir skrandžio duobės

Skrandžio sienos

Sienos sudarytos iš raumeninio audinio ir susideda iš trijų sluoksnių: išilginės, apvalios ir įstrižos.

Išilginis. Pačios paviršinės raumenų sienos skaidulos, susikaupusios išilgai kreivės.

Apskritimas. Guli po išilgine dalimi ir supa skrandžio kūną. Jis žymiai sutirštėja ties pakaušiu ir sudaro sfinkterį. Apatinėje srityje rasta tik keletas apvalių pluoštų.

Pasviręs. Suformuoja vidinę skrandžio gleivinę. Šio raumeninio audinio anatomija išdėstyta taip: jis kilpoja išilgai dugno ir eina išilgai jo priekinės ir užpakalinės sienos, eidamas beveik lygiagrečiai mažesniam kreivumui..

Kraujo tiekimas į skrandį

Skrandis gausiai aprūpinamas krauju.

Kairioji arterija. Jis kyla tiesiai iš celiakijos kamieno, tiekia kraują, pagal pavadinimą, kairę skrandžio pusę, iš dalies jos dešinę pusę, taip pat stemplę..

Dešinė arterija. Tai yra kepenų arterijos tąsa ir tęsiasi nuo viršutinės piloro sienos iki mažesnio kreivumo. Tada jis išsiskiria išilgai dešinės skrandžio pusės apačios ir pabaigoje susilieja su kairiąja skrandžio arterija ir anatomija. Žemiau galite pamatyti viso organo kraujo tiekimo schemos nuotrauką.

Trumpos arterijos. Tai yra mažos šakos, kurios spinduliuoja iš didžiosios blužnies arterijos, aprūpina apatinę organo dalį ir jungiasi prie kairiosios ir gastroepiploicinės arterijos..

Kairioji gastroepiploicinė arterija. Tai taip pat tęsia blužnies arteriją, eina išilgai didesnio kreivumo ir tarp didesnio omentumo sluoksnių.

Dešinė virškinimo trakto arterija. Virškinimo trakto arterijos šaka, kuri juda į kairę ir jungiasi su kairiąja skrandžio arterija. Jis išsiskiria išilgai dešinės organo pusės ir viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies.

Skrandyje yra lygiai tiek pat venų, kiek yra arterijų, ir jos vadinamos lygiai tokiomis pat. Dešinė ir kairė teka tiesiai į vartų veną. Trumpa ir kairė virškinimo trakto dalys patenka į blužnį, o dešiniosios virškinimo trakto dalys patenka į aukštesnę mezenterinę veną..

Innervation

Skrandis gauna signalus iš simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemos. Simpatinės skaidulos yra gaunamos iš celiakijos rezginio, o parasimpatinės skaidulos - iš dešiniojo ir kairiojojo vagos nervų..

Vagos nervai krūtinėje sudaro priekinę ir užpakalinę vagos kamienus. Priekinis kamienas yra suformuotas daugiausia kairiuoju nervu. Jis patenka į pilvo ertmę išilgai stemplės išorinio paviršiaus ir tęsiasi išilgai skrandžio priekinio krašto. Užpakalinis nervas, priešingai, yra palei organų užpakalines sienas..

Pilorinis sfinkteris gauna motorinius pluoštus iš simpatinės sistemos ir slopinamuosius pluoštus iš parasimpatinės.

Funkcijos

Pagrindinės skrandžio anatomijos užduotys yra užmušti bakterijas, perdirbti maistą, o paskui jį stumti toliau į plonąją žarną išlaikant pastovų medžiagos išsiskyrimo greitį..

Organo viduje palaikomas labai rūgštus pH, o tai padeda virškinimo fermentams, tokiems kaip pepsinas, suskaidyti maistą, kad jis galėtų judėti toliau palei traktą. Galiausiai skrandis kartu su plonąja žarna dalyvauja vitaminų pasisavinime..

Kramtęs ir nurijęs maistą, jis juda žemyn stemplė, tada patenka į skrandį. Ten jis išlieka tam tikrą laiką (atsižvelgiant į maisto pobūdį), kol jis įgyja tinkamą virškinimo ir rezorbcijos plonojoje žarnoje konsistenciją. Organas maišo maistą su savo sekretais, sudarydamas pusiau skystą košę..

Taigi, chemiškai ir mechaniškai suskaidžius maistą, skrandis kontroliuoja perduotos masės kiekį. Taip siekiama užtikrinti, kad maistas nebūtų praleidžiamas greičiau nei jis yra perdirbamas..

Sfinkteriai

Jie yra apskrito raumenys, susieti su skrandžiu, struktūra ir funkcija. Šių organų anatomija atveria ir uždaro praėjimo į maistą įėjimo ir išėjimo takus.

Taigi, pirmasis uždaromasis vožtuvas (širdies) yra tarp stemplės ir skrandžio, leidžiantis patekti į maistą ir padedantis išvengti maisto susilaikymo stemplėje. Jei sfinkteris neveikia tinkamai, rūgštis išsilieja atgal ir sukelia vadinamąjį rėmuo.

Kitas vožtuvas (vartininkas) leidžia maistą iš skrandžio pernešti į plonąją žarną. Kaip minėta aukščiau, šis sfinkteris padeda skrandžiui kontroliuoti, kiek maisto vienu metu siunčiama į dvylikapirštę žarną..

Skrandžio medžiagos

Kadangi viskas, ką valgome, patenka į skrandį, šio organo anatomijos ir funkcijos neįmanoma įsivaizduoti be chemikalų, kurie padėtų jį suskaidyti. Kai kurie iš jų apima fermentus, tokius kaip pepsinas. Tai padeda suskaidyti baltymus, kurie patenka į organizmą valgant.

Jame taip pat yra skrandžio rūgšties, kartais vadinamos skrandžio rūgštimi, kurią gamina tam tikros organo ląstelės. Šis hormonas yra skystis, pagamintas iš druskos rūgšties, gleivių, fermentų, vandens ir kitų medžiagų, kurios padeda skaidyti maistą ir naikinti mikrobus..

Kadangi tokio poveikio ne visada gali pakakti, be cheminio sunaikinimo, yra ir mechaninis poveikis. Jis atliekamas naudojant raumenų susitraukimą. Kai jie susitraukia, jie trina visą maistą organo viduje ir padeda jį suskaidyti į pastos masę..

Chyme yra pastos medžiaga, susidaranti susitraukiant skrandžio raumenims ir veikiant skrandžio sultims. Jie sumaišo gaunamus ingredientus ir suskaido juos į mažesnes frakcijas. Valgio metu chyme sumaišoma su skrandžio sultimis ir fermentais. Organas pradės trauktis, lyg minkydamas visas medžiagas kartu, ir gamins šią pastos medžiagą..

Be to, peristaltika, būtent šie banguoti susitraukimai, stumia maistą link pilorinio sfinkterio. Jis atidaromas ir leidžia nedideliam kiekiui masės iš skrandžio patekti į žarnyną. Šio organo anatomija leidžia iš medžiagos pasiimti visas maistines medžiagas ir palaipsniui jas išvesti..

Dabar jūs sužinojote apie skrandžio struktūrą ir funkcijas, viską, ko reikia norint tinkamai jį prižiūrėti. Stebėkite savo sveikatą ir ši įstaiga jums grąžins ilgą ir nenutrūkstamą tarnybą..

Skrandžio arterijos

Celiakijos kamienas (truncus celiacus) nukrypsta nuo aortos priekinio paviršiaus tarp diafragmos kojų. Kiekvienoje celiakijos kamieno pusėje yra celiakinės ganglijos, iš kurių autonominės nervų skaidulos nukrypsta į arterijas. Celiakijos kamienas susidaro iš viršutinio kasos krašto ir dalijasi į tris dideles šakas. Šios šakos yra uždengtos opinės bursos užpakalinės sienos pilvaplėve.

Kairioji skrandžio arterija (a.gastrica sinistra) eina aukštyn ir kairėn per diafragmos kairę koją link jos stemplės angos. Toje vietoje, kur stemplė susitinka su skrandžiu, skrandžio sienelėje yra mažas laisvas plotas, per kurį kairioji skrandžio arterija pasiekia skrandžio sienelę. Iš kairiosios skrandžio arterijos stemplės šaka (r.esophagei) išeina į apatinę stemplės dalį ir kelios šakos į širdies skrandžio dalį..

Po to kairioji skrandžio arterija praeina tarp dviejų kepenų raiščio raiščių (mažesniojo omentumo) sluoksnių, pasisuka į dešinę ir eina palei mažesnį skrandžio kreivumą. Jis gali pereiti išilgai skrandžio sienos dviejų lygiagrečių arterinių kamienų pavidalu, kurie anastomozuoja dviem panašiais dešinės skrandžio arterijos kamienais (a.gastrica dextra). Mažos šakos nukrypsta nuo šių kamienų stačiu kampu ir prasiskverbia pro skrandžio priekinę ir užpakalinę sienas.

Šios šakos anastomozuoja panašiomis didesnių skrandžio kreivumo arterijų šakomis ant priekinių ir užpakalinių sienų. Visos skrandžio sienelės arterijos praeina į poodinį sluoksnį.

-- Norėdami padidinti, spustelėkite paveikslėlį --

Kasos viršutinio krašto lygyje blužnies arterija (a. Lienalis) nukrypsta nuo celiakijos kamieno. Blužnies arterija per visą ilgį yra kankinanti. Oma praeina retroperitoninėje erdvėje išilgai viršutinio kasos krašto, o blužninė vena (v. Licnalis) praeina už kasos. Blužnies arterija kerta kairįjį diafragmos ir kairiojo psoos raumenis, tada blužnies-inksto raištyje pasislenka aukštyn blužnies vartų link, kur ji dalijasi į 4 - 5 šakas, kurios patenka į blužnies parenchimą..

Netoli tos vietos, kur ji baigiasi, blužnies arterija suteiks kairiąją virškinimo trakto arteriją (a.gastmepiploica sinistra) ir trumpąsias skrandžio arterijas (aa.gastricae breves). Pastarieji, kurių paprastai yra apie šešis, yra aprūpinami krauju į skrandžio dugną. Kairioji gastroepiploicinė arterija eina į dešinę išilgai didesnio skrandžio kreivumo tarp dviejų skrandžio-žarnyno raiščio sluoksnių (didesnis omentum). Paprastai anastomozės susidaro su dešine virškinimo trakto arterija (a.gastmepiploica dextra), kartais baigiasi tiesiai skrandžio sienele.

Virškinimo trakto arterijos gali gulėti tiesiai ant skrandžio sienos arba jos gali bėgti apie 1 cm atstumu nuo šuns. Mažos šakos nuo jų išsišakoja stačiu kampu.

Paprastoji kepenų arterija (a.hepatica communis) praeina per viršutinį kasos kraštą ir pasisuka žemyn ir į dešinę. Įdaro dėžutės atidarymo metu ji eina į priekį, tada aukštyn, praeinant maža liauka. Įprasta mažesniojo skilvelio anatominių formacijų topografija yra tokia - bendras tulžies latakas yra dešinėje, bendroji kepenų arterija - kairėje, o portalo venos užpakalinės..

Kraujagyslės ir tulžies latakas praeina laisvuoju mažesniojo skilvelio kraštu (skrandžio ir kepenų raiščiu) ties bursos bursa (Winslow anga), išlaikant topografinį ryšį nuo dvylikapirštės žarnos iki kepenų nuosėdų. Tuomet kepenų arterija yra padalinta į dešinę ir kairę kepenų arterijas, kurios neša kraują atitinkamai į dešinę ir kairę kepenų skiltis..

Tačiau kartais įprasta kepenų arterija gali nešti kraują tik į kairę kepenų skiltį. Tokiais atvejais nukrypusi dešinė kepenų arterija nukrypsta nuo aukštesnės mezenterinės arterijos..

Kraujo tiekimas į skrandį

Kraują skrandis. Skrandį gausiai sunaudoja kraujas, kuris teka iš įvairių pilvo kamieno tirpalų.

Skrandį sunaudoja arterijų kraujas, kuris reaguoja iš pilvo kamieno, kuris savo ruožtu yra pilvo aortos šaka..

Skrandis gurkšnojamas laivo krauju:

kairioji skrandžio arterija yra kraujotakos vėjas;
dešinė skrandžio arterija - iškelta iš kepenų arterijos (celiakijos kamieno švinas);
dešinė skrandžio-salnikovaya arterija;
kairioji skrandžio-salnikovaya arterija;
trumpos skrandžio arterijos.

Skrandžio venos ir limfagyslės

Skrandžio venos praeina išilgai įvairių skrandžio arterijų. Kraujas iš skrandžio patenka į vartų venų sistemą, po to per širdies kepenis.

Limfa, surinkta iš skrandžio sienelių, per limfinius kraujagysles teka į daugybę limfmazgių, esančių palei mažą ir didelį kreivumą. Toliau limfa teka į žarnyno limfmazgius.

Skrandžio forma ir padėtis

Skrandis gali stipriai ištempti valgydamas maistą. Kadangi jis pritvirtintas tik viršutinėje ir apatinėje galose, jis gali pakeisti padėtį, dydį ir formą.

Normalus skrandis

Normalus skrandis žymi pailgą maišą, kurio dydis ir forma pasikeis nuo kūno padėties, jo užpildymo maistu laipsnis, kitų žmonių poveikis.

Aktyvus skrandis

Kai skrandžio tonusas aukštas, jis bus aukštesnis ir horizontalioje padėtyje. Tai atsitinka nutukusiems žmonėms. Žemu tonu skrandis nusileidžia ir įgauna pailgą.j formos formą..

Ištemptas skrandis

Skrandis gali talpinti iki trijų litrų maisto, taip pat išsiplėsti ir pakabinti žemiau bambos po ypač gausaus maisto vartojimo. Dėl skrandžio perkėlimo jis gali būti nuolat ištemptas.

Skrandis nėštumo metu

Nėštumo metu kelionė pakelia skrandį į horizontalią padėtį, paveikdama jo sugebėjimą prisipildyti maisto. Tai paaiškina, kodėl nėščios moterys yra linkusios valgyti dažniau, tačiau vis rečiau ir labiau kamuoja rėmuo..

Skrandis

Zhelpriedokas (skilvelis, skystis)

tuščiaviduris virškinimo sistemos organas, esantis tarp stemplės ir dvylikapirštės žarnos, kuriame kaupiasi maistas, iš dalies virškinamas ir absorbuojamas.

Zh yra epigastriume. Jį sudaro dvi sienos - priekinė ir galinė, kurios, sujungdamos, sudaro du kraštus - didelį ir mažą kreivumą; turi dvi angas - įvestį (širdies) X – XI krūtinės slankstelių lygyje ir išvestį (vartų sargo anga) XII krūtinės ląstos – I juosmens slankstelių lygyje. Skrandyje yra 4 dalys (1 pav.): Širdies (cardia), esančios šalia širdies angos; po juo - dugnas (arka) į viršų nukreipto kupolo pavidalu, esančiu virš horizontalios linijos, einančios per širdies angą; kūnas - didžiausia kūno dalis, uždengta tarp dugno ir pylorinės (pylorinės) dalies; pastaroji apima vartų sargo urvą (klinikoje vadinamą antrumu) ir vartų sargo kanalą, kuris turi sfinkterį ir tiesiogiai patenka į dvylikapirštę žarną..

Skrandžio priekinė siena kardijos, žandikaulio ir kūno srityje yra greta diafragmos, mažesnio kreivumo srityje - kairiojoje kepenų skiltyje. Užpakalinė siena liečiasi su pilvo aorta, kasa, blužnimi, kairiuoju inkstu ir antinksčiais, diafragma ir skersine storosios žarnos dalimi. Už J. yra rankinis krepšys. Virškinimo metu geležis keičia formą ir dydį, todėl jos tūris suaugusiam žmogui kinta nuo 1 1 /2 iki 4 litrų. Vidiniame skrandžio paviršiuje susidaro išsišakojusios, išilgai išdėstytos raukšlės, kurios išnyksta, kai organas ištemptas.

Kraujo tiekimas mažesniam skrandžio kreivumui atliekamas celiakijos kamieno (kairės skrandžio arterijos) ir bendrosios kepenų arterijos (dešinės skrandžio arterijos) šakomis. Didesnį liaukos kreivumą krauju aprūpina gastroduodenalinės arterijos (dešinė gastroepiploicinė arterija) ir blužnies arterija (kairioji gastroepiploicinė arterija), apačioje yra trumpos skrandžio arterijos, atsirandančios iš blužnies arterijos. Šios arterijos anastomozuoja viena su kita, sudarydamos arterinį žiedą. Veninis kraujas teka į to paties pavadinimo venas, kurios teka į portalo veną. Limfos nutekėjimas įvyksta skrandžio, gastroepiploic ir pyloric limfmazgiuose. Skrandžio inervaciją atlieka celiakinis rezginys (simpatinė inervacija) ir vagos nervų šakos (parasimpatinė inervacija).

Skrandžio sienelę, kaip ir visą virškinamąjį traktą, sudaro 4 sluoksniai - gleivinė, submucosa, raumenys ir serozinės membranos. Gleivinės liaukos struktūra yra pati sudėtingiausia.Naudojant skenavimo mikroskopą, jame galima rasti nemažai skylių (skrandžio duobių), į kurias atsidaro skrandžio liaukų latakai, esantys tinkamame gleivinės sluoksnyje. Dumbliai yra padengti stulpelio epitelio sluoksniu, kuris išskiria gleives. Uždengdami vidinį skrandžio paviršių, gleivės apsaugo jį nuo žalingo įvairių veiksnių, pirmiausia skrandžio sulčių, poveikio. Skrandžio integruotasis epitelis greitai atstatomas dėl jaunų ląstelių migracijos iš skrandžio liaukų sąnario. Atskirkite širdies, skrandžio (savo) ir pilorines liaukas. Širdies liaukas sudaro mažos gleivinės ląstelės, turinčios mažą sekrecinį aktyvumą, taip pat pavienės parietalinės (parietalinės) ląstelės. Skrandžio liaukos, esančios kūne, dugne ir pyloriniame urve, turi pagrindinę dalį (kūną ir dugną), kaklą ir tarpvietę, atsiveriančią tiesiai į skrandžio fossa. Didžiojoje dalyje daugiausia yra lokalizuotos pagrindinės (zymogeninės) ląstelės, gaminančios skrandžio sulčių fermentus. Tarp jų mažesniu skaičiumi nustatomos druskos rūgštį sintetinančios parietalinės ląstelės ir pilies antianeminis vidinis faktorius. Skrandžio liaukos kakle yra gleivinės gimdos kaklelio ir parietalinės ląstelės, žastikaulyje - integruotosios ir parietalinės. Pilorinėse liaukose yra ląstelių, išskiriančių pepsinogeną ir gleives, panašias į skrandžio liaukų ląsteles. Be to, skrandžio ir pilorinėse liaukose yra endokrininių ląstelių (žr. Apud sistemą). Tai apima enterochromaffino EC ląsteles, į enterochromaffin tipo EC L ląsteles, A tipo, D-, D, -, G-, S-, P-ląsteles, gaminančias virškinimo trakto hormonus (serotoniną, histaminą, gliukagoną, somatostatiną, vazoaktyvų žarnyną). polipeptidas - VIP, gastrinas, sekretas ir bombesinas).

Tarpgleivinę, esančią tarp gleivinės ir raumenų membranų, vaizduoja laisvas pluoštinis jungiamasis audinys su daugybe elastinių skaidulų, kuriame yra kraujagyslių ir nervų submucosaliniai (Meissnerio) rezginiai..

Skrandžio raumenų membraną sudaro 3 sluoksniai lygiųjų (nestrižinių) raumenų (išorinių - išilginių, vidurinių - apskrito ir vidinio - įstrižųjų), kurių toninis susitraukimas užtikrina skrandžio formos ir dydžio išsaugojimą. Apskritime esantys raumenys, esantys pyloro kanalo zonoje, sutirštėja ir sudaro galingą minkštimą - pylorinis sfinkteris. Tarp išorinio ir vidurinio sluoksnių yra nervų tarpslankstelinis (Auerbacho) rezginys.

Išorinė serozinė membrana, pavaizduota laisvo pluoštinio jungiamojo audinio, iškloto mezotelinių ląstelių sluoksniu, atlieka atraminę funkciją, fiksuodama organą tam tikroje padėtyje. Per jo storį praeina kraujo ir limfinės kraujagyslės, taip pat nervai.

Pagrindinė skrandžio funkcija yra mechaninis ir cheminis maisto, gaunamo iš burnos ertmės, perdirbimas, chimio susidarymas ir jo evakavimas į dvylikapirštę žarną. Baltymai daugiausia virškinami skrandyje. Virškinimas prasideda maisto boliuso paviršiniais sluoksniais, kurie palaipsniui juda dėl peristaltinių skrandžio susitraukimų. Angliavandeniai ir riebalai skrandyje suskaidomi mažesniu mastu, pirmieji - veikdami seilių amilazę, antrieji - skrandžio lipaze..

Svarbiausia virškinimo (virškinimo) skrandyje sąlyga yra skrandžio sulčių, kurių pagrindiniai komponentai yra druskos rūgštis, gleivės ir fermentai, sekrecija. Skrandžio sulčių tūris priklauso nuo funkcionuojančių liaukų ląstelių skaičiaus ir jų būklės, taip pat nuo stimulo pobūdžio. Vidutiniškai normalios dietos žmogus per dieną pagamina apie 2 litrus skrandžio sulčių. Esant tuščiam skrandžiui, skrandžio turinio pH yra 6,0. Skrandžio sekrecijos stimuliacijos metu pH sumažėja iki 1,0–1,5, o tai daugiausia lemia druskos rūgšties ir mažesniu mastu kitų rūgščių (angliarūgštės, pieno rūgšties, sviesto rūgšties) sekrecija skrandžio sultyse. Druskos rūgštis naikina pluoštinius maisto komponentus, skatina maksimalų skrandžio peptidazių aktyvumą ir suteikia skrandžio sulčių baktericidinę savybę. Laisvojo druskos rūgšties kiekis tuščiame skrandyje paprastai yra ne daugiau kaip 20 titravimo vienetų, stimuliuojamas histamino - 60–85 titravimo vienetų. Bendras bazinis rūgštingumas yra 40 titravimo vienetų, stimuliuotas - 80-100 titravimo vienetų.

Skrandžio gleivės (mucinas) susideda iš 2 frakcijų - netirpių (matomų), įskaitant polisacharidus, glikoproteinus, proteoglikanus, baltymus, adsorbuotus fermentus ir tirpias, turinčias netirpių gleivių fermentinio skilimo produktus, mukoproteinus, rūgščius mukopolisacharidus. nuo savaiminio virškinimo, sudarydamas ant jo paviršiaus koloidinę membraną (Hollenro gleivinės barjerą). Tirpios frakcijos komponentai turi biologinį aktyvumą, o ypač lipotropinis poveikis, turi augimo faktorių ir vidinį Pilies faktorių..

Pagrindiniai skrandžio sulčių proteolitiniai fermentai yra pepsinas, gastrixinas, pepsinas B ir renninas. Pepsinas yra endopeptidazių atstovas; jis formuojamas skrandžio gleivinės pagrindinėse ląstelėse iš pepsinogeno proenzimo ir turi daugelio fermentų (proteazių, peptidazių, transpeptidazių ir esterazių) savybių. Gastrixin savybės yra panašios į pepsino. Abu fermentai kartu sukuria apie 95% skrandžio sulčių proteolitinio aktyvumo. Pepsinas B (parapepsija) pasižymi transpeptidazės ir želatinazės savybėmis, gadrolizuoja hemoglobino substratą. Reninas (šliužo fermentas, chimozinas) savo substrato specifiškumu yra panašus į pepsiną, tačiau jis taip pat turi chimaso aktyvumą..

Neprololitiniai skrandžio sulčių fermentai yra šie: lizocimas, gaminamas paviršinio epitelio ląstelių ir užtikrinantis skrandžio sulčių baktericidinę savybę; mukolizinas, kuris hidrolizuoja skrandžio gleives; Anglies anhidrazė, matyt, dalyvaujanti druskos rūgšties sintezėje; amilazė (amilazė); lipazė ir kt..

Skrandžio sekrecinę funkciją reguliuoja tiek sužadinantis, tiek slopinamasis poveikis. Galingiausias stimuliuojantis poveikis yra maiste. Virškinimo sekrecija paprastai skirstoma į 3 fazes - smegenų, skrandžio ir žarnyno. Smegenų (sudėtingas refleksas arba vadinamoji psichinė) fazė prasideda nuo uoslės, regos ir kitų receptorių sudirginimo matuojant maistą ar jo patekimą į burnos ertmę. Skrandžio (humoralinė) fazė atsiranda dėl maisto sąlyčio su skrandžio siena. Galingiausius natūralaus sekrecijos stimuliatorius sudaro mėsos ekstraktai, amino rūgštys ir alkoholiai. Žarnyno fazei, vykstančiai praėjus 1–3 valandoms po valgio, dirginant žarnyno cheminius, osmosinius ir mechanoreceptorius, būdingas nereikšmingas skrandžio sekrecijos tūris, tačiau ši fazė yra svarbi skrandžio, kasos ir kepenų funkcijų koordinavimui. Tiesiogiai skrandžio sekrecijos sužadinimo mechanizmas gali būti susijęs su 3 skrandyje išskiriamų receptorių laukų - acetilcholino, gastrino ir histamino - dirginimu..

Fiziologiniai slopinimo mechanizmai apima vadinamąjį antrumo rūgštėjimo efektą (pH sumažėjimas skrandžio antrumo srityje iki 1,0–1,5 lemia druskos rūgšties sekrecijos nutraukimą). Gastronai taip pat slopina skrandžio sekreciją (bulbogastronas, sekretas, cholecistokininas, gliukagonas), veikdami kaip gastrino inhibitoriai..

Esant funkciniams ar organiniams sutrikimams, druskos rūgšties kiekis skrandžio sultyse gali padidėti (hiperchlorhidrija) arba sumažėti (hipochlorhidrija) iki visiško jo nebuvimo (achlorhidrija)..

Gleivių ir fermentų gamybos reguliavimas yra panašus. Žadinantys veiksniai yra maistas, acetilcholinas, gastrinas ir mažesniu mastu histaminas. Serotoninas laikomas selektyviu geležies gaminimo stimuliatoriumi. Pastebėtas pagrindinių ląstelių funkcijos slopinimas hipofizės ir antinksčių nepakankamumo ir skrandžio išemijos atvejais. Su funkciniais sutrikimais, kuriems būdingas skrandžio sekrecinio aktyvumo slopinimas ir kurie nėra lydimi matomų jo gleivinės pokyčių (pavyzdžiui, su psichine trauma), taip pat su organinio pobūdžio pokyčiais (gleivinės atrofija gastritu, skrandžio navikai ir kt.) Skrandžio sultyse trūksta druskos rūgšties ir fermentų (skrandžio achilija).

Sekretorinė funkcija yra glaudžiai susijusi su motorine skrandžio veikla, kuri apima kaupimo (rezervuaro funkcija), maišymo ir malimo (tinkama motorinė funkcija) bei maisto judėjimo į dvylikapirštę žarną (evakuacijos funkcija) funkcijas. Skrandžio raumenų membranos susitraukimai skirstomi į peristaltinius, sistolinius (pilorinėje dalyje) ir toninius. Juos reguliuoja miogeniniai (spontaniniai miocito transmembraninio potencialo pokyčiai), nerviniai (vagos nervo Latargé šaka padidina skrandžio judrumą, slopina simpatinį celiakijos nervą) ir humoraliniai (gastrinas stimuliuoja skrandžio judrumą, slopina pankreozimino-cholecistokinino mechanizmus). Be to, skrandžio motorinė veikla reguliuojama refleksiniu keliu (fundoantralinis variklis, antrofundalinis ir enterogastrinis slopinamasis refleksas). Svarbus ir vietinis skrandžio sudirginimas - padidėjęs motorinis aktyvumas ir peristaltika dirginimo zonoje, taip pat distaliniame regione, ir priešinga reakcija proksimaliniuose regionuose. Pilorinis sfinkteris, kurio vaidmuo evakuojant turinį nėra visiškai aiškus, dalyvauja sukuriant slėgio gradientą nuo skrandžio iki dvylikapirštės žarnos, taip pat siekiant užkirsti kelią dvylikapirštės žarnos refliuksui (žr. Refliuksą, gastroenterologijoje)..

Dėl endokrininės sistemos virškinimo trakto hormonai, Pilies vidinis faktorius ir kitos biologiškai aktyvios medžiagos patenka į kraują iš skrandžio gleivinės. Išskiriamoji liaukos funkcija yra mažiau svarbi. Dėl išsiskyrimo funkcijos, pavyzdžiui, karbamidas, salicilatai, kongotas ir tt.

Anamnezės darymas turi didelę reikšmę diagnozuojant skrandžio ligas. Sužinokite apie skausmo lokalizaciją, pobūdį ir švitinimą, jų ryšį su vartojamu maistu ir jo sudėtimi, su fiziniu krūviu, taip pat su pykinimu, vėmimu, rėmuo ir kitais sutrikimais. Paciento skundai yra sugrupuoti į pagrindinius klinikinius sindromus, išryškinant pagrindinį - skausmingą ar dispepsinį. Būtina pagyventi dėl paciento dietos sąlygų ir pobūdžio, žalingų įpročių (alkoholio vartojimo, rūkymo), kūno svorio dinamikos, išmatų tvarkingumo ir pobūdžio, ilgalaikio vaistų, dirginančių J gleivinę, vartojimo..

Tiriant pacientą gulint gulimoje padėtyje ir stovint epigastriniame regione, galima aptikti perpildyto maisto (su pilorospazmu) ar dujomis išsisklaidžiusio skrandžio ar jo skyrių kontūrus, patologinį peristaltikos padidėjimą, antiperistaltiką..

Paviršinis apytikslis palpacija leidžia atskleisti vietinį pilvo skausmą, pilvo sienos raumenų įtempimą, taip pat didelio dydžio naviką. Obrazcovo - Strazhesko - Vasilenko atliktu giluminio slenkančio palpacijos metodu galima ištirti tiek skrandžio, tiek vartininko kreivumą (lokalizacija, konsistencija, judrumas, skausmas), nustatyti naviką ar infiltratą šioje srityje..

J. sekrecinei funkcijai įvertinti naudojamas frakcinis zondavimas (žr. Skrandžio zondavimas). Skrandžio sulčių rūgštingumas taip pat nustatomas naudojant zondo nustatymo metodą - acidotest (gastrotest), pH-metry, radiotelemetry. Rūgštis nustatoma atsižvelgiant į dažų išsiskyrimą su šlapimu, kai vartojamos tabletės, kurių sudėtyje yra 2,4-diamino-4-etoksiazobenzeno (draudžiama, jei sutrikusi kepenų ir inkstų veikla, skrandžio rezekcija). Spalvos intensyvumas priklauso nuo laisvos druskos rūgšties kiekio skrandžio sultyse. Po pirmojo šlapimo pūslės ištuštinimo pacientas po 1 valandos išgeria 1–2 tabletes kofeino, vėl visiškai išvalo šlapimo pūslę (kontroliuoja šlapimą), tada kartu su nedideliu kiekiu vandens nuryja 3 tabletes nekramtydamas, o po to 1 1 /2 h vėl ištuštins šlapimo pūslę (pusantros valandos šlapimo), 5 ml šio šlapimo sumaišoma su tokiu pat kiekiu 25% druskos rūgšties. Skrandžio sulčių rūgštingumas nustatomas lyginant pusantros valandos šlapimo dažymo raudoniu intensyvumą su specialia spalvų skale. Kalbant apie informacijos turinį, rūgščių tyrimas nėra prastesnis nei dalomasis tyrimas, todėl laikomas indikaciniu.

Intragastrinis pH matavimas atliekamas naudojant dviejų kanalų zondą. Vienas pH jutiklis paprastai dedamas į skrandžio kūną, kitas - į antrumą. Skrandžio kūne esantis jutiklis registruoja rūgščių sekrecijos intensyvumą skrandžio liaukose, antrasis atspindi bendrą rūgšties sekreciją ir pilorinės dalies šarminimą. Nustatomas bazinis rūgštingumas, taip pat rūgštingumas įvedus stimuliatorius. Taip pat naudojamas didesnis jutiklių skaičius, kuris leidžia nustatyti rūgštingumą įvairiose skrandžio vietose.

Radiotelemetrinis metodas leidžia ištirti, kartu su skrandžio rūgštingumu ir judrumu.Signalai iš miniatiūrinės radijo kapsulės, įkištos į skrandį, perduodami specialiu prietaisu ir įrašymo juosta..

Iš instrumentinių metodų pagrindinis vaidmuo tenka gastroskopijai (Gastroskopijai) ir rentgeno tyrimui.

Rentgenologinis Zh tyrimas atliekamas įtarus skrandžio ligą, taip pat stebint pacientų dispanserį. Absoliučių kontraindikacijų tyrimui nėra. Tiriant geležį, ji dirbtinai kontrastuojama su bario sulfato vandenine suspensija. Tyrimas paprastai atliekamas ryte tuščiu skrandžiu; paprastai be specialaus mokymo. Atlikus pilvo ertmės fluoroskopijos tyrimą, daugiausia tiriamas gleivinės reljefas (2, 3 pav.), Užpildant skrandį (pacientas išgeria 1 gurkšnį radioaktyviosios masės). Antrasis etapas yra J. tyrimas dideliu (sandariu) įdaru (pacientas išgeria 200–400 ml radioaktyviosios masės). Atliekamas daugiašalis paciento peršvietimas, kurio metu tiriami visų organo dalių kontūrai. Transiluminacijos metu atliekamos apžvalgos ir matymo rentgenografijos, rentgeno aparato vamzdeliu suspaudžiant pilvo sieną. Kad būtų galima ištirti visus skrandžio skyrius, tyrimas atliekamas tiek vertikalioje, tiek horizontalioje paciento padėtyje. Ištyrus J., dvylikapirštė žarna tiriama be nesėkmių.

Išsamus gleivinės vaizdas gaunamas naudojant dvigubo kontrasto metodą, kai skystis papildomai pripūstas dujomis, kurios įleidžiamos per zondą, arba gaunant dujas sukuriantį (putojantį) mišinį. Kai kuriais atvejais (siekiant pakeisti skrandžio tonusą ir judrumą) pacientams skiriami farmakologiniai vaistai. Aeronas, proserinas naudojami tonusui ir peristaltikai sustiprinti, atropinas, metacinas naudojami peristaltiniam aktyvumui mažinti ir piloriaus spazmui palengvinti..

Specialūs rentgeno tyrimų metodai, naudojami specialioms indikacijoms, apima parietografiją ir skrandžio kraujagyslių kontrastą (žr. Angiografiją)..

Skrandžio motorinei funkcijai tirti daugeliu atvejų naudojama elektrogastrografija - metodas, paremtas jo elektrinių galimybių registravimu. Tiriant skrandžio evakuacijos, sekrecijos ir ekskrecines funkcijas, taip pat naudojami radioizotopų metodai (žr. Radionuklidų diagnostika)..

Įvairios skrandžio ligos pasireiškia dviem pagrindiniais klinikiniais sindromais - dispepsiniu ir skausmingu. Su dispepsiniu sindromu yra apetito sutrikimai, skonio iškrypimas, plikimas, rėmuo, pykinimas, vėmimas. Skrandžio dispepsijos sindromu sergančio paciento išmatos turi putojantį kvapą ir šarminę reakciją, turi nesuvirškintų ir blogai virškinamų raumenų skaidulų (kreatorėjos), virškinamųjų skaidulų.

Skrandžio ligų sukeliami skausmai yra lokalizuoti epigastriniame regione. Pagal kilmę jie yra spazminiai (pavyzdžiui, vartininko spazmai) ir iškraipymai (organo ištempimas pagal jo turinį). Spazminiai skausmai dėl padidėjusios skrandžio sekrecijos; jie yra intensyvūs, paroksizminiai, dažniausiai siejami su maistu, ypač aštriu maistu. Skausmas gali atsirasti praėjus 30–40 minučių po valgio (ankstyvas skausmas) arba po 1 1 /2—2 val. (Vėlyvas skausmas). Jų sumažėja po vėmimo, vartojant antacidinius (antacidinius) ir antispazminius (antispazminius) vaistus. Nemalonūs skausmai nėra tokie stiprūs (nuobodu, skauda) ir išnyksta po vėmimo. Su perigastritu ir sukibimais tarp skrandžio ir aplinkinių organų gali atsirasti vadinamieji pilvaplėvės skausmai, kurie sustiprėja dėl fizinio krūvio ir pakeitus paciento kūno padėtį..

Organinio skrandžio pažeidimo požymis yra kraujavimas iš skrandžio (žr. Kraujavimą iš žarnyno ir žarnyno), kurį gali sukelti gleivinės defektai (įvairios kilmės erozija ir opos, įskaitant tuberkuliozinius, sifilinius), dezintegruojančios neoplazmos (vėžys, įstrigęs polipas ant kojos). ), kraujagyslių arrozė (pavyzdžiui, sergant Randu-Osler liga). Kraujavimas iš skrandžio gali būti didžiulis ir užslėptas. Pirmasis pasireiškia vėjo skardatiniu krauju arba vadinamaisiais kavos tirščiais, degutinėmis skystomis išmatomis (kreida). Tamsią vėmimo ir išmatų spalvą suteikia druskos rūgšties hematinas, kuris susidaro dėl cheminės kraujo hemoglobino reakcijos su druskos rūgštimi. Lėtinis kraujavimas iš skrandžio gali pasireikšti tik geležies stokos anemija ir tai patvirtina teigiama išmatų reakcija į užtekusį kraują (benzidino ir gvajamos dervos pavyzdžiai). Dažnai sergant g12- ir folatų trūkumo anemijos dėl vidinio pilies faktoriaus trūkumo.

Skrandžio apsigimimai yra gana reti. Tai apima skrandžio sienos apsigimimus, įgimtą pylorinę stenozę, pylorinio skyriaus atreziją, organų padvigubėjimą. Atsiradus skrandžio sienelių anomalijoms, tam tikroje srityje, dažniau skrandžio dugno srityje, nėra raumenų sluoksnio. Defektas išryškėja netrukus po gimimo kartu su dideliu skrandžio kraujavimu, kurio skiriamasis bruožas yra konservatyvių priemonių neveiksmingumas. Diagnozė yra sunki. Chirurginis gydymas - paveikto skyriaus rezekcija G. Laiku prognozuojama tinkamai.

Pilorinio regiono atrezijai būdingi obstrukcijos simptomai: po pirmųjų dviejų ar trijų maitinimų atsiranda vėmimas, vemimo tūris viršija per vieną šėrimą suvartoto maisto kiekį. Išmatos menkos, išmatos dažomos tulžimi. Rentgeno tyrimas nustato vieną didelį skysčio lygį, atitinkantį ištemptą tulžies pūslę, dvylikapirštėje žarnoje ir apatiniame žarnyne nėra dujų. Endoskopinis tyrimas atskleidžia aklai pasibaigiantį antrąjį skrandžio skyrių, ištemptos plonintos gleivinės raukšles. Gydymas yra skubus. Prognozė palanki.

Kai skystis padvigubėja, papildomos ertmės gali būti rutulio arba pailgos formos. Klinikinis vaizdas labai priklauso nuo to, ar buvo pranešta apie papildomą ertmę su virškinamojo trakto liumenomis, ar ne. Pavienės papildomos ertmės gali sukelti gretimo virškinimo trakto suspaudimą ir parodyti dalinio ar visiško obstrukcijos požymius (regurgitacija, pakartotinis vėmimas fontanu ir kt.). Papildomos ertmės, liečiančios skrandį ar žarnas, ilgą laiką gali būti besimptomės arba pasireikšti ūminiu ar lėtiniu virškinimo trakto kraujavimu (kruvinas vėmimas, degtinės išmatos, anemija; esant gausiam kraujavimui, gali išsivystyti hemoraginis šokas). Viena iš sunkiausių Zh dvigubinimo komplikacijų yra priedų ertmės sienos perforacija kartu su peritonito išsivystymu. Retai stebimas perforacija į skrandžio liumeną, prasiskverbimas į kasą ir skersinę dvitaškį. Atskira papildoma ertmė kartais gali būti aptinkama palpuojant į naviką panašų, judrų, dažniausiai neskausmingą formavimąsi viršutinėje pilvo dalyje, lygų paviršių ir aiškias ribas. Rentgeno tyrimas yra pagrindinis geležies padvigubėjimo diagnozės metodas. Tiriamųjų rentgenogramų metu su skrandžiu susisiekianti ertmė yra šalia skrandžio arba už jo, turi horizontalų skysčio lygį; pasikeitus paciento padėčiai, radioaktyviosios masės masė gali prasiskverbti į aksesuaro ertmę. Izoliuota ertmė radiografiškai atskleidžiama tik tada, kai ji yra didelė; atrodo kaip tolygus, vienalytis tamsėjimas, susiaurinantis skrandžio spindį. Kai kuriais atvejais yra gretimų organų poslinkis, ypač mažosios ir skersinės storosios žarnos kilpos. Diferencinė diagnozė atliekama esant skrandžio, retroperitoninės erdvės, inkstų navikams, esant hidronefrozei, taip pat kasos cistoms. Dažnai galutinė diagnozė nustatoma tik operacijos metu. Chirurginis gydymas - radikalus papildomo išsilavinimo pašalinimas arba plačios anastomozės nustatymas tarp jo ir skrandžio. Daugeliu atvejų jie naudojasi tulžies pūslės rezekcija. Ilgą laiką po operacijos galimi tulžies pūslės disfunkcija..

Skrandžio sužalojimai yra atviri ir uždari; jie taip pat apima nudegimus ir svetimkūnius. Uždari sužalojimai (dažniau plyšimai) dažniausiai siejami su neryškiomis traumomis (pilvo smūgis su sunkiu daiktu, sumušimas kritimo metu, skrandžio suspaudimas griūvant, veikiant sprogimo bangai ir kt.) Ir, kaip taisyklė, lydi kitų organų pažeidimai. Paprastai jie atsiranda tada, kai jis yra perpildytas maisto masės ir oro. Būdingiausias yra skersinis organo priekinės sienos plyšimas. Ūmus skausmas atsiranda viršutinėje pilvo dalyje, sumažėja pulsas ir kraujospūdis (klinikinis šoko vaizdas), staigi priekinės pilvo sienos raumenų įtampa, teigiami pilvaplėvės dirginimo simptomai, sumažėja arba nėra kepenų tirpimo, sutrinka perkusinis garsas pilvo nuožulniose vietose. Pilvo ertmėje rentgenograma nustatoma laisvosiomis dujomis. Atliekant tyrimą su sutartinėmis medžiagomis, pastebima, kad jis patenka į skrandį ar dvylikapirštę žarną. Kraujyje galite rasti didelę leukocitozę, reikšmingą leukocitų formulės poslinkį į kairę. Chirurginis gydymas: neatidėliotinu atveju J. susiuvamas, dezinfekuojamas ir nusausinamas pilvo ertmė.

Atviras kūno sužalojimas atsiranda dėl sužalojimo, dažniau nei dėl šautinės žaizdos. Klinikinis vaizdas priklauso nuo sužalojimo pobūdžio ir organo būklės. Būdingas ankstyvieji peritonito simptomų, šoko simptomai. Žaizda naudojama kaip skubi laparotomijos indikacija, kurios metu nustatoma tiksli lokalizacija, pažeidimo pobūdis ir, atsižvelgiant į pažeidimo laipsnį, atliekamas siūlės susiuvimas ar rezekcija. Liaukos sužalojimo prognozė priklauso nuo chirurginės intervencijos savalaikiškumo..

Nudegimai atsiranda, kai cheminės medžiagos patenka į skystį. Ūmus korozinis gastritas vystosi skrandžio gleivinės krešėjimo (kai veikiamos koncentruotos rūgštys) arba kolikvacijos (veikiant kaustiniams šarmams) nekrozė. Vietiniai pažeidimai yra susiję su intoksikacija dėl prarytos cheminės medžiagos absorbcijos. Nudegimą gali lydėti šokas, kartais asfiksija dėl gerklų edemos. Sunkiais atvejais, kai nekrozė greitai plinta į visą organo sieną, dėl skrandžio perforacijos ir peritonito gali išsivystyti ūminio pilvo (ūmaus pilvo) klinikinis vaizdas (žr. Gastritas, Burns)..

Daugeliu atvejų svetimkūniai patenka į skrandį per burną, rečiau (pavyzdžiui, tulžies akmenys) per jo sieną, jei jie pažeisti. Paprastai praryti svetimkūniai išeina natūraliai (psichiškai nesveikiems pacientams, sistemingai nurijus, jie gali kauptis skrandyje). Jei didelis ar aštrus daiktas patenka į kūną, organo sienoje gali atsirasti uždegiminis procesas iki nekrozės su galima perforacija ir peritonito išsivystymu. Yra svetimkūnių, kurie susiformuoja pačiame skrandyje - bezoars. Jie dažniausiai susideda iš augalų pluošto, vaisių sėklų, vilnos, plaukų, rečiau - iš kraujo krešulių, riebalų, dervingų medžiagų. Klinikinių simptomų, susijusių su Zh., Bezoars gali nebūti arba gali būti perpildymo ir sunkumo pojūtis epigastriniame regione, vėmimas, supuvęs raugėjimas, blogas burnos kvapas. Procesą gali komplikuoti gastrito, pragulų ar skrandžio sienos perforacijos, anemijos išsivystymas. Anamnezės duomenys gali padėti diagnozuoti svetimkūnį (pavyzdžiui, vartojant bezoars, yra blogo įpročio ryti plaukus požymių). Palpuojant, epigastriniame regione galite rasti neskausmingų į navikus panašių formacijų. Didžiausia diagnostinė vertė yra rentgeno tyrimas, leidžiantis aptikti skrandžio užpildymo trūkumus, nesusijusius su jo siena, taip pat atlikti gastroskopiją. Svetimkūniai pašalinami naudojant gastroskopą (bezoars pašalinami po išankstinio jų suskaidymo); sunkiais atvejais nurodoma gastrotomija. Taip pat žiūrėkite svetimkūnius, virškinimo traktą ir pilvo ertmę.

Ligos. Skrandžio hipermotorinė diskinezija yra patologinių skrandžio ir žarnų opų refleksų, cholelitiazės, stebimos pacientams, sergantiems neuroze, turintiems neuropsichiatrinį stresą, taip pat stabligės, hipoparatiroidizmo, apsinuodijimo sunkiųjų metalų druskomis, rezultatas. Pagrindiniai skundai yra mėšlungis skausmas epigastriniame regione, neturintis aiškaus ryšio su maistu, pykinimas, vėmimas, kurį sukelia vartininko spazmas. Virkštelės srityje dažnai palpuojamas spazminis pylorus kaip tankus skausmingas horizontaliai išdėstytas virvutė. Rentgeno tyrimas atskleidžia skrandžio peristaltikos sutrikimų požymius (ilgalaikis bario sulfato suspensijos delsimas, spazminiai susitraukimai, skrandžio deformacija rago pavidalu). Vienas iš tyrimų, naudojamų diferencinėje pylorospazmo ir pylorinės stenozės diagnozėje, yra teigiamas anticholinerginių vaistų poveikis. Jei nustatoma hipermotorinė diskinezija, būtina išsamiai ištirti pacientą, kad būtų galima išsiaiškinti priežastį ir pašalinti organinį atskleistų sutrikimų pobūdį. Gydymas apima dietą Nr. 1 (žr. „Terapinė mityba“), raminamuosius vaistus, anticholinerginius vaistus (žr. Anticholinerginius vaistus) ir antispazminius vaistus, ilgai veikiančius nitratus..

Funkcinė skrandžio achilija (laikinas skrandžio sekrecijos slopinimas) stebima depresinėmis ligomis, neuropsichiniu ir fiziniu pertekliumi, sunkia intoksikacija, hipovitaminoze ir kt. Liga paprastai būna besimptomė. Kai kuriais atvejais pasireiškia dispepsinis sindromas. Pagrindinis diagnostinis metodas yra frakcinis liaukų sekrecijos tyrimas, atskleidžiantis hipo- ir achlorhidriją. Stimuliavimas submaximaliomis histamino ar pentagastrino dozėmis leidžia pašalinti slopinamųjų faktorių poveikį parietalinėms ląstelėms; ne mažiau informatyvus yra intragastrinis pH-metrija. Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su tikra (histaminui atspari) achlorhidrija ir achilija - dažnais piktybinio skrandžio naviko, kuriam atlikti reikalinga gastroskopija, požymiais. Gydymas visų pirma skirtas pašalinti veiksnius, sukeliančius geležies sekrecijos slopinimą.Bendra stiprinimo terapija, darbo ir poilsio režimo laikymasis, maistas, turintis sokogonny efektą (mėsa ir daržovių produktai, liesa mėsa, kepta žuvis, silkė, juodieji ikrai, žolelės, daržovės, vaisiai, kiaušiniai, kefyras, grietinėlė, varškė, grūdai, uogienė ir kt.). Kartumas taip pat prisideda prie padidėjusio sekrecijos.

Stebimas funkcinis skrandžio hipersekrecija („sudirgęs skrandis“, funkcinė hiperchlorhidrija), kai pasireiškia neuropsichinis pervargimas, vartojami sokogonny produktai (ekstraktai, prieskoniai, alkoholis ir kt.), Padidėja steroidinių hormonų ir skydliaukės hormonų kiekis kraujyje. Paprastai ji yra besimptomė. Kai kuriais atvejais yra skundai dėl rėmuo, rūgštus raugėjimas, vidurių užkietėjimas, skausmas epigastriniame regione. Diagnozė atliekama remiantis frakcinio Zh zondavimo rezultatais, stimuliuojant histaminu arba pentagastrinu. Diferencinė diagnozė atliekama sergant pepsine opa ir Zollingerio-Elisono sindromu (žr. Simptominės opos). Funkcinio skrandžio hipersekrecijos gydymas apima darbo ir poilsio laikymąsi, antacidinių ir raminamųjų priemonių vartojimą.

Funkciniai sutrikimai taip pat apima aerofagiją (aerofagiją) (skrandžio pneumozę)..

Skrandžio uždegiminės ligos gali būti nespecifinės (žr. Gastritas) ir specifinės. Zh. Tuberkuliozė yra labai reta ir paprastai derinama su tuberkulioziniu procesu plaučiuose, gerklose, stemplėje ir žarnyne. Tai gali pasireikšti opinėmis, hipertrofinėmis formomis, taip pat pirminio tuberkuliozinio poveikio forma. Pagrindiniai simptomai yra nuobodus, skaudantis, rečiau į opą panašus skausmas skrandžio srityje, dispepsiniai sutrikimai. Diagnozuoti palengvina tuberkuliozinius kitų organų, ypač plaučių, pažeidimus. Mantoux reakcija yra labai teigiama. Mycobacterium tuberculosis gali būti randamas skysčio plovimo vandenyse, tačiau reikia nepamiršti, kad jie ten gali patekti prarydami skreplius. Rentgeno ir endoskopiniai tyrimai gali atskleisti specifinius opinius defektus ir organo cicatricialinę deformaciją. Sekretorinė Zh funkcija yra prislėgta iki achilijos. Diagnozę patvirtina paveiktos srities tikslinės biopsijos (biopsijos) (pavyzdžiui, opų kraštai) ir vėlesnės gautos medžiagos morfologinio tyrimo rezultatai. Diferencinė diagnozė atliekama sergant pepsine opa, vėžiu, sifilitiniu G. pažeidimu. Gydymas yra specifinis (žr. Tuberkuliozė (tuberkuliozė)). Papildomai skiriama dieta Nr. 1, antispazminiai ir anticholinerginiai vaistai. Komplikuotos tuberkuliozinės opos su konservatyvaus gydymo neveiksmingumu, taip pat piko žievės cicatricial deformacijos yra skrandžio rezekcijos indikacijos..

Sifilis G., kaip taisyklė, stebimas antriniu ir tretiniu ligos periodais ir sudaro 0,5–0,8% visų sifilio atvejų. Tai labiau būdinga vyrams nei moterims. Morfologinį vaizdą lemia ligos laikotarpis. Antriniam periodui būdingi rožinių-papulinių išsiveržimai ant gleivinės, sifilinės opos ir organų sienos infiltracija; tretinėms - sifilinėms dantenoms ar difuzinei granulomatozei su vėlesniu G. susitraukimu. Ligos simptomai nėra specifiniai. Tai gali tęstis sifilinio gastrito forma (žr. Gastritas); kartais klinikinis vaizdas primena pepsinę opą ar J. naviką. Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, J. rentgeno tyrimu, gastroskopija su tiksline biopsija, teigiamais serologinių reakcijų rezultatais. Specifinis gydymas (žr. Sifilį). Komplikacijos, tokios kaip sifilinė pylorinė stenozė, kraujavimas iš skrandžio, yra chirurginės intervencijos indikacija..

Grybeliniai J. pažeidimai yra labai reti, J. kandidozė dažniausiai būna kandidozinio sepsio pasireiškimas, ji gali atsirasti pažeidus burnos ertmę (žr. Candidamycosis). Aktinomikozė G. vystosi staigaus imuniteto slopinimo fone. Ligos pradžią palengvina skrandžio opa, pilorinė stenozė. Grybeliniai skrandžio pažeidimai paprastai pasireiškia katariniu ar eroziniu-opiniu gastritu. Klinikiniame paveiksle vyrauja dispepsinis sindromas. Diagnozė nustatoma remiantis gastroskopijos ir tikslinių biopsijų duomenimis, serologinėmis reakcijomis su specifine vakcina ir polisacharido antigenu, aptikti būgnai ir grybelinis grybiena skrandžio sultyse, gydymas atliekamas priešgrybeliniais preparatais (priešgrybeliniais preparatais) (nistatinu, levorinu ir kt.), Specifiniais imunostimuliatoriais (aktinolizoliantais)., aktinomicetų daugiavalentis serumas).

Diverticula (įgimta ir įgyta) sudaro 0,01–0,05% visų moters ligų; yra vienodai paplitę vyrams ir moterims.Dažniausiai jie išsidėstę širdies skrandžio dalyje, rečiau jo antrum išilgai didesnio kreivumo ir apatiniame skrandžio kūno trečdalyje.Mažojo divertikulo siena susideda iš keturių sluoksnių. Didelėse divertikulėse nėra raumenų membranos arba jose yra tik atskiros lygiųjų raumenų ląstelės. Įgimtos liaukos divertikulos paprastai derinamos su kitos lokalizacijos divertikulais, įgytos pastebimos, pavyzdžiui, esant hipermotorinei diskinezijai, pilorospazmui, nuolatiniam vėmimui lydant liauką su kaimyniniais organais. Didžioji dauguma nesudėtingų Zh. Divertikulų yra besimptomiai. Divertikulito išsivystymą rodo pykinimas, raugėjimas, aerofagija, disfagija, diskomfortas ir nuobodūs skausmingi skausmai epigastriniame regione. Išopėjus divertikulo dugnui, skausmas tampa opinio pobūdžio. Divertikulo kojų sukimasis ir perforacija sukelia ūmaus pilvo vaizdą. Kraujavimas iš divertikulo dažniausiai nėra didelis, tačiau dažnai sukelia geležies stokos anemiją. Aprašyti piktybinių navikų atvejai. Diagnostikoje pagrindinis vaidmuo tenka rentgeno tyrimo rezultatams. Šiuo atveju mažus divertikulus reikia atskirti nuo opinės nišos, o labai didelius - įgimtu J. Gastroskopijos padvigubinimu galima susidaryti vaizdą apie divertikulinio maišelio gleivinės būklę. Nekomplikuoto divertikulo gydymas nereikalingas. Komplikacijų atvejais nurodoma divertikulo ekscizija. Pacientams, sergantiems J. diverticula, reikalingas ambulatorinis stebėjimas. Taip pat žiūrėkite Divertikuliozė (Divertikuliozė).

Gastroptozė (skrandžio ištuštinimas) yra įgimta ir įgyjama. Įgimta gastroptozė yra susijusi su storosios žarnos akiduobės pailgėjimu. Įgytą gastroptozę sukelia skrandžio raiščių aparato ištempimas priešinės pilvo sienos raumenų hipotonijos fone (pvz., Staiga praradus svorį, gimdant, ascitinio skysčio evakuacija, didelių cistų ir pilvo ertmės navikų pašalinimas). Atskirkite dalinę (antropiloroptozę) ir bendrą gastroptozę. Dažnai gastroptozė derinama su kitų organų (kepenų, skersinės gaubtinės žarnos, inkstų) prolapsu. Pagal proceso sunkumą išskiriama I laipsnio gastroptozė, kurioje mažesnis kreivumas yra 2–3 cm aukštyje virš linea biiliaca (linija, einanti tarp priekinių žandikaulio kaulų priekinių viršutinių smaigalių, skirianti mezogastriumą nuo epigastriumo), II laipsnio gastroptozė (mažesnis kreivumas minėtos linijos lygyje). ir III laipsnio gastroptozė (mažesnis kreivumas žemiau šios linijos). I ir II laipsnių gastroptozė yra besimptomė. III laipsnio gastroptozę lydi diskomforto jausmas, sunkumas, nuobodūs skausmai epigastriniame regione valgant su švitinimu apatine nugaros dalimi, kurią sukelia skrandžio raiščių aparato ištempimas. Tyrimo metu dažnai pastebimas saggyntis pilvas, rečiau nustatomi viso skrandžio ar jo dalių kontūrai. Organų poslinkį taip pat galima nustatyti giliai slenkančiu palpacija. Rentgeno spindulys rodo skrandžio išilginių matmenų padidėjimą, jo didelių ir mažų kreivių suartėjimą, peristaltikos sulėtėjimą ir kontrastinės masės evakuaciją, dažnai - organo apatinio poliaus vietą dubens ertmėje. Frakciniu skrandžio sekrecijos tyrimu zondo metodu su histamino stimuliacija dažnai pažymima achlorhidrija. Pagrindinę vietą konservatyviame gastroptozės gydyme užima kineziterapijos pratimai, pilvo masažas, balneoterapija. Rekomenduojamas dažnas, trupmeninis maistas, dieta Nr. 5, turint III laipsnio gastroptozę - dėvint specialų tvarsliavą.

Ūmus skrandžio išsiplėtimas (paresis G. arba atonija) yra retas. Dažniausia patologijos priežastis yra pilvo organų, ertmės operacija. Ūmus skrandžio padidėjimas gali įvykti su miokardo infarktu, pyloros stenoze, skrandžio sužalojimais ir sunkiomis infekcinėmis ligomis. Patologija pagrįsta kūno raumenų aparato paralyžiumi, lydima atonijos ir sunkios malabsorbcijos su išsaugotomis organo sekrecinėmis funkcijomis. Pacientai skundžiasi ūmiu pilvo skausmu, pykinimu, nenumaldomu vėmimu, troškuliu. Pastebima sausa oda, mieguistumas, letargija, dehidratacijos reiškiniai sparčiai didėja, prisijungia širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos sutrikimai. Pilvas patinsta, žymiai išsiplėtė, palpuojant nustatomas purslų triukšmas. Pilvo raumenų įtampos ir kitų pilvaplėvės dirginimo simptomų nėra. Pagrindinis diagnostinis metodas yra rentgeno tyrimas, kuris atskleidžia aukštą diafragmos būklę; Staigiai patinęs, didžiulio dydžio (gali užimti beveik visą pilvo ertmę), turi didelį kiekį skysčio. Gydymas yra konservatyvus: J. nuolat nuteka per ploną vamzdelį, parenterinis skystis, suleidžiami elektrolitai, maistinių medžiagų tirpalai, atliekama simptominė terapija. Draudžiama vartoti maistą, vartoti antispazminius, anticholinerginius vaistus, vartoti narkotinius analgetikus..

Skrandžio volvo yra retai. Vaikystėje (ypač pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams) jis pasitaiko dažniau, nei diagnozuojama. Liga yra susijusi su sutrikusia liaukos fiksacija, diafragminė išvarža gali būti volvulų priežastis. Laikoma, kad predisponuojantis momentas yra prolapsas ir reikšmingas skrandžio išsiplėtimas bei ryški antiperistaltozė, atsirandanti dėl skrandžio turinio evakuacijos pažeidimo. Visos patelės inversija retai viršija 180 °. Jo dalių (pylos, širdies) apversimas gali įvykti 360 ° kampu. Ūmus volvulus Zh. Pasireiškia aštriu skausmu epigastriniame regione, spinduliuojančiame į nugarą. Skausmą iš pradžių lydi vėmimas, vėliau neveiksmingas potraukis į jį. Vėmimas, kaip taisyklė, neturi tulžies priemaišų. Bandymai įterpti zondą į skystį nesėkmingi. Tyrimo metu pūtimas epigastriniame regione ir kitų pilvo dalių atitraukimas; per pirmąsias valandas po volvulio - padidėjusi peristaltika. Galbūt lėtinis pasikartojantis proceso eiga, kliniškai primenantis gastritą ar pepsinę opą. Priešoperacinė volvo diagnozė yra ypač reta. Rentgeno tyrimas su visišku volvulu nepavyksta dėl nesugebėjimo į skrandį suleisti kontrastinės medžiagos. Esant nepilnam volvului, galima nustatyti skrandžio deformaciją ir kontrastinės medžiagos evakavimo vėlavimą. Chirurginis gydymas: skrandžio dislokavimas priešinga kryptimi nei ta, kuria buvo atliekamas volvulus. Pooperaciniu laikotarpiu atliekamas nuolatinis skrandžio turinio aspiracija. Laiku atliktos intervencijos prognozė yra palanki.

Kitos skrandžio ligos. Tarp skrandžio ligų dažnai būna skrandžio erozija (skrandžio erozija), pepsinė opa, simptominės opos (žr. Simptominės opos)..

Navikai skirstomi į epitelinius ir neepitelinius, tarp kurių, savo ruožtu, išskiriami gerybiniai ir piktybiniai. Į gerybinius epitelio navikus įeina adenomos (polipai), kurios sudaro iki 10% visų skrandžio navikų.Iš išorės jie primena grybus primenančius auglius, kurie kartais išopėja. Gerybiniai ne epiteliniai navikai (leiomomos, fibromos, hemangiomos, glomus augliai, neuromos ir kt.) Yra poodiniame raumenyje arba raumenų membranoje - tai sudaro iki 3% visų liaukos navikų. Paprastai jie turi lygų paviršių, rutulinę formą ir gali pasiekti didelius dydžius..

Gerybiniai navikai dažnai būna besimptomiai ir nustatomi tik atliekant profilaktinius tyrimus. Pacientų skundai dėl pykinimo, raugėjimo, skonio iškrypimo, skausmo dažniausiai kyla dėl fono ligų, tokių kaip gastritas. Kai navikas yra lokalizuotas širdies ar pilvo skrandžio dalyse, gali būti mėšlungio skausmai viršutinėje pilvo dalyje, vėmimas po valgio. Dėl naviko išopėjimas sukelia latentinį ar masinį kraujavimą, hipochrominės anemijos vystymąsi. Galimas naviko piktybinis auglys. Diagnozuojant gerybinius navikus, ypač svarbūs rentgeno ir endoskopiniai tyrimai. Rentgenologinis tyrimas nepakitusios gleivinės fone atskleidžia užpildymo defektus, kartais su opų požymiais, peristaltika. Augant egzogastriniam, ne epiteliniai navikai išsidėstę už skrandžio sienelių, tačiau turi ryšį su juo. Gastroskopija atskleidžia naviko proceso paplitimą, taip pat piktybinių navikų požymius (infiltracijos buvimas prie pagrindo, ribotas judrumas, kraujavimas, kai liečiamas gastroskopas); biopsija leidžia išaiškinti naviko morfologinį pobūdį. Operatyvus gerybinių navikų gydymas. Polipai iki 2 cm skersmens su siauru pagrindu, įsk. daugybiniai, pašalinami per gastroskopą elektrokoaguliacijos būdu arba lazeriu. Su didesnio dydžio polipais ant plačios bazės, ypač tais, kurie yra kūne ir proksimalinėje organo dalyje, esant neepiteliniams navikams, nurodoma pleišto formos arba tipinė G. rezekcija..

Tarp piktybinių epitelio navikų dažniausiai pasitaiko skrandžio vėžys, o tarp neepitelinių navikų - sarkoma. Sergamumas vėžiu įvairiose šalyse, matyt, yra susijęs su mitybos įpročiais ir kasdieniu gyvenimu (maisto gaminimo pobūdis ir būdas, rūkymas, alkoholio vartojimas), profesiniais pavojais (darbas chemijos pramonėje), paveldimu polinkiu ir kt. SSRS SSRS skrandžio vėžys užima pirmą vietą. tarp piktybinių navikų. Tuo pačiu metu didžiausias sergamumas stebimas Baltijos respublikose, mažiausias - Vidurinėje Azijoje ir Kaukaze. Piktybinis augimas dažnai vyksta prieš skrandžio gleivinės pokyčius, vadinamus ikivėžinėmis, arba PSO siūlymu - displaziją, atsirandančią lėtinio gastrito, polipozės, skrandžio opų ir kt. Fone..

Navikas gali būti lokalizuotas proksimalinėje ar distalinėje dalyje, skrandžio kūne taip pat stebimas bendras organų pažeidimas. Išskiriamos makroskopinės, egzofitinės, infiltratinės ir mišrios formos. Į egzofitinę formą savo ruožtu įeina į plokšteles, polipoidus ir lėkštutes; infiltracinis - opinis-infiltratinis, poodinis ir plokščiasis; mišrus - vėžys nuo polipo ir vėžys nuo opos. Pagal mikroskopinę struktūrą visas vėžio formas galima suskirstyti į adenokarcinomą (papiliarinę, vamzdinę ir gleivinę) ir žiedinę ląstelių karcinomą; taip pat išskiriami žarnyno ir difuziniai tipai.

Klinikine Zh vėžio eiga, remiantis klasifikacija, patvirtinta SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 1956 m., Yra 4 etapai: I stadija - navikas apribotas gleivine ir poodine gleivine; II etapas - navikas įsiveržia į raumenų sluoksnį, į regioninius limfmazgius gali būti pavienių metastazių; III stadija - navikas įsiveržia į visą skrandžio sieną, gali peržengti ją ir infiltruoti kaimyninius organus, galimos daugybinės metastazės į regioninius limfmazgius; IV etapas - yra tolimos metastazės. Onkologinėse įstaigose taip pat naudojama TNM klasifikacija (žr. Navikai), pagal kurią taip pat atsižvelgiama į pirminio naviko dydį ir išplitimą, regioninių limfmazgių pažeidimus ir tolimų metastazių buvimą..

Klinikinis skrandžio vėžio vaizdas yra labai įvairus, tai lemia dažna liga, pasireiškianti gastrito, polipų ir pepsinės opos fone. Ankstyvose proceso stadijose skrandžio vėžys neturi specifinių požymių, todėl išsiskiria savotiškas simptomų kompleksas (vadinamasis mažų požymių sindromas), kuriam būdingas darbingumo sumažėjimas, greitas nuovargis, nepagrįstas silpnumas, sumažėjęs apetitas, skrandžio diskomforto (skrandžio sunkumo ir pilvo pojūtis) vystymasis, pykinimas), nepagrįstai progresuojantis svorio metimas, anemija.

Skrandžio vėžio simptomai ligos viduryje yra ryškesni ir nustatomi atsižvelgiant į naviko ypatybes - augimo formą, dydį, lokalizaciją, naviko proceso paplitimą ir metastazių buvimą, komplikacijas (naviko užkrėtimą ir dezintegraciją, obstrukciją obstrukcijai, perigastritą ir kt.), Taip pat organizmo reaktyvumą. Visi simptomai gali būti apytiksliai suskirstyti į keletą grupių: bendrieji simptomai, atsirandantys dėl intoksikacijos (sumažėjęs apetitas, nemotyvuoto bendro silpnumo atsiradimas, bendras negalavimas, svorio kritimas ir kt.), Simptomai, susiję su paties skrandžio pažeidimu (skausmas, sunkumo pojūtis, raiščiai ir kt.). ), simptomų, kuriuos sukelia komplikacijos (disfagija, vėmimas, kraujavimas ir kt.). Atsižvelgiant į naviko lokalizaciją, gali vyrauti tam tikri simptomai. Taigi, nugalėjus proksimalinę skrandžio dalį, pirmiausia išsivysto dalinė, tada visiška disfagija. Pacientams pasireiškia regurgitacija, žagsėjimas, svorio kritimas, krūtinės skausmai. Su kūno vėžiu G. vietiniai simptomai nėra tokie ryškūs. Ligai daugiausia būdingi bendrieji simptomai - sumažėjęs apetitas, bendras silpnumas, svorio kritimas, anemija. Su distalinio regiono vėžiu, lydimu piloros stenozės, pažeidžiant lankstumą, atsiranda sunkumo ir distiliacijos jausmas Zh srityje, plikimas, pakartotinis vėmimas ir svorio kritimas. Naviko plitimas į kasą sukelia stiprų nugaros skausmą. Infiltraciją ar metastazes į kasos galvą ar kepenų vartus lydi mechaninės kilmės gelta, skersinės gaubtinės žarnos invazija lemia žarnyno obstrukcijos vystymąsi.

Metastazės skrandžio vėžyje stebimos labai dažnai, įskaitant. daugiau nei 50% operuotų pacientų. Procesas plinta per 4 pagrindinius limfos rinkėjus (į retropilorinį baseiną, link kepenų vartų, į mažesnįjį vidurį ir išilgai didesniojo vidurio link blužnies vartų), kurie kiekvienas, savo ruožtu, yra padalintas į 4 stadijas pagal limfmazgių gylį (pasklidimas). metastazės po pirmųjų dviejų etapų daro operaciją beviltišką). Nuotolinės skrandžio vėžio metastazės atsiranda tiek dėl limfogeninės (per limfos tekėjimą ar atgaline kryptimi), tiek dėl hematogeninių kelių. Pažengusioje ligos stadijoje metastazių galima rasti ašies, kirkšnies ir kituose tolimuose limfmazgiuose. Tulžies akmenligės vėžiui būdingas limfmazgių pralaimėjimas kairiajame supraclavikuliariniame regione (Virchowo metastazė), dubens audinyje (Schnitzlerio metastazė), taip pat kiaušidžių metastazės (Krukenbergo metastazės). Metastazės taip pat gali būti stebimos bamboje, kepenyse, kasoje, plaučiuose, kauluose, odoje, poodiniame audinyje..

Diagnostika pažengusioje ligos stadijoje nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Kartu su skundais atkreipiamas dėmesys į ryškų paciento išsekimą, tirpstančią veido spalvą, nuobodu akis, sausumą ir sumažėjusį odos turgorą. Palpaciją epigastriniame regione galima nustatyti naviko formavimu. Esant pylorinei stenozei, pastebimas pilvo pūtimas ir matoma peristaltika, ascitui smarkiai padidėjus pilvui. Tiriant pacientą, norint nustatyti tolimas metastazes, reikia atkreipti ypatingą dėmesį į kepenis, bambą ir kairiąją supralavikuliarinę fossa, būtina atlikti tyrimą tiesiosios žarnos ir vaginamo srityje..

Rezultatas labai priklauso nuo ankstyvo ligos nustatymo. Todėl svarbu atkreipti ypatingą dėmesį į rizikos grupių pacientus (asmenis, kuriems yra buvęs achilinis gastritas, skrandžio opa, polipozė), taip pat nustatyti ankstyvus ligos simptomus (pavyzdžiui, „mažus požymius“). Laiku aptikti skausmo pobūdžio ir naujų simptomų pokyčiai asmenims, turintiems virškinimo trakto patologiją, yra labai svarbūs. Tam tikrą vaidmenį diagnozuojant skrandžio vėžį vaidina laboratorinių tyrimų rezultatai - vidutinio sunkumo leukocitozė su neutrofilija ir leukocitų formulės pasislinkimas į kairę, ESR padidėjimas, achlorhidrija, teigiama okultinė kraujo reakcija išmatose ir imunologinių metodų, naudojant specialius naviko žymenis, duomenys (žr. Navikai). Pirmaujanti vieta įsk. Rentgeno tyrimai ir endoskopija užima ankstyvą skrandžio vėžio diagnozę. Pagrindiniai rentgenologiniai liaukos vėžio požymiai yra užpildymo defektas, organų liumenų deformacija ir susiaurėjimas, sienos tvirtumas ir peristaltikos nebuvimas paveiktoje zonoje, gleivinės reljefo struktūros pokyčiai, sutrikęs trapumas (4, 5 pav.). Tokiu atveju vieno ar kito rentgeno simptomo vyravimas priklauso nuo morfologinių ypatybių, lokalizacijos, formos, dydžio, augimo pobūdžio ir naviko išsivystymo stadijos, liaukos disfunkcijos laipsnio.Pavyzdžiui, esant endofitiniam augimui, paveikto organo skyriaus deformacija ir susiaurėjimas yra dėl jo sienos įsiskverbimo, esant eksofitiniam augimui, pagrindinis rentgeno simptomas yra apvalios formos užpildymo defektas su nelygiais kontūrais, esant mišriai formai, pastebimas rentgeno spindulių požymių derinys. Vėžio navikų, esančių poodinėje gleivinėje ir turinčių gleivinę, o taip pat plokščio šliaužiančio vėžio rentgeno diagnostika yra sudėtinga; kruopščiai atlikus rentgenografijos analizę, šiais atvejais galima nustatyti grybų iškilimą ar plokščią opą ar gleivinės reljefo eroziją..

Gastroskopija leidžia vizualiai nustatyti naviko lokalizaciją, augimo formą ir pobūdį (žr. Pav. Į stotį. Gastroskopija), proceso paplitimą, taip pat gauti atspaudus iš naviko paviršiaus citologiniam tyrimui. Norint ištirti naviko struktūrą, atliekama tikslinė gastrobiopsija ir patologinį židinį supančios gleivinės histologinis tyrimas..

Metastazių buvimas retroperitoniniuose limfmazgiuose ir kepenyse nustatomas ultragarsu ir kompiuterine tomografija. Laparoskopija leidžia nustatyti arba pašalinti pilvo organų pažeidimus ir proceso perėjimą prie kaimyninių organų, metastazių kepenyse, pilvaplėvės plitimą. Abejotinais atvejais nurodoma diagnostinė laparotomija su biopsija.

Vienintelis radikalus tulžies akmenų vėžio gydymo metodas yra savalaikė chirurginė intervencija. Esant eksofitiniam vėžiui, esančiam distalinėje ar proksimalinėje skrandžio dalyse, be perėjimo į jo kūną, naudojama poodinė rezekcija (distalinė ar proksimalinė). Su J. kūno pažeidimais, taip pat su bet kurios lokalizacijos infiltratiniais navikais nurodoma gastrektomija. Kai navikas išauga į kaimyninius organus (skersinę dvitaškį, kasą, kepenis, blužnį), gali būti atliekamos jungtinės operacijos.

Esant kontraindikacijoms dėl radikalios chirurgijos, nurodomos paliatyvios intervencijos (esant disfagijai, kurią sukelia skrandžio proksimalinio skyriaus navikas, - gastrostomijai, kai skrandžio išėjimo skyriaus vėžys yra stenozuojamas - gastroenteroanastomozė, esant skrandžio vėžio sudygimui ar metastazei storojoje arba plonojoje žarnoje, atsirandant obstrukcijai - įvedimas). apeiti žarnyno anastomozes).

Chemoterapija taip pat naudojama tik paliatyviniais tikslais. Iš chemoterapinių vaistų labiausiai paplitę yra fluorinti antimetabolitai (5-fluoruracilis ir flutorafūras), kurie skiriami atskirai arba kartu su kitais vaistais (pavyzdžiui, vinkristinu, adriamicinu). Įvairių chemoterapijos režimų taikymas leidžia iš dalies regresuoti procesą 30–40% pacientų. Taip pat naudojama radiacijos terapija, kurios galimybės skrandžio vėžio atveju yra ribotos. Paprastai jis skiriamas prieš operaciją arba kartu su chemoterapija..

Skrandžio vėžio prognozė priklauso nuo naviko augimo formos, histologinės struktūros. proceso stadija ir kiti veiksniai. Esant eksofitinei naviko formai I – II proceso stadijoje, prognozė yra gana palanki; su infiltratine forma, ypač III – IV naviko proceso stadijoje, yra nepalanki. Paprastai po radikalios intervencijos 20–30% operuotų pacientų išgyvena iki 5 metų. Būtina anksčiau nustatyti ligą. Tai galima pasiekti stebint dinamiškai ir reguliariai tiriant pacientus, ypač iš rizikos grupių..

Skrandžio sarkomos, kurios sudaro 3–5 proc. Visų piktybinių skrandžio navikų, labiau būdingos jauniems žmonėms. Atsižvelgiant į histogenezę, jie skirstomi į limfosarkomus, retikulosarkomas, mezenchiminius ir neuroektoderminius sarkomus. Šio tipo naviko bruožas, priešingai nei skrandžio vėžys, yra tai, kad net ir pasiekus didelius dydžius, jie ilgą laiką išlieka vietiniu procesu ir metastazuoja daug rečiau. Tuo pačiu metu dažnai stebima naviko eksogastrinė vieta, kai pagrindinė naviko dalis yra už skrandžio ribų, o navikas išauga į kaimyninius organus. Sarkomos augimas gali būti exophytic ir infiltracinis..

Kliniškai liga pasireiškia dispepsiniais sutrikimais, karščiavimu ir dažnai (su naviko ardymu) kraujavimu iš skrandžio. Pagrindinis sarkomų diagnozavimo metodas yra rentgenograma. Esant infiltruojančiai sarkomų augimo formai, galima pastebėti paviršutinišką infiltraciją, vietinį gleivinės raukšlių sustorėjimą ar jų kontūrų pokyčius. Būdingas egzofitinių J. sarkomų augimo formų simptomas yra užpildymo defektas, svyruojantis nuo 1 iki 10 cm ar daugiau, su neaiškiais, nelygiais kontūrais. Peristaltika naviko lokalizacijos srityje nėra, neatsižvelgiant į jo augimo formą. Gastroskopija su biopsija yra mažiau svarbi, kai yra liaukos sarkoma, kai kuriais atvejais tai yra dėl to, kad nėra gleivinės pažeidimų. Laparoskopija su biopsija turi tam tikrą diagnostinę vertę, ypač kai navikas yra ant skrandžio priekinės sienelės ir kai procesas yra paskleistas..

Pagrindinis gydymo metodas yra tarpinė gastrektomija ir gastrektomija. Kai kuriems sarkomų tipams chemoterapija yra efektyvi. Dažniausiai naudojami ciklofosfamidas, metotreksatas, vinkristinas, adriamicinas. Lokaliems limfos ir retikulosarkomos atvejais neveikiamiems atvejais skiriama radiacijos terapija. Prognozė paprastai būna bloga.

Požiūris į skrandį dažniausiai atliekamas per vidurinius, paramedikų, transrektalinius ir įstrižus pjūvius. Operacijos atliekamos taikant bendrą anesteziją. Skrandžio operacijos tipas nustatomas atsižvelgiant į intervencijos tikslą (terapinę, diagnostinę), ligos pobūdį ir komplikacijų buvimą, paciento būklę.

Gastrotomija - organo sienelės išpjaustymas, dažniau naudojama diagnostikos tikslais, rečiau terapiniais tikslais, pavyzdžiui, svetimkūniams ištraukti. Zh. Paprastai pjaunama išilginės ašies kryptimi prie priekinės sienos vidurinio ir distalinio trečdalio krašto. Žaizdos kraštai yra atskirti kabliukais. Baigęs J. gleivinės tyrimą, žaizda susiuvama ištisiniu katguto siūlu, po kurio uždedama antra siūlių eilė..

Gastrostomija (sukurianti išorinę fistulę) atliekama siekiant maitinti pacientą, pavyzdžiui, užsikimšus stemplėje ar širdies angoje. Dažniausiai taikoma gastrostomija, pasak Vitzelio, kai gastrostomijos vamzdis ant priekinės skrandžio sienelės klojamas šiek tiek įstrižai. Aplink vamzdelį suformuojamas serozinis-raumeninis kanalas su atskirais siūlais, jo distalinis galas panardinamas į skrandį, o kitas galas išvedamas į priekinę pilvo sieną, kaip taisyklė, kairiosios hipochondrijos srityje..

Gastroenterostomija (anastomozė tarp tulžies pūslės ir plonosios žarnos) atliekama kaip drenažo operacija, siekiant obstrukcijos apatinėje liaukos pusėje, pyloroje ar dvylikapirštėje žarnoje. Iš įvairių gastroenterostomijos metodų labiausiai paplitęs „Bellefleur“ metodas yra priekinės priekinės dvitaškės gastroenteroanastomozės uždėjimas ant ilgos kilpos su tarpvietės anastomoze (6 pav., A), kuri suteikia ilgiausią pailgėjusį anastomozės pobūdį esant neveikiančiam navikui, o gastroenteromionakas pagal Gakterio pakėlėją pagal gastrointerokteriją pagal Gakkerio, aterostatomiją pagal Gakkerį, pagal Gakkerkę. naudojamas opinės etiologijos cicatricial stenozei (6.b pav.).

Piooroplastika atliekama (kartu su įvairiais vagotomijos variantais) dvylikapirštės žarnos opų komplikacijoms, taip pat kai skrandis juda į krūtinės ertmę dėl stemplės apatinio trečdalio navikų. Pagal Heinecke'ą - Mikulichą ir Finney'ą, dažniausiai naudojami pyloroplasty metodai (7 pav.).

Skrandžio rezekcija, užimanti svarbią vietą tarp šio organo operacijų, yra padalinta į distalinę ir proksimalinę. Distalinė gastrektomija atliekama esant skrandžio opai, gerybiniams ir egzofitiniams piktybiniams antrumo navikams. Operaciją sudaro trys pagrindiniai etapai: pašalinamo organo dalies mobilizavimas, faktinė numatytos skrandžio dalies rezekcija, dvylikapirštės žarnos kelmo paruošimas kitam operacijos etapui ir virškinamojo trakto tęstinumo atkūrimas. Yra du pagrindiniai tokių operacijų tipai (8 pav.): Pirmasis tipas - skrandžio rezekcija su maisto atkūrimo per dvylikapirštę žarną atkūrimu (Billroth-I metodas): antrasis tipas - skrandžio rezekcija ir anastomozės sukūrimas tarp skrandžio kelmo ir žandikaulio ( Billroth-II metodas) įvairiomis modifikacijomis (pagal Hofmeisterį - Finstererį, Balfourą ir kt.).

Proksimalinė skrandžio vėžio atmaina atliekama esant proksimalinio skrandžio skyriaus vėžiui, nesant metastazių virškinimo-žarnos raiščio limfmazgiuose išilgai didesnio kreivumo. Operacija apima proksimalinės dalies, taip pat moters kūno, esančio mažesniu kreivumu, pašalinimą. Vėliau iš likusių liaukų skyrių suformuojamas vamzdelis, kuris vėliau sujungiamas su stemple (9 pav.).

Gastrektomija (visiškas liaukos pašalinimas) apima tas pačias pagrindines stadijas, kaip ir liaukos rezekcija. Virškinamojo trakto tęstinumas atkuriamas naudojant esophagojejunostomy su enteroenteroanastomosis (10 pav.).

Taip pat naudojamos kitos chirurginės intervencijos rūšys. Taigi, esant kraujavimui iš J. opos, atliekama išilginė gastrotomija, o išsiaiškinus kraujavimo šaltinį, defektas susiuvamas. Kai opa yra perforuota, perforuota skylė susiuvama dvigubos eilės siūlu arba pagal Oppel-Polikarpov metodą (didesnės omentumo dalies įvedimas į tiekimo koją į perforuotą skylę, po kurios ji fiksuojama išilgai defekto perimetro prie J. sienos)..

Sergant pepsine opa, atliekama vagotomija. Labiausiai paplitusios yra dvišalės kamieninės, selektyviosios skrandžio ir selektyviosios proksimalinės vagotomijos. Kamieninė vagotomija (11 pav., A) susideda iš makšties nervų kamienų sankirtos iškart po diafragma, virš celiakijos ir kepenų šakų atskyrimo nuo jų. Atrankinė skrandžio vagotomija (11 pav., B) susideda iš visų priekinių ir paskui užpakalinių nervo nervo skrandžio šakų sankirtos, todėl visas organas denervuojamas, išlaikant šakas, einančias į celiakijos rezginį ir kepenis. Atrankinės proksimalinės vagotomijos (11.c pav.) Tikslas yra dalinis skrandį (kūną ir žandikaulį gaminančios) rūgšties gaminančios zonos denervacija, išsaugant vagos nervo šaką, užtikrinančią motorinę G. antrumo funkciją. Pirmosios dvi operacijos paprastai derinamos su pyloroplasty, pastarosios gali būti atliekamos atskirai..

Bibliografija: Žmogaus anatomija, red. PONAS. Sapinas, 2 tomas, p. 33, M., 1986; Antonovičius V.B. Stemplės, skrandžio, žarnyno ligų rentgeno diagnostika, M., 1987, bibliogr.; Vasilenko V.Kh. ir Grebenev A. L. skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos, M., 1981, bibliogr.; Isakovas J. F., Stepanovas E. A. ir „Krasovskaya T.V. Pilvo operacija vaikams, p. 84, M., 1988; A. A. Klimentovas, J. I. Patyutko ir Gubina G.I. Skrandžio augliai, M., 1988; Klinikinė chirurgija, red. Y.M. Pantsyreva, s. 209. M., 1988; Avarinės pilvo chirurgijos gairės, red. V.S. Savelyeva, s. 275, M., 1986; Sigal M.Z. ir Akhmetzyanov F.Sh. Gastrektomija ir skrandžio rezekcija nuo vėžio, Kazanė, 1987, bibliogr.; „Slinchak S.M. Skrandžio vėžys, Kijevas, 1985, bibliogr.; Uspensky V.M. Skrandžio gleivinės funkcinė morfologija, L., 1986, bibliogr.; Virškinimo fiziologija, red. A.V. Solovjovas ir kt., L., 1974; Chirurginės ligos, red. M.I. Kuzina, s. 369, M., 1986; Hamo A. ir Cormaco D. Histologija, trans. iš anglų k., 4. v. 126, M., 1983 m.

Fig. 5a). Skrandžio, turinčio endofitinę vėžio augimo formą su visu pažeidimu, rentgenografija: skrandžio deformacija ir susiaurėjimas išreiškiami visame.

Fig. 5 B). Skrandžio rentgenograma su vėžio augimo endofitine forma su ribotu pažeidimu: piloro kontūrų susiaurėjimas ir nelygumai (pažymėti rodykle).

Fig. 10. Scheminis esophagojejunostomijos ir enteroenteroanastomozės vaizdas po gastrektomijos (rodyklė rodo susiuvusį dvylikapirštės žarnos kelmą).

Fig. 2. Skrandžio rentgeno nuotrauka yra normali, kai įprasta užpildyti radioaktyviąja medžiaga.

Fig. 9. Proksimalinės skrandžio rezekcijos schema.

Fig. 11. Vagotomijos schema: a - stiebas; b - selektyvus skrandis; c - selektyvusis artimasis.

Fig. 8. Nuotrauka iš distalinės skrandžio rezekcijos: a - Billroth-I metodas; b - „Billroth-II“ metodas, modifikuotas Hofmeisterio - Finstererio; c - Billroth-II metodas naudojant Balfour modifikaciją.

Fig. 7. Scheminis pyloroplasty vaizdas (supjaustytos linijos žymimos punktyrine linija): a - pagal Heineck - Mikulich (pilorinė skrandžio dalis ir dvylikapirštė žarna išpjaustoma išilgai, gauta skylė susiuvama skersine kryptimi); b - pagal Finney (anastomozė tarp skrandžio antrinės dalies ir dvylikapirštės žarnos).

Fig. 6. Gastroenterostomijos schema: a - pasak Welfler; b - pasak Gackerio.

Fig. 1. Skrandžio schema (skrandžio dalys įvardijamos taip, kaip įprasta anatomijoje): 1 - širdies dalis; 2 - skrandžio dugnas; 3 - skrandžio kūnas; 4 - vartininko urvas; 5 - vartininkų kanalas.

Fig. 4. Stebimas skrandžio rentgeno tyrimas (su kompresija), siekiant atlikti antrinį vėžio eksofitinį augimą: gleivinės raukšlės sutirštėja, nutrūksta (1); nustatomi keli netaisyklingo užpildymo defektai (2).

Fig. 3. Skrandžio rentgeno tyrimas yra normalus, kai jis yra sandariai užpildytas radioaktyviąja medžiaga.

II

Zhelpriedokas (skilvelis, tarpiklis, PNA, BNA, JNA)

tuščiaviduris virškinamojo trakto organas, esantis tarp stemplės ir dvylikapirštės žarnos, užtikrinantis maisto kaupimąsi, dalinį virškinimą ir rezorbciją.

Straipsniai Apie Hepatitą