Gastroezofaginio refliukso ligos gydymo patirtis

Pagrindinis Apendicitas

Veiksmingos skrandžio sekrecijos kontrolės užtikrinimas yra viena iš pagrindinių sąlygų sėkmingai gydyti vadinamąsias „nuo rūgšties priklausomas“ viršutinio virškinimo trakto ligas. Šiuo metu klinikinėje ir ambulatorinėje praktikoje

Veiksmingos skrandžio sekrecijos kontrolės užtikrinimas yra viena iš pagrindinių sąlygų sėkmingai gydyti vadinamąsias „nuo rūgšties priklausomas“ viršutinio virškinimo trakto ligas. Klinikinėje ir ambulatorinėje praktikoje druskos rūgšties slopinimui skrandžio gleivinės parietalinėmis ląstelėmis dažniausiai naudojami antrosios (ranitidino) ir trečiosios (famotidino) H2 receptorių blokatoriai, šiek tiek rečiau - protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas, rabeprazolas) ir į skrandžio ertmę jau išleistos druskos rūgšties neutralizavimas - antacidai. Antacidai kartais naudojami gydant pacientus, kenčiančius nuo vadinamųjų nuo rūgšties priklausomų ligų, kartu su histamino receptorių H2 blokatoriais; kartais kaip „pagal pareikalavimą“ teikiama terapija kartu su protonų siurblio inhibitoriais. Viena ar dvi „kramtomos“ antacidinės tabletės nedaro reikšmingo poveikio [10] famotidino, vartojamo 20 mg dozėje, farmakokinetikai ir farmakodinamikai..

Tarp šių vaistų yra tam tikrų skirtumų, išvardijame pagrindinius: skirtingi veikimo mechanizmai; terapinio poveikio pradžios greitis; veikimo trukmė; skirtingas jų terapinio veikimo efektyvumo laipsnis, priklausomai nuo vaisto vartojimo laiko ir maisto vartojimo; vaistų kaina [1]. Gydydami pacientus gydytojai ne visada atsižvelgia į aukščiau išvardintus veiksnius.

Pastaraisiais metais literatūroje vis dažniau aptariamas įvairių vaistų, naudojamų pagal vieną ar kitą schemą, farmakologinis ir ekonominis efektyvumas gydant „nuo rūgšties priklausomas“ ligas [2, 7]. Ligonių ištyrimo ir gydymo kainą ypač svarbu atsižvelgti tais atvejais, kai pacientams dėl ligos ypatybių reikalingas ilgalaikis gydymas [4, 6], pavyzdžiui, sergantiems gastroezofaginio refliukso liga (GERL). Tai labai dažna liga, tokių pacientų ištyrimas ir gydymas reikalauja didelių išlaidų..

Kaip žinote, dauguma pacientų, sergančių GERL, neturi endoskopinių refliuksinio ezofagito požymių. Tačiau progresuojant GERL atsiranda patologiniai stemplės gleivinės pokyčiai. Šios ligos simptomai daro tokį patį poveikį gyvenimo kokybei kaip ir kitų ligų, įskaitant koronarinę širdies ligą, simptomai [5]. Pastebėta [8], kad GERL daro neigiamą poveikį gyvenimo kokybei, ypač skausmo balai, psichinei sveikatai ir socialinei funkcijai. Ligoniams, sergantiems GERL, yra didelė Barrett stemplės ir vėliau stemplės adenokarcinomos rizika. Todėl jau pirmaisiais klinikiniais GERL simptomais, ypač atsiradus endoskopiniams ezofagito požymiams, būtina skirti pakankamai dėmesio laiku ištirti ir gydyti tokius pacientus..

Šiuo metu GERL sergantys pacientai visų pirma gydomi vaistais famotidinu (gastrosidinu) įprastomis terapinėmis dozėmis (20 mg arba 40 mg per parą). Šis vaistas turi nemažai privalumų: paprastas vartojimas (1–2 kartus per dieną), didelis efektyvumas gydant nuo nuo rūgšties priklausomas ligas, įskaitant palyginimą su antacidiniais vaistais [9], taip pat didesnis saugumas, palyginti su cimetidinu. Tačiau stebėjimai parodė [1], kad kai kuriais atvejais, norint padidinti terapijos efektyvumą, patartina padidinti gastrosidino paros dozę, o tai, remiantis kai kuriais stebėjimais [1], sumažina šalutinio poveikio tikimybę, palyginti su didesnėmis H2 receptorių blokatorių dozėmis histamino I (cimetidino) vartojimu. ) ir antrosios (ranitidino) kartos. Famotidino [11] pranašumas palyginti su cimetidinu ir ranitidinu yra tas, kad ilgiau slopina skrandžio gleivinės parietalinių ląstelių druskos rūgšties sekreciją..

Yra ir kitų histamino H2 receptorių blokatorių (ranitidino ar famotidino) pranašumų, palyginti su protonų siurblio inhibitoriais; visų pirma, šių vaistų paskyrimas naktį leidžia juos veiksmingai naudoti gydant pacientus, nes nereikia stebėti tam tikro „laikino“ ryšio tarp šių vaistų vartojimo ir maisto. Kai kurie protonų siurblio inhibitoriai išrašomi naktį, neleidžiama jų vartoti visu pajėgumu: protonų siurblio inhibitorių efektyvumas mažėja, net jei pacientai juos vartoja vakare ir valandą prieš valgį. Tačiau kasdienis pH stebėjimas, atliekamas pacientams, gydomiems omez (20 mg) arba famotidinu (40 mg), rodo [3], kad šių vaistų veikimo trukmė (atitinkamai 10,5 h ir 9,4 h) nepersidengia nakties laikotarpiu. sekrecija, o ryto valandomis nemažai daliai pacientų vėl buvo stebimas skrandžio rūgštinimas. Atsižvelgiant į tai, taip pat būtina ryte vartoti šiuos vaistus..

Tam tikras mokslinis ir praktinis susidomėjimas yra famotidino ir omez (omeprazolo) vartojimo efektyvumo ir saugumo tyrimai didesnėmis dozėmis gydant pacientus, kenčiančius nuo viršutinės virškinimo trakto dalies „nuo rūgšties priklausomų“ ligų..

Mes ištyrėme 30 pacientų (10 vyrų ir 20 moterų), sergančių GERL, refliuksinio ezofagito stadijoje klinikinių laboratorinių ir endoskopinių tyrimų bei gydymo rezultatus. Pacientų amžius yra nuo 18 iki 65 metų. Priėmus į „TsNIIG“, 30 pacientų parodė pagrindinius klinikinius GERL simptomus (rėmuo, skausmas už krūtinkaulio ir (arba) epigastriniame regione, raiščiai), 25 pacientams pasireiškė klinikiniai simptomai, daugiausia susiję su sutrikusia viršutinio virškinimo trakto judesiais (greito skonio jausmas). sotumas, perpildymas ir pilvo pūtimas, sunkumas epigastriniame regione), dažniausiai pasireiškiantis valgio metu ar po jo. Tam tikrų klinikinių simptomų derinys, jų pasireiškimo dažnis ir laikas, taip pat intensyvumas ir trukmė skirtingiems pacientams buvo skirtingi. Prieš pradedant gydymą, šlapimo ir išmatų analizėje reikšmingų nukrypimų nuo kraujo (bendrojoje ir biocheminėje analizėje) nenustatyta..

Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) metu 21 pacientui buvo nustatytas refliuksinis ezofagitas (nesant erozijų), įskaitant dvylikapirštės žarnos svogūnėlio cicatricialinę ir opinę deformaciją 4 pacientams ir dvylikapirštės žarnos svogūninės plyšinės opos plyšimą vienam pacientui (5). dvitaškis kartu su refliuksiniu ezofagitu). Be to, vienam pacientui buvo nustatyta stemplės pepsinė opa refliuksinio ezofagito fone, o 8 pacientams buvo erozinis refliuksinis ezofagitas. Visiems pacientams, remiantis EGDS, buvo nustatytas širdies nepakankamumas (kartu su ašine hiatal išvarža arba be jos)..

Gydant tokius pacientus, gastrosidinas (famotidinas) buvo vartojamas 40–80 mg per parą 4 savaites (pirmosios 2–2,5 gydymo savaitės buvo atliekamos „TsNIIG“ ligoninėje, per kitas 2 savaites pacientai vartojo gastrosidiną ambulatoriškai). Gydymas gastrosidinu visada buvo pradedamas ir tęsiamas, nesant ryškių šalutinių reiškinių, pacientams buvo skiriama 40 mg 2 kartus per dieną 4 savaites; tik atsiradus viduriavimui ir dilgėlinei, gastrosidino dozė buvo sumažinta iki 40 mg per parą.

Tyrimas buvo atliktas atsižvelgiant į pacientų įtraukimo ir pašalinimo iš tyrimo kriterijus pagal klinikinės praktikos taisykles.

EGDS buvo atliktas naudojant greitą ureazės testą (vienas skrandžio antrosios dalies fragmentas per 2–3 cm proksimaliai prie piloriaus) ir atlikus biopsijos medžiagos histologinį tyrimą (du antrumo fragmentai per 2–3 cm atstumą nuo piloro ir vienas skrandžio kūno fragmentas viduje). 4-5 cm pro pilvo kampą). Tiriant pacientus, prireikus, buvo atliktas pilvo organų ultragarsas ir virškinimo trakto rentgenologinis tyrimas. Gauti duomenys, įskaitant nustatytą šalutinį poveikį, buvo įrašyti į ligos istoriją.

Tyrimo laikotarpiu pacientai papildomai nevartojo protonų siurblio inhibitorių, histamino H2 receptorių blokatorių ar kitų vadinamųjų „antiulcerogeninių“ vaistų, įskaitant antacidinius ir bismuto turinčius vaistus. 25 iš 30 pacientų (84%) dėl klinikinių simptomų, dažniausiai susijusių su sutrikusio viršutinio virškinamojo trakto judesiais, papildomai vartojo prokinetiką: domperidoną (motilium) 4 savaites arba metoklopramidą (cerucal) 3-4 savaites..

Ligonių, sergančių GERL, gydymas refliuksinio ezofagito stadijoje visada buvo skiriamas skiriant 40 mg gastrosidino 2 kartus per dieną (buvo manoma, kad pastebėjus reikšmingą šalutinį poveikį, gastrosidino dozė bus sumažinta iki 40 mg per parą). Po 4 savaičių nuo gydymo pradžios (atsižvelgiant į pacientų būklę) esant klinikiniams GERL požymiams ir (arba) endoskopiniams ezofagito požymiams, gydymas buvo tęsiamas dar 4 savaites. Po 4–8 savaičių, remiantis klinikinio, laboratorinio ir endoskopinio tyrimo rezultatais, reikėjo apibendrinti GERL sergančių pacientų gydymo rezultatus.

Gydant pacientus gastrosidinu (famotidinu), buvo atsižvelgta į šiuos veiksnius: gastrosidino efektyvumą slopinant tiek bazinį, tiek naktinį ir stimuliuojamą maistą bei pentagastrino druskos rūgšties sekreciją, nekeičiant prolaktino koncentracijos kraujo serume ir antiandrogeninio poveikio, jokio vaisto poveikio metabolizmui kitų vaistų kepenyse. lėšų.

Remiantis pacientų, sergančių GERL, refliuksinio ezofagito stadijoje tyrimo ir gydymo analizės rezultatais, daugeliu atvejų terapija buvo nustatyta veiksminga. Gydant pacientus, sergančius GERL, sergantiems refliuksiniu ezofagitu (nesant erozijų ir stemplės opinių opų), pagrindiniai klinikiniai simptomai išnyko per 4–12 dienų; pacientams, sergantiems eroziniu refliuksiniu ezofagitu, skausmas už krūtinkaulio pamažu mažėjo ir dingo 4-5 dieną nuo gastrosidino vartojimo pradžios; pacientui su stemplės pepsine opa refliuksinio ezofagito fone - 8-tą dieną.

Du iš 30 pacientų (6,6%) atsisakė vartoti gastrosidino praėjus 2–3 dienoms nuo gydymo pradžios, jų žodžiais tariant, dėl padidėjusio skausmo epigastriniame regione ir nuobodaus skausmo atsiradimo kairiajame hipochondriume, nors objektyviai jų būklė buvo gana patenkinta.... Šie pacientai nebuvo įtraukti į tyrimą.

Remiantis EGDS, po 4 gydymo savaičių 17 pacientų iš 28 (60,7%) endoskopiniai refliuksinio ezofagito požymiai išnyko, 11 pacientų pasireiškė teigiama tendencija - sumažėjo ezofagito sunkumas. Todėl ateityje šie pacientai buvo gydomi gastrosidinu ambulatoriškai dar 4 savaites, 40 mg 2 kartus per dieną (7 pacientai) ir 40 mg 1 kartą per dieną (4 pacientai, kuriems anksčiau buvo sumažinta gastrosidino dozė)..

Klausimas išlieka labai kontroversiškas - ar refliuksinį ezofagitą, kuris dažnai stebimas sergant pepsine opa (dažniausiai dvylikapirštės žarnos opos liga), laikyti šios ligos komplikacija, ar laikyti tai savarankiška, lydinčia pepsine opa liga? Ilgametė stebėjimo patirtis rodo, kad nepaisant tam tikro ryšio tarp GERL ir pepsinės opos ligos (gana dažnas jų derinys ir net refliuksinio ezofagito atsiradimas ar paūmėjimas dėl anti-Helicobacter pylori terapijos), pepsinė opa ir GERL (taip pat ir refliukso stadijoje). - ezofagitas) turėtų būti laikomos savarankiškomis ligomis. Ne kartą stebėjome pacientus, kuriems dažnai būna GERL paūmėjimai refliuksinio ezofagito stadijoje (esant dvylikapirštės žarnos svogūnėlio cicatricial ir opinei deformacijai). Paskutinis pepsinės opos ligos paūmėjimas (su opų susidarymu dvylikapirštėje žarnoje) šiems pacientams buvo pastebėtas prieš 6–7 ar daugiau metų (daug rečiau nei GERL atkryčiai refliuksinio ezofagito stadijoje), tačiau kitą kartą pepsinės opos paūmėjimas, formuojant opą dvylikapirštėje žarnoje. atliekant endoskopinį tyrimą žarnyne visada buvo refliuksinis ezofagitas. Esame įsitikinę, kad turint šiuolaikinių vaistų, nesudėtingą pepsinę opą galima gydyti daug lengviau nei GERL: terapijos laikotarpis, kai paūmėja dvylikapirštės žarnos opa, užtrunka daug mažiau laiko, palyginti su GERD terapija; ir net šių ligų remisijos metu pacientai, sergantys dvylikapirštės žarnos opalige, jaučiasi patogiau, o pacientai, sergantys GERL, yra priversti atsisakyti vartoti daug daugiau maisto ir gėrimų, kad pagerėtų jų gyvenimo kokybė..

Tyrimo metu (po 8 gydymo savaičių) trys iš 11 pacientų vis dar pateikė skundų, susijusių su sutrikusia viršutinio virškinimo trakto motorika. Trys geros sveikatos pacientai po 8 savaičių atsisakė atlikti kontrolinę EGD. Remiantis EGDS, 7 iš 8 pacientų pastebėtas endoskopinių ezofagito požymių išnykimas (įskaitant vieną pacientą - stemplės opinės opos išgydymą)..

HP buvo nustatytas visiems 30 pacientų: 11 atvejų buvo atskleista skrandžio gleivinės HP sklaida (pagal greitą ureazės testą ir histologinį tiriamų medžiagų tikslinės gastrobiopsijos tyrimą). Gydymas anti-Helicobacter pylori pacientams, sergantiems GERL refliuksinio ezofagito stadijoje, nebuvo atliekamas.

Vertinant gydymo saugumą, reikšmingų kraujo, šlapimo ir išmatų laboratorinių rodiklių nukrypimų nenustatyta. 4 pacientams (13,3%), kuriems anksčiau buvo „normalus“ (įprastas) išmatos, trečią gydymo dieną su gastrosidinu (40 mg 2 kartus per parą), jų žodžiais tariant, pastebėta „skysta“ išmatos. (minkštas, be patologinių priemaišų), dėl kurio gastrosidino dozė buvo sumažinta iki 40 mg per parą. Išmatos normalizavosi po 10–12 dienų, sumažinus dozę, be jokio papildomo gydymo. Įdomu pastebėti, kad dar 4 pacientams, kurie anksčiau sirgo vidurių užkietėjimu, gydymo metu išmatos normalizavosi 7-tą dieną. 3 iš 30 pacientų (10%) 3–4-ą dieną vartojant gastrosidiną atsirado bėrimai ant kamieno ir galūnių odos (dilgėlinė). Sumažinus gastrosidino dozę iki 40 mg per parą ir papildomai gydant diazolinu (0,1 g 3 kartus per dieną), odos išbėrimas išnyko.

Tyrimai parodė GERL terapijos pagrįstumą ir veiksmingumą refliuksinio ezofagito stadijoje, vartojant 40 mg gastrosidino 2 kartus per dieną, ypač gydant pacientus, kuriems yra stiprus skausmas ir rėmuo. Toks gydymas gali būti sėkmingai atliekamas stacionarinėje ir ambulatorinėje vietose. Ilgalaikių gydymo rezultatų tyrimas leis nustatyti šios ligos remisijos laikotarpio trukmę ir gydymo gastrosidinu kaip „palaikomąją“ terapiją arba terapiją „pagal poreikį“ galimybes..

Dėl literatūros klausimų kreipkitės į redakciją

Refliuksinis ezofagitas: gydymas, simptomai, laipsniai


Remiantis 2010 m. Duomenimis, apie 5 milijonai žmonių Rusijoje kenčia nuo refliuksinio ezofagito ir tik 2 iš 10 žmonių gydomi teisingai.Dažnai šios ligos simptomai tampa įprasti ir tampa kasdienybės dalimi. Asmuo nekreipia dėmesio į nedidelį popietinį rėmuo, kuris praeina po Almagel tabletės ar vandens ir sodos. Dėl šio požiūrio liga toliau progresuoja ir dažnai lemia sunkių komplikacijų, tokių kaip kraujavimas ar vėžys, vystymąsi..

GERL ir refliuksinis ezofagitas

Interneto šaltiniuose, televizijoje ir net medicinos literatūroje šios dvi sąvokos dažnai painiojamos. Jie turi būti atskirti, nes gydymas priklauso nuo diagnozės. Norint paaiškinti terminijos subtilybes, pakanka išstudijuoti žemiau pateiktą lentelę:

GERL (gastroezofaginio refliukso liga)Refliuksinis ezofagitas
Kas tai yra?Liga, kuri išsivysto, kai maistas išmetamas iš skrandžio į apatinę stemplę. Lydi gleivinio organo pažeidimas.
Ar pasikeitė stemplės sienos?Esant silpnam tekėjimui, gleivinė gali būti normali.Visada nustatomi uždegiminiai pokyčiai.
Kaip nustatyti diagnozę?Pirmojo gydytojo apžiūros metu.Tik atlikus endoskopinę diagnozę - fibrogastroskopija (FGS).
Skirtingas požiūrisVaistai vartojami tik tada, kai to reikia.Norint išvengti stenozės (organo susiaurėjimo), kraujavimo, vėžio ir kt., Būtina reguliariai gydyti farmakologiniais preparatais..

Trumpai tariant, ezofagitas yra stemplės uždegimas, kuris randamas po FGS. GERL gali būti be ezofagito, tačiau nėra refliuksinio ezofagito be GERL.

Priežastys

Sveikam žmogui tarp skrandžio ir stemplės yra raumenų atvartas (apatinis stemplės sfinkteris), kuris neleidžia iš dalies suvirškintam maistui judėti priešinga kryptimi. Dienos metu gali būti keli rūgštaus turinio epizodai, ir tai laikoma normalia. Liga išsivysto, kai žymiai padidėja šių kastų skaičius arba padidėja rūgščių koncentracija jose.

Refliuksinio ezofagito priežastis galima suskirstyti į kelias grupes, atsižvelgiant į ligos vystymosi mechanizmą. Tai svarbu, nes norint veiksmingai gydyti, reikia nutraukti patologines grandines ir pašalinti kenksmingus veiksnius.

PriežastisMechanizmasSąlygos, dėl kurių atsiranda GERL ir ezofagitas
Padidėjęs slėgis apatiniame stemplės sfinkteryjePadidėjęs slėgis pilvo ertmėje „verčia“ maistą per raumenų atvartą.
  • Nutukimas;
  • Nėštumas;
  • Reguliarus persivalgymas;
  • Skysčio kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas);
  • Pilorinio sfinkterio stenozė - maisto judėjimo iš skrandžio į žarnyną pažeidimas.
Stemplės vožtuvo silpnumasSfinkterio nepakankamumas sukelia dažną refliuksą.
  • Stemplės angos išvarža;
  • Tam tikrų vaistų priėmimas: nitratai (izosorbido mononitratas arba dinitratas); kalcio kanalų blokatoriai (Amlodipinas, Nifedipinas, Verapamilis ir kt.), beta adrenoblokatoriai (Propranololis, Karvedilolis, Metoprololis ir kiti);
  • Raumenų trauma po sužalojimo, cheminio nudegimo ar operacijos.
Didelis skrandžio sulčių agresyvumasNet retas skrandžio turinio refliuksas gali pažeisti stemplę, esant dideliam rūgštingumui ar virškinimo fermentų koncentracijai..
  • Hiperacidinis gastritas;
  • Pepsinė opa;
  • Elisono-Zollingerio sindromas;
  • Streso opos.

Simptomai

Ligos pasireiškimai yra suskirstyti į dvi dideles grupes: stemplės ir ekstraesofaginės. Pirmajai grupei priklauso tipiški simptomai, susiję su gleivinės pažeidimu. Tipiškiausios iš jų:

  • Rėmuo. Gali atsirasti bet kuriuo metu, blogiau po fizinio darbo, pasilenkus, išgėrus alkoholio ar per daug valgant. Jo intensyvumas priklauso nuo gleivinės pažeidimo sunkumo ir gretutinių ligų (gastrito, pepsinės opos ir kitų) buvimo;
  • Skausmas. Su refliuksiniu ezofagitu jie yra už krūtinkaulio arba šiek tiek aukštesni. Daugeliu atvejų jie derinami su rėmens jausmu. Skiriamasis „širdies skausmo“ bruožas yra pagerėjimas pavartojus antacidinių vaistų (Almagel, Gaviscon, Rennie ir kt.) Ir ryšys su maistu;
  • Rūgštus raugėjimas. Tai yra tipiškas ligos simptomas, dažnai lydimas nedidelio maisto kiekio regurgitacijos;
  • Rijimo sutrikimas. Simptomas vystosi ilgai trunkant patologijai. Tai gali lydėti tiek sunkumas pernešti maisto boliusą, tiek ir skausmingi pojūčiai ryjant.

Be išvardytų refliuksinio ezofagito simptomų, pacientas gali rodyti bronchų, plaučių, balso stygų ir trachėjos pažeidimo požymius. Rūgštiniai refliuksai gali patekti į kvėpavimo takus ir sukelti šių organų uždegimą. Dėl to žmogus ilgą laiką ir nesėkmingai gali būti gydomas nuo lėtinio bronchito, astmos, laringito, pasikartojančios pneumonijos ir kt..

Šiuo atveju lėtinis refliuksinis ezofagitas gali pasireikšti:

  • Užkimimas ar balso tembro pasikeitimas;
  • Nuolatinis kosulys. Kai trachėja pažeista ir drėgna, ji bus sausa, atsižvelgiant į bronchų ar plaučių audinio uždegimą;
  • Gerklės skausmas;
  • Ilgalaikė sloga.

Reikėtų prisiminti, kad stemplės ir aplinkinių organų pažeidimai gali sukelti nedidelį kraujavimą. Jie nepasireiškia išoriškai, tačiau žmogus gali jausti silpnumą, silpnumą, potraukį specifiniams kvapams (benzinui, dažams, klijams ir kt.), Odos lupimąsi ir trapius nagus..

Diagnostika

Prieš pradėdamas gydyti refliuksinį ezofagitą, gydytojas turi patvirtinti diagnozę ir nustatyti ligos mastą. Tai galima padaryti tik naudojant papildomą diagnostiką. Laboratoriniai metodai šiam tikslui yra praktiškai neinformatyvūs - jie leidžia tik įvertinti paciento kūno būklę ir įtarti komplikacijų buvimą. Kai asmuo kreipiasi, jis turi atlikti tris tyrimus: bendrą šlapimo, išmatų ir kraujo analizę. Esophagito fone pokyčiai gali būti pastebimi tik paskutiniame tyrime.

Galimi kraujo pokyčiai paūmėjus refliuksiniam ezofagituiKokie įrodymai?
Šiek tiek padidėjęs ESR:
  • Vyrams daugiau kaip 10 mm / val.;
  • Moterys daugiau kaip 15 mm / val.

Sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius:

  • Mažiau nei 4,4 * 10 12 vyrams;
  • Mažiau nei 3,6 * 10 12 moterų.

Sumažėjęs hemoglobino kiekis:

  • Mažiau kaip 130 g / l vyrams;
  • Mažiau nei 120 g / l moterims.

Padidėjęs ESR yra bet kokio uždegiminio proceso požymis..

Sumažėjusi hemoglobino ir eritrocitų koncentracija rodo anemiją - deguonies nešiklio ląstelių trūkumą.

Galutinę diagnozę galima nustatyti tik remiantis vieno tyrimo rezultatais - fibrogastroskopija (FGS)..

Kaip vykdoma FGS?

Tai yra specialus tyrimas, kurio metu per burnos ertmę įkišamas plonas mažo elastingo vamzdelio formos aparatas, kurio viename gale yra kamera ir darbinis instrumentas. Pasiruošimas tam yra gana paprastas - jūs neturėtumėte vartoti maisto 3–4 valandas prieš tyrimą, taip pat nerekomenduojama gerti 30–40 min..

Endoskopinis ezofagito vaizdas

Prieš FGS asmens gali būti paprašyta atsinešti nedidelį rankšluostį ir vienkartinę servetėlę, kuri parduodama bet kurioje vaistinėje. Procedūra atliekama „gulimoje“ padėtyje, dažniau kairėje pusėje. Kad būtų lengviau jį įgyvendinti, pacientą galima apibarstyti anestezijos tirpalu ant minkštojo gomurio (šlapimtakio dalyje). Tada pacientui siūloma laikyti kandiklį burnoje, per kurį prietaisas judės.

Fibrogastroskopija yra nemaloni procedūra, tačiau ji trunka ne ilgiau kaip 3–7 minutes. Per tą laiką gydytojas sugeba ištirti stemplės, skrandžio gleivinę ir prireikus paimti nedidelį „audinio gabalėlį“ tyrimui mikroskopu. Laboratorijos padėjėjas nustatys, ar medžiagoje yra bakterijų, vėžio ląstelių ar epitelio plonėjimo vietų.

Pirmuosius FGS rezultatus gydytojas pateikia iškart po tyrimo. Jie apibūdina duomenis, kuriuos jis galėjo pamatyti per endoskopą. Laboratorijos išvados pateikiamos per 1–2 savaites.

FGS rezultatų aiškinimas

Jei gydytojas endoskopinio tyrimo metu nustato patologiją, jis turi aprašyti sienų pažeidimo pobūdį. Gydytojas gali sužinoti:

  1. Katarinis refliuksinis ezofagitas. Lengviausias variantas, kai organo gleivinė yra pilnavidurė, laisva, tačiau neturi akivaizdžių pažeidimo požymių. Ligos stadija diagnozėje nenurodoma;
  2. Erozinis refliuksinis ezofagitas. Ši diagnozė reiškia, kad ant organo sienos yra opų ar gleivinės plonėjimo vietų. Jei nustatomas erozinis procesas, būtina nedelsiant pradėti gydymą, nes tai gali sukelti kraujavimą, sukelti stemplės susiaurėjimą ar visišką obstrukciją ir sukelti vėžį. Turi būti nustatyta ligos stadija ir laipsnis, tyrimams paimta gleivinės dalis (biopsija);
  3. Kraujavimo požymiai. Ši komplikacija dažnai stebima erozine forma. Dažnai tai yra anemijos priežastis, dėl kurios pacientas jaučia nuolatinį silpnumą, sumažėjusį darbingumą ir skonio savybes. Jis gydomas namuose, nes nesukelia pavojingų gyvybei sąlygų. Išimtis yra kraujavimas onkologijoje;
  4. Fibrino buvimas. Fibrino apnašų susidarymas daugeliu atvejų rodo užsitęsusį uždegimą. Neveikia terapijos taktikos ir ligos sunkumo.

Gerklės skausmas po FGS

Tai yra labiausiai paplitusi fibrogastroskopijos komplikacija, kuri jaudina 70–90% žmonių po procedūros. Tai gali įvykti net teisingai tobulinant aparatą ir atliekant FGS atlikimo techniką. Skausmas atsiranda dėl papildomų gleivinės pažeidimų, jo intensyvumas ir trukmė priklauso nuo šio pažeidimo stiprumo. Skausmo sindromas gali tęstis nuo kelių dienų iki 2 savaičių, tai atitinka visiško epitelio atstatymo sąlygas.

Norint įsitikinti, kad organo sienelė nėra rimtai pažeista, pakanka nuvykti į kliniką, kur žmogui turėtų būti atlikta fluorografija / krūtinės ląstos rentgenograma. Aptikus laisvą orą, paaiškės sienos plyšimas, dėl kurio reikia skubiai atlikti operaciją. Reikėtų pažymėti, kad tokie atvejai yra kazuistinio pobūdžio ir jų praktiškai nėra..

Gerklės skausmas nereikalauja papildomo gydymo - epitelis atsigaus savaime be medicininės intervencijos. Norėdami pašalinti skausmą, pasitarę su gydytoju, galite išgerti NVNU piliulę. Labiau tinkami yra meloksikamas arba Nimesulidas, nes jie turi mažiau šalutinių poveikių virškinimo sistemai..

Ezofagito laipsniai ir stadijos

Erozinėje formoje endoskopistas diagnozėje turi išsamiai aprašyti patologiją. Jis tai daro naudodamas abėcėlės (A-D) ir skaitinius (I-V) ženklus, atspindinčius refliuksinio ezofagito laipsnį ir jo stadiją. Norėdami iššifruoti šiuos duomenis, galite naudoti toliau pateiktas lenteles.

GaliaLos Andželo ezofagito klasifikacijaScenaEzofagito klasifikacija pagal Savary-Miller
AGleivinės plonėjimas 1-5 mm ilgioPavienių gleivinės plonėjimo (erozijos) sričių buvimas.
DErozija didesnė kaip 5 mmIIPadengtos erozijos, neapimančios viso stemplės perimetro.
CErozija apima ¾ organo perimetroIIIErozinis ir uždegiminis procesas plinta per visą organo perimetrą.
DPažeista sritis yra daugiau nei 3/4IVApžiūrėdamas gydytojas nustatė sunkias komplikacijas: ilgio pokyčius, sienų susiaurėjimą, opas ir kt..
VPirmtakų požymių aptikimas apatinėje organo dalyje - „Bareto stemplė“

Kruopštus tyrimo rezultatų aiškinimas pacientui nėra būtinas. Svarbiausia žinoti, kad kuo aukštesnė ligos stadija / laipsnis, tuo ilgesnė gydymo trukmė ir tuo didesnė komplikacijų rizika.

Gydymas

Ezofagito klastingumas pasireiškia tuo, kad nėra ryškių simptomų, todėl dauguma pacientų nepaiso gydytojų rekomendacijų. Dėl to liga toliau vystosi ir sukelia pavojingas komplikacijas. Norint išvengti šios baigties, reikia laiku pradėti refliuksinio ezofagito gydymą, kuris apima ne tik reguliarų vaistų vartojimą, bet ir gyvenimo būdo pakeitimą..

Bendroji veikla

Prieš pradėdami vartoti vaistus ir koreguoti savo mitybą, turite atlikti tam tikrus gyvenimo būdo pokyčius. Laikantis paprastų nurodymų, buvo nustatyta, kad žymiai sumažėja atvartas ir žala atvartai. Pacientams, kuriems yra stemplės uždegimas, labai svarbu atlikti šias veiklas:

  1. Mesti rūkyti. Nikotinas ne tik padidina skrandžio sulčių rūgštingumą, bet ir atpalaiduojamąjį poveikį virškinamojo trakto raumenims. Dėl šių poveikių padidėja ezofagito simptomai;
  2. Nevalgykite po valgio. Per 30 minučių po valgymo rekomenduojama sėdėti patogioje padėtyje arba neskubant pasivaikščioti. Iš karto po pietų taip pat reikėtų vengti kėlimo svorio, bėgimo ir netgi greito ėjimo;
  3. Ribokite fizinį aktyvumą. Norėdami sumažinti simptomų sunkumą, moterys neturėtų kelti daugiau kaip 3 kg, o vyrai - daugiau nei 5 kg;
  4. Būtina neįtraukti maisto vartojimo ir alkoholinių gėrimų vartojimo 2-3 valandas prieš miegą;
  5. Būtina miegoti ant aukštos pagalvės arba galvos galą pakeliant 15-20 cm;
  6. Atsisakyti dėvėti griežtus drabužius, įskaitant diržus, korsetus, diržus ir tt;
  7. Esant gretutinėms ligoms (nutukimui, gastritui, pepsinei opai, Elisono-Zollingerio sindromui ir kitoms), būtina atlikti visišką jų gydymą. Priešingu atveju refliuksinio ezofagito gydymas neveiks..

Dieta

Mityba yra svarbi terapijos ir komplikacijų prevencijos dalis. Daugeliui žmonių dietos gydymas yra susijęs su neprilygstamu maistu ir nuolatiniais apribojimais. Iš tiesų, sergant šia liga, iš dietos reikia pašalinti tam tikrus maisto produktus. Tačiau pasitelkę paprastus kulinarinius metodus iš leistinų produktų galite pagaminti beveik bet kokį patiekalą. Mes jums parodysime, kaip refliuksinio ezofagito dietą padaryti malonia, visaverte ir skania..

Kokie produktai yra draudžiami?

Norint sumažinti skrandžio sulčių kartojimą ir rūgštingumą, iš dietos būtina neįtraukti:

  • Gėrimai, kuriuose yra kofeino: energetiniai gėrimai, kava, kokakola, kai kurie kokteiliai ir kt.;
  • Gazuoti gėrimai;
  • Alkoholis;
  • Bet kokie miltiniai patiekalai, nes jie padidina rūgšties sekreciją skrandyje;
  • Ribokite šokolado ir saldainių vartojimą;
  • Fermentuoti pieno produktai;
  • Alyvuogių ir sėmenų aliejus, gyvuliniai riebalai;
  • „Sour“ vaisiai ir daržovės: citrusiniai vaisiai, ridikėliai, granatai, ridikai ir kt.;

Kaip geriausia gaminti maistą?

Visų pirma, turėtumėte atsisakyti kepto maisto su augaliniu ar gyvuliniu aliejumi. Toks maistas sukelia didžiulį skrandžio sulčių sprogimą ir agresyvų refliuksą. Pirmenybė turėtų būti teikiama virtam maistui, troškintam ar troškintam savo sultyse. Šiuo tikslu galite naudoti ne tik klasikinius maisto gaminimo būdus, bet ir šiuolaikinius įtaisus..

Čia yra keletas patarimų, kaip gaminti skanius ir liesos mėsos patiekalus:

  1. Apvyniojimas. Specialius rinkinius su popieriniais maišeliais / lapais galite įsigyti beveik bet kurioje prekybos tinklo parduotuvėje. Jų naudojimas leidžia virti beveik bet kurį mėsos patiekalą be lašelio aliejaus. Vietoje prieskonių, kurie pateikiami kartu su rinkiniu, galima naudoti pakankamą kiekį druskos, šviežių ar džiovintų žolelių (krapai, petražolės, bazilikai) ir natūralių kapotų daržovių (saldžiosios paprikos, agurkai, baklažanai, cukinijos, nedidelis kiekis svogūnų ir česnako);
  2. Kepimas orkaitėje. Tai yra optimaliausias būdas paruošti bet kokį patiekalą pacientui. Papildomo aliejaus, be to, esančio mėsoje, nebuvimas leidžia gaminti bet kokį neriebų patiekalą. Į sudedamąsias dalis pilamas vanduo jas minkština ir lengvai virškina. Galimybė iškepti garnyrą ir pagrindinį patiekalą vienoje kepimo skardoje / keptuvėje taupo laiką. Tačiau reikia atsiminti, kad minimali tokio kepimo trukmė yra 60–70 minučių. Rekomenduojama temperatūra 180–200 ° C.
  3. Virimas mikrobangų krosnelėje. Šiuolaikiniai modeliai leidžia virti beveik bet kokio tipo mėsą ar žuvį, naudojant tik bangų spinduliuotę. Priešingai populiarių įsitikinimų, tai jokiu būdu neturi įtakos maisto kokybei ir saugai, ką patvirtina Vakarų gydytojų moksliniai tyrimai. Tuo pačiu metu maistas pasirodo neriebus ir gana skanus. Svarbiausia - laikytis virimo režimo, kuris aprašytas instrukcijose. Tai padės apsaugoti maistą nuo kenksmingų mikroorganizmų ir sutaupysite laiko renkantis optimalią maisto gaminimo schemą;
  4. Naudojant garlaivį / daugialypį viryklę. Norėdami paruošti skanų ir sveiką patiekalą naudodamiesi šiais dalykėliais, į mėsą ar garnyrą turite pridėti sultingų daržovių, tokių kaip morkos, svogūnai, pomidorai ar moliūgo gabaliukai. Dėl garų apdorojimo jie gamina gausias sultis, kurios įsiskverbia į maistą ir suteikia malonų skonį. Taip pat nepamirškite į maistą įberti druskos pagal skonį ir įpilkite žolelių (krapų, kalendros, petražolių ir kt.);
  5. Virimas ant atviros ugnies. Šis metodas netinka kasdieniam naudojimui, tačiau kai išeisite į gamtą, jis bus būtinas. Kadangi visas riebalų perteklius išgarinamas iš maisto ant ugnies ir nepridedamas papildomas aliejus, mėsa yra neriebi ir gana skani. Tai tinkama pacientams, sergantiems ezofagitu, esant vienai būklei - jei jo gydymui nebuvo naudojamas ūmus marinatas.

Degalų papildymui turėtumėte apriboti majonezo ir aliejų kiekį. Taip pat turėtumėte susilaikyti nuo kečupo, garstyčių ir karštų padažų. Jie ne tik pažeidžia gleivinę, bet ir padidina rūgšties sekreciją organe. Maistas turėtų būti vartojamas kambario temperatūroje - per karštas ar šaltas maistas taip pat neigiamai veikia virškinimo organus.

Farmakoterapija

Vaistai rūgšties refliuksui mažinti

Refliuksiniam ezofagitui gydyti gali būti naudojamos įvairios vaistų grupės, tačiau viena iš jų skiriama beveik visiems pacientams - tai yra protonų siurblio inhibitoriai (trumpai - PPI). Šie vaistai efektyviai sumažina skrandžio sulčių rūgštingumą. Įtakos ląstelėms, gaminančioms druskos rūgštį, jos sumažina jos koncentraciją. Dėl šio poveikio skrandžio turinio refliuksas mažiau pažeidžia gleivinę..

Šiuo metu yra 5 pagrindiniai PPI tipai: omeprazolas, esomeprazolas, lansoprazolas, rabeprazolas, pantoprazolas. Norėdami pasirinkti geriausią vaistą sau, turite susisiekti su kompetentingu terapeutu ar gastroenterologu. Jis įvertins kūno būklę ir ligos eigą, po to paskirs terapiją.

Remiantis dabartiniais tyrimais (2014–2016 m.), Kai kurie pompos inhibitoriai pasižymi specifinėmis veikimo ypatybėmis, kurias svarbu apsvarstyti prieš pradedant vartoti. Žemiau išvardinsime svarbiausius:

Gydytojai nustatė, kad žmonėms, sergantiems širdies liga ar padidėjusiam kraujospūdžiui, padidinus širdies priepuolių ir insulto riziką, išgėrus omeprazolo ar esomeprazolio.

Vėliau buvo nustatyta, kad šie vaistai neutralizuoja apsauginį vaistų, mažinančių AP fermento koncentraciją, poveikį.

Amerikos medicinos asociacija (FDA), vertinanti vaistų saugumą, nerado jokio toksinio šių vaisių poveikio vaisiui ir motinai. Tačiau prieš 13 nėštumo savaitę jų vartoti nerekomenduojama, nes šiuo metu formuojasi visi pagrindiniai vaiko organai..

Omeprazolas, rabeprazolas ir esomeprazolas nėštumo metu yra draudžiami..

Omeprazolas

Paciento ypatybėOptimalūs vaistaiKodėl šie vaistai?
Poreikis vartoti vaistus, mažinančius AP fermento aktyvumą (enalaprilis, kaptoprilis, lisinoprilis, ramiprilis ir kt.)Pantoprazolas, rabeprazolas.
Nėštumo metu (po 13-osios savaitės)Lansoprazolas, Pantoprazolas.
Esant bronchinei astmaiNėra abejonės, kad refliuksinis ezofagitas ir astma yra tarpusavyje susiję. Yra tyrimų, rodančių teigiamą šių vaistų poveikį kvėpavimo sutrikimų eigai..
Esant sutrikusiai kepenų funkcijai (hepatitas, cirozė, alkoholinė ar riebalinė hepatozė ir kiti)Bet koks PPI yra įmanomas, tačiau geriausias yra rabeprazolas.Mažiausia rabeprazolo dozė yra 10 mg, tai yra pusė kitų šios grupės vaistų. Kai kurių mokslininkų teigimu, jo vartojimas gali sumažinti kepenų ląstelių apkrovą.
Reikia greitai ir nuolat mažinti rūgštįLansoprazolas, Pantoprazolas, Rabeprazolas.Moksliniais tyrimais nustatyta, kad maksimalus omeprazolo ir esomeprazolo poveikis pasireiškia tik 3–4 vartojimo dieną. Išvardyti vaistai įsigalioja per vieną dieną..

Tik esant netolerancijai ar PPI neveiksmingumui, H grupė naudojama rūgštingumui mažinti2-histamino blokatoriai. Įrodyta, kad jie yra mažiau veiksmingi ir reikalauja didelių dozių, todėl jie skiriami tik kaip paskutinė priemonė. Tai apima famotidiną, ranitidiną, nizatidiną, roksatidiną.

Vaistai virškinimo trakto motorikai gerinti

Be to, kad sumažėja refliuksų agresyvumas, būtina sumažinti ir jų skaičių. Tam gali padėti ne tik gyvenimo būdo pasikeitimas, bet ir kai kurie vaistai. Jie priklauso prokinetikų - vaistų, kurie pagerina virškinamojo trakto judrumą ir palengvina maisto boliuso judėjimą, grupei. Jie apima:

  • Domperidonas (motilium, motilac, motonium) yra geriausias vaistas nuo stemplės gleivinės uždegimo. Leidžia pagerinti sfinkterių darbą, skrandžio ir žarnyno peristaltiką;
  • Cisapridas (koordinatinis, peristilinis) - vaistas nukreiptas į apatinį stemplės sfinkterį ir skrandį, padidinant jų tonusą ir sumažinant refliukso dažnį;
  • Metoklopramidas (raglanas, perinormas, cerukalis) - naudojamas, kai kiti vaistai neveiksmingi ir dažnai pildomi. Nerekomenduojamas kaip pradinis vaistas dėl dažno šalutinio poveikio, pavyzdžiui, nuolatinio nuovargio, silpnumo, raumenų trūkčiojimo ir kt..

Vaistus gydymui gali skirti tik gydantis gydytojas. Kiekvienas iš jų turi savo kontraindikacijas ir šalutinį poveikį, į kurį reikia atsižvelgti prieš pradedant gydymą..

Antacidai

Ši narkotikų grupė yra puiki norint nedelsiant pašalinti rėmuo ar stemplės skausmus. Antacidiniai vaistai neišgydo ligos, tačiau jie gali laikinai palengvinti jos simptomus. Jie praktiškai neturi kontraindikacijų, todėl juos galima vartoti be gydytojo recepto..

„Almagel“ yra garsiausias antacidas, kuris pasirodė vienas pirmųjų rinkoje. Šiuo metu jis yra žymiai prastesnis už tokius vaistus kaip:

Remiantis naujausiais tyrimais, išvardyti farmakologiniai preparatai pradeda veikti greičiau, ilgiau išlaiko savo poveikį ir stipriau mažina skrandžio sulčių rūgštingumą..

Reikia pasakyti keletą žodžių apie vandeninį sodos tirpalą, kuris plačiai naudojamas rėmuo malšinti. Toks gydymas liaudies preparatu daro tik neigiamą poveikį organams. Pirmą kartą praleidus šarmą per stemplę, dirginama gleivinė. Reaguojant į tiesioginį skrandžio šarminimą, stipriai išsiskiria rūgštis ir refliuksai tampa agresyvesni. Gydytojai primygtinai pataria nenaudoti kepimo sodos, bet reguliariai vartoti antacidinius vaistus..

Kai reikalinga operacija?

Ezofagitas beveik visada gydomas be operacijos. Chirurginė intervencija yra kraštutinė priemonė, naudojama sunkių komplikacijų atvejais. Rekomenduojama konsultuotis su chirurgu, siekiant nustatyti operacijos poreikį ir apimtį šiomis situacijomis:

  • Esant nuolatiniam kraujavimui iš stemplės indų;
  • Atsižvelgiant į nuolatinį stemplės vamzdžio susiaurėjimą (striktūra), kuris neleidžia praeiti maistui;
  • Su negrįžtamu stemplės sfinkterio pažeidimu;
  • Ikivėžinė gleivinės būklė - ląstelių išsigimimas ir netvarkingas dauginimasis. Ši būklė vadinama „Bareto stemplė“;
  • 1–2 stadijos stemplės vėžys.

Kiekvienu iš šių atvejų sprendimas dėl operacijos tipo priimamas individualiai. Gali būti atliekamas patologinio formavimo pašalinimas, stemplės vamzdžio dalies pašalinimas, organo vientisumo atkūrimas naudojant likusią stemplės ar žarnų dalį. Šios operacijos apjungia du bendrus bruožus - jos visos atliekamos dėl sveikatos priežasčių ir kiekviena yra gana sunki pacientui..

DUK

Paprastai vaikų skaičius yra 2–3 kartus didesnis nei suaugusiųjų. Jo virškinimo organai yra pritaikyti šiai būklei, todėl retai išsivysto ezofagitas. Ligos pradžią gali parodyti „be priežasties“ verksmas ar nerimas, ypač po valgio. Gali būti nedidelis karščiavimas, kūdikis gali nurodyti į krūtinės vidurį, kad būtų nurodyta skausmo vieta.

Kūdikių ezofagito gydymas paprastai atliekamas nenaudojant vaistų. Pirmiausia rekomenduojama atlikti „padėties terapiją“. Maitinimo metu kūdikis laikomas vertikaliau - 50–60 ° kampu. Tai padeda sumažinti atmetimų skaičių. Jei ši priemonė neveiksminga, kūdikis perkeliamas į maitinimą pritaikytais mišiniais, kurių konsistencija yra storesnė. Tai apima „Nutrilon“, „Enfamila“, „Frisovoy“, „Lemolaka“.

Šėrimo režimą, mišinio tipą ir kitus medicininius receptus nustato tik pediatras ar neonatologas. Griežtai nerekomenduojama paveikti mažo paciento sveikatos nepasitarus su gydytoju.

Gyvenimo ir dietos pokyčių rekomendacijų reikia laikytis visą gyvenimą. Vaistų poreikis nustatomas individualiai, atsižvelgiant į ligos sunkumą ir gretutinių ligų buvimą. Esant vidutinio sunkumo kursui, PPI kursas paprastai skiriamas 2–4 savaites, 2 kartus per metus.

Dėl tulžies sistemos ligų ir raumenų septų silpnumo gali atsirasti refliuksas į stemplę iš pradinės žarnyno dalies - dvylikapirštės žarnos. Tokiu atveju tulžis, o ne skrandžio sultys daro žalingą poveikį gleivinėms. Tulžies pūslės refliuksas dažnai lydimas sunkaus gastrito ar opų. Šios formos gydymo principai yra tokie patys kaip ir klasikinės ligos eigoje, tačiau svarbu pašalinti patologijos priežastį - tai yra išgydyti tulžies sistemos ligą..

Esant ilgam patologijos kursui ar dideliam refliukso agresyvumui, komplikacijų tikimybė yra gana didelė..

Kaip išgydyti refliuksinį ezofagitą

Refliuksinis ezofagitas (GERL) yra liga, kai skrandžio turinys patenka į stemplę, dėl kurios paskutiniame organe pradeda vystytis uždegiminis procesas. Maistas, patenkantis į kūną, sumaišomas su skrandžio sultimis, o susidariusi kompozicija pradeda dirginti ir smarkiai sužeisti gleivinę. Visa tai provokuoja reguliarius rėmuo ir skausmingus pojūčius, kurie kankina žmogų ir trikdo įprastą jo gyvenimo būdą. Norėdami nepatirti galimų komplikacijų, kurioms reikalinga chirurginė intervencija, turite laiku nustatyti ligą ir žinoti, kaip gydyti refliuksinį ezofagitą..

Pagrindinės terapijos rekomendacijos

Refliuksinio ezofagito gydymas parenkamas atsižvelgiant į ligos nepaisymo laipsnį. Gydymas vaistais nuo tokio negalavimo skiriamas atsargiai. Daugelis vaistų dar labiau dirgina stemplės gleivinę, tada ligos simptomai tampa ryškesni ir nemalonūs..

Pagrindinis gydymas grindžiamas tam tikrais principais ir gairėmis. Pacientas turės pakeisti savo mitybą ir padaryti ją švelnesnę. Po kiekvieno valgio draudžiama užimti horizontalią padėtį. Stovint arba sėdint pagreitėja valgyto maisto perėjimo iš skrandžio į dvylikapirštę žarną procesas. Kad GERL gydymas būtų efektyvesnis, reikės atsisakyti blogų įpročių, tokių kaip rūkymas ir alkoholinių gėrimų vartojimas..

Be to, gydantis gydytojas rekomenduojamas siekiant sumažinti streso poveikį kūnui ir sumažinti svorį, jei yra papildomų svarų. Taip pat nedėvėkite aptemptų ir per daug aptemptų drabužių pilvo srityje, nes tai išprovokuos pilvo vidų. Ir jei žmogus laikosi visų šių patarimų, tada vaistų terapija kartu su liaudies gynimo priemonėmis duos teigiamą rezultatą ir padės išgydyti refliuksinį ezofagitą..

Narkotikų gydymas

Ezofagito ir jo simptomų gydymas medikamentais yra skirtas pašalinti pačią ligos atsiradimo priežastį. Tai gali būti gastritas, opos, gastroduodenitas ar neurozė. Vaistų gydymas leidžia apsaugoti virškinamojo trakto gleivinę nuo žalingo poveikio, sumažinti skrandžio rūgštingumą, padidinti stemplės ištuštinimo greitį. Taip pat vartojami vaistai padidina stemplės sfinkterio tonusą ir sumažina spaudimą pilvo ertmės viduje. Tai taip pat padeda išgydyti gerklų ir ryklės refliuksą.

Esant tokiai patologijai, sfinkteris dėl tam tikrų priežasčių nesugeba pilnai atlikti savo funkcijų, todėl virškinimo trakto sultys lengvai patenka į gerklą. Ir tai provokuoja uždegiminio proceso vystymąsi..

Gastroezofaginio refliukso liga gali būti gydoma šiais vaistais:

  • Histamino H2 receptorių blokatoriai.
  • Prokinetika.
  • Antacidiniai vaistai.

Histamino H2 receptorių blokatoriai, kurie yra antisekreciniai vaistai, mažina druskos rūgšties tekėjimą į skrandžio liumenus. Gydytojai dažniausiai skiria Fatomodin, Omez ar Ranitidine. Paskutinio suaugusiesiems ir vaikams skirto vaisto gydymo kursas bus 4–8 savaitės. Jums reikia vartoti du kartus per dieną, po 150 mg..

Prokinetikos užduotis yra pradėti stimuliuoti virškinimo trakto (Motilac, Metaloclopramide, Motilium) lėtą judrumą. Paprastai skiriamas vaistas Metoklopramidas.

Prokinetika gali padėti stimuliuoti vangų žarnyną

Jis turėtų būti geriamas tris kartus per dieną, 30 minučių prieš valgį, 10 mg. Kurso trukmė priklausys nuo ligos eigos ypatumų. Jei refliuksinis ezofagitas gydomas vaikui, priėmimo trukmė neturėtų būti ilgesnė kaip keturios savaitės dėl paties vaisto šalutinio poveikio..

Antacidiniai vaistai neutralizuoja skrandžio sulčių rūgštingumą, sumažina jų agresyvų poveikį skrandžio sienelėms ir skatina stemplės valymą. Tai yra „Almagel“, „Fosfalugel“, „Gastal“. Šie vaistai turi antiseptinių savybių ir padeda adsorbuoti toksinus. Almagel skiriamas suaugusiems ir vyresniems vaikams po 10 ml tris kartus per dieną 15 minučių prieš valgį. Viso kurso trukmė neturėtų viršyti 20 dienų.

Paprastai terapija grindžiama dviejų vaistų vartojimu šešias savaites. Sunkiais atvejais prie gydymo prijungiama trijų vaistų grupė, o pati terapijos trukmė pailgėja. Viskas yra labai individualu ir priklauso nuo ligos eigos ypatybių.

Erozinį refliuksinį ezofagitą būtina gydyti vaistais labai atsargiai. Esant tokiai sudėtingai ligos formai, stemplės gleivinėje atsiranda opų (erozijų), kurios tik sustiprina nemalonių simptomų pasireiškimą. O kai kurių vaistų vartojimas tik pablogina situaciją ir išprovokuoja skausmingus spazmus. Todėl tokioje situacijoje gydytojas paprastai skiria mažiausias dozes..

Gydant dvylikapirštės žarnos skrandžio refliuksą, kurio metu dvylikapirštės žarnos turinys grįžta į skrandį, tada, be aukščiau išvardytų vaistų, gali būti paskirti fermentų preparatai (Festal). Ypač jei GHR vystosi atsižvelgiant į kasos ligas.

Chirurgija

Jei vaistų terapija, kurios tikslas - gydyti gastroezofaginį refliuksą, neduoda norimo rezultato, tuomet reikia chirurginio gydymo. Kai kuriais atvejais vaistų vartojimas tik sumažina simptomų sunkumą, neatleidžiant žmogaus nuo pagrindinės ligos priežasties. Bet chirurginė intervencija sugeba susidoroti su šia užduotimi, ypač jei reikia ištaisyti maisto sfinkterio išvaržą ar padidinti jo raumenų tonusą. Tokiu atveju operacija padės pagerinti stemplės motorinę funkciją ir pagreitinti maisto judėjimą iš skrandžio į žarnyną. Ir tai padės išgydyti refliuksinį ezofagitą beveik amžinai..

Operacijai ir siekiant sumažinti stambių pjūvių susidarymą chirurgijoje naudojamas laparoskopas. Šis medicinos prietaisas padaro 1 cm dydžio pradūrimus, kurie greitai gyja, nepalikdami labai matomų randų. Net pooperacinis skausmas po endoskopinių operacijų nėra toks pastebimas.

etnomokslas

Taip pat galite gydyti refliuksinį ezofagitą liaudies gynimo priemonėmis. Visų pirma, jie padeda sumažinti skrandžio rūgštingumą ir tokiu būdu palengvinti tokios ligos būklę..

Augaliniai preparatai efektyviai kovoja su refliuksiniu ezofagitu

Šie receptai yra veiksmingiausi:

  • vaistažolių kolekcija;
  • bulvių sultys;
  • kviečių grūdai.

Žolelių kolekcija ruošiama iš ramunėlių žiedų (20 g), linų sėmenų (20 g), citrinų balzamo lapų (10 g) ir saldymedžio šaknies (10 g). Visi komponentai susmulkinami ir sumaišomi tarpusavyje, po to jie užpilami vienu litru verdančio vandens. Kompozicija vandens vonioje trunka apie dešimt minučių, o po to infuzuojama dar dvi valandas. Kai sultinys paruoštas, nukoškite ir gerkite po 5 ml keturis kartus per dieną dvi savaites. Ši vaistažolių kolekcija padeda atsikratyti rėmuo ir atsisveikinti su skrandžio sienelių uždegimu, taip pat sumažina nemalonius simptomus..

Žalios bulvių sultys taip pat turi gydomąjį poveikį ezofagito refliuksui.

Jis turėtų būti geriamas kiekvieną kartą prieš valgį. Vietoj sulčių galite naudoti tarkuotas žalias bulves, kurių kruopas reikia valgyti tuščiu skrandžiu. Tokio gydymo trukmė tęsiasi tol, kol išnyksta visi ligos požymiai. Bet kviečių grūdai gali akimirksniu palengvinti skrandžio refliukso būklę. Jie turėtų būti geriami po du šaukštus kiekvieną dieną, nuplaunant grūdus verdančiame vandenyje. Jei juos taip sunku valgyti, tuomet grūdus galite pridėti prie sriubų ar grūdų..

Duodenogastrinis refliuksas gali būti gydomas tinktūra, pagaminta iš gysločio ir šaltalankio žievės. Šie komponentai padidina žarnyno judrumą ir skatina skrandžio ištuštinimą, todėl sumažėja tulžies tekėjimo tikimybė. O linų sėklos padės nuraminti uždegusią gleivinę..

Sveikas maistas

Kai kyla klausimas, kaip tiksliai gydyti ezofagito refliuksą, nesvarbu, kokia terapija yra paskirta, laikymasis tam tikros dietos visada susijęs su tuo. Jos esmė yra sumažinti maisto racione vartojamų maisto produktų kiekį, dėl kurio padidėja dujų susidarymas ir padidėja skrandžio sulčių rūgštingumas. Taip pat apsiribojama šaltu, aštriu ir per karštu maistu.

Dietos laikymasis pagreitins gijimo procesą

Šie maisto produktai turėtų būti visiškai pašalinti iš dienos meniu:

Šie produktai, kaip rodo patirtis ir pacientų apžvalgos, žymiai sumažina maisto sfinkterio tonusą. Taip pat turėsite atsisakyti maisto produktų, kurie gali sukelti pilvo pūtimą:

  • pieno produktai;
  • šviežiai keptos juodos duonos;
  • kopūstai, švieži ir rauginti kopūstai;
  • žirniai ir pupelės;
  • grybai;
  • žali vaisiai ir uogos;
  • gazuoti gėrimai.

Tris valandas prieš miegą turėsite nustoti valgyti. Jūs turėtumėte valgyti mažomis porcijomis ir gana dažnai, iki septynių kartų per dieną. Stemplės ezofagito meniu pagrindą turėtų sudaryti šie produktai:

  • minkštai virti kiaušiniai;
  • grūdai ir džiovinta duona;
  • neriebi varškė;
  • mėsa ir žuvis suflės ir kotletų pavidalu;
  • kepti obuoliai;
  • kompotus.

Išgydyti refliuksinį ezofagitą įmanoma, jei terapija yra išsami. Nepakanka vartoti kai kuriuos vaistus ir laukti gero rezultato. Reikės laikytis dietos, vengti maisto produktų, kurie padidina rūgštingumą ir dujų susidarymą, taip pat reikės pakeisti savo gyvenimo būdą ir valgymo įpročius. Ir jei prie tokio gydymo prijungsite patikrintus tradicinės medicinos receptus, nekils klausimų, ar refliuksinį ezofagitą galima visiškai išgydyti..

Atsiliepimai

Tatjana, 34 metai

Refliuksinis ezofagitas buvo gydomas ligoninėje, man davė lašinukų, taip pat išrašė tablečių. Gydymo metu laikausi dietos.

Almagel padeda man kovoti su refliuksiniu ezofagitu. Taip pat retkarčiais vartoju augalinius preparatus. Gydytojas rekomendavo stebėti dietą.

Turiu refliuksinį ezofagitą. Kai įvyksta atkrytis, aš tuoj pat imu Almagel, jis greitai palengvina simptomus.

Straipsniai Apie Hepatitą