Gastroezofaginio refliukso liga: priežastys, simptomai, gydymas

Pagrindinis Pankreatitas

Priežastys ir simptomai

Gastroezofaginis refliuksas (GER) yra skrandžio turinio judėjimo atgal į stemplę procesas. Stemplė ir skrandis yra atskirti vienas nuo kito apatiniu stemplės sfinkteriu (LES). Nurijimas atpalaiduoja sfinkterį, leisdamas maistui per stemplę patekti į skrandį. Pats GER procesas gali būti gana natūralus, pavyzdžiui, regurgitacija vaikams iki vienerių metų. Dėl nepakankamo LPS ilgio ir nesubrendimo skrandžio turinys patenka į stemplę, o iš ten - į ryklę ir burnos ertmę..

Suaugusiesiems postprandialinis GER yra nedažnas ir trunka ilgai, beveik išnyksta miego metu ir nesukelia diskomforto, yra laikomas natūraliu. Iš tikrųjų stemplė turi gynybos mechanizmus nuo nedidelio ir reto skrandžio turinio refliukso. LPS neleidžia skrandžio turiniui patekti į stemplę per dažnai, tačiau kai tai įvyksta, stemplės gleivinės savaiminio valymo mechanizmai apsaugo ją nuo pažeidimo..

Viskas pasikeičia, kai dėl tam tikrų priežasčių sutrinka LPS motorinė funkcija. Susilpnėja barjera, sauganti stemplę nuo refliukso. Druskos rūgštis ir fermentas iš skrandžio dažnai ir dideliais kiekiais prasiskverbia į stemplę, padidėja jo rūgštingumas, o išorinis gleivinės sluoksnis nebegali susidoroti su apsauga. Stemplės gleivinės pažeidimas sukelia rėmuo, o nenormalus refliuksas (per dažnas ir per ilgas) vadinamas gastroezofaginio refliukso liga (GERL)..

GERL atsiradimą lemia daugybė priežasčių: stresas, nesveika mityba, rūkymas, nutukimas, nėštumas, netgi tam tikrų vaistų vartojimas. Dėl ligos vystymosi pažeidžiamos stemplės gleivinės, vėliau atsiranda erozinis-opinis ezofagitas (stemplės uždegimas). Pavojingiausias GERL išsivystymo rezultatas yra įprasto stemplės gleivinės epitelio pakeitimas kitu, labiau pritaikytu atlaikyti skrandžio sulčių poveikį. Ši komplikacija vadinama Bareto stemplė. Tai yra ikivėžinis susirgimas, kuris dažnai išsivysto į stemplės vėžį..

GERL simptomus galima suskirstyti į stemplės ir ekstraesofaginius simptomus. Lentelėje pateikiami dažniausiai pasitaikantys klinikiniai ligos pasireiškimai..

Prieš pradėdamas gydymą narkotikais, pacientas turėtų pakeisti savo gyvenimo būdą. Visų pirma, būtina normalizuoti kūno svorį. Būtina nustoti vartoti nikotiną, nes tai padidina druskos rūgšties sekreciją. Taip pat turėtumėte vengti persivalgymo ir valgymo likus dviem valandoms iki miego. GERL sergančių pacientų dieta yra griežtai individuali. Iš bendrųjų rekomendacijų - maksimalus pomidorų, rūgščių vaisių sulčių, riebaus maisto, šokolado, kavos, alkoholio, gazuotų gėrimų, per šalto ar karšto maisto vartojimo apribojimas.

Pacientams reikia vengti situacijų, kai padidėja intraabdoministinis slėgis: nešioti įtemptus diržus, korsetus, tvarsčius, kelti daugiau nei 8-10 kg svorius ant abiejų rankų, atlikti pratimus, apkraunančius pilvo raumenis, taip pat atlikti darbus, susijusius su kūno lenkimu į priekį. Jei rėmuo kyla gulint, prasminga pakelti lovos galvą..

Kai kurie vaistai taip pat gali pabloginti simptomus. Nitratai ir į nitratus panašūs vaistai, nifedipinas, teofilinas, progesteronas ir kai kurie antidepresantai sumažina LPS toną. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, doksiciklinas, chinidinas gali padidinti stemplės uždegimą.

Farmakoterapijos tikslas - pašalinti GERL simptomus, o esant erozijoms ir opoms - padėti jiems pasveikti. Šiems tikslams naudojami vaistai iš protonų siurblio inhibitorių grupės. Pagrindinis gydymo kursas yra 4–8 savaitės. Tuo pačiu metu buvo įrodyta, kad 6–12 mėnesių po pagrindinio palaikomojo gydymo kursas sumažėja ligos atkryčio tikimybė. Gydymo režimas taip pat paprastai apima antacidinius ir antacidinius vaistus deriniuose, dioktaedinį smektitą ir prokinetiką.

Lentelėje išvardyti vaistai, naudojami gydant GERL. Informacija skirta tik informaciniams tikslams. Negalima savarankiškai gydytis!

GERL: gydymas vaistais ir liaudies gynimo priemonėmis. Šiuolaikinis gastroezofaginio refliukso ligos gydymas

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL), kuri gali būti gydoma skirtingais metodais, yra virškinimo sistemos patologija, kai rūgštus skrandžio turinys išmestas į stemplę, dėl to jos sienos uždegiamos. Pagrindiniai GERL simptomai yra rėmuo ir rūgštus raugėjimas. Ligos diagnozę ir terapiją sprendžia gastroenterologas. Jei žmogus serga GERL, gydymą sudarys vaistai, mažinantys skrandžio sulčių rūgštingumą ir apsaugantys stemplės gleivinę nuo rūgšties veikimo. Gerų rezultatų pasiekiama laikantis tam tikros dietos. Šiame straipsnyje bus aptariamos GERL eigos ypatybės, simptomai, gydymas.

Ligos priežastys

Dažnai refliukso liga pasireiškia dėl sumažėjusio apatinio stemplės sfinkterio tonuso, o tai, savo ruožtu, atsiranda vartojant kofeiną ir alkoholį, rūkydami, nėštumo metu veikiant hormoniniams veiksniams. Kokios kitos priežastys gali sukelti GERL vystymąsi? Bet kokių negalavimų gydymas antispazminiais, analgetikais, kalcio antagonistais gali sukelti gastroezofaginio refliukso ligą. Taip pat jos pasireiškimas yra įmanomas padidėjus pilvo organų slėgiui dėl ascito, nutukimo, vidurių pūtimo. Su refliuksine išvarža sukuriamos refliukso sąlygos, kai sumažėja slėgis apatinėje stemplės srityje krūtinėje..

Gausiai ir skubotai vartojant maistą, gali padidėti intragastrinis slėgis ir skrandžio turinio refliuksas į stemplę, nes tada kartu su juo praryjama daug oro. Tas pačias pasekmes sukelia per didelis maisto produktų, kurių sudėtyje yra pipirmėčių, turinčių daug gyvulinių riebalų, karštų prieskonių, kepto maisto ir sodos vandens, racionas. Dvylikapirštės žarnos opa taip pat gali sukelti GERL.

Simptomai

Patartina kuo anksčiau pradėti gydyti refliukso ligą, kitaip jos pasireiškimai gali sukelti daug problemų. Kai skrandžio turinys (ir tai yra maistas, ir virškinimo fermentai, ir druskos rūgštis) patenka į stemplę, dirginama jo gleivinė, prasideda uždegimas ir atsiranda GERL. Simptomai, gydymas šiuo atveju būdingi daugeliui stemplės pažeidimų. Taigi, ligos požymiai paprastai yra šie:

  • Rėmuo - deginimo pojūtis srityje už krūtinkaulio.
  • Užkimimas ir kosulys - sergant GERL, tokios apraiškos yra gydomos prokinetikais, jos atsiranda net tada, kai refliuksas pasiekia balso stygas ir gerklas ir sukelia jų uždegimą..
  • Krūtinkaulio skausmas - dažniausiai jaučiamas valgant neapdorotą maistą.
  • Kraujavimas iš stemplės venų - šio simptomo galima pastebėti, jei komplikacijos išsivysto opos ar erozijos forma. Jei kraujavimas nedidelis, kraujas dažniausiai randamas išmatose, o jis pats pasidaro juodas; jei jis yra masyvus, iš burnos išeina kraujas.

Be stemplės simptomų, GERL pasireiškia ir kaip ekstraesofaginis. Tai yra virškinimo sutrikimai (vidurių pūtimas, pilvo skausmas, pykinimas); ryklės ir burnos ertmės patologija (kariesas, tonzilitas, danties emalio sunaikinimas); ENT organų pažeidimas (balso stygų polipai, rinitas, laringitas, vidurinės ausies uždegimas); kvėpavimo sistemos pažeidimai (pneumonija, bronchinė astma, bronchitas, plaučių emfizema, bronchektazė); širdies ir kraujagyslių sistemos negalavimai (krūtinės angina, aritmija, arterinė hipertenzija).

Diagnostika

Kol gastroenterologas nėra diagnozavęs GERL, nėra prasmės pradėti gydymą, nes terapijos metodai turėtų būti parenkami atsižvelgiant į patologinio proceso ypatybes. Norint nustatyti refliukso ligą ir nustatyti jos išsivystymo mechanizmą, naudojami šie metodai:

  • Stemplės rentgenograma. Atliekant tokį tyrimą galima aptikti eroziją, striktūras, opas, išvaržas..
  • Stemplės endoskopija. Ši procedūra taip pat nustato uždegiminius pokyčius..
  • Scintigrafija su radioaktyviu techneciumu. Tyrimas apima dešimt mililitrų kiaušinio baltymo su Tc11 paėmimą: pacientas gurkšnoja šį vaistą kas dvidešimt sekundžių, o šiuo metu kas sekundę keturias minutes fotografuojamas halo kameroje. Šis metodas leidžia įvertinti stemplės klirensą..
  • Stemplės sfinkterių manometrinis tyrimas. Ši procedūra nustato sfinkterio tono pokyčius.
  • Stebėkite apatinės stemplės pH. Toks tyrimas yra būtinas norint pasirinkti individualią terapiją ir stebėti vaistų veiksmingumą..

GERL: gydymas

Šios ligos terapinių priemonių tikslas yra pašalinti jos simptomus, kovoti su refliuksu ir ezofagitu, pagerinti gyvenimo kokybę ir užkirsti kelią komplikacijoms. Dažniausiai taikoma konservatyvi terapija, chirurginis GERL gydymas nurodomas tik kraštutiniais atvejais. Pažvelkime atidžiau, kaip kovoti su liga. Veiklos rinkinį sudaro:

  • dietos ir tam tikro gyvenimo būdo laikymasis;
  • vartojant antacidinius, antisekrecinius ir prokinetinius vaistus.

Dietos ir režimo rekomendacijos

Nepriklausomai nuo GERL stadijos ir sunkumo, gydymas apima nuolatinį tam tikrų taisyklių laikymąsi:

  • Nevalgykite ir neatsigulkite į priekį.
  • Nedėvėkite aptemptų drabužių, korsetų, aptemptų diržų, tvarsčių - tai lemia padidėjusį pilvo vidaus spaudimą.
  • Miegokite ant lovos su galva aukštyn.
  • Nevalgykite naktį, venkite didelių patiekalų, nevalgykite per karšto maisto.
  • Atsisakykite alkoholio ir rūkymo.
  • Ribokite riebalų, šokolado, kavos ir citrusinių vaisių vartojimą, nes jie dirgina ir mažina NPS slėgį.
  • Numesti svorio, jei nutukę.
  • Susilaikykite nuo vaistų, kurie sukelia refliuksą, vartojimo. Tai apima antispazminius vaistus, β blokatorius, prostaglandinus, anticholinerginius vaistus, trankvilizatorius, nitratus, raminamuosius vaistus, kalcio kanalo inhibitorius..

Vaistai nuo refliukso ligos. Antacidai ir alginatai

Tokie vaistai GERL gydymui vartojami, kai ligos apraiškos yra vidutinio sunkumo ir nedažnos. Antacidinius vaistus reikia vartoti po kiekvieno valgio (po pusantros iki dviejų valandų) ir naktį. Pagrindinis šios grupės vaistas yra „Almagel“.

Alginatai sukuria storas putas skrandžio turinio paviršiuje ir dėl šios priežasties su kiekvienu refliukso epizodu grįžta į stemplę ir taip suteikia gydomąjį poveikį. Dėl antacidinių medžiagų alginatai sukelia rūgštingumą neutralizuojantį poveikį, tuo pačiu metu jie stemplėje sudaro apsauginę plėvelę, sukuriančią pH gradientą tarp jo liumeno ir gleivinės ir taip apsaugančią gleivinę nuo neigiamo skrandžio sulčių poveikio..

Prokinetika

Šie vaistai atkuria normalią stemplės fiziologinę būklę, padidindami apatinio sfinkterio tonusą, pagerindami klirensą ir padidindami peristaltiką. Pagrindinė GERL patogenetinės terapijos priemonė yra prokinetinis vaistas „Motilium“. Tai normalizuoja viršutinio virškinamojo trakto motorinę veiklą, atkuria aktyvų skrandžio judrumą ir pagerina antroduodenalinę koordinaciją. "Motilium" yra gerai toleruojamas, jei reikalingas ilgalaikis gydymas, sumažėja ligos atkryčių procentas.

Protonų siurblio inhibitoriai

Jei diagnozuojamas GERL su ezofagitu, gydymas prokinetikais atliekamas kartu su protonų siurblio inhibitoriais. Paprastai naudojamas naujos kartos vaistas "Pariet". Dėl jo vartojimo sumažėja rūgšties sekrecija, pastebima teigiama klinikinių ligos pasireiškimų dinamika. Pacientai kalba apie rėmuo intensyvumo sumažėjimą ar net visišką išnykimą, skausmo sumažėjimą.

Esant GERL, gydymo schema su prokinetikais ir protonų siurblio inhibitoriais naudojama taip: kasdien skiriama 20 miligramų vaisto „Pariet“ ir 40 miligramų vaisto „Motilium“..

Terapija mažiems vaikams

Refliuksas sukelia dažną regurgitaciją kūdikiams. Gydymas susideda iš kelių etapų:

  • Pozityvioji terapija. Jūs turite maitinti kūdikį sėdimoje padėtyje, laikydami jį 45-60 laipsnių kampu. Maitinimo pabaigoje šią padėtį reikia išlaikyti dar dvidešimt – trisdešimt minučių, po to kūdikį galima paguldyti ant nugaros, o galva turėtų būti pakelta 30 laipsnių kampu..
  • Dietos korekcija. rekomenduojama sumažinti vienkartinį maisto kiekį vaikui, tuo pačiu padidinant bendrą pašarų skaičių. Jei žindote kūdikį, motina turėtų vartoti motinos pieno tirštiklius. Kūdikiams, maitinamiems buteliukais, rodomi mišiniai, kuriuose yra dervos, pavyzdžiui, „Nutrilon AR“, „Nutrilak AR“, „Humana AR“ arba ryžių krakmolas, pavyzdžiui, „Enfamil AR“..
  • Mažų vaikų GERL gydymas taip pat nėra baigtas nevartojant prokinetinių vaistų (Motilium, Motilak, Tserukal), antacidinių vaistų (Phosphalugel) ir antisekrecinių vaistų (Losek). Dozę turi pasirinkti tik specialistas..

Vyresnių vaikų terapija

Gydant refliukso ligą, didelę reikšmę turi vaiko gyvenimo būdo korekcija..

  • Lovos galas, kur yra galva, turėtų būti pakeltas bent penkiolika centimetrų. Ši paprasta priemonė sumažina stemplės rūgštėjimo trukmę..
  • Būtina įvesti vaiko mitybos apribojimus: sumažinti riebalų kiekį ir padidinti baltymų kiekį, sumažinti suvartoto maisto kiekį, neįtraukti dirginančių maisto produktų (citrusinių vaisių sulčių, šokolado, pomidorų).
  • Būtina išsiugdyti vaiko įprotį nevalgyti naktį, nemeluoti po valgio.
  • Būtina pasirūpinti, kad vaikas nedėvėtų griežtų drabužių, ilgai nesėdėtų, nenusilenktų.

Kaip gydymas vaistais, kaip ir suaugusiesiems, naudojami antacidiniai vaistai, dažniausiai suspensijos arba gelio (Almagel, Fosfalugel, Maalox, Gaviscon), prokinetinių vaistų (Motilak, Motilium) pavidalu., „Cerucal“). Konkretaus vaisto pasirinkimą ir dozės nustatymą atlieka gydantis gydytojas.

Chirurginė intervencija

Kartais, norint atkurti normalią kardijos funkciją, reikia griebtis operacijos, kuria siekiama pašalinti refliuksą. Chirurginio gydymo indikacijos yra šios:

  • GERL komplikacijos (pakartotinis kraujavimas, striktūros);
  • konservatyvios terapijos neveiksmingumas;
  • dažna aspiracinė pneumonija;
  • Barrett'o sindromo diagnozė esant aukšto laipsnio displazijai;
  • jaunų pacientų, sergančių GERL, poreikis ilgalaikiam antirefliuksiniam gydymui.

Refliuksas dažnai pašalinamas atliekant dubliavimą. Tačiau šis metodas yra ir be jo trūkumų. Taigi, operacijos rezultatas visiškai priklauso nuo chirurgo patirties, kartais po operacijos reikia gydymo nuo narkotikų, kyla mirties rizika.

Šiuo metu metaplazijos židiniams paveikti buvo pradėti naudoti įvairūs endoskopiniai metodai: elektrokoaguliacija, lazerio sunaikinimas, fotodinaminis sunaikinimas, krešėjimas su argono plazma, endoskopinė stemplės gleivinės vietinė rezekcija..

Terapija su liaudies gynimo priemonėmis

Pradinėse GERL stadijose alternatyvus gydymas gali būti labai naudingas. Apskritai šiais etapais jūs galite susidoroti su liga tiesiog stebėdami antirefliuksinį režimą ir pakeisdami savo gyvenimo būdą. Jei liga lengva, vietoj antacidinių vaistų nuo rėmuo malšinančių vaistų galite naudoti įvairius tradicinius vaistus, kurie stiprina ir apsaugo stemplės gleivinę, pagerina sfinkterio tonusą ir sumažina skrandžio sulčių rūgštingumą. Esant sunkiam patologinio proceso kursui, neįmanoma išsiversti be vaistų terapijos, o esant komplikacijoms paprastai reikalinga chirurginė intervencija. Todėl GERL gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra gana pagalbinis ir prevencinis metodas. Jis gali būti naudojamas kaip priedas prie labai efektyvių vaistų terapijos režimų.

Augalinis vaistas yra labai populiarus tarp žmonių. Čia yra keletas tradicinės medicinos receptų, gydančių refliukso ligas.

  • Sumaišykite susmulkintą kraujažolių kraujažolės (20 gramų), jonažolės (20 gramų), celandino (10 gramų) ir ramunėlių (20 gramų) derlių. Šaukštą mišinio užpilkite stikline verdančio vandens ir palikite penkiolikai minučių. Išgerkite filtruotą tirpalą nuo vienos iki dviejų stiklinių per dieną.
  • Sumaišykite kalendros žiedus (20 gramų), ramunėlių žiedus (5 gramus), motinos ir pamotės lapus (20 gramų). Du šaukštus mišinio užpilkite stikline verdančio vandens ir užpilkite trisdešimt minučių. Gerkite įtemptą infuziją prieš valgį (dvidešimt minučių) po vieną šaukštą nuo trijų iki keturių kartų per dieną.
  • Sujunkite jonažolių (20 gramų), ramunėlių žiedų (5 gramus), plantacijų lapus (20 gramų). Du šaukštus mišinio užpilkite stikline verdančio vandens ir užpilkite trisdešimt minučių. Išgerkite įtempto sultinio prieš valgį (dvidešimt minučių) po vieną šaukštą nuo trijų iki keturių kartų per dieną.
  • Du šaukštus linų sėmenų užpilkite dviem puodeliais verdančio vandens ir palikite aštuonias valandas. Išgerkite filtruotą infuziją prieš valgį, po pusę stiklinės tris - keturis kartus per dieną penkias - šešias savaites.
  • Išspauskite sultis iš bulvių ir gerkite prieš valgį (dvidešimt minučių) ketvirtadalį stiklinės keturis kartus per dieną tris savaites.
  • Kepkite grikius iki tamsiai rudos spalvos. Susmulkinkite gautą masę į miltelius ir naudokite po tris ar keturis kartus per dieną, žiupsnelį.
  • Galite greitai sustabdyti rėmuo sukramtydami arklio soros ar kaliaro šaknies gabalėlį. Šie augalai turi galimybę sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą ir taip sumažinti žalingą jų poveikį stemplės gleivinei. Taip pat arklio rūgštynės ir kalmai apsaugo gleivinę nuo žalingo druskos rūgšties poveikio.

GERL gydymas liaudies gynimo priemonėmis apima ne tik augalinį vaistą, bet ir mineralinių vandenų vartojimą. Jie turėtų būti naudojami paskutiniame kovos su liga etape arba remisijos laikotarpiu, kad būtų įtvirtinti rezultatai. Dėl refliukso ligos veiksmingi šarminiai mažai mineralizuoti vandenys, tokie kaip „Borzhomi“, „Smirnovskaya“, „Slavyanovskaya“. Turite juos gerti šiek tiek pašildę, nes šildymo metu dujos išeina. Tačiau temperatūra neturėtų viršyti 40 laipsnių, kitaip druskos iškris. Suvartoti šiltą mineralinį vandenį, kuriame nėra degazuotų skysčių, turėtų būti keturiasdešimt minučių prieš valgį po mėnesį stiklinėje. Išgėrus vandens, rekomenduojama atsigulti dvidešimt minučių.

Gastroezofaginio refliukso liga

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) yra lėtinė pasikartojanti stemplės liga, kurią sukelia agresyvus skrandžio ar virškinimo trakto turinio išleidimas į stemplės lumeną ir kuriai būdingi stemplės ir ekstraesofaginio simptomai..

Tikrasis ligos dažnis nežinomas, nes liga turi daugybę įvairių simptomų. Remiantis kai kurių tyrimų rezultatais, Rusijoje ligos nešiotojai yra 11–23% gyventojų, kitais duomenimis - iki 30%, GERL paplitimas lyginamas su pepsinės opos ir cholelitiazės paplitimu..

Sunkumai diagnozuoti yra susiję su daugeliu priežasčių: pirma, liga dažnai būna besimptomė; antra, net ir turint ryškius subjektyvius pojūčius, gali nebūti objektyvių patvirtinamųjų duomenų; trečia, simptomai, panašūs į GERL, gali būti fiziologinio pobūdžio ir atsirasti sveikiems žmonėms.

GERL pasireiškia visose amžiaus grupėse, abiejų lyčių, įskaitant vaikus; sergamumas didėja su amžiumi.

Sinonimai: pepsinis ezofagitas, refliuksinis ezofagitas.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinis patogenezinis gastroezofaginio refliukso ligos vystymosi substratas yra tikrasis gastroezofaginis refliuksas, tai yra retrogradinis skrandžio turinio refliuksas į stemplę. Refliuksas dažniausiai išsivysto dėl sfinkterio, esančio stemplės ir skrandžio ribose, nepakankamumo.

Paprastai atliekant rijimo judesius, sumažėja apatinio stemplės sfinkterio raumenų tonusas, perkeliant maisto vienkartinę iš stemplės į skrandį, o praleidus maistą, sfinkteris užsidaro..

Rėmuo su GERL yra pagrindinis simptomas; tai gali įgyti įvairialypį pobūdį: abu būna keletą kartų per dieną ir yra pastovūs.

Veikiant įvairiems išoriniams ir vidiniams veiksniams, išsivysto apatinio stemplės sfinkterio hipo- arba atonija, dėl ko atsiranda atvirkštinis agresyvaus skrandžio turinio refliuksas (refliuksas). Refliuksas pažeidžia stemplės gleivinę, nes stemplei būdinga silpnai rūgštinė pH reakcija (arčiau neutralios), o skrandžio sultys turi aštriai rūgštinę pH reakciją dėl druskos rūgšties ir proteolitinių fermentų. Patekusios į stemplę, skrandžio sultys sukelia cheminį gleivinės nudegimą.

Veiksniai, mažinantys stemplės sfinkterio tonusą:

  • vartoti tam tikrus vaistus (kalcio antagonistus, nitratus, antispazminius vaistus, analgetikus, teofilinus ir kt.);
  • maisto produktų ir vaistų, kurių sudėtyje yra kofeino (arbatos, kavos, tonizuojančių gėrimų, Citramono preparatų, kofeino ir kt.), vartojimas;
  • valgyti pipirmėčių ir jų turinčius maisto produktus;
  • rūkymas;
  • valgymo sutrikimai;
  • padidėjęs intraabdominis slėgis (vidurių užkietėjimas, nepakankamas fizinis krūvis, ilgalaikė kūno polinkio padėtis ir kt.);
  • makšties nervo patologija (vagalinė neuropatija sergant cukriniu diabetu, vagotomija);
  • nėštumas.

Priežastys, sukeliančios spontaninį apatinio stemplės sfinkterio atsipalaidavimo epizodus:

  • stemplės diskinezija (peristaltikos sutrikimai);
  • praryti didelį oro kiekį valgant - aerofagija (išprovokuotas skuboto, gausaus patiekalo);
  • vidurių pūtimas;
  • pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės tūrinės formacijos;
  • skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologija [diafragmos stemplės angos išvarža, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa (dažniausiai - kai opa lokalizuota svogūnėlyje), tulžies akmenligė, lėtinis gastritas, kolitas];
  • stresas;
  • sulėtinti turinio judėjimą per dvylikapirštę žarną (duodenostazė);
  • per didelis riebios mėsos, ugniai atsparių riebalų, miltų gaminių, pagardų, kepto maisto vartojimas.

Ligos formos

Remiantis 10-ąja Tarptautinės ligų klasifikacijos peržiūra, egzistuoja šios GERL formos:

  • su ezofagitu (sinonimas - refliuksinis ezofagitas);
  • be ezofagito.

Pagal pažeidimo laipsnį, nustatytą remiantis endoskopiniu paveikslu (EGDS), išskiriami 4 refliuksinio ezofagito (RE) laipsniai:

  1. Linijinė ER - neintensyvi hiperemija ir gleivinės edema apatinio stemplės sfinkterio srityje, atskiros erozijos viename iš stemplės išilginių raukšlių.
  2. Nutekėjimo ER - eroziniai defektai, linkę į lydymą, randami daugiau nei vienoje kartoje.
  3. Žiedo formos ER - apatinis stemplės trečdalis yra apskrito formos paveiktas daugybinėmis erozijomis, kurios susilieja į didesnius defektus, padengtos fibrinoidų nuosėdomis, nekrotinėmis masėmis.
  4. ER stentavimas - lėtiniai opiniai defektai, stemplės spindžio susiaurėjimas, epitelinė metaplazija.

Kai kuriems pacientams pateikti skundai neatitinka endoskopinių duomenų (stemplės gleivinė nepažeista); šiuo atveju jie kalba apie endoskopiškai neigiamą ligos formą.

Simptomai

Klinikinį gastroezofaginio refliukso ligos vaizdą sudaro dvi pagrindinės simptomų grupės: stemplės ir ekstraesofaginės..

Tikrasis ligos dažnis nežinomas, nes liga turi platų simptomų spektrą..

Stemplės (stemplės) GERL apraiškos:

  • rėmuo (deginimo po krūtinkauliu pojūtis);
  • raugėjimas rūgštus, kartus, maistas (regurgitacija) arba oras;
  • įvairūs rijimo sutrikimai;
  • odonofagija (skausmo ar diskomforto jausmas, kai maistas praeina per stemplę, kuris dažniausiai pasireiškia smarkiai pažeidus stemplės gleivinę);
  • skausmas skrandyje ar stemplės projekcijoje;
  • vėmimas, nuolatinis žagsėjimas;
  • komos jausmas už krūtinkaulio.

Rėmuo su GERL yra pagrindinis simptomas; jis gali įgyti įvairialypį pobūdį: jis arba atsiranda keletą kartų per dieną, arba gali būti pastovus. Skiriamasis bruožas yra ryšys tarp rėmuo epizodų su kūno padėties pasikeitimu (su polinkiu į priekį, gulimoje padėtyje), provokuojančio maisto ar narkotikų vartojimu. Palaipsniui susilpnėjęs ar išnykęs rėmuo laikomas prognoziškai nepalankiu ženklu, nes tai gali rodyti stemplės stenozės ar vėžio vystymąsi.

  • plaučių sindromas [kosulys, dusulys, savaiminio kvėpavimo sustojimo (apnėjos) epizodai, refleksinis bronchų spazmas, kai kuriems pacientams išsivysto aspiracinė pneumonija, bronchinė astma];
  • otolaringologinis sindromas, vadinamoji otolaringologinė kaukė GERD (šiurkštus barškantis kosulys, užkimimas ryte, prakaitavimas, pasikartojantis vidurinės ausies uždegimas, rinitas);
  • dantų sindromas (danties emalio sunaikinimas);
  • aneminis sindromas (eritrocitų ir hemoglobino skaičiaus sumažėjimas dėl mikroblogėjimo dėl stemplės gleivinės išopėjimo);
  • širdies sindromas (krūtinės skausmas, imituojantis krūtinės angina).

Diagnostika

Pagrindiniai diagnostikos metodai:

  • kasdien stebimas stemplės apatinio trečdalio pH;
  • Stemplės rentgeno tyrimas kontrastine medžiaga;
  • stemplės endoskopinis tyrimas (EGDS);
  • stemplės scintigrafija su radioaktyviu techneciumu;
  • daugiakanalio intrakavitarinio stemplės varžos matavimas;
  • stemplės sfinkterių manometrinis tyrimas.

Papildomi tyrimo metodai:

  • bilimetrija;
  • Bernsteino testas;
  • chromoendoskopija;
  • standartinis rūgšties refliukso testas;
  • stemplės klirenso tyrimas;
  • zondavimas metileno mėlyna;
  • proteolitinio intraesofaginio aktyvumo tyrimas;
  • atliekant plaučių funkcinius tyrimus po intraesofaginio druskos rūgšties perfuzijos.

GERL pasireiškia visose amžiaus grupėse, abiejų lyčių, įskaitant vaikus; sergamumas didėja su amžiumi.

Gydymas

GERL gydymas daugiausia atliekamas konservatyviai. Nesant komplikacijų, pacientui atliekamas ambulatorinis tyrimas bent kartą per metus, esant komplikacijoms - 2 kartus per metus su privalomu endoskopiniu tyrimu..

Sėkmingas gydymas pagrįstas privalomu gyvenimo būdo pakeitimu:

  • nakties miegas ant lovos su pakelta galvūgaliu ant aukštos pagalvės;
  • miegojimas kairėje pusėje (pageidautina, nes tai neleidžia skrandžio turiniui grįžti į stemplę);
  • atsisakymas valgyti 3 valandas prieš miegą (ypač riebus, sūrus, aštrus), alkoholis, rūkymas;
  • rekomendacijos nesiimti horizontalios kūno padėties iškart po valgymo laikymasis;
  • svorio netekimas (nes GERL pasireiškimai ryškiausi pacientams, turintiems antsvorio);
  • atsisakymas dėvėti griežtus drabužius, korsetus, formuojančius apatinius drabužius;
  • atsisakymas dėl per didelio fizinio krūvio, kuris gali išprovokuoti stemplės refliuksą (jei tai neįmanoma, fizinį aktyvumą reikia planuoti tuščiu skrandžiu arba išgėrus antacidinių vaistų).

Pagrindinės vaistų grupės, naudojamos gydymui:

  • antacidiniai vaistai ir alginatai - siekiant sumažinti skrandžio turinio agresyvumą (kompleksai, kurių pagrindai yra aliuminio hidroksidas, magnio hidroksidas arba bikarbonatas);
  • antisekreciniai vaistai - nepaisant to, kad refliuksas nepanaikina šių lėšų, jie veiksmingai sumažina skrandžio sulčių rūgštingumą (protonų siurblio inhibitoriai, H2-histamino receptorių blokatoriai);
  • prokinetikai - grupė vaistų, turinčių tikrą antirefliuksinį aktyvumą [dopamino ir serotonino receptorių antagonistai, periferinių dopamino receptorių antagonistai, gama-aminobutirilo rūgšties (GABAB) B tipo receptorių agonistai].

Esant III-IV laipsnio refliuksiniam ezofagitui, būtina paskirti citoprotektorius (slopinti skrandžio sulčių rūgštinį ir proteolitinį aktyvumą, didinti gleivių, bikarbonatų gamybą ir gerinti gleivinės mikrocirkuliacijos procesus)..

Laiku diagnozavus ir taikant integruotą požiūrį į patologijos gydymą, prognozė yra palanki.

Chirurginis gydymas apima gastroezofaginio refliukso pašalinimą atliekant dubliavimą. Intervencija apima mobilizuojant apatinį stemplės trečdalį, sukuriant skrandžio dugno raukšlę aplink stemplę ir sutraukiant skrandį prie priekinės pilvo sienos..

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Virškinimo trakto refliukso ligos komplikacijos gali būti:

  • stemplės striktūra;
  • stemplės gleivinės opinis pažeidimas;
  • kraujavimas;
  • Barrett'o sindromo formavimas - visiškas daugiasluoksnio stemplės epitelio pakeitimas (metaplazija) stulpeliniu skrandžio epiteliu (stemplės vėžio rizika sergant epiteline metaplazija padidėja 30–40 kartų);
  • piktybinis ezofagito degeneracija.

Prognozė

Laiku diagnozavus ir taikant integruotą požiūrį į patologijos gydymą, prognozė yra palanki.

Prevencija

Norint išvengti GERL išsivystymo, rekomenduojama:

  • atsisakyti žalingų įpročių;
  • pakeisti maisto stereotipą;
  • pakeisti savo fizinį aktyvumą;
  • pakeisti savo gyvenimo būdą;
  • reguliariai atlikti medicinos ekspertizę;
  • laiku gydyti gretutinę patologiją.

Gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) simptomai ir gydymas

GERL - kas tai?

Virškinimo trakto refliukso liga yra liga, kurią sukelia dažnas pusiau virškinto maisto refliuksas iš skrandžio ar plonosios žarnos į stemplę. Tokiu atveju pastarosios gleivinę dirgina agresyvūs virškinimo komponentai (druskos rūgštis, fermentai, tulžis, kasos sultys), atsiranda jos uždegimas ir nemalonūs subjektyvūs simptomai..

Tikslus ligos paplitimas dar nenustatytas. Galų gale, pagrindinis jo pasireiškimas - rėmuo - įvairaus dažnio ir suaugusiesiems, tiek vaikams. O proceso sunkumas ir sunkumas nekoreliuoja su simptomų intensyvumu. Tai reiškia, kad pacientas, kuriam padaryta rimta stemplės žala, gali visai nepatirti diskomforto, neturi jokių nusiskundimų ir gali nesikreipti į gydytoją..

Virškinimo trakto refliukso ligos priežastys

Gleivinės pažeidimas atsiranda dėl kelių veiksnių:

  • anatominio antirefliuksinio barjero susilpnėjimas;
  • sumažėjęs stemplės gebėjimas greitai evakuoti maistą į apatines virškinimo trakto dalis;
  • stemplės gleivinės apsauginių savybių sumažėjimas (gleivių, šarminių komponentų gamyba);
  • viena ar kita skrandžio liga, sukelianti per daug druskos rūgšties, tulžies refliuksas iš žarnyno virškinimo sistemą.

Gamta pateikė daugybę prietaisų, saugančių nuo šios ligos. Stemplė "teka" į skrandį kampu, ją dengia diafragmos raiščiai ir raumenų skaidulos, kad ji būtų sandariai pritvirtinta. Iš vidaus gleivinė turi specialų raukšlę, kuri veikia kaip vožtuvas, neleidžiantis skrandžio turiniui pakilti. Be to, dujų burbulas yra skrandyje taip, kad maistas nebūtų išmestas..

Sveikam žmogui raumenų žiedas, supanti stemplės sankirtą į skrandį, tik retkarčiais atsidaro kelioms sekundėms, kad išleistų prarytą orą. Gastroezofaginis refliuksas nėra oro išėjimas, o skysčio turinio išmetimas, paprastai taip neturėtų būti. Gynybos mechanizmai sugenda dėl įvairių priežasčių.

  • Maistas, kuriame yra kofeino (kava, arbata, šokoladas, kokakola), citrusiniai vaisiai, pomidorai, alkoholiniai ir gazuoti gėrimai, riebus maistas.
  • Skubus ir gausus maistas, kurio metu nuryjama daug oro.
  • Rūkymas.
  • Kai kurie vaistai: antispazminiai vaistai (No-shpa, Papaverine), skausmą malšinantys vaistai, nitratai, kalcio antagonistai.
  • Vagos nervo pažeidimas (pvz., Sergant cukriniu diabetu ar po chirurginio išpjaustymo).
  • Virškinimo sistemos funkcijos cheminio reguliavimo pažeidimas (per didelis gliukagono, somatostatino, cholecistokinino ar kitų medžiagų gamyba).
  • Kitos ligos - hiatal išvarža, trumpas stemplė, sklerodermija.
  • Sąlygos, kurias sukelia padidėjęs intraabdomininis slėgis: nėštumas, antsvoris, lėtinis vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, ascitas, užsitęsęs kosulys, reguliarus svorių pakėlimas.

GERL simptomai

Paciento jausmai gali svyruoti nuo visiško ligos požymių nebuvimo iki skausmingų skausmų, primenančių širdies skausmus. Galimas bet koks simptomų derinys.

  • Rėmuo - tai deginimo po krūtinkauliu pojūtis, kuris atsiranda, kai stemplės gleivinė liečiasi su rūgščiu skrandžio turiniu. Paprastai tai atsiranda sveikiems žmonėms, jei atsiguli iškart po valgio.
  • Oro pūtimas ir maisto regurgitacija, apsunkinta dietos klaidos.
  • Skausmas krūtinėje, besitęsiantis iki kaklo, žandikaulio, pečių, tarpslankstelinės srities, kairėje krūtinės pusėje. Jausmai gali būti labai panašūs į krūtinės anginos skausmą.
  • Sunkus ar skausmingas maisto rijimas, stemplės „vienkartinės“ pojūtis.
  • Galimas obsesinis žagsėjimas, retkarčiais vėmimas, kuris dažniausiai būna skrandžio ar žarnyno ligų simptomas.

Skiriami vadinamieji ekstraesofaginiai simptomai - ligos požymiai, susiję su kitų organų įsitraukimu į ligą. Taigi, skrandžio turinį galima išmesti pakankamai aukštai iki burnos ertmės ir patekti į kvėpavimo takus. Tokiu atveju yra sausumas ir gerklės skausmas, užkimimas, kosulys. Jei nakties miego metu virškinimo sultys patenka į kvėpavimo takus, išsivysto bronchitas ar pneumonija.

GERD klasifikacija

Remiantis papildomo tyrimo rezultatais, yra:

  • neerozinė refliukso liga (nėra pastebimų stemplės pokyčių),
  • GERL su ezofagitu (stemplės gleivinės uždegimas, kurį sukelia reguliarus refliuksas iš skrandžio).

Atsižvelgiant į paveiktų audinių tūrį, išskiriami 4 ligos laipsniai - nuo A iki D.

Diagnozės patvirtinimas

Norėdami atskirti GERL nuo kitų ligų, gydytojas lieps atlikti tyrimą.

  1. FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) - stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos dalies tyrimas naudojant specialią kamerą. Tokiu atveju būtinai imama pakitusių sričių biopsija (nedidelis audinio fragmentas išpjaunamas ir tiriamas mikroskopu).
  2. Rentgeno tyrimas leidžia aiškiai pamatyti stemplės kontūrus ir nustatyti esamus anatominius anomalijas..
  3. Dienos pH matavimas - stemplės rūgštingumo stebėjimas visą parą. Suteikia galimybę įvertinti refliuksų dažnį ir jų intensyvumą.
  4. Stemplės scintigrafija padeda įvertinti kontrastinės medžiagos (taigi ir maisto) evakuacijos greitį virškinimo trakte.
  5. Manometrija matuoja raumenų žiedo, supančio stemplės burną, stiprumą skrandyje.
  6. Stemplės varžos vaizdavimas matuoja peristaltikos (stumiančių raumenų susitraukimų) intensyvumą ir kryptį..


Nebūtina, kad pagalbos paprašęs asmuo atliktų visas išvardytas procedūras Atsižvelgiant į ligos pasireiškimus, gali būti paskirta tik dalis jų ir kiti.

Ar reikėtų gydyti gastroezofaginį refliuksą??

Net jei nėra nemalonių simptomų, liga turi būti gydoma, nes ji gali sukelti rimtų komplikacijų. Pepsinės opos yra dideli ir gilūs stemplės sienos defektai, atsirandantys dėl nuolatinio agresyvių medžiagų poveikio. Opos gali prasiskverbti pro sieną per ir pro jas, sukelti uždegimą aplinkiniuose audiniuose. Tokių ekstensyvių uždegimų gydymas yra sudėtingas ir ilgas, todėl būtinai reikia hospitalizuoti ligoninėje.

Kraujavimas įvyksta, jei susidarant opa yra kraujagyslė, o stemplę supa kelios didelės plačios venos. Kraujavimas gali būti labai intensyvus ir greitai mirti. Strypai yra patvarūs jungiamojo audinio randai lėtinio uždegimo vietoje. Jie keičia stemplės formą, susiaurina jo spindį ir apsunkina rijimą net skysčių..

Bareto stemplė yra liga, kurios metu stemplės gleivinė keičia savo epitelį į skrandžio ar žarnyną. Yra ikivėžinė liga.

GERL gydymas

Aptikus GERL, kaip ir sergant lėtine liga, svarbu koreguoti gyvenimo būdą. Priešingu atveju vaistai negalės išgydyti refliukso, o laiko intervalai tarp paūmėjimų bus trumpi..

  • Pašalinkite galimą intraabdoministinio slėgio padidėjimą - kelkite sunkius svorius, tvirtus diržus, diržus ir korsetus.
  • Miegokite ant aukšto galvūgalio.
  • Venkite persivalgyti, ypač vakare. Paskutinis valgis turėtų būti 3 valandos prieš miegą.
  • Po valgymo negulėkite ir nelenkite. Stenkitės išlikti vertikaliai ir nesikuklinkite. Idealūs nedideli pasivaikščiojimai 30 minučių.
  • Valgykite dietą, skirtą GERL. Venkite riebaus maisto (nenugriebto pieno, grietinėlės, kiaulienos, anties, ėrienos). Venkite gėrimų, kuriuose nėra kofeino ir gazuotų gėrimų. Nevartokite alkoholio. Meniu supjaustykite citrusinius vaisius, pomidorus, svogūnus, česnakus ir keptus patiekalus. Negalima per daug naudoti ankštinių augalų, baltųjų kopūstų ir juodos duonos - jie padidina dujų gamybą..
  • Pasitarkite su gydytoju apie visus vaistus, kuriuos vartojate reguliariai.
  • Mesti rūkyti.
  • Kontroliuokite savo kūno svorį.

Be šių priemonių, gydytojas pasakys, kaip gydyti ligą vaistais. Jie padės nustatyti maisto praėjimą virškinimo trakte kryptimi iš viršaus į apačią, sumažins druskos rūgšties kiekį skrandžio sultyse ir paspartins esamų trūkumų pašalinimą. Nesudėtingais atvejais operacijos paprastai nereikia.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Kaip kompleksinės terapijos dalis naudojamas vaistažolių gydymas, kuris pagreitina epitelio defektų gijimą ir sumažina skrandžio sulčių rūgštingumą..

. Sumaišykite 6 šaukštus. sausų plantacijų lapų, 1 valgomasis šaukštas. ramunėlių žiedų ir 4 valg. Jonažolės žolelės. Gautą sausą kolekciją supilkite į 1 litrą verdančio vandens ir palaikykite ant silpnos ugnies ketvirtį valandos. Leiskite sultiniui užvirti, atvėsti ir nukošti. Suvartokite 1 šaukštą. baigtas vaistas pusvalandį prieš valgį tris kartus per dieną.

. 1 valgomasis šaukštas 500 ml verdančio vandens supilama į džiovintų žolelių centažą, uždaroma, įvyniojama į rankšluostį ir reikalaujama bent pusvalandį. Vaistinė infuzija geriama po 1/4 puodelio ryte ir vakare..

Negalima savarankiškai diagnozuoti ir gydytis vaistais! Be specialisto priežiūros liaudies metodai gali būti ne tik nenaudingi, bet ir pavojingi sveikatai.!

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL): kas tai yra, kaip kovoti su liga?

Rėmuo yra dažnas simptomas ir dažniausiai susijęs su epizodinėmis priežastimis, tokiomis kaip persivalgymas. Bet reguliarus rėmuo gali pranešti apie pavojingą būklę - stemplės sienelės pažeidimą dėl rūgščių skrandžio sulčių, kuri yra agresyvi aplinka.

GERL yra lėtinė liga, kurią galima gydyti visą gyvenimą.

Kas yra virškinimo trakto refliukso liga (GERL)?

Sąvoka gastroezofaginio refliukso liga suprantama kaip būklė, kai skrandžio turinys nuolat patenka į stemplę, sukeldamas gleivinės sudirginimą, uždegimą, epitelio sluoksnio displaziją..

Refliuksas gali būti nepriklausoma liga arba pasireikšti gastritas, skrandžio opa, naviko procesai pilvo ertmėje.

GERL priežastys

Pagrindinė GERL priežastis yra širdies sfinkterio nepakankamumas.

Širdies sfinkteris vadinamas gana sąlygiškai. Tai yra stemplės susikirtimas į skrandį.

Tiesą sakant, sfinkterio, raumenų žiedo, nėra, tačiau stemplė susiaurėja, jo raumenų sluoksnis sustiprėja, be stemplės raumenų susitraukimų, padeda ir diafragma..

Poilsio metu kardio anga (vardas kilęs iš širdies artumo) yra visiškai užblokuota, ji atidaroma tik praėjus maistui. Šis mechanizmas neleidžia skrandžio turiniui patekti į stemplę..

Susilpnėjus stemplės raumenų sluoksniui, nuolat atveriama kardijos anga - stemplės įėjimas į skrandį, nesant maisto, skrandžio turinys laisvai prasiskverbia į stemplę ir sukelia rėmuo..

GERL simptomai sustiprėja naktį, po fizinio krūvio, po sunkaus valgymo. Palengvėjo sėdint. Rėmuo intensyvumas nėra stemplės gleivinės pažeidimo laipsnio rodiklis..

Galima širdies nepakankamumo priežastis yra žandikaulio išvarža. Stemplė praeina per diafragmą, sudarydama angą.

Skirtingai nei kiti du, kraujagysliniai, stemplėje nėra jungiamojo audinio, tęsiasi raumenų skaidulos, diafragmos susitraukimai įkvėpus ir iškvėpiant padeda maistui praeiti pro stemplę, sukuria papildomas raumenų pastangas.

Jei šios srities raumenys yra pažeisti, susilpnėję, pastebimas stemplės angos išsiplėtimas, nepilnas kardijos uždarymas, prasiskverbimas iš pilvo ertmės į šlauninę skrandžio dalį..

Šią GERL formą lydi krūtinės skausmai, dusulys, širdies plakimas - skrandis spaudžia krūtinės organus..

Be to, yra epizodiškų sveikų žmonių rėmuočių priežasčių, kurios tuo pat metu gali būti ir pirmasis GERL požymis:

  • Persivalgymas;
  • Rūgštaus, aštraus maisto, rūkytos mėsos, alkoholio vartojimas;
  • Nuryti orą skuboto valgio metu;
  • Dėvėti skrandį suspaudžiančius drabužius;
  • Fizinis krūvis po valgio;

Antsvoris, rūkymas, nuolatinis stresas gali pabloginti šią būklę. Pačios savaime jie nesukelia rėmuo, bet prisideda prie jo atsiradimo aukščiau aprašytose situacijose..

Moterys gali patirti rėmuo nėštumo metu, tai yra normos variantas, o po sveikų moterų gimdymo jos praeina.

Audinių pokyčiai

Skrandžio sultyse yra druskos rūgšties, kuri yra būtina baltymų virškinimui. Rūgštis yra ypač agresyvi aplinka, galinti pakenkti paties organizmo audiniams.

Atitinkamai skrandžio gleivinė turi apsauginį sluoksnį, kuris neleidžia pažeisti rūgšties..

Stemplės gleivinė neturi tokio apsauginio barjero kaip skrandis, nes paprastai ji neliečia rūgštaus skrandžio turinio. Nurijus skrandžio sultis, pažeidžiama gleivinė, sukeliant nemalonius simptomus - rėmuo, raugėjimas, vėmimas.

Refliuksinis ezofagitas yra liga, lydinti GERL (bet nebūtinai). Stemplės sienos pažeidimo gylis gali būti skirtingas, atsižvelgiant į tai, išskiriamos penkios ligos stadijos.

  1. Pirmasis GERL etapas vyksta be stemplės pokyčių. Gali būti nedideli paraudimo, erozijos ir kiti nedideli pažeidimai. Tai gana lengvas ligos laipsnis, kuris nesukelia rimtų pasekmių..
  2. Antrajam GERL etapui būdinga plati erozija - iki 20% stemplės gleivinės paviršiaus. Uždegiminis procesas neturi įtakos poodiniams ir gilesniems stemplės sienos sluoksniams.
  3. Naktinis rėmuo pasirodo trečiame etape. Erozija gilėja, tampa opiniais defektais, paveikiančiais raumenų sluoksnį, įskaitant apatinį stemplės sfinkterį. Tokiu atveju neįmanoma sandariai uždaryti kardijos, ligos apraiškos tampa beveik pastovios, sustiprėja naktį. Būdingas trečiojo laipsnio diagnostinis požymis yra stiprus skausmas gulint dešinėje pusėje ir jų intensyvumo sumažėjimas arba visiškas išnykimas gulint ant kairės pusės.
  4. Ketvirtajai stadijai būdingas platus opų plitimas - jos užima visą stemplės apskritimą, pažeidžiamas apatinis stemplės sfinkteris, pacientas patiria ne tik rėmuo ir raiščiai, bet ir kiti virškinimo sutrikimai, valgant galimas stiprus skausmas..
  5. Paskutiniam, penktam etapui būdingi randai ant gleivinės paviršiaus, kurie gali smarkiai susiaurinti stemplės spindį. Tuo pačiu metu pacientui sunku valgyti, jis pradeda rausti ar vemti ką tik suvalgytą maistą, tik skystas maistas gali visiškai praeiti pro stemplę..

Nuolatinis pažeidimas sukelia gleivinės degeneraciją, skrandžio epitelio pakeitimą, atsparų rūgšties poveikiui. Ši būklė vadinama Bareto stemplė ir yra ikivėžinis pokytis..

Simptomai

Ryškiausias ligos simptomas yra rėmuo. Priklausomai nuo ligos stadijos, ji gali pasireikšti po valgio, mankštos metu ar ramybės metu, naktį ar dienos metu..

Būdingas simptomas yra tai, kad rėmuo sustiprėja gulint ant dešinės pusės, silpnėja keičiant padėtį. Rėmuo sunkumas neatspindi gleivinės pažeidimo laipsnio.

Kiti požymiai rodo sunkią ligos eigą. Plikymas rūgštus, su specifiniais pokyčiais - valgytas maistas - atsiranda kartu su rėmuo. Tai siejama su per dideliu stemplės sfinkterio receptorių stimuliavimu. Stiprus nuolatinis rėmuo sukelia vėmimą.

Rėmuo ir raugėjimas naktį sukelia stiprų kosulį, vėmimą ir nesugebėjimą miegoti naktį. Pacientas nuolat atsibunda, ieško patogios miego padėties.

Dažnai būtent naktinis kosulys ir vėmimas sukelia vizitą pas gydytoją - dienos metu pacientas nesivargina.

Kai kuriais atvejais GERL rėmuo jaučiamas kaip kairės krūtinės skausmas, imituoja krūtinės anginos skausmą (kardialginė forma)..

Skausmą lydi sumažėjęs kraujospūdis, širdies plakimas, šaltas prakaitas, mirties baimė. EKG nerodo krūtinės angina būdingų pokyčių.

Diagnostika

Pagrindinis ligos diagnozavimo metodas yra endoskopinis tyrimas.

Fibroesophagogastroscopy (FGS) leidžia ištirti stemplės gleivinę, įvertinti jos būklę, diagnozuoti refliuksinį ezofagitą ir Barrett stemplę..

Tai atliekama klinikoje ar ligoninėje.

Jei reikia, FGS metu galima paimti dalį audinio biopsijai, kad būtų nustatyta ikivėžinių pokyčių išsivystymo rizika..

Kontraindikacijos FGS ir biopsijos metu - ryškus gagos refleksas, įtariamos stemplės fistulės, sunki kepenų liga, lydima paviršinių stemplės venų išsiplėtimo..

Be to, matuojamas skrandžio sulčių rūgštingumas - kartą per FGS arba kiekvieną dieną naudojant specialią kapsulę, kuri išsiskiria..

Metodo pranašumas yra tas, kad jis leidžia nustatyti, koks yra skrandžio sulčių agresyvumas gleivinės stemplės atžvilgiu, įvertinti ligos pavojingumo laipsnį, pasiūlyti komplikacijų laiką.

Elektrogastrografija yra skrandžio elektrinio aktyvumo tyrimas, atliekamas panašiai kaip EKG. Elektrodai tepami ant odos ir dienos metu registruoja elektrinio aktyvumo pokyčius. Jei reikia, į skrandį suleidžiamas stimuliatorius, kad sustiprėtų jo susitraukimas.

Skrandžio būklės įvertinimas yra svarbus, nes būtent nuo jo priklauso GERL išsivystymo tikimybė, jo sunkumo laipsnis ir komplikacijų išsivystymo rizika.

Esant skrandžio patologijai (gastritas, pepsinė opa), skiriami kiti tyrimai, tačiau jie nėra lemiami diagnozuojant GERL.

Diagnozės pagrindas yra būdingi simptomai, pagrįsti FGS duomenimis..

Gydymas

Kadangi GERL yra lėtinė liga, jos gydymas trunka visą paciento gyvenimą, etiologinis gydymas iki šiol nebuvo išplėtotas.

Konservatyvi terapija apima dietos laikymąsi, gydymo režimą, vaistų vartojimą.

GERL dieta reiškia aštraus, sūraus, rūgštaus maisto (saikingas chemikalas), per karšto ir šalto maisto (šiluminis taupymas), kuriame yra didelių kietųjų dalelių (mechaninis sulaikymas), pašalinimą iš raciono..

  • pienas,
  • pieno produktai,
  • košės,
  • sriubos,
  • duona,
  • šarminiai mineraliniai vandenys,
  • silpna arbata,
  • kavos.

Gyvenimo būdo pokyčiai - fizinio aktyvumo ribojimas po valgio, svorio normalizavimas (jei reikia), metimas rūkyti, alkoholis, stipri kava. Drabužius, kurie stipriai suspaudžia pilvą, reikėtų pakeisti laisvesniais - mažiau aptemptu diržu ar diržu, marškiniais ar didesne palaidine..

Gydymas vaistais yra skirtas sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą, dėl to sumažėja jo neigiamas poveikis stemplės gleivinei. Taigi mažėja uždegimo intensyvumas, GERL pasireiškimai mažiau vargina pacientą, sulėtėja ligos vystymasis, mažėja komplikacijų tikimybė..

Pirmiausia suaugusių žmonių GERL gydyti naudojami protonų siurblio inhibitoriai (PPI) - omeprazolas, rabeprozolas, neksis..

Šių vaistų veikimo mechanizmas slopina druskos rūgšties sintezę, atitinkamai sumažėja skrandžio sulčių rūgštingumas, jos patekimas į stemplės gleivinę nustoja sukelti ligos apraiškas.

PPI reikia vartoti kasdien, vartojimo dažnis priklauso nuo vaisto (omeprazolą reikia vartoti tris kartus per dieną, Nexium - tik vieną kartą). Vaikams PPI nerašomi, nes yra hippacinio gastrito (mažo rūgštingumo būsena) rizika..

H1-histamino blokatoriai pakeičia daugelio omeprazolio vaistus. Jie sumažina skrandžio sulčių rūgštingumą veikdami histamino receptorius, padidindami jo išsiskyrimą.

Histamino blokatorių veiksmingumas yra mažesnis nei PPI, todėl jie skiriami, jei yra indikacijų dėl protonų siurblio inhibitorių vartojimo, įskaitant vaikų GERL gydymą..

Gastroprotektoriai („Almagel“, „Maalox“ ir kt.) Yra skirti reguliariai vartoti ir kaip skubų rėmuo palengvinantį vaistą. Jų veiksmingumas yra dėl apgaubiančio poveikio stemplės gleivinei, apsaugančiai ją nuo agresyvios skrandžio aplinkos. Vaistai skiriami kelis kartus per dieną ir prireikus papildomai.

Priešuždegiminiai vaistai skiriami pagal poreikį. Daugeliu atvejų tokia priemonė yra nepateisinama, nes NVNU šalutinis poveikis yra padidėjusi skrandžio opos (vadinamosios aspirino opos) rizika..

Priešuždegiminiai steroidai daro tiesioginį žalingą poveikį skrandžio gleivinei, daug dažniau nei NVNU prisideda prie gastrito ir opų vystymosi, todėl jie nėra skirti GERL.

Yra chirurginių GERL gydymo metodų, kurie naudojami esant neveiksmingam gydymui vaistais ir kuriant komplikacijas - kardijos stenozę, Barretto stemplę, stemplės vėžį..

„Nissen“ operacija - tai rankovės, apvyniotos aplink apatinę stemplės dalį ir skrandžio dugną, sukūrimas, leidžiantis papildomai sustiprinti stemplės raumeninį sluoksnį ir kompensuoti širdies nepakankamumą. Atliekamas esant GERL ir refliuksinio ezofagito 3-4 stadijai, kai konservatyvus gydymas praranda veiksmingumą.

Kai atsiranda kraujavimas, jis sustoja. Tai įmanoma keliais būdais - endoskopine ar naudojant „Nissen“ operaciją.

Endoskopinis kraujavimo sustabdymas atliekamas taip pat, kaip ir FGS - endoskopas įkišamas į paciento stemplę, tada atliekamas kraujavimo indų ligavimas arba gydymas hemostatiniais vaistais..

Susiformavus širdies ir stemplės vėžio stenozei, stemplės skyrius pašalinamas ir pakeičiamas žarnos fragmentu..

Po operacijos pacientas gali valgyti, tačiau būtina nuolatinė dieta ir vaistai. Be to, yra pavojus pažeisti siūles po operacijos, išsivystyti gretimų audinių uždegimas (mediasthenitas, frenitas, peritonitas), taip pat naviko pasikartojimo ir pakartotinės stenozės rizika..

DOS ir DonT dėl GERD

Tam tikrų vaistų nuo GERL vartojimas gali būti ne tik naudingas, bet ir žalingas. Visų pirma, jūs negalite naudoti nusistovėjusio liaudies būdo kovoti su rėmuo - gerkite kepimo soda.

Soda neutralizuoja skrandžio sulčių rūgštį, tačiau tuo pačiu metu išsiskiria anglies dioksidas, ištempiantis skrandį, sukeliantis skausmą, sunkinantis gastrito eigą, skrandžio opą, iki opos perforacijos.

Vaistai, kurie akimirksniu sumažina rūgštingumą (pvz., Rennie), dėl tos pačios priežasties gali būti naudojami tik kaip skubios pagalbos priemonė. Be to, jų poveikis yra trumpalaikis..

Vartoti pilvo skausmą malšinančius vaistus yra pavojinga. Sumažindami skausmą, šie vaistai turi opinį (opą sukeliantį) poveikį. Jie padidina skrandžio sulčių rūgštingumą, todėl esant GERL tik apsunkina ligos eigą.

Straipsniai Apie Hepatitą