Zenker stemplės divertikulas

Pagrindinis Pankreatitas

Ryklės-stemplės divertikulas yra stemplės ir ryklės pasienyje Killiano trikampyje - erdvėje tarp apatinio ryklės susiaurėjimo ir raudonojo-ryklės raumens, o 1877 m. Pirmą kartą aprašytas F. Zenkerio, kurio vardas vėliau buvo pavadintas. Apibūdintame trikampyje sieną vaizduoja blogai išreikštos skersinės raumenų skaidulos, o tai yra veiksnys, turintis prielaidą šioje zonoje formuotis pulsiniam išsikišimui, po kurio susidaro divertiklas. Skersinė sija m. cricopharyngeus, veikdamas kaip sfinkteris, suformuoja pirmąjį - siauriausią, cricoid-ryklinį stemplės susiaurėjimą. Užpakalinės ryklės sienos anatominis silpnumas Killiano trikampio srityje savaime negali paaiškinti Zenkerio divertikulo susidarymo. Preliminarūs veiksniai yra šie: padidėjęs slėgis hipofaringinėje erdvėje, Auerbacho rezginio ląstelių skaičiaus sumažėjimas, poreikis dažnai atlikti iš eilės rijimo judesius, kad būtų galima efektyviai išvalyti burnos ertmę, burnos ir ryklės fazių rijimo etapų diskoordinacija senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms [1]..

Zenkerio divertikulas vystosi daugiausia senatvėje ir paprastai yra gana reta liga, pasireiškianti 1,5–5% visų stemplės divertikulų. Mūsų šalyje liga paplitusi trimis atvejais iš 100 000 žmonių. Vyrai suserga 2–3 kartus dažniau nei moterys [2].

Šiuo metu Rusijos Federacijos teritorijoje chirurginis metodas daugiausia naudojamas gydant Zenkerio divertikulą, tačiau, tobulinant endoskopiją, praktikoje diegiamas minimaliai invazinis metodas - endoskopinė divertikuloezofagostomija. Atvira operacija suteikia galimybę tiesiogiai manipuliuoti maišu, divertikulo pagrindu ir visiškai atlikti myotomy m. сricopharyngeus [1]. Atliekant atvirą operaciją, gali atsirasti išorinė seilių fistulė, strigimas ryklės-stemplės jungties srityje, o svarbiausia - kairėje kaklo odoje visada yra randas [1]. Transoraliniu gydymu siekiama sukurti bendrą ertmę tarp stemplės ir divertikulo, kad būtų išvengta maisto kaupimosi divertikulume. Pažymėtina, kad priekinę sieną tarp šių dviejų konstrukcijų sudaro divertikulo siena, m. ryklė ir stemplės sienelė. Šios pertvaros sankryža automatiškai užtikrina jos miotomiją [3]. Taikant lanksčią endoskopiją kyla daug diskusijų keliančių klausimų apie operacijos techninį atlikimą ir jo naudojimo indikacijas. Technine prasme diskutuojama apie didelių divertikulų gydymo taktiką tarp visiško divertikulostomijos atlikimo ir laipsniško gydymo, būtinybės gleivinę susiūti endoskopiniais spaustukais tarp divertikulo ertmės ir stemplės spindžio [4–6]. Remiantis literatūra, ligos pasikartojimas po endoskopinės divertikuloezofagostomos yra 25% [7–9]. Atliekant endoskopinį gydymą, perforacija ir kraujavimas buvo atitinkamai 27 ir 10% atvejų [10]..

Tiek atviras chirurginis, tiek endoskopinis transoralinis Zenkerio divertikulo gydymas palengvina simptomus 94–100% pacientų [11; 12].

Taigi išlieka diskutuotinas klausimas dėl esminio Zenkerio divertikulo gydymo metodo pasirinkimo - chirurginio ar endoskopinio - dėl to reikia aptarti ir įvertinti ilgalaikius dviejų metodų gydymo rezultatus, remiantis pacientų gyvenimo kokybe..

Medžiagos ir metodai. Mūsų tyrimas buvo perspektyvaus pobūdžio ir buvo vykdomas nuo 2003 iki 2017 m., Kurio metu 170 pacientų buvo gydomi diagnozavus Zenkerio divertikulą. Statistinei analizei buvo naudojamas neparametrinis metodas - tinkamumo testas (χ 2), o parametrinis metodas - Pearsono koreliacijos koeficientas (rxy), norėdami įvertinti koreliacijos stiprumą, naudojome Chaddock lentelę. Rodiklių skirtumai buvo laikomi statistiškai reikšmingais, kai p 2 = 16,8, p 2 = 17,8, p 2 = 16,6, p 2 = 16,8, p 2 = 15,3, p

„Zenker“ divertikulas

Pagrindinis divertikulo pavojus yra jo perforacija ir tarpuplaučio uždegimas (mediastinitas), keliantis tiesioginę grėsmę gyvybei..

Zenkerio divertikulas yra gleivinės išsikišimas pradinėje stemplės dalyje - ryklės-stemplės jungtyje. Divertikulas atsiranda dėl stemplės raumenų sienos silpnumo. Kai maistas nuryjamas stemplėje, padidėja slėgis ir maisto vienkartinės juda mažiausio pasipriešinimo link - į divertikulą, dėl kurio gleivinė ištempiama ir padidėja divertikulo dydis..

Nors Zenkerio divertikulas yra mažas, nėra jokių simptomų ar nusiskundimų, tada sunku nuryti maistą (disfagija). Vystosi atrajojimas - pacientas praryja maistą, jis patenka į divertikulą, po kurio laiko pacientas maistą grąžina atgal į burnos ertmę, kramto ir vėl praryja. Be to, pacientams, sergantiems Zenkerio divertikuliu, gali pasireikšti ekstraesofaginės ligos apraiškos - aspiracinis bronchitas ir pneumonija. Kai pacientas užima horizontalią padėtį ir užmiega, divertikule susikaupęs maistas patenka į burnos ertmę ir yra išsiurbiamas (kvėpuojant patenka į bronchus ir plaučius). Tai pavojinga situacija, nes aspiracija gali sukelti refleksinį kvėpavimo sustojimą..

Pats savaime divertikulas retai plyšta. Tačiau yra pavojus: pavyzdžiui, kai pacientas praryja žuvies kaulą, jis greičiausiai pateks į divertikulą ir gali perforuoti jo sieną. Yra tarpuplaučio (organų, esančių tarp dešinės ir kairės pleuros ertmių) uždegimas - mediastinitas. 40% atvejų neatpažintas mediastinitas yra mirtinas.

Pacientas, turintis divertikulą, turėtų pamatyti arba gastroenterologą, arba chirurgą. Jau po pirmųjų paciento aprašytų klinikinių požymių gydytojas turėtų įtarti Zenkerio divertikulą. Norėdami tiksliai diagnozuoti Zenkerio divertikulą, Iljano ligoninės specialistai atlieka rentgeno tyrimą su vandenyje tirpaus kontrasto ir endoskopinės diagnostikos tyrimais. Šie metodai leidžia chirurgui nustatyti paties divertikulo dydį ir jo angą bei priimti sprendimą dėl chirurginės intervencijos. Kai kuriais atvejais skiriami papildomi tyrimai - KT ir MRT.

Vaizdo šaltinis: ellepigrafica / Shutterstock

Zenkerio divertikulo chirurginiam gydymui Iljinskio ligoninės chirurgai atlieka minimaliai invazinę endoskopinę operaciją. Į stemplę įkišamas specialus lankstus endoskopas, endoskopo kamera chirurgui suteikia galimybę pamatyti divertikulą dideliu padidinimu. Mikrominiatriniai chirurginiai instrumentai perduodami per endoskopo instrumentų kanalą, o chirurgas išpjauna cricopharyngeal raumenis. Tai yra raumuo, kurio srityje susidaro divertikula. Chirurgas kerta pertvarą, kuri susidaro tarp stemplės lūpų ir divertikulo ertmės, kol divertikulo dugnas beveik visiškai sulygiuotas su stemplės spindžiu. Šioje sankryžoje susidarantis defektas susiuvamas naudojant specialius spaustukus. Po operacijos maistas nebe patenka į divertikulo ertmę, bet nedelsdamas nukreipiamas į stemplės spindį, kaip turėtų. Divertikulas, atsižvelgiant į tai, kad tai minkšta elastinga formacija, susitraukia veikiant išoriniams audiniams. Ši nepatraumuojanti ir tausojanti operacija, kurią sukūrė japonų gydytojai, vadinama Z-POEM - burnos esophagocardiomyotimy.

Pacientai, kuriems buvo atliktos endoskopinės Zenkerio divertikulo operacijos, pasveiksta labai greitai. Dieną po operacijos jie gali gerti vandenį. Trečią dieną po operacijos pacientui atliekamas specialus rentgeno tyrimas su vandenyje tirpiu kontrastu. Jei viskas tvarkoje, pacientui leidžiama valgyti minkštą maistą ir jam leidžiama eiti namo. Tolesnį stebėjimą atlieka paciento šeimos gydytojas, bendradarbiaudamas su operaciniu chirurgu.

Prieš kuriant Z-POEM operaciją, buvo naudojamas tik „atviras“ Zenkerio divertikulo chirurginio gydymo metodas. Jis vis dar siūlomas daugelyje ligoninių. Ligoniui daromas gana didelis ir ilgas įpjovimas kakle. Chirurgas per jį eina į divertikulo burną ir atlieka stemplės rezekciją, tada susiuvama divertikulo burna. Kaklo anatomija yra nepaprastai sudėtinga. Taikant atvirą chirurgiją, gali atsirasti pasikartojantis gerklų nervas, todėl pacientas gali prarasti galimybę normaliai ryti. Atvirą „Zenker“ divertikulo operaciją turėtų atlikti tik patyręs gydytojas, kurio specializacija yra stemplės chirurgija. Be to, po atvirų operacijų ant kaklo lieka gana didelis randas..

Zenker stemplės divertikulas

Korolev M. P., Fedotov L. E., Klimov A. V., Antipova M. V., Ogloblin A. L., Mamedov Sh. D., GabdrakhmanovaL. IR.
Sankt Peterburgo valstybinio vaikų universiteto Bendrosios chirurgijos skyrius su endoskopijos kursu, Mariinsky ligoninė
Sankt Peterburgas

Pacientų gydymo Zenker divertikulas problema išlieka aktuali iki šiol. Pagrindinis Zenkerio divertikulo gydymo metodas Rusijoje šiuo metu yra atvira operacija - divertikulo rezekcija arba intresuscepcija į stemplės lumeną su apatinės krikofaringo raumens dalies miotomija. Šie chirurginio gydymo metodai buvo sukurti XX amžiaus 60–80 dešimtmečiuose. [1,2,3,5,6,7,8,11,15,].

Bendrosios chirurgijos skyriuje su Sankt Peterburgo valstybinio pediatrijos universiteto endoskopijos kursu, remiantis Marijos ligoninės 5-uoju chirurgijos skyriumi, 1992 - 2015 m. Laikotarpiu buvo gydoma 120 pacientų, sergančių Zenkerio divertikuliu, 55 iš jų - naudojant atvirąsias operacijas. Daugeliui pacientų įprastos operacijos buvo atliktos naudojant endoskopinę pagalbą, kuri palengvino divertikulo atskyrimą nuo aplinkinių audinių, sudarė galimybę rezektuoti divertikulą naudojant stemplėje laikomą endoskopą ir atlikti apatinės krioofaringelinio raumens apatinės dalies miotomiją kontroliuojant endoskopui. Šiuolaikinėmis sąlygomis mūsų klinikoje tapo įmanoma paveikti Zenkerio divertikulą, naudojant alternatyvius endoskopinius gydymo metodus, nesiimant atviros operacijos. Nuo 2008 m. Pradėjome naudoti endoskopinius gydymo metodus pacientams, sergantiems Zenkerio divertikuliu. Nuo šio laikotarpio mes atlikome 3 atviras operacijas. Dviems pacientams buvo nenustatytas Zenker divertikulas su IV laipsnio disfagija, padaryta atliekant gastrostomiją, ir sunkiais divertikulito požymiais. (1 pav.) Vienas pacientas buvo paguldytas į mūsų kliniką atliekant perforuotą Zenkerio divertikulą atliekant endoskopinį tyrimą ambulatorijoje (2 pav.). Ši pacientų grupė turėjo ryškių divertikulito ir divertikulito požymių, o viena - mediastinito požymių, kurie neleido atlikti endoskopinių operacijų. Nuo 2009 m. Buvo gydyti 68 pacientai, sergantys Zenker divertikulu, o 65 pacientai buvo operuoti endoskopiniais metodais..

Fig. 1. Atvira operacija su endoskopine pagalba. Divertikulo išskyrimas iš aplinkinių audinių su intraluminaliniu apšvietimu ir infliacija

Fig. 2. Stemplės divertikulo perforacija.
A - perforuota skylė operacijos metu,
B - perforacija preparate

Ištyrus užsienio autorių patirtį, pastebima pasaulinė endoskopinių operacijų taikymo tendencija pacientams, sergantiems Zenkerio divertikuliu. Taikomi gydymo metodai apsiriboja endoskopiniu apatinės cricopharyngeal raumens dalies išpjaustymu. [4,9,10,12,13,14,]. Kai sukryžminta apatinė cricopharyngeal raumens dalis, turi įtakos pagrindinis etiologinis Zenkerio divertikulo faktorius. Rytinės ir stemplės jungties divertikulo atsiradimo etiologija siejama su silpnos vietos ryklės-stemplės jungties regione (Lanier-Heckermann ir Lamer-Killian trikampis), hipertrofija apatine krikofaringo raumens apatine dalimi (3-iosios dalies virškinimo trakto dalis) funkcijomis. Tinkamai išpjaustant apatinę cricopharyngeal raumens dalį, įėjimas į divertikulo likutinę ertmę tampa platus ir gleivinė diverticulum susitraukia. Pacientams pasireiškia klinikinių simptomų regresija..

Mes taikėme du endoskopinius Zenkerio divertikulo gydymo metodus.

Turėdami patirties gydant pacientus, sergančius kardiospazmu, sėkmingą botulino toksino vartojimą šioje pacientų grupėje ir esamą etiologijos panašumą (raumenų spazmo buvimą), mes sukūrėme Zenkerio divertikulo endoskopinio gydymo metodą, kuris susideda iš ryklės-stemplės ryšių baliono išsiplėtimo ir „įvado į vaistą“ ir „įvedimo“. cricopharyngeal raumens plotas. Trims pacientams buvo atlikta endoskopinė balionų išsiplėtimas, įvedus vaistą „Dysport“ kreicofaringo raumenų srityje. Šio metodo pranašumas yra maksimalus minimalus invaziškumas, nes, naudojant šią techniką, įpjovos nedaromos, o norimas efektas pasiekiamas ištempiant cricopharyngeal raumens raumenis ir vaistais. Šio metodo trūkumai yra didelė vaisto "Dysport" kaina ir galimybė naudoti šį metodą su mažu "Zenker" divertikulo dydžiu. Metodo esmė yra ryklės-stemplės jungties bališkoji dilatacija, po kurios botulino toksinas įvedamas į kreikofaringelinio raumens plotą. Operaciniame kambaryje išilgai nubrėžtos stygos į stemplę buvo atliktas balioninis hidrodilatorius, daugiausia dėmesio skiriant žymėms. Tarpiklis užpildytas manometru iki 1,5 atmosferos. Poveikio laikas buvo 30 minučių. Dilatoriaus padėties lygis buvo vizualiai kontroliuojamas (4 pav.).

Procedūros bruožas yra tai, kad šioje srityje sunku pritvirtinti dilatorį. Užpildžius balioną tirpalu, jo migracija yra įmanoma. Norint to išvengti, būtina papildomai pritvirtinti išplėtiklį kandiklio lygyje. Kitas žingsnis - įvedimas su injektoriumi į m plotą. cricopharingeus 250 vienetų „Dysport“ (5 pav.). Pacientai parodė klinikinio vaizdo regresiją. Po trijų savaičių pacientai buvo paguldyti į ligoninę, buvo atlikta antra procedūra. Pakartotinis rentgeno kontrasto tyrimas atskleidė reikšmingą divertikulo dydžio sumažėjimą (6 pav.). Divertikulas buvo greitai ištuštinamas.

Norėdami įgyvendinti šį metodą, turite turėti pažymėjimą apie vaisto "Dysport" įvedimą. Visiems pacientams, kuriems buvo taikytas šis metodas, klinikiniai simptomai regresuoja.

Nuo 2009 m. Mes naudojame endoskopinio apatinio krikofaringo raumens dalies išpjaustymo metodą. Šis metodas buvo naudojamas gydyti 62 pacientus, sergančius Zenkerio divertikuliu. Norėdami įgyvendinti šį metodą, mes pagaminome dviejų juostų vamzdį. Šis vamzdis atitinka šias charakteristikas:

  • lankstus ir gofruotas;
  • vamzdžio ilgis 35 centimetrai;
  • vamzdžio skersmuo 15 mm.;
  • dvisluoksnė dangtelio struktūra (žiedlapis, kuris patenka į stemplę, yra ilgesnis 0,5 cm.).

Šios savybės leidžia vamzdelį per endoskopą perduoti į divertikulą ir atlikti visas būtinas manipuliacijas pastarojo liumene (7 pav.). Operacija atliekama atliekant endotrachėjinę anesteziją. Pacientui atliekama ezofagogastroduodenoskopija. Pašalinus endoskopą, būnant stemplės viršutinio trečdalio lygyje, iš aparato į divertikulą buvo sumontuotas dviejų juostų vamzdelis. Ilgesnis žiedlapis patenka į stemplę, o trumpesnis - į divertikulą (8 pav.). Kai kuriais atvejais sunkumai iškyla praleidžiant dviejų juostų vamzdelį. Šiuos sunkumus lemia siauras įėjimas į divertikulą arba gleivinės perteklius; tokiais atvejais vamzdelį reikia montuoti išilgai stygos į stemplės spindį (9 pav.). Sumontavę bifacialinį vamzdį, būtinai reikia išjungti pūtimą. Šiuo metu optimaliausia atlikti operaciją dėl neįgalių pūtimų, tačiau turėti CO arsenalą2 pertraukiklis. Tuomet tarp stemplės ir divertikulo „tiltas“ yra išpjaustomas adatinės elektriniu peiliu (10.11 pav.) Su kryžkaulio ir raumenų apatinės dalies sankirta. Gleivinės defektas buvo uždarytas iškarpant. Optimaliausias yra spaustukų HX 610-135L naudojimas (12 pav.). Operacija pasibaigė nosogastrinio vamzdelio uždėjimu išilgai gairės.

Fig. 7. Dvigubo vamzdžio pav. 8. Divertulėje ir stemplėje sumontuotas dviejų briaunų vamzdelis: 1 - žiedlapis divertikule, 2 - žiedlapis stemplėje. 9. Pagrindinė virvelė sudėtingam dviejų vamzdžių vamzdžio nustatymui Pav. 10. "Tilto" tarp divertikulo ir stemplės išsiskyrimas

Fig. 11. Krikofaringelinio raumens skaidulų skaidymas. 12. Defekto pašalinimas spaustukais

Operacijos ypatybės:

  • plataus kandiklio naudojimas;
  • chirurgija be susiuvimo;
  • turėti CO2 garintuvą;
  • aspiratoriaus naudojimas, kai naudojamas adatinis elektrinis peilis;
  • raumenų skaidulų išpjaustymo tinkamumas.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientas buvo maitinamas per nazogastrinį vamzdelį.

Šios metodikos veiksmingumą patvirtino visiška klinikinių simptomų regresija ir radiopaque tyrimo rezultatai (13 pav.). Kontrolė buvo atlikta po 1 ir 6 mėnesių (14 pav.).

Fig. 13. Rentgeno nuotraukos 8-osios pooperacinio laikotarpio dienos, kai endoskopiškai buvo išpjaustytos apatinės krikofaringelinio raumens dalys, duomenys

Fig. 14. Rentgeno kontrolė praėjus 6 mėnesiams po cricopharyngeal raumens apatinės dalies endoskopinio išpjaustymo.

Ypatybės ir intraoperaciniai sunkumai, atliekant endoskopinį skrodimą apatinėje krikofaringo raumenyje:

  • Kraujavimas iš išpjaustytų cricopharyngeal raumenų skaidulų. Stebėjome šią komplikaciją 12 pacientų, visais atvejais kraujavimas buvo sustabdytas endoskopiškai (15 pav.). Mes vartojome CO trims pacientams2 nereflektorius pašalinus bifacialinį vamzdelį ir naudojant galinį dangtelį.
  • Keturiems pacientams buvo ištirtas apatinis kreivakampio raumens apatinės dalies divertikulo ertmės susitraukimas, dėl kurio buvo sunku nukirpti gleivinės defektą. Dviems pacientams buvo iškarpyti dvisluoksnio vamzdelio liumenai, o dviem pacientams reikėjo kreiptis į SB2 pripūtimas naudojant distalinį dangtelį (16 pav.).
  • Pašalinant „tilto“ gleivinę išpjaustant didelių dydžių „Zenker“ divertikulą, po to išpjaustant apatinę cricopharyngeal raumens dalį, žaizdos kraštai atsidaro plačiai už bifacialinio vamzdelio, o tai sukelia didelių techninių sunkumų tolimesniam defekto iškarpymui. Tokiais atvejais mes išpjaustome dalį apatinės krofaringinio raumens dalies raumenų skaidulų, kol žaizda atsidarys 1–2 mm atstumu. iki dviejų skylių vamzdžio kraštų. Tada ant defekto kraštų uždedami 2 spaustukai, kurie neleidžia žaizdos kraštams išeiti už vamzdelio, toliau pjaustant cricopharyngeal raumens raumenines skaidulas (17 pav.).

Fig. 15. Kraujavimas iš apatinės cricopharyngeal raumens skaidulų

Fig. 16. Gleivinės defekto iškirpimas (visiškai sutraukiant divertikulą) naudojant distalinį dangtelį ir CO užpildymą2

Fig. 17. Klipų uždėjimas atliekant skreplių raumens apatinės dalies išpjaustymą

7 pacientams, per 6 mėnesius išpjovus apatinę cricopharyngeal raumens dalį, pastebėti klinikiniai simptomai, būdingi Zenker divertikului. Simptomai buvo vidutiniškai ryškūs, disfagijos laipsnis neviršijo 1 laipsnio. Rentgeno kontrolės duomenimis, visiems šios grupės pacientams buvo nustatytas Zenker divertikulo atkrytis. Šiai pacientų grupei buvo pakartotinai išpjaustyta apatinė kreivakaulio raumenų dalis. Ligos pasikartojimas buvo susijęs su nepilnu raumenų skaidulų išpjaustymu pirminės operacijos metu. Nupjovus apatinę cricopharyngeal raumens dalį, visiems šios grupės pacientams kontrolinių rentgeno tyrimų metu buvo pastebėtas klinikinių simptomų regresas ir divertikulo nebuvimas..

8 pacientams, visiškai atsinaujinus klinikiniams simptomams, išryškėjo mažo dydžio liežuvio ertmė, kuri neatmetė stemplės. Radioaktyvaus tyrimo metu likusioje ertmėje nebuvo kontrastinių medžiagų uždelsimo. Šiems pacientams atliekame dinaminį stebėjimą, rentgeno kontrasto tyrimų dažnį atliekant 1 kartą per 6 mėnesius.

Vienam pacientui praėjus 2 valandoms po operacijos, buvo pastebėtas stiprus krūtinės skausmas; MSCT transudate parodė dešinės pusės hidrotoraksą, kurio aukštoje amilazės vertėje (7000). 9 dieną pooperaciniu laikotarpiu atlikus fluoroskopiją, įtariama, kad nutekėjo vandenyje tirpus kontrastas. Praėjus 42 dienoms po operacijos, buvo nustatytas priekinis tarpuplaučio abscesas, kuris buvo nusausintas ultragarsu.

Pacientas buvo išleistas patenkinamos būklės, pakartotinai atlikus fluoroskopinį tyrimą, CV nuotėkio neaptikta.

1 lentelė. Zenkerio divertikulo chirurginio gydymo metodai
Pacientai, sergantys Zenker divertikulu N (84)suma
serga
Iš viso
rezekcija ir divertikulo intarpascepcija su raudonuoju rykliu
miotomija kontroliuojant endoskopinę techniką
55
(45,8 proc.)
120
(šimtas%)
endoskopinis baliono išsiplėtimas vaisto injekcijomis
"Dysportas" krikofaringo raumenų srityje
3
(2,5%)
endoskopinis apatinės dalies skaidulų išpjaustymas
cricopharyngeal raumenys
62
(51,6 proc.)

Taigi, remiantis mūsų patirtimi, galima padaryti šias išvadas:

1. Endoskopijos ir chirurginių intervencijų derinys pagerina Zenker divertikulo gydymo rezultatus, sumažina galimas komplikacijas ir sutrumpina operacijos laiką. Atviros operacijos su endoskopine pagalba skiriamos pacientams, kuriems yra Zenkerio divertikulo perforacija ir (arba) pacientams, sergantiems 4 laipsnio disfagija ir sunkiu divertikulitu bei perdivertikulitu..
2. Endoskopinio baliono išsiplėtimo panaudojimas įvedus vaistą „Dysport“ cricopharyngeal raumenyse ir endoskopiškai išpjaustant cricopharyngeal raumens apatinės dalies pluoštus, duoda gerą klinikinį rezultatą..

Nuorodų sąrašas:

  1. Vantsyan E. N., Chassov V. I. Stemplės divertikula ir jų chirurginio gydymo principai. Krūties operacija. 1968. Nr. 4. P. 84–93.
  2. Gadžijevas S. A. Stemplės divertikula ir jų chirurginis gydymas. Operacijos biuletenis. 1964. Nr. 8. P. 41–46.
  3. Zemlyanoy A. G. Virškinimo trakto skilvelė. Leningradas 1970. P. 19–32.
  4. Ivashkinas V. T., Trukhlanovas A. S. Endoskopinės operacijos su Tsenkerio divertikulu. Stemplės ligos M. 2000, p. 162–165.
  5. Inshakov L. N. Stemplės divertikulo endoskopinė diagnozė. Klinikinė medicina. 1973. Nr. 6. P. 74–76.
  6. Korolev BA Didelės stemplės divertikulės chirurginis gydymas. Gorkio valstybinio medicinos instituto, pavadinto V.I., moksliniai darbai. S. M. Kirovas. Anesteziologijos ir krūtinės ląstos chirurgijos klausimai. 1962. IV tomas. 397–407 psl.
  7. Petrovsky B.V.Dėl chirurginio stemplės divertikulo gydymo. Chirurgija. 1961. Nr. 6. P. 3–9.
  8. Tamulevchchute D. I., Vitenas A. M. Stemplės ir kardijos ligos. M. Medicina 1986 m.
  9. Adamsas J, Sheppardas B, Andersenas P, Myersas B, Deveney C, Evertsas E, Cohenas J (2001 m.) Zenkerio divertikulostomija su kriofaringo miotomija. Surg Endosc 15: 34–37
  10. Chiari C., Yeganehfar W., Scharitzer M., Mittlböck M., Armbruster C., Roka R., R. Függer, E. Wenzl, P. Pokieser, G. Bischof (2003) Reikšmingas simptominis palengvinimas - transoralinis endoskopinis kuokštelinis pagalba. Zenkerio divertikulo gydymas. Surg Endosc 17: 596–600
  11. Fraczek Mariusz, Karwowski Andrzej, Krawczyk Marekas, Paluszkiewicz Refal, Zieniewcz Krzysztof, Nyckowski Pawel Odlegle wyniki leczenia uchylkow przelyku szyjnego Pol. prz. Chir.. 1997. 69, n 11, c. 1140-1144. Aukštas.; res. Anglų kalba PL. ISSN 0032-5432
  12. Gėjai G. L., Calloc'has F., Pradesas J. M., Porcheronas J., Martin C., Balique J. G. Sophagodiverticulostomie endoscopique pour diverticule de Zenker Ann. chir.. 1998.52, Nr. 5, c. 477. Fr. FR ISSN 0003-3944
  13. Krespi Y., md, Kacker A., ​​md ir M. Remacle. Endoskopinis Zenker divertikulo gydymas naudojant CO2 lazerį. Otolaringologija - galvos ir kaklo chirurgija, 2002 m. Spalio mėn. 309–314
  14. Paulo Sakai, MD, Shinichi Ishioka, MD, Fauze Maluf-Filho, MD, Dalton Chaves, MD, Eduardo G. H. Moura, MD. Endoskopinis „Zenker“ divertikulo gydymas su įstrižainės gaubtu, pritvirtintu prie endoskopo. Virškinimo trakto endoskopijos apimtis, 54, Nr. 6, 2001 m
  15. Vecchio R., Mosca F., Ciaccio G. Aspetti fisiopatologici e terapeutici dei diverticoli dell'esofago Minerva chir.. 1997. 52, nr. 4, p. 329-355. Tai.; res. Angliškai.. IT. ISSN 0026-4733

Stemplės divertikulas

Stemplės divertikulas jaučiamas moterims ir vyrams.

Iš esmės liga pasireiškia, kai žmogus peržengia penkiasdešimties metų ženklą. Liga lydi simptominių apraiškų.

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkamai diagnozuoti ir gydyti ligą galima prižiūrint sąžiningam gydytojui. Bet kokie vaistai turi kontraindikacijas. Būtina specialisto konsultacija, taip pat išsamus instrukcijų tyrimas! Čia galite susitarti dėl susitikimo su gydytoju.

Stemplės divertikulinė liga yra vietinis stemplės sienelės išsikišimas, susisiekiantis su paskirto organo liumenais. Pagrindiniai jo simptomai bus vienkartinės gerklės jausmas, nuolatinis noras kosėti.

Nemalonus burnos ertmės kvapas, balso tembras taip pat gali būti modifikuotas. Yra skirtinga stemplės divertikulinės ligos klasifikacija, pagrįsta tais pačiais skirtingais kriterijais.

Pagrindiniai klasifikavimo principai yra: patologijos šaltinis, jos lokalizavimas, įtraukimas į gleivinės procesą, formavimosi mechanizmas.

Pagal kilmę divertikulos yra:

  1. Įgimtas, tai yra defektas, susiformavęs ankstyvosiose vaiko vystymosi stadijose.
  2. Įgytos, kurios atsiranda gyvenimo eigoje.

Atsižvelgiant į gleivinės santykį su divertikulo formavimu, išskiriami 2 tipai:

  1. Melagingi, kurie susidaro dėl to, kad procese dalyvauja tik gleivinė.
  2. Tiesa, susidaro susidarius tuščiaviduriams gleivinės maišeliams, kitoms organų sienelėms.

Atsižvelgiant į pageidaujamą divertikulo vietą, išskiriamos kelios veislės:

  • Zenkerovskis;
  • Esantis virš ir po diafragma;
  • Vidurinė stemplė.

Yra 2 tipai divertikulinės ligos, kurių pagrindą sudaro formavimo mechanizmai. Pulsinis divertikulas jaučiasi dėl išorinių dirgiklių. Trauka - tarpininkaujama sistemingai tempiant stemplės sienelę.

Veiksniai, prisidedantys prie ligos formavimo

Kaip jau buvo aptarta anksčiau, stemplės divertiklas gali būti įgimtas arba įgytas. Divertikuliarinę ligą vertinant kaip patologiją, įgytą nuo gimimo, galima paminėti tokius nepalankius veiksnius kaip rūkymas, dideliais kiekiais geriamas gėrimas, nesubalansuota negimusio vaiko motinos mityba..

Įgimtą patologinę būklę gali sukelti stemplės raumenų sienos defektas tam tikrame organo segmente..

Turint omenyje įgytą divertikulinę patologiją, reikia pasakyti, kad ji pasireiškia kaip antrinė liga, tai yra, prieš ją pasireiškia kita.

Didelę reikšmę turi kelios iš šių ligų:

  • Uždegiminiai procesai viršutinėse virškinimo trakto dalyse;
  • Pepsinė opa;
  • Grybelinės infekcinės ligos;
  • Daugybė stemplės traumų;
  • Padidėjęs slėgis organo viduje.

Formuojant divertikulus, dažnai vaidina ne vienas konkretus veiksnys, o jų derinys.

Stemplės Zenker divertikulas yra užpakalinėje ryklės sienos dalyje. Būdingas sienos išsipūtimas atsiranda viršutinio stemplės sfinkterio srityje.

Panašiai patologinei būklei būdingas rijimas, gausus seilėtekis, uždusimo priepuoliai, gerklės skausmas, kosulys..

Jei liga progresuoja ir išsikišimai tampa dideli, tada jie gali būti jaučiami ant kaklo. Pagrindinės Zenkerio divertikulo komplikacijos bus kaklo flegmonos, abscesas, uždegimo vystymasis procesuose (divertikulitas), kraujavimas, perforacija ir stemplės stenozė..

Traukos ir impulsų įvairovės simptomai ir priežastys

Traukos divertikulas atsiranda dažniau nei pulsinis divertikulas. Šio tipo formavimosi priežastis yra stemplės jungtis su tarpuplaučio uždegiminiais limfmazgiais..

Kaip įprasta, tokio tipo divertikula nustato savo vietą organo priekiniame regione. Jie bus pavieniai.

Atsiradus randams, stemplės siena ištempiama tam tikra kryptimi, išprovokuodama traukos iškyšos susidarymą..

Šis procesas vyksta dėl perkeltų ligų - tuberkuliozės, pleurito ar šautinės žaizdos į krūtinę. Ši ligos forma tęsiasi be simptomų..

Pulsinis divertikulas gali susiformuoti dėl kelių veiksnių. Pirma, didelę reikšmę teikia anatominiai organų vystymosi ypatumai. Antra, reikšmingą vaidmenį atlieka funkcinis cricoid-ryklės sfinkterio aktyvumas, dėl kurio tonizuojami susitraukimai..

Pagrindinės tokio tipo divertikulo formavimosi priežastys bus: prastai sukramtytas, didelių maisto gabalų rijimas, greitas maisto rijimas, stemplės spazmas..

Proceso simptomatika iš pradžių yra minimali, daugiausia kosulys, raugėjimas po valgymo, vėmimas. Tada pridedamas reiškinys, kai maistą ar skystį sunku nuryti..

Jei divertikulas užsikemša, gimdos kaklelio stubure gali atsirasti diskomfortas ir slėgis. Pulsinis divertikulas gali būti nuo centimetro iki vištos kiaušinio dydžio. Žymiai padidėjus neoplazmai, kaklo sritis išsipučia ir jūs galite tai pajausti.

Epifreninis patologijos tipas

Epifrenalinis divertikulas yra apatiniame stemplės trečdalyje, dešinėje sienos pusėje. Kurdamas jis turi pulsuojančio mechanizmo principą. Taip yra dėl anatominio poslinkio nurodytoje stemplės srityje į dešinę pusę ir padidėjus vidiniam slėgiui dešinėje pusėje judant maisto boliui.

Šioje organo dalyje yra įgimtas stemplės sienelės nepakankamas išsivystymas, todėl patologinė būklė pasireiškia.

Epifrenialinis divertikulas yra vienišas.

Kaip įprasta, jis niekuo savęs nesmerkia, todėl jį galima aptikti naudojant rentgeno tyrimus.

Pagrindiniai simptomai, pasireiškiantys epifrenalinio išsikišimo atvejais, bus: nuobodaus skausmo jausmas krūtinėje, valgyto maisto regurgitacija, aerofagija, maisto sustojimas xiphoid procese, aštrus skausmas epigastriniame regione..

Daugeliu atvejų šiam divertikulo tipui būdingas lėtas dydžio pokytis, o jo baigtis nėra susijusi su rimtomis problemomis. Kaip komplikacijos gali būti - pneumonijos recidyvas, bronchinė astma, pleuritas, plaučių abscesas.

Jei išsivysto uždegiminis divertikulo procesas, tai gali sukelti kraujavimą, stemplės perforaciją.

Vaizdo įrašas

Kaip diagnozuojamos Zenker ir kitos rūšys

Pradinėse diagnozės stadijose specialistas turi nustatyti tam tikras patologinių formacijų priežastis, jų vietą, dydį, skaičių. Kai kurie stemplės divertikulų tipai lengvai nustatomi apžiūrint ir palpavus.

Zenkerio divertikulas priklauso šiai patologinės būklės rūšiai, esant dideliam dydžiui, tokia neoplazma šiek tiek išsikiša, ir tai sukuria tam tikrą minkštos struktūros sutankinimo ant kaklo išvaizdą, kurią nesunku pajusti..

„Zenker“ divertikulo ypatumas yra tas, kad šiek tiek spaudžiant suformuotą plotą, jis mažėja. Kiekvienas divertikulo tipas palpuojamas ir jam būdingi panašūs požymiai kaip Zenker divertikului, jei skersmuo pasiekia reikšmingą dydį..

Tarp aparatinių stemplės divertikulinės ligos diagnozavimo metodų išskiriama rentgeno analizė. Naudojamas ne paprastas tyrimas naudojant rentgeno spindulius, bet naudojamas kontrasto elementas, kurio vaidmenyje veikia bario druska.

Medžiaga, esanti rentgeno spinduliu, rodo paveiktą vietą, užpildytą kontrastine medžiaga ir prie kaklo prijungtą prie stemplės sienos. Kompiuterinė tomografija atskleidžia paveiktas stemplės sritis.

Speciali procedūra - ezofagoskopija - divertikulinės ertmės ištyrimas, siekiant nustatyti opų, naviko navikų, fistulių, kraujavimo formos komplikacijas. Ši technika aktyviai naudojama imant divertikulo medžiagą galimiems laboratoriniams tyrimams..

Gydymas be operacijos

Yra 2 alternatyvūs šios patologinės būklės gydymo būdai. Gydymo taktikos apibrėžimas visiškai priklauso nuo atsiradusios ligos pobūdžio..

Jei stemplę pažeidžia mažas divertikulas, ligos eiga nėra komplikacija ir ryškūs simptomai, racionalu gydytis vaistais.

Jei divertikulas yra didžiulės apimties ir vaistų negalima atsisakyti, lieka antrasis radikalus pasirinkimas - chirurginis navikų gydymas.

Vaistų terapijos priešakyje yra veiksnių, provokuojančių divertikulo formavimąsi, pašalinimas, atsikratyti simptominių apraiškų ir normalios virškinimo trakto veiklos formavimo.

Gydymas vaistais apima tinkamų vaistų vartojimą, kai kurių pagrindinių taisyklių laikymąsi. Tai apima dietinės mitybos laikymąsi.

Ilgalaikis turtas yra skirtas šiems vaistams:

  1. Vaistai, atitraukiantys protonų pompos veikimą - omeprazolas, esomeprazolas, lansoprazolas.
  2. Vaistai, blokuojantys tam tikrų receptorių - ranitidino, famotidino - poveikį.
  3. Vaistai, skirti sumažinti rūgščią skrandžio aplinką - almagelis, šliužas, maaloksas, skrandžio ferma.

Prireikus gydantis gydytojas gali paskirti antibiotikų kursą..

Rekomenduojamas dietinis maistas

Norint sėkmingai gydyti, būtina laikytis tinkamos dietos..

Iš esmės, dietinis maistas stemplės divertikuliui formuoti yra panašus į dietą Nr. 1, skirtą skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opai..

Dietos, susijusios su stemplės divertikuline liga, metu galite naudoti šį maisto produktų sąrašą:

  • Džiovinti kviečių duona ir miltiniai produktai;
  • Patiekalai iš jautienos, liesos ėriuko, triušio, vištienos krūtinėlės, kalakutienos, garuose arba virtuose patiekaluose;
  • Žuvys - menkės, sidabrinės svirnos, heh, karpiai, lydekos, ešeriai ir kitos neriebios rūšys;
  • Kefyras, varškės sūris, natūralus jogurtas, fermentuotas keptas pienas, varškės patiekalai;
  • Manų kruopos, grikiai, ryžiai;
  • Bulvės, morkos, burokėliai, žiediniai kopūstai, patariama juos patiekti virtus ar troškintus;
  • Uogos ir vaisiai, putėsiai, želė, kompotai, drebučiai iš jų.

Išbraukta iš dietos:

  • Gazuotas vanduo, kavos gėrimai;
  • Šviežia duona, pyragai ir pyragaičiai;
  • Rūkyta mėsa, marinuoti agurkai, konservai;
  • Aštrus ir aštrus maistas;
  • Kviečių, miežių ir kukurūzų kruopos, perliniai miežiai.

Maitinimas 5 kartus per dieną, kiekvieną patiekalą reikia papildyti pakankamu kiekiu švaraus vandens.

Norint pagerinti maisto praėjimą prieš valgant, būtina išgerti šaukštelį bet kokio aliejaus, nesvarbu, ar tai būtų alyvuogių, daržovių, linų sėmenų, sezamo. Norėdami, kad maisto gabalėliai nepatektų į divertikulo ertmę, turėtumėte kruopščiai kramtyti maistą ir valgyti mažomis porcijomis.

Galimos ligos komplikacijos

Komplikacijų vystymasis yra retas ir daugiausia susijęs su gydymo taisyklių nesilaikymu.

Dažniausios patologijos komplikacijos yra:

  1. Divertikulo uždegimas, pasireiškiantis padidėjusia kūno temperatūra, galvos svaigimu, vėmimu.
  2. Kaklo skrepliai ir fistulių susidarymas yra pūlingų procesų, atsirandančių kartu su karščiavimu, krūtinės skausmu, silpnumu ir bendrąja rimta paciento būkle, pasekmė..
  3. Kraujavimas, sukeliantis vėmimą, susimaišęs su kraujo krešuliais, laisvos išmatos su tokiu pat kruvinu išmetimu.
  4. Stemplės sienos perforacija yra uždegiminių procesų organo sienoje ir divertikulo opų pasekmė. Atsižvelgiant į šį procesą, divertikule esantys maisto likučiai patenka į krūtinės ertmę, o tai sukelia aštrų skausmą..

Gali atsirasti tokių komplikacijų, kaip plaučių abscesas, pneumonija, divertikulo modifikacija į piktybinius darinius. Neiš anksto nukreiptas specialistas sukelia komplikacijų. Komplikacijų atsiradimo priežastis bus savarankiškas gydymas vaistais ar tradicine medicina.

Divertikulo pašalinimo chirurginė intervencija

Chirurginė intervencija būtina esant sunkiai ligai ir esant daugybei komplikacijų.

Dažnai chirurginis gydymas yra 2 būdai.

Pirmąjį sudaro visiškas pažeistos organo dalies pašalinimas ir funkcijos atkūrimas plastinėmis operacijomis. Antrasis variantas apima divertikulo pavertimą stemplės lumenu ir tolesnį siūlių susiuvimą, ši procedūra tinkama esant mažiems divertikulų dydžiams ir nesant komplikacijų..

Stemplės divertikulo operacijos poreikis priklauso nuo proceso sunkumo ir yra nustatomas atsižvelgiant į kylančias komplikacijas. Fistulės formavimasis, divertikulo išopėjimas, dažnas kraujavimas ir kitos mirtinos situacijos turėtų būti gydomos operacija.

Pasibaigus chirurginei intervencijai, pacientui atliekamas palaikomasis gydymas, kūno funkcijoms atkurti skiriama daugybė antibiotikų ir kitų vaistų..

Ryklės-stemplės divertikulas (Zenkerio divertiklas)

Zenkerio divertikulas arba ryklės-stemplės divertikulas yra vienas iš rečiausių šios patologijos tipų. Tai sudaro apie 3–5% visų atvejų. Išoriškai jis primena saccular išsikišimą, kurį sudaro virškinimo trakto sienos. Švietimas gali būti įvairių dydžių ir formų.

Zenkerio divertikulas turi specifinę lokalizaciją - ryklės galinę stemplės dalį. Iš pradžių stemplės defektas susidaro ant galinės sienos, vėliau pasiekia šonines sienas..

Ryklės-stemplės divertikulas įgyjamas dėl jo kilmės, o vystymosi mechanizmu jis dažniau būna pulsinis, t. atsiranda silpniausioje stemplės vietoje dėl padidėjusio slėgio jo liumene.

Pagrindinės ligos vystymosi priežastys:

  1. embrioninio laikotarpio apsigimimai;
  2. paveldimas polinkis;
  3. raumenų audinio defektai;
  4. stemplės gleivinės sužalojimas;
  5. stuburo trauma;
  6. įgimtos raumenų audinio ligos (hipotenzija);
  7. ryklės ir stemplės uždegiminės ligos;
  8. audinių įsitraukimo požymiai (sklerozė ir kremzlės kalcifikacija).

Divertikulas vystomas labai lėtai. Dydžiai gali būti labai skirtingi: nuo vyšnios uogos iki naujagimio galvos dydžio. „Zenker“ divertikulas turi kūną ir kaklą, jie yra padengti gleiviniu epiteliu. Divertikulo ertmėje gali būti skysčio, kartais dideliais kiekiais (iki 1,5 litro)..

Dažniausiai pasitaikanti divertikulo vieta yra už stemplės ir kairėje, link viršutinės tarpuplaučio.

Intramuralinė Zenkerio divertikulo forma yra gana reta, kai jis prasiskverbia į stemplės sienelių tarpslankstelinius tarpus..

Didelis divertikulas daro spaudimą aplinkiniams organams ir anatominėms struktūroms. Jie neauga kartu ir nesukelia aplinkinių struktūrų uždegimo, kol neišsivysto peridivertikulitas ar divertikulitas..

Klinikinės ligos apraiškos

Zenkerio divertikulas nurodo patologiją, kurios klinika tiesiogiai priklauso nuo defekto dydžio. Mažas divertikulas kartais yra atsitiktinis atradimas atliekant fluoroskopinį ir radiografinį tyrimą. Paprastai divertikulas, kurio dydis iki 2 cm, niekaip nepasireiškia. Toks defektas laikomas funkciniu etapu arba predivertiku..

Vienintelis mažos apimties divertikulo klinikos atvejis yra intramuralinis divertikulas.

Liga paprastai suskirstoma į etapus, atsižvelgiant į simptomus..

  1. Pirmajai stadijai būdingi nespecifiniai simptomai. Tai gerklės skausmas, burnos gleivinės sausumas arba, priešingai, gausus seilėtekis. Apklausos metu galima atskleisti, kad klinikoje yra kakozmijos simptomas - paciento jaučiamas daugiausia nemalonus kvapas (supuvę, puviniai, vandenilio sulfidas). Gali atsirasti disfagijos simptomai ir retas kosulys. Maitinimo metu dažnai padidėja tonusas ir kaklo raumenų aparatas tampa įtemptas, jaudulį ar valgymą lydi „suklupimo“ simptomas, kai vienkartinė tariamai ridenasi iki gerklės. Pacientas kuria priverstinį gyvenimo būdą, jis nebepastebi nuolatinio. plikimas, kosulys, pripranta gerti po valgio ir garbanoti.Gydytojas, palpavęs, gali nustatyti Potenterio simptomą - įtampą ir skausmą palpuojant blauzdos raumenis..
  1. Antrasis etapas yra divertikulito stadija. Divertikulo ertmėje susikaupia gleivės, maistas, oras. Bendra paciento būklė nenukenčia. Ištyrus pacientą, dėl vienpusio išsikišimo nustatoma kaklo asimetrija. Jis minkštas liesti, dingsta palpuojant ir padidėja jo dydis valgant. Perkusija sutirštėjimo centre po skysčio patekimo suteikia purslų simptomą, o šoninis slėgis atsiranda rumbling. Divertikulo auskultavimą lydi triukšmas, primenantis riaumojančio geizerio garsą. Išsiplėtęs divertikulas sukelia vidutinį aplinkinių organų suspaudimą: disfagijos ir disfonijos simptomą, regurgitaciją keičiant kūno padėtį (dažniausiai naktį su „šlapios pagalvės“ simptomu), dusulį, kosulį, blogą burnos kvapą..
  2. Trečiajam etapui būdinga ligos dekompensacija. Simptomai tampa ryškesni, pastebimai pablogėja bendra paciento būklė ir savijauta. Pasireiškia išsakytas išsekimas.

Lėtinis uždegiminis procesas divertikulo ertmėje sukelia daugybines komplikacijas: abscesus, pneumoniją, veninio kraujo sąstingį, asfiksiją, stemplės sienelių perforaciją ir stemplės kraujavimą, mediastinitą ir piktybinių navikų vystymąsi..

Diagnostika

Pagrindinis Zenkerio divertikulo diagnostikos metodas yra rentgenografija, atliekama skirtingose ​​plokštumose. Radioaktyviųjų vaistų pagalba dažoma divertikulo ertmė, leidžianti nustatyti tikslią jos lokalizaciją, dydį, formą, kaklo ilgį, lenkimų buvimą visame ilgyje, taip pat aplinkinių organų ir anatominių struktūrų būklę. Jei divertikulo ertmėje yra bario suspensija, galite pagalvoti apie divertikulito vystymąsi.

Paveikslėliai rodo kitokią divertikulo formą:

  1. klubą primenantis divertikulas;
  2. rožių erškėčio pavidalu;
  3. maišelio pavidalu, nesuspaudžiant stemplės;
  4. maišo pavidalu, suspaudžiant stemplę.

Ligos gydymas

Nesudėtinga divertikulė gydoma konservatyviai. Tai apima racionalų maitinimąsi gleivinės tausojimo principais, maisto trupmeniškumą (iki 6 kartų per dieną), taip pat miegą pakeliant lovos galvą. Prieš valgant rekomenduojama išgerti porą šaukštų augalinio aliejaus, po valgio praskalauti burną švariu vandeniu.

Jei konservatyvios priemonės neduoda efekto, o ligą lydi komplikacijos, nurodoma chirurginė intervencija. Chirurginio gydymo esmę sudaro stemplės patologinės dalies rezekcija su tolesne aloplastika.

„Zenker“ divertikulas

Stemplės divertikulas yra stemplės sienelių išsikišimas, kai sutrinka maisto vystymasis ir kaupimasis. Tai gali sukelti uždegimą. Jei išsivysto divertikulitas, norint pašalinti iškyšą, reikės chirurginės operacijos.

Divertikulų tipai

Skirkite skirtingus divertikulus, atsižvelgiant į

iš lokalizacijos vietos:

  • ryklė-stemplė ryklės ir stemplės gale,
  • endobronchija turėtų būti lokalizuota vidurinėje krūtinkaulio dalyje,
  • epifrenalija šalia diafragmos,
  • pilvas stemplės ir kairiojo broncho sankirtoje.

pagal įvykio laiką:

  • įgytas;
  • įgimta.

pagal formavimo mechanizmą jie gali būti:

  • traukos,
  • pulsuojantis,
  • traukos impulsas.

Be to, skiriasi tikrosios ir klaidingos divertikulos: pirmosios yra išsikišimai su sienomis iš raumenų, gleivinių ir išorinių stemplės sluoksnių, o antrosios susidaro dėl stemplės raumeninio sluoksnio, kurį sudaro tik gleivinis ir išorinis sluoksniai, defekto..

„Zenker“ stemplės divertikulas yra pulsuojantis ryklės-stemplės divertikulas, ryklės-stemplės divertiklas, esantis užpakalinėje ryklės sienos dalyje. Paprastai Zenkerio divertikulas įvyksta sulaukus 50 metų ir daug dažniau vyrams nei moterims - 78% atvejų žmogus, kuris jomis susirgo, priklauso vyriškos lyties atstovams. Ryklės-stemplės divertikulai yra reti (2,5–3% visų atvejų), tačiau dažniausiai pasitaikantis yra Zenkerio divertikulas..

Augdamas, Zenkerio divertikulas pamažu pasitraukia iš pradinės padėties tarp stuburo ir stemplės, dažniausiai pasislenka į kairę pusę. Jos dydis gali būti skirtingas: nuo mažo išsikišimo, palyginamo su žirniu, iki didelio maišo, kabančio žemyn iki tarpuplaučio. Burna taip pat gali būti skirtingų dydžių ir formų, tačiau paprastai ji atrodo kaip įstrižainė ovalo formos, kurios viršutinis kraštas eina į hipofaringos sienelę, o apatinė - išilgai stemplės spindžio..

Atsiradimo priežastys

Ligos etiologija nėra visiškai suprantama. Yra jo įgimtos kilmės teorija. Kai kurie gydytojai mano, kad Zenkerio divertikulą lemia silpnas raumenų dangalas kilmės vietoje. Paprastai tai įvyksta taip: kai padidėja slėgis liumenų viduje, gleivinė išsikiša per raumenų dangą. Tai gali būti uždegimas, spazminiai stemplės susitraukimai, slėgis, atsirandantis dėl stemplėje esančių gabalėlių, natūralus kūno senėjimas ir dėl to atsirandantys degeneraciniai stemplės pokyčiai..

T. y., Pagrindiniai dalykai, dėl kurių susidaro divertiklas, yra šie:

  1. raumenų silpnumas,
  2. pirmasis fiziologinis susiaurėjimas,
  3. padidėjęs intraluminalinis slėgis.

Etapai ir pagrindiniai simptomai

Divertikulas yra trijuose etapuose:

  • I. Jo raumenų sluoksnio susilpnėjimo vietoje yra nedidelis stemplės sienos išsikišimas.
  • II. Divertikuliarinis maišelis formuojasi ir auga.
  • III. Jis tampa didelis, plinta į tarpuplautį, pradeda spausti stemplę.

Pirmajame etape, kai divertikulas tik pradeda formuotis, jis niekaip nepasireiškia. Tuomet gerklėje atsiranda nemalonus pojūtis, skaudantys skausmai. Kosulys, seilėtekis, skrepliai, pastebimas spaudimas kakle. Šiame etape pacientui gali būti diagnozuotas gerklų patinimas ar sausas faringitas. Jei diverticula yra maža, tada klinikinių simptomų nebus net dabar.

Kai kuriais atvejais išsivysto plaučių komplikacijos arba atsiranda stemplės skausmas, spinduliuojantis kaklą. Sergant opiniu divertikulitu, divertikulą galima perforuoti. Dėl sužalojimo ir uždegimo gali sutrikti epitelio augimas ir atsirasti piktybinis navikas stemplėje..

Augant formacijai, didėja ir slėgis trachėjos srityje, pasidaro sunku kvėpuoti, pacientas periodiškai kosėja. Jei yra nervas, atsiranda užkimimas. Kai divertikulas pasiekia didelį dydį, ant kaklo atsiranda minkštas patinimas, kuris sumažėja jį paspaudus.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma pasitelkiant simptomus, taip pat atliekant kontrastinį rentgeno tyrimą. Su jo pagalba tiriamas divertikulas, gaunama informacija apie tai, koks jis yra ir kokioje būklėje jis yra, kiek skylė praleidžiama. Paprastai išsikišimas užpildomas pirmuoju kontrastinės pakabos gurkšneliu, po kurio tyrimo išryškėja maišas su užapvalintais kontūrais. Virš bario, susikaupusio apatinėje išsikišimo dalyje, aiškiai matomas dujų burbulas. Tuo pačiu metu kontrastinė suspensija gali judėti išilgai stemplės, tačiau kartais ji pradeda tekėti tik visiškai užpildžius divertikulinį maišelį. Daugiau informacijos galima gauti naudojant ezofagoskopiją.

Gydymas


Jūs galite atsikratyti divertikulo tik pašalindami jį chirurginiu būdu, o norint pasiruošti operacijai, jums reikia atlikti konservatyvaus gydymo kursą. Jei operacijai yra kontraindikacijų, būtina apsiriboti tik konservatyviu gydymu, tačiau tai nepašalins divertikulo..

  • griežtas maisto vartojimo režimas,
  • minkšta dieta,
  • kruopščiai kramtyti maistą,
  • drenažas ir plovimas diverculus,
  • gauti aliejų sienoms sutepti.

Operacija

Norint pašalinti Zenkerio divertikulą, atliekama vieno etapo diverticulektomija. Operacija atliekama taip:

  1. Pjūvis padarytas išilgai priekinio sternocleidomastoidinio raumens krašto.
  2. Audiniai pjaustomi sluoksniais, didieji indai traukiami tol, kol pasiekiama skydliaukė.
  3. Kairysis skydliaukės skiltis turėtų būti pašalintas į dešinę, prireikus jį reikės pašalinti.
  4. Po to tampa matoma divertikuliozė. Būtina tinkamai atsižvelgti į divertikulo vietą.
  5. Ant kaklo uždedamos U formos šilko siūlės arba spaustukai, po to maišas nupjaunamas. Divertikuliarinis išsikišimas nėra nupjaunamas pačioje stemplės sienoje, bet šiek tiek toliau nuo jo, kitaip stemplės spindis gali susiaurėti. Tačiau taip pat neįmanoma palikti per daug, kad neįvyktų atkrytis..
  6. Galiausiai, pašalinus divertikulą ir susiuvus gleivinę, raumenys užrišami siūlais. Paprastai žaizda uždaroma sandariai, tačiau, jei ji užkrėsta, kanalizaciją reikia palikti.

Po operacijos dvi dienas negalima valgyti. Daugelis chirurgų rekomenduoja pacientą šerti skystu maistu, naudojant zondą, taip pat trečią ar ketvirtą dieną po operacijos. Tada galite pradėti vartoti pusiau skystą maistą ir palaipsniui plėsti racioną..

Taip pat yra operacijų, kurių metu divertikulas nėra pašalinamas. Vietoj to, jis įsiveržia į stemplės sienelę arba liumeną, po to susiuvamas virš jo esantis raumenų gaubtas. Intussusception diverticulum laikui bėgant atrofuojasi. Tokios operacijos atliekamos tik tais atvejais, kai divertikulas yra mažas, o jo sienelę sudaro gleivinės. Ši technika yra saugesnė, nes neatveria stemplės spindžio..

Taip pat atliekamos kitos operacijos: divertikulinio maišelio judėjimas ir divertikulopeksija. Abi operacijos negali būti laikomos visišku problemos sprendimu ir dabar praktiškai niekur neatliekamos, todėl apie jas išsamiai nekalbėsime..

Ligos prognozė

Jei divertikulas neeksploatuojamas, prognozė prasta. Mirštamumas nuo komplikacijų šiais atvejais yra 33 proc. Operacijų metu sėkmingų rezultatų skaičius siekia 96,8%, net atsižvelgiant į sudėtingus atvejus.

Straipsniai Apie Hepatitą