Ascitas - simptomai ir gydymas

Pagrindinis Apendicitas

Tikriausiai daugelis iš jūsų, brangūs skaitytojai, matėte nemalonius kadrus iš vaizdo medžiagos, nufilmuotos Afrikos šalyse, kur rodomi vaikai su apvaliais varpais. Be to, dažnai maži vaikų organizmai atrodo liesi, plonomis rankomis, kojomis, plonu kaklu ir išsikišusiu pilvu. Dažniausiai šis skrandis rodo tai, apie ką šiandien kalbėsime, - ascitą. Leiskite mums išnagrinėti simptomus, priežastis, gydymo metodus ir kitą naudingą informaciją apie šią būklę. Taigi...

Kas yra ascitas?

Ascitas (ascitas) yra patologinė būklė arba įvairių ligų simptomas, kuriam būdingas per didelis laisvo skysčio (transudato, eksudato) kaupimasis pilvo ertmėje. Būtent šis skystis lemia pilvo dydžio padidėjimą ir jo įtempimą. Anot BME, retais atvejais tokio skysčio tūris gali būti iki 30 litrų 1 !

Dėl būdingų bruožų, kiti ascito pavadinimai yra pilingas, pilvo pūtimas, pilvo pūtimas.

Pats pavadinimas „ascitai“ kilo iš senovės graikų kalbos žodžio „ἀσκίτης“..

Dažniausios ligos, kurias lydi ascitas, yra kepenų cirozė (pastebėta apie 75% pacientų), onkologija (apie 10% atvejų), širdies nepakankamumas ir kitos ligos / sutrikimai (apie 15%). Ascitas nėra diagnozuojamas kaip savarankiška liga. Pilvo pūtimas vaikams dažnai vystosi kartu su inkstų patologijomis.

Pagrindiniai patologinės būklės simptomai yra ne tik pilvo ertmės padidėjimas ir pilvo išsikišimas, bet ir skausmas, svorio padidėjimas, dusulys, sunkumo jausmas, širdies ir kraujagyslių sistemos darbo sutrikimai..

Ascito trukmė gali būti keli mėnesiai ar net metai, nes tai yra pagrindinių ligų, dėl kurių atsiranda pilvo pūtimas, lėtinumas..

Jei mes kalbame apie sukaupto skysčio tipą, tada - eksudatas užpildo pilvo ertmę pagrindinėmis uždegiminio pobūdžio ligomis, transudatas kaupiasi tais atvejais, kai limfos apytakos sutrikimai būdingi širdies ir kraujagyslių ligoms..

Taigi ascito gydymas visų pirma turėtų būti nukreiptas į pagrindinės ligos, lydimos pilvo pūtimu, gydymą. Terapija tik lašinama, nekreipiant dėmesio į jos etiologiją, gali turėti tik simptominį trumpalaikį poveikį.

Ascitas - TLK kodas

TLK-10: R18
TLK-9: 789,5

Pilvo pūtimo simptomai

Klinikinės ascito apraiškos priklauso nuo skysčių kaupimosi lokalizacijos ir etiologijos, taip pat nuo patologinės būklės laipsnio..

Pilvo pūtimas gali trukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių..

Pirmieji ascito požymiai

  • Pilvo išsiplėtimas, nebūdingas žmogui dėl jo išsipūtimo, kurį, kaip taisyklė, dažnai rodo sandarumas nuo jam įprastų drabužių;
  • Dažnas raugėjimas po valgymo, taip pat ir vidurių pūtimas.

Pagrindiniai ascito simptomai

  • Diskomfortas, sunkumo pojūtis ir įtampa / disidencija pilve, strijos ant odos;
  • Pilvas padidėjęs, ir tai galima pastebėti tiek horizontalioje kūno padėtyje, kai jis plinta į šonus (“varlės pilvas”), tiek vertikalioje padėtyje, kai pilvas sustingsta;
  • Su aktyvia pramoga yra svyravimai (svyravimai) skrandyje;
  • Pilvo skausmas (pasikartojantis pilvo ir kartais dubens srities skausmas)
  • Pasikartojantis raugėjimas, rėmuo, pykinimas, pilvo pūtimas (vidurių pūtimas), vidurių užkietėjimas ir kiti nevirškinimo požymiai;
  • Aukštas kraujo spaudimas;
  • Kai procesas vyksta, pilvo srities įtempimo jėga gali sukelti bambos, bambos ar šlaunies išvaržos išsiskyrimą, varikocelės, hemoroidų ir net tiesiosios žarnos prolapso formavimąsi;
  • Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės atsiranda tokie simptomai kaip dusulys, kojų patinimas, aritmijos;
  • Taip pat padidėjęs pilvas ir jo įtampa sutrikdo natūralų žmogaus mobilumą, pavyzdžiui, pasilenkimą į priekį, dėl ko pacientas būna šiek tiek nepatogus..

Valgant maistą padidėja sunkumo jausmas ir pilvo skausmas.

Ascito simptomai, atsižvelgiant į jo etiologiją:

Ascitas su kepenų ciroze - būdingas pilvo skausmas ir jo didėjimas, nuolat didėjant ligai progresuojant, sparčiai mažėjant kūno svoriui (ypač galūnės praranda svorį), esant voratinklinėms venoms viršutinėje kūno dalyje, padidėja plaukų slinkimas pažastyse ir kitose plaukų linijose. kūno temperatūra, pykinimas, vėmimas, silpnumas, miego sutrikimas, delnų, pėdų, veido odos paraudimas, pieno liaukų padidėjimas (vyrams), odos ir akių odos pablogėjimas (gelta).

Ascitas sergant hipertenzija portrete - būdingas kūno svorio sumažėjimas, pykinimas, vėmimas, geltona oda, varikozinės skrandžio, stemplės ir priekinės pilvo sienos venos (pilvo venų schema), taip pat padidėjusi blužnis (splenomegalija) ir kraujavimas skrandžio sienose ir (arba) kiti virškinimo trakto organai.

Ascitas sergant tuberkulioziniu peritonitu - būdingas greitas kūno svorio praradimas, kūno temperatūros padidėjimas, pilvo limfmazgių padidėjimas (limfadenopatija), kūno intoksikacijos požymiai (silpnumas, apetito praradimas, pykinimas, blyški oda)..

Ascitas sergant širdies nepakankamumu - būdingas melsvas odos tonusas, kojų (ypač kojų ir pėdų) edema, padidėjusios kepenys (hepatomegalija), dešiniojo hipochondrijaus skausmas, kartais - transudato susidarymas pleuros ertmėse..

Ascitas su pilvo ertmės naviku (pilvaplėvės karcinozė) - būdingi padidėję limfmazgiai, skausmingi pojūčiai paveikto organo srityje, atipinių ląstelių buvimas efuzijos nuosėdose ir kiti požymiai, atsižvelgiant į konkretų sergantį organą..

Ascito vystymasis (patogenezė)

Prieš apsvarstydami ascito patogenezę, pasakykime keletą žodžių apie apatinės pilvo struktūrą prieinama kalba.

Pilvo ertmė yra erdvė:

  • nuo viršutinės dalies, besiribojančios su diafragma (kvėpavimo raumenys, paprastai išdėstyti ant grindų su šonkauliais);
  • už jo riboti stuburo ir nugaros raumenys;
  • priekyje jis ribojasi su pilvo sienelių šoniniais ir priekiniais raumenimis;
  • žemiau jo ribojasi su dubens sritimi.

Pilvo ertmėje yra skrandis, kasa, kepenys, blužnis, tulžies pūslė, žarnos, inkstai, antinksčiai, taip pat arterijos ir venos, kurios tiekia kraują ir atitinkamai maitina visus šiuos organus..

Pilvaplėvė, atvirkščiai, yra plonoji serozinė membrana, turinti dviejų tipų dangas (lakštus) - visceralinę, dengiančią vidaus organus ir parietalinę, apimančią pilvo ertmės vidines sienas. Viskas pastatyta taip, kad vidaus organai, tarsi buvę, maiše, atskirti vienas nuo kito pilvaplėvės lakštais iš visų pusių.

Paprastai pilvo ertmėje yra skysčio, kurį iš tikrųjų išskiria pats pilvaplėvis ir kuris sutepa organus, užkertant kelią jų trinčiai ir prilipimui, ir atitinkamai prisideda prie jų įprasto darbo..

Be to, pilvaplėvė:

  • apsaugo vidaus organus nuo pašalinių elementų, nes turi imunines ląsteles;
  • iš pilvo ertmės išsiurbia limfinius kapiliarus skysčių perteklių (iki 70 litrų skysčio), susidarantį dėl baltymų, kraujo, toksinų ir kitų irimo produktų, toliau transportuojant į Urogenitalinę sistemą ir pasišalinant iš organizmo;
  • „Uždaro“ uždegimo židinius su fibrino nuosėdomis.

Ascito patogenezė priklauso nuo sutrikimo tipo.

Dažniausiai išskiriami šie pažeidimų mechanizmai:

Baltymas. Limfos apytaką induose palaiko onkotinis slėgis, kuris neįmanomas be pakankamo baltymų kiekio. Todėl sergant ligomis, kurias sukelia greitas baltymų praradimas (inkstų liga) arba nepakankamas jų gamyba (kepenų liga), onkotinis slėgis induose yra sutrikdytas ir edema vystosi įvairiose kūno vietose, įskaitant. ir pilvo ertmėje.

Hipertenzija. Padidėjęs slėgis kraujagyslėse, pavyzdžiui, vartų venoje, kurią sukelia kepenų cirozė ir vėlesnė portalo hipertenzija kitų nepalankių veiksnių fone, lemia kraujo plazmos nutekėjimą (prakaitavimą) per kraujotakos sieną į pilvo ertmę..

Natrio ir kalio pompa (vandens ir druskos mainai). Tai yra energijos mainų tarp ląstelių mechanizmas, pažeidžiantis tai, kad sutrinka vandens ir kitų medžiagų pernešimas per citoplazminę membraną. Paprastai tokius sutrikimus sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (širdies nepakankamumas, vaskulitas ir kt.), Endokrininė sistema (padidėjęs renino, noradrenalino, aldosterono ir kt. Lygis), onkologija, inkstų ligos (nefritas), hipo- arba hipernatremija, kalis, taip pat reumatoidinis artritas ir kiti.

Kad ir kaip ten buvo, tačiau dėl visų trijų mechanizmų ir padidėjusio patologinio skysčio kiekio sutrinka kraujotaka (dėl sumažėjusios kraujo apytakos plazmoje), virškinimo sistemos darbas ir diafragmos suspaudimas (dėl padidėjusio pilvo ertmės tūrio), medžiagų apykaitos sutrikimai, uždelstas šlapimo susidarymas. ir jo pašalinimo greitis.

Ascito vystymosi stadijos

Pereinamasis ascitas (1 laipsnis / stadija) - būdingas patologinis skysčio kaupimasis iki 400 ml, vidaus organų veiklos sutrikimų nebuvimas ir latentinis proceso eiga. Problemą nustatyti galima tik atliekant įprastą tyrimą ar atliekant diagnostines priemones paciento pagrindinei ligai ištirti.

Vidutinis ascitas (2 laipsnis / stadija) - būdingas nenormalus skysčių kaupimasis iki 4 litrų, pilvo padidėjimas, dusulys horizontalioje padėtyje ir pilvo svyravimai bakstelėjus.

Įtemptas ascitas (3 laipsnis / stadija) - būdingas nenormalus skysčių kaupimasis iki 10–15 litrų ar daugiau, įtemptas pilvas ir skausmas, vidaus organų funkciniai sutrikimai, dusulys ir bloga sveikata, todėl pacientą reikia skubiai nuvežti į medicinos įstaigą.

Komplikacijos

Dažniausiai pilvo pūtimas sukelia šias komplikacijas:

  • Infekcinių ligų prisijungimas - bakterinis peritonitas;
  • Inkstų nepakankamumas;
  • Hepatorenalinis sindromas;
  • Metabolizmo sutrikimai, ypač sutrikusi elektrolitų apykaita;
  • Kraujagyslių suspaudimas, dėl kurio sutrinka įvairių organų ir sistemų aprūpinimas krauju ir mityba;
  • Organų vietos poslinkis pilvo srityje;
  • Hidrotoraksas;
  • Smegenų edema;
  • Sunkus kvėpavimo sutrikimas;
  • Išvaržų formavimas bamboje ir kitose pilvo dalyse.

Ascito priežastys

Kaip jau minėjome, pagrindinės ascito priežastys yra įvairios ligos ir būklės, dėl kurių sutrinka ascito skysčio pašalinimas iš pilvo ertmės, arba jo kaupimasis vyksta tokiu greičiu, kad limfiniai kapiliarai tiesiog neturi laiko jo laiku pašalinti..

Apsvarstykite pagrindines ligas, sukeliančias ascitą:

Kepenų ligos - kepenų cirozė, kepenų vėžys, Bud-Chiari sindromas (kraujo krešulys kepenų venose), kepenų nepakankamumas. Šias ligas dažniausiai sukelia organizmo intoksikacija narkotikais, alkoholiu ir įvairiomis toksinėmis medžiagomis, hepatitas, steatozė.

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos - endokarditas, miokarditas, perikarditas, širdies nepakankamumas, portinė hipertenzija, aterosklerozė. Šias ligas lydi širdies susitraukiančios funkcijos pažeidimas, dėl kurio pažeidžiamas reikiamo lygio kraujo pumpavimas, atitinkamai padidėja kraujospūdis ir per plazma išsiskiria į pilvo ertmę..

Šlapimo sistemos ligos - pielonefritas, glomerulonefritas, inkstų nepakankamumas, urolitiazė, inkstų akmenys, nefrozinis sindromas, uremija. Dėl blogos inkstų funkcijos atsiranda nesavalaikis šlapimo išsiskyrimas ir išsiskyrimas, taip pat padidėja kraujospūdis, t. skysčiai kaupiasi ir blogai pašalinami.

Virškinimo sistemos ligos - pankreatitas, Krono liga, viduriavimas ir kitos.

Onkologinės ligos - skrandžio vėžys, žarnyno vėžys, krūties vėžys, kiaušidžių ir kitų organų vėžys, mezotelioma, pilvo ertmės pseudomiksoma, limfomos, Demono-Meigso sindromas. Dėl piktybinių navikų pažeidimo organams sutrinka jų veikla, sutrinka limfos apytaka ir kiti procesai, sukeliantys pilvo pūtimą..

Limfinės sistemos ligos - helminto invazijų buvimas organizme (filariazė) gali lemti jų kiaušinių dėjimą į limfinius kraujagysles, dėl kurių jie persidengia ir sutrinka normalus limfos tekėjimas, ir atitinkamai išpumpuojamas laisvas skystis iš pilvo ertmės..

Kitos ligos, sindromai ir būklės, galinčios sukelti ascitą - peritonitas, pleuritas, reumatas, reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, hipotirozė, mixedema, 2 tipo cukrinis diabetas, baltymų trūkumas, badavimas, griežtos dietos..

Neigiami veiksniai, didinantys ascito riziką:

  • Blogi įpročiai - piktnaudžiavimas alkoholiu (35 g ar daugiau per dieną, atsižvelgiant į alkoholį), rūkymas;
  • Odos vientisumo pažeidimas, galimas infekcijos įvedimas - tatuiruotės, injekciniai vaistai;
  • Nutukimas;
  • Padidėjęs „blogojo“ cholesterolio kiekis organizme, kuris atsiranda valgant dažniausiai nesveikus ir kenksmingus maisto produktus;
  • Kraujo perpylimas;
  • Nepalanki ekologinė situacija gyvenamojoje vietoje.

Ascito tipai

Ascito klasifikacija yra tokia:

Atsižvelgiant į laisvo skysčio kiekį:

  • Mažas kiekis - gali būti nustatomas tik naudojant ultragarsą;
  • Vidutinis kiekis - pilvas simetriškai ištiestas;
  • Reikšmingas skaičius - pilvas didelis, aptemptas.

Pagal ascito skysčio pobūdį:

  • Transudatas yra neuždegiminis skystis;
  • Eksudatas yra uždegiminis skystis (hemoraginis, chiletinis ir kt.);

Pagal turinio infekciją:

  • Sterili;
  • Užkrėsti (pvz., Sergant spontaniniu bakteriniu peritonitu).

Atsižvelgiant į reakciją į vaistų terapiją:

  • Gydomi;
  • Ugniai atsparus ascitas yra ypatinga patologinio proceso forma, dėl kurios negalima gydyti narkotikų.

Ascito diagnozė

Ascito diagnozė apima šiuos tyrimo metodus:

  • Skundų rinkimas, anamnezė, vizualinis paciento tyrimas, palpacija ir pilvo perkusija, auskultacija;
  • Bendras kraujo tyrimas, kurio metu, atsižvelgiant į pilvo pūtimo etiologiją, gali paspartėti ESR, padidėti trombocitų ir leukocitų skaičius, sumažėti eritrocitų koncentracija;
  • Bendroji šlapimo analizė, kurios metu nefrozinio sindromo atveju nustatoma ryški proteinurija (daugiau kaip 3,5 g per dieną);
  • Biocheminis kraujo tyrimas - rodikliai taip pat priklauso nuo būklės etiologijos. Taigi, sergant kepenų ciroze, nustatomas padidėjęs AST, ALT, LDH aktyvumas, esant širdies nepakankamumui - padidėjęs karbamido, bilirubino, kreatinino lygis, o sergant koronarinių arterijų liga - padidėjęs „blogojo“ cholesterolio (MTL), trigliceridų ir žemas DTL lygis. Rodikliai gali rodyti nefrozinį sindromą - sunki proteinurija, hiperlipidemija, hipoproteinemija (mažiau kaip 30 g / l albumino).
  • Pilvo ertmės, širdies ir skydliaukės ultragarsinis tyrimas (ultragarsas);
  • Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) arba kompiuterinė tomografija (KT);
  • Krūtinės ląstos rentgenograma;
  • Angiografija - padeda nustatyti kraujagyslių sveikatą;
  • Koagulograma;
  • Imunoglobulinų lygio nustatymas - sergant autoimuniniu hepatitu, padidėja IgG, sergant alkoholine kepenų liga, padidėja IgA, esant pirminei tulžies cirozė, IgM;
  • Elektrokardiograma (EKG) - leidžia nustatyti širdies problemas;
  • Echokardiografija (Echo EKG) - leidžia patvirtinti širdies nepakankamumo diagnozę;
  • Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - padeda nustatyti varikozines stemplės venas, kaip vieną iš portalinės hipertenzijos požymių.

Ascito gydymas

Kaip gydomas ascitas? Ascito gydymas visų pirma skirtas pašalinti pagrindinę laisvo skysčio kaupimosi pilvo ertmėje priežastį. Kadangi kai kurios pagrindinės ligos yra lėtinio pobūdžio (HF, PN, cirozė, onkologija ir kitos), pilvo pūtimo terapija taip pat gali trukti ilgą laiką..

Gydymo režimo ir vaistų pasirinkimas taip pat labai priklauso nuo patologinio proceso etiologijos..

Ascito gydymo schema apima:

1. Vaistai.
2. Dieta.
3. Chirurginis gydymas.

Kaip rodo medicinos praktika, kuo greičiau žmogus kreipiasi medicininės pagalbos, tuo geresnė pasveikimo prognozė..

1. Ascito gydymas narkotikais

Lovos poilsis nerekomenduojamas kaip nepastebėtas aiškus efektas, taip pat greitesnis pasveikimas naudojant konservatyvų gydymą ir lovos poilsį. Tačiau gali išsivystyti raumenų audinio atrofija..

1.1. Simptominis gydymas

Viena pagrindinių pilvo pūtimą mažinančių vaistų, padedančių pašalinti laisvą skystį iš pilvo ertmės, yra diuretikai, vadinamieji. diuretikai. Ši narkotikų grupė naudojama beveik visų tipų ir formų ascitams..

Vienintelė sąlyga yra tai, kad iš pradžių vaistas skiriamas mažomis dozėmis, griežtai kontroliuojant diurezę (šlapimo tūris tam tikrą laiką išsiskiria, dažniausiai per dieną). Jie įsitikina, kad organizmas greitai nepraranda kalio (K) ir kitų svarbių metabolitų (magnio) su šlapimu, kurie, kaip jau minėjome, vaidina svarbų vaidmenį palaikant ląstelių sveikatą. Daugeliu atvejų gydymo schemoje yra nustatytas papildomas kalio papildas..

Diuretikai veikia taip, kad laisvas skystis absorbuojamas kraujagyslėse, kad galėtų toliau patekti į inkstus, ir išsiskiria iš organizmo su šlapimu.

Dažniausi ascitą gydantys diuretikai yra šie: spironolaktonas (veroshpironas, aldaktonas), furosemidas, manitolis, amiloridas, triamterenas, hidrochlorotiazidas..

Pradinė Veroshpiron dozė yra 100 mg. Jei reikia, dozė padidinama iki 200, o kraštutiniais atvejais - iki 400 mg. Derinant spironolaktoną su furosemidu, jų santykis turėtų būti nuo 2 (F) iki 5 ©, pavyzdžiui, - 80 mg furosemido + 200 mg spironolaktono. Didžiausia furosemido dozė yra 160 mg per parą. 2

Taikant ilgalaikį diuretikų vartojimą, „Furosemidas“ gali būti pakeistas labiau mėgstamu vaistu „Torasemidas“..

Nepaisant minėtų diuretikų veiksmingumo, jų dozė padidinama arba pakeičiama kitais diuretikais, pvz., „Triampur“, „Dichlothiazide“..

Diuretikų terapijos tikslas yra natrio išsiskyrimas su šlapimu per parą 78 ar daugiau.

Mes taip pat minėjome, kad daugumą ligų, sukeliančių pilvo pūtimą (cirozė, širdies nepakankamumas, portinė hipertenzija, nefrozinis sindromas ir kt.), Lydi padidėjęs slėgis kraujagyslėse, iš kurių kraujo plazma teka į pilvo ertmę, kur ji kaupiama kaip laisva. ascito skystis. Siekiant užkirsti kelią šiam procesui, skiriami vaistai, stiprinantys kraujo sieneles ir užkertantys kelią tokiems „nutekėjimams“ - „Diosmin“, vitaminas P (rutinas), vitaminas C (askorbo rūgštis), „Reopoligliucinas“..

Norėdami sustabdyti vėmimą, skiriami antiemetikai - metoklopramidas, Motilium, Cerucal, o esant stipriam vėmimui, kurio negalima sustabdyti, - Aminazin (neuroleptikas)..

Toliau mes apsvarstysime įvairius pilvo pūtimo gydymo būdus, atsižvelgiant į pagrindinę ligą..

1.2. Gydymo schema ascitui sergant širdies ir kraujagyslių ligomis

Su širdies nepakankamumu skiriamos šios vaistų grupės:

  • AKF (angiotenziną konvertuojančio fermento) inhibitoriai yra vaistai, kurie padeda sumažinti kraujospūdį ir, atitinkamai, sumažinti širdies raumens apkrovą. Taip pat tinka vartoti esant inkstų nepakankamumui, hipertenzijai. Dažniausiai vartojami AKF inhibitoriai yra Ampril, Diroton, Captopril, Enap.
  • Beta adrenoblokatoriai yra vaistai, kurie padeda sumažinti širdies raumens deguonies poreikį, o tai skatina „nuraminti“ širdies ritmą ir sumažinti širdies raumens apkrovą. Veiksminga sergant širdies nepakankamumu, miokardo infarktu, arterine hipertenzija. Dažniau pasirenkami vaistai - „Nebilet“, „Bisporolol“, „Carvedilol“, „Anaprilin“..
  • Aldosterono antagonistai yra vaistai iš diuretikų, pasižyminčių kalį sulaikančiomis savybėmis, grupės, vartojami širdies nepakankamumui, cirozės, hipertenzijos, nefrozinio sindromo, įvairios lokalizacijos pilvo pūtimui. Pasirinkti vaistai yra „Veroshpiron“, „Aldacton“.
  • Pagal Pevznerį nustatyta dieta Nr. 10.

Su portine hipertenzija skiriamos šios vaistų grupės:

  • AKF inhibitoriai - „Ampril“, „Captopril“, „Enap“;
  • β blokatoriai - „Atenololis“, „Bisporololis“;
  • Nitratai - "izosorbidas", "nitroglicerinas";
  • Glikozaminoglikanai - "Sulodexide".

Su sutraukiančiu perikarditu (kuriam būdingas perikardo sienos sustorėjimas ir pablogėjusi „pompos“ funkcija), skiriamas šis gydymas ir vaistai:

  • Tarpinė perikardiektomija yra chirurginis gydymo metodas, paremtas sutirštėjusio perikardo ekscizija. Iš pradžių kairysis skilvelis pašalinamas iš „kietos kapsulės“, paskui iš dešinės.
  • Diuretikai - "Veroshpiron";
  • AKF inhibitoriai - kaptoprilis;
  • Uždegiminiame procese naudojami NVNU - „Indometacinas“, „Diklofenakas“, o esant stipriam uždegimui, naudojami GC - „Deksametazonas“, „Prednizolonas“;
  • Esant bakterinei perikardito etiologijai, skiriami antibiotikai - "Ceftriaksonas", "Sumamed";
  • Medžiagų apykaitos procesams normalizuoti - „Riboksinas“, „Adenozino trifosfatas“ (ATP);
  • Dietos numeris 10 pagal Pevznerį.

1.3. Kepenų ligų ascito gydymo schema

Dėl hepatito skiriamas šis gydymas ir vaistai:

  • Antivirusiniai vaistai yra vaistai, kurie sustabdo virusinės infekcijos aktyvumą ir slopina jos galimybę daugintis. Sergant hepatitu C, jie yra skiriami - sofosbuviras + ledipasviras („Harvoni“), sofosbuviras + daklatasviras („Hepcinat“). Sergant hepatitu B ir D, skiriami alfa-interferonai - „Alfaferonas“, „Interferonas“, taip pat nukleozidų analogai - „Adefoviras“, „Lamivudinas“..
  • Hepatoprotektoriai yra sąlyginė vaistų grupė, sauganti kepenų ląsteles nuo žalingo patogeninių veiksnių poveikio, taip pat prisidedanti prie kepenų ląstelių atstatymo, t. kepenų regeneracija. Tarp populiarių hepatoprotektorių yra - „Essentiale“, „Phosphogliv“, „Legalon“, „Heptral“, „Karsil“..
  • Norėdami sustabdyti uždegiminį procesą kepenyse ar autoimuninius procesus juose, skiriami hormoniniai vaistai iš gliukokortikosteroidų grupės (GC) - „Prednizolonas“, „Metipredas“..
  • Norint pagerinti kepenų veiklą ir jų prisirišimą, skiriama ursodeoksicholio rūgštis: „Ursosan“, „Ursodex“..
  • Norint išvalyti kepenis ir visą organizmą, skiriama detoksikacijos terapija - Hepa Merz, Atoxil, gliukozės tirpalas (5%), Enterosgel.
  • Dietos numeris 5 pagal Pevznerį.

Esant kepenų cirozei, skiriamas šis gydymas ir vaistai:

  • Hepatoprotektoriai - „Phosphogliv“, „Legalon“, „Heptral“, „Essentiale“.
  • Lipotropiniai vaistai - grupė vaistų, mažinančių mažo tankio lipoproteinų (MTL) koncentraciją kraujyje arba, kaip jie dar vadinami, „blogojo“ cholesterolio kiekiu. Lipotropai apsaugo kepenis nuo riebalų degeneracijos. Pasirinkti vaistai yra „Betargin“, „Heptral“, „Glutargin-alkocline“ ir kiti..
  • Ursodeoksicholio rūgštis (UDCA) - „Ursonan“, „Ursorom“, „Exhol“.
  • Diuretikai - aldosterono antagonistai, kalį tausojantys vaistai, tiazidai, angliavandeniliozės inhibitoriai ir kilpiniai diuretikai.
  • Dietos numeris 5 pagal Pevznerį.

1.4. Inkstų ligos ascito gydymo schema

Lėtiniu inkstų nepakankamumu ir nefroziniu sindromu skiriamas šis gydymas ir vaistai:

  • Antihipertenziniai vaistai mažina kraujospūdį. Populiarūs yra - „Valsartanas“, „Perindoprilis“, „Irbesartanas“, taip pat grupė diuretikų - „Furosemidas“, „Diuver“, „Trifas“..
  • Antitrombocitiniai vaistai yra vaistai, gerinantys inkstų kraujotaką. Populiarūs vaistai - „Curantil“, „Trental“, „Dopamine“.
  • Hormoniniai agentai yra grupė vaistų, slopinančių uždegiminį procesą. Deksametazonas yra populiarus tarp GC..
  • Hemodializė (dirbtinis inkstas) - kraujo valymas nuo šalutinių medžiagų apykaitos produktų (karbamido, azoto ir kt.) Ir aprūpinimas maistingomis medžiagomis, kuris vyksta per specialią medicinos įrangą.
  • Dietos numeris 7 pagal Pevznerį.

1.5. Ugniai atsparus ascito gydymo režimas

Ugniai atsparus ascitas pasižymi tuo, kad vartojant diuretikus nėra pastebimo ar net jokio poveikio. Tokiu atveju gydytojas nurodo skirti laparocentezę. Tai yra chirurginis pjūvis apatinėje pilvo dalyje, į kurį įkišamas kateteris, o po to iš pilvo ertmės pumpuojamas laisvas skystis. Vienu metu išpumpuojamas ne visas, o tik dalis ascito, pakeičiant jį albuminais ar plazmos pakaitalais („Rheopolyglucin“ ir kt.). Jei skystis išsiurbiamas iš karto, žmogaus kraujospūdis gali staigiai nukristi ir gali atsirasti žlugimas..

2. Ascito dieta

Mityba su ascitais turėtų būti siekiama praturtinti organizmą baltymais, sumažinti druskos suvartojimą (iki 90 mmol, arba 5,2 g per dieną, negalima sūdyti), gryna forma, kuri paprastai yra draudžiama maiste, taip pat sumažinti geriamojo vandens lygį iki 1 litro. išskyrus sriubas ir kitus skystus maisto produktus.

Šios sąlygos galioja visų tipų ir formų ascitams..

Jei mes kalbame apie išsamesnę dietinę dietą, tai priklauso nuo pagrindinės pilvo pūtimo priežasties:

  • Dėl hepatito, cirozės, gastrito, cholecistito, cholelitiazės - dieta Nr. 5, dieta Nr. 5a;
  • Su pankreatitu - dietos numeris 5p;
  • Su urolitiaze - dietos numeris 6;
  • Inkstų ligoms - dieta Nr. 7, 7a, 7b, 7c;
  • Sergant cukriniu diabetu - dietos numeris 9;
  • Dėl širdies ir kraujagyslių sistemos ligų - dietos numeris 10, 10a, 10i, 10c;
  • Dėl tuberkuliozės - dietos numeris 11.

Visuose meniu yra produktų, kuriuose gausu vitaminų ir makro-mikroelementų. Maistas dalijamas 4-6 kartus per dieną. Maistas patiekiamas šiltas. Kepant maistą pirmenybė teikiama kepimui, garinimui, troškinimui.

Praktiškai neįtrauktas ir draudžiamas - riebus (riebi mėsa, žuvis), aštrus, aštrus, rūkytas, sūdytas, prieskoniai, alkoholis.

3. Chirurginis gydymas

Ascito operacija paskirta nesant veiksmingo vaistų terapijos. Vienas iš pagrindinių chirurginės intervencijos tipų yra laparocentezė, naudojama ugniai atspariam ascitui - ascito skysčio pašalinimas punkcija.

Taip pat, norint išpumpuoti laisvą efuziją, galima įrengti kateterį, pilvaplėvės šuntą.

Taip pat yra toks chirurginis gydymo metodas kaip omentohepatophrenopexy. Jo esmė yra skrandžio ir diafragmos užkimšimas, kuris vėliau absorbuoja patologinį išsiliejimą.

Ugniai atspariam ascitui su portine hipertenzija atliekama operacija, vadinama transjugualiniu intrahepatiniu portosisteminiu manevru (TIPS). Jos esmė slypi papildomo kanalo tarp portalo ir kepenų venų įrengime, kuris kraujo nukreipia į pastarąjį, kai sumažintas slėgis ir sumažėja portalo hipertenzija..

Retais atvejais skiriama kepenų transplantacija.

Gydymo prognozė

Laiku apsilankius pas gydytoją ir tinkamai gydantis prižiūrint specialistui, pasveikimo prognozė yra palanki. Išimtis yra onkologinės ir kitos ligos, kurios savaime kelia grėsmę žmogaus gyvybei. Tiesą sakant, būtent šios pirminės ligos tampa mirties priežastimi, o ascitas, išsivystęs jų fone, tik apsunkina paciento būklę ir pagreitina jo mirtį..

Ascito gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Liaudies gynimo priemonės nuo ascito yra geras pagrindinio gydymo priedas. Bet net ir jų vartojimą geriau suderinti su gydytoju, nes kai kurie augalai gali sukelti priešingą poveikį, pavyzdžiui, dilgėlės, kurios tirština kraują ir apsunkina širdies ir kraujagyslių ligų eigą. Būk atsargus!

Petražolės ir pienas. Priemonė padeda gydyti ascitus pacientams, sergantiems piktybinėmis ligomis ir turinčiomis metastazių. Virimui 500 ml pieno užvirkite, sumažinkite ugnį iki mažos ir įpilkite į jį didelę 3 cm pjaustytų petražolių krūvą. Troškinkite produktą maždaug 2,5 valandos. Tada atidėkite atvėsti ir išgerkite 2 šaukštus jo. šaukštai kas valandą.

Beržas. Medžiagos, esančios berže, padeda pašalinti laisvą skystį tiek per odos paviršių, tiek per šlapimo sistemą, atsižvelgiant į naudojamą agentą..

Norėdami paruošti "sausą" vonią, paimkite visą konteinerį beržo lapų, uždenkite juos plastiku ir padėkite į saulę, kad lapai būtų užrakinti. Leiskite pacientui gulėti negyvuose lapuose pusantros valandos, 2-3 kartus per savaitę.

Į „šlapią“ beržo vonią įpilkite porą kibirų vandens, kiekviename iš jų - 50 g sausų arba 100 g šviežių beržo lapų, užvirkite ir užpilkite vonios kambaryje. Palaukite, kol vanduo atvės iki patogios temperatūros, ir nusiprauskite šią vonią - 20–25 minutes. Beje, tokiame vonios sultinyje, tik neskiestame, galite sudrėkinti medvilninį audinį, apvynioti ir per pusantros iki dviejų valandų apvynioti sausu medvilniniu audiniu ir vilnoniu skara..

Jie taip pat geria beržo nuovirą, kuris kartu su beržo sula turi puikių gydomųjų savybių. Virimui beržo lapus įpilkite į verdantį vandenį, santykiu 1 dalis žaliavos į 10 dalių vandens ir 2 g kepimo sodos (už 1 stiklinę vandens). Įdėkite vaistą 6-7 valandoms infuzijai, pamerkite ir gerkite 2 kartus, ryte ant tuščio skrandžio ir vakare, prieš miegą. Gydymo kursas yra 2 savaitės.

Diuretikų kolekcija. Ši priemonė, be ryškaus diuretiko poveikio, taip pat padės praturtinti organizmą vitaminais ir kitomis naudingomis medžiagomis. Norėdami paruošti, lygiomis dalimis sumaišykite juodųjų serbentų, aviečių, bruknių ir rožių klubų lapus. Kitas, užpildykite 3-4 šaukštus. šaukštus surinkite stikline verdančio vandens, padėkite ant silpnos ugnies ir troškinkite apie 20 minučių. Atidėkite į atvėsti, atjunkite ir išgerkite 2 kartus, ryte tuščiu skrandžiu ir vakare.

Liepa ir motina ir patėvis. Ši arbata turi puikų prakaitą. Norėdami jį paruošti, lygiomis dalimis sumaišykite liepų žiedus ir šalpusnių lapus. Be to, 4 šaukštai. šaukštus žaliavos užpilkite 500 ml verdančio vandens, uždenkite ant silpnos ugnies ir troškinkite 10 minučių ir supilkite produktą į termosą. Gerkite karštą 4 kartus per dieną, tačiau atminkite, kad ascito dienos skysčių kiekis neturėtų viršyti 1 litro.

Ascito prevencija

Prevencinės kovos su ascitu priemonės apima šias taisykles:

  • Atkreipkite dėmesį į savo mitybą - sumažinkite stalo druskos vartojimą arba verčiau pakeiskite ją jūros druska, kurioje nėra įvairių naudingų medžiagų (mineralų);
  • Venkite riebaus, kepto, rūkyto maisto;
  • Mesti alkoholį, mesti rūkyti;
  • Laikykitės asmeninės higienos taisyklių, kurios sumažina užkrėtimą įvairiomis virusinėmis, bakterinėmis ir kitomis infekcijų rūšimis;
  • Stenkitės nesilankyti abejotinos reputacijos grožio salonuose, kur auskarų vėrimo, manikiūro, pedikiūro metu jie gali užkrėsti jus įvairiomis rimtomis ligomis;
  • Atsisakykite tatuiruotės ant kūno idėjos, tai ne tik padidina infekcijos sugavimo riziką, bet ir dvasiniu požiūriu tai negali atnešti nieko gero į gyvenimą;
  • Pasitarę su gydytoju vartokite vaistinius preparatus, nes kai kurie iš jų turi daug šalutinių poveikių;
  • Atsiradus įvairių ligų simptomams, laiku kreipkitės į gydytoją..

Į kurį gydytoją kreiptis?

Ascitas - klausimai ir atsakymai

1. Kiek gyvena su ascitais?

Paciento mirtingumas priklauso nuo pilvo pūtimo priežasties. Žinoma, jei laisvas skystis susidaro dėl dietos ypatumų, prognozė yra palanki. Bet jei pacientas serga kepenų ciroze, tada esant kompensuotai ligos formai, išgyvenamumas yra apie 50%, su subkompensuota forma - apie 5 metus, dekompensuota - 3 metus. Nors yra informacijos, kai žmonės, sergantys ciroze, atgailaudami kreipėsi į Dievą ir dar po 15 metų gyveno diagnozavę cirozę su nuolatiniu skausmu, o skausmas dingo, ir medikai negalėjo padėti.

Lygiai taip pat sergant vėžiu, viskas priklauso nuo ligos laipsnio, lokalizacijos ir formos. PSO „Tarptautinės vėžio tyrimų agentūros“ duomenimis, mirštamumas yra nuo 35 iki 73 proc..

Dėl ugniai atsparaus ascito, kuris nuolat kartojasi, daugeliu atvejų žmonės gyvena iki 2 metų.

2. Kaip greitai ascitas kaupiasi skysčiu?

Viskas priklauso nuo ascito sindromo priežasties. Greitas įdarbinimas vyksta onkologijoje, rečiau - širdies ir kraujagyslių sistemos ligose.

3. Kuo skiriasi ascitas ir vidurių pūtimas?

Esant pilvo pūtimui, pilvo ertmėje susidaro laisvas skystis. Esant vidurių pūtimui, žarnyne susidaro dujos.

Jei dėl vidurių pūtimo geriate vaistų nuo dujų, pavyzdžiui, „Espumisan“, tada pilvo pūtimas praeis. Be to, atliekant pilvo smūgius, sutemus, garsas yra niūrus, o su vidurių pūtimu - skambus, rafinuotas.

4. Ar galima valgyti arbūzą su ascitu??

Leidžiama, bet tik nesant ligų, kurioms būdingas blogas skysčių nutekėjimas iš organizmo - inkstų ligos, urolitiazė, taip pat diabetas. Arbūzas turi diuretikų poveikį.

Vaizdo įrašas

Sveikatos jums, ramybės ir gerumo!

Šaltiniai:

1. Didžioji medicinos enciklopedija (BME), 3 leidimas. Redagavo B.V. Petrovskis.

Pilvo ascito gydymas esant širdies nepakankamumui ir tolesnė prognozė

Ascitas sergant širdies nepakankamumu yra antrinis ligos pasireiškimas, kuriam būdingas skysčio kaupimasis pilvo ertmėje, kurio kiekis siekia 25 litrus. Dropsija su širdies nepakankamumu turi skirtingas priežastis, todėl terapiją skiria individualiai kvalifikuotas kardiologas.

Ascito priežastys CHF

Kiekvienas organas, esantis pilvo ertmėje, yra apsuptas membrana su skysčiu, kurio kiekis neviršija 20 ml. Tai gali skirtis priklausomai nuo lyties ir individualių savybių. Menstruacinio ciklo metu moteris jo turi daugiau, tačiau tai neturi įtakos būklei, nes padidėjimas yra nereikšmingas.

Normos padidėjimas kartais sukelia įvairias ligas. Pilvo ascitas atsiranda su širdies nepakankamumu, taip pat daugybe kitų ligų. Skystis kaupiasi ne tik organų gleivinėse, bet ir krūtinkaulyje, kojose.

Širdies nepakankamumas sukelia ascitą ne daugiau kaip 25% atvejų. Liga gali išsivystyti dėl:

  • lėtinė plaučių širdis - ligų, susijusių su bronchais, širdimi ir plaučiais, grupė, kuri turi skirtingą etiologiją, tačiau turi vieną pasireiškimą padidėjusio kraujospūdžio forma plaučių kraujyje;
  • širdies liga (įgimta ar įgyta);
  • plaučių arterijos užsikimšimas (PE);
  • kardiosklerozė, aterosklerozė;
  • perikarditas.

Širdies liga išprovokuoja kraujo užkrėtimą jo ląstelėse. Organas negali susidoroti su pertekliniu krauju, skystis kaupiasi ertmėje, apatinėse galūnėse.

Be širdies ligų, ascitas pasireiškia cirozė, vėžys, pankreatitas ir inkstų nepakankamumas. Ascitui diagnozuojama astma. Klaidinga diagnozė yra susijusi su kai kurių požymių panašumu.

Širdies nepakankamumo ascito simptomai

Druskos simptomai CHF yra šie:

  • regimas pilvo dydžio padidėjimas;
  • pilvas yra sandarus liečiant;
  • kraujagyslių, strijų ant jos pasireiškimas;
  • greitas svorio padidėjimas;
  • išsipūtusi bamba;
  • skausmingi pojūčiai pilve;
  • dusulys net ir nesant veiklai;
  • kūno išeikvojimas;
  • periodinis pykinimas;
  • sumažėjęs aktyvumo lygis;
  • vidurių pūtimas.

Širdies nepakankamumas pasireiškia papildomomis savybėmis, kurios apima:

  • kojų, pėdų patinimas;
  • greitas širdies plakimas;
  • silpnumas;
  • kosulys su lengvais, rausvais skrepliais;
  • apetito praradimas;
  • išsiblaškęs dėmesys, susikaupimo stoka;
  • odos spalva pakitusi iki melsvos dėl nepakankamo aprūpinimo krauju;
  • skausmingi pojūčiai krūtinėje;
  • astmos priepuoliai.

Išvarža, bakterinis peritonitas gali kalbėti apie CHF komplikacijas. Pradiniame etape simptomai ir pasireiškimai gali būti neaiškūs. Širdies liga prasideda dviem ar trim simptomais, kartu su kuriais pradeda augti pilvas..

Diagnostika

Norėdami susipažinti su širdies nepakankamumą išprovokavusiomis priežastimis, nustatyti jos sunkumą, naudojami instrumentiniai tyrimo metodai su laboratoriniais:

  • bendra kraujo, šlapimo analizė;
  • koagulograma;
  • šlapimo analizė dėl cukraus, baltymų;
  • hepatito tyrimas;
  • Pilvo ertmės, krūtinės ląstos rentgeno diagnostika;
  • Pilvo ertmės ultragarsas;
  • skysčių su PD eritrocitų, leukocitų analizė;
  • bakterijų sėja;
  • mikroskopija.

Norint išanalizuoti skystį, atliekama laparocentezė. Ši procedūra apima pilvo pradūrimą, norint surinkti medžiagą. Širdies nepakankamumas ir ascitas taip pat diagnozuojami naudojant elektrokardiografiją, echokardiografiją. Diagnozę nustato kardiologas, remdamasis tyrimo rezultatais.

Ascito terapijos metodai

Su širdies negalavimais ascito gydymas apima vaistų vartojimą, dietinę mitybą, alternatyvios medicinos metodų naudojimą ir mankštą. Širdies nepakankamumas ir ascitas reikalauja integruoto požiūrio. Gydymas parenkamas atsižvelgiant į testo rezultatus.

Gydymas gali skirtis priklausomai nuo to, kas sukėlė ascito išsivystymą. Jei tai yra širdies liga, be išvardytų variantų, skiriami vaistai, mažinantys kraujospūdį.

Diuretikai

Širdies nepakankamumas, sukėlęs ascito išsivystymą, gydomas diuretikais. Šie vaistai leidžia pašalinti grūstis, atkurti normalią kraujo apytaką pilvo ertmėje..

Diuretikai geriami per burną, taip pat į veną injekcijų forma. Spironolaktonas geriamas nuo 100 iki 400 mg per parą. Furosemidas ir manitolis - injekciniai diuretikai.

Širdies nepakankamumo atveju ascito gydymą atlieka kardiologas, o vaisto dozes nustato gydytojas individualiai..

Pilvo ertmės punkcija

PD punkcija (laparocentezė) yra ne tik diagnostinis, bet ir terapinis metodas. Pradurta ertmė, susikaupęs skystis pašalinamas.

Šis gydymo metodas naudojamas, jei vidinis skysčio slėgis yra pakankamai didelis, o tai trukdo normaliam tam tikrų organų darbui. Procedūros technika apima punkciją į pilvo sieną, taip pat drenažo vamzdžio, per kurį susikaupia, montavimą.

Daugiau nei 5 litrai ascitinio skysčio negali būti pašalinti per vieną seansą, nes jame yra daug albumino (baltymų). Praradus šią sumą, smarkiai sumažės slėgis..

Dietinis maistas

Norėdami sumažinti pilvo patinimą pilvo nepraleidimu, būtina pakeisti dietą. Jis turėtų būti subalansuotas, daug kalorijų, turtingas mikroelementais ir vitaminais. Ascito dieta apima kai kurių maisto produktų išbraukimą. Apribojimai taikomi druskos su prieskoniais, vandens ir arbatos su kava, taip pat alkoholio, riebios mėsos, rūkytos ir keptos naudojimui.

Širdies ligai, dėl kurios atsiranda ascitas, būtina įtraukti į racioną kviečių grūdus, pieno produktus, kuriuose mažai riebalų, mėsą (vištieną, kalakutieną, triušį), vaisius ir daržoves, kompotus su želė. Būtina kontroliuoti riebalų vartojimą ir sutelkti dėmesį į baltymus, nes po punkcijos kūnas praranda daug albumino.

Kiek laiko gyvena šia liga sergantys pacientai?

Tikslios ascito prognozės nėra, nes jo poveikis sveikatai priklauso nuo daugelio veiksnių:

  • ligos sunkumas;
  • terapijos pradžios laikas;
  • liga, kuri išprovokavo mieguistumą.

Jei mes kalbame apie trumpalaikį ascitą, tada jis kelia minimalų pavojų sveikatai. Įtempta ligos rūšis kelia pavojų žmogaus gyvybei, nes dėl stipraus skysčių slėgio atsiranda kvėpavimo nepakankamumas, dėl kurio neišvengiama mirtis per kelias dienas ir net valandas.

Kuo anksčiau pradedama terapija, tuo didesnė tikimybė, kad nebus paveikti jokie organai ir jie gali normaliai funkcionuoti. Pamiršta forma reikalauja ilgalaikio gydymo ir pasveikimo..

Jei ascitas išprovokavo širdies nepakankamumą, tik 10% pacientų turi galimybę gyventi 5 metus po diagnozės nustatymo.

Dropsija yra išgydoma, tačiau širdies ligoms taip pat reikalinga terapija. Priklausomai nuo ligos sunkumo, pacientas turės praleisti daug laiko pašalindamas nemalonius simptomus ir stabilizuodamas būklę..

Aš rašau straipsnius įvairiose srityse, kurios vienokiu ar kitokiu laipsniu veikia tokią ligą kaip edema..

Ascitas su širdies nepakankamumu, kiek ilgai gyvena

Kodėl ascitas vystosi sergant širdies ligomis

Ascitas - pilvo srityje serozinio skysčio kaupimasis, šviesiai geltonas ar skaidrus.

Pilvo ertmė yra žemiau krūtinės ir diafragma yra atskirta nuo jos.

Priežastys

Ascito susidarymo principas yra panašus į tai, kaip edema formuojasi bet kurioje kitoje kūno vietoje, tai yra dėl vidinio ir išorinio slėgio pusiausvyros sutrikimo. Kitaip tariant, padidėja aukšto slėgio portalas, sumažėja albumino (baltymo kraujyje) kiekis, kuris prisideda prie skysčių kaupimosi pilvo ertmėje..

Dėl tokių patologinių sąlygų kaip kepenų liga, bet kokios etiologijos vėžys, stazinis širdies nepakankamumas, inkstų nepakankamumas gali sukelti ascito (pilvaplėvės) skysčio susidarymą.

Stazinis širdies nepakankamumas gali sukelti ascitą

Dažniausia ascito priežastis yra kepenų cirozė. Nors tikslus ascito išsivystymo mechanizmas vis dar nėra aiškus, dauguma medicinos mokslininkų mano, kad kalta portalo hipertenzija (padidėjęs slėgis kepenų kraujyje)..

Rečiau, bet taip atsitinka, kad ascitas vystosi ne cirozė, bet sergant kitomis sunkiomis kepenų patologijomis, pavyzdžiui, susidarius navikui šiame organe, kuris augant gali pradėti spausti kraujagysles, trukdydamas normaliai kraujotakai ir provokuodamas pilvaplėvės skysčio kaupimąsi pilvo srityje. ertmės.

Nors ascitas dažniausiai vystosi esant pilvo organų navikams, jį gali sukelti ir bet kurio kito organo vėžys (pavyzdžiui, krūties vėžys, kiaušidžių vėžys, plaučių vėžys, širdies vėžys ir kt.).

Kita ascito priežastis yra pankreatitas. Dėl ūmaus ir lėtinio pankreatito ir kasos traumos galiausiai pilve susidaro ascitinis skystis..

Ascitas, susijęs su staziniu širdies nepakankamumu, yra daug retesnis atvejis, tačiau tai nutinka kartais.

Ascito išsivystymo priežastis, sergant širdies ligomis, yra tokia, kaip sulėtėjusi kraujo tėkmė, o tai reiškia kraujo sąstingį širdies kamerose (lėtinį širdies nepakankamumą). Kai kur turi kauptis perteklinis kraujo (skysčio) kiekis, su kuriuo širdis nesusitvarko, ir jis kaupiasi kojų venose bei pilvo ertmėje.

Simptomai

Esant mažiems (minkštiems) ascitams, kai ascito skysčio kiekis neviršija 100–400 ml, dažniausiai simptomų nėra.

Tačiau kuo daugiau skysčio pilvo ertmėje, tuo ryškesni simptomai tampa. Dažni ascito požymiai yra šie:

  • Pilvo ir juosmens padidėjimas
  • Pilvo skausmas
  • Dusulys

Simptomai

Anasarca ir ascitas: širdies nepakankamumo vystymosi ir gydymo priežastys

Patologija vystosi dėl šių sutrikimų, susijusių su širdies darbu:

  • Vices. Ši ligų grupė apima įgytas problemas, taip pat įgimtas ligas..
  • Lėtinis cor pulmonale. Šis apibrėžimas apibūdina ligų grupę, susijusią su slėgio padidėjimu plaučių kraujotakoje dėl sutrikimų bronchuose ir plaučiuose.
  • Plaučių arterijos šakų tromboembolija. Rimta būklė, kai pablogėja širdies darbas.
  • Aterosklerozė ar kardiosklerozė. Miokardo infarkto ar miokardito pasekmė.
  • Perikarditas. Kitų organų ligų komplikacijos.

Pagal amžių ar įvairias ligas žmogui gali išsivystyti širdies nepakankamumas. Su šia liga miokardo susitraukiamumas mažėja ir jis negali aprūpinti krauju visų organų ir sistemų. Anasarka ir ascitas sergant širdies nepakankamumu yra keli pagrindiniai sunkios ligos eigos ir dekompensacijos stadijos požymiai..

Skaitykite šiame straipsnyje

Klinikinis širdies nepakankamumo vaizdas priklauso nuo kraujotakos, kurioje stebimas užgulimas, tipo. Simptomai paprastai būna dviejų tipų:

  • Išsivysčius stagnacijai plaučių kraujotakoje, visi patologiniai simptomai bus siejami su plaučiais. Būtent į šį organą kraujas teka per mažą ratą. Pacientas turės stiprų dusulį, daugybę išsibarsčiusių drėgnų ralių visose plaučių dalyse. Galimas hidrotorakso susidarymas ar skysčių kaupimasis pleuros ertmėje.
  • Jei procesas daugiausia veikia sisteminę kraujotaką, tada paveikti organai bus daug didesni. Skystųjų skysčių perteklius kaupiasi apatinėse galūnėse, yra pėdų ir apatinių kojų patinimas. Plėtojant procesą, organuose prasideda stagnacija, dėl kurios vystosi kepenų cirozė, atsiranda dešiniojo hipochondrijaus skausmas ir paciento pilvo ertmėje yra didelis skysčio tūris..

Būtent kardiologų susikaupęs skystis yra vadinamas pilvo ertmės ascitu, sergant širdies nepakankamumu. Reikėtų pažymėti, kad jei miokardo patologinis procesas pasiekė dekompensacijos stadiją, abiejuose kraujo apytakos ratuose išsivysto spūstys, liga apima ne tik didelį ratą.

Šie simptomai galimi sergant kitomis organų ligomis. Širdies nepakankamumas pastaruoju metu nebuvo laikomas savarankiška liga, jis yra klinikinis kitų miokardo patologijų pasireiškimas. Nepaisant problemos šaltinio, ekspertai nustatė tris pagrindinius simptomus, kai vizitas pas kardiologą tampa privalomas. Tai įtraukia:

  • dusulys ramybėje;
  • stiprus apatinių galūnių patinimas;
  • pilvo padidėjimas dėl skysčių kaupimosi pilve.

Ascitas ar pilvo pūtimas yra didelis laisvo skysčio kiekis pilvo ertmėje. Ši patologija atsiranda dėl miokardo susitraukimo ir silpno kraujo siurbimo iš apatinių žmogaus kūno dalių..

Stagnacija induose verčia skystą kraujo dalį ieškoti išeities. Tai lemia prakaitavimo per kraujagyslių sieną reiškinį ir skysčio kaupimąsi laisvose ertmėse. Kadangi mes kalbame apie didelį kraujo apytakos ratą, pilvo ertmė yra tinkamiausia kolekcijai..

Pacientai ir jų artimieji pastebi greitą pilvo augimą, priekinės pilvo sienos įtempimą, nors bendras kūno svoris tokiu atveju mažės..

Išsivysčius širdies nepakankamumui, baltymai išplaunami iš audinių, todėl pacientai numeta svorio.

Visų pirma, esant stagnacijai sisteminėje kraujotakoje, kenčia kepenys, o tai lemia lėtinį kepenų nepakankamumą ir cirozės vystymąsi. Ši būklė paprastai būna didesnė už ascito išsivystymą. Be to, sutrikus kepenims, padidėja bilirubino kiekis kraujyje, dėl ko atsiranda geltoni skleros ir odos spalvos pokyčiai..

Išorinis tyrimas gali padėti nustatyti teisingą diagnozę. Jei pacientas guli ant nugaros, pastebimas būdingas ištiesintas pilvas, palpacija ir mušimas rodo, kad pilvo ertmėje yra laisvo skysčio..

Kepenys padidėja, tampa kietos, nelygios ir skausmingos liesti. Tačiau palpuoti šį organą įmanoma tik retais atvejais, nes žarnos, veikiamos skysčio, pakilo aukštyn ir pastūmė kitus organus į šonus. Dusulį paaiškina žarnyno ir skrandžio poveikis diafragmai, jei pacientas turi ascitą su širdies nepakankamumu.

Vienas iš pagalbinių diagnostikos metodų gali būti ultragarsinis skenavimas. Ši technika leis ekrane pamatyti laisvo skysčio buvimą pilvo ertmėje ir diagnozuoti staigų kepenų dydžio padidėjimą.

Bandymai pašalinti skysčius iš paciento pilvo yra pasmerkti nesėkmei be išsamios širdies nepakankamumo terapijos. Šios širdies patologijos gydymo pagrindas yra širdies glikozidai ir kalio preparatai, kurie padeda miokardui atstatyti jo kontraktilinę funkciją..

Lėtinis širdies nepakankamumas (LŠL): klasifikacija, simptomai ir gydymas

Lėtiniam širdies nepakankamumui (CHF) būdingas širdies galimybių ir organizmo deguonies poreikio neatitikimas. Iš pradžių nepakankama širdies veikla pasireiškia tik mankštos metu, o paskui ramybėje. Lėtiniam širdies nepakankamumui būdingas būdingų simptomų kompleksas (dusulys, sumažėjęs fizinis aktyvumas, edema), dažnai lydimas skysčių susilaikymo kūne..

klasifikacija

Mūsų šalyje CHF klasifikacija pagal N.D. Strazhesko ir V.Kh. Vasilenko. Tai daroma sąlygiškai suskirstant į tris etapus: I etapas - pradinis (latentinis, paslėptas). Širdies darbo neadekvatumas pasireiškia tik dirbant. II stadija - hemodinamikos sutrikimas pasireiškia ramybės būsenoje. II A stadijoje hemodinamika yra vidutiniškai sutrikusi, daugiausia pažeidžiama dešinė arba kairė širdis.

II B stadijoje sutrinka abiejų apskritimų kraujotaka, yra ryškūs patologiniai širdies darbo pokyčiai III stadija - galinis (galutinis). Sunkų kraujotakos nepakankamumą lydi ryškus metabolizmo pokytis, vidaus organų struktūros pažeidimas ir jų funkcijų pažeidimas..

Šiuo metu CHF sunkumas klasifikuojamas atsižvelgiant į mankštos toleranciją. Yra 4 CHF funkcinės klasės (FC). Naudodamas FC I, pacientas gerai toleruoja normalų fizinį aktyvumą. Didelį fizinį krūvį gali lydėti dusulys ar nuovargis. Vartojant CHF II FC, įprastas fizinis aktyvumas yra vidutiniškai ribotas, o vartojant III FC - reikšmingas įprastinės veiklos apribojimas dėl dusulio ir kitų simptomų..

IV FC lydi nesugebėjimas atlikti fizinio aktyvumo be nusiskundimų, simptomai pasireiškia ramybės būsenoje.ŠSF funkcinės klasės gali skirtis priklausomai nuo gydymo. Pagal Strazhesko-Vasilenko nėra visiško ryšio tarp funkcinių klasių ir stadijų, be to, išskiriami sistoliniai ir diastoliniai ŠKL (vyraujantis miokardo kontraktilumo ar atsipalaidavimo pažeidimas). Kartais išskiriamas dešiniojo ir kairiojo skilvelių nepakankamumas, atsižvelgiant į labiausiai paveiktą širdies dalį.

Simptomai

Klinikiniai sutrikimo požymiai

Dropsy pradeda sukelti diskomfortą tik po to, kai skysčio kiekis pilve padidėja iki 800-1000 ml. Rečiau pacientai jaučiasi išsipūtę 400 ml. Naudojant CHF, vandens kiekis ertmėje gali siekti kelis litrus, o sunkiais atvejais - 20–25 litrus. Ascitas pasireiškia šiais požymiais:

  • pilvo padidėjimas, nenustačius riebalų sankaupų kitose kūno vietose;
  • „burbulo“ nejudrumas kvėpuojant;
  • bambos išsikišimas;
  • oda tampa stangri, blizgi, atsiranda baltų strijų;
  • pilvas yra tvirtas liečiant ir nėra laisvas, kaip tada, kai kaupiasi riebalai;
  • išsiplėtusios venos matomos per odą.

Pilvo efuzija yra rimta komplikacija, rodanti pažengusią širdies ligą. Geltos nebuvimas yra aiškus ascito, susijusio su šio organo patologijomis, požymis, o ne kepenys ar inkstai.

Drogu sergantys pacientai skundžiasi dusuliu, kuris padidėja gulint. Oda tampa cianotiška, o apžiūra atskleidžia, kad plaučiuose atsirado grūsčių.

Ascitas kaip pagrindinis stazinio širdies nepakankamumo simptomas

Ascitas sergant širdies nepakankamumu yra gana dažnas reiškinys, signalizuojantis apie širdies ir kraujagyslių patologijos progresavimą. Būdingas „stazinis“ širdies nepakankamumas apima kraujo kaupimąsi kepenyse, apatinėse galūnes ir plaučiuose. Šios būklės atsiranda, kai širdis praranda sugebėjimą išpumpuoti reikiamą kraujo tūrį..

Šio gyvybiškai svarbaus organo veikimo atkūrimas reikalauja didelių gydytojo ir paciento pastangų..

Kas yra ascitas?

Ascitas (pilvas) yra būklė, kai pilvo ertmėje kaupiasi skystis.

Tikėtinos ascito priežastys:

  • peritonitas;
  • alkoholinė kepenų cirozė;
  • kepenų vėžys;
  • lėtinis pankreatitas;
  • hepatitas;
  • kasos vėžys;
  • kiaušidžių vėžys, širdies nepakankamumas;
  • perikarditas;
  • ne Hodžkino limfoma;
  • karcinomatozė.

Pilvo organai yra membranoje, vadinamoje pilvaplėve. Pilvo ertmėje paprastai yra nedidelis kiekis skysčio (apie 20 ml), kurio tūris moterims gali skirtis, atsižvelgiant į menstruacinio ciklo fazę. Nenormalus jo kiekio padidėjimas atsiranda dėl įvairių priežasčių, iš kurių viena yra lėtinis širdies nepakankamumas. Sergant šia liga, skystis stagnuoja net krūtinėje ir apatinėse galūnėse..

  • pilvo padidėjimas
  • greitas svorio padidėjimas
  • pilvo skausmas
  • dusulys
  • vidurių pūtimas
  • pykinimas
  • greitas nuovargis
  • riboti įprastą fizinį aktyvumą
  • kacheksija

CHC, be ascito simptomų, turi ir šiuos simptomus:

  • dusulys (dusulys) su treniruotėmis ar ramybėje;
  • silpnumas, letargija;
  • pėdų, kulkšnių ir kojų patinimas
  • kardiopalmus;
  • nesugebėjimas atlikti įprastos fizinės veiklos;
  • nuolatinis kosulys su lengvais ar rausvais skrepliais;
  • poreikis šlapintis naktį;
  • apetito praradimas ar pykinimas;
  • akrocianozė;
  • nesugebėjimas susikaupti, išsiblaškymas;
  • krūtinės skausmas;
  • staigūs užspringimo su kosuliu atvejai ir putplasčio rausvo skreplio išmetimas.

Lėtinio širdies nepakankamumo komplikacijos:

  • išvaržų susidarymas dėl padidėjusio pilvo vidaus spaudimo;
  • spontaninis bakterinis peritonitas.

Norėdami diagnozuoti pilvo pūtimo pobūdį, priežastį ir sunkumą, reikia atlikti šiuos laboratorinius ir instrumentinius tyrimus:

  • bendrieji klinikiniai tyrimai (bendra kraujo, šlapimo, gliukozės ir baltymų analizė serume, kepenų funkcijos tyrimai, koagulograma);
  • hepatito B ir C tyrimai;
  • Krūtinės ir pilvo ertmių rentgeno tyrimas (leidžia įvertinti skysčio kiekį ir patikrinti, ar nėra hidrotorakso);
  • Ultragarsinis OBP leidžia aptikti efuziją ankstyvosiose stadijose iki 5-10 ml;
  • ascitinio skysčio analizė, kuri atliekama pagal šiuos kriterijus: eritrocitai, leukocitai, baltymai;
  • mikroskopija - leidžia nustatyti patologinių ląstelių buvimą;
  • bakteriologinis tyrimas - mikroskopija ir bakterijų kultūra.

Norint išanalizuoti skysčius, esančius pilvo ertmėje, būtina atlikti pilvo paracentezę (laparocentezę)..

Šis informatyviausias diagnostikos metodas taip pat gali atlikti gydymo procedūrą..

Širdies nepakankamumu sergančio paciento gydymas reikalauja atidaus stebėjimo. Tam atliekamos šios diagnostinės priemonės:

  • elektrokardiografija suteikia informacijos apie širdies ritmo pobūdžio pokyčius (pagreitį ar netaisyklingumą), rodo patologinį laidumą dėl širdies stimuliatorių veiklos sutrikimo ar širdies sienelių sutirštėjimo. Taip pat EKG leidžia įvertinti miokardo infarkto pasekmes;
  • echokardiografija yra širdies murmėjimo įrašymas naudojant ultragarso aparatą. Šio metodo dėka kardiologas įvertina vožtuvų veikimą, širdies raumenį ir kraujotaką;
  • miokardo scintigrafija su veloergometrija (jei krūvis nėra kontraindikuotinas) - leidžia įvertinti kraujo tiekimą į vainikinius kraujagysles ir jų reakciją į stresą.

Širdies nepakankamumu sergančiam pacientui, kuriam išsivystė edema, reikia nedelsiant paguldyti į kardiologinę ligoninę.

Veiksmų, skirtų padėti pacientui ascitu, rinkinys apima:

  • pagrindinės ligos gydymas;
  • apriboti druskos vartojimą;
  • papildantis baltymų trūkumą;
  • diuretikų terapija;
  • laparocentezė.
  • AKF inhibitoriai: plečia kraujagysles, mažina kraujospūdį, gerina kraujotaką ir mažina širdies stresą;
  • Angiotenzino receptorių blokatoriai: veikimo principas yra panašus į ankstesnį vaistą. Yra skirti netoleruoti AKF inhibitorių;
  • Beta blokatoriai: sulėtina širdies ritmą;
  • Diuretikai: pašalinkite edemą formuojantį skystį, taip sumažindami kraujospūdį ir pagerindami kvėpavimą
  • Digoksinas: sustiprina širdies susitraukimus, mažindamas juos;
  • Nitroglicerinas: pagerina miokardo kraujotaką;
  • Statinai: vartojami aterosklerozei gydyti;
  • Antikoaguliantai: normalizuoja kraujo krešėjimą;

Terapiniais tikslais tokiais atvejais atliekama pilvo ertmės punkcija:

  • kvėpavimo takų veiklos pažeidimas;
  • pilvo skausmas dėl skysčių slėgio (pilvo skyriaus sindromas);
  • konservatyvios terapijos nesėkmė;

Paracentezės technika:

  1. Operacinio lauko gydymas antiseptikais.
  2. Odos infiltracija būsimos punkcijos vietoje anestetiku.
  3. Mažas įpjovimas su skalpeliu kateterio įdėjimui (atliekamas po bamba arba iš abiejų jo pusių).
  4. Kateterio įdėjimas į pilvo ertmę.
  5. Skysčio aspiracija (atliekama labai lėtai, per 5 litrus vienu metu).
  6. Kateterio pašalinimas.
  7. Antiseptinis gydymas ir sterilios tvarsčio uždėjimas punkcijos vietoje.
  8. Ultragarso valdymas.

Terapinės paracentezės metu pilvaplėvės skystis paimamas citologinei ir biocheminei analizei, kad paaiškėtų jo genezė.

Laparocentezę gali komplikuoti adhezijų susidarymas ir infekcija, nes tai yra intervencija į sterilią pilvo ertmės aplinką..

Skystis įsiurbiamas pagal poreikį pakartotinai. Tačiau poreikis atnaujinti punkcijas rodo, kad patologinis procesas progresuoja ir nereaguoja į gydymą. Šiuo atveju svarbu suteikti visavertę paliatyviąją pagalbą, palengvinti kančias, padaryti paciento gyvenimą kuo patogesnį ir pasiruošti tinkamai priežiūrai..

išvados

Ascito, sergančio širdies nepakankamumu, sveikatos ir gyvenimo prognozę galima pagerinti atliekant aktyvius terapinius veiksmus. Tačiau nepaisant šiuolaikinės medicinos pažangos, ji išlieka nepalanki. Gretutinė patologija, amžius, sudėtingos širdies aritmijos, aukšta arterinė hipertenzija ir efuzija pleuros ertmėje rodo, kad mirtis neišvengiama. Tokiu atveju svarbu užtikrinti, kad būtų tinkamai baigtas gyvenimo kelias ir palengvintos paciento kančios..

Naudoti šaltiniai: cardiograf.com

Simptomai

Ascito diagnozė

Norint nustatyti patologiją ankstyvosiose stadijose, reikalingi šie tyrimai ir analizės:

  • diferencinė hepatito ir cirozės diagnozė;
  • kraujo ir šlapimo tyrimų tyrimas;
  • Pilvo ir krūtinės rentgeno tyrimas;
  • Ultragarsas yra vienas efektyviausių metodų, parodantis skysčių perteklių net sukaupus 30–100 ml;
  • ascitinio skysčio tyrimas po punkcijos;
  • mikroskopija;
  • bakteriologinė analizė.

Laparocentezė (skysčio pašalinimas iš pilvo ertmės) - būdas diagnozuoti ir gydyti ascitą esant širdies nepakankamumui.

Papildomai tiriama širdies būklė:

  • širdies ritmui nustatyti skiriama elektrokardiografija;
  • triukšmui registruoti naudokite echokardiografijos metodą (naudojamas ultragarso aparatas);
  • ištirti miokardą naudojant scintigrafiją, jei nėra kontraindikacijų fiziniam krūviui - įvertinama kraujo tiekimo kokybė ir atsakas į stresą.

Surinkęs visus duomenis, gydytojas galės tiksliai diagnozuoti ir paskirti neatidėliotiną gydymą.

Skysčio kaupimasis pilvo ertmėje yra sunkus įvairių organų ir sistemų disfunkcijos požymis, galintis kelti grėsmę paciento sveikatai ir gyvybei. Štai kodėl, kai pasirodo pirmieji požymiai

būtina kuo greičiau pasitarti su gydytoju, nes tik atlikus išsamų ir išsamų patikrinimą ir nustačius ascito priežastį, gali būti paskirtas tinkamas, efektyvus gydymas, kuris sulėtins ligos progresavimą ir pratęs paciento gyvenimą.

Pilvo smūgiai gali padėti diagnozuoti ascitą (kai gydytojas prispaudžia 1 pirštą prie priekinės pilvo sienos, o antruoju - bakstelėja į jį). Jei ascitas yra lengvas, pacientui gulint, skystis judės žemyn, o žarnyno kilpos (turinčios dujų) bus stumiamos aukštyn. Dėl to, mušant viršutinę pilvo dalį, bus nustatomas simpatinis mušamųjų garsas (kaip bakstelint į tuščią dėžę), o šoninėse dalyse skambės niūrus mušamųjų garsas..

Pilvo palpacija (palpacija) gali suteikti svarbios informacijos apie vidaus organų būklę ir padėti gydytojui įtarti tą ar kitą patologiją. Nustatyti nedidelį skysčio kiekį (mažiau nei 1 litras) palpuojant yra gana sunku. Tačiau šiame ligos vystymosi etape galima nustatyti daugybę kitų požymių, rodančių pažeidimus tam tikriems organams..

Palpuojant galite rasti:

  • Kepenų padidėjimas. Gali būti cirozės ar kepenų vėžio požymis. Tuo pačiu metu kepenys yra tankios, jų paviršius yra nelygus, nelygus.
  • Blužnies padidėjimas. Sveikiems žmonėms blužnis nėra apčiuopiamas. Jo padidėjimas gali būti progresuojančios portinės hipertenzijos (sergant ciroze ar vėžiu), naviko metastazių ar hemolizinių anemijų (kurių metu blužnyje sunaikinamos kraujo ląstelės) požymis..
  • Pilvaplėvės uždegimas (peritonitas). Pagrindinis simptomas, rodantis uždegiminio proceso buvimą pilvo ertmėje, yra Shchetkin-Blumberg simptomas. Norėdami tai atpažinti, pacientas guli ant nugaros ir sulenkiamas keliais, o gydytojas lėtai spaudžia pirštus ant priekinės pilvo sienos, po kurio jis staigiai nuima ranką. Tuo pačiu metu pasireiškiantys stipriausi ūminiai skausmai rodo peritonito naudą..

Esant stipriam ascitui, priekinė pilvo siena bus įtempta, kieta, skausminga, todėl nebus įmanoma nustatyti aukščiau išvardytų simptomų..

Svyravimo (bangos) simptomas yra svarbus skysčio pilve požymis. Norėdami tai atpažinti, pacientas guli ant nugaros, gydytojas kaire ranka prispaudžia prie paciento pilvo sienos iš vienos pusės, o dešine ranka švelniai plaka ant priešingos pilvo sienos. Jei pilve yra pakankamas laisvo skysčio kiekis, bakstelėjus, susidarys būdingi banguoti smūgiai, kurie bus jaučiami priešingoje pusėje..

Svyravimo simptomą galima nustatyti, jei pilvo ertmėje yra daugiau nei 1 litras skysčių. Tuo pačiu metu, esant stipriam ascitui, jis gali būti mažai informatyvus, nes pernelyg didelis slėgis pilvo ertmėje neleis teisingai atlikti tyrimo ir įvertinti jo rezultatų..

Ascito testai

Laboratoriniai tyrimai skiriami atlikus išsamų klinikinį paciento patikrinimą, kai gydytojas įtaria tam tikro organo patologiją. Laboratorinių tyrimų tikslas yra patvirtinti diagnozę, taip pat pašalinti kitas galimas ligas ir patologines būkles..

Jis skiriamas siekiant įvertinti bendrą paciento būklę ir nustatyti įvairius anomalijas, atsirandančius dėl tam tikrų ligų. Pvz., Pacientams, sergantiems kepenų ciroze ir splenomegalija (padidėjusia blužnimi), gali sumažėti koncentracija.

(raudonieji kraujo kūneliai),

(kvėpavimo pigmentas, pernešantis deguonį į organizmą),

(imuninės sistemos ląstelės) ir

(trombocitai, kurie sustoja

). Tai paaiškinama tuo, kad padidėjusioje blužnyje sulaikomos ir sunaikinamos kraujo ląstelės..

Su pilvo organų infekcinėmis ir uždegiminėmis ligomis (ypač su peritonitu ir pankreatitu) gali būti ryškus leukocitų koncentracijos padidėjimas (kaip imuninės sistemos atsakas į įvedant svetimą infekciją) ir padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR), kuris taip pat rodo uždegiminio proceso buvimą. organizme.

Biocheminis kraujo tyrimas (BAC) Šiame tyrime įvertinamas įvairių medžiagų kiekis kraujyje, o tai leidžia įvertinti tam tikrų organų funkcinį aktyvumą..

Esant kepenų cirozei, padidės bilirubino koncentracija (dėl sumažėjusio organo detoksikacijos funkcijos). Taip pat cirozė pasižymi sumažėjusia baltymų koncentracija kraujyje, nes visi jie susidaro kepenyse..

Su pilvaplėvės uždegimu ar su pankreatitu LHC leidžia nustatyti ūminės uždegimo fazės baltymų (C reaktyviojo baltymo, fibrinogeno, ceruloplazmino ir kitų) koncentracijos padidėjimą, o jų koncentracija kraujyje tiesiogiai priklauso nuo uždegiminio proceso sunkumo ir aktyvumo. Tai leidžia laiku atpažinti peritonitą, taip pat stebėti paciento būklę gydymo metu ir laiku nustatyti galimas komplikacijas..

Su inkstų ascitu (kuris išsivysto dėl inkstų nepakankamumo) padidės medžiagų koncentracija kraujyje, kurios paprastai išsiskiria per inkstus. Ypač svarbios tokios medžiagos kaip karbamidas (norma 2,5 - 8,3 mmol / l), šlapimo rūgštis (norma - 120 - 350 μmol / l) ir kreatininas (44 - 100 μmol / l)..

LHC taip pat svarbus diagnozuojant pankreatitą (kasos uždegimą). Faktas yra tas, kad progresuojant ligai, vyksta liaukinio audinio sunaikinimas, dėl kurio virškinimo fermentai (kasos amilazė) patenka į kraują. Kasos amilazės koncentracijos padidėjimas daugiau kaip 50 vienetų litre (V / L) leidžia patvirtinti diagnozę.

Bendroji šlapimo (OAM) analizė Šlapimo analizė leidžia nustatyti šlapimo sistemos anomalijas. Įprastomis sąlygomis per inkstus filtruojama daugiau kaip 180 litrų skysčių, tačiau apie 99% šio tūrio absorbuojama atgal į kraują. Pradiniame inkstų nepakankamumo etape gali susilpnėti inkstų koncentracija ir absorbcija, todėl šlapimas išsiskiria mažiau tankus (paprastai šlapimo savitasis tūris yra 1010–1022)..

Esant nefroziniam sindromui, padidės šlapimo tankis, kurio metu bus nustatyta padidėjusi baltymų koncentracija (daugiau kaip 3,5 g per dieną). OAM taip pat vertingas diagnozuojant pankreatitą, nes sergant šia liga amilazės koncentracija padidėja ne tik kraujyje, bet ir šlapime (daugiau kaip 1000 V / L)..

Bakteriologiniai tyrimai Šie tyrimai ypač vertingi nustatant bakterinį ir tuberkuliozinį peritonitą. Jos esmė yra įvairių biologinių medžiagų (kraujo, ascitinio skysčio, seilių) rinkimas ir patogeninių mikroorganizmų išskyrimas iš jo, kurie gali sukelti infekcinį ir uždegiminį procesą.

Kepenų biopsija Biopsija apima nedidelio paciento kepenų audinio gabalo pašalinimą in vivo tyrimui laboratorijoje mikroskopu. Šis tyrimas leidžia patvirtinti cirozės diagnozę daugiau nei 90% atvejų. Kepenų vėžio atveju biopsija gali pasirodyti neinformatyvi, nes niekas negali garantuoti, kad vėžio ląstelės pateks į tikslią kepenų audinio vietą, kuri bus tiriama..

Ultragarsas ascitui

Ultragarso principas grindžiamas garso bangų gebėjimu atspindėti įvairaus tankio objektus (jie lengvai praeina pro orą, tačiau yra refrakcionuojami ir atspindimi oro ir skysto ar tankaus organo audinio krašte). Atspindimos bangos yra įrašomos specialiais imtuvais ir, kompiuteriu apdorotos, pateikiamos monitoriuje kaip tiriamos srities vaizdas..

Šis tyrimas yra visiškai nekenksmingas ir saugus, jį galima atlikti daugybę kartų per visą gydymo laikotarpį, kad būtų galima stebėti paciento būklę ir laiku nustatyti galimas komplikacijas.

Ascito gydymas

Ascito gydymas turėtų būti pradėtas kuo anksčiau, jį turėtų atlikti tik patyręs gydytojas, nes kitaip liga gali progresuoti ir sukelti rimtų komplikacijų. Visų pirma, būtina nustatyti ascito stadiją ir įvertinti bendrą paciento būklę. Jei, atsižvelgiant į įtemptą ascitą, pacientui atsiranda požymių

ar širdies nepakankamumas, pagrindinis rūpestis bus sumažinti ascitinio skysčio kiekį ir slėgį pilvo ertmėje. Jei ascitas yra trumpalaikis arba vidutinio sunkumo, o esamos komplikacijos nekelia tiesioginės grėsmės paciento gyvybei, pagrindinės ligos gydymas yra svarbiausias, tačiau reguliariai stebimas skysčių kiekis pilvo ertmėje..

Ascito gydymui naudojami:

  • diuretikai;
  • dietos terapija;
  • fiziniai pratimai;
  • terapinė laparocentezė;
  • tradiciniai gydymo metodai.

Diuretikai turi savybę skysčius iš organizmo pašalinti įvairiais mechanizmais. Cirkuliacinio kraujo tūrio sumažėjimas gali palengvinti dalies skysčio pernešimą iš pilvo ertmės į kraują, o tai sumažins ascito klinikinių apraiškų sunkumą..

Diuretikai ascitui

Terapinio veikimo mechanizmas

Vartojimo būdas ir dozavimas

Skatina natrio ir skysčio išsiskyrimą per inkstus.

Į veną 20–40 mg 2 kartus per dieną. Jei neveiksminga, dozę galima padidinti.

Osmosinis diuretikas. Padidina osmosinį kraujo plazmos slėgį, palengvindamas skysčio perėjimą iš tarpląstelinės erdvės į kraujagyslinę lovą.

Jis skiriamas po 200 mg į veną. Vaistas turi būti vartojamas kartu su furosemidu, nes jų veikimas yra bendras - manitolis iš tarpląstelinės erdvės pašalina skystį į kraujagyslių lovą, o furozemidas - iš kraujagyslių lovos per inkstus..

Diuretikas, užkertantis kelią per dideliam kalio išsiskyrimui iš organizmo (kaip ir vartojant furosemidą).

Gerkite per burną 100–400 mg per dieną (atsižvelgiant į kalio kiekį kraujyje)..

organizmas.

Be diuretikų, gali būti vartojama daugybė kitų vaistų, turinčių įtakos ascito vystymuisi..

Vaistai nuo ascito gali apimti:

  • Priemonės, stiprinančios kraujagyslių sienelę (diosminas, vitaminai C, P). Kraujagyslių išsiplėtimas ir padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas yra keletas pagrindinių ascito vystymosi elementų. Vaistų, kurie gali sumažinti kraujagyslių pralaidumą ir padidinti jų atsparumą esant įvairiems patogeniniams veiksniams (padidėjęs intravaskulinis slėgis, uždegimo mediatoriai ir kt.), Vartojimas gali žymiai sulėtinti ascito progresavimą..
  • Narkotikai, veikiantys kraujo sistemą (

Straipsniai Apie Hepatitą