Lėtinio ackulkinio cholecistito simptomai ir gydymas

Pagrindinis Enteritas

Nekalkingas cholecistitas yra lėtinis uždegiminis procesas, lokalizuotas tulžies pūslėje. Medicinos praktikoje jis vadinamas vangiu, nes nėra ryškių klinikinių apraiškų. Šiai ligos rūšiai būdingas sutrikęs organų judrumas ir fibroziniai pokyčiai.

Pagrindinė patologinio proceso vystymosi priežastis yra sistemingas dietos pažeidimas ir infekcinė žala organizmui.

Nekalkingas cholecistitas: viskas, ką reikia žinoti apie patologiją

Nekalkingas cholecistitas dažnai vadinamas ūmiuoju, dėl tulžies pūslės veiklos pažeidimo, tačiau nesusiformavus tulžies ir akmenų krešuliams jame.

Kas tai yra ir koks yra ligos ypatumas?

Ši patologijos forma gali tęstis tiek ūmiomis, tiek lėtinėmis formomis. Paūmėjimai yra reti, jų raida siejama su nepalankių veiksnių, įskaitant mitybos klaidas, poveikiu.

Nekalkingas cholecistitas yra įtrauktas į tarptautinę ligų klasifikaciją. Taip yra dėl to, kad procesas paplitęs tarp visų pasaulio gyventojų.

Patologijai buvo priskirtas specialus TLK kodas - K81. Tai yra apibendrinta kategorija, apimanti visas esamas cholecistito veisles, įskaitant tas, kurios nesudaro akmenų..

Mikrokodą 10 K 81.1 sudaro lėtinė ligos forma, o K 81,9 - nepatikslintos etiologijos patologija. Medicinos įrašai dažnai apima simbolius, kurie leidžia gydytojams iš viso pasaulio diagnozuoti ir gydyti, net jei yra kalbos barjeras.

Patologinio proceso etapai ir fazės

Akių cholecistitas atsiranda iš tulžies pūslės. Jam būdingas nuolatinis uždegiminis procesas, kuris, progresuodamas, virsta lėtine forma. Ilga ligos eiga be tinkamo gydymo sukelia negrįžtamas pasekmes. Organas deformuotas, jo sienos sustorėja ir sutirštėja, užfiksuojama gleivinių audinių atrofija ir randai..

Ilgą laiką žmogus nežino apie patologijos buvimą. Ir neskaičiuojančio cholecistito simptomai gali nepasirodyti. Jo progresavimą rodo periodiškas skausmas ir bendras virškinimo sistemos sutrikimas..

Remiantis patvirtintais duomenimis, nekultūrinis cholecistitas yra procesas, lydimas organo pokyčių, tačiau be jokių nuosėdų jame..

Jis vyksta trimis pagrindiniais etapais:

Esant lengvos stadijos akuliariniam cholecistitui, užregistruojamas mažo intensyvumo skausmo sindromas ir bendras negalavimas. Vidutinį patologijos laipsnį lydi pykinimas ir vėmimas, skausmas sustiprėja.

Sunkioji stadija pasireiškia ūminio skausmo sindromu, apimančiu dešiniojo hipochondrio plotą. Galimas staigus kūno temperatūros padidėjimas iki 39 laipsnių, pakartotinis vėmimas ir kraujospūdžio sumažėjimas.

Lėtinis cholecistitas yra dažna ligos forma. Taip yra dėl šiuolaikinio žmogaus gyvenimo ritmo, netinkamo maisto, piktnaudžiavimo priklausomybėmis ir dažnų stresinių situacijų..

Pagrindinės vystymosi priežastys

Atlikti keli tyrimai ir apklausos leido medicinos specialistams sukurti statistinę bazę. Remiantis gauta informacija, ackulkinis cholecistitas išsivysto infekcijų sukėlėjų įsiskverbimo į organizmą fone.

Įsiskverbę į tulžies pūslę, jie pradeda aktyviai pažeisti organo sienas ir membranas, sukeldami atrofiją ir deformaciją. Infekcijos sukėlėjai patenka į tulžį, o tai provokuoja ūminio uždegiminio proceso vystymąsi.

Lėtinio ackulkinio cholecistito išsivystymo rizika atsiranda dėl šių sąlygų ir veiksnių:

  • organų deformacija,
  • nenormalus tulžies pūslės vystymasis,
  • paskutinis nėštumo trimestras,
  • netinkamos mitybos nesilaikymas,
  • endokrininio tipo patologijos,
  • sėslus gyvenimo būdas,
  • piktnaudžiavimas priklausomybe,
  • hormonų terapija.

Akių cholecistitas yra pavojingas ilgą „tylos“ periodą. Klinikinių apraiškų nebuvimas yra palankus veiksnys, prisidedantis prie greito patologijos vystymosi. Kai kuriais atvejais lėtinis ackulkinis cholecistitas sukelia adhezijų susidarymą žarnyne. Ši būklė pavojinga dėl to, kad procese dalyvauja daug virškinamojo trakto organų, kuriuos reikia nedelsiant gydyti..

Kaip atpažinti ligą: klinika

Pažymėtina, kad beakmenė ligos forma yra pavojingesnė nei kalkuliarinė. Esant akmenims, yra tam tikras klinikinis vaizdas, rodantis akivaizdžius virškinimo trakto organų darbo anomalijas. Ūminis cholecistitas atsiranda slaptai ir pasireiškia išskirtinai paūmėjimo laikotarpiais.

Pagrindiniai ūminės fazės simptomai:

  • pykinimas ir vėmimas,
  • skausmo sindromas srityje po šonkauliais. Jo padidėjimas fiksuojamas valgant provokuojantį maistą, ypač keptą, rūkytą, aštrų ir karštą,
  • turintis nemalonų skonį burnoje,
  • dažnas raugėjimas.

Lėtinį nekulkinį cholecistitą lydi vidutinio stiprumo skausmo sindromas. Daugeliu atvejų pacientai nekreipia į tai dėmesio. Paūmėjimo metu pastebimas nepakeliamas skausmas, kad palengvėtų žmogus, jis priverstas vartoti skausmą malšinančius vaistus.

Be standartinio klinikinių apraiškų rinkinio, ackulkinį cholecistitą gali lydėti netipiniai simptomai. Tai apima: stiprus rėmuo, rijimo disfunkcija, dažnas pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas.

Dėmesio: ūminį cholecistitą lydi intensyvus klinikinis vaizdas. Paūmėjimo priepuoliai atsiranda dėl nervų įtampos ir didelių fizinių krūvių. Papildomi ligos požymiai yra intensyvaus skausmo sindromas kartu su viduriavimu ir širdies plakimu..

Diagnostinės priemonės

Akalkulinio cholecistito simptomai yra tiesioginis nukreipimas į gydymo įstaigą. Norėdami tiksliai nustatyti diagnozę, žmogus turi atlikti daugybę diagnostinių priemonių.

Pradiniame etape patartina praeiti klinikinį kraujo tyrimą, jis užfiksuos uždegiminio proceso vystymąsi. Prieš nukreipdamas atlikti papildomus tyrimus, gydytojas apžiūri ir palpuoja skausmingą vietą.

Neįmanoma paskirti lėtinio nekulkinio cholecistito gydymo be ultragarsinio tyrimo. Ultragarso aparatas užfiksuos visus organo pokyčius. Remdamasis laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais, specialistas diagnozuos. Gydant akulinį cholecistitą esant ūminei vystymosi formai, patartina jį atlikti ligoninėje. Išsami ekspozicijos schema aptariama su kiekvienu pacientu atskirai..

Terapinio poveikio ypatybės

Simptomai ir gydymas yra du neatsiejami procesai, glaudžiai susiję vienas su kitu. Bendra terapinio poveikio taktika priklauso nuo pasireiškiančių simptomų. Esant intensyviam skausmo sindromui, terapija atliekama 14 dienų ligoninės aplinkoje.

Standartinis gydymas turi šiuos tikslus:

  • paūmėjimo stadijos pašalinimas,
  • gretutinių uždegiminių procesų vystymosi virškinimo trakto organuose prevencija,
  • komplikacijų pašalinimas,
  • intensyvaus uždegiminio proceso pašalinimas,
  • infekcinių veiksnių žalingo aktyvumo slopinimas,
  • bendrosios žmogaus būklės stabilizavimas.

Klasikinės gydymo taktikos pagrindas yra dietinės mitybos laikymasis ir plati vaistų terapija. Dieta su cholecistitu yra greito pasveikimo raktas. Pacientas turi visiškai atsisakyti provokuojančio maisto ir pirmenybę teikti daržovėms, vaisiams, pieno produktams, išgrynintam vandeniui, sriuboms ir grūdams. Kepinių ir makaronų vartojimas yra ribotas.

Dėmesio: draudžiama maistą valgyti šaltai, jis gali išprovokuoti sfinkterio spazmą.

Nekalkingas cholecistitas: vaistų terapija

Neklaskulinio cholecistito gydymas yra atliekamas kartu su gausiais vaistais. Pagrindinė jo užduotis - palengvinti esamus simptomus ir atkurti organo funkcinę paskirtį..

Į standartinį gydymo režimą įeina šios vaistų grupės:

  • antibakteriniai (cefazolinas ir klaforanas). Tai yra plataus veikimo spektro antibiotikai, kurie pašalina infekcijos sukėlėjus,
  • antispazminiai vaistai (No-shpa, Analgin, Papaverine). Pateiktos vaistų grupės veiksmai yra skirti palengvinti intensyvaus skausmo sindromą esant ūminiam cholecistitui.
  • fermentai (Mezim, Festal ir Creon). Jie skirti atkurti tulžies pūslės funkciją,
  • choleretikai (Hepatosan, Allochol ir Holagol). Vaistai padidina tulžies gamybą, kuri apsaugo nuo tulžies stazės.

Tai atsižvelgia į individualias organizmo savybes. Jei asmuo turi papildomų simptomų, specialistas koreguoja poveikio schemą. Būtina gydyti patologiją pagal gydytojo rekomendacijas.

HBH arba lėtinis cholecistitas pamažu įgauna „populiarumą“. Liga užfiksuota tiek suaugusiesiems, tiek vaikams. Norėdami išvengti tulžies akmenų ligos progresavimo ir vystymosi, ekspertai rekomenduoja laikytis tinkamos mitybos ir laiku pašalinti infekcines ligas. Esant beakmeninei ligos formai, komplikacijų rizika yra didesnė nei vartojant kalkuliarinę.

Vaizdo įrašas

Cholecistitas, tulžies pūslės uždegimas. Simptomai, diagnozė, gydymas.

Lėtinis ackuliarinis cholecistitas

Lėtinis ackulkinis (nekietinis) cholecistitas (CBC) yra uždegiminė tulžies pūslės liga, kurios metu sutrinka motorinė tonizuojanti (sutraukianti) tulžies sistemos funkcija. Uždegiminio proceso intensyvumas yra skirtingas: nuo gleivinės sienelės paviršiaus sluoksnio pažeidimo iki gilių patologinių pokyčių visuose tulžies pūslės raumenų sluoksniuose. Kaip rodo patologijos pavadinimas, esant šiai cholecistito formai, tulžies pūslėje akmenys nesusidaro..

Lėtinis ackuliarinis cholecistitas yra ilgalaikė liga, pasireiškianti paūmėjimo ir remisijos fazėmis. Labai dažnai „užmaskuojama“ tokiomis ligomis kaip pankreatitas, gastritas, kolitas, pepsinė opa, apendicitas, hepatitas, adnexitas. Pacientams, ignoruojantiems skausmingo skausmo simptomus, nuolatinį sunkumo jausmą, ilgą laiką trintį dešinėje pusėje, gresia tolesnės komplikacijos ir vėlesnė hospitalizacija. CBH taip pat gali progresuoti iki tulžies akmenligės ar kalkulinio cholecistito.

PREVENENCIJA

Pastaraisiais metais padaugėjo pacientų, sergančių lėtinėmis cholecistito formomis, daugiausia tarp miesto gyventojų. Remiantis statistika, moterys suserga 5–6 kartus dažniau nei vyrai. Antsvorio turinčios moterys, vyresnės nei 40 metų, ypač rizikuoja susirgti šia liga.

Nutukimas, nėštumas, hormoninių vaistų vartojimas, nekokybiškas maistas, netinkama dieta ir dieta, fizinis neveiklumas, cukrinis diabetas, podagra, žarnyno disbiozė ir kt. - visa tai prisideda prie ligos atsiradimo.

CHRONINĖS AKMENYS CHOLEKISTITO ETIOLOGIJA

HBH priežastys:

  • Tulžies sistemos sutrikimai;
  • Įsiskverbianti infekcija (Escherichia coli, enterokokai, stafilokokai ir kt.);
  • Endokrininiai sutrikimai;
  • Bakterinio ar virusinio pobūdžio uždegiminės ligos;
  • Ligos, kurias sukelia parazitai (giardiazė, opisthorchiasis);
  • Tulžies pūslės patologijos, įvairūs sužalojimai;
  • Kraujo tiekimo į tulžies pūslę pažeidimas;
  • Nesubalansuota mityba;
  • Nervinė įtampa.

PATHOGENĖZĖ

Lėtinio ackulkinio cholecistito patogenezėje pagrindinės sąsajos yra: tulžies pūslės raumenų tono pažeidimas, tulžies stagnacija, jos klampumo ir litogeniškumo padidėjimas, infekcijos atsiradimas..

Infekcija patenka į tulžies pūslę keliais būdais:

  • Kylant aukštyn - infekcija kyla iš žarnyno;
  • Hematogeninė - infekcija prasiskverbia pro kraujo arterijas;
  • Limfogeninis - infekcija pasireiškia adnexitu, pneumonija, apendicitu.

Storioji ir klampi tulžis sukuria patogią aplinką infekcijai, kuri vienaip ar kitaip pateko į tulžies pūslę, vystytis. Ilgalaikis uždegimas, be akmenų susidarymo, gali sukelti rimtų komplikacijų: pericholecistitą, cholangitą, tulžies pūslės perforaciją, vidines fistulės, pūlingą, lėtinę empiemą, pūlingą cholecistitą, vėžį..

CHRONITIKOS BE AKMENŲ KLASIFIKACIJA

  • Pagal sunkumą - lengvos, vidutinės ir sunkios formos;
  • Pagal srauto pobūdį - retai pasikartojantis (palankus srautas), dažnai pasikartojantis (nuolatinis srautas), pastovus (monotoniškas) srautas, kamufliažas (netipiškas srautas);
  • Pagal ligos fazes - paūmėjimo fazė, išblukimo paūmėjimo fazė, remisijos fazė;
  • Esant komplikacijai - sudėtinga ir nesudėtinga;
  • Pagal tulžies pūslės funkcinį tipą: hipermotorinis, hipomotorinis, mišrusis;
  • Pagal klinikinę eigą - tipiškos ir netipinės formos.

Lėtinio akmenligės neturinčio cholecistito simptomai

Yra tipiškos ir netipinės acalculous cholecistito formos. Pirmuoju atveju simptomai pasireiškia skausmu dešinėje pusėje, pykinimu, vėmimu, vidurių pūtimu, pakaitomis viduriavimu ir vidurių užkietėjimu, įmanoma subfebrilo temperatūra..

Antruoju atveju - esant netipiškai formai - cholecistitas vystosi nuolat rėmuo, skausmas už krūtinkaulio, rijimo problemos (disfagija). Galimi dar du netipinės formos scenarijai - su vyraujančiomis žarnyno apraiškomis (skausmas žarnyne, vidurių pūtimas, polinkis į vidurių užkietėjimą) ir su pasireiškimais iš širdies ir kraujagyslių sistemos (ekstrasistolė, krūtinės skausmas ir kt.).

Standartiniai lėtinio ackulkinio cholecistito simptomai:

  • Skausmo lokalizavimas dešiniajame hipochondriume, kartais spinduliuojantis į kitas kūno dalis: dešiniojo peties, pakaušio kaklo, kaklo, kaukolės srityje, apatinėje nugaros dalyje, kairėje, hipochondrijoje ir kt.;
  • Skausmas padidėja fizinio krūvio metu, pažeidžiant dietą, nervinę įtampą;
  • Dažnai sutrikdo dispepsiniai sutrikimai, ypač po valgio - nemalonus kartumo poskonis, rėmuo, pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas, raugėjimas, pakaitinis vidurių užkietėjimas ir viduriavimas;
  • Paūmėjus cholecistitui, padidėja kūno temperatūra, skauda galvą, sutrinka miegas, irzlumas..

CHRONINIO AKMENINIO CHOLEKISTITO DIAGNOZĖ

Šią ligą sunku diagnozuoti, nes trūksta specifinių požymių. Klinikinis vaizdas dažnai panašus į kitų patologinių būklių simptomus. Preliminarią diagnozę galima nustatyti tik remiantis kruopščiai surinkta anamneze.

Pagrindinės tyrimų rūšys:

  • Klinikinis ir biocheminis kraujo tyrimas: nustatomas padidėjęs transaminazių, šarminės fosfatazės, γ-glutamiltranspeptidazės kiekis;
  • Bendroji šlapimo analizė, koprograma;
  • Dvylikapirštės žarnos intubacija su bakteriologiniu ir biocheminiu tulžies tyrimu: leidžia nustatyti uždegimo laipsnį;
  • Ultragarsinė diagnostika: parodo tulžies pūslės deformaciją, jos dydžio pasikeitimą, sienelių sustorėjimą ar atrofiją, vidinio kontūro nelygumus, nehomogeninio turinio buvimą su nevienalytės tulžies intarpais;
  • Cholecistografija: įvertinama tulžies pūslės motorinė ir koncentracijos funkcija, jos forma ir padėtis.

LĖTINIO AKMENINIO CHOLEKISTITO GYDYMAS

Daugeliu atvejų lėtinio ackulkinio cholecistito gydymas yra konservatyvus. Rekomenduojamas dietinis maistas: dažnas dalinis maistas, išskyrus riebų, keptą, aštrų maistą, gazuotus gėrimus ir alkoholį (5 lentelė pagal Pevzner).

CBH gydymas ūminėje fazėje

  • Antispazminiai vaistai;
  • Antibakterinis gydymas plataus veikimo spektro vaistais (cefazolinu, amoksicilinu, eritromicinu, ampicilinu, furazolidonu);
  • Ursodeoksicholio rūgšties preparatai (ursosanai), skirti normalizuoti tulžies savybes;
  • Prokinetika virškinimo trakto motorikai normalizuoti.

HBH gydymas nuo paūmėjimo fazės

  • Dieta (5 lentelė);
  • Vaistų (anti-recidyvų) terapija:
  1. Esant lėtiniam aculculiniam cholecistitui už paūmėjimo fazės, dažnai skiriami hepatoprotekciniai vaistai, kurie pagerina tulžies savybes ir nutekėjimą;
  2. žarnyno mikrofloros atkūrimas pro- ir prebiotikų pagalba;
  3. gretutinių ligų gydymas;
  4. fizioterapija.

PREVENCIJA

Pagrindinės lėtinio ackulkinio cholecistito prevencijos rekomendacijos:

  • Valgykite subalansuotą mitybą (4-5 valgymai tuo pačiu metu). Išskirkite sūrus, riebus, rūkytą, aštrų, alkoholį;
  • Gerkite daug skysčių, ne mažiau kaip 1,5–2 litrus per dieną;
  • Išlaikyti sveiką svorį;
  • Venkite per didelio fizinio, emocinio streso, hipotermijos, streso;

Tinkamo lėtinio ackulkinio cholecistito gydymo prognozė yra palanki. Operacijos atliekamos tik rečiausiais atvejais, kai yra išplitusi ligos stadija.

Lėtinio ackulkinio cholecistito simptomai ir gydymas

Gastroenterologinėje praktikoje pacientų gydymas atsižvelgiant į tulžies pūslės uždegimą nėra paskutinėje vietoje.

Liga gali būti suskirstyta į dvi dideles grupes, kurias apibūdina akmenų nebuvimas ar buvimas. Priklausomai nuo to, yra nekulkinanti ir skaičiuojanti cholecistito forma. Kiekvienas tipas turi lėtinį kursą su paūmėjimais.

Lėtinė forma be akmenų atsiranda šiek tiek rečiau nei esant akmenims. Ši būklė tęsiasi lygiagrečiai su šlapimo pūslės akmenų vystymusi. Ši liga pasireiškia maždaug 0,7–0,7% žmonių. Paprastai pacientai yra vyresni ar vidutinio amžiaus. Apsvarstykite, kas yra acalculous cholecistitas, kaip ši liga pasireiškia ir kokie gydymo metodai yra naudojami jai pašalinti.

Lėtinis ackuliarinis cholecistitas: bendrosios savybės

Kai tulžies pūslėje vyksta uždegiminis procesas, o šiame organe nėra akmenų, tada paprastai ši liga turi lėtinę eigą. Ypač retai būna ūminė forma. Tačiau paprastai šią ligą galima sėkmingai gydyti be komplikacijų..

Daugeliu atvejų nagrinėjamas uždegimas progresuoja gana lėtai. Procesas prasideda paauglystėje, dešimtmečius jis niekaip negali pasireikšti. Simptomai paprastai atsiranda maždaug sulaukus 40 metų. Pirmieji simptomai nėra stiprūs - pasireiškia lengvais dispepsiniais sutrikimais.

Norint suprasti, kas yra acalculous cholecistitas, nuobodu atkreipti dėmesį į tai, kad liga yra uždegimas, turintis infekcinę kilmę..

Visais atvejais tai pasireiškia dėl tulžies takų diskinezijos ir daugelio kitų veiksnių, sukeliančių sutrikusią tulžies pūslės funkciją..

Ši liga išprovokuoja tokius pakitusio organo pokyčius:

  • sklerotinės etiologijos gleivinės pokyčiai;
  • tulžies pūslė tampa uždegusi, jos sienos yra stipriai sutankintos;
  • uždegiminiai infiltratai atsiranda gleivinėje;
  • ant organo gleivinės atsiranda opų;
  • šlapimo pūslės sienelėje vystosi fibroziniai procesai;
  • yra šlapimo pūslės sienelių hipertrofija;
  • žarnyno adhezijos, sukibimo su kepenimis vystymasis;
  • tulžies pūslė deformuota;
  • pūlingos eksudato pradeda kauptis šlapimo pūslėje.

Dėl aktyvaus pažeidimų pasireiškimo organas nustoja vykdyti savo funkcijas ir tampa infekcijos židiniu, grasinančiu užkrėsti kitus organus..

Reikia pažymėti, kad lėtinė cholecistito forma, kaip atskira liga, pasitaiko labai, labai retai..

Daugeliu atvejų ši būklė atsiranda lygiagrečiai su kitais uždegiminiais procesais. Taigi lygiagrečiai nagrinėjama liga gali išprovokuoti vystymąsi:

Tačiau, nepaisant to, kad acalkulinio cholecistito požymiai nėra tokie ryškūs, kaip skaičiuojančia forma, ligą reikia skubiai gydyti. Pirmasis žingsnis yra susitarti su gastroenterologu.

Lėtinio ackulkinio cholecistito priežastys

Prieš pradėdami gydymą, turite atkreipti dėmesį į tai, kas išprovokavo ligą..

Jei liga turi lėtinę eigą, tada ją reikia gydyti ne tik vaistais, bet ir keisti asmeninius įpročius. Pacientas turėtų pradėti tinkamai maitintis. Taip pat svarbu nurodyti, kokie veiksniai provokuoja ligos vystymąsi..

Pagrindinė lėtinio formos bekaulio cholecistito išsivystymo priežastis yra bakterinės kilmės infekcija, patekusi į tulžies pūslę:

  • iš dvylikapirštės žarnos per Oddi sfinkterį;
  • su kraujotaka ar limfa iš kitų audinių ar organų.

Bet bakterijų vystymasis tulžies pūslėje visais atvejais negarantuoja uždegimo pradžios. Yra keletas prisidedančių veiksnių:

  • nutukimas;
  • kasos fermentų, kurie turi žalingą poveikį tulžies gleivinei, liejimas;
  • organo arterijų aterosklerozė. Ši būklė sukelia jo kraujotakos sutrikimą, kuris išlieka ilgą laiką;
  • sudėtingas tulžies nutekėjimas, atsirandantis dėl įvairių priežasčių - lenkimų buvimas tulžies pūslėje, ortakių diskinezija ir kt..

Be to, tulžis gali sustingti dėl šių priežasčių:

  • žmogus veda sėslų gyvenimo būdą;
  • valgo netinkamai;
  • turi asteninį kūno tipą;
  • dažnos neurozės, emocinis stresas lėtiniu pavidalu.

Nepaisant to, kad infekcija, taip pat kitos anksčiau nurodytos patologinės būklės, vaidina svarbų vaidmenį formuojant nagrinėjamą ligą, veiksniai iš paskutiniojo sąrašo šiandien vaidina vis didesnį vaidmenį. Cholecistitu sergantis pacientas turėtų maksimaliai atkreipti dėmesį į šiuos veiksnius.

Lėtinio ackulkinio cholecistito simptomai

Kaip nurodyta anksčiau, liga trunka ilgai ir neturi jokių simptomų. Simptomai:

  • skausmas, niežėjimas, deginimo pojūtis dešinėje hipochondrijoje;
  • dispepsiniai simptomai.

Bet pradiniame etape atsiradusių požymių laipsnis skirtingiems žmonėms gali labai skirtis..

Pavyzdžiui, pykinimas, vėmimas dažnai atsiranda anksčiau nei nemalonus jausmas dešinėje hipochondrijoje.

Kitiems pacientams skausmas gali būti vienintelis simptomas. Progresuojant ligai, daugumai pacientų simptomatika pasireiškia šiais požymiais:

  • pykinimas;
  • burnoje jaučiamas ne stiprus deginimo pojūtis ar kartaus skonio pojūtis;
  • skausmas epigastriniame regione, kuris gali plisti į šoną, į nugarą;
  • skausmas hipochondrijoje, kuris yra trumpalaikis ir paroksizminis;
  • nėra stiprus, nuobodu skausmas dešinėje hipochondrijoje. Šis simptomas atsiranda esant mažam tulžies takų ir šlapimo pūslės judrumui;
  • mėšlungis;
  • padidėjęs dujų susidarymas;
  • rėmuo, pykinimas;
  • nestabilios išmatos;
  • bėrimai ant odos, odos niežėjimas.

Skausmą paprastai sukelia šie veiksniai:

  • ilgas buvimas sėdimoje padėtyje;
  • valgyti maistą (skausmas paprastai atsiranda per 1 valandą).

Kartais pažengusiems žmonėms liga pasireiškia širdies forma, kuriai būdingi šie simptomai:

  • tachiaritmija;
  • tachikardija;
  • skausmas širdies raumens srityje.

Širdies požymiai dažniausiai atsiranda tada, kai žmogus valgo, arba kai yra gulimoje padėtyje, ypač ilgą laiką. Jų buvimas gali parodyti tulžies pūslės turinio poveikį širdies raumeniui. Jei turite tokią būklę, turite skubiai padėti asmeniui..

Taip pat ūminis ūminis uždegimas, be nurodytų simptomų, turi šaltkrėtis, aukšta kūno temperatūra.

Lėtinio akidulinio cholecistito gydymas

Nors akies uždegimas yra lėtinis, dažniausiai efektyvi yra vaistų terapija, kuria siekiama sumažinti ligos paūmėjimų dažnį. Chirurgija rekomenduojama tik 2% pacientų. Bet sergant cholecistitu su akmenlige šis kiekis padidėja iki 30%.

Terapija apima tokių vaistų vartojimą:

  • vaistai, turintys choleretinį poveikį;
  • priemonės virškinimo trakto judrumui pagerinti;
  • antibakteriniai vaistai (kaip nurodo gydytojas paūmėjimų metu, vyksta kartu su kūno temperatūros padidėjimu).
  • fermentiniai vaistai;
  • Jei pasireiškia stiprus skausmas, galima pašalinti skausmą malšinančius vaistus.

Palaikydami stiprų skausmo sindromą, turėtumėte daug laiko praleisti ramybėje, nedaryti stiprių fizinių krūvių.

Mityba ir sveikas gyvenimo būdas yra būtini terapijoje.

Pacientas turi daugiau judėti, atsisakyti riebaus maisto, kepto maisto. Čia pateikiamos bendrosios rekomendacijos:

  • kiekvieną dieną reikia daryti gimnastiką ryte (mankšta turėtų būti saikinga);
  • kiekvieną dieną svarbu užtikrinti pakankamą fizinį aktyvumą - iš viso rekomenduojama per dieną nueiti apie 5 km;
  • patartina mankštintis baseine bent kartą per savaitę;
  • į racioną turi būti įtrauktos daržovės, žuvis ir neriebi mėsa;
  • turite atsisakyti dietos - produktų, kurių sudėtyje yra margarino, taip pat turėtumėte atsisakyti riebios mėsos, sviesto, kepto maisto, rūkytos mėsos, aštraus maisto.

Taip pat svarbu laikytis šių rekomendacijų:

  • porcijos neturėtų būti didelės;
  • pirmuosius patiekalus reikia virti nekepant;
  • dienos metu turėtumėte išgerti apie 1,5 litro vandens;
  • turėtumėte valgyti 4-5 kartus per dieną;
  • po valgymo reikia šiek tiek vaikščioti;
  • gamykliniai padažai ir majonezai turėtų būti pašalinti iš jūsų raciono;
  • košės reikia valgyti kiekvieną dieną.

Atsiradus skausmui dešinėje pusėje, prevencijos tikslais būtina naudoti antispazminių ir choleretinių vaistų kompleksą. Naudojimo laikas - 1,5 mėnesio. Reikia gerti kursus 3 kartus per metus.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Kaip ir sergant kitomis virškinimo trakto atliekomis, esant tulžies sistemos sutrikimams, kaip palaikomąjį gydymą rekomenduojama naudoti alternatyvius metodus. Tai yra vienas iš atvejų, kai užpilai ir nuovirai daro teigiamą poveikį.

Terapija alternatyviais metodais, taip pat gydymas vaistais, daro įtaką dviem kryptimis:

  • konsistencijos, sudėties, taip pat tulžies kiekio pokytis;
  • pagerinti tulžies takų darbą.

Norėdami tai padaryti, naudokite šiuos vaistažolių būdus:

  • rožių klubai;
  • mėtų lapai;
  • rausvos gėlės;
  • Jonažolės lapai;
  • nemirtingos gėlės.

Nenaudokite visų šių žolelių tuo pačiu metu. Jums reikia pasirinkti vieną augalą ir jį naudoti. Štai keli receptai:

  • Būtina sumalti rožių klubus, paimti 1 šaukštą. 1 gauto mišinio ir leiskite užvirinti vandens vonioje (500 ml vandens). Suvartokite 100 ml prieš valgį.
  • Mėtų lapus (1 valgomasis šaukštas. L) užpilkite puse litro vandens, leiskite užvirinti vandens vonioje. Prieš valgį suvartokite 100 ml gauto mišinio.
  • Paimkite pusę litro vandens ir įpilkite į jį 1 valg. l jonažolės lapus ir nemirtingus leiskite pusvalandį užvirinti vandens vonioje. Paruoštą užpilą suvartokite per 10 minučių po valgio, po 100 ml.
  • Tansy gėlės (1 arbatinis šaukštelis) turi būti užpildytos 200 ml vandens. Pusvalandžiui padėkite į vandens vonią. Leisk užvirinti. Gautas sultinys sunaudojamas prieš valgį po 1 valg. l.

Tokios terapijos kursas turėtų trukti ne ilgiau kaip mėnesį. Kitas, jums reikia padaryti pertrauką 3 mėnesiams..

Prognozė

Akių cholecistitas, kuris buvo diagnozuotas ir gydomas laiku, atsižvelgiant į sveiką gyvenimo būdą ir laikantis visų gydytojo rekomendacijų, turi palankias prognozes.

Nors liga vystosi lėtinė forma, vis tiek įmanoma pašalinti ūminius šios ligos atkryčius, sumažinti skausmą, sumažinti dispepsinių simptomų pasireiškimą.

Jei ši liga nebus gydoma, tada uždegimo procesas plinta vis daugiau ir daugiau. Tai lems, kad tulžies pūslė visiškai nustos atlikti savo darbą. Infekcija plis į kitus organus ir išprovokuos tokių sunkių ligų kaip hepatitas, peritonitas, pankreatitas, duodenitas vystymąsi.

Kartais, kai ligos neįmanoma išgydyti konservatyviais metodais, pacientui gali būti paskirta tulžies pūslės pašalinimo operacija..

Lėtinio cholecistito gydymas

Tulžies pūslės ir tulžies takų ligos yra viena iš svarbiausių medicininių ir socialinių problemų, nes dažnis visame pasaulyje nuolat didėja. Operacijų skaičius kasmet auga

Tulžies pūslės ir tulžies takų ligos yra viena iš svarbiausių medicininių ir socialinių problemų, nes dažnis visame pasaulyje nuolat didėja. Kasmet didėja tulžies takų operacijų skaičius, taip pat pooperacinių komplikacijų skaičius, dėl kurių tenka griebtis pakartotinių chirurginių intervencijų ir dažnai sukelti nuolatinę paciento negalią..

Lėtinis akuliarinis cholecistitas daugumos autorių laikomas pradine cholelitiazės stadija, nes uždegiminis procesas tulžies pūslėje keičia biocheminę tulžies struktūrą, o tulžis įgyja litogeninių savybių. Todėl ankstyvas lėtinio nekulkinio cholecistito aptikimas ir gydymas gali užkirsti kelią akmenų susidarymui tulžies pūslėje..

Pagrindinis lėtinio ackulkinio cholecistito vystymosi vaidmuo tenka infekcijai, kuri patenka į tulžies pūslę hematogeniniu keliu per kepenų arteriją ir vartų veną, limfogeniniu keliu arba kylant iš žarnyno. Bet koks lėtinis infekcijos židinys kūne (lėtinis tonzilitas, lėtinis salpingo-oophoritas, sinusitas), taip pat lėtinis uždegiminis procesas virškinimo trakte (GIT) gali būti infekcijos šaltinis tulžyje. Bakteriologiškai tiriant tulžį, dažniau randama Escherichia coli, stafilokokų, enterokokų, Klebsiella, Clostridia, vidurių šiltinės ir dizenterijos bakterijų, Proteus. Tačiau tik 30–40% pacientų aptinkama tulžies takų mikroflora, nes organizmo jautrinimas, makroorganizmo imunologinio reaktyvumo sumažėjimas turi lemiamą reikšmę tulžies takų uždegimui..

Etiologinis virusinio hepatito vaidmuo sergant lėtiniu cholecistitu šiuo metu nekelia abejonių ir, remiantis literatūros duomenimis, šis ligos vystymosi variantas pastebimas 30% atvejų. Aprašytas parazitinės invazijos į dvylikapirštės žarnos ir tulžies takus (opisthorchiasis, amebiasis, fascioliasis, clonorchiasis, giardiasis), galinčių paskatinti infekcijos suaktyvėjimą tulžies pūslėje, vaidmuo. Cholecistitas taip pat atsiranda dėl tulžies takų funkcijos sutrikimo.

Tulžies takai yra sudėtinga tulžies išsiskyrimo sistema, apimanti bendrą kepenų lataką, suformuotą susiliejus dešiniajam ir kairiajam kepenų latakams, tulžies pūslei su Lutkens sfinkteriu, bendrajam tulžies latakui, pradedant nuo kepenų ir cistinių latakų sankirtos bei didžiųjų dvylikapirštės žarnos papilių ampulių..

Kiekvieno valgio metu tulžies pūslė susitraukia 1–2 kartus. Šiuo atveju tulžis patenka į žarnyną, kur ji dalyvauja virškinant. Tulžies pūslėje tuščiame skrandyje yra 30–80 ml tulžies, tačiau esant sąstingiui jos kiekis gali padidėti.

Moterims funkcinio poilsio metu tulžies pūslė yra šiek tiek didesnė nei vyrams, tačiau ji susitraukia greičiau. Su amžiumi sutrinka tulžies pūslės funkcija.

Pagrindinį vaidmenį atliekant disfunkcinius tulžies takų sutrikimus turi psichoemociniai veiksniai - psichoemocinės perkrovos, stresinės situacijos. Tulžies pūslės ir Oddi sfinkterio funkcijos sutrikimai gali būti neurotinių būklių apraiškos..

Psichogeninių veiksnių įtaka tulžies pūslės ir tulžies takų funkcijai suvokiama dalyvaujant žievės ir subkortikinėms formacijoms, kaukolės nervo centrams, pogumburiui, taip pat endokrininei sistemai..

Tulžies pūslės ir sfinkterio aparato darbo sinchronijos sutrikimai yra disfunkciniai tulžies takų sutrikimai ir yra klinikinių simptomų formavimosi priežastis..

Tulžies takų motorinės funkcijos sutrikimai turi didelę reikšmę formuojant ne tik skausmą, bet ir dispepsinius sutrikimus (sunkumo pojūtis epigastriume ir dešiniajame hipochondriume, vėmimas, rėmuo, raugėjimas, kartaus skonio jausmas burnoje, vidurių pūtimas, išmatų sutrikimai). Tulžies pūslės siena yra lengvai plečiama, nes viduriniame apvalkale yra lygiųjų raumenų ir elastinių skaidulų. Dėl panašios tulžies pūslės sienos struktūros susitraukia visas organas ir jo atskiros dalys..

Virškinimo trakto lygiųjų raumenų susitraukimas įvyksta tada, kai acetilcholinas stimuliuoja raumenų ląstelių paviršiuje esančius muskarininius receptorius, kuriuos lydi ląstelių membranos kanalų Ca 2+, Na + ir K + sistemų sąveika. Šie procesai lemia lygiųjų raumenų ląstelių susitraukimą ir atsipalaidavimą, taigi ir raumenų tonuso pokyčius..

Tulžies takų motorinis aktyvumas yra reguliuojamas dalyvaujant centriniams refleksams, vietiniams (skrandžio ir dvylikapirštės žarnos) refleksams, atsirandantiems dėl mechaninio tempimo ir maisto komponentų veikimo, bei humorinei įtakai. Veikiant šiems reguliavimo ryšiams, tulžies pūslė susitraukia, o Oddi sfinkteris atsipalaiduoja.

Virškinimo trakto hormonai užima svarbią vietą tulžies sistemos funkcijų reguliavime. Šiuo atveju pagrindinis vaidmuo priklauso cholecistokininui, gastrinui, sekretinui, motilinui, gliukagonui..

Svarbiausias humoralinis stimuliatorius, užtikrinantis sinchroninį tulžies pūslės susitraukimą ir tulžies takų sfinkterio aparato atsipalaidavimą reaguojant į maistą, yra cholecistokininas. Šiuo metu yra žinoma, kad tarp dvylikapirštės žarnos, viena vertus, ir tulžies pūslės bei Oddi sfinkterio yra tiesioginis ryšys per nervų pluoštus, ir tai sukelia cholinerginį sužadinimą tulžies pūslės ir Oddi sfinkterio nervų ganglijose..

Dvylikapirštėje žarnoje gaminamas sekretas stimuliuoja vandens, elektrolitų ir bikarbonatų sekreciją tulžies ir kasos latakų epiteliu ir sustiprina cholecistokinino poveikį..

Motilinas yra svarbus hormonas, reguliuojantis virškinimo trakto judrumą. Įdiegus motiliną, sumažėja tulžies pūslės tūris ir padidėja antrumo sutraukiamumas..

Neurotransmiteriai, atpalaiduojantys tulžies takų lygiųjų raumenų ląsteles, yra kraujagyslių žarnyno peptidas (VIP) ir azoto oksidas (NO), kuriuos gamina fermentas NO sintetazė. VIP raumenų ląstelių viduje skatina ciklinio adenozino monofosforo rūgšties lygio padidėjimą, o NO padidina ciklinio guanidino monofosforo rūgšties lygį. VIP ir NO sustiprina vienas kito gaminius.

Reguliuojant tulžies pūslės lygiųjų raumenų susitraukimus, norepinefrinas vaidina tam tikrą vaidmenį, kurį išskiria simpatinės postganglioninės skaidulos ir, presynaptikai veikdamas tulžies pūslės ganglijose esančius nervo galus, sumažina acetilcholino išsiskyrimą iš pakaušio nervų galūnių..

Šiuo metu terminas „disfunkciniai tulžies takų sutrikimai“ pagal virškinimo sistemos funkcinių sutrikimų klasifikaciją apima visas ligas, susijusias su sutrikusia tulžies takų judrumu, neatsižvelgiant į jų etiologiją. Pagal virškinimo trakto funkcinių sutrikimų klasifikaciją išskiriami tulžies pūslės disfunkcija ir Oddi sfinkterio disfunkcija..

Valgymas dideliu kiekiu riebaus ir kepto maisto gali sukelti Oddi ir Lutkens sfinkterio spazmus, taip pat pabloginti cholesterolio ir tulžies rūgščių metabolizmą, o tai sąlygoja cholecistito vystymąsi..

Tulžies takų funkcijos sutrikimas, Oddi sfinkterio hipotenzijos ir atonijos vystymasis, prisidedantis prie dvylikapirštės žarnos turinio refliukso į tulžies takus, lemia ilgalaikį anticholinerginių ir antispazminių vaistų vartojimą, formuojant „farmakologinę“ cholestazę, taip pat duodenostazę. Todėl, sergant pepsine opa ir nustatant proceso dvylikapirštės žarnos procesą, dažnai pastebimi tulžies takų pokyčiai. Be motorinių sekrecinių sutrikimų tulžies pūslėje ir tulžies takuose, infekcijų ir medžiagų apykaitos sutrikimų organizme, cholecistito vystymosi genezėje taip pat svarbūs kai kurie kiti veiksniai: genetinis polinkis, profesiniai pavojai (darbas su vibracija, sėdimas darbas) ir pakartotiniai nėštumai..

Tulžies (diskrinia) cheminės sudėties pokyčiai padidėjus tulžies druskų koncentracijai gali sukelti tulžies pūslės aseptinį uždegimą. Įrodyta kasos sulčių refliukso, kuris yra Vater papilomos fiziologinių mechanizmų pažeidimo pasekmė, atliekant bendrą ampulę kepenų ir kasos ekskreciniams ortakiams, tulžies takuose vykstant cholecistito genezei, vertė. Esant laisvam kasos sulčių nutekėjimui į dvylikapirštę žarną, tulžies pūslės pokyčiai nėra nustatomi, tačiau pažeidžiant nutekėjimą ir padidėjus tulžies sistemos hipertenzijai, tulžies pūslės ištempimas lemia įprastos kapiliarų kraujo tekėjimo šlapimo pūslės sienoje pokyčius. Tai sutrikdo audinių metabolizmą, pažeidžia ląstelių elementus ir išskiria citokinazę, kuri paverčia tripsinogeną tripsinu, dėl kurio vystosi fermentinis cholecistitas..

Tulžies akmenų liga yra daugiafaktorinė ir daugiapakopė liga, kuriai būdingas sutrikęs cholesterolio, tulžies rūgščių ir (arba) bilirubino metabolizmas, kai akmenys susidaro tulžies pūslėje ir (arba) tulžies latakuose..

Aukščiau pateiktoje tulžies akmenų ligos klasifikacijoje išskiriamos keturios ligos stadijos (A. A. Ilchenko, 2002).

Aš, pradinis arba akmeninis etapas:

a) stora nevienalytė tulžis;

b) tulžies dumblo susidarymas

- su mikrolitais;

- esant glaistui tulžies;

- glaistų tulžies ir mikrolitų derinys.

II tulžies akmenų susidarymo etapas:

a) lokalizuojant

- tulžies pūslėje;

- bendrame tulžies latake;

- kepenų kanaluose;

b) iš skaičiavimų skaičiaus

d) atsižvelgiant į klinikinę eigą

- esant klinikiniams simptomams:

  • skausminga forma su tipinėmis tulžies diegliais;
  • dispepsinė forma;
  • prisidengiant kitomis ligomis.

III, lėtinio pasikartojančio kalkulinio cholecistito stadija.

IV komplikacijų stadija.

Taigi, cholecistito vystymosi mechanizmas yra sudėtingas, įvairus, dažnai veikia keli veiksniai, dėl kurių atsiranda tulžies takų liga..

Patogenezinis cholecistito gydymas iškelia užduotį pašalinti uždegiminį procesą tulžies pūslės sienelėje, normalizuoti tulžies susidarymo ir tulžies sekrecijos procesus bei užkirsti kelią akmenų susidarymui. Atsižvelgiant į svarbų mitybos faktoriaus vaidmenį šiame procese, gydymas visų pirma apima dažną, trupmeninę mitybą. Mažas maisto kiekis tomis pačiomis valandomis normalizuoja cholerezę, skatina geresnį tulžies nutekėjimą į žarnyną ir neleidžia išsivystyti cholestazei. Vieną kartą valgant dideliais kiekiais, gali stipriai susitraukti tulžies pūslė ir išsivystyti tulžies diegliai. Todėl patartina maistą atpažinti mažomis porcijomis 4-5 kartus per dieną..

Dėl to, kad esant uždegiminiam procesui tulžies pūslėje, keičiasi pH link rūgščiosios pusės (tulžies acidozė), o tai prisideda prie cholesterolio praradimo kristalų pavidalu ir tulžies rūgščių santykio su cholesteroliu pokyčių (cholato-cholesterolio santykis), dietoje turėtų būti griežtai ribojama. arba neįtraukti produktų, turinčių rūgščių valentingumą. Tai pirmiausia yra miltai, aštrūs patiekalai, mėsa, žuvis, smegenys ir kt..

Baltymų kiekis pacientų, sergančių cholecistitu, racione turėtų atitikti 80–90 g fiziologinę normą per parą. Baltymų turintis maistas - varškė, pienas ir sūris - sukelia tulžies reakciją į šarminę pusę. Reikėtų nepamiršti, kad maistas, kuriame trūksta baltymų, skatina riebalų degeneraciją kepenyse, sutrinka atstatymo ir regeneracijos procesas, sutrinka daugelio fermentų ir hormonų sintezė. Visa tai rodo, kad ilgalaikis baltymų vartojimo apribojimas pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu, nėra pateisinamas..

Riebalai skatina tulžies sekreciją, o daugumai pacientų jų nereikia riboti. Tačiau gyvuliniuose riebaluose yra daug cholesterolio ir turėtų būti naudojami tik tie, kurie serga lėtiniu cholecistitu. Esant nepakankamam tulžies srautui į žarnyną, riebalai yra sunkiai suskaidomi, todėl dirginama žarnyno gleivinė ir atsiranda viduriavimas. Įrodyta, kad dietos, kurių metu dėl augalinio aliejaus padidėja riebalų kiekis, teigiamai veikia tulžies, tulžies susidarymo ir tulžies sekrecijos lipidų kompleksą. Rekomenduojama laikytis lipotropinių riebalų dietos, kurios santykis su gyvuliniais riebalais yra 1: 1. Taip pat reikėtų atsiminti, kad augaliniai aliejai (kukurūzai, saulėgrąžos, alyvuogės) dėl nesočiųjų riebiųjų rūgščių - arachidono, linolo, linolo rūgšties - gerina cholesterolio metabolizmą, dalyvauja prostaglandinų (arachidono rūgšties) sintezėje, veikia tulžies pūslės judrumą. Riebalai padidina riebaluose tirpių vitaminų, ypač vitamino A, metabolizmą.

Angliavandenių, ypač lengvai virškinamų (cukrus, gliukozė, medus, uogienė), kurie anksčiau buvo rekomenduojami norint padidinti kepenų glikogenaciją, kiekį reikėtų riboti, ypač jei turite antsvorio. Įrodyta, kad glikogeno atsargos mažėja tik esant masinei kepenų nekrozei. Didelis lengvai virškinamų angliavandenių kiekis gali pagerinti lipogenezę ir taip padidinti tulžies akmenų susidarymo tikimybę. Todėl miltų ir saldaus maisto vartojimas turėtų būti ribojamas. Maiste turėtų būti gausu augalų skaidulų, kurios pašalina vidurių užkietėjimą, ir tai refleksiškai pagerina tulžies pūslės ištuštinimą. Dietą turėtų sudaryti morkos, moliūgai, arbūzai, melionai, vynuogės, kviečių ir rugių sėlenos. Esant oksalaturijai ir fosfatturijai, pomidorų, rūgštynių, špinatų, ridikėlių kiekis turėtų būti ribojamas. Angliavandenių kiekis pirmąją cholecistito paūmėjimo savaitę turėtų būti 250–300 g, nuo antros savaitės jis turėtų padidėti iki 350 g, tačiau paprastųjų cukrų dalis turėtų būti ne didesnė kaip 50–100 g per dieną..

Taigi, paūmėjus lėtiniam cholecistitui pirmąją savaitę, maisto kalorijų kiekis yra 2000 kalorijų, ateityje, uždegiminiam procesui išnykus, kalorijų kiekį galima padidinti iki 2500 kalorijų..

Aukštos kokybės vitaminų sudėtis maiste yra būtina sąlyga dietinio lėtinio cholecistito gydymui. Į dietą turėtų būti įtraukti produktai, kuriuose yra lipotropinių faktorių: avižų ir grikių kruopos, varškė, sūris, menkė, sojos produktai. Maisto gaminimas turi didelę reikšmę. Paūmėjimo laikotarpiu yra skiriama švelnios dietos galimybė - lentelės numeris 5a, kurioje numatytas mechaninių ir cheminių dirgiklių apribojimas. Remisijos laikotarpiu pagrindinis mitybos režimas yra dieta Nr. 5, iš kurios neįtraukiami maisto produktai, kuriuose gausu cholesterolio ir ekstraktų, aštrūs užkandžiai, sūrus, rūkytas ir keptas maistas. Bendras dietos kalorijų kiekis atitinka fiziologinę normą - 2500 kalorijų (90 g baltymų, 85 g riebalų, 350 g angliavandenių).

Lėtinio cholecistito gydymo nuo narkotikų pagrindas yra priešuždegiminė terapija. Antibiotikai yra plačiai naudojami slopinti infekciją tulžies takuose. Antibakterinio vaisto pasirinkimas priklauso nuo asmens tolerancijos ir tulžies mikrofloros jautrumo antibiotikui. Veiksmingiausi yra fluorochinolonų grupės antimikrobiniai vaistai - norfloksacinas (nolicinas, norbaktinas, girablokas) 0,4 g 2 kartus per dieną, ofloksacinas (tarivis, zanocinas) 0,2 g 2 kartus per dieną, ciprofloksacinas (tsiprobai, tsiprolet, tsifran). 0,5 g 2 kartus per dieną, levofloksacinas (tavanikas, lefokcinas) 0,5 g 2 kartus per dieną; makrolidai - eritromicinas 0,25 g 4 kartus per dieną, azitromicinas (sumamed, azitrox, azitral) 0,5 g kartą per dieną, klaritromicinas (klacid, clubax, clerimed) 0,5 g 2 kartus per dieną, roxithromycin (valdiška, roksidinė, roksolidinė) 0,1 g 2 kartus per dieną, midekamicinas (makropenas) 0,4 g 2 kartus per dieną ir pusiau sintetiniai tetraciklinai - doksaciklinas (vibramicinas, unidokso tirpinamasis, medomicinas) 0,1 g 2 kartus per dieną metaciklino 0,15 g 4 kartus per dieną. Galite naudoti pusiau sintetinius penicilinus: 0,5 g ampicilino 4 kartus per dieną, oksacilino 0,5 g 4 kartus per dieną, ampiox 0,5 g 4 kartus per dieną - nors jie yra mažiau aktyvūs. Sunkiais atvejais - cefalosporinai (ketocefas, cefobidas, klaforanas, cefepimas, rocefinas). Geriau vartoti geriamąjį antibiotiką, įprastinės terapinės dozės, gydymo kursas yra 7–8 dienos, kursą galima pakartoti su kitais antibiotikais po 3–4 dienų. Antibiotikų terapijos korekcija atliekama tulžies kultūroje ant mikrofloros ir nustatant jos jautrumą antibiotikui..

Jei tulžies mikroflora nėra jautri antibiotikams ar nėra alergijos jiems, ko-trimaksozolį (biseptolį, baktrimą) rekomenduojama vartoti 2 tabletes 2 kartus per dieną, nors jo veiksmingumas yra daug mažesnis nei antibiotikų, o neigiamas poveikis kepenims yra didesnis. Gerą efektą suteikia nitrofurano preparatų - furazolidono, furadonino, taip pat metronidazolio (0,5 g 3 kartus per dieną 7-10 dienų) vartojimas..

Su sunkiu skausmo sindromu, siekiant sumažinti Oddi ir Lutkens sfinkterių spazmus, esant hipermotorinio tipo tulžies pūslės disfunkcijai, nurodomi antispazminiai vaistai. Yra keletas antispazminių vaistų grupių, kurios skiriasi savo veikimo mechanizmu..

Kaip antispazminiai vaistai naudojami ir selektyvūs (metacinas, gastrocepinas), ir neselektyvūs M-anticholinerginiai vaistai (buskopanas, platifillinas). Tačiau vartojant šią vaistų grupę, galima pastebėti nemažai šalutinių reiškinių (burnos džiūvimas, šlapimo susilaikymas, regėjimo sutrikimas, tachikardija, vidurių užkietėjimas). Šios grupės vaistų gana žemo efektyvumo ir plataus spektro šalutinių poveikių derinys riboja šios grupės vaistų vartojimą..

Tiesiogiai antispazminiai vaistai, tokie kaip papaverinas, drotaverinas (no-shpa), yra veiksmingi palengvinant spazmus. Tačiau jiems nėra būdingas veiksmų selektyvumas, nes jie veikia visus audinius, kuriuose yra lygieji raumenys, įskaitant kraujagyslių sienelę, ir sukelia kraujagyslių išsiplėtimą..

Mebeverino hidrochloridas (duspatalinas) pasižymi daug ryškesniu antispastiniu poveikiu, kuris taip pat turi tiesioginį myotropinį poveikį, tačiau jis turi nemažai pranašumų, palyginti su kitais antispazminiais preparatais. Jis beveik selektyviai atpalaiduoja virškinamojo trakto lygiuosius raumenis, nedaro įtakos kraujagyslių lygiųjų raumenų sienelei ir neturi sisteminio poveikio, būdingo anticholinerginiams vaistams. Pagal veikimo mechanizmą duspatalinas yra natrio kanalų blokatorius. Vaistas turi ilgalaikį poveikį, todėl jo reikia vartoti ne daugiau kaip 2 kartus per dieną 200 mg kapsulių pavidalu.

Myotropiniai antispazminiai vaistai apima pinaverijos bromidą (dicetelą). Pagrindinis jo veikimo mechanizmas yra selektyvi kalcio kanalų, esančių žarnyno, tulžies takų lygiųjų raumenų ląstelėse ir periferinių nervų galūnėse, blokada. Dicetel yra skiriama 100 mg 3 kartus per dieną nuo skausmo.

Vaistas, turintis selektyvų spazmolitinį poveikį Oddi sfinkteriui ir tulžies pūslės sfinkteriui, yra gimekromonas (Odestonas). Šis vaistas derina antispazmines ir choleretines savybes, užtikrina harmoningą vidinio ir ekstrahepatinio tulžies takų ištuštinimą. Odestonas neturi tiesioginio choleretinio poveikio, tačiau palengvina tulžies tekėjimą į virškinamąjį traktą, taip padidindamas enterohepatinę tulžies rūgščių recirkuliaciją. Odestono pranašumas yra tas, kad jis praktiškai neturi jokio poveikio kitiems lygiesiems raumenims, ypač kraujotakos sistemai ir žarnyno raumenims. Odeston vartojamas po 200–400 mg 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį.

Visi antispazminiai vaistai skiriami per 2–3 savaites.

Ateityje jie gali būti naudojami prireikus arba kartojant kursus. Esant ūmaus skausmo sindromui, vaistus galima vartoti vieną kartą arba per trumpus kursus.

Palengvinant skausmą, ypatingą vaidmenį vaidina vaistai, veikiantys vidaus organų jautrumą ir nocicepcinius mechanizmus. Šiuo metu svarstoma galimybė paskirti antidepresantus, 5-HT3 receptorių antagonistus, k-opioidinių receptorių agonistus, somatostatino analogus panašios genezės skausmui..

Antidepresantai (amitriptilinas, mianserinas ir kt.) Vartojami vidutinėmis dozėmis, jų vartojimo trukmė turėtų būti bent 4–6 savaitės..

Esant tulžies pūslės disfunkcijai, kurią sukelia hipomotorinė diskinezija, kontrakinio funkcijai sustiprinti naudojami prokinetikai: 10–14 dienų: domperidonas (motilium, motonium, motilac) arba metoklopramidas (cerucal) 10 mg 3 kartus per dieną 20 minučių prieš valgį..

Choleretic vartojimas reikalauja diferencijuoto požiūrio, atsižvelgiant į uždegimą ir disfunkcijos tipą. Jie parodomi tik po to, kai uždegiminis procesas praeina. Visi choleretic vaistai yra suskirstyti į dvi dideles grupes: choleretics - vaistai, skatinantys tulžies susidarymą, ir hologoga - narkotikai, skatinantys tulžies sekreciją..

Choleretikai priskiriami vaistai, kurie padidina tulžies sekreciją ir skatina tulžies rūgščių susidarymą (tikrieji choleretikai), kurie yra suskirstyti į dalis:

  • preparatams, kuriuose yra tulžies rūgščių - decholinas, alocholis, cholenzimas, hologonas;
  • augaliniai preparatai - hofitolis, tanaceholis, cholagolis, livaminas (liv 52), hepabenas, hepatofalkas, silimaras;
  • vaistai, kurie padidina tulžies sekreciją dėl vandens komponento (hidrocholeretinų) - mineralinių vandenų.

Antrąją vaistų, skatinančių tulžies sekreciją, grupę sudaro:

  • cholekinetika - agentai, didinantys tulžies takų ir tulžies pūslės sfinkterių tonusą - magnio sulfatas, Karlovy Vary druska, sorbitolis, ksilitolis, holagogumas, olimetinas, rovacholis, preparatai, kurių sudėtyje yra aliejaus tirpalų - moliūgas;
  • vaistai, sukeliantys tulžies takų atsipalaidavimą (cholespasmolitikai) - platifillinas, no-shpa, duspatalin, odeston, dicetel.

Šių grupių vaistai turėtų būti skiriami skirtingai, atsižvelgiant į diskinezijos, lydinčios lėtinį cholecistitą, tipą..

Lėtinio ackulkinio cholecistito paūmėjimo laikotarpiu nurodomos fizioterapinės procedūros: elektroforezė su antispazminiais vaistais hipermotorinio tipo disfunkcijoms ir magnio sulfatu esant hipomotorinei disfunkcijai. Paskiriama diatermija, induktotermija, parafinas, ozokeritas, UHF terapija tulžies pūslės srityje. Neseniai pasirodė darbai apie lazerio terapijos veiksmingumą sergant lėtiniu acalkuliniu cholecistitu. Remiantis remisija, fizinė terapija gali būti naudojama norint padėti ištuštinti tulžies pūslę.

Gydant lėtinį ackulkinį cholecistitą, vis svarbesnis tampa gydymas vaistinėmis žolelėmis - fitoterapija, leidžianti pratęsti terapinį vaistų poveikį. Vaistiniai augalai taip pat yra suskirstyti į dvi grupes: choleretikus ir cholekinetikus, nors daugelis jų turi abi savybes. Pirmai grupei priskiriamos: smėlinės nemirtingos gėlės (flaminas), kukurūzų stigmos, pipirmėčių, meškėnų, paprastųjų raugerškio vaisių, elecampane šaknis, centaury žolė, kiaulpienės šaknis, kraujažolė, juodųjų ridikėlių sultys.

Antroji grupė apima: gudobelės gėles, valerijono šaknį, kiaulpienės šaknį, paprastojo raugerškio vaisius ir žievę, rūkymo žolelę, mėlynąsias rugiagėlių gėles, kalendra, laukinės trūkažolės šaknis, rožių klubus, kmynus, krapų sėklas, arbatmedį, smėlingą nemirtingąjį augalą, levandą, citrinos balzamas. Vaistiniai augalai naudojami užpilų ir nuovirų pavidalu. Choleretic žolelių kolekcijos su įvairiais veikimo mechanizmais yra plačiai naudojamos..

Žolelių užpilai ir nuovirai naudojami pusę stiklinės 30 minučių prieš valgį 2–3 kartus per dieną, ilgą laiką, kelis mėnesius (2–3 mėnesius). Patartina juos virti kasdien arba 2 dienas. Būtina laikytis principo palaipsniui išplėsti spektrą ir įtraukti į kolekciją vaistažoles (bet ne daugiau kaip 5 vaistažoles), atsižvelgiant į individualų atskirų žolelių ir susijusių ligų toleranciją. Fitoterapijos kursai turi būti kartojami 3–4 kartus per metus.

Mineraliniai vandenys ilgą laiką buvo plačiai naudojami gydant lėtinį cholecistitą, nes dauguma jų turi choleretinį ir cholekinetinį poveikį, veikia tulžies chemiją, padidindami cholato-cholesterolio koeficientą. Geriamąjį mineralinio vandens vartojimą galima derinti su intraduodenaliniu plovimu, taip pat aklu zondavimu (vamzdeliais be zondo). Vakcinavimas atliekamas ryte tuščiu skrandžiu. Pacientas geria gurkšniais 40-50 minučių 0,5 litro šilto mineralinio vandens (Essentuki, Smirnovskaya, Slavyanovskaya), į kurį pridedama 15-20 g ksilitolio arba 1/3 šaukštelio Karlovy Vary druskos. Sergant cholecistitu su hipomotorine tulžies pūslės disfunkcija, pacientui rekomenduojama vidutinį fizinį krūvį tenkinti 1–1,5 valandos prieš valgį. Mineralinis vanduo buteliuose yra plačiai naudojamas. Taip pat rodoma viešnagė kurortuose: Essentuki, Zheleznovodsk, Krainka, Monino, Dorokhovo, Karlovy Vary ir kt. Paskiriant mineralinius vandenis atsižvelgiama į skrandžio sekrecinių funkcijų būklę. Be to, balneologiniai veiksniai daro teigiamą poveikį nervų sistemos būklei ir neurohumoraliniams tulžies sekrecijos reguliavimo mechanizmams..

Dėl tulžies pūslės, esančios tulžies pūslėje, kaip priešakmeninės cholelitiazės stadijos, reikia koreguoti gydant pacientus, sergančius lėtiniu cholecistitu. Išrašyti vaistai, stiprinantys cholerezę, cholecistokinetiką, taip pat vaistai ursodeoksicholinės ir chenodeoxycholic rūgštys: ursofalk, ursosan - po 10 mg / kg kūno svorio vieną kartą per naktį arba henofalk, litofalk po 15 mg / kg kūno svorio vieną kartą per naktį. Litolitinio gydymo trukmė yra 3 mėnesiai, po to atliekamas ultragarsinis tyrimas (ultragarsas).

Tulžies akmenligės gydymas susiformavusių akmenų stadijoje reikalauja kitokio požiūrio į pacientų gydymą. Vienintelis neinvazinis gydymas yra geriamasis tulžies rūgšties litolitinis gydymas.

Litolitinis gydymas atliekamas tuo atveju, jei yra kontraindikacijų dėl chirurginio gydymo ir jei pacientas atsisako operacijos. Tačiau yra tam tikrų kontraindikacijų skirti litolizinį gydymą: pigmentuoti ir mišrūs akmenys, daugiau kaip 10–15 mm skersmens akmenys, daugiau kaip 1/3 tulžies pūslės užimantys akmenys, sutrikusia tulžies pūslės susitraukimo funkcija, aktyvus hepatitas, tulžies cirozė ir pepsinė opa. paūmėjimas. Ursodeoksicholinė arba chenodeoksicholio rūgštis skiriama po 15 mg / kg paciento kūno svorio dviem dozėmis (ryte ir naktį). Šiuos vaistus galima derinti per pusę kiekvienos dozės (8 mg / kg kūno svorio). Terapija atliekama ilgą laiką - 1 metus ar ilgiau. Ultragarsinis skenavimas atliekamas kas 3 mėnesius. Jei po 6 mėnesių efekto nėra, gydymas nutraukiamas, todėl pacientą reikia iš anksto įspėti. Galimas šalutinis poveikis, atsirandantis dėl viduriavimo, ir laikinas aminotransferazių padidėjimas, dėl kurio kas 3 mėnesius būtina kontroliuoti biocheminį kraujo profilį..

Sėkmingai gydant, vėliau išrašomi vaistai, kurie sustiprina cholerezę ir normalizuoja motorinę evakuacijos funkciją iš tulžies pūslės ir tulžies takų. Norint išvengti cholelitiazės pasikartojimo po 1,5–2 metų, pakartotinius tulžies rūgšties preparatų kursus rekomenduojama vartoti per pusę dozėmis 2–3 mėnesius..

Kiti nechirurginiai gydymo būdai apima ekstrakorporinę šoko bangos litotripsiją ir kontaktinę endoskopinę litotripsiją.

Taigi, pašalinus veiksnius, sukeliančius lėtinio cholecistito vystymąsi, ir priėmus racionalaus gydomosios mitybos principą, farmakologinius agentus, vaistažoles, sanatorinį gydymą, galima įtakoti sudėtingus patogenezinius lėtinio acalkulinio cholecistito išsivystymo mechanizmus ir užkirsti kelią tulžies akmenligės vystymuisi. Lėtinių infekcijos židinių ištaisymas, pagrindinių ligų gydymas yra privalomi terapijos komponentai ir užkerta kelią lėtinio cholecistito išsivystymui ar jo paūmėjimui. Tačiau, atsižvelgiant į tulžies takų patologijos vystymosi veiksnių įvairovę ir sudėtingus mechanizmus, gydymas, kuriam reikia ir gydytojo, ir paciento kantrybės, turėtų būti ilgalaikis, pratęsiamas (vaistų terapija, žolelių vaistai, mineraliniai vandenys) ir turi būti atliekamas nuosekliai..

Literatūra
  1. Belousovas A. S., Vodolaginas V. D., Zhakovas V. P. Virškinimo sistemos ligų diagnostika, diferencinė diagnozė ir gydymas. M.: Medicina, 2002.424 s.
  2. Ilčenko A. A. cholelitiazė. M.: Anakharsis, 2004.200 s..
  3. Kalininas A. V. Tulžies takų funkciniai sutrikimai ir jų gydymas // Klinikinės gastroenterologijos, hepatologijos perspektyvos. 2002. Nr. 3. P. 25–34.
  4. Leishner U. Praktinis tulžies takų ligų vadovas. M.: GEOTAR-MED, 2001.264 s.
  5. Loranskaya I. D., Mosharova E. V. Tulžies sistemos funkcijos sutrikimai: diagnozė, gydymas: vadovėlis. M., 2004,20 s.
  6. Shulpekova J. O., Drapkina O. M., Ivaškinas V. T. Pilvo skausmo sindromas // Rusijos gastroenterologijos, hepatologijos, koloproktologijos žurnalas. 2002. T. 12. Nr. 4. P. 8–15.
  7. Yakovenko E. P., Agafonova N. A., Kalnov S. B. Odeston gydant tulžies takų ligas // Praktikuojantis gydytojas. 2001. Nr. 19. P. 33–35.
  8. Drossmanas D. A. Funkciniai virškinimo trakto sutrikimai. Antrasis leidimas. 2000,764 s.

I. D. Loranskaya, medicinos mokslų daktaras, profesorius
L. G. Rakitskaya, medicinos mokslų kandidatė, docentė
E. V. Malakhova, medicinos mokslų kandidatė
L. D. Mamedova, medicinos mokslų kandidatė, docentė
RMAPO, Maskva

  • Ankstesnis Straipsnis

    Naudingos savybės ir rekomendacijos dėl vaisto Senna vartojimo

Straipsniai Apie Hepatitą