Lėtinis pasikartojantis pankreatitas

Pagrindinis Opa

Lėtinis pankreatitas yra kasos liaukinio audinio uždegiminė-distrofinė liga, kai sutrinka jo latakų trapumas; paskutinis etapas yra organo parenchimos sklerozė, prarandant jo egzokrinines ir endokrinines funkcijas.

Lėtinis pankreatitas yra progresuojanti, lėtinė kasos liga. Pradiniame ligos etape vyrauja liaukos ir jos latakų parenchimos edemos, nekrozės ir serozinio uždegimo reiškiniai; paskutinėje stadijoje miršta ūminės ląstelės, kurias pakeičia jungiamasis audinys. Sklerotiniai pokyčiai taip pat lemia ortakių ištrynimą ir cistų susidarymą su paties liaukos audinio kalcifikacija ir akmenų susidarymu likusiuose liaukos ortuose. Dėl visų šių procesų sumažėja liaukos dydis, kuris įgauna kremzlinę konsistenciją..

Yra pirminis lėtinis pankreatitas, kai patologinis procesas nuo pat pradžių yra lokalizuotas kasoje, ir vadinamasis antrinis (arba kartu pasireiškiantis) lėtinis pankreatitas, palaipsniui besivystantis atsižvelgiant į jau buvusias virškinimo sistemos ligas (lėtinis gastritas, pepsinė opa, lėtinis cholecistitas ir kt.).

Etiologija. Lėtinio pankreatito išsivystymo priežastys yra gana įvairios. Kasos patologinis procesas vystosi dėl šių priežasčių:

1) virškinimo sistemos ligos (cholelitiazė, chro
nic cholecistitas, lėtinis gastritas, duodenitas, pepsinė opa,
dvylikapirštės žarnos didžiųjų papilių patologija);

2) lėtinis alkoholizmas, baltymų trūkumas maiste;

3) virusinė infekcija, toksinis ir alerginis poveikis;

4) kasos pažeidimas operacijos metu;

5) metaboliniai ir hormoniniai sutrikimai (esminiai hiperlipi-
demija, hipotireozė);

6) paveldimas polinkis (aminorūgščių metabolizmo trūkumas
partija, cistinė fibrozė).

Dažniausia lėtinio pankreatito priežastis yra lėtinė intoksikacija alkoholiu (ypač padidėjus riebalų vartojimui). Kitos dažniausios priežastys yra tulžies takų patologija, taip pat skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos.

Patogenezė.Vienas iš pagrindinių daugelio lėtinių pankreatito etiologinių veiksnių įgyvendinimo mechanizmų yra uždelstas kasos fermentų, pirmiausia tripsino ir lipazės, leidžiančių atpalaiduoti ir intraorganiškai aktyvuoti kasos fermentus, kurie palaipsniui atlieka liaukos parenchimos autolizę. Toks fermentų aktyvinimas yra įmanomas tik tada, kai yra sutrikdyta daugybė apsauginių mechanizmų, kurie paprastai apsaugo kasą nuo savaiminio virškinimo; šie mechanizmai apima: 1) nepakitusią ūminių ląstelių metabolizmą, nes kasos fermentai nepažeidžia nepažeistos ląstelės; 2) pakankamas fermento inhibitorių kiekis liaukos audinyje; 3) liaukinio audinio šarminė terpė; 4) pakankamas gleivinės epitelio formavimas-

12–540 • „h 3

ortakių liaukinės ląstelės; 5) nepakitęs limfos nutekėjimas iš liaukos; 6) normalus kasos sulčių nutekėjimas.

Specifiniai fermentų aktyvavimo mechanizmai tam tikriems etiologiniams veiksniams skiriasi..

Esant tulžies takų ligoms, įvyksta tulžies refliuksas į kasos lataką, dėl kurio vyksta „intraduktinis“ fermentų aktyvavimas. Refliuksą galima derinti su intraduktalinio slėgio padidėjimu dėl Oddi sfinkterio patologijos. Pačios savaime intraduktalinė hipertenzija pažeidžia ausų rūsio membranas, o tai palengvina savaiminio virškinimo procesą.

Alkoholio vartojimas skatina sekretino išsiskyrimą, dėl kurio padidėja kasos sekrecija kartu padidėja intraduktinis slėgis. Išgėrus alkoholio, išsivysto laikina dvylikapirštės žarnos sienelės ir Oddi sfinkterio edema, kuri dar labiau padidina intraduktalinį spaudimą. Jei tuo pačiu metu geriamas maistas, kuriame yra daug riebalų, dėl padidėjusio pankreozimino sekrecijos fermentų koncentracija kasos sekrecijoje smarkiai padidėja..

Sergant ligomis, kurių metu nepakankamai išsiskiria sekretas, slėgis ortakių viduje padidėja dėl sulėtėjusio sekreto nutekėjimo, kuris taip pat lemia skysčio sekrecijos dalies absorbciją ir padidėjusį baltymų medžiagų koncentraciją paslaptyje. Savo ruožtu tai lemia šio baltymo nusėdimą ir baltymų kamščių susidarymą, iš dalies arba visiškai užkertant kelią ortakiams..

Esant mezenterinių kraujagyslių aterosklerozei ir sutrikus kraujo tiekimui į liauką, taip pat esant baltymų badavimui, pagrindinis patogenezinis mechanizmas yra sutrikusio acini metabolizmo procesai, atrofijos vystymasis ir vėlesnis jungiamojo audinio proliferacija. Pagrindinės lėtinio pankreatito patogenezės grandys pateiktos 21 schemoje.

Klasifikacija Šiuo metu nėra visuotinai pripažintos lėtinio pankreatito klasifikacijos. Nepaisant to, atsižvelgiant į kasos klinikinius simptomus ir funkcinę būklę, įprasta atskirti šias klinikines ligos formas:

• Lėtinis pasikartojantis pankreatitas (pasitaiko dažniausiai
dažnai - 60% atvejų).

• Lėtinis skausmingas pankreatitas (su nuolatiniu skausmu; susitikimas
pasitaiko 20% atvejų).

• Pseudotumorinis lėtinis pankreatitas (hiperplazinis
forma; aptinkama 10–15% atvejų).

• Latentinis (neskausmingas) lėtinis pankreatitas (atsiranda
5-10% atvejų).

Klasifikavimo sunkumai atsiranda dėl to, kad nėra vadinamųjų grynųjų ligos formų, kuriose būtų aiškiai pastebimas bet kurio sindromo (simptomo) vyravimas per visą ligos eigą. Atidus kiekvienos klinikinės situacijos analizė rodo, kad beveik visiems pacientams vienoje ligos vystymosi stadijoje vyrauja kai kurie simptomai, tuo tarpu ilgą laiką klinikinis vaizdas gali smarkiai skirtis nuo pradinių jo vystymosi laikotarpių..



21 schema. Lėtinio pankreatito patogenezė

Klinikinis vaizdas. Lėtinio pankreatito apraiškos įvairiomis ligos formomis (kaip iš tikrųjų skirtingais ligos eigos laikotarpiais) susideda iš trijų pagrindinių sindromų: 1) uždegiminio-destrukcinio; 2) išorinio sekrecijos pažeidimai; 3) vidaus sekrecijos pažeidimai.

Uždegiminis-destruktyvusis sindromas (kurį sukelia kasos audinio nekrozė, jo edema ir uždegiminis atsakas) apima šiuos simptomus: 1) skausmas, turintis tam tikras savybes; 2) kasos hiperenzymemia ir hyperamylazuria; 3) intoksikacijos simptomai (karščiavimas, artralgija, bendras silpnumas, apetito praradimas); 4) gelta (atsiranda dėl kasos latako suspaudimo padidėjusia galva ar nespecifinio reaktyviojo hepatito; 5) nespecifiniai ūminės fazės rodikliai; 6) kasos hipervaskuliarizacija (nustatyta rentgeno kontrasto tyrimo metodais).

Išorinės sekrecijos pažeidimo sindromas: 1) sumažėja kasos sulčių kiekis ir sumažėja joje esančių fermentų kiekis; 2) steatorea, kreatorėja; 3) hipoproteinemija, hipocholesterolemija, hipokalcemija; 4) polihypovitaminozė; 5) žarnyno dispepsijos simptomai; 6) odos ir jos darinių (plaukų ir nagų) pokyčiai; 7) svorio metimas.

Vidinės sekrecijos pažeidimo sindromas: 1) kasos insulino sekrecijos sumažėjimas; 2) sutrikusi gliukozės tolerancija; 3) cukrinis diabetas.

Pirmajame diagnostinės paieškos etape dažnai nustatomi veiksniai, prisidedantys prie lėtinio pankreatito vystymosi, ypač daug dėmesio skiriant tulžies takų (dažniau moterims), skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligoms, taip pat piktnaudžiavimui alkoholiu kartu su prasta mityba (dažniau vyrams). Lėtiniu pankreatitu serga abiejų lyčių žmonės, daugiausia vidutinio amžiaus ir pagyvenę žmonės, jauni žmonės suserga daug rečiau.

Dažniausias skundas yra skausmas. Skausmo lokalizacija, jo švitinimas priklauso nuo pažeidimo vietos liaukoje. Pažeidus liaukos uodegą, skausmas atsiranda kairiajame hipochondriume, kairiajame epigastriume, kairėje nuo bambos. Jei pažeidžiamas kasos kūnas, skausmas atsiranda epigastriume, virš bambos. Kai pažeista liaukos galva, skausmas atsiranda pyloroduodenalinėje zonoje, Shoffardo trikampyje ir dešiniajame hipochondriume. Visiškai nugalėjus liaukai, skausmai „uždengia“ visą viršutinę pilvo dalį. Skausmo švitinimas lėtiniu pankreatitu yra labai įvairus, tai paaiškinama liaukos inervacijos ypatumais. Dažniausiai skausmas spinduliuoja į kairę, į nugarą, į mentę, rečiau į petį.

Skausmo priežastis yra kasos latakų ištempimas, kai slėgis juose padidėja. Atsižvelgiant į tai, visos priežastys, kurios padidina sekrecijos nutekėjimo obstrukciją ir skatina liaukos sekreciją, sukelia skausmą, todėl, kaip taisyklė, skausmas atsiranda išgėrus riebaus, kepto ir aštraus maisto. Choleretiniai vaistai, stimuliuojantys sekreciją, taip pat yra padidėjusio lėtinio pankreatito skausmo priežastis.

Atsiradus skausmui, didelę reikšmę turi uždegiminio proceso poveikis kasos receptorių aparatui, taip pat parenchimos sričių išemija dėl edemos ir fibrozės. Skausmingi pojūčiai atsiranda, kai liaukos kapsulė ištempiama dėl organo išsiplėtimo arba kai uždegimas plinta į pilvaplėvę..

Skausmas sergant lėtiniu pankreatitu padidėja paciento padėčiai ant nugaros ir priklauso nuo skrandžio užpildymo laipsnio. Visi vaistai, mažinantys sekrecinę liaukos funkciją (alkis, m-anticholinerginiai vaistai, Ng-histamino receptorių blokatoriai, antacidiniai vaistai), mažinantys Oddi sfinkterio spazmus ir normalizuojantys dvylikapirštės žarnos tonusą (antispazminiai vaistai, metoklopramidas), slopinantys enzimų ir liaukų edemos savaiminio aktyvavimo procesą., diuretikai), malšina skausmą.

Skausmas, sergant lėtiniu pankreatitu, gali būti alkanas, sustiprėti naktį, tačiau skirtingai nuo skausmo sergant pepsine opa po valgio, jie neišnyksta, o tik tampa labiau prislopinti. Duodenitas vaidina svarbų vaidmenį šių skausmų kilmėje..

Lėtinio pasikartojančio pankreatito metu skausmas dažniausiai būna ūmus, pjaustomas, primenantis ūmaus pankreatito paveikslą, po kurio eina „lengvi“ laikotarpiai, kai skausmas gali visiškai išnykti. Lėtinio skausmingo pankreatito metu skausmas nėra intensyvus, tačiau beveik niekur neišnyksta, tik šiek tiek susilpnėja ar sustiprėja paūmėjimo ar remisijos laikotarpiais..

Taigi lėtinio pankreatito skausmas yra gana savotiškas ir skiriasi nuo kitų virškinamojo trakto ligų skausmo, todėl jų atsiradimas pacientams, kurie ilgą laiką kenčia nuo kitos virškinamojo trakto patologijos, turėtų priversti gydytoją galvoti apie

pankreatito galimybė. Padėtis supaprastėja, jei panašus skausmas atsiranda pacientui, kuris anksčiau nėra pateikęs jokių virškinimo sistemos skundų.

Lėtiniu pankreatitu sergantiems pacientams dispepsiniai sutrikimai dažnai pastebimi kaip apetito sumažėjimas ar stoka, pykinimas, greito sotumo jausmas; šie simptomai dažnai būna lėtinio pankreatito paūmėjimai ir kartu su skausmu. Pykinimas yra nuolatinis ir gana skausmingas, todėl pacientai žymiai sumažina maisto suvartojimą arba atsisako jo valgyti. Kai kuriems pacientams pastebimas vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo. Su paūmėjimu pacientai skundžiasi apetito stoka ar staigiu sumažėjimu, ypač esant padidėjusiam ir dažnesniam skausmui..

Paūmėjimo laikotarpiu gali atsirasti hiperinsulinismas. Insulino patekimas į kraują per didelis kiekis sukelia hipoglikemiją ir susijusius simptomus: silpnumą, alkio priepuolius iki „vilko“, baimės jausmą, nesaugumo jausmą, pyktį, galūnių drebulį, prakaitavimą, tachikardiją..

Pailgėjus lėtinio pankreatito eigai, išsivysto egzokrininė funkcija, pasireiškianti žarnyno dispepsijos simptomais (vidurių pūtimas, rumbulys, viduriavimas, išmatų pobūdžio pokyčiai). Kartais ši simptomatika gali būti vienintelis ligos pasireiškimas..

Sunkus egzokrininis nepakankamumas dažniausiai stebimas latentinio lėtinio pankreatito eigoje arba paskutinėse lėtinio skausmingo pankreatito eigos stadijose. Kasos fermentų trūkumas smarkiai sutrikdo virškinimo procesus; ypač sutrinka gyvūninių riebalų skaidymasis, kuris pradeda išsiskirti su išmatomis neutralių riebalų pavidalu. Taip pat sutrinka angliavandenių ir baltymų virškinimas, o tai prisideda prie fermentacijos ir pūlingų procesų suaktyvėjimo žarnyne, padidėjusio vidurių pūtimo ir viduriavimo. Išmatos yra 3–4 kartus per dieną, dažnai iškart po valgio, minkštos, prastai nuplaunamos tualete. Tokia išmatos, nors ir laikoma „klasikine“ kasa, būdinga vėlyvoms egzokrininio nepakankamumo sindromo apraiškoms..

Esant pseudotumorinei lėtinio pankreatito formai, žarnyno dispepsijos sindromas yra labai ryškus, nes jį sukelia tulžies ir kasos sulčių tekėjimo į žarnyną nutraukimas dėl audinių fibrozės ar hipertrofijos, esančios liaukos galvoje, dėl ko suspaudžiamas bendrasis tulžies latakas ir kasos latakas..

Dažniau nei viduriavimas, sergant lėtiniu pankreatitu, pacientams rūpi vidurių užkietėjimas. Vidurių užkietėjimą lemia kelios priežastys: 1) mažai skaidulų ir riebalų turinti dieta; 2) antispazminių vaistų, almagelio, bismuto preparatų, pankreatino ir kitų fermentų preparatų vartojimas. Svarbus padidėjęs nervo tonusas (skausmui, hipoglikemijai) ir storosios žarnos inervacijos pažeidimas..

Skundai, kuriuos užklijuoja gelta, odos niežėjimas, šlapimo patamsėjimas ir išmatų spalvos pakitimai, sergant pseudotumoriniu lėtiniu pankreatitu, sukelia obstrukcinę (subhepatinę ar mechaninę) gelta, atsirandančią suspaudžiant bendrojo tulžies latako distalinę dalį, plečiant audinį, taip pat reaguojant į kasą, taip pat kasos galvą, taip pat kasą, taip pat kasą..

Daugiau nei pusė lėtiniu pankreatitu sergančių pacientų pastebi svorio kritimą dėl sumažėjusio maisto kiekio dėl staigaus apetito sumažėjimo ar per didelių dietos apribojimų..

Paūmėjus lėtiniam pankreatitui, pacientai pateikia visą skundų kompleksą, sujungtą į „asteninį sindromą“ - nuovargį, silpnumą, dirglumą, pernelyg didelį savo skausmingų pojūčių fiksavimą..

II diagnostinės paieškos etape galima nustatyti pagrindinių sindromų apraiškas, jų sunkumą, kitų organų ir sistemų būklę.

Esant santykinai trumpam ligos periodui, taip pat esant lengvam kursui, išorinio tyrimo metu patologinių pokyčių nenustatoma. Tačiau esant nepakankamo išorinio sekrecijos sindromo sunkumui, trūksta kūno svorio, sumažėja odos turgoras, atsiranda odos hipovitaminozės apraiškų (sausa oda, trapūs plaukai ir nagai, traukuliai burnos kampuose). Gali būti daugiau ar mažiau ryškus skleros, gleivinių ir odos pageltimas. Tačiau šie simptomai neatlieka savarankiško vaidmens, o vėliau diagnozavę lėtinį pankreatitą, nurodykite ligos eigos sunkumą..

Virškinamojo trakto fizinio patikrinimo rezultatai priklauso nuo lėtinio pankreatito formos ir fazės. Tačiau visuose klinikiniuose ligos variantuose žema palpacijos duomenų diagnostinė vertė lemia retroperitoninę liaukos vietą, artimas anatomines skrandžio, dvylikapirštės žarnos, kepenų ir žarnų „apylinkes“..

Paūmėjus lėtiniam pankreatitui, dažnai pastebimi šie klinikiniai požymiai:

• kasos projekcijos srities palpacijos skausmas
liaukos ant priekinės pilvo sienos. Su pralaimėjimu uodegos bo
Skausmas lokalizuotas Mayo-Robson taške, kūnas - virš bambos
vienkartinė, 2 - 3 cm aukštesnė už ją, galva yra Šofardo trikampyje;

• posūkio simptomas: pacientui gulint ant nugaros, palpacija
Mayo-Robsono taškas sukelia skausmą. Gydytojo ranka iš apačios
skrandžio liauka palpuojant, žarnos atskiriamos ir
ludokas. Kai pacientas pasisuka į kairę pusę, skrandis ir ki
gimdos kaklelis, išstumdamas, sukuria papildomą „pagalvę“ ir skausmą
palpacija toje pačioje vietoje dėl pankreatito sumažėja
yra. Skausmas, kurį sukelia skrandžio ir žarnyno pažeidimai, sustiprėjimas
jie yra;

• teigiamas mezenterinės įtampos simptomas: pacientas guli
kairėje pusėje, gydytojas ranka paspaudžia priekinę pilvo sieną, su
staigiai pagrobus ranką, smarkiai ištempta akies mentė, kuri priešinasi
lemia pastebimas skausmo padidėjimas;

• bakstelėjimas iš užpakalio į kairę išilgai liaukos ašies veda į
padidėjęs skausmas - uodegos simptomas, kurį sukelia uždegimas
kasos uodega. Simptomas panašus į Pazo simptomą-
Ternatsky, kuris taip pat yra teigiamas paūmėjus lėtinėms
kam pielonefritas;

• teigiamas freniko simptomas kairėje.

Lėtinio pasikartojančio pankreatito paūmėjimas taip pat yra raumenų apsauga, teigiamas Kach simptomas ir aštrus difuzinis skausmas palpuojant viršutinę pilvo dalį..

Remiantis visais požymiais, galima padaryti tik preliminarią diagnostinę išvadą; reikalingas tolesnis laboratorinis ir instrumentinis diagnozės patvirtinimas.

Dėl lėtinio pankreatito paūmėjimo gali padidėti kepenys, atsirandančios dėl reaktyvaus nespecifinio hepatito išsivystymo; su ilga ligos eiga dėl riebalinio kepenų išsigimimo, kepenyse nuolat didėja (ypač jei lėtinio pankreatito gydymas atliekamas nereguliariai). Padidėjusi kasos galva, sergant lėtiniu pseudotumoriniu pankreatitu, gali suspausti bendrą tulžies lataką, sukeldama Courvoisier simptomą..

Gana dažnai, paūmėjus lėtiniam pankreatitui, nustatomas spazminis dvitaškis, skausmingas palpuojant (ypač jo skersinis pjūvis)..

III pakopos diagnostinė paieška yra nepaprastai svarbi diagnozuojant lėtinį pankreatitą. Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų apimtis priklauso nuo medicinos įstaigos techninės įrangos ir paciento galimybių atlikti keletą invazinių tyrimų..

Paūmėjus lėtiniam pankreatitui (ypač lėtiniam pasikartojančiam), atskleidžiami ūminės fazės rodikliai: padidėjęs ESR, ag-globulinai, CRP atsiradimas, neutrofilinis leukocitų kiekio kraujyje pokytis. Taip pat nustatoma hiperenzymemia - padidėjęs kasos fermentų aktyvumas kraujyje ir šlapime. Jų kiekio padidėjimas kraujyje paūmėjimo metu dažniausiai yra „fermentų vengimo reiškinys“ - fermentų tekėjimas iš liaukų latakų į kraują, padidėjus intraduktaliniam slėgiui. Liaukinių ląstelių nekrozė ir tarpląstelinių fermentų „nutekėjimas“ iš ląstelės į tarpląstelinę erdvę taip pat sukelia hiperenzymeemia, kai sutrinka ląstelės membranos pralaidumas..

Patekę į kraują, kasos fermentai išsiskiria su šlapimu. Fermentų kiekio kraujyje svyravimai atitinkamai keičia fermentų kiekį šlapime. Paūmėjus lėtiniam pankreatitui, kasos fermentų kiekis kraujyje paprastai padidėja 1,5–2,5 karto. Paūmėjus lėtiniam pankreatitui, kaip ir ūminio pankreatito atveju, amilazės ir tripsino kiekis kraujyje, kaip taisyklė, yra žymiai (3–5 kartus) didesnis nei norma.

Padidėję fermentų aktyvumo rodikliai turi diagnostinę reikšmę (tik kaip paūmėjimo požymis). Normalus ir net žemas kasos fermentų aktyvumas kraujyje nesuteikia pagrindo atmesti lėtinio pankreatito. Klinikinėje praktikoje dažniausiai nustatomas amilazės kiekis kraujyje ir šlapime. Pastebima aukšta lipazės aktyvumo diagnostinė vertė, nors jos nustatymas susijęs su techniniais sunkumais. Dėl to, kad kraujyje yra daug proteazės inhibitorių, tripsino aktyvumas yra mažesnis nei amilazės aktyvumas..

Amilazės lygio padidėjimas kraujyje atsiranda pažeidus kitus organus, pavyzdžiui, esant kepenų ir seilių liaukų uždegimui. IN

tokiais atvejais tik nustatant organams būdingus izofermentus galima sužinoti fermentų organų kilmę.

Hiperenzymeemia ir fermentų aktyvumas šlapime didėja lygiagrečiai su tokiais požymiais kaip edema ir kasos padidėjimas, nustatyti ultragarsu, o hipervaskuliarizacija - su angiografija.

Kasos egzokrininei funkcijai nustatyti naudojami tiesioginiai metodai - kasos sulčių tyrimas, netiesioginiai - išmatų tyrimas. Išmatose aptikti neutralūs riebalai (steatorrėja) ir raumenų skaidulos (kreatorėja) rodo funkcinį liaukos nepakankamumą. Tuo pačiu metu išmatose nerandama uždegimo elementų (skirtingai nuo enterito ir kolito). Kai bendras tulžies latakas suspaudžiamas padidėjusia liaukos galvute (pseudotuminė lėtinio pankreatito forma), išmatos yra acholinės, sterkobilinas nenustatytas.

Dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas atliekamas naudojant dviejų kanalų zondą prieš ir po kasos sekrecijos stimuliavimo sekretinu ir pankreoziminu. Dvylikapirštės žarnos turinyje nustatomas bendras sulčių kiekis, jos bikarbonato šarmingumas, tripsino, lipazės ir amilazės kiekis. Didėjant ligos trukmei, progresuoja egzokrininis nepakankamumas: sumažėja sekrecijos tūris, yra tendencija mažėti bikarbonatų koncentracijai, mažėja ir fermentų koncentracija. Galima pastebėti vadinamąjį dispankreatizmą, kai padidėja vieno fermento sekrecija, o kitų sekrecija sumažėja arba mažai pakito. Tai gali būti vertinama kaip vidutinis liaukos funkcijos sumažėjimas, nors kliniškai įvertinti šį reiškinį yra sunku, ypač jei atsižvelgsime į liaukos pritaikymo prie ankstesnio mitybos režimo galimybę..

Kasos intrasekrecinio nepakankamumo laipsnio nustatymas turi didelę diagnostinę reikšmę, nes esant ryškiam liaukos pažeidimui, patologinis procesas lemia salelės aparato pasikeitimą, insulino trūkumą ir atviro cukrinio diabeto atsiradimą. Dukart, trigubai nevalgius gliukozės kiekio kapiliarų kraujyje, viršijančiam 5,55 mmol / l, galima nustatyti diabetą..

Cukrinis diabetas, sergant lėtiniu pankreatitu, turi keletą bruožų. Esant šiai diabeto formai, kartu su insulino sekrecijos sumažėjimu β ląstelėmis, sumažėja cc ląstelių gliukagono sekrecija. Tai, matyt, yra viena iš priežasčių, dėl kurios cukrinis diabetas pasireiškia lengviau nei esminis diabetas, ketoacidozė yra retesnė, atsparumas insulinui neatsiranda, o mikroangiopatija vystosi ne taip intensyviai. Tuo pačiu metu hipoglikemija pasireiškia dažniau, ypač paūmėjimo metu, kai hiperinsulinismas derinamas su dietos sumažėjimu..

Norint nustatyti angliavandenių apykaitos pažeidimą, naudojamas gliukozės toleravimo testas. Insulino ir gliukagono kiekis kraujyje tiriamas atliekant radioimunologinį tyrimą, kuris leidžia tiesiogiai įvertinti kasos salelių aparato β ląstelių funkciją..

Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) atskleidžia įvairius pokyčius priklausomai nuo lėtinio pankreatito formos ir fazės. Lėtinio pasikartojančio pankreatito paūmėjimo fazėje padidėja kasa, nelygūs kontūrai, sumažėja ultra-

garso pasipriešinimas (liaukos patinimas). Su lėtinio neskausmingo pankreatito paūmėjimu, liauka gali būti normali arba šiek tiek padidėjusi, su nelygiais kontūrais. Liaukos struktūra nevienalytė. Padidėjusios echogeniškumo (liaukinės fibrozės) sritys keičiasi su sumažėjusio echogeniškumo (edemos) sritimis. Lėtinio pankreatito remisijos fazėje organas padidėja arba sumažėja, jo struktūra nevienalytė, nustatomi padidėjusio echogeniškumo (fibrozės) židiniai. Išsiplėtusio ortakio identifikavimas yra diagnostinės vertės.

Ultragarsu taip pat išryškėja liaukos cista ir kalcifikacija. Ultragarso duomenimis, sunku atskirti sklerozinius pokyčius nuo kasos vėžio. Jei nėra aiškių ultragarso duomenų ir neaiškios diagnozės, įtarus liaukos naviką, naudojami kiti tyrimo metodai..

Kompiuterinė tomografija leidžia nustatyti esant lėtiniam pankreatitui organo dydžio pokyčius, nelygius kontūrus, riebalinį audinį, supantį liauką, išnykimą ir struktūrinį nevienalytiškumą. Atskleiskite židinio ar difuzinę kalcifikaciją, cistas. Šie pakankamo patikimumo metodai padeda atskirti lėtinį pankreatitą nuo vėžio..

Endoskopinė retrogradinė cholapiopankreatografija (ERCP) atskleidžia difuzinius kasos latako pokyčius, būdingus lėtiniam pankreatitui, išreiškiantį išsiplėtimo ir susitraukimų kitimu („ežerų grandine“), sienų tortuosiškumu ir nelygumu, šoninių šakų pokyčiais, kontrastinės medžiagos evakuacijos pažeidimais..

Atrankinioji angiografija atskleidžia lėtiniam pankreatitui būdingus požymius: kraujagyslių modelio sustiprėjimas ar išeikvojimas: kraujagyslių susiaurėjimo ir išsiplėtimo sričių kaita; nelygios, dažnai mišrios arterijos ir venos; dalies ar visos liaukos padidėjimas ar sumažėjimas parenchiminėje fazėje.

ERCP ir angiografija kupini komplikacijų. Be to, remiantis šiais tyrimais, ne visada įmanoma atskirti lėtinį pankreatitą nuo kasos vėžio..

Duodenografija esant hipotenzijos sąlygoms, intraveninė cholecistocholangiografija, irrigoskopija ir tomografija pneumoperitoneumo sąlygomis yra ribotos reikšmės diagnozuojant lėtinį pankreatitą. Šių metodų duomenys neleidžia diagnozuoti lėtinio pankreatito, tačiau jie padeda išsiaiškinti kai kuriuos jo etiologinius veiksnius, įvertinti kaimyninių organų būklę..

Komplikacijos. Lėtinio pankreatito komplikacijos apima: 1) pseudocistų susidarymą; 2) kasos kalcifikacija; 3) kraujavimas; 4) ascitas; 5) pleuritas; 6) artritas.

• Melagingos cistos (pseudocistos), priešingai nei tikrosios cistos, turi ryšį su liaukos lataku (pseudocistos kakleliu). Įtarti pseudocistos vystymąsi galima, jei sergant lėtiniu pankreatitu atsiranda sutrikusio tulžies nepraeinamumo simptomai, pilorinė stenozė, žarnų nepraeinamumas, portalo hipertenzija. Net palpuojant elastingos konsistencijos naviko epigastriume, pseudocisto diagnozei nustatyti reikalingas ultragarsas, kompiuterinė tomografija, angiografija.

• Kasos kalcifikacija dažniau vyksta ilgai
dabartinis alkoholinis pankreatitas. Ji apsunkina kursą
lėtinis pankreatitas ir, kaip taisyklė, derinamas su sunkiu
steatorrėja ir cukrinis diabetas. Diagnozė nustatoma remiantis ultragarsu ir
tiksliniai kasos rentgeno spinduliai dviem
projekcijos.

• Kraujavimas sergant lėtiniu pankreatitu sukelia keletą
priežastys: a) išsiplėtusios vartų kasos suspaudimas
Nojus ir blužnies venos sukelia venų varikozę maiste
vanduo ir skrandis; b) pseudocisto plyšimas; c) atsirandantys abiem atvejais
lėtinio pasikartojančio erozijos pankreatito gydymas ir
virškinamojo trakto gleivinės opos su vystymusi
didėjantis kraujo krešėjimo sistemos sutrikimas. Dažniau randu
atsiranda latentinis kraujavimas, dėl kurio atsiranda lėtinė želė-
deficito anemija.

• Skystumas pilvo ertmėje lėtinėje kasoje
titas gali atsirasti dėl portinės venos suspaudimo.
inkstų kasa arba pseudocista, pseudocistos plyšimas
gydytojai apie kasos fermentų poveikį pilvaplėvei.
Ši komplikacija yra gana reta..

• Pleurito išsivystymas, dažniau kairysis, rečiau dvišalis
galimas ryškus lėtinio recidyvo paūmėjimas
th pankreatitas. Didelė amilazės koncentracija pleuros skystyje
kaulas leidžia patvirtinti pleurito „kasos“ pobūdį.

• Stipriai paūmėjus lėtinėms, pastebimi sąnarių pažeidimai
lėtinis pasikartojantis pankreatitas ir pasireiškia arba sąnario-
hiija su nepakitusiomis sąnarėmis arba mažų ar poliartritas
dideli sąnariai. Kai paūmėjimas praeina, jie visiškai išnyksta ir
sąnarių simptomai.

Diagnostika. Lėtinio pankreatito pripažinimas grindžiamas pagrindinių ir papildomų ligos požymių nustatymu.

Pagrindinės savybės yra šios:

1) padidėjęs kasos fermentų aktyvumas kraujyje ir šlapime;

2) tūrio, bikarbonato kiekio ir visos bangos aktyvumo sumažėjimas
kūrybinių fermentų dvylikapirštės žarnos turinyje LTI metu-
modeliavimo testai;

3) būdingų liaukos pokyčių vizualizacija (ultragarsu, kom
kompiuterinė tomografija, angiografija, ERCP).

Laikomi papildomi ženklai:

1) tam tikro pobūdžio skausmai, lokalizavimas ir švitinimas;

2) sutrikęs riebalų ir baltymų virškinimas (išsivysčius steatorrejai),
kreatorėja, žarnyno dispepsija, SNP);

3) sutrikusi gliukozės tolerancija.

Informacijos, kuria remiantis diagnozuojamas lėtinis pankreatitas, galima gauti naudojant sudėtingus laboratorinius ir instrumentinius tyrimų metodus. Visa tai diktuoja tam tikrą jų įgyvendinimo seką, remiantis klinikinio vaizdo duomenimis - I ir II diagnostinės paieškos etapų rezultatais.

Atsižvelgiant į paciento būklę, tariamos ligos klinikinį vaizdą, tyrimas turėtų būti pradedamas paprastais, tačiau pakankamai informatyviais tyrimais. Paūmėjus lėtiniam pankreatitui, pirmiausia tiriami kasos fermentai kraujyje ir šlapime. Patartina atlikti kasos ir gretimų organų, pirmiausia kepenų ir tulžies takų, ultragarsą. Kiti etapai, priklausomai nuo gautų rezultatų, apima ERCP, taip pat kompiuterinę tomografiją.

Angiografija yra riboto naudojimo; jis naudojamas siekiant pašalinti kasos vėžį. Toks diferencijavimas yra atsakingas ir labai sunkus, nes navikas dažnai vystosi atsižvelgiant į ilgalaikį lėtinį pankreatitą..

Kai navikas yra lokalizuotas kasos kūne ar uodegoje, pagrindinis simptomas yra stiprus skausmas, kuris mažai priklauso nuo maisto pobūdžio ir blogai reaguoja į vaistų (antispazminių vaistų, diuretikų, analgetikų) poveikį. Jei liaukos galvoje susiformavo navikas, tada skausmas būna daug ne toks intensyvus (kartais jo nėra), priešakyje atsiranda gelta. Vėžio išsivystymą galima manyti remiantis „galojančia“ ligos eiga: padidėjęs skausmas, greitas apetito praradimas, svorio kritimas.

Patikrinti diagnozę galima tik III diagnostinės paieškos stadijoje angiografijos metu (duomenys yra informatyvūs dėl naviko lokalizacijos liaukos uodegoje) ir ERCP (duomenys yra informatyvūs dėl naviko lokalizacijos liaukos galvoje)..

Formuluojant išsamią klinikinę diagnozę, atsižvelgiama į: 1) ligos formą (pagal klinikinę klasifikaciją); 2) fazė (paūmėjimas, remisija); 3) funkcinių sutrikimų buvimas: a) egzokrininės funkcijos pažeidimas (sumažėjimas, padidėjęs sekrecija); b) sekretorinės funkcijos pažeidimas (sutrikusi gliukozės tolerancija, cukrinis diabetas, hiperinsulinismas); 4) etiologija.

Gydymas. Lėtiniu pankreatitu turi įtakos etiologiniai veiksniai ir patogeneziniai mechanizmai. Būtina atsižvelgti į paūmėjimo ir remisijos fazę, taip pat į klinikinę ligos formą. Ligos išsivystymo priežasčių pašalinimas apima tulžies takų sanitariją (prireikus - cholecistektomiją), skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligų gydymą, atsisakymą vartoti alkoholį, mitybos normalizavimą (pakankamas baltymų kiekis)..

Esant ryškiam CP paūmėjimui, pacientams parodoma hospitalizacija. Pagrindiniai gydymo tikslai šiuo laikotarpiu yra šie: 1) skrandžio sekrecijos slopinimas; 2) kasos sekrecijos slopinimas; 3) kasos audinio proteolizės slopinimas; 4) liaukų sekrecijos nutekėjimo atstatymas; 5) slėgio sumažėjimas dvylikapirštės žarnos spindyje; 6) malšinti skausmą.

Skrandžio sekrecijos slopinimas: badas nuo 1 iki 3 dienų; nuolatinis skrandžio turinio siurbimas per mėgintuvėlį; H1-histamino receptorių blokatoriai (ranitidinas, famotidinas, cimetidinas) arba protonų siurblio blokatoriai (omeprazolas); nesant šių vaistų, M-anticholinerginiai vaistai (atropinas, injekcijos platifillinas); antacidiniai vaistai (almagelis, fosfalugelis).

Kasos sekrecijos slopinimas: parenteraliai įvedamas sandostatinas (sintetinis oktapeptidas, I-

somatostatino darinys) po 0,05 - 0,1 mg dozę po oda 2 - 3 kartus per dieną (jei reikia, dozė padidinama 0,1 - 0,2 mg 2 - 3 kartus per dieną), 6-fluoruracilo; viduje - anglies anhidrazės inhibitoriai (diakarbo arba fonuritas).

• Kasos audinio proteolizės slopinimas
liauka atliekama skiriant tripsi inhibitorius
už (trasilolis, counterkal, gordox 100 000 - 200 000 U / para)-
dainuoja į veną). Inhibitorių paskyrimo indikacija yra
yra sunki hiperenzymemia, lydima neišsilaikymo-
skausmas viršutinėje pilvo dalyje. Šios lėšos apima:
kompleksinis gydymas, nesant gydymo efekto kitiems
reiškia. Vaisto skyrimas tęsiamas iki naujo pasireiškimo
misija (paprastai jau 3–4 dieną yra teigiamas di
klinikinių ir biocheminių parametrų dinamika).

• Kasos sekrecijos nutekėjimo atstatymas
Noah liauka - endoskopinė dvylikapirštės žarnos kaniulė
(vater) spenelis.

• Sumažėjęs dvylikos liumenų slėgis
dvylikapirštės žarnos opa - metoklopramido arba M-ho paskyrimas-
linolitikai (atropino, platifillino injekcijos).

• Norėdami palengvinti stiprų skausmą, paskirkite
analgetikai (analginas kartu su atropinu, retai - inter-
dol, morfinas yra draudžiamas).

Paūmėjimo stadijoje dažnai reikia atkurti skysčių ir elektrolitų pusiausvyrą, sutrikusią dėl vėmimo, viduriavimo, skrandžio turinio aspiracijos. Intraveninis hemodezas, nepakeičiamų aminorūgščių mišinys kartu su natrio chloridu.

Remisijos fazėje patogenezinis gydymas suteikia galimybę normalizuoti skrandžio sekreciją, pašalinti tulžies diskineziją, taip pat skatinti atkuriamuosius procesus kasoje..

Norint stimuliuoti reparacijos procesus ir sustiprinti endogeninių proteazės inhibitorių gamybą, nurodoma mechaniškai ir chemiškai saikingai dieta su ribotais riebalais ir dideliu baltymų kiekiu. Baltymų kiekio padidėjimas pasiekiamas pridedant mėsos, žuvies, varškės, sūrio.

Cheminis tausojimas reiškia aštrų patiekalų, keptų patiekalų, sultinių pašalinimą ir stalo druskos apribojimą. Neįtraukiami šiurkščiavilnių pluoštai (kopūstai, žali obuoliai, apelsinai). Norėdami sumažinti kasos sekrecinę funkciją, ribokite riebalų kiekį.

Atsižvelgiant į dietą, kurioje daug baltymų, skiriami anaboliniai steroidiniai vaistai, skirti pagerinti baltymų metabolizmą (retabolilis 1 ml 1 kartą per 7 dienas arba methandrostenolonas 5 mg 2 kartus per dieną 2–3 savaites, o vėliau 2–3 mėnesiai po 5 mg per dieną)..

Vartojami anaboliniai nesteroidiniai vaistai: pentoksilis 0,2 g 3 kartus per dieną, metiluracilis 0,5 g 3 kartus per dieną 1 mėnesį. Atsižvelgiant į tai, kad „kasos“ mityboje trūksta vitaminų, parenteriniu būdu skiriami askorbo rūgšties, B grupės vitaminai, multivitaminai (išskyrus vitaminą C), įskaitant Bg, A, E.

Egzokrininis nepakankamumas kompensuojamas preparatais, turinčiais virškinimo fermentų (amilazės, lipazės, tripsino), tokiais kaip

kaip panzinormas, šventinis, pankreatinas. Dozės pakankamumas nustatomas kliniškai.

Esant vidutiniam intrasekreciniam nepakankamumui ir lengvam cukriniam diabetui, angliavandenių yra nedaug. Jei glikemija normalizuojasi, tada skiriami insulino preparatai.

Prognozė. Laikantis dietos, gydantis nuo atkryčio, prognozė gali būti palanki. Tačiau ilgą ligos eigą sumažėja pacientų darbingumas..

Prevencija.Ligos prevencija pirmiausia apima visišką alkoholio atmetimą, laiku gydomą tulžies takų, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, žarnyno ligas, tinkamą mitybą (išskyrus šiurkščius gyvulinius riebalus, karštus prieskonius). Tos pačios priemonės yra veiksmingos ir išsivysčiusiai ligai, nes apsaugo nuo paūmėjimų.

KONTROLINIAI KLAUSIMAI IR UŽDUOTYS

Pasirinkite vieną iš teisingiausių atsakymų į klausimus nuo 81 iki 119.

81. Lėtinio gastrito diagnozavimo pagrindas yra: A. Klinikos kompleksas
Techniniai duomenys. B. Rentgeno tyrimas. B. Histologinis tyrimas
gleivinės biopsija. D. Skrandžio sekrecinės funkcijos tyrimas.
D. Endoskopinis tyrimas.

82. Visiškas skrandžio gleivinės normalizavimas sergant lėtiniu hepatitu
galite pasiekti: A. Gydymas antacidais. B. Progivogastrinė dieta. V. Prima
su druskos rūgštimi. D. Cholinolitiniai agentai. D. Nė vienas iš
skaitiniai ištekliai.

83. Lėtinė skrandžio opa: A. Kraujo grupė 0. B. Patologinė
kaya paveldimumas. B. Rūkymas. D. Nervų kamienas kartu su de
mitybos ypatybės. E. Visi minėti veiksniai.

84. Pažeidus pagrindines skrandžio liaukas, skrandžio sulčių rūgštingumas:

A. nesikeičia. B. Padidėja sekrecijos aukštyje. B. Padidėja. G. Sny
yra paspaustas. D. Kai kuriais atvejais jis padidėja, kai kuriais atvejais sumažėja.

85. Pepsinė opa dažniausiai pasireiškia tuo laikotarpiu: A. Nuo 10 iki 20 metų
mi gyvenimas. B. Nuo 20 iki 30 metų. B. Iki 10 gyvenimo metų. D. Po 40 metų. D.
Visais gyvenimo laikotarpiais.

86. Peptinės opos ligos diagnozavimo pagrindas yra: A. Klinikiniai požymiai
iicheskogo srautas. B. Rentgeno tyrimas. B. Gastroduodenoskopija. D.
Skrandžio sekrecijos tyrimas. E. visa tai, kas išdėstyta aukščiau.

87. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diferenciacijos pagrindas
žarnyne yra: A. Skausmo sindromo ypatybės. B. Sezoniškumas apsunkinamas
niy. B. Skrandžio sekrecijos tyrimas. D. Endoskopija. E. visa tai, kas išdėstyta aukščiau.

88. Anticholinerginiai vaistai nuo dvylikapirštės žarnos opos
reikia išgerti žarnyną: A. 30 minučių po valgio. B. 1–2 valandas po valgymo.

B. 30 minučių prieš valgį. D. Tik nakčiai. E. valgymo metu.

89. Vaistas, blokuojantis H1-histamino receptorius,
yra: A. Atropinas. B. Vidinis. V. Famotidinas. G. difenhidraminas. D. De-nol.

90. Iš išvardytų tyrimų didžiausia reikšmė diagnozuojant sin
sutrikusios absorbcijos dromos turi: A. Rentgeno tyrimas. B. Co-
lonoskopija. B. D-ksilozės tyrimas. D. plonosios žarnos gleivinės biopsija.
D. Koprologinis tyrimas.

91. Būdingiausias nespecifinio opinio gydymo klinikinis požymis
kolitas yra: A. Išsiliejęs pilvo skausmas. B. Laisvos išmatos. B. Dažnas kraujas
storos išmatos. D. Eritema nodosum. E. Sąnarių skausmas.

92. Iš išvardytų tyrimų didžiausia reikšmė diagnozuojant an
cistinis opinis kolitas turi: A. Fizinis. B. Išmatų tyrimas
paslėptas kraujas. B. Irrigoskopija. D. Mikrobiologinis išmatų tyrimas. D.
Rektoromanoskopija.

93. Būdingas retrospektyvus nespecifinių opų požymis
kolitas neaktyviojoje fazėje yra: A. Savavališkas gleivinės kraujavimas
apvalkalas. B. opų buvimas. B. Kontaktinis kraujavimas. D. trinimas su
kraujagyslių modelis. E. Fibrininių apnašų buvimas.

94. Su UC taikoma antibiotikų terapija: A. Pasikartojimo prevencijai
divos liga. B. Vystantis komplikacijoms. B. Kiekvienu ligos atveju
D. su akivaizdžiu kraujavimu. E. Dažni atkryčiai ir ilgas bo eiga
nesveikas.

95. Lėtinį hepatito diagnozę lemia:
A. atidėtas virusinis hepatitas. B. Histologinio tyrimo duomenys ne
cheny. B. "Australijos" antigeno nustatymas kraujo serume. G. periodiškai
žemo laipsnio karščiavimas, apledėjimas, dešiniojo hipochondrijaus skausmas, vidutinio sunkumo hepatomega-
Lėja. E. α-fetoproteino nustatymas serume.

96. Pagrindinis skirtumas tarp lėtinio aktyvaus hepatito ir kito lėtinio
iš kurių hepatitas: A. Hiperbilirubinemijos lygis. B. Imunologinė programinė įranga
rodikliai. B. Hiperenzymemia (ACT, ALT). G. gelta. E. blužnies gaudymas ra
diofarmacinis vaistas.

97. Vienas iš būdingų lėtinio aktyvaus hepatito histologinių požymių
Šie požymiai yra šie: A. Uždegiminė infiltracija portaliniuose traktuose.
B. Tulžies kapiliarų išsiplėtimas. B. Hepatocitų nekrozės požymiai. D. Prieinamumas
hialino židiniai (Mallory mažasis kūnas). E. Sumažėjęs žvaigždžių retikulo skaičius-
endotelio ląstelės (Kupffer ląstelės).

98. Iš išvardytų intrahepatinės cholestazės požymių yra įrodymų
padidėja: A. Bromsulfaleino tyrimo rodikliai. B. y rutulinių plokštelių lygis-
nauja B. Aminotransferazių lygis. D. Šarminės fosfatazės lygis. D. kačiukų lygis
loja fosfataze.

99. Lėtinių kepenų ligų atvejais - klasikinė imuniteto indikacija-
Nodepresinė terapija yra: A. Antrinė tulžies cirozė. B. Lėtinės lėšos
aktyvus hepatitas. B. Lėtinis nuolatinis hepatitas. G. Novoobrazova
kepenys. E. Nė viena iš išvardytų sąlygų.

100. Kepenų cirozė dažniausiai būna šių pasekmių: A. Metabolizmo sutrikimai
geležis (hemochromatozė). B. Virusinis hepatitas. B. Ilgalaikė cholestazė. G. Nedo
kraujotakos nepakankamumas. D. Nepakankamo įsisavinimo sindromas.

101. Diagnozuojant kepenų cirozę, lemiamas testas yra: A. Testuoti su
bromosulfaleinas. B. Bilirubino lygis. B. Timolio testas. D. Amy lygis
notransferase. E. Nei vienas iš išvardytų testų.

102. Dažniausios portalinės cirozės komplikacijos yra šios
išskyrus: A. Cholecistitas. B. Varikozinių venų plyšimas valgant
vandens. B. Kepenų navikas. D. hemoroidinis kraujavimas. D. encefalopatija.

103. Hepatomegalija, splenomegalija ir melena yra įtartinos dėl: A. Cro
patinusi dvylikapirštės žarnos opa. B. Kraujavimas iš stemplės venų su
kepenų cirozė. B. Mezenterinės arterijos trombozė. D. nespecifinė opa
kolitas. E. Kraujavimo skrandžio opa.

104. Ascitas sergant kepenų ciroze susidaro dėl: A. Antrinės hipe-
raldosteronizmas. B. Hipoalbuminemija. B. Portalo hipertenzija. G. Iš viso
išvardytos. E. Nė vienas iš aukščiau.

105. 42 metų moteris, serganti nuolatine nekrozine cirozė
pablogėjo kepenų būklė, atsirado traukuliai, sumišimas, padažnėjo
gelta. Kokius tyrimus (reikšmingiausius) galite atlikti?
pablogėjimo priežastis aiški: A. Bromsulfaleino testas. B. Apibrėžkite
antikūnai lygiesiems raumenų audiniams. B. γ-globulino lygio nustatymas. G. op
A-fetoproteino kiekio nustatymas. E. Amoniako kiekio serume nustatymas.

106. Kepenų komos priežastis pacientui, sergančiam kepenų ciroze, gali būti:
A. Kraujavimas iš varikozinių stemplės venų. B. Tiazido vartojimas
diuretikai. B. Ilgalaikis barbitūratų vartojimas. D. Nė vienas iš aukščiau.
E. visa tai, kas išdėstyta aukščiau.

107. Esant kepenų komos grėsmei, turėtumėte apriboti dietą: A. Angliavandeniai.
B. Baltymai. B. Riebalai. D. skystis. D. Mineralinės druskos.

108. Sustabdyti kraujavimą iš virškinimo trakto esant portalo cirozei
kepenys apima: A. Vazopresino skyrimas į veną. B. Obturatai ten
tvenkinys su baliono zondu. B. E-aminokaproinės rūgšties įvedimas. G. Pere
pilamas šviežiai paruoštas kraujas. E. visa tai, kas išdėstyta aukščiau.

109. Tulžies stagnaciją palengvina visi išvardyti veiksniai, išskyrus: A. Naru
dietos pakeitimas. B. Viduriavimas. B. Bermennost. D. Mažas fizinis turtas
nereikia. E. Psichoemociniai veiksniai.

BY. Ligoniui, sergančiam lėtiniu akies obuolio cholecistitu remisijoje, būdingi: A. rėmuo. B. Vidurių užkietėjimo kaita su viduriavimu. B. Geras tolerancija riebiam maistui. D. Girdlo skausmas. E. Nė vienas iš aukščiau.

111. 52 metų pacientas ilgisi skausmo ir sotumo jausmo
dešinysis hipochondriumas. Nėra gelta, kūno temperatūra normali, teigiama
Kera simptomas. Spėjama diagnozė: A. Lėtinis cholecistitas ob stadijoje
statyba. B. Lėtinis pankreatitas. B. Hiperkinetinė tulžies diskinezija
burbulas. D. lėtinis hepatitas. E. Nė vienas iš aukščiau.

112. Cholecistografija draudžiama pacientams: A. Su netolerancija
riebalai. B. Po virusinio hepatito. B. Su jodo ypatybėmis. D. kančia
tulžies akmenų liga. E. Bet kuriuo iš aukščiau išvardytų atvejų.

113. Pacientui, kurio tulžies pūslė yra „atjungta“, reikia
Galiu paskirti: A. Cholecistografija. B. Intraveninė cholegrafija. V. Scintigra-
fiyu. G. dvylikapirštės žarnos intubacija. E. visa tai, kas išdėstyta aukščiau.

114. Lėtinis pasikartojantis pankreatitas dažniausiai atsiranda, kai:
A. Pepsinė opa. B. Cholelitiazė. B. Pooperacinis rezekcijos sindromas. G. Chro
nic kolitas. D. Giambliose'as.

115. Kasa padidina sulčių ir bikarbonato sekreciją
įtaka: A. Cholecistokininas. B. Secretina. V. Atropina. G. Pienas. D. Askoro
bininės rūgšties.

116. Vertingiausi laboratoriniai rodikliai diagnozuojant paūmėjimą
lėtinis pankreatitas yra: A. Leukocitozė. B. Aminotransferto aktyvumas-
laikas. B. Kraujo ir šlapimo amilazės. D. Šarminė fosfatazė. D. Hiperglikemija.

117. Iš šių tyrimų svarbiausias diagnozuojant lėtinę
kas yra pankreatitas: A. Secretin-pancreatozymin test. B. scintigrafija
kasa. B. Riebalų nustatymas išmatose. D. Visi minėti metodai
dy. E. Nė vienas iš aukščiau.

118. 44 metų pacientas skundžiasi intensyviu viršutinės pilvo dalies skausmu
su švitinimu kairėje hipochondrijoje, apetito praradimas, raugėjimas, pykinimas. Panašus
nye skausmai kartojami 1 - 2 kartus per metus. Prieš ketverius metus ji buvo operuota
tulžies akmenų liga. Po 6 mėnesių įvyko panašus priepuolis, kurį lydėjo
vidutinio sunkumo gelta ir padidėjęs šlapimo amilazės kiekis. Pakartokite
Nojaus laparotomijos akmenys tulžies latakuose nebuvo rasti. Pastaraisiais metais
atsirado sunkus vidurių užkietėjimas. Objektyviai: sklera subicterus. Pooperacinis
onny randai ant priekinės pilvo sienos. Choleochopankreatiko skausmas-
Coy zona ir Mayo - Robson taškas. Kraujo tyrimas: leukocitai 6,7–10 / l, formulė
nepakeistas, ESR 18 mm / h. Kokios ligos paūmėjimas: A. Chro
natūralus hepatitas. B. Lėtinis cholangitas. B. Lėtinis pankreatitas.
D. lėtinis gastritas. E. lėtinis nespecifinis (be opų) bendras
litų.

119. Norėdami palengvinti lėtinio pankreatito skausmą, galite naudoti visus
kotiruojami fondai, išskyrus: A. Novokainą. B. Fentanilis. V. Baralas-
gina. G. Morfija. D. Analgina.

120-123 klausimai pateikia simptomus (1, 2, 3) ir diagnozes (A, B, C..) pasirenka teisingus derinius "simptomas-diagnozė" ("klausimas-atsakymas" -).

120. Klausimas: 1. Pykinimas. 2. Erozijos supuvusios ir kartios. 3. Polinkis į
poras. 4. Polinkis atsiduoti. 5. Rauginimas rūgštus. 6. Rėmuo. 7. Apatinis
kūno svorio padidėjimas.

Atsakymas: A. Lėtinis gastritas su sunkiu sekrecijos nepakankamumu. B. Lėtinis gastritas su padidėjusia sekrecija.

121. Klausimas: 1. „alkanas“ skausmas. 2. „Ankstyvasis“ skausmas. 3. Stiprėja sezoniškumas
niy. 4. Būklės pablogėjimas po klaidos dietoje. 5. Skrandžio hipersa
krecija. 6. Normali arba sumažėjusi skrandžio sekrecija. 7. Galimas piktybinis navikas-
cijos.

Atsakymas: A. Dvylikapirštės žarnos opa. B. Pepsinė opa.

122. Klausimas: 1. Svorio metimas. 2. Gausus išmatos. 3. Melagingi norai. 4. Anemija.
5. Vidurių užkietėjimas. 6. Skausmo malšinimas po tuštinimosi. 7. Hipovitaminozės požymiai.

Atsakymas: A. Lėtinis enteritas. B. Lėtinis kolitas.

123. Klausimas: 1. Padidėjęs skaidulų kiekis išmatose. 2. Tamsus skrandis
ny išmatos. 3. Pieno netoleravimas. 4. "Prastos" išmatų mikroskopijos duomenys.
5. Gausioji jodofilinė mikroflora. 6. Prastas mėsos toleravimas. 7. Varpos
stora išmatos, turinčios rūgštų kvapą.

Atsakymas: A. Fermentacinė dispepsija. B. Putrid dispepsija.

IV skyrius VAIKŲ LIGOS

Ūminis glomerulonefritas. 369

Lėtinis glomerulonefritas. 377

Lėtinis inkstų nepakankamumas. 395

Lėtinis pankreatitas: simptomai ir gydymas, dieta

Lėtinis pankreatitas yra kasos uždegimas, kuriame susidaro nekrozės židiniai ir plinta pluoštinis audinys. Liga progresuoja lėtai. Lėtinė ligos forma pasireiškia ūminiu pankreatitu.

Ši patologija yra pavojinga, nes ilgą laiką ji sukelia rimtus virškinimo sutrikimus dėl liaukos atrofijos ir sunkių komplikacijų.

Lėtinio pankreatito priežastys

Lėtinis pankreatitas yra kasos uždegimas, atsirandantis audinių nekrozės židiniams.

Yra daugybė ligų, dėl kurių gali atsirasti lėtinis pankreatitas, kasos uždegiminio proceso priežastys yra įvairios..

Dėl netinkamos dietos ir piktnaudžiavimo alkoholiu dažnai atsiranda ligos.

Iš esmės šis negalavimas pastebimas vidutinio amžiaus ar pagyvenusiems žmonėms, tačiau pastaruoju metu jauni žmonės ir net vaikai yra jautrūs.

Ligos patogenezė nėra visiškai suprantama, tačiau galima išskirti šias lėtinio pankreatito priežastis:

  1. Tai dažnai būna žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu. Alkoholis sukelia sfinkterių, kurie yra atsakingi už kasos sulčių tiekimą iš liaukos į dvylikapirštę žarną, spazmą. Etilo alkoholis padidina baltymų ir kalcio gamybą kasos sultyse, kurios užkemša liaukos kanalą. Visa tai išprovokuoja spūstis ir uždegimą..
  2. Ilgalaikis rūkymas taip pat gali sukelti patologinius procesus kasoje. Nikotinas ir degutas, kaip ir maistas, padidina seilių išsiskyrimą ir fermentų susidarymą. Virškinimo organai yra pasirengę priimti maistą, tačiau niekas į juos neįeina. Tada fermentai pradeda dirginti virškinimo sistemos gleivinę, kuri sukelia uždegimą. Rūkantiems žmonėms nikotinas sukelia angos spazmą tarp kasos ir žarnų, dėl kurio susidaro spūstys..
  3. Per didelis riebaus ir aštraus maisto vartojimas ilgainiui gali sukelti lėtinį pankreatitą. Norėdami suvirškinti tokį maistą, liauka turi sunkiai dirbti ir gaminti daug fermentų. Šios medžiagos gali destruktyviai veikti organų audinius.
  4. Lėtinį pankreatitą gali sukelti skrandžio opa. Opa gali pereiti iš kitų virškinimo organų į kasą.
  5. Dažnai lėtinis kasos pankreatitas yra tulžies akmenų ligos pasekmė. Tulžies pūslė ir kasa yra sujungtos bendru lataku. Jei į šį junginį patenka akmenų, sutrinka kasos sulčių nutekėjimas, audiniai tampa uždegę..
  6. Kartais liaukos uždegimas atsiranda dėl enterito ar dvylikapirštės žarnos opos. Šios ligos sukelia žarnyno audinio patinimą. Yra kliūtis laisvam kasos sulčių nutekėjimui, o vėliau uždegimui dėl grūsčių.
  7. Pankreatito patogenezę gali nustatyti genų mutacija ir įgimti liaukos struktūros defektai. Paveldimos ligos, tokios kaip cistinė fibrozė ar sisteminė policistinė liga, taip pat gali išprovokuoti organų uždegimą..
  8. Širdies nepakankamumas yra būklė, dėl kurios kraujas liaukoje stagnuoja, o po to atsiranda patinimas ir uždegimas..
  9. Ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas kartais sukelia lėtinį pankreatitą.
  10. Ligos patogenezė gali būti susijusi su infekcinėmis ligomis, kurios sutrikdo kasos funkcionavimą
  11. Sergant autoimuninėmis ligomis, apsauginės ląstelės pradeda kovoti ne su infekcijomis, o su savo audiniais ir organais, įskaitant kasą, kurios taip pat gali būti pankreatito priežastis.

Formos

Kas yra lėtinis pankreatitas, kaip atskirti jį nuo ūmaus? Liga laikoma lėtine, jei kasos uždegimas trunka ilgiau nei 6 mėnesius ir turi pasikartojantį kursą.

Esant obstrukcinei lėtinio pankreatito formai, sutrinka liaukos latako sandarumas, dėl to sunku kasos sulčių nutekėjimas..

Tai gali nutikti su naviku ar cista, skrandžio uždegiminėmis ligomis, latakų užsikimšimu akmenimis iš tulžies pūslės, įgimtomis anomalijomis..

Šiai pankreatito formai būdingas stiprus skausmas, kuris nuolat vargina pacientą..

Esant kalcifikacijai liaukos latake, randamos baltymų sankaupos, formacijos iš kalcio ir akmenų.

Tai yra pasikeitusi kasos sulčių cheminė sudėtis. Dažnai pasitaiko ligos atkryčiai.

Kita lėtinio kalcifinio pankreatito priežastis yra poveikis vaistams ar cheminėms medžiagoms, turinčioms įtakos kasos sulčių sudėčiai..

Ši ligos forma gali atsirasti dėl padidėjusios prieskydinių liaukų funkcijos ar ankstesnių virusinių infekcijų.

  • Lėtinis kasos pankreatitas vaikams dažnai yra paveldimas ir vyksta kalcifikuojančia forma.

Parenchiminėje lėtinio pankreatito formoje kasos audinys pamažu pakeičiamas jungiamuoju audiniu.

Liaukos latakų patentabilumas nėra sutrikdytas, o iš kalcio ir akmenų nėra formacijų.

Diagnostinis tyrimas atskleidžia difuzinį kasos pakitimą.

Šio tipo liga gali pasireikšti be stipraus skausmo..

Lėtinio pankreatito pankreatito simptomai

Prieš pasireiškiant ryškiems lėtinio pankreatito požymiams, gali pasireikšti ištrinti simptomai.

Pradinėse ligos stadijose yra diskomfortas skrandyje, vidurių pūtimas, pilvo pūtimas, viduriavimas riebalais ar nesuvirškintas maistas išmatose..

Tada pasireiškia skausminga pankreatito forma, turinti šiuos simptomus:

  • pilvo srities skausmas;
  • egzokrininio kasos nepakankamumo reiškinys;
  • dispepsiniai simptomai (viduriavimas, pykinimas, vėmimas);
  • vidurių pūtimas;
  • apraiškos, susijusios su tulžies nutekėjimo pažeidimu;
  • liaukos, kaip endokrininio organo, veiklos pažeidimas.

Pilvo skausmo sindromas

Skausmas atsiranda ne tik paūmėjimo metu. Lėtinį remisijos kasos pankreatitą taip pat gali lydėti skausmas. Paprastai nerimaujama dėl pilvo vidurio srities.

Tai gali nutikti dėl šių priežasčių:

  1. Kasos audinių uždegimas ir pokyčiai.
  2. Išsiplėtusios liaukos slėgis ant nervo rezginio.
  3. Nervų suspaudimas apaugusiu jungiamuoju audiniu.
  4. Kasos latakų obstrukcija.
  5. Melagingų cistų susidarymas liaukoje.

Jei skausmo sindromą sukelia latakų obstrukcija ar netikros cistos, tada dažniausiai skausmas jaučiamas valgant ar po jo.

Preparatai nuo šio tipo pankreatito nepadeda.

Būklė pagerėja išgėrus vaistų, kurie mažina kasos sekreciją.

Skausmas lėtiniu pankreatitu, kurį tiesiogiai sukelia liaukos uždegimas, atsiranda neatsižvelgiant į maistą ir palengvinamas vartojant analgetikus..

Pažengusiems lėtinio pankreatito atvejais skausmo sindromas paciento nebejaudina, nes didžiąją dalį liaukos jau pakeitė jungiamasis audinys..

Egzokrininių liaukų nepakankamumo požymiai

Kasos egzokrininis nepakankamumas pasireiškia virškinimo proceso ir maistinių medžiagų įsisavinimo žarnyne sutrikimais.

Pacientas nerimauja dėl dispepsinių simptomų:

  • viduriavimas (iki 6 kartų per dieną);
  • riebalų išsiskyrimas su išmatomis (išmatos yra skystos, blizgios ir riebios);
  • pykinimas, kartais vėmimas
  • liežuvis yra padengtas pilku žydėjimu;
  • silpnumas;
  • kūno svoris krinta;
  • prastas apetitas.

Toliau žarnyne prasideda padidėjęs bakterijų augimas, pastebimas vidurių pūtimas, plikimas ir pilvo pūtimas pilve..

Prasideda vitaminų trūkumas: pacientas jaučia silpnumą, blogėja jo odos ir plaukų būklė, didėja anemija.

Jei lėtinis kasos uždegimas pasireiškia egzokrininiu nepakankamumu, tai gali būti dėl šių priežasčių:

  1. Liaukų ląstelių, atsakingų už virškinimo fermentų gamybą, pažeidimas;
  2. Liaukos latako obstrukcija, kuri neleidžia kasos sultims tekėti į žarnyną;
  3. Žarnyno aplinka tampa rūgšti, joje vyksta baltymų fermentų inaktyvavimas.

Visi šie veiksniai trukdo normaliam virškinimo procesui žarnyne. Rezultatas yra viduriavimas, pykinimas ir vėmimas..

Kiti lėtinio pankreatito požymiai

Maždaug trečdaliui pacientų išsivysto gelta ir tulžies latakų uždegimas, o kraujo tyrime padidėja bilirubino kiekis.

Uždegusi ir išsiplėtusi kasa suspaudžia tulžies lataką.

Kai kuriems pacientams, sergantiems pankreatitu, pažeidžiamos kasos salelių ląstelės, atsakingos už insulino ir gliukagono gamybą..

Dėl to sutrinka organo endokrininė funkcija. Išsivysto antrinis cukrinis diabetas.

Lėtinio pankreatito komplikacijos

Ar lėtinis pasikartojantis pankreatitas yra pavojingas?

Negydant ši liga gali sukelti rimtų pasekmių..

Komplikacijų atveju atsiranda nukrypimų nuo kitų virškinimo organų darbo, dažnai infekcija prisijungia prie uždegiminio proceso.

Galimos lėtinio pankreatito iš kepenų ir tulžies latakų komplikacijos, tokios kaip cholestazė ir toksinis hepatitas.

Su cholestaze sunku pašalinti tulžį iš žarnyno.

Oda tampa geltona, išmatos tampa bespalvės, pacientas nerimauja dėl niežėjimo.

Atliekant biocheminę kraujo analizę, padidėja bilirubino, cholesterolio ir tulžies rūgščių lygis.

Toksinis hepatitas atsiranda kaip pankreatito komplikacija, jei į organizmą patenka nuodinga medžiaga, dėl kurios gali apsinuodyti.

Dėl nuolatinės intoksikacijos liga gali peraugti į kepenų cirozę..

Lėtinio pankreatito pasekmės yra pavojingos, nes gali sukelti kasos vėžį..

Paveiktų sričių ląstelės yra linkusios į piktybinę degeneraciją.

Retais atvejais lėtinio pankreatito komplikacijos yra lydimos fistulių susidarymo kasoje.

Portalo hipertenzijos sindromas atsiranda dėl padidėjusio kasos sulčių slėgio ant latakų sienelių.

Kasos pankreatito diagnostika

Diagnozuoti pankreatitą gali būti sunku.

Ūmus pilvo skausmas gali būti stebimas ir sergant kitomis ligomis, todėl svarbu atlikti diferencinę lėtinio pankreatito diagnozę, kad būtų galima atskirti ją nuo skrandžio opos perforacijos, ūminio cholecistito, žarnyno nepraeinamumo ir miokardo infarkto..

Lėtiniam pankreatitui diagnozuoti naudojami šie laboratoriniai metodai:

  • klinikinis kraujo tyrimas
  • kraujo chemija
  • šlapimo analizė amilazei (šio fermento padidėjimas reiškia ligos paūmėjimą)
  • koprograma

Į instrumentinę diagnostiką įeina:

  1. Kasos ultragarsas, atliekamas organo pokyčiams nustatyti. Šis tyrimas padeda nustatyti diferencinę diagnozę su kitomis pilvo ertmės ligomis..
  2. Retrogradinė cholangiopankreatografija (rentgeno diagnostinio tyrimo metodas, įvedant kontrastinę medžiagą). Padeda diagnozuoti ne tik kasos, bet ir tulžies pūslės būklę.
  3. MRT rodo latakų struktūros pokyčius ir cistų buvimą lėtiniu pankreatitu, diagnozė, naudojant šį metodą, yra tiksliausia.

Lėtinio kasos pankreatito gydymas

Lėtinio pankreatito terapija apima vaistus ir dietą.

Vykdoma ši veikla:

  1. Išrašyti vaistai, kurie pakeičia kasos fermentus (Pankreatinas, Mezimas, Kreonas). Žmonės, sergantys pankreatitu, dažnai praranda svorį, todėl jiems svarbu žinoti, kaip priaugti svorio. Būtent šie vaistai padės padidinti kūno svorį, normalizuodami virškinimą..
  2. Norėdami anestezuoti kasą, naudokite nuskausminamuosius, antispazminius ir priešuždegiminius vaistus (Diklofenakas, Nosh-pa, Aspirinas)..
  3. Norėdami apsaugoti žarnyno gleivinę nuo padidėjusio rūgštingumo, skirkite antacidinių vaistų (Almagel, Grastal, Fosfalugel) ir antisekrecinių vaistų (Omeprazole, Famotidine)..
  4. Jei skausmo sindromo nepalengvina analgetikai ir antispazminiai vaistai, tada nurodoma skirti vaistus, mažinančius liaukos sekreciją. Taikyti Sandostatin, Octreotide.
  5. Cerucal vartojamas nuo pykinimo ir vėmimo. Vaistas „Motilium“ padės sumažinti vidurių pūtimą ir pilvo pūtimą..
  6. Vitaminai sergant lėtiniu pankreatitu yra būtini, nes griežta dieta ne visada suteikia galimybę su maistu gauti visas maistines medžiagas. Išrašomi kompleksai, kuriuose yra B, C ir E grupės vitaminų.

Dėl lėtinio pankreatito komplikacijų jie naudojasi chirurginiu gydymu.

Jei liaukos ir tulžies takuose yra akmenų, tada atliekama cholecistektomijos operacija..

Pašalinus tulžies pūslę, būtina laikytis dietos visą gyvenimą.

Homeopatija naudojama kaip papildomas gydymas. Vaistas „Iris Verzicolor“ veikia kasą.

Taip pat naudingas priešuždegiminis agentas „Apis“, „Yodum“ padeda nuo pilvo pūtimo ir viduriavimo..

Dieta sergant lėtiniu pankreatitu

Tinkamas maistas yra svarbi lėtinio pankreatito gydymo dalis..

Nesilaikant saikingos dietos, galimi pakartotiniai ligos paūmėjimai.

Kaip valgyti teisingai, jei skauda kepenų ir kasos srityje?

Jūs negalite valgyti aštraus ir riebaus maisto, kepto ir rūkyto maisto, kavos.

Griežtai draudžiama gerti alkoholinius gėrimus. Ribokite druskos vartojimą.

Visi pirmieji patiekalai ruošiami tik daržovių sultiniuose. Tačiau jei pacientas viduriuoja, tuomet būtina neįtraukti kopūstų, pupelių, žirnių.

Šie maisto produktai turi daug skaidulų ir sukelia vidurių pūtimą. Daugiausia reikėtų valgyti augalinį maistą.

Tokiu atveju indai turėtų būti garuose, naudojant saulėgrąžų aliejų..

Maistas patiekiamas išgrynintas. Mėsa ir žuvis vartojama tik remisijos metu.

Daugelis pacientų kenčia nuo išsekimo. Juos domina klausimas, kaip priaugti svorio laikantis tokios griežtos dietos..

Naudinga valgyti kūdikių maistą: javų, mėsos ir daržovių tyrės.

Jie gerai absorbuojami organizme. Valgyti sergant lėtiniu pankreatitu būtina nedaug.

Naudinga valgyti maisto produktus, kurie sulėtina fermentų susidarymo procesą ir taip sumažina uždegimą.

Tai kiaušinių baltymai, avižiniai dribsniai, bulvių patiekalai. Jei ligą lydi išsekimas, šie maisto produktai padės palaipsniui priaugti svorio..

Gydytojai rekomenduoja gerti mineralinius vandenis, kurie mažina rūgštingumą (Essentuki Nr. 17, Borjomi).

Norint užkirsti kelią ligos pablogėjimui, svarbu nustatyti sveiką gyvenimo būdą..

Dažnai pacientai domisi, ar įmanoma rūkyti sergant lėtiniu pankreatitu.

Atsakymas į šį klausimą gali būti tik neigiamas: turėtumėte susilaikyti nuo rūkymo..

Nikotinas ne tik gali sukelti ligos paūmėjimą, bet ir prisidėti prie sunkiausių komplikacijų, tokių kaip piktybiniai kasos navikai.

Pankreatito joga gali būti naudojama kaip papildomas paūmėjimų prevencijos būdas.

Vidutinis fizinis aktyvumas pagerina kasos funkcionavimą.

Kvėpavimo pratimai yra ypač naudingi, tačiau jei juos įgyvendinant atsiranda net nedidelis pilvo skausmas, tuomet pratimus reikia nutraukti..

Lėtinio pankreatito prognozė

Po diagnozės nustatymo pacientas susiduria su klausimu: kaip gyventi su lėtiniu pankreatitu.

Iš tiesų, daugelis pacientų žino, kokia pavojinga ši liga. Todėl svarbu žinoti, kiek laiko galite gyventi su šia liga..

Taip pat pacientai domisi, kaip atkurti kasą sergant lėtiniu pankreatitu.

Kiek pacientų gyvena, tiksliai apskaičiuoti neįmanoma.

Būtina atsižvelgti į žmogaus amžių ir gyvenimo būdą, blogus įpročius, kasos būklę ir jo pažeidimo laipsnį..

Lėtinio pankreatito prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių..

Jei vidutinio amžiaus pacientas valgo netinkamai ir vartoja alkoholį, tada jis sutrumpina savo gyvenimą vidutiniškai 15 metų..

Jaunas vyras, kuris laikosi visų medicininių rekomendacijų dėl lėtinio pankreatito, gali gyventi ilgai.

Liga jokiu būdu neturės įtakos jo gyvenimo trukmei..

Vidutinis paciento išgyvenamumas per pirmuosius 10 metų yra apie 70–75%. Lėtinio pankreatito eiga daugiausia veikia prognozę.

Jei nėra komplikacijų, tada ligos baigtis yra palanki. Jei pankreatitą lydi cukrinis diabetas, cistos ir navikai, kartais sunku pasiekti remisiją ir išgyventi net naudojant šiuolaikinius gydymo metodus..

Ar pažeisti liaukos audiniai atsinaujina? Tai neįmanoma visais atvejais..

Restauruojamos tik ląstelės, atsakingos už fermentų gamybą. Jei yra pažeidimų salelių ląstelėse, jos praktiškai neatstatomos..

Lėtinio pankreatito atveju prognozė daugiausia priklauso nuo sveikos gyvensenos laikymosi..

Jei pacientas nustojo vartoti alkoholį, rūkyti ir laikosi dietos, tai padės jam atstatyti liaukos audinį..

Prevencija

Tai apima šių taisyklių laikymąsi:

  • neigiamų įpročių atmetimas;
  • saikingo maisto vartojimo (ypač aštraus ir riebaus) laikymasis;
  • periodinės badavimo dienos;
  • pakankamas skysčių kiekis maiste;
  • riboti maisto produktus, kuriuose yra daug riebalų ir cholesterolio.

Tačiau tokia diagnozė nėra verdiktas. Visas procedūras turėtų prižiūrėti specialistas.

Gydančio gydytojo rekomendacijų laikymasis padės pasiekti stabilią remisiją ir pratęsti gyvenimą.

Straipsniai Apie Hepatitą