Žmogaus sveikata

Pagrindinis Pankreatitas

Devyni dešimtosios mūsų laimės pagrindas yra sveikata

Stemplės epitelinis formavimas

Virškinamojo trakto patologijose nemažą dalį sudaro stemplės ligos, kurių simptomai ir gydymas priklauso nuo proceso pobūdžio. Iš tikrųjų stemplė yra siauras raumenų skaidulų vamzdelis, kurio nuoseklus susitraukimas evakuoja maistą į skrandį. Viršutinėje ir apatinėje šio vamzdelio dalyse yra žiediniai raumenų sfinkteriai - tam tikri vožtuvai, neleidžiantys atvirkščiai judėti maistinių medžiagų masėms. Stemplės patologijos ir tinkamai veikiančio maisto transportavimo sutrikimas lemia visos sistemos gedimą..

Priimta stemplės ligų klasifikacija

Stemplės ligų klasifikavimas reiškia patologijų suskirstymą į grupes, turinčias panašią etiologiją, išsivystymo pobūdį, pavojaus tipą ir požiūrį į gydymą..

Apsvarstykite su jais susijusias grupes ir pažeidimus.

GrupėPanašios savybėsPatologija
1Intrauterinės raidos anomalijos
  • stenozė;
  • divertikulas;
  • atrezija.
2Ligos, sukeliančios funkcinius sutrikimus
  • achalazija;
  • diskinezija;
  • paralyžius.
3Uždegiminės ligos
  • ezofagitas;
  • pepsinė opa;
  • Krono liga.
4Kraujagyslių pokyčiai
  • stemplės venų varikozė
penkiPokyčiai ląstelių lygyje
  • gerybiniai procesai;
  • ikivėžinis;
  • piktybinės formacijos.
6Trauminis sužalojimas
  • ašaros audiniuose;
  • cicatricial strictures;
  • pašaliniai daiktai.

Stemplės ligos: simptomai ir požymiai

Nepaisant stemplės ligos etiologijos, tam tikram organui būdingi simptomai ir požymiai leidžia nustatyti tikslią diagnozės vietą ir kryptį. Egzistuoja specifinių apraiškų triada, aptinkama visose ligų grupėse:

  1. Rėmuo yra deginimo pojūtis epigastriume ar atgalinėje srityje, kurį sukelia skrandžio turinio patekimas į stemplės gleivinę. Susilpnėjęs širdies sfinkteris tampa kaltininku. Rėmuo sunkėja dėl didelių maisto produktų vartojimo, piktnaudžiavimo keptu ar rūkytu maistu, pasilenkus ir horizontaliai. Plikimas - oro grįžimas per burnos ertmę.
  2. "Vienkartinės" jausmas, stemplės sunkumas, rijimo pasunkėjimas. Dažniausiai tirštą maistą sunku praeiti, tačiau kartais būna sunku praeiti skysčius.
  3. Skausmas rijant ar judant maisto masę. Be to, tai gali skaudėti organo srityje tiek retkarčiais, pavyzdžiui, nurijus maistą, tiek nuolat.

Stemplės ligos turi atskirus simptomus ir endoskopines apraiškas kiekvienai patologijos grupei.

Funkciniai sutrikimai: klinikinis vaizdas

Stemplės funkcinės ligos - patologijos, pažeidžiančios pagrindinę organo funkciją - motoriką:

  • Achalazija - lėtinė apatinio sfinkterio spazminė būklė, dėl kurios maistas visiškai neišeina iš stemplės.
  • Diskinezija - suderinto raumenų skaidulų darbo pažeidimas, kurį sukelia reguliavimo nervų sistemos sutrikimas.

Pagrindiniai ligos simptomai:

  • disfagija;
  • vienkartinės gerklės ar krūtinės vietos jausmas;
  • pilnatvės jausmas;
  • oro burpa.

Simptomus sunkina maisto, kuriame gausu skaidulų, nervų kamienas. Skausmas krūtinės srityje spaudžia, primena krūtinės anginos priepuolį, todėl ligai reikalinga diferencinė diagnozė.

Uždegiminės ligos ir jų požymiai

Lėtinis ezofagitas dažniausiai pasireiškia šioje grupėje. Dėl užsitęsusio apatinės stemplės sudirginimo skrandžio turiniu atsiranda uždegiminis procesas.

  • rėmuo, pasunkėjęs tam tikroje kūno padėtyje;
  • skausmas ryjant;
  • dažnas jaudinantis žagsėjimas;
  • rūgštus raugėjimas.

Viršutinėse uždegimo priežasties dalyse yra katariniai reiškiniai ryklėje ar kandidozė. Tokiu atveju pridedami išvardyti simptomai:

  • sunkumas, kai judama maisto masė;
  • prakaitavimas ir deginimas ryklės erdvėje ir už krūtinkaulio;
  • erozijų atsiradimas stemplės gleivinėje.

Žvakidinis ezofagitas: simptomai ir gydymas

Krono liga stemplės ir skrandžio yra laikoma lėtine uždegimine liga. Patologija turi genetinį polinkį ir gali paveikti bet kurią virškinamojo trakto dalį. Endoskopiškai atskleidžiami būdingi požymiai - mažos opos, kliniškai pasireiškiančios epizodiniu kraujavimu. Laboratoriniais tyrimais galima nustatyti anemiją.

Kraujagyslių patologijos

Kraujagyslių stemplės ligos požymiai pradiniame etape dažnai būna mažo kontrasto. Pacientas gali patirti periodinius bendruosius negalavimus. Bet venų varikozė yra pavojinga staiga kraujavus.

Ką jaučia žmogus:

  • skauda bendrą skausmą krūtinėje;
  • sausa ir gerklės skausmas;
  • sūrus seilių skonis.

Negydant varikozės, venų varikozė gali užtrukti ilgai, metus. Keliamas svoris, didelis karščiavimas peršalimo atvejais, stemplės traumos tampa provokuojančiu kraujavimo veiksniu.

Klinikinės neoplazmų apraiškos ir simptomai

Apie 40% stemplės ligų yra navikai, daugiau nei pusė jų yra ikivėžinės stemplės ligos ir gerybinės formacijos.

Gerybiniai procesai

Formacijos susidaro iš audinių, būdingų šiam organui:

  • adenoma remiasi epitelio liaukinėmis ląstelėmis;
  • leiomyoma susidaro iš raumeninio audinio;
  • formavimosi metu nesugebančios išsigimti yra polipai ir cistos.

Gerybinės stemplės ligos vystosi lėtai, ilgai nepasireiškiant. Simptomai atsiranda tada, kai navikas, pasiekęs reikšmingą dydį, sutrikdo maisto transportavimą. Žmogus pradeda jaudintis dėl svetimkūnio jutimo už krūtinkaulio, diskomforto ryjant, pykinimo po valgio.

Pasienio sąlygos - pirmtakas

Ikiklinikinės patologijos apima ligą - Bareto stemplę. Tiksli priežastis nenustatyta, tačiau būklė atsiranda lėtinės refliukso ligos fone. Sistemingas stemplės gleivinės sudirginimas skrandžio turiniu lemia, kad stemplės epitelis pakeičiamas ląstelėmis, būdingomis kitoms virškinimo trakto dalims (skrandžiui ar žarnynui). Atsiranda metaplazija - ribinė būklė, kuri, esant palankioms sąlygoms, gali išsivystyti į piktybinį naviką.

Pagrindiniai paciento skundai:

  • nuolatinis rėmuo;
  • neryškios lokalizacijos skausmas;
  • tirpimas ir sausas kosulys;
  • pakeisti balso tembrą.

Piktybiniai navikai

Stemplės vėžys gali išsivystyti dėl aukščiau nurodytos ligos arba savarankiškai. Jie išsiskiria ilgu (iki 2 metų) neskausmingu vystymusi, simptomai atsiranda, kai navikas pasiekia reikšmingą dydį. Atsiranda disfagija - rijimo akto pažeidimas ir maisto vienkartinė ištrauka į skrandį.

Iš pradžių kyla sunkumų reklamuojant tirštą maistą, vėliau - skystą. Būdingas simptomas yra svetimkūnio pojūtis nurijus. Vėlesniame vystymosi etape atsiranda skausmas: generalizuotas, spinduliuojantis į kaukolę ar petį. Bendra būklė blogėja: smarkiai sumažėja svoris, apatija, silpnumas. Žmonės, kurie piktnaudžiauja alkoholiu ir nikotinu, rizikuoja susirgti vėžiu..

Įgimtos anomalijos

Įgimtos anomalijos yra susijusios su sutrikusia intrauterine raida, todėl tokios stemplės ligos dažniau nustatomos vaikams naujagimiui:

  1. Atrezijai būdingas stemplės pervargimas arba jos nevisiškas formavimasis. Dažnai kartu su kitomis vystymosi patologijomis. Jis nustatomas per pirmąsias gyvenimo valandas, nes vaikas negali valgyti, o pienas pilamas.
  2. Diverticula - formavimas maišelio pavidalu į stemplės sienelės storį. Veda į maisto sulaikymą šiame „krepšyje“ ir stemplės lūpų suspaudimą. Tipiški požymiai: supuvusios maisto raugėjimas, rijimo pasunkėjimas, kaklo patinimo srities buvimas. Turint stemplės divertikulą, pirmaisiais ligos vystymosi etapais nėra skausmo reakcijos sindromo. Skausmas ir komplikacijos pasireiškia trečioje ligos stadijoje.
  3. Įgimta stenozė išsivysto dėl raumenų audinio hipertrofijos ar stemplės suspaudimo gretimais organais. Jis nustatomas pirmosiomis kūdikio gyvenimo valandomis, nes maistas gerai nepraeina pro stemplės vamzdelį, išpilamas per nosį. Vaikas užspringsta, kosėja.

Diagnostikos veiksmai

Preliminarią diagnozę nustato gydytojas, remdamasis klinikiniais duomenimis. Tačiau pagrindinę ir tikslią informaciją teikia instrumentiniai tyrimo metodai..

  • Rentgeno diagnostika yra seniai žinomas efektyvus ir paprastas metodas. Stemplės vamzdelio sandarumui patikrinti naudojama radioaktyvi medžiaga - bario sulfatas ar kiti kontrastai..
  • Ultragarsas taip pat yra plačiai naudojamas metodas stenozėms, formavimams, audinių plyšimams nustatyti.
  • KT - tyrimas rentgeno spinduliais, kuris suteikia išsamų organo vaizdą trimis matmenimis.
  • MRT - leidžia jums sukurti vaizdinį organo vaizdą pagal atspindėtą radiaciją. Kraujagyslių MRT naudojamas įtariant stemplės varikozę.
  • Endoskopinė diagnostika yra pats tiksliausias patologijos nustatymo metodas. Leidžia pamatyti pakitusią gleivinę ir įvertinti ligos laipsnį, ji naudojama įtariamam ezofagitui, Barrett'o ligai, gleivinei opai gydyti..
  • Manometrija įvertina raumenų funkcionalumą ir sfinkterių spaudimą.
  • Impedanso matavimas leidžia įvertinti stemplės gleivinės pH ir padaryti išvadą apie mestą turinį. Pateikiama informacija apie stemplės peristaltiką.

Diagnostikos metodų tikslas pereina nuo paprastesnių ir nekenksmingų iki sudėtingesnių. Įtarus piktybinius darinius, reikia ypatingos priežiūros..

Kas randama atliekant endoskopinį tyrimą

Stemplės ligos: endoskopija aiškiai parodo ligos simptomus ir požymius.

Su ezofagitu: hiperemija ir patinusi gleivinė, galimos nedidelės, lengvai kraujuojančios opos.

Barrett'o sindromo atveju reikia aiškiai atskirti sveiką šviesiai rožinę gleivinę nuo ryškiai raudonos displazijos.

Tyrimas nustato aiškias navikų, kurie išauga į stemplės lumeną, ribas, poodinių formacijų ir svetimkūnių buvimą.

Su achalazija matomas spazmiškai uždarytas širdies sfinkteris ir padidėjęs stemplės skyrius virš jo.

Susiaurėjus organo liumenai, endoskopo praeinamumas yra sunkus, tačiau gleivinės pokyčių nepastebima..

Gydymo metodai

Nėra visuotinio stemplės patologijų gydymo metodo. Ligos etiologijos ir vystymosi įvairovė suponuoja individualų požiūrį į terapiją:

  • Su uždegimu naudojami antacidiniai vaistai (apsaugo gleivinę nuo agresyvaus rūgšties, išmetamos iš skrandžio, poveikio) ir dekongestantai..
  • Esant achalazijai pradiniame etape, ji skiriama - padidinimas ir išplėtimas specialiomis skardinėmis.
  • Divertikulos susiuvamos chirurginiais metodais.
  • Išpjaustyti nudegimai ir sukibimai po nudegimų.
  • Barreto patologijos gydymui naudojami novatoriški paveiktos gleivinės radijo dažnio abliacijos ir argono koaguliacijos metodai..

Dėl traumos sukeltos stemplės traumos ir gausūs audinių įplyšimai reikalauja operacijos, kai kuriais atvejais - plastinės.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis neužtikrina visiško išgydymo, tačiau sugeba palaikyti kūną remisijos būsenoje. Šis gydymas skirtas palaikyti normalų stemplės rūgšties kiekį ir užkirsti kelią refliukso refliuksui. Linų sėklos ir avižos verdamos kaip antacidai. Normaliam pH lygiui palaikyti užpilama arbata:

Svarbu laikytis dietos ir maisto perdirbimo taisyklių. Turėtumėte sumažinti kepto, riebaus maisto vartojimą, atsisakyti persivalgymo. Paūmėjimo metu laikykitės griežtos dietos.

Stemplės ligoms būdingi simptomai ir gydymas. Daugelis jų yra išgydomi, svarbu teisingai nustatyti ligą ir pasirinkti individualią terapiją.

Rekomenduojama medžiaga:

Mityba stemplės išvaržoms ir apytikslis meniu savaitei

Tai atrodo kaip vienkartinė stemplė - galimos priežastys

Kur yra stemplė žmonėms: nuotrauka su aprašymu

Ar galima išgydyti stemplės metaplaziją (Barrett liga)?

Bareto stemplės dieta ir meniu

Kas yra seilės: kokį vaidmenį virškinime vaidina fermentai

Stemplės išvarža - kas tai

Gerybiniai stemplės navikai

Gerybiniai stemplės navikai

Gerybiniai stemplės navikai yra histologiškai nevienalytės stemplės sienelės epitelinės ir neepitelinės neoplazmos, turinčios intraluminalinį ar intramuralinį augimą. Gerybiniai stemplės navikai pasireiškia disfagijos, krūtinės skausmo, pykinimo, regurgitacijos ir svorio simptomais. Navikų diagnozavimas grindžiamas stemplės kontrastine rentgenografija, ezofagoskopija, endoskopine biopsija, KT, histologiniu biopsijos tyrimu. Gerybinių stemplės navikų gydymas yra jų pašalinimas atliekant endoskopiją ar ertmės intervenciją (naviko enukleacija, stemplės rezekcija)..

Gerybiniai stemplės navikai yra gana reti gastroenterologiniai radiniai - jie sudaro nuo 0,5 iki 5% visų stemplės navikų. Dažniausiai stemplės navikai išsivysto vyrams; vyraujantis pacientų amžius yra nuo 25 iki 60 metų. Gerybinių stemplės navikų etiologija nežinoma; išimtis yra stemplės cistos, kurios yra embriono apsigimimai. Mėgstamiausios naviko lokalizacijos vietos yra natūralūs susiaurėjimai ir apatinis stemplės trečdalis..

klasifikacija

Pagal histologinę struktūrą išskiriami epiteliniai ir neepiteliniai stemplės gerybiniai navikai. Epitelio neoplazmoms priskiriamos papilomos, adenomos ir stemplės cistos (susilaikymas, enterogeninis, bronchogeninis, reduplikacija, cistinis ezofagitas ir kt.). Ne epiteliniams navikams priskiriamos fibromos, leiomomos, lipomos, kapiliarinės ir kaverninės hemangiomos, limfangiomos, neurofibromos, neuromos, osteochondromos, teratomos, mikomosos ir kitos retos formos.

Augimo būdu gerybiniai stemplės navikai gali būti intraluminaliniai (polipoidiniai) ir intrauriniai (intramuraliniai). Intraluminaliniai navikai yra papilomos, adenomos, polipai; į raumenis - cistos, leiomomos ir kt. Stemplės gerybinių navikų tipai yra gana reti..

Gerybinių navikų charakteristika

Adenomos ir polipai gali būti bet kurioje stemplės vietoje; dažniausiai jie randami gimdos kaklelio ar pilvo srityje. Šie navikai gali augti ant plataus pagrindo ar ilgo kotelio; pastaruoju atveju neatmetama jų prolapsas iš stemplės į ryklę ar pažeidimas širdies srityje, kurį lydi atitinkami simptomai. Endoskopinio tyrimo metu adenomos ir polipai yra apibūdinami kaip rausvai neoplazmos, aiškiai atskirtos nuo stemplės sienelių, kartais turinčių lobulinę struktūrą. Dėl paviršinio kraujagyslių išdėstymo navikai lengvai liečiasi, kai liečiasi.

Stemplės cistos nėra tikri navikai; jų susidarymas yra susijęs su gleivinių liaukų užsikimšimu pažeidžiant embriogenezę. Dažniausiai cistos susidaro apatiniame stemplės trečdalyje. Tai yra plonasienės formacijos, užpildytos skaidriu, nepermatomu, gelsvu ar hemoraginiu skysčiu. Cistos turinys gali būti gleivinis, serozinis, panašus į želė, seroziškai purus. Cistos sieneles iš išorės suformuoja lygieji raumenys arba pluoštiniai audiniai, iš vidaus iškloti plokščiagarde, išklijuota arba stulpeliniu epiteliu. Cistos gali išopėti, užsikrėsti mikrobų flora ir kartais tapti piktybinėmis.

Tarp neepitelinių stemplės formacijų (70–95%) yra leiomomos, kilusios iš stemplės lygiųjų raumenų sluoksnio arba iš jo gleivinės raumenų elementų. Paprastai leiomomos auga kaip vienas mazgas ir turi policiklinius kontūrus; rečiau juos sudaro keli mazgai, sujungti vienas su kitu. Leiomyomos vystosi stemplės raumenų sluoksnio storiu, todėl sienelės ištempiamos ir plonėja..

90% atvejų leiomiomos susidaro krūtinės ląstos stemplėje, 7% atvejų - gimdos kaklelio srityje. Naviko prolapsas į stemplės lūpą sukelia jo susiaurėjimą ir disfagiją. Mikroskopiškai leiomyoma yra suformuota iš lygiųjų raumenų skaidulų pluoštų, pakaitomis su pluoštiniu jungiamojo audinio plotu. Kadangi naviko struktūroje vyrauja jungiamasis audinys, neoplazma laikoma fibroida.

Tarp retų stemplės gerybinių navikų formų yra fibromos, lipomos, neuromos, limfagiomos, hemangiomos. Neurinomos ir fibroidai yra tankesnės konsistencijos; glaudžiai prilipę prie stemplės sienos, išsiskyrę iš nervų struktūrų ar paraesofaginio audinio, gali turėti mišrią struktūrą - neurofibromos.

Kraujagyslių (limfangiomos, hemangiomos) ir riebaliniai navikai (lipomos), kaip taisyklė, yra minkštos konsistencijos, ne visada turi aiškias ribas, gali plisti palei stemplės sieną ir į aplinkinius audinius..

Stemplės navikų simptomai

Gerybinių stemplės navikų pasireiškimų specifiškumas priklauso nuo jų augimo tipo, lokalizacijos ir dydžio; mažesniu mastu histologinė struktūra daro įtaką simptomatologijai. Navikai, augantys į stemplės liumeną, sukelia disfagiją - tai yra maisto masės praėjimo pro stemplę pažeidimas: sunku nuryti kietą maistą, vienkartinės už krūtinkaulio jausmas. Disfagijos sunkumas didėja augliui augant. Dažnai su intraluminaliais stemplės navikais už krūtinkaulio yra nestiprūs ar spazminio pobūdžio skausmai, diskomforto jausmas gerklėje ar krūtinėje, kuris sustiprėja valgant..

Esant gerybinių stemplės navikų simptomams, gali būti seilėtekis, pykinimas, raugėjimas, regurgitacija. Dideli intraluminaliniai navikai dažnai sukelia vėmimą, todėl pacientai greitai numeta svorį. Intraluminaliniai navikai dažnai sužeisti dėl maisto, opų, kuriuos lydi kraujavimas iš stemplės, anemija. Visiškas stemplės obstrukcija esant gerybiniam navikui, kaip taisyklė, nėra stebimas. Kartais intraluminaliniai navikai su ilgu kamienu, vemdami, migruoja į gerklų spindį, sukeldami asfiksiją, kartais mirtiną..

Navikai, kurių augimas yra į raumenis, dažniau yra stemplės distalinėje dalyje ir ilgą laiką vystosi asimptomiškai. Didelio dydžio neoplazmos sukelia disfagiją, pykinimą, vidutinio stiprumo krūtinės skausmą ir pablogėjusį apetitą. Esant ekstraesofaginiam naviko augimui, gali išsivystyti suspaudimo sindromas, kurį sukelia tarpuplaučio organų (vagos nervas, bronchai, didžiosios venos) suspaudimas. Tokiu atveju yra balso užkimimas, padidėjęs skausmas už krūtinkaulio, sauso kosulio, tachikardijos, aritmijos atsiradimas. Esant stemplės cistoms, gali atsirasti jų supūva ir perforacija..

Retais atvejais galimas gerybinių navikų piktybinis susirgimas stemplės vėžiu.

Diagnostika

Diagnozuojant stemplės gerybinius navikus, pagrindinis vaidmuo tenka rentgeno ir endoskopinių tyrimų metodams..

Kontrastinė stemplės rentgenografija leidžia nustatyti naviko susidarymą, išsiaiškinti jo lokalizaciją, stemplės spindžio susiaurėjimo sunkumą ir jo sienelių deformaciją. Rentgeno nuotrauka intramuraliniuose navikuose būdinga aiškiai apibrėžto užpildymo defekto nustatymu, stemplės spindžio pasislinkimu, stemplės suprastenotiniu išsiplėtimu, stemplės sienelės raukšlių išlyginimu naviko vietoje. Su intraluminaliniais navikais nustatomas užpildymo defektas, turintis lygius, aiškius kontūrus, „supaprastintus“ su kontrastine suspensija ir išstumtus kartu su stemplės sienele. Yra išsaugota stemplės sienelių peristaltika naviko vietoje.

Esophagoscopy (esophagogastroscopy) yra būtina norint nustatyti augimo tipą ir formavimosi pobūdį, jo dydį ir lokalizaciją. Norint geriau vizualizuoti stemplės sienelių pokyčius, atliekama stemplės chromoskopija. Esophagoskopijos metu esant intraluminaliniams navikams atliekama endoskopinė biopsija, kuri leidžia atlikti citologinį ir morfologinį naviko audinių tyrimą. Augant intraląsteliniam navikui, biopsija yra draudžiama dėl gilios neoplazmos vietos stemplės sienelėje, susižeidimo ir gleivinės infekcijos pavojaus..

Augant neoplazmai neoplazmoje ir jos sąveikaujant su tarpuplaučio organais, jie pasirenka krūtinės ląstos rentgenografiją ir pneumomediastinografiją. Abejotinais atvejais naudojama tarpuplaučio KT ir MRT.

Gerybinių navikų gydymas

Dėl to, kad stemplės navikus dažnai komplikuoja opos, kraujavimas, pūliavimas ir piktybiniai navikai, jiems nurodoma chirurginė taktika. Epitelinius intraluminalinius navikus, turinčius ilgą siaurą kamieną, galima pašalinti elektros ekscizijos būdu per endoskopą. Plačiąją naviką tikslingiau išnaikinti atliekant atvirą esophagotomy procesą. Stemplės rezekcija naudojama tais atvejais, kai negalima atmesti piktybinių navikų arba jei navikas yra didelis.

Stemplės navikiniams vidiniams navikams reikia torakotomijos, naviko enukleizacijos ir vėliau atkurti stemplės sienos vientisumą. Ženkliai sunaikinus raumenų sienelę, dalis stemplės pašalinama plastiniu, skrandžio, plonosios žarnos ar storosios žarnos transplantatu arba nustatant stemplės organą..

Prognozė

Pooperacinė prognozė paprastai yra gera. Ligos pasikartojimai yra reti; beveik visais atvejais stemplės funkcija atkuriama visiškai, išlieka darbingumas. Po operacijos nurodomas dinamiškas gastroenterologo stebėjimas..

Atsisakant operacijos, galimas sudėtingas stemplės gerybinių navikų vystymosi variantas iki jų piktybinio išsigimimo..

Visi virškinimo organai yra jautrūs vėžiui, o stemplė nėra išimtis. Stemplės onkologija, kurios požymiai bus išsamiai aptarti straipsnyje, yra retesnis reiškinys, palyginti su likusiais virškinamojo trakto dalimis, tačiau ši patologija pripažinta viena sunkiausių..

Vėžinio naviko atsiradimą ir vystymąsi įtakoja tiek išoriniai, tiek vidiniai veiksniai: genetinis polinkis, sveikatos pablogėjimas, aplinkos sąlygos, suvartotas maistas, amžius ir gretutinių ligų buvimas žmonėms.

Onkologų teigimu, dažniausiai šios rūšies vėžiu serga subrendę vyrai, sulaukę 55 metų. Tuo pačiu metu graži pusė žmonijos šia liga kenčia 5 kartus rečiau..

Stemplės navikų tipai

Bet koks navikas yra klasifikuojamas kaip gerybinis (navikas) ir piktybinis (vėžys). Jie formuojami iš skirtingų stemplės sienelių sluoksnių, dažniausiai viduriniame ir apatiniame stemplės regione. Stemplės navikai turi savo histologinę klasifikaciją.

  1. Epitelis. Šio tipo navikas formuojamas iš epitelio ląstelių, vidaus organų gleivinės ir odos. Šis neoplazmos tipas apima ir gerybinius navikus - papilomą ir adenomą, ir piktybinius - tokius kaip plokščialąstelinė karcinoma, adenokarcinoma (), smulkialąstelinė karcinoma ir kiti.
  2. Ne epitelinis. Ši navikų grupė yra pati gausiausia. Šio tipo neoplazmos turi labai skirtingą kilmę: iš raumeninio audinio (stemplės leiomomos), iš riebalinio audinio (lipomos), iš kraujagyslių (hemangiomos), iš jungiamojo audinio (fibrosarkomos), iš kremzlinio audinio (chondrosarkomos) ir kt..
  3. Mišrus. Šis neoplazmos tipas veikia visus stemplės sienelių sluoksnius, jam būdingas greitas irimas ir opų susidarymas irimo vietoje. Mišrios rūšies navikai apima: karcinosarkomą, piktybinę limfomą, karcinoidinį naviką ir kitus.

Kaip atpažinti vėžį?

Norint laiku diagnozuoti šią sunkią ligą, svarbu nustatyti pagrindinius stemplės onkologijos požymius:

  1. Disfagija yra maisto rijimo proceso sutrikimas. Sunkumas praeinant maistą per stemplę į skrandį. Pacientas gali jausti įsivaizduojamą maisto susilaikymą stemplės sienelėse, gerklės užsikimšimo pojūtį..
  2. Sistemingas regurgitacija ir stemplės vėmimas. Šis simptomas atsiranda netrukus po valgio..
  3. Sumažėjęs apetitas, greitas svorio kritimas ir anemija, atsižvelgiant į bendrą negalavimą, kūno silpnėjimą.
  4. Skausmingi pojūčiai krūtinės srityje, dažniausiai deginimas. Šis simptomas rodo naviko augimą už stemplės sienos. Būdingas vėlyvam ligos periodui.

Šiai onkologijai būdingos ligos ir būklės

Hemangioma yra gana reta gerybinio naviko forma, pasižyminti minkšta konsistencija ir labai neaiškiomis ribomis. Stemplės hemangioma yra ne epitelinis kraujagyslių navikas, kuris plinta išilgai stemplės sienos ir gretimų audinių. Nepaisant gerybinio naviko pobūdžio, hemangioma gali išaugti iki reikšmingo dydžio ir išspausti indus bei organus, taip sutrikdydama ląstelių mitybos procesus..

Leiomyoma yra vienas iš labiausiai paplitusių gerybinių navikų. Leiomyoma yra poodinis stemplės formavimas. Tapo aišku, kas tai buvo, ir jis auga iš jo raumenų membranos. Šis darinys turi suapvalintą formą ir išsikiša į stemplės liumeną. Kaip ir visi poodiniai navikai, lemioma ilgą laiką yra beveik besimptomė.

Blastoma yra bendras visų navikų ir neoplazmų, turinčių ypač aktyvų audinių augimą, pavadinimas. Yra 2 blastomų tipai: gerybiniai ir piktybiniai. Pagrindinis skirtumas tarp šių tipų yra tas, kad išsivystęs gerybinis navikas neužfiksuoja kitų audinių ir neplatina metastazių, priešingai nei vėžinis auglys, kuris išauga į kaimyninius ir tolimus audinius, sunaikindamas kraujagyslių sieneles..

Šiuolaikinė medicina sėkmingai susidoroja su vėžinių formacijų gydymu, tačiau piktybinė stemplės blastoma yra laikoma sudėtingiausia patologija dėl numanomų pradinių simptomų.

Stemplės hiperplazija yra ikivėžinė liga, kai organo audinys auga ir jo natūrali ląstelių struktūra pakeičiama patologine. Laikoma, kad pagrindinė stemplės hiperplazijos atsiradimo sąlyga yra sisteminė jos cheminė žala, atsirandanti dėl užsitęsusio paciento gastroezofaginio refliukso patologijos..

Tokiu atveju sutrinka virškinamasis traktas ir skrandžio rūgštis išmetama į stemplę, o tai lemia reguliarius cheminius stemplės pažeidimus..

Displazija yra patologiškai nenormalus kūno organų ir audinių vystymasis ląstelių lygiu. Stemplės displazijai būdingas struktūrinis jos gleivinės sutrikimas, kai normalios stemplės gleivinės ląstelės yra pakeistos žarnyno gleivinės ląstelėmis. Šis augantis ląstelių struktūros degeneracijos procesas yra besąlyginis stemplės onkologijos vystymosi rizikos veiksnys..

Taip pat išskiriama tokia šios grupės ligų įvairovė kaip stemplės metaplazija..

Stemplės ligas dažnai lydi glikogeno akantozė. Stemplės akantozė yra balta ovalo formos apnaša, einanti išilgai organo sienos. Toje vietoje, kur susidaro stemplės gleivinės acantozė, ji sutirštėja ir būna padengta gana dideliais sandarikliais, užpildytais glikogeno..

Ši patologija pasireiškia 13% pacientų, sergančių bet kuriomis virškinimo sistemos ligomis. Kas tai yra glikogeninė stemplės akantozė? Jos pobūdis nebuvo visiškai ištirtas, tačiau ekspertai linkę manyti, kad patologija progresuoja dėl lėtinio gleivinės sudirginimo. Dirginantys veiksniai yra: piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas ir aštrus maistas.

Stemplės onkologijos kompleksinė diagnostika ir terapija

Norint nustatyti neoplazmos pobūdį, stemplės pažeidimo laipsnį ir metastazių buvimą, skiriamos pagrindinės diagnostinės procedūros:

  1. Biocheminis kraujo tyrimas naviko žymenims nustatyti. Vėžinės ląstelės išskiria specialias medžiagas, leidžiančias atpažinti onkologijos buvimą. Kokie yra stemplės ir skrandžio naviko žymenys? Yra daugiau nei vienas stemplės naviko žymeklis: CYFRA 21-1, TPA, SCC. Norėdami nustatyti piktybinį skrandžio auglį medicinoje, naudojamas skrandžio naviko žymeklis: CA 72-4.
  2. Rentgeno tyrimas su bario sulfato kontrastine medžiaga. Šis metodas atskleidžia naviko pažeidimą ir jo lokalizaciją.
  3. Endoskopinis tyrimas siekiant nustatyti neoplazmos ilgį, pobūdį ir laipsnį.
  4. Kompiuterinė tomografija ir pilvo organų magnetinio rezonanso tomografija, siekiant nustatyti naviko vystymosi stadiją ir aptikti metastazes.
  5. Biologinės medžiagos biopsija. Tai atliekama paimant audinio ir organų gabalus tolimesniam tyrimui.

Yra keletas pacientų, sergančių stemplės vėžiu, gydymo būdų:

  1. Chirurgija. Dalies stemplės ir šalia esančių limfmazgių bei audinių pašalinimas.
  2. Chemoterapija. Poveikis onkologijai su galingais toksinais ir nuodais.
  3. Terapija radiacija. Užmuša vėžio ląsteles jonizuota radiacija.
  4. Aukščiau išvardytų metodų derinys.

Pasirinktas terapijos metodas visiškai priklauso nuo daugelio veiksnių: naviko lokalizacijos stemplės srityje, vėžio išplitimo į netoliese esančius audinius ir organus laipsnio, metastazių buvimo, bendros paciento sveikatos.

Naudingas vaizdo įrašas

Neteisingas gyvenimo būdas ir blogi įpročiai gali sukelti nemalonių reiškinių organizme. To galima išvengti! Šiame vaizdo įraše pateikiami svarbūs patyrusių gydytojų patarimai.

Jei piktybinis formavimas nebus gydomas aktyviai, paciento išgyvenimo prognozė bus labai bloga. Negydant tokios pavojingos patologijos, žmogus gyvens ne ilgiau kaip 9 mėnesius.

Jei vėžį buvo galima nustatyti 1 ar 2 vystymosi tarpsniais, tada atliekama chirurginė naviko ekscizija, paciento gyvenimas po operacijos tęsiasi ir 85% atvejų jai niekas negresia..

Trečioji ir ketvirtoji vėžio stadijos turi dviprasmišką prognozę dėl metastazių paplitimo visame kūne. Šiuo atveju šiuolaikinė medicina sugeba sulėtinti metastazių procesus arba sustabdyti juos neribotam laikui. 3 stadijos stemplės vėžio prognozė yra labai neigiama. Bendras išgyvenusiųjų procentas po gydymo neviršija 15%.

Svarbu suprasti! Laiku diagnozuota, teisingas gydymo režimas, bendradarbiaujant su šiuolaikiniais vaistais, yra sėkmingo pasveikimo raktas!

Stemplės ir skrandžio navikų histologinė klasifikacija. Epitelio navikai. Gerybinis. Plaukelio papiloma, 4 puslapis

2.2.2. Kapoši sarkoma

Dažniausiai susijęs su AIDS.

3. Mišrūs navikai

Navikas, susidedantis iš vėžinių ir sarkomatinių elementų.

Retai randamas stemplėje. Vėžinė dalis dažniausiai būna plokščiųjų ląstelių karcinoma, o sarkomatiniai komponentai yra heterologiniai (t. Y. Kremzlė, kaulas, briaunoti raumenys). Šis navikas turėtų būti atskirtas nuo verpstės ląstelių (plokščiosios) karcinomos būtent pagal specifinį sarkomatinio komponento diferenciaciją..

3.2. Piktybinė melanoma

Piktybinė melanoma stemplėje yra daug dažniau metastazavusi nei pirminė. Ribos aktyvumas ir gretimas intraepitelinis komponentas yra svarbūs pirminių navikų požymiai, tačiau pažengusiais atvejais šiuos požymius sunku nustatyti..

3.3.1. Karcinoidinis navikas

Šis navikas retai pastebimas stemplėje. Paprastai atsiranda metaplastinėmis liaukų gleivinėmis Bareto stemplėje.

3.3.2. Piktybinė limfoma

4. Antriniai navikai

5. Į naviką panašūs pažeidimai

5.1. Fibrovaskulinis (pluoštinis) polipas

Polipą sudaro pluoštinis arba pluoštinis-riebalinis jungiamasis audinys su kraujagyslėmis, uždengtas sustorėjusiu, bet nepaisant to, normaliu plokščiagarbiu epiteliu..

Gali pasiekti nemažą ilgį.

5.2.1. Įgimtos cistos

Šios formacijos, kurios yra raidos defektas, yra išklotos prizminiu, priaugintu prizminiu, plokščiu, skrandžio epiteliu arba keliomis iš išvardytų rūšių vienu metu. Gali būti klasifikuojamos į įtraukimo cistas ir dubliavimo cistas.

5.2.2. Retencijos cistos

Stemplės liaukų cistinis padidėjimas dėl obstrukcijos ar stenozės liaukų turinio kelyje.

Kai yra daug liaukų, pažeidimas gali imituoti divertikulą (vadinamą pseudo divertikulioze)..

5.3. Uždegiminis polipas

Paprastai randamas Barrett stemplėje.

5.4. Glikogeninė akantozė

Kelios baltos plokštelės su sutrumpintu epiteliu, turinčiu dideles glikogeno turinčias ląsteles..

5.5. Difuzinė leiomiotozė

Difuzinis proliferacija ar lygiųjų raumenų hiperplazija, dažniau serpentine infiltracija į sieną, nei susidarant vienišam mazgui.

Greičiausiai įgimtas apsigimimas ar hamartoma. Paprastai randamas jaunų žmonių. Leiomyomatosis gali plisti iš stemplės į skrandį.

5.6. Skrandžio heterotopija

Viršutinėje stemplėje yra mažos skrandžio heterotopijos salelės, dažniausiai apatinio tipo gleivinė.

Gali pakeisti stemplės plokščiąjį epitelį arba gulėti subepiteliniame audinyje tiesiai po juo.

6. Epitelio anomalijos (priešvėžiniai)

6.1. Plazminio epitelio displazija ir karcinoma in situ

Praktiniame darbe dažnai kinta diferencinė displazijos, ikivėžinės būklės diagnozė ir dažnesni uždegiminiai, regeneraciniai ir degeneraciniai pokyčiai, pastebimi refliukso ar kitose ezofagito formose. Juos ypač sunku atskirti esant aktyviam uždegiminiam ar eroziniam procesui endoskopinės biopsijos metu..

Stemplės leukoplakija arba baltosios plokštelės gali būti siejamos su įvairiais pažeidimais, įskaitant refliuksinį ezofagitą, kandidozę, acantozės glikogenezę, kerpių planą, displaziją ir vėžį in situ. Nėra įrodymų, kad burnoje, vulvoje ar išangės srityje pastebėta ikivėžinė leukoplakija taip pat nėra stemplėje..

Dublikacista, cistos simptomai ir gydymas

Dubliuojančiosios cistos literatūroje nagrinėjamos skirtingais pavadinimais: „enterogeninė cista“, „pilvo cista“, „dvigubo žarnos arba dubliavimo cista“, „milžiniška divertikulė“. Toks didelis sinonimų skaičius paaiškinamas tuo, kad egzistuoja daugybė dubliavimosi cistų patogenezės teorijų, tačiau visos teorijos jų atsiradimą sieja su „žarnyno vamzdelio“ deformacija embriogenezės metu arba dėl „žarnos padvigubėjimo“ ar susiformavusio divertikulo, arba dėl „žarnyno susiformavimo“..
Remiantis įvairiais autoriais, dubliavimosi cistų dažnis kitų tarpuplaučio navikų atžvilgiu yra labai įvairus - nuo 1% iki 30%. Klinikose, sprendžiančiose mažų vaikų chirurgijos problemą, tokia patologija yra dažnesnė, nes dubliavimo cistos jaunesniems nei vienerių metų vaikams randamos 75,6% (iš 90 pacientų, kuriuos surinkome literatūroje, 68 vaikai buvo jaunesni nei vienerių metų). ).
Histologinis šių cistų tyrimas rodo, kad jų epitelio sienelėje yra gleivinės ir kiti vienokio ar kitokio virškinimo trakto skyriaus elementai, kartais nustatomos nekrozės, kraujavimo ir uždegimo sritys. Turinys yra paslaptis, kurią gamina ląstelės ir liaukos, esančios cistos sienoje. Paslaptis atitinka žarnyno ar skrandžio gleives, kartais turinčias visas fermentines savybes.
Cistos skiriasi dydžiu ir forma, jos yra užpakaliniame tarpuplautyje, kaip taisyklė, yra glaudžiai susijusios su stemple ir dažnai yra tiesiai jo sienelėje (į raumenis)..
Simptomai Klinikinį vaizdą sudaro tarpuplaučio organų suspaudimo simptomai. Galimi ūmūs kvėpavimo sutrikimai, disfagijos reiškiniai, dažnas vėmimas, skausmas. Jei cistos turinyje yra druskos rūgšties, gali atsirasti uždegimas, skrandžio opos ir perforacija stemplės sienoje, plaučiuose ar kituose krūtinės ertmės organuose; tokiais atvejais klinikinės apraiškos priklauso nuo cistos ir organų, kurie yra šiame procese, uždegimo laipsnio.
Dažnai šios cistos derinamos su kitomis žarnyno anomalijomis ir stuburo anomalijomis..
Tiriant rentgenu, cistos šešėlis yra tankus, vienalytis, suapvalintas, išsikišęs į užpakalinės tarpuplaučio sritį. Paprastai nustatomas stemplės poslinkis priekinėje plokštumoje, trachėjoje ir bronchuose iš priekio, esant galimam suspaudimui. Retais atvejais yra šonkaulių ir slankstelių erozijos.
Gydymas. Chirurginė intervencija turėtų būti visiškas cistos pašalinimas. Sudėtingais atvejais galite apsiriboti marsupializacija. Pageidautina naudoti posterolateral metodą. Radikaliai pašalinus cistą, vaikas visiškai pasveiksta. Su marsupializacija galimos komplikacijos likusios ertmės infekcijos forma.

Stemplės cistos. Klinikiniai stebėjimai ir literatūros apžvalga Specialybės „Klinikinė medicina“ mokslinio straipsnio tekstas

KLINIKINĖS PRAKTIKOS ATVEJAS

Stemplės cistos. KLINIKINĖS PASTABOS IR LITERATŪROS APŽVALGA

B.S. Khodkevich1, A. Ju. „Dobrodeev2“, S.G. Afanasjevas2, A.A. Zavyalov2,

S.A. „Tuzikov2“, T.V. Polishchuk2, N.V. Vasiliev2

Sibiro valstybinis medicinos universitetas, Tomskas 1 Valstybinė įstaiga „Rusijos medicinos mokslų akademijos Sibiro skyriaus Tomsko mokslo centro onkologijos tyrimų institutas“ 2

Straipsnyje pateikiami du suaugusiems pacientams aptiktų stemplės cistų diagnozavimo ir sėkmingo chirurginio gydymo atvejai, taip pat literatūros apžvalga, atspindinti tarpuplaučio cistų klinikinio pateikimo, diagnozavimo ir gydymo klausimus. Raktažodžiai: stemplės cista, klinikinis vaizdas, diagnozė, gydymas.

Raktažodžiai: stemplės cistos, klinikiniai simptomai, diagnozė, gydymas.

Tarpuplaučio navikų dažnis onkologinių ligų struktūroje yra apie 1%. Piktybiniai ir gerybiniai navikai atsiranda santykiu 4: 1, iš kurių cistos sudaro 5–10% ir dėl daugumos jų disembriogenezinio pobūdžio apibūdinami daugiausia vaikų praktikoje. Disembrioninių cistų dažnis pagal skrodimo medžiagas yra 1: 8200. Vyrams cistinė tarpuplaučio formacija įvyksta 2 kartus dažniau nei moterims, tuo tarpu 23% cistų lokalizuota stemplės viršutinio trečdalio zonoje, tačiau didžioji dalis aptinkama žemiau.

Iš klinikinių apraiškų vyrauja disfagija (20%), skausmas epigastriniame regione (20%) ir krūtinės skausmas (10%)..

Šioje ataskaitoje pateikiami du diagnozuoti atvejai ir sėkmingas chirurginis stemplės cistos gydymas, nustatytas suaugus..

Pacientas Sh., 25 metų, gydomas stacionariai VšĮ „Onkologijos tyrimų institutas, TSC SB RAMS“ krūtinės-pilvo skyriuje. Liga buvo besimptomė ir atsitiktinai buvo nustatyta per 2005 m. Sausio mėn. Atlikus fluorografiją. Pacientas pats nuvyko į ligoninę skundžiantis žemo laipsnio karščiavimu ir sumažėjusiu darbingumu. Priėmimo metu paciento būklė buvo patenkinama. Objektyviai ištyrus - reikšmingos patologijos nėra.

Krūtinės ląstos organų rentgenografija ir kompiuterinė tomografija (KT): Dėl skysčio struktūros tūrinio susidarymo tarpuplautis išsiplečia į dešinę, kuris yra užpakaliniuose regionuose viduriniame aukšte 54x57x78 mm su nelygia kapsule, iš kurios pluoštinės virvelės išsikiša į krūtinės pleurą. Forma išstumia iš priekio ir deformuoja viršutinę plaučių veną dešinėje,

stumia atgal į dešinę ir susiaurina apatinės skilties bronchų liumenus dešinėje. Apatinio poliaus lygyje formacija ribojasi su stemplės užpakaline sienele, susiaurindama jos spindį. Išvada: užpakalinė tarpuplaučio cista.

Fibrogastroskopija: Stemplė laisvai praeinama iki 30-35 cm atstumu nuo priekinių pjūvių, tada yra stemplės užpakalinės sienos išsipūtimas, trečdaliu susiaurinantis liumeną. Gleivinė yra išstumiama. Biopsijoje iš šios srities: stratifikuoto plokščiojo epitelio sluoksniai su hiperplazija.

Fibrobronchoskopija: Tarpinis bronchas dešinėje ties viršutinės skilties bronchos pasislinkimo lygiu išilgai medialinės ir priekinės sienos yra suspaustas iš išorės. Išsaugomas tarpinio broncho žiedų raštas, gleivinė yra rausva, lygi. Šepetėlio biopsija: bronchų epitelio ląstelės su proliferacijos požymiais.

2005 m. Balandžio 20 d. Pacientui buvo atlikta priekinės ausies priekinės dalies krūtinės ląstos toraktomija. Po trachėjos, esančios už bambos, už plaučio šaknies, po stemplės raumenų membrana rastas elastingos konsistencijos navikas. Išpjovus pastarojo pluoštą, auglys buvo pašalintas. Nebuvo gauta pranešimų apie naviką su stemplės spindžiu ar invaziją į gleivinę. Atlikta esophagomyoplasty. Makrovaistas: pašalinta kiaušinio formos cista, kurios dydis 8x6x6 cm, turi bekvapį skystą rudą pūlį. Cistos ertmė išklota epiteliu, primenančiu skrandžio gleivinę. Histologinė išvada: enterogeninė tarpuplaučio cista su supūva.

Pooperacinį periodą apsunkino apatinės skilties plaučių uždegimas dešinėje, kurį sulaikė konservatyvus gydymas. Žaizda buvo užgydyta pirminiu tikslu, siūlės buvo pašalintos 12 dieną. Po metų pacientas sveikas, jokių nusiskundimų nėra.

Pacientas A., 41 m., Buvo gydomas stacionariai „GU Onkologijos tyrimų instituto TSC SB RAMS“ krūtinės ląstos skyriuje.

Nuo 2004-10-10 iki 2004-07-10. Nuo anamnezės: 2004 m. Birželio mėn. Jis buvo paguldytas į greitosios pagalbos mašiną į miesto ligoninę Nr. 3 dviem skausmo krūtinės epizodais, kuriuos lydėjo kraujospūdžio padidėjimas iki 200/100 mm Hg. Menas Be to, jis atkreipė dėmesį į diskomfortą krūtinėje, susijusį su maisto vartojimu. Įstojo

Onkologijos tyrimų institute su užpakalinės tarpuplaučio naviko diagnoze. Bendra paciento būklė yra patenkinama. Objektyviai ištyrus - reikšmingos patologijos nėra.

Krūtinės ląstos organų rentgenografija ir spiralė: tarpuplaučio šešėlis nėra išplėstas, žemiau trachėjos bifurkacijos yra masyvi tūrinė formacija, susijusi su stemplė, infiltruojanti jos sienas, susiaurinanti liumeną ir deformuojanti jo kontūrą. Pastebėta para-aortos ir para-stemplės audinių, kurių tankis yra nuo 30 iki 60 vienetų, infiltracija. Po naviko formavimosi buvo pastebėtas stemplės išsiplėtimas su jo sienų infiltracija iki kardijos. Šioje zonoje buvo rastas paraesofaginių limfmazgių padidėjimas. Išvada: įtarimas dėl piktybinio stemplės naviko su tarpuplaučio audinio įsiskverbimu ir paraesofaginių limfmazgių padidėjimu.

Fibrogastroskopija: 30 cm atstumu nuo priekinių dantų iki kardijos, dėl dešinės sienos išsipūtimo, stemplės spindis susiaurėja. Suspaudimo zonoje yra perdavimo pulsacija. Palpuojant žnyplėmis, stemplės siena yra sandariai elastinga.

Fibrobronchoskopija: Neaptikta bronchų medžio patologijos.

Transesophageal echokardiografija: Už kairiojo prieširdžio užpakalinio paviršiaus nustatoma hipoechoidinė tūrinė masė su lygiais kontūrais ir plona kapsule - labai tikėtina užpakalinė tarpuplaučio cista..

2004 m. Rugsėjo 23 d. Buvo atlikta operacija, susijusi su torokotomijos atlikimu kairėje pusėje, stemplės naviko iškirpimu. Formacija buvo už perikardo, stemplės raumeniniame sluoksnyje. Naviko branduolys buvo atliktas nepažeidžiant stemplės gleivinės. Suformuoto defekto plastiškumas su vietiniais audiniais. Makrovaistas: storos sienelės cista su epiteliniu pamušalu, primenančia gleivinės struktūrą, iki 8 cm skersmens, su rudu želė pavidalu. Histologinė išvada: stemplės cista su vidiniu pamušalu, atstovaujama sulenktam epiteliui. Taigi, galutinė diagnozė: stemplės sienelės bronchogeninė cista.

Pooperacinis laikotarpis buvo nevykęs. Pacientas buvo išleistas patenkinamai-

„iC“ nerandate to, ko ieškote? Išbandykite literatūros pasirinkimo paslaugą.

A.Yu. DOBRODEEVAS, S.G. AFANASIEVAS IR DR.

būklė, kontroliuojama po dvejų metų - sveika.

Griežtai tariant, termino „stemplės cista“ vartojimas pagal šiuolaikines sąvokas nėra visiškai teisingas. Teisingiau yra kalbėti apie tarpuplaučio cistas, daugiau ar mažiau susijusias su joje esančiais organais. Tačiau tai labai praplečia aptariamos temos ribas, nes tarpuplautyje randama iki 100 skirtingų neoplazmų formų. Tuo pačiu metu neoplazmos, kurių vystymosi šaltinis yra audiniai, kurie embriogenetiškai yra būdingi tarpuplaučiui ar yra abejingi, embriogenezės metu išstumti į tarpuplaučio erdvę, yra tikri gerybiniai ir piktybiniai tarpuplaučio navikai..

Dauguma šalies autorių išskiria perikardo, bronchogenines, enterogenines cistas, tačiau pasaulio literatūroje įprasta išskirti ir enterogenines dubliavimo cistas. Visos šios disembriogenezinės neoplazmos yra vadinamos raidos defektais. Be to, mes neturime pamiršti retencinių cistų, kurios yra tikrai stemplės formacijos, taip pat parazitinės cistos. Skiriamieji CT cistos požymiai yra plonos, lygios kapsulės buvimas ir būdingi skysčio tūrį atitinkantys densitometriniai parametrai, tuo tarpu cistos tankis nesikeičia po intraveninio kontrastingumo. Bronchogeninių ir enterogeninių cistų sienoje kartais randama tiesinė kalcifikacija.

Perikardo cistos yra netaisyklingos, plonos sienelės, jose yra skaidrus, bespalvis skystis. Jų susidarymas yra susijęs su embriono periodo perikardo anomalijomis. Šios cistos susisiekia su perikardo ertme arba yra susijusios su pūsleline. Mėgstamiausia lokalizacija - dešinysis, rečiau kairysis kardio-diafragminis kampas. Mažos cistos yra besimptomės, o didėjant jų dydžiui, gali atsirasti dusulys, širdies plakimas, kosulys, sunkumas ir krūtinės skausmas. Radiografijos metu paprastai nustatomas aiškus, lygus šešėlis, kuris tiriant daugia ašį to neturi

atsiskiria nuo širdies šešėlio. Kvėpavimo testai keičia cistos formą, nes jos sienos yra plonos.

Sulaikymo cistos stemplėje yra labai reti ir nepasiekia didelių dydžių. Jie susidaro dėl kliūčių liaukų sekreto sekrecijai. Jų atsiradimo priežastis gali būti latakų užsikimšimas sutirštėjusio sekreto kamščiu, randai, kurie susidarė dėl uždegimo ar sužalojimo. Sulaikymo cistoje išsaugoma pradinio audinio sienelių struktūra, nors tempimo metu yra audinių atrofija, įskaitant epitelį.

Tarpuplaučio echinokokas yra labai retas, daugeliu atvejų su išplitusiąja echinokokoze. Jos diagnozė nėra sunki, atsižvelgiant į tai, kad kepenyse ar plaučiuose yra pirminė cista.

Pirminės žarnos cistos yra suskirstytos į 3 grupes:

3) stemplės dubliavimo cistos.

Bronchogeninės cistos dažniau lokalizuojasi plaučių šaknies zonoje, greta pagrindinio ar lobarinio broncho. Jie yra plonasieniai, suapvalinti, blizgūs iš vidaus, iškloti epiteliu, dažnai siejami su stemple. Roentgenogramoje cista yra pusiau ovalios arba kriaušės formos, su aiškiais ir lygiais kontūrais. Kosint galite pamatyti trūkčiojantį cistos poslinkį. Cistos lūžio atveju stebimas horizontalus skysčio lygis. Galima kalkuoti cistos sienas. Bronchogeninės cistos susidaro dėl netinkamo pirminio trachėjos dichotominio dalijimosi proceso. Šios formacijos užpildytos skystu, klampiu šviesos kiekiu. Kartais cistoje randamas kraujas ar pūliai (dažniau, kai cista bendrauja su bronchų liumenomis). Tai dažnai būna besimptomiai ir tik padidėjus tarpuplaučio organų dydžiui, supūvus ir suspaudus, atsiranda skausmas, disfagija, kosulys, cianozė ir kiti požymiai..

Enterogeninės cistos yra visiškai virškinamojo trakto sritys

arba iš dalies atskirtas nuo jo dėl embriogenezės pažeidimų. Dažniau lokalizuojasi užpakalinėje tarpuplaučio dalyje išilgai stemplės, prie plaučių šaknies, kartais į raumenis į stemplės sienelę. Cistos paprastai turi raumeninę sienelę, primena žarnyno sienelę ir gali būti išklotos bet kurios virškinamojo trakto dalies epiteliu ar net ištisiniu epiteliu. Jie užpildyti skysčiu, glaudžiai sujungti su stemple, tačiau neturi ryšio su liumenais. Kartais yra ryšys su virškinamuoju traktu žemiau diafragmos lygio.

Stemplės dubliavimo cista yra artimai prie stemplės sienos, dažnai esanti į raumenis ir padengta dviem raumenų sluoksniais. Šie dubliavimosi atvejai susidaro dėl nenormalios virškinimo trakto rekanalizacijos ir gali būti atskirti ar su juo susisiekti. Yra dvi teorijos, susijusios su jų kilme. Kai kurie tyrinėtojai teigia, kad šios cistos susidaro dėl nepilno stemplės lumeno rekanalizacijos, o kiti savo formavimąsi sieja su pumpuravimu iš pirminės žarnos embrioniniu laikotarpiu. Gimdos kaklelio stuburo smegenų ir viršutinio virškinimo trakto embrioninis vystymasis vyksta tuo pačiu metu, o jei sutrinka notochordo atskyrimas nuo pirminės žarnos, sudaromos sąlygos tiek cistos, tiek divertikulo vystymuisi ir patologiniams stuburo pokyčiams. Slankstelių kūno anomalijų vystymasis yra susijęs su vykstančiu skrandžio prolapsu, todėl pats skrandis yra suspaustas. Dėl sukibimo tarp ekto- ir endodermos likučių gali išsivystyti pavienės neuroektoderminės cistos, atsirandančios dėl notochordo suskaidymo trečiąją nėštumo savaitę. Šios anomalijos apima intraspinines cistas, šaknies suspaudimo skoliozę ir kitus stuburo apsigimimus, taip pat stemplės atreziją ir stemplės fistulę. Nervų audinį cistos sienelėje galima rasti, bet nebūtinai. Nepaisant stuburo anomalijų, enterogenines cistas galima vadinti neuroenterogeninėmis, nepaisant to, kad histologinio tyrimo metu nervų audinių nėra. Neuroenterogeninės cistos diagnostinis simptomas

yra gerai apibrėžtas rentgenografiniais paveikslėliais, turinčiais apvalią slankstelių kūno dalį. Neuroenterogeninė cista gali turėti jungiamąjį stiebą tarp tarpuplaučio ir tarpšonkaulinių komponentų. Atsižvelgiant į tai, atliekant tarpuplaučio cistos pašalinimą, būtina peržiūrėti stuburo kanalą, kad būtų išvengta pasikartojimo..

Virškinimo trakto gleivinės augimo potencialas yra toks didelis, kad neįmanoma nustatyti cistos gleivinės histologinės struktūros kilmės. M. Stringerio tyrimuose heterotopinė skrandžio gleivinė buvo nustatyta 29% dubliavimo cistų. Remiantis K. Rattano pastebėjimais, jokiu būdu cistoje nerasta heterotopinės skrandžio gleivinės..

Sekrecijos kaupimasis cistoje sukelia jo padidėjimą, dėl kurio atsiranda naviko augimas, plyšimas plėtojant infekcines komplikacijas ir kraujavimas iš virškinimo trakto. Tačiau pastaroji pasireiškė tik pacientams, sergantiems pepsine opa bendraujančioje dubliavimo cistoje. Taip pat aprašyti vėžio atvejai cistos sienelėje. Piktybinio naviko atveju biopsijos rezultatai gali būti įvairūs: nuo in situ vėžiu iki infiltruojančios karcinomos. Dažniausias vėžio histotipas yra adenokarcinoma, nors yra pranešimų apie plokščialąstelinę karcinomą.

Ultragarsu dubliavimo cistos atsiranda kaip lygios sferinės, rečiau vamzdinės struktūros su aiškiai apibrėžtomis sienomis. Pusė atvejų gali būti matomas echogeninis vidinis gleivinės sluoksnis ir hipoechoinis išorinis cistos sluoksnis. Neuroenterogenines cistas galima aptikti net prenataliniu laikotarpiu. Šiuolaikinis didelės skiriamosios gebos ultragarsas leidžia nustatyti anomaliją jau 18-tą nėštumo savaitę. Pasikartojančios CT cistos turi lygų paviršių ir nėra sustiprintos kontrasto. Magnetinio rezonanso tomografija yra labai perspektyvi diagnozuojant šias formacijas, nes cistos skystis skleidžia labai stiprų signalą, o T2 svertinės tomogramos gali tiksliai nustatyti pažeidimą.

B.S. KHODKEVICHAS, A.YU. DOBRODEEVAS, S.G. AFANASIEVAS IR DR.

Stemplės cistų gydymas priklauso nuo naviko pobūdžio ir jo sukeliamų simptomų. Į terapinių priemonių spektrą įeina dinaminis stebėjimas, pakartotiniai endoskopinės ar radiologinės kontrolės siekiai, sklerozuojančių agentų injekcija arba visiškas chirurginis pašalinimas. Cistos lokalizavimas pilvo stemplėje leidžia naudoti laparoskopinę techniką formavimo chirurginiam pašalinimui. Taigi T. Noguchi ir kt. 26 metų moteriai atlikta dubliavimosi cistos laparoskopinė rezekcija.

Aptikus piktybinį augimą, geriau kombinuotą gydymą - naviko chirurginio pašalinimo su radiacija ir chemoterapijos derinį. Tais atvejais, kai neįmanoma atlikti chirurginės intervencijos, efektą galima pasiekti naudojant chemoterapinį gydymą, tačiau vidutinė gyvenimo trukmė yra 24 savaitės..

Radiologiškai aptinkamų slankstelių pokyčių nebuvimas, taip pat histologinio tyrimo rezultatai leidžia atskirti cistos neuroenterogeninį pobūdį abiejuose pateiktuose klinikiniuose stebėjimuose. Dėl procesų lokalizacijos krūtinės ląstos stemplėje, taip pat formacijų dydžio, nebuvo įmanoma atlikti endoskopinių manipuliacijų, tačiau atliktos chirurginės intervencijos chirurginių problemų neturėjo..

1. Vlasovas P.V. Tarpuplaučio masių kompleksinė spindulių diagnostika. 2 dalis // Med. vizualizacija. 2005. Nr. 4. P. 90-104.

2. Vlasovas P. V., Karmazanovsky G. G. Radialinė krūtinės ertmės ligų diagnozė. M.: Leidykla „Vidar“, 2006.312 s.

3. Gostiševas V.K. Bendroji chirurgija. M.: Medicina, 1997.672 p..

4. Donchenko V.L., Garchar J.Y., Nakonechny O.V. ir kitas bronchogeninių cistų diagnostika ir chirurginis gydymas // Chirurgija. 2004. Nr. 7. 45-46 psl.

„iC“ nerandate to, ko ieškote? Išbandykite literatūros pasirinkimo paslaugą.

5. Klimenko V. N., Barchuk A. S., Lemekhov V. G. Videotorakoskopija onkologinėje praktikoje. SPb.: ELBI, 2005.144 s.

6. Kondrašovas I.A. KT ir MRT diagnozuojant tarpuplaučio navikus ir cistas // Med. vizualizacija. 1999. Nr. 3. P. 29-33.

7. Rusakovas V.I. Privačios chirurgijos pagrindai. M.: Medicina, 1997,512 s.

8. Sadovnikovas A. A., Panchenko K.I. Bronchogeninės plaučių cistos // Krūtinės ir širdies bei kraujagyslių chirurgija. 2000. Nr. 4. P. 34-37.

9. Selyukova N.V., Lazareva Ya.V., Ratobylsky G.V., Lakomkin MM. Bronchogeninė tarpuplaučio cista, bendraujanti su bronchu // Radiologijos praktika. 2003. Nr. 1. P. 36-38.

23. Perera G. B., Milne M. Neurenterinė cista: antenatalinė diagnozė ultragarsu // Australas. Radiolis. 1997. Vol. 41, Nr. 3. P. 300-302.

24. Rattan K. N., Magu S., Rohilla S. Mediastinal foregut duplication cysts // Indian J. Pediatr. 2004. Nr. 71. P. 103-105.

Gerybiniai stemplės navikai

Šią ligą gydo chirurgas / endoskopistas
Nemokamos konsultacijos su chirurgu Pasinaudokite šia unikalia proga ir nemokamai gaukite atsakymus į visus jūsų klausimus. Ačiū, kad susisiekėte.
Jūsų paraiška priimta.
Mūsų specialistas susisieks su jumis kuo greičiau Paspaudę mygtuką jūs sutinkate, kad būtų tvarkomi jūsų asmens duomenys. Gerybiniai stemplės navikai (navikai) yra palyginti reti, jie sudaro nereikšmingą dalį (iki 5%) visų stemplės naviko pažeidimų..
Navikai gali išsidėstyti stemplės skiltyje (polipoidiniai navikai) arba išsivystyti į stemplės raumenų sienelę (vidiniai raumenys). Priklausomai nuo histologinės struktūros, navikai skirstomi į epitelinius (adenomatozinius polipus, papilomas) ir neepitelinius (leiomomos, rabdomiomos, fibromos, lipomos, hemangiomos, neuromos, chondromos, mikomosos ir kt.).
Dažniausi navikai, išsivystę į stemplės lūmenis, yra adenomos, polipai ir papilomos..
Iš gerybinių navikų, kurie susidaro stemplės sienelėje, dažniausiai būna leiomomos ir cistos. Fibromos, fibroidai, fibroidai ir lipomomos, lipomos, neurofibromos, hemangiomos ir daugybė kitų neoplazmų yra retos formos..

Stemplės gerybinių navikų (navikų) simptomai

Gerybinių stemplės navikų vystymasis ir augimas vyksta lėtai ir ilgą laiką liga gali būti besimptomė. Simptomų pasireiškimo intensyvumas labai priklauso nuo naviko vietos, jo dydžio (augdamas navikas gali išspausti stemplę ar užblokuoti jo liumeną iš vidaus), komplikacijų (uždegimo ar opų) buvimo, taip pat nuo bendros virškinimo trakto būklės..
Pagrindiniai stemplės naviko pažeidimo simptomai yra šie:

  • disfagija (maisto pratekėjimo per stemplę pažeidimas), kietas maistas prastai praryjamas, už krūtinkaulio jaučiamas vienkartinis sluoksnis),
  • vidutinio sunkumo krūtinės skausmas, diskomfortas krūtinėje, nugaroje ar gerklėje valgant;
  • regurgitacija, raugėjimas, pykinimas
  • svorio metimas, silpnumas

Tarpuplaučio organų suspaudimas dėl naviko (bronchų, nervo nervo, didelių venų) gali sukelti dusulį, kosulį, širdies plakimą, aritmiją..
Intraluminalinis navikas gali būti sužeistas dėl maisto, gleivinę virš raumens auglio gali paveikti opos - šiais atvejais galimas kraujavimas iš stemplės ir anemija. Stemplės cistos gali išnykti ir perforacija. Taip pat galima piktybinė gerybinių navikų ir stemplės cistų degeneracija.

Jei pasireiškė panašūs simptomai, rekomenduojame susitarti su gydytoju. Laiku konsultacija padės išvengti neigiamų padarinių jūsų sveikatai. Susitikimo telefonas +7 (495) 292-39-72

Stemplės gerybinių navikų diagnozė

Stemplės gerybinio naviko diagnozę nustato gastroenterologas, remdamasis ligos klinikinio vaizdo analize ir aparatinės įrangos tyrimų duomenimis..
Norėdami patvirtinti diagnozę, nustatyti ligos stadiją ir naviko proceso paplitimą, naudojami šie metodai:

  • stemplės kontrastinė rentgenografija
  • gastroskopija (esophagoscopy)
  • KT skenavimas
  • Magnetinio rezonanso tomografija
  • citologinis ir histologinis tyrimas.

Rentgeno tyrimo metodai leidžia nustatyti naviko naviką, nustatyti jo lokalizaciją, stemplės deformacijos laipsnį ir kitus parametrus.
Gastroskopija būtina norint išsiaiškinti formavimosi pobūdį, jo vietą ir ilgį, taip pat įvertinti stemplės gleivinės ir sienų būklę. Gastroskopijos metu galima atlikti gleivinės biopsiją, kad vėliau būtų galima atlikti citologinį ir histologinį tyrimus..

Gerybinių stemplės navikų gydymas

Gerybiniai stemplės navikai, atsižvelgiant į jų augimo galimybę, įvairių komplikacijų grėsmę ir piktybinio degeneracijos tikimybę, yra gydomi chirurginiu būdu.
Navikinių ligų chirurginių metodų arsenalas apima pilvo ir endovideochirurgines operacijas, taip pat paliatyvius ir simptominius metodus..
Chirurgai „CM-Clinic“ turi visą spektrą gerybinių navikų gydymo operacijų. Mūsų klinikos chirurgijos skyriuje naudojamos naujausios endoskopinės ir kompiuterinės technologijos, naudojamos specializuotos siūlų medžiagos, minimaliai invazinės technologijos.
Konkretaus chirurginės intervencijos metodo pasirinkimas yra nustatomas individualiai, atsižvelgiant į naviko tipą, dydį ir vietą, taip pat nuo paciento amžiaus ir sveikatos būklės..

Endoskopinės operacijos

Epiteliniai navikai (polipai) ant blauzdikaulio ir mažos submukozinės formacijos pašalinami naudojant endoskopinę chirurgiją - tai mažai trauminė intervencija, atliekama naudojant ezofagoskopą - specialų endoskopinį prietaisą..

Tradicinė pilvo operacija

Dažniausiai intrauriniai navikai ir cistos pašalinami enukleizacijos būdu. Enukleacija yra organą išsaugojanti operacija, kurią sudaro naviko „eksfoliacija“. Enukleracijos metu pašalinamas tik pats navikas, aplinkiniai audiniai neišbraukiami. Daugeliu atvejų naviką galima išskirti nepažeidžiant jį dengiančios gleivinės. Gerybinių navikų pašalinimo operacija atliekama atliekant krūtinės ląstos ar laparotomijos metodą, po kurio atstatomas stemplės sienos vientisumas..
Esant dideliems navikams, žymiai sunaikinus raumenų membraną, retais atvejais būtina atlikti stemplės rezekciją - pažeistos stemplės dalies pašalinimą kartu su naviku..
Mūsų pacientai pooperacinį laiką praleidžia patogioje chirurginėje ligoninėje, visą parą prižiūrint medicinos personalui..
Gerybinių stemplės navikų chirurginio gydymo rezultatai yra palankūs. Ligos atkryčiai yra labai reti, beveik visiems pacientams stemplės funkcija visiškai atkurta.
Norėdami sužinoti daugiau informacijos ir susitarti dėl specialisto galite telefonu +7 (495) 292-39-72. Mūsų pranašumai: Daugiau nei 110 vadovaujančių chirurgų ir endoskopų. Visi specialistai
vienoje klinikoje Pažangi medicinos įranga Paslaugos kokybės garantija
Ar norite, kad mes jums paskambintume? Ačiū, kad susisiekėte.
Jūsų paraiška priimta. Mūsų specialistas netrukus susisieks su jumis

Straipsniai Apie Hepatitą