Stemplės metaplazijos gydymas

Pagrindinis Apendicitas

Merzlyakov M. V., Shapkin. A. A., Perminovas A. A., Khapaeva T. N., Burago A. J..
GAUZ Kemerovo regioninė klinikinė ligoninė
GBOU VPO Kemerovo valstybinė medicinos akademija
GUZ Kemerovo patoanatominis biuras
Kemerovas

Įvadas:
Gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) paplitimas Rusijoje tarp suaugusiųjų yra nuo 17 iki 60% (Minushkin ON, 2008). 45–80% pacientų, sergančių GERL, nustatytas įvairaus sunkumo ezofagitas (Vasiliev Yu. V., 2001).

XX amžiaus 90-aisiais Europoje ir JAV pacientų, sergančių sunkiu refliuksiniu ezofagitu, skaičius padidėjo 3 kartus (Bueverov A.O., Lapina T.L., 2006)..

Diafragmos atidarymo stemplės srityje išvarža yra gana dažna gastroezofaginio refliukso ligos vystymosi priežastis. Pasak W. Wienbecko ir j. Bamert (1989), hiatal išvarža nustatyta 50% pacientų, vyresnių nei 50 metų, ir 63–84% iš jų, refliuksinio ezofagito požymiai yra nustatyti endoskopiškai..

Hiatalinė išvarža paprastai suprantama kaip skrandžio, o kartais ir kitų pilvo ertmės organų poslinkis per išplėstą stemplės diafragmos angą į užpakalinę tarpuplaučio dalį..

Pagal pasireiškimo dažnį: ašinė hiatal išvarža (99,2%), paraesophageal išvarža (0,4%), trumpa stemplė (0,4%). Bendrojo GERL sergančių pacientų skaičiaus komplikacijos: stemplės striktūros (7–23 proc.), Opiniai pažeidimai (5 proc.), Kraujavimas iš erozijų ir opų (2 proc.), Bareto stemplė (8–13 proc.), Stemplės adenokarcinoma (0,5–8). %). (Maeva I. V., Vyuchenkova M. I. (2004), Burkova S. G. (2008)

Stemplės adenokarcinoma ir aukšto laipsnio displazija išsivysto: 0,4–0,6% su žarnyno metaplazija, 0,5% su mažu epitelio displazijos laipsniu, 6% su aukšto laipsnio displazija, mažiau nei 0,1% - be displazijos..

Bareto stemplė yra metaplastinio stulpinio epitelio, esančio stemplėje, būklė, veikiama agresyvaus skrandžio turinio, dėl kurio išsivysto stemplės adenokarcinoma. Įrodyta, kad tik žarnyno metaplazija yra vienintelis stemplės stulpelio epitelio tipas, kuris patikimai linkęs į piktybinius navikus. Yra tyrimų, įrodančių, kad stemplės širdies tipo epitelis taip pat gali sukelti piktybinius susirgimus, tačiau to rizika išlieka neaiški..

Šiuo metu nėra pakankamai duomenų, kad būtų galima pateikti reikšmingas rekomendacijas pacientams, sergantiems tik širdies stemplės epiteliu, o šiems pacientams nerekomenduojama vartoti termino Barrett stemplė..

Ilgai vartojant protonų siurblio inhibitorius (PPI), atvirkštinis vystymasis iš žarnyno į stratifikuotą plokščiąjį epitelį yra įmanomas (Gore S, Healey CJ, Sutton R ir kt., Ailment Pharmacol Therap 1993). Protonų siurblio inhibitorių, nespecifinių vaistų nuo uždegimo, statinų vartojimas sumažina adenokarcinomos riziką („Nguyen DM Gastroenterology“, 2010 m. Birželis; 138 (7): 2260–6. Epub, 2010, vasario 23)..

Patologiniai kriterijai, naudojami norint atskirti displazijos laipsnį nuo Barrett stemplės be displazijos, esant stemplės uždegimui, visų pirma grindžiami architektūrinių ir citologinių anomalijų laipsniu ir yra labai subjektyvūs. Šiuo metu nėra aiškiai apibrėžtų kriterijų, leidžiančių diferencijuoti displazijos laipsnį. (Amerikos gastroenterologų asociacijos medicinos pozicijos pranešimas dėl Bareto stemplės valdymo. Gastroenterologija. 2011; 140: 1-1091.) Atsižvelgiant į tai, jei Barrett stemplėje aptinkama displazija, rekomenduojama pakartoti tyrimą atliekant biopsijos mėginius pagal protokolą, po gydymo GERL..

Intraluminalinis endoskopinis gydymas yra saugi ir efektyvi tradicinio chirurginio gydymo alternatyva pacientams, sergantiems Barrett maistu ir turintiems aukšto laipsnio displaziją (Menon ir kt., BMC Gastroenterology 2010). Šiuolaikiniai Barretto stemplės gydymo metodai: gleivinės abliacija, gleivinės rezekcija, gleivinės išpjaustymas. Argono plazmos krešėjimas kartu su intensyviu rūgščių slopinimu yra efektyvus Barrett stemplės gydymas (Pereira-Lma, J. C. Am J, Gastroenterol., 2000).

Barreto stemplės gydymui rekomenduojamas argono plazmos krešėjimo ir viso srauto chirurgijos derinys (Tigges H., Fuchs K. H., Maroske J. ir kt. J Gastrointest Surg. 2001). Elektrochirurginis, vienpolis, nekontaktinis biologinių audinių poveikio aukšto dažnio srove metodas, naudojant jonizuotą argoną. Remiantis įvairiais šaltiniais (Madisch A. 2005, Mork H. 2007), efektyvumas yra 87–98%, pakartotinis atkrytis 12–66%..

Galimos komplikacijos:
Disfagija, skausmas, pneumomediastinum be matomos perforacijos, reaktyvusis pleuritas.

Pacientai ir metodai:
2011–2014 m. GAUZ KOKB chirurgijos klinikoje buvo gydoma 21 pacientas, turintis dantų srities displaziją, sergant gastroezofaginio refliukso liga. 15 moterų, 27–74 metų amžiaus. 6 metų vyrai, 32–66 metai.

19 pacientų atliktos įvairių modifikacijų laparoskopinės fiksacijos operacijos. Esophagocardiofundoplication pagal Doru 3 asmenis. Dalinė žiedinė stemplėsofopoplikacija pagal Nissen (diskelį-Nissen) 8 pacientus. Užpakalinė ir priekinė krupografija su esophagardiardofundoplikacija (pagal Dor ar Nissen) 5 pacientams. 1 paciento stemplės diafragmos angos protezavimas protezais „ekoflonas“, „chirurginis“. Skrandžio sumažėjimas kartu su cruroraffia (užpakalinis, priekinis ir užpakalinis, stemplės angos protezavimas protezu ir esophagocardiofundoplication, pasak Dor, Nissen, 2 pacientai)..

Du pacientai buvo gydomi tik vaistais, nes buvo anestezijos kontraindikacijų.

Visiems pacientams metaplazijos židinių plotas neviršijo ultratrumpų - metaplazijos plitimas buvo mažesnis kaip 1 cm proksimaliai iki tikrosios kardioezofaginės sankryžos lygio. Širdies epitelio metaplazija pastebėta trims operuotiems pacientams ir vienam neoperuotam pacientui. Fundamentinis cilindrinio ląstelinio epitelio metaplazijos tipas buvo stebimas 12 operuotų pacientų ir vienam neoperuotam pacientui. Dviems pacientams buvo tikras Barretto stemplė su žarnyno metaplazija ir nedideliu displazijos laipsniu, abiems pacientams buvo atlikta chirurginė antirefliuksinė korekcija. Antriniai stemplės pokyčiai (endoskopiniai stemplės sutrumpėjimo požymiai) buvo stebimi 2 pacientams, kuriems kliniškai pasireiškė GERL daugiau nei 10 metų..

Antireflukso chirurginė korekcija buvo atlikta po 2 mėnesių standartinės vaistų nuo GERL terapijos. Argono plazmos abliacija buvo atlikta praėjus 6 mėnesiams po chirurginio gydymo. Vietinė anestezija buvo atlikta su 2% lidokaino tirpalu 2,0 ml. Mes panaudojome „Olympus HL 180“ vaizdo gastroskopą su siauro spektro šviesos spinduliuotės galimybe, instrumentiniu kanalu - 2,3 mm. Argono plazmos montavimas Sandarinimas esant 35 litrų per minutę dujų mišinio srautui naudojant standartinį argono zondą. Vizualiai kontroliuojant, mėlynajame šviesos spinduliuotės spektre, metalazmos židinių nekontaktinė abliacija buvo pasiekta pasiekus postkoaguliantą.

Pakartotinis tyrimas atliktas praėjus 2 mėnesiams po abliacijos, naudojant siaurą šviesos spinduliuotės spektrą, įlašinus 1,5% acto rūgšties tirpalo, visiems pacientams atlikus biopsiją iš bet kokio patologiškai pakitusio gleivinės paviršiaus, įskaitant eroziją, opas, polipoidinius, mazginius pakitimus ar striktūras, atsižvelgiant į Profilio komisijos „Klinikinės rekomendacijos“, esančios Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos specialybėje „Gastroenterologija“. Stemplės cilindrinio epitelio metaplazijos pasikartojimų nepastebėta.

Mūsų praktikoje komplikacijos po metaplazijos židinių argono plazmos sunaikinimo nebuvo pastebėtos

Išvados:
Argono plazmos sunaikinimas yra nebrangus ir prieinamas Barrett stemplės gydymas.

Siekiant nuolatinio klinikinio metaplazijos židinių sunaikinimo poveikio, po įprastinės medicinos terapijos pirmiausia turi būti atlikta chirurginė korekcija prieš refliuksą..

Esant GERL ir nesant hiatalinės išvaržos, paciento valdymo algoritmas turėtų prasidėti nuo vaistų terapijos, antrasis etapas yra argono abliacija.

Stemplės gleivinės metaplazijos mityba ir gydymas

Esant sunkiai skrandžio metaplazijai, atsiranda visiški virškinamojo trakto funkcijos sutrikimai.

Kas yra skrandžio metaplazija

Liga grindžiama laipsniška atrofija, po kurios eina skrandžio gleivinės epitelis ir jos pakeičiamos kitų virškinimo organų - plonosios ar storosios žarnos - ląstelėmis. Naujai susiformavę audinių plotai turi tų organų, kuriems jie priklauso, savybes. Skrandis pamažu nustoja vykdyti savo funkcijas.

Šiuo atveju kai kuriose kai kurių liaukų, grupių, duobių ar keterų vietose skrandžio epitelis pakeičiamas žarnyno epiteliu..

Išnirusių ar kasos ląstelių atsiradimas metaplazijos vietose rodo, kad gerybinis proceso etapas pereina į piktybinę formą..

Metaplazija yra gana reta, bet pavojinga patologija, kuri nelaikoma savarankiška liga. Tai įvyksta atsižvelgiant į kitus ilgalaikius lėtinius procesus ir laiku negydant, galimos rimtos komplikacijos ir mirtys. Tinkamai pasirinkus gydymą ir laikantis rekomendacijų, visiškai pasveikti įmanoma..

Galimos komplikacijos

Neteisingas gydymas arba jo visiškas nebuvimas gali sukelti rimtų komplikacijų vystymąsi, įskaitant neoplazijos ir paciento skrandžio displazijos vystymąsi, epitelio disfunkciją ir liaukų atrofiją. Susikūrus mikroorganizmams, vystosi nekrozinis uždegimo židinys, kuris yra lėtinio pobūdžio. Tai veda prie laipsniško audinių degeneracijos, kurie ilgainiui pakeičiami ligotomis ląstelėmis..


Skrandžio vėžys yra onkologinis procesas, pažeidžiantis gleivinę ir gilesnius šio organo sluoksnius.

Kitų patogeninių mikroorganizmų, galinčių sintetinti kancerogenines medžiagas, buvimas taip pat gali išprovokuoti neoplazmų vystymosi pagreitį. Norint išvengti rimtų patologijos komplikacijų, būtina laiku diagnozuoti ir, atitinkamai, gydyti.


Nuotraukoje skrandžio vėžys

Metaplazijos klasifikacija

Yra 2 skrandžio metaplazijos tipai:

  1. Visiškas subrendęs arba plonoji žarna. Turi gerybinį kursą.
  2. Nepilnas nesubrendęs ar storosios žarnos. Pavojingesnė nei ankstesnė forma, dažnai virsta piktybiniu naviku.

Tačiau gali būti ir mišri forma, kai plonosios ir storosios žarnos ląstelės randamos skrandžio epitelyje tuo pačiu metu.

Pagal pasikeitusių ląstelių užimtą plotą metaplazija yra padalinta į keletą formų:

  • silpnos - pakitusios ląstelės užima 5% skrandžio gleivinės ploto;
  • vidutinio sunkumo - paveikta 20% paviršiaus;
  • ryškus - paveikta daugiau nei 20% gleivinės paviršiaus.

Pagal liaukų atrofijos laipsnį yra:

  • nereikšmingas laipsnis - A tipas;
  • vidutinis laipsnis - B tipas;
  • visas laipsnis - C tipas.

Taip pat pagal paskirstymo pobūdį išskiriami šie dalykai:

  • Židinio metaplazija - būdinga dalinė, nedidelio ploto, ląstelių pakeitimas, dažniau randama pilorinėje ir antralinėje zonose, atsižvelgiant į uždegiminius gleivinės pokyčius ir pažeidžiant ląstelių atsinaujinimo procesus.
  • Difuzinė forma - žarnyno metaplazija randama pilvo ir antrumoje, gali judėti toliau, užimti didelę plotą ir užfiksuoti gleivinę apatinę žandikaulį..

Visiška plonosios žarnos metaplazija

Brandžiai metaplazijos formai būdinga tai, kad skrandžio gleivinės struktūroje atsiranda visos plonosioms žarnoms būdingos ląstelės. Tačiau patikimiausias ženklas yra „Paneth“ ląstelių, turinčių būdingą smailės viršūnę, išvaizda. Jie randami duobėse kartu su beplaukiais enterocitais.

Skrandžio gleivinė savo struktūra ir funkcinėmis bei morfologinėmis savybėmis primena plonąją žarną.

Visiška, subrendusi metaplazijos forma randama daug dažniau nei nepilna. Tai laikoma pereinamąja forma iki nesubrendusios storosios žarnos tipo. Bet jie gali būti sujungti toje pačioje liaukoje arba rasti skirtingose ​​liaukose..

Ši ligos rūšis dažnai siejama su lėtiniu gastritu..

Neišsami storosios žarnos metaplazija

Storosios žarnos metaplazijos atvejais pakitusios vietos pasižymi ląstelėmis, kurios paprastai linijuoja storosios žarnos vidinį paviršių. Esant šiai formai, Paneth ląstelės skrandyje nerastos. Esant nepilnai storosios žarnos metaplazijai, pažeidžiamas ląstelių brendimas ir diferenciacija, tai yra ikivėžinės būklės požymis.

Esant šiai metaplazijos formai, skrandžio gleivinė, turinti struktūrą ir funkcines savybes, įgyja storosios žarnos bruožus..

Ši metaplazijos rūšis laikoma pavojingesne ir mažiau nuspėjama prognozuojant ligos baigtį..

Prevencija

Pagrindinis ligos prevencijos būdas yra reguliarus patikrinimas pas gastroenterologą. Jie gali būti atliekami tikslingai - jei yra virškinimo trakto patologijų rizika, arba gali būti atliekami atliekant išsamų organizmo patikrinimą kartą per metus. Vyresnio amžiaus žmonėms profilaktinis patikrinimas reikalingas kas 6 mėnesius.

Skrandžio metaplazijos prevencijos metodai taip pat apima:

  • Racionalios dietos laikymasis.
  • Stresinių, konfliktinių situacijų minimizavimas.
  • Asmeninės higienos praktika siekiant sumažinti užsikrėtimą patogeniniais mikroorganizmais (Helicobacter pylori).
  • Alkoholinių gėrimų vartojimo ir mesti rūkyti ribojimas arba netaikymas.

Bet kokiu atveju reikia įsiklausyti į savo jausmus. Jei nemalonūs simptomai pradeda jus varginti, neturėtumėte to ignoruoti, o pasikonsultuoti su gydytoju. Juk daugeliu atvejų lengviau (ir pigiau) užkirsti kelią patologijai, nei vėliau ją gydyti..

Priežastys

Skrandžio gleivinės paviršiaus žarnyno metaplazijos priežastys nėra visiškai suprantamos ir nėra apibrėžto atsakymo. Tačiau buvo nustatyti provokuojantys veiksniai, kurių derinimas arba ilgalaikis poveikis vienam iš jų gali suteikti impulsą ligos vystymuisi. Tarp bendrų neigiamų veiksnių neigiamą įtaką daro ilgalaikis neigiamas psichoemocinis stresas, stresas ar depresinės sąlygos.

Kitos metaplazijos priežastys:

  • dažnas alkoholio, aštraus, riebaus, kepto maisto vartojimas, kuris dirgina skrandžio sienelių vidinį paviršių;
  • lėtinis epitelio uždegimas ir išopėjimas;
  • mesti žarnyno turinį į skrandžio ertmę;
  • sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą;
  • Helicobacter pylori bakterijos patenka į skrandį.

Tyrimo metu pacientams yra mažas skrandžio sulčių rūgštingumas, tokioje aplinkoje miršta normaliai skrandžio funkcijai reikalinga mikroflora. Sumažėja baktericidinės sulčių savybės ir sudaromos palankios sąlygos patogeninės žarnyno grupės bakterijoms, įskaitant pavojingą mikrobą - Helicobacter pylori, vystytis. Jo gyvybinę veiklą lemia fermentų, kurie dėl sudėtingų cheminių virsmų sudaro kancerogeninių savybių turinčius nitro junginius, išsiskyrimas..

Azoto junginiai kartu su kitais kancerogenais, vartojamais su maistu, sunaikina skrandžio gleivinę, prisideda prie metaplazijos atsiradimo ir sudaro prielaidas vėžiui išsivystyti..

Prevencinės priemonės

Labai lengva užkirsti kelią žarnyno skrandžio metaplazijos vystymuisi. Norėdami tai padaryti, pakanka laikytis kelių paprastų taisyklių:

  1. Venkite streso. Kadangi skrandyje yra daugybė nervų ląstelių, dėl to, kad organizmas nuolat ekstensyviai dirba, šis organas sukelia neigiamą reakciją.
  2. Norint išvengti užsikrėtimo Helicobacter Pylori ar kitos infekcijos, būtina laikytis pagrindinių higienos standartų (plauti rankas prieš valgant, po apsilankymo gatvėje, tualete).
  3. Laikykitės teisingos dietos, nepiktnaudžiaukite skrandžiui kenksmingu maistu, alkoholiu, venkite persivalgymo ir bado.

Simptomai

Nėra būdingų požymių, rodančių metaplaziją. Skundai pateikiami atsižvelgiant į priežastinius veiksnius, kurie sukėlė ligą.

Su gastritu, kurio rūgštingumas yra didelis, pacientas jaučia:

  • dažnas deginimas epigastriume;
  • alkani skausmai;
  • alkis miegant.

Pagrindiniai skundai dėl refliukso ligos, kai dažnas tulžies mėtymas į skrandį:

  • už išsiliejusį skausmą;
  • kartumas burnoje;
  • vėmimas.

Diagnostika atskleidžia skrandžio antralinės zonos ir atvirkštinės peristaltikos judesių disbalansą.

Histologija parodys židininę antrumo metaplaziją.

Jei procesas išprovokuoja skrandžio opą:

  • stiprus vietinis skausmas;
  • alkani skausmai, kurie praeina po valgymo.

Reguliarūs pavasario-rudens paūmėjimų laikotarpiai.

Endoskopija parodo opai būdingus gleivinės pokyčius - eroziją, randus.

Helibakteriozė turi simptomų, panašių į lėtinį gastritą. Diagnozę patvirtina iš gleivinės paimtos biomedžiagos tyrimas, kuriame rasta mikroorganizmo atliekos ir kvėpavimo takų tyrimas, tai yra paciento iškvėpto oro tyrimas, išmatų analizė..

Bendrieji simptomai, būdingi visiems metaplazijos pacientams:

  • rauginimas kartaus ar rūgštaus skonio;
  • periodinio skausmo atsiradimas viršutinėje pilvo dalyje;
  • dažnas pykinimas, kartais vėmimas;
  • sumažėjęs apetitas.

Savybės ir rizika

Žarnyno metaplazija yra:

  • pilna plonoji žarna;
  • neišsami storosios žarnos.

Formos skiriasi viena nuo kitos linkę į piktybinius požymius. Pirmasis židinio tipas nėra ikivėžinis, nes pakitusios ląstelės išlaiko savo funkcijas. Antrasis tipas linkęs tapti piktybiniu dėl sutrikusios ląstelių diferenciacijos, kuri yra panaši į displaziją.

Metaplazijos pavojus yra sunkumas diferencijuoti ligą dėl specifinių požymių trūkumo. Klinikinis vaizdas visiškai atitinka židininės patologijos simptomus, kurie sukėlė ląstelių atrofiją. Pavyzdžiui:

  • Lėtinėje gastrito stadijoje su dideliu rūgštingumu jaučiami „alkani“ skausmai, dažnas rėmuo, „naktinis alkis“.
  • Su opa - aiškiai lokalizuotas skausmas tuščiu skrandžiu. Simptomai sustiprės pavasarį ir rudenį.
  • Su refliukso sindromu ir žarnyno turinio refliuksu į skrandį - kartaus skonio jausmas burnoje, platus skausmas, vėmimas.
  • Kai iš skrandžio atgal į stemplę išmetama maisto vienkartinė dalis - stiprus deginimo pojūtis virškinamajame trakte, rūgštus raugėjimas.

Vienintelis patikimas židinio ligos diagnozavimo metodas yra fibroesogastroduodenoskopija, atliekama kartu su biopsija. Jo pagalba kruopščiai ištiriamas skrandis ir žarnos ir nustatomas dirgiklio tipas, naviko lokalizavimas, židinio formos paplitimas, patvirtinamas arba paneigiamas proceso piktybinis pobūdis..

Diagnostika

Patologijos stadiją, lokalizaciją, laipsnį, formą ir tipą galima nustatyti tik instrumentiniu tyrimu.

Patikimiausias tyrimo metodas, leidžiantis tiksliai nustatyti skrandžio metaplaziją, yra fibrogastroduodenoskopija. Prietaisas turi įmontuotą apšvietimą ir vaizdo kamerą, su jo pagalba galite išsamiai ištirti stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sienelių vidinį paviršių, tuo pat metu histologiniam tyrimui paimti nedidelę organų gleivinės dalį ir laboratorinėmis sąlygomis atskleisti audinių pokyčius ląstelių lygyje..

Norėdami gauti tikslesnę diagnozę, naudokite chromogastroskopijos metodą. Šiuo atveju dažiklis - metileno mėlynasis - per gastroskopą tiekiamas skrandžio gleivinei. Jei yra žarnyno ląstelių, jos sugeria dažus ir įgauna mėlyną spalvą, kuri aiškiai matoma ekrane ir leidžia paimti medžiagą biopsijai..

Kaip gydyti?

Fokalinei skrandžio metaplazijai ir kitiems sutrikimams reikia integruoto terapinio požiūrio. Su patologija, laikomasi specialios dietos ir vartojami vaistai. Jei pacientas negydomas laiku, tada liga reikalauja chirurginės intervencijos, kurios metu pažeistos vietos pašalinamos lazeriu ar skalpeliu. Ankstyvose stadijose skrandžio metaplazijos simptomus galima pašalinti vartojant vaistus, pateiktus lentelėje:

Narkotikų grupėVaistas
Rūgštingumą mažinantys protonų siurblio inhibitoriaiRabeprazolas
Omeprazolas
Pantoprazolas
Antacidai, neutralizuojantys druskos rūgštį„Maalox“
„Fosfalugelis“
H-2 receptorių blokatoriai„Cimetidinas“
"Ranitidinas"
Gastroprotektoriai„De-Nol“
„Cytotek“

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis


Gydymas gamtos dovanomis pašalins uždegiminį procesą vidaus organe.
Natūralius ingredientus rekomenduojama vartoti kartu su kitomis terapinėmis priemonėmis. Natūralių medžiagų dėka galima pašalinti uždegiminę reakciją vidaus organuose, sustabdyti nemalonius simptomus. Su skrandžio metaplazija galima gydyti tokiais liaudies vaistais:

  • Vaistų kolekcija. Norėdami paruošti vaistą, naudokite ramunėlių, kraujažolių, kalendrų, zefyrų šaknų žiedyną. Ingredientai imami lygiais kiekiais ir užpilami verdančiu vandeniu. Reikalaukite 60 minučių, filtruokite ir gerkite 4 kartus per dieną pusvalandį prieš valgį.
  • Linų sėklos. Iš komponento ruošiamas nuoviras, naudojant 25 g žaliavų. Virkite ant silpnos ugnies 5 minutes. Leiskite atvėsti ir gerkite 2 valandas mažais gurkšneliais.
  • Jonažolė. Paruoškite tinktūrą 12 valandų, užvirdami 15 gramų žolelių 250 ml verdančio vandens. Filtruokite ir gerkite 50 ml per burną 30 minučių prieš valgį. Gydymo trukmė yra 14 dienų, po to jie daro 7 dienų pertrauką ir tęsia vaisto vartojimą.

Gydomoji dieta

Visapusiškas skrandžio metaplazijos gydymas būtinai apima ir tinkamos mitybos laikymąsi. Dienos meniu nėra riebaus, aštraus, aštraus ir kitokio greito maisto. Jūs turite valgyti dalimis, primindami maistą mažomis porcijomis. Į dietą būtinai neįeina alkoholiniai gėrimai, soda, kava. Rekomenduojama valgyti šviežias salotas, vaisius, daržoves. Visų rūšių grūdai yra naudingi negalavimams.

Esant metaplazijai, maistas vartojamas šiltas, nes per šaltas ar karštas maistas dirgina gleivinę.

Gydymas

Terapija apima medicininį ir chirurginį gydymą, dietą, tradicinę mediciną.

Gydymo schemą nustato gydytojas, atsižvelgdamas į klinikinį vaizdą, gautus diagnostinius rezultatus, individualias paciento kūno savybes ir jo amžių.

Narkotikų gydymas

Paprastai gydytojai skiria:

  • antibiotikai patogeninei mikroflorai sunaikinti;
  • tuo pačiu metu skiriami probiotikai, siekiant atkurti normalią skrandžio bakterinę florą - Linex, Bifiform;
  • su padidėjusiu skrandžio sulčių rūgštingumu - Omeprazolas;
  • su rėmuo - Fosfalugel, Maalox;
  • sumažinti sekrecinį aktyvumą - Ranitidinas;
  • skrandžio protektoriai - apsaugoti gleivinę nuo sunaikinimo.

Patologijos esmė

Kas yra ši liga, aprašyta prieš šimtą metų, bet vis dar nepakankamai ištirta? Ekspertai linkę tai vertinti kaip pereinamąją būseną: nuo neigiamų pokyčių, kuriuos veikia nepalankūs veiksniai (kompetentingos mitybos sistemos nebuvimas, piktnaudžiavimas alkoholiu, ilgalaikiai vaistai, stresas), iki rimtesnių padarinių..
Viskas prasideda nuo skrandžio gleivinės uždegimo, kuris be tinkamos terapijos tampa lėtinis. Skrandžio epitelio ląstelės pamažu atrofuojasi, nustoja vykdyti numatytą paskirtį. Jų vietoje atsiranda žarnyno ląstelės, kurios natūraliai realizuoja savo pagrindinę funkciją..

Taigi nenormalios transformacijos palaipsniui lemia skrandžio „išsijungimą“ iš virškinimo sistemos. Nors iš pradžių pokyčiai gerybiniai, laikui bėgant pokyčiai tampa vėžiniai..

Plėtros mechanizmas

Stemplės metaplazija išsivysto dėl ilgalaikio sistemingo maisto ir druskos rūgšties refliukso iš skrandžio į stemplę. Dėl agresyvaus rūgšties poveikio žvynelinių ląstelių epitelis atima galimybę atsinaujinti, jį pakeičia stulpinis epitelis, būdingas žarnyno gleivinei..

Bareto stemplės susidarymą gali sukelti kitos patologinės epitelio formos:

  • displazija - epitelio ląstelių mutacija ir nekontroliuojamas dalijimasis;
  • erozija - paviršiniai gleivinės defektai.

Pagrindinė epitelio ląstelių transformacijos priežastis yra gastroezofaginio refliukso liga (GERD) su sunkiais širdies pulpos disfunkcijomis - sfinkteriu (vožtuvu), kuris blokuoja skrandį, kad būtų išvengta jo turinio refliukso priešinga kryptimi. Yra trys pulpos nepakankamumo stadijos:

  • I etapas - vožtuvas užsidaro 2/3 (gana sveika funkcija);
  • II etapas - sfinkteris uždaromas 50%, formuojasi prolapsas - gleivinė suspaudžiama į raukšles, kurios iš dalies tęsiasi į stemplės lumeną;
  • III etapas - minkštimas neužsidaro, skrandis praranda gebėjimą laikyti maistą.

Dėl ilgai atsipalaidavusio širdies vožtuvo būklės, druskos rūgštis nuolat patenka į stemplę, sunaikindama plokščiąjį epitelį. Dėl to išsivysto ikivėžinė liga - stemplės gleivinės metaplazija, kuri 3 atvejais iš 100 virsta adenokarcinoma..

Pagrindinės Barretto sindromo priežastys yra veiksniai, paskatinantys GERL vystymąsi:

  • maisto įpročiai - per didelė aistra kavai, citrusiniams vaisiams, riebių maisto produktų, karštų prieskonių ir prieskonių perteklius;
  • priklausomybė nuo alkoholio ir nikotino;
  • neteisingas savarankiškas gydymas NVNU (nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo);
  • nutukimas.

Refliuksas dažnas nėščioms moterims ir žmonėms, sergantiems lėtiniu vidurių užkietėjimu. Bareto stemplė išsivysto kaip dvylikapirštės žarnos opos, skrandžio opos, gastromos (hormoniškai aktyvaus gastriną gaminančio kasos naviko) komplikacija..

Naujausi Kolumbijos universiteto medicinos centro tyrimai paneigia genetinį polinkį į Barrett stemplę.

Ligos formos

Barrett'o sindromas klasifikuojamas pagal tris kriterijus:

  • Pakopos stadijos (lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios ligos stadijos).
  • Pažeisto ploto dydis (pradinio Bareto stemplės paveikto segmento ilgis yra iki 1 cm, trumpas - iki 3 cm, ilgas - daugiau nei 3 cm).
  • Morfologija. Gleivinės struktūros pokyčiai pagal tipą: kardialinis - plokščiojo sluoksninio epitelio pakeitimas skrandžio širdies zonos epitelio ląstelėmis; foninis - pakeitimas epiteliu, būdingu pilorinei zonai; cilindro formos - žarnyno epitelio pakeitimas ląstelėmis.

Stemplės cilindrinių ląstelių metaplazija kelia didelę piktybinio naviko riziką.

Stemplės cilindrinė ląstelinė metaplazija - kas tai? Simptomai, gydymas, prognozė

Stemplės metaplazija yra viena rimčiausių gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) komplikacijų. Ši būklė yra pavojinga, nes ji yra priešvėžinė. Stemplės metaplazija vadinama Bareto stemplės arba stemplės cilindrinių ląstelių metaplazija..

Laiku diagnozuoti ir gydyti Barrett stemplę yra aktualesni nei bet kada anksčiau, nes daugėja onkologinių ligų apskritai ir ypač stemplės adenokarcinomų (beveik 10% visų stemplės onkologinių procesų)..

Su stemplės metaplazija plokščios epitelio ląstelės pakeičiamos cilindrinėmis ląstelėmis

Stemplės cilindrinių ląstelių metaplazija

Metaplazija yra neišsamus atsinaujinimo procesas, kai dėl ilgalaikio žalingų veiksnių (cheminių, šiluminių, mechaninių) audinių jis pakeičiamas kitu diferencijuotu audiniu, nebūdingu šiai anatominei struktūrai, bet labiau pritaikytu atlaikyti žalingų veiksnių poveikį..

Taigi, ilgą laiką veikiant refliukstatui ant stemplės gleivinės, žvynelinis epitelis virsta stabilesne cilindrine ląstele. Taigi metaplazija remiasi kompensaciniais ir adaptaciniais procesais, kurie apsaugo organą nuo sunaikinimo. Metaplastinis audinys yra labai diferencijuotas, atsižvelgiant į naviko vystymąsi, jis nėra pavojingas. Bet metalizuotas audinys negali būti visiškai normalus, nes jis vystosi anatomiškai neįprastoje vietoje. Dažnai jame yra displazijos židiniai.

Displazija yra pakitęs audinių tipas. Displazijai būdingas ląstelių ir branduolių polimorfizmo padidėjimas, mitozinis aktyvumas, ląstelių orientacijos pažeidimas audiniuose.

Šis procesas nėra susijęs su jokiais klinikiniais simptomais..

Stemplės metaplazija - kas tai

Stemplės cilindrinė ląstelių metaplazija yra adaptyvi organizmo reakcija į kenksmingas aplinkos sąlygas, pasireiškianti keičiant vieno tipo epitelį (plokščiąjį) kitu, labiau pritaikytu šioms sąlygoms (cilindrinis)..

Šiuo metu tarp pirmaujančių klinikinių mokyklų nesutariama, kurie MP tipai yra jautriausi kancerogenezei. Kai kurie autoriai mano, kad tik žarnyno metaplazija gali tapti piktybiniu naviku. Tačiau ne visi tyrėjai sutinka su šia nuomone: rizikos veiksniai apima adenokarcinomą ir skrandžio tipo metaplaziją..

Daugelis stemplės cilindrinių ląstelių metaplazijos raidos klausimų liko iki galo nesuprasti. Šiuo metu visuotinai priimta teorija yra tokia, kad veikiant žalingiems veiksniams stemplės gleivinės kamieninės ląstelės užima paviršinę padėtį, kur jos išsiskiria į cilindrinį epitelį (skrandžio ar žarnyno).

Adenokarcinomos vystymosi mechanizmai cilindrinėje metaplazijoje taip pat lieka neaiškūs. Tačiau vis dėlto šiuo metu sukurtos stemplės metaplazijos gydymo schemos užkerta kelią piktybiniams procesams.

Komplikacijos

Stemplės audinio pakeitimas vieno sluoksnio koloniniu epiteliu gali sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant:

  1. Metaplazijos židinių transformacija į piktybinius navikus. Labiausiai paplitęs stemplės vėžys yra adenokarcinomos forma.
  2. Hemoraginis sindromas, lokalizuotas metaplazijos židiniuose ir stemplės pažeidime.
  3. Pepsinio tipo striktūrų išvaizda. Tai yra jungiamojo audinio adhezijos, susiaurinančios stemplės spindį jų lokalizacijos vietoje ir išprovokuojančios disfagijos vystymąsi, o tai yra maisto rijimo proceso pažeidimas.

Norint išvengti tokių komplikacijų, svarbu laiku diagnozuoti metaplaziją ir tinkamai gydyti, siekiant sumažinti pažeidimų dydį ir jų skaičių..

Stemplės gleivinės metaplazijos klasifikacija

Nėra vienos stemplės gleivinės metaplazijos klasifikacijos. Taip yra dėl to, kad ne visi patogenezės ryšiai yra visiškai suprantami..

Šiuo metu procesas vyksta taip: esant agresyviam refliktatui, mažėjant stemplės klirensui, jo distalinėje dalyje (šalia skrandžio) atsiranda uždegiminė reakcija. Jei žalingas veiksnys ir toliau veikia, yra erozinio-opinio ezofagito klinika su uždegimu židinio viduje ir limfocitine infiltracija. Pavieniai židiniai susilieja, stemplės epitelis yra sunaikintas.

Paviršiuje atsiranda jaunos, diferencijuoti ląstelės, paprastai esančios gleivinėje. Patirdami refliktato veikimą, jie diferencijuojasi ne į stemplės žvynelinį ląstelinį audinį, bet į liaukinį stulpinį epitelį, kuris būdingas skrandžio gleivinei ir gali atlaikyti susidariusias sąlygas. Nors naujai suformuotas audinys yra labai diferencijuotas, jis formuojasi esant jam neįprastam anatominiam formavimui lėtinio uždegimo sąlygomis, jame susidaro displazijos židiniai, sutrikdytas audinys, turintis didelį mitozinį potencialą (linkęs greitai suskaidyti)..

Proceso apibūdinimui naudojamos šios charakteristikos:

  • lengva;
  • vidutinio sunkumo;
  • aukšto laipsnio displazija (DIC);
  • neinvazinis 0 laipsnio vėžys (karcinoma in situ), kuris lengvai tampa 1 laipsnio vėžiu.

Priklausomai nuo stemplės metaplastinės dalies ilgio ir atstumo nuo pereinamosios linijos (tiesiosios linijos):

  • ilgojo segmento srityje;
  • trumpojo segmento srityje;
  • širdies skrandžio dalies srityje.

Pagal morfologinį principą stemplės metaplazija dalijama:

  • širdies tipo metaplazija (plokščiasis epitelis pakeičiamas skrandžio širdies audiniu);
  • foninio tipo metaplazija (plokščiasis epitelis pakeičiamas skrandžio apatinio žandikaulio epiteliniu audiniu);
  • žarnyno metaplazija (žvynelinis epitelis žarnyno epitelio audinyje pakeičiamas gobtelio ląstelėmis. Tai greitai progresuojanti metaplazijos rūšis).

Pagal pralaimėjimo tipą:

Dažnos ligos

Kardio achalazija ir gydymas

Raumenų liga. Klasifikacija pateikia ją kaip funkcinę ligą, kai kenčia proksimalinis regionas. Esant achalazijai, kardija, pertvara tarp skrandžio ir stemplės, neatsidaro. Taigi yra obstrukcija, kuriai reikalinga operacija. Su achalazija atsiranda disfagija ir blogas burnos kvapas. Papildomi simptomai:

Sumažėjęs stemplės raumenų tonusas sukelia maisto vartojimo komplikacijas.

  • rijimo disfunkcija jaučiama praėjus kelioms sekundėms po valgio pradžios;
  • vienkartio jausmas;
  • maistas, patenkantis į nosiaryklę, užkimimas, ryklė gerklėje.

Simptomai atsiranda nepriklausomai nuo to, kokį maistą valgote. Liga suskirstyta į 4 stadijas:

  • Pirmasis yra rijimo sutrikimai. Stemplė neišsiplečia, atsiranda nemalonus kvapas.
  • Antrasis pažymi vos pastebimą stemplės išsiplėtimą, sutrinka sfinkterio judrumas.
  • Trečiajame, randai yra aiškiai matomi, yra suprastenotinis stemplės išsiplėtimas.
  • Ketvirtasis turi sustorėjusį didelį randą, atsiranda susiaurėjimas, o kai kuriose vietose išsiplėtimas.

Išplėtimas savaime yra retas atvejis. Disfunkcija vystosi kartu su achalazija. Yra problemų dėl maisto srauto toliau, jis kaupiasi apatinėje dalyje ir lemia naujų problemų atsiradimą - tai yra stemplės ištempimas. Komplikacijos apima uždegimą. Gydymas atliekamas vaistais, kurie normalizuoja raumenų susitraukimą. Parodyta kardiodilatacija - kardijos ištempimas. Po operacijos ir audinių regeneracijos poveikis išlieka kelerius metus. Tada vėl atliekama kardiodilatacija.

Kardiodilatacija atliekama 2 ir 3 ligos stadijose, kitais atvejais ji neveiksminga, kontraindikuotina kraujagyslių ligoms gydyti. Kardiodilatacija leidžia maksimaliai išplėsti 2 cm, tuo pačiu metu pašalinama disbiozė. Taip pat nurodoma stemplės miotomija..

Kraujagyslių ligos


Kraujagyslės, esančios stemplės audiniuose, taip pat linkusios į sužalojimus, kupinas vidinio kraujavimo.
Pagrindiniai kraujagyslių ligų rodikliai yra kraujavimas. Flebectasia ir varikozinės venos sukelia kraujavimą, kuris išprovokuoja hipertenziją, karščiavimą. Prieš pradedant kraujavimą gerklė gali dusti, burnoje sūrus skonis, jaučiamos rausvos seilės. Tada atsiranda kruvinas vėmimas. Su liga gali išsivystyti emfizema.

Manoma, kad kaltas nepakankamas kraujagyslių vystymasis ar flebectasia - venų varikozė dėl vožtuvų disfunkcijos. Jų sienos yra plonos, nėra elastingo raumenų apvalkalo. Indas yra laisvas, todėl kraujavo. Bet koks kraujavimas gali būti mirtinas. Ankstyvosiose stadijose sunku diagnozuoti. Gydymas yra skirtas išvengti kraujavimo, kuris daro didelę žalą jautriam kūnui. Visos kraujagyslių ligos diagnozuojamos fibroesophagoscopy. Kita technika yra neveiksminga.

Onkologija (piktybiniai navikai)


Svorio sumažėjimas, sumažėjęs apetitas, silpnumas gali rodyti vėžio išsivystymą stemplėje.
Stemplės pralaimėjimas diagnozuojamas dažniau vyrams. Dažniausiai onkologija „nusėda“ viduriniame ir apatiniame skyriuose. Jei jaučiate nuolatinį negalavimą, visišką apetito stoką ir staigų svorio kritimą - apsilankykite pas specialistą. Kai onkologija pradeda progresuoti, žmogui pasireiškia sutrikimai nurijus kietą maistą, puvimo kvapas iš burnos. Palaipsniui paaiškėja, kad nebeįmanoma nuryti seilių.

Kai navikas suyra, galimas stiprus kraujavimas, pykinimas ir kruvinas vėmimas, stemplėje gali būti perforacija (skylė), po kurios gali išsivystyti emfizema. Tuo pačiu metu atsiranda disbiozė, periodinis stomatitas, galimas skrandžio gleivinės ektopija. Onkologija suteikia metastazes limfmazgiuose, plaučiuose ir kepenyse. Tai pažeidžia kaulinį audinį, smegenis. Pagrindiniai diagnostikos metodai yra rentgenografija ir biopsija. Kuo anksčiau nustatyta onkologija, tuo sėkmingesnis gydymas. Vėlyvoji terapija gali būti neefektyvi.

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL)


GERL gali išsivystyti dėl nervinio pervargimo.
Lėtinė liga, kurią sukelia neurozė ar neuralgija. Skrandžio masė reguliariai patenka į stemplę. Kaip komplikacija gali atsirasti skrandžio gleivinės ektopia, kuri gamina agresyvias sultis ir pažeidžia proksimalinę stemplę. Nevirškinto maisto nurijimas per atvirą apatinį stemplės sfinkterį vadinamas gastroezofaginiu refliuksu..

Izoliuoti reiškiniai neturėtų jaudintis, to priežastys yra mitybos sutrikimai. Tačiau dažnai pasitaikant tai jau yra skrandžio liga. GERL pasirodo esant žemam sfinkterio tonui. Kitos priežastys yra intrauterinis slėgis, stemplės susiaurėjimas, duodenitas. Ligai būdingas rėmuo, rūgštus raugėjimas po valgio (ektopija juos sustiprina), dėl kurio atsiranda dispepsija. Iš burnos sklinda kvapas, nuolatinis pilvo pūtimas nerimauja, dujos išeina. Dažnas krūtinės skausmas, spinduliuojantis kaklu ir apatiniu žandikauliu. Gulint ten yra kosulys, dusulys, pykinimas, vėmimas. Gydant atsižvelgiama į žmogaus savybes, atsižvelgiama į aterosklerozę, išemiją, insultą.

Ezofagitas (refliuksinis izofagitas)

Tai būdinga skrandžio turinio išleidimui į stemplę. Liga pavojinga pažeidus apatinio skyriaus audinius, nes skrandžio masė yra agresyvi. Pacientui sunku ryti, susidaro dujos. Jei tai hemoraginis ezofagitas, gali būti rožinis vėmimas su kraujo priemaiša.

Yra ūminis ir lėtinis ezofagitas. Ūmus sukelia temperatūros padidėjimą, sienelių uždegimą, kurio metu pastebimas paraudimas (arba gleivinė tampa ryškiai rausva), skausmą ryjant, raugėjimas, gausus seilėtekis. Lėtiniam ezofagitui būdingas nuolatinis stemplės uždegimas ir paraudimas, kurie tampa jautresni. Atsiranda židinio erozija arba flegmona (supūva). Stemplė kartais trūkčioja, yra laisva. Gydymas yra konservatyvus iki visiško audinių regeneravimo.

Difuzinis spazmas (stemplės spazmas)


Periferinės nervų sistemos funkcijos sutrikimas gali sukelti spazmus stemplėje.
Nekontroliuojami lygiųjų raumenų susitraukimai, išlaikant normalią apatinio stemplės sfinkterio būklę ir darbą. Stemplė trūkčioja ir pulsuoja nevalingai.

Atskirti pirminį ir antrinį stemplės spazmą. Pirminė priklauso nuo nervų sistemos pažeidimo, būtent tų jos dalių, kurios atsakingos už rijimo reflekso reguliavimą. Antrinis yra lydimi kitų ligų simptomai: skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, tulžies akmenligė. Ligos požymiai: krūtinės skausmas, sutrikęs skysčių rijimas. Jei skausmas pulsuoja, neuralgija jį suteikia.

Diskinezija

Tai neefektyvūs motoriniai įgūdžiai, todėl sunku judėti maistu. Liga grindžiama neuralgija. Atsiranda rėmuo, regurgitacija, krūtinės skausmas. Diskinezija yra dažna liga. Gali egzistuoti savarankiškai arba pasirodyti kaip komplikacija.

Vadinamoji hipermotorinė diskinezija pasireiškia aukštu raumenų tonusu. Tokiu atveju pacientą lydi kietas daiktas gerklėje, kuris trūkčioja. Yra sunku nuryti skystą maistą. Staiga gali išsivystyti krūtinės skausmas, kuris plinta į kaklą, pečius ir apatinį žandikaulį. Švelnus peties masažas padeda palengvinti tokius skausmus. Tarpšonkaulinė neuralgija taip pat pasireiškia. Po to, kai skausmas praeina, suvalgytas maistas pradeda gaišti. Hipomotorinė diskinezija yra raumenų atpalaidavimas, lydimas refliuksinio ezofagito ir susijęs su su amžiumi susijusiais pokyčiais. Pastebimas išsikišimas (sienų lenkimas ir atsipalaidavimas). Išsikišimas, kaip stemplės liga, nepasireiškia.


Dažnas maisto išleidimas iš stemplės signalizuoja apie navikus.

Stemplės vėmimas

Atsiranda staiga. Nei pykinimas, nei kiti simptomai prieš jį nepraeina. Vemiant matomos nesuvirškintos maisto dalelės, seilės ir gleivės. Stemplės vėmimas atsiranda su obstrukcija. Šią būklę gali sukelti navikas (nebūtinai piktybinis) arba ankstesnė trauma. Navikas yra pavojingas, nes gali atgimti (atsiras piktybinis navikas). Vėmimas, atsirandantis valgio pradžioje, yra susijęs su mechaniniais pažeidimais. Priežastis kartais yra neurozė ar neuralgija (kartu su ja stemplė „trūkčioja“). Gydymas skirtas pašalinti vėmimą sukeliančią ligą..

Stemplės tuberkuliozė


Stemplės tuberkuliozės pavojus yra lengvi simptomai ankstyvosiose vystymosi stadijose ir pavojingos komplikacijos.
Sunku atpažinti, tai yra plaučių tuberkuliozės komplikacija. Traumos yra ligų stimuliatoriai, jei jų yra, infekcijos kelias yra atviras. Stemplės tuberkuliozė atsiranda trachėjos lygyje, labai retai - apatiniame jo trečdalyje. Atskirti miliarinę, opinę, proliferacinę formą. Miliarinei formai būdingi purūs pilkos spalvos išsiveržimai.

Opos forma yra židinio formos, atrodo kaip susiliejančios opos, su nešvariu pilku dugnu ir mažais geltonais mazgeliais. Opos pažeidžia tik gleivinę, tačiau kartais pažeidimas prasiskverbia į visus sluoksnius ir susidaro stemplės-trachėjos fistulės. Dėl proliferacinės formos atsiranda obstrukcija, atsiranda piktybinis navikas.

Blogai, kad stemplės tuberkuliozė nesuteikia simptomų, būdingų tik jam. Sunkumą lemia pažeidimo laipsnis. Opos stadijoje ryti tampa blogai ir skausmingai. Ligai progresuojant, paciento būklė smarkiai pablogėja, stemplėje atsiranda skausmas, spinduliuojantis į ausis ir nepraeina net ir pavartojus vaistų. Tuberkuliozės gydymas yra nustatytas bendras ir vietinis. Apskritai, jie skiria gydymą tais pačiais vaistais, kaip ir kitų rūšių tuberkuliozė, ir, kad sumažintų jautrumą, opos vietomis sukietėja sidabro nitratu..

Stemplės atonija

Funkcinis sutrikimas. Tai atsiranda su centrinės nervų sistemos pažeidimais (su neurosifiliu, insultu), apsinuodijus alkoholiu ar švinu. Atonijos požymiai yra negalėjimas nuryti kieto maisto. Diagnozuota atlikus rentgenografiją. Stemplės ligas dažnai lydi acantozės glikogenas - ovalus baltas formavimas išilgai stemplės. Šioje srityje jis sustorėjęs.

Stemplės metaplazijos simptomai

Stemplės gleivinės cilindrinė ląstelinė metaplazija nėra klinikinis, o patologinis reiškinys, atsirandantis dėl ilgai trunkančio žalingo poveikio virškinimo trakto gleivinės virškinimo trakto dvylikapirštės žarnos refliktatui. Dažniausia patologijos priežastis yra GERL (su hiatal išvarža ir be jos). Tačiau metaplazija vystosi ir esant kitoms ligoms:

  • lėtinis erozinis ir opinis ezofagitas,
  • lėtinis gastritas,
  • skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos su Helicobacter pylori infekcija;
  • diskinezija ir tulžies takų ligos.

Polinkis į patologijos vystymąsi yra šie:

  • genetinis polinkis;
  • įvairaus laipsnio nutukimas;
  • rūkymas;
  • skrandžio operacija.

Kadangi patologija yra įvairių ligų padarinys, specifinių stemplės metaplazijos simptomų nėra..

Klinikinės stemplės metaplazijos apraiškos gali būti:

  • rėmuo;
  • dispepsija;
  • skausmas retrosterniniame regione;
  • balso užkimimas;
  • didėja dantų emalio pažeidimas.

Specifinių simptomų nebuvimas labai apsunkina ankstyvą šios patologijos diagnozę..

Diagnozė nustatoma remiantis endoskopiniu gleivinės tyrimu ir citologiniu biopsijų tyrimu (histologija).

Preliminarūs veiksniai

Veiksniai, galintys padidinti ligos išsivystymo tikimybę, yra šie:

  • apsunkintas paveldimumas;
  • rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • pilvo nutukimas, aptemptų drabužių dėvėjimas, aptemptas diržas, pilvo neoplazmos ir kitos padidėjusio pilvo spaudimo priežastys;
  • nesveika mityba: gausus keptas, sūrus, riebus maistas, persivalgymas;

Vienas iš lemiamų Barrett stemplės veiksnių yra netinkama mityba

  • kitos virškinimo trakto ligos, pavyzdžiui, skrandžio opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opų.

Diagnostika

Norint teisingai diagnozuoti, suprasti šios būklės priežastis ir, svarbiausia, užkirsti kelią adenokarcinomos vystymuisi, būtina kiek įmanoma ištirti pacientą.

  1. Esophagogastroscopy - stemplės gleivinė tiriama išilgai jos ilgio, išmatuojamas pakitusios gleivinės ilgis centimetrais, imama biopsija iš kelių ryškiausių pokyčių zonos taškų, NSP būklė - įvertinama apatinė stemplės sfinkterio dalis, tada atliekamas buvimo vietos skrandžio endoskopas, siekiant nustatyti buvimą skrandyje..
  2. Dienos metu matuojamas stemplės pH, siekiant įvertinti refliktato pobūdį (rūgštinį ar šarminį)..
  3. Rentgenas - siekiant nustatyti hiatalinę išvaržą, taip pat norint apsvarstyti evakuacijos iš skrandžio procesą, nustatyti duodenostazės laipsnį;
  4. Esophagomanometrija - nevalingų banguotų stemplės susitraukimų analizei.

Visa ši informacija yra būtina norint sukurti individualų gydymo schemą šiam konkrečiam pacientui..

Stemplės cilindrinių ląstelių metaplazijos morfologinės savybės

Morfologinis tyrimas yra galutinis stemplės cilindrinių ląstelių metaplazijos patvirtinimo metodas.

  1. Fundalinei metaplazijai būdinga skrandžio parietalinių (rūgštis gaminančių ir muciną gaminančių) ląstelių buvimas biopsijos mėginyje.
  2. Širdies metaplazijai būdinga tai, kad biopsijos pavyzdyje yra muciną gaminančių gleivinių ląstelių, esančių širdies skrandžio dalyje, manoma, kad šios rūšies metaplazija dažniausiai virsta žarnyno metaplazija..
  3. Žarnyno metaplazija - tokio tipo metaplazijos morfologinis požymis yra taurę mucino gaminančių ląstelių buvimas biopsijos mėginyje.

Ilgą laiką buvo manoma, kad žarnyno metaplazija dažniausiai virsta adenokarcinoma, tačiau dabar remiantis daugybe faktinės medžiagos buvo įrodyta, kad metaplazijos tipas neturi įtakos išsigimimo į vėžį dažniui, todėl skrandžio metaplazijos formoms reikalingas toks pat atidus dėmesys..

Prognozė

Cilindrinių ląstelių metaplazijos terminas apima daugybę pokyčių: nuo pažeidimų be displazijos iki ankstyvųjų vėžio formų. Todėl šių formų gydymas ir prognozė bus skirtingi..

Net židinių dydis ir skaičius ne visada lemia ligos prognozę. Daugybė metaplazijos židinių su labai diferencijuotu, nors ir pakitusiu audiniu, gali išlikti stabilūs daugelį metų, o vienam židiniui su nediferencijuotu audiniu gali prireikti skubios operacijos.

Gera ligos prognozė yra pažymėta esant visiškam GERL remisijai ir histologinių displazijos požymių nebuvimui. Prasta prognozė - didelis displazijos laipsnis nuolatinio refliukso refliukso fone. Ilgą laiką visiškos ir neišsamios žarnyno metaplazijos (kuri skiriasi nuo visiško žarnyno metaplazijos tuo, kad biopsijos mėginyje yra skrandžio ląstelės) ilgą segmentą buvo laikomas prastu prognostiniu ženklu (tačiau net ir šį ženklą dabar nepripažįsta visi mokslininkai)..

Ir tarp šių poliarinių būsenų yra daugybė kitų būsenų. Todėl vienareikšmiškai pasakyti, kokia yra ligos prognozė, galima tik pateikus konkretaus atvejo pavyzdį..

Žinoma, pirmas klausimas, kuris jaudina visus pacientus: „Kiek laiko jie gyvena?“.

Čia reikia atsiminti, kad cilindrinių ląstelių metaplazija nėra vėžys, o tik padidėjusi jo išsivystymo tikimybė, todėl tinkamai gydant ir dinamiškai stebint stemplės gleivinės tunikos būklę, dauguma pacientų toliau gyvena normalų gyvenimą ir gyvena iki prinokusios senatvės..

Ligos priežasčių pašalinimas

Taigi gydymas Barretto stemplės fone yra skirtas pašalinti priežastis, dėl kurių atsirado liga. Dažniausiai tai refliuksas ir jį lydintys simptomai, tokie kaip rėmuo. Tokiu atveju yra atvirkštinis maisto išmetimas iš skrandžio į viršutines virškinimo sistemos sritis. Produktai savaime nedaro tiesioginės įtakos vienoms ar kitoms stemplės ląstelėms, tačiau gali sumažinti refliuksų skaičių, paveikdami skrandžio sulčių rūgštingumą, dėl kurio normalus epitelis pakeičiamas žarnynu..

Kaip galima išgydyti Barrett stemplę?.

Gydymas

Narkotikų gydymas, kaip ir gydymas liaudies gynimo priemonėmis, nėra skirtas kovoti su skrandžio ir žarnyno metaplazija, bet sumažinti šiuos pokyčius sukėlusio refliukso agresyvumą, taip pat kovoti su uždegiminėmis reakcijomis. Todėl kai kuriems pacientams kyla klausimas: "Gydytis ar ne?" Bet jei nebus gydymo, procesas progresuos, tai reiškia, kad padidės adenokarcinomos tikimybė ir tada neveiks gydymas tik vaistais, tada jūs negalite išsiversti be operacijos.

Narkotikų gydymas

  1. Vaistai, mažinantys H + jonų sekreciją ir jų žalingą poveikį organo gleivinei (antacidai, PPI, IGR).
  2. Vaistai, didinantys skrandžio judrumą (prokinetika).
  3. Vaistai, mažinantys centrinės nervų sistemos jaudrumą (trankvilizatoriai, antipsichoziniai vaistai).

Tačiau net ilgalaikis gydymas vaistais negali paveikti stemplės metaplazijos..

Lazerio terapijos principas

Lazerinė intersticinės hipertermijos (LITT) technika sulaukė gydytojų dėmesio. Metodas pagrįstas didelės galios lazerio spinduliuotės naudojimu. Veikiant cilindrinei metaplazijai, lazerio spindulys smarkiai padidina temperatūrą, kuri sukelia patologinio audinio nekrozę.

Fototerapija

Metodas pagrįstas tuo, kad pakitusios stemplės gleivinės displazijos sritys gali daug jautriau kaupti fotosensibilizatorius nei sveiki audiniai. Veikiant šviesos pluoštui (klinikoje naudojamas nukreiptas lazerio spindulys), energija iš fotosensibilizatoriaus perkeliama į deguonies molekulę, todėl susidaro atominis deguonis ir molekulės su nesuporuotų elektronų junginiais, kurie, veikdami gyvybiškai svarbias naviko ląstelių organoleles, sukelia jų mirtį..

Chirurgija

Pagrindinis chirurginis metodas yra laparoskopinė fonoplikacija - sukuriamas barjeras, kad refliukstas nepatektų į stemplę, nes sfinkteris sustiprinamas specialia rankove, suformuota iš skrandžio audinio. Kiti chirurginiai metodai naudojami retai.

Metaplazijos mityba

Stemplės metaplazijos dieta yra pagrindinės terapijos priedas.

Jos veikla siekiama:

  • sumažinti refliuksto įtakos agresyvumą stemplės gleivinei;
  • sumažinti įvairių komplikacijų tikimybę;
  • sumažinti stresą visiems virškinimo organams vartojant lengvai virškinamą maistą.

Išsami dietos informacija (ką tu gali ir ko negali valgyti) aptariama su gydytoju.

Ką leidžiama valgyti su šia patologija?

Turiu pasakyti, kad ne viskas yra taip liūdna, kaip gali pasirodyti. Tiesą sakant, svarbu ne produktai, o patiekalai, kurie yra paruošti iš jų. Taigi, esant patologijai, leidžiama vartoti šiuos maisto produktus ir patiekalus:

  • Vakar kvietinė duona, šiek tiek džiovinta kartu su džiūvėsėliais, sausais sausainiais, zefyrais ir marmeladu.
  • Tirštos sriubos, pirmieji patiekalai iš gerai išvirtų ir tyrių daržovių.
  • Sviestas su pienu, jogurtu ir varške.
  • Kefyras nėra draudžiamas, kai diagnozuota Barrett stemplė, tačiau kai kuriais atvejais jis gali sukelti rėmuo, todėl turėtumėte būti atsargūs.
  • Augalinis aliejus, be to, klampi košė, virta vandenyje, įpilant nedidelį kiekį pieno. Tam ryžiai, grikiai, manų kruopos ir avižiniai dribsniai nėra greitai paruošiami..
  • Vištiena kartu su veršiena ir triušiu. Retkarčiais galite kepti neriebią jautieną, taip pat į savo racioną įtraukti pieniškas dešreles (geriausia - premium).
  • Virti kiaušiniai ir upių žuvis.
  • Virtos bulvės kartu su burokėliais, morkomis, vaisiais ir uogomis, kurių sudėtyje nėra rūgščių.

Prevencija ir gyvenimo būdo patarimai

Stemplės gleivinės metaplazijos specifinės profilaktikos nėra. Patologijos prevencija susideda iš:

  • Teisingai ir laiku gydant stemplės ligas, susijusias su šios patologijos išsivystymu (GERL, lėtinis gastritas, Helicobacter pylori infekcija).
  • Būtina reguliariai ir laiku laikytis visų gydytojo nurodymų.
  • Būtina griežtai laikytis valgymo laiko, valgyti mažomis porcijomis, vengiant glitimo.
  • Atsikratykite priklausomybės nuo nikotino ir alkoholio.

Sportuoti pacientams, sergantiems metaplazija, draudžiama (nes tai yra susiję su didele raumenų, įskaitant pilvo raumenis, įtempimais), tačiau nereikėtų pamiršti ir fizinio krūvio..

Poilsis turėtų būti pilnas. Jei įmanoma, pašalinkite visas traumines situacijas.

Simptomai

Nėra būdingų šios būklės simptomų. Kartais jis praeina be simptomų, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Pagrindiniai klinikiniai simptomai yra tokie patys kaip refliukso ligos požymiai. Tarp jų dažniausiai pastebimi šie gerovės nukrypimai:

  • Rėmuo, pasireiškiantis nemaloniais deginimo pojūčiais už krūtinkaulio, taip pat išilgai stemplės. Paprastai tokia sveikatos būklė atsiranda žmonėms persivalgius, valgant aštrų, rūkytą ir keptą maistą, taip pat alkoholį, stiprią arbatą, kavą ar sodos vandenį..

Kokie kiti Barrett stemplės simptomai yra žinomi?

  • Gerklės skausmas. Paprastai tai įvyksta praėjus trisdešimčiai minučių po valgymo, pasunkėja pasilenkus ar žmogui esant horizontalioje padėtyje.
  • Rūgštaus skonio vaisiai, kurie yra blogesni po valgio.
  • Bareto stemplės ligos regurgitacijos vystymasis, ty pusiau virškinto maisto išmetimas iš skrandžio į stemplę. Be to, sunkesniais atvejais atsiranda disfagija, pasireiškianti sutrikusiu rijimu.
  • Pilvo skausmas iškart po valgio.
  • Emalio plonėjimas kartu su dantų erozija.
  • Periodinio pykinimo atsiradimas.
  • Vėmimas vieną kartą po valgio.

Straipsniai Apie Hepatitą