Apendicitas

Pagrindinis Opa

Apendicitas yra priedėlio (priedėlio) uždegimas. Ši patologija yra viena iš labiausiai paplitusių virškinimo trakto ligų. Remiantis statistika, apendicitas išsivysto 5–10% visų planetos gyventojų. Gydytojai negali numatyti jo atsiradimo tikimybės konkrečiam pacientui, todėl prevenciniai diagnostiniai tyrimai neturi prasmės. Ši patologija staiga gali išsivystyti bet kokio amžiaus ir lyties asmeniui (išskyrus vaikus, kuriems dar nėra sukakę vieneri metai - jie neturi apendicito), nors moterims jis pasireiškia šiek tiek dažniau. Labiausiai „pažeidžiama“ pacientų grupė yra nuo 5 iki 40 metų. Prieš 5 ir po 40 metų liga vystosi daug rečiau. Iki 20 metų patologija dažnai pasireiškia vyrams, o po 20 metų - moterims.

Apendicitas yra pavojingas, nes greitai vystosi ir gali sukelti rimtų komplikacijų (kai kuriais atvejais pavojingas gyvybei). Todėl įtarus šią ligą reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją..

Priedėlis yra tuščiavidurio žandikaulio priedėlis, kuris yra tuščiaviduris ir neturi praėjimo pro jį. Vidutiniškai jo ilgis siekia 5-15 cm, skersmuo paprastai neviršija centimetro. Tačiau yra ir trumpesnių (iki 3 cm) ir ilgų (virš 20 cm) priedų. Apendiksas tęsiasi nuo posterolateralinės kepenų sienos. Tačiau jo lokalizacija, palyginti su kitais organais, gali būti skirtinga. Yra šios vietos parinktys:

  • Standartinis. Apendiksas yra dešiniajame regos srityje (priešais šoninę sritį, tarp apatinių šonkaulių ir dubens kaulų). Tai yra "sėkmingiausia" vieta diagnostikos požiūriu: tokiu atveju apendicitas nustatomas greitai ir be jokių ypatingų sunkumų. Standartinė priedėlio lokalizacija stebima 70–80% atvejų.
  • Dubens (besileidžianti). Ši priedėlio vieta labiau būdinga moterims nei vyrams. Apendiksas yra dubens ertmėje.
  • Subhepatiniai (kylantys). Apendikso viršūnė „žvelgia“ į subhepatinę ertmę.
  • Šoninė. Apendiksas yra dešiniajame šoniniame periokoliniame kanale.
  • Medialus. Apendiksas yra greta plonosios žarnos.
  • Priekyje. Apendiksas yra priekiniame galvos smegenų dangalų paviršiuje.
  • Kairė. Tai stebima veidrodiniu vidaus organų išdėstymu (tai yra, visi organai, kurie paprastai turėtų būti dešinėje pusėje, yra kairėje, ir atvirkščiai) arba esant didelei gaubtinės žarnos mobilumui..
  • Retrocecal. Apendiksas yra už cecum.

Apendicitas, kuris išsivysto esant standartinei apendikso vietai, vadinamas klasikiniu (tradiciniu). Jei apendiksas turi ypatingą lokalizaciją, mes kalbame apie netipinį apendicitą.

Priedėlio vaidmuo

Kai kurie pacientai užduoda sau klausimą: jei apendicitas yra gana pavojinga liga, kuria gali susirgti bet kuris asmuo, tuomet gali būti patartina pašalinti priedėlį prevenciniais tikslais, kad būtų išvengta patologijos vystymosi.?

Anksčiau buvo manoma, kad priedėlis yra pradinis elementas. Tai yra, kai apendiksas atrodė šiek tiek kitaip ir buvo pilnavertis organas: senovėje žmonės gyveno visiškai kitaip, o apendiksas dalyvavo virškinimo procesuose. Dėl evoliucijos pasikeitė žmogaus virškinimo sistema. Apendiksas buvo pradėtas perduoti palikuonims dar kūdikystėje ir nustojo vykdyti bet kokias naudingas funkcijas. XX amžiaus pradžioje apendiksai buvo pašalinti net kūdikiams - siekiant užkirsti kelią apendicitui. Tada paaiškėjo, kad priedėlio svarba buvo labai neįvertinta. Pacientai, kuriems apendiksas buvo iškirptas vaikystėje, turėjo žymiai sumažintą imunitetą, jie daug dažniau nei kiti sirgo įvairiomis ligomis. Jie taip pat turėjo virškinimo problemų. Todėl laikui bėgant gydytojai atsisakė praktikos pašalinti priedėlį prevenciniais tikslais..

Šiuolaikiniai mokslininkai mano, kad žmogaus kūne nėra nereikalingų organų, ir jei užuomazgos ir toliau bus perduodamos iš kartos į kartą, tai reiškia, kad jie atlieka tam tikras funkcijas (kitaip jie jau seniai būtų „išmirę“). Jei jie paciento netrukdo, prevenciniais tikslais jų nereikia pašalinti. Apendikso vaidmuo šiuolaikinio žmogaus kūne yra keletas mokslinių teorijų, iš kurių labiausiai paplitusios yra šios:

  • Apendiksas yra imuninės sistemos dalis. Apendikso sienelėje yra didelis kiekis limfoidinio audinio, kuris sintetina limfocitus. Limfocitai yra kraujo ląstelės, saugančios kūną nuo pašalinių dalelių ir infekcijų.
  • Priedėlis padeda palaikyti naudingos žarnyno floros pusiausvyrą. Žarnyne gyvena mikroorganizmai, dalyvaujantys virškinimo procesuose. Kai kurie iš jų yra besąlygiškai naudingi ir jokiomis aplinkybėmis nekelia grėsmės kūnui. Kiti sąlygiškai yra patogeniški, tai yra, jie tampa pavojingi tik tuo atveju, jei tenkinamos kelios sąlygos. Sveikame kūne palaikoma būtina visų mikroorganizmų pusiausvyra. Vystantis infekcinėms virškinamojo trakto ligoms (salmoneliozei, giardiazei, dizenterijai, rotavirusinei infekcijai ir kt.) Ši pusiausvyra sutrinka, dėl to kenčia virškinimo procesai. Kai kurie mokslininkai mano, kad naudingos bakterijos taip pat gyvena priedėlyje, kur jos yra apsaugotos nuo infekcijų poveikio. Dėl ligos svarbūs mikroorganizmai miršta žarnyne, bet ne priedėlyje. Tai leidžia žarnyno mikroflorai atsigauti pakankamai greitai. Naudingos bakterijos, kurios dauginasi priedėlyje, „išeina“ į žarnyną ir normalizuoja pusiausvyrą. Mokslininkai priėjo prie šios išvados, kai pastebėjo, kad pacientams, kuriems buvo atliktos operacijos pašalinti priedėlį, dažnai kyla problemų dėl virškinamojo trakto mikrofloros..

Apendicito gydymas beveik visada apima priedėlio pašalinimą (išskyrus tuos atvejus, kai operacija pacientui draudžiama), nes tai nėra gyvybiškai svarbus organas. Bet tai nereiškia, kad po operacijos žmogus būtinai turės sveikatos problemų. Jis tiesiog turės daugiau dėmesio skirti savo imunitetui. O šiuolaikiniai vaistai - probiotikai ir prebiotikai padeda išvengti žarnyno disbiozės..

Apendicito tipai

Apendicitą galima klasifikuoti pagal kurso formą ir pobūdį. Ligos forma yra:

  • Aštrus. Jis greitai vystosi, pasireiškia ryškiais simptomais. Nesant medicininės pagalbos, ji toliau progresuoja. Labai retais atvejais atsiranda savigyda. Tačiau nerekomenduojama pasikliauti šia galimybe, jei neaktyvus apendicitas gali sukelti rimtų komplikacijų..
  • Lėtinis. Gana reta forma. Daugeliu atvejų jis vystosi dėl ūminio apendicito, nesant gydymo. Turi tuos pačius simptomus kaip ir ūmus apendicitas, tačiau simptomai yra lėtesni. Kaip ir bet kuri kita lėtinė liga, jai būdingi paūmėjimo ir remisijos laikotarpiai..

Pagal kurso pobūdį ūminė liga (pagal dažniausią chirurginę klasifikaciją) yra nekomplikuota ir sudėtinga. Tarp nekomplikuotos patologijos rūšių yra:

  • Katarinis (paprastas, paviršutiniškas) apendicitas. Tik apendikso gleivinė yra uždegusi.
  • Naikinantis (su audinių sunaikinimu) apendicitas. Ji yra dviejų formų - flegmoninė (paveikiami gilesni apendikso audinių sluoksniai) ir gangreninė (atsiranda apendikso sienos nekrozė).

Ūminio apendicito komplikacijos apima:

  • Apendikso sienos perforacija (plyšimas).
  • Apendikulinio infiltrato susidarymas (uždegiminis navikas aplink priedėlį).
  • Peritonitas (pilvaplėvės uždegimas).
  • Abscesų (abscesų) vystymasis.
  • Sepsis (apsinuodijimas krauju).
  • Pileflebitas (pūlingas uždegiminis procesas, kurio metu išsivysto portinės venos trombozė - didelis indas, tiekiantis kraują iš pilvo organų į kepenis jo neutralizavimui).

Lėtinis apendicitas skirstomas į:

  • Liekamasis (liekamasis). Tai yra atidėto ūminio apendicito, kuris baigėsi savigyda, pasekmė. Tai pasireiškia kaip nuobodūs skausmai dešiniajame regos srityje. Liekamasis apendicitas dažnai susijęs su adhezijomis.
  • Pasikartojantis. Atsiranda ūminio apendicito fone. Turi paroksizminį pobūdį: laikas nuo laiko yra paūmėjimai, po kurių prasideda remisija.
  • Pirminė lėtinė. Jis vystosi savarankiškai, be ūmaus apendicito pirmtako.

Apendicito priežastys

Tikslios ligos vystymosi priežastys dar nenustatytos. Yra kelios hipotezės, iš kurių dažniausios yra:

  • Infekcijos teorija. Ši hipotezė susieja ūminio apendicito vystymąsi su mikrofloros disbalansu apendikso viduje, dėl to normaliose sąlygose saugios bakterijos dėl nežinomos priežasties tampa virulentiškos (nuodingos), įsiveržia į priedėlio gleivinę ir sukelia uždegimą. Teoriją 1908 m. Pasiūlė vokiečių patologas Aschoffas, ir kai kurie šiuolaikiniai mokslininkai jos laikosi..
  • Angioneurozinė teorija. Jos šalininkai mano, kad dėl psichogeninių sutrikimų (neuropsichiatrinių sutrikimų, pavyzdžiui, neurozių) priedėlyje atsiranda vazospazmas, dėl kurio audinių mityba labai sutrinka. Kai kurios audinių sritys miršta ir tampa infekcijos židiniais. Dėl to vystosi uždegimas.
  • Stagnacijos teorija. Šios hipotezės šalininkai mano, kad apendicitas atsiranda dėl sąstingio išmatų žarnyne, dėl kurio išmatų akmenys (sukietėję išmatos) patenka į priedą.

Šiuolaikiniai gydytojai daro išvadą, kad nėra vienos apendicito išsivystymo priežasties, kuri yra aktuali visais ligos atvejais. Kiekviena konkreti situacija gali turėti savo priežastis. Rizikos veiksniai yra šie:

  • Apendikso liumenų užsikimšimas svetimkūniu, helmintai, navikai (tiek gerybiniai, tiek piktybiniai).
  • Infekcijos. Paplitę vidurių šiltinė, tuberkuliozė ir kitos ligos gali sukelti priedėlio uždegimą.
  • Pilvo sužalojimai, dėl kurių priedėlis gali judėti ar sulenkti ir dar labiau užsikimšti.
  • Sisteminis vaskulitas (kraujagyslių sienelių uždegimas);
  • Persivalgymas;
  • Dažnas vidurių užkietėjimas;
  • Augalinio maisto trūkumas maiste.

Apendikso sienos tampa labiau pažeidžiamos neigiamų veiksnių, kai imuninė sistema sutrinka.

Apendicito simptomai

Ūminio apendicito simptomai yra šie:

  • Nenutrūkstamas pilvo skausmas. Tai pasireiškia staiga, dažniausiai ryte ar naktį. Iš pradžių skausmas lokalizuotas viršutinėje pilvo dalyje, prie bambos (arba „plinta“ per visą pilvą), tačiau po kelių valandų jis pereina į dešinę pusę - į gleivinės sritį (tiesiai virš šlaunies). Šis judesys vadinamas Kocherio-Volkovičiaus simptomu ir laikomas būdingiausiu apendicito požymiu. Iš pradžių skausmas vargina ir skauda, ​​vėliau jis pulsuoja. Skausmas sumažėja, jei gulite ant savo dešinės pusės arba sulenkite kelius į skrandį. Sukimasis, kosulys, juokas ir gilus įkvėpimas tampa intensyvesni. Jei pilvas gleivinės srityje spaudžiamas delnu ir staiga atleidžiamas, pacientas patiria staigų skausmo priepuolį. Esant netipinei priedėlio vietai, skausmo lokalizacija gali būti skirtinga: kairiajame pilve, juosmens srityje, dubens ir gaktos srityje. Pilvo siena su apendicitu yra įtempta. Kai kuriais atvejais skausmai gali praeiti savaime, tačiau tai rodo ne atsigavimą, o priedėlio audinių nekrozę (mirtį). Būtina kreiptis į gydytoją, nes neveikimas gali sukelti peritonito vystymąsi.
  • Pasikartojantys išmatų sutrikimai (viduriavimas ar vidurių užkietėjimas).
  • Pykinimas ir vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo.
  • Kraujospūdis mažėja (jis kyla, tada krinta).
  • Padidėjęs širdies ritmas.
  • Kūno temperatūros padidėjimas: pirmiausia iki 37–38 laipsnių, paskui, progresuojant ligai, iki 39–40. Tarp šių dviejų etapų temperatūra gali grįžti į normalią..
  • Sausa burna.

Vyresnio amžiaus žmonėms apendicito simptomai gali būti ne tokie ryškūs: nedidelis skausmas, lengvas pykinimas. Aukšta temperatūra ir pilvo sienos įtempimas stebimas ne visais atvejais. Tuo pačiu metu apendicitas senyviems žmonėms dažnai būdingas sunkus kursas ir komplikacijų vystymasis. Todėl, kilus mažiausiam pagyvenusio paciento apendicito įtarimui, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Jaunesniems nei 5 metų vaikams apendicito simptomai nėra tokie ryškūs kaip suaugusiesiems. Skausmai dažnai nėra aiškiai lokalizuojami. Apendicitą mažam vaikui galite atpažinti padidėjus kūno temperatūrai, viduriavimui ir apnašoms ant liežuvio. Nepaisant to, kad tokie simptomai gali turėti kitų, daug mažiau pavojingų, ligų, jaunas pacientas turi būti parodytas gydytojui..

Apendicito diagnozė

Apendicito diagnozę atlieka chirurgas. Pirmiausia renkama anamnezė ir apklausiamas pacientas, taip pat atliekamas vizualinis tyrimas palpuojant pilvą. Tyrimas atskleidžia aiškius simptomus, rodančius ligos buvimą. Taip pat atliekami šie tyrimai (nebūtinai viskas iš sąrašo - tai priklauso nuo konkretaus atvejo):

  • bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai (ypatingas dėmesys skiriamas leukocitų kiekiui kraujyje - sergant apendicitu, jis padidėja);
  • kraujo chemija;
  • Pilvo organų ultragarsas;
  • KT skenavimas;
  • magnetinio rezonanso tomografija.

Taip pat gali būti paskirti papildomi tyrimai:

  • išmatų analizė (norint paslėpti kraują ar kirminų kiaušinius);
  • koprograma (sudėtinga išmatų analizė);
  • irrigoskopija (rentgeno tyrimas žarnyne);
  • laparoskopinis tyrimas per pilvo sieną.

Apendicito gydymas

Ūmus apendicitas beveik visada gydomas chirurginiu būdu. Konservatyvus gydymas atliekamas tik tuo atveju, jei pacientas turi kontraindikacijas dėl operacijos. Lėtinio apendicito gydymas vaistais gali būti paskirtas ne tik tuo atveju, jei yra kontraindikacijų dėl operacijos, bet ir jei liga yra lėta, su retais ir numanomais paūmėjimais..

Chirurgija (apendektomija) apima uždegiminio vermiforminio priedėlio pašalinimą. Tai galima padaryti dviem būdais:

  • Tradicinis (klasikinis). Apendiksas pašalinamas per pjūvį priekinėje pilvo sienoje. Tada įpjova susiuvama.
  • Laparoskopinis. Tokia operacija yra daug mažiau traumatiška ir trumpesnis reabilitacijos laikotarpis. Chirurginė intervencija atliekama naudojant ploną laparoskopinį prietaisą su vaizdo kamera, atliekant nedidelę punkciją priekinėje pilvo sienoje..

Antibiotikai skiriami prieš ir po operacijos. Chirurginės intervencijos metodą pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į atvejo sudėtingumą ir komplikacijų buvimą / nebuvimą.

Apendicito prevencija

Specifinės apendicito prevencijos nėra. Sveika gyvensena bus naudinga (atsisakyti žalingų įpročių, tinkamos mitybos, saikingo fizinio aktyvumo). Taip pat prevencinės priemonės apima laiku gydomą užkrečiamąsias ir uždegimines ligas, virškinimo trakto patologijas ir helminto invazijas..

Kas sukelia apendicitą

Apendicitas yra pakaušio dalies uždegimas. Klinikiniai apendicito simptomai daugeliu atžvilgių yra panašūs į kitas pilvo ertmės ligas, o tai dažnai lemia sunkią diagnozę. Dažnai vienintelis veiksmingas ligos gydymo būdas yra apendektomija - chirurginis priedėlio pašalinimas.

Kurioje pusėje yra asmens priedėlis?

Apendiksas yra dešiniojo žandikaulio srities projekcijoje ir yra stuburo pailginimas. Nykštis yra maždaug 8 cm ilgio ir 7 cm pločio, o pats priedėlis yra ne didesnis kaip 1 cm, o jo ilgis yra lygus cecum, tai yra, maždaug 7–8 cm. Kiekvieno žmogaus priedėlis gali turėti savo vietą, o tiksli jo topografija yra nepaprastai svarbi chirurgui chirurginės intervencijos metu, kad būtų galima pasirinkti patogiausią prieigą prie organo. Remiantis statistika, kasmet dėl ​​iš pradžių neteisingos diagnozės klaidingai atliekama apie 300 tūkst. Priedėlio pašalinimo operacijų..

Apendikso vaidmuo kūne

Ilgą laiką apendiksas buvo laikomas „papildomu organu“ žmogaus kūne, kurio pašalinimas neturėjo įtakos vidaus organų ir sistemų veikimui. Tai gali būti patvirtinta tuo, kad po apendektomijos operuoti žmonės nesiskundė jokiu sveikatos pablogėjimu..

Atlikus daugybę tyrimų, įskaitant imunologinius ir histologinius, nustatyta, kad priedėlis yra nepaprastai svarbus ir žmogaus kūne nėra nė vieno papildomo organo. Priedas yra tiesiogiai susijęs su tokiais svarbiais procesais:

  • paveikia imuninės sistemos darbą ir padidina organizmo atsparumą infekcijoms - priedėlio sienelėse yra daug limfoidinio audinio;
  • gerina žarnyno judrumą dėl tam tikrų hormonų gamybos;
  • dalyvauja amilazės - virškinimo funkcijos fermento, kuris skaido maisto krakmolą, sintezėje.

Jei priedėlis yra toks svarbus, kodėl tada nepablogėja tų, kurie jį pašalino, sveikata? Vidaus organų ir sistemų darbo sutrikimų nebuvimas paaiškinamas kompensacinių reakcijų įtraukimu, tai yra, nuotolinio priedėlio funkcijas „perima“ kiti organai. Nepaisant to, kad vidinis pooperacinis pastovumas palaikomas tinkamu lygiu, priedėlio nebuvimas sumažina vadinamuosius imuninės sistemos rezervus.

Plėtros priežastys

Apendikso uždegimą visada išprovokuoja patogeninės bakterijos - stafilokokai, streptokokai, Escherichia coli, anaerobinės bakterijos, kurios patenka ant priedėlio gleivinės ir ten pradeda aktyviai daugintis. Tačiau norint suaktyvinti patogeninę florą ir vystytis uždegiminiam procesui, būtini lydintys veiksniai, kurie gali būti vietiniai, bendrieji ar socialiniai:

  • susiaurėjęs ar visiškas apendikso burnos užkimšimas nesuvirškintu maistu, kalciu, kirmėlių, navikų, polipų ar kitų neoplazmų susidarymu, dėl to sutrinka pilna kraujotaka kepenyse, o priedėlyje vystosi sustingę procesai;
  • apendiksų indų trombozė, dėl kurios atsiranda stagnacija ir nekroziniai audinių pokyčiai;
  • spazmas ar apendikso sienelių ištempimas, dėl kurio padidėja peristaltika ir gleivių gamyba reflekso lygyje.
  • dietos pažeidimas, išskirtinai angliavandenių ar baltymų maisto produktų dominavimas maiste;
  • lėtiniai uždegiminiai ir infekciniai procesai skrandyje, kasoje, tulžies pūslėje, žarnyne;
  • alerginės reakcijos ir sutrikimai imuninėje sistemoje.
  • gyvenimas nepalankioje ekologinėje aplinkoje, žemose socialinėse sąlygose - nesugebėjimas kruopščiai nusiplauti rankų ir apskritai palaikyti švarą, didelė rizika užsikrėsti kirmėlėmis;
  • lėtinis nervinis stresas.

3 rizikos veiksnių derinys iš karto lemia greitą ir aktyvų patogenų dauginimąsi priedėlyje, dėl kurio išsivysto pūlingas apendicitas.

Kaip skauda apendicitas?

Pats pirmasis ir ankstyviausias apendikso uždegimo požymis yra skausmas. Skausmingi pojūčiai atsiranda spontaniškai, be jokių kitų ligos požymių ir pirmiausia lokalizuojami bambos srityje, o po kelių valandų (iki 1-2 dienų) po uždegiminio proceso progresavimo jie pereina į dešinės gleivinės srities regioną..

Apendicito skausmo pobūdis nėra aštrus ir pernelyg intensyvus, tačiau neramus, nuolatinis, sustiprėja kosint, įeinant, keičiant kūno padėtį. Siekdamas palengvinti diskomfortą, pacientas dažnai guli ant nugaros sulenktomis kojomis ties keliais.

Apendicito formos ir rūšys

Pagal uždegiminio proceso formą priedėlyje išskiriamas ūminis ir lėtinis apendicitas. Ūminė forma greitai vystosi ryškiais klinikiniais simptomais ir yra kelių tipų:

  1. katarinis - būdingas kraujotakos sąstingis priedėlio viršūnėje. Jis lengvai diagnozuojamas per pirmąsias valandas ir yra instrumentinis limfos išsiliejimas, priedėlio edema ir padidėjęs gleivinės tūris. Jei šiame etape diagnozuojamas uždegiminis procesas, tada pacientas gali išsiversti be chirurginės intervencijos. Po kelių valandų (daugiausia dienos) katarinė forma progresuoja į flegmoninę
  2. Flegmoniniam apendicitui būdingas ryškus apendikso sienelių sustorėjimas, apimantis gleivinę apendikso burnos srityje su pūlingu turiniu, daugybinių abscesų susidarymas.
  3. Gangreninė forma - pasižymi destruktyvių priedėlio sienelių pokyčių vystymusi ir aplinkinių audinių bei akiduobių įsitraukimu į patologinį procesą.

10 apendicito simptomų

Tipiški ūminio apendicito klinikiniai požymiai:

  1. skausmas - nustatomas provokacijos metodais pagal Shchetkin-Blumberg, Obraztsov, Sitkovsky, Rovzing;
  2. pilvo pūtimas ir vidurių pūtimas;
  3. pykinimas ir vėmimas dėl refleksinio virškinamojo trakto sužadinimo;
  4. viduriavimas;
  5. kūno temperatūros padidėjimas iki 38-39,0 laipsnių;
  6. apnašos ant liežuvio pilkos arba baltos - pirmiausia šlapios, po to sausos.

Jau atliekant medicininę paciento apžiūrą atsirado tokie simptomai:

  1. tachikardija - pulsas didesnis nei 100 dūžių per minutę;
  2. kraujospūdžio sumažėjimas - rodo kūno intoksikaciją;
  3. priekinės pilvo sienos palpacija dešinėje ir kairėje tuo pačiu metu abiem rankomis yra lydimas aštrių skausmų dešiniojo apatinio žandikaulio srityje ir pilvo įtampa šioje srityje;
  4. pirštų bakstelėjimas ant pilvo skirtingose ​​vietose yra padidėjęs dešiniojo gleivinės kvėpavimo skausmas.

Atsižvelgiant į skausmo sindromo apraiškų trukmę, apendicitas yra suskirstytas į ankstyvą ir vėlyvą. Ankstyvoji ūminio uždegiminio proceso stadija trunka ne ilgiau kaip 2 dienas, po to infekcija plinta už apendikso ribų, įtraukiant aplinkinius audinius į uždegiminį procesą. Vėlyvoje stadijoje dažnai atsiranda apendikso sienelių perforacija, o pūlingi jos turiniai patenka į pilvo ertmę, iš kurios atsiranda peritonitas.

Esant palankiam ūmaus uždegiminio proceso eigai, pastebima:

  • kūno temperatūros stabilizavimas;
  • skausmo išnykimas;
  • apetito ir bendros savijautos atstatymas.

Dar keletą dienų pacientas gali patirti skausmingus pojūčius giliai palpuojant dešiniojo apatinio žandikaulio orą, todėl geriau palikti pacientą chirurgų priežiūrai dar kurį laiką, kad galutinai nuspręstų, ar reikia chirurginės intervencijos. Didelis palankaus rezultato pavojus yra ūminės uždegimo formos perėjimas į lėtinę.

Komplikacijos

Ūminio apendicito komplikacijos gali būti susijusios su patologijomis nepašalinto vermiforminio priedėlio ir nesėkmingos chirurginės intervencijos fone.

Jie skirstomi į ankstyvuosius ir vėlyvuosius. Ankstyvos komplikacijos atsiranda operacijos metu arba per pirmąsias 2–3 dienas po jos. Vėlyvos atsiranda maždaug 4-5 dienas, kartais 7 dienas. Dažnos ankstyvos komplikacijos yra:

  • kraujavimas - vystosi dėl nesėkmingo kraujagyslių susirišimo ar mažos venos kraujavimo;
  • žarnyno parezė - vystosi netinkamai uždėjus žarnyno siūlę ir dėl sukibimų smarkiai sumažėjus peristaltikai. Kliniškai paresis pasireiškia vėmimu porą valandų po valgio ir defekacijos nebuvimu;
  • ūminė išchurija (šlapimo susilaikymas) - vystosi atsižvelgiant į pilvo audinių edemą ir šlapimo pūslės sfinkterio refleksinį spazmą.

Apendicito vėlyvosios pooperacinės komplikacijos apima:

  • pilvaplėvės audinių uždegimas - peritonitas, atsirandantis dėl pooperacinės žaizdos užkrėtimo ir infekcijos patekimo į pilvo ertmę. Kliniškai pasireiškia dideliu priekinės pilvo sienos skausmu ir įtampa, nesuvirškinto maisto ar tulžies vėmimu, didėjančiu silpnumu ir tachikardija;
  • pooperacinės žaizdos siūlių sudrėkinimas - tokia komplikacija įmanoma dėl individualaus netoleravimo siūlės medžiagai arba nepakankamai apdorojant siūlės vietą. Kliniškai komplikaciją lydi karščiavimas, pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas.

Komplikacijos, susijusios su uždegiminio vermiforminio priedėlio nepašalinimu, dažniausiai išsivysto žmonėms, kurie neskuba ieškoti medicininės pagalbos ar savarankiškai gydytis. Komplikacijas taip pat gali sukelti neteisinga apendicito diagnozė, nes uždegiminis priedėlio procesas turi panašius simptomus su kitomis pilvo organų patologijomis..

Kaip atskirti apendicitą nuo kitų ligų?

Apendicito diagnozė apima instrumentinių, fizinių ir laboratorinių tyrimų kompleksą, būtent:

  • kruopštus anamnezės rinkimas - gydytojas išsiaiškina skausmo pobūdį ir trukmę, padidėja sukant į vieną pusę ar keičiant kūno padėtį, lydinčių požymių (pykinimas, viduriavimas, vėmimas) buvimą;
  • priekinės pilvo sienos palpacija, mušimas (tapšnojimas), kūno temperatūros ir kraujospūdžio rodiklių matavimas;
  • laboratoriniai tyrimai - šlapimo, kraujo analizė;
  • Dubens organų ir pilvo ertmės ultragarsas;
  • pilvo rentgenas;
  • atlikti diagnostinius tyrimus, kurių rezultatai yra pagrindiniai skiriant apendicitą nuo kitų ligų.

Šiuolaikinėje chirurgijoje dažniausiai naudojami diagnostiniai testai:

  1. pagal Obrazcovo metodą - pacientas yra palenktoje padėtyje, o dešinė koja turi būti pakelta tiesiai. Sergant apendicitu, dėl raumenų įtampos sustiprės atodūsis.
  2. Anot Bartomier-Michelson, pacientas guli ant kairiojo šono, o dešiniojo gleivinės atodūsio palpaciją lydi aštrus skausmas..
  3. Anot Shchetkino-Blumbergo - dviejų rankų pirštais gydytojas stipriai paspaudžia dešiniojo gleivinės atodūsio sritį ir staigiai atleidžia rankas. Su apendicitu pacientas pajus aštrų skausmą, atleidęs pirštus.

Gydymas

Visi pacientai, turintys „ūmaus“ pilvo požymius, hospitalizuojami chirurgijos skyriuje, kur apendicitas skiriasi nuo kitų ligų. Apendikso uždegimas patvirtinamas makšties ar tiesiosios žarnos tyrimais, po kurių priimamas galutinis sprendimas dėl terapijos metodo.

Esant ryškiems klinikiniams ūminio apendicito simptomams, didėjančiai ligos eigai, pacientas nurodomas atlikti operaciją per pirmąsias kelias valandas nuo patekimo į ligoninę. Esant vidutiniam klinikiniam vaizdui ir nekeliant apendikso perforacijos pavojaus, rekomenduojama konservatyvi terapija:

  • desensibilizuojanti terapija;
  • antispazminiai vaistai;
  • antibiotikai.

Pašalinus ūminį uždegiminį procesą, jei reikia, pacientui atliekamas chirurginis priedėlio pašalinimas.

Jei apendicitą komplikuoja pilvaplėvės ir mezenterinių audinių įsitraukimas į uždegiminį procesą arba perforacija apendikso sienelę, tada atlikti laparotomijos chirurginę intervenciją yra privaloma ir kuo greičiau - apendiksas pašalinamas per ertmės pjūvį priekinėje pilvo sienoje. Nesant perforacijos ir peritonito požymių, operaciją galima atlikti laparoskopiškai.

Neatidėliotina pagalba ūminiam apendicitui gydyti

Atsiradus ūminio apendicito simptomams, būtina skubiai iškviesti greitąją pagalbą, paguldyti pacientą ant nugaros, jį nuraminti, o norint sumažinti skausmą, dešiniajam atodūsiui leidžiama uždėti karšto vandens buteliuką su ledo vandeniu, apvyniotą keliais audinių sluoksniais. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, griežtai draudžiama:

  • malšinkite skausmą analgetikais;
  • skrandį uždėkite karštu šildymo kilimėliu ar kompresu;
  • vartoti antispazminius ar vidurius laisvinančius vaistus;
  • švirkščiant bet kokius skysčius į tiesiąją žarną klizma.

Net jei pilvo skausmas po kurio laiko sumažėjo ar praėjo, vis tiek turėtumėte pamatyti gydytoją, ką pašalinti ar patvirtinti apendicitą - komplikacijos dažniausiai išsivysto atsižvelgiant į nesavalaikę diagnozę..

Kas sukelia apendicito uždegimą? Nėra apibrėžto atsakymo, bet daug kas jau žinoma tam tikriems

Autorius: Aleksejus Ševčenko 2017 m. Sausio 21 d. 19:59 Kategorija: Išgyvenimo problemos

Laba diena, mieli gerbėjai ir Aleksejaus Ševčenkos tinklaraščio „Sveika gyvensena“ skaitytojai. Be abejo, daugumai iš jūsų teko kovoti su tokia liga kaip apendicitas, ir daugelis, greičiausiai, vis dar turi nedidelį randą, kuris liko po operacijos. Kodėl ši liga tokia dažna? Ką reikėtų padaryti, kad to išvengtumėte? Ar operaciją galima atšaukti? Šiuos ir kitus klausimus, kuriuos noriu apsvarstyti šiandienos straipsnyje - kas sukelia apendicito uždegimą.

Kas yra apendicitas?

Tiesą sakant, sakyti „uždegė apendicitą“ yra neteisinga. Būtina pasakyti „apendiksas yra uždegimas“, nes terminas „apendicitas“ reiškia cecum apendikso - priedėlio, kurio fiziologinė paskirtis moksliniuose sluoksniuose vis dar ginčytina, uždegimą. Tačiau nerasime kaltės žodžiais - mes nelaikome egzamino.

Kam gresia uždegimas?

Apendicitas pasireiškia taip dažnai, kad galime drąsiai kalbėti apie tikrą epidemiją.

Apendicito simptomai

Cecimeno uždegimas vadinamas apendicitu. Liga pasižymi simptomų įvairove ir sudėtingumu. Tekste yra informacijos apie tai, ką reikia žinoti apie apendicitą, kaip savarankiškai nustatyti apendicito požymius, į kokius simptomus gydytojas atkreipia dėmesį skirdamas diferencinę ligos diagnozę. Parodyti apendikso simptomai vyrams, vaikams, moterims, įskaitant nėščias moteris.

Kas yra apendicitas?

Apendicitas yra dažna chirurginių patologijų diagnozė. Apendikso uždegimas dažniau diagnozuojamas moterims nuo 20 iki 40 metų. To paties amžiaus vyrų sergamumas yra du kartus mažesnis. Nuo 12 iki 20 metų dažniau suserga berniukai ir jauni vyrai.

Pagrindinis ūminės ligos formos gydymo metodas yra chirurginis priedėlio pašalinimas (apendektomija)..

! Kiekvienais metais šalyje atliekama daugiau nei milijonas tokių operacijų. Komplikacijos gydymo stadijose nustatomos maždaug 5% operuotų jaunuolių ir 30% senyvų pacientų. Pagrindinė komplikacijų priežastis yra peritonitas.

Jei neatliekate aktyvios terapijos, peritonitas ūmine forma išsivysto per vieną ar dvi dienas.

Komplikacijos dažnai būna dėl neaiškios minties apie pavojingus apendicito požymius, vėlavimo, vėlavimo kreiptis į gydytoją, arogancijos dėl palankios patologijos baigties pašalinus nemalonius pojūčius..

Apendicitas yra klastinga liga

Tai pasireiškia pilvo skausmu, dideliu karščiavimu, pykinimu, vėmimu ir žarnyno sutrikimais (viduriavimu ar vidurių užkietėjimu). Panašūs simptomai pastebimi ir vartojant:

infekcijos, virškinimo trakto uždegimas;

infekcijos, moterų, vyrų lytinių organų uždegimai;

inkstų, šlapimtakių, šlapimo pūslės uždegimas, infekcijos;

dvylikapirštės žarnos obstrukcija;

pilvo ertmės arterijų plyšimai, kita.

Medicinoje yra terminas - „ūminis pilvo sindromas“, apimantis patologines būkles, kurias lydi pilvo ertmės skausmas, intoksikacija, padidėjusi kūno temperatūra.

Dėl ūminio pilvo sindromo įvairovės apendicito diagnozė yra sunki medicininė užduotis. Diagnozės metu gydytojas, atsižvelgdamas į paciento lytį, amžių, turi pašalinti infekcinių, urologinių, ginekologinių, akušerinių, vyriškų, vaikų ir kitų patologijų požymius. Nestabili organo vieta pilvo ertmėje padidina sudėtingumą. Skirtingiems žmonėms apendiksas nustatomas skirtingomis pilvo sienos projekcijomis. Anatominis bruožas pasireiškia įvairiais išeinančiais skausmo taškais.

Kur yra apendicitas?

Beveik kiekvienas suaugęs žino vidaus organų vietą kūne - širdį, kepenis, inkstus, plaučius. Sunkiau nustatyti virškinimo trakto dalių lokalizaciją. Bendras žmogaus žarnos ilgis, kompaktiškai išdėstytas pilvo ertmėje, yra 4-5 metrai. Apendikso projekcijos topografiniai orientyrai aptinkami dviejų įsivaizduojamų linijų kryžmuose:

horizontali nuo bambos ir aplink pilvą;

vertikaliai, nuo dešiniojo krūties spenelio ir žemyn.

Pilvo sritis į dešinę nuo vertikalės ir žemiau horizontalios linijos į kirkšnį ir dešinę koją yra dešinioji žandikaulio sritis. Dešinysis apatinio žandikaulio kvėpavimas laikomas greičiausia projekcijos vieta prie priedėlio pilvo sienos.

Deja, tai nėra vienintelė priedėlio vieta. Dėl ilgo akies aparato priedėlis gali būti pasislinkęs tam tikru atstumu nuo savo įprastos padėties. Prieš operaciją, naudodamas ultragarsą, gydytojas nustato organo vietą ir optimalų priėjimą prie jo. Organo vieta yra svarbi chirurgui ir praktiškai nesvarbi pacientui.

Apendicito priežastys

Iki šiol nėra vieningo supratimo apie apendicito priežastis. Kodėl tik dalis žmonių kenčia nuo apendikso uždegimo? Apendicito priežastims buvo pasiūlytos kelios teorijos..

Dažniausias yra infekcinis veiksnys. Esant ūminiam apendicitui, išskirtos patogeninės Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus ir kitų pyogeninių bakterijų padermės. Normaliomis sąlygomis jie yra normalūs žarnyno gyventojai. Jos tampa patogeniškos dėl veikiančių išorinių ar vidinių priežasčių.

Pagrindiniai veiksniai, provokuojantys mikrofloros vystymąsi sergant apendicitu:

apendikso liumenų užsikimšimas (susiaurėjimas) - įgimtos anomalijos (lenkimai, susiaurėjimai), neoplazmos, išmatų akmenys, svetimkūniai);

kraujagyslių reakcijos, kraujagyslių, maitinančių žarnyno sienelę, defektai, dėl kurių sumažėja kraujo tiekimas į sienas, atsiranda kraujo sąstingis ir tolesnė priedėlio nekrozė;

neurogeninės reakcijos, žarnyno sienelių peristaltikos sulėtėjimas, lydimas gausių gleivių susidarymo, ūmus žarnyno spindžio išsiplėtimas.

Apendicitas dažnai vystosi žmonėms, kenčiantiems nuo vidurių užkietėjimo, širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, kai kurių infekcinių ligų (žarnyno tuberkuliozės formų, amebiozės, kitų infekcijų). Vyrams apendicitas gali būti blogų įpročių, latentinių dubens infekcijų požymis. Tai gali būti moterų ginekologinių uždegiminių ligų padarinys. Vaikams jis vystosi atsižvelgiant į įgimtą smegenų dangalų susiaurėjimą, sunkų tonzilitą.

Atskirti ūminę ir lėtinę apendicito formas. Dažniausia apendikso uždegimo forma yra ūminė. Tai pasireiškia ryškiais simptomais. Lėtinė forma yra reta, simptomai ištrinami.

Ispanijoje atlikti eksperimentai parodė, kad 40% ūminio apendicito atvejų atsirado dėl keptų sėklų ir traškučių. Paprastai kenčia vaikai iki 14 metų

Pirmieji apendicito simptomai

Apendicito simptomai daugiausia pasireiškia stipriu pilvo skausmu. Įprasta apendicito patogenezė pasireiškia šiais iš eilės atsirandančiais simptomais: skausmu, pykinimu, vėmimu, karščiavimu, dispepsija..

Išsami informacija apie kiekvieną simptomą prasidėjus apendicitui.

Staigus saulės rezginio ar virš bambos skausmas yra labiausiai paplitęs pirmasis ūminio apendicito simptomas. Šiuo laikotarpiu pilvo skausmas galimas ir be konkrečios lokalizacijos. Jam būdingi įvairaus intensyvumo (stiprūs, silpni) ir charakterio (nuolatiniai, protarpiniai) skausmai. Toliau pasireiškia skausmo akcento poslinkis į dešinįjį atodūsį, tai yra, į priedėlio topografinės projekcijos plotą. Skausmo pobūdis, pastovus, vidutinio stiprumo, sustiprėja kosulys, judėjimas, kūno padėties kitimas erdvėje.

Pykinimas ir vėmimas. Vėmimą sudaro anksčiau išgertas maistas kartu su tulžimi. Vėmimas tuščiu skrandžiu skystų, geltonų gleivių pavidalu. Vėmimas su apendicitu vystosi kaip skausmo refleksas, lydimas apetito sumažėjimo, dažnai vienkartinis.

Karščiavimas. Dažnas apendicito palydovas yra kūno temperatūros padidėjimas. Paprastai jis nekyla aukščiau karščiavimo rodiklių (37,0–38,0 0 C).

Dispepsija. Apsinuodijimo padidėjimą lydi defekacijos akto sutrikimas - dispepsija vidurių užkietėjimo ar laisvų išmatų forma. Dispepsija atsiranda dėl dažno šlapinimosi, šlapimo pūslės dalyvavimo patogenezėje rezultato. Šlapimo spalva intensyvi, tamsi.

Apendicito klastingumas gali pasireikšti kaip debiutas, kurio prioritetas yra kiti simptomai, atsižvelgiant į silpną skausmo reakciją. Be to, skausmas gali išnykti veikiant analgetikams, taip pat nekrozuojant priedėlio sienelėms..

Pavojingi apendicito simptomai

Nepaisant akivaizdžių skausmų pilvo srityje su apendicitu, diagnozei nustatyti kyla sunkumų.

Pavojingi apendicito simptomai

Pavojingi, turintys apendicitą, simptomai gali būti:

atitraukti nuo pagrindinės ligos;

Moterims skausmas lydi daugelį uždegiminių ginekologinių patologijų, vaikams - žarnyno infekcijas, dieglius. Klinikiniai požymiai, turintys skrandžio opų, kasos, tulžies pūslės uždegimą, kitus pilvo ertmės ir dubens organų anomalijas, taip pat primena apendicito simptomus..

Naudodamas diagnostikos metodus, gydytojas gali lengvai atskirti skausmo šaltinį. Norėdami palengvinti gydytojo darbą, informuokite jį apie ankstesnes ligas, neįprastus kūno apraiškas ligos laikotarpiu, įskaitant tuos, kurie nėra susiję su pagrindine patogeneze, pavyzdžiui:

anksčiau perduotos lytinių organų infekcijos - galimas paslėptas mikrobų židinys kūne - apendicito provokatorius arba Urogenitalinių organų uždegimo šaltinis;

ilgalaikis menstruacijų nebuvimas moteriai yra galimas negimdinio nėštumo požymis;

juodos išmatos - perforuotos opos kraujavimo iš skrandžio ar žarnyno požymis;

raugėjimas, rėmuo, dujos, birios išmatos - kasos uždegimo požymis;

vemti be tulžies - cholecistito ar tulžies pūslės užsikimšimo požymis.

Šių simptomų pavojus yra tai, kad jie atitraukia nuo teisingos diagnozės, nukreipia gydytoją klaidingu diagnozės nustatymo keliu ir prailgina jo diagnozavimo laiką. Kita simptomų grupė rodo sunkią paciento būklę - peritonitą (pilvo sienos uždegimą) su apendicitu.

Pavojingiausi simptomai yra šie:

Pavojingiausi simptomai yra šie:

skausmas, praeinantis kelioms valandoms - gali būti susijęs su apendikso sienelių plyšimu pilvo ertmėje, vėlesniu staigiu skausmo intensyvumo padidėjimu, kurio negalima sustabdyti - peritonito požymių;

nuolatinis vėmimas, o pats vėmimas neatneša pacientui palengvėjimo;

staigus temperatūros pakilimas virš 39 0 С, arba atvirkščiai, greitas kritimas iki kritiškai žemų verčių;

raumenų įtempimas, skausmas liečiant, palietus pilvo odą;

pakitusi sąmonė (sumišimas, delyras, išblukę refleksai).

Klinikinis apendicito tyrimas

Diferencinė apendicito diagnozė atliekama ligoninėje. Apendicito diagnozei nustatyti naudojami fiziniai, instrumentiniai, laboratoriniai metodai. Pirmajame etape apklausiamas pacientas ir atliekami tradiciniai tyrimo metodai, palpacija, palpacija, bakstelėjimas, spaudimas pilve. Atkreipkite dėmesį į skausmą, karščiavimą, vėmimą, kurie dažniausiai lydi apendicitą.

Skausmas su apendicitu

Nepaisant simptomų įvairovės, skausmas yra stabiliausias apendicito požymis, jis beveik visada lydi ligą. Skausmo ypatybė yra svarbi diferencinėje apendicito diagnozėje. Gydytojas išsiaiškina skausmo vietą, pobūdį, trukmę, intensyvumą, atsiradimo laiką.

Norint išvengti klinikinio vaizdo iškraipymo, prieš apžiūrint gydytoją neįmanoma anestezuoti paciento..

Skausmo lokalizacija. Daugelį ligų lydi diskomfortas skausmo forma. Pagal lokalizaciją nustatoma, kuris organas yra paveiktas. Skausmas, turintis aiškų impulsų šaltinį, atsiranda, jei organas yra arti pilvaplėvės sienos. Todėl inkstų uždegimas dažniau jaučiamas juosmens srityje, širdyje - kairėje krūtinės pusėje. Ūminio apendicito atveju paprastai tiriamasis negali parodyti, kur yra skausmas. Kitas svarbus diagnostinis ženklas yra neaiškios lokalizacijos skausmo perkėlimas po 3–4 valandų į dešinę gleivinės sritį.

Jei skausmas iškart jaučiamas dešiniajame regos srityje, apendiksas yra artimoje iškyšoje. Jei apendiksas pilvo ertmėje yra išstumtas, naudojami netiesioginiai metodai. Diagnostikos metodai yra pagrįsti perdėto skausmo reakcijos į silpną tam tikro taško poveikį (prisilietimas, bakstelėjimas) nustatymu.

Esant nekomplikuotam apendicitui, padidėjęs skausmas atsiranda, jei pacientas bando čiulpti skrandį gulėdamas, taip pat jei spaudžiate pirštais:

ant skrandžio dešinės ilijos srityje;

keliuose taškuose, į dešinę nuo bambos;

keliuose taškuose išilgai įstrižos linijos nuo bambos iki dešiniojo gleivinės vamzdelio (tai dubens kaulų kaulinis išsikišimas, apibrėžtas priešais gleivinės sritį).

Su apendicitu pacientas patiria skausmą atliekant tuštinimąsi išangės srityje, pakeliant dešinę koją, dešinę ranką, giliai įkvėpiant ir kosint. Paciento, gulinčio ant nugaros, padėtyje - skausmas jaučiamas dešiniajame atodūsyje, padėties pasikeitimas į kairę pusę - skausmo šaltinis pasislenka prie bambos;

Pavojingi apendicito požymiai yra padidėjęs skausmingumas, spaudžiant mažais pirštais prie bambos, pilvo palpaciją lemia raumenys įtemptų virvelių pavidalu. Laboratorinis kraujo tyrimas rodo, kad leukocitų skaičius padidėja virš 14 tūkst. Leukocitai yra uždegimo žymeklis, beveik visada, atliekant bet kokį ūminį procesą, padidėja leukocitų, dalyvaujančių organizmo imuninėje gynyboje, skaičius. Mažas baltųjų kraujo kūnelių skaičius (leukopenija) yra nusilpusios imuninės sistemos požymis. Tai yra peritonito požymiai - pilvo sienos uždegimas.

Uždegiminio apendicito lokalizaciją visada patvirtina pilvo ertmės instrumentiniai tyrimai (ultragarsas)

Atspindimas skausmas. Su apendicitu, skausmas kartais diagnozuojamas toli nuo uždegimo organo. Švitinantis (atspindėtas) skausmas diagnozuojamas, kai:

apendicitas - dešinėje kojoje taip pat atkreipkite dėmesį į dešinės pusės gailesčio atsiradimą;

dubens apendicitas - skiriamas vyrams, berniukams prie kapšelio, jo vieta arčiau nugaros - skiriamas toje pačioje vietoje;

Skausmo pobūdis. Atskirti visceralinį ir somatinį skausmus. Visceraliai susidaro vidaus organuose, staigiai padidėjus slėgiui tuščiaviduriame organe, su organo sienelių ištempimu, mezenterinių raiščių įtempimu. Somatinį skausmą sukelia patologija pilvaplėvės sienoje, esančioje šalia organo ir su ja sujungta nervais. Su apendicitu gali būti nuolatinis ir mėšlungio skausmas.

Skausmo trukmė. Būdinga viena ar dvi skausmo reakcijų viršūnės. Pirmasis priepuolis yra susijęs su apendikso uždegimu. Antrasis pikas stebimas išsivysčiusiems peritonitui. Skausmas ūminio apendicito metu trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Ilgas, trunkantis kelias dienas, savaites, skausmingas skausmas nėra būdingas apendicitui.

Per 1-2 dienas nekrozė išsivysto, esant didelei priedėlio sienos plyšimo tikimybei. Pirmosiomis valandomis po pūlingo turinio pasklidimo pilvo ertmėje skausmas dingsta, atsiranda įsivaizduojamas atsigavimas.

Antroji skausmo banga yra intensyvi ir susijusi su pilvaplėvės uždegimo vystymusi. Peritonitas, negydant, trunka nuo septynių iki dešimties dienų, dažnai baigiasi paciento mirtimi. Gydymo metu gali susidaryti vidaus organų adhezijos, kurios sukelia nuolatinį skausmą.

Skausmo intensyvumas. Skausmas yra subjektyvus pojūtis, kuris priklauso ne tik nuo trauminio veiksnio stiprumo, bet ir nuo individualių žmogaus savybių. Apendicitui būdingas staigus, stiprus skausmas. Kai kuriais atvejais galimas ištrintas skausmo paveikslas. Skausmo intensyvumas negali būti apendicito kriterijus. Svarbesnis yra skausmo derinimas su kitais simptomais, didelis karščiavimas, pykinimas, vėmimas, dispepsija. Skausmo intensyvumas yra didelis, jauniems žmonėms jį dažnai lydi priverstinės pozos, dirglumas, galvos skausmai.

Vėmimo simptomai

Ūminio apendicito priepuolį lydi pykinimas, vėliau - vėmimas. Vėmimas, kartu su apendicitu, yra refleksinio pobūdžio, sutampa su skausmo piko metu. Paprastai jis pasireiškia per pirmąsias valandas, todėl intoksikacijos reiškiniai neturi reikšmingos įtakos šiam simptomui. Dėl apendicito būdingas vienkartinis vėmimas. Pasikartojantis vėmimas yra būdingas kūno intoksikacijai. Tai yra svarbus ligos prognozės ženklas, nurodantis patogenezės, keliančios grėsmę žmogaus gyvybei, sunkumą. Vėmimas lydimas kūno temperatūros padidėjimo.

Hipertermija

Būdingas simptomas yra karščiavimas (37–38 0 C). Dažniau apendicitas atsiranda esant vidutinio sunkumo hipertermijai. Karščiavimas su apendicitu yra svarbus simptomas, skiriantis nuo kitų panašių ligų. Esant žarnyno, inkstų diegliams, temperatūra yra normali ar žemesnė. Kartais stebimas įdomus reiškinys, kai temperatūra, matuojama įprastu gyvsidabrio termometru dešinėje pusėje, yra 0,5–1,0 0 C laipsnių aukštesnė už temperatūrą, nustatytą kairiajame pažastyje. Geriau pabandyti išmatuoti temperatūrą pažastyje ir iškart po jos - rektaliniu būdu. Skirtumai yra aiškesni.

Moterų ir vyrų apendicitas

Apendicitas vyrams

Šios kategorijos pacientų simptomatika nesiskiria. Jauni vyrai ir berniukai dažniau suserga iki dvidešimties metų. Pastebėta, kad vyrams dažniau diagnozuojami žarnyno gaktos plyšimai ir nekrozė.

Aptiktos berniukų ir vyrų apendicito aptikimo diagnostikos metodikos:

spontaniškas dešinės sėklidės ištraukimas palpuojant pilvą dešiniajame akies obuolyje, nustojus jausti didžiausio skausmo vietą - sėklidė nusileidžia, abi sėklidės spaudžia pilvą;

skausmas dešinėje sėklidėje, šiek tiek traukiant kapšelį;

Moterų apendicitas

Vyresnės nei dvidešimties metų moterys dažniau suserga. Merginoms nuo dvylikos metų ir vyresnių, atliekant klinikinę apžiūrą, būtina atsižvelgti į ginekologinę būklę. Ūminį skausmą gali sukelti skausmingi laikotarpiai paauglėms mergaitėms. Moterims reikia atmesti priedų, kiaušidžių uždegimą, negimdinį nėštumą, persileidimą, inkstų ligas..

Apendicitas jaunesnės amžiaus vaikams

Jaunesnės amžiaus grupės vaikas neleidžia atlikti tyrimų, negali paaiškinti patologinių pojūčių, skausmą lydi nuolatinis verksmas ir baimė. Tai supainioja apendicito diagnozę..

Liga pasireiškia ūmine pradžia. Skausmas dešiniosios žandikaulio srityje nustatomas naudojant paprastą metodą - pabandykite sulenkti vaiko dešinę koją ties keliu. Silpnas bandymas, pasireiškiantis stipria reakcija. Kitas diagnostikos metodas yra tas, kad pašalinus egzaminuotojo ranką paspaudžiant pilvą, dešinėje akies obuolio srityje atsiranda stiprus skausmingas atsakas. Palpuojant pilvas yra įtemptas, tačiau dėl dujų susidarymo neišbrinksta.

Vaikas atsisako keltis, labiau mėgsta atsigulti ir mažiau judėti. Skausmas padidėja judant, bėgiojant, šokinėjant. Stovint pastebima priverstinė laikysena, siekiant palengvinti skausmą dešinėje kūno pusėje. Vėmimas, skirtingai nei suaugusiems pacientams, atsiranda dėl intoksikacijos ir nėra sukeliamas stipraus skausmo. Vaikui vėmimas gali būti pirmasis apendicito simptomas, prieš kurį pasireiškia skausmas.

Galutinę diagnozę gali nustatyti gydytojas, remdamasis instrumentinių ir laboratorinių tyrimų metodais.

Mažiems vaikams, kai dažnai pastebimas apendicitas, pastebima dešinės kojos traukimas link savęs. Simetriškas pilvo palpacija pasireiškia žiauriu atsakymu į prisilietimą prie dešinės pusės. Norėdami nustatyti skausmo vietą, galite naudoti kitus panašius metodus.

Klinikiniai vaikų apendicito simptomai

Aukšta temperatūra yra 38–39 0 С, pulsas pagreitėja, liežuvis padengtas - jie primena infekcijos požymius. Viduriavimas ir vėmimas padidina tyrimo sudėtingumą. Jei nėra žarnyno sutrikimo požymių, dujos praeina laisvai. Kartais temperatūra yra normali. Tokiu atveju viena iš skausmo priežasčių gali būti plonojo žarnyno nesusipažinimas. Intussuscepcija yra žarnos patekimas į žarnyną, aptinkamas vaikams. Dėl susierzinimo žarnyne susidaro rankogaliai, sukeliantys stiprų skausmą, pilvo pūtimą, obstrukciją ir vėmimą. Diagnozės sėkmė priklauso nuo gydytojo dėmesio detalėms..

Infekciją gali rodyti padidėję limfmazgiai ir bėrimas ant odos ir gleivinių. Sunkiais atvejais būtina konsultuotis su vaikų infekcinių ligų specialistu, išreikšti laboratorinių kraujo tyrimų metodus.

5 metų ir vyresnio vaiko apendicitas

Maždaug nuo šio amžiaus vaikas geba patologinius pojūčius apibūdinti primityviai. Klinikinis vaizdas yra toks pat kaip jaunesnio amžiaus vaikų.

Pradiniai vaiko apendicito požymiai. Skausmo lokalizaciją rodo priverstinės vaiko laikysenos, pilvo sienos įtempimas, kai jaučiamas dešinėje pilvo pusėje gleivinės srityje. Švelnus, dešinysis šonas, eisena, rankomis laikant dešinę žandikaulio sritį. Nebandykite malšinti skausmo vaistais, užtepdami paveiktą vietą šaltu kompresu..

Palpavus, nustatomas dešinės pusės pilvo sienos skausmas, įtempimas. Diferencinė diagnozė atliekama siekiant pašalinti: skarlatina, tymai, tonzilitas, helminto invazijos, plonosios žarnos invaginacijos. Skausmo lokalizacija nustatoma naudojant netiesioginius metodus, kurie naudojami diagnozuojant apendicitą suaugusiesiems.

Skausmo susilpnėjimas gali būti puikus priedėlio perforacijos simptomas. Vėmimas yra didesnis nei pykinimas, dažnai vienas.

Pagyvenusių žmonių apendicitas

Tai atrodo kaip ramus debiutas. Bendra būklė patenkinama. Skausmas dešinėje akies srityje, dažnai difuzinis, neaiškios lokalizacijos, nėra intensyvus. Temperatūra normali arba šiek tiek pakilusi.

Galimas žarnyno paresis diagnozėje sukelia painiavą. Žarnyno parezė yra būklė, kai žarnynas nustoja veikti, pasireiškiantis obstrukcijos reiškiniais (vėmimas, defekacijos stoka, žarnyno išsiplėtimas). Vėmimas tokiu atveju atsiranda kiekvieną kartą po valgio. Vėmime yra nesuvirškinto maisto. Diagnostikos metodai, naudojami skausmui nustatyti, neaiškūs.

Ligos požymių neryškumas nereiškia lengvo patogenezės. Komplikacijos ir mirtini padariniai dažniau pastebimi vyresnio amžiaus žmonėms..

Apendicitas nėščioms moterims

Pirmaisiais nėštumo mėnesiais diagnozavimo sunkumai būna įprasti. Diagnostiniai sunkumai atsiranda po ketvirtojo nėštumo mėnesio, kai išsiplėtusi gimda išstumia žarnyno kilpas. Paprastai priedėlis yra pasislinkęs į viršų, arčiau kepenų. Todėl tampa sunku atskirti apendicitą ir kepenų tulžies takų uždegimą. Kartais apendicitas nėštumo metu spinduliuoja dešiniojo inksto srityje. Dėl gimdos ištempimo pilvo siena yra įtempta, todėl nėštumo metu palpacija nėra efektyvi diagnostikos technika..

Nėščios moters apendicito diagnozė yra sunki užduotis, kuriai būdingi daugybė niuansų.

Klinikiniai nėščių moterų apendicito diagnozavimo metodai pasireiškia skausmu:

gulint dešinėje pusėje - gimdos spaudimo į uždegimo židinį pasekmė;

gulint gulint ant kairiojo šonkaulio;

Šiuo laikotarpiu geriau naudoti veiksmingus ultragarso, MRT, rentgenografijos instrumentinės diagnostikos metodus (kontrastingų farmakologinių agentų įvedimas rentgeno spinduliams į tiriamą ertmę). Kai patvirtinama ūminė apendicito forma, nurodoma skubi operacija. Gestacijos amžius šiuo atveju neturi reikšmės. Operacijos prioritetas yra nėštumo išsaugojimas.

Šaltinis: „Ūminis apendicitas“ - Jevgenijus Achkasovas 2018 m.

Šaltinis: „Ūminio apendicito klinika ir gydymas“ - Vasilijus Kolesovas, 2012 m.

Šaltinis: „Diagnostinės ir taktinės klaidos ūminio apendicito metu“ - Igoris Rotkovas, 1988 m.

Šaltinis: „Avarinės pilvo chirurgijos vadovas. Vadovas gydytojams“ - Viktoras Savelyjevas, 2014 m.

Šaltinis: "Ligos patologijos pagrindai pagal Robbinsą ir Cotraną. 3 ​​tomai." - Vinay Kumar, Aboul K. Abbas, Nelsonas Fausto, John C. Astaire, 2016 m.

Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergejevičius | c. m. n. chirurgas, flebologas

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento Administracinio departamento švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.

Straipsniai Apie Hepatitą