Cholecistitas

Pagrindinis Apendicitas

Cholecistitas yra uždegiminė tulžies pūslės liga, kuri derinama su motorine tonine tulžies sistemos disfunkcija. Daugeliui pacientų patologija yra susijusi su tulžies dumblu, smėliu ar tulžies akmenimis. Cholecistitas yra labai dažna pilvo organų patologija: jis sudaro 10–12% visų šios grupės ligų..

CHOLEKISTITO PRIEŽASTYS

Uždegiminis procesas tulžies pūslėje vystosi veikiant dviem veiksniams - tulžies stagnacijai ir patogeninei mikroflorai. Pagrindinis veiksnys yra sąstingis, nes tulžis yra palanki aplinka patogenų vystymuisi. Taip pat tam tikrą vaidmenį ligos vystymuisi vaidina sutrikusi kraujo apytaka šlapimo pūslės sienoje, tačiau šis faktorius nėra lemiamas.

Cholecistito vystymosi priežastys yra šios:

    Cholelitiazė. Akmenys užkemša tulžies latakus, trukdo tulžiui nutekėti, taip pat sužeidžia šlapimo pūslės sienelę, todėl atsiranda opų, sukeliančių uždegimą;

Be to, yra rizikos veiksnių, kurie prisideda prie uždegimo. Tai apima nėštumą, reguliarų kasos fermentų grįžimą į tulžies pūslę, nutukimą, nesveiką mitybą, rūkymą, sėslų gyvenimo būdą..

CHOLEKISTITO SIMPTOMAI

Yra įvairių cholecistito formų (ūmus ir lėtinis, akmenligės, be kaulų ir kt.), Jos gali šiek tiek skirtis savo pasireiškimais, tačiau šie simptomai visada lydi uždegimą:

  • Skausmas dešinėje pilvo pusėje. Intensyvus, paroksizminis skausmas būdingas tulžies pūslės kaklo ar latakų pažeidimams, vidutiniškas, bet pastovus - pažeidus kūną ar šlapimo pūslės dugną;
  • Pykinimas, vėmimas, raugėjimas, viduriavimas, išmatų sutrikimas. Šis simptomų kompleksas vadinamas „dispepsiniais sutrikimais“;

Silpnumas, bendras negalavimas, sumažėjęs apetitas, karščiavimas.

Ūminis cholecistitas

Ūminis cholecistitas yra tulžies pūslės uždegimas, kuris vystosi ypač greitai, kai staiga pažeidžiamas tulžies judėjimas per tulžies latakus. Daugeliu atvejų ūminis cholecistitas išsivysto dėl tulžies akmenų ligos..

Pagrindinis ūminio cholecistito simptomas yra tulžies diegliai - ūmus, aštrus skausmas dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į nugarą, po pečių ašmenimis. Skausmas atsiranda išgėrus alkoholio, aštraus, riebaus maisto ar stipriai stresuojant. Tulžies dieglius lydi pykinimas, kartais tulžies vėmimas ir karščiavimas.

Lėtinis cholecistitas

Šiai ligos formai būdingas ilgas progresuojantis kursas su pakaitomis paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais. Šiuo atveju pagrindinis pacientų skundas yra skausmas dešiniajame hipochondriume ar epigastriume. Atsiranda, kai sutrinka dieta (valgykite riebų, keptą, aštrų ar alkoholį), patiriate stresą ar fiziškai.

Skausmas lokalizuotas dešiniajame hipochondriume ar epigastriume, tačiau jis nėra toks stiprus kaip ūmi forma, turi traukos pobūdį ir dažniausiai atsiranda naktį arba anksti ryte. Vystantis ligai, prisijungia gelta - sklera ir oda dažomi būdingu gelsvu atspalviu. Esant sunkiai formai, paciento šlapimas tamsėja, o išmatos, atvirkščiai, pašviesėja.

Lėtinis cholecistitas vystosi lėtai. Funkciniai sutrikimai sukelia tulžies stagnaciją, o tai jau savaime yra rimta problema. Vėliau galima tulžies infekcija. Negydomas uždegimas plinta į poodinius ir raumeninius tulžies pūslės sluoksnius. Sukibimai susidaro su gretimais organais.

Blogiausiu atveju uždegimas virsta flegmoniniu ar gangreniniu procesu. Tulžies pūslės sienelėje susidaro abscesai, nekrozės, opų židiniai ir kt. Šie procesai gali sukelti paveikto organo plyšimą ir užkrėsto turinio išsiskyrimą į pilvo ertmę. Panašus reiškinys yra prieš peritonitą: jei pacientui nėra suteikiama skubi pagalba, mirtis neišvengiama.

CHOLECISTITO DIAGNOSTIKA

Norėdami patvirtinti cholecistito diagnozę, skiriami šie tyrimai:

  • Pilnas kraujo tyrimas (uždegimo požymiai, padidėjęs leukocitų skaičius);
  • Bendroji šlapimo analizė (tulžies fermentų ir rūgščių buvimas šlapime, kurių paprastai nėra juose);
  • Biocheminis kraujo tyrimas (padidėjęs tulžies rūgščių ir fermentų - bilirubino, šarminių fosfatazių, sialio rūgšties ir kt. Kiekis kraujyje).

Pagrindiniai instrumentiniai metodai: cholecistografija (tulžies pūslės rentgenograma) ir ultragarsas. Abu šie metodai leidžia vizualizuoti tulžies pūslę, įvertinti jos dydį ir formą. Gautų tyrimų rezultatai daugiausia priklausys nuo ligos formos. Tačiau yra keletas bendrų požymių: organo sienos sutirštėjimas ir „nelygumai“, jo kontūrų deformacija ir dydžio pokyčiai.

Abejotinais atvejais, norint ištirti tulžies takų darbą, papildomai atliekama hepatobiliscintigrafija, EGD, tulžies pūslės MSCT, diagnostinė laparoskopija..

CHOLEKISTITO GYDYMAS

  • Infekcijos slopinimas;
  • Skausmo pašalinimas;
  • Tulžies pūslės normalizavimas.

Konservatyvi cholecistito terapija apima dvi sritis: dietą ir gydymą vaistais.

Narkotikų terapija paprastai apima:

  • antispazminiai vaistai skausmo sindromui pašalinti;
  • kai aptinkami patogeniniai mikrobai, naudojami antibiotikai (2, 3 kartos cefalosporinai, furazolidonas);
  • norint atkurti žarnyno mikroflorą, skiriami probiotikai;
  • norint normalizuoti tulžies nutekėjimą ir sumažinti uždegimą, naudojami ursodeoksicholio rūgšties preparatai (ursosanas).

Tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija) yra skirtas išplitusiam cholecistitui, konservatyvių gydymo metodų neveiksmingumui, kalkulinei ligos formai.

Dieta nuo cholecistito

Dieta yra nepaprastai svarbi gydymo dalis. To negalima ignoruoti ar pakeisti savo noru. Tai gali pabloginti paciento būklę. Be to, žymiai sumažėja vaistų terapijos efektyvumas ir pablogėja paciento prognozė..

Sergant ūminiu ir lėtiniu cholecistitu, rekomenduojama neįtraukti sunkaus maisto, maisto, kuriame yra daug riebalų, kepto, aštraus ir sūraus. Leidžiama virti liesą mėsą, žuvį, kiaušinių baltymus, neriebius pieno produktus, grūdus, makaronus.

Hipofunkcijos atveju dietai papildomai priskiriami įvairūs aliejai (alyvuogių, kukurūzų, sezamo), žuvų taukai ir šviežios daržovės.

Esant hiperfunkcijai iš dietos, atvirkščiai, būtina neįtraukti riebalų.

Maistas turėtų būti trupmeninis - 5-6 kartus per dieną.

Cholecistito terapinės mitybos principai išsamiau aprašyti dietos puslapyje 5 lentelės numeris.

PROGNOZĖ IR PREVENCIJA

Laiku diagnozavus, reguliariai vartojant vaistus, laikantis dietos ir kontroliuojant paūmėjimus, prognozė yra palanki. Lėtiniu cholecistitu sergantiems pacientams rekomenduojama kasmet atlikti kepenų ir tulžies sistemos ultragarsą.

Norėdami išvengti paūmėjimų, turėtumėte laikytis sveikos subalansuotos mitybos, neįtraukti alkoholinių gėrimų ir vadovautis aktyviu gyvenimo būdu.

Ūminis cholecistitas

Ūminis cholecistitas yra tulžies pūslės uždegimas, kuriam būdingas staigus simptomų atsiradimas, greitas pasireiškimas ir sunkumas. Tai liga, pirmą kartą pasireiškianti pacientui ir, tinkamai gydant, pasveikti. Tuo pačiu atveju, jei ūminio cholecistito apraiškos kartojasi pakartotinai, tai laikoma lėtinio cholecistito paūmėjimu, kuriam būdingas banguotas kursas.

Moterims ūmus cholecistitas diagnozuojamas dažniau nei vyrams. Sergamumas didėja su amžiumi. Šiuo atžvilgiu ekspertai siūlo, kad hormoniniai pokyčiai gali turėti įtakos ūminio cholecistito vystymuisi. Nutukę žmonės, vartojantys hormonus, ir nėščios moterys patiria didelę riziką..

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė ūminio cholecistito priežastis yra tulžies nutekėjimo iš tulžies pūslės pažeidimas ir jo užkrėtimas patogenine mikrobų flora (E. coli, salmonella, streptokokas, stafilokokas). Esant išsaugotai drenažo funkcijai, t. Y. Su netrukdytu nutekėjimu, tulžies užkrėtimas nesukelia ligos vystymosi.

90–95% pacientų akmuo sukelia tulžies latakų obstrukciją. Kitais atvejais tulžies nutekėjimo pažeidimas įvyksta dėl tulžies latakų sienelių edemos, kurią sukelia uždegiminis procesas arba jos užsikimšimas parazitų, naviko. Dažniausiai ūminis ūminis cholecistitas išsivysto antrą kartą, atsižvelgiant į sepsį, salmoneliozę, trauminius sužalojimus.

Ūminio cholecistito riziką didinantys veiksniai yra šie:

  • amžius virš 40 metų;
  • sėslus gyvenimo būdas;
  • nesveika dieta, kurioje yra daug riebaus maisto;
  • Moteris;
  • Europos lenktynės;
  • nėštumas;
  • hormoninė kontracepcija;
  • nutukimas;
  • užsitęsęs badavimas;
  • salmoneliozė;
  • pjautuvo formos ląstelių anemija;
  • diabetas;
  • sepsis;
  • gastritas su mažu rūgštingumu;
  • kraujo reologinių savybių pažeidimas.

Ligos formos

Priklausomai nuo to, kas sukėlė tulžies latakų užsikimšimą, išskiriami akmeniniai ir akmeniniai bei akmeniniai akuliniai cholecistitai..

Pagal tulžies pūslės morfologinių pokyčių laipsnį, cholecistitas yra:

  • katarinis - uždegiminis procesas apsiriboja tulžies pūslės gleivine ir poodine gleivine;
  • flegmoninis - pūlingas uždegimas, kurio metu įvyksta visų tulžies pūslės sienelių infiltracija. Negydant, gleivinė išopėja, o uždegiminis eksudatas prasiskverbia į peri-vezikulinę erdvę;
  • gangreninė - įvyksta tulžies pūslės sienelių nekrozė (dalinė ar visa);
  • gangreninis-perforuotas - tulžies pūslės sienelės perforacija nekrozės zonoje su tulžies išleidimu į pilvo ertmę, dėl kurios vystosi peritonitas;
  • empiema - pūlingas tulžies pūslės turinio uždegimas.

Moterims ūmus cholecistitas diagnozuojamas dažniau nei vyrams. Sergamumas didėja su amžiumi.

Ūminio cholecistito simptomai

Liga prasideda staigiu skausmingu priepuoliu (tulžies pūsleline ar kepenų diegliais). Skausmas lokalizuotas dešiniojo hipochondrijos ar epigastriumo srityje, jis gali spinduliuoti į dešinę kaklo pusę, dešinę supraclavikuliarinę sritį, į dešiniojo kaukolės apatinio kampo sritį. Skausmo priepuolis dažniausiai ištinka po stipraus emocinio streso, riebaus, aštraus maisto ir (arba) alkoholio vartojimo. Skausmą lydi pykinimas ir vėmimas, kūno temperatūros padidėjimas. Apie 20% pacientų obstrukcinė gelta atsiranda dėl tulžies latakų užsikimšimo dėl edemos ar akies.

Specifiniai ūminio cholecistito simptomai:

  • Murphy simptomas - pacientas netyčia sulaiko kvėpavimą slėgio momentu dešiniajame hipochondriume;
  • Ortnerio simptomas - bakstelėjimas išilgai dešinio apatinio krūtinės lanko krašto lydi padidėjusiais skausmingais pojūčiais;
  • Kera simptomas - padidėjęs įkvėpimo skausmas palpacijos metu dešiniajame hipochondriume;
  • freniko simptomas (de Mussey-Georgievsky simptomas) - paspaudimas pirštu tarp dešinėje pusėje esančių sternocleidomastoidinio raumens kojų yra lydimas skausmingų pojūčių;
  • su priekinės pilvo sienos smūgiu nustatomas timpanitas, kuris paaiškinamas žarnyno refleksinės parezės išsivystymu.

Peritonito išsivystymo požymis, tai yra dalyvavimas pilvaplėvės uždegiminiame procese, yra teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas - aštrus skausmas, kai atsitraukiama ranka spaudžiant skrandį..

Ūminio cholecistito diagnostika

Ūminio cholecistito diagnozė nustatoma remiantis būdingu klinikiniu vaizdu, patvirtintu laboratorinio ir instrumentinio tyrimo duomenimis:

  • bendras kraujo tyrimas (leukocitozė, leukocitų formulės pasislinkimas į kairę, ESR pagreitis);
  • biocheminis kraujo tyrimas (padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas, padidėjęs šarminės fosfatazės, bilirubino kiekis);
  • bendroji šlapimo analizė (bilirubino atsiradimas su obstrukcine gelta);
  • tulžies pūslės ultragarsinis skenavimas (akmenų buvimas, sienelių sustorėjimas, peri-vezikulinės erdvės infiltracija);
  • tulžies pūslės radioizotopinis nuskaitymas;
  • krūtinės ląstos rentgenografija ir elektrokardiografija diferencinei diagnozei nustatyti.

Nutukusiems žmonėms, vartojantiems hormoninius vaistus, ir nėščioms moterims padidėja ūminio cholecistito rizika..

Pilvo ertmės, sergančios šia liga, rentgenografija nėra labai informatyvi, nes 90% atvejų tulžies pūslės akmenys yra rentgeno spinduliuotės neigiami.

Ūminio cholecistito diferencinė diagnozė reikalinga šiomis ligomis:

Ūminio cholecistito gydymas

Ūminio cholecistito gydymas atliekamas ligoninės chirurginiame skyriuje, parodomas griežtas lovos režimas. Per pirmąsias 24–48 valandas skrandžio turinys evakuojamas pro nazogastrinį vamzdelį. Šiuo laikotarpiu skystis leidžiamas į veną..

Po ūmaus uždegimo požymių zondas pašalinamas ir pacientui kelioms dienoms paskirta vandens arbatos pertrauka, o tada laikoma dieta Nr. 5a, pasak Pevznerio. Po 3–4 savaičių, kai visi ligos simptomai išnyksta, dieta plečiama, o pacientas perkeliamas į dietą Nr. 5. Dieta nuo ūminio cholecistito yra vienas iš pagrindinių gydymo metodų. Valgymas nedideliais kiekiais dažnai padeda gerai išplauti tulžį. Norint sumažinti kepenų ir tulžies sistemos apkrovą maiste, protingai sumažinamas gyvulinių riebalų, prieskonių, eterinių aliejų kiekis.

Vakarų ekspertai turi kitokį požiūrį į dietos, susijusios su ūminiu cholecistitu, organizavimą. Jie taip pat riboja riebalų kiekį maiste, tačiau rekomenduoja valgyti ne daugiau kaip 2–3 kartus per dieną su privaloma 12–16 valandų pertrauka naktį..

Konservatyvus ūminio cholecistito gydymas apima pervenalinės novokaino blokados atlikimą, pasak Višnevskio, siekiant palengvinti ūminio skausmo sindromą, taip pat skirti antispazminius ir antibakterinius vaistus..

90–95% pacientų akmuo sukelia tulžies latakų obstrukciją. Kitais atvejais tulžies nutekėjimo pažeidimas atsiranda dėl tulžies latakų sienelių edemos, kurią sukelia uždegiminis procesas arba jos užsikimšimas parazitų, naviko.

Nutraukus ūminio cholecistito simptomus esant akmenligei tulžies pūslėje, rekomenduojama atlikti litotripsiją, t. Y. Tirpinti akmenis (vaistais ursodeoksicholinės ir chenodeoksicholinės rūgštys)..

Chirurginis ūminio cholecistito gydymas atliekamas pagal šias indikacijas:

  • kritinė padėtis - komplikacijų (peritonito ir kt.) vystymasis;
  • skubus - konservatyvios terapijos, vykdomos per 1–2 dienas, neveiksmingumas.

Operacijos esmė - pašalinti tulžies pūslę (cholecistektomija). Tai atliekama naudojant tradicinius atvirus ir laparoskopinius metodus..

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Ūminis cholecistitas yra pavojinga liga, dėl kurios, nesant kvalifikuotos pagalbos, gali išsivystyti šios komplikacijos:

  • tulžies pūslės empiema (ūmus pūlingas uždegimas);
  • tulžies pūslės sienos perforacija su peri-vezikulinio absceso ar peritonito formavimu;
  • tulžies akmenų nepraeinamumas žarnyne (plonosios žarnos lūpų sutapimas reikšmingo dydžio akmenuku, migruojančiu iš tulžies pūslės);
  • emfizeminis cholecistitas (išsivysto užkrėtus tulžį dujomis susidarančiomis bakterijomis - klostridijomis).

Pašalinus tulžies pūslę, nedidelei daliai pacientų pasireiškia postcholecistektomijos sindromas, pasireiškiantis dažnai laisvomis išmatomis. Dieta šiuo atveju padeda greitai pasiekti normalizavimą. Viduriavimas išlieka tik 1% operuotų pacientų ir jį reikia gydyti vaistais.

Prognozė

Paprastai nekomplikuoto ūminio cholecistito formų prognozė, jei laiku suteikiama medicininė pagalba, yra palanki. Ūminis nekulkingas cholecistitas paprastai baigiasi visišku pasveikimu ir tik nedideliu procentiniu atvejų tampa lėtiniu, lėtinio ūminio kalkulinio cholecistito tikimybė yra daug didesnė..

Prognozė smarkiai pablogėja išsivysčius komplikacijoms (peritonitas, peri-vezikulinis abscesas, empiema). Įvairių šaltinių duomenimis, mirtinos baigties tikimybė šiuo atveju yra 25–50 proc..

Prevencija

Ūminio cholecistito prevencija apima šias priemones:

  • sveikos mitybos taisyklių laikymasis (riebalų ir prieskonių ribojimas, valgymas mažomis porcijomis, vakarienė ne vėliau kaip 2–3 valandas prieš miegą);
  • atsisakymas piktnaudžiauti alkoholiniais gėrimais;
  • pakankamai fizinio aktyvumo dienos metu;
  • vandens režimo laikymasis (dienos metu turėtumėte išgerti ne mažiau kaip 1,5 litro skysčio);
  • psichoemocinio streso ir fizinės perkrovos vengimas;
  • kūno svorio normalizavimas;
  • laiku diagnozuoti ir gydyti helminto invazijas (giardiazė, ascariasis).

Cholecistito diagnozė

Turėdamas tokią ligą kaip cholecistitas, gydytojas kartu su pacientu ieško tiesioginių infekcijos židinių, nustato remisijos ir paūmėjimo laiko intervalus, tiria gretutinių ligų organą, galimas komplikacijas, kad teisingai viską atskirtų. Pažeidimai identifikuojami naudojant koprologinį tyrimą, jis gali būti atliekamas kelis kartus.

Tirdamas pacientą dėl cholecistito, budintis specialistas atlieka šias procedūras:

  • Individualios anamnezės rinkimas ir apibūdinimas. Gydytojas išsamiai apklausia pacientą dėl skundų, peržiūri klinikinį ligos vaizdą.
  • Dvylikapirštės žarnos įgarsinimo rezultatų vedimas ir analizė.
  • Tyrimo rezultatų atlikimas ir analizė naudojant hepatobiliscintigrafijos ir cholecistografijos procedūras.
  • Tyrimas naudojant ultragarsinį minkštųjų audinių skenavimą.
  • Bendrojo kraujo tyrimo, biochemijos, šlapimo, išmatų rezultatų rinkimas ir aiškinimas.
  • Kai kuriais atvejais atliekama skrandžio zondavimo operacija.

Jei pacientas jau yra išsivystęs lėtinis cholecistitas, yra didelė tokių gretutinių ligų, kaip leukocitozė, anemija, neurofilija, atsiradimo tikimybė. Jei tyrimas atliekamas remisijos metu, CBC parodys normalų leukocitų kiekį kraujyje.

Esant susilpnėjusiam imunitetui, gali sumažėti leukocitų kiekis. Jei negydoma, leukopenija gali išsivystyti ilgą laiką..

Diagnozės rizikos veiksniai

Apžiūros metu gydytojas turi išsamiai apklausti pacientą. Yra tam tikra veiksnių kategorija, kuri ypač svarbi teisingai diagnozei nustatyti:

  • Paveldimumas.
  • Infekcinė mononukleozė, hepatitas, sepsis, visų tipų žarnyno infekcijos, perduotos vaikystėje, paauglystėje.
  • Disbiozės, pankreatito, atopinės diatezės, nutukimo, žarnyno giardiazės, hemolizinės anemijos, tuberkuliozės, helmintiazės buvimas.

Cholecistito diagnozė nėra baigta be biocheminio kraujo tyrimo. Jei liga yra ūminėje stadijoje, testai parodys disproteinemiją. Jam būdingas padidėjęs globulino kiekis, suaktyvėja išskyrimo fermentai.

Jei vaiko kūne išsivysto cholecistitas, būklė gali pablogėti dėl leukociturijos, albuminurijos, mikrohematurijos atsiradimo.

Šie pokyčiai yra normalios inkstų audinių trofizmo nesėkmės pasekmė, galimi inkstų kraujagyslių spazmai. Šios patologijos nereiškia jokio atskiro gydymo; esant aukštam imunitetui, jos išnyksta remisijos laikotarpiu.

Dvylikapirštės žarnos intubacija

Procedūra atliekama ryte, griežtai tuščiu skrandžiu. Ant „dirbančio“ zondo uždedamas specialus dvylikapirštės žarnos ženklas. Pacientas gali sėdėti arba stovėti, tokiose padėtyse zondas nuryjamas tiksliai iki reikiamo ženklo. Fiziologiškai tai yra atstumas nuo danties iki krūtinkaulio vidurio. Rijimo metu pacientas guli dešinėje pusėje, patogumui galite įdėti šildymo pagalvėlę ar pagalvę.

Diegiant zondą naudojamas choleretinis agentas, pavyzdžiui, cholecistokininas. Dažniausiai naudojama frakcinė dvylikapirštės žarnos intubacija. Tai leidžia nustatyti tikslų žmogaus tulžies tipą, nustatyti ligą.

Pagrindinės įgarsinimo stadijos

Procedūra apima šiuos diagnostinius veiksmus. Sudaromas specialus grafikas, kuriame užrašoma tulžis, gaminama kas 5 minutes.

1 etapas

Choledochas. Šiuo laikotarpiu išskiriama tulžis yra šviesiai geltona. Jos kūnas sukelia dirginančius veiksmus, susijusius su dvylikapirštę žarną. Gamybos greitis - 1,5 ml / min. Jei jis didesnis, yra visos priežastys manyti, kad išsivysto hipotenzija, jei mažesnė, tulžies latakų hipertenzija.

Kitas žingsnis yra magnio sulfato įvedimas. Įdėjęs zondas 3 minutes uždaromas. Tulžies srautas sustoja, medicinoje procesas vadinamas refleksiniu Oddi sfinkterio uždarymu.

2 etapas

Jis prasideda po to, kai į organizmą patenka magnio sulfatas ir uždaromas zondas. Po kelių minučių jis atsidaro, vėl pradeda išsiskirti tulžis. Jei nėra patologijų, tada laikas dirginti organą yra 4-6 minutės. Jei tai daugiau nei 6 minutės, gali atsirasti Oddi sfinkterio spazmas, jei mažiau tulžies masės - hipotenzija.

3 etapas

Tulžies pagaminimo laikotarpis iš A dalies kūno. Norma yra 4–6 ml., Kuri atsirado po 1–3 minučių atsitikimo. Jei nurodyto kiekio medžiagos pagaminimo laikas yra mažesnis, mes kalbame apie hipertenziją, jei daugiau - dėl tulžies latakų hipotenzijos.

4 etapas

Laikas, kai kūnas gamina B dalies tulžį. Šios stadijos pradžia yra momentas, kai pradeda ryškėti tamsios spalvos medžiaga. Sfinkteris atsipalaiduoja, burbulas pradeda trauktis. Jei organas neturi patologijų, nėra paveiktas ligos, vidutiniškai per 25–30 minučių jis sudaro 23–45 ml. tulžies masės.

Jei burbulas ištuštinamas greičiau, biomedžiaga išsiskiria mažiau nei norma, atliekama diferencinė diagnozė - hipertenzinė-hiperkinetinė disfunkcija. Jei išvestis labai lėta, yra daug tulžies, diagnozė yra hipotoninė-hipokinetinė šlapimo pūslės disfunkcija.

Aukščiau išvardyti diagnostikos metodai gali padaryti klaidą, jei pacientas serga atonine cholestaze. Papildomai skiriamas ultragarsas, radioizotopų tyrimas.

5 etapas

Tulžies masės susidaro laikotarpis, kai kūno dalis C. Išleidus tamsią tulžį, prasideda šviesesnio atspalvio biomedžiagos gamyba. Ji surenka per kitas 15 minučių. Greitis yra 1,5 ml / min. Šiame etape į organą įvedamas dirgiklis, jei biomedžiaga yra tamsi, neišblunka, tada diagnozuojama hipertenzinė sfinkterio diskinezija..

Jei yra patologijų, pasekmės yra negrįžtamos, zondavimo metu nepavyko gauti reikiamo biomedžiagos kiekio, ji kartojama po 3–4 dienų. Pacientas paruošiamas procedūrai naudojant specialius vaistus.

Tulžies mikroskopija kaip diagnostinis metodas

Jis atliekamas iškart po įgarsinimo procedūros. Gautą tulžies masę būtina ištirti per 1-2 valandas. Įpilkite 10% viso neutralaus formalino tūrio. Norint atlikti išsamų tyrimą, reikia surinkti visas 3 tulžies masės kategorijas..

Tulžies sudėties tyrimas

Diagnozės nustatymo procese specialistai atkreipia ypatingą dėmesį į leukocitų buvimą B dalyje. Sergant cholecistitu, šioje biomedžiagoje yra mikrolitų, tai yra gleivių krešuliai, cholesterolio plokštelės, kaupiasi tulžies rūgštys, gleivės gali likti ant pačios šlapimo pūslės sienelių, tai yra ruda plėvelė..

Norėdami patvirtinti diagnozę, specialistas gali paskirti citologinę epitelio diferenciaciją. Tai aktualu fazinio kontrasto mikroskopijai, su jo pagalba panašios ligos yra diferencijuojamos.

Jei apžiūros metu gleivėse randama lamblia, uždegiminio proceso buvimas yra „akivaizdus“. Sveikas tulžies pūslė juos žudo. Jie nusėda tik ant sergančio organo, sukeldami diskineziją ir uždegimą..

Jei mes atskirai apsvarstysime lamblia formavimąsi tulžies pūslėje, tada jie savaime nesukelia ūminio cholecistito. Bet jie gali sukelti lėtinę ligą..

Esant vegetatyvinei lamblijai tulžies masėse, dedama lėtinė cholecistito ar žarnyno giardiazės forma. Norint tiksliai diagnozuoti, papildomai atsižvelgiama į bendrą klinikinį ligos vaizdą.

Gimdos kaklelio cholecistitas nustatomas naudojant kompiuterinę tomografiją ir hepatobiliscintigrafiją.

Kai kurios klinikos, turinčios gerą įrangą, ultragarso tyrimų rezultatus laiko lemiamais. Ši diagnozės rūšis geba greitai nustatyti tulžies pūslės patologijas.

Cholecistitas ir susijusios ligos

Tulžies pūslės diskinezija nėra pagrindinė diagnozė. Jei pradiniame etape jis nėra aptinkamas, tada lygiagrečiai pradeda vystytis disbakteriozė, organas užsikrečia.

Jei liga jau perėjo į lėtinę stadiją, tada paskirta cholecistografija. Esant patologijai, rentgenografija gana tiksliai parodo tulžies pūslės prolapsą, dėl lėto atpalaidavimo stebima jos hipotenzija..

Diferencinė diagnozė atliekama, jei šalia cholecistito ar kartu su juo organizme išsivysto gastritas, duodenitas, pankreatitas, opos, mezenterinis adenitas, apendicitas, pielonefritas, helminto invazija, opinis kolitas. Diferencinė diagnozė yra aktuali ūminei ligos formai.

Cholecistitas yra rimta liga, kurią reikia diagnozuoti greitai ir kvalifikuotai. Lemiami veiksniai šiame procese yra bendros ir labai specializuotos analizės rezultatai. Ypač svarbus bendrojo imuniteto lygis, nuo jo priklauso 50% sėkmingo gydymo. Pagyvenę žmonės tai iškelia specialių vaistų pagalba, sudaro specialią dietą prieš pradedant narkotikų gydymo procesą.

Vaizdo įrašas

Cholecistito diagnostika: šlapimo ir kraujo tyrimai, koprograma, dvylikapirštės žarnos intubacija.

Cholecistitas

Cholecistitas yra uždegiminė tulžies pūslės liga. Tai pasireiškia bet kuriame amžiuje ir dėl įvairių priežasčių (įskaitant dėl ​​netinkamos mitybos, medžiagų apykaitos sutrikimų). Remiantis statistika, cholecistitas yra labiausiai paplitusi liga tarp visų virškinimo trakto patologijų..

Cholecistito klasifikacija

Cholecistitas gali būti dviejų formų:

  • Aštrus. Tai pasireiškia ryškiais simptomais. Vystosi per kelias dienas.
  • Lėtinis. Paprastai vystosi lėtai, be akivaizdžių simptomų. Gali būti neraštingo ūminės formos gydymo rezultatas.

Taip pat cholecistitas gali būti:

  • Kalkingas. Tulžies pūslėje diagnozuojami akmenys ir pūliai. Jos sienos žymiai sutirštėjusios.
  • Katarinis. Šlapimo pūslės sienos yra šiek tiek sutirštėjusios. Tulžies nutekėjimo procesai, taip pat jo sudėtis nėra sutrikdyti.
  • Gausus (flegmoniškas). Tulžies pūslė yra uždegusi ir smarkiai išsiplėtusi. Pūliai kaupiasi organo ertmėje. Šis cholecistito tipas kelia pavojų paciento gyvybei ir reikalauja skubių medicinos priemonių..
  • Gangreninis. Tulžies pūslės sienos pradeda nykti. Dažnai jie pradeda plyšti, dėl to tulžis patenka į pilvo ertmę, išsivysto sunki peritonito forma, o pilvaplėvės uždegimas. Reikia skubios chirurginės intervencijos.

Cholecistito priežastys

Gydytojai nurodo veiksnius, išprovokuojančius cholecistito vystymąsi:

  • Amžius (vyresni žmonės suserga dažniau).
  • Paveldimumas.
  • Netinkama mityba (valgykite daug saldainių, kepto / aštraus / rūkyto / sūraus maisto).
  • Laikymasis ekstremalių dietų, užsitęsęs badavimas.
  • Alkoholizmas.
  • Sėdimas gyvenimo būdas, žemas fizinio aktyvumo lygis.
  • Riebalų apykaitos sutrikimai.

Taip pat cholecistitas dažniau diagnozuojamas žmonėms, sergantiems:

Ūminio cholecistito priežastys

Ūminis cholecistitas dažniausiai atsiranda dėl tokių priežasčių:

  • tulžies latakų užsikimšimas akmenimis, jų sienelių pažeidimas dėl akmenų,
  • tulžies pūslės bakterinės mikrofloros vystymasis,
  • kasos fermentų patekimas tiesiai į tulžies pūslę.

Kitaip tariant, ūminė cholecistito forma visada yra tulžies latako susiaurėjimas ir tulžies stagnacija..

Lėtinio cholecistito priežastys

Lėtinio cholecistito vystymąsi sukelia sutrikęs tulžies pūslės judrumas, dėl kurio tulžis pradeda stagnuoti. Vėliau prisijungia infekcija ir išsivysto uždegimas. Tai vyksta lėčiau nei ūmine forma. Pažengusiose situacijose jis gali pereiti iš tulžies pūslės į tulžies takus, skatinti sukibimų susidarymą, pakeisti organo formą ir fistulių atsiradimą..

Kodėl susidaro tulžies akmenys?

Kalcinis cholecistitas, kurio metu tulžies pūslėje randami akmenys, išsivysto dėl pasikeitusios tulžies sudėties ir jos sąstingio. Normalioje būsenoje visi komponentai, esantys tulžyje (mineralai, lipidai, tulžies rūgštys ir pigmentai) yra koloidinės būklės. Jei tulžies rūgščių lygis smarkiai keičiasi, palyginti su cholesterolio lygiu, pastarosios pradeda nusėsti ir kristalizuojasi.

Apibūdintam patologiniam procesui gali būti palanki mityba, hepatitas, antsvoris, cukrinis diabetas, infekcijos. Fizinių ir cheminių savybių pokyčiai sukelia stagnaciją ir tirštėjimą. Tulžies pūslė užsikrečia patogeninėmis medžiagomis (bakteroidais, E. coli).

Cholecistito simptomai

Cholecistito požymiai priklauso nuo ligos formos ir tipo.

Kaip pasireiškia ūminis cholecistitas?

Ūminė cholecistito forma pasireiškia stipriu dešiniojo hipochondrijaus skausmu (gali spinduliuoti į nugarą / po dešiniu pečių ašmeniu / į kairę kūno pusę). Skausmas tampa ryškesnis valgant. Pacientas taip pat skundžiasi:

Lėtinio cholecistito požymiai

Lėtinė cholecistito forma vystosi ilgą laiką. Su ja paūmėjimai pakaitomis su remisijomis. Tarp dažniausiai pasitaikančių ligos simptomų:

  • lengvas skausmas dešiniajame hipochondriume (gali spinduliuoti dešinysis kaulas ar petys);
  • pilvo pūtimas;
  • retos išmatos;
  • kartumas burnoje;
  • burnos džiūvimas ryte;
  • padidėjęs nuovargis, silpnumas;
  • pykinimas (gali sustiprėti po valgio).

Kalkulinio cholecistito požymiai

Kalcinis cholecistitas dažnai yra besimptomis. Ūminė jo forma prasideda tulžies dieglių priepuoliu - skausmu dešinėje hipochondrijoje. Paciento būklė gali pablogėti valgant riebų ar aštrų maistą, geriant alkoholį. Skrandžio sulčių vėmimas prasideda netrukus po skausmo simptomo..

Taip pat sergantiems kalkiniu cholecistitu:

  • šlapimas tamsėja ir tampa drumstas;
  • kraujospūdis mažėja;
  • padidėja širdies ritmas;
  • stebimi intoksikacijos simptomai;
  • burnoje yra kartumo skonis;
  • oda pasidaro šiek tiek geltona;
  • atsiranda viduriavimas.

Hipochondrijos skausmas padidėja kosint, keičiant kūno padėtį.

Katarinio cholecistito simptomai

Katarinis cholecistitas leidžia jaustis:

  • pakartotinis vėmimas, sumaišytas su tulžimi;
  • stiprus dešinės hipochondrijos skausmas (skiriamas apatinei nugaros, dešinei kaklo pusei ar pečių ašmenims);
  • arterinė hipertenzija;
  • baltas žydėjimas ant liežuvio;
  • skausmas jaučiant pilvą;
  • pakilusi temperatūra.

Pūlingo (flegmoninio) cholecistito požymiai

Tulžies pūslės uždegimo formai būdinga:

  • didelis karščiavimas;
  • vidurių pūtimas;
  • skausmas hipochondrijoje dešinėje pusėje;
  • pykinimas;
  • vėmimas (gali būti reguliarus arba vienas).

Gangreninio cholecistito simptomai

Darant prielaidą, kad pacientas serga gangrenine cholecistitu, gydytojas leidžia pasireikšti šiais simptomais:

Jei pastebite panašių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Ligą lengviau išvengti, nei susitvarkyti su pasekmėmis.

Geriausi cholecistito gydymo gydytojai

Cholecistito diagnozė

Norėdami nustatyti teisingą diagnozę, gydytojas apklausia pacientą, sužino:

  • kiek seniai buvo pilvo / hipochondrijos skausmai;
  • kokia išmatų prigimtis, ar nebuvo kraujo atliekant tuštinimąsi;
  • ar nepakyla kūno temperatūra;
  • ar buvo vėmimas, ar jis labai sirgo;
  • ar vartojote nuskausminamuosius / priešuždegiminius vaistus ir koks poveikis buvo pasiektas jų pagalba?.

Specialistas taip pat išsiaiškina, ar pacientas (jo artimieji) neturi cukrinio diabeto, cholecistito, tulžies akmenų ligos, hepatito, lėtinių šlapimo sistemos ligų. Po apklausos atliekamas patikrinimas. Šie simptomai rodo tulžies pūslės uždegimą:

  • padidėjęs diskomfortas šone / skrandyje palpacijos metu;
  • skausmo atsiradimas palietus dešinę krūtinės pusę;
  • paciento pilvo raumenų įtempimas, siekiant sumažinti skausmą, atsirandantį palpuojant pilvą ir hipochondriją.

Cholecistito laboratorinė diagnostika

Gydytojas negali diagnozuoti "cholecistito", nepaskyręs pacientui laboratorinių tyrimų. Paprastai pacientui patariama praeiti:

  • bendroji kraujo analizė;
  • biochemija;
  • kraujo tyrimas dėl hepatito;
  • koprograma;
  • kraujo tyrimas riebalų metabolizmo rodikliams nustatyti.

Cholecistito instrumentinė diagnozė

Iš instrumentinės diagnostikos metodų, taikomų įtariamam cholecistito vystymuisi, dažniausiai naudojami šie:

  • Tulžies pūslės ultragarsas.
  • Esophagogastroduodenoscopy (virškinimo trakto įvertinimas atliekamas naudojant endoskopą).
  • Pilvo rentgenograma (skirta diagnozuoti kalcio turinčius akmenis).
  • Cholecistoangiografija (rentgeno diagnostikos metodas, kurio metu gydytojas gauna prieigą prie tulžies latakų, atlikdamas punkciją priekinėje pilvo sienoje).
  • Pilvo ertmės kompiuterinė tomografija (leidžia įvertinti vidaus organų būklę, pašalinti gerybinį / piktybinį naviką).
  • Retrogradinė cholangiopankreatografija (Optinis instrumentas įkišamas per burną į dvylikapirštę žarną. Per jo kanalą praeina vamzdelis, pro kurį patenka kontrastinė medžiaga. Jis užpildo kanalus. Tada paimama rentgeno spindulių serija)..
  • Pilvo ertmės MRT (leidžia pamatyti pakitusias tulžies pūslės sienas, kurios nematomos ultragarsu ir rentgeno spinduliais).
  • Kepenų ir tulžies sistemos scintigrafija (radioizotopų diagnostikos metodas, leidžiantis ištirti kepenų veiklą ir tulžies latakų veiklą).

Kaip gydyti cholecistitą

Kad cholecistitas būtų veiksmingas, pacientas turi laikytis dietos Nr. 5, vartoti vitaminus D, K, E, A, B9, B12 ir geležį. Jei yra skausmas dešinėje hipochondrijoje, būtina skubiai kreiptis į gydytoją. Šioje situacijoje pavojinga gerti vaistus savarankiškai. Išgerti skausmą malšinantys vaistai gali patamsinti patologijos požymius, todėl sunku diagnozuoti.

Vaistai nuo cholecistito

Paprastai gydydami cholecistitą gydytojai naudoja:

  • Antibiotikai, padedantys naikinti bakterijas.
  • Antispazminiai vaistai, mažinantys tulžies takų ir tulžies pūslės sieneles (Atropinas, Papaverinas, Drotaverinas ir kt.).
  • Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, turintys ryškų karščiavimą mažinantį, analgezinį ir priešuždegiminį poveikį. Esant stipriam skausmui, galite vartoti vaistus "Piroksikamas", "Analginas", "Paracetamolis" ir kt..
  • Propulsantai, stimuliuojantys nervų sistemą (Domperidonas, Cerucal). Šios grupės vaistai gerina žarnyno, tulžies takų ir tulžies pūslės veiklą, padidina tulžies nutekėjimą. Jie padeda pašalinti tokius cholecistito požymius kaip vidurių pūtimas, sumažėjęs apetitas, raugėjimas, pykinimas.
  • Choleretiniai vaistai:
    - cholekinetika (pagerina tulžies nutekėjimą, padidina tulžies takų judrumą);
    - choleretikai (stimuliuoja tulžies sekreciją kepenų ląstelėse);
    - mišraus veikimo choleretiniai vaistai.

Iš augalinių preparatų, gydančių tulžies pūslės uždegiminį procesą, jie gerai įrodė:

Be to, be jokios abejonės, sudėtingas cholecistito gydymas apima esamų gretutinių ligų pašalinimą. Taigi pankreatito simptomai pašalinami pasitelkiant antispazminius vaistus ir fermentus, cholelitiazė - antispazminiai vaistai ir prireikus - chirurgija, piktybiniai navikai virškinimo trakte - chirurgija..

Cholecistito operacijos

Jei konservatyvūs gydymo metodai yra neveiksmingi, atliekama cholecistektomija - tai chirurginio gydymo metodas, kurį sudaro tulžies pūslės pašalinimas. Operacija gali būti atliekama skirtingais būdais:

  • Laparotomija - per pjūvį priekinėje pilvo sienoje (akmenys ir tulžies pūslė pašalinami kartu).
  • Laparoskopinis (per mažą punkciją pilvo sienoje).

Labiau tinka laparoskopija, nes išvengiama pilvo ertmės atidarymo, sutrumpėja reabilitacijos laikotarpis ir sumažėja rimtų pooperacinių komplikacijų rizika. Didelis minimaliai invazinės chirurgijos efektyvumas ir tikslumas pasiekiamas naudojant specialią medicininę vaizdo įrangą. Gydytojas mato kiekvieną savo veiksmą dideliame ekrane, todėl elgiasi tiksliai.

Dieta nuo cholecistito

Dieta Nr. 5, rekomenduojama sergantiems cholecistitu, apima:

  • Maitinimas dalimis porcijomis 5-6 kartus per dieną. Įrodyta, kad tokia maisto vartojimo schema pagerina tulžies nutekėjimą, normalizuoja tulžies pūslės darbą. Tokiu atveju pacientas turi laikytis dienos režimo - valgyti tuo pačiu metu.
  • Per dieną suvartojama nuo 85 iki 90 g baltymų (iš kurių pusė turėtų būti augaliniai), nuo 70 iki 80 g riebalų (1/3 turėtų būti augalinės kilmės), nuo 300 iki 350 g angliavandenių (ne daugiau kaip 90 g cukraus)..
  • Per dieną suvartojama mažiau nei 10 g druskos.
  • Išgeriama apie 2,5 litro švaraus vandens per dieną.
  • Visiškas alkoholinių gėrimų atmetimas.
  • Valgyti šiltą maistą (nerekomenduojama karšto ir šalto).

Cholecistitu sergančio paciento dietos kalorijų kiekis turėtų būti nuo 2100 iki 2500 kcal. Bet jei pacientas turi antsvorio, šie skaičiai apskaičiuojami atskirai.

Ko nevalgyti sergant cholecistitu

Asmenys, kuriems diagnozuotas cholecistitas, turi būti iš:

  • mėsos, žuvies ir grybų sultiniai;
  • bandelės, pyragaičiai, kepti pyragai;
  • rūkytas ir konservuotas maistas;
  • riebi mėsa;
  • pienas, grietinė ir riebi grietinėlė;
  • virti kiaušiniai;
  • rūgštynės, špinatai, česnakai;
  • šokoladas, kakava, kava;
  • kiauliena.

Produktai, leidžiami nuo cholecistito

Į maisto produktų, kuriuos leidžiama gydyti tulžies pūslės uždegimą, sąrašą įeina:

  • vakarykštė duona (geriausia ruginė ar kvietinė);
  • kepti pyragai iš nevirtos tešlos;
  • neriebus pieno rūgšties maistas;
  • Pieno ir daržovių padažai;
  • kiaušinių baltymų omletas;
  • bananai ir obuoliai;
  • avižinių dribsnių, grikių ir manų kruopų košė;
  • alyvuogių ir sviesto;
  • nerūgščiai kepti vaisiai;
  • zefyras nedideliais kiekiais, zefyras, natūralus medus.

Kodėl cholecistitas yra pavojingas

Cholecistitas gali sukelti:

  • peritonitas;
  • pūlingi tulžies pūslės pažeidimai;
  • lėtinis tulžies takų uždegimas;
  • tulžies pūslės sienos plyšimas;
  • žarnyno nepraeinamumas;
  • tulžies akmenų liga;
  • poreikis pašalinti tulžies pūslę ir negalia.

Cholecistito prevencija

Norėdami sumažinti cholecistito išsivystymo riziką, turite:

  • kontroliuoti kūno svorį (nutukimas yra sunkinanti šios ligos aplinkybė);
  • daugiau judėti, vadovautis sveika gyvensena;
  • laikykitės tinkamos mitybos principų, laikykitės dietos Nr. 5;
  • atsisakyti alkoholio vartojimo;
  • laiku ir kompetentingai gydyti gretutinę cholecistito patologiją.

Šis straipsnis paskelbtas tik švietimo tikslais ir nėra mokslinė medžiaga ar profesionalūs medicinos patarimai..

Ūminis cholecistitas (K81.0)

Versija: „MedElement Disease“ vadovas

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Pastaba

Šioje subpozicijoje klasifikuojamos šios klinikinės sąvokos:
- tulžies pūslės abscesas;
- angiocholecistitas;
- emfizematinis (ūminis) cholecistitas;
- gangreninis cholecistitas (tulžies pūslės gangrena);
- pūlingos cholecistitas;
- tulžies pūslės empiema.


Išskirtos šioje subpozicijoje:
- visi ūminio ir kitokio cholecistito, susijusio su cholelitiaze, atvejai (žr. „Cholelitiazė“ - K80.-);
- lėtinis ir kitas ackulkinis cholecistitas („Lėtinis cholecistitas“ - K81.1, „Kitos cholecistito formos“ - K81.8, „Cholecistitas, nepatikslintas“ - K81.9);

Srauto laikotarpis

Minimalus inkubacijos laikotarpis (dienomis): 1

Maksimalus inkubacijos laikotarpis (dienomis): 50

Liga pasižymi ūmia eiga. Vystosi per 1–50 dienų nuo išprovokuojančio įvykio momento.

- Profesionalios medicinos žinynai. Gydymo standartai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, atsiliepimai, susitikimas

Atsisiųskite programą, skirtą „Android“ / „iOS“

- Profesionalūs medicinos vadovai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, atsiliepimai, susitikimas

Atsisiųskite programą, skirtą „Android“ / „iOS“

klasifikacija

Ūminio cholecistito klasifikacija nėra. Morfologiškai kai kurie autoriai išskiria šias formas.

1. Katarinė forma - uždegimas apsiriboja tulžies pūslės gleivine ir poodine gleivine. Praktiškai nėra diagnozuota in vivo dėl menkų nespecifinių simptomų ir neaiškių instrumentinių ir laboratorinių tyrimų duomenų. Ūmus katarinis uždegimas gali sukelti vadinamąjį „tulžies pūslės pilvo pūtimą“.

2. Sunaikinančios (pūlingos) formos.

2.1 Ūminis flegmoninis cholecistitas - pasireiškia pūlingu uždegimu, į kurį įsiskverbia visi tulžies pūslės sluoksniai. Galima tulžies pūslės empiema (pūlingas uždegimas) arba gleivinės išopėjimas, po to uždegiminis skystis eksudatuojamas į peri-vezikulinę erdvę.

Etiologija ir patogenezė

Ūminio nekulkinio cholecistito (ONCH) etiologija yra įvairi, kai kurie patogenezės ryšiai nebuvo pakankamai ištirti. Laikoma, kad pagrindinis patogenezinis faktorius yra tulžies pūslės sienos išemija (GB), kuri gali būti pirminė arba antrinė..

Paprastai, atliekant intensyvią terapiją, atstatoma kraujotaka ir seka reperfuzijos stadija, dėl kurios dar labiau pažeidžiama siena. Dėl tulžies pūslės sienos išemijos prarandama jo galimybė susitraukti. Šis faktas, savo ruožtu, sukelia stagnaciją ir sustorėjimą tulžį ir sunku ją evakuoti. Aukščiau išvardyti pokyčiai sukelia per didelę tulžies pūslės sienelės ištempimą, o tai apsunkina jos išemiją iki nekrozės ir perforacijos..

2. Tulžies stagnacija ir padidėjęs litogeniškumas. Kritiškai sergantys pacientai yra linkę į ONCH išsivystymą dėl padidėjusio tulžies klampumo, kuris, savo ruožtu, atsiranda dėl karščiavimo, dehidratacijos ir užsitęsusio badavimo. Šie veiksniai (ypač negalėjimas gauti maisto ir vandens per virškinimo traktą) lemia tai, kad cholecistokinino sukeltas tulžies pūslės susitraukimas sumažėja arba jo nėra. Padidėjus intravesiniam slėgiui ir padidėjusiam tulžies klampumui, hipotenzija tulžies pūslėje gali sukelti „per didelę tulžies pūslės infliaciją“ ir vėlesnę išemiją bei tulžies pūslės sienelių nekrozę..

3. Bakterijų kolonizacija. Tai, kad tik 50% pacientų, sergančių ONCH, turi teigiamą tulžies bakterijų kultūrą, patvirtina hipotezę apie pagrindinį GB sienos išemijos, kaip pagrindinio ONC vystymosi mechanizmo, vaidmenį. Priešpriešinis pirminės tulžies infekcijos šalininkų argumentas yra tai, kad infekcija dažniausiai randama tulžies pūslės sienoje, Liuškos kanaluose, todėl mikrobinės floros gali nebūti..
Manoma, kad infekcija patenka į tulžies pūslę trimis būdais - hematogeniniu, limfogeniniu ir enterogeniniu. Daugeliu atvejų tulžies pūslės infekcija vyksta hematogeniniu būdu - iš bendrosios kraujotakos per bendros kepenų arterijos sistemą arba iš virškinimo trakto per vartų veną. Sumažėjus kepenų retikuloendotelinės sistemos fagocitiniam aktyvumui, mikrobai praeina per ląstelių membranas į tulžies kapiliarus ir patenka į tulžies pūslę su tulžies srautu.

4. Patogenezuojant uždegiminį procesą tulžies pūslės sienoje, didelę reikšmę turi lizolitsetinas..
Didelė lizolicetino koncentracija tulžyje atsiranda dėl tulžies pūslės blokados, kurią lydi jos gleivinės trauma ir fosfolipazės A2 išsiskyrimas. Šis audinio fermentas paverčia tulžies lecitiną lizolicetinu, kuris kartu su tulžies druskomis daro žalingą poveikį tulžies pūslės gleivinei, pažeidžia ląstelių membranų pralaidumą ir keičia koloidinę tulžies būklę. Šių audinių pažeidimų pasekmė yra aseptinis tulžies pūslės sienos uždegimas..
Esant tulžies hipertenzijai ir tulžies pūslės tempimui, kraujagyslės suspaudžiamos mechaniškai, atsiranda mikrocirkuliacijos sutrikimų. Tai pasireiškia sulėtėjusia kraujotaka ir sustingimu tiek kapiliaruose, tiek venose ir arteriolėse. Buvo nustatyta, kad kraujagyslių sutrikimų laipsnis tulžies pūslės sienelėje tiesiogiai priklauso nuo tulžies pūslės hipertenzijos dydžio. Jei slėgio padidėjimas ilgą laiką išlieka, tada dėl sumažėjusio tulžies pūslės sienelės hemoperfuzijos ir išemijos, taip pat pasikeitus tulžies kokybinei sudėčiai, endogeninė infekcija tampa virulentiška..
Eksudacija, atsirandanti uždegimo metu, į tulžies pūslės luomą, dar labiau padidina intravesikinę hipertenziją, padidėja gleivinės pažeidimai. Šiuo atveju galime kalbėti apie patofiziologinio užburto užburto rato susidarymą, kuriame pirminė tulžies pūslės sienelės uždegiminio proceso vystymosi grandis yra ūminė tulžies pūslės hipertenzija, o antrinė - infekcija..

5. Kitos priežastys.
Tulžies pūslės audinio žalą gali sukelti padidėjęs prostaglandino E kiekis sepsio metu ir sunki trauma (sisteminio uždegiminio atsako sindromas). Taip pat įmanoma, kad liga išsivysto dėl kasos fermentų ir proenzimų išmetimo į tulžies pūslę (vadinamasis „fermentinis cholecistitas“) su duodenocistiniu ar pankreatocistiniu refliuksu..
ONCH išsivystymas nėščioms moterims yra susijęs su tulžies pūslės išoriniu suspaudimu, dėl kurio padidėja tulžies evakuacija, padidėja intravesinis slėgis ir atsiranda sienos išemija..

Taigi ONKH gali išprovokuoti daugelį klinikinių būklių:
- sunkūs sužalojimai;
- chirurginės intervencijos į pilvo organus;
- dideli nudegimai;
- neseniai gimęs;
- salmoneliozė;
- užsitęsęs badavimas;
- visavertis parenterinis maitinimas;
- bet kurios etiologijos šokas;
- peritonitas;
- pankreatitas;
- daugybinis kraujo perpylimas;
- kaulų čiulpų transplantacija;
- širdies ir kraujagyslių operacijos;
- sepsis;
- diabetas;
- vartoti kokainą;
- aterosklerozė.
Kai kurie ūminio cholecistito atvejai yra susiję su vidurių šiltinimu ir hepatitu A. Aprašomi septinio endokardito atvejai ir po laparoskopinės apendektomijos. Apskritai manoma, kad bet kuriam kritinės būklės pacientui gali išsivystyti ONCH.

Vaikai
Dažniausi tiesioginiai vaikų uždegimo sukėlėjai:
- colibacillus;
- stafilokokai ir streptokokai;
- anaerobinė flora;
- vidurių šiltinė.

Ūminis cholecistitas vaikams taip pat dažnai susijęs su cistinio latako ir tulžies pūslės kaklo apsigimimais. Pagrindinės priežastys, dėl kurių pažeidžiamas tulžies nutekėjimas iš tulžies pūslės, vaikams, be to, kas paminėta pirmiau:
- cistinio latakų sfinkterio (Lutkens sfinkterio) spazmas;
- cistinio latako sfinkterio užsikimšimas su gleivių gabalėliais, mikrolitais;
- hipertoniškumas Oddi sfinkterio srityje;
- tulžies pūslės ir latakų apsigimimai.

Histologija
Turimi tyrimai (Laurila ir kt., 2005) leido suformuluoti histologinius duomenis, patvirtinančius tulžies pūslės sienos išemiją kaip pagrindinį patogenezinį veiksnį..

Nuotraukoje yra šie pakeitimai:
1. Padidėjęs leukocitų skaičius uždegimo vietos krašte (vaizdas, atitinkantis išemiją ir reperfuzijos sužeidimą).
2. Intersticinė edema, susijusi su židinių kraujagyslių užkimšimu ir limfinių kraujagyslių padidėjimu (požymiai, susiję su išemija).
3. Didelis tulžies kiekis tulžies pūslės sienelėje (iki raumenų sluoksnio), kuris yra susijęs su tulžies pūslės sienos epitelio pažeidimu ir jo pralaidumo padidėjimu..

Epidemiologija

Paplitimas: Retai

Lyties santykis (m / f): 2,5

Amžius. Pranešta apie ONCH diagnozę skirtingose ​​amžiaus grupėse. Tačiau suaugusiesiems ONCH dažniausiai vystosi vyresniems nei 50 metų. Šio amžiaus pacientai sudaro 2/3 pacientų, kuriems diagnozuota ONCH ir cholecistektomija.

Aukštas. Vyrų ir moterų santykis svyruoja nuo 2: 1 iki 3: 1. Po operacijos, nesusijusios su ankstesne trauma, vyrų, kuriems išsivysčiusi ONCH, yra iki 80%.

Veiksniai ir rizikos grupės

Pastaba
Daugelio veiksnių reikšmė nuolat tobulinama. Pavyzdžiui, ne visi tyrėjai sutinka, kad kaulų čiulpų transplantacija yra mažas rizikos veiksnys. Pranešta apie ONCH vystymąsi nėštumo metu, hepatitą A (ypač vaikams), bet kokias sąlygas, susijusias su sutrikusia tulžies eiga (sfinkterio spazmai, vystymosi anomalijos ir kt.)..

Klinikinis vaizdas

Klinikinės diagnostikos kriterijai

Simptomai, eiga

Bendrosios nuostatos

Paprastai šie simptomai yra teigiami:
- Mendelio simptomas - priekinės pilvo sienos skausmas su mušimais;
- Ortnerio simptomas - skausmas, kai bakstelima vidiniu plaštakos kraštu išilgai dešinės pakraščio arkos;
- Murphy simptomas - nevalingas kvėpavimo sulaikymas įkvėpiant spaudžiant dešinįjį hipochondriją;
- Kera simptomas - skausmas palpavus dešinįjį hipochondriją, smarkiai padidėja įkvėpimo metu;
- kartais dešiniajame hipochondriume Shchetkin-Blumberg simptomas yra teigiamas - padidėja pilvo skausmas, kai palpuojant ranką greitai pašalinamas iš pilvo sienos po lengvo spaudimo.

Diagnostika

Bendrosios nuostatos

1. Nėra vienos vaizdo gavimo technologijos, pasižyminčios dideliu jautrumu ir specifiškumu. Bet kuris iš metodų turi ir privalumų, ir trūkumų..

2. Dažnai diagnozei patvirtinti reikia naudoti kelis instrumentinių tyrimų metodus.

3. Tiksliai nenustatytas pradinio atvaizdavimo metodo pasirinkimas ir atvaizdavimo metodų naudojimo seka. Įvairūs autoriai siūlo skirtingas ultragarso, KT, MRT, EUS, HIDA ir kitų atlikimo eigas, kad būtų galima atlikti greičiausią ir tiksliausią diagnozę..
Dėl daugelio aplinkybių (klinikinės institucinės galimybės, gydytojo patirtis, paciento būklė ir kt.) Neįmanoma nustatyti tyrimų sekos kiekvienam konkrečiam pacientui, įtariamam ūminiu nekulkiniu cholecistitu (ONCH). Dažniausiai dėl greičio, paprastumo, neinvaziškumo, radiacijos poveikio stokos ir mažų išlaidų ultragarsas laikomas pirmuoju instrumentinės diagnostikos etapu..

4. Kai kuriems metodams buvo sukurti vadinamieji „dideli“ ir „maži“ diagnostikos kriterijai, atsižvelgiant į jų derinį, gautas vaizdas didžiąja ar mažesne dalimi atitinka ONCH (žr. Lentelę žemiau)..

5. Taikant bet kurį metodą, galimi klaidingi teigiami ir klaidingi neigiami rezultatai. Naudojant kelis metodus arba atliekant serijinius tyrimus, palyginant gautus dinamikos rezultatus, diagnozės jautrumas ir specifiškumas padidėja.

6. Gauti rezultatai negali būti interpretuojami kaip ONCH diagnozės patvirtinimas, jei nėra svarbių klinikinių ir laboratorinių duomenų ir pacientui nėra pavojaus.

7. Kuo sunkesnė paciento būklė, tuo silpnesni ir specifiškesni požymiai, nustatyti instrumentinio tyrimo metu.

Instrumentinė diagnostika

1. Paprasta radiografija. Jis turi žemą diagnostinę vertę. Kartais tai leidžia aptikti pneumobilizaciją ir (arba) dujų buvimą tulžies pūslėje (su gangrena ir perforacija arba aktyviai atkuriant anaerobinę florą)..
Tyrimas taip pat atliekamas diferencinės diagnozės, susijusios su pneumonija ir žarnyno obstrukcija, tikslais. Dešinės pusės pneumonijos klinika gali iš dalies imituoti pleuros empiemą, kuri kartais atsiranda kaip ONCH komplikacija. Diagnostinė metodo vertė yra maža.

2. Pilvo organų ultragarsas gali atskleisti:
- tulžies pūslės sienelės sustorėjimas (daugiau kaip 3 mm, kai kurių šaltinių duomenimis - daugiau kaip 3,5 mm);
- dvigubai padidėja tulžies pūslės sienos kontūras;
- skysčio kaupimasis aplink tulžies pūslę;
- uždegiminiai gleivinės pokyčiai, fibrino įsiskverbimas ir uždegiminis detritas gali sukelti parietalinį nehomogeniškumą;
- esant empiemai tulžies pūslės ertmėje, nustatomas vidutinis struktūros echogeniškumas be akustinio šešėlio (pūlio);
- galima aptikti dujų pūslę tulžies pūslėje ir ortakiuose (cistinę ir bendrą), vadinamąją „pneumobiliją“.

Remiantis apibendrintais duomenimis, ultragarso jautrumas yra 23–95%, specifiškumas - 40–95%. Šis išsisklaidymas atsiranda dėl nevienalytės pacientų populiacijos, skirtingos gydytojų patirties ir vaizdo gavimo technologijos skirtumų..
Metodo jautrumas ir specifiškumas didesnis nei 90% stebimas pogrupyje pacientų, kuriems priimtas ambulatorinis gydymas (santykinai lengvi pacientai)..
Vidutiniškai ultragarso jautrumas ir specifiškumas yra beveik 70% ir yra atvirkščiai proporcingi paciento sunkumui..

HBS yra tikslus kalkulinio cholecistito diagnozavimo metodas, kai pirmasis tulžies dieglių patogenezės įvykis yra cistinio latako obstrukcija. ONCH atvejais funkcinė obstrukcija paprastai būna nestabili (ji padidėja, tada sumažėja) ir vėliau išsivysto išemijos ir nekrozės fone. Apskritai, HBS jautrumas yra 80–90%, o specifiškumas - 90–100%..
Klaidingai teigiami HBS rezultatai be morfino ar cholecistokinino kai kuriuose tyrimuose gali būti net 40%, dėl to sumažėja bandymo specifiškumas. Kai naudojamas morfinas, klaidingai teigiamų rezultatų skaičius sumažėja, o tyrimo specifiškumas padidėja..
Taip pat pasitaiko klaidingų neigiamų rezultatų (tulžies pūslės užpildymas įprastu laiku esant ONCH).

Diagnostikos metodai ir kriterijai

Metodas

Kriterijai

Kriterijų aprašymas

Diagnozės kriterijų rinkinys

Ultragarsas

Pagrindinis
(didelis)
kriterijai

1. Tulžies pūslės sienelės sustorėjimas daugiau kaip 3 mm (kai kurių šaltinių duomenimis - daugiau kaip 3,5–4 mm).

2. Struktūros nevienalytiškumas, skersinis stygius, aido padvigubėjimas (tulžies pūslės sienelės edemos požymiai).

4. Skysčio buvimas šalia tulžies pūslės (nesant ascito ar hipoalbuminemijos).

5. Tulžies pūslės gleivinės nugrimzdimo ir nekrozės požymiai.

6. Dujų buvimas LH sienoje arba pačiame LH.

Turintys 2 didelius ženklus arba
1 didelis ir 2 mažas.

Daugiausia tyrimų
siūlo naršyti
į diagnostikos triadą:
1. GB sienos sustorėjimas.
2. Tulžies hiperechogeniškumas.
3. Yra tulžies pūslės pilvo pūtimas.

Ultragarsas

Papildoma (maža)
kriterijai

1. Tulžies pūslės turinio hiperechogeniškumas (tulžies sutirštėjimas).

2. Tulžies pūslės dydžio padidėjimas (daugiau kaip 5 cm skerspjūvyje arba daugiau kaip 8 cm išilginėje dalyje).

KT skenavimas

Pagrindinis
(didelis)
kriterijai

1. Tulžies pūslės sienelės sustorėjimas daugiau kaip 3-4 mm.

2. Skysčio buvimas peri-vezikulinėje erdvėje.

3. Poodinio gleivinės patinimas.

4. Dujų vizualizacija tarpląstelinėje gleivinėje.

Turintys 2 didelius ženklus arba
1 didelis ir 2 mažas.

KT skenavimas

Papildoma (maža)
kriterijai

1. Tulžies pūslės turinio hiperechogeniškumas (tulžies sustorėjimas).

2. Tulžies pūslės dydžio padidėjimas (daugiau kaip 5 cm skerspjūvyje arba daugiau kaip 8 cm išilginėje dalyje).

1. Tulžies pūslės vizualizacijos nėra praėjus 1 valandai po radioaktyvaus izotopo, pažymėto techneciumu (RC), suleidimo.

2. Tulžies pūslės vizualizacijos nėra praėjus 30 minučių po morfino (MS) injekcijos. Nesant vizualizacijos po injekcijos radioaktyvaus izotopo, pažymėto technecijumu (RC).

Straipsniai Apie Hepatitą