Peritonitas

Pagrindinis Opa

Peritonitas yra pilvaplėvės uždegimas. Ši būklė yra ypač pavojinga kūnui, nes sutrikdo visų gyvybiškai svarbių organų veiklą. Ūminiam peritonitui reikia skubios medicinos pagalbos, kitaip per trumpą laiką jis gali būti mirtinas.

Peritonito priežastys

Peritonitą sukelia infekcija ar pašalinės medžiagos (kasos fermentai, tulžis ir kt.), Patekusios į pilvo ertmę. Pagrindinė priežastis, dėl kurios infekcija prasiskverbia į pilvaplėvę, yra pūlingo pilvo organo suliejimas, pilvo ertmės tuščiavidurių organų trauma, trauma, įskaitant operacinę, pilvo organų srityje..

Dažniausi peritonitą sukeliantys infekcijos sukėlėjai yra streptokokai, stafilokokai, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, gonokokai, pneumokokai, mikobakterijų tuberkuliozė, taip pat anaerobiniai mikroorganizmai..

Pagrindinė infekcinio peritonito priežastis yra ūmus pūlinis apendicitas, šiek tiek rečiau skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos perforacija, ūmus pūlinis cholecistitas, ūmus pankreatitas, ūmus pūlingas dubens organų uždegimas, skrandžio, žarnų, šlapimo pūslės plyšimai dėl žaizdų ar išplitusio naviko..

Peritonito tipai

Peritonitas yra pirminis ir antrinis.

Pirminis, dar žinomas kaip idiopatinis ar virusinis peritonitas, pasireiškia ypač retai dėl pirminės pilvo ir pilvaplėvės organų infekcijos. Virusinio peritonito atveju infekcija patenka į pilvaplėvę hematogeniniu būdu arba per limfagysles, retkarčiais per kiaušintakius. Virusinis peritonitas sudaro ne daugiau kaip 1% visų ligos atvejų.

Priklausomai nuo priežasties, yra:

  • Infekcinis peritonitas;
  • Perforuotas peritonitas;
  • Trauminis peritonitas:
  • Pooperacinis peritonitas.

Pagal uždegiminio eksudato pobūdį:

  • Serozinis peritonitas;
  • Pūlinis peritonitas;
  • Hemoraginis peritonitas;
  • Fibrininis peritonitas;
  • Gangreninis peritonitas.

Pagal pasiskirstymo laipsnį:

  • Vietinis peritonitas;
  • Išplitęs peritonitas;
  • Bendras (bendras) peritonitas.
  • Delimituotas (inkapsuluotas) peritonitas;
  • Išsiliejęs peritonitas.

Pagal trauminį veiksnį:

  • Bakterinis, tai taip pat mikrobų ar infekcinis peritonitas. Savo ruožtu jis yra suskirstytas į nespecifinius, kuriuos sukelia patogenai, kurie pateko iš virškinimo trakto, ir specifinius, kuriuos sukelia kiti patogenai;
  • Aseptinis peritonitas, žalojantis faktorius yra ne infekcija, o bet kurios medžiagos toksinis poveikis. Tai gali būti skrandžio sulčių, kasos fermentų, kraujo, tulžies ir kt..
  • Ypatingas peritonitas (karcinomazinis, parazitinis, reumatoidinis, granulomatozinis).

Peritonito simptomai

Ūminis peritonitas turi keletą vystymosi fazių:

  • Reaktyvioji fazė trunka nuo 12 iki 24 valandų;
  • Toksiška fazė, trukmė nuo 12 iki 72 valandų;
  • Galinė fazė atsiranda po 24–72 valandų nuo ligos pradžios ir trunka kelias valandas.

Taigi ūmus peritonitas gali būti mirtinas per 24 valandas nuo jo pradžios..

Peritonito simptomai pradinėje, reaktyviojoje fazėje iš pradžių sutampa su pagrindinės ligos simptomais, kurie tampa ryškesni ir ryškesni. Paprastai ūminio peritonito pradžią liudija padidėjęs skausmas, plinta visu pilvu, skausmo pikas pastebimas pagrindinio fokusavimo srityje. Pilvas tampa įtemptas, panašus į lentą. Pilvaplėvės dirginimo simptomai yra ryškiai teigiami, iš kurių garsiausias yra Ščetkino-Blumbergo simptomas: palpuojant pilvą greitai atsitraukiant rankoms, atsiranda aštrus skausmas. Pacientas bando atsigulti ant šono, ant kojų atsinešdamas pilvą („vaisiaus laikysena“), bet koks bandymas pakeisti laikyseną padidina skausmą. Kalba tyli, aimanos silpnos. Kūno temperatūra yra padidėjusi.

Peritonito simptomai toksiškoje stadijoje gali būti klaidinantys, nes pastebimas pagerėjimas. Skausmas išnyksta, pilvas nustoja įtemptas, pacientas patenka į letargos ar euforijos būseną. Jo veido bruožai ryškėja, atsiranda blyškumas, galimas pykinimas ir vėmimas. Kartais vėmimas įgauna skausmingą, sekinantį pobūdį. Sumažėjęs šlapinimasis ir žarnyno judrumas ir net klausant įprastų žarnyno garsų nėra girdimas („mirtinos tylos“ simptomas). Gleivinės burnoje yra sausos, tačiau dėl letargijos ar vėmimo sunku sugerti skysčius. Apie 20% pacientų miršta šiame etape.

Galūninės stadijos peritonito simptomai rodo gilų visų kūno sistemų funkcijos sutrikimą ir dekompensacijos fazės pradžią, kai organizmo gynybinės savybės yra išeikvotos. Pacientas yra prostitucijoje, neabejingas tam, kas vyksta, kartais šiame etape atsiranda intoksikacijos psichinis sutrikimas. Veidas įgauna žemišką atspalvį, akys ir skruostai grimzta (vadinamoji „Hipokrato kaukė“), atsiranda šaltas prakaitas. Galima gausiai vemti pūlingą plonosios žarnos turinį. Atsiranda dusulys ir tachikardija, krenta kūno temperatūra, anksčiau buvusi aukšta. Pilvas išsiplėtęs, skausmingas, tačiau nėra apsauginės raumenų įtampos. Shchetkin-Blumberg simptomas tampa lengvas. Šiame etape miršta apie 90% pacientų..

Peritonito diagnozė

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į būdingus peritonito simptomus ir kraujo tyrimus. Analizuojant kraują, pastebimas pūlingos ir toksiškos leukocitų formulės poslinkis. Naudojama pilvo organų rentgeno diagnostika ir ultragarsinis tyrimas, abejotinais atvejais - laparoskopija.

Turiu pasakyti, kad peritonito diagnozė turėtų būti kuo skubesnė, nes būklę reikia skubiai gydyti.

Peritonito gydymas

Peritonitas gydomas Skubios chirurgijos skyriuje. Įtarus ūminį peritonitą, negalima gerti maisto, vandens ir skausmą malšinančių vaistų, nenaudoti kaitinimo pagalvėlių ir priešų, pacientas turi likti gulintis. Peritonito gydymo pagrindas, išskyrus retus atvejus (ribotą peritonitą, agonijos būseną ir kt.), Yra chirurginė operacija..

Prieš operaciją atliekami preparatai, kurių tikslas bent iš dalies stabilizuoti paciento būklę. Paruošimas susideda iš skysčių balanso papildymo, skausmo šoko sušvelninimo ir kraujospūdžio normalizavimo.

Chirurginė intervencija peritonitui gydyti atliekama taikant bendrą anesteziją. Operacijos metu pašalinamas pagrindinis infekcinis židinys, pašalinamas uždegiminis efuzija, pilvo ertmė plaunama antiseptikais ir įrengiami kanalizacijos įrenginiai. Tuomet atstatomas žarnų nepraeinamumas, išsivystęs dėl sepsio, ir pašalinamas žarnyno suspaudimas. Po operacijos yra peritonito gydymas vaistais, kuriam naudojamas aktyvus antibakterinis gydymas, taip pat terapija, skirta palaikyti gyvybines organizmo funkcijas..

Peritonitas: ligos rūšys, priežastys, simptomai ir gydymas

Peritonitas yra pilvaplėvės uždegimas. Aukai skauda skrandį, vėluoja išmatos ir dujos, atsiranda vėmimas ir pilvo raumenų įtempimas. Jis yra sunkios fiziologinės būklės, kenčia nuo šilumos pertekliaus kūne, dėl ko greitai kyla temperatūra..

Pilvo ertmės peritonitas gydomas tik operacija.

Pilvaplėvė yra serozinė membrana, sauganti virškinamąjį traktą. Pilvaplėvė yra parietalinė ir visceralinė.

Pirmojo tipo apvalkalas apsaugo vidinę pilvo sieną. Visceraliai padengia organų paviršių, esantį parietalinio lapo viduje.

Peritonito priežastys

Infekcinį peritonitą sukelia bakterijos ir mikrobai. Šiuos mikroorganizmus provokuoja liga:

Daugeliu atvejų virusinį peritonitą sukelia E. coli ir stafilokokai..

Be mikrobų, yra ir kitų ligos atsiradimo priežasčių:

  • uždegiminiai procesai pilvaplėvėje (cholecistitas, apendicitas);
  • virškinimo sistemos defektas;
  • pilvo organų skylių (dvylikapirštės žarnos ar skrandžio opos metu, apendiksas, storosios žarnos dalis) atsiradimas;
  • chirurginės intervencijos pilvo organuose;
  • pilvo gleivinės flegmonos uždegimas, puvimo procesai retroperitoniniame audinyje.

Simptomai

Yra 3 ligos stadijos. Todėl kiekvienas turi savo simptomus. Pagrindiniai peritonito požymiai:

  • padidėjusi temperatūra ir kraujospūdis;
  • pykinimas kartu su vėmimu;
  • sausa burna;
  • kardiopalmus.

Vaikų peritonitas turi tokius pačius požymius kaip ir suaugusieji

Pirmos ligos stadijos simptomai

Tai ilgalaikis pilvo skausmas, kuris sustiprėja keičiantis kūno padėčiai. Pacientas meluoja ir stengiasi nedaryti judesių. Shchetkin-Blumberg simptomas leidžia nustatyti šį negalavimą.

Būtina lėtai spausti pilvo sieną, palaikyti ranką 3–6 sekundes ir staigiai nuimti. Aštrių skausmų atsiradimas rodo, kad asmuo kenčia nuo peritonito.

Taip pat ligą galima nustatyti naudojant Mendelio simptomą. Jums reikia baksnoti per visą pilvą. Jei skausmas sustiprėja, žmogus serga. Šis metodas nustato patologijos vietą.

Antrosios peritonito stadijos simptomai

Pilvo skausmas ir raumenų įtampa mažėja. Pradeda pasireikšti išmatų susilaikymas, pilvo pūtimas, dažnas vėmimas su nemaloniu kvapu.

Taip pat pagreitėja širdies plakimas (daugiau nei 115 dūžių per minutę), sumažėja slėgis, pakyla kūno temperatūra. Atsiranda intoksikacijos simptomai.

Trečiosios ligos stadijos simptomai

Dėl vandens trūkumo paciento oda tampa blyški, veido bruožai aštrūs. Greitas širdies plakimas, žemas kraujospūdis, nepilnas kvėpavimas, pilvo pūtimas.

Nebėra peristaltikos - bangos pavidalo virškinamojo trakto sienelių susitraukimų, sukeliančių maisto judėjimą.

Dėl intoksikacijos (apsinuodijimo) paciento psichologinė būklė dramatiškai pasikeičia: nuo adinamijos (jėgų praradimo) iki euforijos (palaimos būsenos). Retais atvejais atsiranda delyras, sąmonės sumišimas.

Peritonito tipai ir stadijos

  • Pirmos stadijos žarnyno peritonitas (reaktyvus, trukmė - pusė dienos). Kūnas pradeda kovoti su infekcija, patekusia į pilvaplėvę. Tai sukelia vietinį uždegimą edemos, hiperemijos (kraujagyslių perpildymo kūno srityje), eksudato kaupimosi forma..

Eksudatas yra skystis, kuris išsiskiria organų audiniuose dėl kraujagyslių uždegiminio proceso metu. Iš pradžių būna serozinis, vėliau, dėl padidėjusio bakterijų ir leukocitų skaičiaus, jis tampa purus.

Pilvaplėvė riboja probleminę sritį nuo sveikų kūno dalių. Todėl šis etapas pasižymi adhezijų susidarymu pilvaplėvėje ir šalia esančiuose organuose.

Netoli esančių organų gali atsirasti patinimas ir infiltracija. Pastarasis yra medžiagų įsiskverbimas į audinius, kurie nėra įprastos jų sudedamosios dalys..

  • Antros stadijos peritonitas (toksiškas, trukmė nuo 3 iki 5 dienų). Stiprėja organizmo imuninis atsakas į uždegimą. Mikroorganizmai, jų atliekos (endotoksinai) ir baltymai (polipeptidai, proteazės) patenka į kraują ir limfinę sistemą. 2 stadijos peritonito požymiai: žarnyno susitraukimų slopinimas, virškinimo organų degeneracija, hemodinaminiai sutrikimai (mažinantis kraujospūdį), kraujo krešėjimo nepakankamumas. Dėl pūlingo peritonito gali sutrikti širdies ir kraujagyslių sistema (miokarditas, perikarditas, endokarditas)..
  • Trečiojo etapo žarnyno peritonitas (galinis, trukmė - 1–3 savaitės). Yra staigus kūno temperatūros kritimas, šaltkrėtis, greitas pulsas, slėgio sumažėjimas, epidermio membranų (odos) blyškumas. Taip pat yra pykinimas, kurį lydi vėmimas, greitas svorio kritimas, ūmus pilvo skausmas, viduriavimas. Sutrikęs kepenų darbas kuriant baltymus. Padidėja amonio ir glikolio kiekis kraujyje. Smegenų ląstelės išsipučia, padidėja nugaros smegenų apimtis.

Dėl atsiradimo medicina išskiria šias ligos rūšis:

  • Idiopatinis pilvo peritonitas. Tai atsiranda dėl bakterijų patekimo kartu su limfos, kraujo nutekėjimu arba per gimdos vamzdelius su enterokolitu, salpingitu ir lytinių organų tuberkulioze. Kitas pavadinimas yra virusinis peritonitas.
  • Antrinis žarnyno peritonitas. Tai atsiranda su traumomis, organų uždegiminėmis ligomis. Stebima, kai:
    • apendicitas;
    • skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opa;
    • kiaušidžių cistos liga;
    • kasos nekrozė (kasos disfunkcija);
    • Krono liga (sunki lėtinė virškinimo trakto liga);
    • su tulžies pūslės uždegimu;
    • mezenterinių kraujagyslių užkimšimas (sutrikus kraujagyslių, maitinančių mezenteriją, kraujotaka);
    • divertikulitas (storosios žarnos gleivinės uždegimas).

Antrinis peritonitas yra dažnesnis nei pirminis peritonitas, kuris nustatomas 2% aukų.

Dėl mikrobiologinių priežasčių tai atsitinka:

  • infekcinis peritonitas. Tai atsiranda dėl agresyvių medžiagų, įstrigusių pilvo ertmėje. Jie sukelia uždegimą;
  • virusinis peritonitas. Išprovokuotas uždegimas, kurį sukelia mikroorganizmai.

Dėl traumos atsirandantis peritonitas skirstomas į:

  • atsirandantys dėl atvirų ar uždarų sužalojimų, dėl kurių atsiranda pilvaplėvės organų defektai;
  • atsirandantys dėl chirurginių operacijų. Lydi siūlių padėties pažeidimas, atskirų tinklo elementų sankryžos pažeidimas ir kraujo kaupimasis.

Yra specialūs peritonito tipai:

  • vėžinis;
  • granulomatinis;
  • parazitinis;
  • reumatoidinis.

Pagal pilvo ertmėje besikaupiančių medžiagų sudėtį išskiriamos:

  • pūlingos (pūlingos peritonitas pasižymi dideliu mirtina baigtis);
  • hemoraginis (kraujas sumaišomas su eksudatu);
  • serozinis (efuzija susideda iš skysčio, kuriame mažai baltymų elementų koncentracijos);
  • mišrus (serozinis-pluoštinis);
  • išmatos (atsiranda su pilvo ertmės sužalojimais);
  • tulžies pūslė (tulžis patenka į pažeidžiamą vietą);
  • fibrino (fibrinogeno pluoštai dengia pilvaplėvę, formuodami sukibimus).

Pagal pilvaplėvės pažeidimo formą yra:

  • neribotas. Uždegimo sritis yra difuzinė, be tikslių ribų;
  • ribotas. Probleminėje srityje organuose atsiranda pūlių kaupimasis ir ląstelių tankinimas kūno audiniuose.

Kalbant apie paveiktą zoną, tai atsitinka:

  • Vietinis. Žala padaryta vienai pilvo ertmės anatominei sričiai;
  • Dažnas. Paveikiamos 2–5 zonos;
  • Generolas. Uždegimas nuo 6 ar daugiau sričių.

Peritonitas yra ūmus ir lėtinis. Ūminė ligos forma vyksta trimis etapais, aprašytais aukščiau. Lėtinis peritonitas atsiranda su sifiliu, tuberkulioze.

Peritonitas vaikams

Ūminis peritonitas būdingas vaikams. Jie yra pažeidžiami ligų, nes jų imunitetas tik pradeda prisitaikyti prie aplinkos. Vaikams sunkiau nustatyti teisingą diagnozę, nes sunku apibūdinti simptomus. Ūmus peritonitas yra pavojingas gyvybei.

Suaugusiųjų peritonitas

Infekcinis suaugusiųjų peritonitas praktiškai nesivargina. Jie labiau paveikti lėtinio ar pūlingo peritonito. Tai sunkiau nustatyti dėl reikšmingų simptomų trūkumo.

Pirma, kūnas užsiima mikrobais. Vėliau būna svorio metimas, kūno temperatūros padidėjimas iki 37,5 ° C, mieguistumas, sunkumas.

Diagnostika

Pradinis etapas apima paciento apžiūrą ir simptomų nustatymą:

  • Medelis;
  • Bernsteinas;
  • Voskresensky;
  • Ščetkinas-Blumbergas.

Pacientas tiriamas:

  • Radiografija. Po diafragma nustatomas pjautuvo simptomas. Esant žarnyno nepraeinamumui, nustatomas Kloyber dubuo.
  • Kraujo tyrimas. Nustatytas padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis ir padidėjęs leukocitų skaičius;
  • Pilvaplėvės ultragarsas.

Retais atvejais skiriama laparoskopija.

Gydymas

Nustačius peritonitą, pacientui nustatoma chirurginė operacija. Ja siekiama pašalinti pagrindinę priežastį. Neįmanoma išgydyti ligos kitais būdais..

Chirurgija

Pacientas paguldytas į ligoninę ir imamasi priešoperacinių priemonių peritonitui gydyti:

  • malšinkite skausmo šoką - atlikite anesteziją;
  • grįžti į normalų slėgį dėl maisto, skysčių, vaistų įvedimo.

Tai taip pat padeda normalizuoti vandens kiekį žmogaus kūne ir sunaikinti infekcijas..

Operacijos metu atliekama laparotomija, visas turinys apdorojamas specialiu antibakteriniu agentu. Pilvo siena supjaustoma, kad būtų galima atpažinti skylutes skrandyje ar žarnyne. Perforacijos susiuvamos, pūliai kartu su dalimi tuščiavidurių organų supjaustomi ir pašalinami..

Avarinės operacijos metu, kai peritonitas progresuoja paskutinėse stadijose, chirurgas pašalina tik ligos priežastį. Likusi veikla planuojama kitai kadencijai, nes pūlingi uždegimai trukdo juos įgyvendinti.

Plonosios žarnos dekompresija atliekama nosies ir žarnyno intubacija. Tai žarnos įvedimas per burną ar šnervę. Jis taip pat naudojamas žarnyno turiniui evakuoti ir dirbtiniam maistinių medžiagų įsisavinimui įgyvendinti..

Drenažas - skysčio pašalinimas naudojant guminius vamzdelius - storoji žarna atliekama siekiant pašalinti peritonitą per išangę. Renginys apima eksudato pašalinimą ir antimikrobinių tirpalų pristatymą kenksmingiems mikroorganizmams naikinti.

Gydymas po operacijos

Peritonitui po operacijos reikia specialaus gydymo. Būtent vaistų vartojimas sunaikina patogeninę mikroflorą, atkuria virškinamojo trakto veiklą ir normalizuoja imunitetą.

Taip pat pacientui priskiriama dieta, kurios jis privalo laikytis savaitę. Vaikų peritonitas gydomas taip pat, kaip ir suaugusiesiems.

Narkotikų gydymas

Yra skiriami šie vaistai:

  • antibiotikai. Penicilinas-Teva, benzilpenicilinas, ceftriaksonas, gentamicinas ir kiti;
  • diuretikai, kurių veikliosios medžiagos yra Indapamidas (prekės pavadinimas - „Arifon“), Spironolaktonas („Veroshpiron“), Torasemidas („Trigrim“);
  • reiškia pašalinti toksines medžiagas iš organizmo. Tai apima "kalcio gliukonatą", "Splenin", "Unitiol" ir kitus;
  • infuziniai tirpalai ("Gemodez", "Gelatinol", "Reopoliglikolinas");
  • kraujo produktai - „albuminas“ (5% ir 20% tirpalai), „baltymas“, „fibrinogenas“;
  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - "Ketoprofenas", "Arcoxia", "Indometacinas";
  • vaistai, neleidžiantys vemti. Sudėtyje yra ondansetrono („Emeset“), domperidono („Motilium“);
  • vaistai, skirti užkirsti kelią žarnyno paresės vystymuisi. Tai yra "Neostigminas", "Fizostigminas".
  • kraujo švitinimas ultravioletiniu spinduliu;
  • plazmaferezė (kraujo valymas ir grąžinimas atgal į kraujotakos dalį);
  • intraveninis kraujo švitinimas lazeriu;
  • hemodializė;
  • limfos valymas nuo nuodingų medžiagų;
  • hiperbarinis deguonies suteikimas (aukšto slėgio deguonies metodas).

Svarbu! Jei jaučiate pilvo skausmą, niekada neturėtumėte vartoti skausmą malšinančių vaistų. Tai gali sukelti simptomų sumažėjimą. Tuomet gydytojui bus sunkiau atpažinti ligą..

Dieta po operacijos

Pacientas turi vartoti 50–60 mililitrų skysčio, tenkančio vienam kūno svorio kilogramui per dieną.

Po virškinimo sistemos normalizavimo, vitaminų mišinių įvedimas yra nustatomas naudojant zondą per burną ar nosį. Kai pasveiksite, ilgą laiką nurodykite dietinį maistą..

Dietos sudėtis yra tokia:

  • neriebus sultinys;
  • daržovių tyrė;
  • vaisiai, želė, uogų kompotai.

Palaipsniui didinkite kalorijų kiekį, į racioną įtraukdami virtą ir troškintą mėsą, vištienos kiaušinius, pieno produktus.

Nevalgyk:

  • riebi mėsa;
  • rūkyti;
  • šokoladas ir konditerijos gaminiai;
  • prieskoniai;
  • kava ir gazuoti gėrimai;
  • ankštiniai.

Papildomas ir alternatyvus gydymas namuose

Prieš atvykstant specialistams, turite suteikti pirmąją pagalbą, naudodamiesi liaudies gynimo priemonėmis. Priešingu atveju padidėja mirties rizika.

  • Ledas. Būtina apvynioti ledu audiniu, lengvai užtepti ant skrandžio. Tai sumažins skausmą..
  • Terpentinas. Būtina paruošti kompresą iš rafinuoto terpentino ir augalinio aliejaus santykiu nuo 1 iki 2. Taikyti pilvui.

Prevencija

Pulinio peritonito galima išvengti laikantis šių taisyklių:

  • nedelskite gydyti ligas, kurios gali sukelti rimtų komplikacijų (apendicitas, skrandžio opa, pankreatitas ir kt.);
  • gaukite 50–60% visos energijos per dieną iš vaisių, daržovių ir kitų maisto produktų, kuriuose gausu vitaminų ir cheminių elementų;
  • atsisakyti nesveiko maisto (greito maisto, saldžių gazuotų gėrimų ir kt.);
  • vengti organizmo hipotermijos;
  • išvengti streso;
  • nevartokite vaistų nepasitarę su gydytoju;
  • pakankamai išsimiegokite, nepamirškite pailsėti po darbo;
  • prieš valgydami kruopščiai nusiplaukite vaisius, daržoves, uogas ir rankas.

Prognozė

30% pacientų, sergančių peritonitu, miršta, o esant daugybiniam organų nepakankamumui, mirtina baigtis yra 90%. Vaikų peritonitas yra dar pavojingesnis dėl silpnos jų imuninės sistemos.

Viskas priklauso nuo ligos tipo, laipsnio ir nuo to, ar laiku bus kreiptasi į greitąją pagalbą.

Peritonito gydymas per pirmąsias valandas gali išgelbėti 90% operuotų pacientų. Po dienos šis skaičius siekia 50%, po trijų - 10%.

Peritonito požymiai: pagrindiniai ūminio ir lėtinio uždegimo simptomai

Peritonito požymiai visada pasireiškia pačiais aštriausiais simptomais, o ūmios formos patologija gali sukelti rimtą pavojų žmonių sveikatai ir gyvybei. Liga neklasifikuojama pagal lytį ar amžių, o ligos atsiradimą dažniau lemia įvairūs polinkiai. Peritonitas yra gastroenterologijos ir praktinės chirurgijos tyrimų sritis.

Patologijos ypatybės

Atrodo, kad peritonitas yra plačiai paplitęs (difuzinis, difuzinis) ar vietinis pilvaplėvės serozinio sluoksnio uždegiminis procesas. Peritonito požymiams būdinga sunki būklė, padidėjęs raumenų tonusas, probleminės išmatos, uždelstas dujų išsiskyrimas, didelis karščiavimas, sunkios intoksikacijos simptomai. Pradinėje diagnozėje ūminė būklė dažnai būna apkrauta gastroenterologine istorija, ūminio pilvo sindromu ir kitomis kai kurių organų ar sistemų patologinėmis ligomis. Peritonito gydymas visada yra skubus chirurginis, kuris kyla ne tik dėl uždegiminio proceso eigos pavojaus, bet ir dėl pilvaplėvės srities anatominės struktūros..

Pilvaplėvė (iš lotynų "pilvaplėvė") yra anatomiškai suformuota serozinių sluoksnių (kitaip - visceralinių ir parietalinių lakštų), einančių vienas į kitą, formuojant savotišką pilvaplėvės organų ir sienų apsaugą. Pilvo sritis yra nuolat veikianti pusiau pralaidi membrana, kuri remiasi daugybe funkcijų:

  • rezorbcinis (negyvų audinių absorbcija, medžiagų apykaitos produktai, eksudatas);
  • eksudacinis (serozinio organinio skysčio atskyrimas);
  • barjeras (epigastrinių organų apsauga).

Pagrindinė pilvaplėvės apsauginė savybė yra galimybė atskirti uždegiminį procesą pilvo srityje, tam tikrą laiką užkirsti kelią jo plitimui visame kūne ir gretimuose organuose. Ši galimybė atsiranda dėl to, kad pilvaplėvės struktūroje yra adhezijos, pluoštinis audinys, ląsteliniai ir hormoniniai mechanizmai..

Didelį mirtingumą nuo peritonito klinikai aiškina patologinio proceso trukmė, vyresnio amžiaus pacientų skaičiaus padidėjimas, diferencinės diagnozės sunkumas ir specifiškumas, netinkama terapija ir komplikacijų sunkumas. Remiantis statistika, peritonitas užfiksuotas 20% pacientų, sergančių ūminiu pilvo sindromu, beveik 43% atvejų tai yra beveik visų epigastrinės erdvės organų audinių ekscizijos priežastis. Peritonito gydymo sėkmė nemažina pacientų mirtingumo statistikos dėl klinikinės istorijos ypatumų, patologijos sunkumo ir organizmo ypatybių. Pilvo ertmės peritonitas po operacijos reikalauja ypatingo dėmesio, nes kyla pavojus tęsti uždegiminį procesą.

Peritonito simptomai

Pagrindinis pirminės peritonito diagnozės sunkumas slypi peritonito pasireiškimo simptomų ir jį provokuojančios ligos panašume. Išorinės patologijos apraiškos gali reikšti gretutinių virškinimo trakto ligų paūmėjimą, kurį klaidingai gali suvokti tiek pacientai, tiek gydytojai. Tai ypač pasakytina apie lėtines gastroenterologinių ligų formas paūmėjimo laikotarpiais. Peritonito išsivystymo požymiai ūmios būklės ir patologijos lėtinės yra skirtingi.

Bendrosios vystymosi stadijos

Klinikinis peritonito vaizdas visiškai priklauso nuo ligos eigos trukmės, uždegiminio proceso pobūdžio, paciento amžiaus ir jo ligos istorijos. Chirurginėje ir gastroenterologinėje praktikoje išskiriamos peritonito stadijos..

Pirmas lygmuo

Pirmasis etapas (reaktyvusis etapas) vystosi greitai ir trunka apie dieną. Simptomai yra vietinio pobūdžio, bendra paciento būklė sunki, pasireiškia akivaizdžios kančios veide. Pagrindinės funkcijos:

  • stiprus skausmas;
  • priverstinė paciento kūno padėtis;
  • odos blyškumas ar cianozė;
  • prakaitavimas;
  • nepakenčiamas vėmimas;
  • intoksikacijos požymiai;
  • padidėjusi kūno temperatūra.

Skausmas yra nuolatinis, dažnai lokalizuotas uždegimo srityje, tačiau yra bendras skausmo fokusavimas. Kartais pacientai jaučia įsivaizduojamą savijautą dėl sumažėjusio skausmo intensyvumo, tačiau kiti skausmo priepuoliai ištinka po poros valandų. Palpuojant skausmas sustiprėja iškart po to, kai plaštaka pašalinama iš pilvaplėvės (Shchetkin-Blumberg simptomas). Pacientas visais įmanomais būdais stengiasi sumažinti kančias, priimdamas priverstinę kūno padėtį. Normalios pozos - šone arba nugaroje su kojomis iki skrandžio.

Antras etapas

Antrasis etapas (toksinis etapas) prasideda praėjus 72 valandoms po pirmųjų peritonito požymių. Vietiniai požymiai pamažu išnyksta arba visiškai išnyksta. Paciento veido bruožai pastebimai išryškėja, odos blyškumas tampa ryškus, nagų plokštelės pasidaro mėlynos. Galūnės tampa vėsios ar net šaltos. Pacientai yra sumišę, demonstruoja visišką abejingumą tam, kas vyksta (rečiau būna didelis emocinis susijaudinimas). Susijaudinimas dažniausiai būna mažiems vaikams, kuriems rėkimas yra vienintelis būdas atkreipti dėmesį į skausmą ir kančias. Yra epizodinis sąmonės praradimas. Pilvas palpuojant yra neskausmingas. Troškulys ir burnos džiūvimas pasidaro jaudinantis, o nuolatinis gilus vėmimas neatleidžia jokio palengvėjimo. Vėmimas įgauna tamsiai rudą spalvą su kraujo priemaiša ir turi nemalonų puvimo kvapą. Dažnai stebimas šlapimo susilaikymas iki visiško šlapimo funkcijos praradimo. Temperatūra siekia 42 laipsnius, pulsas vos juntamas.

Trečias etapas

Terminalas yra negrįžtamas. Skaičiavimas prasideda praėjus 3-4 dienoms nuo ligos pradžios. Kai kuriais atvejais trečioji peritonito stadija beveik visada baigiasi paciento mirtimi. Būklė pagal ligos pobūdį yra ypač sunki, išoriniai peritonito pasireiškimai yra vienodi visiems pacientams:

  • blyški oda melsvu atspalviu;
  • aštrūs veido bruožai;
  • skausmo nebuvimas;
  • trūksta raumenų įtempimo pilvaplėvėje;
  • kvėpavimo nepakankamumas, iki jo nebuvimo;
  • pulso ir kraujospūdžio stoka.

Galinėje peritonito stadijoje pacientai yra intensyvios terapijos dėžėse, sujungtose su dirbtiniais gyvybės palaikymo prietaisais. Paskutiniame etape išsivysto sunkus daugelio organų nepakankamumas ir beveik visų organų bei sistemų disfunkcija..

Svarbu! Ūminis difuzinis peritonitas išsivysto būtent antruoju patologijos vystymosi etapu, kai intoksikacija tampa ryškesnė. Kepenys nustoja vykdyti detoksikacijos funkciją, inkstų struktūrose atsiranda negrįžtamų pokyčių.


Peritoninė dializė ar hemodializė neveiksminga. Atlikus laboratorinius kraujo tyrimus, išryškėja būdingi difuzinio peritonito požymiai (padidėja eritrocitų nusėdimo greitis, ryški leukocitozė ir kt.).

Lėtinio peritonito požymiai

Lėtinis peritonitas gali atsirasti sistemingai veikiant infekcijos sukėlėjų pilvo ertmės struktūroms arba susidarius liekamajai komplikacijai po ūmaus difuzinio proceso. Peritonito chronizavimas dažnai atsiranda dėl organų ar kūno sistemų tuberkuliozės. Lėtinio peritonito požymiai dažnai būna neryškūs, neįmanoma tiksliai nustatyti paūmėjimo pradžios laiko. Paprastai paūmėjimo laikotarpis nustatomas atsižvelgiant į intoksikacijos pradžią. Tipiški simptomai:

  • greitas nuovargis;
  • emocinis nestabilumas;
  • bendros sveikatos pablogėjimas;
  • svorio metimas;
  • nuolatinis kūno temperatūros padidėjimas;
  • išmatų sutrikimas (viduriavimas kartu su vidurių užkietėjimu);
  • stiprus patinimas, skausmas.

Pastaba! Klasikinis simptomas yra žarnyno nepraeinamumas ir sunkios išmatų problemos. Atsiradus peritonito chroniškumui, svarbu atlikti kokybišką provokuojančių būklių gydymą, nes, pašalinus tik pūlingą eksudatą, patologija progresuos. Didėjant epizodų skaičiui, blogėja ne tik gyvenimo kokybės prognozė, bet ir grėsmė.

Pooperacinio peritonito požymiai

Pooperacinis pilvaplėvės uždegimas yra dažna komplikacija po epigastrinių operacijų. Pagrindinės atsiradimo priežastys yra šios:

  • siūlių komponentų gedimas;
  • ūminis pankreatitas:
  • skrandžio audinių nekrozė;
  • opinių židinių perforacija;
  • infekcija operacijos metu;
  • nepakankamas antiseptinis gydymas po operacijos.

Peritonitas po operacijos pasitaiko gana dažnai, nes sergant difuziniu uždegimu, absoliutus pūlingo eksudato pašalinimas iš visų pilvo ertmės dalių yra problematiškas. Pooperacinio peritonito klinikinis vaizdas nėra atskirtas į atskirą būdingą schemą, o tai žymiai apsunkina patologijos diagnozę. Atsižvelgiant į peritonito operaciją, pooperacinę formą nuo vykstančio uždegimo nustatyti dar sunkiau. Papildomos tikslios diagnozės problemos kyla dėl skausmą malšinančių vaistų, hormonų, antibiotikų, o pacientas jau yra sunkios būklės. Esant apsunkintai paciento gastroenterologinei anamnezei, esant tuo pat metu vykstančioms organų ar sistemų patologijoms, svarbu atkreipti ypatingą dėmesį į visus kūno pokyčius..

Svarbu! Komplikacijų baigtis visiškai priklauso nuo paciento priežiūros laipsnio pooperaciniu laikotarpiu, dinaminio stebėjimo ir reguliaraus tyrimų rinkimo, siekiant pašalinti endogeninės intoksikacijos padidėjimą..

Dažni peritonito simptomai

Patikimas peritonito požymis yra bendras negalavimas ir intoksikacijos simptomai (vėmimas, pykinimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas). Ypatingas taškas diagnozuojant peritonitą yra konkretūs bendrieji požymiai, apibūdinantys centrinės nervų sistemos pokyčius ir bendrą paciento būklę. Bendros savybės:

  • šaltkrėtis, nuolatinė temperatūra (aukšta arba žema);
  • silpnumas, abejingumas, apatija;
  • kraujospūdžio šuoliai (iki 140 ir daugiau mm Hg);
  • veido bruožų aštrinimas;
  • blyškumas ir odos drėgmė;
  • miego sutrikimai;
  • įvairaus intensyvumo skausmas.
Dažni simptomai vaikams ir suaugusiesiems yra beveik vienodi. Pagrindinis skirtumas yra padidėję kompensaciniai vaiko kūno ištekliai, todėl net sergant ūminiu vaikų peritonitu pirmoji ligos stadija gali būti žymiai atidėta. Vyresnio amžiaus žmonės, žmonės su sumažėjusiu kūno svoriu ir autoimuninėmis ligomis labiau linkę toleruoti peritonitą. Net tinkamai ir laiku gydant, jie turi rimtų komplikacijų..

Patologijos komplikacijos

Ūminis lokalizuotas ar difuzinis peritonitas beveik visada palieka žymę kiekvieno paciento gyvenime. Tai išreiškiama įvairaus sunkumo komplikacijomis. Komplikacijų vystymasis tiesiogiai priklauso nuo patologijos pobūdžio, uždegiminio proceso aplaidumo, nuo paciento amžiaus ir klinikinės anamnezės. Tarp peritonito komplikacijų yra:

  • pilvo ertmės abscesas su vietiniu abscesu;
  • kepenų struktūrų encefalopatija;
  • kūno dehidracija;
  • žarnyno paresis;
  • platus sepsis ar septinis šokas;
  • plaučių uždegimas;
  • neužkrečiamas hepatitas;
  • gangreniniai žarnos kilpų pokyčiai.

Svarbu! Patikimas peritonito prevencijos metodas yra sistemingas medicininis kūno būklės stebėjimas, ypač esant įvairioms organų ar sistemų patologijoms. Dažnai būtent esamos ligos tampa pilvaplėvės audinių uždegimo išsivystymo priežastimi..

Išgyvenimo ir pasveikimo prognozė visiškai priklauso nuo diagnozės savalaikiškumo, teisingos gydymo taktikos. Tinkamai organizuota medicininė priežiūra, taip pat laiku gydant pacientą, palankios pasekmės pastebimos 85% visų atvejų. Peritonitas yra rimta, pavojinga gyvybei bet kokių uždegiminių epigastrinių organų ligų komplikacija, todėl labai svarbu laiku įvertinti savo kūno pokyčius ir kreiptis į gydytoją.

Peritonitas

Peritonitas yra lokalus ar difuzinis pilvo ertmės serozinio dangalų - pilvaplėvės - uždegimas. Klinikiniai peritonito požymiai yra pilvo skausmas, pilvo sienos raumenų įtempimas, pykinimas ir vėmimas, išmatų ir dujų susilaikymas, hipertermija, sunki bendra būklė. Peritonito diagnozė grindžiama anamneze, teigiamų pilvaplėvės simptomų nustatymu, ultragarso duomenimis, rentgenografija, makšties ir tiesiosios žarnos tyrimais, laboratoriniais tyrimais. Peritonito gydymas visada yra chirurginis (laparotomija, pilvo ertmės sanitarija), taikant tinkamą priešoperacinį ir pooperacinį antibakterinį bei detoksikacijos gydymą..

TLK-10

Bendra informacija

Peritonitas yra sunki pilvo organų uždegiminių ir destruktyvių ligų komplikacija, kurią lydi sunkūs vietiniai ir bendrieji simptomai, daugialypio organo nepakankamumo vystymasis. Mirtingumas nuo peritonito gastroenterologijoje yra 20–30%, o sunkiausiomis formomis siekia 40–50%.

Pilvaplėvė (pilvaplėvė) yra suformuota iš dviejų serozinių lakštų, einančių vienas į kitą - visceralinių ir parietalinių, dengiančių pilvo ertmės vidaus organus ir sienas. Pilvaplėvė yra pusiau pralaidi, aktyviai funkcionuojanti membrana, atliekanti daugybę svarbių funkcijų: rezorbcinė (eksudato absorbcija, lizės produktai, bakterijos, nekroziniai audiniai); eksudacinis (serozinio skysčio sekrecija), barjeras (pilvo organų mechaninė ir antimikrobinė apsauga) ir kt. Svarbiausia pilvaplėvės apsauginė savybė yra jos gebėjimas atskirti pilvo ertmės uždegimą dėl pluoštinių sukibimų ir randų, taip pat ląstelinių ir humoralinių mechanizmų..

Peritonito priežastys

Etiologinis peritonito ryšys yra bakterinė infekcija, daugeliu atvejų atstovaujama nespecifine virškinimo trakto mikroflora. Tai gali būti gramteigiami (enterobakteriai, E.coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) ir gramteigiami (stafilokokai, streptokokai) aerobai; gramteigiami (fusobakterijos, bakteroidai) ir gramteigiami (eubakterijos, klostridijos, petokokai) anaerobai. 60–80% atvejų peritonitą sukelia mikrobų asociacija - dažniau Escherichia coli ir stafilokokas. Rečiau peritonito vystymąsi lemia specifinė mikroflora - gonokokai, hemolizinis streptokokas, pneumokokai, mikobakterijų tuberkuliozė. Todėl, renkantis racionalų peritonito gydymą, ypač svarbi bakteriologinė pilvo ertmės turinio inokuliacija nustatant izoliuotos mikrofloros jautrumą antibakteriniams vaistams..

Pagal etiologiją yra pirminis (idiopatinis) ir antrinis peritonitas. Pirminiam peritonitui būdinga mikrofloros prasiskverbimas į pilvo ertmę limfogeniniu, hematogeniniu keliu arba per kiaušintakius. Tiesioginis pilvaplėvės uždegimas gali būti susijęs su salpingitu, enterokolitu, inkstų ar lytinių organų tuberkulioze. Pirminis peritonitas yra retas - 1–1,5% atvejų.

Klinikinėje praktikoje daug dažniau yra kovojama su antriniu peritonitu, kuris išsivysto dėl destruktyvių-uždegiminių ligų ar pilvo traumos. Dažniausiai peritonitas apsunkina apendicito (perforuotos, flegmoninės, gangreninės), perforuotos skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opaligės, pyosalpinx, plyšusios kiaušidžių cistos, žarnyno nepraeinamumo, išvaržos pažeidimo, ūmaus mezenterinių kraujagyslių užkimšimo, Krono ligos, flegreninės ligos, divertikulito eigą. pankreatitas, kasos nekrozė ir kitos ligos.

Potrauminis peritonitas išsivysto kaip uždari ir atviri pilvo organų sužalojimai. Pooperacinio peritonito priežastys gali būti anastomozių nepakankamumas, raiščių defektai, pilvaplėvės mechaniniai pažeidimai, pilvo ertmės intraoperacinė infekcija, hemoperitonija su nepakankama hemostaze. Atskirai išskiriamas karcinomatinis, parazitinis, granulomatinis, reumatoidinis peritonitas.

klasifikacija

Etiologija išskiria bakterinį ir abakterinį (aseptinį, toksinį-cheminį) peritonitą. Pastarosios išsivysto dėl pilvaplėvės dirginimo agresyviais neinfekciniais agentais (tulžimi, krauju, skrandžio sultimis, kasos sultimis, šlapimu, chiloziniu skysčiu). Abakterinis peritonitas gana greitai įgauna mikrobinį pobūdį dėl infekcinių patogenų prisitvirtinimo iš virškinimo trakto liumenų.

Atsižvelgiant į pilvaplėvės ertmės pobūdį, yra serozinis, fibrininis, hemoraginis, tulžies, pūlingo, išmatų, pūlingo peritonito.

Pagal klinikinę eigą peritonitas skirstomas į ūminį ir lėtinį. Atsižvelgiant į pažeidimo paplitimą pilvaplėvės paviršiuje, išskiriamas ribotas (vietinis) ir difuzinis peritonitas. Vietinio peritonito variantai apima subfreninius, apendikulinius, subhepatinius, tarpvietinius, dubens abscesus. Sakoma, kad difuzinis peritonitas yra tada, kai pilvaplėvės uždegimas nėra linkęs riboti ir aiškių ribų. Pagal pilvaplėvės pažeidimo laipsnį difuzinis peritonitas skirstomas į vietinį (besivystantį viename anatominiame regione, arti infekcijos šaltinio), bendrą (apimantį kelis anatominius regionus) ir bendrąjį (su pilvaplėvės pažeidimu)..

Vystantis peritonitui, įprasta atskirti ankstyvą fazę (iki 12 valandų), vėlyvą (iki 3–5 dienų) ir galutinę (nuo 6 iki 21 dienos nuo ligos pradžios). Atsižvelgiant į patogenezinius pokyčius, yra reaktyviosios, toksinės ir galutinės peritonito stadijos. Reaktyviojoje peritonito stadijoje (24 valandos nuo pilvaplėvės pažeidimo momento) vyksta hipererginė reakcija į pilvaplėvės sudirginimą; šioje fazėje vietinės apraiškos yra ryškiausios, o bendrieji simptomai nėra tokie ryškūs. Toksiškajai peritonito stadijai (nuo 4 iki 72 valandų) būdinga padidėjusi intoksikacija (endotoksinis šokas), padažnėjusi ir vyraujanti bendrosios reakcijos. Galutinėje peritonito stadijoje (vėliau nei per 72 valandas) išeikvojama apsauginių ir kompensacinių mechanizmų, atsiranda rimtų organizmo gyvybinių funkcijų sutrikimų..

Peritonito simptomai

Reaktyviu peritonito laikotarpiu pastebimi pilvo skausmai, kurių lokalizaciją ir intensyvumą lemia pilvaplėvės uždegimo priežastis. Iš pradžių skausmas yra aiškiai lokalizuotas uždegimo šaltinio srityje; gali spinduliuoti pečių ar supraclavikuliarinę sritį dėl diafragmos nervinių galūnių sudirginimo pūlingu-uždegiminiu eksudatu. Palaipsniui skausmas plinta visame pilve, tampa nepraeinantis ir praranda aiškią lokalizaciją. Terminaliniu laikotarpiu dėl pilvaplėvės nervų galūnių paralyžiaus skausmo sindromas tampa ne toks intensyvus.

Būdingi peritonito simptomai yra pykinimas ir skrandžio turinio vėmimas, kurie pradiniame etape pasireiškia refleksiškai. Vėlesnėse peritonito stadijose vėmimo reakcija atsiranda dėl žarnyno paresės; vemiant atsiranda tulžies priemaišos, tada žarnos turinys (išmatų vėmimas). Dėl sunkios endotoksikozės išsivysto paralyžinis žarnų nepraeinamumas, kliniškai pasireiškiantis išmatų susilaikymu ir dujų neišsiurbimu..

Sergant peritonitu, net ankstyviausioje stadijoje paciento išvaizda patraukia dėmesį: kenčianti veido išraiška, silpnumas, odos blyškumas, šaltas prakaitas, akrocianozė. Pacientas užima priverstinę padėtį, malšindamas skausmą - dažnai ant šono ar nugaros kojomis, įsmeigtomis į pilvą. Kvėpavimas tampa negilus, pakilusi temperatūra, pastebima hipotenzija, tachikardija plaka 120–140. min., neatitinkančios subfebrilo būklės.

Galinėje peritonito stadijoje paciento būklė tampa ypač sunki: sumišusi sąmonė, kartais stebima euforija, aštrėja veido bruožai, oda ir gleivinės yra blyškios ikteriniu ar cianotiniu atspalviu, liežuvis yra sausas, padengtas tamsia danga. Pilvas patinsta, palpuojant jis nėra skausmingas, auskultuojant girdima „mirtina tyla“.

Diagnostika

Pilvo palpacija atskleidžia teigiamus pilvaplėvės simptomus: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Pilvo perkusijai su peritonitu būdingas garso niūrumas, kuris rodo efuziją laisvojoje pilvo ertmėje; auskuliacinis vaizdas leidžia kalbėti apie žarnyno murmėjimo sumažėjimą ar nebuvimą, girdimi „mirtinos tylos“, „krintančių lašų“, „purslų triukšmo“ simptomai. Tiesiosios žarnos ir makšties tyrimas su peritonitu leidžia įtarti dubens pilvaplėvės uždegimą (pelvioperitonitą), eksudato ar kraujo buvimą Douglaso erdvėje.

Pilna pilvo ertmės rentgenografija peritonitu, kurį sukelia tuščiavidurių organų perforacija, rodo, kad po diafragmos kupolu yra laisvų dujų („pjautuvo požymis“); esant žarnyno nepraeinamumui, randami Kloyberio dubenys. Netiesioginiai radiologiniai peritonito požymiai yra aukšta padėtis ir ribotas diafragmos kupolo išlinkimas, efuzijos buvimas pleuros sinusuose. Laisvas pilvo skystis gali būti nustatomas ultragarsu.

Bendrosios kraujo peritonito analizės pokyčiai (leukocitozė, neutrofilija, padidėjęs ESR) rodo pūlingą intoksikaciją. Laparocentezė (pilvo ertmės punkcija) ir diagnostinė laparoskopija nurodomos tais atvejais, kai diagnozė nėra aiški ir leidžia įvertinti peritonito priežastį ir pobūdį..

Peritonito gydymas

Peritonito aptikimas yra skubios operacijos pagrindas. Terapinė peritonito taktika priklauso nuo jo priežasties, tačiau visais atvejais operacijos metu laikomasi to paties algoritmo: parodyta atliekant laparotomiją, izoliuojant ar pašalinant peritonito šaltinį, atliekant pilvo ertmės intra- ir pooperacinę sanitariją, užtikrinant plonosios žarnos dekompresiją..

Chirurginis peritonito prieinamumas yra vidurinės linijos laparotomija, kuri suteikia vizualizaciją ir prieinamumą visoms pilvo ertmės dalims. Peritonito šaltinio pašalinimas gali apimti perforacijos susiuvimą, apendektomiją, kolostomiją, žarnos nekrozinės dalies rezekciją ir kt. Visos rekonstrukcinės intervencijos atidedamos vėlesniam laikui. Pilvo ertmės sanitariniam operavimui naudojami tirpalai, atšaldyti iki + 4-6 ° C ir sudaryti 8-10 litrų tūrio. Plonojo žarnyno dekompresija pasiekiama įdiegiant nazogastrointestinalinį zondą (nosies ir žarnyno intubacija); dvitaškis kanalizuojamas per išangę. Peritonito operacija užbaigiama vinilo chlorido nutekėjimo kanalėliais į pilvo ertmę eksudato aspiracijai ir intraperitoniniu būdu skiriant antibiotikus..

Pooperacinis pacientų, sergančių peritonitu, gydymas apima infuziją ir antibiotikų terapiją, imunokorektorių paskyrimą, leukocitų masės perpylimą, į veną leidžiamų ozonuotų tirpalų skyrimą ir kt. Peritonito antimikrobiniam gydymui dažnai naudojamas cefalosporinų, aminoglikozidų ir metronidazolo derinys, užtikrinantis galimą patogenų poveikį..

Norint stimuliuoti peristaltiką ir atkurti virškinimo trakto funkcijas, paskirti anticholinesterazės vaistai (neostigminas), ganglinų blokatoriai (dimekolonio jodidas, benzoheksonis), anticholinerginės medžiagos (atropinas), kalio preparatai, fizioterapija (žarnyno elektrostimuliacija yra nurodoma, diadinaminė terapija)..

Prognozė ir prevencija

Peritonito gydymo sėkmė labai priklauso nuo operacijos trukmės ir pooperacinės terapijos apimties. Mirštamumas nuo difuzinio peritonito siekia 40% ar daugiau; pacientų mirtis įvyksta dėl pūlingos intoksikacijos ir daugelio organų nepakankamumo.

Kadangi dauguma peritonito yra antriniai, jų prevencijai reikia laiku nustatyti ir gydyti pagrindinę patologiją - apendicitą, skrandžio opas, pankreatitą, cholecistitą ir kt. Pooperacinio peritonito profilaktika apima tinkamą hemostazę, pilvo ertmės kanalizaciją, anastomozių konsistencijos patikrinimą pilvo operacijų metu..

Akių peritonitas

Tiriant pacientą, sergantį difuziniu peritonitu, atkreipiamas dėmesys į smailius veido bruožus, užmerktas akis, blyškias, dažnai pilkai žemiškas, šiek tiek melsvo atspalvio odą, padengtą šaltu prakaitu (Hipokrato veidas). Galūnės yra šaltos, pasireiškia akrocianozė. Ypač sunkiais atvejais atsiranda odos ir skleros subtilumas. Yra krūtinės ląstos kvėpavimas, pilvo pūtimas, nedalyvavimas kvėpavimo akte! sausos gleivinės, sausas dengtas liežuvis, kurčias balsas, pakartotinis vėmimas; sąmonė paprastai išsaugoma. Pacientai skundžiasi pilvo skausmais, silpnumu, troškuliu, dusuliu. Patvariausi ankstyvieji difuzinio pūlingo peritonito simptomai yra: pilvo skausmas, Blumbergo simptomas - Shchetknna, pilvo raumenų apsauginė įtampa, pykinimas ir vėmimas, pilvo ertmės išsiliejimas, žarnyno paresis..

Perforavus tuščiavidurius organus, skausmas atsiranda staiga; jis lyginamas su durklo smūgiu. Pilvo organų uždegiminėms ligoms būdingas laipsniškas skausmo vystymasis. Pooperaciniu peritonitu, jei siūlų išsiveržimas nėra lydimas turinio iš tuščiavidurio organo, skausmas atsiranda palaipsniui.

Skausmo lokalizacija pradžioje paprastai atitinka infekcijos šaltinį. Skleidžiant pūlingą eksudatą per pilvo ertmę, skausmas tampa ne toks intensyvus, bet pastovus, turi difuzinį pobūdį.

Būdingas ir ankstyvas peritonito požymis yra Blumbergo-Ščetkino simptomas, susidedantis iš to, kad skausmas smarkiai padidėja greitai pašalinus ranką iš pilvo sienos po giluminio jo palpavimo. Svarbus, nuolatinis simptomas yra pilvo raumenų įtampa. Šis simptomas atsiranda pradinėse peritonito vystymosi stadijose ir yra ryškesnis to organo srityje, kuris yra pilvaplėvės uždegimas. Dėl šios priežasties jai suteikiama ne tik diagnostinė, bet ir diferencinė diagnostinė vertė. Pilvo raumenų įtempimo laipsnis gali būti įvairus - nuo lengvo iki stipraus (pilvo panašumas į lentą). Raumenų įtempimas nustatomas atidžiai lyginant dešiniojo ir kairiojo pilvo dalis. Pagyvenusių žmonių ir antibiotikų vartojančių raumenų įtampos simptomas gali būti lengvas.

Nuo pat peritonito vystymosi pradžios stebimas pykinimas ir vėmimas. Iš pradžių jie yra refleksinio pobūdžio, o vystantis procesui jie tampa paralyžinio žarnyno nepraeinamumo padariniu. Skrandžio ir žarnų paralyžius neatsiranda iškart. Ligos pradžioje išsaugoma peristaltika, vėliau ji išnyksta, o pilve yra „mirtina tyla“. Vartojant dideles antibiotikų dozes, peristaltika gali išlikti net esant difuziniam peritonitui. Sunkus toksiškas perforuotas peritonitas su ryškia intoksikacija kartais atsiranda nuo pat pradžių, jei nėra peristaltikos. Būdingas peritonito požymis yra eksudato kaupimasis pilvo ertmėje, atsirandantis per pirmąsias proceso vystymosi valandas..

Pacientų padėtis lovoje yra rami. Paprastai jie nejuda ant nugaros, kai klubai šiek tiek prigludę prie pilvo (siekiant palengvinti skausmą). Pacientų elgesyje pirmiausia pastebimas nerimas ir baimė; šis etapas virsta euforija. Kartais būna pusiau užmaršties ar dreifo. Padidėjęs pulsas iki 120–140 per minutę ir blogas užpildymas yra vienas pastoviausių pilvaplėvės uždegimo simptomų.

Šaltkrėtis su peritonitu rodo nepalankų septinį kursą ir pūlingo proceso perėjimą į pilvaplėvės organų venas, išsivysčius tromboflebitui..

Baltymų, eritrocitų ir cilindrų atsiradimas šlapime rodo sutrikusią inkstų funkciją. Esant sunkioms peritonito formoms, sumažėja šlapimo kiekis, jis tampa tamsios spalvos, jame yra daug druskos, cukraus ir daug leukocitų. Paros šlapimo kiekio sumažėjimas yra blogas prognostinis ženklas ir. priešingai, reikšmingas ce padidėjimas rodo pasveikimo pradžią.

Aprašytas klinikinis vaizdas yra būdingas jau išsivysčiusiam difuziniam pūliniam peritonitui. Tačiau praktikoje svarbiausia diagnozuoti pačios pradinės patologinio proceso fazės atsiradimą. Norėdami tai padaryti, atlikdami išsamią istoriją ir objektyvius tyrimus, turite nustatyti pirminės ligos, kuri buvo peritonitas, simptomus, nes ankstyvieji pilvaplėvės uždegimo simptomai yra glaudžiai susiję su šios pirminės ligos židiniu. Taigi sergant peritonitu, atsirandančiu dėl apendicito, pilvo raumenų skausmas ir įtempimas iš pradžių stebimas tik dešiniajame iliachos srityje ir tik po to plinta visame pilve. Perforuotam peritonitui pirmiausia būdingas aštrus, „durklinis“ skausmas pažeisto organo srityje, lydimas šoko simptomų; vėliau susidaro tipinis pilvaplėvės uždegimo klinikinis vaizdas. Pooperacinio peritonito diagnozė kelia rimtų sunkumų, nes jo apraiškas užmaskuoja pilvaplėvės reakcija į chirurginę traumą. Peritonitą sunku atpažinti, jei jis prasideda ištrynus pagrindinius klinikinius simptomus.

Rentgeno tyrimas gali padėti nustatyti pilvaplėvės uždegimo diagnozę. Taigi, net atliekant įprastą pilvo fluoroskopiją, pilvo ertmėje kartais galima aptikti dujų (perforuotas peritonitas). Su abscesu, esančiu subfreninės erdvės srityje, randamas iškilęs diafragmos kupolas ir dujų burbulas su horizontaliu skysčio lygiu. Žarnyno srityje galima pastebėti intensyvaus patamsėjimo vietas, dažnai virš jų esant skysčio ir dujų kiekiui, nurodančiam efuziją. Su žarnyno pareze taip pat stebimas horizontalus skysčio lygis su dujų burbulais, dažnai bendraujančiais tarpusavyje. Sunkiais atvejais peritonitui atpažinti gali būti naudojama laparoskopija.

Atliekant diferencinę diagnozę, reikia nepamiršti žarnyno nepraeinamumo, kraujavimo pilvo ertmėje, pankreatito, mezenterinių kraujagyslių trombozės, kepenų ar inkstų dieglių priepuolio, apsinuodijimo maistu ir kitų ūmių ligų..

Ūminį žarnų nepraeinamumą nuo peritonito galima atskirti tik ligos pradžioje, nes vėliau obstrukciją apsunkina peritonitas. Esant žarnyno obstrukcijai, yra stiprus paroksizminis pilvo skausmas, padidėjusi peristaltika, kuri dažnai yra aiškiai girdima ir kurią vizualiai galima nustatyti apžiūros metu. Temperatūra paprastai būna normali, kraujo sudėtyje pokyčių nėra. Peritonitui būdingas nuolatinis skausmas, peristaltikos nebuvimas, karščiavimas, leukocitozė su leukocitų formulės pasislinkimu į kairę. Kraujavimas į pilvo ertmę lydi pilvaplėvės sudirginimas, tačiau pilvo raumenyse nėra įtampos, būdingos peritonitui, o greitai išsivysto ūminė anemija. Ūminį mezenterinių kraujagyslių pankreatitą ir trombozę greitai komplikuoja peritonitas, todėl juos galima atskirti tik pačioje pradžioje, prieš išsivysčius pilvaplėvės uždegimui. Didelė pagalba atliekant ūminio pankreatito diferencinę diagnozę yra skubus šlapimo ir kraujo tyrimas dėl diastazės (staigus se padidėjimas rodo, kad yra pankreatitas). Esant mezenterinių kraujagyslių trombozei, dažniausiai įmanoma nustatyti širdies ligas (endokarditą, aneurizmą po infarkto) arba ryškią kraujagyslių sklerozę..

Laiku atlikta klinikinė diagnozė yra raktas į sėkmingą gydymą, tačiau ilgas laikas, praleistas minėtų ligų diagnozei patikslinti, nėra pateisinamas, nes visoms joms reikia skubios operacijos.

Inkstų ir kepenų dieglius nuo peritonito galima atskirti pagal šioms ligoms būdingus simptomus: skausmas jose atsiranda staiga, yra intensyvaus paroksizminio pobūdžio ir būdingas švitinimas. Pacientas neranda sau vietos lovoje. Temperatūra priepuolio metu paprastai būna normali. Kartais sunku atskirti sunkų apsinuodijimą maistu nuo peritonito. Tokiu atveju padeda kruopščiai surinkta anamnezė. Vėmimas kartu su viduriavimu yra būdingi apsinuodijimo maistu simptomai..

Reikėtų nepamiršti ir kitų ligų, galinčių imituoti peritonitą: bazinės pneumonijos, diafragminio pleurito, miokardo infarkto (užpakalinės sienos), uremijos, diabeto, daugybinių šonkaulių lūžių ir kt..

  • Ankstesnis Straipsnis

    Kūdikių vidurių užkietėjimas: kodėl gali atsirasti išmatų sutrikimas ir ką su juo daryti

Straipsniai Apie Hepatitą