Tema: Asakolis

Pagrindinis Pankreatitas

Naudojimo instrukcijos:

Asakolis - priešuždegiminis žarnyno agentas, turintis antimikrobinį poveikį.

Išleidimo forma ir kompozicija

  • žarnyne dengtos tabletės (10 vnt. lizdinėje plokštelėje: 400 mg - kartoninėje dėžutėje 10 pakuočių, 800 mg - kartoninėje dėžutėje 1 arba 5 pakuotės);
  • tiesiosios žarnos žvakutės: Nr. 20 (10 vnt. lizdinėje plokštelėje, 2 lizdinės plokštelės kartoninėje dėžutėje);
  • rektalinė suspensija (100 ml arba 50 ml plastikiniuose buteliuose, 7 buteliai kartoninėje dėžutėje).

1 tabletėje yra:

  • veiklioji medžiaga: mesalazinas (5-ASA) - 0,4 g arba 0,8 g;
  • pagalbiniai komponentai: natrio krakmolo glikonatas, laktozės monohidratas, povidonas, talkas, magnio stearatas;
  • lukšto sudėtis: metakrilo rūgštis, metakrilato kopolimeras, dibutilftalatas, makrogolis 6000, geltonos ir raudonos spalvos geležies oksidas, talkas.

1 žvakutėje yra:

  • veiklioji medžiaga: mesalazinas - 0,5 g;
  • pagalbinės medžiagos: kieti riebalai.

100 ml suspensijos veikliosios medžiagos mesalazino kiekis yra 4 g.

Vartojimo indikacijos

Asakol vartojamas uždegiminių žarnyno ligų (Krono ligos, opinio kolito) gydymui ir jų pasikartojimo prevencijai..

Kontraindikacijos

  • sunkios inkstų ir (arba) kepenų funkcijos sutrikimo formos;
  • amžius iki 2 metų;
  • skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa;
  • hemoraginė diatezė;
  • paskutinės 4 nėštumo savaitės;
  • žindymas;
  • individualus netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims.

Asakol reikia atsargiai skirti kepenų ir (arba) inkstų nepakankamumui, gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumui, pirmąjį nėštumo trimestrą..

Žvakutės neturėtų būti skiriamos pacientams, kuriems padidėjęs jautrumas salicilatams..

Draudžiama vartoti suspensiją, jei padidėjęs jautrumas metilparabenui, propilparabenui.

Vartojimo būdas ir dozavimas

Dozavimo formą ir dozavimo režimą nustato gydytojas, atsižvelgdamas į paveiktos žarnos lokalizaciją ir ilgį.

Įprastoms ligų formoms gydyti naudojamos tabletės, distaliniams pjūviams (proktosigmoiditas, proktitas) - rektalinės vaisto formos.

Žarnos su plėvele dengtos tabletės

Tabletės geriamos per maistą, nuryjant visą ir geriant daug skysčio.

Rekomenduojama dozė suaugusiesiems:

  • ūminė ligos forma: 0,4–0,8 g 3 kartus per dieną, sunkių ligų gydymui dienos dozę galima padidinti iki 3–4 g, gydymo trukmė 8–12 savaičių;
  • pasikartojimo prevencija: opinis kolitas - 0,4–0,5 g 3 kartus per dieną, Krono liga - 1 g 4 kartus per dieną.

Vyresniems kaip 2 metų vaikams paros dozė nustatoma 0,02–0,03 g 1 kg vaiko svorio ir padalijama į kelias dozes, gydymo kursas yra ilgas - iki kelerių metų.

Tiesiosios žarnos žvakutės

Žvakutės yra naudojamos rektaliniu būdu, prieš tai išvalius žarnyną.

Rekomenduojamas dozavimo režimas suaugusiesiems:

  • monoterapija: 0,5 g 3 kartus per dieną;
  • kombinuotas gydymas: sunkios bendrojo opinio kolito formos (tiesiosios žarnos ar rektosigmoidinės jo dalies pažeidimas) arba lėtas atsakas į gydymą tabletėmis - 0,5 g kiekvieną rytą ir vakare, nenaudojant tablečių.

Remisijos stadijoje dozė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į ligos sunkumą..

Terapijos trukmė iki 1 metų.

Senyviems pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, dozės keisti nereikia.

Žvakučių naudojimo pediatrijoje patirtis yra ribota.

Rekomenduojama dozė vaikams:

  • paūmėjimo laikotarpis: 0,04–0,06 g 1 kg svorio per dieną;
  • palaikomoji terapija: 0,02–0,03 g 1 kg kūno svorio per parą.

Tiesiosios žarnos suspensija

Suspensija yra skirta rektaliniam vartojimui naktį kaip vaistiniai mikroklizteriai. Vaistas vartojamas po išankstinio žarnyno valymo..

Suaugusiesiems skiriama 60 g suspensijos 1 kartą per dieną.

Šalutiniai poveikiai

Žarnos su plėvele dengtos tabletės

  • virškinimo sistema: rėmuo, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas, sumažėjęs apetitas, padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas, pankreatitas, hepatitas;
  • širdies ir kraujagyslių sistema: dusulys, padidėjęs ar sumažėjęs kraujospūdis (BP), tachikardija, širdies plakimas, krūtinės skausmas;
  • nervų sistema: spengimas ausyse, galvos skausmas, galvos svaigimas, depresija, polineuropatija, drebulys;
  • šlapimo sistema: hematurija, oligurija, proteinurija, anurija, nefrozinis sindromas, kristalurija;
  • alerginės reakcijos: bronchų spazmas, niežėjimas, išbėrimas, dermatozė;
  • kraujodaros organai: leukopenija, anemija (hemolizinė, aplastinė, megaloblastinė), agranulocitozė, hipoprotrombinemija, trombocitopenija;
  • kiti: silpnumas, jautrumas šviesai, kiaulytė, į vilkligę panašus sindromas, alopecija, oligospermija, sumažėjęs ašarų skysčio gamyba.

Tiesiosios žarnos žvakutės, tiesiosios žarnos suspensija

  • širdies ir kraujagyslių sistema: retai - perikarditas, miokarditas;
  • kraujo sistema ir limfinė sistema: labai retai - leukopenija, aplastinė anemija, pancitopenija, agranulocitozė, neutropenija, trombocitopenija;
  • nervų sistema: retai - galvos svaigimas, galvos skausmas; labai retai - periferinė neuropatija;
  • imuninė sistema: labai retai - padidėjusio jautrumo reakcijos (alerginiai bėrimai, vaistų karščiavimas, pankolitas, raudonoji vilkligė);
  • virškinimo traktas: retai - vidurių pūtimas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas; labai retai - ūminis pankreatitas;
  • kepenų ir tulžies sistema: labai retai - hepatitas, padidėję cholestazės rodikliai ir transaminazių lygis, cholestazinis hepatitas;
  • kvėpavimo takų, krūtinės ir tarpuplaučio organai: labai retai - bronchų spazmas, dusulys, kosulys, alveolitas, plaučių infiltracija, plaučių eozinofilija, pneumonitas, kitos pluoštinės ir alerginės genezės reakcijos iš plaučių;
  • dermatologinės reakcijos: labai retai - alopecija;
  • reprodukcinė sistema ir pieno liaukos: labai retai - laikina oligospermija;
  • raumenų ir kaulų sistema bei jungiamasis audinys: labai retai - artralgija, mialgija;
  • šlapimo sistema: labai retai - sutrikusi inkstų funkcija (įskaitant ūminį ar lėtinį intersticinį nefritą, inkstų nepakankamumą);
  • sisteminiai sutrikimai: retai - terapinio poveikio trūkumas.

Specialios instrukcijos

Asakol paskyrimas turėtų būti pagrįstas paciento kraujo tyrimų rezultatais, inkstų ir kepenų veikla. Ilgalaikis vaisto vartojimas numato reguliarią bendrą kraujo ir šlapimo analizę, hematologinius tyrimus, inkstų ir kepenų funkcijos stebėjimą. Jei atsiranda inkstų ar kepenų funkcinio sutrikimo požymių, turėtumėte nedelsdami nutraukti vaisto vartojimą ir pasitarti su gydytoju..

Jei pasireiškia ūminio netoleravimo sindromo simptomai (ūmus pilvo skausmas, bėrimas, karščiavimas, pilvo diegliai, stiprūs galvos skausmai), gydymą reikia nutraukti..

Kai, vartojant žvakučių, atsiranda kraujo diskrazijos požymių (kaip mėlynės, nežinomos kilmės kraujavimas, purpura, gerklės skausmas, anemija, nuolatinis karščiavimas), būtina nedelsiant nutraukti vaisto vartojimą..

Atsargiai Asakol turėtų būti skiriamas pacientams, kuriems anamnezėje yra miokarditas ar alerginis perikarditas..

Išgėrus tablečių, šlapimas ir ašaros (įskaitant minkštus kontaktinius lęšius) gali tapti geltonai oranžiniai.

Sergant astma ir kitomis plaučių patologijomis, pacientams reikalinga atidi medicininė priežiūra..

Jei netyčia praleidote kitą vaisto dozę, praleistą dozę reikia išgerti nedelsiant, kai tik prisimenate, arba tuo pačiu metu kaip kitą dozę. Jei praleidote keletą dozių, kreipkitės į gydytoją..

Kadangi Asakol vartojimas gali sukelti galvos svaigimą, vairuodami transporto priemones ir mechanizmus, turite būti atsargūs..

Vaistų sąveika

Kartu vartojant Asakol:

  • sulfonilkarbamido dariniai - sustiprina hipoglikeminį poveikį;
  • gliukokortikosteroidai - padidina šalutinį poveikį, dėl kurio sutrinka virškinimo trakto gleivinė;
  • antikoaguliantai - sustiprina jų poveikį;
  • cianokobalaminas - lėtina jo rezorbciją;
  • metotreksatas - padidina toksiškumą;
  • sulfonamidai, spironolaktonas, rifampicinas, furosemidas - silpnina jų gydomąjį poveikį;
  • kanalėlių sekrecijos blokatoriai (urikozuriniai vaistai) - padidina jų efektyvumą.

Sandėliavimo sąlygos

Saugoti nuo vaikų.

Laikyti ne aukštesnėje kaip 25 ° C temperatūroje, žvakes - tamsioje vietoje.

Negalima užšaldyti žvakučių ir suspensijos.

Tinkamumo laikas - 3 metai.

Informacija apie vaistą yra apibendrinta, pateikiama tik informaciniais tikslais ir nepakeičia oficialių instrukcijų. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!

Asakolis - priešuždegiminis žarnyno agentas, turintis antimikrobinį poveikį

Asakolis yra priešuždegiminis žarnyno agentas, turintis antimikrobinį poveikį. Jis naudojamas uždegiminėms žarnyno ligoms gydyti.

Jis gali būti skiriamas tiek suaugusiems pacientams, tiek vaikams, kuriems sukako dveji metai. Yra kontraindikacijų. Prieš vartojimą pasitarkite su gydytoju..

1. Naudojimo instrukcijos

farmakologinis poveikis

Asakol turi vietinį priešuždegiminį poveikį. Slopina degranuliaciją, migraciją, neutrofilų fagocitozę ir Ig sekreciją limfocitais. Turi antimikrobinį poveikį kai kuriems kokiams ir E. coli.

Jis turi antioksidacinį poveikį. Sumažina Krono ligos atkryčio riziką, ypač pacientams, sergantiems ilgai liga ir ileitu (lėtiniu ar ūmiu žarnyno uždegimu). Skiriasi tinkamu tolerancija.

Vartojimo indikacijos

Asakolis skiriamas pacientams, kenčiantiems nuo uždegiminių žarnyno ligų (opinio kolito, Krono ligos). Vaistas taip pat gali būti naudojamas siekiant išvengti išvardytų negalavimų pasikartojimo..

Taikymo būdas

Gydytojas yra atsakingas už vaisto formos ir dozavimo režimo pasirinkimą. Šis sprendimas priimamas remiantis duomenimis apie paveiktos žarnos ilgį ir vietą..

Tablečių pagalba atliekamas įprastų ligų formų gydymas, o vaisto tiesiosios žarnos formų pagalba - distalinių žarnų gydymas (pavyzdžiui, sergant proktitu ir proktosigmoiditu)..

Žarnyno dengtos tabletės

Vaistą reikia vartoti po valgio. Tabletės nuryjamos nesmulkintos ir nuplaunamos dideliu kiekiu skysčio. Paskirtas suaugusiesiems:

DiagnozėDozavimas
esant ūminei ligos formai0,4–0,8 g tris kartus per dieną 8–12 savaičių (gydant sunkias ligas, dienos dozę galite padidinti iki 3–4 g);
opinio kolito pasikartojimo prevencijai0,4–0,5 g tris kartus per dieną;
Krono ligos pasikartojimo prevencijai1 g keturis kartus per dieną.
Jei planuojate gydyti vyresnį nei 2 metų vaiką, norint apskaičiuoti paros dozę, kūdikio svoris (kg) padauginamas iš 0,02–0,03 (g). Gautas skaičius (dienos dozė) imamas keliomis dozėmis. Terapijos trukmė gali būti iki keleto metų.


Tiesiosios žarnos suspensija

Suspensija įvedama tiesiosios žarnos pavidalu, naudojant vaistinius mikroklizterius. Vaistas vartojamas naktį, išvalius žarnyną. Rekomenduojama suaugusiųjų dozė yra 60 g vaisto per dieną.

Tiesiosios žarnos žvakutės

Skirta naudoti tiesiosios žarnos. Prieš įvedant žvakes, būtina išvalyti žarnas.

Monoterapijoje žvakutės skiriamos tris kartus per dieną, kiekvienoje po 0,5 g.Kartui skiriant kombinuotą gydymą, kuris skiriamas esant sunkioms bendrojo opinio kolito formoms ar lėtam atsakui į tablečių terapiją, tai reiškia tablečių vartojimą ir papildomą žvakučių skyrimą (0,5 g vakare ir ryte).

Dozavimas remisijos stadijoje nustatomas individualiai, remiantis duomenimis apie ligos sunkumą.

Gydymo trukmė - iki 1 metų.

Senyviems žmonėms dozės keisti nereikia. Išimtis - pacientai, kurių inkstų funkcija sutrikusi.

Šios vaisto formos naudojimo vaikų praktikoje patirtis yra ribota. Paprastai žvakutės vaikams skiriamos tokiomis paros dozėmis:

  • palaikomoji terapija: 0,02–0,03 g kilogramui kūno svorio;
  • paūmėjimo laikotarpis: 0,04–0,06 g kilogramui svorio.

Išleidimo forma, kompozicija

„Asakol“ yra:

  • žarnyne dengtos tabletės, dedamos į lizdines plokšteles ir dėžutes;
  • tiesiosios žarnos žvakutės, dedamos į lizdines plokšteles ir dėžutes;
  • tiesiosios žarnos suspensija, dedama į plastikinius buteliukus ir kartonines dėžutes.

Visų dozių formų veiklioji medžiaga yra ta pati - mesalazinas. Bet skiriasi pagalbiniai komponentai.

Papildomi tablečių komponentai - natrio krakmolo glikonatas, povidonas, magnio stearatas, laktozės monohidratas, talkas ir apvalkalą sudarančios medžiagos (metakrillatų kopolimeras, makrogolis 6000, talkas, dažikliai, metakrilo rūgštis, dibutilftalatas).

Pagalbinis žvakučių komponentas yra kieti riebalai.

Sąveika su kitais vaistais

Vienu metu vartoti Asakol kartu su:

  • sulfonilkarbamido dariniai - padidėjęs hipoglikeminis poveikis;
  • antikoaguliantai - sustiprinantys antikoaguliantų veikimą;
  • gliukokortikosteroidai - padidėja šalutinis poveikis, sukeliantis virškinimo trakto gleivinės pažeidimą;
  • metotreksatas - padidėjęs toksiškumas;
  • cianokobalaminas - lėtina cianokobalamino absorbciją;
  • kanalėlių sekrecijos blokatoriai (urikozuriniai agentai) - padidina šių lėšų efektyvumą;
  • furosemidas, rifampicinas, spironolaktonas, sulfonamidai - silpnina išvardytų vaistų / medžiagų terapinį poveikį.

2. Šalutinis poveikis

Galimos šalutinės reakcijos
šlapimo organų sistemahematurija, anurija, nefrozinis sindromas, proteinurija, oligurija, kristalurija.
Virškinimo sistemavėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas, hepatitas, pykinimas, rėmuo, sumažėjęs apetitas, padidėjęs kepenų transaminazių aktyvumas, pankreatitas.
Nervų sistemaspengimas ausyse, polineuropatija, depresija, galvos skausmas, galvos svaigimas, drebulys.
CCCtachikardija, krūtinės skausmas, širdies plakimas, kraujospūdžio sumažėjimas ar padidėjimas, dusulys.
Hematopoetiniai organaileukopenija, trombocitopenija, anemija (megaloblastinė, hemolizinė, aplastinė), agranulocitozė, hipoprotrombinemija.
Alerginės reakcijosniežėjimas, bronchų spazmas, odos išbėrimas, dermatozė.
Kitikiaulytė, į vilkligę panašus sindromas, alopecija, silpnumas, sumažėjęs pieno liaukų skysčių gamyba, fotosensibilizacija, oligospermija.

Perdozavimas

Duomenų apie perdozavimą yra per mažai. Specifinio priešnuodžio nėra. Rekomenduojamas palaikomasis ir simptominis gydymas.

Kontraindikacijos

Asakol nėra skirtas:

  • gydyti vaikus iki dvejų metų;
  • sunkios inkstų ir (arba) kepenų funkcijos sutrikimo formos;
  • skrandžio opa, dvylikapirštės žarnos opa;
  • nėštumas (per paskutines 4 savaites pagimdyti vaiką);
  • hemoraginė diatezė;
  • maitinimas krūtimi (nebent tai yra absoliučiai būtina);
  • individualus Asakolio komponentų netoleravimas.

Atsargiai vaistas skiriamas dėl gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumo, inkstų ir (arba) kepenų nepakankamumo, taip pat pirmąjį nėštumo trimestrą..

Žvakidės neturėtų būti skiriamos asmenims, kuriems nustatytas padidėjęs jautrumas salicilatams. Suspensijos vartoti draudžiama pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas propilparabenui, metilparabenui.

Nėštumo metu

Informacijos apie šio narkotiko vartojimą nėščioms moterims yra mažai. Riboti duomenys rodo, kad mesalazinas neturi nepageidaujamo poveikio kūdikio sveikatai ir nėštumui. Vis dėlto kai kurie gydytojai mini, kad pacientams, vartojantiems mezalazino nėštumo metu, padidėja priešlaikinio gimimo ir naujagimio svorio praradimo rizika..

Buvo pranešta apie inkstų nepakankamumo atvejį kūdikiui, kurio motina nėštumo metu ilgą laiką vartojo dideles mezalazino dozes.

Tyrimai su gyvūnais neparodė tiesioginio ar netiesioginio žalingo mesalazino poveikio pogimdyminiam ar embriono ir vaisiaus vystymuisi, nėštumui ir gimdymui..

Kitaip tariant, Asakol skiriama nėštumo metu, tačiau išimtiniais atvejais.

Žindymo laikotarpis

Mesalazinas ir N-acetil-5-aminosalicilo rūgštis išsiskiria į motinos pieną, tačiau šio išskyrimo klinikinė reikšmė nenustatyta. Iki šiol narkotikų vartojimo žindymo laikotarpiu patirtis yra ribota. Negalima atmesti padidėjusio jautrumo reakcijų naujagimiams (pvz., Viduriavimas).

Asakol vartoti galima ir žindymo metu, tačiau tik pagal indikacijas. Jei kūdikiui pasireiškia viduriavimas, žindymas nutraukiamas.

Reprodukcinė funkcija

Vaisto poveikis reprodukcinei funkcijai nenustatytas.

Geriausios gastroenterologijos klinikos NVS:
- gastroenterologijos klinikos Maskvoje
- Nižnij Novgorode
- Tiumenėje
- Odesoje
- Kijeve
- Minske

3. Sandėliavimo sąlygos ir terminai

Visos vaisto dozavimo formos laikomos žemesnėje nei 25 laipsnių temperatūroje, o žvakutės - nuo šviesos apsaugotoje vietoje. Užšaldyti suspensiją ir žvakes draudžiama..

Tinkamumo laikas yra treji metai.

4. Kaina

Vidutinė kaina Rusijoje

Apytikslė Asakol kaina vaistinėse Rusijoje yra 2500 rublių.

Vidutinės išlaidos Ukrainoje

Asakol vaistinėse Ukrainoje galima nusipirkti nuo 400 iki 1000 grivinų.

Vaizdo tema: opinis kolitas, opinis kolitas, NUC

Analogai

Galimi „Asakol“ pakaitalai yra šie vaistai: „Pentasa“, „Mesakol“, „Salofalk“ ir „Samezil“..

5. Atsiliepimai

Asakolis yra paklausus pacientams, kenčiantiems nuo Krono ligos ir opinio kolito. Vaisto pranašumai yra įrodytas efektyvumas, minimalus šalutinis poveikis ir galimybė vartoti nuo dvejų metų amžiaus.

Straipsnio pabaigoje galite perskaityti atsiliepimus apie vaistą. Jei turėjote patirties su „Asakol“, pasidalinkite ja su kitais svetainės lankytojais.

6. Santrauka

  1. Asakol paskyrimas atliekamas ištyrus paciento kraujo, kepenų ir inkstų funkcijas. Jei pacientui reikalingas ilgalaikis gydymas, gydymo metu būtina reguliariai atlikti hematologinius tyrimus, analizuoti šlapimo ir kraujo sudėtį, stebėti kepenų ir inkstų funkcijas..
  2. Jei, atsižvelgiant į šio vaisto vartojimą, yra kepenų ar inkstų funkcinio sutrikimo požymių, ūmaus netoleravimo sindromo simptomų ar kraujo diskrazijos požymių, būtina nutraukti Asakol vartojimą..
  3. Atsargiai vaistai skiriami pacientams, kurie patyrė miokarditą ar alerginės genezės perikarditą.
  4. Pacientus, sergančius astma ir kitomis plaučių patologijomis, gydytojai turi atidžiai stebėti..
  5. Išgėrus tablečių, šlapimas gali nusidažyti geltonai oranžine spalva ir ašaros.
  6. Vaisto vartojimas gali sukelti galvos svaigimą, į kurį reikia atsižvelgti vairuojant transportą ir mechanizmus.

Taigi pagrindinė Asakol užduotis yra gydyti uždegiminius žarnyno negalavimus. Vaistas gaminamas Vokietijoje ir Šveicarijoje, išrašomas iš vaistinių su gydytojo receptu.

Dirgliosios žarnos sindromo gydymas

T. Lubjanskaja
Terapijos skyrius FUV ASMU, Altajaus regioninė klinikinė ligoninė, Barnaulas

Dirgliosios žarnos sindromas (IBS) yra funkcinis žarnyno sutrikimas, kai pilvo skausmas yra derinamas su sutrikusia žarnyno funkcija ir tuštinimosi funkcija, kaip apibrėžė Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) darbo grupė. IBS paplitimas tarp gyventojų yra 14–48%. Moterims ši patologija stebima 2–4 ​​kartus dažniau nei vyrams. Nors liga dažnai prasideda jaunystėje, dažniausiai kreipiantis į gydytoją dėl šios ligos nurodomas 35–50 metų amžius. Kiekvienais metais JAV diagnozuojamos ir vizituojamos pas gydytoją IBS išlaidos siekia 3 milijardus dolerių, o gydymo išlaidos - 2 milijardus dolerių..

Iki šiol tikrosios IBS priežastys, deja, nebuvo nustatytos. Manoma, kad IBS atsiranda dėl judėjimo ir jutimo sutrikimų žarnyne. Tam didelę reikšmę turi normalios centrinės nervų sistemos (CNS) funkcijos sutrikimai..

Pacientai turi nenormalų žarnyno judrumą, sekrecijos žarnyne sutrikimus, visceralinio jautrumo pokyčius. IBS atveju tiek plonoji, tiek storioji žarnos pasižymi padidintu reaktyvumu žarnyno spazmų pavidalu, sulėtindamos arba pagreitindamos įvairių dirgiklių, įskaitant vaistus ir net maistą, judrumą. E.P. Yakovenko ir kt. (1998) mano, kad be minėtų veiksnių, svarbų vaidmenį šioje ligoje vaidina sutrikdyta mikrobų sudėtis plonųjų ir storųjų žarnų lūpose. Mikroorganizmų atliekos palaiko sudirgusią žarnyno būklę, prisideda prie cukrų, riebalų, baltymų hidrolizės sutrikimo. Gali sumažėti žarnyno vidinė žarna, sukelianti virškinimo fermentų inaktyvaciją ir sąlygojanti santykinį fermentų trūkumą.

Tuo pačiu metu žarnyno jautrumas ir judrumas gali pasikeisti veikiant centrinei nervų sistemai, įskaitant aukštesnes jos dalis..

Pacientai yra linkę į depresiją, nerimą, karcinofobiją, dažnai į stresą reaguoja aktyviau. Pasienio neuropsichiatriniai sutrikimai nustatomi 75% pacientų, sergančių IBS. Vis dėlto galima daryti prielaidą apie atvirkštinį ryšį: tokie asmenybės pokyčiai yra ne ilgalaikių virškinimo trakto (GIT) sutrikimų priežastis, o pasekmė. Endogeniniai opioidai (enkefalinai, endorfinai) ir katecholaminai išskiriami tiek į virškinamąjį traktą, tiek į smegenis. Jie gali įtakoti pasikeitus tarpininkams (acetilcholinui, serotoninui, gastrinui ir kt.) Judrumui ir žarnyno sekrecijai. Į IBS dažnai žiūrima kaip į psichosomatinę ligą, kai stresinės situacijos veikia kaip sužadinimo veiksniai, po kurių įtraukiamos nervinės, neuromuskulinės ir hormoninės grandininės reakcijos, lemiančios individualų žmogaus motorinės veiklos tipą..

Taigi, IBS patogenezėje svarbiausias dėmesys skiriamas šiems veiksniams: psichologiniam, sutrikusiam judrumui ir vidaus organų jautrumui, žarnyno turinio cheminės sudėties pokyčiams..

Kaip atpažinti IBS

Norėdami diagnozuoti šią vis dar paslaptingą ligą, jie naudoja vadinamuosius romėnų kriterijus..

Šie simptomai išlieka arba pasikartoja mažiausiai 3 mėnesius.

Pilvo skausmas ir (arba) diskomfortas, kuris palengvėja po tuštinimosi, priklauso nuo išmatų dažnio ar konsistencijos pokyčių.
Dviejų ar daugiau išvardytų simptomų derinys, kuris nerimauja mažiausiai 25% laiko, kai pacientas patiria kokių nors nusiskundimų:
išmatų dažnio pokytis (daugiau kaip 3 kartus per dieną arba mažiau nei 3 kartus per savaitę);
išmatų konsistencijos pokyčiai (suskaidyti, tankūs, sloga, vandeningi);
defekacijos akto pasikeitimas (ilgalaikio tempimo poreikis, skubumas, nepilno žarnyno judesio jausmas);
gleivių sekrecija tuštinimosi metu;
vidurių pūtimas ir pilnumo jausmas.
IBS diagnozuojama pašalinant. Atliekamas bendras kraujo tyrimas, šlapimo analizė, paslėpto išmatų kraujo tyrimas, scatologinis ištyrimas, nustatomas kasdienis riebalų praradimas su išmatomis, nustatoma išmatų mikrobiologinė sudėtis, pilvo organų ultragarsas, kolonoskopija, ginekologinis ištyrimas kartu su skrandžio dispepsija - FGS. Patartina pasikonsultuoti su psichiatru. Remiantis tarptautinio ekspertų susitikimo (Roma, 1998) rekomendacijomis, išskiriamos IBS su skausmo sindromu ir vidurių pūtimu, IBS su viduriavimu, IBS su vidurių užkietėjimu..

IBS gydymo principai

Pagrindinė sėkmingos terapijos sąlyga yra pasitikėjimo užmezgimas su pacientu. Jis būtinai turi paaiškinti funkcinį ligos pobūdį, taip pat perspėti, kad sindromo pasireiškimai gali išlikti daugelį mėnesių ir net metų be progreso; gydantis, simptomai gali sumažėti. Paciento dėmesys turėtų būti sutelktas į tai, kad liga netaptų vėžiu ir kad ji būtų susijusi su padidėjusiu žarnyno jautrumu normaliems aplinkos veiksniams. Tokios diskusijos su pacientu trukmė turėtų būti bent 15 minučių. Kartu su pacientu sudaromas individualus priemonių planas, būtinas ligos remisijai pasiekti ir galbūt visiškas išgydymas..

Neįmanoma įrodyti dietinės mitybos vaidmens kontroliuojamuose tyrimuose, tačiau atrodo, kad mitybos veiksnių įtaka išmatų pobūdžiui (viduriavimas, vidurių užkietėjimas) yra gana reikšminga. Turėtumėte riboti riebių ir dujas formuojančių maisto produktų, alkoholio, kofeino ir kartais perteklinio skaidulų kiekį. Esant vidurių užkietėjimui, jūs vis tiek turėtumėte pabandyti padidinti balastinių medžiagų - maistinių skaidulų (FF) kiekį maiste. PV šaltiniai: javai, šaknys (runkeliai, morkos, moliūgai), vaisiai, javai (grikiai, avižos). Ryškiausią vidurius laisvinantį poveikį daro juoda duona, džiovinti vaisiai, ypač slyvos, džiovinti abrikosai. Tradiciškai, esant vidurių užkietėjimui, daržovių ir vaisių kiekis maiste turėtų būti bent 500–700 g per parą.

Dėl pilvo pūtimo ir skausmo juos pirmiausia reikia išvirti, troškinti ir iškepti. Skausmui mažėjant, atskirai parenkamas žalių ir virtų, troškintų, keptų daržovių ir vaisių derinys. Kartu reikia pasakyti, kad nuomonė apie maistinių skaidulų terapinį poveikį IBS yra nevienareikšmė. Esant vidurių užkietėjimui, defekacija gali būti sutrikdyta ne tik dėl pakitusio išmatų konsistencijos ir sulėtėjusio visos storosios žarnos judrumo, bet ir dėl dubens dugno raumenų susitraukimų koordinavimo sutrikimų..

Viduriuojant pienas, žalios daržovės ir vaisiai neįtraukiami, galima vartoti nedidelį kiekį (100–200 g) virtų ar troškintų morkų, cukinijų, keptų obuolių. Leidžiama valgyti jautieną, vištieną, triušį, žuvį, kiaušinius, pieno produktus, įskaitant varškę, sūrį, baltą duoną, grūdus. Esant stipriam viduriavimui, maistas trinamas. Gerėjant sveikatos būklei, daržovių ir vaisių kiekį ir sudėtį pacientas nustato individualiai..

IBS gydymas vaistais atliekamas pagal IBS diagnozavimo ir gydymo rekomendacijas, patvirtintas 5-ojoje Rusijos gastroenterologinėje savaitėje (Maskva, 1999)..

Vidurių užkietėjimas ir bloga tolerancija maisto produktams, kuriuose yra balasto (PT). Naudojami patinę vidurius laisvinantys vaistai: mukofalk - preparatas, pagamintas iš plantacijų sėklų lukštų. Ji sugeba išlaikyti vandenį, todėl padidėja išmatų tūris ir ji tampa minkšta. Skirtingai nuo kitų vidurius laisvinančių vaistų, šie vaistai nedirgina žarnyno. Mucofalk geriamas prieš pusryčius (1–2 pakeliai), nuplaunamas dideliu kiekiu vandens, jei reikia, vaistas geriamas vakare. Dėl vidurių užkietėjimo, atsparaus mukofalkui, jis derinamas su laktulioze ar cisapridu.

Osmosiniai vidurius laisvinantys vaistai: laktuliozė, magnezijos sulfatas, citratas ir magnio hidroksidas, forlaksas ir kt..

Forlax formuoja vandenilio ryšius su vandens molekulėmis žarnyno liumenuose, padidina skysčio kiekį chyme, stimuliuoja mechanoreceptorius ir pagerina žarnyno peristaltiką..

Atkuriamas evakuacijos refleksas ir optimizuojamas tuštinimosi procesas (dėl normalaus chimio tūrio ir konsistencijos). Vaistas nėra absorbuojamas ar metabolizuojamas, jis geriamas po 1-2 paketėlius 1-2 kartus per dieną. Vidurius laisvinantis poveikis pasireiškia per 24–48 valandas po vartojimo.

Laktuliozė geriama 30 ml
1–2 kartus per dieną, magnezijos sulfatas - 10–30 g 1/2 stiklinės vandens, citratas ir magnio hidroksidas - 3–5 g dozėje..

Galima naudoti vidurius laisvinančius vidurius: skystą parafiną, migdolų aliejų, skystą parafiną, nors jų vidurius laisvinantis poveikis yra šiek tiek silpnesnis.

Vidurius laisvinantys vaistai - dirginantys vaistai (turintys antiresorbcinį-sekrecinį veikimo mechanizmą): guttalaksas, bisakodilas, antraranoidai. Šie vaistai slopina vandens ir elektrolitų rezorbciją plonojoje ir storojoje žarnoje, taip padidindami vandens tekėjimą į žarnyno liumenus. Dėl šios priežasties padidėja žarnyno turinio tūris ir sumažėja jo praėjimo pro storąją žarną laikas. Jie taip pat skatina gaubtinės žarnos sutraukiamąjį aktyvumą..

Guttalax skiriama po 5-15 lašų, ​​bisakodilo - po 2–3 tabletes per dieną arba
1 žvakutė rektališkai. Šie du vaistai yra vieni iš receptų, tikriausiai dėl jų veiksmų nuspėjamumo..

Anthranoidai: senna, alavijo, šaltalankio žievės, rabarbarų šaknies preparatai. Šiuo metu jie skiriami rečiau dėl to, kad jų vartojimą lydi skausmas, ypač iš pradžių. Tačiau tai būdinga visiems „dirgikliams“ per pirmuosius 3–6 priėmimus. Ilgai vartojant senna preparatus, galimas storosios žarnos gleivinės melanozės susiformavimas ir tarpląstelinio nervo rezginio pažeidimas..

Priemonės, suaktyvinančios virškinimo trakto judrumą: šie vaistai yra išskirti į nepriklausomą prokinetikų grupę. Jie turi vidurius laisvinančią medžiagą ir akivaizdžiai sumažina pilvo pūtimą. Tai apima cisapridą (coordax, peristilį), kuris skiriamas 3 kartus per dieną 15 minučių prieš valgį ir naktį arba 20 mg 2 kartus per dieną..

Viduriavimas. Išrašomi vaistai, kurie sulėtina turinio judėjimą per žarnyną. Visų pirma, tai yra loperamidas (imodium, veroloperamide). Dozavimo režimas: 2–4 mg 1–2 kartus per dieną.

Astringentai: kalcio karbonatas (1,5–3 g 1–3 kartus per dieną), aliuminio hidroksidas (1 g 1–2 kartus per dieną), smektitas (1–2 paketėliai 3-4 kartus per dieną).

IBS su skausmo sindromu

Antispazminiai vaistai: 1) kalcio kanalų blokatoriai: spazmas (40 mg 3 kartus per dieną) arba dicetelis (50 mg 3 kartus per dieną); 2) anticholinerginiai vaistai: buscopan (
10 mg 3 kartus per dieną); 3) judrumo reguliatoriai: nurašymas (1-2 lentelės. 3 kartus per dieną). Vaistas veikia enkefalinerginę žarnyno sistemą, dėl to skausmo sindromas mažėja. Priklausomai nuo slopinimo ir susijaudinimo receptorių, jis turi stimuliuojantį hipomotoriškumą ir antispazminį poveikį hiperkinezijos atveju..

Dažnai skausmo sindromas susijęs ne tiek su spazmu (o antispazminiai vaistai tokiu atveju bus neveiksmingi), o su žarnyno ištempimu dujomis, todėl daugeliui pacientų skausmas išnyksta paskyrus vaistų, kurie mažina pilvo pūtimą..

Meteorizmas, vidurių pūtimas dažnai sutrikdo pacientus, sergančius DKS, ir yra savarankiški simptomai. Dujų pertekliaus žarnyne priežastys yra sudėtingos. Per didelis oro patekimas vaidina svarbų vaidmenį. Tai atsitinka skubotai valgant, nepakankamai kramtant ir kalbant valgant. Plonojoje ir storojoje žarnyne susidaro nemažas kiekis dujų.

Storojoje žarnoje dujos susidaro dėl fermentinio žarnyno bakterijų veikimo organinėms medžiagoms, kurios nebuvo absorbuotos plonojoje žarnoje. Dažniau tai yra angliavandeniai, nehidrolizuoti amilazėmis, tokiu atveju susidaro CO2. Vandenilio sulfidas yra aminorūgščių transformacijos anaerobų būdu produktas. Per dieną žarnyne susidaro 20 litrų dujų. Dažniausiai jis absorbuojamas per žarnyno sienelę. Azotas ir vandenilio sulfidas nėra absorbuojami ir išsiskiria per tiesiąją žarną. Per dieną per tiesiąją žarną
600 ml dujų, individualūs skirtumai galimi 200–2000 ml.

Nemalonus dujų kvapas yra susijęs su nedideliu kiekiu ritulio, vandenilio sulfido, merkaptano.

Jie susidaro storojoje žarnoje dėl mikrofloros poveikio virškinamajam baltymų substratui plonojoje žarnoje. Kaupiamosios medžiagos sudaro putas žarnyne: išsklaidytą sistemą, susidedančią iš dujų burbulų ir skysčio. Ši sistema paiso paviršiaus įtempimo įstatymų. Kuo labiau sutrikdomas normalus maisto ingredientų virškinimas ir absorbcija, tuo daugiau susidaro dujų ir lengviau susidaro stabilių putų susidarymo sąlygos. Putplastis, padengdamas žarnos gleivinės paviršių plonu sluoksniu, trukdo parietaliniam virškinimui, sumažina fermentų aktyvumą ir sumažina dujų reabsorbciją.

IBS sergantiems pacientams dažniausiai pasireiškia alimentinis, disbiotinis, dinaminis ir psichogeninis vidurių pūtimas. Gydymu siekiama pašalinti vidurių pūtimo priežastis.

Adsorbentai ir defoameriai yra veiksmingi. Tai gali būti aktyvuota anglis, baltasis molis, aliuminio hidroksidas, bismuto preparatai. Geriausias defoameris yra simetikonas (espumisanas). Tai yra didelės molekulinės masės silicio polimeras. Jam skiriama 40 mg 3 kartus per dieną..

IBS su bakterijų pertekliumi plonojoje žarnoje ir storosios žarnos disbioze. Pirmiausia skiriami antibakteriniai vaistai: intetrix
(1–2 kapsulės 3 kartus per dieną), arba furazolidono (0,1 g 3 kartus per dieną), arba ersefurilio (1 kapsulė 3–4 kartus per dieną), arba metronidazolo (0,25 g 3 kartus per dieną) ), sulgino (0,5 g 4 kartus per dieną), enterolio 1–2 pakeliai 2 kartus per dieną. Vienas iš šių lėšų paprastai skiriamas 5-7 dienas, galima atlikti du kursus iš eilės su skirtingais vaistais. Tuomet galite paskirti probiotiką - bakterinį preparatą: bififormą (1–2 kaps. 2 kartus per dieną) arba kolibakteriną, bifidum-bakteriną, laktobakteriną (5 biodozes 1–3 kartus per dieną iškart po valgio 2–6 savaites). Tuo pačiu metu galite išrašyti prebiotiką: hilak-forte (normalių žarnyno floros mikroorganizmų metabolizmo produktas, 50–60 lašų 3 kartus per dieną)..

Žarnyno disbiozės fone gali būti santykinis virškinimo fermentų trūkumas.

Šiuo atžvilgiu gali būti skiriami fermentų preparatai. Sergant vidurių užkietėjimu, IBS patartina skirti fermentų preparatus, kurių sudėtyje yra tulžies ir (arba) hemiceliulazės: panzinormą, šventinį, virškinimo, enzistalinį ir tt. Jiems skiriama 1 lentelė. ryte, 2 tab. pietų metu ir
3 skirtukas. vakare. Sergant IBS su viduriavimu, naudojami fermentai, kurių sudėtyje yra pankreatino (pancitratas, kreonas, likreazė, mezim-forte). Paprastai žarnyno bakterijų pervargimo sindromu sergantiems IBS rekomenduojami šie orientaciniai gydymo režimai:

1 savaitė: ersefurilis ir (arba) metronidazolas + fermentų preparatai + vaistai, normalizuojantys motorinius sutrikimus;

2-oji savaitė: hilak-forte + bifi-forma + fermentų preparatai + vaistai, normalizuojantys motorinius sutrikimus;

3 savaitė: hilak-forte + beefi forma.

Sergant depresija, gali būti paskirtas padidėjęs nerimas, astenija, karcinofobija, anksiolitikai ir antidepresantai. Paprastai jie skiriami pasikonsultavus su psichiatru. Veiksmingiausi tricikliai antidepresantai: amitriptilinas (1–2 lentelės), lerivono 1–2 lentelės arba serotonino reabsorbcijos inhibitoriai: fluoksetinas (framex) - 40 mg / per parą..

Jie ne tik palengvina tikruosius depresijos simptomus, bet ir turi neuromoduliacinį ir analgezinį poveikį. Eglonilis padeda palengvinti sunkius autonominius sutrikimus (25-50 mg 2 kartus per dieną)..

Nepaisant pakankamo vaistų, naudojamų IBS, rinkinio, gydymo veiksmingumas dažnai vertinamas kaip nepakankamas. Šiuo metu ieškoma naujų vaistų šiai ligai gydyti..

Nauji fermentų preparatai yra didelis laimėjimas. Vienas iš jų yra pefizė. Buvo tiriamas vaisto „Pepfiz“ („Ranbaxi Laboratories Ltd.“) veiksmingumas sergant IBS.

Pepfiz sudėtyje yra 1 tabletė: 84 mg papaino, 30 mg grybelinės diastazės, 27,5 mg simetikono ir pagalbinės medžiagos - natrio bikarbonatas, kalio bikarbonatas, citrinos rūgštis, fumaro rūgštis, natrio sacharinas, natrio karbonatas, natrio laurilo sulfatas, saulėlydžio geltona ir oranžinė spalva. kvapnusis.

Farmakologinės savybės: virškinimo fermentai papainas ir grybelinė diastazė palengvina virškinimą ir baltymų bei angliavandenių pasisavinimą organizme. Simetikonas yra „putų šalinimo priemonė“, mažinantis dujų kiekį žarnyne. Pepfiz skiriamas esant bet kokiems kasos egzokrininės funkcijos pažeidimams (lėtiniam pankreatitui), proksimalinėms plonųjų žarnų ir kepenų ligoms, esant opų neturinčios dispepsijos sindromui, esant vidurių pūtimui, padidėjusiam dujų susidarymui pooperaciniu laikotarpiu, skrandžio pilvo pojūčio ar vidurių pūtimo jausmui, kurį sukelia neįprastas maistas, alkoholis, kava, nikotinas.

Dozavimo režimas: 1 lentelė. 2–3 kartus per dieną po valgio. 1 lentelės turinys. prieš naudojimą ištirpinkite 1/2 valg. vandens. Nebuvo rasta jokio šalutinio vaisto poveikio. 1 tabletėje pepphysis yra 419 mg natrio, todėl ją reikia skirti atsargiai sergant hipertenzija, inkstų ir kepenų ligomis. Vaistas yra kontraindikuotinas esant individualiam netolerancijai.

Straipsnis buvo paskelbtas žurnale „Farmacijos biuletenis“

Taigi ramink jį! Kaip gydyti dirgliosios žarnos sindromą

Dirgliosios žarnos sindromas (IBS) išsiskiria iš visų kitų virškinimo trakto ligų. Iš tikrųjų, nepaisant akivaizdžių simptomų, jokiais organiniais pažeidimais šiuo atveju neaptikta. Ir nors visi tyrimai ir analizės rodo visišką sveikatos būklę, vis dėlto žmonės metų metus gali iškęsti skausmą ir diskomfortą..

Pažiūrėk, kaip nervinga...

Nepaisant to, kad šis pažeidimas yra sudėtingas ir tarp provokuojančių veiksnių yra disbiozė, klaidos mityboje, sėslus gyvenimo būdas ir paveldimas polinkis, pagrindinis dirgliosios žarnos sindromo provokatorius yra stresas..

Tešlos žarnų darbas yra susijęs su nervų sistema, kuriai vadovauja smegenys. Jis siunčia signalus žarnynui ištuštinti, ir jis, atsakydamas, informuoja smegenis apie įsakymo vykdymą. Tačiau patiriant stresą nutrūksta užmegztas ryšys, tada iš smegenų jau sklinda neteisingi signalai, o žarnos signalizuoja apie menkiausią diskomfortą kartu su skausmu. Štai kodėl tokia liga dar vadinama žarnyno neuroze. Taigi nenuostabu, kad emocingi žmonės, turintys padidėjusį nerimą ir mažą atsparumą stresui, dažniausiai kenčia nuo skrandžio problemų..

Šalinimo metodu

Vienas pagrindinių IBS simptomų yra skausmas, pleiskanojimas ir mėšlungis pilve, padidėjęs dujų išsiskyrimas (vidurių pūtimas), kurie yra susiję su sutrikusia žarnyno motorika. Paprastai „koncertas“ skrandyje grojamas vakarais, po išmatų simptomai paprastai praeina. Be sutrikusio judrumo, pacientai taip pat dažnai skundžiasi išmatų sutrikimais: viduriavimu ar vidurių užkietėjimu ir dažniau pakaitomis. Manoma, kad apie dirgliosios žarnos sindromą galima kalbėti, jei išmatų sutrikimas pasireiškia bent kartą per tris dienas daugiau nei tris mėnesius..

Tačiau dažnai būna ir kitų simptomų - ypač galvos skausmai, padidėjęs nuovargis, nemiga ir dažnas šlapinimasis. Svarbu pažymėti, kad esant dirgliosios žarnos sindromui, skausmas praeina naktį. Jei naktinis skausmas nepraeina, greičiausiai tai ne IBS, o kita būklė..

Tačiau tik remiantis šiais požymiais medicininė išvada neišduodama. Dirgliosios žarnos sindromas yra pašalinimo diagnozė, kuri atliekama tik atlikus tyrimus ir tyrimus patvirtinus, kad rimtos patologijos žarnyne nėra. Todėl, esant nuolatiniam pilvo diskomfortui, būtinai turite apsilankyti pas gydytoją..

Susitvarkyti su simptomais

Nepaisant to, kad dirgliosios žarnos sindromo gydymas yra tik simptominis, to nereikėtų pamiršti. Galų gale, nestabili išmatos ne tik žymiai sumažina gyvenimo kokybę, bet ir padidina naštą storosios žarnos daliai, padidindamos hemoroidų, analinių įtrūkimų ir kitų problemų riziką. Priemonių rinkinys padeda kovoti su funkciniais sutrikimais. Be teisingos dietos ir pasirinktinių antispazminių vaistų kurso, didelę pagalbą gali suteikti sugebėjimas valdyti savo emocijas..

Kolitas arba IBS?

Mūsų pasirinkimas

Vėžinė ovuliacija: folikulometrija

Rekomenduojamas

Pirmieji nėštumo požymiai. Apklausos.

Sofija Sokolova paskelbė straipsnį „Nėštumo simptomai“, 2019 m. Rugsėjo 13 d

Rekomenduojamas

Wobenzym padidina pastojimo tikimybę

Rekomenduojamas

Ginekologinis masažas - fantastiškas poveikis?

Irina Shirokova paskelbė straipsnį ginekologijoje, 2019 m. Rugsėjo 19 d

Rekomenduojamas

AMG - anti-Müllerian hormonas

Sofija Sokolova paskelbė straipsnį „Analizės ir apklausos“, 2019 m. Rugsėjo 22 d

Rekomenduojamas

Populiarios temos

Autorius: Nemiga
Sukurtas prieš 8 valandas

Autorius: Nataliya94
Sukurtas prieš 22 valandas

Autorius: Alyonka_Pelenka ❤
Sukurtas prieš 12 val

Autorius: nastasjjja
Sukurtas prieš 22 valandas

Autorius: suglumęs
Sukurtas prieš 21 val

Autorius: TanyaParf
Sukurtas prieš 16 val

Autorius: Valyushka1994
Sukurtas prieš 10 val

Autorius: AnnaV.
Sukurtas prieš 5 valandas

Autorius: Daša
Sukurtas prieš 3 valandas

Autorius: // Lyalka2017 //
Sukurtas prieš 12 val

Apie svetainę

Greitos nuorodos

Populiarios skiltys

Mūsų svetainėje skelbiama medžiaga yra informacinio pobūdžio ir skirta švietimo tikslams. Nenaudokite jų kaip medicinos patarimų. Diagnozės nustatymas ir gydymo metodo pasirinkimas yra tik jūsų gydančio gydytojo prerogatyva!

Dirgliosios žarnos sindromas (IBS): naujas etiopatogenezės ir gydymo supratimas

Straipsnyje aptariamas naujas dirgliosios žarnos sindromo gydymo būdas, naudojant kalcio butiratą kartu su prebiotiniu inulinu, siekiant ne tik normalizuoti mikrobiotą, bet ir palengvinti skausmą..

Aptariame naują požiūrį į dirgliosios žarnos sindromo gydymą butirato ir inulino kalcio druska kaip probiotikus, siekiant ne tik normalizuoti žarnyno mikrobiomą, bet ir anestezijos efektą pacientams, sergantiems dirgliosios žarnos sindromu..

Iki šiol yra visuotinai priimta nuomonė, kad dirgliosios žarnos sindromas (IBS) yra funkcinis žarnyno sutrikimas, kai skausmas ar diskomfortas pilve yra susijęs su tuštinimu, išmatų dažnio ir pobūdžio pokyčiais ar kitais sutrikusios žarnyno požymiais..

Dabar, diagnozuojant IBS, rekomenduojama naudoti vadinamuosius „Roma III“ kriterijus [1], pagal kuriuos IBS diagnozuojamas, jei pacientas bent tris dienas per mėnesį per pastaruosius tris mėnesius turi pasikartojantį skausmą ar diskomfortą pilve ir šios apraiškos derinamos su dviem iš šie trys ženklai:

1) skausmas (ar diskomfortas) sumažėja po tuštinimosi akto;
2) skausmus lydi išmatų pokyčiai;
3) skausmas, susijęs su išmatų konsistencijos pokyčiais.

Taip pat siūloma išmatas vertinti pagal Bristolio skalę, pagal kurią nustatomi septyni jos variantai (1 pav.).

1 ir 2 tipo išmatos lemia vidurių užkietėjimą, 6 ir 7 tipo išmatos - viduriavimą.

Pagal „Roma III“ kriterijus išskiriamos šios TVS galimybės:

1) IBS su vidurių užkietėjimu (1 arba 2 tipo išmatos> 25%, o laisvos išmatos 25% ir kietos išmatos 25% viso tuštinimosi;
4) neklasifikuojamas (nespecifinis) IBS variantas - išmatų sutrikimai, neatitinkantys kitų IBS tipų.

Ši liga labiau būdinga moterims (2: 1). Didžiausias sergamumas būna 21–40 metų, tačiau šia liga gali susirgti ir 14–17 metų vaikai (dažniau mergaitės). Gerokai rečiau IBS atsiranda po 40–50 metų, o kai kurie simptomai, atsiradę vyresniems nei 60 metų, IBS diagnozė yra mažai tikėtina, todėl reikia pašalinti organines virškinimo trakto (GIT) ligas. Statistiniai duomenys apie IBS paplitimą įvairiose šalyse rodo, kad šia liga serga maždaug 20% ​​visų gyventojų, o IBS paplitimas skirtingose ​​tos pačios šalies populiacijose gali skirtis [2, 3].

IBS etiologijos ir patogenezės klausimai bei funkcinių ligų samprata

Žinoma, terminas „funkcinė liga“ yra sąlyginis, nes už bet kurios funkcijos slypi ta arba ta struktūra, kurios pažeidimas lemia funkcijos pažeidimą. Todėl daugelis gydytojų ir morfologų priešinosi terminui „funkcinės ligos“. Pastaraisiais metais nuosekliausias šios sąvokos kritikas, ypač susijęs su IBS, yra Ya. S. Zimmermanas [4]..

Izoliuojant visą vadinamųjų „funkcinių ligų“, įskaitant IBS, grupę, jie paprastai reiškia akivaizdžių organų pokyčių nebuvimą vizualiai atliekant organo tyrimą (santykinai su IBS - kolonoskopijos duomenys) ir (idealiu atveju) specifinių bet kuriam organiniam organui nebuvimą histologinių pokyčių ligos (šviesos mikroskopo lygyje). Kitaip tariant, funkcinės virškinimo trakto ligos yra grupė ligų, kurioms būdinga skrandžio ir žarnyno negalavimų struktūrinė priežastis nėra nustatyta įprastais tyrimo metodais [5]. Tuo pat metu įrodyta, kad IBS sergančių pacientų žarnyno gleivinėje gali išsivystyti uždegimas, išsiskiriantis iš įvairių biologiškai aktyvių junginių, kurie ypač skatina lygiųjų raumenų dauginimąsi, o tai keičia žarnyno judrumą. Kartais tokie pokyčiai yra antriniai ir atsiranda dėl pridėtinės disbiozės, tačiau kartais jie gali įvykti prieš tai. Taip pat aptikti ultrastruktūriniai storosios žarnos gleivinės pokyčiai (elektroninė mikroskopija): sutirštėja ir atsilaisvina rūsinė membrana, per didelis kolageno skaidulų nusėdimas subepitelinėje zonoje, distrofiniai pokyčiai atskirose epitelio ląstelėse ir daugybė kitų atradimų. Beveik pusei IBS sergančių pacientų padidėjęs aktyvumas ir uždegiminių ląstelių skaičius žarnyno gleivinėje [6], padidėjęs priešuždegiminių citokinų ekspresija ir sumažėjusi priešuždegiminių citokinų ekspresija [7, 8]. Kartais pacientams, sergantiems IBS, nustatomi šie žarnyno gleivinės uždegiminio infiltrato požymiai: enterochromafino ląstelių, išskiriančių serotoniną, vyravimas (tai padidina judrumą), taip pat putliųjų ląstelių kaupimasis ir jų degranuliacija nervų galūnių srityje (tai keičia skausmo suvokimą) [9–12]..

Visa tai dar kartą pabrėžia „funkcinių ligų“ grupės atskyrimo tradiciškumą..

Jei vienas pagrindinių IBS diagnozės įvedimo į klinikinę praktiką autorių, profesorius Douglasas A. Drossmanas 1998 m. Vienareikšmiškai pareiškė, kad IBS yra biopsichosocialinė liga [13], tada 2006 m. Jis taip pat parašė: „Pastaraisiais metais histologiniai atradimai parodė, kad funkcinių ir organinių pokyčių skirtumai išblėso “[14], o 2013 m.:„ IBS yra simptomų rinkinys, turintis heterogeninių veiksnių “[15]..

Yra daugybė veiksnių, kurie prisideda prie IBS plėtros. Paveldimumas, kaip ir visos lėtinės ligos, vaidina svarbų vaidmenį kuriant IBS. Nustatyta, kad 1/3 IBS sergančių pacientų kraujo giminaičiai turi panašių simptomų, o broliškų dvynių IBS išsivystymas yra 13%, o identiškų dvynių - 33% [16]. Atskleistas genų, atsakingų už priešuždegiminių ir priešuždegiminių citokinų (atitinkamai interleukino-10 ir naviko nekrozės faktoriaus alfa) sintezę, taip pat serotonino reabsorbcijos fermentų genų genetinis polimorfizmas [17, 18]. Nustatytas g-baltymų genų, darančių įtaką centrinei nervų sistemai ir lokaliam žarnyno motorinės funkcijos reguliavimui, genetinio polimorfizmo, taip pat žarnyno alfa-2-adrenerginių receptorių genų polimorfizmo vaidmuo [19]..

Žarnyno judrumo pažeidimas pats savaime prisideda prie disbiozės vystymosi, ypač dėl naudingosios sacharolitinės mikrofloros kiekio sumažėjimo. Tačiau reikia nepamiršti, kad įmanoma ne tik vadinamoji taksonominė disbiozė, kurios metu keičiasi rūšies mikrofloros sudėtis, ne tik kiekybiniai vietinės mikrofloros sudėties pokyčiai, pavyzdžiui, SIBO - plonosios žarnos bakterijų pervargimo sindromas, bet ir metabolinė disbiozė, kuriame dėl nepalankių sąlygų keičiasi vietinių mikroorganizmų rūšių metabolinis aktyvumas [62].

Mikrobiota gali kontroliuoti žarnyno judrumą: Bifidobacterium bifidum ir Lactobacillus acidophilus padidina varomąjį motoriką, o Escherichia ssp. ji yra prispausta [20].

IBS sergantiems pacientams beveik visada pasireiškia storosios žarnos disbiozė, o daugumai pacientų aptinkamas plonosios žarnos bakterijų pervargimo sindromas (sėklų lygis didesnis nei 10 5 KSV). Plėtojant žarnyno disbiozę, beveik visada kenčia sacharolitinė mikroflora, metabolizmo metu sintetindama trumpųjų grandinių riebiąsias rūgštis (SCFA), kurios yra būtinos normaliai kolonocitų funkcijai ir kurių nesudaro makroorganizmas. Sviesto rūgštis (butiratas), acetoacto rūgštis (acetatas) ir propiono rūgštis (propionatas) sudaro maždaug 83% žarnyne susidarančių SCFA. Šių SCFA koncentracija žarnyne svyruoja nuo 60 iki 150 mmol / kg [22], o acetato / propionato / butirato santykis paprastai yra pastovus 60:25:10 [23]. SCFA greitai absorbuojamas žarnyno epitelis - didžiausia absorbcijos dalis kepenyse ir kylančioje žarnoje [24]. Vienas iš svarbiausių SCFA yra butiratas, kuris yra svarbiausias kolonocitų energijos šaltinis [25]. Be to, butiratas turi daugialypį poveikį užtikrinant storosios žarnos homeostazę (žr. 2 pav. - pasak N. Hamer ir kt. Su pokyčiais) [26]..

Pagrindiniai butiratų gamintojai yra Clostridium spp., Eubacterium spp., Fusobacterium spp., Butyrivibrio spp., Megasphaera elsdenii, Mitsuokella multiacida, Roseburia intestinalis, Faecalibacterium prausnitzii ir Eubacterium hallii. Pastaraisiais metais daugelis autorių atskleidė žarnyno gleivinės rinkliavų pavidalo receptorių (TLR) raiškos pokyčius, kurie pabrėžia esminį žarnyno disbiozės ir vidutinio stiprumo imuninio uždegimo vaidmenį vystant IBS [28, 29]. Fiziologinėmis sąlygomis TLR sąveikauja su normalios žarnyno mikrofloros ligadais. Toks kommensalinės mikrofloros atpažinimas yra būtinas norint palaikyti normalią homeostazę - tai užtikrina žarnyno epitelio ir kitų ląstelių funkcijų balansą, priešuždegiminių ir priešuždegiminių citokinų sintezės pusiausvyrą bei įvairius apsauginius veiksnius [30]..

Pavyzdžiui, keliuose tyrimuose su IBS sergančiais pacientais nustatyta, kad sumažėjo priešuždegiminio citokino interleukino-10 koncentracija serume ir padidėja priešuždegiminis citokinas - naviko nekrozės faktorius alfa [31]..

Esant daugeliui patologinių sąlygų, buvo nustatyta įvairių TLR aktyvacija ir padidėjęs sekretuojamų priešuždegiminių citokinų ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų kiekis [32]. IBS sergantiems pacientams buvo nustatyta padidėjusi TLR-4 ir TLR-5, atitinkamai atsakingų už lipopolisaharidų ir flagellino, raiška, ir abi šios medžiagos lemia gramneigiamas bakterijas [33]. Tuo pačiu metu kraujyje aptinkamas padidėjęs anti-flagellino antikūnų kiekis, ir tai koreliuoja su padidėjusiu žarnyno gleivinės pralaidumu [34]. Buvo pasiūlyta, kad kai kuriais atvejais IBS ir uždegiminių žarnyno ligų (IBD) sutapimo sindromas (IBD ir IBS sutapimas). Visų pirma, įmanoma išsaugoti simptomus, kurie patenka į IBS klinikinį vaizdą (pagal Romos kriterijus) pacientams, kuriems yra beveik visiška opinio kolito (UC) histologinė remisija [35]. Yra nuomonė, kad nuolatinis storosios žarnos gleivinės uždegimas ilgiau nei 6 mėnesius pacientams, kuriems yra IBS simptomų, leidžia diagnozuoti lengvą UC [11]..

Visos šios išvados neprieštarauja tezei apie emocinių ir pažintinių sutrikimų svarbą įvairių IBS variantų genezėje. Šiuo požiūriu svarbu pabrėžti, kad IBS vystymosi rizikos veiksniai yra kai kurie asmenybės bruožai - polinkis į isteriškas reakcijas, hipochondrija, agresyvumas, karcinofobija. Kartais būna maskuotos depresijos sindromas. Pastaraisiais metais centrinės nervų sistemos (CNS) sutrikimai buvo patvirtinti naudojant pozitronų emisijos tomografiją ir smegenų magnetinio rezonanso tomografiją [36, 37]. Visų pirma, įrodytas padidėjęs priekinės cingulinės žievės aktyvumas [38]. Šie radiniai koreliuoja su sutrikusiu tiesiosios žarnos tonusu ir daugybe neuropsichiatrinių sutrikimų. Įrodyta, kad normali mikrobiota kontroliuoja emocijas ir reakciją į stresą [39]. Gyvūnų modeliuose nustatyta mikrobiotos įtaka signalizacijos procesams centrinėje nervų sistemoje ir emocinis elgesys; nesant normalios mikrobiotos, sutrinka serotonino mainai centrinėje nervų sistemoje, ir tai gali būti negrįžtama [40].

Visi biologiniai ritmai yra griežtai priklausomi nuo pagrindinio cirkadinio ritmo variklio, esančio pogumburio suprachiasmatiniuose branduoliuose, o melatoninas yra tarpininkas, perduodantis norminius signalus organams. Visi endogeniniai mūsų kūno ritmai yra pavaldūs melatonino gamybai [41]. Melatoninas reguliuoja žarnyno judrumą, sekreciją ir mikrocirkuliaciją pagal virškinimo funkcijų bioritmus [42], o IBS jo sekrecija mažėja..

IBS heterogeniškumas

IBS etiologijos ir patogenezės nevienalytiškumas leidžia atskirti kelis klinikinius ir patogenezinius IBS variantus (fenotipus). Vienas iš pirmųjų, kuris buvo identifikuotas, buvo poinfekcinis IBS (PI-IBS) variantas - ligos vystymasis po ūminės žarnyno infekcijos (dažniau bakterinės). Manoma, kad beveik trečdaliui pacientų, sergančių IBS, šio sindromo išsivystymas buvo prieš ūminę žarnyno infekciją, o beveik 25% pacientų, kuriems buvo ūminė žarnyno infekcija, IBS išsivystė po šios ligos [43]. Remiantis daugybe įvairių autorių tyrimų, PI-IBS dažnis po bakterinės žarnyno infekcijos svyruoja nuo 4% iki 31% [44]. PI-IBS vystymosi rizikos veiksniai yra moterų lytis, jaunas amžius, ilgalaikis ūminės žarnyno infekcijos gydymas antibiotikais, galbūt patogeno pobūdis (Salmonella spp., Shigella spp., Compylobacter spp. Ir nemažai kitų patogenų), ūminės infekcijos sunkumas (sunkumo laipsnis). intoksikacijos sindromas) ir psichologiniai sutrikimai [45]. Neseniai buvo įrodyta, kad po tam tikro ūminio virusinio gastroenterito, kurį ypač sukelia norovirusai, gali atsirasti ir PI-IBS [46]. Manoma, kad rizika susirgti IBS per vienerius metus patirti žarnyno infekciją padidėja 12 kartų. Dažniau IBS vyrauja viduriuojant..

Svarbus postinfekcinės IBS patogenezės veiksnys yra žarnyno intraląstelinės nervų sistemos sutrikimai, dėl kurių padidėja visceralinis jautrumas, taip pat centrinės nervų sistemos reguliavimo įtakos sutrikimai [2]. Taip pat po žarnyno infekcijos uždegiminis procesas gali tęstis storosios žarnos (MC) ir gretimų limfmazgių gleivinėje, atsiranda hiperplazija ir putliųjų ląstelių hiperfunkcija, monocitų aktyvacija - tai sukelia imuninį uždegimą [47].

Pastaraisiais metais buvo nustatytas kitas IBS variantas (fenotipas), kuriame įrodytas tam tikrų maisto komponentų, sukeliančių IBS simptomus, ypač jautrumas glitimui, vaidmuo [48–50]. Šie pacientai neturi celiakijos - jie neturi antikūnų prieš audinių transglutaminazę ir plonosios žarnos gleivinėje nėra atrofinių pokyčių, tačiau yra antigliadino antikūnų. Autoriai šiems pacientams pritaikė dietą be glitimo, o visi IBS simptomai buvo sulaikyti. Jie pagrįstai užduoda klausimą - ar tarp IBS sergančių asmenų yra jautrių kai kuriems kitiems maisto antigenams??

Neseniai buvo pasiūlytas kitas IBS variantas, susijęs su divertikuliarine liga (DB), ir buvo pastebėtas reikšmingas ryšys tarp IBS simptomų atsiradimo ir viduriavimo, kai divertikuliai yra lokalizuoti kairiojoje TC pusėje arba dvišalėse vietose (bet ne su divertikuliais tik dešinėje TC pusėje!) [51]... Dar anksčiau buvo parodyta, kad po ūminio divertikulito per ateinančius 6 metus rizika susirgti IBS padidėja beveik 5 kartus [52]. Tačiau tokiose situacijose kai kurie autoriai siūlo kalbėti ne apie specialią IBS versiją, o apie į IBS panašią divertikulinę ligą [53]..

Kai pasireiškia daugybė simptomų (skausmas, vidurių pūtimas, rumbulys), IBS turi įtakos padidėjusiai dujų gamybai ir padidėjusiam jautrumui visceraliniam žarnyno dujų pertekliui. Metaansintetiniai mikroorganizmai, ypač Methanobrevibacter smitbii (jie sudaro 10% visų prokariotų žarnyno mikrobiome), vaidina svarbų vaidmenį sutrikus MC judrumui, sukeldami vidurių užkietėjimą. Metanas slopina žarnyno judrumą, o vidurių užkietėjimu sergantys pacientai dažnai randa perteklinį metano gaminimą [54].

Turint bet kurį iš IBS variantų, dažnai pasireiškia simptomai, susiję su kitomis virškinimo trakto dalimis:

  • funkcinės skrandžio dispepsijos simptomai (iki 87% pacientų);
  • tulžies takų funkcijos sutrikimas (tulžies pūslės ir (arba) Oddi sfinkterio disfunkcija).

Taip pat būdingi papildomi žarnyno simptomai ir gretutinės būklės (70–95% pacientų, sergančių IBS): juosmens srities skausmas, lėtinis dubens skausmas (50%), dizurija, dismenorėja, lėtinio nuovargio sindromas (51%), fibromialgija (20–50%). ), temporomandibulinio sąnario patologija (64 proc.), gastroezofaginio refliukso liga (GERL) [2]. Centrinės nervų sistemos pokyčiai yra labai dažni: miego sutrikimai, nerimo sindromas, nerimo hipochondrijos sindromas, nerimo depresinis sindromas..

IBS diagnozė yra „atskirties“ diagnozė - būtina nustatyti, kad pacientas neturi kitų (organinių) virškinimo vamzdelio ligų. Tam reikėtų atsiminti vadinamuosius aliarmus, kurie verčia abejoti IBS diagnoze ir reikalauja nuodugnaus laboratorinio bei instrumentinio tyrimo. Pavojaus signalas yra: kraujas išmatose, daugiakalbės medžiagos, simptomų atsiradimas naktį, karščiavimas, nemotyvuotas svorio kritimas, nuolatinis apetito praradimas, lokalizuotas nuolatinis skausmas, anemija, padidėjęs ESR, ligos pradžia senatvėje. Įprasto IBS metu nė vienas iš šių simptomų neturėtų būti. Jei yra bent vienas iš jų, būtina atlikti papildomą žarnyno ir, jei reikia, kitų organų bei sistemų tyrimą.

IBS gydymas

Esant visam IBS heterogeniškumui, yra bent trys taškai, kurie vienija skirtingus šios ligos variantus ir kurie randami visiems pacientams ir kuriems reikalinga terapinė korekcija: psichosocialinis komponentas, sutrikęs MC judrumas ir žarnyno disbiozė. Atitinkamai terapinėmis priemonėmis turėtų būti siekiama ištaisyti visus šiuos pažeidimus. Centrinės nervų sistemos pokyčiai gali būti gana nuolatiniai ir dažnai į terapines priemones būtina įtraukti tiek vaistų terapiją, tiek įvairius psichoterapinius metodus. Sutrikusios žarnyno motorikos gydymui naudojami šiuolaikiniai selektyvūs antispazminiai ir normokinetiniai vaistai. Šiame straipsnyje mes sutelksime dėmesį į pagrindinių žarnyno mikrobiotos trikdžių pašalinimą. Ilgą laiką buvo naudojami prebiotikai ir probiotikai, tiksliau, simbiotikai, tai yra, preparatai, kurių sudėtyje yra ne vieno tipo mikroorganizmai, bet kelių rūšių mikroorganizmų gyvų kultūrų derinys. Reikėtų nepamiršti, kad probiotikai veikia tik gydymo su jais metu ir miršta per kelias dienas po vartojimo nutraukimo, nes jie yra svetimi makroorganizmams. Be to, probiotikų veikimas nėra griežtai nukreiptas, nes mikroorganizmai išskiria didžiulį kiekį biologiškai aktyvių medžiagų, turinčių daugiakryptį poveikį..

Šiuo atžvilgiu perspektyvesnis yra prebiotikų, kurie sukuria palankias sąlygas vietinės mikrofloros augimui ir aktyvumui ir taip atkuriamos kiekybinės bei kokybinės savybės. Tarp daugybės galimų prebiotikų yra plačiai paplitę maistiniai pluoštai, visų pirma - hidrofiliniai pluoštai iš išorinės ovalių plantacijų sėklų dalies (plantago ovata arba psyllium) - vaistas „Mucofalk“. Šis agentas dėl gelio formavimo frakcijos turi citoprotekcinį ir priešuždegiminį poveikį žarnyno epiteliui, sustiprina tulžies susidarymą ir mažina cholesterolio kiekį, normalizuoja žarnyno judrumą dėl nefermentuojamos frakcijos ir turi prebiotinį poveikį dėl frakcijos, kurią greitai fermentuoja žarnyno bakterijos [55, 56]..

Pastaraisiais metais mes taip pat gavome galimybę naudoti palyginti naują medžiagų klasę, vadinamą metabiotikais - žarnyno mikrofloros metabolitų analogus..

Vienas iš pirmųjų tokių vaistų yra „Zakofalk“, kurio sudėtyje yra butirato (sviesto rūgšties druskos pavidalu - kalcio butirato - 250 mg) ir prebiotinio inulino (250 mg). Vaistas yra novatoriška vaisto forma, pagrįsta polimero matricos struktūra, užtikrinančia tiesioginį veikliųjų medžiagų tiekimą ir išsiskyrimą per storąją žarną. Optimalu vartoti kartotinius mėnesinius kursus, tris tabletes per dieną prieš valgį. Taip pat reikia pabrėžti, kad į šiuolaikinių simbiotikų sudėtį neįeina aktyviausi butiratų gamintojai, kurių pagrindinis vaidmuo homeostazėje buvo minėtas anksčiau..

Įrodytas tiesioginis priešuždegiminis butiratų poveikis - jam veikiant sumažėja priešuždegiminių citokinų, tokių kaip TNF-α, azoto oksido, gama interferono, IL-2, IL-12, IL-8, sekrecija, TLR-4, kuris laikomas svarbiu komponentu, žarnyne sumažėja. įgimtą imunitetą ir kuris, gaminant perteklių, sukelia žarnyno uždegimą. Butiratas taip pat skatina priešuždegiminį citokino IL-10 išsiskyrimą iš monocitų [26]. Atsižvelgiant į daugelio IBS sergančių pacientų uždegiminius storosios žarnos pokyčius, Zakofalk paskyrimas esant šiai ligai atrodo labai perspektyvus. Literatūroje yra duomenų apie Zakofalk veiksmingumą. Taigi, remiantis vieno dvigubai aklo, atsitiktinių imčių ir placebu kontroliuojamo tyrimo duomenimis, statistiškai reikšmingas vaisto veiksmingumas buvo parodytas lyginant su placebu malšinant skausmą ir normalizuojant išmatą [57]. Be priešuždegiminio poveikio, butiratas gali sumažinti padidėjusį storosios žarnos visceralinį jautrumą [58], o tai dar labiau išplečia jo panaudojimo IBS galimybes. Padidėjęs visceralinio jautrumo sumažėjimas vartojant butiratą tikriausiai įvyksta moduliuojant 5-oksitriptamino (serotonino), svarbaus neurotransmiterio, kurio išsiskyrimą stimuliuoja butiratas, aktyvumą [59]. Dvigubai aklo, placebu kontroliuojamo kryžminio tyrimo metu S. A. Vanhoutvinas ir kt. [60] ištyrė sviesto rūgšties rektalinio vartojimo poveikį sveikų savanorių padidėjusiam jautrumui visceraliniam jautrumui. Kiekvienas tyrimo dalyvis kasdien prieš miegą vartojo butirato (50 ir 100 mmol) arba fiziologinio tirpalo (placebo), naudodamas tiesiosios žarnos priešus. Atitinkamai, trys režimai - trys vienos savaitės laikotarpiai. Buvo įvertintas sviesto rūgšties poveikis skausmui ir diskomfortui, atsirandančiam dėl tiesiosios žarnos baliono pūtimo, naudojant vaizdinę analoginę skalę. Tyrimo rezultatai parodė, kad sviesto rūgšties vartojimas padidino skausmo slenksčius ir sumažino diskomfortą. Pastebėta, kad butirato vartojimas turėjo nuo dozės priklausomą poveikį: kuo didesnė butirato dozė, tuo labiau sumažėjo jautrumas visceralui (3 pav.). Šiuo metu sviesto rūgšties naudojimas kaip vaistas siekiant sumažinti jautrumą vidaus organams yra patentuotas Europos Sąjungoje..

Norėdami įvertinti „Zakofalk“ veiksmingumą kompleksiniame pacientų, sergančių IBS, terapijoje, atlikome savo atvirą tyrimą. Mes ištyrėme 37 pacientus, sergančius IBS paūmėjimo stadijoje nuo 19 iki 40 metų, tarp jų buvo 29 moterys, vyrai 8. Visi pacientai atitiko klinikinį „Romos III“ kriterijų vaizdą ir visi turėjo išmatų sutrikimų - dažniau nei du kartus per dieną., daugiausia 5-ojo tipo išmatų Bristolio skalėje. Visi pacientai vienokiu ar kitokiu laipsniu kentėjo nuo gyvenimo kokybės. Tuo pat metu tyrimo laikotarpiu pacientai neturėjo jokių kitų ūminių ar lėtinių patologijų, išskyrus IBS, klinikinių apraiškų, kurios galėtų turėti įtakos gyvenimo kokybei. Pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes, atitinkamai 18 ir 19. Abiejų grupių pacientai vartojo normokinetiką arba selektyvius antispazminius vaistus kartu su probiotiku. Antrosios grupės pacientams papildomai buvo išrašytas vaistas Zakofalk, po 1 tabletę 3 kartus per dieną. Terapijos kurso trukmė buvo 1 mėnuo. Prieš gydymą ir jo pabaigoje pacientai užpildė gyvenimo kokybės įvertinimo anketą (SF-36), šiek tiek pakeistą atsižvelgiant į tyrimo tikslus - atsižvelgiant į išmatų pobūdį, jos dažnį ir skausmo stiprumą pilvo ertmėje. Pacientai lankėsi pas gydytoją du kartus - prieš pradedant gydymą ir po 1 mėnesio. Vizito metu buvo užpildytos anketos. Išanalizavome gyvenimo kokybę prieš ir po mėnesio terapijos.

Dėl gydymo klinikinis pagerėjimas buvo pasiektas visiems abiejų grupių pacientams - sumažėjo išmatų dažnis ir normalizavosi jo tipas - beveik visiems pacientams jis pradėjo atitikti 3 ar 4 tipą pagal Bristolio išmatų skalę (34 pacientams iš 37 - 91,8 %), taip pat reikšmingai sumažėjo (21 pacientas) arba visiškai išnyko skausmo sindromas (16 pacientų). Tuo pačiu metu pirmoje pacientų grupėje visiškas skausmo nutraukimas buvo stebimas 3 žmonėms, o antroje grupėje (pacientai, kurie vartojo Zakofalk) - 13 žmonių (4 pav.). Skirtumas yra statistiškai reikšmingas: r susisiekite su redaktoriumi.

V. I. Nemcovas, medicinos mokslų daktaras, profesorius

GBOU VPO SPbGMU juos. akadas. I. P. Pavlova, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija, Sankt Peterburgas

Straipsniai Apie Hepatitą