Gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) simptomai ir gydymas

Pagrindinis Opa

Rėmuo yra dažnas simptomas ir dažniausiai susijęs su epizodinėmis priežastimis, tokiomis kaip persivalgymas. Bet reguliarus rėmuo gali pranešti apie pavojingą būklę - stemplės sienelės pažeidimą dėl rūgščių skrandžio sulčių, kuri yra agresyvi aplinka.

GERL yra lėtinė liga, kurią galima gydyti visą gyvenimą.

Kas yra virškinimo trakto refliukso liga (GERL)?

Sąvoka gastroezofaginio refliukso liga suprantama kaip būklė, kai skrandžio turinys nuolat patenka į stemplę, sukeldamas gleivinės sudirginimą, uždegimą, epitelio sluoksnio displaziją..

Refliuksas gali būti nepriklausoma liga arba pasireikšti gastritas, skrandžio opa, naviko procesai pilvo ertmėje.

GERL priežastys

Pagrindinė GERL priežastis yra širdies sfinkterio nepakankamumas.

Širdies sfinkteris vadinamas gana sąlygiškai. Tai yra stemplės susikirtimas į skrandį.

Tiesą sakant, sfinkterio, raumenų žiedo, nėra, tačiau stemplė susiaurėja, jo raumenų sluoksnis sustiprėja, be stemplės raumenų susitraukimų, padeda ir diafragma..

Poilsio metu kardio anga (vardas kilęs iš širdies artumo) yra visiškai užblokuota, ji atidaroma tik praėjus maistui. Šis mechanizmas neleidžia skrandžio turiniui patekti į stemplę..

Susilpnėjus stemplės raumenų sluoksniui, nuolat atveriama kardijos anga - stemplės įėjimas į skrandį, nesant maisto, skrandžio turinys laisvai prasiskverbia į stemplę ir sukelia rėmuo..

GERL simptomai sustiprėja naktį, po fizinio krūvio, po sunkaus valgymo. Palengvėjo sėdint. Rėmuo intensyvumas nėra stemplės gleivinės pažeidimo laipsnio rodiklis..

Galima širdies nepakankamumo priežastis yra žandikaulio išvarža. Stemplė praeina per diafragmą, sudarydama angą.

Skirtingai nei kiti du, kraujagysliniai, stemplėje nėra jungiamojo audinio, tęsiasi raumenų skaidulos, diafragmos susitraukimai įkvėpus ir iškvėpiant padeda maistui praeiti pro stemplę, sukuria papildomas raumenų pastangas.

Jei šios srities raumenys yra pažeisti, susilpnėję, pastebimas stemplės angos išsiplėtimas, nepilnas kardijos uždarymas, prasiskverbimas iš pilvo ertmės į šlauninę skrandžio dalį..

Šią GERL formą lydi krūtinės skausmai, dusulys, širdies plakimas - skrandis spaudžia krūtinės organus..

Be to, yra epizodiškų sveikų žmonių rėmuočių priežasčių, kurios tuo pat metu gali būti ir pirmasis GERL požymis:

  • Persivalgymas;
  • Rūgštaus, aštraus maisto, rūkytos mėsos, alkoholio vartojimas;
  • Nuryti orą skuboto valgio metu;
  • Dėvėti skrandį suspaudžiančius drabužius;
  • Fizinis krūvis po valgio;

Antsvoris, rūkymas, nuolatinis stresas gali pabloginti šią būklę. Pačios savaime jie nesukelia rėmuo, bet prisideda prie jo atsiradimo aukščiau aprašytose situacijose..

Moterys gali patirti rėmuo nėštumo metu, tai yra normos variantas, o po sveikų moterų gimdymo jos praeina.

Audinių pokyčiai

Skrandžio sultyse yra druskos rūgšties, kuri yra būtina baltymų virškinimui. Rūgštis yra ypač agresyvi aplinka, galinti pakenkti paties organizmo audiniams.

Atitinkamai skrandžio gleivinė turi apsauginį sluoksnį, kuris neleidžia pažeisti rūgšties..

Stemplės gleivinė neturi tokio apsauginio barjero kaip skrandis, nes paprastai ji neliečia rūgštaus skrandžio turinio. Nurijus skrandžio sultis, pažeidžiama gleivinė, sukeliant nemalonius simptomus - rėmuo, raugėjimas, vėmimas.

Refliuksinis ezofagitas yra liga, lydinti GERL (bet nebūtinai). Stemplės sienos pažeidimo gylis gali būti skirtingas, atsižvelgiant į tai, išskiriamos penkios ligos stadijos.

  1. Pirmasis GERL etapas vyksta be stemplės pokyčių. Gali būti nedideli paraudimo, erozijos ir kiti nedideli pažeidimai. Tai gana lengvas ligos laipsnis, kuris nesukelia rimtų pasekmių..
  2. Antrajam GERL etapui būdinga plati erozija - iki 20% stemplės gleivinės paviršiaus. Uždegiminis procesas neturi įtakos poodiniams ir gilesniems stemplės sienos sluoksniams.
  3. Naktinis rėmuo pasirodo trečiame etape. Erozija gilėja, tampa opiniais defektais, paveikiančiais raumenų sluoksnį, įskaitant apatinį stemplės sfinkterį. Tokiu atveju neįmanoma sandariai uždaryti kardijos, ligos apraiškos tampa beveik pastovios, sustiprėja naktį. Būdingas trečiojo laipsnio diagnostinis požymis yra stiprus skausmas gulint dešinėje pusėje ir jų intensyvumo sumažėjimas arba visiškas išnykimas gulint ant kairės pusės.
  4. Ketvirtajai stadijai būdingas platus opų plitimas - jos užima visą stemplės apskritimą, pažeidžiamas apatinis stemplės sfinkteris, pacientas patiria ne tik rėmuo ir raiščiai, bet ir kiti virškinimo sutrikimai, valgant galimas stiprus skausmas..
  5. Paskutiniam, penktam etapui būdingi randai ant gleivinės paviršiaus, kurie gali smarkiai susiaurinti stemplės spindį. Tuo pačiu metu pacientui sunku valgyti, jis pradeda rausti ar vemti ką tik suvalgytą maistą, tik skystas maistas gali visiškai praeiti pro stemplę..

Nuolatinis pažeidimas sukelia gleivinės degeneraciją, skrandžio epitelio pakeitimą, atsparų rūgšties poveikiui. Ši būklė vadinama Bareto stemplė ir yra ikivėžinis pokytis..

Simptomai

Ryškiausias ligos simptomas yra rėmuo. Priklausomai nuo ligos stadijos, ji gali pasireikšti po valgio, mankštos metu ar ramybės metu, naktį ar dienos metu..

Būdingas simptomas yra tai, kad rėmuo sustiprėja gulint ant dešinės pusės, silpnėja keičiant padėtį. Rėmuo sunkumas neatspindi gleivinės pažeidimo laipsnio.

Kiti požymiai rodo sunkią ligos eigą. Plikymas rūgštus, su specifiniais pokyčiais - valgytas maistas - atsiranda kartu su rėmuo. Tai siejama su per dideliu stemplės sfinkterio receptorių stimuliavimu. Stiprus nuolatinis rėmuo sukelia vėmimą.

Rėmuo ir raugėjimas naktį sukelia stiprų kosulį, vėmimą ir nesugebėjimą miegoti naktį. Pacientas nuolat atsibunda, ieško patogios miego padėties.

Dažnai būtent naktinis kosulys ir vėmimas sukelia vizitą pas gydytoją - dienos metu pacientas nesivargina.

Kai kuriais atvejais GERL rėmuo jaučiamas kaip kairės krūtinės skausmas, imituoja krūtinės anginos skausmą (kardialginė forma)..

Skausmą lydi sumažėjęs kraujospūdis, širdies plakimas, šaltas prakaitas, mirties baimė. EKG nerodo krūtinės angina būdingų pokyčių.

Diagnostika

Pagrindinis ligos diagnozavimo metodas yra endoskopinis tyrimas.

Fibroesophagogastroscopy (FGS) leidžia ištirti stemplės gleivinę, įvertinti jos būklę, diagnozuoti refliuksinį ezofagitą ir Barrett stemplę..

Tai atliekama klinikoje ar ligoninėje.

Jei reikia, FGS metu galima paimti dalį audinio biopsijai, kad būtų nustatyta ikivėžinių pokyčių išsivystymo rizika..

Kontraindikacijos FGS ir biopsijos metu - ryškus gagos refleksas, įtariamos stemplės fistulės, sunki kepenų liga, lydima paviršinių stemplės venų išsiplėtimo..

Be to, matuojamas skrandžio sulčių rūgštingumas - kartą per FGS arba kiekvieną dieną naudojant specialią kapsulę, kuri išsiskiria..

Metodo pranašumas yra tas, kad jis leidžia nustatyti, koks yra skrandžio sulčių agresyvumas gleivinės stemplės atžvilgiu, įvertinti ligos pavojingumo laipsnį, pasiūlyti komplikacijų laiką.

Elektrogastrografija yra skrandžio elektrinio aktyvumo tyrimas, atliekamas panašiai kaip EKG. Elektrodai tepami ant odos ir dienos metu registruoja elektrinio aktyvumo pokyčius. Jei reikia, į skrandį suleidžiamas stimuliatorius, kad sustiprėtų jo susitraukimas.

Skrandžio būklės įvertinimas yra svarbus, nes būtent nuo jo priklauso GERL išsivystymo tikimybė, jo sunkumo laipsnis ir komplikacijų išsivystymo rizika.

Esant skrandžio patologijai (gastritas, pepsinė opa), skiriami kiti tyrimai, tačiau jie nėra lemiami diagnozuojant GERL.

Diagnozės pagrindas yra būdingi simptomai, pagrįsti FGS duomenimis..

Gydymas

Kadangi GERL yra lėtinė liga, jos gydymas trunka visą paciento gyvenimą, etiologinis gydymas iki šiol nebuvo išplėtotas.

Konservatyvi terapija apima dietos laikymąsi, gydymo režimą, vaistų vartojimą.

GERL dieta reiškia aštraus, sūraus, rūgštaus maisto (saikingas chemikalas), per karšto ir šalto maisto (šiluminis taupymas), kuriame yra didelių kietųjų dalelių (mechaninis sulaikymas), pašalinimą iš raciono..

  • pienas,
  • pieno produktai,
  • košės,
  • sriubos,
  • duona,
  • šarminiai mineraliniai vandenys,
  • silpna arbata,
  • kavos.

Gyvenimo būdo pokyčiai - fizinio aktyvumo ribojimas po valgio, svorio normalizavimas (jei reikia), metimas rūkyti, alkoholis, stipri kava. Drabužius, kurie stipriai suspaudžia pilvą, reikėtų pakeisti laisvesniais - mažiau aptemptu diržu ar diržu, marškiniais ar didesne palaidine..

Gydymas vaistais yra skirtas sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą, dėl to sumažėja jo neigiamas poveikis stemplės gleivinei. Taigi mažėja uždegimo intensyvumas, GERL pasireiškimai mažiau vargina pacientą, sulėtėja ligos vystymasis, mažėja komplikacijų tikimybė..

Pirmiausia suaugusių žmonių GERL gydyti naudojami protonų siurblio inhibitoriai (PPI) - omeprazolas, rabeprozolas, neksis..

Šių vaistų veikimo mechanizmas slopina druskos rūgšties sintezę, atitinkamai sumažėja skrandžio sulčių rūgštingumas, jos patekimas į stemplės gleivinę nustoja sukelti ligos apraiškas.

PPI reikia vartoti kasdien, vartojimo dažnis priklauso nuo vaisto (omeprazolą reikia vartoti tris kartus per dieną, Nexium - tik vieną kartą). Vaikams PPI nerašomi, nes yra hippacinio gastrito (mažo rūgštingumo būsena) rizika..

H1-histamino blokatoriai pakeičia daugelio omeprazolio vaistus. Jie sumažina skrandžio sulčių rūgštingumą veikdami histamino receptorius, padidindami jo išsiskyrimą.

Histamino blokatorių veiksmingumas yra mažesnis nei PPI, todėl jie skiriami, jei yra indikacijų dėl protonų siurblio inhibitorių vartojimo, įskaitant vaikų GERL gydymą..

Gastroprotektoriai („Almagel“, „Maalox“ ir kt.) Yra skirti reguliariai vartoti ir kaip skubų rėmuo palengvinantį vaistą. Jų veiksmingumas yra dėl apgaubiančio poveikio stemplės gleivinei, apsaugančiai ją nuo agresyvios skrandžio aplinkos. Vaistai skiriami kelis kartus per dieną ir prireikus papildomai.

Priešuždegiminiai vaistai skiriami pagal poreikį. Daugeliu atvejų tokia priemonė yra nepateisinama, nes NVNU šalutinis poveikis yra padidėjusi skrandžio opos (vadinamosios aspirino opos) rizika..

Priešuždegiminiai steroidai daro tiesioginį žalingą poveikį skrandžio gleivinei, daug dažniau nei NVNU prisideda prie gastrito ir opų vystymosi, todėl jie nėra skirti GERL.

Yra chirurginių GERL gydymo metodų, kurie naudojami esant neveiksmingam gydymui vaistais ir kuriant komplikacijas - kardijos stenozę, Barretto stemplę, stemplės vėžį..

„Nissen“ operacija - tai rankovės, apvyniotos aplink apatinę stemplės dalį ir skrandžio dugną, sukūrimas, leidžiantis papildomai sustiprinti stemplės raumeninį sluoksnį ir kompensuoti širdies nepakankamumą. Atliekamas esant GERL ir refliuksinio ezofagito 3-4 stadijai, kai konservatyvus gydymas praranda veiksmingumą.

Kai atsiranda kraujavimas, jis sustoja. Tai įmanoma keliais būdais - endoskopine ar naudojant „Nissen“ operaciją.

Endoskopinis kraujavimo sustabdymas atliekamas taip pat, kaip ir FGS - endoskopas įkišamas į paciento stemplę, tada atliekamas kraujavimo indų ligavimas arba gydymas hemostatiniais vaistais..

Susiformavus širdies ir stemplės vėžio stenozei, stemplės skyrius pašalinamas ir pakeičiamas žarnos fragmentu..

Po operacijos pacientas gali valgyti, tačiau būtina nuolatinė dieta ir vaistai. Be to, yra pavojus pažeisti siūles po operacijos, išsivystyti gretimų audinių uždegimas (mediasthenitas, frenitas, peritonitas), taip pat naviko pasikartojimo ir pakartotinės stenozės rizika..

DOS ir DonT dėl GERD

Tam tikrų vaistų nuo GERL vartojimas gali būti ne tik naudingas, bet ir žalingas. Visų pirma, jūs negalite naudoti nusistovėjusio liaudies būdo kovoti su rėmuo - gerkite kepimo soda.

Soda neutralizuoja skrandžio sulčių rūgštį, tačiau tuo pačiu metu išsiskiria anglies dioksidas, ištempiantis skrandį, sukeliantis skausmą, sunkinantis gastrito eigą, skrandžio opą, iki opos perforacijos.

Vaistai, kurie akimirksniu sumažina rūgštingumą (pvz., Rennie), dėl tos pačios priežasties gali būti naudojami tik kaip skubios pagalbos priemonė. Be to, jų poveikis yra trumpalaikis..

Vartoti pilvo skausmą malšinančius vaistus yra pavojinga. Sumažindami skausmą, šie vaistai turi opinį (opą sukeliantį) poveikį. Jie padidina skrandžio sulčių rūgštingumą, todėl esant GERL tik apsunkina ligos eigą.

Gastroezofaginio refliukso liga: simptomai, priežastys ir gydymo galimybės

Dvidešimtasis amžius yra skrandžio opos amžius, o dvidešimt pirmasis amžius - gastroezofaginio refliukso liga arba GERL. Šis medicininis terminas turi daugybę simptominių simptomų, iš kurių pagrindinis yra rėmuo..

Gastroezofaginio refliukso ligos sąvoka, simptomai, kurių priežastys ir gydymas yra susiję su liga, kuri išsivysto dėl bet kokio skrandžio turinio refliukso susidarymo į stemplę, į gastroenterologiją pateko prieš šiek tiek daugiau nei prieš dešimt metų, ir šiandien ji yra aktualiausia stemplės-skrandžio kanalo klinikinė problema..

Kaip maistas praeina per stemplę?

Jei suvalgėte kvapnią picos skiltelę, o po to pajutote nemalonų deginimo pojūtį skrandyje, rėmuo ir diskomfortą stemplėje, tuomet tikėtina, kad GERL (virškinimo trakto refliukso liga) simptomai pajuntami. Norėdami suprasti, kas sukelia rėmuo ir kiti skausmo simptomai, turite eiti šios picos keliu.

Kai tik žmogus įkando ir sukramtė gabalėlį picos, jis iškart patenka į stemplę. Būtent nuo šio virškinimo sistemos organo prasideda mūsų suvalgyto maisto tranzitas. Ten, kur stemplė patenka į skrandį, yra specialus vožtuvas - apatinis sfinkteris, kuris veikia kaip tam tikros ribojančios durys tarp stemplės ir skrandžio, kurios atidaromos maisto pratekėjimui ir užsidaro po to, kai maistas patenka į skrandį..

Kai maistas yra skrandyje, jo raumenys pradeda intensyviai dirbti - susitraukti, atsipalaiduoti ir išmaišyti. Tuo pačiu metu slėgis skrandžio viduje pakyla, o jei sfinkteris nėra sandariai uždarytas, tada dalis maisto automatiškai siunčiama į aukščiau esančias grindis. Paprastai taip nutinka tiems, kurie mėgsta daug valgyti, tačiau skrandis nėra gumuotas ir negali patenkinti didelio suvartoto maisto kiekio. Todėl bandoma grąžinti maisto perteklių..

Degimo pojūtis stemplėje atsiranda dėl to, kad skrandyje yra druskos rūgšties, kuri yra būtina skrandžio turiniui virškinti. Būtent ji, tai yra druskos rūgštis, sudegina stemplės gleivinę ir ją sužaloja. Atskirais atvejais rėmuo po persivalgymo nėra toks pavojingas, tačiau, jei tokie skrandžio turinio išsiskyrimo epizodai kartojasi dažnai, tai gali sukelti rimtų pasekmių, pavyzdžiui, atsirasti GERL požymių - gastroezofaginio refliukso liga..

GERL epidemiologija ir etiologija

Virškinimo trakto refliukso liga yra lėtinė pasikartojanti virškinimo sistemos ligos forma, kurią sukelia virškinimo sistemos motorinių ir evakuacijos funkcijų pažeidimas, pasireiškiantis savaiminiu ar reguliariu dvylikapirštės žarnos ar skrandžio turinio refliuksu į stemplę, sukeliančiu distalinį stemplės srities pažeidimą ir būdingų simptomų atsiradimą:

  • rėmuo;
  • disfagija;
  • retrosterninis arba retrosterninis skausmas.

Remiantis tarptautine dešimtosios revizijos ligų klasifikacija (TLK 10), GERL apibūdinamas kaip gastroezofaginis refliuksas su ezofagitu - K21, arba gastroezofaginis refliuksas be ezofagito - K22..
Tikrasis klinikinės būklės paplitimas iki šiol nėra gerai suprantamas. Didesniu mastu šis faktas yra susijęs su dideliu įvairių GERL pasireiškimų variabilumu - pradedant epizodiniais deginimo pojūčiais stemplėje ir baigiant ryškiais komplikuoto refliuksinio ezofagito požymiais..

Paprastai gastroezofaginio refliukso liga, kurios simptomai ir požymiai nustatomi beveik 50% suaugusių gyventojų atliekant vizualinį gastroenterologinį tyrimą, patvirtinama tik 10% atvejų, kai asmeniui atliekamas geresnis ir informatyvesnis endoskopinis tyrimas..

GERL etiologija yra daugiafaktorinė liga, turinti daugybę linkusių sukelti ligos veiksnių:

  • dažnas stresas ir nervinis šokas;
  • priverstinė horizontali laikysena, pavyzdžiui, dėl ligos;
  • nutukimas;
  • rūkymas, kuris prisideda prie stemplės gleivinės struktūrinių pokyčių;
  • nėštumas;
  • įgimtas apatinio stemplės sfinkterio nepakankamumas;
  • stemplės gleivinės atsparumo (atsparumo) išoriniams dirgikliams sumažėjimas;
  • ilgalaikis narkotikų poveikis ir kt..

Virškinimo trakto liga: ligos simptomai

Klinikiniai GERL požymiai yra gana įvairūs. Pagrindiniai ligos simptomai yra susiję su sutrikusia viršutinio virškinimo trakto, tai yra, stemplės, motorine funkcija ir padidėjusiu skrandžio jautrumu išoriniams dirgikliams. Yra stemplės ir ekstraesofaginiai GERL simptomai.

Taigi, pagrindiniai stemplės gastroezofaginio refliukso ligos simptomai:

  • Rėmuo ar deginimo jutimas stemplės kanale, pasireiškiantis 90% pacientų. Stiprinti simptominį simptomą padeda fizinis per didelis krūvis (pakreipimai, posūkiai), gazuoti ir (arba) alkoholiniai gėrimai, mitybos netikslumai.
  • Sultingas raugėjimas yra dar vienas simptominis GERL požymis, pasireiškiantis pusei pacientų ir pablogėjantis dėl mitybos klaidos, pavyzdžiui, geriant gazuotus gėrimus, alkoholį, riebų ir (arba) aštrų maistą.
  • Regurgitacija arba dažnas regurgitacija yra fizinio krūvio ar netinkamos laikysenos rezultatas.
  • Disfagija, ty sunkumas ryti, atsiranda progresuojant ligai. Vidutinė ar nuolatinė disfagija yra komplikuojantis faktorius, stemplės hipermotorinė diskinezija arba jos striktūros susidarymas..
  • Esant ryškiai gleivinės paviršiaus uždegiminei reakcijai, pažymima vienkartinė fagija, tai yra skausmo refleksas, kuris atsiranda, kai maistas praeina per stemplės vamzdelį. Šis simptomas reikalauja aukštos kokybės diferencinės diagnozės su stemplės vėžiu..

Be šių simptominių stemplės požymių, gastroezofaginio refliukso liga reaguoja su skausmu epigastriniame regione, lokalizuota į xiphoid proceso projekciją ir paūmėja po valgio, fizinio krūvio ir pan..

Pacientų skundai dėl krūtinės skausmo labai dažnai primena krūtinės anginos požymius. Asmens fizinis aktyvumas sugeba išprovokuoti skausmingą būklę.

Tarp ekstraesofaginių GERL požymių yra:

  • Kokybinis balso sutrikimas, kuriam būdingas užkimimas, nosies nosis ar užkimimas.
  • Sunkus, lėtinis sausas kosulys.
  • Svetimo kūno jausmas gerklėje.
  • Kvėpavimo dažnio ir gylio pažeidimas.
  • Nosies užgulimas ir išskyros.
  • Bronchopulmoninė komplikacija.
  • Galvos skausmas ir pan.

Toks klinikinių apraiškų sunkumas, kaip taisyklė, sukelia nepatogumų žmogui naktį, kai jis miega.

Prieš gydant gastroezofaginio refliukso ligą, būtina atlikti diagnozę, kuri nustatys ligos sunkumą ir įvertins endoskopinę GERL klasifikaciją..

Refliuksinio ezofagito diagnostika

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) nustatoma ne tik atsižvelgiant į regėjimo simptomus, pacientų skundus dėl virškinimo sistemos skausmo, bet ir naudojant įvairius laboratorinius ir instrumentinius tyrimus:

  1. Terapinis tyrimas apima protonų siurblio inhibitorių paskyrimą, kuris atliekamas per 5-10 dienų. Pavyzdžiui, standartinė vaisto „Omeprazole®“, slopinančio skrandžio rūgšties sekreciją, dozė yra 20 mg 2 kartus per dieną. Išrašytų vaistų nuo refliukso ligos veiksmingumą lemia pagrindinių simptominių požymių - rėmuo, skausmas krūtinėje ir (arba) epigastriume - išnykimas.
  2. Veiksmingesnis ir patikimesnis gastroezofaginio refliukso diagnozavimo metodas laikomas 24 valandų stemplės kanalo pH matavimu, kuris leidžia kokybiškai įvertinti refliukso sunkumą, jo trukmę ir dažnį..
  3. Rentgeno tyrimas.

Tačiau pagrindinis patvirtinantis vaikų ar suaugusiųjų gastroezofaginio refliukso ligos diagnozę yra endoskopinio skenavimo metodas..

Yra speciali refliuksinio ezofagito klasifikacija, įvesta 1994 m. Los Andžele (JAV).

SunkumasEndoskopinis vaizdas (būdingas pokyčiams)
AVienas ar keli stemplės gleivinės pažeidimai, ne ilgesni kaip 5 mm ir apsiribojantys viršutinėmis raukšlėmis.
BVienas ar keli stemplės gleivinės pažeidimai, ilgesni nei 5 mm.
CStemplės pralaimėjimas išplečiamas į dvi ar daugiau raukšlių, neviršijančių 75% virškinimo organo perimetro.
DGleivinės gleivinės pralaimėjimas tęsiasi iki 75% ar daugiau stemplės kanalo perimetro.

Remiantis endoskopinio tyrimo rezultatais, gastroezofaginio refliukso liga gali turėti keturis klasifikavimo laipsnius:

  • Pirmasis laipsnis nustatomas be patologinių stemplės gleivinės ląstelių struktūros pokyčių.
  • Antrasis laipsnis yra ezofagitas su difuzinėmis stemplės gleivinių sienelių transformacijomis.
  • Trečiasis laipsnis apibūdinamas kaip erozinis ezofagitas.
  • Ketvirtasis ligos laipsnis sudaro erozinį ir opinį ezofagitą.

Pagal šias klasifikacijas refliuksinis ezofagitas gali turėti pepsinę stemplės striktūrą, kraujavimą, Bareto stemplę ar adenokarcinomą. Visos šios klinikinės sąlygos laikomos komplikuojančiu veiksniu..

Gydymas GERL

Terapinių priemonių atlikimas numato integruotą terapinį ar chirurginį požiūrį. Viskas priklauso nuo ligos sunkumo, kartu esančio refliuksinio ezofagito buvimo ar nebuvimo. Visais gastroezofaginio refliukso ligos pasireiškimo atvejais gydymą rekomenduojama pradėti laikantis mitybos režimo ir tinkamai maitinantis, įskaitant valgymą mažomis dalimis po 5–6 kartus per dieną..

Iš dietos neįtraukiami visi maisto produktai, kurie gali sumažinti stemplės sfinkterio raumenų tonusą ir taip padidinti gastroezofaginio refliukso ligą. Dietoje numatyta atsisakyti riebaus ir aštraus maisto, pomidorų sulčių, šokolado, kavos, kakavos, citrusinių vaisių, įvairių prieskonių ir kt. Esant stipriam refliuksui, rekomenduojama valgyti stovint, o po valgio reikėtų vaikščioti pusvalandį.

Be kitų nemedikamentinių gydymo būdų, gastroenterologai rekomenduoja:

  • Miego metu galvą laikykite pakeltą.
  • Griežtai draudžiama vartoti alkoholį ir rūkyti.
  • Pacientui reikia reguliarių tuštinimosi.

Be to, asmuo turėtų vengti gilių kūno lenkimų, per daug aptempti pilvo raumenis, pakelti svorius ir mūvėti priveržimo diržus..

Vaistai nuo GERL

Medicininė terapija pradinėje ligos stadijoje apima farmacinių antacidų arba histamino H2 receptorių blokatorių, pvz., Ranitidine®, Kvamatel®, Famotidine®, vartojimą, kurie skiriami pirmosioms 4–6 savaitėms. Esant Helicobacter pylori infekcijai, reikalingas 7 dienų antibakterinis gydymas. Paprastai skiriami Amoxicillin® ir Furazolidone®. Tarp skystų antacidinių grupių farmacinių preparatų formų yra „Gaviscon®“, „Almagel®“ arba „Phosphalugel®“..

Sunkiam refliuksui skirti dopamino receptorių blokatoriai, tokie kaip Motilium® ir Perilium®. Tokie farmakologiniai deriniai priklauso prokinetikų grupei, kurie ne tik padidina apatinio sfinkterio raumenų tonusą, bet ir sustiprina antrumo peristaltiką bei vaidina svarbų vaidmenį užkertant kelią duodenogastriniam refliuksui..

Šių vaistų vartojimas gydant gastroezofaginio refliukso ligą blokuoja diskomfortą ir specifinius ligos simptomus - rūgštų pūtimą, deginimo pojūtį, rėmuo, skausmingas diskomfortas už krūtinkaulio ar xiphoid procese. Atlikus terapinį gydymą, rekomenduojama pakartotinai kontroliuoti endoskopijos būdu. Jei vaistų terapija neveiksminga, svarstomas chirurginės intervencijos klausimas.

Tradicinės medicinos pagalba

Gydantis gydytojas, kartu su dieta ir vaistų terapija, gali paskirti gastroezofaginio refliukso ligos gydymą liaudies gynimo priemonėmis, naudojant vaistažolių preparatus su vaistiniais augalais, kurie turi apgaubiantį, antispazminį, jautrumą mažinantį ir raminamąjį poveikį..

Taigi šie aspektai turi apgaubiantį poveikį:

  • zefyro šaknis;
  • motinos ir pamotės lapai;
  • linų sėklos.

Antispazminis ir raminamasis poveikis bus:

  • pipirmėčių lapai;
  • vaistinė valerijono šaknis.

Sunkioms alerginėms reakcijoms gydyti naudojami vaistiniai augalai, kurie turi jautrumą mažinantį poveikį, pavyzdžiui, ramunėlės, stygos ar laukinės braškės. Atliekant fitoterapines priemones, paprastai rekomenduojamos trys vaistinių augalų kolekcijos:

    Althea ir saldymedžio šaknys, koltsfoot lapai, linų sėklos imamos lygiomis dalimis. Valgomasis sausų žaliavų šaukštas užpilamas stikline verdančio vandens ir užpilamas 30–40 minučių, po to vienas valgomasis šaukštas geriamas 5–6 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį..

Mitybos ypatumai sergant gastroezofaginio refliukso liga

Žmonės, sergantys GERL, turi tinkamai organizuoti visavertę ir įvairią dietą. Išsamus gastroezofaginio refliukso ligos meniu yra gydymo proceso dalis, kuriai įtakos turi greitas atsigavimas.

Pagrindinis principas yra selektyvi dieta, frakcinė mityba ir tinkamai sudarytas maisto vartojimo režimas. Virimas turėtų būti pagrįstas kruopščiu maisto smulkinimu ir terminiu apdorojimu.

Bet kokia dieta pasirenkama atsižvelgiant į individualų požiūrį, atsižvelgiant į fiziologines žmogaus savybes, jo amžių ir lytį. Atsižvelgdamas į šias savybes, konsultacinis specialistas ar dietologas parinks racionalią produktų sudėtį.

Teisingiausia laikytis mitybos rekomendacijų, kurias sudarė sovietinis dietologas M.I.Pevzneris, sukūręs daugiau nei 20 rūšių dietų, apimančių visas virškinimo sistemos ligas..

Nepaisant tariamų apribojimų, gastroezofaginio refliukso ligos leistinų maisto produktų sąrašas yra gana įspūdingas..

GERL prevencija

Gydymo ir profilaktikos priemonėse numatyta laikytis paprastų rekomendacijų:

  • Venkite rūkyti ir gerti gazuotų ir alkoholinių gėrimų.
  • Atsisakymas vartoti vaistus, kurie sutrikdo stemplės funkcinį darbą ir veikia jo gleivinę. Visų pirma, tai nesteroidinės priešuždegiminės grupės, kurias gali skirti tik gydytojas..
  • Mitybos rekomendacijų ir mitybos taisyklių laikymasis, išskyrus karšto ir per aštraus maisto vartojimą, valgymą naktį ir kt..

Pacientams, sergantiems GERL, rekomenduojama kas šešis mėnesius atlikti diagnostinį tyrimą. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas nustatant vaikų gastroezofaginio refliukso ligą.
Rūpinkis savimi ir būk visada sveikas!

GERL: priežastys ir klinikinės apraiškos

Virškinimo sutrikimai signalizuoja, kad organizme yra patologija. Dažnai kreipdamasis į gydytoją pacientas girdi diagnozę: apatinės stemplės dalies refliuksas. Tačiau ne visi supranta: GERL, kas tai? Tai yra patologinė būklė, kai dvylikapirštės žarnos turinys išmestas atgal į žarnyną..

Situacija negali būti nuspėjama, ir asmuo patiria diskomfortą. Visos diagnostinės priemonės ir gydymas yra gastroenterologo uždaviniai. Jei žmogus turi gastroezofaginio refliukso patologiją, terapija susideda iš vaistų, kurie mažina rūgštingumą ir padeda apsaugoti žarnyno gleivinę, vartojimo..

Priežastys

Yra GERL priežastys, prisidedančios prie patologijos vystymosi:

  1. Sumažėjęs stemplės sfinkterio tonusas ir okliuzinė funkcija.
  2. Stemplė negali normaliai išvalyti.
  3. Skystis, patenkantis į stemplę, nėra tinkamas vidinėms membranoms kompozicijoje, todėl jis prisideda prie jų sunaikinimo.
  4. Skrandis negali pats išvalyti, sutrinka darbas.
  5. Vidinis stemplės sluoksnis neapsaugo nuo dvylikapirštės žarnos turinio.
  6. Apatinės skyriaus stemplės susiaurėjimas.
  7. Padidėjęs intraabdomininis slėgis. Taip yra dėl vaiko gimdymo laikotarpio, vidurių pūtimo ir kitų patologijų..
  8. Diafragminė išvarža, o slėgis stemplėje mažėja. Ši patologija diagnozuojama vyresnio amžiaus žmonėms..
  9. Greitas maisto vartojimas dideliais kiekiais provokuoja refliukso vystymąsi. Tokiu atveju pacientas praryja daug oro, pakyla skrandžio slėgis.
  10. Opa.
  11. Naudokite kasdieniame meniu aštrų, riebų maistą, stiprią kavą, gazuotus gėrimus ir kitus kenksmingus produktus.
  12. Blogi įpročiai.

Klinikinės apraiškos

Kūnas signalizuoja apie uždegimo ir patologijos buvimą organizme. Gydytojas gali įvertinti ligą pagal klinikines apraiškas. GERL simptomai yra šie:

  1. GERL turintis pacientas nerimauja dėl rėmuo.
  2. Kai kuriais atvejais pacientas skundžiasi rūgštu rauginimo skoniu.
  3. Tai taip pat ženklas, kad rėmuo ir raugėjimas dažniausiai pasireiškia vakare, jei asmuo prieš tai buvo širdžiai miela. Taip pat, jei paciento darbo specifika įpareigoja būti pakreiptoje padėtyje.

Kartu su klinikinėmis virškinimo trakto pažeidimų apraiškomis pacientas gali turėti kitų organų ir audinių pažeidimo simptomus:

  1. Sausa gerklė.
  2. Audringas balsas.
  3. Bėganti nosis.
  4. Kosulys.
  5. Dusulys.
  6. Pykinimas ir vėmimas.
  7. Dantų erozija.
  8. Skausmas krūtinkaulio srityje, spinduliuojantis į nugarą.

Esant GERL, gali išsivystyti stemplės ezofagito simptomai su šiais simptomais:

  1. Uždegimas.
  2. Gleivinės opinis pažeidimas.
  3. Apatinė stemplė susiaurėja.

Refliuksinis ezofagitas yra liga, kurią sukelia dvylikapirštės žarnos turinio poveikis gleivinėms, sukeliančioms virškinimo trakto uždegimą..

Savybės vaikams

Mažiems vaikams refliuksas yra normalus, nes vaikas dėl savo amžiaus regurgituoja perteklinį maistą. Paprastai arčiau nei pirmaisiais metais visos klinikinės apraiškos išnyksta.

Jei pažeidžiamos stemplės sienos, tada tai sukelia patologiją. Tuo pačiu metu vaikas turi šiuos GERL požymius:

  1. Regurgitacija pakeičiama smurtiniu vėmimu.
  2. Vaikas nervinasi, dažnai verkia.
  3. Kosulys.
  4. Vėmimas sumaišytas su krauju.
  5. Nėra apetito.
  6. Vaikas nepriauga svorio.

klasifikacija

Gydytojai patologijos apraiškas suskirsto į keletą didelių klasių:

  1. Ezofagito refliuksas. Patologija pasireiškia 30% iš 100 atvejų.Šiuo atveju gleivinę pažeidžia dvylikapirštės žarnos turinys..
  2. Neerozinė refliukso liga. Patologija pasireiškia daugeliu atvejų, tuo tarpu rimtų gleivinės pažeidimų nepastebėta.

Taip pat ekspertai suskirsto ligą į keturias rūšis:

  1. Linijinis vaizdas. Tokiu atveju erozija paveikia tam tikrą gleivinės vietą..
  2. Drenažo forma, būdinga dideliems gleivinės plotams, nes uždegusios vietos susilieja viena su kita. Tačiau visa gleivinė dar nepaveikta..
  3. Apskritimas. Tuo pačiu metu visą stemplę paveikė erozija ir yra uždegimas..
  4. Stebint vaizdą, šiame etape pacientas patiria komplikacijų, kurios atsirado dėl stemplės pažeidimo.

Svarbu! Gastroezofaginio refliukso liga arba GERL yra rimta būklė, galinti sukelti komplikacijų. Paūmėjus GERL, reikalinga neatidėliotina specialistų pagalba.

Komplikacijos

Jei nėra vaistų, refliuksas gali sukelti problemų. GERL komplikacijos yra šios:

  1. Opa.
  2. Bareto stemplė arba patologija, kai epitelio ląstelės išsigimsta į cilindrinius.
  3. Stricture.

Diagnostika

Diagnostinės priemonės turėtų būti išsamios, nes gastroezofaginio refliukso simptomai yra panašūs kaip ir kitų patologijų. Gydytojas diagnozuos GERL po diagnostinių manipuliacijų:

  1. Klinikiniai tyrimai naudojant tankų pompos inhibitorių. Ankstyvame GERL atsiradimo etape gydytojas, norėdamas nustatyti diagnozę, remiasi klinikinėmis apraiškomis. Be to, yra paskirtas protonų siurblio inhibitoriaus tyrimas. Tyrimui naudojami farmaciniai preparatai: Omeprazolas ir kiti farmakologiniai vaistai. Medicininės terapijos kursas yra mažiausiai 14 dienų, po kurio gydytojas gali tiksliai diagnozuoti ar paneigti.
  2. PH stebėjimas, testas trunka dieną. Per tą laiką specialistas gali nustatyti refliukso trukmę, tam tikrą laikotarpį, per kurį pH sumažinamas iki 4 ir žemiau taškų. Tai yra pagrindinis ir tiksliausias metodas, naudojamas refliuksui patvirtinti..
  3. Fibroezofagogastroduodenoskopija. Gydytojas naudoja šį metodą piktybiniam navikui stemplėje nustatyti arba navikui nustatyti..
  4. Chromoendoskopija naudojama ilgalaikėms patologijoms.
  5. Elektrokardiograma.
  6. Ultragarsinė pilvo ertmės diagnostika atliekama siekiant pašalinti virškinimo trakto ir širdies bei kraujagyslių sistemos patologijas.
  7. Rentgenas. Naudojamas stemplės pažeidimų vietoms, išvaržai nustatyti.
  8. Kraujo tyrimas.
  9. Helicobacter pylori diagnostika. Jei gydytojas pastebi patogeno buvimą, pradedama vaistų terapija.

Be terapeuto, į kurį pacientas kreipėsi, turėsite pasikonsultuoti su keliais specialistais, bus atliekama diferencinė GERL diagnozė. Jie apima:

  1. Kardiologas.
  2. Lore.
  3. Pulmonologas.
  4. Chirurgas. Jei gydymas vaistais nedavė rezultatų, patvirtinus išvaržą ar išsivysčius komplikacijoms, teks pasitarti su chirurgu..

Svarbu! Formuluojant GERL diagnozę, reikia aplankyti kelis specialistus.

Gydymas

GERL gydymas turi būti išsamus, palengvinti simptomus ir užkirsti kelią atkryčiui. Pirmiausia, siekiant palengvinti klinikines apraiškas ir normalizuoti virškinimo trakto darbą, specialistas nurodo vartoti farmacinius preparatus. Norėdami išgydyti GERL, gydytojas vartoja šiuos vaistus:

  1. Nitratų grupės preparatai.
  2. Kalcio antagonistai.
  3. Teofilinas.
  4. Kontraceptinės priemonės.
  5. Beta blokatoriai.

Jei farmakologiniai vaistai sukėlė virškinimo trakto darbo pokyčius, vartojimą reikia nutraukti ir pasitarti su gydytoju..

Pacientams išrašomas vaistas GERL gydymui:

  1. Protonų siurblio inhibitoriai.
  2. Gydymas GERL, blokuojantis histamino H2 receptorius, pavyzdys yra Famotidinas.
  3. Antacidiniai vaistai naudojami palengvinti klinikines apraiškas..

Svarbu! Kaip gydyti gastroezofaginio refliukso ligą, tiksliai pasakyti gali tik kvalifikuotas specialistas. Savarankiškas gydymas čia netinkamas.

Vaikų gydymas

Kūdikių gastroezofaginio refliukso ligos gydymas apima vaistinių vaistų, palengvinančių simptomus ir uždegimą, vartojimą.

Jei nėra ryškaus klinikinio vaizdo, tada gydytojas skiria vaistus, kurie atkuria virškinimo trakto darbą. Metoklopramidas, domperidonas yra laikomi veiksmingais vaistais kūdikiams.

Veiksmo mechanizmas yra skirtas motorinių įgūdžių lavinimui. Tokiu atveju skrandis ištuštinamas greičiau, padidėja sfinkterio tonusas. Visa gydymo veikla turi vykti mažiausiai dvi savaites.

Dieta

Ligoniui, sergančiam GERL, parodomas dietinis maistas. Gydytojas pateikia savo rekomendacijas dėl maisto vartojimo, tuo tarpu jūs turėsite vadovautis paprastomis taisyklėmis:

  1. Valgykite dažnai, bet mažomis porcijomis.
  2. Maistas turėtų būti šiltas, jokiu būdu nevalgykite karšto ar labai šalto maisto.
  3. Po valgio reikia šiek tiek vaikščioti, daryti fizinius pratimus, negalima iškart eiti miegoti.
  4. Peržiūrėkite maisto produktus, visiškai neįtraukite kopūstų, alkoholio, aštraus ir kepto maisto, gazuotų gėrimų. Reikalas tas, kad šie produktai padidina rūgšties gamybą ir sumažina sfinkterio tonusą..
  5. Į savo valgiaraštį turite įtraukti daugiau daržovių ir vaisių, kiaušinių, produktų, kuriuose yra vitaminų E ir A. Šie produktai padeda atstatyti gleivinę..

Operatyvi intervencija

Jei vaistai neduoda rezultatų, pacientui nurodoma chirurginė intervencija. Chirurginis GERL gydymas gali būti suskirstytas į keletą metodų:

  1. Endoskopinis taikymas.
  2. Radijo dažnio abliacija.
  3. Fondo kopijavimas.

Liaudies gynimo priemonės

Šiuo metu gydymui plačiai naudojama alternatyvi medicina. Tačiau bet kokias manipuliacijas reikia atlikti prižiūrint specialistui, kad būtų pašalintos galimos komplikacijos. Veiksmingiausi ir įprasti receptai yra šie:

  1. Linų sėmenys. Norėdami apsaugoti gleivinę, 4 šaukštus linų sėmenų užpilkite litru verdančio vandens. Reikalaukite 10 valandų. Kiekvieną kartą prieš valgį išgerkite pusę stiklinės. Ilgas terapijos kursas yra iki dviejų ar trijų mėnesių.
  2. Pieno gėrimas. Šaltas pienas yra veiksmingas klinikinių apraiškų pašalinimo receptas. Gydymas skirtas sumažinti rūgštingumą. Pienas turi raminantį poveikį.
  3. Bulvės. Pacientui patariama kramtyti nedidelius žalių bulvių gabaliukus. Po kelių minučių pacientas pastebės jo būklės pagerėjimą..
  4. Altajaus. Turi raminančią ir palengvina simptomus. Virimui turėsite paimti 3 g zefyro šaknų, įpilkite pusės stiklinės šilto vandens. Reikalaukite gėrimo vandens vonioje 30–40 minučių. Po to, kai sultinys atvės, galite jį gerti po pusę stiklinės kelis kartus per dieną..

Šiuo metu yra daugybė alternatyvios medicinos receptų, kurie palengvina klinikines GERL apraiškas. Tačiau verta apsvarstyti tai, kad pacientas turi naudoti visus receptus atsargiai ir griežtai prižiūrint specialistui..

Prevencija

Visa GERL prevencija turėtų būti pagrįsta keliomis paprastomis taisyklėmis:

  1. Pacientas turi visiškai atsisakyti alkoholio ir tabako rūkymo..
  2. Peržiūrėkite savo mitybą.
  3. Aptikus patologiją, neįmanoma užsiimti padidėjusiu fiziniu krūviu ir pakelti sunkius daiktus.
  4. Stenkitės nevengti pozos, nes tai yra predisponuojantis GERL išsivystymo veiksnys.

Norint nustatyti patologiją ankstyvoje vystymosi stadijoje, būtina laiku apsilankyti pas specialistus. Laiku diagnozavus, terapinės priemonės duoda teigiamų rezultatų be chirurginės intervencijos.

Pagrindinis pacientui nerimą keliantis klausimas: ar galima GERL išgydyti? Gastroezofaginio refliukso liga gali būti išgydoma. Laiku apsilankę pas gydytoją, diagnozavę patologiją, galite visiškai atsigauti po ligos. Tačiau esant pažengusioms gastroezofaginio refliukso ligos stadijoms, gali būti gydomi tik chirurgai.

Straipsniai Apie Hepatitą