Ką gydo gastroenterologas, kokius patarimus gydytojas skirs paskyrimo metu?

Pagrindinis Blužnis

Ką gydo gastroenterologas ir kokių ligų jis padeda atsikratyti? Šis klausimas domina žmones, kurie pirmą kartą apsilankė pas šį gydytoją. Gastroenterologija, kaip medicinos šaka, turi keletą poskyrių. Visi jie, vienaip ar kitaip, yra susiję su žmogaus virškinimo trakto struktūra ir veikimu. Šios srities specialistas yra atsakingas už visus virškinimo organus.

Kas yra gastroenterologija?

Senovėje atskiri gydytojai užsiimdavo virškinimo organų gydymu, tačiau gastroenterologija kaip atskira medicinos disciplina buvo suformuota neseniai, XIX amžiaus pradžioje. Sąvokos pavadinimą sudaro trys senovės graikų žodžiai: „skrandis“, „žarnos“ ir „mokymas“. Gastroenterologija yra mokslinė medicinos šaka, tirianti virškinimo traktą ir jame vykstančius patologinius procesus. Atsižvelgiant į paveiktas įstaigas, paskiriami atskiri specialistai, kurie pataria tam tikrais klausimais:

  1. Hepatologas - tas pats gastroenterologas, kurio specializacija yra kepenų, tulžies takų ligos.
  2. Proktologas tiria išangę ir tiesiąją žarną.
  3. Visi gaubtinės žarnos skyriai yra koloproktologo jurisdikcijoje. Dažnai šios dvi specialybės yra sujungiamos į vieną.
  4. Su skrandžio problemomis susiduria gastrologas (kartais trumpai vadinamas gastroenterologu).

Gastroenterologas - kas tai ir kas gydo?

Gydytojas (pediatras), ginekologas ar dietologas gali kreiptis į šios specialybės gydytoją patarimo nekompetentingu klausimu. Tačiau pacientams lieka atviras klausimas: kas yra gastroenterologas ir ką jis gydo? Šiandien ši profesija yra paklausi. Remiantis statistika, virškinimo ligų paplitimas didėja - iki 95% pasaulio gyventojų reikalinga medicininė priežiūra, priėmimas tiek vaikams, tiek suaugusiesiems nuo mažų iki senų. Ką gydo gastroenterologas? Tai yra ligos, susijusios su:

  • skrandis (polipai, gastritas, pepsinė opa ir kt.);
  • tulžies pūslė, įskaitant cholecistitą;
  • blužnis (navikai ir cistos);
  • žarnynas (disbiozė, kolitas, invazijos ir kt.);
  • kasa (pankreatitas).

Kada kreiptis į gastroenterologą?

Dauguma virškinimo problemų diagnozuojamos paskyrus pas bendrosios praktikos gydytoją klinikoje. Bet žinodamas, ką gydo gastroenterologas, bendrosios praktikos gydytojas gali nusiųsti pacientą apžiūrėti, kuris skundžiasi virškinamojo trakto sutrikimais. Ilgalaikiai sunkumai, diskomfortas, skausmas, susijęs su virškinimo procesu, yra tie atvejai, kai reikia kreiptis į gastroenterologą. Nerimą keliantys simptomai yra šie:

  • skrandžio ir žarnų skausmas;
  • išmatų pažeidimas;
  • vėmimas;
  • pykinimas;
  • odos bėrimai;
  • dažnas rėmuo ir kt..

Paskyrimas pas gastroenterologą

Virškinimo trakto ligos yra būdingos įvairaus amžiaus žmonėms, todėl gastroenterologas gali būti tiek suaugęs (bendras), tiek vaikas - jis padeda susidoroti su kūdikių disbioze ir spazmais, vyresnių vaikų virškinimo patologijomis. Iš anksto nereikia atlikti jokių testų, viską, ko reikia, nustatys specialistas ir išrašys siuntimą atlikti būtinus tyrimus. Gydytojas kreipiasi į kiekvieną pacientą atskirai. Standartinį gastroenterologo paskyrimą sudaro:

  • paciento apklausa žodžiu (anamnezės rinkimas);
  • inspekcija;
  • tolesnė diagnozė.

Gastroenterologo paskyrimas - paruošimas

Paprastai nereikia ruoštis pirminiam paskyrimui pas gastroenterologą. Tačiau kai kuriose klinikose reikalaujama laikytis kai kurių rekomendacijų: jei įmanoma, susilaikykite nuo valgymo ir gėrimo, nenuplėškite nuo liežuvio baltųjų apnašų, nes jas gali paimti gydytojas analizei. Jei planuojate atlikti skrandžio, storosios žarnos ar dvylikapirštės žarnos tyrimą, gydytojai asmeniškai ir iš anksto jums praneš, kaip pasiruošti tyrimui: ar laikytis dietos, vartoti vidurius laisvinančią medžiagą ar daryti klizmą. Priešingu atveju gastroenterologas priima klientus pagal bendrąsias taisykles.

Kaip atliekamas gastroenterologo tyrimas?

Pirmojo susitikimo metu gydytojas išklauso pagrindinius nusiskundimus, išsiaiškina negalavimų priežastis ir bando išsiaiškinti šio reiškinio provokatorius. Patologijoms diagnozuoti naudojami fizinio tyrimo metodai, iš kurių pagrindinis yra palpacija, zonduojant pilvą, kad būtų surastas skausmo šaltinis. Kai nustatoma lokalizacija, gydytojas gali paskirti papildomų tyrimų rinkinį, kuris patvirtins arba paneigia diagnozę. Kiti metodai, įtraukti į gastroenterologo patikrinimą: mušimas (sriegimas) ir auskultavimas (naudojant stetoskopą).

Kokius tyrimus nustato gastroenterologas apžiūros metu?

Ligos, kurias diagnozuoja ir gydo gastroenterologas, gali pareikalauti papildomų tyrimų. Identifikuoti naudojamos įvairios patologijos

Kokius tyrimus be to nustato gastroenterologas? Dažniausiai skiriami tiek suaugusiems, tiek vaikams: šlapimo ir išmatų, bendro ir biocheminio kraujo tyrimai. Be to, gali prireikti atlikti fermento imunologinį tyrimą (Helicobacter pylori nustatyti)..

Gastroenterologo konsultacija

Gastroenterologas yra virškinimo trakto darbo specialistas, tačiau netgi sveikam žmogui, kuriam gresia tam tikri negalavimai, gali prireikti jo konsultacijos. Virškinimo problemas išprovokuoja bloga ekologija, piktnaudžiavimas greitu maistu, ilgalaikiai vaistai, vyksta radioterapijos ir chemoterapijos kursai. Kaip prevencinė priemonė rekomenduojama apsilankyti pas gydytoją kas 2–3 metus..

Gastroenterologo patarimai

Gastroenterologas supranta, kaip organizme vyksta medžiagų apykaitos procesai, kaip funkcionuoja virškinimo trakto organai ir kokie veiksmai sukelia patologijas. Jei pacientas serga tokiomis ligomis, tam tikrų taisyklių laikymasis padės išvengti paūmėjimų. Gastroenterologo rekomendacijos jums pasakys apie sveiką ir tinkamą mitybą bei populiarių negalavimų pašalinimą. Jų klausosi žmonės, stebintys savo sveikatą, ir tie, kurie stengiasi išvengti pablogėjusios būklės dėl virškinimo trakto problemų.

Gastroenterologo patarimai apie mitybą

Pagrindiniai šios specialybės gydytojo patarimai yra susiję su tinkama mityba..

Norėdami išlaikyti sveikatą ir neišprovokuoti patologijų, turėtumėte laikytis šių rekomendacijų:

  1. Negalima piktnaudžiauti alkoholiu. Tai katalizuoja 80% kepenų ligų.
  2. Rinkitės šviežius produktus. Dieta turėtų būti įvairesnė su daržovėmis, vaisiais, mėsa, žuvimi ir kt..
  3. Ribokite riebaus, saldaus maisto vartojimą. Vaikų gastroenterologo patarimais taip pat gali būti draudžiami citrusiniai vaisiai, soda, šokoladas.
  4. Maisto papildus ir namų vaistą vartokite atsargiai.
  5. Bet kokią dietą reikia aptarti su gydytoju. Tam tikros badavimo rūšys gali sukelti inkstų akmenis.
  6. Patartina laikytis trupmeninio valgymo, valgyti nedaug, bet dažnai (4-5 kartus per dieną - idealu).

Gastroenterologo patarimai dėl gastrito

Gastroenterologas padės susidoroti su gastritu - dažna jaunų ir aktyvių žmonių liga. Netinkamas gyvenimo būdas (ritmo pažeidimas, maistas bėga) ir nesveika mityba tampa gastrito provokatoriais. Gydytoja rekomenduoja visiškai atsisakyti žalingų įpročių: persivalgymas, alkoholis, dažni apsilankymai greito maisto įstaigose. Jei gydysite gastritą vaistais ir toliau elgsitės neteisingai, problema nebus išspręsta..

Apsvarstykite šiuos patarimus:

  1. Pakeiskite savo mitybą. Yra mažai, 3–4 kartus per dieną.
  2. Maistas turėtų būti gaminamas iš paprastų ingredientų, kurie geriau įsisavinami. Svarbu juos tinkamai derinti (liesa mėsa su daržovėmis).
  3. Prieš valgant patariama sušilti maistą. Jis turėtų būti šiltas ir minkštas, kai kuriuos indus leidžiama sumalti trintuve.
  4. Pašalinkite konservuotus maisto produktus, keptą maistą, kramtomąją gumą, aštrų maistą.
  5. Kontroliuokite vandens balansą (1–2 litrai per dieną).
  6. Nepamirškite apie vitaminus.

Gastroenterologo patarimai dėl vidurių užkietėjimo

Išmatų rūpesčiai vargina bet kokio amžiaus žmones. Kartais vidurių užkietėjimas atsiranda dėl medicininių ir kitų problemų. Tai apima retą tuštinimąsi, jo per mažai, žarnyno nepraeinamumą. Žarnyno ligos dieta padės ištaisyti situaciją, su ja susiję sumanyti gastroenterologo patarimai.

Gydytojo rekomendacijos yra šios:

  1. Padidinkite maistą, kuriame yra daug skaidulų.
  2. Gerkite daugiau skysčių (paprasto vandens, sriubos, sultys).
  3. Valgykite reguliariai.
  4. Kruopščiai sukramtykite maistą.
  5. Venkite streso ir pertekliaus.

Daugelis žmonių yra suinteresuoti klausimu: ką gydo gastroenterologas? Šis specialistas yra naudingas atsiradus daugeliui virškinimo trakto problemų, jis žino ne tik kaip jas diagnozuoti, bet ir greitai išgydyti. Gastroenterologas pateikia naudingų patarimų, kaip išvengti ligų, iš kurių dažniausiai pasitaiko vidurių užkietėjimas ir gastritas. Įvairaus amžiaus žmonės kreipiasi į gydytoją, turėdami šias problemas, o specialistas stengiasi padėti kiekvienam po apžiūros ir testų..

Gastroenterologija XXI amžiuje

MD, prof. Lazebnik L.B.

Maskvos sveikatos departamento Gastroenterologijos centrinio tyrimų instituto direktorius, Maskvos sveikatos departamento vyriausiasis gydytojas

Virškinimo sistemos ligos pagal paplitimą užima pirmąsias vietas. Laikinosios negalios, kurią sukelia šios ligos, rodikliai praktiškai nemažėja. Deja, nacionaliniai epidemiologiniai tyrimai yra labai nereikšmingi, nėra pacientų registrų, ne visada yra pakankamas ištirtų asmenų ar tirtų asmenų grupių skaičius.

Kartu reikia pripažinti, kad plačiai vartojami naujos kartos vaistai (pavyzdžiui, histamino H blokatoriai2-receptorius, protonų siurblio inhibitorius ir kt.), ypač laikantis tarptautinių standartų (pavyzdžiui, Mastrichto susitarimų), daugelyje šalių smarkiai sumažėjo sudėtinga ligų eiga (šiuo atveju - pepsinė opa)..

„Gastroenterologinio“ profilio vaistus galima įsigyti bet kuriame namų medicinos kabinete, daugelis jų yra nereceptiniai vaistai. Todėl žinynai, įsk. ir žinynas „Gydytojas“. Gastroenterologija mūsų laikais yra nepaprastai reikalinga, nes paskelbti naujausi duomenys apie vaistus, naudojamus šioje medicinos šakoje.

Trumpai tardami, mes bandėme atspindėti daugelio virškinimo trakto ligų farmakoterapijos trisdešimties metų patirtį, sukauptą Centriniame gastroenterologijos tyrimų institute (TsNIIG)..

Su rūgštimi susijusios ligos

Nuo rūgšties priklausomos ligos, kurias sukelia per didelis druskos rūgšties išsiskyrimas iš skrandžio gleivinės parietalinių ląstelių, yra rimta medicininė ir socialinė problema. Su rūgštimi susijusios ligos, turinčios ryškų neigiamą poveikį pacientų gyvenimo kokybei ir galinčios būti pavojingos gyvybei pavojingų sąlygų vystymuisi, daro įtaką daugiau nei 30% Rusijos Federacijos gyventojų interesams. Anot D.A. Revicki (1998), pagrindinės patologinės būklės, labiausiai bloginančios žmonių gyvenimo kokybę, yra: hipertenzija, menopauzė, krūtinės angina, pepsinė opa, gastroezofaginio refliukso liga..

Su rūgštimi susijusių ligų terapijos raida vyko šiais etapais: 80-aisiais. gydyti pacientus, kenčiančius nuo įvairių nuo rūgšties priklausomų ligų, histamino H antagonistus2-receptoriai (cimetidinas, ranitidinas, famotidinas, nizatidinas, roksatidinas); 90-ųjų. - protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas, lansoprazolas, pantoprazolas, rabeprazolas); pastaraisiais metais - naujas protonų siurblio inhibitorius, omeprazolio izomeras - esomeprazolas.

EEB šalyse ir Šiaurės Amerikoje, sukūrus su rūgštimi susijusių ligų diagnozavimo ir pacientų gydymo rekomendacijas, taip pat jas įdiegus į klinikinę praktiką, buvo galima pastebimai sumažinti pacientų, kenčiančių nuo Helicobacter pylori (HP) skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, skaičių. pagerinti jų gyvenimo kokybę.

Šiuo metu visame pasaulyje, įskaitant: o Rusijoje, ypač TsNIIG, vykdomi tyrimai, siekiant patobulinti diagnostikos ir gydymo metodus; parengtos ir tobulinamos rekomendacijos, kaip gydyti pacientus, kenčiančius nuo įvairių nuo rūgšties priklausomų ligų. Pirmą kartą „TsNIIG“ programoje buvo sukurtos ir įgyvendintos dvi labai veiksmingos 7 dienų anti-Helicobacter pylori terapijos, susijusios su nekomplikuota dvylikapirštės žarnos opa, schemos, iš kurių viename esomeprazolas buvo naudojamas kaip pagrindinis vaistas, kitame - rabeprazolas kartu su klaritromicinu ir be amoksicilino, vėlesnė antisekrecinė terapija.

Rusijos Federacijos gastroenterologų mokslinė draugija, kurioje aktyviai dalyvavo „TsNIIG“ darbuotojai 2003–2004 m. sukūrė „Nuo rūgšties priklausomų ligų, įskaitant tas, kurios susijusios su Helicobacter pylori, diagnostikos ir gydymo standartus (Pirmasis Maskvos susitarimas, 2003 m. vasario 5 d. ir Antrasis Maskvos susitarimas, vasario 6 d.), kurie buvo pradėti įgyvendinti tiriant ir gydant pacientus, kenčiančius nuo įvairių priklausomų nuo rūgšties. ligos.

Gastroezofaginio refliukso liga

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) yra lėtinė, paprastai palaipsniui progresuojanti liga, pasireiškianti įvairiais veiksniais (sutrikusi stemplės ir skrandžio motorinė funkcija, užsitęsęs ir protarpinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio poveikis stemplės gleivinei, neuro-trofinei ir humorinei. sutrikimai), dėl kurių atsiranda stemplės uždegiminiai-degeneraciniai pažeidimai.

Siekiant supaprastinti gerai žinomą, anksčiau 2004 m. Pasiūlytą klinikinę ir endoskopinę GERL klasifikaciją, buvo pasiūlyta jos modifikacija - endoskopinė GERL klasifikacija (J. V. Vasiliev), pagal kurią išskiriami šie šios ligos etapai:

- pirmasis etapas - be patologinių stemplės gleivinės pokyčių (esant GERL simptomams), t. endoskopiškai „neigiamas“ GERL;

- antrasis etapas yra ezofagitas (esant tik difuziniams stemplės gleivinės pokyčiams);

- trečioji stadija yra erozinis ezofagitas (visada esant difuziniams stemplės gleivinės pokyčiams);

- ketvirtoji stadija - stemplės pepsinė opa (erozinis-opinis ezofagitas), nesant efektyvaus pacientų gydymo - visada esant ezofagitui, įsk. su erozija arba be jos.

Pagal šią klasifikaciją GERL komplikacijomis laikomi kraujavimai, stemplės striktūra ir stemplės sutrumpėjimas, atsirandantis dėl GERL progresavimo, Barretto stemplės ir stemplės adenokarcinomos..

Yra žinoma, kad klinikinės apraiškos, laikomos būdingomis GERL, yra labai įvairios. Tačiau dauguma tyrėjų (Vasiliev Yu.V., 1998, 2002; Lazebnik L.B. et al., 2003 ir kt.) Paprastai išskiria tris simptomų grupes:

1) pagrindiniai simptomai yra rėmuo (deginimas), skausmas už krūtinkaulio ir (arba) epigastriniame regione, regurgitacija (progresuojant ligai, gali atsirasti disfagija ir vėmimas);

2) simptomai, daugiausia susiję su sutrikusia viršutinio virškinimo trakto motorika ir (arba) su padidėjusiu skrandžio jautrumu tempimui - ankstyvo (greito) sotumo, pilvo pūtimo, perpildymo, tempimo ir (arba) sunkumo jausmas epigastriniame regione, atsirandantis iškart nurijus ar po jo. maistas;

3) ekstraesofaginiai (netipiniai) simptomai, atsirandantys sergantiems GERL, tačiau būdingi kitų organų ligoms - disfonijai, „grubiam“ lėtiniam kosuliui, vienkartinė gerklė, užkimimas, dusulys, švokštimas, nosies užgulimas ir išskyros, slėgis sinusuose “. veido „galvos skausmas ir kt..

Šių simptomų grupių parinkimas praktiniu požiūriu yra labai svarbus pasirenkant pacientų gydymo nuo narkotikų variantą dėl šių priežasčių:

- ne visiems pacientams, sergantiems GERL, būdingos visos trys simptomų grupės;

- atsižvelgiant į tam tikros grupės pacientų GERL simptomų buvimą, pasirenkamas vienas ar kitas pacientų gydymo narkotikais variantas, t. gydymas atliekamas monoterapijos forma (pavyzdžiui, vienas iš protonų siurblio inhibitorių arba histamino H antagonistas2-receptorius) arba kompleksinio gydymo forma (pavyzdžiui, protonų siurblio inhibitorius arba histaminas H)2-receptorius kartu su vienu iš prokinetikų ir (arba) su fermento preparatu, kuriame nėra tulžies rūgščių).

GERD terapijos tikslas yra gydyti pacientus ir pagerinti jų gyvenimo kokybę.

Uždaviniai: 1) GERL diagnostika, 2) pacientų gydymas, 3) komplikacijų prevencija, 4) ligos remisijos pratęsimas (jei įmanoma, visiškas pacientų pasveikimas)..

1. GERL diagnostika: epidemiologinis gyventojų ištyrimas gyvenamojoje vietoje, siekiant nustatyti GERL ankstyvosiose stadijose, jei reikia - papildomas pacientų ištyrimas tiesiai medicinos įstaigoje, papildomai išaiškinant ligos simptomus ir anamnezę; atliekant fizinį pacientų patikrinimą ir, jei nurodoma, instrumentinį tyrimą, įskaitant esophagogastroduodenoscopy, dienos pH-metriją, manometriją ir kt..

2. GERL sergančių pacientų gydymas: GERD gydymas vaistais.

Vaistai (farmakologinės grupės), naudojami gydant su rūgštimi susijusias ligas, įskaitant GERL:

- protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas, lansoprazolas, pantoprazolas, rabeprazolas, esomeprazolas);

- histamino H antagonistai2-receptoriai (ranitidinas, famotidinas),

- antacidai (aliuminio fosfatas, kombinuoti antacidai, turintys aliuminio ir magnio hidroksidų, ir antacidų kompleksai su adsorbentais, hidrotalcidas, simaldratas ir kt.),

- prokinetikai (domperidonas, metoklopramidas).

Farmakoterapijos režimai, vienkartinės, dienos ir kursinės dozės.

Protonų siurblio inhibitorius:

a) omeprazolas - 20–40 mg / per parą, gydymo kursas yra 4–8 savaitės; po to „aktyvaus“ gydymo tęsimas - 20 mg per dieną vieną kartą arba terapija pagal poreikį - 20 mg 2–3 kartus per savaitę 4–8 savaites),

b) lansoprazolas - 30–60 mg per parą, gydymo kursas yra 4–8 savaitės; tada „aktyvaus“ gydymo tęsimas - 15 mg per dieną vieną kartą arba terapija pagal poreikį - 15 mg 2–3 kartus per savaitę 4–8 savaites;

c) pantoprazolas - 40–80 mg per parą, gydymo kursas yra 4–8 savaitės; tada „aktyvaus“ gydymo tęsimas - 40 mg per dieną vieną kartą arba terapija pagal poreikį - 40 mg 2–3 kartus per savaitę 4–8 savaites;

d) rabeprazolas - 20–40 mg per parą, gydymo kursas yra 4–8 savaitės; po to „aktyvaus“ gydymo tęsimas - 10 mg per dieną vieną kartą arba terapija pagal poreikį - 20 mg 2–3 kartus per savaitę 4–8 savaites;

e) esomeprazolas - 20–40 mg / per parą, gydymo kursas yra 4–8 savaitės; po to „aktyvaus“ gydymo tęsimas - 20 mg per dieną vieną kartą arba terapija pagal poreikį - 20 mg 2–3 kartus per savaitę 4–8 savaites.

Pastabos: 1) visi protonų siurblio inhibitoriai (rytinė dozė) skiriami pacientams 30–50 minučių prieš pusryčius; skiriant vaistą du kartus per dieną, vakarinę dozę rekomenduojama vartoti po 10–12 valandų po rytinės dozės; 2) prireikus, GERL sergančių pacientų gydymas bet kuriuo iš protonų siurblio inhibitorių gali būti tęsiamas iki metų ar ilgiau; 3) visi protonų siurblio inhibitoriai skiriami pacientams kaip monoterapija, jei pacientams būdingi tik pagrindiniai GERL simptomai (rėmuo, skausmas už krūtinkaulio ir (arba) epigastriniame regione, regurgitacija); 4) pagrindinių simptomų ir simptomų, susijusių su stemplės ir skrandžio judesių sulėtėjimu ir (arba) padidėjusiu skrandžio jautrumu tempimui, derinys pacientams, sergantiems GERL, lemia papildomą prokinetikos ir (arba) fermentų preparatų vartojimą; esant ekstraesofaginiams (netipiniams) simptomams, gydymas papildomas prokinetika (žr. žemiau)

Histamino H antagonistai2-receptoriai:

a) ranitidinas pradinėse GERL stadijose - 150 mg 2 kartus per dieną 4–8 savaites, tada „fiksuojanti“ 150 mg terapija 1 kartą per dieną 4–8 savaites,

b) famotidinas pradinėse GERL stadijose - 20–40–60 mg per parą 4–8 savaites; tada „fiksuojanti“ terapija 10–20 mg 1 kartą per dieną 4–8 savaites.

Pastabos: 1) visi histamino H antagonistai2-receptoriai gydymo pradžioje, pacientai yra skiriami 2 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį, po to su viena doze - ryte arba vakare; 2) nesant efekto arba nepakankamo gydymo po 4 savaičių, patartina pacientus perkelti į gydymą vienu iš protonų siurblio inhibitorių; 3) Histamino H antagonistai2-receptoriai pacientams skiriami kaip monoterapija tik esant pagrindiniams klinikiniams GERL simptomams; 4) 1–3 pastabos apie protonų siurblio inhibitorius taip pat galioja histamino H antagonistams2-receptoriai.

Vaistai, gerinantys stemplės ir skrandžio judrumą

Domperidonas ir metoklopramidas yra naudojami pacientams, sergantiems GERL, be pagrindinių papildomų simptomų (žr. Aukščiau), kartu skiriant protonų siurblio inhibitorius ar histamino H antagonistus.2-receptorių terapija (10 mg 3 kartus per dieną 20-30 minučių prieš valgį, jei reikia - ir naktį 3-4 savaites).

Antacidai yra skirstomi į absorbuojamus ir neįsisavinamus, pirmojo iš jų poveikis vystosi šiek tiek greičiau, tačiau trunka ne taip ilgai.

Fermentinius preparatus, kurių sudėtyje nėra tulžies rūgščių, patartina skirti kaip papildomą gydymą GERL sergantiems pacientams, kuriems yra simptomai, susiję su padidėjusiu skrandžio jautrumu pūtimui, terapinėmis dozėmis 3 kartus per dieną 2 savaites..

Tarpinis GERL terapijos tikslas yra klinikinių simptomų išnykimas ir skrandžio gleivinės difuzinių bei židininių pažeidimų (erozijos, opų) išgydymas; pagrindinis tikslas yra pailginti remisijos laikotarpį (jei įmanoma, pacientų pasveikimą) ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Pepsinė opa

Pepsinė opa yra lėtinė nevienalytė liga, turinti įvairius eigos ir progresavimo variantus, kai kuriems pacientams sukelianti komplikacijų. Šiuo metu išskiriama pepsinė opa, susijusi su daugeliu pacientų, su HP, ir pepsinė opa, nesusijusi su HP (8–30 proc.), O dvylikapirštės žarnos opa dažniau siejama su HP, nei skrandžio opa..

Pagrindiniai galimi klinikiniai simptomai pacientams, sergantiems pepsine opa:

- skirtingo intensyvumo, trukmės ir dažnio epigastrinio ir (arba) pilvo-duodenalinio srities skausmai, atsirandantys dėl kai kurių pacientų kasdienio maisto vartojimo ir (arba) sezoninių ligos paūmėjimų;

- dispepsijos simptomai, dažnai sujungiami į vieną sąvoką „diskomfortas“.

Kai kuriems pacientams paūmėjimo laikotarpiu nėra klinikinių pepsinės opos ligos požymių arba yra tik lengvi dispepsijos simptomai, į kuriuos pacientai paprastai nekreipia dėmesio. Pirmasis klinikinis ligos pasireiškimas tokiems pacientams dažnai yra kraujavimas ir (arba) perforacija, atsirandant atitinkamiems klinikiniams simptomams..

Labiausiai rimtos pepsinės opos ligos komplikacijos yra kraujavimas, perforacija, įsiskverbimas, pylorinės ar pylorobulbar srities stenozė, kuriai būdingi atitinkami specifiniai klinikiniai simptomai..

Pepsinės opos terapijos tikslas yra išgydyti opą, užkirsti kelią jos atkryčiui ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę..

Uždaviniai: 1) pepsinės opos ligos diagnozė; 2) pacientų, sergančių pepsine opa, gydymas; 3) komplikacijų prevencija; 4) pailginti remisijos laikotarpius (jei įmanoma, visiškai atsigauti pacientams).

1. Pepsinės opos diagnostika: epidemiologinis gyventojų tyrimas gyvenamojoje vietoje, siekiant nustatyti pacientus, sergančius pepsine opa ankstyvose ligos stadijose; jei reikia, papildomas pacientų ištyrimas tiesiai medicinos įstaigoje, papildomai išaiškinant ligos simptomus ir anamnezę; fizinis pacientų ištyrimas, jei nurodyta, - instrumentinis ištyrimas, įskaitant stemplės, stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgeno tyrimą. Norint nustatyti ar atmesti skrandžio gleivinės HP plitimą, patartina naudoti bent du tyrimus tiek prieš pacientų gydymą, tiek po jo (atsižvelgiant į pacientų apžiūros vietoje esančias galimybes); geriausia (kaip ir visuose tarptautiniuose atsitiktinių imčių tyrimuose) naudoti tris testus - greitą ureazės testą, kvėpavimo takų ureazės testą su 13 C karbamidu ir histologinį HP nustatymą tikslinėse kūno ir antropopatijos gastrobiopsijos medžiagose..

2. Ligonių, sergančių pepsine opa, gydymas:

Gydant pacientus, sergančius pepsine opa, naudojami šiuolaikiniai šių vaistų grupių vaistai:

- protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas, lansoprazolas, pantoprazolas, rabeprazolas, esomeprazolas);

- histamino H antagonistai2-receptoriai (ranitidinas, famotidinas);

- skrandžio protektorius (bismuto trikalio dikitratas, sukralfatas);

- tam tikri antibiotikų ir sintetinių chemoterapinių medžiagų deriniai: klaritromicinas, amoksicilinas, metronidazolas, furazolidonas, tetraciklinas (žr. toliau), kad išnaikintų HP.

Vaistų terapija sergant pepsine opa, susijusi su HP:

1-asis, 2-asis ir 3-asis 1-osios eilės variantas gydyti nekomplikuotą pepsinę opą nuo Helicobacter pylori:

1 variantas. Vienas iš protonų siurblio inhibitorių standartinėmis dozėmis, t. omeprazolio, rabeprazolo arba esomeprazolo 20 mg 2 kartus per dieną, lansoprazolio 30 mg 2 kartus per dieną arba pantoprazolo 40 mg 2 kartus per dieną ir 500 mg klaritromicino kartu su 1000 mg amoksicilino arba 500 mg metronidazolo 2. kartą per dieną mažiausiai 7 dienas.

2 variantas. Bismuto trikalio dikitratas (koloidinis bismuto subcitratas) 240 mg kartu su 1000 mg amoksicilino ir 250 mg klaritromicino 2 kartus per dieną 10 dienų.

Negydant opų po 1-osios eilės pirmojo gydymo varianto (per 7 dienas), patariama tęsti gydymą vienu iš protonų siurblio inhibitorių standartinėmis dozėmis 2 kartus per dieną 3 savaites, o po 2-osios gydymo galimybės - 1-osios. patartina tęsti gydymą bismuto trikalio dikitratu standartinėmis dozėmis 2 kartus per dieną 2,5 savaitės..

3 variantas. Vienas iš protonų siurblio inhibitorių, vartojamas standartinėmis dozėmis kartu su 1000 mg amoksicilino ir bismuto trikalio dikitrato 240 mg 2 kartus per dieną 7 dienas. Jei opa neišgydoma per 10 dienų, patartina 3 savaites tęsti gydymą vienu iš protonų siurblio inhibitorių arba bismuto trikalio dikitratu standartinėmis dozėmis..

Atsižvelgiant į galimą atsparumą protonų siurblio inhibitoriams (iki 10% atvejų), histamino H inhibitoriai gali būti naudojami vietoje pirmosios eilės terapijos.2-receptoriai - famotidinas (kiekviename po 20 mg) arba ranitidinas (kiekviename po 150 mg) 2 kartus per dieną mažiausiai 7 dienas kartu su vaistais, skirtais pirmojo varianto vaistų nuo psichozės opų opoms gydyti (žr. aukščiau) pagal tuos pačius principus..

1-osios eilutės 4 variantas yra skirtas gydymui anti-Helicobacter pylori, gydant pacientus, kurių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos yra didesnės nei 2 cm, taip pat su vadinamosiomis. "Ilgalaikis negydantis" ir (arba) skvarbios opos (nepriklausomai nuo jų dydžio), turinčios pepsinės opos ligą, susijusią su HP (jei pacientai atsisako chirurginio gydymo arba dėl to, kad nėra kontraindikacijų).

Gydant pacientus, per pirmąsias 10 dienų naudojamas „keturkojis gydymas“ (žr. Žemiau), po to 3 savaites skiriama 240 mg bismuto trikalio dikitrato 2 kartus per dieną ir ranitidino arba famotidino (300 mg arba 40 mg naktį); nesant opų gijimo, gydymą reikia tęsti dar 4 savaites.

2-osios linijos „Helicobacter pylori“ terapija („kvadroterapija“) atliekama nesant HP likvidavimo, gydant pacientus, kuriems taikoma viena iš aukščiau išvardytų 1-osios terapijos variantų, taip pat kaip 1-osios eilės terapija, gydant pacientus, kurie „ilgai negydo“ ir (arba) prasiskverbiančios opos ir didesnės nei 2 cm opos (žr. aukščiau).

Šiuo tikslu vienas iš protonų siurblio inhibitorių vartojamas standartinėmis dozėmis 2 kartus per dieną, bismuto trikalio dikitratas - 120 mg 4 kartus per dieną, metronidazolas - 500 mg 3 kartus per dieną ir tetraciklinas - 500 mg 4 kartus per dieną 7 dienas..

Nesant HP likvidavimo po 2-osios linijos terapijos, atliekama 3-iosios linijos terapija Helicobacter pylori. Šiuo tikslu, gydant pacientus, 7 dienas naudojamas vienas iš protonų siurblio inhibitorių kartu su 240 mg bismuto trikalio dikitrato ir 200 mg furazolidono deriniu (visi vaistai skiriami 2 kartus per dieną)..

HP išnaikinimo kontrolė atliekama ne anksčiau kaip praėjus 4 savaitėms po gydymo bet kuriuo iš aukščiau išvardytų vaistų terapijos režimų, išskyrus vadinamąjį. išmatų tyrimas, kurį patartina atlikti ne anksčiau kaip praėjus 6–8 savaitėms po gydymo pabaigos.

Vaistų terapija, gydant pepsinę opą, nesusijusią su HP:

1. Komplikuotos dvylikapirštės žarnos opos arba nekomplikuotos skrandžio opos gydymas, bet jei skrandžio opos dydis ne didesnis kaip 0,8 cm:

a) vienas iš protonų siurblio inhibitorių standartinėmis dozėmis 2 kartus per dieną 2–4 savaites,

b) arba vieną iš histamino H antagonistų2-receptoriai (ranitidinas arba famotidinas atitinkamai 150 mg arba 20 mg 2 kartus per dieną) 3–4 savaites,

c) arba bismuto trikalio dikitrato, 240 mg 2 kartus per dieną 3-4 savaites;

d) arba sacharalfato 1 g 4 kartus per dieną 3-4 savaites.

Prireikus pacientų gydymas pagal aukščiau pateiktas schemas gali būti tęsiamas iki 6 savaičių imtinai..

2. Skrandžio opos gydymas, kai opų dydis didesnis kaip 0,8–1 cm, arba komplikuotos pepsinės opos gydymas:

a) bismuto trikalio dikitratas, 2 kartus per dieną, 2 kartus per dieną, ranitidinas arba 300 ar 40 mg famotidinas, naktį;.

Dėl ryškaus skausmo sindromo patariama pradėti gydyti šių grupių pacientus vienu protonų siurblio inhibitoriumi standartinėmis dozėmis (jei reikia, pridedant antacidinį vaistą kaip terapiją „pagal pareikalavimą“) ir tęsti jį tol, kol žymiai sumažės skausmo sindromo intensyvumas, po kurio pacientus galima perkelti į aukščiau pateikta terapija - bismuto trikalio dicitratas kartu su ranitidinu.

Tulžies takų patologija

XX amžiaus pabaiga pasižymėjo reikšminga pažanga tiriant tulžies susidarymo ir pašalinimo iš tulžies procesus. Atvira micelinė cholesterolio pernešimo forma tulžyje leido išsiaiškinti tulžies ląstelių litogenezės mechanizmus ir pirmą kartą pritaikyti patogenezinę terapiją cholelitiazei (GSD). Eksperimento su gyvūnais metu buvo išskirtas litogeniškumo genas, kuris leidžia numatyti jo identifikavimą žmonėms..

Neabejotina sėkmė buvo pasiekta diagnozuojant anksčiau laikytas retas ligas, tokias kaip, pavyzdžiui, tulžies pūslės cholesterozė. Tai palengvino ultragarso tyrimo metodo įdiegimas į plačią praktiką, įskaitant. ir naudojant endoskopinę ultragarsą. Ultragarsiniu būdu sukūrus kasos ir kepenų smulkių adatų biopsijos metodą, buvo galima ištirti patologinius procesus in vivo ir nustatyti šių organų ligas ankstesniuose etapuose..

ZhKB yra svarbi XX amžiaus pradžios socialinė problema. Cholecistektomijų, sergančių tulžies akmenlige, skaičius pasaulyje nuolat auga ir yra antra pagal apendektomijų skaičių. Todėl skubi užduotis yra ankstyva diagnozė su vėlesne tiksline terapija, dėl kurios liga gali regresuoti. Žadantys vaistai yra vaistai, kurių sudėtyje yra tulžies rūgščių - šenodeoksicholinės (CDCA) ir ursodeoksicholinės (UDCA). Dėl žinomo šalutinio poveikio CDCA šiuo metu naudojamas rečiau. Šalutinio gydymo urso poveikiu nebuvimas leido padidinti UDCA paros dozę 1,5 karto (iki 15 mg / kg kūno svorio) ir cholelitiazės terapijos efektyvumą, taip pat naudoti ją tulžies pūslės cholesterolio polipozės forma..

Esant tulžies takų patologijai, vaistai, turintys choleretinį ir cholekinetinį poveikį, ypač augalinės kilmės, kurių sudėtyje yra dūmų alkaloidų, pienelio erškėčių, artišokų ekstraktų ir kitų, taip pat antispazminiai vaistai, pirmiausia myotropiniai antispazminiai vaistai, išlaikys savo pozicijas..

Tulžies pūslės nepakankamumo ištaisymas ir su tuo susijęs sutrikusio virškinimo sindromas yra svarbi klinikinė užduotis pacientams, sergantiems postcholecistektomijos sindromu, nes pagerina nemažo skaičiaus pacientų gyvenimo kokybę. Šiuo atveju pagrindiniai vaistai turėtų būti vaistai, kurių pagrindą sudaro UDCA, miotropiniai antispazminiai vaistai ir fermentų preparatai..

Celiakija (celiakija)

Pirmąjį mūsų eros amžių klinikinis celiakijos vaizdas buvo aprašytas Aretaios Kappadozien. 188 m. Anglų pediatras S. Gee pateikė išsamesnį vaikų celiakijos aprašą. Lemiamą indėlį į celiakijos doktriną 1950 m. Padarė olandų pediatras W.K. Dicke'as, pirmą kartą susiejęs vaikų celiakijos etiologiją su glitimu, alkoholyje tirpiomis kviečių baltymų frakcijomis. Būdingais plonosios žarnos gleivinės pokyčiais sergant celiakija pirmą kartą 1954 m. Pateikė J.W. PauIIey. Šiuolaikinis celiakijos ligos teorijos vystymosi laikotarpis pasižymėjo imunologijos pažanga - 1983 m. Buvo sukurta technologija, skirta aptikti antikūnus prieš toksiškas glitimo frakcijas ir pažeistus plonosios žarnos gleivinės audinius: gliadiną, endomizumą, retikuliną, audinio transglutaminazės (tTG) fermentą..

Šie atradimai leido ištirti glitimo toksinio poveikio mechanizmą. Glutaminas (pagrindinė glitimo dalis) prasiskverbia tarp plonosios žarnos gleivinės ląstelių į savo gleivinės sluoksnį, kur, veikiant tTG, vyksta jo deaminacija; glutaminas su neigiamu krūviu virsta glutamo rūgštimi, užtikrinančia epitopų kontaktą su teigiamai įkrautomis HLA DQ 2 arba DQ 8. molekulėmis. Specifinės CD4 + T ląstelės suaktyvinamos deaminuotais epitopais ir padaro žalą plonosios žarnos gleivinei (sutrumpėja žarnos, pailgėja kriptocitai), įsiskverbia..

Imunologinės diagnostikos metodų įdiegimas į klinikinę praktiką leido atlikti išsamius epidemiologinius tyrimus daugelyje šalių ir gauti naujų duomenų, kurie radikaliai pakeitė ankstesnį supratimą apie celiakiją kaip retą ligą. Įrodyta, kad celiakija serga 1: 200, 1: 100 žmonių. Paaiškėjo, kad didžioji dauguma pacientų celiakija pasireiškia ištrinta, mažai simptomų turinčia latentine forma be malabsorbcijos sindromo. Gaminant antikūnus paties organizmo audiniams, celiakiją galima priskirti autoimuninei ligai. Tolesni tyrimai nustatė glaudų celiakijos ryšį su daugeliu autoimuninių ligų (autoimuninis tiroiditas, 1 tipo cukrinis diabetas, pirminė tulžies cirozė, pasikartojantis perikarditas, reumatoidinis artritas ir kt.)..

Pagrindinis celiakijos gydymas yra griežta, visą gyvenimą be glitimo dieta. Visi maisto produktai, kuriuose yra grūdų (kviečiai, rugiai, miežiai), neįtraukiami į racioną. Vaistų terapija celiakija sergantiems pacientams skiriama esant tipinei, klasikinei ligos formai, pasireiškiančiai sutrikusios absorbcijos sindromu. Farmakoterapijos pažanga šia linkme slypi parengiant ir vartojant enterinius mitybos preparatus be glitimo. Likę vaistai, skirti ištaisyti vitaminų, baltymų, vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimus, išlieka aktualūs šiuo metu..

Svarbiausias vaidmuo gerinant celiakijos pacientų gyvenimo trukmę ir kokybę yra dietų be glitimo tikslumas. Taigi, dispanseryje prižiūrimi pacientai, kuriems diagnozė buvo nustatyta prieš 30 metų. Laikydamiesi griežtos dietos be glitimo, jie išgyveno iki senatvės, išlikdami aktyvūs ir gerai savijautai. Pagrindinė problema, su kuria susiduria gydytojai, gydydami celiakija sergančius pacientus, yra nepakankamos žinios apie šią patologiją, dėl kurios dažnai pateikiamos rekomendacijos dėl dietos, kuri gali pakenkti pacientui. Dideli sunkumai kyla gydant celiakija sergančius pacientus, kuriems yra sunkus malabsorbcijos sindromas, ryškus baltymų trūkumas. Šiuo metu, deja, neįmanoma aprūpinti paciento pakankamu kiekiu sveikų baltymų preparatų, grynų aminorūgščių mišinių, skirtų tiek parenteraliniam vartojimui, tiek enterinei mitybai..

Svarbi kryptis gerinant celiakija sergančių pacientų gydymą yra maisto produktų, kuriuose nėra glitimo, kūrimas..

Vokietijoje, Italijoje ir kitose šalyse buvo sukurtos technologijos, kaip paruošti platų maistą be glitimo celiakijos pacientams. Rusijoje šių produktų yra labai mažai ir jie yra tik duonos gaminiai, gaminami iš grikių ir ryžių kruopų. Bandymai įsigyti produktų be glitimo užsienyje ir vėliau juos parduoti dietinėse parduotuvėse Maskvoje žlugo dėl jų didelių kainų (jie pasirodė neprieinami daugumai celiakijos pacientų).

Asimptomine celiakija sergantiems pacientams skiriama tik dieta be glitimo. Esant sutrikusiam I laipsnio absorbcijos sindromui, į terapiją įeina: adsorbentai, sutraukiantys vaistai, fermentų preparatai (pankreatinas), antibakteriniai vaistai - ko-trimoksazolas, chinolonų dariniai, vitaminai, įskaitant. cianokobalaminas, nikotino rūgštis, elektrolitai.

Sunkios ligos eigoje, kai sutrikusi II ir III laipsnio absorbcija, į terapiją pridedami baltymų preparatai - preparatai iš sveikų baltymų, grynų amino rūgščių, nandrolono, fosfolipidų mišinio.

Šie duomenys pagrįsti 250 celiakija sergančių pacientų, sergančių įvairaus sunkumo malabsorbcijos sindromu, tyrimo ir gydymo rezultatais Centriniame geologijos institute (prof. A. I. Parfenovas): I laipsnis - 16%, II laipsnis - 64%, o III laipsnis - 20%..

Dirgliosios žarnos sindromas

Dirgliosios žarnos sindromo (IBS) diagnozė užsienyje buvo naudojama nuo 1946 m. ​​Rusijoje iki šiol ši diagnozė atitiko lėtinį enteritą, žarnyno diskenesiją ir spazminį kolitą, nors, pasak TsNIIG, didžioji dauguma pacientų, t. priimta į institutą su panašiomis diagnozėmis, žarnyno gleivinėje patologinių nebuvo, t. uždegiminiai pokyčiai. Norint pakeisti tradicinę gydytojų požiūrį į šią enterologijos sritį, prireikė daugiau nei 10 metų. 1988 m. Romoje vykusio IX pasaulinio gastroenterologų kongreso metu mokslininkų grupė pirmą kartą sukūrė funkcinių ligų klasifikaciją ir patvirtino terminą „dirgliosios žarnos sindromas“, pateikdama jo apibrėžimą ir diagnozės nustatymo kriterijus..

Šiuo metu IBS paplitimas daugelyje pasaulio šalių tebėra didelis - tarp darbingo amžiaus jaunų žmonių siekia 20–30%. Dažniau serga reprodukcinio amžiaus moterys. IBS nurodomos kaip polietiologinės ligos. Daugelis autorių jos patogenezę sieja su asmenybės profilio pasikeitimu. Šiuo atveju psichopatologiniams sutrikimams daugeliu atvejų būdingas sekli pažeidimo laipsnis (neurozės ir neurozinės reakcijos), tačiau kai kuriems pacientams galimos ir endogeninės psichozės (pvz., Šizofrenija, apskritoji psichozė, inteligentiška melancholija ir kt.). Gretutiniai psichoemociniai sutrikimai apsunkina žarnyno funkcinės ligos eigą ir lemia negalios ar net negalios sumažėjimą. Paprastai IBS šiais atvejais sunku gydyti. Pacientai, kuriems nustatyta endogeninių ligų diagnozė, gydomi prižiūrint psichiatrams. Tačiau dauguma pacientų, sergančių IBS deriniu ir žemu psichopatologinių sutrikimų lygiu, gydomi gastroenterologinėse ligoninėse..

Yra žinoma, kad kai kurie žmonės, kenčiantys nuo dizenterijos ir kitų ūminių žarnyno infekcijų, visiškai nepasveiksta, nes jie turi pilvo skausmą ir diskomfortą, išmatų sutrikimus. Mūsų duomenimis, pusei pacientų IBS pasireiškė prieš žarnyno infekciją, daugiausia šigeliozę. Paciento išgydymas nuo ūminės žarnyno infekcijos negali garantuoti pasikartojančio IBS atsiradimo.

Patogenezuojant lėtines žarnyno ligas, svarbu plonosios žarnos bakterinis užteršimas ir žarnyno mikrofloros pokyčiai, atsižvelgiant į organizmo imuninės gynybos sumažėjimą. Nustatyta, kad žmogaus žarnyne yra daugiau nei 500 rūšių mikroorganizmų. Pirmą kartą pasaulyje „TsNIIG“ ištyrė gleivinės mikrofloros mikrobų sudėtį dujų chromatografijos būdu kartu su masės spektrometrija. Paaiškėjo, kad mikrobai padengia gleivinę tankiu bioplėvelės sluoksniu. Jis dalyvauja žarnyno epitelio regeneracijoje, vitaminų ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų sintezėje; nustato organizmo atsparumą infekcinėms ligoms ir kt. Dėl mikrobų sudėties ar mikroorganizmų santykio pokyčių atsiranda žarnyno disbiozė, tuo tarpu sutrinka motorinė evakuacijos funkcija žarnyne, dėl kurio vystosi IBS..

Taigi IBS sergantys pacientai yra nevienalytė grupė: kai kuriems pacientams ligos vystymosi priežastis gali būti pakitęs asmenybės profilis, o kitiems - infekcinė žarnyno liga su vėlesniais giliais mikrofloros sutrikimais plonosiose ir storosiose žarnyne..

Poliklinikoje IBS gali būti diagnozuota remiantis klinikiniais kriterijais („Roma II“). Norint išvengti grubių diagnostikos klaidų, būtina atsižvelgti į „nerimo simptomus“: kraują išmatose, svorio metimą, nakties simptomus, nuolatinį viduriavimą, karščiavimą, nuolatinę pilvo įtampą, anemiją ar kitus kraujo tyrimų pokyčius, ligos pradžią vyresniems nei 50 metų asmenims. vėžio ir uždegiminių ligų artimieji. Nesant šių simptomų, gydytojas poliklinikoje gali diagnozuoti IBS nepaskirdamas brangių instrumentinių apžiūros metodų. Jų paskyrimo indikacijos yra „nerimo simptomai“. Specializuotose ligoninėse dauguma IBS sergančių pacientų gali sirgti kitomis ligomis, turinčiomis specifinę etiologiją..

Gydant IBS sergančius pacientus, sergančius gretutinėmis neurozėmis, kartu su žinomais standartais reikia atsižvelgti į psichoterapeuto (psichiatro) rekomendacijas..

Disbiozės korekcijai perspektyviausi vaistai yra pre- ir probiotikai.

Pastaraisiais metais visame pasaulyje buvo plėtojama funkcinės mitybos koncepcija, pagrįsta simbiotinės bakterinės mikrofloros ir sintetinių angliavandenių, kurie yra jos auginimo pagrindas, naudojimu. Rusijos rinkoje pasirodė bifidobakterijomis ir laktobacilomis praturtinti pieno produktai, į kuriuos pridėta augalų skaidulų ir prebiotikų (laktuliozė ir kt.). Jų platus įtraukimas į visų amžiaus grupių gyventojų racioną padės išvengti žarnyno disbiozės išsivystymo, padidins atsparumą ūmioms žarnyno ligoms ir taip sumažins IBS pasireiškimą..

Veiksminga žarnyno motorikos reguliatorių paieška. Tai apima histamino, serotonino receptorių, kalcio ir natrio kanalų blokatorius, turinčius selektyvųjį poveikį. Perspektyviausi buvo alosetronas, cilansetronas, tegaserodas, mebeverinas ir kt..

Atlikta išsami klinikinė ir ekonominė analizė, apimanti visas paciento, sergančio IBS, medicininės istorijos išlaidas ir minimalių išlaidų analizę.

Šiuo metu paciento, sergančio IBS, ištyrimas ir gydymas yra gana brangus. Kai gydytojai naudojasi ambulatorijomis, norėdami nustatyti IBS diagnozę „Romos kriterijai“, kai kuriais atvejais galima išvengti pacientų apžiūros išlaidų ir apsiriboti tik terapijos kursu. Būtina rekomenduoti, kad bendrosios praktikos gydytojai ir gastroenterologai plačiau naudotųsi „Romos kriterijais“, kad nustatytų pacientus, sergančius IBS..

Trumposios žarnos poodinės rezekcijos sindromas

Terminas „trumpojo žarnos sindromas“ suprantamas kaip klinikinių simptomų, atsirandančių po plačios plonosios žarnos rezekcijos, kompleksas. Dažniausios rezekcijos priežastys yra žarnyno nepraeinamumas, mezenterinė trombozė, piktybiniai ar gerybiniai plonosios žarnos navikai ir pilvo trauma. Tarp veiksnių, lemiančių paciento būklės sunkumą, svarbų vaidmenį vaidina rezekcijos trukmė, lokalizacija ir anastomozės pobūdis. Klinikiniam trumpojo žarnos sindromo vaizdui būdingi du pagrindiniai klinikiniai sindromai: lėtinis viduriavimas ir malabsorbcijos sindromas..

Pagrindinis plonosios žarnos po rezekcijos sindromo terapijos tikslas yra gydyti pacientus, sergančius malabsorbcijos sindromu ir komplikacijomis, atsirandančiomis dėl šios ligos (tulžies akmenų liga, hiperoksalaturija ir nefrolitiazė, skrandžio padidėjusį sekreciją ir opą)..

Sutrikusios absorbcijos sindromo terapija yra vandens ir elektrolitų bei rūgščių ir šarmų pusiausvyros pažeidimų pašalinimas. Į veną švirkščiama dideli tirpalų kiekiai: 5% dekstrozės, izotoninio natrio chlorido tirpalo, kalio, kalcio, magnio druskos. Metabolinei acidozei naudojami šarminiai tirpalai (natrio bikarbonatas); alkalozės atveju - daugiausia tirpalai, kurie turi rūgščią reakciją (kalio chloridas, kalcio chloridas, magnio sulfatas).

Norint palengvinti hipotenziją, hipovolemiją, padidinti onkotinį slėgį plazmoje, nurodomas plazmos perpylimas, albumino, baltymų skyrimas. Norint normalizuoti baltymų apykaitą, parenteraliai reikia vartoti grynų amino rūgščių mišinius, papildyti energijos sąnaudas - riebalų emulsijas. Jei ankstesniais metais pacientų, sergančių trumpojo žarnos sindromu, mitybos problema buvo išspręsta išimtinai skiriant ilgalaikį visos parenteralinės mitybos režimą, pastaraisiais metais dažniausiai naudojama mišri mityba. Kartu su kasdienėmis aminorūgščių mišinių infuzijomis, praėjus 5–10 dienų po operacijos, per nazogastrinį vamzdelį pradedami maistingų medžiagų mišinių mažai laktozės izosoliniai tirpalai (40–60 lašų per minutę greičiu). Baltymų hidrolizatai gali būti dedami tokiu pačiu būdu. Norint geriau įsisavinti parenteraliai ir enteriniu būdu vartojamus baltymus, naudojami anaboliniai hormonai (nandrolonas, 2 ml kas 10 dienų IM).

Privalomas pakaitinės terapijos komponentas yra parenteralinis B, C grupės vitaminų, niacino, enterinės folio rūgšties, riboflavino, vitaminų A, D, E, K skyrimas..

Jei anemija skiriama parenteraliai: geležies preparatai - geležies (III) hidroksido poliizomaltozės kompleksas, vėliau - enteriniu būdu - pailginto veikimo geležies preparatai..

Viduriavimui sustabdyti ir maisto medžiagų virškinimui bei pasisavinimui kartojami kursai fermentų preparatai (pankreatinas). Naudojami adsorbentai, preparatai, galintys surišti organinių rūgščių perteklių (diosmektitas, baltasis molis, bismuto subgallatas, hidrolizinis ligninas) ir pirmiausia tulžies rūgštys (cholestiraminas). Dėl plonosios žarnos bakterinio užteršimo, pakartotiniai antibakterinių vaistų (ko-trimoksazolo, furazolidono, metronidazolio), žarnyno antiseptikų (chinolonų, nifuroksazido preparatai), probiotikų (kompleksinių preparatų, kuriuose yra bifidobakterijų ir laktobacilų (produktų kompleksas), kursai, metabolizmas) metabolizmas. normalios žarnyno mikrofloros atstovų medžiagos). Norint sulėtinti peristaltiką, skiriamas loperamidas (4–8 mg / per dieną), kad sumažėtų hipersekrecija, oktreotidas (100–200 mg IV arba s.c.). Atsižvelgiant į skrandžio padidėjusį sekreciją ir polinkį į opas, pirmosiomis dienomis po operacijos naudojami histamino H blokatoriai.2-receptoriai (ranitidinas, famotidinas). Nefrolitiazės profilaktika pacientams, kuriems atlikta plati plonosios žarnos rezekcija, atliekama kalcio preparatais (kalcio gliukonatas - iki 8 g per parą)..

Norint pasiekti išsamesnę reabilitaciją, užkirsti kelią komplikacijoms, pacientai, sergantys trumpojo žarnos sindromu, ambulatoriškai stebimi ambulatoriškai, du kartus per metus - stacionarinio gydymo pakaitine terapija gydymui, daugeliu atvejų - kreipimosi į VTEC, kad būtų nustatytas jų negalios laipsnis..

Šie duomenys pagrįsti 75 pacientų, sergančių įvairaus sunkumo trumpojo žarnos sindromu, tyrimo ir gydymo rezultatais..

Virusinis hepatitas

Intensyvų lėtinių kepenų ligų (LŠL) tyrimų vystymąsi lemia fundamentalūs darbai, atlikti virusologijos, imunologijos, molekulinės biologijos ir genetikos srityse. Per pastaruosius trisdešimt metų pasiekimai leido išskirti hepatologiją kaip savarankišką mokslinę ir praktinę medicinos discipliną..

Pagrindinės mokslinės hepatologinės raidos kryptys pasaulyje yra susijusios su naujų etiologinių veiksnių, t. nustatant ir identifikuojant naujus hepatotropinius virusus - A, B, C, D, E, G, TT, SEN ir jų mutacijas atradus genų defektus (Wilsono liga, hemochromatosis, kitos saugojimo ligos, cistinė fibrozė, alfa trūkumas)1-antitripsino, Gilberto sindromo) ir naviko žymenų, sukuriant specifinius biocheminius tyrimus, nuodugniai ištyrus patogenetinius CKD vystymosi mechanizmus (citokinus, azoto oksidą, apoptozę, fibrogenezę, autoimuninius mechanizmus, astrogliją, neurotransmiterius), kuriant naujus šiuolaikinius prevencijos metodus (vakcinas nuo hepatito A), B) ir gydymas (interferonai, įskaitant konjuguotus su PEG, nukleozidų analogais, interleukinais ir imunosupresantais, gydomosiomis vakcinomis, specifiniais imunoglobulinais) su transplantacijos perspektyvomis ir „dirbtinių kepenų“ atsiradimu - MARS (molekulinė adsorbento recirkuliacinė sistema) su virusinio hepatito pakartotinio užsikrėtimo transplantatu prevencija.

Didelę reikšmę įgijo tyrimai, apibrėžiantys LŠL ir jų komplikacijų prognozės kriterijus, taip pat gyvenimo kokybės vertinimas (SF anketa)..

Tarptautinė hepatologų bendruomenė sukūrė lėtinio hepatito klasifikaciją, kuri buvo priimta 1994 m. Los Andžele ir buvo svarbus įvykis. Ji ryškiai atspindėjo ryšį tarp lėtinio hepatito etiologijos, aktyvumo ir stadijos. Tačiau vienas iš šios klasifikacijos trūkumų buvo nealkoholinio steatohepatito pašalinimas iš lėtinio hepatito šeimos..

LŠL problemos skubumą lemia padidėjęs jų skaičius ir platus paplitimas, ypač tarp darbingo amžiaus žmonių, gyvenimo trukmės sumažėjimas dėl sunkių komplikacijų išsivystymo, taip pat padidėjusi įvairių rizikos veiksnių (alkoholizmo, koinfekcijos su hepatotropiniais ir kitais virusais, narkomanijos, hepatotoksinių vaistų, kompleksų) įtaka. socialinės ir ekonominės sąlygos).

Nustatytos pagrindinės hepatotropinių virusų sukeltų infekcijų epidemiologinės, klinikinės ir morfologinės apraiškos. Be to, dar nėra išaiškintas daugelio virusų, turinčių hepatotropizmą ir nesusijusių su hepatito virusais (herpes grupė, tymų virusai, raudonukė, parvovirusai), tam tikromis sąlygomis galinčios sukelti hepatitą, vaidmuo..

Didelė populiacijos infekcija hepatito B ir C virusais apibūdina šią patologiją kaip vieną iš pirmaujančių. Pastebėta, kad padidėjo koinfekcijos dalis virusinio hepatito (mišraus hepatito) etiologinėje struktūroje. Šiuolaikinė lėtinių virusinių kepenų ligų koncepcija remiasi „lėtinės generalizuotos infekcijos, kurią sukelia hepatito virusai“ koncepcija. Antivirusinis atsakas lemia paveldimumą, žmogaus amžių, imuniteto būklę.

Tiriant visą virusinio hepatito žymenų spektrą pacientams, sergantiems hiperbilirubinemija, kai kuriais atvejais išryškėja užsikrėtimas hepatito G ir TT virusais, o morfologinio tyrimo metu - kepenų ir tulžies sistemos pažeidimo požymiai, tai yra priežastis atsisakyti diagnozuoti funkcinę hiperbilirubinemiją ar Gilberto sindromą..

Nebūtų perdėta vadinti fibrozę kertiniu lėtinės kepenų ligos akmeniu. Būtent jis sukelia kepenų cirozę, kuri yra pagrindinė pacientų mirties priežastis. Per didelis jungiamojo audinio vystymasis ne tik sutrikdo kepenų veiklą, bet ir sukuria portinę hipertenziją. Kaip biocheminiai fibrozės žymenys, fermentai, atsakingi už tarpląstelinės matricos sintezę, subrendusių formų kolageno pirmtakai, fermentai, reguliuojantys tarpląstelinės matricos skilimą, profibrogeniniai citokinai - ypač transformuojantys augimo faktorių ir kt..

Natūraliam virusinių B ir C hepatitų eigai būdingas didelis kepenų cirozės dažnis, po kurio padidėja kepenų ląstelių karcinomos (HCC) rizika - 4–6%. HCC išsivystymą lemia pagrindiniai kancerogenai - hepatito B ir C virusai, genetinis polinkis, hormoniniai veiksniai, cheminiai kancerogenai (aflatoksinas B).1, nitrozaminai ir kt.). Etanolis yra įrodytas HCC vystymosi faktorius. Biocheminiai HCC žymenys yra alfa-fetoproteinas (AFP, ypač L3 frakcija), į insuliną panašus augimo faktorius 2, DCP - des-gama-karboksi-protrombinas.

Reikia pripažinti, kad dabartinės ekonominės problemos yra neįveikiama kliūtis gydant pacientus, sergančius lėtiniu virusiniu hepatitu. Lėtinio virusinio hepatito C gydymo išlaidos gali siekti nuo 8-10 iki 23-25 ​​tūkstančių dolerių per metus. Dėl to, kad daugeliu atvejų antivirusinis gydymas ir kontrolės metodai vykdomi pacientų asmeninių lėšų sąskaita, labai svarbu kurti ir pristatyti buitinius vaistus, taip pat tobulinti virusinio hepatito diagnozavimo metodus..

> Per pastaruosius dvidešimt metų padaryta didelė pažanga gydant lėtinius virusinius kepenų pažeidimus. Interferono alfa preparatų, ypač tų, kurie yra konjuguoti su PEG (peginterferono alfa-2a, peginterferono alfa-2b), vartojimas daugelyje tyrimų parodė, kad ženkliai sumažėja kepenų cirozės (LC) ir HCC rizika. Dėl interferonų pegilavimo sumažėja absorbcija, sumažėja klirensas ir imunogeniškumas, o tai palankiai derinamas su vartojimu kas savaitę. Didesnis (dvigubai didesnis) ilgalaikio atsako dažnis buvo nustatytas vartojant pegilintus vaistus, palyginti su nemodifikuotais interferonais. Alfa-interferonų derinys su nenormaliais nukleozidais (lamivudinas - sergant lėtiniu hepatitu B, ribavirinas - lėtiniu hepatitu C) sumažino antivirusinio gydymo šalutinį poveikį. Sintetiniai nukleozidų analogai sėkmingai naudojami gydant lėtinį hepatitą B (lamivudinas, adevoviras - Rusijos Federacijoje neįregistruoti). Buvo pastebėtas entekaviro (trečioji klinikinių tyrimų fazė) veiksmingumas pacientams, atspariems lamivudinui. Atrodo žadama atlikti polichemoterapiją keliais nukleozidų analogais, siekiant įveikti mutantinių hepatito B viruso atmainų atsparumą, ypač ŽIV infekuotiems pacientams. Beveik baigsis alfa timozino, turinčio ryškų imunomoduliacinį poveikį, registravimas kaip vaistas lėtiniam virusiniam hepatitui gydyti.

Didelę reikšmę turi pirminės ir antrinės prevencijos atlikimas siekiant sumažinti ar pašalinti galimą užsikrėtimo hepatotropiniais virusais riziką, taip pat sumažinti lėtinių kepenų ligų, kurių maksimalus plitimas prognozuojamas per 20–30 metų, vystymąsi. 1997 m. Pradėjus skiepyti nuo virusinio hepatito B į nacionalinį profilaktinių skiepijimų kalendorių ir 1998 m. Priėmus federalinį įstatymą „Dėl infekcinių ligų imunoprofilaktikos“, buvo užtikrinta pažanga įgyvendinant specifinę hepatito B prevencijos strategiją. Rusijos Federacijoje buvo įregistruotos aštuonios vakcinos..

Kova su virusiniu hepatitu yra prioritetinis šalies praktinės sveikatos priežiūros uždavinys (VIII visos Rusijos epidemiologų kongresas, 2002). Naujų vaistų (antisense oligonukleotidų, ribozimų, helikazės, proteazės, atvirkštinės transkriptazės inhibitorių ir kt.), Rekombinantinių DNR vakcinų, rekombinantinių citokinų - IL-2, IL-12, antifibrotinių vaistų - sintezė ir klinikiniai tyrimai. antikūnai prieš TGF-alfa ir kt.), vakcinos nuo hepatito C viruso sukūrimas.

Akivaizdu, kad sėkmingas kovos su virusiniais kepenų pažeidimais programos įgyvendinimas labai priklauso tiek nuo socialinių problemų sprendimo, tiek nuo fundamentinių tyrimų, skirtų genetinių, virusologinių, imunologinių aspektų, fibrozės vystymosi ir progresavimo mechanizmų tyrimui, taip pat nuo naujų diagnostikos metodų kūrimo., gydymo metodai ir vakcinų preparatų kūrimas. Išsprendus šiuos klausimus, žymiai pagerės diagnozavimo ir gydymo kokybė, sulėtės LŠL progresavimas ir HCC vystymasis, taip pat sumažės mirštamumas nuo komplikacijų pacientams, sergantiems dekompensuota ciroze..

Lėtinė išeminė virškinimo sistemos liga

Tarp naujų gastroenterologijos ligų, atsiradusių XXI amžiaus sandūroje, atsirado nauja nosologinė forma: lėtinė išeminė virškinimo sistemos liga (CIBOP). Ligą sukelia pilvo aortos ir jos neporinių visceralinių šakų, celiakijos kamieno, viršutinės mezenterinės arterijos, žemesnės mezenterinės arterijos, blužnies arterijos ateroskleroziniai pažeidimai..

Nepaisant pastaraisiais metais didėjančio aterosklerozės dažnio ir paplitimo, pilvo ertmės kraujagyslių aterosklerozinių pažeidimų ir besivystančių išeminių skrandžio, žarnų, kepenų, kasos pažeidimų, šios patologijos klinikinių ir morfofunkcinių virškinimo sistemos pokyčių problemos gastroenterologams mažai žinomos. Išeminiai virškinimo sistemos pažeidimai užregistruoti 73,5% pacientų, sergančių kitomis aterosklerozės apraiškomis. Iš visų aterosklerozės pasireiškimų įvairovės išskiriamos keturios pagrindinės formos:

- širdies kraujagyslių aterosklerozė,

- smegenų aterosklerozė,

- periferinių arterijų ir inkstų aterosklerozė,

- pilvo aortos ir jos neporinių visceralinių šakų aterosklerozė.

CIBOP diagnozavimo ir gydymo algoritmas nebuvo sukurtas, o CIBOP diagnozė ar „lėtinis pilvo išemijos sindromas“ praktiškai nerodomi gastroenterologinių pacientų istorijose. HIBOP dažnai laikomas „lėtiniu pankreatitu“ - dažniausia diagnostine klaida, ypač senyviems pacientams, kai pilvo skausmo, vidurių pūtimo, svorio kritimo, viduriavimo sindromą gastroenterologai aiškina kaip „lėtinį pankreatitą“. Dažnai HIBOP sergantiems pacientams diagnozuojamas dirgliosios žarnos sindromas, esant išeminei koopatijai..

Prognozės CIBOP sunkumas, atsirandantis dėl pavėluotos diagnozės ar neatpažintų pilvo aortos ir neporinių visceralinių šakų aterosklerozinio pažeidimo, yra tas, kad 50–57% pacientų pilvo išemija pasireiškia ūminiu mezenterinės kraujotakos sutrikimu, žarnyno infarkto, žarnyno obstrukcijos ar ūminio skrandžio sutrikimu. kraujavimas kartu su išeminėmis skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opomis. Iki šiol HIBOP, kaip savarankiškos nosologinės ligos formos, nepriskiriamos jokiai PSO klasifikacijai, apibrėžimas ir diagnozės bei vaistų terapijos atžvilgiu yra tam tikras konservatizmas..

Esamas nihilizmas dėl terapinės krypties angiologijoje, visų pirma, HIBOP, paaiškinamas ne tik tuo, kad tradicinis aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų gydymas yra chirurgų prerogatyva, bet ir nepakankamu konservatyvios terapijos metodų veiksmingumu. Plačiai paplitęs CIBOP paplitimas, ypač tarp vyresnio amžiaus pacientų, okliuzinių pilvo kraujagyslių pažeidimų vystymasis, progresuojanti eiga, vėlyva diagnozė ir menkas gastroenterologų informuotumas apie klinikines CIBOP apraiškas. Tai lemia ankstyvą pacientų negalią ir CIBOP komplikacijas, tokias kaip žarnyno infarktas, kraujavimas iš virškinimo trakto, žarnyno nepraeinamumas, kasos nekrozė turi didelę dalį pagyvenusių pacientų mirtingumo struktūroje.

TsNIIG sukūrė HIBOP diagnozavimo ir gydymo algoritmą. Nustatytos šios klinikinės HIBOP formos:

- išeminės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos,

Ištirti klinikiniai ir morfofunkciniai virškinimo sistemos pokyčiai pacientams, sergantiems pilvo aortos ir jos neporinių visceralinių šakų ateroskleroziniais pažeidimais, sukurti konservatyvios terapijos metodai įvairiems CIBOP variantams..

Literatūra

Kepenų ir tulžies takų ligos: vadovas gydytojams / Red. V.T. Ivaškina, Maskva: M-Vesti, 2002, 416 p..

„Lazebnik L.B.“, „Zvenigorodskaya L.A. Lėtinė išeminė virškinimo sistemos liga.- M.: Anacharsis, 2003.- P. 30–42.

„Lazebnik L.B.“, „Vasiliev Yu.V. Su rūgštimi susijusių ligų, įskaitant tas, kurios susijusios su Helicobacter pylori, diagnostikos ir gydymo standartai: Programos projektas. Antrasis Maskvos susitarimas 2004 m. Vasario 6 d. // Eksperimentinė ir klinikinė gastroenterologija.- 2004.- Nr. 2.- 3–12 psl..

Leshner U. Tulžies takų ligų praktinis vadovas.- M.: Geotar-med, 2001.- 259 p..

Oynotkieva O.Sh., Nemytin Yu.V. Aterosklerozė ir pilvo išeminė liga - M.: Medicina, 2001. - P. 23–54.

Parfenovas A.I. Celiakija XXI amžiuje // Terapinis archyvas - 2003. - Nr. 2.- P. 5-9.

Parfenovas A. I., Ruchkina I.N. Dirgliosios žarnos sindromas: diagnostinis algoritmas ir gydymo standartas // Consilium medicum.- 2003.- V. 5.- Nr. 6.- P. 330-334.

Praktinė hepatologija / Red. ANT. Mukhina.- M. - 2004 p..

Shakhgildyan I. V., Michailovas M. I., Onišchenko G. G. Parenterinis virusinis hepatitas (epidemiologija, diagnostika, prevencija).- M.: GOU VUNMTs MH RF, 2003.- 384 p..

Šerlokas S., Dooley J. Kepenų ir tulžies takų ligos: praktika. ranka.: trans. iš anglų kalbos / Red. Z G. Aprosina, N.A. Mukhina.- M.: „Geotar Medicine“, 1999.- 864 p..

Rutz R., Ritzler E., Fierz W. et al. Asimptominės celiakijos paplitimas rytinės Šveicarijos paaugliams // Swiss Med. Wkly.- 2002.- 132 (3-4).- 43-47 psl.

„Sategna Guidetti C.“, „Solerio E.“, „Scaglione N.“ ir kt. Glitimo poveikio trukmė suaugusiems celiakijai nesusiję su autoimuninių sutrikimų rizika // Gut.- 2001.- 49 (4).- P. 502-505.

Straipsniai Apie Hepatitą