Cholelitiazė ir cholecistektomijos pasekmės: diagnozė, gydymas ir prevencija

Pagrindinis Enteritas

Cholelitiazė (GSD) yra kepenų ir tulžies sistemos liga, kurią sukelia sutrikusi cholesterolio ir (arba) bilirubino apykaita, pasireiškianti akmenų susidarymu tulžies pūslėje ir (arba) tulžies latakuose su galimu pavojingų komplikacijų išsivystymu..

Cholelitiazė (GSD) yra kepenų ir tulžies sistemos liga, kurią sukelia sutrikusi cholesterolio ir (arba) bilirubino apykaita, pasireiškianti akmenų susidarymu tulžies pūslėje ir (arba) tulžies latakuose su galimu pavojingų komplikacijų išsivystymu..

Ultragarsinis tyrimas atskleidžia tulžies akmenis 10–15% akivaizdžiai sveikų suaugusiųjų, kurių dažnis didėja su amžiumi. Dauguma tulžies pūslės akmenų sudaro cholesterolį, kuris nusėda nesočioje tulžyje, ypač naktį, maksimalios tulžies koncentracijos šlapimo pūslėje laikotarpiu..

Tarp valgių tulžis susikaupia tulžies pūslėje, kuri veikia kaip tulžies rūgščių (cholinės ir chenodeoksicholinės) rezervuaras..

Tulžies rūgštys sudaro išorinį micelio sluoksnį, kurio centre yra riebaluose tirpus cholesterolis (cholesterolis). Fosfolipidai, sukoncentruoti micelės centre, padidina jo gebėjimą išlaikyti cholesterolį nuo kristalizacijos.

Tulžies rūgštys yra būtinos riebalų emulsinimui, jų skaidymui (hidrolizei) veikiant lipazei (daugiausia kasos) į trigliceridus ir riebalų rūgštis, pastarosios yra absorbuojamos (absorbuojamos) kartu su tulžies rūgštimis daugiausia šiluminėje žarnoje..

Tulžies rūgščių, dalyvaujančių enterohepatinėje cirkuliacijoje, trūkumas (pavyzdžiui, pažeidus galines plonosios žarnos dalis) arba nesubalansuotas fosfolipidų ir cholesterolio (litogeninės tulžies) koncentracija tulžyje gali sukelti cholesterolio kristalų nusėdimą iš per daug nesočiosios tulžies, kuri vėliau suformuoja branduolį susidarant cholesterolio tulžiui. akmenys.

Veiksniai, lemiantys cholesterolio tulžies akmenų susidarymą, yra lytis (moterys), nutukimas, dieta (maiste mažai skaidulų), kepenų cirozė (30%), galinio žarnyno žarnos ligos (Krono liga ir kt.) Arba žarnos žarnos rezekcija., narkotikų vartojimas (geriamieji kontraceptikai, kuriuose daugiausia estrogeno, klofibrato).

Pigmentuoti akmenys yra sudaryti iš bilirubino, susidarant kalciui netirpių nuosėdų (kalcio bilirubinato). Juodi maži tankūs pigmentuoti akmenys sudaro 70% visų radioaktyviųjų tulžies pūslės akmenų.

Rudi pigmentiniai akmenys, taip pat daugiausia sudaryti iš kalcio bilirubinato, yra minkšti, daugiausia intrahepatiniai ir yra labai reti.

Polinkis formuotis juodiems pigmentiniams akmenims, kuriuos daugiausia sudaro kalcio bilirubinatas, yra šie veiksniai: lėtinė hemolizė (pjautuvo ir sferiniai eritrocitai, pavyzdžiui, sergant pjautuvine anemija, implantuoti dirbtiniai širdies vožtuvai); kepenų cirozė; tulžies takų infekcija (E. Coli, Clostridium Sp.). Tulžies užkrėtimas mikroorganizmais, gaminančiais β-gliukuronidazę, padidina blogai tirpaus tiesioginio nesurišto bilirubino kiekį tulžyje..

Rudi pigmentiniai akmenys dažniausiai formuojasi pacientams, sergantiems sklerozuojančiu cholangitu ir turintiems tulžies pūslės invaziją (opisthorchiasis, klonorchiasis, giardiasis ir kt.).

Kartu su cholesteroliu (vieninteliu) ir pigmentuotu (grynai pigmentuota juoda ir ruda), dažniau būna mišrūs, dažniausiai daugybiniai, tulžies akmenys. Kalcio karbonato ir fosforo akmenys yra ypač reti..

Šiuolaikinės klasifikacijos numato bent trijų HCL stadijų paskirstymą. Pirmasis iš jų yra fizinis ir cheminis. Šiame etape kepenys gamina tulžį, prisotintą cholesterolio, sumažėja tulžies rūgščių ir fosfolipidų kiekis joje (litogeninė tulžis)..

Pacientai neturi klinikinių ligos simptomų, diagnozė nustatoma remiantis tulžies pūslės tulžies (B dalis) tyrimo rezultatais. Aiškinamas tulžies micelinių savybių pažeidimas, joje randami cholesterolio „žvyneliai“, kristalai ir jų nuosėdos. Tulžies pūslėje nėra akmenų.

Pirmasis tulžies akmenų ligos etapas daugelį metų gali būti besimptomis.

Terapinės ir profilaktinės priemonės šioje ikiklinikinėje tulžies akmenų stadijoje apima bendrą higienos režimą, sistemingą fizinį aktyvumą, racionalią frakcinę mitybą, išskyrus maisto perteklių (maisto produktai, kuriuose daug kalorijų ir cholesterolio, ypač turintiems nutukimą ir paveldimą polinkį)..

Prevencinės priemonės taip pat apima tinkamą pacientų, kurių sutrikusi virškinimo trakto veikla (žarnyno disbiozė, kolitas ir kt.), Gydymą..

Antrajam tulžies akmenligės etapui (latentiniam besimptomiam akmenų nešiojimui) būdingi tie patys fizikiniai ir cheminiai tulžies sudėties pokyčiai, kaip ir pirmajai stadijai, tačiau esant akmenligei tulžies pūslėje. Akmenų susidarymo procesas šiame etape yra susijęs ne tik su fizikiniais ir cheminiais tulžies pokyčiais, bet ir su papildomais tulžies pūslės patogenezės veiksniais (tulžies stagnacija, gleivinės pažeidimu, dėl kurio padidėja šlapimo pūslės sienelės pralaidumas tulžies rūgštims, uždegimu) ir sutrikimais žarnyno ir kepenų kraujotakoje. rūgštys.

Daugelis akmenų, esančių tulžies pūslės apačioje, niekaip nepasireiškia. Akmenų patekimas į cistinį kanalą ir jo užsikimšimas lemia cholecistito vystymąsi, kuris sustabdomas, jei pašalinamas latakų obstrukcija, arba progresuoja plėtojant komplikacijas.

Trečioji tulžies akmenligės stadija yra klinikinė, komplikuota (ūmus, lėtinis kalkulinis cholecistitas ir kt.). Klinikinės cholelitiazės apraiškos priklauso nuo tulžies akmenų vietos, jų dydžio, lokalizacijos ir uždegimo aktyvumo, tulžies sistemos funkcinės būklės, taip pat nuo kitų virškinimo organų pažeidimų..

Į tulžies pūslės kaklą įstrigęs akmuo užstoja jo išėjimą, sukeldamas tulžies (kepenų) dieglius. Ateityje gimdos kaklelio obstrukcija gali būti laikina, o akmuo grįžta į tulžies pūslę arba patenka į cistinį kanalą, kur jis sustoja arba patenka į bendrą tulžies lataką. Jei akmens dydis (iki 0,5 cm) leidžia, tada jis gali patekti į dvylikapirštę žarną ir pasirodyti išmatose; akmuo taip pat gali sustoti bendrame tulžies latake, dažniau jo distalinėje dalyje, sukeldamas visišką ar pertraukiamą obstrukciją (vožtuvo akmuo) atitinkamoje klinikoje. Tokiu atveju tulžis visada yra užkrėstas, o cholelitiazę lydi uždegimas (choledochitas, cholangitas)..

Ūminis kalkulinis cholecistitas (AKC) dažniausiai atsiranda, kai akmuo patenka į cistos kanalą, dėl kurio atsiranda stagnacija ir infekcija tulžyje, tulžies pūslės sienelės edema su kraujavimu ir CO išopėjimas..

Ūminio cholecistito požymiai:
  • Karščiavimas ir nuolatinis skausmas dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante, priešingai nei lėtinis cholecistitas.
  • Pagrindinė ligos vystymosi priežastis yra akmens įstrigimas cistiniame latake (latakų obstrukcija).
  • Būdingas skausmas (sergant ūminiu cholecistitu mažiau nei 50% pacientų).
  • Skausmas, kuris dažnai atsiranda iškart po valgio ir padidėja per valandą, priešingai nei tulžies dieglių skausmo priepuoliai, kurie yra trumpalaikiai ir savaime išnyksta..
  • Karščiavimas paprastai prasideda po skausmo sindromo praėjus 12 valandų nuo priepuolio pradžios ir yra susijęs su bakteriniu uždegimu (invazija), dėl kurio skausmas tampa pastovus.
  • Murphy simptomas paprastai būna teigiamas, tačiau jis nėra susijęs su konkrečiu tyrimu.
  • Pilvo ertmės rentgenogramoje, atliktoje gulimoje padėtyje, kai kuriems pacientams (15 proc.) Nustatomi kalcifikuoti akmenys tulžies pūslėje ir kartais dujos tulžies medyje (formavimasis susijęs su pastarojo užkrėtimu Clostridium Welchii)..
Ūminio cholecistito komplikacijos:
  • chronizavimas (50%);
  • cholangitas dėl akmenų tulžies latakuose (10%);
  • tulžies pūslės, empiema ar tulžies pūslės gangrena (1%);
  • tulžies peritonitas (0,5%), mirštamumas 50% atvejų.

Lėtiniam kalkuliniam cholecistitui dažniausiai būdingi pasikartojantys tulžies dieglių priepuoliai, rečiau - nuolatiniai skausmai dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante. Pacientams pastebimi reikšmingi tulžies pūslės sienelių storėjimo ir fibrozės laipsnio bei uždegiminio infiltrato skirtumai.

Tulžies diegliai kartais atsiranda staiga, „be jokios priežasties“ arba po valgio, kartu su žemo laipsnio karščiavimu, pykinimu ir kartais vėmimu. Skausmas padidėja judant, giliai kvėpuojant. Stiprus skausmas paprastai greitai išnyksta.

Riebus maistas, prieskoniai, rūkyta mėsa, karšti prieskoniai, aštrus fizinis krūvis, darbas pasvirusioje padėtyje ir infekcija išprovokuoja priepuolį. Moterų diegliai kartais sutampa su menstruacijomis arba atsiranda po gimdymo. Skausmas dažnai spinduliuoja dešinįjį kaukolę ir subscapularis. Kartais skausmas spinduliuoja juosmens ir širdies sritis, imituodamas krūtinės anginos priepuolį. Skausmas turi skirtingą intensyvumą: nuo stipraus pjovimo iki gana silpno, skaudančio. Tačiau cholecistito paūmėjimas, ypač nekulkinantis, ne visada lydimas tipinių tulžies dieglių priepuolių. Skausmas gali būti nuobodus, nuolatinis ar protarpinis. Vėmimas su cholecistitu neatneša palengvėjimo.

Neabejotini kalkulinio cholecistito požymiai yra šie:
  • skausmas dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante - ūmus, epizodinis (mažiau nei 60 s) ir mėšlungis (nuo 1 iki 72 valandų);
  • neskausmingi intervalai (nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių);
  • riebalų ir kepto maisto netoleravimas (dažnai);
  • vidurių pūtimas - padidėjęs dujų atskyrimas (dažnai);
  • vidurių pūtimas - pilvo pūtimas (dažnai);
  • teigiami palpacijos ir mušamųjų simptomai, tokie kaip Murphy, Kera ir kt. (kartais jų nėra net su lėtinio kalkulinio cholecistito paūmėjimu);
  • tulžies akmenys ir sustorėjusi tulžies pūslės siena, visada nustatoma ultragarsu;
  • neveikiantis tulžies pūslė, nustatomas peroraline cholecistografija.

Dešiniajame pilvo dešiniajame kvadrante be švitinimo jaučiamas nuolatinis nuobodas ir kintamas skausmas. Cholecistolitiazė, turinti normalią tulžies pūslės sienelę, funkcionuojančią tulžies pūslę, net esant dispepsiniams sutrikimams, atsirandantiems dėl lėtinio kalkulinio cholecistito, būdingesnė akmeniniam guoliui, o ne cholecistitui..

Kartu su kalkiniu cholecistitu (ūminiu, lėtiniu) tulžies pūslėje nustatomi ne akmenys, o nuosėdos (dumblas), susijusios su padidėjusiu mucino kiekiu jame, kurio matricoje kristalizuojasi tulžies komponentai. Dėl lėto arba nepilno ištuštinimo tulžies pūslėje susidaro nuosėdos. Ši būklė dažnai siejama su užsitęsusiu badavimu arba nepakankama stimuliacija tulžies pūslės judrumui žarnyne gaminamu cholecistokininu. Nors tulžies dumblas yra grįžtamas cholelitiazės patogenezės etapas, jei bus paskirtas tinkamas gydymas, progresuojant neišvengiamai susidarys akmenys, dėl kurių atsiras atitinkami simptomai.

Gydymas apima: frakcinę hipokalorinę mitybą, kuria siekiama sumažinti kūno svorį, jei nutukimas; narkotikų nukenksminimas, jei nustatomas pradinių plonosios žarnos skyrių per didelio užterštumo mikrobais sindromas; tulžies rūgščių preparatų (šenodeoksicholinių ir ursodeoksicholinių) nurijimas 1,5–2 mėnesius, endoskopinė papilosfinkterotomija, jei diagnozuojamas stenozės procesas šiame bendrojo tulžies latako lygyje.

Choledocholithiasis - bendrojo tulžies latako akmenys - pasireiškia skausmu ir gelta. Choledocholitiazė atsiranda, kai tulžies akmuo patenka iš šlapimo pūslės į bendrą tulžies lataką. Antrinis akmenų susidarymas bendrame ortakyje yra įmanomas, ypač esant sustingimui, kurį sukelia ortakio obstrukcija.

Kiekvienam pacientui, sergančiam kalkiniu cholecistitu, kurio bilirubino lygis serume viršija 50 mmol / L, o šarminės fosfatazės lygis yra tris kartus normalus, reikėtų įtarti akmenų buvimą bendrame tulžies latake. Aminotransferazių lygis gali padidėti 2-10 kartų, palyginti su norma, ypač esant ūminei obstrukcijai. Pašalinus obstrukciją, aminotransferazių lygis paprastai greitai normalizuojasi, tuo tarpu bilirubino lygis dažnai išlieka padidėjęs 2 savaites, šarminės fosfatazės lygis išlieka dar ilgesnis..

Simptomai, dažnai su pertrūkiais, yra stambus dešiniojo hipochondrijaus skausmas, karščiavimas, šaltkrėtis ir gelta su būdinga šarminės fosfatazės ir serumo transaminazių koncentracijos padidėjimu. Didėjantis cholangitas beveik visada susijęs su choledocholithiasis, jei jis nėra pašalinamas iš karto, uždarose vietose esanti infekcija, kuri gali sukelti sepsį.

Cholangitui būdingas viršutinės pilvo dalies skausmas, dažnai dešinėje, gelta ir karščiavimas, dažnai kartu su šaltkrėčiu. Bakterinis cholangitas yra viena pavojingiausių cholelitiazės komplikacijų, dažniausiai ji siejama su subhepatine cholestaze, kuri dažnai pasireiškia kalkuliuotu pagrindinio tulžies latako obstrukcija. Cholangito sunkumas priklauso nuo daugelio veiksnių, pirmiausia nuo cholestazės trukmės ir cholemijos lygio. Esant trumpalaikiam, bet pakartotiniam tulžies nutekėjimo sutrikimui, išsivysto lėtinis cholangitas, kurio metu (paprastai po greitai praeinančio tulžies dieglių priepuolio) jaučiamas nedidelis atšalimas, padidėjus temperatūrai iki subfebrilo skaičiaus, šlapimas tampa tamsios spalvos, o kartais prisijungia gelta. Šie simptomai paprastai išlieka ne ilgiau kaip 2–3 dienas. Kraujo tyrime daugeliu atvejų pasireiškė nedidelė neutrofilinė leukocitozė, vidutinis ESR padidėjimas, laikina hiperbilirubinemija, trumpalaikis ir nereikšmingas šarminės fosfatazės lygio padidėjimas..

Tokie cholangito paūmėjimai dažniau siejami su akmens praėjimu per bendrą tulžies lataką, rečiau dėl vožtuvo mechanizmo esant choledocholitiazei ir kartais dėl papilito (oddito). Tarp cholestazės epizodų gali nebūti cholangito simptomų. Ši cholangito forma yra vadinama lėtine, jos eigą daugiausia lemia atkryčių dažnis ir cholestazės trukmė, taip pat uždegiminio proceso pobūdis (katarinis, pūlingas)..

Diagnostiniai testai:
  • Veiksmingiausias neinvazinis tulžies akmenų nustatymo metodas yra ultragarsas. Dažnai šis metodas naudojamas diagnozuoti asimptominį akmenų nešiojimąsi (kvailais akmenimis). Kartais akmenys tulžies pūslėje nėra nustatomi net atidžiai ištyrus. Kai kuriems pacientams tulžies pūslės neįmanoma apžiūrėti dėl žarnyno dujų, šlapimo pūslės fibrozės ar neįprastos anatominės vietos. Ultragarsas taip pat pasirodo kaip informatyvus metodas aptikti bendrojo tulžies latako obstrukciją, diagnozuoti ūminį ir lėtinį cholecistitą bei įvertinti tulžies pūslės funkciją, kuri nustatoma prieš ir po cholekinetikos vartojimo..
  • KT turi pranašumą prieš ultragarsą, kai reikia nustatyti akmenis bendrame tulžies latake.
Kraujo tyrimas:
  • Esant lėtiniam cholecistitui be paūmėjimo ir besimptomiai cholecistolitiazei, periferinio kraujo vaizdas yra normalus.
  • Sergant choledocholitiaze padidėja šarminės fosfatazės (3 ar daugiau normų) ir GGTP (3 ar daugiau normų)..

OX ir cholangitui būdinga neutrofilinė leukocitozė. Cholesterolio kiekis serume nėra svarbus diagnozuojant cholecistitą ir cholangitą, tačiau cholesterolis natūraliai padidėja sergant pirminiu tulžies ciroze ir sklerozuojančiu cholangitu..

Kiti tyrimai:
  • Pilvo rentgenograma yra diagnozuojama esant ūmiam pilvo skausmui. Tai gali aptikti kalcifikuojančius akmenis tulžies pūslėje, tulžies latakuose ir žarnyno liumenyse, padidėjusias kepenis ir tulžies takuose esantį orą (tulžies-žarnyno fistulę, klostridialinį ar pooperacinį cholangitą)..
  • Norint įvertinti tulžies pūslės funkciją lėtiniu cholecistitu sergančiam pacientui, kuriam atliekamas konservatyvus gydymas, galima atlikti „oralinę“ cholecistografiją..
  • Izotopų nuskaitymas naudojant RFP „Hida“ turi tam tikrą diagnostinę vertę tik esant kintamajam kintamajam, kai galima įvertinti tulžies pūslės funkciją, įskaitant nustatyti jos uždarymą dėl latakų obstrukcijos..
  • ERCP naudojamas diagnozuoti cholestazinį sindromą ir gydyti tulžies takų obstrukciją (gerybinį striktūrą Vater spenelio srityje, choledocholitiazę ir kt.)..
  • Perkutaninė transhepatinė cholangiografija nurodoma tais atvejais, kai echohepatografijos būdu aptikti išsiplėtę intrahepatiniai tulžies latakai ir neįmanoma atlikti ERCP arba reikia patikslinti intrahepatinių tulžies latakų būklę (užpildyti tulžies latakų kontrastu gali užblokuoti auglys ar striktūra, atsiradusi viename ar kitame tulžies taške). ).
  • Intraveninė cholangiografija ir tyrimai su bromosulfaleinu, siekiant įvertinti tulžies sistemos kepenų pašalinimo funkciją, turėtų būti laikomi pasenusiais metodais..

Tulžies pūslės sutrikimas tulžies pūslėje (hipomotorinė tulžies pūslės diskinezija) dėl hipokinezijos laikomas tipišku pacientams, sergantiems cholelitiaze. Jis taip pat pastebimas daugelyje sąlygų, susijusių su cholelitiazės vystymosi rizikos veiksniais: nėštumo metu ilgai vartojant cholinerginius ir antispazminius vaistus, po vagotomijos, sergant cukriniu diabetu, nutukimu ir kt..

Dėl tulžies pūslės atsiradimo tulžies pūslėje ultragarsu dažnai aptinkamos joje kaupiamos nuosėdos, chirurgams žinomos kaip „glaistas“, aptinkamos cholecistektomijos metu. Ultragarso metu nuosėdos atrodo kaip „debesys“ su daugybe mažų echo-teigiamų intarpų. Skirtingai nuo tulžies akmenų, echogelis nėra aptinkamas, tačiau galima nustatyti aiškią ribą tarp tokio „debesies“ ir echo-neigiamos tulžies. „Debesis“ gali apimti cholesterolio kristalus, bilirubinatų daleles ir kalcio karbonatą. Akivaizdu, kad šiems pacientams vėliau gali išsivystyti cholecistolitiazė. Kartu su mikrolitais, tulžies pūslės ultragarso pokyčiai gali būti susiję su polipų buvimu jame. Norint atskirti tikrąją tulžies pūslės polipozę nuo cholesterolio parietalinių mikrolitų, ursodeoksicholio rūgšties (ursofalk) paskyrimas 7,5 mg / kg doze 3 mėnesiams ir dinamiškas tulžies pūslės ultragarsas leidžia. Jei vaisto vartojimo metu išnyksta iš pradžių nustatyti parietalinio „depozito“ požymiai, tada polipozė atmetama, o tulžies akmenligė diagnozuojama mikrolito formavimosi stadijoje.

Dėl tulžies pūslės atsiradimo tulžies pūslėje reikėtų nepamiršti cholesterolio, kuriam būdingas cholesterolio nusėdimas šlapimo pūslės CO. Cholesterozė dažniau vystosi nutukusioms moterims, turinčioms sunkių lipidų apykaitos sutrikimų ir padidėjusį cholesterolio kiekį kraujyje.

Esant cholesteroliozei, lipidai (daugiausia cholesterolis) randami daugiausia gleivinės endotelio ląstelėse, iš kurių vėliau, esant dideliam jų nusėdimui, gali išsivystyti cholesterolio polipas. Ultragarsu šis formavimas atrodo kaip polipas, tačiau histologinio tyrimo metu tikroji polipo struktūra nėra nustatyta.

Nebuvo patvirtinta, kad yra koreliacija tarp cholesterolio, cholesterolio lygio kraujyje ir tulžyje ir aterosklerozės, įskaitant aortos, vainikinių ir smegenų arterijų aterosklerozę, išsivystymo. Taip pat nenustatyta, ar yra piktybinė transformacija dėl cholesterolio..

Tulžies pūslė tulžies pūslėje kliniškai pasireiškia nuolatiniu nuobodu skausmu dešiniajame hipochondriume, kurį sustiprina drebulys vairuojant, greitai einant, nešiojant svorį dešinėje rankoje, lenkiant į priekį. Diagnozuoti kartais sunku, nors esant dvylikapirštės žarnos intubacijai, B dalyje randami cholesterolio kristalai.

Tinkamos tulžies akmenų terapijos pasirinkimą dažnai nustato terapeutas, chirurgas ir pacientas..

Nustatydami cholecistektomijos indikacijas, mes naudojome tarptautines rekomendacijas, pateiktas lentelėje.

Cholecistektomijos pasekmių gydymas

Ligoniams, kuriems atlikta cholecistektomija, dažniausiai simptominės apraiškos yra susijusios su kasos ar tulžies pūslės Oddi sfinkterio disfunkcija. Prevencinėmis priemonėmis turėtų būti siekiama normalizuoti tulžies cheminę sudėtį, atkurti Oddi sfinkterio trapumą, nukenksminti dvylikapirštės žarnos gleivinę ir atkurti jo motorinę evakuacijos funkciją..

Kaip simptominis agentas skiriamas vaistas odestonas (gimekromonas), po 200 mg 3 kartus per dieną prieš valgį, gydymo kursas yra 1–2 savaitės. Vaistas turi choleretinį ir antispazminį poveikį Oddi sfinkteriui, tačiau nesusilpnina žarnyno peristaltikos.

Esant cholestazei ir cholangitui, nesant tulžies takų infekcijai ir atkuriant tulžies nutekėjimą, taip pat pašalinant striktūrą, sukaupėme teigiamą augalinio preparato Hepabene (po 1-2 kapsules po vakarienės) vartojimo ir tulžies takų infekcijos - makrolidų grupės antibakterinio vaisto - klaritromicino (clacid, klabaksa), esant pūlingai infekcijai - vaistas meronemas.

Absoliučios indikacijos operacijai:

  • ūminis cholecistitas;
  • lėtinis cholecistitas, turintis įprastą anamnezę (pasikartojantys tulžies diegliai) ir disfunkcinė tulžies pūslė (ultragarsu ar cholecistografija);
  • tulžies latakų akmenys:
    a) jaunesniems nei 70 metų asmenims - ERCP; sfinkterotomija; pagal indikacijas - cholecistektomija;
    b) vyresnių nei 70 metų asmenų, kuriems yra didelė operacinė rizika, endoskopinė sfinkterotomija sukelia mažesnį mirtingumą, tačiau choledocholitiazės pasikartojimo rizika išlieka;
  • tulžies pūslės gangrena - skubi cholecistostomija (saugesnė nei cholecistektomija), ateityje įmanoma atlikti cholecistektomiją, tačiau dažnai galite apsiriboti savaiminiu žaizdos uždarymu;
  • žarnyno obstrukcija, kurią sukelia tulžies akmuo - chirurginė operacija žarnyno obstrukcijai pašalinti, po kurios seka cholecistektomija.

Santykinės operacijos indikacijos: lėtinis kalkulinis cholecistitas, jei simptominės ligos apraiškos yra susijusios su akmenų atsiradimu tulžies pūslėje. Tuo pačiu metu būtina neįtraukti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, dirgliosios žarnos sindromo, lėtinio pankreatito, šlapimo takų ligų, kurios gali turėti simptomus, imituojančius lėtinį cholecistitą..

Šiuo metu, kartu su standartine laparotomine cholecistektomija, plačiai taikoma ir laparoskopinė cholecistektomija, kurios privalumas yra trumpas buvimas ligoninėje (mažiau nei 48 valandos) ir ankstesnis darbingumo atkūrimas (po 5–7 dienų). Laparoskopinė cholecistektomija, jei ją atliks aukštos kvalifikacijos specialistas ir pagal griežtas indikacijas, leidžia greitai ir daug mažiau traumiškai pašalinti akmenis iš tulžies pūslės, net nepadidėjus uždegimo simptomams. Cholecistektomijos pranašumas, palyginti su konservatyviais cholecistolitiazės (litotripsijos, akmenų tirpinimo) gydymo metodais, yra akmenų susidarymo pasikartojimo rizikos pašalinimas..

Tulžies akmenų ligos prevencija

Pirmoji cholelitiazės stadija gali būti diagnozuota, jei atliekami tinkami biocheminiai tulžies tyrimai, daugiausia C. dalims. Litogeniniam tulžiui būdingas tulžies per daug prisotinimas cholesteroliu, tulžies rūgščių ir fosfolipidų koncentracijos sumažėjimas jame, taip pat tulžies pūslės hipokinezija ir kepenų parenchimos pažeidimas. Norint užkirsti kelią tulžies akmenų progresavimui (perėjimas į antrą stadiją - latentinis, besimptomis akmens nešiojimas), rekomenduojama pakeisti mitybą ir gyvenimo būdą. Prevencinių priemonių veiksmingumas priklauso nuo to, ar jos griežtai laikosi paciento.

Antrame etape (latentinis akmens nešiojimas) prevencijos tikslas yra užkirsti kelią tulžies akmenligės komplikacijų susidarymui ir cholecistektomijos pasekmėms. Tinkamą taktiką paciento valdymui šiame etape kartu nustato terapeutas ir chirurgas.

Pirminei tulžies akmenų prevencijai rekomenduojama:
  • Norėdami pašalinti tulžies stagnaciją ir pagerinti jos kokybę, gerkite maistą bent 5 kartus per dieną (pirmieji pusryčiai apie 8 val., Antrieji - 11 valandą, pietūs - 14 valandos, popietinė arbata - 17 valandą ir vakarienė - 21 valandą). Pacientams, linkusiems į cholelitiazės vystymąsi, taip pat pirmoje ligos stadijoje nėra draudžiamų maisto produktų ir patiekalų. Neskubus maistas griežtai apibrėžtu laiku stimuliuoja virškinimo sulčių (įskaitant tulžį) sekreciją ir tuščiavidurių organų (įskaitant tulžies pūslę) motorinę evakuacijos funkciją. Į racioną turėtų būti įtraukta mėsa, žuvis, riebalai, daržovės, vaisiai ir jų sultys. Negalima leisti, kad sumažėtų darbingumas, padidėtų kūno svoris (nutukimas, nutukimas); būtinas pakankamas nakties miegas, kasdienis formalizuotas tuštinimasis ir pakankamas ir neskausmingas šlapinimasis; nerekomenduojama rūkyti ir vartoti alkoholinius gėrimus, net ir vadinamaisiais „mažaisiais“ kiekiais.
  • Jei yra polinkis į vidurių užkietėjimą ar sudėtingas, užsitęsęs ar skausmingas defekacijos veiksmas, pirmiausia reikia pašalinti organinę patologiją (hemorojus, pepsinė opa, divertikulinės storosios žarnos liga, tiesiosios ir tiesiosios žarnos polipozė, gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys ir kt.), Tada atitinkamai pakeiskite režimą. dieta ir gyvenimo būdas (valgykite bent 0,5 kg daržovių ir vaisių kiekvieną dieną, padidinkite skysčių suvartojimą iki 1,5–2 litrų per dieną, valgykite tik „tamsią“ duoną, padidinkite kasdienį fizinį aktyvumą (žvalų vaikščiojimą, maudymąsi ir kt.) po valgio išgerkite 3–4 tablečių per parą vaistą alocholį.Rekomenduojama vadinamoji „ryto blokada“: vakare mirkykite verdančiame vandenyje nuo 4 iki 10 džiovintų slyvų vaisių (paruoškite užpilą), o ryte gerkite ir valgykite vaisius. Tada pusryčiaukite privalomai išgerdami stiklinę bet kokių sulčių ir nedidelį kiekį salotų iš šviežių daržovių ar vaisių..
  • Esant idiopatiniam funkciniam vidurių užkietėjimui, taip pat laikantis tinkamų dietinių ir fizinių režimų, trumpam galima skirti vidurius laisvinančius vaistus, daugiausia - mucofalk ar laminaridą (4 arbatinius šaukštelius granulių per dieną) arba forlax (2 paketėlius per dieną), arba laktuliozę (30 ml sirupo arba 20 g granulių per dieną). Kiti vidurius laisvinantys vaistai vartojami rečiau.
  • Kai procese dalyvauja kepenys (riebalinė hepatozė, silpnas aktyvumas reaguojantis hepatitas ir kt.), Kartu su tinkamais mitybos ir fiziniais režimais, ilgą laiką skiriami vaistai, turintys hepatoprotekcinį ir choleretinį poveikį (hepabenas, 2 kapsulės per dieną per metus)..
  • Tulžies litogeniškumas sėkmingai pašalinamas, kai 5–10 mg / kg kūno svorio ilgai (daugelį mėnesių) naudojama šenodeoksicholio rūgštis (henozanas, henofalkas, henocholis ir kt.) Kartu su ursodeoksicholio rūgštimi (ursofalkas, ursozanas ir kt.). Pavyzdžiui, prieš miegą 6 mėnesius išgerkite 1-2 Henochol kapsules ir 1-2 Ursofalk kapsules.
  • Rudų ir juodų pigmentinių akmenų susidarymo tulžies pūslėje ir ortakiuose prevencija apima terapiją pacientams, sergantiems lėtine hemolize (splenektomija, tulžies takų sanitarija ir kt.), Tinkamos dietos laikymąsi ir sveiko gyvenimo būdo laikymąsi. Kai kuriais atvejais galimas papildomas choleretikų ir cholekinetikų skyrimas, sustabdantis akmens formavimo procesą.
  • Atsižvelgiant į žarnyno hormonų, susidariusių dvylikapirštės žarnos gleivinėje (cholecistokininas, sekretas ir kt.), Cholekinetinį vaidmenį, taip pat įsitraukimą į uždegiminį ir dėl to atrofinį jos gleivinės procesą dėl bakterijų pervargimo, patartina atlikti antibakterinio gydymo kursą (klaritromicinas). 500 mg 2 kartus per dieną + metronidazolas arba tinidazolas 500 mg 2 kartus per dieną 5 dienas). Anthelmintinis ir antiparazitinis gydymas atliekamas pagal indikacijas.
  • KDL dažniau būna esant paveldimam polinkiui (slogai), kepenų ligoms (riebalinei hepatozei, hepatitui, cirozei ir kt.), Sutrikus virškinimo ir absorbcijos procesams, kuriuos sukelia pankreatitas, duodenitas, enteropatijos, žarnyno motorinės evakuacijos sutrikimai, įskaitant vidurių užkietėjimą. Ši liga dažnai pasireiškia moterims. Nėštumas, antsvoris, taip pat daugybė ligų ir žalingų įpročių (piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas) prisideda prie tulžies akmenų atsiradimo. Šiuo atžvilgiu tulžies akmenų ligos prevencija apima kepenų ir tulžies sistemos, įskaitant tulžies pūslę, dvylikapirštę žarną, kasą, funkcinės būklės normalizavimą ir tinkamą esamų ligų gydymą. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas fizinio ir protinio aktyvumo išsaugojimui, apetitui, kūno masės indekso normalizavimui (20–25), tam tikrų ligų, įskaitant hemolizinę anemiją, simptomams palengvinti (pvz., Splanktomija dėl Minkowski-Schoff ligos ir kt.).

Nuolat vartodami hepabeneną (augalinis preparatas, turintis hepatotropinį ir choleretinį poveikį), po 2 kapsules po vakarienės, naudodami dinaminę ultragarsinę cholecistografiją, atskleidėme sutrikusį tulžies pūslės susitraukimą, sumažėjusį tulžies perteklių ir tulžies pūslės susitraukimo laiką. Beveik 100% atvejų dėl ilgalaikio hepabeno vartojimo buvo atstatytas ne tik tulžies pūslės susitraukimas, bet ir tulžies litogeniškumas. Esant dumblo ir polipozės pokyčiams tulžies pūslės sienelėje, 3 mėnesius rekomenduojama skirti ursodeoksicholio rūgštį (ursofalk, ursosan), skiriant 7,5 mg 1 kg kūno svorio..

Tokia terapija daugumai pacientų pirmojoje cholelitiazės stadijoje sustabdo ligos progresavimą ir akmenų susidarymą..

Cholelitiazė: operuoti ar ne?

Dauguma pacientų, žinančių apie tulžies akmenis, nori taikiai sugyventi su jais. Apie tai, kokios yra tulžies pūslės pašalinimo indikacijos, ir kokiais atvejais galite susilaikyti nuo operacijos, sako vadovas. EMC skubios pagalbos ir bendrosios chirurgijos skyrius Vladimiras Kanas.

Kalkingas cholecistitas, cholelitiazė arba, kaip dažnai vadinama, tulžies akmenų liga yra lėtinė uždegiminė tulžies takų liga, kurią lydi akmenų susidarymas tulžies pūslėje..

Ilgesniam tulžies stagnacijai tulžies pūslėje, kurią palengvina įvairūs medžiagų apykaitos sutrikimai ir sumažėjęs tulžies pūslės susitraukiamumas, tulžies komponentai (dažniausiai cholesterolis) pradeda kristalizuotis ir kauptis. Mikroskopiniai kristalai - mikrolitai - laikui bėgant didėja, susilieja vienas su kitu ir sudaro didelius akmenis.

Kokie simptomai rodo galimą tulžies akmenų buvimą?

Pirmieji įspėjamieji požymiai yra sunkumas dešiniajame hipochondriume, kartumas burnoje ir pykinimas po valgio, kurie yra dažni tulžies takų ligų požymiai. Dažnai žmogus nežino apie akmenų atsiradimą tulžies pūslėje iki to momento, kai juos aptinka ultragarsinis pilvo organų tyrimas, o blogiausiu atveju, kai dėl akmenų patekimo iš tulžies pūslės į bendrą tulžies lataką ir jo užsikimšimą išsivysto tulžies diegliai ir kiti simptomai..

Tulžies diegliai yra skausmas dešiniajame hipochondriume arba „po šaukštu“ epigastriniame regione, kurį sukelia tulžies pūslės sienelių susitraukimas, kuris siekia išstumti jį užkimšusį „kamštį“. Skausmo intensyvumas padidėja, tada skausmas tampa pastovus (iki kelių valandų), po kurio jis pamažu mažėja ir išnyksta, kai mobilus akmuo grįžta į tulžies pūslės ertmę. Tarp atakų nėra skausmo. Bet jei akmuo lieka tulžies latake, gali išsivystyti tokios komplikacijos kaip ūmus cholecistitas, obstrukcinė gelta, tulžies pūslės perforacija ir peritonito išsivystymas, kuriems reikia skubios chirurginės priežiūros..

Ar būtina pašalinti tulžies pūslę, jei akmuo nesivargina?

Pacientai, sergantys tulžies akmenų liga, yra suskirstyti į dvi grupes: pacientai, turintys tulžies dieglių simptomus ir turintys ūminio cholecistito vaizdą, ir pacientai, kuriems akmenys neatrodo jokiu būdu.

Šiuo metu didžioji dauguma chirurgų sutinka, kad pacientams, sergantiems besimptomine cholelitiaze, naujai aptiktu mažu akmeniu negalima nedelsiant atlikti profilaktinės cholecistektomijos (tulžies pūslės pašalinimo). Sumažintų komplikacijų su mažais pavieniais akmenimis rizika yra nedidelė, todėl tokiems pacientams reikia reguliariai atlikti ultragarsinius pilvo ertmės tyrimus ir laikytis gyvenimo būdo bei mitybos rekomendacijų..

Ilgalaikis akmenų buvimas visada lydimas antrinės infekcijos ir lėtinio cholecistito išsivystymo, sukeliančio įvairias kaimyninių organų - kepenų ir kasos - ligas. Ilgalaikis uždegimas taip pat padidina tulžies pūslės vėžio išsivystymo riziką. Todėl EMC chirurgijos klinikos gydytojai rekomenduoja 2 metus pastebėjus asimptominius akmenis, vis dėlto pasitarti su chirurgu. Sergant kai kuriomis gretutinėmis ligomis (pvz., Cukriniu diabetu), esant dideliam akmeniui, esant patologiniams pačios tulžies pūslės pokyčiams, gydytojas gali rekomenduoti pašalinti tulžies pūslę „ramiuoju ligos laikotarpiu“, išsamiai ištyręs ir paruošęs pacientą..

Kalkulinio cholecistito atvejais, kai pacientą periodiškai trikdo tulžies dieglių priepuoliai, chirurgai rekomenduoja cholecistektomiją, kuri turėtų būti atliekama reguliariai. Kiekvienas paskesnis priepuolis gali sukelti ūminio cholecistito vystymąsi, kurį, kaip jau pažymėta, gali lydėti sunkios kepenų ir kasos komplikacijos. Jei išsivysto ūminio cholecistito nuotrauka - tulžies diegliai trunka ilgiau nei 3 valandas, skausmas lokalizuotas dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrate, jo nepalengvina antispazminiai vaistai, pakyla temperatūra, atsiranda pykinimas ir vėmimas - reikėtų kviesti greitąją pagalbą..

EMC chirurgijos klinikos gydytojai yra pasirengę visą parą atlikti chirurginę intervenciją dėl kalkulinio cholecistito, naudodami mažiausiai trauminį ir saugiausią metodą - naudodami laparoskopinį metodą. Nepaisant to, kiek akmenų yra tulžies pūslėje - vienas didelis ar daug mažų -, tulžies pūslė visiškai pašalinama. Yra kontraindikacijų dėl cholecistektomijos atliekant laparoskopinę prieigą - tokiu atveju chirurgas gali nuspręsti atlikti atvirą laparotomijos operaciją..

Ar įmanoma gyventi be tulžies pūslės?

Patologiškai pakitusi tulžies pūslė negali visiškai atlikti savo funkcijų, ji yra nuolatinio skausmo priežastis ir lėtinės infekcijos šaltinis. Todėl cholecistektomija, atliekama pagal kvalifikuoto gydytojo nurodymus, pagerina paciento būklę ir nedaro įtakos virškinimo funkcijai..

Tulžies akmenų liga: indikacijos operacijai

Tulžies akmenligės gydymas atliekamas dviem būdais: konservatyviu ir operaciniu. Antrasis metodas naudojamas kraštutiniais atvejais, kai vaistai neatneša palengvėjimo. Operacijos su tulžies akmenlige indikacijos yra sistemingai pasikartojanti ligos eiga ir komplikacijų buvimas. Chirurginė intervencija, atliekama laikantis visų taisyklių, garantuoja visišką pasveikimą 95% atvejų.

Akmens dydis yra svarbus parametras

Gydytojas, kuris atliks operaciją, pirmiausia turi įvertinti rizikos laipsnį, kad tulžies pūslės pašalinimo pasekmės būtų kuo mažesnės. Chirurginė intervencija įmanoma tik esant daugybei indikacijų. Tai apima šias patologines būkles:

  • Akmenų dydis yra didesnis nei 1 cm skersmens;
  • Tulžies pūslės gangrena;
  • Ūminis ar lėtinis cholecistitas;
  • Tulžies latakų užsikimšimo rizika;
  • Žarnyno nepraeinamumas;
  • Tulžies pūslės polipai;

Tarp rimčiausių operacijos priežasčių pagrindinė yra lėtinis kalkulinis cholecistitas. Be to, gydytojai turi ištirti akmenų specifiką (jų skaičių ir ligos stadiją). Šios indikacijos tiesiogiai veikia operacijos tipo pasirinkimą..

Kuris gydytojas padės?

Pirmosiomis kolikų apraiškomis, kurias sukelia akmens judėjimas per cistinį kanalą, reikia kreiptis į ligoninę. Šie specialistai galės padėti pašalinti ligą:

Prieš siųsdamas pacientą operacijai, gydytojas turėtų susipažinti su klinikiniu ligos vaizdu. Norėdami tai padaryti, jis paprašys:

  1. Kiek laiko skausmas buvo varginamas?
  2. Liga pajuto pirmąjį, ar tai yra atkrytis?
  3. Koks yra skausmo pobūdis?
  4. Atlikite pykinimo maro priepuolius?
  5. Kaip dažnai atsiranda skausmas ir kiek ilgai jis trunka??

Gydytojas taip pat gali išmatuoti paciento temperatūrą ir ištirti odą bei sklerą. Po to jis surašys siuntimą dėl aparatūros tyrimo metodų išlaikymo.

Chirurgija

Jei yra indikacijų operuoti tulžies akmenligę, nerekomenduojama jos atidėti. Priešingu atveju kyla rimtų komplikacijų grėsmė. Operacijos metu pašalinami tulžies akmenys ir veiksniai, kurie provokuoja jų susidarymą. Chirurginės intervencijos pasirinkimas priklauso nuo individualių paciento kūno ypatybių. Šiandien naudojami šie chirurginio gydymo tipai:

  • Pilvo operacija;
  • Papilosfinkterotomija;
  • Laparoskopija;
  • Cholecistektomija.

Kai kuriais atvejais gydytojai rekomenduoja ekstrakorporinę šoko bangos litotripsiją. Jos pagalba akmenys susmulkinami. Reabilitacijos kursas po operacijos yra maždaug šeši mėnesiai. Šiuo laikotarpiu pacientas laikosi gydomosios dietos, atlieka prevencines procedūras, kuriomis siekiama užkirsti kelią atkryčiui.

Tulžies pūslės pašalinimas - paruošimas, atlikimas, pooperacinis laikotarpis

Tradicinis chirurginis tulžies pūslės pašalinimas yra pacientui patogi operacija. Moksliškai laparoskopinė cholecistektomija įmanoma 80% pacientų.

Akmenų susidarymas tulžies pūslėje yra sutrikimas, su kuriuo kas antras pacientas ateina pas gastroenterologą.

Gydytojai pastebi padidėjusį sergamumą. Per pastaruosius 25 metus šia liga sirgo tris kartus daugiau žmonių. Moterys yra jautrios patologijai dvigubai dažniau nei vyrai, tipiškas pacientų amžius yra nuo 35 metų.

Ligos priežastys

Tulžies pūslė yra maišelio organas, kuriame yra tulžis, kurį nuolat gamina kepenų ląstelės..

Tulžies akmenų liga (cholelitiazė) sukelia akmenų susidarymą ortakiuose ir šlapimo pūslėje dėl organizmo medžiagų apykaitos procesų sutrikimo..

Liga pasireiškia palaipsniui, nepasireiškiant per daugelį metų, kol organas ir latakai sukaupia kritinę akmenų masę.

Tokie akmenys skiriasi sudėtimi, dydžiu ir forma. Jie turi galimybę dirginti šlapimo pūslės sieneles, provokuodami jos uždegimą (cholecistitą). Patologinių formacijų susidarymo pagrindas yra kalcio druskos arba cholesterolio kristalai.

Kai akmuo palieka šlapimo pūslę ir tulžies latakas užsikemša, atsiranda stiprus skausmas arba tulžies diegliai.

Ligos simptomai:

  • periodinis kepenų ir dešinės hipochondrijos skausmas;
  • nuolatinis pykinimo jausmas;
  • kartokas skonis burnoje;
  • pertraukiamos išmatos, per šviesios išmatos;
  • pilvo pūtimas;
  • silpnumo ir negalavimo jausmas;
  • periodiškas temperatūros padidėjimas;
  • odos ir akių baltumo pageltimas.

Atakų provokatoriai dažniausiai būna riebus ir aštrus maistas, alkoholis, stresas. Skausmo priežastis yra šlapimo pūslės gleivinės sudirginimas su akmenimis ar sienų ištempimas dėl joje susikaupusio perteklinio sekreto..

Ligos priežastys

Patologijos priežastys yra:

  • keičiasi tulžies sudėtis, ji tirštėja;
  • organų infekcija ir uždegimo vystymasis tulžies stagnacijos fone.
  • perteklinis svoris;
  • medžiagų apykaitos ligos - cukrinis diabetas, alergijos;
  • ilgalaikis kontracepcijos vartojimas.

Tulžies stagnacijos patologijas sukelia:

  • suvartojamo maisto sudėties pažeidimas - pernelyg riebus, aštrus ir keptas maistas vyrauja meniu;
  • neracionali dieta - nevalgius, valgant dideliais intervalais;
  • nėštumas ir šlapimo pūslės suspaudimas dėl augančio vaisiaus;
  • mažai dinamiškas gyvenimo būdas;
  • anatominiai šlapimo pūslės struktūros ypatumai, neleidžiantys atsirasti tulžiui.

Tulžies akmenų liga sukelia:

  • staigus paciento gyvenimo lygio sumažėjimas;
  • stiprus skausmas inkstų dieglių metu;
  • našumo sumažėjimas;
  • silpnėja organizmo imuninė gynyba.

Ligos diagnozė atliekama remiantis:

  • paciento skundai;
  • Ultragarsas;
  • MRT arba kompiuterinė tomografija;
  • analitiniai kraujo ir šlapimo tyrimai.

Akmenų išsiskyrimas gali kelti grėsmę paciento gyvybei

Todėl daugeliu atvejų chirurginis gydymas tulžies pūslei yra vienintelis būdas gydyti ligą..

Indikacijos pašalinti tulžies pūslę

Yra du būdai, kaip gydyti patologiją:

Konservatyvus metodas apima:

  • paciento gyvenimo būdo keitimas, atsisakymas nuo žalingų įpročių;
  • dietos nustatymas;
  • dažnas dalinis maistas;
  • gėrimo režimo kontrolė.

Norint sumažinti akmenų susidarymą tulžies pūslėje ir ištirpinti esamus, terapija naudojama vaistais, kurių sudėtyje yra ursodeoksicholinės ir chenodeoksicholinės rūgštys..

Gydymas yra ilgalaikis, skirtas tik mažiems cholesterolio akmenligei gydyti. Metodas nėra pakankamai efektyvus, todėl 80% pacientų akmenų pasikartojimas pastebėtas po 18–24 mėnesių.

Chirurginis metodas yra pats optimaliausias, nes tokiu atveju tulžies pūslė pašalinama kaip patologijos objektas.

Gydytojai paprastai rekomenduoja pašalinti tulžies pūslę, jei:

  • formacijos tulžies latake;
  • akmenys pačiame burbule;
  • tulžies akmenų ligos paūmėjimas su organų uždegimu;
  • diagnozuotas pankreatitas.

išvengti galimų komplikacijų, keliančių grėsmę paciento gyvenimui.

Komplikacijos, kurių kaltininkas yra ZhKB:

  • ūminio tulžies pūslės uždegimo vystymasis;
  • tulžies išsiskyrimo akmenlige sutapimas, organo ir kasos uždegimo vystymasis;
  • šlapimo pūslės plyšimas, peritonito vystymasis;
  • žarnyno nepraeinamumas dėl akmenų netekimo iš šlapimo pūslės ir latakų.
  • galimas neoplazmų vystymasis tulžies pūslėje.

Chirurginės intervencijos tipą (tulžies pūslės pašalinimas arba tik akmenligė) pasirenka gydytojas.

Tai atliekama nuodugniai ištyrus pacientą, ištyrus kalkių sudėtį ir būklės sunkumą..

Tipai ir savybės

Šiandien yra du požiūriai į nekonservatyvų tulžies akmenų ligos gydymą:

  • akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės;
  • organo pašalinimas akmenimis.

Traškantys akmenys

Nuotolinis ultragarsinis akmens trupinimas pasižymi minimalia trauma. Procesas suteikia garso bangą, kurią sukuria specialus aparatas.

Taikoma tuo atveju:

  • maži ne daugiau kaip 30 mm dydžio cholesterolio akmenys;
  • jų skaičius neturėtų viršyti trijų (arba vieno didelio);
  • tulžies pūslė turi būti pakankamai aktyvi, kad pašalintų suskaidytas šiukšles.

Maži akmenų gabaliukai išsiskiria su išmatomis. Procedūra yra gerai toleruojama ir gali būti atliekama nepaleidžiant paciento į ligoninę.

Procesas vykdomas sesijomis, gali būti iki 7.

Negalite atlikti šios procedūros, jei:

  • yra kraujo krešėjimo patologijos;
  • diagnozuotos virškinimo trakto ligos ar pankreatitas.

Galimos procedūros komplikacijos:

  • tulžies latakų blokavimas mažais akmens fragmentais;
  • traumos šlapimo pūslei su aštriais akmenų kraštais.

Akmens smulkinimas gali būti atliekamas lazerio spinduliu. Tam atliekama pilvo sienos punkcija, per punkciją į organą įkišamas specialus zondas, sukuriantis spindulį..

Gniuždymo seanso trukmė - 20 minučių.

Procedūrai yra daugybė kontraindikacijų..

  • per didelis paciento svoris (daugiau nei 120 kg.)
  • vyresni nei 59 metai;
  • daugybinių komplikacijų buvimas;
  • organo nudegimo tikimybė;
  • akmenų fragmentų pažeidimas šlapimo pūslės ir latakų gleivinėse;
  • ortakių užsikimšimas.

Smulkinimui reikia specialios įrangos.

Chirurginės manipuliacijos

Šios chirurginės intervencijos yra:

  • akmenų gavyba naudojant laparotomiją:
  • organo pašalinimas laparokopiniu metodu;
  • tradicinė intervencija.

Pastaraisiais metais taupumo metodai tapo svarbesni nei atviros pilvo operacijos..

Laparoskopija

Chirurgija atliekama taikant bendrą anesteziją. Vykdymui naudojama speciali įranga ir įrankiai.

Procedūrą gali atlikti specialiai apmokytas chirurgas. Procesas trunka ne ilgiau kaip 60 minučių, gydymo trukmė yra savaitė.

  • didelis paciento svoris;
  • dideli akmenys;
  • adhezijos pilvo ertmėje;
  • širdies ir plaučių ligos;

Operacija turi trumpą pooperacinį periodą - iki 7 dienų, mažas pilvo ertmės pažeidimas.

Atvira pilvo operacija

Tradicinis tulžies pūslės pašalinimas nurodomas nustatant jame didelius akmenis, diagnozuojant pilvo ertmės uždegimą ir įvairias tulžies akmenų ligos komplikacijas..

  • didelis pilvo ertmės pažeidimas - įpjovimas iki 10 cm;
  • bendrosios anestezijos poreikis;
  • galimybė išsivystyti vidiniam kraujavimui.

Operacijai pilvaplėvė išpjaustoma, chirurgas pakelia audinį, kad būtų galima patekti į kepenis ir tulžies pūslę, organas pašalinamas.

Atliekamas kontrolinis patikrinimas ir uždedami siūlai, pacientas perkeliamas į intensyvią priežiūrą.

Po to, kai pacientas palieka narkozės būseną ir kontroliuoja savo būklę, jis perkeliamas į sveikimo kambarį. Chirurginė procedūra trunka iki dviejų valandų.

Operacijos sėkmė užtikrina jos suplanuotą pobūdį, teisingą paciento paruošimą operacijai.

Paciento paruošimas operacijai

Prieš numatytą operaciją pacientas ruošiamas procedūrai. Visiškas išsamus tyrimas ir testavimas.

Remiantis tyrimų rezultatais, pasirinktas intervencijos ir paskesnio gydymo metodas.

Techninės įrangos diagnostikos metodai

Norėdami patikslinti duomenis, naudojama aparatūros diagnostika:

  • Ultragarsu įvertinti vidaus organų būklę, akmenų padėtį, dydį, remiantis šiuo metodu neįmanoma nustatyti akmenų vietos visame tulžies latake;
  • MRT nustatyti akmenų vietą ir nustatyti visas esamas organų problemas, kai kuriose situacijose įmanoma naudoti KT metodą;
  • EKG ir plaučių rentgeno tyrimas, jei reikia, skiriamas papildomas kraujagyslių tyrimas.

Jei reikia, gali būti naudojami kiti aparatinės įrangos diagnostikos (KT) metodai.

  • Bendra kraujo (ESR) ir šlapimo klinikinė ir biocheminė analizė;
  • kraujo tyrimai dėl ŽIV, sifilio, hepatito;
  • kraujo grupės ir faktoriaus nustatymas;
  • dantų apžiūra;
  • bendrasis būklės įvertinimas;
  • atliekamas kraujo krešėjimo tyrimas.

Laparoskopinė intervencija skiriama tik tuo atveju, jei tyrimai yra normalūs. Jei yra nukrypimų nuo normos arba paūmėjusios lėtinės ligos, siekiant normalizuoti būklę, pasitelkiami specializuoti gydytojai.

Priešoperacinė diena

Kai pasirenkama procedūros diena, pacientą papildomai konsultuoja chirurgas, kuris atliks operaciją, ir anesteziologas. Pacientas informuojamas:

  • apie operacijos eigą;
  • apie pasekmes ir galimas komplikacijas;
  • instruktuoti elgesį prieš operaciją.

Pacientas privalo pranešti apie alergiją farmakologiniams vaistams (moterims - apie nėštumą). Taip pat pacientas pasirašo sutikimo dėl operacijos ir anestezijos formą.

Prieš operaciją pacientas perkeliamas į švelnią dietą, sudarytą iš maisto produktų, kurie nesukelia pilvo pūtimo. Meniu turėtų būti pieno produktai, liesa mėsa ir žuvis.

Indai iš miltų, grūdų, daržovių ir vaisių, ankštiniai produktai visiškai neįtraukiami.

Paskutinis valgis skiriamas ne vėliau kaip aštuntą valandą vakaro prieš operacijos dieną, po to negalima valgyti ar gerti.

Maisto buvimas skrandyje gali išprovokuoti vėmimą intervencijos metu ar iškart po jos. Nuolat vartojant vaistus, privalomas priėmimas aptariamas su gydančiu gydytoju.

Prieš atliekant operaciją, žarnas privaloma išvalyti klizma. Parengiamosios procedūros apima pilvo ir gaktos plaukų šalinimą.

Prieš pat manipuliavimą visi protezai ir papuošalai pašalinami iš paciento kūno, paciento galūnės aprišamos elastiniais tvarsčiais, kad būtų išvengta tromboembolijos..

Galimos komplikacijos po cholecistektomijos:

  • sutrinka Oddi sfinkteris;
  • kasos uždegimas;
  • išorinis ir vidinis kraujavimas;
  • skysčio kaupimasis pilvo ertmėje;
  • plaučių uždegimas.

Atidžiai paruošus pacientą operacijai, šių komplikacijų galima išvengti. Kvalifikuoto chirurgo intervencija sumažina riziką.

Operacijos, skirtos pašalinti tulžies pūslę, eiga

Tulžis pašalinamas atliekant bendrąją nejautrą. Nedelsiant operacija trunka individualiai ir gali trukti iki dviejų valandų (vidutinė trukmė yra maždaug 40 minučių).

Operacijos pradžioje, naudojant specialų prietaisą - Veress adatą, dujos suleidžiamos į pilvo ertmę.

Tai būtina norint sukurti veikimo lauką. Norint nustatyti reikiamą slėgį, naudojamas specialus įtaisas anglies dioksido įpurškimui, kuris užtikrina, kad slėgis išliktų mažiausiai 12 mm. rt. kolona.

Atliekant pradūrimus pilvaplėvėje, į ertmę įvedamas specialus prietaisas (trokaras) ir laparoskopas - prietaisas, sukuriantis vaizdą pilvo ertmėje, padidinantis 40 kartų..

Vaizdas rodomas monitoriuje, o tai leidžia operacinei komandai geriau pamatyti operacinį lauką nei atliekant įprastą pilvo operaciją.

Chirurginiai instrumentai ir spaustukai į operacinę zoną įvedami per trokaras organams laikyti. Tai elektrodas operacijai su tulžies pūsle..

Nustačius visus anatomiškai svarbius organus, indai, tiekiantys tulžies pūslę, ir latakai, skirti atskirti tulžį, užrišami titano spaustukais..

Po ekscizijos tulžies pūslė atskiriama, imamasi priemonių, kad būtų išvengta galimo kraujavimo. Pilvo ertmė išvaloma, o pūslė pašalinama per troakrą.

Kai kuriais atvejais būtina atlikti papildomą pjūvį bambos srityje (iki 2 cm)..

Paskutinis etapas yra operacinės zonos nusausinimas. Specialios tūbelės pašalinimas per pilvo šoną

Taip išvengiama skysčių kaupimosi pilvo ertmėje.

Reabilitacijos laikotarpis

Pooperacinis laikotarpis po laparoskopinio organo pašalinimo trunka iki 21 dienos (su tradicine chirurgija - iki 60 dienų).

Paciento sveikimo procesas yra sudėtingas procesas, kurį sudaro:

  • dienos rutinos nustatymas;
  • dietos ir mitybos schema;
  • vaistų terapija;
  • fizioterapijos ir fizioterapijos pratimai.

Pirmomis dienomis po operacijos

Po standartinės operacijos pacientas dvi valandas yra intensyvios priežiūros srityje, kad galėtų stebėti pasveikimą po anestezijos. Po to pacientas perkeliamas į sveikimo kambarį..

Po operacijos šešias valandas draudžiama keltis iš lovos

Gurkšneliu leidžiama gerti negazuotą vandenį (iki 500 ml), tada pacientas išimamas iš lovos - jis gali keletą žingsnių atlikti šalia lovos..

Kitą dieną galite judėti skyriaus viduje, maitindami pašalinę tulžies pūslę antrą pooperacinę dieną. Maitinimas apima raugintus pieno produktus, javus be pieno, vegetariškas sriubas.

Laikotarpis nuo 2 iki 7 dienų

Nuo antrosios pooperacinės dienos pacientas turėtų pradėti atstatyti savo gyvenimo būdą. Visa tai atsižvelgiant į tai, kad virškinimo struktūra pasikeitė. Maitinimas turėtų būti dažnas, nedidelis maistas.

Mitybos pagrindas turėtų būti dieta pašalinus tulžies pūslę Nr. 5.

Pirmą savaitę po operacijos paciento racioną sudaro:

  • fermentuoti pieno produktai;
  • košė, virta be pieno;
  • tyrė be daržovių;
  • vegetariškos sriubos;
  • bananai ir kepti obuoliai;
  • virti naminiai paukščiai arba veršiena.

Galite gerti nejudančio vandens ar erškėtuogių nuovirą, silpną nesaldintą arbatą.

Antrą dieną, jei paciento būklė leidžia, drenažo vamzdelis yra pašalinamas, tai yra neskausminga procedūra, reikalaujanti mažai laiko.

Trečią dieną po operacijos pacientas išrašomas iš klinikos. Išrašomas su ligos istorija ir rekomendacijomis, kad būtų galima perduoti į kliniką.

Ilgalaikis pooperacinis laikotarpis

Pašalinus tulžies pūslę kūnui, pasikeis virškinimo įpročiai. Tulžis keičia savo struktūrą, tampa ne tokia tanki ir koncentruota. Jo vienkartinis tūris tampa mažesnis.

Dieta po tulžies pūslės pašalinimo turėtų būti griežtesnė per pirmuosius 6 mėnesius po cholecestektomijos.

Tada, praėjus metams po operacijos, meniu galite pridėti naujų patiekalų ir patekti į išplėstą patiekalų sąrašą pagal dietą Nr. 5..

Dieta pašalinus tulžies pūslę siekiama skatinti tulžies tekėjimą iš latakų. Tai daroma siekiant užkirsti kelią naujų akmenų susidarymui..

Maistas turėtų būti tik virinamas, troškinamas ar garinamas. Tai apima šiuos produktus:

  • įvairios sriubos ant daržovių sultinių (po 6 mėnesių galima įpilti silpnų mėsos ar žuvies sultinių);
  • liesa virta arba troškinta mėsa;
  • liesa žuvis, virta, virta garuose ar kepama.
  • kiaušiniai ne daugiau kaip 2 kartus per savaitę;
  • pieno produktai;
  • daržovės (išskyrus rūgštynes, špinatus, ridikėlius ir ridikėlius, svogūnus ir pomidorus);
  • įvairūs grūdai ir makaronai;
  • saldūs vaisiai;
  • sausainiai be riebalų, zefyrai, medus ir marmeladas;
  • paprastas vanduo be dujų, silpna arbata (su citrina).

Daržovių ar sviesto dedama į paruoštus patiekalus, yra druskos apribojimų.

Pooperacinis vaistų gydymas apima skausmo malšinimą pašalinus tulžies pūslę. Kam skiriamos „Drotaverin“, „No-Shpa“ tabletės?.

Norint sureguliuoti virškinimo procesą ir išvengti sekretų sąstingio (tablečių, tirpalų, žolelių nuo žolių), būtina skirti choleretikus..

Galimos komplikacijos po operacijos

Pašalinus tulžies pūslę, organizme pašalinamas uždegimo šaltinis, tačiau nekeičiama medžiagų apykaita. Akmenų pasikartojimo grėsmė nėra pašalinta.

Žmogaus kūnas po intervencijos susiduria su daugybe problemų.

  • skausmas hipochondrijoje;
  • dvylikapirštės žarnos ir kasos uždegimas;
  • tulžies latakų skersmens pokyčiai (kaip traumos po operacijos).

Dvylikapirštės žarnos uždegimas atsiranda dėl sumažėjusio tulžies tūrio ir jo sudėties po operacijos. Paprastai tulžis, išskirdamas iš tulžies pūslės pakankamą kiekį, dezinfekuoja žarnas.

Tulžies pūslės pašalinimas yra gana dažna chirurginė procedūra. Jo technika tampa tobulesnė ir saugesnė pacientams.

Laikantis dietos, atsisakius žalingų įpročių, nustatant dienos režimą su pakankama fizine veikla, pacientas gali gyventi normalų, visavertį gyvenimą.

  • Ankstesnis Straipsnis

    Kokią arbatą galima gerti sergant gastritu: žaliąją, juodąją, ivano arbatą

Straipsniai Apie Hepatitą