Pankreatitas nėščioms moterims

Pagrindinis Pankreatitas

Pankreatitas yra kasos uždegimas, kuris paveikia bet kokio amžiaus žmones. Nėštumo laikotarpiu moters kūnas, įskaitant virškinimo sistemą, yra papildomai apkraunamas. Pankreatitas nėščioms moterims yra dažnas atvejis, norint išvengti galimų komplikacijų būsimos motinos ir vaiko sveikatai, reikia laiku atpažinti uždegimą ir pasirinkti veiksmingą gydymą..

Ligos aprašymas

Kasa yra gyvybiškai svarbus organas, kurio viena iš funkcijų yra kasos sulčių gamyba. Jame yra fermentų, atsakingų už baltymų, riebalų, angliavandenių skaidymą. Todėl tinkamai nepasigaminus kasos sulčių, normalus virškinimas neįmanomas..

Fermentai, praėję skilimo procesą, turi patekti į dvylikapirštę žarną. Kai atsiranda uždegimas, fermentų darbas prasideda anksčiau - prieš jiems patenkant į žarnyną, tai yra, jie aktyvuojami kasoje. Rezultatas - audinių pažeidimas, paprasčiau tariant, kasa „suvirškina“. Tai vadinama pankreatitu..

Viena didžiausių pankreatito komplikacijų, tai yra, uždegiminis liaukos procesas, yra pankreatonekrozė. Ši patologija atsiranda, kai dėl stipraus uždegiminio proceso žūsta nemažai kasos ląstelių..

Formos

Pankreatitas nėštumo metu gali būti dviejų formų: ūmus, lėtinis. Pirmuoju atveju liga yra privalomai gydoma, antruoju - viskas priklauso nuo esamų simptomų, bendros moters būklės..

Ūmus

Laimei, ūminis pankreatitas nėštumo metu diagnozuojamas retai. Paprastai būsimos motinos laikosi dietos, neturi žalingų įpročių, todėl atsirasti naujų virškinimo sistemos ligų, susijusių su uždegimu dėl netinkamo gyvenimo būdo, praktiškai neįmanoma. Dažniau pasireiškia lėtinės formos paūmėjimas. Tačiau ūminis pankreatitas vis dar yra retas, tačiau pasirodo.

Šios ligos formos ypatumas slypi sparčioje jos raidoje. Moters virškinimo sistema, nešiojant vaiką, patiria dvigubą apkrovą, todėl, kai pasireiškia uždegiminio proceso fokusas, jis greitai vystosi. Pirmieji pankreatito pradžios požymiai yra stiprus pilvo skausmas (viršuje).

Ūmaus pankreatito, kuris prasidėjo nėštumo metu, pavojus yra tas, kad jo simptomus galima klaidingai supainioti su toksikoze. Tai pykinimas, pilvo skausmas, nemalonumas maistu ir kt. Nėščios moterys gali jausti, kad tai, kas su jomis vyksta, yra normalu jų situacijai. Todėl svarbu žinoti pagrindines pankreatito vystymosi priežastis ir požymius..

Lėtinis

Jei moteriai nėštumo metu jau buvo diagnozuotas lėtinis pankreatitas, jos užduotis yra užkirsti kelią paūmėjimui. Norėdami tai padaryti, pakanka laikytis gydytojo rekomendacijų dėl mitybos, jei reikia, išgerkite vaistų kursą.

Simptomai ir gydymo poreikis priklauso nuo lėtinio pankreatito formos:

  • Dispepsinis. Tai pasireiškia panašiai kaip toksikozė. Moteris gali patirti pykinimą, kartais problemų su išmatomis, apetito praradimą.
  • Skausmingas. Jį lydi stiprus viršutinės pilvo dalies skausmas, kuris pirmiausia išryškėja po valgio, vėliau yra nuolatinis - lėtinio pankreatito paūmėjimo požymis..
  • Latentas. Pavojingiausia ligos forma, kurios metu nebūna absoliučiai visų simptomų. Jie pasirodo retkarčiais, neryškūs. Nėščia moteris gali lengvai juos supainioti su toksikozės požymiais..

Apskritai, lėtinio pankreatito simptomai nėštumo metu nėra ryškūs. Jis padidėja tik tuo atveju, jei prasideda paūmėjimas.

Priežastys

Pankreatito priežastys nėštumo metu gali būti susijusios tiek su organizmo patologiniais procesais, tiek ir dėl moters kaltės. Pagrindiniai iš jų yra:

  • cholecistitas, gastritas, kitos virškinimo sistemos ligos;
  • paveldimumas;
  • infekcija;
  • hormoniniai sutrikimai.

Dažniausia priežastis yra netinkama dieta. Kiekviena būsimoji mama gauna patarimus, kaip pasirinkti dietą iš gydytojo. Virškinimo sistemos uždegimas gali išsivystyti dėl nepageidaujamo skonio norų, dietos pažeidimo, riebaus, kepto, rūkyto, sūraus maisto vartojimo..

Fiziologinė pankreatito priežastis nėštumo metu yra susijusi su gimdos augimu. Dėl padidėjusio jo dydžio kasa patiria nuolatinį slėgį. Dažniau tai pasireiškia ligomis, susijusiomis su patologiniais gimdos pokyčiais.

Nėštumo požymiai

Pagrindiniai pankreatito simptomai nėštumo metu nedaug skiriasi nuo ligos simptomų nesigydantiems.

Pagrindiniai kasos uždegimo požymiai yra šie:

  • Pykinimas. Jei pykinimas, susijęs su toksikoze, išlieka, tada su pankreatitu jis dažniausiai atsiranda po valgio. Tada dažnai vemia.
  • Temperatūros padidėjimas. Paprastai jis yra nereikšmingas - iki 37-37,5 laipsnių.
  • Juostinės pūslelinės skausmas. Atsiranda viršutinėje pilvo dalyje, paskui plinta į kitas dalis.
  • Dispepsija. Viduriavimas su pankreatitu yra nestiprus ar skystas. Tai atsiranda dėl nesuvirškintų riebalų.
  • Apetito praradimas. Dėl nepakankamo noro valgyti organizmas kenčia nuo naudingų mikroelementų, patenkančių į jį su maistu, trūkumo. Tai turi įtakos bendros savijautos pablogėjimui..

Diagnostika

Norint patikrinti pankreatito diagnozę, moteriai paskirta papildoma diagnostika. Atsižvelgiant į uždegiminio proceso pavojų, jis skubus. Diagnostika apima:

  • pilnas kraujo tyrimas - rodo uždegiminio proceso buvimo požymius;
  • biocheminis kraujo tyrimas;
  • Kasos ultragarsas.

Ultragarso rezultatai yra pagrindas diagnozei patvirtinti. Vaizdas ekrane rodo tokius pankreatito simptomus kaip kasos dydžio padidėjimas, audinių echogeniškumo sumažėjimas ir jų struktūros nevienalytiškumas. Paprastai, norint patvirtinti pankreatitą, taip pat skiriami rentgeno tyrimų metodai, tačiau nėščioms moterims jie kategoriškai draudžiami..

Gydymas

Pankreatito gydymas nėštumo metu turėtų būti išsamus, jis būtinai apima vaistų terapiją, dietos laikymąsi. Kartais prevencijos tikslais jį galima papildyti naudojant liaudies vaistus..

Jei nėščiai moteriai įtariamas ūmus pankreatitas, būtina skubiai hospitalizuoti. Jei diagnozė patvirtinama anksti, pacientui gali būti pasiūlytas abortas. Jei terminas vėluoja, dažniausiai kyla klausimas dėl išankstinio pristatymo.

Jei uždegimas tik pradėjo vystytis, dar nėra rimtų padarinių ir nėra pavojaus būsimos motinos ir vaiko gyvybei, gali būti paskirta vaistų terapija. Jis atliekamas griežtai po hospitalizacijos, pacientą nuolat prižiūri gydytojai.

Terapija susideda iš tokių grupių vaistų vartojimo:

  • pašalinti skausmo sindromą - Spazmalgon, No-Shpa;
  • norint normalizuoti išmatą, praeiti dispepsijos simptomai - Maxilak, Linex;
  • antacidiniai vaistai - Almagel, Gaviskon;
  • choleretikas - allocholis;
  • kiti priešuždegiminiai.

Lėtinis pankreatitas nėštumo metu

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijas. Būtina specialisto konsultacija!

Lėtinis pankreatitas yra viena iš labiausiai paplitusių virškinimo sistemos ligų. Lėtiniam pankreatitui būdingas kasos audinių uždegimas ir su tuo susiję virškinimo sutrikimai. Lėtinis pankreatitas nėščioms moterims yra gana dažnas reiškinys, tuo tarpu nėštumo metu gana sunku nustatyti lėtinio pankreatito diagnozę, nes reikia atskirti šią ligą nuo daugelio kitų patologijų, pasireiškiančių panašiais simptomais.

Lėtinį pankreatitą ir susijusius virškinimo sutrikimus būtina gydyti privalomai. Ypač svarbu pašalinti pankreatitą nėščioms moterims, kurioms kasos disfunkcija nėštumo metu gali sukelti rimtų komplikacijų.

Kas yra lėtinis pankreatitas?

Lėtinis pankreatitas yra liga, kurios metu yra kasos audinių uždegimas. Užsitęsęs uždegimas lemia paties organo struktūros pokyčius (jungiamojo audinio dygimą, kasos liaukų atrofiją, kanalėlių suspaudimą, per kuriuos išsiskiria kasos sultys ir kt.). Taigi anksčiau ar vėliau lėtinis pankreatitas sukelia virškinimo proceso sutrikimą ir būdingų ligos simptomų atsiradimą, apie kuriuos mes aptarsime toliau. Lėtinis pankreatitas nėščioms moterims vystosi panašiais mechanizmais ir sukelia panašias pasekmes..

Koks yra kasos vaidmuo?

Nėščioms moterims kasa veikia sustiprintu režimu: viena vertus, nėščios moters kūnas turi perdirbti didelius maisto kiekius, kita vertus, norint užtikrinti vaisiaus vystymąsi reikia didelių insulino kiekių..

Kas sukelia lėtinį pankreatitą?

Lėtinį pankreatitą gali sukelti įvairios priežastys. Pagrindinis pankreatito mechanizmas yra kasos sunaikinimas dėl savo virškinimo fermentų. Šis reiškinys pastebimas, pavyzdžiui, kai bakterijos patenka į kasą arba kai kasos kanalai suspaudžiami. Nėščioms moterims, kaip minėta aukščiau, kasos suspaudimas gimdos vystymosi metu yra reikšmingas - tai yra viena iš pankreatito vystymosi nėštumo metu priežasčių. Kita priežastis yra nevirškinimas dėl visos virškinimo sistemos tonuso sumažėjimo nėštumo metu..

Kasos pažeidimas, kurį sukelia virusai, taip pat vaidina svarbų vaidmenį pradedant pankreatitą..

Kai kurie ekspertai nurodo, kad per daug vaistų nėštumo metu yra viena iš pankreatito priežasčių. Pavyzdžiui, įrodyta, kad per didelis (o kartais ir nepateisinamas) kompleksinių vitaminų ir mineralų preparatų vartojimas gali neigiamai paveikti virškinamojo trakto organus..

Dažniausiai lėtinis pankreatitas atsiranda kaip savarankiška liga. Tačiau galimas ir ligos perėjimas nuo ūminės iki lėtinės formos..

Nėščių moterų pankreatito simptomai

Nėščių moterų lėtinio pankreatito simptomai gali būti įvairūs virškinimo sutrikimai, pilvo skausmai, dermatologinės ligos ir kt. Apskritai pankreatito simptomai priklauso nuo ligos formos. Simptomų požiūriu išskiriamos šios lėtinio pankreatito formos: dispepsinė, skausminga, besimptomė. Bet kuri iš šių lėtinio pankreatito formų gali išsivystyti nėštumo metu, taip pat įmanoma derinti dispepsines ir skausmingas formas..

Esant dispepsinei formai, pagrindiniai ligos simptomai yra virškinimo proceso pažeidimas: pilvo pūtimas (vidurių pūtimas), viduriavimas (putotas, riebus išmatos, kuriose yra nesuvirškinto maisto dalelių), pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, svorio kritimas ir kt. Virškinimo proceso sutrikimas lemia perteklių. žarnyno bakterijų dauginimasis ir disbiozės atsiradimas. Žarnyno disbiozė ir bendri virškinimo proceso sutrikimai yra maisto alergijos, neurodermatito, makšties kandidozės, hipovitaminozės priežastis. Visos šios ligos nėštumo metu gali sukelti įvairių komplikacijų..

Skausmingai pankreatito formai būdingas skausmo sindromo vyravimas. Skausmas su pankreatitu yra lokalizuotas viršutinėje pilvo dalyje. Pankreatitui būdingas diržų skausmas: skausmai iš viršutinio pilvo aukščio pasklinda į nugarą ir tarsi „apjuosia“ pacientą..

Asimptominė lėtinio pankreatito forma nėščioms moterims vyksta praktiškai be simptomų, o tai labai apsunkina ligos diagnozę ir atideda vizitą pas gydytoją.

Lėtinio pankreatito diagnozavimo nėštumo metu ypatumai

Moters kūno ypatybės nėštumo metu, taip pat kenksmingas kai kurių diagnostikos metodų poveikis vaisiaus vystymuisi yra kai kurių lėtinio pankreatito diagnozavimo nėštumo metu bruožų priežastis.

Pradinis lėtinio pankreatito diagnozavimo nėštumo metu etapas yra duomenų apie simptomus ir ligos progresavimą rinkimas. Tačiau vien remiantis šiais duomenimis diagnozės nustatyti neįmanoma. Faktas yra tas, kad nėštumo metu lėtinio pankreatito simptomus galima klaidinti su kitų ligų ar sutrikimų simptomais ir atvirkščiai. Pavyzdžiui, ankstyvos toksikozės simptomai (vėmimas, pykinimas, viduriavimas) gali būti labai panašūs į pankreatito simptomus. Šių simptomų atsiradimas prieš 12-tą nėštumo savaitę laikomas ankstyvos toksikozės pasireiškimu, po 12-osios nėštumo savaitės - lėtinio pankreatito simptomu. Taip pat nėštumo metu reikia atskirti lėtinio pankreatito simptomus nuo tokių ligų kaip dirgliosios žarnos sindromas, opinis kolitas, hepatitas, lėtinis cholecistitas ir kt..

Norint išaiškinti lėtinio pankreatito diagnozę, atliekami papildomi tyrimai:

  1. Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai - gali parodyti nedidelį hemoglobino lygio sumažėjimą (anemiją dėl sutrikusios geležies absorbcijos žarnyne), padidėjusį ALT ir AST kiekį paūmėjus pankreatitui, šiek tiek padidėjus laisvo bilirubino daliai, padidėjus amilazės aktyvumui..
  2. Išmatų analizė yra vienas iš pagrindinių kasos disfunkcijos ir lėtinio pankreatito diagnozavimo metodų. Išmatų analizė rodo sutrikusį riebalų (daugiau kaip 6 g riebalų per dieną riebalų), baltymų ir angliavandenių virškinimą, per didelį žarnyno mikrofloros augimą.
  3. Kasos ultragarsas (ultragarsas) yra saugus vaisiui, todėl jį galima vartoti nėštumo metu. Ultragarsas rodo normalaus kasos dydžio padidėjimą (arba, priešingai, sumažėjimą), liaukų audinių sutirštėjimą, liaukos latako susiaurėjimą ir kt..
  4. Nėštumo metu negalima naudoti rentgeno tyrimų ir kitokio tipo diagnostikos naudojant jonizuojančiąją spinduliuotę (kompiuterinę tomografiją).

Lėtinio pankreatito gydymas nėštumo metu

Lėtinio pankreatito gydymas nėštumo metu taip pat turi savo ypatybes. Kai kuriuos vaistus, vartojamus kitų žmonių pankreatitui gydyti, nėščioms moterims draudžiama vartoti.

Gydant lėtinį pankreatitą nėščiosioms, išskiriame kelis pagrindinius dalykus:

  1. Nėštumo metu labai svarbu sumažinti vartojamų vaistų kiekį. Moteris, laukianti kūdikio, turėtų aptarti su prižiūrinčiu gydytoju, ar tikslinga vartoti kiekvieną iš nėštumo metu paskirtų vaistų, ir kiek įmanoma sutrumpinti šį sąrašą..
  2. Mitybos koregavimas reiškia, kad nėščios moterys iš raciono pašalina visus maisto produktus, kurie dirgina kasą (prieskonių perteklius, sūrus ar aštrus maistas, kava, šokoladas, dideli kiekiai žalių vaisių ir daržovių, keptas ar rūkytas maistas, riebus maistas). Maistą reikia vartoti 5-6 kartus per dieną (kuo dažniau, tuo geriau), mažomis porcijomis.
  3. Pakaitinė terapija virškinimo fermentais. Šiems tikslams naudojami pankreatino preparatai (Mezim, Creon ir kt.). Šiuos vaistus reikia vartoti paskutinio valgio metu, užgeriant stikline šarminio mineralinio vandens..
  4. Skrandžio rūgštingumas sumažinamas naudojant buferinius antacidus (Almagel). Nėštumo metu nepageidautina vartoti protonų siurblio blokatorius (Omeprazolą) arba H2 blokatorius.
  5. Kepenų ir tulžies takų korekcija. Visais lėtinio pankreatito atvejais stebimas kepenų ir tulžies takų veiklos sutrikimas. Tuo pačiu metu kepenų ir tulžies takų audiniuose stebimas tulžies stagnacija. Kepenų funkcijos sutrikimas gali labai neigiamai paveikti nėštumo vystymąsi. Norėdami ištaisyti kepenų ir tulžies latakų darbą nėštumo metu, naudojami vaistai, kurie pagreitina tulžies išsiskyrimą. Pirmenybė teikiama augalinės ar gyvūninės kilmės preparatams (Holosas, Urzofalk, Holiver).
  6. Žarnyno disbiozės korekcija yra griežtai būtina kompleksiniam lėtinio pankreatito gydymui nėštumo metu. Žarnyno mikrofloros sudėčiai normalizuoti naudojami vaistai iš probiotikų grupės (Linex, Hilak Forte, Bifidumbacterin, Bifikol ir kt.), Taip pat vaistai iš prebiotikų grupės (Duphalac). Vykdant šiuos vaistus palaipsniui atstatoma žarnyno mikrofloros sudėtis, dingsta virškinimo sutrikimų simptomai..

Aukščiau aprašytą gydymą, vaistų tipą ir dozę gali nustatyti tik gydantis gydytojas, susipažinęs su nėščios moters ligos istorija. Bet kokios rūšies savigyda nėštumo metu yra ypač pavojinga ir gali sukelti nepageidaujamų padarinių tiek motinai, tiek vaisiui..

Bibliografija:

  • Ivaškinas V.T. Lėtinio pankreatito gydymas // Rusijos žurnalas apie gastroenterologiją, Hepatologija, 1996. - T. 4. - P. 10-18.
  • Maevas I.V. Lėtinis pankreatitas (diagnozavimo ir gydymo taktikos algoritmas). - M., 2006. - 104 psl..

Autorius: Pashkov M.K. Turinio projekto koordinatorius.

Pankreatitas nėštumo metu

Nėštumo vedimas tampa rimtu moters kūno išbandymu. Vaiko laukimo dienomis organai atlaiko padidėjusį krūvį. Dažniausiai šiuo metu yra lėtinių moters ligų paūmėjimas.

Ankstyvam nėštumui būdingi simptomai yra pykinimas ir vėmimas, nenorėjimas vartoti maisto. Jei po 12 savaičių simptomai išlieka nėštumo metu, panaši situacija leidžia gydančiam gydytojui įtarti, kad moteris vystosi ūminiu pankreatitu. Paciento diagnostika ir gydymo metodai iš esmės skiriasi nuo standartinės schemos, naudojamos ne nėštumo metu..

Pankreatitas yra kasos uždegimas. Aktyvių fermentų gamybos pažeidimas lemia edemos vystymąsi, organų audinių sunaikinimą, asimiliacijos proceso sutrikdymą ir maisto virškinimą..

Kodėl liga vystosi?

Nėštumo metu pankreatitą dažnai sukelia padidėjęs stresas motinos kūnui, kai nešiojamas vaikas. Organizme padidėja medžiagų apykaitos procesai, tam reikia daugiau vartoti maisto ir didesnį virškinimo intensyvumą. Šis metabolizmas yra tiesiogiai susijęs su vaisiaus vystymusi. Plinta pankreatitas, sutrinka maisto pasisavinimas žarnyne, pažeidžiant normalią žarnyno mikroflorą, sutrikus negimusiam kūdikiui..

  1. Dažna nėščių moterų pankreatito priežastis yra gydymas daugybe vaistų ir vitaminų kompleksų, kuriuos priversta vartoti nėščioji. Didžioji dalis vaistų yra perdirbami kepenyse ir žarnyne, neigiamai veikdami virškinamojo trakto, įskaitant kasą, funkcijas..
  2. Ne mažiau dažnai ūminis pankreatitas moteriai, kuri griaunama, išsivysto tulžies akmenų ligos fone. Nepageidautina daryti staigius judesius ligos paūmėjimo dienomis, vengiant tulžies dieglių.
  3. Imuniteto sumažėjimas ir lėtinės bakterinės ar virusinės infekcijos fokusavimasis kūne taip pat gali išprovokuoti ūminį uždegiminį procesą.

Padidėjęs gimdos dydis sąlygoja kasos kraujagyslių ir latakų suspaudimą, atsiranda kasos sekrecijos stagnacija ir uždegimas..

Ankstesnės virusinės infekcijos, kasos traumos gali tapti predisponuojančiais pankreatito vystymosi nėštumo metu veiksniais.

Nėščių moterų pankreatito simptomai

Dažniausias lėtinis kasos uždegiminis procesas nėščioms moterims pasireiškia virškinimo sutrikimais. Pirmieji lėtinio pankreatito simptomai yra šie:

  1. Pilvo pūtimas ir vidurių pūtimas.
  2. Skystos kelios išmatos.
  3. Pykinimas ir vėmimas.
  4. Sumažėjęs apetitas visiškas nerimas į maistą.
  5. Svorio metimas.
  6. Žarnyno disbiozė.

Ligos forma vadinama dispepsine.

Be dispepsinės, išsiskiria ir skausminga ligos forma. Esant šiai formai, pagrindinis simptomas yra juostos skausmas, spinduliuojantis užpakaline arba dešine pečių ašmenimis. Skausmas yra aštrus ir jaudinantis, jį išprovokuoja dietos pažeidimas ir riebaus ar sūraus maisto vartojimas.

Asimptominė pankreatito eiga gali pasireikšti kliniškai. Šios ligos diagnozė laikoma sunkiausia..

Diagnostikos metodai

Nėščios moters lėtinio pankreatito diagnozė atliekama paskiriant laboratorinius ir instrumentinius tyrimus:

  1. Pilvo organų ultragarsinis tyrimas atskleidžia difuzinius liaukinio audinio pokyčius, patinimą ir uždegiminio proceso požymius.
  2. Biocheminis kraujo tyrimas rodo metabolinius sutrikimus, būdingus ligai.
  3. Koprograma atspindi sutrikusį maisto virškinimą ir pasisavinimą plonojoje žarnoje.
  4. Tiriant šlapimą, nustatomas diastazės ir cukraus kiekio pokytis.

Pankreatito formos

Ūminis pankreatitas nėštumo metu yra retas. Lėtinė forma yra padalinta į pirminę ir antrinę. Pirminė ligos forma vystosi tiesiai liaukos audiniuose. Antrinis atsiranda atsižvelgiant į jau esantį uždegiminį procesą kepenyse, tulžies pūslėje, skrandyje.

Ūmus pankreatitas nėščioms moterims ypač pavojingas antroje pusėje - būtent šiuo metu įvyksta daugiausiai komplikacijų. Lėtinis uždegiminis procesas gali paveikti visą organą arba būti židinio pobūdžio. Pastaruoju atveju pacientas dažnai skundžiasi stipriu alkio ir troškulio jausmu..

Liga pasireiškia padidėjusiu seilių išsiskyrimu, pykinimu ir vėmimu, pakaitomis vidurių užkietėjimu ir viduriavimu..

Kaip gydyti pankreatitą nėštumo metu

Jei nėščia moteris serga pankreatitu, gydantis gydytojas atlieka diferencinę toksikozės ir pankreatito diagnostiką ir gydo moterį, atsižvelgdamas į gautą informaciją..

Biocheminis kraujo tyrimas, taip pat išmatų ir šlapimo tyrimai padės atpažinti pankreatitą nėštumo metu. Nėštumo laikotarpiu moterims draudžiama atlikti KT ir rentgenografiją.

Nėščių moterų pankreatito gydymas susijęs su sunkumais, atsirandančiais dėl to, kad būsimoji motina negali vartoti daugumos vaistų. Kai kurie vaistai gali sukelti vaisiaus vystymosi sutrikimus. Todėl vaistai skiriami tik tuo atveju, jei galima ligos grėsmė viršija nėštumo komplikacijų riziką..

Paprastai nėščių moterų gydymas atliekamas pagal šią apytikslę schemą:

  1. Paciento valgiaraščio taisymas tampa neatsiejama gydymo proceso dalimi. Aštrus ir riebus maistas, taip pat konditerijos gaminiai, marinatai, marinatai ir šokoladas neįtraukiami į racioną. Maistą leidžiama valgyti tik šiltą pusiau skystą, truputį ir mažais kiekiais.
  2. Antacidai yra naudojami skrandžio sulčių rūgštingumui mažinti ir skausmui malšinti..
  3. Pakaitinės terapijos tikslais skiriami kasos fermentai.
  4. Disbiozės korekcija atliekama naudojant probiotinius preparatus.

Tradiciniai gydymo metodai, tokie kaip lėtinis pankreatitas ir nėštumas, ekspertai griežtai nerekomenduoja vartoti. Kadangi net ir saugiausių vaistinių augalų farmakologinis poveikis nėra visiškai suprantamas ir gali neigiamai paveikti besivystantį kūdikį. Be to, nėščios moters organizmo imuninės būklės pokyčiai gali sukelti alerginę reakciją į įprastą maistą ir vaistų komponentus.

Dieta nėščių moterų pankreatito gydymui

Pirmosiomis ūminio proceso vystymosi dienomis pacientui patariama laikytis visiško badavimo. Lovos poilsio laikymasis tampa būtina pankreatito sąlyga. Rekomenduojama gerti daug skysčių. Naudokite negazuotą mineralinį vandenį, taip pat silpną arbatą ar erškėtuogių sultinį.

Trečią dieną palaipsniui įvedamos skystos daržovių sriubos. Stiprūs mėsos sultiniai yra draudžiami. Pridedama košė ir bulvių košė, troškintos ar virtos daržovės ir liesa mėsa bei žuvis. Indai ruošiami virti arba virti garuose. Dvigubas katilas būtų geriausias sprendimas. Žalios daržovės ir vaisiai neleidžiami.

Prasidėjus remisijai, galite grįžti prie įprastos dietos. Tačiau reikalaujama neįtraukti pernelyg riebių ir aštrų patiekalų, taip pat rūkytos mėsos ir aštrų prieskonių. Nėščios moters meniu yra daug baltyminių produktų - varškės, liesos mėsos ar žuvies. Pankreatito meniu baltymų kiekis yra mažiausiai 120 gramų per dieną. Tokiu atveju riebalų kiekis turės būti ribojamas iki 80 gramų per dieną, o angliavandenių - iki 350 gramų per dieną..

Indikacijos chirurginiam gydymui

Chirurginis gydymas reikalingas, kai pilvo ertmėje išsivysto pūlingi procesai. Jei moteris turi nėštumą ir pankreatitą, ji turi kreiptis į ankstyvą gimdymą. Jei nėštumas vyksta per trumpą laiką, priimamas sprendimas jį nutraukti. Daugiau nei 35 savaites atliekamas cezario pjūvis. Kiekvienu atveju sprendimas priimamas individualiai.

Pankreatitas nėštumo metu kelia grėsmę nutraukti gimdymą ar priešlaikinį gimdymą. Todėl moteris, kenčianti nuo lėtinio pankreatito, turi atidžiai stebėti savo sveikatą ir laikytis griežtos dietos bei dietos..

Nėštumas ir pankreatitas

Pankreatitas nėštumo metu yra retas, bet pavojingas. Su šiuo patologiniu procesu atsiranda kasos uždegimas, kuris daro neigiamą poveikį ne tik nėščios moters kūnui, bet ir vaisiui. Faktas yra tas, kad net esant vietiniam uždegimui, į kraują patenka daug mediatorių, biogeninių aminų ir audinių skilimo produktų. Šie junginiai pradeda veikti sistemiškai, dėl to vaisiaus vystymasis gali sutrikti, augimas sulėtėja iki jo intrauterininės mirties. Tai taip pat palengvina vaistų, kurių reikia norint palengvinti ligos simptomus, vartojimas..

Kodėl pankreatitas atsiranda nėštumo metu?

Be bendrų etiologinių veiksnių (tulžies akmenų liga, lėtinis ir ūmus toksinis apsinuodijimas, alkoholizmas, traumos, antrinė infekcija, virškinimo trakto ligos), nėščiosioms gali būti nustatomos ir kitos priežastys. Tarp jų:

  1. Valgyti daugiau maisto nei prieš nėštumą. Tai neigiamai veikia kasos ir virškinamojo trakto veiklą. Pankreatitas šioje situacijoje gali pasireikšti tiek savarankiškai, tiek atsižvelgiant į kitą atsirandančią patologiją..
  2. Kraujagyslių ir tulžies latakų suspaudimas padidėjusia gimda. Dėl to sutrinka tulžies ir kasos sulčių nutekėjimas. Yra atvirkštinis virškinimo fermentų išmetimas į kasą, dėl kurio vystosi uždegimas.
  3. Kasos bakterinė ar virusinė infekcija, atsiradusi atsižvelgiant į nėščios moters imunodeficitą.
  4. Nėščios moters vartojamos didelės vitaminų dozės, kurios kaupiasi (kaupiasi) žarnyne. Šie susikaupę junginiai palaipsniui pradeda daryti toksinį poveikį kepenims ir kasai, kupini kasos uždegimo..

Nėščios moters pankreatito simptomai

Diagnozuoti pankreatitą nėščioms moterims yra užduotis, kurią gali atlikti tik patyręs akušeris-ginekologas. Pirmuoju nėštumo trimestru (iki 20 savaičių) pankreatitas, jei toks yra, teka ankstyvosios toksikozės nėštumo metu. Tai pasireiškia šiais simptomais:

  • Vėmimas prieš dieną valgyto maisto. Prieš šį simptomą jaučiamas skausmas, bet ne visada. Todėl daugelis moterų tai priskiria banaliai nėščių moterų toksikozei..
  • Pilvo pūslelinės ar lokalinio pobūdžio skausmas, atsirandantis dėl riebaus maisto, alkoholio ar narkotikų vartojimo. Skausmas gali spinduliuoti kaukolę, apatinę nugaros dalį.
  • Meteorizmas ir pilvo pūtimas.
  • Viduriavimas (laisvos, birios, nestabilios išmatos), kuris yra geltonas ir turi daug riebalų, nesuvirškintas maistas.
  • Bendrosios intoksikacijos simptomai: padidėjusi kūno temperatūra (nėščioms moterims tai gali būti normalu), silpnumas, sumažėjęs apetitas.
  • Retai būna apledėjęs skleros, gleivinių ir odos dėmes.

Jei nėščia moteris pastebėjo 2–3 minėtus simptomus, ji turėtų nedelsdama kreiptis į akušerį-ginekologą patarimo. Norėdami patvirtinti ligos paūmėjimą, nėščiosioms reikia atlikti papildomus laboratorinius tyrimus. Neįmanoma nustatyti diagnozės vien remiantis skundais.

Pankreatito diagnozė nėštumo metu

Dėl nėštumo pankreatito diagnostinės galimybės yra ribotos. Visų pirma, moteris neturėtų naudoti jokių rentgeno, jonizuojančių ir rentgeno kontrastų tyrimų. Agresyvus rentgeno spinduliai turi teratogeninį poveikį vaisiui. Todėl skiriamos šios analizės rūšys:

Klinikinis kraujo tyrimas

Atkreipkite dėmesį į ūminės fazės rodiklius (ESR, C reaktyvusis baltymas, leukocitų skaičius), kurių pokyčiai rodo uždegiminio proceso buvimą moters kūne. Kitas rodiklis, kurį reikia patikrinti nėščioms moterims, yra hemoglobino kiekis. Sumažėjus hemoglobino kiekiui kraujyje, sprendžiama apie nepakankamą maistinių medžiagų, vitaminų ir mineralų pasisavinimą iš žarnyno ertmės.

Kraujo chemija

Jie žiūri į fermentų (transferazės, amilazės, LDH), bilirubino kiekį. Ženkliai padidėjęs amilazės kiekis kraujyje rodo ūminį kasos uždegimą. Šis testas taip pat leidžia sekti nėščių moterų cholesterolį - bendrą baltymą kraujyje, kurio pokytis gali turėti įtakos nėštumo eigai..

Biocheminė ir bendroji šlapimo analizė

Didelis diastazės (amilazės) kiekis šlapime yra labai svarbus diagnozuojant pankreatitą nėščioms moterims.

Muilas ir riebalai išmatose

Išmatų tyrimas kiekybiniam muilo ir riebalų kiekiui nustatyti. Jei išvadoje gydytojas nurodo steatorrėjos (daug riebalų išmatose) buvimą, tada tai patvirtins pankreatitas.

Pilvo organų ultragarsinis tyrimas

Vienintelis instrumentinis metodas, naudojamas nėščių moterų pankreatitui diagnozuoti. Tai nekenksminga, nedaro įtakos besivystančiam vaisiui. Esant ligai, gydytojas monitoriaus ekrane pamatys difuzinius kasos audinio pokyčius, edemą ir infiltraciją. Taip pat įvertinama kepenų, tulžies pūslės ir latakų būklė. Jų uždegimas ir kiti patologiniai pokyčiai gali sukelti pankreatito vystymąsi..

Nėštumo planavimas anksčiau diagnozuotam lėtiniam pankreatitui

Jūs turite suprasti, kad pats kasos uždegimas neturi įtakos pastojimo procesui. Todėl moteriai, kuriai nustatytas lėtinis pankreatitas, nėščia nėra sunku. Tačiau reikia nepamiršti, kad esant uždegimui, turite reguliariai vartoti vaistus, iš kurių daugelis nėštumo metu yra draudžiami. Visa tai lemia savaiminį nėštumo nutraukimą ar nutraukimą dėl medicininių priežasčių..

Jei moteris, serganti lėtiniu pankreatitu, artimiausiu metu planuoja nėštumą, jai reikia atlikti išsamų gastroenterologo patikrinimą. Gydytojas padės jums pasirinkti tinkamą pastojimo periodą, kai liga bus stabilios remisijos stadijoje. Šiuo laikotarpiu nereikia reguliariai vartoti vaistus, tai reiškia, kad vaisius vystysis normaliai..

Svarbu! Nereikėtų planuoti nėštumo paūmėjus lėtiniam pankreatitui ir kitą mėnesį po ūminio proceso išnykimo. Dėl didėjančios nėščios moters kūno apkrovos liga gali vėl suaktyvėti, o tai neigiamai veikia vaisius.

Nėštumo ir gimdymo eiga

Nėštumo metu moterys, sergančios lėtiniu pankreatitu, reguliariai lankosi pas ginekologą, bendrosios praktikos gydytoją ir gastroenterologą. Pirmoje pusėje šie pacientai turi sunkią toksikozę, kurią galima lengvai supainioti su kitu paūmėjimu. Laiku diagnozuotas ūmus procesas jokiu būdu nedaro įtakos nėštumo eigai, nes visus simptomus galima laiku sustabdyti. Su užsitęsusiu sunkiu uždegiminiu procesu kyla pertraukimo grėsmė, moteris paguldoma į ligoninę.

Cezario pjūvis nėščiosioms, sergančioms lėtiniu pankreatitu, nėra nurodomas. Gimdymas vyksta be komplikacijų per natūralų gimdymo kanalą.

Ūminio pankreatito gydymas nėštumo metu

Jei nustatomi toksikozės simptomai, nėščia moteris paguldoma į ligoninę, kur atliekamas visas diagnostinis tyrimas ir kviečiami gydytojai specialistai konsultacijai. Ankstyvosiose stadijose nėščia moteris hospitalizuojama į terapinį ar gastroenterologinį skyrių, vėlesniuose etapuose - į nėščių moterų patologijos skyrių. Ten taip pat sprendžiamas tolesnio nėštumo ir gimdymo valdymo klausimas..

Kai pasireiškia paūmėjimas, skiriamas tinkamas gydymas, atsižvelgiant į vaistų toleravimą.

Svarbu! Jei pankreatitas nėštumo metu pasunkėjo, moteris neturėtų savarankiškai gydytis ir vartoti įprastus vaistus, kad sustabdytų traukulius: jie gali pakenkti vaisiui. Kreipęsi į gimdymo kliniką, nereikia atsisakyti hospitalizacijos. Norint išlaikyti nėštumą, moteris turi būti nuolat stebima. Be to, ligoninėje bus atlikta visa eilė papildomų tyrimų, analizių ir paskirta individuali terapija..

Narkotikų gydymas

Parenkami individualiai, atsižvelgiant į gydytojo, akušerio-ginekologo ir chirurgo indikacijas ir kontraindikacijas.

Speciali nėščių moterų dieta

Pirmoje nėštumo pusėje, jei pastebima sunki toksikozė, dieta turėtų būti tokia pati kaip paūmėjimo metu. Maitinimas turėtų būti reguliarus, 5 kartus per dieną. Geriau, jei moteris valgo tuo pačiu metu. Visi patiekalai virti garuose arba virti; turėtumėte atsisakyti šviežių produktų vartojimo. Visas maistas turėtų būti neutralaus skonio: nei aštrus, nei sūrus, nei aštrus, nei saldus. Pabandykite visus indus sumalti trintuvu iki tyrės. Vitaminų trūkumas kompensuojamas vitaminų preparatais, sukurtais specialiai nėščioms moterims.

Antroje pusėje, nesant toksikozės ir paūmėjimo požymių, lentelė praplečiama. Dieta yra tokia pati kaip lėtinio pankreatito remisijos fazėje.

Svarbu! Dietos laikymasis nėštumo metu yra svarbi paūmėjimo prevencijos dalis. Kaip ir nėščia moteris, moteris gali turėti užgaidų ir priklausomybių nuo maisto, tačiau jūs turite tai nuslopinti savyje, kad nepakenktumėte būsimam kūdikiui. Tinkama mityba yra raktas ne tik į jūsų, bet ir į jūsų kūdikio sveikatą.

Išvada

Nėštumo su pankreatitu eiga turi savo ypatybes, tačiau negimusio kūdikio sveikata priklauso tik nuo pačios moters. Reguliariai lankykitės pas akušerį-ginekologą, vykdykite visas jo rekomendacijas ir receptus bei valgykite teisę, kad išvengtumėte dar vieno paūmėjimo..

Lėtinis pankreatitas nėštumo metu

Lėtinis pankreatitas yra dažna liga, kuria serga ir jaunos moterys. Ir jiems aktualios problemos, susijusios su lėtiniu pankreatitu ir nėštumu - kaip nėštumas tęsis su pankreatitu, kaip pavojinga liga vaisiui, kokie yra dietos, susijusios su pankreatitu nėštumo metu, būdai, kaip pasireikš paūmėjimai ir ką su jais daryti, ir daugelis kitų. Mes bandysime išsiaiškinti pagrindinius pankreatito eigos taškus nėštumo metu.

Nėštumo planavimas

Kasa, net uždegusi, tiesiogiai netrukdo normaliai pastojimui (nebent atsižvelgsite į pažengusias sunkias ligos formas kartu su staigiu visų organų ir sistemų išeikvojimu). Tai yra, visiškai įmanoma pastoti sergant lėtiniu pankreatitu. Ir savaime lėtinis pankreatitas neturi neigiamos įtakos vaisiaus vystymuisi (žinoma, su sąlyga, kad nėra rimtų ligos paūmėjimų). Bet būtina planuoti būsimą nėštumą, pasirenkant palankiausią pastojimo laiką - nuolatinio ir gana visiško remisijos laikotarpį.

Kol nebus pasiekta stabili ligos remisija, geriau negalvoti apie nėštumą dėl kelių priežasčių:

  • nėštumo metu padidėja moters kūno apkrova, labai dažnai paūmėja esamos lėtinės ligos, įskaitant pankreatitą;
  • kai pankreatito paūmėjimas išnyksta ir pereinama prie remisijos, pacientams išrašoma gana daug vaistų kursui ar pastoviam vartojimui, iš kurių daugelis yra kontraindikuotini nėščioms moterims.

Planuodami nėštumą būtinai pasitarkite su gydytoju ir ginekologu, atlikite visus reikalingus tyrimus, net jei ilgą laiką nebuvo pankreatito paūmėjimų. Iš anksto susiraskite gerą gydytoją, kuris galėtų prižiūrėti jūsų nėštumą, atsakyti į jūsų klausimus ir bet kuriuo metu išspręsti iškilusius sunkumus.

Mityba nėščiai moteriai, sergančiai lėtiniu pankreatitu

Prasidėjęs nėštumas nepašalina dietos apribojimų, o, priešingai, verčia laikytis griežtesnės dietos nei remisijos laikotarpiu..

Nėščios moterys, sergančios lėtiniu pankreatitu, visada turėtų prisiminti:

  1. Dieta yra privaloma: dieta yra pagrindinis veiksnys, užkertantis kelią ligos paūmėjimui.
  2. Dieta bus gana griežta - tiek atsižvelgiant į leistinų maisto produktų ir patiekalų asortimentą, tiek į maisto ruošimo būdą. Pirmuoju nėštumo trimestru, kai dažnai išsivysto toksikozė, patartina laikytis dietos, rekomenduojamos paūmėjus (arba 1 dietos Nr. 5P variantas): leidžiama vartoti tik garintus ar virtus patiekalus, o po to - tyrę. 2–3 trimestre, esant normaliai ligos eigai, dieta pamažu plečiama.
  3. Reikia saugotis „natūralių vitaminų“, gautų iš šviežių sulčių, šviežių daržovių, vaisių ir uogų. Atminkite, kad daugelis jų yra draudžiami dėl pankreatito. Geriau visiškai atsisakyti valgyti daržoves, vaisius, uogas ir sultis iš jų termiškai neapdorojant, nes paūmėjimo rizika žymiai viršija šių produktų teikiamą naudą. Būtinus vitaminus ir mineralus galima pasirinkti preparatų pavidalu. Esant stabiliai remisijai ir nesunkiai ligos formai, leidžiama šviežią vaisių ir uogų (nerūgščių obuolių, abrikosų, bananų, vyšnių, melionų ir kt.) Kiekį šviežių.
  4. Skonio „užgaidos“ ir staigus noras suvalgyti ko nors rūgštaus (aštraus, sūraus ir pan.), Būdingos moterims laukiantis kūdikio, taip pat ne jums. Jūs neturėtumėte nukrypti nuo dietos.
  5. Nepamirškite apie frakcinės mitybos poreikį: valgykite kas 3–4 valandas, neleiskite alkanioms pertraukoms.

Nėščių moterų, sergančių pankreatitu, stebėjimo ypatumai

  1. Privaloma akušerio-ginekologo informavimas apie pankreatito buvimą, nurodant ligos sunkumą, paskutinio paūmėjimo laiką, teikiant informaciją apie gydymą ir tyrimus.
  2. Taip pat kartu su akušeriu-ginekologu reikia peržiūrėti vaistus, skiriamus pankreatitui, jų dozes ir vartojimo trukmę. Moteris paliekama tik reikiamiems vaistams, nėštumo metu pavojingus vaistus pakeisdama kitais (pavyzdžiui, protonų siurblio inhibitorius galima pakeisti antacidais ir kt.). Savo ruožtu kai kurie vaistai, vartojami gestozei ar kitoms patologinėms ligoms gydyti nėštumo metu, bus draudžiami pankreatitui gydyti..
  3. Reguliarus (bent kartą per 2 savaites) gastroenterologo ar terapeuto stebėjimas. Be to, gali tekti pasikonsultuoti su endokrinologu.
  4. Reguliarūs papildomi tyrimai: koprograma, bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, cukraus kiekio kraujyje tyrimai, savaitiniai cukraus ir acetono šlapimo tyrimai, kasos ultragarsas ir kt..
  5. Jei atsiranda pankreatito paūmėjimas, geriausia jį gydyti ligoninės aplinkoje, o profilis pasirenkamas atsižvelgiant į nėštumo trukmę. Ankstyvosiose stadijose moteris hospitalizuojama į gastroenterologijos, terapijos ar chirurgijos skyrių su privaloma akušerių-ginekologų konsultacija, vėlesniais etapais ir vidutinio sunkumo paūmėjimais jie dažniau hospitalizuojami nėštumo patologijos skyriuje, o chirurgas ir gastroenterologas jau yra pakviesti ten konsultacijai..
  6. Nėštumo toksikozę sergant pankreatitu taip pat geriau gydyti ligoninėje, nes pagal toksikozės kaukę (pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, pilvo skausmas, acetono atsiradimas šlapime) pankreatito priepuolis gali būti paslėptas. Be to, net jei tai tikrai toksikozė, yra didelė tikimybė susirgti lėtiniu pankreatitu jo fone..

Pankreatito paūmėjimas nėštumo metu

Lėtinio pankreatito paūmėjimo simptomai nėštumo metu yra klasikiniai: galimas pilvo skausmas, vėmimas, pykinimas, karščiavimas, gelta. Bet jie dažnai klysta dėl nėščių moterų toksikozės, todėl būtinai kreipkitės medicininės pagalbos dėl bet kokių nemalonių simptomų ir informuokite gydytoją, jei sergate pankreatitu. Jokiu būdu negalima savarankiškai gydytis!

Nėštumo su pankreatitu eiga

Nėštumo eiga pankreatito fone priklausys nuo to, ar paūmėjimai išsivystys ir ar jie bus stiprūs. Daugelis nėščių moterų, sergančių pankreatitu, pirmoje nėštumo pusėje turi ilgalaikę toksikozę, tada viskas vyksta sklandžiai. Tačiau ypač sunkiais paūmėjimais, ypač ankstyvosiose stadijose, pavojus moters gyvybei yra didelis, todėl gali reikėti atlikti abortą..

Gimdymas su pankreatitu

Lėtinis pankreatitas nėra cezario pjūvio indikacija. Rekomenduojama gimdyti iš makšties, tinkamai sumažinus skausmą (epidurinė anestezija)..

Išvada

Normalus nėštumas ir sveiko kūdikio gimdymas sergant pankreatitu yra visiškai įmanomas. Svarbiausia yra laikytis gydytojo patarimų ir rekomendacijų, laikytis dietos ir atidžiai stebėti savijautą..

Pediatrijos ir vaikų endokrinologas. Išsilavinimas - SSMU Pediatrijos fakultetas. Aš dirbu nuo 2000 m., Nuo 2011 m. - kaip vaikų pediatrė vaikų klinikoje. 2016 m. Ji praėjo specializaciją ir gavo vaikų endokrinologijos pažymėjimą, o nuo 2017 m. Pradžios papildomai vedu paskyrimą...

Komentarai

Einu į Eco sergant lėtiniu parkreatitu, katė. ilgai nesivargino. Hormonų terapijos fone pastebimas nedidelis pilvo pūtimas ir išmatų sutrikimas. Kitas rūpestis yra tas, kad mano erozinis refliuksinis izofagitas nuolat paūmėja, aš praleidau 6 mėnesius PPI, o nėštumo metu jie neleidžiami. Bet gydytoja sakė, kad PPI nėštumo metu yra draudžiama tik Rusijoje, todėl aš galvoju - ką aš darysiu su savo GERL, nes turiu labai stiprų skausmą paūmėjimų metu gerklės srityje. Ar galite įvertinti gydytojų rekomendacijas ir parietą? Jis atrodo mažiausiai pavojingas iš visų. Tai geriau, nei gauti kažkokį sukibimą stemplėje ar net skylę jame. Arba duok Dieve vėžį. Būčiau dėkinga, jei gydytojas katė sureaguotų. sudarė šį straipsnį. ačiū

Taip, išskyrus API, niekuo nepadeda. Visokie ganatonai, smektos ir kiti antracidai - tarsi negyvas kompresas. ((Negaliu išgydyti šios šiukšlės jau 2 metus, net guliu ligoninėje ir paprašiau operacijos - jie neišrašo, sako, kad neveiksminga. Aš laikausi dietos. Aš net nežinau, ką daryti - panktiatitas visai nesivargina, tačiau refliuksas sukelia nuolatines problemas ir skausmą) erozija dėl apleidimo.

Inga, šį klausimą reikia nuspręsti tik kartu su gastroenterologu ir akušeriu-ginekologu. Pabandykite pasikalbėti su kitu gydytoju. Informacija apie šios grupės vaistų saugumą nėštumo metu yra labai ribota. Remiantis nusistovėjusia nuomone, PPI nėštumo metu gali būti skiriama tik toms moterims, kurioms endoskopiškai patvirtinta sunki ar sudėtinga GERL eiga, kurioms gydymas H2 blokatoriais buvo neveiksmingas..

Jei norite palikti komentarus, prašome registruotis arba įeiti į svetainę.

Nėščių moterų lėtinio pankreatito gydymas

* 2018 m. Poveikio koeficientas pagal RSCI

Žurnalas įtrauktas į Aukštesniųjų atestacijos komisijos recenzuojamų mokslo leidinių sąrašą.

Skaitykite naujame numeryje

Choninis pankreatitas yra įvairių etiologijų kasos lėtinių ligų, daugiausia uždegiminių, grupė, pasireiškianti įvairaus laipsnio egzokrininių ir endokrininių funkcijų sutrikimais..

Roninis pankreatitas yra įvairių etiologijų kasos lėtinių ligų, daugiausia uždegiminių, grupė, pasireiškianti įvairaus laipsnio egzokrininių ir endokrininių funkcijų sutrikimais..
Nėščių moterų lėtinio pankreatito diagnozė yra gana sunki užduotis gydytojams, dirbantiems akušerijos klinikose. Lėtinio pankreatito paūmėjimas nėščiosioms turi būti atskirtas nuo tokių ligų kaip dirgliosios žarnos sindromas, Krono liga, opinis kolitas, žarnyno nepraeinamumas, lėtinio cholecistito paūmėjimas, lėtinis hepatitas, taip pat su nėštumu susijusi kepenų ir žarnyno sistemos patologija - nėščių moterų ankstyva toksikozė, per didelis nėščių moterų vėmimas, preeklampsija, ūminė riebalinių kepenų liga.
Dažnai pirmąjį nėštumo trimestrą lėtinio pankreatito paūmėjimas praeina prisidengiant ankstyva toksikoze. Visuotinai pritarta dispepsijos simptomus, atsirandančius prieš 12 nėštumo savaičių, laikyti ankstyvos toksikozės požymiais, o po 12 savaičių juos vertinti kaip lėtinės kepenų ir tulžies sistemos sistemos ligos paūmėjimą ar pasireiškimą..
Antruoju ir trečiuoju trimestrais lėtinio pankreatito paūmėjimą reikia atskirti nuo nėščių moterų intrahepatinės cholestazės, preeklampsijos, ūminės riebalinių kepenų ligos ir HELLP sindromo..
Veiksniai, išprovokuojantys nėščių moterų pankreatito paūmėjimą, yra dietos pažeidimas, sumažėjęs fizinis aktyvumas, sutrikęs virškinimo trakto judrumas, susijęs su estrogeno hormoniniu poveikiu, tulžies pūslės ir tulžies takų ligos, baltymų trūkumas, infekcijos ir polifarmacija. Deja, ne visada pateisinamas daugybės vaistų, daugiakomponentių vitaminų paskyrimas nėščiosioms gali turėti toksinį poveikį kepenų ir tulžies sistemos organams ir prisidėti prie lėtinio pankreatito paūmėjimo..
Lėtinio pankreatito (Marso-Romos) klasifikacija:
–Lėtinis obstrukcinis pankreatitas (išsivysto užsikimšus pagrindiniam kasos latakui).
-Lėtinis kalcifikuojantis pankreatitas (ortakiuose randami baltymai, cistos ir pseudocistos, ortakių stenozė ir atrezija, acinarinio audinio atrezija).
–Lėtinis parenchiminis pankreatitas (būdingas fibrozės vystymasis, mononuklearinių ląstelių, kurios pakeičia kasos parenchimą, infiltracija).
Pankreatito diagnozė
nėščioms moterims
Nėščių moterų lėtinio pankreatito klinikoje vyrauja lengvo skausmo sindromas, virškinimo ir malabsorbcijos sindromas, endokrininės sistemos nepakankamumas. Santykinį kasos nepakankamumą lemia intraduodenalinio pH lygio sumažėjimas žemiau 5,5 (dėl fermentų inaktyvavimo), dvylikapirštės žarnos motoriniai sutrikimai (fermentų maišymo su maisto chimitais sutrikimas), per didelis bakterijų augimas plonojoje žarnoje (fermentų sunaikinimas, žarnyno pH lygio sumažėjimas)., tulžies ir enterokinazės trūkumas (lipazės ir tripsinogeno aktyvacijos pažeidimas).
Klinikiniai pankreatito su egzokrininiu nepakankamumu požymiai: viduriavimas su riebalais, išmatų išmatos, svorio kritimas su išsaugotu ar padidėjusiu apetitu, pykinimas, vėmimas.
Laboratoriniai tyrimai, rekomenduojami diagnozuoti egzokrininį kasos nepakankamumą, šiuo metu daugelyje Rusijos gimdymo namų nėra prieinami. Taigi problemiška išmatuoti neutralų riebalų kiekį išmatose per 72 valandas (daugiau kaip 6 g per dieną - patologija) ir nustatyti išmatose esančią elastą (mažesnis kaip 200 μg kiekis 1 g išmatų rodo kasos nepakankamumą). Mažas amilazės testo jautrumas (amilazės aktyvumo kraujyje ir šlapime nustatymas) yra susijęs su trumpa hiperamilazemijos ir hiperamilazurijos trukme pankreatito metu. Paūmėjus pankreatitui, galima nustatyti ALT ir AST lygio padidėjimą iki 2 normų. Padidėjęs bilirubino, daugiausia tiesioginio, cholesterolio ir šarminės fosfatazės, padidėjimas yra būdingas išsivysčiusiam cholestazės sindromui, kurį gali lemti choledocho blokada, reaktyvaus hepatito vystymasis..
Nėštumo metu nenaudojama pilvo rentgenografija, retrogradinė cholangiopankreatografija, KT. EGDS galima iki 32 savaičių.
Atliekant vidaus organų ultragarsą, nustatomas kasos dydžio padidėjimas ir pokyčiai, nelygūs ir neryškūs kontūrai, ortakių, cistų ir pseudocistų išsiplėtimas, tulžies takų organų, pirmiausia cholestazės, patologija. Dažniausiai nėščioms moterims kepenų ir tulžies sistemos ligos pasireiškia cholestaze..
Pagrindinės nėščių moterų cholestazės priežastys:
• Pasikartojanti nežinomos etiologijos cholestazė
• Lėtinės kepenų ir tulžies sistemos ligos paūmėjimas ar pasireiškimas
• Toksiškas kepenų pažeidimas
• Virusinės infekcijos (HBV, HCV, HAV, CMV, HSV, adenovirusai, enterovirusai, Coxsackie virusai, Epstein-Barr virusas).
• Parazitinė invazija (opisthorchiasis)
• Gerybinė nehemolizinė hiperbilirubinemija
• Onkologinės ligos
Paprastai visas šias ligas lydi skirtingo sunkumo kasos funkcijos sutrikimai..
Lėtinio pankreatito gydymas
nėščioms moterims
Nėščių moterų pankreatito gydymas yra ne mažiau sunkus nei jo diagnozė.
Nėščių moterų patologijos klinikoje laikomės šių nėščių moterų, sergančių lėtiniu pankreatitu, gydymo principų:.
1.Miniminuokite vaistų terapiją.
2.Dietos, ribojančios riebalus, šviežias daržoves ir vaisius.
3.Padidinti baltymų kiekį iki 150 g per dieną (daugiausia dėl gyvulinės kilmės baltymų). Valgykite mažiausiai 5 kartus per dieną mažomis porcijomis. Visi patiekalai ruošiami virti arba kepti.
4. Nėštumas nustato tam tikrus vaistų terapijos apribojimus. Nėštumo metu protonų siurblio inhibitoriai ir H2-histamino receptorių blokatoriai yra draudžiami. Išimtiniais atvejais, kai reikia išgelbėti moters gyvybę, dėl šių vaistų vartojimo galima žala yra neišmatuojamai mažesnė už numatomą gydomąjį poveikį. Taigi esant sunkiam pankreatitui ar esant virškinimo trakto opiniams pažeidimams, parenteraliai galima skirti omeprazolą arba famotidiną..
5. Parodytas antispazminių vaistų paskyrimas. Pirmenybė teikiama selektyviam antispazminiam Duspatalin - 200 mg du kartus per dieną 20 minučių prieš valgį 3-4 savaites kartu su kasos fermentais. Kasos fermentai, kurių sudėtyje yra tik pankreatino, pavyzdžiui, Creon 25 000 U, yra skiriami 40 minučių prieš valgį, kad būtų pasiektas analgezinis poveikis, po to perėjimas į Creon 10 000 U kiekvieno valgio pradžioje mažiausiai 3-4 savaites..
6. Atsižvelgiant į beveik visada esamą kepenų ir tulžies sistemos disfunkciją, nurodoma skirti vaistus, kurie padeda išspręsti cholestazę. Atsižvelgiant į klinikinę situaciją, skiriami ademetionino arba ursodeoksicholio rūgšties arba artišoko ekstrakto preparatai..
7. Buferiniai antacidiniai vaistai (aliuminio fosfatas) skiriami rėmuo prieš valgį ir 30–40 minučių po valgio ir prieš miegą..
8.Su bakterijų pervargimo žarnyne sindromu, žarnyno uždegiminiu procesu, taip pat esant sisteminiams pažeidimams, terapijos efekto nebuvimui nenaudojant antibakterinių vaistų iki 18 nėštumo savaitės, amoksicilinas yra skiriamas po 1000 mg 2 kartus per dieną, po 18 nėštumo savaičių, paskyrimas yra galimas. 250 mg metronidazolo 4 kartus per dieną.
Nesant bakterinio perpildymo žarnyne sindromo, pagrindiniai žarnyno mikrofloros veikimo metodai yra probiotikų ir prebiotikų vartojimas..
Probiotikai yra gyvi mikroorganizmai - pieno rūgšties bakterijos, dažniau bifido ir laktobacilos, kartais mielės, kurios yra normalūs sveiko žmogaus žarnyno gyventojai ir pagerina žarnyno mikrobų pusiausvyrą..
Prebiotikai yra nevirškinami maisto komponentai, selektyviai stimuliuojantys vienos ar kelių bakterijų grupių, aptinkamų storosios žarnos, augimą ar metabolinį aktyvumą.
Nėščių moterų disbiozės gydymui idealus yra vienos iš enterinių formų probiotiko ir prebiotiko derinys. Daugelio darbų metu buvo nustatytas prebiotinis vaisto laktuliozės Duphalac poveikis, kuris buvo jo įtraukimo į kompleksinę nėščiųjų žarnyno disbiozės terapiją pagrindas..
Taigi nėščių moterų lėtinio pankreatito diagnozavimo ir gydymo problema yra neatidėliotina užduotis, reikalaujanti įvairių specialybių gydytojų - akušerių, terapeutų ir gastroenterologų - sąveikos..

Pacientas S., 32 m., Sverdlovsko srities gyventojas, gimimo istorija Nr. 608, 2007 m. Kovo 21 d. Buvo paguldytas į UrNIIOMM intensyviosios terapijos skyrių su diagnoze „Nėštumas 31–32 savaites. Dvyniai yra bichtoriniai, biamniotiniai. Nekrozinis opinis ezofagitas. Erozinis gastritas. Lėtinis pankreatitas, paūmėjimas. 2 laipsnio nėštumo anemija ".
Apklaustas pacientas neigė lėtinių ligų buvimą, tačiau pažymėjo rėmuo ir vidurių pūtimas, atsirandantys dėl klaidų racione prieš nėštumą ir nėštumo metu. Kovo 13 d., Įvykus mitybos klaidai (ji valgė pasūdytą šprotą su keptomis bulvėmis), moteris vėmė, pirmiausia valgė maistą, vėliau - kavos tirščius iki 20 kartų per dieną, dėl to ji buvo paguldyta į gyvenamąją vietą nėščių moterų patologijos skyriuje. Tyrimas atskleidė nekrozinį opinį ezofagitą. Su ultragarsu - difuziniai kasos pokyčiai, blužnies venos išsiplėtimas prie blužnies vartų. Klinikinių tyrimų metu nustatytas sumažintas hemoglobino kiekis - iki 88 g / l, hematokrito iki 25,3, hiperbilirubinemijos iki 30,6 μmol / l, hipoproteinemijos iki 55,4 g / l..
Gyvenamosios vietos ligoninėje jai buvo skiriama detoksikacijos terapija, famotidinas, antacidiniai vaistai, antispazminiai vaistai, geležies preparatai, metronidazolas..
Kovo 21 d. Ji buvo perkelta į OMM tyrimų institutą. Priėmimo metu ji skundėsi rėmuo, nepakeliamais krūtinkaulio skausmais stemplės projekcijoje, vidurių pūtimas, nervingos išmatos iki 4 kartų per dieną, pykinimas, kavos tirščių vėmimas, laikinas palengvėjimas, nedidelis odos niežėjimas..
Tiriant - vidutinio sunkumo būklė. Oda blyški. Kvėpavimas yra vezikulinis. Širdies garsai yra prislopinti, ritmiški. BP = 110/70 mm Hg, širdies ritmas = 80 dūžių per minutę. Pilvas yra minkštas, vidutiniškai skausmingas palpuojant kasos galvos projekcijoje. Kepenys + 1,5 cm., Apatinių galūnių patinimas.
Vidaus organų ultragarsas: difuziniai kasos pokyčiai. Blužnies venos išsiplėtusios iki 13 mm. Kasa skausminga tiriant.
EGDS: Erozinis-fibrininis ezofagitas. Diafragmos stemplės angos stumdoma išvarža. Gastroezofaginis refliuksas. Duodenogastrinis refliuksas.
Diagnozė: Nėštumas 30–31 savaitė. Bichorialiai, biamniotiniai dvyniai. Gastroezofaginio refliukso liga: slenkanti hiatal išvarža, 3 laipsnio refliuksinis ezofagitas, ūminės stemplės vidurinio ir apatinio trečdalio erozijos. Lėtinis pankreatitas, paūmėjimas. Cholestatinė nėščios moters herozė. II laipsnio kombinuotosios genezės anemija.
Gautas gydymas:
1. Dalinė mityba (sultiniai, sriubų košės, klampūs grūdai).
2. Švelnus režimas.
3. Fiziologinio tirpalo, į veną leidžiamo omeprazolo, infuzija prieš valgį ir po jo.
4. Kreonas 25000 U 40 minučių prieš valgį 3 kartus per dieną.
5. Duspatalin 1 K. 2 kartus per dieną.
6. Skystosios geležies preparatai.
Stebėjimo laikotarpiu, iki 2007 03 26, pankreatito ir ezofagito reiškiniai buvo sustabdyti, paciento sveikatos būklė žymiai pagerėjo.
Pristatytas Cezario pjūviu 2007 m. Kovo 27 d., Vaisiaus svoris - 1780 g ir 1770 m. Po gimdymo ji gavo Creon 10000 U 3 kartus per dieną, Duspatalin 1 K. 2 kartus per dieną 1 mėnesį..
7 dieną, būdama patenkinamos būklės, ji buvo perkelta į vaikų klinikos vaikų reabilitacijos skyrių.

Literatūra
1. Grigorjevas P. Ya, Yakovenko E.P. Fermentų preparatų, skirtų sutrikusio virškinimo ir rezorbcijos sindromui išrašyti, rekomendacijos // Atliekantis gydytojas, 2001. - Nr. 5–6. - S. 48–52.
2. Ivaškinas V.T. Lėtinio pankreatito gydymas // Rusijos žurnalas apie gastroenterologiją, Hepatologija, 1996. - T. 4. - P. 10-18.
3. Lebedevas V.A. Nėščių moterų disbiozės gydymas // Ginekologijos, akušerijos ir perinatologijos klausimai, 2005. - V. 4. - № 2-3. - S. 3–5.
4. Maevas I.V. Lėtinis pankreatitas (diagnozavimo ir gydymo taktikos algoritmas). - M., 2006. - 104 psl..
5. Muraškinas V. V., Lebedeva A. A., Votyakova N. V. Dirgliosios žarnos sindromo gydymas nėščioms moterims // Ginekologijos, akušerijos ir perinatologijos klausimai, 2005. - V. 4. - № 2-3. - P. 6-9.
6. Podymova S.D. Kepenų liga. - M.: Medicina, 1993 m. - 544 s.
7. Sarkisovas D. S., Gelfandas V. B., Tumanovas V. P. Ankstyvos žmonių ligų diagnozavimo problemos // Klinikinė. medicina, 1983. - № 7. - p. 6–14
8. Sorinson S.N. Virusinis hepatitas. SPb. : TEZA, 1998.-- 325 psl..
9. Sherlock S., Dooley J. Kepenų ir tulžies takų ligos. - M.: „Geotar-Med“.
10. Boisson J., Coudert Ph., Dupuis J., Laveredent Ch. Tolerans de la mebeverine ilgas termme. Act Ther 1987, 16: 289-292.
11. Le Gat M. Peloux Ch. „Colopathe fonction-pagrindinių“ poveikis Medecin 1989; 3 Juin: 2–4.

Straipsniai Apie Hepatitą