Bareto stemplė

Pagrindinis Enteritas

Viena iš rimčiausių stemplės ligų, vadinama Barrett stemplė, yra sindromas, kuriam būdingi patologiniai gleivinės pokyčiai. Liga vystosi esant gastroezofaginio refliukso fone, tai yra, dėl druskos rūgšties refliukso į stemplę. Šis sindromas reiškia būsenas, kurios gali sukelti stemplės vėžio vystymąsi. Diagnozei nustatyti gali prireikti daugybės instrumentinių tyrimų, nes liga pasireiškia raukšlėjimu, rėmuo ir kitais simptomais, būdingais įvairioms stemplės ir skrandžio patologijoms. Esant nesudėtingam kursui, skiriamas konservatyvus gydymas, kai kuriais atvejais reikalinga chirurginė intervencija. Jei simptomai atrodo įtartini dėl Barretto stemplės vystymosi, turėtumėte pasikonsultuoti su gastroenterologu.

  • Pradinė konsultacija - 4 200
  • Pakartotinė konsultacija - 3000
Susitarti dėl susitikimo

Ligos ypatybės

Sindromas pavadintas tyrėjo, kuris šią ligą atrado XX amžiaus viduryje, vardu. Iš pradžių Barrett tokius patologinius pokyčius laikė normos variantu. Ir tik po daugelio metų tyrimų jam pavyko išsiaiškinti, kad sindromas gali būti siejamas su ikivėžinėmis ligomis. Ši liga laikoma sunkia, nes nuolatinis skrandžio sulčių, kurių pH yra labai žemas, ekspozicija neigiamai veikia stemplės epitelį ir provokuoja onkologijos vystymąsi. Po sėkmingo gydymo sumažėja piktybinio naviko rizika.

Dabar įprasta GERL (gastroezofaginio refliukso ligą) susieti su Barrett stemplė. Yra tyrimų, kurie tai rodo

80% pacientų, turinčių Barrett stemplę, anksčiau buvo GERL. Patologija siejama su GERL amžiumi ir trukme. Dažniausiai liga diagnozuojama 50–60 metų vyrams. Piktybinių navikų (piktybinių navikų) rizika vyrams yra 9 kartus didesnė nei moterų.

Priežastys

Tyrėjai pabrėžia aiškų šios ligos ir GERL ryšį. Todėl pagrindinis etiologinis veiksnys laikomas skrandžio sulčių, stemplės refliuksu, sukeliančiu metaplaziją. Ateityje galima pažeistų ląstelių degeneracija. Manoma, kad norint padidinti piktybinį susirgimą, reikia mažiausiai 4 metų. Todėl komplikacijų galima išvengti tik laiku gydant..

Be tiesioginės priežasties, išskiriami šie rizikos veiksniai:

  1. Rūkymas. Tai taip pat yra pagrindinis GERL vystymosi rizikos veiksnys..
  2. Alkoholio vartojimas.
  3. Tam tikrų klasių vaistų vartojimas.
  4. Subrendusi ir senatvė.
  5. Lėtinės vidaus organų ligos.

Šie rizikos veiksniai tiesiogiai nesukelia ligos, tačiau padidina Barrett stemplės riziką esant pagrindinei priežastis, taip pat prisideda prie sudėtingo kurso..

Simptomai

Skundai, būdingi GERL

Tai siejama su ypatingais sunkumais diagnozuojant Barrett stemplę. Norint nustatyti diagnozę, būtina atlikti patologiškai pakitusio audinio histologinį tyrimą, nes simptomai panašūs į šią ligą, į GERL, į gastritą..

Tipiški Barrett stemplės simptomai:

  • Rėmuo. Dažniausias. Vystosi po fizinio krūvio, po valgio, lenkdamasis, naktį gali pablogėti.
  • Dažnas oro, rūgšties ar net tulžies pūtimas.
  • Disfagija yra rijimo sutrikimas, dėl kurio pacientams sunku valgyti. Dėl to gali sumažėti kūno svoris..
  • Vėmimas ir kraujavimas yra būdingi pažengusiai ligos stadijai ir gali rodyti onkologinio proceso vystymąsi.

Kadangi neįmanoma nustatyti ligos vien pagal simptomus, reikalinga instrumentinė ir laboratorinė diagnostika. Tyrimo apimtį nustato gastroenterologas po tyrimo.

Mūsų gydytojai

Diagnostika

Kuo anksčiau pacientai lankosi pas specialistą, tuo didesnis gydymo efektyvumas. Kai pasireiškia būdingi simptomai, būtina kreiptis į gastroenterologą. Jei įtariate Barrett stemplę, skiriamas standartinis tyrimas - esophagoscopy. Jei liga vystėsi ilgą laiką, reikia atlikti patologinio epitelio audinio endoskopinę biopsiją. Endoskopinis tyrimas aiškiai parodo pakitusias gleivinės sritis. Be ezofagoskopijos, diagnozei išaiškinti naudojami ir kiti metodai..

Taigi, Barretto sindromo diagnozė apima:

  • Esophagogastroduodenoscopy.
  • Stemplės rentgenograma.
  • Elektrokardiograma.
  • Skrandžio rūgštingumo, pH-metrijos tyrimas.
  • Stemplės funkcinės būklės elektrofiziologinis tyrimas - varžos matavimas manometrija.
  • Laboratorinis išmatų tyrimas dėl okultinio kraujo. Leidžia nustatyti lėtinį kraujavimą.
  • Histologinis stemplės gleivinės biopsijos mėginio tyrimas po ezofagoskopijos.

Atlikdami morfologinę diagnostiką, gydytojai įvertina epitelinio audinio metaplazijos ar displazijos (patologinių pokyčių) buvimą ir lygį. Jei atliekant laboratorinį biopsijos tyrimą nepavyksta rasti pakitusių ląstelių, Barretto stemplės diagnozė atmetama..

Gydymas

Terapijos schema visų pirma priklauso nuo gleivinės pažeidimo laipsnio, tai yra nuo displazijos laipsnio. Lėtinės ligos ir bendra sveikata turi didelę reikšmę.

Pradiniame ligos etape gydymas apima:

  • Gyvenimo būdo ir dietos pokyčiai.
  • Virškinimo trakto refliukso ligos ištaisymas. Jei neleidžiama rūgštims tekėti į stemplę, ligos vystymąsi galima sustabdyti.
  • Simptominė vaistų terapija.
  • Chirurginis sfinkterio sustiprinimas, per kurį skrandžio sultys išpilamos į stemplę.

Reikia pažymėti, kad GERL gydymas neprisideda prie visiško Barrett sindromo išgydymo, tačiau tai padeda sustabdyti šios ligos vystymąsi..

Be to, norint stebėti stemplės gleivinės pokyčius, būtina reguliariai atlikti endoskopiją. Gydymo taktika labai priklauso nuo patologinių pokyčių progresavimo greičio. Jei endoskopijos metu atsiranda onkologijos požymių, tuomet galite nedelsdami atlikti biopsiją ir diagnozuoti vėžį pradiniame etape.

Esant didelio laipsnio displazijai ir išsivysčius ligos eigai, reikia rimtesnio gydymo. Išsivystęs sindromas su dideliais gleivinės pažeidimais yra laikomas ikivėžine liga, kurią būtina privalomai ištaisyti.

Gydymas apima nenormalių audinių pašalinimą, kuris gali būti atliekamas keliais būdais:

  • Endoskopinė operacija su pakitusių sričių rezekcija submucosal.
  • Šiluminis RF poveikis. Gali būti endoskopinės operacijos priedas.
  • Krioterapija. Šaltas gali pašalinti nenormalias ląsteles.
  • Lazerinė chirurgija.
  • Chirurginė rezekcija. Jis naudojamas tik ypač sunkiais atvejais.

Po operacijos reikia tęsti GERL gydymą ir vartoti vaistus, mažinančius druskos rūgšties gamybą.

Sveika gyvensena

Gydymo veiksmingumas daugiausia priklauso nuo dietos laikymosi ir sveikos gyvensenos..

Pacientams, sergantiems GERL ir Barretto sindromu, buvo parengtos šios rekomendacijos:

  • Svorio kontrolė. Būtina sumažinti svorį su nutukimu ir išlaikyti jį neviršijant amžiaus normos.
  • Būtina vengti aptemptų diržų, aptemptų drabužių. Yra duomenų, kad per didelis spaudimas pilvo sienele padidina GERL.
  • Venkite valgyti maisto produktų, kurie sukelia rėmuo. Tradiciškai tai yra aštrus, riebus ir keptas maistas. Kiekvienas pacientas taip pat turi individualų maisto ir gėrimų, kurie sukelia diskomfortą, sąrašą..
  • Būtina visiškai atsisakyti rūkymo ir alkoholio vartojimo.
  • Rekomenduojama laikytis gėrimo režimo.
  • Jūs neturėtumėte eiti miegoti iškart po valgio. Geriau papietauti 3-4 valandas prieš miegą.
  • Pacientams, kuriuos naktį vargina rėmuo, patariama pakelti lovos galvą. Svarbu, kad visa viršutinė kūno pusė būtų šiek tiek pakelta - pagalvės nepadės.

Mūsų Paslaugos

UAB CELT administracija reguliariai atnaujina kainoraštį, skelbiamą klinikos tinklalapyje. Tačiau norėdami išvengti galimų nesusipratimų, prašome išsiaiškinti paslaugų kainą telefonu: +7 (495) 788 33 88

Bareto stemplė

Liga pavadinta ją atradusio britų mokslininko vardu. Bareto stemplė yra ikivėžinė liga, viena iš gastroezofaginio refliukso ligos komplikacijų. Sergant šia liga, pažeistos stemplės gleivinės ląstelės, normalus plokščiasis epitelis pakeičiamas cilindriniu, kuris linijuoja žarnyno sienas..

Bareto stemplė dažnai diagnozuojama žmonėms, sergantiems lėtiniu virškinimo trakto refliuksu: dažniausia šios būklės priežastis yra pakartotinis stemplės gleivinės poveikis tipiniam refliukso rūgštingumui. Dažniausiai kenčia vyrai..
Norint nustatyti ikivėžines stemplės ląsteles, rekomenduojama periodiškai tirti.

Barretto liga

Bareto stemplė yra virškinimo trakto refliukso pasekmė, o gleivinė, kurią stemplė sukuria spontaniškai, turėtų būti laikoma gynyba nuo nuolatinių rūgščių priepuolių, atsirandančių dėl refliukso..

Simptomai

Daugeliui žmonių, turinčių Barrett stemplę, simptomų nėra. Tačiau daugeliu atvejų simptomai gali sutapti su gastroezofaginio refliukso liga, net jei jie gali būti sunkesni ir ilgalaikiai:

  • dažnas deginimas
  • sunku ryti maistą
  • krūtinės skausmas
  • pilvo skausmas, ypač viršutinėje dalyje
  • sausas kosulys

Kaip išvengti Barrett ligos

Mažinantys virškinimo trakto refliukso ligos simptomus gali padėti sumažinti užsikrėtimo Barrett stemplė riziką..

Todėl gali būti naudinga:

  • padalinkite dienos racioną į 4-5 mažus patiekalus;
  • vengti riebaus maisto ir alkoholio bei apriboti maisto produktų, tokių kaip šokoladas, mėtos, kava ir arbata, vartojimą
  • nerekomenduojama per daug priveržti diržų ar drabužių;
  • turėtumėte eiti miegoti ne anksčiau ir 2–3 valandas po valgymo.

Gydymas ir prognozė

Barretto ligos tyrimai patvirtina ligos progresavimą nuo lengvos iki sunkios per 30 mėnesių. Po metų gilioji displazija virsta onkologija. Barrett ligos terapija apima simptomų palengvinimą, paciento būklės palengvinimą - naudojant vaistų terapiją.

Kaip gydyti Barrett stemplę

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) sukelia daugybę komplikacijų. Laikoma, kad rimčiausia pasekmė yra Barrett stemplė. Kai kuriems pacientams, sergantiems GERL, šis negalavimas atsiranda dėl reikšmingos stemplės gleivinės žalos dėl tulžies ir (arba) rūgšties. Stemplės gleivinės ląsteles pradeda pakeisti skrandžio ar žarnyno tipo ląstelės, tada galime kalbėti apie ikivėžinės ligos, vadinamojo Barrett'o sindromo, atsiradimą. Kai ląstelės, turinčios displaziją, nustatomos žarnyno metaplazijos fone, galime kalbėti apie priešvėžinę būseną.

Bareto sindromo atsiradimo ir vystymosi mechanizmas:

  1. Rūgštis ir tulžis nuolat patenka į stemplę.
  2. Ląstelės prisitaiko prie neigiamų sąlygų ir pradeda diferencijuoti, t. dauginantis, tampa ne plokščiosios stemplės gleivinės ląstelės, bet cilindro pavidalo (skrandžio arba žarnyno) ląstelės..
  3. Atsiranda uždegiminių pokyčių, kurie baigiasi displazija.

Bareto stemplės simptomai

Norėdami pradėti gydyti Barrett stemplę, pirmiausia turite ją diagnozuoti. Tačiau būdingų šios ligos simptomų nėra. Ligoniams, sergantiems GERL, šis negalavimas turėtų būti atmestas..

Vis dėlto yra požymių, rodančių šią ligą:

  1. Nuolatinis rėmuo, sukeliantis nepakeliamą diskomfortą. Namų vaistais beveik neįmanoma sustabdyti rėmuo. Taip pat vienkartinės vaistų, mažinančių rūgštingumą, dozės nelabai gerai susidoroja su šiuo simptomu. Bet kai kuriais atvejais rėmuo gali nebūti, jei refliuksas atliekamas su tulžimi ar tulžimi su rūgštimi.
  2. Kartais žmonės, turintys Barrett stemplę, gali patirti diskomfortą tik po „šaukštu“. Skausmas gali atsirasti fiziškai dirbant. Arba pasilenkus, kai į stemplę pilamas skystas maistas.
  3. Šiurkštus balsas ryte, kosulys ir šlapia dėmė ant pagalvių taip pat yra šios ligos simptomai. Kadangi tokiems žmonėms rūgšties refliuksas dažniausiai vyksta naktį.

Bareto stemplės diagnostika

Šiuo metu informatyviausias šios ligos diagnozavimo metodas yra endoskopinis tyrimas. Patvirtinę diagnozę, galite tęsti Barretto stemplės gydymą.

Kaip gydyti Barrett stemplę. Ar įmanoma atsikratyti šios ligos amžiams?

Šiuo metu neįmanoma visiškai išgydyti Bareto stemplės (pakeisti cilindrinių ląstelių metaplaziją normaliomis stemplės ląstelėmis). Neįmanoma nei vaistų, nei chirurginio gydymo. Nors šis klausimas buvo skirtas daugybei tyrimų. Tarp sėkmingiausių gydymo metodų pažymimas naujo epitelio atsiradimas kai kuriose vietose, bet ne jo visiškas atkūrimas..

Moderniausias Barrett stemplės gydymas siūlo sunaikinti ligos židinius įvairiais metodais. Tačiau atliekant šią procedūrą dažnai svarbus žmogiškasis faktorius. Galų gale neįmanoma tiksliai nustatyti visų pažeidimų. Buvo aprašyta daugybė atvejų, kai liko mažų židinių, kurie vėliau buvo apaugę naujomis stemplės gleivinės ląstelėmis. Ir Barrett stemplės liekanos toliau vystėsi, tačiau endoskopijos metu jų nebebuvo matoma..

Yra dar vienas būdas pakeisti savo pasaulėžiūrą, gyvenimo būdą. Jūs turite būti pasirengę visą gyvenimą trunkančiai vaistų terapijai ir dietai. Atsikratykite žalingų įpročių.

Bareto stemplė - kas tai?

Labai dažnai virškinimo sistemos ligos atsiranda dėl apleistų ar netinkamo esamų lėtinių procesų gydymo. Laiku vartojant mažas profilaktines vaistų dozes ir laikantis dietos, žmogus būtų išgelbėtas nuo neigiamų pasekmių. Tačiau žmonės retai susimąsto apie tokį poreikį ir dėl ligos ne tik dažnai paūmėja, bet ir atsiranda komplikacijų, kurių atsikratyti beveik neįmanoma..

Viena iš šių ligų yra Barrett stemplė. Kas tai yra ir kodėl jis atsiranda? Ar verta panikuoti, jei po kito tyrimo buvo nustatyta ši diagnozė?

Šiek tiek anatomijos

Gerai suderintą visų virškinimo sistemos organų darbą lemia ne tik jų funkcijos, bet ir struktūra. Vieną iš pagrindinių vaidmenų atlieka gleivinė - epitelis. Tai yra sluoksnis, esantis stemplės ir aplinkos pasienyje (šiuo atveju tai yra maistas, vaistai ir skysčiai).

Epitelis, nepaisant vienos kilmės, atsižvelgiant į jo vietą vidaus organuose, turi struktūrinių ypatybių. Stemplėje jis yra daugiasluoksnis, plokščias, nekeratinizuojantis. Tai puiki organų gynyba. Reaguojant į įprastą skirtingos kokybės ir sudėties produktų srautą, gleivinis organo sluoksnis ne tik nėra pažeistas, bet ir gali greitai atsistatyti (dėl bazinio epitelio sluoksnio)..

Kai išsivysto Barrett stemplė, joje atsiranda žarnyno metaplazijos sričių. Ką reiškia toks nesuprantamas terminas? Tai yra netipiški šiam organui stulpelio epitelio pjūviai. Tai labiau būdinga žarnynui, taigi ir pavadinimas.

Bareto stemplės priežastys

Dar nenustatyta, dėl kokios priežasties normalus apsauginis stemplės epitelio sluoksnis išsigimsta į iškrypusį netipinį. Bet tikrai žinoma, kad vienas iš polinkį į ligos vystymąsi lemiančių veiksnių yra kai kurie stemplės patologiniai procesai. Kas lemia Barrett stemplės vystymąsi?

  1. Patologinis rėmuo dėl gastroezofaginio refliukso (skrandžio turinio refliuksas dėl apatinio stemplės sfinkterio silpnumo). Su šia patologija padidėja druskos rūgšties gamyba, kuri paveikia organą. Ilgas GERL kursas lemia Barrett stemplę, kuri yra pagrindinė priežastis. Remiantis statistika, 10–20% žmonių, kenčiančių nuo refliukso ligos, laikui bėgant gleivinės ląstelės išsigimsta. Tokia „apsauginė“ organizmo reakcija į agresyvų veiksnį lemia tai, kad stulpelinis epitelis yra atsparesnis išorinėms sąlygoms..
  2. Nuolat vartojami tam tikri cheminiai vaistai, kurie slopina stratifikuoto plokščiojo epitelio darbą, įskaitant: „metotreksatą“, „ciklofosfamidą“..
  3. Bareto stemplė taip pat pasireiškia vaikams, tačiau tai yra reta patologija, kurią sukelia genetinis polinkis arba ląstelių diferenciacijos proceso pažeidimas vaiko intrauterininės raidos metu.

Kodėl gydytojai skiria tiek daug dėmesio šiai ligai? Tai reiškia ikivėžinius procesus ir dažnai pasitaiko tiems pacientams, kuriems nereguliariai ar neteisingai gydomas GERL, ezofagitas, kurį gydytojas stebėjo retkarčiais dėl šių lėtinių ligų, mieliau ilgus metus kankindamas rėmuo..

Įdomūs faktai apie Barrett stemplę

Ligos pavadinimas - Barrett stemplė, nurodomas ją atradusio autoriaus pavarde. Taigi, tai yra visuotinai priimta. Bet ne šiuo atveju! 1950 m. Chirurgas Normanas Barrettas savo pranešime teigė, kad stemplės negalima išstumti iš stulpelio epitelio. Todėl vardas gana ironiškas, kaip priminimas chirurgui apie jo kliedesius.

Bareto stemplė yra daugelio šios virškinimo sistemos dalies ligų komplikacija: refliukso liga, ezofagitas. Apie 1% pasaulio žmonių yra linkę tai vystyti.

Vienas iš pagrindinių skausmingų procesų, sukeliančių Barrett stemplę, simptomų yra ilgas ir varginantis rėmuo. Tačiau ne visos ligos, lydimos rėmuo, sukels žarnyno metaplaziją. Dirginimas po krūtinkaulio turėtų būti rūgštinės skrandžio aplinkos įtakos apatinei stemplei rezultatas (paprastai aplinka yra šiek tiek šarminė). Nudegimo skausmai turėtų nerimauti bent penkerius metus - tai yra viena iš ligos pradžios sąlygų.

Žmonės, kuriems apžiūros metu nustatyta stemplės žarnų metaplazijos sritis, yra linkę į:

  • opiniai defektai;
  • kraujavimas;
  • organų susitraukimai.

Liga progresuoja labai lėtai, o tinkamai gydant ir reguliariai stebint, ji gali ilgai sustoti vystymosi stadijoje, kurioje ji buvo nustatyta.

Bareto stemplė, kas tai yra, dar viena virškinimo sistemos mįslė ar apleisto žmogaus požiūrio į savo sveikatą padarinys? Taip, mokslininkai dar turi nustatyti daugybę šios ligos vystymosi faktų. Bet jau akivaizdu, kad dažnai liga gali pasireikšti kaip apleistas GERL atvejis ar stemplės problemos. Tai yra priminimas visiems, kad kartais geriau užkirsti kelią ligai, nei ją išgydyti..

Kas yra Barrett stemplė

Bareto stemplė yra stemplės liga, pasireiškianti distalinio organo gleivinės plokščiųjų epitelio ląstelių pakeitimu cilindriniu. Diagnozė gali būti nustatyta tik patvirtinus ląstelių transformaciją endoskopiniais ir histologiniais tyrimo metodais. Nurodo įpareigojančias ikimokyklines sąlygas.

Ligos paplitimas Rusijoje yra 50 žmonių 100 000 gyventojų. Pagrindinis pavojus yra piktybinis navikas, atsirandantis dėl adenokarcinomos, kuri pastebima 12% pacientų laiku neskiriant gydymo. Mirtingumas siekia 12–14 proc..

Priežastys

Pagrindinis veiksnys, lemiantis Barreto sindromo atsiradimą, yra gastroezofaginio refliukso liga (GERL) - sistemingas skrandžio turinio ar dvylikapirštės žarnos komponentų refliuksas į stemplę dėl proksimalinio stemplės sfinkterio nepakankamumo..

Dėl to pažeidžiamas gleivinis epitelis ir išsivysto metaplazija - epitelio ląstelių pakeitimas. Gali susidaryti cilindrinės liaukinės ląstelės, kurios paprastai yra skrandžio apatinėje ir širdies dalyse, taip pat plonojoje ir storojoje žarnyne. Predisponuojantys skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio refliuksai yra šie:

  1. Dažnas gėrimas. Be nepriklausomo etanolio poveikio, tokie produktai atpalaiduoja apatinį stemplės sfinkterį, sukeldami jo gedimą.
  2. Rūkymas.
  3. Vyriška lytis. Moterims ši patologija pasireiškia 7-8 kartus rečiau..
  4. Amžius virš 50 metų.

Kai kasos liaukos ar tulžies fermentai patenka į skrandį, metaplazija vystosi daug greičiau (per 1–2 mėnesius).

Pradinėse ligos stadijose liaukinio epitelio susidarymas yra apsauginė reakcija, nes liaukų audiniai yra daug atsparesni rūgštiniams veiksniams. Jei GERL nepašalinamas laiku, pradeda progresuoti metaplazija - ląstelių migracija nustatoma 2 cm ar daugiau nuo Z linijos (sienos stemplės sfinkterio srityje). Po kelerių metų (dažniausiai nuo 1 iki 4) vienam iš dešimties pacientų prasideda piktybinis proliferacija.

Retais atvejais (1% visų pacientų) Barretto stemplė diagnozuojama atsižvelgiant į tokias ligas:

  • skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opinis procesas;
  • sistemingas persivalgymas dažnai vartojant keptą ar aštrų maistą;
  • chirurginis skrandžio ar jo dalies pašalinimas;
  • darbas, reikalaujantis nuolatinio kūno padėties keitimo (vertikaliai-horizontaliai).

Klinikinės apraiškos

Bareto stemplėje nėra specifinių simptomų. Maždaug pusėje atvejų nukrypimas yra paslėptas. Pagrindiniai klinikiniai požymiai yra panašūs į gastroezofaginio refliukso ligą. Ypač paplitęs tarp:

  1. Rėmuo yra nestiprus skausmas ir deginimas krūtinėje. Tai atsitinka po sunkaus valgio, ypač kepto, aštraus, sūraus maisto, prieskonių, labai gazuotų gėrimų.
  2. Plikymas rūgštus po valgio.
  3. Niežėjimas, skausmas ir gerklės skausmas. Jie vystosi keičiant kūno padėtį iš vertikalios į horizontalią. Simptomus sukelia skrandžio turinio išsiskyrimas ir ne tik stemplės, bet ir burnos ir ryklės vidinės gleivinės sudirginimas..
  4. Disfagija - ypač reta sunkiais atvejais.
  5. Pykinimas ir vėmimas. Tai diagnozuojama retam ir gausiam maisto vartojimui.

Atsižvelgiant į nuolatinį druskos rūgšties ir fermentų patekimą iš virškinimo trakto į burnos ertmę, gali būti pažeistos dantys (mikro įtrūkimai, lustai, ėduonis), burnos gleivinė (stomatitas, vienos opos ir erozija), taip pat lūpos (įtrūkimai)..

Atsižvelgiant į GERL displazijos procesą, yra keli sunkumo laipsniai:

SunkumasEndoskopiniai požymiai
VidutiniškaiLąstelių architektonikos pažeidimas yra nereikšmingas, yra vienintelės displazijos židiniai. Metaplazijos išsivystymo tikimybė yra maža.
SunkusSunki epitelio displazija, yra daugybė metaplazijos židinių. Barrett'o sindromo išsivystymo rizika viršija 30%.

Aprašomos kelios formos, atsižvelgiant į keičiamo epitelio tipą:

Ląstelių transformacijos tipas"Migruotų" ląstelių vieta
Pakeitimas širdies tipo skrandžio epiteliu.Skrandžio vestibiulyje (3–4 cm nuo sienos su stemple).
Transformacija į apatinio skrandžio epitelį.Skrandžio apačia.
Konversija į žarnyno epitelį, formuojant kamanos ląsteles.Per visą plonosios žarnos storį (šios ląstelės gamina daug gleivių, kurios padeda apsaugoti nuo druskos rūgšties skrandyje).

Komplikacijos

Vienintelė, bet ypač grėsminga komplikacija yra transformuotų ląstelių piktybinis navikas. Vėžys diagnozuojamas maždaug 1–3% pacientų. Jei, remiantis endoskopinio tyrimo rezultatais, diagnozuojamas sunkus sunkumo laipsnis, formuojant Barrett stemplę, piktybinio proliferacijos rizika yra iki 30%.

Diagnostika

Laiku nustatant patologiją kyla didelių sunkumų dėl neryškaus klinikinio vaizdo..

Tyrimas prasideda anamnezės rinkimu (visų nusiskundimų paieška ir detalizavimas, simptomų ryšio su maistu vartojimas ar kūno padėties pasikeitimas). Yra tyrimų, įrodančių genetinį polinkį. Todėl būtina išanalizuoti ir visas giminaičių virškinimo trakto ligas..

Instrumentinių ir laboratorinių metodų rinkinys rodo:

  1. Bendra kraujo analizė. Esant stipriam stemplės uždegimui, gali būti leukocitozė, padidėjęs ESR, leukocitų formulės poslinkis į kairę. Piktybiniam navikui būdingas ESR padidėjimas kartu su anemija (sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius ir hemoglobino kiekis)..
  2. Biocheminis kraujo tyrimas. Šiuo metodu siekiama nustatyti kartu esančią virškinamojo trakto patologiją: kasą (amilazės padidėjimas, CRP), kepenis (ALT, AST perteklius)..
  3. Paslėptas išmatų kraujo tyrimas (teigiamas dėl kraujavimo).
  4. Skrandžio rūgštingumo nustatymas (pH-metrija). Tyrimas yra būtinas diferencinei diagnozei nustatyti, kai yra kitų anomalijų (esant pH Barrett stemplės gydymui

Šiuo metu nėra terapijos metodų, kuriais būtų galima pasiekti visišką ligos remisiją. Gydymas skirtas sumažinti klinikinių apraiškų sunkumą ir pašalinti naviko formacijas (jei tokių yra).

Tarp ne narkotinių produktų jie puikiai įrodė:

  1. Judėjimo ir miego įpročių pasikeitimas. Rekomenduojama vaikščioti po kiekvieno valgio 30–45 minutes, neįtraukti valgymo prieš miegą. Neturėtumėte dėvėti prigludusių drabužių (ypač diržų). Jums reikia miegoti ant labai pakeltos pagalvės (idealu - sėdint)..
  2. Dietos laikymasis. Pacientams paskirta dieta, visiškai neįtraukiant riebaus, aštraus, kepto ir sūraus maisto, taip pat bet kokių medžiagų, dirginančių gleivinės paviršių..
  3. Mesti blogus įpročius (rūkymas, alkoholis).

Tarp vaistų yra parodyta:

  1. Antacidai - medžiagos, mažinančios skrandžio sulčių pH ir apsaugančios stemplės vidinį gleivinę nuo žalingo poveikio.
  2. Protonų siurblio inhibitoriai - sumažina druskos rūgšties sintezę skrandžio parietalinėse ląstelėse. Rekomenduojama priimti visą gyvenimą.
  3. Selektyvūs NVNU (veikia tik COX-2) - skausmo stiprumui sumažinti.
  4. Prokinetika - normalizuoja viso virškinimo trakto lygiųjų raumenų funkciją.

Iš radikalių metodų galima naudoti:

  1. Endoskopinis epitelio plokštelės displazijos ar metaplazijos sričių sunaikinimas. Intervencija atliekama lazeriu.
  2. Fotodinaminė terapija yra šviesai jautrių medžiagų, kaupiančių išskirtinai transformuotose ląstelėse, patekimas į organizmą (į veną). Tuomet į stemplę panardinamas tam tikro bangos ilgio ir intensyvumo šviesos šaltinis. Ekspozicijos metu gaminamas atominis deguonis, susidaro laisvieji radikalai ir nepageidaujamos ląstelės apoptozės būdu jas vėliau sunaikina..
  3. Apatinio organo trečdalio pašalinimas (esant piktybiniam procesui).
  4. Apatinio stemplės sfinkterio plastinė korekcija - tinkamai veikiančio sfinkterio formavimas, siekiant išvengti regurgitacijos.

Be to, kalbant apie Barrett stemplės gydymo metodus, rekomenduojame susipažinti su Valstybinio medicinos centro gydytojo komentarais. A.I. „Burnazyan FMBA“ dėl konkrečios paciento (moters 35 m.) Diagnozės: https://health.mail.ru/consultation/693409/

Gydomieji vaistai

Vaisto pavadinimasFarmakologinė grupėVeiksmo mechanizmasTaikymo būdasKaina
Metoklopramidas
ProkinetinisSumažina dopamino receptorių jautrumą, slopina dopamino poveikį ir raumenis atpalaiduoja (sklandžiai).0,001 - 2 kartus per dieną, 30 dienų120 rubliųFosfalugelis

AntacidasNeutralizuoja druskos rūgštį, „paversdama“ ją vandeniu.1 paketėlis 2–3 kartus per dieną arba esant stipriam rėmuo. Kurso trukmė - iki 2 savaičiųApie 500 rubliųOmeprazolas

Protonų siurblio inhibitoriusBlokuoja fermentą skrandžio vidinio sluoksnio parietalinėse ląstelėse - kalio ir natrio ATPazę, sumažindamas druskos rūgšties sintezę.0,02 - 2 kartus per dieną, visą gyvenimąApie 100 rubliųCelekoksibo

Selektyvus NVNU.Blokuoja prostaglandinų E2 gamybą, taip užkertant kelią skausmo formavimuisi0,2 - 2 kartus per dieną - nuo skausmoNuo 400 rublių

Dieta

Visiems pacientams parodomas dažnas ir trupmeninis valgymas - iki 6 kartų per dieną. Negalima naudoti jokių kietų, abrazyvinių maisto dalelių.

Produktų rūšisLeidžiamaDraudžiama
Kepyklos gaminiai
Balta duona džiūvėsių pavidalu, nerauginti sausainiai.Bet kokie šviežiai iškepti ir rugių produktai.Sriubos ir sultiniai

Bet kokios sriubos-tyrės iš virtos mėsos (geriausia vištienos), makaronai, pieno sultiniai su grūdais (avižiniai dribsniai, manų kruopos, grikiai).Turtingos sriubos su mėsa ir grybais, kopūstų sriuba, taip pat barščiai.Mėsa

Pageidaujamos neriebios rūšys (vištiena, jautiena, kiauliena, triušis, kalakutiena), gerai išvirtos arba virtos.Bet kokios riebios veislės su kremzle, konservuota ir rūkyta mėsa.Žuvies produktai

Bet kokia žuvis be kaulų ir odos, virta vandenyje.Žuvų konservai, riebios ir druskingos veislės.Fermentuoti pieno produktai

Viskas, kas nėra draudžiama.Sūrūs sūriai, maistas, turintis daug riebalų (daugiau kaip 3%) ir rūgštus.Kiaušiniai

Minkštai virti - iki 4 vienetų per dieną.Kepta ir kietai virta.Košė

Manų kruopos, ryžiai, avižiniai dribsniai. Košę rekomenduojama virti vandenyje arba piene..Soros, perliniai miežiai, ankštiniai augalai.Daržovių pasėliai

Bulvės, morkos, burokėliai, žali kopūstai, retai žali žirneliai.Svogūnai, česnakai, balti kopūstai, ropė.Uogos ir vaisiai

Viskas, kas nėra draudžiama. Pageidautina, kad jis būtų termiškai apdorotas.Rūgščios, neprinokusios veislės.GėrimaiSilpna arbata (geriausia žalia) su pienu, praskiesta kakava ir erškėtuogių sultiniu.Gazuoti ir alkoholiniai gėrimai, stipri kava.

Meniu pavyzdys

1 pusryčiaiMinkštai virtas kiaušinis; košė su pienu, pridedant grikių, silpna arbata su mažai riebiu grietinėle.
2 pusryčiaiErškėtuogių nuoviras. Neriebi ir šviežia varškė.
PietūsBulvių košė su triušienos mėsa.
Popietinis užkandisUogų sultinys ir balti krekeriai.
1 vakarienėVirtos žuvys. Kakava su pienu. Bulvių košė su burokėliais.
2 vakarienėNeriebi grietinė.

Taigi, Barrett stemplė yra rimta ir ypač sunki patologija. Be daugelio nemalonių pojūčių, gali įvykti piktybinis epitelio ląstelių virsmas. Jei norite būti saugūs, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, jei turite kokių nors virškinimo trakto skundų (ypač sergant GERL)..

Kas yra Barrett stemplė ir ar ją galima išgydyti?

Britų chirurgas Normanas Barrettas paskyrė savo gyvenimą krūtinės ląstos chirurgijai. 1950 m. Jis pateikė pranešimą apie epitelio ląstelių degeneraciją apatinėje stemplėje. Stemplės metaplazijos patologinis procesas buvo pavadintas mokslininko vardu.

Barreto sindromo atradimas daug reiškė medicinai. Bareto stemplės požymiai yra susiję su rūgšties refliuksu ir yra piktybinių pokyčių sukėlėjai.

Kas yra Barrett stemplė

Bareto stemplė yra gleivinės būklė, kai epitelio metaplazija įvyksta stemplės vamzdžio segmente, esančiame šalia skrandžio. Metaplazija yra vienos rūšies audinio pakeitimas kitu funkciniu audiniu, esant nepalankioms sąlygoms. Pokyčiai gali būti grįžtami.

Normalios stemplės gleivinės ląstelės yra suragėjęs stratifikuotas epitelis. Šios ląstelės yra išdėstytos keliuose sluoksniuose ir atlieka apsauginį vaidmenį. Išoriniai sluoksniai laikui bėgant tampa plokšti ir palaipsniui nuslinka. Jie greitai padalijami ir atitaisoma žala.

Stemplės cilindrinių ląstelių metaplazija įvyksta, kai organą pamušantis plokščias stratifikuotas epitelis pakeičiamas cilindriniu..

Stemplės vamzdžio apatinėje dalyje jie randa:

  • širdies zonos ląstelės, esančios skrandžio sankryžoje į stemplės kanalą;
  • skrandžio ir židinio ląstelės;
  • taurių ląstelės, būdingos žarnyno gleivinei.

Serbentų ląstelės turi išsiplėtusius išskyrimo kanalus, per kuriuos išskiriamos apsauginės gleivės, turinčios daug baltymų. Agurkų ląstelių buvimas stemplės epitelyje yra patologinė gynybinė reakcija į lėtinį dirginimą. Pavojus yra galima displazija - stulpelio epitelio virsmas vėžinėmis ląstelėmis.

Pokyčių priežastys

Stemplės kanalo gleivinės pokyčiai atsiranda dėl dažno skrandžio ir žarnyno turinio virimo, esant didelei druskos rūgšties koncentracijai į stemplę..

Pats nenatūralus pusiau virškinto maisto išsiskyrimas iš skrandžio ir net plonosios žarnos į stemplę yra vadinamas gastroezofaginio refliukso liga arba GERL. Reguliarus druskos ir tulžies rūgščių poveikis stemplės gleivinei sukelia uždegimą ar ezofagitą. Barrett'o sindromas yra kas dešimtas refliuksinio ezofagito nešiotojas.

Ląstelių lygyje tokios gastroezofaginės ligos komplikacijos yra:

  • druskos rūgštis padidina fermentų, modifikuojančių ląstelių baltymus ir pakeičiančių jų sąveikos su kitais baltymais stilių, aktyvumą;
  • šie fermentai veikia kaip vidinis mutagenas, keičiant ląstelės DNR baltymų struktūrą;
  • pagreitėja pakitusių ląstelių augimas ir dalijimasis;
  • slopinamas natūralus pažeistų, mutavusių ląstelių mirties procesas paveiktose gleivinės vietose.

Savo ruožtu GERL priežastys yra:

  • rėmuo provokatorių buvimas maiste - kava, šokoladas, citrusiniai vaisiai, pomidorai, pipirmėčių;
  • apatinio stemplės sfinkterio silpnumas, nesugebėjimas sulaikyti skrandžio turinio;
  • vaistų vartojimas - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, taip pat vaistai, atpalaiduojantys lygiuosius raumenis;
  • rūkymas, alkoholis;
  • pilvo nutukimas, nėštumas - padidėjęs spaudimas skrandžiui;
  • padidėjęs skrandžio rūgštingumas dėl uždegiminių ligų - gastrito, opų;
  • padidėjęs slėgis pilvo ertmėje dėl vidurių užkietėjimo;
  • hiatal išvarža.

Stemplės išvarža gali būti ir ligos, vadinamos Barretto stemplė, priežastis, ir pasekmė. Širdies sfinkterio išėjimas į krūtinės ertmę su išvarža sumažina jo obstruktoriaus talpą. Stemplės gleivinę stabiliai pažeidžia druskos rūgštis iš skrandžio, epitelis mutuoja.

Dėl agresyvaus rūgšties refliukso gali atsirasti opų ir erozijos. Pažeidimai gydomi susidarius cicatricial adhezijoms. Stemplės vamzdis sutrumpėja. Trumpas stemplė patraukia skrandį ir plonąją žarną į krūtinės ertmę, ištempdama diafragmos hiatos angą. Stemplės vamzdžio sutrumpėjimas taip pat atsiranda dėl įgimtų patologijų.

Reikėtų pažymėti, kad atradęs skrandžio epitelį stemplės kanale, Normanas Barrettas klaidingai įvertino tokius sutrumpinto vamzdelio pokyčius. Vėliau jis suprato pradinio teiginio klaidingumą - vamzdelio ilgis nemažėja, patologija siejama su audinių struktūros pokyčiais. Tačiau literatūroje yra Barrett'o sindromo kaip trumpo stemplės apibrėžimai.

Ligos požymiai

Barrett stemplės simptomai neturi ryškios išorinės klinikos ir yra panašūs į rūgšties refliukso simptomus. Pacientas yra persekiojamas rėmuo. Deginimo priepuoliai už krūtinkaulio atsiranda po kiekvieno valgio. Burnoje jaučiamas rūgštus skonis, skauda gerklę, noriu kosėti.

Nurijus yra skausmas - odonofagija. Skausmą sukelia jautri, uždegusi gleivinė. Skausmingas rijimas nusisuka nuo maisto, žmogus smarkiai praranda svorį, sutrinka medžiagų apykaita. Jei uždegimas prasiskverbia giliai, sunaikinami maži ir vidutiniai indai. Atsiranda nedidelis kraujavimas, pasireiškiantis vėmimu su išmatomis kruvinomis juostelėmis ar suvirškintu krauju. Jei aptinkamas koks nors simptomas, kreipkitės į gydytoją..

Barrett stemplės klasifikacija turi keletą skirtumų - pagal netipinių ląstelių tipą, mutavusių ląstelių skaičių ir Prahos klasifikaciją pagal pakeisto audinio plotą.

Pagal stemplės ertmėje randamų ląstelių tipą yra:

  • skrandžio širdies segmento ląstelės;
  • skrandžio apatinio segmento ląstelės;
  • žarnyno ląstelės.

Pagal ląstelių, kuriose vyksta pokyčiai, skaičių, jie išskiriami:

  • lengvas laipsnis;
  • vidutinio laipsnio;
  • sunkus laipsnis.

Prahos skalėje liga klasifikuojama pagal pažeidimo pasiskirstymo plotą, kur C žymi apimties pokyčio dydį, o M - ilgį. Pavyzdžiui, gydytojo įrašas „Bareto stemplė C3M5“ reiškia, kad apskrito metaplazijos plotas yra 3 cm, o išilginis - 5 cm..

Ligos nustatymas

Barrett'o sindromo diagnozė susideda iš kelių etapų, leidžiančių nustatyti pakitusių ląstelių tipą, patologijos dydį, kartu vykstančias virškinamojo trakto anomalijas..

Į pradinį patikrinimą įeina:

  • pilvo palpacija, gleivinės tyrimas, temperatūros ir kraujospūdžio matavimas;
  • refliukso istorijos rinkimas - gyvenimo būdas, mitybos įpročiai, narkotikų, tabako, alkoholio vartojimas;
  • sužinoti apie atliktas operacijas, buvusias ligas, įgimtas anomalijas, traumas.

Aparatūros tyrimai gastroenterologijoje atliekami siekiant išsiaiškinti ligos detales. Jie apima:

  • stemplės gastroskopija;
  • Rentgeno spindulys 2 projekcijose su kontrastu;
  • dienos pH-metrija;
  • manometrija - slėgio matavimas stemplės vamzdyje;
  • varža - matuojant peristaltikos kryptį, refliukso stiprį.

Informatyviausias yra endoskopinis ligos požymių tyrimas. Lanksčiame endoskopo zonde yra kamera ir mėginių ėmimo įtaisas. Biopsija imama iš 4 gleivinės vietų. Procedūra atliekama lengva anestezija, siekiant geresnių rezultatų ir paciento komforto. Biopsija tiriama mikroskopu. Mikroskopinis apibūdinimas lems mutavusių ląstelių - skrandžio ar žarnyno - tipą.

Ypatingas dėmesys apžiūros metu skiriamas dentatinei stemplės linijai. Tai yra pavadinimas tarp cilindrinio ir plokščiojo epitelio, esančio stemplės ir skrandžio sankirtoje..

Stemplės vamzdelio metaplazija suteikia ryškią rausvai oranžinę stulpelio epitelio spalvą šviesiai suragėjusio epitelio fone. Norint išvengti vėžinio naviko išsivystymo, endoskopija atliekama kartą per dvejus metus ar dažniau.

Gydymas ir prognozė

Tyrimų duomenimis, sunkaus laipsnio pažeidimo prognozė yra maždaug 30 mėnesių. Gilioji displazija vėžiu tampa maždaug per metus. Adenokarcinoma sergančio paciento gyvenimo prognozė yra nuo vienerių iki 6 metų.

Ligos terapija grindžiama simptomų palengvinimu, jų skausmo palengvinimu ir jų atsiradimo dažnio sumažinimu. Skrandžio rūgštingumas pašalinamas antacidais, alginatais, protonų siurblio inhibitoriais. Su gastritu ir opomis jie kovoja su Helicobacteria likvidavimu. Norėdami tai padaryti, naudokite antibiotikų derinį - Amoksiciliną ir Klaritromiciną.

Kompleksiniame Barrett stemplės gydyme naudojami liaudies vaistai. Ramunėlių, kalendrų, šalavijų, jonažolių, ąžuolo žievės nuovirai mažina uždegimą, regeneruoja gleivinę, gerina skrandžio judrumą, padidina širdies sfinkterio tonusą..

Bareto stemplę radikaliai išgydyti galima tik operacijos metu. Esant stemplės angos išvaržai, organai grąžinami į reikiamą vietą. Hiatialinė anga yra susiuvama. Fondoplikacijos operacija pašalina rūgšties refliuksą į stemplės ertmę. Operacijos esmė - sandarios rankovės formavimas iš skrandžio dugno aplink stemplės vamzdžio pilvo skyrių.

Jei ląstelės neturėjo laiko išsigimti į piktybines, gydytojai rekomenduoja stemplės gydymą radijo dažniu, kad paspartėtų sergančių ląstelių mirtis. Parodyta radijo dažnio terapija ir po operacijos. Naujas Barrett stemplės gydymo būdas yra argono plazmos krešėjimas. Per jį paveiktos zonos pašalinamos švelniu režimu.

Mityba sergant Barreto sindromu

Barrett stemplės dieta neatsiejama nuo gydymo plano. Jūs negalite valgyti riebaus, aštraus, rūkyto, marinuoto ir kepto maisto. Išskirkite soda, stiprią kavą, alkoholį, cigaretes. Mes turėsime atsisakyti citrusų, pomidorų, šokolado, pipirmėčių.

Bareto stemplės meniu pagrindą sudaro virtos daržovių košės, neriebios garų kotletai, virti pieno grūdai - manų kruopos, grikiai, ryžiai, avižiniai dribsniai. Iš subproduktų paruoškite tyrės daržovių ar pieno sriubas, pastas ir suflę. Iš gėrimų leidžiama žolelių arbata, pulkas laukinių rožių, kompotas, želė.

Dietinis maistas numato dienos meniu paskirstymą 5-6 porcijoms. Tai sumažins stresą skrandžio sienelėse ir širdies sfinkteryje. Po valgio valandą negulėkite ir nelenkite. Vakarienė planuojama 2 valandos prieš miegą. Jums reikia mažiausiai 8 valandų miego vėdinamoje vietoje ant lovos su pakelta galvūgaliu.

Išvada

Barretto sindromas būdingas tai, kad stemplės kanalo plokščias stratifikuotas epitelis pakeičiamas skrandžio ar žarnyno tipo epiteliu. Laikui bėgant prasidėjusi ląstelių transformacija kelia grėsmę vėžiui. Ląstelių degeneracija įvyksta kaip gynybinė reakcija į lėtinį rūgšties refliuksą iš skrandžio. Pasireiškia rėmuo, skausmingas rijimas.

Gydymas priklauso nuo pažeidimo srities ir epitelio pakitimo laipsnio. Laikas diagnozuoti ir gydyti virškinimo trakto patologijas yra geriausias būdas išvengti Barrett'o sindromo.

Mūsų tinklalapyje esančią informaciją teikia tik kvalifikuoti gydytojai. Negalima savarankiškai gydytis! Būtinai susisiekite su specialistu!

Autorius: Rumyantsev V. G. 34 metų patirtis.

Gastroenterologas, profesorius, medicinos mokslų daktaras. Paskiria diagnostiką ir gydymą. Grupės uždegiminių ligų ekspertas. Daugiau kaip 300 mokslinių darbų autorius.

Bareto stemplės gydymas minimaliai invazinėmis operacijomis.

Bareto stemplė yra ikivėžinė liga, kuri yra besimptomė ir kuri, beje, nustatoma atliekant gastroskopinį tyrimą..

Pirmą kartą stulpinis epitelis stemplėje buvo aprašytas 1950 m. N. Barrett, klaidingai aiškinant šią situaciją kaip įgimtą sutrumpintą stemplę. Vėliau, 1953 m., P. Allison ir A. Johnstone nustatė, kad aprašyti pokyčiai yra tiesiogiai susiję su stemplės gleivine ir yra cilindro formos plokščiojo epitelio pakeitimo pasekmė. Tada, 1970 m., C. Bremner moksliniuose darbuose su gyvūnais parodė stemplės epitelio stulpelio metaplazijos atsiradimą gastroezofaginiame refliukse, kurį sukėlė eksperimentiškai, įrodydamas tokių pokyčių įgytą pobūdį ir ryšį su HH ar GERL..

Šios problemos aktualumas yra tas, kad pacientų, kuriems yra cilindrinė (žarnyno) metaplazija, liaukų vėžio tikimybė yra 0,5–0,8% per metus arba 5–8% per gyvenimą.

Įvairių šaltinių duomenimis, stemplės metaplazijos paplitimas europiečiams svyruoja nuo 2% iki 5%. Tuo pačiu metu, sergant gastroezofaginio refliukso liga (GERL) su hiatal išvarža ar be jos, 10–15% pacientų diagnozuojama stemplės stemplės gleivinės metaplazija. Adenogeninis stemplės vėžys, išsivystęs metaplazijos fone, pirmą kartą aprašytas 1952 m. B. Morson ir J. Belcher, o 1975 m. A. Naef teoriškai pagrindė adenokarcinomos vystymąsi iš metaplastinio stemplės epitelio. Stemplės adenokarcinoma yra mirtina liga, kurios penkerių metų išgyvenamumas yra mažesnis nei 20%, diagnozuotas Rusijoje jos vėlyvose stadijose. Tarp pacientų, turinčių Barrett stemplę, naviko pažeidimo rizika yra 30–120 kartų didesnė.

1983 m. D. Skinneris, naudodamas išsamią klinikinę medžiagą, įrodė, kad yra patogenezinė grandinė: gastroezofaginis refliuksas - cilindrinių ląstelių metaplazija - adenogeninis stemplės vėžys..

Aukščiau išdėstyti argumentai verčia mus stemplės gleivinės cilindrinių ląstelių metaplaziją laikyti svarbia chirurgine problema, kuriai reikia apgalvoto požiūrio į jos sprendimą..

Teisingo ir modernaus algoritmo taikymas gydant gastroezofaginio refliukso ligą, atsirandančią dėl stemplės cilindrinių ląstelių metaplazijos, leidžia naudojant chirurgines endoskopines technologijas ne tik žymiai pagerinti pacientų gyvenimo kokybę, bet ir užkirsti kelią stemplės adenokarcinomos vystymuisi..

Bareto stemplės diagnostika

Bareto stemplė diagnozuojama atliekant stemplės ir skrandžio endoskopinį tyrimą. Tyrimas atliekamas vaizdo esophagogastroskopu su NBI arba chromoskopija su biopsija iš mažiausiai 4 vietų. Preparatai tiriami histologiškai arba imunohistochemiškai. Šiuo atveju vizualiai apatiniame stemplės trečdalyje ryškiai raudonos spalvos gleivinės pokyčiai yra nustatomi kaip „liepsnos liežuviai“..

Gleivinės pakitimų aukštis (Barrett stemplės ilgis) gali būti trijų tipų: trumpas - kai paveiktos srities ilgis yra mažesnis nei 3 cm, vidutinis - 3–5 cm, o ilgas - daugiau nei 5 cm. Labai svarbu suprasti pakitusios gleivinės displazinių pokyčių laipsnį ir tipą (P klasifikacija P H. Riddell (1983)).

Reikėtų pabrėžti, kad norint ištirti tokią subtilią vietą kaip stemplės apatinis trečdalis ir širdies skrandžio dalis, įvertinti virškinimo trakto mazgo būklę ir apatinio stemplės sfinkterio funkciją, pacientas turi būti ramus ir dėl gago reflekso neturi būti antiperistaltinių susitraukimų. Kaip sako daugelis autorių, būtina visiška „vidinė ramybė ant laivo denio, kai vandenyne audra“. Todėl, naudojant trumpą sedaciją į veną, pacientui lengviau atidėti procedūrą ir leidžia gydytojui tiksliau diagnozuoti. Savo klinikoje pacientams siūlome vaizdo fibroskopiją, naudojant ambulatorinius anestetikus, pagamintus JAV.

Pastaraisiais metais histologai pradėjo pastebėti, kad medžiaga, paimta iš vienos Bareto stemplės srities, gali atitikti įvairius displazijos tipus: žarnyno metaplaziją, skrandžio metaplaziją ar širdies metaplaziją. Taigi vienoje stemplės srityje gali atsirasti dviejų ar trijų tipų epitelis. Tai įvyksta dėl patologinio agresyvaus skrandžio turinio refliukso į stemplę (tulžies ar rūgšties) ir nuoseklaus stemplės epitelio pertvarkymo, pirmiausia į širdies, o tada į žarnyną. Be to, tokia situacija pastebima 30% pacientų. Praktiniu požiūriu svarbu suprasti, kad tai grindžiama didelėmis tyrimų grupėmis, kad displazijos tipas neturi įtakos išsigimimo į vėžį dažniui. Šiuo atžvilgiu kompleksinio chirurginio gydymo indikacijos turėtų būti pateikiamos esant įrodytam Barrett stemplės organui, neatsižvelgiant į displazijos tipą ir stadiją..

Reikėtų pažymėti, kad 70% Barrett stemplės išsivysto esant hiatal išvaržai (hiatal išvarža) ir gastroezofaginio refliukso ligai (GERD), be hiatal išvaržos. Todėl norėdami tiksliai nustatyti diagnozę ir, svarbiausia, suprasti šios būklės išsivystymo priežastis, turime turėti kuo daugiau informacijos apie viršutinio virškinimo trakto būklę. Su tuo būtina atlikti stemplės stemplės tyrimą, kurio metu reikia įvertinti stemplės ir skrandžio gleivinės būklę, paimti biopsiją iš kelių taškų (ryškių pokyčių zona) ir nustatyti stemplės gleivinės pakitimo mastą centimetrais, taip pat aptikti tulžies buvimą skrandyje ir įvertinti pilvo būklę. Kitas dalykas yra kasdien atlikti stemplės ir skrandžio pH matavimus, kad būtų aišku patologinio refliukso tipas: rūgštus arba šarminis. Tuomet atlikite stemplės ir skrandžio rentgeno tyrimą, kurio metu galima nustatyti arba atmesti hiatalinės išvaržos diagnozę, taip pat išanalizuoti evakuaciją iš skrandžio ir nustatyti duodenostazės reiškinius bei laipsnį..

Ši informacija sudaro pagrindą pasirinkti algoritmą individualiam konkretaus paciento gydymui..

Norėdami nustatyti HHP, nustatyti metaplazijos tipą ir stemplės pažeidimo laipsnį, taip pat pasirinkti teisingą chirurginio gydymo taktiką, turite atsiųsti man asmeninį elektroninio pašto adresą [email protected] [email protected] nukopijuoti visą gastroskopijos aprašą su stemplės biopsija iš mažiausiai 4 taškų, Stemplės ir skrandžio rentgenograma su bariu ant hiatal išvaržos, geriausia - pilvo organų ultragarsu, būtina nurodyti amžių ir pagrindinius nusiskundimus. Retais atvejais, jei skundai, rentgeno ir FGS duomenys nesutampa, būtina atlikti kasdienę pH-metriją ir stemplės manometriją. Tuomet galiu pateikti tikslesnį atsakymą į jūsų situaciją..

Minimaliai invazinis Barrett stemplės gydymas: laparoskopija ir endoskopija.

Mano patirtis gydant įvairaus sunkumo HHH ir refliuksinį ezofagitą yra 24 metai. Per tą laiką sėkmingai operuoju ir išgydžiau laparoskopiškai daugiau nei 2000 pacientų. 10% iš jų turėjo Barrett stemplę, kurią sėkmingai įveikėme 97%, naudodamiesi mūsų visapusišku minimaliai invazinio gydymo metodu..

Reikia pažymėti, kad tik atlikdami aiškų ir išsamų tyrimą galime gauti daug informacijos apie pacientą. Jei Barretto stemplė randama atliekant endoskopinį tyrimą ir patvirtinta histologinėmis analizėmis, iškyla jo privalomo gydymo klausimas, nes degeneracijos į vėžį rizika yra labai didelė..

Šiame etape citologinių ir histologinių tyrimų rezultatai padeda tiksliai pasirinkti chirurginio gydymo metodą. Mes jau sakėme, kad Barrett stemplėje yra būdingi hiperkeratiniai, metaplastiniai ir displaziniai stemplės gleivinės pokyčiai. Todėl nustatant hiperkeratozę, skrandžio, plonosios žarnos ir storosios žarnos metaplaziją, lengvą ir vidutinio sunkumo displaziją, mes kalbame tik apie gerybinį procesą. Esant sunkiai displazijai arba nustačius neplatybinių ląstelių nekeratinizuojantį vėžį, diagnozuojamas vėžys. Tai leidžia aiškiai atskirti du gydymo tipus - pirmuoju atveju išsaugojant organus, o antruoju atveju - organus ardantis (Lewis operacija)..

Imunohistocheminis tyrimas kartu su biopsijos mėginių histologiniu tyrimu atskleidžia ankstyvas stemplės adenokarcinomos formas. Stemplės vėžiui būdingas padidėjęs žymens Ki-67 ir antiapoptotinio faktoriaus bcl-2 išraiškos plotas, palyginti su virškinimo trakto refliukso ligos ir Barrett stemplės reikšmėmis. Taigi, Barrett stemplės ir stemplės adenokarcinomos diferencinė diagnozė gali būti papildomai pasiekiama ištyrus stemplės ląstelių, gaminančių azoto oksido sintazę ir endotelino-1, imunohistocheminių tyrimų rezultatus..

Jei atlikus endoskopinį tyrimą, histologinius ir imunohistocheminius tyrimus neatskleidžiama sunki displazija ir stemplės adenokarcinoma, turėtume kalbėti tik apie organų išsaugojimą Bareto stemplės srityje. Šio algoritmo etapus aprašysiu toliau..

Nesant HH, ypač jaunesniems pacientams, naudojame Barrett stemplės radijo dažnio abliaciją (RFA). Pooperaciniu laikotarpiu 6-8 savaites skiriama terapija su protonų siurblio blokatoriais (skrandžio sekrecijos slopinimu) ir motilium (skrandžio judrumo pagerinimu). Dinaminis stebėjimas - gastroskopija atliekama kelis mėnesius. Ligos atkryčio atveju šią procedūrą galima pakartoti, nes poveikis pasireiškia tik gleivinėje, nepažeidžiant viso stemplės sienelės storio..

Esant diafragmos stemplės angos išvaržai, pirmame etape būtina atlikti chirurginę intervenciją - laparoskopinę fonopopuliaciją pagal Tope (dvišalė fundoplikacija 270 laipsnių kampu) ir cruroraphy. Ši intervencija pašalina išvaržą ir sustabdo patologinį agresyvaus skrandžio turinio išmetimą į stemplę. Be šio žingsnio tolesnis Barrett stemplės gydymas paprastai neveikia. Pooperaciniu laikotarpiu 3–4 mėnesius skiriama terapija protonų siurblio blokatoriais.

Ši stadija leidžia 90% atvejų sustabdyti patologinį refliuksą į stemplę ir taip sustabdyti gleivinės patologinę transformaciją ir atvirkštinio stemplės epitelio pertvarkymą..

Po operacijos, praėjus 2–3 mėnesiams, būtina atlikti paveiktos gleivinės radijo dažnio abliaciją (RFA), o po 3 ir 6 mėnesių atlikti stemplės kontrolinius tyrimus (FGS). Jei teigiama dinamika, tolesnis stebėjimas atliekamas 1–2 kartus per metus.

Kai kuriems pacientams, kuriems yra didelis gleivinės pakitimų ilgis (ilgas Bareto stemplės segmentas), reikia atlikti papildomus 1-2 RFA seansus..

Jei, pakartotinai įvertinus stemplės gleivinės būklę, pagal FGS, gleivinės pažeidimas sumažėja, tada atliekame tolimesnį dinaminį stebėjimą, atliekant FGS su 6 mėnesių intervalu. Po vienerių metų atliekamas galutinis Barrett stemplės buvimas ar nebuvimas. Daugeliui pacientų Barrett stemplės apraiškos pasikeitė (ypač pacientams, sergantiems HH ir rūgšties refliuksu). Jei morfologiškai, atlikdami biopsiją, matome, kaip išsaugomi gleivinės pokyčiai (metaplazija), tada pereiname prie kito etapo - stemplės gleivinės endoskopinio (RFA) ar argono plazmos koaguliacijos Barrett stemplės srityje..

Radijo dažnio abliacija ir argono plazmos koaguliacija atliekama kontroliuojant endoskopiškai, paprastai atliekant bendrąją nejautrą (trumpalaikę sedaciją į veną). Esant pažeidimo segmentui iki 3 cm, paprastai užtenka vienos sesijos. Jei pažeidimas yra didesnis nei 3 cm, gali reikėti pakartoti procedūrą. Po radijo dažnio abliacijos pažeistas audinys pakeičiamas plokščiu epiteliu ir gyja be randų. Savo praktikoje mes teikiame pirmenybę RFA, kuris pagal savo principą yra patobulinta argono plazmos krešėjimo technikos versija, nes jis turi mažiau šalutinių poveikių..

Verta paminėti, kad jei metaplazijos zonoje buvo aptiktos didelės neoplazijos sritys, kuriose invazinio augimo tikimybė žymiai padidėja, galima atlikti ir radijo dažnio abliaciją. Dėl gilių pažeidimų atliekamas endoskopinis radikalus stemplės gleivinės dalies pašalinimas. Jei pakitimų plotas yra iki 2 cm2, paprastai atliekama stemplės gleivinės endoskopinė rezekcija (EMR-C), o jei pakitimų plotas didesnis kaip 2 cm2, neoplazmos išpjaustymas submukoziniame sluoksnyje (ESD)..

Be to, visą gyvenimą trunkantis ambulatorinis stebėjimas yra privalomas - pirmaisiais metais po 3 mėnesių, paskui kartą per metus atliekamas FGS su galima biopsija įtartinų sričių gleivinėje..

Labai retai po tokio sudėtingo ir etapinio gydymo atsiranda Barrett stemplės atkryčiai (mažiau nei 5%), kaip taisyklė, tai įvyksta HH recidyvo metu ir pakitusios gleivinės likučiuose po RFA..

Nemažai autorių chirurginį gydymą atlieka atvirkštine tvarka - RFA pradžioje, paskui - laparoskopiškai. Čia verta paminėti, kad optimaliausias laparoskopinės stemplės operacijos laikas yra 3–4 mėnesiai po pirmojo etapo. Taigi, kaip pagal stemplės ultragarsą, jo sienos edema išlieka labai ilgą laiką (atsižvelgiant į RFA fone), o fonopoplikacija, atlikta anksčiau, gali sukelti stenozės vystymąsi stemplės-skrandžio jungties srityje. Natūralu, kad gleivinės išgydymas stemplėje užtruks daug ilgiau, nes agresyvaus turinio refliuksas iš skrandžio lieka neištaisytas. Štai kodėl savo darbe naudojame pagrįstą seką. Visų pirma, patogenezinė stadija yra sustabdyti refliuksą ir tik po to - pakitusios gleivinės radijo dažnio abliacija. Kaip jau rašiau anksčiau, kai kuriems pacientams antrasis etapas nėra būtinas, nes gleivinė normalizuojasi dėl savo pačios atkuriamųjų procesų.

Taigi, laparoskopinis fonopopuliacija pirmame gydymo etape leidžia sumažinti paveikto stemplės segmento dydį, todėl ateityje gali prireikti tik 1–2 RFA seansų ir atitinkamai mažesnė stemplės striktūros išsivystymo rizika, o daugeliui pacientų visiškai išvengti antrojo etapo..

Atsakymai į pacientų, turinčių Barrett stemplę, klausimus

Ar Barretto stemplė gali išgydyti?

Bareto stemplė yra ikivėžinė liga, jei pacientas, kuriam diagnozuota tokia diagnozė, yra atlikęs reikiamą gydymo kursą, reguliariai lankosi pas gydytoją, kad kontroliuotų situaciją, ir laikosi visų jo rekomendacijų, tada išgydymo tikimybė yra labai didelė. Ši liga, ypač ankstyvosiose stadijose, gerai reaguoja į gydymą, jei ją paskiria individualiai kompetentingas specialistas ir ji atliekama kompleksiškai. Kompleksas turėtų apimti visus būtinus metodus - medikamentinius, dietinius, endoskopinius ir chirurginius. Taigi, norint visiškai išgydyti Barrett stemplę, reikalingos bendros gydančio gydytojo ir paciento pastangos..

Kaip gydyti Barrett stemplę?

Gydant Barrett stemplę, svarbiausias veiksnys yra savalaikis patologijos nustatymas. Jei pacientas reguliariai tikrinamas, tada gydytojas galės nustatyti ligą ankstyvoje stadijoje. Po veiksmingo gydymo galimo piktybinių ląstelių virsmo rizika praktiškai bus atmesta..

Gydymas atliekamas kompleksiškai ir, atsižvelgiant į konkrečią situaciją, apima tiek chirurginius, tiek konservatyvius metodus. Terapinė programa sudaroma individualiai kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į jo kūno ypatybes ir klinikinį vaizdą. Dėl to pašalinama rizika toliau vystytis paciento gyvenimui pavojingoms patologijoms ir komplikacijoms, gerėja jo sveikata, gerėja gyvenimo kokybė..

Jei situacija leidžia paskirti tik konservatyvų gydymą, pacientas turi būti pasirengęs ilgą laiką (nuo 3 mėnesių iki 2 metų) atidžiai sekti paskirtą vaistų režimą. Be to, norint sėkmingai gydyti pacientą, reikės atlikti tam tikrą paciento dietos ir gyvenimo būdo korekciją - imunitetą stiprinančias procedūras, pagrįstą dozę darbo ir poilsio, numesti svorio, atmesti blogus įpročius (alkoholis, rūkymas, šokoladas, soda, arbata, kava).

Daugeliui pacientų, gydytojo rekomendacija, iš karto atliekamas stemplės gleivinės radijo dažnio abliacijos (RFA) seansas, kurio metu atliekant gastroskopiją atliekamas dozuotas pakitusios gleivinės sunaikinimas. Dėl šios procedūros metaplastinis epitelis pakeičiamas normalia gleivine. Konservatyvaus gydymo narkotikais terminas yra kelis kartus sutrumpintas.

Jei liga išsivystė atsižvelgiant į HH ir jau pateko į stadiją, kurioje reikia naudoti chirurginius gydymo metodus, mūsų klinikoje naudojami laparoskopiniai metodai, kurie yra ne tik veiksmingi, bet ir sukelia minimalią traumą, todėl juos pacientas lengvai toleruoja..

Chirurginių ir konservatyvių metodų komplekso tikslas yra sumažinti vėžio riziką ir atstatyti stemplės gleivinę. Taip pat skiriamas chirurginis gydymas, jei konservatyvus gydymas nedavė laukiamų rezultatų..

Kiek ilgai gyvenate su Barrett stemplė?

Jei gydymas yra sėkmingas, o tai atsitinka daugeliu atvejų, tada pacientai, kuriems diagnozuota Barrett stemplė, gyvena normalų gyvenimą..

Štai kodėl svarbu anksti nustatyti ligą ir laikytis visų gydančio gydytojo rekomendacijų. Pavojus gyvybei yra ne pats sindromas, o jo komplikacijos. Deja, stemplės vėžiu sergančių pacientų skaičius kasmet didėja. Stemplės vėžio gydymas yra tik chirurginis, jį lydi ilga ir labai talpi chirurginė intervencija, pašalinant visą stemplę ir atliekant plastines jo skrandžio operacijas..

Ar dažnai Barrett stemplė išsivysto į vėžį??

Bareto stemplė skiriasi nuo įprastų lėtinių ligų tuo, kad ląstelių degeneracija bet kuriuo metu gali tapti piktybine. Iš pirmo žvilgsnio ramiai besitęsianti liga staiga gali virsti stemplės vėžiu. Be to, onkologiniam procesui būdingas spartus vystymasis..

Šiuo metu pasaulio medicina pastebi žymiai padidėjusį pacientų, kenčiančių nuo stemplės vėžio, skaičių, kuris yra užleisto Barrett stemplės pasekmė. Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, tikimybė, kad šis sindromas išsivystys į vėžį, įvairiose šalyse skiriasi nuo 0,5% iki 10%. Atsižvelgiant į tai, kad mūsų šalyje žmonės linkę nepakankamai dėmesio skirti savo sveikatai, nurašyti nerimą keliančius negalavimo simptomus, tikimybė, kad liga bus diagnozuota vėlesniais etapais, o ląstelių degeneracijos procesas įgis piktybinį pobūdį, linkusi į daugybę žmonių..

Todėl, esant mažiausiam įtarimui dėl Barrett stemplės ligos, būtina pasitarti su aukštos kvalifikacijos specialistu. Taip pat visada galite rašyti į mano asmeninį paštą: [email protected]

Bareto stemplės lokalizavimas virškinimo trakto sankryžoje

Vaizdinis vaizdas endoskopijos metu, gleivinės su Barrett stemple galimybės

Vaizdinis vaizdas endoskopijos metu, gleivinės pažeidimo ilgis Barrett stemplėje

Užduokite klausimus arba užsiregistruokite konsultacijai

Užduokite klausimus arba užsiregistruokite konsultacijai telefonu:
+7 495 222-10-87
+7 903 798-93-08
Nemokamą profesoriaus konsultaciją galite gauti el. Paštu:
[email protected] [email protected] kopija

„Kai rašai laišką, žinok: man jis atsiųstas mano asmeniniame el. Laiške. Į jūsų laiškus visada atsakau tik aš. Prisimenu, kad tu pasitiki manimi, vertingiausiu dalyku - savo sveikata, likimu, šeima, artimaisiais ir aš darau viską, kas įmanoma, kad pateisinčiau tavo pasitikėjimą..

Kiekvieną dieną atsakau į jūsų laiškus keletą valandų.

Atsiųsdami man laišką su klausimu, galite būti tikri, kad atidžiai ištirsiu jūsų situaciją, prireikus paprašysiu papildomų medicininių dokumentų.

Didžiulė klinikinė patirtis ir dešimtys tūkstančių sėkmingų operacijų padės man suprasti jūsų problemą net per atstumą. Daugeliui pacientų nereikia chirurginės priežiūros, o tinkamai parinktas konservatyvus gydymas, o kitiems reikia skubios operacijos. Abiem atvejais aprašau veiksmų taktiką ir prireikus rekomenduoju atlikti papildomus tyrimus ar skubią hospitalizaciją. Svarbu atsiminti, kad kai kuriems pacientams reikalingas išankstinis gretutinių ligų gydymas ir tinkamas priešoperacinis pasiruošimas sėkmingai operacijai..

Laiške būtinai (!) Nurodykite amžių, pagrindinius skundus, gyvenamąją vietą, kontaktinio telefono numerį ir elektroninio pašto adresą, kad galėtumėte tiesiogiai bendrauti.

Kad galėčiau išsamiai atsakyti į visus jūsų klausimus, atsiųskite nuskaitytas ultragarso, kompiuterinės tomografijos, MRT ir kitų specialistų konsultacijų ataskaitas kartu su jūsų prašymu. Išnagrinėjęs jūsų atvejį, aš jums atsiųsiu išsamų atsakymą arba laišką su papildomais klausimais. Bet kokiu atveju aš stengsiuosi jums padėti ir pagrįsti jūsų pasitikėjimą, kuris yra aukščiausia mano vertybė..

Straipsniai Apie Hepatitą