Enteritas yra

Pagrindinis Pankreatitas

Žmonėms, atsižvelgiant į vyraujančią uždegiminio proceso lokalizaciją, išskiriami duodenitas (dvylikapirštės žarnos uždegimas), jejunitas (jejunum) ir ileitas (ileum). Dažniau yra visos plonosios žarnos uždegimas kartu su gastritu (gastroenteritu) ir (arba) kolitu (gastroenterokolitu, enterokolitu)..

Ūminis enteritas

Ūminis enteritas stebimas infekcinių ligų (vidurių šiltinės ir paratifidinio karščiavimo, choleros ir kt.), Apsinuodijimo maistu, maisto alergijos ir kt. Atvejais, lydimas plonosios žarnos gleivinės uždegiminio patinimo ir hiperemijos, padidėjusio jos sekreto; sunkiais atvejais atsiranda kraujavimas ir išopėjimas.

Ūminio enterito simptomai

Pasireiškia staigiu skausmu (daugiausia pilvo viduryje), dažnai - vėmimu, viduriavimu, karščiavimu; sunkiais atvejais galimi bendros intoksikacijos simptomai, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, dehidracija, traukuliai.

Ūminio enterito gydymas

Lengvos ūminio enterito formos pasveiksta per kelias dienas ar savaites. Gydymas atliekamas ligoninėje arba ambulatoriškai; tai priklauso nuo enterito priežasties ir eigos sunkumo. Vartojami sulfonamidai, antibiotikai, antispazminiai vaistai, sutraukiantys vaistai ir kiti agentai, geriant daug stiprios nesaldintos arbatos. Kai būklė pagerėja, palaipsniui plečiama dieta.

Lėtinis enteritas

Lėtinis enteritas gali būti netinkamos mitybos (sistemingas dietos pažeidimas, piktnaudžiavimas pikantišku maistu, stipriais alkoholiniais gėrimais ir kt.), Helmintiazės, giardiazės, geotrichozės, lėtinės intoksikacijos kai kuriais pramoniniais nuodais (pavyzdžiui, švino junginiais), ilgalaikio nekontroliuojamo narkotikų vartojimo pasekmė ( pavyzdžiui, druskingi vidurius laisvinantys vaistai, plataus veikimo spektro antibiotikai), kai kurios įgimtos ligos, pasižyminčios tam tikrų fermentų sintezės pažeidimu žarnyne ir kt. Palaipsniui atsiranda gleivinės atrofija, jos virvelės yra išlyginamos, žarnyno fermentų gamyba mažėja, sutrinka absorbcija. Pacientai nerimauja dėl žarnyno plyšimo, lengvo bambos skausmo, pykinimo, silpnumo, viduriavimo (daugiausia sergant enterokolitu). Dėl malabsorbcijos žarnyne gali atsirasti įvairių valgymo sutrikimų. Enteritą atpažinti padeda išmatų, ertmės ir parietalinio virškinimo tyrimai ir kt..

Lėtinio enterito gydymas

Dieta, multivitaminai; viduriavimui - sutraukiantys vaistai, virškinimo fermentų preparatai; skausmui - antispazminiai vaistai; fizioterapinės procedūros ir kt. Paūmėjimų atvejais - gydymas ligoninėje. Be paūmėjimo nurodomas sanatorinis gydymas (Essentuki, Zheleznovodsk ir kt.).

Enteritas gyvūnams

Gyvūnams enteritas, kaip savarankiška liga, yra retas reiškinys, paprastai pasireiškiantis kaip gastroenteritas, gastroenterokolitas ar enterokolitas. Enterito priežastys yra nekokybiškų pašarų valgymas, gausus nesuvirškintų pašarų racionas ir tt Enteritas taip pat stebimas sergant kai kuriomis apsinuodijimo ir infekcinėmis ligomis (pvz., Sergant paprastosios vėjaraupiais)..

Enteritas taip pat vadinamas ūmine virusine liga, lydima miokardo pažeidimo ir virškinimo trakto uždegimo. Ligos šaltiniai yra sergantys gyvūnai, tačiau ji nėra perduodama žmonėms. Suaugusių šunų mirtingumas siekia apie 50%, šuniukų - 90%.

Enteritas

Enteritas yra visa uždegiminių plonosios žarnos ligų grupė. Paprastai jie vystosi dėl bakterinės ar virusinės infekcijos, parazitų užkrėtimo, apsinuodijimo toksinėmis medžiagomis ir blogos mitybos. Pagal kurso pobūdį išskiriamas ūminis ir lėtinis enteritas. Lėtinis dažniausiai yra neišgydytas ūmus enteritas. Ligą lydi šie simptomai: bambos skausmas, išmatų sutrikimas, pilvo pūtimas, pleiskanojimas.

ENTERITINĖS PRIEŽASTYS

Ūminio ir lėtinio enterito priežastys skiriasi. Ūmus atsiranda netrukus po etiologinio faktoriaus atsiradimo, o esant lėtinėms patogeninėms sąlygoms ilgalaikis poveikis plonojoje žarnoje.

Ūminį enteritą gali sukelti šie veiksniai:

  • ūminė bakterinė ar virusinė infekcija (cholera, salmoneliozė, vidurių šiltinė);
  • apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis;

Lėtinis enteritas vystosi dėl:

  • parazitų užkrėtimas;
  • ilgalaikis vaistų, neigiamai veikiančių žarnyno gleivinę, vartojimas;
  • blogi valgymo įpročiai: valgyti grubų, riebų, aštrų maistą;
  • lėtinis apsinuodijimas sunkiaisiais metalais, kaustinėmis medžiagomis.

Be to, rūkymas, inkstų nepakankamumas, polinkis į alergijas, aterosklerozė, enzimopatijos, autoimuniniai procesai, mezenterinių kraujagyslių uždegimas prisideda prie lėtinio enterito išsivystymo..

ĮMONIŲ KLASIFIKACIJA

Pagal uždegiminio proceso vietą enteritą galima suskirstyti į šiuos tipus:

    Duodenitas - uždegiminis procesas formuojasi dvylikapirštės žarnos srityje;

Pagal etiologiją išskiriamas infekcinis ir neinfekcinis enteritas. Infekcinės, žinoma, yra daug dažnesnės. Maistas ir vanduo gali būti patogeninių mikrobų šaltinis. Bakterijos patenka į virškinamąjį traktą dėl pagrindinių higienos normų nesilaikymo.

Pagal ligos eigą išskiriamos ūminės ir lėtinės formos. Ūmus enteritas yra pavojingas dėl sunkios kūno dehidratacijos dėl vėmimo, viduriavimo ir gausaus prakaitavimo.

ĮMONIŲ SIMPTOMAI

Ūminis enteritas pasireiškia viduriavimu, vėmimu, apetito praradimu, pilvo skausmais, karščiavimu, rumbuliu, vidurių pūtimu. Dėl dažno vandeningo išmatų ir vėmimo žmogui susidaro klinikinis dehidratacijos vaizdas. Pacientas jaučiasi susilpnėjęs, ant liežuvio atsiranda baltų apnašų, pastebima sausa oda.

Galimas staigus kraujospūdžio sumažėjimas, galūnių drebulys, tachikardija. Sergant lėtiniu enteritu, prisijungia ekstraintestinalinės apraiškos: ypač mažakraujystė dėl sutrikusio maistinių medžiagų įsisavinimo.

ENTERITINŲ DIAGNOSTIKA

Apklausus ir apžiūrėjus pacientą, gydytojas turės galimybę atlikti preliminarią diagnozę. Bet galutinį verdiktą galima priimti tik atlikus keletą tyrimų:

  • laboratorinis išmatų tyrimas - koprograma;
  • funkciniai testai (angliavandenių ir kitų medžiagų aptikimui kraujyje, šlapime ir seilėse);
  • biocheminis kraujo tyrimas (siekiant išsiaiškinti malabsorbcijos sindromo požymius - sutrikusią maistinių medžiagų pasisavinimą);
  • endoskopinis tyrimas su biopsija (leidžia nustatyti atrofinius reiškinius plonosios žarnos gleivinėje);
  • enterografija - rentgeno tyrimas su kontrasto nustatymu (atskleidžia sulankstytos struktūros pokyčius, segmentinius pažeidimus ir naviko formaciją, opas).

ĮMONIŲ GYDYMAS

Tiek ūminis enteritas, tiek lėtinio enterito paūmėjimas geriausiai gydomi ligoninėje. Ten pacientui išrašoma:

  1. dietinis maistas;
  2. gausus gėrimas;
  3. antidiarėjiniai vaistai;
  4. žarnyno mikrofloros korekcija.

Jei įtariamas infekcinis enteritas, į gydymo schemą reikia įtraukti antibakterinius vaistus.

Pacientams, sergantiems enteritu, rekomenduojama dietinė lentelė Nr. 4. Tai švelni dieta, išskyrus pieną, šiurkščiavilnių skaidulų, riebų, rūkytą, konservuotą maistą.

Lėtinio enterito remisijos metu pacientams išrašoma:

Pacientams, sergantiems enteritu - tiek paūmėjimo metu, tiek remisijos metu - rekomenduojama vartoti gastroenteroprotektorius kartu su rebamipidu. Tai yra vaistai, kurie atstato virškinimo trakto gleivinę. Jie sumažina uždegimo lygį, neleidžia patogeninėms bakterijoms prisitvirtinti prie gleivinės, pagerina kraujotaką joje ir skatina gleivių gamybą..

ĮMONIŲ PREVENCIJA

Norėdami išvengti enterito, turėtumėte laikytis pagrindinių higienos rekomendacijų:

    Teisingai nusiplaukite rankas - bent 30 sekundžių;

Enterito profilaktika taip pat apima tinkamą mitybą, savalaikį virškinimo trakto ligų gydymą, vaistų vartojimą tik gydytojo nurodymu.

Enteritas

Virškinimo sistema turi ilgą ir įvairiapusę struktūrą. Žmogus kasdien vartoja maistą. Jis turi būti suvirškintas, atsisakyti naudingų elementų, o likusieji turi išeiti. Kūnas nepalieka maisto sau, nesukuria atsargų, nes jam kasdien reikia naujų medžiagų. Ir taip visą gyvenimą. Nenuostabu, kad visi bent kartą gyvenime sirgo kokia nors virškinimo trakto liga. Apie vieną tokią ligą mes kalbėsime apie enteritą šiame straipsnyje vospalenia.ru.

Kas tai yra - enteritas?

Kas yra enteritas? Šis žodis vadinamas liga, kai atsiranda plonosios žarnos gleivinės uždegimas, pasireiškiantis pagrindiniu simptomu - viduriavimu. Kiekvienas žmogus bent kartą yra sirgęs šia liga. Jis pasirodo tiek vaikystėje, tiek bet kuriame kitame amžiuje. Tačiau kai kurie žmonės to negydo, o tai išprovokuoja užsitęsusią ligos eigą..

Enterito tipai

Enteritas turi daugybę pasireiškimo tipų.

Pagal srauto formas:

  • Ūmus - jei liga gydoma, tada greitai atsigauna.
  • Lėtinė - yra antrinė liga, vedanti į gleivinės atrofiją ir visišką jos disfunkciją

Pagal vietą tipai skirstomi:

  • Duodenitas - dvylikapirštės žarnos pažeidimas.
  • Ileitas - žarnos žarnos pažeidimas.
  • Yunit - žandikaulio pažeidimas.
  • Bendras enteritas.

Kitų virškinimo trakto dalių dalyvavimas:

  • Gastroenteritas - plonosios žarnos uždegimas kartu su skrandžiu.
  • Enterokolitas - plonosios žarnos uždegimas kartu su storąja žarna (kolitas).
  • Gastroenterokolitas - plonosios žarnos uždegimas kartu su storu ir skrandžiu.
  • Izoliuotas enteritas.

Pagal plėtros mechanizmą:

Dėl plėtros priežasčių:

  • Parazitinis.
  • Infekciniai - virusiniai, bakteriniai, mikrobų.
  • Maistas.
  • Vaistinis (vaistinis).
  • Pooperacinis.
  • Paveldima (patologinė).
  • Alergiškas.
  • Toksiška (radiacija).
  • Maistinis - dėl persivalgymo ar greito maisto.

Pagal kūrimo procesą:

  • Atrofinis su visais ar židinio pokyčiais.
  • Ne atrofinis.

Pagal ligos sunkumą:

  • Lengva.
  • Vidutinio sunkumo.
  • Sunki su komplikacijomis ar be jų.

Pagal lėtinio enterito stadijas:

  • Pasunkėjimas;
  • Neišsami remisija.
  • Visiška remisija.

Priežastys

Enterito priežastis yra arba patologijų atsiradimas tiesiai plonojoje žarnoje (dėl to liga tampa pagrindinė), arba kitas negalavimas, dėl kurio atsirado komplikacijų (dėl kurio enteritas tampa antrine liga)..

Ūminio enterito priežastis yra šie veiksniai:

  • Infekcija bakterijomis ar virusais.
  • Žala dėl alerginės reakcijos į maistą ar vaistus.
  • Dirginimas alkoholiu.
  • Apsinuodijimas maistu nuodais.
  • Cheminių ir pavojingų medžiagų poveikis.
  • Per didelis aštraus, riebaus ir kitų maisto produktų valgymas.

Lėtinio enterito priežastys yra šie veiksniai:

  • Nugalėk kirminus.
  • Poveikis nikotinui ar alkoholiniam alkoholiui.
  • Per didelis rupių, riebių, aštrų maisto produktų valgymas.
  • Giardiazė.
  • Autoimuninės ligos.
  • Apsinuodijimas cheminėmis, sunkiomis medžiagomis, radiacijos poveikis.
  • Persivalgymas.
  • Paveldimos patologijos ir polinkis.
  • Tam tikrų vaistų poveikis.
  • Po žarnyno operacijos.

Papildomi enteritą išprovokuojantys veiksniai yra šie:

  • Pilvo traumos ir operacijos.
  • Sėdimas vaizdas.
  • Kraujotakos sutrikimai.
  • Inkstų liga.
  • Klijai.
  • Kepenų ligos: cholecistitas, cholangitas, hepatitas ir kt..
  • Pankreatitas.
pakilti

Plonosios žarnos gleivinės enterito simptomai ir požymiai

Pradėkime nagrinėti plonosios žarnos gleivinės enterito simptomus ir požymius, pateikdami bendrą vaizdą:

  • Išmatų sutrikimas, kai noras išsivalyti atsiranda iškart po valgio. Išmatos tampa minkštos, skystos, lieknos, su nesuvirškinto maisto gabaliukais. Viską lydi širdies ritmo padidėjimas, rankų drebėjimas, kraujospūdžio sumažėjimas.
  • Pilvo pūtimas (vidurių pūtimas) ir pleiskanojimas pilve. Esant vidurių pūtimui, pilve atsiranda skausmai, kurie išnyksta išskiriant dujas.
  • Pilvo skausmas, kurį dažnai sukelia valgymas.
  • Vėmimas.
  • Periodiškas temperatūros pakilimas.
  • Anorezija.
  • Raumenų tonuso ir jėgos praradimas.
  • Atsiranda laktozės netoleravimas.
  • Mažesnis cukraus kiekis kraujyje.
  • Vystosi osteoporozė, galūnių, bagažinės ir veido raumenyse atsiranda mėšlungis ir skausmai.
  • Sumažėjęs apetitas.
  • Trapūs plaukai ir nagai, sausa oda.
  • Sumažėjęs atmintis, mieguistumas, nuovargis, galūnių peršalimas ir slinkimas (kaip ir endarteritas), dantenų kraujavimas, liežuvio dilgčiojimas..
  • Silpnumas, dažnas šlapinimasis, blyški oda.
  • Sumažėjęs libido. Vyrams ejakuliacija pagreitėja, o šlapinimasis tampa dažnesnis. Moterys turi menstruacijų pažeidimus ir nevaisingumą.

Apsvarstykite enterito simptomus pagal jo eigą:

  • Viduriavimas.
  • Vėmimas.
  • Skausmas.
  • Rumbling ir pilvo pūtimas.
  • Aukšta temperatūra iki 39 ° C.
  • Negalavimas.
  • Liežuvio gleivinė.
  • Galvos skausmas.
  • Dehidratacijos požymiai: anoreksija, sausas liežuvis, traukuliai.
  • Šokas, koma.

Lėtinis - pasireiškia nepakankamai ir trunka mėnesius:

  • Silpni skausmai.
  • Viduriavimas po valgio.
  • Išmatos dažnos, vandeningos, geltonos su nesuvirškintu maistu.
  • Rumbling ir pilvo pūtimas.
  • Diskomfortas atliekant tuštinimąsi, sumažėjęs slėgis.
  • Osteoporozės ir anemijos vystymasis.
  • Liežuvio pamušalas su dantų atspaudais.
  • Hipovitaminozė.
  • Kūno distrofija.
pakilti

Enteritas vaikui

Dėl apsinuodijimo maistu ar nurijus infekciją vaikas gali išsivystyti enteritas. Kadangi vaikai dažnai traukia daiktus ir nešvarius daiktus į burną, infekcija pažeidžia plonąją žarną arba skrandį kartu su žarnynu.

Enteritas suaugusiesiems

Suaugusiesiems enteritas dažnai vystosi kartu su gretimų virškinimo trakto uždegimais. Vyrams tai dažnai siejama su blogais įpročiais, darbu pavojingu darbu ir netinkamu meniu. Moterims jis atsiranda dėl apsinuodijimo, taip pat dėl ​​nuolatinės dietos, kurios plonina virškinimo trakto gleivinę..

Diagnostika

Enterito diagnozė pradedama nustatant simptomus, kurie jaudina pacientą, ir bendrą tyrimą, pagal kurį gastroenterologas nustato būdingus ligos požymius. Be to, siekiant išsiaiškinti diagnozę, atliekamos analizės ir procedūros:

  • Rentgeno tyrimas naudojant bario suspensiją.
  • Koprograma (išmatų tyrimas).
  • Kraujo tyrimas.
  • Endoskopija.
  • Kepenų ir kasos ultragarsas.
  • Tirotoksikozės, opinio kolito, Addisono ligos pašalinimas.
  • Virusologiniai tyrimai.
pakilti

Gydymas

Enterito gydymas vyksta dviem kryptimis: pašalinama pagrindinė priežastis ir simptomai. Dažniausiai pacientai yra paguldomi į ligoninę, siekiant stebėti ligos vystymąsi tam tikrų manipuliacijų metu.

Kaip pirmoji priemonė, tinka vartoti vieną iš adsorbentų:

  1. Smekta.
  2. Aktyvuota anglis.
  3. Attapulgitas.
  4. Biligninas.
  5. Polifenanas.

Kaip gydyti enteritą? Gastroenterologas išrašo daugybę vaistų:

  • Antibiotikai.
  • Natrio chlorido ir gliukozės tirpalas.
  • Reopoliglikukinas, hemodezas.
  • Fermentų preparatai.
  • Sorbentiniai vaistai: smekta, ryžių vanduo, enterosgelis.
  • Vitaminai.
  • Norfloxacinas, Ofloksacinas, Ciprofloxacinas, Ceftriaksonas.
  • Loperamidas ir imodiumas žarnyno motorikai ištaisyti.
  • Astringetai.
  • Probiotikai ir biologiniai produktai: laktobakterinas, bifidobakterinas, narinas.
  • Metronidazolas skirtas giardiazei gydyti.
  • Albendazolas, mebendazolas ir „Vermox“ skirti askariozei gydyti.
  • Espumisanas.
  • Iš liaudies gynimo būdų: krapų sėklų, ramunėlių žiedų, kaliaro šakniastiebių, valerijono, raudonėlio nuovirai.
  • Antispazminiai vaistai.
pakilti

Dieta

Gydant enteritą, didelis dėmesys skiriamas dietai, kurios pacientas laikosi namuose, ir stacionariniam gydymui:

  • Gerkite kuo daugiau skysčių, nes tampate dehidratuoti. Tai daroma kas 15 minučių mažomis dalimis..
  • Venkite kieto maisto, pieno produktų, šviežių daržovių ir vaisių, bandelių, sulčių, sodos ir šaltų gėrimų, stiprių sultinių, pupelių, alkoholio.
  • Perėjimas prie keptų bulvių, sriubų, virtų daržovių ir vaisių, baltųjų ryžių, duonos, virtos arba virtos žuvies ir mėsos, želė, avižinių dribsnių, neriebaus varškės, minkštai virtų kiaušinių.
  • Maistas geriamas mažomis porcijomis iki 5 kartų per dieną.
  • Bet kokius patiekalus reikia sutrinti ir išvirti.
  • Pašalinimas aštrus ir riebus.
pakilti

Gyvenimo prognozė

Kiek laiko serga enteritas? Jei liga gydoma, paciento gyvenimo prognozė yra palanki. Liga neužmuša, nebent pacientas atsisako gydymo arba blogai gydosi. Šiuo atveju mes kalbame apie gleivinės atrofiją ir visišką plonosios žarnos atsisakymą nuo virškinimo proceso. Tai veda prie mirties.

Kitos komplikacijos yra šios:

  • Kraujagyslių nepakankamumas.
  • Žarnų nekrozė.
  • Kraujavimas iš žarnyno.
  • Perforacija.
  • Kepenų, inkstų, širdies ir kt pažeidimas..

Enterito tipai

Enteritas kaip visa plonosios žarnos gleivinės uždegiminių ligų grupė. Ūminis ir lėtinis enteritas. Morfologija ir patogenezė. Žarnyno limfinio aparato hiperplazija ir retikulomakrofagų transformacija. Makroskopinis vaizdas.

AntraštėVaistas
Vaizdastestas
LiežuvisRusų kalba
Data pridėta2018-04-18

1. Apibrėžimai, e sąvokos

Enteritas yra visa grupė plonųjų žarnų gleivinės uždegiminių ligų.

Enteritas dažniausiai išsivysto dėl žarnyno infekcijos bakterijomis, pirmuonių parazitais, helmintais, sąlyčio su agresyviais cheminiais agentais, virškinimo sutrikimais..

Be veiksnių, tiesiogiai dirginančių žarnyno sienelę, įvairūs virškinimo sistemos funkciniai sutrikimai ir fermentinės sistemos sutrikimai, medžiagų apykaitos ligos ir autoimuninės būklės gali turėti įtakos plonosios žarnos uždegiminių procesų patogenezei..

Atskirkite ūminį ir lėtinį enteritą.

Ūminis enteritas. Izoliuotas ūminis enteritas yra gana retas; klinikinėje praktikoje dažniausiai gastroenteritas arba enterokolitas, kartais gastroenterokolitas. Ūminis enteritas dažniau būna infekcinio pobūdžio, jis pasireiškia tokiomis ligomis kaip vidurių šiltinė, dizenterija, jersiniozė, salmoneliozė, cholera; stafilokokai, Escherichia coli, Campylo ir kitos bakterijos taip pat gali sukelti ūminį enteritą. Virusinis ir grybelinis enteritas yra retesnis. Ūmus enteritas gali būti alerginio pobūdžio, taip pat atsirasti apsinuodijus grybais, sunkiųjų metalų druskomis, vaistais.

Lėtinis enteritas yra lėtinis plonosios žarnos uždegimas. Tai gali būti savarankiška liga arba kitų lėtinių ligų (hepatito, kepenų cirozės, reumatinių ligų ir kt.) Pasireiškimas. Lėtiniam enteritui būdingas banguotas kursas, kurio metu pagerėja ir blogėja laikotarpiai, kuriuos lydi mažas produktyvumas, medžiagų apykaitos sutrikimai ir išsekimas. Tačiau įmanoma tiksliai atpažinti uždegimo formą, jo paplitimą iš virškinimo kanalo, pažeidimo gylis įmanomas tik atlikus patomorfologinį tyrimą.

Ūminis enteritas yra ūmus plonosios žarnos uždegimas. Tai dažnai pasireiškia sergant daugeliu infekcinių ligų (cholera, vidurių šiltinė, kolibacilinės, stafilokokinės ir virusinės infekcijos, sepsis, giardiazė, opisthorchiazė ir kt.), Ypač sergant maistu plintančiomis ligomis (salmonelioze, botulizmu), apsinuodijus (cheminiais nuodais, nuodingais grybais ir kt.)..). Žinomas ūminis enterititas, kilęs iš maistinės (persivalgymas, valgymo grubaus maisto ir kt.) Ir alerginės (savitos maisto, vaistų) kilmės.

Lėtinis enteritas dažnai pasireiškia lėtinio enterokolito forma. Dažnai lėtinis enteritas yra ūmi baigtis, tačiau jis gali pasireikšti savaime. Infekcijų patogenai, pirmuonių ir helmintų invazija, mitybos veiksniai (persivalgymas, nesubalansuotas maistas, pvz., Daugiausia angliavandenių arba neturintys vitaminų) vaidina didelę reikšmę ligos vystymuisi. Enterito priežastys gali būti jonizuojančioji spinduliuotė (radiacinis enteritas), toksinių medžiagų (arseno, švino, fosforo) poveikis, daugybė vaistų (salicilatai, indometacinas, kortikosteroidai, imunosupresantai, kai kurie antibiotikai, ilgai vartojami ar nekontroliuojami). Liga gali pasireikšti atlikus gastrektomiją ar skrandžio rezekciją, vagotomiją, nustatant gastroenteroanastomozę su atrofiniu gastritu. Lėtinis enteritas gali išsivystyti atsižvelgiant į lėtinį inkstų nepakankamumą, ligas, sukeliančias audinių hipoksiją (lėtinės nespecifinės plaučių ligos, lėtinės širdies ligos, kurias lydi lėtinis kraujotakos nepakankamumas), egzemą, psoriazę, maisto alergijas, įgimtas ar įgytas enzimopatijas. Lėtinio enterito priežastis gali būti plonosios žarnos sienos išemija, atsiradusi dėl aterosklerozės ar mezenterinių kraujagyslių uždegimo (išeminis enteritas)..

3. Morfologija ir patogenezė

Ūmus enteritas gali būti katarinis, fibrininis, pūlingas, nekrozinis-opinis.

Su katariniu enteritu, kuris dažniausiai pasitaiko, gausioji ir edematinė žarnyno gleivinė gausiai padengta seroziniu, seroziniu-gleiviniu ar seroziniu-pūlingu eksudatu. Edema ir uždegiminė infiltracija dengia ne tik gleivinę, bet ir poodį. Pastebima epitelio distrofija ir nugrimzdimas, ypač virželių viršūnėse (katarinis desquamative enteritas), taurių ląstelių hiperplazija („žąsies transformacija“), nedidelės erozijos ir kraujavimas..

Sergant fibrininiu enteritu, dažniau ileitu, žarnyno gleivinė yra nekrozinė ir prasiskverbusi su fibrininiu eksudatu, todėl jo paviršiuje atsiranda pilkos arba pilkai rudos plėvelės perdengimų. Priklausomai nuo nekrozės gylio, uždegimas gali būti kryžminis arba difterinis, kuriame gilios opos susidaro atmetus fibrinines plėveles.

Pūliniam enteritui būdingas difuzinis žarnos sienelės prasiskverbimas su pūliais (flegmoninis enteritas) arba pustulių susidarymas, ypač limfoidinių folikulų vietoje (apostematinis enteritas)..

Nekrozinio-opinio enterito atveju destruktyvūs procesai daugiausia gali būti susiję su grupiniais ir pavieniais žarnyno limfiniais folikulais, kaip pastebima vidurių šiltinės atveju, arba gleivinės uždengimu nesiejant su žarnyno limfiniu aparatu. Tuo pačiu metu nekrozė ir opos yra plačiai paplitę (gripas, sepsis) arba židininiai (alerginis vaskulitas, periarteritas nodosa)..

Nepaisant uždegiminių gleivinės pakitimų pobūdžio ūminio enterito metu, išsivysto žarnyno limfinio aparato hiperplazija ir retikulomakrofagų transformacija. Kartais jis išreiškiamas ypač aštriai (pavyzdžiui, vadinamasis smegenų grupės ir vienišų folikulų patinimas su vidurių šiltinės) ir sukelia vėlesnius destruktyvius pokyčius žarnyno sienoje..

Mezenteriniuose limfmazgiuose pastebimi reaktyvieji procesai, pasireiškiantys limfoidinių elementų hiperplazija, jų plazmacitiniu ir retikulomakrofagų virsmu bei dažnai uždegimu..

Ūminio enterito komplikacijos yra kraujavimas, žarnos sienelės perforacija su peritonito išsivystymu (pavyzdžiui, su vidurių šiltinės), taip pat dehidracija ir demineralizacija (pavyzdžiui, sergant cholera). Kai kuriais atvejais ūmus enteritas gali virsti lėtiniu.

Lėtinio enterito centre yra ne tik uždegimas, bet ir plonosios žarnos gleivinės fiziologinio atsinaujinimo pažeidimas: kripto epitelio proliferacija, ląstelių diferenciacija, jų „paaukštinimas“ palei villus ir atmetimas į žarnyno liumeną. Iš pradžių šie sutrikimai susideda iš padidėjusio kripto epitelio proliferacijos, kuria siekiama pakeisti greitai atmetamus pažeistus virkštelės enterocitus, tačiau šio epitelio diferenciacija į funkciniu požiūriu pilnus enterocitus yra atidėta. Dėl to dauguma vytelių yra iškloti nediferencijuotais, funkciškai nekompetentingais enterocitais, kurie greitai žūsta. Stiklinės forma prisitaiko prie sumažėjusio epitelio ląstelių skaičiaus: jos tampa trumpesnės ir atrofuojasi. Laikui bėgant kriptos (kampinė zona) nesugeba sudaryti enterocitų telkinio ir patiria cistinę transformaciją bei sklerozę. Šie pokyčiai yra paskutinė sutrikusio fiziologinio atsinaujinimo stadija. vystosi gleivinė, jos atrofija ir restruktūrizacija.

4. Makroskopinis vaizdas

enteritas ūmus plonasis žarnynas

Lavonai ištuštėja, žarnyno gleivinė yra uždegusi, vyraujant eksudacinio tipo procesams (seroziniai, katariniai, hemoraginiai, fibrininiai, pūlingi), įpurškiamos mezenterinės kraujagyslės, patinami limfmazgiai ir hiperemija..

Esant sudėtingam procesui, plonųjų žarnų, ypač žarnyno, išvaizda primena stemplę: žarnos yra blyškios, beveik baltos, tankios; skerspjūvis rodo, kad patinusi gleivinė uždaro žarnyno spindį; Pirštą ar pieštuką į jį galima įstatyti tik įdėjus tam tikrų pastangų. Tokie sutankinti plotai kartais stebimi dideliame plote, vėliau pakaitomis su normaliomis žarnyno dalimis. Išilginiame plonosios žarnos pjūvyje nustatyta, kad ji tuščia arba joje yra labai nedidelis kiekis maisto masės, sumaišytos su gleivėmis. Gleivinė yra padengta klampiomis, prastai nuplautomis storomis pilkšvai baltomis gleivėmis, primenančiomis miltų sriubą. Šios gleivės užpildo tarpus tarp didelių ar mažesnių raukšlių, kurios sudaro labai patinusią, sustorėjusią membraną.

Pažangiuose procesuose pakitusios gleivinės ir poodinės gleivinės storis viršija normą 5-10-20 ar daugiau kartų. Tuomet žandikaulyje ir žandikaulyje gana aiškiai išryškėja išilginės ir skersinės raukšlės, primenančios karakulo ėriuko smegenų sukrėtimus ar vilnos garbanas. Gleivinė kartais būna blyški, net su stipriais pokyčiais, arba gelsvai raudona; kartais yra reikšmingų hemoraginių sričių. Raukšlės yra hiperemiškos ir su taškeliu su mažiausiomis punkcinėmis ar juostinėmis kraujagyslėmis. Tarp raukšlių ir raukšlių pagrindo gleivinė turi šiurkščiavilnių, granuliuotą, smulkią karpą, tačiau ji paprastai išlieka lygi. Kartais ant stipriai patinusios ir hipereminės gleivinės pastebimi ne raukšlės, o su išlinkimai, bet išsikišimai, kaip ir didelės karpos, esančios greta, poliuose. Peyerio pleistrai, kaip ir vieniši folikulai, paprastai nesikeičia arba tik šiek tiek išsipučia.

5. Mikroskopinis paveikslėlis

Yra dvi enterito formos - be gleivinės atrofijos ir atrofinio enterito. Lėtiniam enteritui, neturinčiam gleivinės atrofijos, labai būdingas nelygus virželių storis ir jų distalinių skyrių klavitų sustorėjimas, kai pastebimas epitelio pamušalo rūsio membranų sunaikinimas. Enterocitų citoplazma, apimanti vile, vakuolizuojama. Sumažėja tokių enterocitų citoplazmos redokso ir hidrolizinių (šarminės fosfatazės) fermentų aktyvumas, o tai rodo jų absorbcijos gebėjimo pažeidimą. Tarp greta esančio villi viršūnių enterocitų atsiranda adhezijos, „arkados“, kurios, matyt, yra susijusios su paviršiaus erozijų formavimu; villi stromą infiltruoja plazmos ląstelės, limfocitai, eozinofilai. Ląstelių infiltracija nusileidžia į kriptas, kurios gali būti cistiniu būdu padidintos. Infiltratas stumia kriptas ir pasiekia gleivinės raumeninį sluoksnį. Jei aukščiau aprašyti pokyčiai liečia tik vilenius, jie kalba apie paviršutinišką šios lėtinio enterito formos variantą, jei jie apima visą gleivinės storį, jie kalba apie difuzinį variantą..

Lėtiniam atrofiniam enteritui pirmiausia būdingas viržių sutrumpėjimas, jų deformacija ir daugybės sulydytų villi atsiradimas. Argyrofiliniai pluoštai sutraukia sutrumpėjusius vingius. Enterocitai vakuuliuojami, šarminės fosfatazės aktyvumas jų šepetėlio krašte yra sumažėjęs. Atsiranda daugybė taurių ląstelių.

Kriptos atrofuojasi arba padidėja cistiniu būdu, pastebima jų infiltracija limfohistiocitiniais elementais ir pakeitimas kolageno ir raumenų skaidulų augimu. Jei atrofija liečia tik gleivinės gleivinę, o kriptos yra šiek tiek pakitusios, kalbama apie hiperregeneracinį šios lėtinio enterito formos variantą, jei vualiai ir kriptos atrofuojasi, o jų skaičius smarkiai sumažėja, - apie hiporegeneracinį variantą..

Su ilgalaikiu sunkiu lėtiniu enteritu gali išsivystyti anemija, kacheksija, hipoproteineminė edema, osteoporozė, endokrininės sistemos sutrikimai, vitaminų trūkumas, malabsorbcijos sindromas..

6. Reikšmė ir rezultatas

Esant pirminiam enteritui, rezultatas priklauso nuo uždegiminio proceso formos ir sunkumo. Serozinis uždegimas, pašalinus priežastis, išnyksta arba gali virsti kita forma. Katarinis uždegimas tinkamai gydant baigiasi pasveikimu arba tampa lėtiniu. Sunkiausi, dažnai mirtini, yra fibrininis, hemoraginis ir pūlingas enteritas.

Lėtinio enterito atveju pasekmės, be sutrikusios absorbcijos sindromo, lemia hipoproteinemiją, anemiją, endokrininius sutrikimus, vitaminų trūkumą, edemos sindromą..

1. Akulovas A.V. Galvijų ligų patologinė diagnostika / A.V. Akulovas, V.M. Apatenko, N.I. Arkhipovas ir kiti - M.: Agropromizdat, 1987 m.

2. Zharovas A.V. Autopsija ir gyvūnų ligų patomorfologinė diagnostika / A.V. Zharovas, I.V. Ivanovas, A.P. Strelnikovas. - M.: „KoloS“, 2003 m.

3. Kokurichev P.I. Teismo medicinos veterinarijos ekspertizės pagrindai / P.I. Kokurichev, M.A. Dobinas. - M.: Kolosas, 1977 m.

4. Syurinas V.N. Gyvūnų virusinių ligų diagnostika / V.N. Šurinas. - M.: „Agropromizdat“, 1991 m.

Panašūs dokumentai

Lėtinis enteritas kaip ilgalaikė liga, kurios metu plonosios žarnos gleivinėje yra uždegiminiai ir degeneraciniai pokyčiai. Ligos etiologija ir patogenezė. Kolito diagnostikos metodai. Žarnyno ligos komplikacijos.

pristatymas [831,5 K], pridėtas 2015 09 04

Kolitas yra storosios žarnos gleivinės uždegimas. Šios ligos simptomų ir tipų charakteristika. Enteritas yra plonosios žarnos gleivinės uždegimas. Rūšių klasifikacija, etiologija ir ligos gydymo metodai. Lėtinio ir ūminio enterito požymiai.

pristatymas [676,1 K], pridėta 2014 12 01

Krono ligos (regioninio enterito) etiologija, prielaidos apie jos pobūdį. Ūminių ir lėtinių ligos formų simptomai. Kolito tipai - uždegiminė storosios žarnos gleivinės liga ir ją sukeliantys veiksniai. Diagnozė ir gydymas.

abstraktus [18,0 K], pridėtas 2010 09 09

Lėtinių žarnyno ligų etiologija ir patogenezė, jų klinikinis vaizdas, komplikacijos, predisponuojantys veiksniai. Enterito ir kolito diagnostika, gydymas vaistais ir prevencija. Slaugos intervencijos analizė ir paciento priežiūros planas.

pristatymas [2,2 M], pridėta 2013 07 03

Pagrindiniai lėtinio enterito etiologiniai veiksniai ir patogenezė. Viduriavimo vystymosi mechanizmai ir klinikiniai požymiai. Daugybė endokrininių navikų. Metabolizmo sutrikimai pacientams, sergantiems glitimo enteropatija. Žarnyno malabsorbcijos apraiškos.

vadovėlis [55,9 K], pridėta 2009 02 05

Būdingi gleivinių kolikų sindromai (alerginės kilmės gaubtinės žarnos lėtinių funkcinių pažeidimų formos). Klinikiniai ūminio ir lėtinio enterito požymiai. Ligų etiologija ir patogenezė, diagnostika, prevencija ir gydymas.

abstraktus [772,5 K], pridėtas 2010 09 09

Opinio kolito, kaip lėtinės storosios žarnos gleivinės uždegiminės ligos, simptomai ir diagnozavimo metodai. Genetiniai ir išoriniai faktoriai, pasireiškiantys ne opiniu kolitu ir Krono liga, kaip žarnyno ligomis.

pristatymas [1,3 M], pridėtas 2014 09 12

Ūmus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės uždegimas. Sekretorinės, motorinės, iš dalies endokrininės funkcijos sutrikimai. Nespecifinės klinikinės apraiškos. Lėtinis gastritas, jo pasireiškimas, simptomai, rūšys, diagnozė ir gydymas.

abstraktus [23,8 K], pridėta 2009 02 27

Ūminio gastrito priežastys yra skrandžio gleivinės uždegimas, jo patogenezė, simptomai ir diagnozė. Lėtinis gastritas ir funkcinė dispepsija, klinikinės apraiškos ir gydymas, dieta. Helicobacter pylori likvidavimas.

santrauka [39,1 K], pridėta 2016-01-23

Burnos ertmės, jos gleivinės ir limfoidinio aparato sąveika su išorine aplinka. Mikroorganizmų įtaka maisto virškinimui, imuninei sistemai ir dantų ligoms. Uždegiminių periodonto ligų priežastys.

abstraktus [26,9 K], pridėta 2018 02 18

ENTERITAS

ENTERITISAS (enteritas; graikiškas enterono žarnos + -itis) yra uždegiminis arba uždegiminis-distrofinis plonosios žarnos pažeidimas, lėtiniu būdu sukeliantis jos gleivinės atrofiją.

Norėdami atskirti uždegiminius procesus žarnyne į enteritą ir kolitą (žr.), V. P. Obrazcovas pasiūlė 1896 m., Jis taip pat aprašė jų pagrindinius diferencinės diagnostikos kriterijus. Pirmajame XX amžiaus trečdalyje Schmidto ir Nothnagelio (A. Schmidt, K. W. H. Nothnagel) mokymai apie žarnyno dispepsiją, apimančią daugiausia funkcinio pobūdžio patologinius procesus žarnyne, nepakeitus žarnyno sienos struktūros, tapo plačiai paplitę. Tačiau intravitalinis žarnyno gleivinės morfologinių pokyčių tyrimas įvairių patologinių procesų metu, taip pat fiziologijos srities tyrimai leido atsisakyti šio požiūrio ir apsvarstyti enteritą struktūrinių ir funkcinių sutrikimų vienybės požiūriu. Daugeliu atvejų lėtinio enterito eigoje storosios žarnos taip pat dalyvauja patologiniame procese; tai buvo daugelio šalies mokslininkų atrankos apie nepriklausomą nosologinę formą - lėtinį enterokolitą pagrindas. Tačiau daugelis gastroenterologų prieštarauja tokiam deriniui, manydami, kad terminų „enteritas“ ir „kolitas“ išlaikymas, pabrėždamas vyraujančią proceso lokalizaciją, leidžia diferencijuotą požiūrį į gydymą. Atsižvelgiant į trukmę, išskiriamas ūminis ir lėtinis enteritas..

Ūminis enteritas

Izoliuotas ūminis enteritas yra gana retas; klinikinėje praktikoje dažniausiai nustatomas gastroenteritas (žr.) arba enterokolitas.

Ūminis enteritas dažnai būna infekcinio pobūdžio. Tai pasireiškia tokiomis ligomis kaip vidurių šiltinė (žr.), Dizenterija (žr.), Jersiniozė (žr.), Salmoneliozė (žr.), Cholera (žr.); Staphylococcus aureus, Escherichia coli (enteropatogeninės, įskaitant enterotoksigenines) ir kitos bakterijos taip pat gali sukelti ūminį enteritą (žr. „Toksikoinfekcijos maistas“). Virusinis enteritas yra retesnis nei bakterinis. Dažniausia jo priežastis yra rotavirusai (žr.), Mažesnis vaidmuo ligos pradžioje priklauso žarnyno virusams (žr.), Adenovirusams (žr.), Koronavirusams (om.) Ir kt. Enteritas taip pat atsiranda su kandidozė (žr.) Ir kitomis grybelinėmis medžiagomis. žarnyno pažeidimai. Pagrindiniai patogeniški infekcinio ūminio enterito veiksniai yra padidėjusi žarnyno sekrecija ir padidėjęs žarnos sienelės pralaidumas, atsirandantis dėl žalingo infekcijos sukėlėjo ir jo toksinų poveikio plonosios žarnos gleivinei ir ląstelių membranų pokyčių (žr. Viduriavimas)..

Ūmus enteritas gali būti alerginio pobūdžio, taip pat atsirasti apsinuodijus grybais, sunkiųjų metalų druskomis, vaistais (žr. Apsinuodijimas)..

Ūmus enteritas yra difuzinis ir šiuo atveju pažeidžia visą plonąją žarną arba procesas yra lokalizuotas tam tikrame jo skyriuje. Uždegimas gali būti katarinis, fibrininis, pūlinis, nekrozinis ir nekrozinis-opinis. Katariniam enteritui būdinga gleivinės ir poodinio audinio hiperemija ir edema, žaizdos ląstelių hiperplazija ir kartais distrofiniai enterocitų pokyčiai virbalų viršūnėse. Panašus vaizdas stebimas, pavyzdžiui, sergant virškinimo trakto salmonelioze..

Fibrininis enteritas dažnai derinamas su fibrininiu kolitu (žr.). Plonosios ir storosios žarnos gleivinė yra nekrozinė, impregnuota fibrininiu eksudatu, kuris sudaro pilkšvai geltoną neišskiriančią plėvelę (vadinamąjį pseudomembraninį enterokolitą). Slankstelinė proprija ir poodinė edema yra gausiai infiltruota leukocitų ir limfoidinių ląstelių..

Su pūlingu enteritu yra difuzinis plonosios žarnos sienos impregnavimas pūliais (flegmona) arba mažų abscesų susidarymas limfoidinių folikulų vietoje. Toks apostematinis enteritas pasireiškia yersinioze, kuriai būdingas pažeidimas, vyraujantis galinio žarnos žarnos pažeidimo. Tokiu atveju gleivinėje aptinkamos neutrofilinio granuschito sankaupos, apsuptos epitelioidinių ląstelių, histiocitų ir limfocitų..

Nekroziniam enteritui būdingi destruktyvūs gleivinės pokyčiai, kartu su nekroziniu opiniu enteritu taip pat formuojasi erozija ir opos. Esant nekroziniam enteritui, kurio sukėlėjas yra Clostridium perfringens, pradinėse jejunum vietose susidaro tamsiai raudoni hemoraginės nekrozės plotai, žarnyno sienelė tampa smarkiai edematiška, dėl to susiaurėja jo spindis, pastebima sienelių nekrozė ir arteriolių trombozė. Panašūs morfologiniai pokyčiai buvo nustatyti nekroziniame naujagimių opiniame enterokolite, kurį sukėlė Escherichia coli ir kuriame yra pažeista žarnyno žarna, akla ir kylanti storosios žarnos. Kartu su hemoragijomis ir opomis pažymima visų žarnyno sienelių sluoksnių uždegiminė infiltracija. Su nekrotizuojančiu enteritu, kurį sukelia stafilokokas, plonosios žarnos sienelėje pastebima daugybė paviršinių opų; mikroskopu atskleidžiamas ūminio gleivinės uždegimo, aštrios jos gausos, plačių nekrozinių pokyčių vaizdas; dažant preparatus pagal Gram (žr. Gram metodą), gleivinės paviršiuje randama daugybė stafilokokų.

Liga prasideda ūmiai. Pacientams pasireiškia viduriavimas, pykinimas, pakartotinis vėmimas, viršutinės pilvo dalies skausmas, galvos skausmas, stiprus silpnumas, gali pakilti kūno temperatūra. Pacientai yra blyškios, pamerktos akys; liežuvis sausas, padengtas baltu žydėjimu; skrandis patinsta. Per pirmąsias 2–3 dienas išmatose iki 10–15 kartų per dieną, gausus išmatų kiekis (daugiavaisis), vandeningas; jokio apetito. Dalyvaujant storojoje žarnoje (enterokolitas), noras tuštintis tampa vis dažnesnis. Sunkiais atvejais dėl kūno dehidratacijos (žr.) Ir chloridų netekimo (žr. Hipochloremija) atsiranda raumenų skausmas ir mėšlungis galūnėse. Pacientams mažėja kraujospūdis, yra polinkis į bradikardiją. Sunkiais atvejais dėl išsklaidytos intravaskulinės krešėjimo atsiranda hemoraginės diatezės požymių - kraujavimas, trombozė (žr. Hemoraginė diatezė). Ūminio enterito komplikacija gali būti ūmus kraujagyslių nepakankamumas (žr. Atidaryti).

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu, epidemiologinės istorijos duomenimis ir laboratorinių tyrimų rezultatais. Dėl palpacijos yra skausmas ir pleiskanojimas plonojoje žarnoje. Pastebėta oligurija, proteinurija, mikrohematurija, dažnai leukopenija, eriakrocitozė. Išmatose (žr.) Nustatomas didelis kiekis gleivių, nesuvirškintų skaidulų, krakmolo grūdelių, raumenų skaidulų. Didelę reikšmę turi bakteriologinių ir virusologinių išmatų tyrimų rezultatai, patogenų antigenų aptikimas šlapime, seilėse, kraujyje arba padidėjęs antikūnų prieš juos titras.

Sunkiais atvejais būtina ištirti koagulogramą (žr.). Diferencinė diagnozė atliekama sergant ūminiu apendicitu (žr.), Rečiau esant ūminiam žarnyno nepraeinamumui (žr. Žarnyno obstrukcija), perforuotai skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opai (žr. Pepsinę opą), ūminiam pankreatitui (žr.)..

Apendicitas suaugusiesiems paprastai vyksta be viduriavimo, vaikams, sergantiems apendicitu, viduriavimas stebimas dažniau, tačiau išmatos nėra gausios ir vandeningos; apendicito skausmas paprastai lokalizuotas dešiniajame regos srityje ir, priešingai nei ūminiam enteritui, išryškėja pilvaplėvės sudirginimo požymiai. Esant ūminiam žarnyno nepraeinamumui, pastebimi mėšlungio skausmai pilve, nėra išmatų, pilvas nėra patinęs, dujos nepraeina, žarnyno triukšmas išnyksta, atsiranda pilvaplėvės dirginimo simptomai, o skysčių kiekis nustatomas rentgeno tyrimu žarnyne. Perforuotoms opoms būdingas stiprus („durklinis“) pilvo skausmas, ryškus priekinės pilvo sienos įtempimas („į lentą panašus“ pilvas), išmatų nebuvimas, leukocitozė ir laisvųjų dujų buvimas pilvo ertmėje rentgeno tyrimo metu. Esant ūminiam pankreatitui, skausmas yra stiprus, dažniausiai diržinis, dažnai atsiranda dėl žarnyno paresės, pastebimas išmatų susilaikymas, padidėja amilazės kiekis šlapime ir kraujyje.

Pacientams išrašomas lovos režimas, geriama daug skysčių, mechaniškai ir chemiškai taupoma dieta, kai sumažėja bendras kalorijų kiekis maiste, ribojami angliavandeniai ir riebalai, šviežias pienas, maistas, kuriame yra skaidulų, prieskoniai, marinatai, rūkytos mėsos neįtraukiamos į dietą (dietos numeris 4). Po kelių dienų racionas plečiamas (dieta Nr. 4B), tačiau visi produktai virinami arba troškinami koše (žr. „Terapinė mityba“). Ūminio infekcinio enterito atveju (priešingai nei kolitas) antibiotikų terapija nerekomenduojama. Esant lengviems dehidratacijos požymiams, pacientams skiriami gliukozės ir elektrolitų tirpalai, kuriuos reikia gerti mažais gurkšneliais; sunkiais ligos atvejais druskos tirpalai švirkščiami į veną. Naudojami fermentų preparatai. Esant sunkiai intoksikacijai, parodomi kortikosteroidai (parenteraliai, trumpi kursai), hemodezas, poligliucinas (žr. Kraują pakeičiantys skysčiai), kraujo perpylimas plazmoje (žr. Kraujo plazma), vystantis diseminuotam intravaskuliniam krešėjimo sindromui, skiriami antikoaguliantai..

Prognozė priklauso nuo ligos priežasties. Dažniau ūminis enteritas pasibaigia visiškai po kelių dienų. Kai kuriais atvejais yra ūmaus proceso perėjimas į lėtinį.

Prevencija yra tik žarnyno infekcijų prevencija ir savalaikis gydymas.

Ūminis vaikų enteritas vystosi taip pat, kaip ir suaugusiesiems, terapinės ir prevencinės priemonės vykdomos tais pačiais principais.

Lėtinis enteritas

Vidaus medicinoje lėtinis enteritas išskiriamas į savarankišką nosologinę formą, užsienyje lėtiniu enteritu nurodoma tik Krono liga (žr. Krono ligą). Pagal klasifikaciją, kurią 1975 m. Pasiūlė A. V. Frolkis, lėtinis enteritas skirstomas atsižvelgiant į etiologiją, vyraujančią proceso lokalizaciją, gleivinės morfologinius ypatumus, klinikinių apraiškų sunkumą, funkcinių sutrikimų pobūdį..

Etiologija ir patogenezė. Lėtinis infekcinis enteritas atsiranda po ūminių žarnyno infekcijų - dizenterijos, salmoneliozės, infekcijų, kurias sukelia kai kurie patogeniniai Escherichia coli štamai (žr.), Enterovirusai (žr. Žarnyno virusai) ir kt., Vykstant lėtiniam procesui žarnyne, patogenas paprastai praranda savo patogenetinę reikšmę. ir nustojama sėti nuo išmatų. Šiuo atveju pagrindinį vaidmenį plėtojant patologinį procesą įgyja nespecifiniai veiksniai ir ypač disbiozė (žr.). Išimtis yra jersinija (enterokolitas, rečiau pseudotuberkuliozė), kuri ir toliau sėjama iš paciento išmatų net ir lėtinio proceso metu..

Lėtinio parazitinio enterito priežastis gali būti žarnyno pažeidimai esant parazitinėms ligoms - giardiazei (žr.), Amebiozei (žr.), Balantidiazei (žr.), Strongyloidiazei (žr.), Helmintiazei (žr.) Ir kt..

Lėtinis enteritas gali atsirasti dėl apsinuodijimo gyvsidabriu, cinku, ilgai vartojant alkoholį (toksinis enteritas), taip pat dėl ​​endogeninės intoksikacijos, pavyzdžiui, su uremija (žr.).

Lėtinio enterito atsiradimą taip pat gali lemti vaistų veikimas (narkotinis enteritas), daugiausia antibakteriniai vaistai, sukeliantys disbiozės vystymąsi. Šiuo atveju tiek plonosios, tiek storosios žarnos pralaimėjimas (pseudomembraninis enterokolitas) yra siejamas su sporų turinčių bakterijų Clostridium difficile, atsparių antibiotikams, poveikiu žarnyno gleivinei..

Lėtinis enteritas išsivysto dėl žarnyno sensibilizacijos vienam ar kitam alergenui (alerginis enteritas). Dažniau jo atsiradimas siejamas su maisto alergija (žr.), Pavyzdžiui, vaikams, kurie netoleruoja karvės pieno baltymų. Lėtinis alerginės etiologijos enteritas taip pat apima eozinofilinį enteritą (gastroenteritą), kuris išsivysto alerginės reakcijos į maistą ir kai kurių žarnyno parazitų (apvaliųjų kirmėlių, lamblia ir kt.) Metu..

Lėtinį enteritą gali sukelti jonizuojanti radiacija (radiacinis enteritas); tai dažnai atsiranda pacientams, sergantiems piktybiniais pilvo ertmės ir dubens organų navikais, gavus radiacijos terapiją.

Lėtinio enterito pradžią gali sukelti žarnyno vystymosi anomalijos (įgimtas megakolonas), jo formos pasikeitimas dėl patologinio proceso (įgytas megakolonas), taip pat adhezijos pilvo ertmėje (vadinamasis mechaninis enteritas). Žarnyno struktūros ir funkcijos pokyčiai šiuo atveju priklauso nuo koprostazės sunkumo.

Lėtinis enteritas gali išsivystyti atlikus plonosios žarnos rezekciją dėl adaptacinių pokyčių likusioje plonosios žarnos dalyje, kuri yra susijusi su absorbuojančių ląstelių skaičiaus padidėjimu ir absorbcijos procesų suaktyvėjimu funkcionuojančiose gleivinės vietose. Kai rezektuojama reikšminga plonosios žarnos sritis, virškinimo ir absorbcijos funkcijos visiškai nekompensuojamos, todėl išsivysto malabsorbcijos sindromas (žr. Malabsorbcijos sindromą). Iki 40% plonosios žarnos rezekcija, išsaugant dvylikapirštę žarną, distalinę žarnos žarną ir ileocecal vožtuvą, paprastai yra gerai kompensuojama, tuo tarpu pašalinus distalinį ileum ir ileocecal vožtuvą atsiranda sunki malabsorbcija. Dėl enterito, kuris vystosi jį taikant, vyksta tie patys procesai - noalinė anastomozė, dažnai naudojama nutukimui gydyti užsienyje..

Lėtinio enterito priežastis taip pat gali būti plonosios žarnos sienelės išemija (išeminis enteritas), dažniausiai dėl aterosklerozės arba dėl mezenterinių kraujagyslių uždegimo (žr. „Meistriškumas“)..

Skiriamas antrinis (simptominis) lėtinis enteritas, kuris dažniausiai pasireiškia sergant kitomis virškinimo sistemos dalimis (skrandžio, kepenų, kasos), taip pat sergant įvairių organų ir sistemų patologijomis (endokrininėmis ligomis, kolagenozėmis ir kt.). Svarbų vaidmenį plėtojant patologinį procesą šiuo atveju vaidina nervų ir humoralinio žarnyno veiklos reguliavimo sutrikimai; sutrikimai, kuriuos sukelia kitų virškinimo proceso grandžių funkcijų praradimas (skrandžio virškinimas, tulžies rūgščių patekimas į žarnyną)..

Uždegiminio proceso atsiradimą plonojoje žarnoje palengvina hipovitaminozė, netinkama mityba; žarnyno disbiozė turi didelę reikšmę, dėl kurios vystosi plonosios žarnos gleivinės struktūriniai sutrikimai. Disbiozės buvimą lėtiniu enteritu, neatsižvelgiant į jo etiologiją, liudija pasikeitusi išmatų mikrobinė sudėtis: staigus bifidobakterijų skaičiaus sumažėjimas ar išnykimas, stafilokokų, baltymų, grybelių vyravimas, virulentiškų savybių atsiradimas kai kuriuose žarnyno mikrobuose - Escherichia coli, enterokokai. Tam tikras vaidmuo plintant lėtiniam plonosios žarnos procesui su bet kokios etiologijos enteritu priklauso alergijoms (žr.). Tai įrodo padidėjęs pacientų, sergančių lėtiniu žarnyno mikrobų, kai kurių maisto produktų, žarnų audinių antikūnų titru, enteritas, teigiami odos testai (žr. Alerginės diagnostikos testai), teigiami provokaciniai testai (žr.) Ir kt. limfocitai ant plonosios žarnos gleivinės, pažeidžiamos ir žūva epitelio ląstelės, dėl to sutrinka jo veikla. Kartais ligos vystymasis yra susijęs su imuninės sistemos nepakankamumu (A klasės imunoglobulinų trūkumu). Kai kuriais atvejais, pvz., Esant genetiškai nustatytoms enzimopatijoms (žr.), Tam tikrą vaidmenį vaidina genetiniai veiksniai - paveldimas žarnyno fermentų, pirmiausia disacharidazių (laktazės ir kt.), Trūkumas, sukeliantis virškinimo sutrikimus ir vėlesnius plonosios žarnos struktūrinių sutrikimų vystymąsi..

Vaikams ligos priežastys yra tokios pačios kaip ir suaugusiesiems, tačiau dažniau tai yra susijusi su žarnyno infekcija. Plonojo žarnyno gleivinės fermentų struktūrų defektai, imuninės sistemos sutrikimai prisideda prie ankstesnio ligos vystymosi. Rizikos veiksniai yra artimųjų virškinimo trakto pažeidimai, netinkama mityba ir nestabili vaiko išmatos ankstyvame amžiuje, eksudacinė katarinė diatezė.

Patologinė anatomija. Atsižvelgiant į vyraujančią proceso lokalizaciją, išskiriami jejunitas, ileitas ir dažniausiai pasitaikantis lėtinis enteritas. Patomorfologiniams pokyčiams būdingi lėtinio uždegimo požymiai, regeneracijos sutrikimai ir gleivinės atrofija. Ilgai trunkant proceso eigai, dažniausiai nervinė atrofija (dažniausiai hiperregeneracinė) derinama su kriptos hiperplazija. Tarpinė arba visiška hiperregeneracinė gleivinės atrofija su enteritu, kaip taisyklė, rodo celiakiją (žr.). Mikroskopiškai tiriant plonosios žarnos žarnas, jos sutirštėja, sutrumpėja, kartais susiuvamos; kriptos paprastai yra pailgos. Rečiau, pavyzdžiui, sergant radiacijos enteritu, įvyksta hiporegeneracinė atrofija, kurios metu sutrumpėja tiek virželės, tiek kriptos. Žarnyno epitelio ląstelės yra išlygintos; jų citoplazmoje yra daug RNR; branduoliai yra verpstės formos, pasislinkę į ląstelės paviršių. Esant lėtiniam enteritui, paspartėja ląstelių proliferacija kartu su epitelinių ląstelių diferenciacijos atidėjimu, tai patvirtina nepilnai diferencijuotų ląstelių, esančių viržių paviršiuje, skaičius, taip pat padidėjęs ląstelių, sintezuojančių DNR kriptos srityje, skaičius ir generatyvinės zonos išsiplėtimas, atskleistas atliekant autoradiografinį tyrimą. Elektroninis mikroskopinis tyrimas atskleidžia galūnių epitelio ląstelių mikrovydžių deformacijas, sutrumpėjimą, retėjimą ir netolygų patinimą - pokyčius, kurie yra malabsorbcijos ir membranos virškinimo morfologinis substratas. Gleivinės lamina propria infiltracija limfoidinėse ir plazminėse ląstelėse (su eozinofiliniu enteritu - eozinofilų pagalba) žymiai padidėja, didelis skaičius limfocitų yra tarp žarnyno epitelio ląstelių. Limfocitų citoplazmoje, naudojant imunofluorescencinius (žr.) Ir kitus imunomorfologinius metodus, nustatomi imunoglobulinai A, M, G, žymiai padidėja ląstelių, turinčių IgG (žr. Immunoglobulinai)..

Viso lėtinio enterito klinikiniam vaizdui, neatsižvelgiant į ligos etiologiją, būdingi simptomai, kuriuos sukelia žarnyno disfunkcija (enterinis sindromas). Visi klinikiniai lėtinio enterito pasireiškimai yra suskirstyti į vietinius ir bendruosius. Vietiniai žarnyno simptomai pirmiausia yra išmatų sutrikimai. Paprastai stebimas viduriavimas. Priešingai nei lėtinis kolitas, tuštinimasis atliekamas rečiau (dažniausiai iki 4–6 kartų per dieną). Vidurių užkietėjimas yra retesnis (išmatos gali būti normalios). Padidėja išmatų kiekis; išmatos yra skystos arba sultingos, žalsvai gelsvos spalvos; išmatose plika akimi matomi nesuvirškinto maisto likučiai, pastebima steatorėja (žr.). Pacientai nerimauja dėl pilvo pūtimo, vidurių pūtimo (žr.), Ypač ryškus antroje dienos pusėje - didžiausio virškinimo proceso metu. Meteorizmas dažnai lydimas širdies skausmo, širdies plakimo, dusulio. Pacientai skundžiasi pilvo ir sotumo jausmu pilve po valgio, pilvo skausmais (bamboje, kartais per visą pilvą, su ileitu - dešiniajame regos srityje), kurių intensyvumas padidėja virškinimo metu; pridedant mezenterinį limfadenitą, skausmas tampa pastovus, sunkėjantis dėl fizinio krūvio. Nurodyti žarnyno sutrikimai, atsižvelgiant į fermentacijos ar pūlingų procesų paplitimą, gali būti išreikšti skirtingais laipsniais (žr. Virškinimas, patologija).

Bendruosius simptomus lemia žarnyno absorbcijos sutrikimas (žr. Malabsorbcijos sindromą), taip pat kitų virškinimo sistemos dalių, dalyvaujančių patologiniame procese, disfunkcija. Pacientams padidėja nuovargis, sumažėja darbingumas, netenkama svorio, sumažėja apetitas iki visiško jo praradimo (kai kuriais atvejais padidėja apetitas). Trofiniai sutrikimai pasireiškia odos sausumu, plaukų slinkimu, trapiais nagais. Sunkiais atvejais pastebima dehidracija (žr. Kūno dehidratacija). Sutrikdyta medžiagų apykaita (baltymai, riebalai, angliavandeniai, vitaminai, elektrolitai). Dėl sutrikusios absorbcijos ir kraujo plazmos baltymų praradimo per žarnyno sienelę išsivysto eksudacinis enteropatijos sindromas (hipoproteinemija, edema, ascitas, išsekimas iki kacheksijos). Vitaminų trūkumas lemia nervų sistemos sutrikimus (traukulius, parestezijas ir kt.), Burnos ertmės pažeidimus (liežuvio papilių atrofija, įtrūkimai, liežuvio erozija, glositas, stomatitas ir kt.), Padidėja kapiliarų pralaidumas ir padidėja kraujavimas, osteoporozė ir kaulų lūžiai. Lėtinio enterito metu dažnai atsiranda odos pažeidimų - dermatito, hiperkeratozės, egzemos, neurodermatito ir kt. Elektrolitų apykaitos sutrikimai pasireiškia sausomis gleivinėmis, tachikardija, sumažėjusiu žarnyno judrumu ir kt. Sutrikus geležies pasisavinimui, gali atsirasti geležies stokos anemija (žr.).

Esant lėtiniam enteritui, atsiranda endokrininių sutrikimų, dažniau būna hipofizės-antinksčių sistemos pažeidimas, pasireiškiantis hipotenzija, hiperpigmentacija ir sumažėjusia seksualine funkcija..

Lėtiniu enteritu sergantiems pacientams galimi kitų virškinimo organų disfunkcija. Skrandžio pralaimėjimas pasireiškia sekrecijos slopinimu, skausmu epigastriniame regione, dispepsiniais sutrikimais; gastroskopija atskleidžia gastrito požymius, kartais atrofinius (žr. Gastroskopija). Kai kasa dalyvauja procese, pastebimas skausmas palpuojant, pankreatito požymiai (žr.). Dažnai padidėja ir sutrinka kepenų veikla, atliekant biopsiją, nustatomi distrofiniai hepatocitų pokyčiai. Lėtiniu enteritu sergantiems pacientams gali pasireikšti reiškiniai, primenantys dempingo sindromą (silpnumas, karščiavimas ir kraujo pūtimo į galvą jausmas, širdies plakimas, galvos svaigimas, prakaitavimas, veido paraudimas, pykinimas, gausus tirštų seilių išsiskyrimas, atsirandantis iškart po valgymo) arba hipoglikemijos sindromas. kelios valandos po valgymo, stiprus silpnumas, galvos svaigimas, apatija, blyškumas, šaltas prakaitas, šaltkrėtis, spengimas ausyse (žr. „Pašaro ir skrandžio rezekcijos komplikacijos“)..

Eyunitui būdingas funkcinis dempingo sindromas, nedažni tuštinimosi procesai (1–3 kartus per dieną), gausūs, purūs, molingi išmatos, kurios tepinėja tualetinį dubenį, - „riebus viduriavimas“, kurį sukelia neabsorbuotų riebalų rūgščių kaupimasis žarnyne. Kai ir užpilama (dažniau ileotiflitas), būna dažnesnės išmatos (iki 6-8 kartų per dieną), vandeningos, putotos išmatos - „tulžies viduriavimas“, susijęs su tulžies rūgščių kaupimuosi plonosios žarnos galiniuose skyriuose; ryškesni nei pažeidus proksimalinius plonosios žarnos elektrolitų sutrikimus; skausmai lokalizuojami daugiausia dešiniajame blauzdikaulio srityje, palpuojant yra sutrumpintas galutinis žarnos žarnos segmentas, ištemptas rumbuojantis kepenys. Sergant ileocecal liga, dažnai išsivysto ileocecal vožtuvų nepakankamumo sindromas - ileocecal angos plyšimas, kurį sukelia ileocecal vožtuvo atvarto ištempimas dujomis ir žarnyno turiniu, o kepenų turinys išmestas į ileum (refliuksinis enteritas)..

Vaikams lėtinio enterito klinikines apraiškas daugiausia lemia malabsorbcijos plonojoje žarnoje laipsnis. Kartu su minėtais simptomais, daugelis vaikų turi selektyvų ar iškreiptą apetitą (vaikai valgo kreidą, žemę). Bendrieji simptomai pasireiškia anksti pasireiškiant emociniam labilumui, padidėjusiam nuovargiui, atsilikus svoriui ir ūgiui. Kuo jaunesnis vaiko amžius, tuo greičiau vystosi bendrieji sutrikimai..

Procesas tęsiasi su paūmėjimais ir remisijomis. Atsižvelgiant į proceso ypatybes, išskiriami trys lėtinio enterito sunkumo laipsniai. Esant lengvam lėtinio enterito (I laipsnio) pleišto kursui, pasireiškimai išreiškiami neaiškiai, vyrauja vietiniai žarnyno simptomai. Esant vidutinio sunkumo (I laipsnio) lėtiniam enteritui, pastebimi žarnyno simptomai ir bendrieji sutrikimai. Esant sunkiam lėtinio enterito (III laipsnio) kursui, labai kenčia bendra pacientų būklė, o klinikiniame paveiksle vyrauja bendrieji simptomai. Pastebėta, kad žmonėms, gyvenantiems karšto klimato zonose, ligos simptomai yra ryškesni; vidutinio klimato ligoms dažnai būdingas ištrintas klinikinis vaizdas.

Lėtinio enterito diagnozė nustatoma remiantis anamneze, klinikine nuotrauka, paciento išsamaus tyrimo duomenimis. Atliekant diagnozę, būtina atsižvelgti į vietinių žarnyno simptomų derinį su bendraisiais. Pilvas yra patinęs, o vidurio pūtimas yra ryškesnis; palpavus, skausmas nustatomas palei gaubtinę žarną, taip pat kairėje ir šiek tiek virš bambos (Porges taškas). Palpuojant blauzdikaulį ir sigmoidinę storąją žarną, skamba garsiai, kartais „purslų triukšmas“ (Obrazcovo simptomas). Su tuo pačiu mezenteriniu adenitu, jautrumas nustatomas palpuojant ileocekaliniame regione į vidų nuo cepebrio, taip pat aukščiau ir į kairę nuo bambos (Sternbergo kryžiaus simptomas). Jei ileocecal vožtuvas nepakankamas, palpuojant jį iš viršaus į apačią link blauzdos nustatomas vietinis patinimas dešiniajame blauzdikaulio srityje ir skausmas kylančiosios žarnos srityje. Malabsorbcijai nustatyti naudojami įvairūs streso testai; plonosios žarnos virškinimo funkcijos pažeidimas nustatomas nustatant fermentų kiekį ir jų aktyvumą žarnyno sultyse, atliekant enterobiopsijos būdu gautos gleivinės homogenizavimą ir išplaunant iš jos (žr. Žarnynas, tyrimo metodai). Sergant lėtiniu enteritu, stebima hipoproteinemija, disproteinemija, hipocholesterolemija. Išmatose randama riebalų, riebalų rūgščių, pakitusių raumenų skaidulų, nesuvirškintų skaidulų. Norint nustatyti uždegiminius, distrofinius ir atrofinius plonosios žarnos gleivinės pokyčius, atliekama enterinoskopija (žr.), Tikslinė gautos medžiagos biopsija ir morfologinis tyrimas. Rentgeno tyrimas yra antrinės svarbos.

Lėtinio enterito ir kai kurių žarnyno ligų diferencinės diagnostinės charakteristikos pateiktos lentelėje.

Lėtinio enterito gydymas yra sudėtingas. Mityba turi didelę reikšmę. Maistas sunkių paūmėjimų laikotarpiais turėtų būti kiek įmanoma mechaniškesnis ir chemiškesnis, jame turėtų būti padidėjęs baltymų kiekis ir ribotas angliavandenių bei riebalų kiekis; maisto produktai, turintys daug skaidulų, nenugriebtas pienas, rūkyta mėsa, aštrus ir sūrus maistas, turėtų būti neįtraukti (dietos numeris 4); stalo druskos yra ne daugiau kaip 8-10 g per dieną. Po 2–5 dienų dieta palaipsniui plečiama, padidėja suvartojamų riebalų ir angliavandenių kiekis (dietos numeris 4B), kai paūmėjimas išnyksta, paskirta visavertė dieta, kurioje yra padidėjęs baltymų kiekis, pakankamas angliavandenių ir riebalų kiekis (dieta Nr. 4B), bet maistas - ilgą laiką. laikas turėtų išlikti saikingas (žr. „Terapinė mityba“). Pagal indikacijas (su ligos paūmėjimu, kartu esančiu tulžies takų pažeidimu) atliekama vaistų terapija. Naudojami antibakteriniai vaistai - plataus veikimo spektro antibiotikai, sulfonamidai (salazopiridazinas, biseptolis), 8-sksikinolino dariniai (Intestopan, enteroseptol, Mexase), nitrofurano preparatai (furazolidonas, fura doninas) ir kt., bifidumbacterinas, bificolis, laktobakterinas, bakteriofagas ir kt.). Norint paveikti imuninius procesus, naudojami antihistamininiai vaistai (suprastinas, pipolfenas ir kt.), Esant sunkiam enteritui su sunkiais virškinimo ir absorbcijos sutrikimais, steroidiniai hormonai (20–40 mg prednizono per parą 5–7 dienas su vėlesniu perėjimu). palaikomosioms 5-10 mg dozėms per parą). Metiluracilas ir pentoksilis yra naudojami metabolizmo procesams stimuliuoti, kurie taip pat turi priešuždegiminį poveikį. Norint normalizuoti medžiagų apykaitą, skiriami baltymų preparatai, vitaminai, kalcio, magnio, kobalto druskos, anemijos atveju - geležies preparatai. Parodomi fermentų preparatai (pankreatinas, šventinis, panzinormas, abominas ir kt.), Sutraukiantys, apgaubiantys, taip pat agentai, kurie prisideda prie plonosios žarnos virškinimo ir absorbcijos funkcijos normalizavimo - anaboliniai steroidai, stimuliuojantys membranos hidrolizės procesus, aminofilinas ir fenobarbitalis, kurie padidina fermentų aktyvumą. membranos virškinimas, efedrinas, levodopa. nitratai, anticholinerginiai ir ganglinius blokuojantys agentai. Remisijos laikotarpiu pacientams parodomi mineraliniai vandenys (viduriavimui skiriamas Essentuki Nr. 4, pašildomas iki 38–45 ° C; vidurių užkietėjimui - Essentuki Nr. 17, Batalinskaya, Slavyanskaya ir kt. Šalta ar šildoma forma), fizioterapinis gydymas (terminis ir elektrinis -procedūros, purvo terapija), gydomoji gimnastika, kurortinis gydymas (Essentuki, Zheleznovodsk, Borjomi, Truskavets, Mirgorod, Arzni, Jermuk, Druskininkai, Feodosia, Krainka ir kt.).

Vaikai, sergantys lėtiniu enteritu, yra prižiūrimi ligoninės. Jei per 3 metus paūmėjimo nėra, jie gali būti pašalinti iš ambulatorijos registro.

Laiku tinkamo ir tinkamo gydymo prognozė yra palanki. Gebėjimas dirbti prarandamas tik esant stipriai pasikartojančiam proceso eigai dėl aštrių žarnyno funkcijos pažeidimų.

Lėtinio enterito prevencija susideda iš ūminių žarnyno ligų prevencijos ir savalaikio gydymo, geros mitybos.

Straipsniai Apie Hepatitą