Kodėl išsivysto ascitas, kaip jį atpažinti ir išgydyti

Pagrindinis Enteritas

Ascitas arba pilvo pūtimas dažnai būna kitos pavojingesnės ir sunkiau gydomos ligos pasekmė. Nepaisant to, pats ascitas gali apsunkinti paciento gyvenimą ir sukelti liūdnų pasekmių. Šiuolaikinė medicina sukūrė gana veiksmingus ascito gydymo būdus įvairiuose jo etapuose. Ką reikia žinoti apie pirmuosius ascito požymius, jo vystymosi eigą ir į kurį gydytoją kreiptis pagalbos?

Ascitas kaip dažnas pavojingų ligų palydovas

Medicinoje ascitas suprantamas kaip antrinė patologinė būklė, kuriai būdingas skysčių kaupimasis pilvo ertmėje. Dažniausiai ascitą sukelia sutrikusi skysčių apykaita organizme dėl rimtų patologinių sąlygų.

Sveikame kūne pilvo ertmėje visada yra šiek tiek skysčio, tuo tarpu jis nesikaupia, o yra absorbuojamas limfinių kapiliarų. Sergant įvairiomis vidaus organų ir sistemų ligomis, skysčių susidarymo greitis didėja, o jo absorbcijos greitis mažėja. Išsivysčius ascitui, skysčių tampa vis daugiau, jie pradeda išspausti gyvybiškai svarbius organus. Tai prisideda prie pagrindinės ligos vystymosi pasunkėjimo ir ascito progresavimo. Be to, kadangi didžioji skysčio dalis kaupiasi pilvo ertmėje, labai sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris. Dėl to pradeda veikti kompensaciniai mechanizmai, kurie sulaiko vandenį organizme. Pacientas žymiai sulėtina šlapimo susidarymą ir išsiskyrimą, o padidėja ascitinio skysčio kiekis.

Skysčio kaupimasis pilvo ertmėje paprastai būna padidėjęs vidinis pilvo slėgis, sutrikusi kraujotaka ir širdies veikla. Kai kuriais atvejais netenkama baltymų ir sutrinka elektrolitų kiekis, dėl ko atsiranda širdies ir kvėpavimo nepakankamumas, o tai žymiai pablogina pagrindinės ligos prognozę..

Medicinoje yra trys pagrindiniai ascito vystymosi etapai.

  • Pereinamasis ascitas. Šiame etape pilvo ertmėje kaupiasi ne daugiau kaip 400 ml skysčių. Ligą galima nustatyti tik atlikus specialius tyrimus. Nepakinta organų funkcijos. Ascito simptomus pašalinti naudojant pagrindinės ligos terapiją.
  • Vidutinis ascitas. Šiame etape pilvo ertmėje kaupiasi iki 4 litrų skysčių. Padidėja paciento pilvas. Stovėdamas galite pastebėti pilvo sienos apatinės dalies išsipūtimą. Gulint, pacientas dažnai skundžiasi dusuliu. Skysčio buvimą lemia mušimas (bakstelėjimas) arba svyravimo požymis (baksnodami priešingos pilvo sienos virpesius).
  • Intensyvus ascitas. Šiame etape skysčio kiekis gali siekti 10–15 litrų, o kai kuriais atvejais net viršyti. Slėgis pilve padidėja ir sutrinka normalus gyvybinių organų darbas. Tuo pačiu metu paciento būklė yra sunki, jis turi būti skubiai paguldytas į ligoninę.

Ugniai atsparus ascitas, kurio praktiškai negalima gydyti, nagrinėjamas atskirai. Jis diagnozuojamas tuo atveju, kai visos terapijos rūšys neduoda rezultato, o skysčių kiekis ne tik nemažėja, bet ir nuolat didėja. Šio tipo ascito prognozė prasta.

Ascito priežastys

Remiantis statistika, pagrindinės pilvo ascito priežastys yra:

  • kepenų liga (70 proc.);
  • onkologinės ligos (10 proc.);
  • širdies nepakankamumas (5%).

Be to, ascitas gali lydėti šias ligas:

  • inkstų liga;
  • tuberkuliozinis pilvaplėvės pažeidimas;
  • ginekologinės ligos;
  • endokrininiai sutrikimai;
  • reumatas, reumatoidinis artritas;
  • raudonoji vilkligė;
  • 2 tipo cukrinis diabetas;
  • uremija;
  • virškinimo sistemos ligos;
  • neinfekcinės etiologijos peritonitas;
  • limfos nutekėjimo iš pilvo ertmės pažeidimas.

Be šių ligų, ascito atsiradimą gali lemti ir šie veiksniai:

  • piktnaudžiavimas alkoholiu, sukeliantis kepenų cirozę;
  • narkotinių medžiagų švirkštimas;
  • kraujo perpylimas;
  • nutukimas;
  • didelis cholesterolio kiekis;
  • tatuiruotė;
  • gyvena regione, kuriam būdingi virusinio hepatito atvejai.

Visais atvejais ascitas pagrįstas sudėtinga organizmo gyvybinių funkcijų pažeidimų kombinacija, dėl kurios skysčiai kaupiasi pilvo ertmėje..

Patologijos požymiai

Vienas iš pagrindinių išorinių pilvo ascito požymių yra padidėjęs pilvo dydis. Pacientui stovint, jis gali kabėti prijuostės formos, o palenktoje vietoje suformuoti vadinamąjį varlės pilvą. Galimas bambos išsikišimas ir strijų atsiradimas ant odos. Esant padidėjusiai hipertenzijai dėl padidėjusio slėgio kepenų venose, priekinėje pilvo sienelėje atsiranda veninis raštas. Šis piešinys paprastai vadinamas „Medūzos galva“ dėl tolimo panašumo į mitologinį „Medūzą Gorgoną“, ant kurio galvos, o ne ant plaukų, buvo raukšlėtos gyvatės..

Pilvo srityje atsiranda skausmai ir pilnatvės jausmas. Žmogui sunku sulenkti kūną. Išorinės apraiškos taip pat yra kojų, rankų, veido patinimas, odos cianozė. Pacientui pasireiškia kvėpavimo nepakankamumas, tachikardija. Galimas vidurių užkietėjimas, pykinimas, raugėjimas ir apetito praradimas.

Atlikdamas laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, gydytojas patvirtina diagnozę ir nustato priežastį, dėl kurios atsirado ascitas. Tam atliekamas ultragarsas, MRT, diagnostinė laparocentezė ir laboratoriniai tyrimai. Ultragarsas atskleidžia laisvo skysčio buvimą pilvo ertmėje ir jo tūrį, kepenų ir blužnies padidėjimą, venos kavos ir vartų venų išsiplėtimą, sutrikusią inkstų struktūrą, navikų ir metastazių buvimą..

MRT leidžia tirti tam tikrą audinį sluoksniu po sluoksnio, atskleisti net nedidelį ascito skysčio kiekį ir diagnozuoti pagrindinę ligą, sukėlusią ascitą..

Be to, gydytojas atlieka tyrimą, naudodamas palpaciją ir mušamuosius. Palpacija padeda nustatyti požymius, rodančius konkretaus organo (kepenų ar blužnies) pažeidimą. Smūgiai naudojami tiesiogiai ascitui aptikti. Jo esmė yra paciento pilvo ertmės bakstelėjimas ir mušamųjų garsų analizė. Pavyzdžiui, esant stipriam ascitui, nuobodus mušamųjų garsas nustatomas per visą pilvo paviršių.

Laboratoriniai kraujo tyrimai rodo sumažėjusią eritrocitų koncentraciją, padidėjusį leukocitų skaičių ir ESR, padidėjus bilirubino koncentracijai (esant kepenų cirozei), galimi ūminės uždegimo fazės baltymai. Ascito šlapimo analizė pradiniame etape gali parodyti daugiau mažesnio tankio šlapimo, nes ascitas sukelia šlapimo sistemos darbo anomalijas. Galinėje stadijoje šlapimo tankis gali būti normalus, tačiau bendras jo kiekis žymiai sumažėja.

Terapijos principai

Bendrieji ascito gydymo principai visų pirma reiškia pagrindinės ligos terapiją. Pats ascito gydymas yra skirtas pašalinti skysčius iš pilvo ertmės ir užkirsti kelią jų pasikartojimui..

Pirmojo laipsnio ascitu sergantiems pacientams nereikia vaistų ir dietos be druskos.

Pacientams, sergantiems II laipsnio ascitu, skiriama mažai natrio dietos ir skiriama diuretikų. Tai turėtų būti atliekama nuolat stebint paciento būklę, įskaitant elektrolitų kiekį kraujo serume..

Pacientai, sergantys trečiuoju ligos laipsniu, pašalina skysčius iš pilvo ertmės, tada diuretikus skiria kartu su dieta be druskos..

Gydymo prognozė

Ascitas paprastai rodo rimtus pažeistų organų veiklos sutrikimus, tačiau vis dėlto tai nėra mirtina komplikacija. Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, įmanoma visiškai pašalinti ascitinį skystį iš pilvo ertmės ir atkurti paveikto organo funkcijas. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, sergant vėžiu, ascitas gali greitai progresuoti, sukeldamas komplikacijas ir net paciento mirtį. Taip yra dėl to, kad ascito eigai didelę įtaką turi pagrindinė liga, galinti sukelti rimtus pažeidimus kepenyse, inkstuose, širdyje ir kituose organuose..

Prognozę taip pat įtakoja kiti veiksniai:

  • Ascito laipsnis. Pereinamasis ascitas (pirmasis laipsnis) nėra tiesioginė grėsmė paciento gyvenimui. Tokiu atveju visas dėmesys turėtų būti skiriamas pagrindinės ligos terapijai..
  • Laikas pradėti gydymą. Jei ascitas aptinkamas tuo metu, kai gyvybiškai svarbūs organai vis dar sunaikinami arba šiek tiek pažeidžiamos jų funkcijos, pašalinus pagrindinę ligą, pacientas taip pat gali visiškai pasveikti..

Ascito išgyvenimo statistiką taip pat įtakoja pagrindinės ligos rūšis ir sunkumas. Esant kompensuotai kepenų cirozei, 50% pacientų gali gyventi nuo 7 iki 10 metų, o su dekompensuota ciroze penkerių metų išgyvenamumas neviršija 20%.

Onkologinių ligų atvejais ascitas dažniausiai atsiranda vėlesniuose etapuose, o laiku gydant penkerių metų išgyvenamumas yra ne didesnis kaip 50%. Vidutinis tokių pacientų gyvenimas yra 1–2 metai..

Tinkamai negydant ascitas gali sukelti rimtų komplikacijų, pabloginančių prognozę:

  • kraujavimas;
  • peritonitas;
  • smegenų patinimas;
  • širdies veiklos sutrikimas;
  • sunkus kvėpavimo sutrikimas.

Ascito recidyvai taip pat gali atsirasti kaip šalutinis poveikis, jei neteisingai gydoma. Pasikartojimas yra labai pavojingas, nes daugeliu atvejų neatgaunamas ascitas yra mirtinas.

Konservatyvus pilvo ascito gydymas

Konservatyvus ar simptominis ascito gydymas naudojamas tais atvejais, kai pilvo ascitas yra ankstyvoje vystymosi stadijoje arba kaip paliatyvi terapija onkologijoje ir netinkamas naudoti kitus metodus..

Visais atvejais pagrindinis gydymo uždavinys yra pašalinti ascitinį skystį ir palaikyti paciento būklę tam tikrame lygyje. Norėdami tai padaryti, būtina sumažinti į organizmą patenkančio natrio kiekį ir padidinti jo išsiskyrimą su šlapimu..

Teigiamų rezultatų galima pasiekti tik laikantis integruoto požiūrio, laikantis dietos, kontroliuojant svorio pokyčius ir vartojant diuretikus.

Pagrindiniai ascito dietos principai yra šie:

  • Minimali druska. Per didelis jo vartojimas sukelia edemos vystymąsi, todėl ascitą. Pacientams patariama kiek įmanoma riboti sūraus maisto vartojimą..
  • Minimalus skysčio kiekis. Esant vidutiniam ar intensyviam ascitui, norma turėtų būti ne daugiau kaip 500–1000 ml gryno skysčio per dieną.
  • Mažiausias riebalų kiekis. Valgant maistą, kuriame yra daug riebalų, išsivysto pankreatitas.
  • Maiste pakankamas baltymų kiekis. Būtent baltymų trūkumas gali sukelti edemą..

Rekomenduojama valgyti neriebią mėsą ir žuvį, neriebų varškę ir kefyrą, vaisius, daržoves, žoleles, kviečių kruopas, kompotus, želė. Geriau garuoti ar kepti orkaitėje.

Draudžiama riebi mėsa ir žuvis, keptas maistas, rūkyta mėsa, druska, alkoholis, arbata, kava, prieskoniai.

Gydant ascitą, būtina kontroliuoti svorio dinamiką. Pradėjus dietą be druskos, kasdien sveriama savaitę. Jei pacientas prarado daugiau nei 2 kg, tada diuretikai jam neskiriami. Jei svorio netenkama mažiau kaip 2 kg, medikamentinis gydymas pradedamas per kitą savaitę.

Diuretikai padeda pašalinti skysčių perteklių iš organizmo ir palengvina kai kurių skysčių pernešimą iš pilvo ertmės į kraują. Klinikinės ascito apraiškos žymiai sumažėja. Pagrindiniai terapijoje naudojami vaistai yra furosemidas, manitolis ir spironolaktonas. Ambulatoriškai furosemidas leidžiamas į veną ne daugiau kaip 20 mg kartą per dvi dienas. Jis pašalina skysčius iš kraujagyslių lovos per inkstus. Pagrindinis furosemido trūkumas yra per didelis kalio išsiskyrimas iš organizmo.

Manitolis naudojamas kartu su furosemidu, nes jų poveikis derinamas. Manitolis pašalina skysčius iš tarpląstelinės erdvės į kraujagyslių lovą. Jis skiriamas po 200 mg į veną. Tačiau nerekomenduojama jo vartoti ambulatoriškai..

Spironolaktonas taip pat yra diuretikas, tačiau jis gali užkirsti kelią per dideliam kalio išsiskyrimui.

Be to, skiriami vaistai, stiprinantys kraujagyslių sienas (vitaminai, diosminas), vaistai, veikiantys kraujo sistemą (želatina, reopoligliucinas), albuminas, antibiotikai.

Chirurginės manipuliacijos

Ascito chirurgija skiriama tais atvejais, kai skysčių kaupimosi nepavyksta pašalinti konservatyviu gydymu.

Terapinė ascito laparocentezė (priekinės pilvo sienos punkcija) sugeba pašalinti didelius skysčių kiekius - nuo 6 iki 10 litrų vienu metu. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą iš anksto ištuštinus šlapimo pūslę. Pacientas laikosi pusiau sėdimos ar gulimos padėties. Punkcija atliekama vidurinėje pilvo linijoje tarp bambos ir gaktos kaulo. Odos pjūvis atliekamas skalpeliu, per kurį į pilvo ertmę įkišamas specialus instrumentas - trokaras. Per jį reikiamu kiekiu pašalinamas skystis. Po procedūros žaizda susiuvama. Laparocentezę su ascitu galima atlikti tik ligoninėje, nes būtina laikytis antiseptinių standartų ir įsisavinti operacijos techniką. Norint supaprastinti procedūrą pacientams, kuriems reikalinga periodinė laparocentezė, ji atliekama per nuolatinį pilvaplėvės uostą..

Kita efektyvi chirurginė procedūra yra omentohepatophrenopexy. Tai susideda iš priešuždegiminės diafragmos ir kepenų paviršiaus vietų apdorojimo. Atsiradus sąlyčiui tarp kepenų ir žandikaulio, ascitinį skystį gali absorbuoti kaimyniniai audiniai. Be to, sumažėja slėgis veninėje sistemoje ir skysčio patekimas į pilvo ertmę per indų sienas.

PATARIMAI - transjugualinis intrahepatinis portosisteminis manevravimas - leidžia išspausti portalo sistemą ir pašalinti ascitinį sindromą. Iš esmės TIPS atliekamas su ugniai atspariu ascitu, kuris nereaguoja į vaistų terapiją. Atliekant patarimus, prieš įvedant kepenų veną, į jugalinę veną įkišamas kreipiamasis laidas. Tada specialus kateteris per kreiptuvą patenka į pačias kepenis. Naudojant ilgą, lenktą adatą, stentas dedamas į portalo veną, sukuriant kanalą tarp portalo ir kepenų venų. Kraujas nukreipiamas į kepenų veną su sumažėjusiu slėgiu, dėl kurio pašalinama portinė hipertenzija. Atlikus TIPS pacientams, kuriems yra atsparus ascitas, skysčių tūrio sumažėjimas pastebimas 58% atvejų.

Nepaisant to, kad ascitas ir jį sukeliančios ligos yra gana sunkios ir sunkiai gydomos, laiku atliekamas kompleksinis gydymas gali žymiai padidinti pasveikimo galimybes arba pagerinti nepagydomų pacientų gyvenimo kokybę. Ascitą reikia gydyti tik prižiūrint gydytojui, nes pagrindinės ligos sudėtingumas retai kada leidžia tai padaryti namų ar liaudies metodais. Tai ypač pasakytina apie onkologijos sukeltus ascitus.

Laparocentezė ascite: indikacijos, kontraindikacijos, technika ir komplikacijos

Ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje) nustatomas 50% pacientų ankstyvose vėžio stadijose ir beveik visiems pacientams, kuriems vėžio procesas yra paskutinėje stadijoje.

Jusupovo ligoninės onkologijos klinikoje yra įrengta naujausia garsiausių pasaulio gamintojų diagnostinė įranga, kurios pagalba onkologai nustato ankstyvas onkologinės patologijos stadijas. Chemoterapeutai, radiologai, onkologai pacientus gydo ascitais pagal tarptautinius medicinos priežiūros standartus. Tuo pačiu metu gydytojai individualiai kreipiasi dėl kiekvieno paciento gydymo metodo pasirinkimo.

Kokiomis ligomis jis vystosi?

Ascitas onkologijoje atsiranda kaip bet kurio organo, esančio šalia vidinės pilvo ertmės, patologijos pasekmė. Yra skysčio sekrecijos išmetimo į pilvo sritį procesas, jei navikas auga per išorinę organo sieną.

Komplikacija lydi išvardytas ligas:

  • Piktybinės formacijos gimdoje ir kiaušidėse. Esant tokiai patologijai, skysčių kaupimasis gali pasirodyti ankstyvoje stadijoje, jei navikas jau išaugo link pilvaplėvės. Tada skystis gaminamas uždegiminiuose audiniuose aplink naviką. Skysčio tūris yra mažas ir iš dalies pašalinamas iš organizmo. Bet galinėje vėžio naviko stadijoje, išplitus metastazėms, ascitas tampa visavertis..
  • Storosios ir tiesiosios žarnos vėžys. Pagrindinė skysčių stagnacijos priežastis yra piktybinių ląstelių metastazės į limfinę sistemą. Metastazės sulaiko skysčius limfmazgiuose, o tai lemia jų išsiplėtimą ir uždegiminio proceso atsiradimą. Limfa patenka į pilvo ertmę. Kraujotakos sistemoje sumažėja kraujagyslėse cirkuliuojančio kraujo tūris. Kad kraujo tėkmė normalizuotųsi, inkstai iš organizmo išskiria mažiau šlapimo. Dėl to vandens perteklius vėl patenka į limfmazgius, o iš ten - į pilvo ertmę. Padidėja drėgmė pilvaplėvėje, ciklas užsidaro. Tokia situacija gali išsivystyti tol, kol prasideda inkstų nepakankamumas arba kol infekcija pilvo ertmėje sukelia peritonitą..
  • Skrandžio augliai.
  • Navikai pieno liaukoje.
  • Piktybinis procesas kepenyse. Liga vystosi tiek sergant onkologiniu kepenų naviku, tiek diagnozuojant cirozę. 70 proc. Kepenų vėžio atvejų žmonės vargina. Komplikacija vystosi maždaug taip pat, kaip žarnyno navikuose. Kepenų patologija neleidžia organui normaliai funkcionuoti. Dėl problemų, susijusių su kraujo judėjimu per kepenis, už indų sienelių atsiranda laisvas skystis. Jo perteklius turi išsiskirti limfmazgiai. Tačiau palaipsniui sistema sugenda, o sustingusi limfa patenka į pilvaplėvę..

Ascitas taip pat gali atsirasti naujagimiams. Patologija atsiranda, jei diagnozuojama hemolizinė liga. Jaunesni nei vienerių metų kūdikiai kenčia nuo patologijos diagnozuodami netinkamą mitybą, įgimtą nefrozinį sindromą.

Pilvo pūtimo pavojus slypi ne tik prasidėjus sunkiai onkologijos stadijai, bet ir apsunkinant plaučių bei širdies darbą. Padidėja slėgis pilvo ertmėje, dėl kurio atsiranda kvėpavimo ir širdies nepakankamumas.

Indikacijos ir kontraindikacijos laisvo skysčio siurbimui iš pilvo ertmės

Aprašyta operacija atliekama siekiant palengvinti paciento, sergančio ascitu, būklę, jei yra įtarimas dėl masinio vidinio kraujavimo ar galimo virškinimo trakto perforacijos, kurią sukelia opos perforacija. Gautas skystis tiriamas dėl paslėpto kraujo, tulžies intarpų, išmatų.

Laparocentezė nėra atliekama tokiais atvejais:

  • pilvo adhezijos istorija;
  • kraujo krešėjimo pažeidimas (yra kraujavimo pavojus);
  • stiprus vidurių pūtimas;
  • žarnyno kilpų sienos pažeidimo tikimybė;
  • didelio naviko vystymasis pilvaplėvėje;
  • pūlingi-uždegiminiai procesai;
  • nėštumas.

Ventralinė priekinės pilvo sienos išvarža, atsiradusi po ankstesnės chirurginės operacijos, yra dar viena tiesioginė aprašytų manipuliacijų kontraindikacija. Nerekomenduojama daryti punkcijos ir išsiurbti skysčio, jei palpuojant pilvą aptinkamas didelis navikas ar padidėjęs organas..

Atsiradimo etiologija

Pilvo ertmę sudaro du lakštai. Pirmasis apima vidinį pilvaplėvės paviršių, o antrasis yra aplink ertmės organus. Ląstelių sluoksniai gamina skystį.

Pilvo skystis yra normalus. Jei jis gaminamas tik tiek, kad apsuptų pilvaplėvės organus ir neleistų jiems trintis vienas prieš kitą. Šis skystis vadinamas seroziniu skysčiu. Normaliai organizmo veikimo metu jis absorbuojamas epitelio sluoksniu.

Sutrikus mechanizmui, atsiranda limfos stagnacija, blogėja drėgmės absorbcija, pilvo ertmėje kaupiasi skystis. Pasirodo ascitas. Taigi pagrindinė vystymosi priežastis yra vandens ir druskos pusiausvyros organizme mechanizmo nesėkmė..

Plėtros mechanizmas gali skirtis priklausomai nuo patologijos. Pavyzdžiui, kai kepenys pažeidžiamos cirozė, organas gamina mažai baltymų. Dėl jo lygio sumažėjimo praskiedžiama plazma. Dėl to skystis per kraujagyslių sienas patenka į laisvą ertmę, išprovokuodamas ascitą. Be to, ant sergančių kepenų susidaro rando audinys, kuris spaudžia indus ir iš jų išspaudžia plazmą..

Drožėjimo pavojus susidarius užburtajam ratui, nes organizmo sistemų mechanizmai vienas po kito sugenda.

Suspaudus venas, iš jų skystis patenka į limfos srautą. Sistema sugenda, slėgis mazguose auga, skystis patenka į pilvaplėvės ertmę. Dėl to kraujas cirkuliuoja mažiau, slėgis krenta.

Žmogaus kūnas pradeda kompensavimo procesą ir pradeda intensyviai gaminti hormonus. Hormonų lygio padidėjimas provokuoja slėgio padidėjimą arterijose. Perteklinė drėgmė iš indų vėl patenka į pilvą. Apskritimas uždarytas, o ascitas tampa sudėtingas..

90% atvejų drėgmės augimą ertmėje išprovokuoja trys veiksniai:

  • kepenų pažeidimas dėl cirozės;
  • vėžio navikas;
  • širdies sutrikimai.

Onkologiniame procese, be pagrindinių ascito veiksnių, pridedamas uždegimas, kuris išprovokuoja paveikto organo naviką. Pastaruoju atveju organo membrana pradeda gaminti didesnį skysčio tūrį, nei gali absorbuoti. Piktybinis augimas taip pat daro spaudimą limfmazgiams, užkertant kelią limfos tekėjimui. Atsiranda stagnacija, skystis nubėga į laisvą vietą.


Išorinis ascito pasireiškimas

Kai komplikaciją lydi širdies nepakankamumas, pažeidžiama širdies ir kepenų kraujotaka. Perteklinė plazma patenka į pilvaplėvę. Epitelio sluoksnis negali absorbuoti papildomos drėgmės. Dėl to atsiranda pilvo pūtimas..

Vėžiniuose navikuose ascitą išprovokuoja šie veiksniai:

  • Vėžio ląstelių pažeistos kraujagyslės, dėl kurių jos užsikemša ir limfa patenka į ertmę.
  • Kraujotakos ir limfinės sistemos kraujagyslių plonėjimas šalia metastazių vietų.
  • Dėl kepenų funkcijos sutrikimo sumažėjęs baltymų kiekis kraujyje.

Yra priežasčių, nesusijusių su onkologija:

  • Kepenų ir vartų venų trombozė - padidėja slėgis kraujagyslėje ir sutrinka kraujotaka.
  • Lėtinė inkstų liga.
  • Maistinių medžiagų trūkumas nevalgius.
  • Skydliaukės sutrikimai (nepakankama hormonų gamyba).
  • Patologinės būklės, provokuojančios limfos perkrovą dėl limfinių kraujagyslių užsikimšimo.
  • Neinfekcinis pilvo uždegimas (pavyzdžiui, granulomų atsiradimas).

Ascitą sukelia daugybė lėtinių ligų. Pavyzdžiui:

  • Pilvo tuberkuliozė.
  • Įvairios virškinimo trakto ligos (pankreatitas, sarkoidozė).
  • Uždegiminis procesas serozinėse membranose, kurį sukelia atskiros nepriklausomos ligos (reumatas, uremija, gerybinės kiaušidžių formacijos).

Veiksniai, sukeliantys pilvo pūtimą kūdikiams, yra šie:

  • Įgimtos ligos ir Rh faktoriaus konfliktas tarp vaiko ir motinos, kraujo grupių suderinamumo stoka. Prognozė prasta - mirtis iškart po kūdikio gimimo.
  • Vaisiui netekus kraujo gimdoje, dėl kurio atsiranda įgimta audinių edema.
  • Įgimtos kepenų ir tulžies pūslės patologijos, dėl kurių sutrinka organų veikla.
  • Baltymų trūkumas vaiko maiste.
  • Didelio baltymų kiekio išskyrimas iš kraujo plazmos.

Be to, galima paminėti daugybę priežasčių, kurios neišprovokuoja ascito, bet padidina jo išsivystymo, kaip gretutinės komplikacijos, riziką. Jie apima:

  • Lėtinis alkoholizmas - net jei pacientas per dieną išgeria nedidelį kiekį alaus.
  • Bet kokio pobūdžio hepatito buvimas.
  • Narkotikų suleidimas.
  • Neteisingai atliktas kraujo perpylimas.
  • Nutukimas bet kurioje stadijoje.
  • Pacientas serga 2 tipo cukriniu diabetu.
  • Aukštas cholesterolio kiekis kraujyje.

Kiek gyvena su ascitais?

Gyvenimo trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių. Tarp jų galima išskirti priežastinius veiksnius, susijusius negalavimus, pradėtą ​​gydymo savalaikiškumą. Psichosomatinė būsena vaidina svarbų vaidmenį. Pavojus yra ne pats ascitas, o tos komplikacijos, į kurias jis veda. Tarp pavojingų pilvo pūtimo pasekmių yra bakterinis peritonitas, kvėpavimo nepakankamumas, bambos išvarža..

SVARBU! Gydytojas galės atsakyti į klausimą, kiek laiko pacientai su ascitu gyvena atlikę išsamų tyrimą..

Keli veiksniai gali parodyti, kiek ilgai gali gyventi apsvaigęs žmogus:

  • inkstų funkcija;
  • kepenų funkcinis aktyvumas;
  • širdies veikla;
  • paskirtos terapijos efektyvumas.

Su 4 laipsnio kiaušidžių vėžiu ascitas yra mirties priežastis penkiasdešimt procentų atvejų. 70% ascito atvejų išsivysto pilvo pūtimas. Gyvenimo trukmė labai priklauso nuo pagrindinės ligos sunkumo. Esant kompensuotai kepenų cirozei, prognozė yra palanki. Ketvirtoje ligos stadijoje vyksta negrįžtami procesai. Neatlikus kepenų transplantacijos, tik apie dvidešimt procentų pacientų gali išgyventi iki penkerių metų. Tik organų transplantacija gali užkirsti kelią mirčiai.

Ascitas taip pat gali atsirasti dėl inkstų nepakankamumo. Neatlikus hemodializės, mirtis gali įvykti per kelias savaites. 3 ir 4 laipsnio širdies nepakankamumas trisdešimt pacientų, kuriems diagnozuota ši diagnozė, per dvejus metus miršta.

Specialistai nustato žmonių, kuriems gresia didžiausias neigiamas patologijos poveikis, kategoriją. Jie apima:

  • žmonių po šešiasdešimt metų;
  • pacientams, sergantiems hipotenzija;
  • pacientams, sergantiems cukriniu diabetu;
  • asmenys, sergantys kepenų navikais;
  • pacientų, sergančių bakteriniu peritonitu.

Ascito pavojus yra ir tai, kad simptomas, pagrindinės ligos pasekmė, savo ruožtu, apsunkina jos eigą..


Norėdami ilgiau gyventi, pacientai turi valgyti tinkamai

Kaip tai pasireiškia?

Simptomai priklauso nuo organo, kuriame auga piktybinis navikas. Komplikacija atsiranda per kelis mėnesius ir ją lydi simptomai:

  • Ryškus ascito požymis yra pilvo augimas. Simptomas pasireiškia palaipsniui, padidėjus skysčiui ertmėje. Pacientas jaučia pilvo pilnumą ir sunkumą, atsiranda skausmas, atsiranda raugėjimas.
  • Pacientams, kuriems yra pūlinys, kojos patinsta. Ankstyvosiose stadijose, gulint gulint, edema išnyksta, ateityje pacientas nuolat lydi. Tuštumas visiškai uždengia koją ir netgi plinta į lytinius organus.
  • Pilvo ertmėje esantis skystis spaudžia pilvaplėvės vidaus organus, todėl žmogus jaučia dusulį.

Apžiūros metu gydytojas jaučia pilvą, diagnozuoja jo padidėjimą, bambos išsikišimą.

Jei ascitas lydi kiaušidžių vėžį, moterys kartais gali jį supainioti su nėštumu, nes menstruacijos su reprodukcinės sistemos naviku sustoja.

Ascito požymiai yra antriniai. Pagrindinė liga vis dar yra onkologinis navikas. Dropsy apsunkina pirminės patologijos eigą.

Plėtros etapai

Ascitas pasireiškia trimis etapais:

  • Pereinamasis etapas - pilvaplėvėje kaupiasi mažai skysčių, kuriuos lydi pilvo pūtimas. Nustatykite, ar pilve yra patologinis procesas, tai įmanoma tik ultragarsu.
  • Vidutinis etapas - skysčio tūris siekia 5 litrus, simptomai ryškesni.
  • Stresinė stadija - pilvo ertmėje kaupiasi daugiau nei 20 litrų skysčio pertekliaus, sudėtingas širdies ir plaučių darbas.

Laparocentezės atlikimo technika


Kai pilvo sienelė pradurta dėl ascito, pacientas sėdi. Laparocentezės atlikimo technika yra tokia:

  1. Būsimos punkcijos vieta sutepama antiseptiku, pilvas įpjaunamas 1-2 cm atstumu žemiau bambos..
  2. Sluoksnis po audinio infiltracija atliekama pradūrus 2% lidokaino ir 1% novokaino..
  3. Atliekama anestezija, tada oda, poodinis audinys ir pilvo raumenys išpjaustomi skalpeliu. Tokiu atveju įpjovimas-punkcija turėtų paveikti tik viršutinius odos sluoksnius. Kad kateteris nenukentėtų žarnyne, ultragarsu arba specialiais purkštukais sukuriamas saugus kanalas, kuriame nėra žarnyno kilpų..
  4. Trokaro pagalba paskutinė punkcija atliekama sukant judesius. Prietaiso viduje yra vieta, į kurią įkišamas PVC vamzdelis punkcijai atlikti.
  5. Kai teka skysčio srautas, mėgintuvėlis stumiamas dar 2–3 cm. Tai užkirs kelią jo pasislinkimui link minkštųjų audinių ilgą laiką pumpuojant turinį..
  6. Naudojant mėgintuvėlį, atliekama punkcija ir pašalinama efuzija. Laparocentezės metu vienu metu pašalinama iki 10 litrų ascitinio skysčio.
  7. Norėdami išvengti pilvo slėgio sumažėjimo, paciento pilvas nuolat traukiamas rankšluosčiu.

Tai įdomu: tinkama pilvo ascito mityba, savaitės meniu pavyzdys

Užbaigus laparocentezę, žaizda uždaroma sandariu tvarsčiu. Pacientas yra padėtas dešinėje jo pusėje, jis turi praleisti šiek tiek laiko šioje padėtyje. Pilvas uždengtas tvarsčiu, kad palaikytų normalų pilvo ertmės slėgį.

Diagnozės nustatymas

Dropsy rodo pagrindinį vėžį.

Be padidėjusio pilvo tyrimo, naudojami ir papildomi diagnostikos metodai:

  • Ultragarsinis tyrimas - naudojant ultragarsą, ankstyvoje patologijos stadijoje galima aptikti skysčių ir nustatyti vidaus organų pokyčius.
  • Rentgenas.
  • Tomografija.
  • Pilvaplėvės sienos punkcija - kitaip vadinama laparocenteze. Procedūra skirta skysčio siurbimui iš pilvo ertmės ir tolesniam jo tyrimui. Iš paimtos medžiagos ląstelė tiriama mikroskopu, siekiant nustatyti uždegimą, įvertinti pilvo ertmės mikroflorą..

Indikacijos

Kaip diagnozė, nustatoma manipuliacija, jei reikia ištirti tuščiavidurį pilvaplėvės organą, ar nėra jo sienų perforacijos. Ši būklė dažnai pasireiškia skrandžio opos, plonosios žarnos divertikulo ar dvylikapirštės žarnos opos fone.

Be to, paracentezės indikacijos yra uždaro tipo pilvo trauma, ypač jei pacientas nesąmoningas, pilvo ir krūtinkaulio trauma, siekiant pašalinti patologinius procesus, darančius įtaką diafragmos raumenų audiniams..

Taip pat procedūra atliekama, kai reikia nustatyti tikrąją kraujavimo vystymosi priežastį ir nustatyti paveiktą organą. Laparocentezę galima atlikti, kai cista plyšta ar yra pažeista.

Šia tema

Kraujo tyrimas dėl kasos vėžio

  • Oncology.ru redakcija
  • 2020 m. Spalio 16 d.

Patologijos gydymas

Teoriškai ascito gydymas visų pirma turėtų būti nukreiptas į pirminės priežasties - vėžio ląstelių augimo - pašalinimą. Jei įmanoma sustabdyti šį procesą, galime tikėtis, kad bus atkurtas įprastu būdu skysčių pertekliaus pašalinimo mechanizmas..

Bet praktinis chemoterapijos pritaikymas padeda tik esant žarnyno navikams. Jei vėžio ląstelės išplito kepenyse, skrandyje, gimdoje ar kiaušidėse, gydymas neveiksmingas.

Todėl ypatingas dėmesys skiriamas skysčių tūrio kontrolei ir savalaikiam jo pašalinimui iš organizmo. Tam padeda mažai druskos turinti dieta. Asmuo gali vartoti tik pagardus, riebų maistą, taip pat tuos, kurie yra paruošti kepant.

Mityba remiasi įtraukimu į racioną dideliu kiekiu kalio turinčio ir baltymų turinčio maisto. Su ascitu rekomenduojama valgyti:

  • liesa mėsa, žuvis troškinyje ir virta;
  • fermentuoti pieno produktai;
  • džiovintų vaisių kompotai;
  • avižiniai dribsniai ant vandens.

Be to, naudojami kiti gydymo metodai.

Diuretikai

Vaistai, padedantys pašalinti skysčių perteklių, vadinami diuretikais. Gydytojai juos skiria atsargiai. Skystos sekrecijos pašalinimas sergant vėžiu padidina piktybinių ląstelių sunaikinimo elementų toksinį poveikį organizmui. Todėl diuretikų vartojimas yra priimtinas, jei paciento kūno svoris per parą neviršija 500 gramų..

Pradiniame gydymo etape pacientui skiriama minimali diuretikų dozė, siekiant sumažinti šalutinio poveikio riziką. Laikomos veiksmingomis:

  • Furosemidas (Lasix) - agentui būdinga pašalinti kalį iš organizmo. Siekiant užkirsti kelią širdies ritmo sutrikimams, papildomai skiriami preparatai, kurių sudėtyje yra kalio.
  • Veroshpironas - vaisto veikimas pagrįstas kompozicijoje esančiais hormonais. Dėl šios priežasties vėžiu sergančio paciento kraujyje įmanoma išsaugoti kalį. Kapsulė veikia po kelių dienų nuo pradžios.
  • Diakarbas - priemonė skiriama, jei yra didelė rizika susirgti smegenų edema. Naudojamas rečiau skysčių pertekliui pašalinti.

Priėmimo metu svarbi terapijos dalis yra kasdienio šlapimo tūrio - diurezės - kontrolė. Jei jo nepakanka, vaistai pakeičiami stipresniais vaistais: Triampur, Dichlothiazide.

Be diuretikų, pacientas vartoja kitokio pobūdžio vaistus:

  • Kraujagyslių sienelių stiprinimo priemonės (vitaminai C, P).
  • Vaistai, neleidžiantys skysčiams išeiti iš indų.
  • Baltyminiai vaistai kepenų funkcijai pagerinti (koncentratas plazmoje arba ištirpintas albuminas).
  • Antibiotikai (jei bakterinė infekcija prisijungė prie ascito).

Operatyvi intervencija

Mes kalbame apie laparocentezę. Procedūra apima priekinės pilvo sienos pradūrimą atliekant vietinę nejautrą. Į punkciją įkišamas vamzdelis, kurio pagalba skysčio perteklius išsiurbiamas iš pilvaplėvės ertmės. Nurodymas laikomas įtempta ascito stadija, kai skysčio tūris viršija 20 litrų..

Vienos procedūros metu galima išpumpuoti 10 litrų skysčio. Bet dėl ​​manipuliavimo dažnio padidėja pilvo ertmės infekcijos rizika, dėl kurios gali išsivystyti peritonitas. Paciento pilve gali atsirasti adhezijos, kuri taip pat tampa laparocentezės komplikacija.

Todėl naudojamas drenažas. Vamzdelis paliekamas paciento pilve ir tam tikrą laiką užsikemša. Po poros dienų siurbimas kartojamas. Šis požiūris leidžia stebėti paciento būklę..

Pilvo punkcija nenaudojama, jei:

  • pacientas turi adhezijas pilvaplėvėje;
  • yra stiprus vidurių pūtimas;
  • pacientas pasveiksta pašalinus išvaržą.

Rečiau pilvo pūtimui naudojami papildomi chirurginiai gydymo metodai:

  • Šunto įterpimas - procedūros esmė yra dirbtinai padidinti kraujotaką. Pilvaplėvė yra sujungta su venomis vamzdeliu. Dalyvauja viršutiniai tuščiaviduriai ir žiediniai indai. Diafragmos slėgis atveria vamzdžio vožtuvą. Tokiu atveju paciento kvėpavimo metu perteklinis skysčio sekretas patenka į veninius indus. Taigi skystis iš pilvo nuolat patenka į kraują ir išsiskiria iš organizmo. Metodas naudojamas, jei ascitas nėra atsparus ugniai ir po punkcijos skystis greitai kaupiasi.
  • Deperitonizacijos metodas - skysčiui pašalinti papildomais keliais atliekama kai kurių pilvo ertmės sričių ekscizijos procedūra..
  • Omentohepatophrenopexy - metodas naudojamas, jei neįmanoma atlikti punkcijos dėl omentumo, kuris auga kartu su priekine pilvo siena. Tokiu atveju alyvos sandariklis išpjaunamas ir susiuvamas prie diafragmos..

Tradicinė medicina

Tradicinio gydymo srities specialistai mano, kad vaistažolių tinktūros gali sumažinti skysčių kiekį pilvo ertmėje ir sustabdyti ascitą. Gydytojai tokius patarimus vertina neigiamai, nes pacientai dažnai nustoja laikytis pagrindinės gydymo taktikos. Liaudies gynimo priemonės negalės sustabdyti vėžio proceso. Bet jie gali prisidėti prie drėgmės pašalinimo iš organizmo..

Tradiciniai gydytojai rekomenduoja gerti nuovirus iš pelkės kaliaro, pienžolių, pelkės šabo šaknų. Be to, gydytojai pripažįsta teigiamą geriamųjų diuretikų arbatos su pienlige, beržo pumpurais, čiobreliais, šalavijais, mėtomis, jonažole, motinos vaistais poveikį..

Pooperacinis laikotarpis

Pilvo ertmės punkcija ascitu yra mažai traumuojanti procedūra, kuriai nereikia bendros anestezijos, todėl ilgalaikės reabilitacijos nereikia. Dygsniai pašalinami po 7–10 dienų, nors laikomasi lovos režimo ir kai kurių kitų apribojimų, kol ascito simptomai išnyksta.

Siekiant išvengti pakartotinės efuzijos kaupimosi po laparocentezės, pacientas perkeliamas į dietą be druskos, o skysčių suvartojama tik iki 1 litro per dieną. Dietoje turėtų būti gyvūninės kilmės baltymų, įskaitant baltąją mėsą, kiaušinius ir pieno produktus. Riebių, aštrų, marinuotų agurkų ir saldainių reikia atsisakyti.

Fizinis krūvis po laparocentezės, ypač sukeliantis įtampą priekinėje pilvo sienoje, yra draudžiamas.

Jei kateteris įdedamas ilgą laiką, pacientas keičia savo padėtį kas 2 valandas, kad pagerėtų turinio nutekėjimas.

Įdomu: pilvo ascitas: priežastys, tipai, simptomai ir gydymas

Prognozė

Prognozė žmonėms, kuriems diagnozuotas pilvo ascitas, yra nepalanki net ir nesant vėžinio naviko.

Prognozuojant išgyvenimą, atsižvelgiama į daugelį veiksnių:

  1. Kai diagnozė buvo nustatyta ir pradėtas gydymas - ankstyvose komplikacijos nustatymo stadijose galima tikėtis sėkmės. Svarbi sąlyga yra sėkmingas pirminės patologijos gydymas.
  2. Patologijos stadija - pereinamasis etapas gerai reaguoja į gydymą vaistais. Aptikus paciento streso stadijos ascitą, padidėja širdies ir plaučių darbo nepakankamumo simptomai, o tai žymiai sumažina palankaus rezultato tikimybę.
  3. Pirminės ligos prognozė - šis veiksnys išlieka svarbiausias gydant ascitą. Net jei terapija veiksminga, pacientas gali mirti dėl pagrindinių organų nepakankamumo. Pavyzdžiui, jei diagnozuojamas ascitas, lydimas kepenų cirozės, pacientų išgyvenamumas per penkerius metus nuo diagnozės nustatymo yra ne didesnis kaip 20%. Esant širdies darbo sutrikimams - ne daugiau kaip 10 proc.

Daugiau nei pusė registruotų vėžiu sergančių pacientų gyvena ne ilgiau kaip trejus metus nuo diagnozės nustatymo momento. Antroji pacientų pusė išlieka gyva, tačiau jų gyvenimo kokybė žymiai pablogėja, o tai riboja socialinę ir buitinę veiklą.

Jei pilvo pūtimas pasireiškia kaip onkologinės patologijos priedas, išgyvenimo prognozę apsunkina vėžio stadija, patologijos laipsnis.

Jei ascitas aptinkamas ankstyvosiose stadijose, vėžio terapija yra sėkminga.

Kai procesas apleistas, tikslios statistikos apie vėžiu sergančių pacientų išgyvenamumą kartu su ascitu nėra. Esant tokiai situacijai, sunku nustatyti paciento būklės pablogėjimo priežastį. Tai gali sukelti tiek pirminė liga, tiek antrinis procesas..

Kontraindikacijos

Jei pacientas turi didelių sužalojimų, tada pagrindinė procedūros užduotis yra išgelbėti jo gyvybę. Tokiose situacijose nėra absoliučių chirurginės intervencijos apribojimų..

Tačiau ekspertai nustato keletą sąlyginių sąlygų, kuriomis procedūros negalima atlikti. Dažniausiai pasitaikančios:

  • padidėjęs dujų susidarymas;
  • vaiko gimdymo laikotarpis;
  • kraujo krešėjimo pažeidimas;
  • klijų procesų plėtra;
  • pilvaplėvės priekinės sienos uždegimas;
  • išvarža.

Jei pažymima bent viena iš aukščiau išvardytų patologijų, tada operacija atidedama, kol bus visiškai pašalinta, nes tokiu atveju dubens organų sužalojimo rizika padidėja kelis kartus. Atsižvelgiant į tai, pooperaciniu laikotarpiu gali pradėti vystytis kai kurios komplikacijos..

Komplikacijos

Be sunkios pagrindinės patologijos eigos, ascitas sukelia papildomų komplikacijų. Tarp jų:

  • Peritonitas - atsiranda, kai bakterinė infekcija patenka į pilvą. Procesas iškart įgyja ūminį uždegiminį pobūdį..
  • Žarnų obstrukcija.
  • Išvaržų formavimas kirkšnyje, bamboje.
  • Trūksta širdies ir plaučių funkcijos.
  • Kraujavimas žarnyne.

Procesai prasideda staiga ir išprovokuoja komplikacijas gydant pagrindines patologijas.

Gautos medžiagos įvertinimas

Po laparocentezės apžiūrimas pilvo turinys, siekiant nustatyti būsimo gydymo priemones. Jei randama kraujo ir šlapimo priemaišų, išmatų ar skysto geltonos arba pilkai žalios spalvos, atliekama avarinė operacija. Toks turinys rodo kraujavimą į pilvo pilvą, peritonitą ar virškinimo organų sienelių perforaciją..

Ascito diagnozės tikslumui įtakos turi išskiriamo skysčio kiekis. Mažiausias reikalingas tūris yra 300–500 ml. Jei laparocentezė duoda neįtikinamų rezultatų, o pacientas turi ūmią chirurginę patologiją, atliekama diagnostinė laparoskopija arba laparotomija..

Prevencinės priemonės

Norėdami pašalinti skysčių sekretų kaupimąsi, turite skirti laiko pirminių ligų, kurios gali sukelti pilvo pūtimą, prevencijai. Į sąrašą įtrauktos reprodukcinės sistemos organų vėžys, taip pat kepenų cirozė, virškinimo trakto ligos, širdies ir kraujagyslių sistemos organai..

Normali medžiagų apykaita organizme įmanoma, jei organai veikia normaliai. Manoma, kad reikia stebėti kepenų, kasos, blužnies, inkstų, atsakingų už toksinių medžiagų pašalinimą, sveikatą..

Prevencijos priemonės apima:

  • Metinė fluorografija.
  • Reguliarūs ginekologiniai tyrimai moterims.
  • Periodiškas klinikinis tyrimas.
  • Laikydamiesi sveikos gyvensenos taisyklių.
  • Valgykite subalansuotą mitybą.

Gyvenimo trukmė su ascitu sergant kepenų ciroze

Gydytojas hepatologas

Susijusios specialybės: gastroenterologas, terapeutas.

Adresas: Sankt Peterburgas, akademikas Lebedevo g., 4/2.

Ascitas, sergant kepenų ciroze, yra didelio laisvo skysčio kaupimasis pilvaplėvėje. Patologija vystosi dėl sutrikusios virškinimo liaukos (kepenų) kraujotakos ir padidėjusio slėgio veninėse kraujagyslėse. Remiantis statistika, ascitas diagnozuotas maždaug 50% pacientų, sergančių ciroze ir portaline hipertenzija..

Kiek laiko žmonės gyvena su ascitu, sergant kepenų ciroze? Mažai kas supranta, kad pati patologija labai retai būna mirtina. Norėdami sudaryti patikimą išgyvenimo prognozę, turite turėti išsamią informaciją apie pagrindinės ligos progresavimo greitį. Be to, reikia atsižvelgti į paciento amžių, vaistų terapijos efektyvumą, gretutinių patologijų buvimą ir kt..

Kas yra ascitas?

Pilvo pūtimas ar ascitas yra liga, kai pilvo ertmėje pradeda kauptis eksudatas (skystis). Jo vystymosi procesas yra gana sudėtingas ir daugeliu atvejų yra susijęs su slėgio padidėjimu portalo veninėje sistemoje. Dėl nejudančių procesų kepenų kraujagyslėse tarpląstelinis skystis išsiskiria iš sisteminės kraujotakos į minkštuosius audinius ir vidines ertmes..

Pilvo pūtimas - simptomas, rodantis kepenų cirozės perėjimą į galutinę vystymosi stadiją.

Ar ascitą galima išgydyti? Iškart verta padaryti išlygą, kad ascito išgydyti beveik neįmanoma. Tai kepenų funkcijos sutrikimo, kurio metu vyksta negrįžtami procesai, pasekmė. Progresuojant pagrindinei ligai, labai padidėja pilvo dydis, o tai rodo, kad pilvaplėvėje kaupiasi didelis kiekis efuzijos. Šie veiksniai prisideda prie patologijos vystymosi:

  1. sumažėjęs kraujagyslių tonusas kepenų venose;
  2. kraujo stagnacija virškinimo liaukoje;
  3. albumino koncentracijos sumažėjimas kraujyje;
  4. aldosterono (mineralokortikosteroidinio hormono) pakeitimas natrio jonais;
  5. sumažėjęs onkotinis slėgis sisteminėje kraujotakoje.

Staigus albumino (baltymų frakcijų) kiekio kraujyje sumažėjimas, palaikantis normalų (onkotinį) slėgį, lemia eksudato kaupimąsi pilvaplėvėje. Dėl kepenų funkcijos sutrikimo labai sumažėja baltyminių medžiagų koncentracija sisteminėje kraujotakoje, todėl skysta kraujo dalis pradeda kapiliarų sienelėmis prasiskverbti į vidines ertmes ir audinius..

Ascito išsivystymo tikimybė

Dropsija su kepenų ciroze atsiranda maždaug 50% pacientų praėjus keleriems metams po diagnozės nustatymo. Ligos prognozė negali būti vadinama paguodžiančia, nes jos atsiradimas yra susijęs su rimtais virškinimo liaukos veiklos sutrikimais, kurių praktiškai negalima gydyti. Pilvo pūtimo rizika padauginama iš:

  • hipodinamija;
  • širdies patologija;
  • inkstų nepakankamumas;
  • terapijos neveiksmingumas;
  • vėlyva ligos diagnozė;
  • portalo hipertenzija;
  • dietos nesilaikymas.

Pradiniame vystymosi etape diagnozuoti ascitą yra labai sunku, nes pirmieji ligos požymiai išryškėja, kai pilvo ertmėje kaupiasi apie 500–600 ml eksudato..

Pagrindiniai ligos simptomai yra pilvo pūtimas, vidurių pūtimas, pykinimas, padidėjęs pilvas ir virškinimo problemos. Didėjant eksudato tūriui pilvaplėvėje, bamba išsikiša. Padidėjęs intraabdomininis slėgis sukelia bambos žiedo išvaržą.

Kiek gyvena su pilvo pūtimu?

Eksudato kaupimosi procesas pilvo ertmėje turi įtakos gyvenimo trukmei, tačiau vis tiek nėra lemiamas veiksnys. Daug kas priklauso nuo gydymo savalaikiškumo ir veiksmingumo, taip pat nuo to, ar laikomasi gydytojo nurodymų. Norėdami sudaryti teisingą prognozę, turite atsižvelgti į kelis svarbius kriterijus - amžių, cirozinių procesų progresavimo greitį, šoninių patologijų vystymąsi, dietos laikymąsi..

Kepenų cirozės forma

Kepenų cirozė ir ascitas yra du pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos paciento gyvenimo trukmei. Prognozę lemia cirozės stadija ir atitinkamai gydymo efektyvumas. Esant kompensuotai ligos formai, galima sumažinti neigiamas pilvo pūtimo pasekmes ir palaikyti virškinimo liaukos funkcinį aktyvumą. Tai reiškia, kad laikantis dietos be druskos ir gydančio gydytojo rekomendacijų, sergantis asmuo gali tikėtis geros prognozės.

Esant subkompensuotai cirozei, eksudato tūris pilvo ertmėje gali padidėti iki 7 litrų ar daugiau. Neiš anksto pumpuojant eksudatą padidėja intraabdomininis slėgis ir atitinkamai vidinio kraujavimo tikimybė. Paprastai hemoraginės apraiškos lemia pacientų mirtį..

Dekompensuota kepenų cirozė su ascitu labai sutrumpina paciento gyvenimo trukmę. Esant tokiai patologijos formai, virškinimo liaukoje vyksta negrįžtami procesai, todėl be organo persodinimo apie 80% pacientų negyvena net 5 metus. Kepenų transplantacija yra efektyviausias būdas atsikratyti pilvo pūtimo pasekmių. Su sėkminga operacija pacientai gali gyventi daugiau nei keliolika metų.

Rizikos grupės

Daugeliui pacientų, sergančių kepenų ciroze, diagnozuojamas vadinamasis ugniai atsparus ascitas. Liga pasižymi tuo, kad pacientams nėra teigiamos diurezės. Tuo pačiu metu diuretikų vartojimas ir dieta be druskos neturi įtakos organizme susidarančio šlapimo kiekiui. Tokių pacientų mirtingumas per 2–3 metus viršija 65%..

Yra rizikos grupių, kurioms edematinio ascitinio sindromo pasekmės yra mažiausiai nepalankios:

  • pagyvenę žmonės;
  • asmenys, kenčiantys nuo arterinės hipotenzijos;
  • pacientams, kuriems diagnozuotas vėžys;
  • pacientų, sergančių cukriniu diabetu.

Kiek žmonių gali gyventi su ascitu? Šiuo metu hepatologai išmoko kompensuoti pacientų būklę tinkamai parinktais vaistais ir dieta. Tačiau reikia nepamiršti, kad yra tokių ligos formų (ugniai atsparus, masinis ascitas), kurios į terapiją nereaguoja gerai. Tokiu atveju beveik neįmanoma pratęsti gyvenimo bent keliais metais..

Lygiagrečios komplikacijos

Su ascitu didžiausias pavojus yra ne pats eksudatas, kuris kaupiasi pilvo ertmėje, o patologijos pasekmės. Tarpląstelinis skystis yra tinkama dirva patogenams. Jei laiku neatsikratysite ascitinio skysčio, tai sukels bakterinio peritonito vystymąsi..

Bakterinis peritonitas yra sunki liga, kurios išsivystymas siekia 62–77 proc..

Svarbu suprasti, kad skysčių kaupimasis pilvaplėvėje padidėja vidinis pilvo slėgis. Šiuo atžvilgiu padidėja žarnyno sutraiškymo rizika ir dėl to vidinis kraujavimas. Pavėluotas medicinos pagalbos teikimas dažnai būna mirtinas.

vidutinė gyvenimo trukmė

Kiek laiko gyvena pilvo pūtimas? Vidutinę paciento gyvenimo trukmę įmanoma nustatyti tik remiantis biocheminio kraujo tyrimo ir kepenų instrumentinio tyrimo rezultatais. Pasak ekspertų, daug kas priklauso nuo paties paciento, kuris privalo griežtai laikytis gėrimo režimo ir dietos..

Atsižvelgiant į kepenų cirozės formą ir kartu esančias komplikacijas, nustatoma ši gyvenimo trukmė:

  • kompensuojama cirozė pradiniu ascitu (ne daugiau kaip 1,5 litro skysčio) - daugiau nei 10 metų;
  • subkompensuota cirozė su vidutiniu ascitu (ne daugiau kaip 4,5 litro) - ne daugiau kaip 5-6 metai;
  • dekompensuota cirozė su masyviu ascitu (daugiau nei 5 litrai) - ne daugiau kaip 1 metus.

Svarbu suprasti, kad neįmanoma nustatyti vidutinės gyvenimo trukmės pagal pilvaplėvėje sukaupto skysčio kiekį. Prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių - cirozės išsivystymo stadijos, paciento amžiaus, gydymo efektyvumo, specialisto nurodymų laikymosi ir kt..

Gydymo principai

Ar galima išgydyti cirozę su ascitu? Deja, šiuo metu nėra sugalvota vaistų, kurie galėtų atkurti kepenų funkcinį aktyvumą. Vystantis cirozės procesams, kepenų ląstelės (hepatocitai) miršta ir yra pakeistos jungiamuoju audiniu, kuris neatlieka norimų funkcijų. Būtent todėl organizme vyksta negrįžtami procesai, kurie sąlygoja šoninių patologijų vystymąsi - portalo hipertenzija, kepenų encefalopatija, pilvo pūtimas ir kt..

Kepenų cirozės gydymas ascitu susideda iš medikamentų vartojimo, taip pat dietos ir gėrimo režimo. Kai pilvaplėvėje kaupiasi didelis kiekis eksudato, atliekama laparocentezė - pilvo sienos punkcija, po to iš organizmo išsiurbiamas skystis. Laiku atlikta chirurginė intervencija apsaugo nuo vidinio kraujavimo, žarnyno sutraiškymo ir bakterinio peritonito išsivystymo.

Farmakoterapija

Prieš pradedant gydyti pacientą, specialistas atlieka funkcinę kepenų diagnostiką. Nustačius ligos stadiją ir tipą, skiriamas tinkamas gydymo režimas. Kepenų cirozę ir pilvo pūtimą galite gydyti šiais vaistais:

  • hepatoprotektoriai (Allahol, Karsil) - choleretiniai vaistai, kurie normalizuoja žarnyno judrumą ir atkuria virškinimo procesą;
  • esminiai fosfolipidai („Phosphogliv“, „Essentiale“) - skatina naujų hepatocitų augimą, pašalina intoksikacijos simptomus ir atstato baltymų metabolizmą kepenyse;
  • diuretikai („Diacarb“, „Aldacton“) - pagreitina druskų išsiskyrimo kartu su šlapimu procesą, neleidžia atsirasti pilvo pūtimui;
  • aminorūgščių preparatai („Metioninas“, „Ornitinas“) - sušvelnina cirozės pasireiškimą, atkuria angliavandenių ir lipidų apykaitą virškinimo liaukoje.

Albumino pagrindo preparatai yra veiksmingiausi vaistai nuo kepenų cirozės su ascitu. Juose yra baltymų frakcijų, kurios padidina onkotinį slėgį kraujyje. Tarpląstelinio skysčio tankio padidėjimas gali sumažinti edematinio-ascitinio sindromo sunkumą ir dėl to komplikacijų tikimybę.

Gydomoji dieta

Dietos dėl kepenų cirozės su ascitu sumažinamos iki druskos ir skysčių vartojimo apribojimo. Sudarant mitybos programą, griežčiausias draudimas yra vartoti konservus, riebią mėsą ir žuvį, saldainius, majonezą, varškės kavą, gruzdintas bulves ir kt. Racionali mityba su kepenų ciroze gali žymiai sumažinti virškinimo liaukų apkrovą ir užkirsti kelią skysčių kaupimuisi audiniuose ir vidinėms ertmėms..

Kepenų cirozės standartinis meniu atrodo taip:

  • pirmieji pusryčiai - kiaušinių baltymų omletas, 1 gabalas juodos duonos ir 100 ml žolelių sultinio;
  • antri pusryčiai - 150 g maistinių krekerių ir 100 ml silpnos juodosios arbatos;
  • pietūs - ryžių sriuba su vištienos filė gabalėliais, kopūstų ir šviežių agurkų salotos ir 100 ml želė;
  • užkandis - ruginės duonos kotletai su medumi, 100 ml arbatos;
  • vakarienė - grikių sriuba su kalakutiena ir 100 ml vyšnių želė.

Jei valgote teisingai ir laiku papildote magnio ir kalio trūkumą organizme, galite gyventi su pilvo pūtimu ilgiau nei 10–12 metų.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis apima vaistažolių nuovirų, turinčių diuretikų, naudojimą. Išvaržų ir medetkų, laukinių rožių ir kadagių uogų, šaltalankių ir šparaginių pupelių nuovirai padeda sumažinti pilvo pūtimą..

Išvada

Pilvo pūtimas yra sunki kepenų cirozės komplikacija, kai pilvaplėvėje pradeda kauptis laisvas eksudatas. Meteorizmas, pilvo pūtimas, pykinimas, pilvo padidėjimas, šlapinimosi problemos yra pagrindiniai ascito simptomai. Pacientų, kuriems diagnozuota tokia diagnozė, gyvenimo trukmė svyruoja nuo 1 iki 12 metų ir priklauso nuo daugelio veiksnių - amžiaus, susijusių komplikacijų, kepenų cirozės formos ir kt..

Ascito gydymas kepenų ciroze yra pagrįstas diuretikų, vaistų su albuminu ir hepatoprotektorių vartojimu. Terapinė dieta ir teisingas gėrimo režimas gali užkirsti kelią drėgmės susilaikymui organizme. Griežtai nerekomenduojama vartoti maisto produktų, kuriuose yra daug druskos, taip pat gėrimų, kurie neleidžia pašalinti drėgmės - saldumynų, gazuotų gėrimų, kavos, rūkytų produktų, konservų, majonezo ir kt..

Straipsniai Apie Hepatitą