Ūminis pankreatitas

Pagrindinis Pankreatitas

Ūminis pankreatitas (AP) yra uždegiminis procesas, lokalizuotas kasoje. Ligos simptomatika visada yra ryški ir lydi aštrių skausmingų priepuolių. Medicinos praktikoje ūmus pankreatitas yra viena iš labiausiai paplitusių virškinimo sistemos ligų..

Patologija reiškia stacionarinį gydymą. Esant komplikacijoms, reikia chirurginės intervencijos. Po pagrindinio gydymo kurso pacientas turi laikytis keleto rekomendacijų. Sudaryto režimo pažeidimas gali sukelti ne tik pakartotinius išpuolius, bet ir lėtinės ligos formos vystymąsi.

1. Kodas pagal TLK-10

Pagal TLK-10 ūminiam pankreatitui buvo priskirtas bendrasis kodas K85. Įvairios ligos formos minimos pagal jų kodus - idiopatinė OP (K85.0), tulžies OP (K85.1), alkoholio išprovokuota OP (K85.2), OP vartojant vaistus (K85.3), kitos OP formos ( K85.8) ir nepatikslintos OP formos (K85.9).

2. Klasifikacija

OP klasifikacija atliekama atsižvelgiant į uždegiminio proceso progresavimo laipsnį, komplikacijų buvimą ar nebuvimą. Pagal kurso formą liga gali būti edematinio pobūdžio, sterili kasos nekrozė ir užkrėsta kasos nekrozė. Sterilis OP papildomai klasifikuojamas į ribotą ir plačiai paplitusį tipą, o pagal pažeidimo pobūdį patologinis procesas gali būti mišrus, riebus ir hemoraginis.

Sunkumo klasifikacija:

  • švelni forma (ligai būdingas minimalus kasos pažeidimas, lengvi simptomai);
  • sunki forma (didelis kasos pažeidimas, sunkūs simptomai, komplikacijų susidarymas kaip abscesai, nekrozinės sritys).

3. Simptomai

Pagrindinis ūminio pankreatito simptomas yra skausmingas priepuolis su lokalizavimu virškinamajame trakte. Spazmai gali susikaupti pilvo, dešinėje arba kairėje hipochondriume. Puolimą skatina specifinis veiksnys - riebaus, aštraus ar kepto maisto vartojimas.

Jei pacientas užima horizontalią padėtį, tada skausmo pojūčiai labai sustiprėja. Skausmas ūminio pankreatito metu yra ryškus ir nuolatinis.

Uždegimo simptomai:

4. Diagnostika

Išryškėjus ūminio pankreatito simptomams, būtina atlikti diferencinę diagnozę, sergant ūminiu apendicitu, žarnyno nepraeinamumu, kraujavimu iš virškinimo trakto ir paūmėjus pepsine opa. Klinikinis paciento sveikatos vaizdas pagrįstas skundais, išoriniu tyrimu, taip pat laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais.

Kai kuriais atvejais, norint patvirtinti diagnozę, būtina atlikti minimalų apžiūros procedūrų skaičių.

Laboratorinė ir instrumentinė diagnostika

Instrumentinė ir laboratorinė diagnostika yra neatsiejama paciento apžiūros proceso dalis. Bendri ir biocheminiai kraujo tyrimai yra skiriami be pasisekimo. Be to, atliekami specialūs indikatorių bandymai. Instrumentinės diagnostikos procedūros parenkamos atsižvelgiant į bendrą paciento būklę.

Laboratorinių ir instrumentinių procedūrų tipai:

  1. amilazės aktyvumo kraujyje ir šlapime tyrimas;
  2. kraujo biochemija;
  3. bendroji kraujo analizė;
  4. jonograma (dehidratacijos laipsnis);
  5. Ultragarsas arba rentgenografija;
  6. KT ar MRT;
  7. laparoskopija;
  8. angiografija;
  9. EGDS.

5. Ūmiu pankreatitu sergančių pacientų būklės sunkumo įvertinimas

Vertindami pacientų, sergančių AP, būklę gydytojai naudoja specialias svarstykles. Ransono skalė laikoma viena efektyviausių. Sistema apima vienuolika kriterijų. Paciento būklė tiriama priėmimo į ligoninę metu ir po keturiasdešimt aštuonių valandų. Kiekvienas taškas yra vertas vieno taško. Jei pacientas skalėje turi mažiau nei tris taškus, tada ūminiam pankreatitui skiriamas lengvas kursas. Jei reitingų skalėje yra komplikacijų, rezultatas turėtų viršyti tris balus.

Ransono skalė:

Priėmimo metu

48 valandos po hospitalizacijos

Skysčio susilaikymas> 6 L

Kalcio kiekis plazmoje (60) 55 metai

Po priėmimo hematokrito sumažėja daugiau kaip 10%

Gliukozės kiekis kraujyje> 11,1 mmol / L (> 200 mg%)

Metabolinė acidozė, kai bazės trūkumas yra> 4 mekv / l

Vaistai nuo pankreatito - jų vartojimo ypatumai

Stiprus viršutinės pilvo dalies skausmas, tulžies vėmimas ir pykinimas gali rodyti pankreatitą, kasos uždegimą. Sergant šia liga, organizmo gaminami virškinimo fermentai, užuot patekę į dvylikapirštę žarną, lieka liaukoje ir pradeda ją virškinti. Dėl to išsiskiria toksinai, kurie patenka į kraują, pasiekia inkstus, širdį, plaučius, smegenis ir sunaikina jų audinius. Savalaikiai vaistai nuo pankreatito padės išvengti tokių pasekmių, normalizuoti kasos darbą.

Pankreatito simptomai

Kasa sintezuoja virškinimo fermentus ir hormonus, kurie reguliuoja baltymų, riebalų, angliavandenių apykaitą - insuliną, gliukagoną, somatostatiną. Organas turi pailgą formą ir yra viršutinėje pilvo dalyje, už skrandžio, glaudžiai kontaktuojant su dvylikapirštės žarnos. Geležis sveria apie 70 g, ilgis svyruoja nuo 14 iki 22 cm, plotis - nuo 3 iki 9 cm, storis - 2–3 cm.

Kasos uždegimas gali pasireikšti ūmiomis ir lėtinėmis formomis, kurių klinikinės apraiškos skiriasi. Ūmus pankreatitas yra mirtinas, nes toksinai gali išprovokuoti liaukų audinių ir kitų organų nekrozę, infekciją ir pūlingus procesus. Net laiku pradėjus gydymą šiuolaikinėmis priemonėmis, mirštamumas yra 15 proc..

Ūminio pankreatito klinikinis vaizdas nėra aiškus, todėl tiksliam diagnozės nustatymui reikalingi papildomi tyrimai. Esant ūminei ligos formai, kasoje dažnai susidaro klaidingos cistos, kurios sukelia kitų organų skausmą, sutrikdo maisto judėjimą per skrandį ir žarnas. Be to, patologija pasireiškia šiais simptomais:

  • ūmus viršutinės pilvo dalies skausmas, spinduliuojantis į kairę pusę, nugarą;
  • pykinimas;
  • tulžies vėmimas be palengvėjimo;
  • pilvo pūtimas;
  • dehidracija;
  • Gali išsivystyti gelta, lydėti odos pageltimas, tamsus šlapimas, šviesios išmatos;
  • kai kuriais atvejais melsvos dėmės atsiranda prie bambos arba kairėje pilvo pusėje, kartais su geltonu atspalviu.

Su lėtiniu kasos uždegimu atsiranda negrįžtamų pokyčių. Jis susitraukia, ortakiai siaurėja, ląsteles keičia jungiamasis audinys, dėl to organas nustoja vykdyti savo funkcijas, sumažėja virškinimo fermentų ir hormonų sintezė. Lėtiniam pankreatitui būdingas išgrynintas klinikinis vaizdas, jo simptomus galima lengvai supainioti su kitomis virškinimo sistemos ligomis.

Liga vystosi palaipsniui ir ilgai nesijaučia. Patologija pasireiškia kaip nuolatinis ar periodiškas pilvo skausmas, šalia kairiosios hipochondrijos, gali duoti apatinę nugaros dalį. Ligą lydi pykinimas, vėmimas, raugėjimas, rėmuo, nemalonus rūgštus skonis burnoje. Viduriavimas gali pakaitomis pasireikšti vidurių užkietėjimu, kartu su išmatomis išeina nesuvirškinto maisto dalelės. Galimas staigus svorio kritimas, kraujagyslių dėmių atsiradimas. Kadangi kasa sintezuoja insuliną, lėtinį pankreatitą dažnai lydi diabetas..

Medicininis suaugusiųjų pankreatito gydymas

Suradus kasos uždegimui būdingus simptomus, būtina skubiai kreiptis į gydytoją ir atlikti tyrimus. Tuomet, remdamasis gautų tyrimų rezultatais, gydytojas paskirs gydymo schemą. Jame numatyti veiksmai, skirti:

  • skausmo simptomų palengvinimas;
  • uždegimo pašalinimas kasoje ir šalia esančiuose organuose;
  • pašalinti simptomus, lydinčius kasos fermento trūkumą;
  • komplikacijų prevencija.

Kuo anksčiau pradėsite gydymą, tuo geresnės jūsų sėkmės galimybės. Visus vaistus nuo suaugusiųjų pankreatito reikia vartoti pagal gydytojo nurodymus nustatytomis dozėmis. Kasos gydymui skiriami antispazminiai, antacidiniai vaistai, antienziminiai vaistai, H-2 blokatoriai. Agentai, kurių sudėtyje yra polipeptido aprotinino, gerai padeda. Kartu su vaistų vartojimu skiriamos kasos fermentų kūno valymo procedūros, dieta.

Antispazminiai vaistai nuo pankreatito

Norėdami pašalinti skausmą uždegiminiuose procesuose, naudojami antispazminiai vaistai. Jie turi atpalaiduojantį poveikį lygiesiems raumenims, o tai palengvina fermentų pašalinimą per latakus iš kasos. Antispazminiai vaistai yra laikina priemonė: kai tik jų poveikis pasibaigs, skausmas vėl sugrįš, todėl pagrindinė terapija turėtų būti nukreipta į organo funkcionavimo normalizavimą. Paūmėjimo metu gydytojas skiria injekcijas į raumenis arba į veną, rečiau - į poodį. Lėtiniam uždegimui gydyti naudojamos tabletės.

Norėdami pašalinti skausmą, dažnai skiriamas No-Shpa (Vengrija) arba jo analogas Drotaverinas. Veiklioji šių vaistų medžiaga yra drotaverino hidrochloridas. Priemonė malšina virškinamojo trakto, šlapimo sistemos, tulžies takų, tulžies pūslės, smegenų kraujagyslių spazmus. Išgertas vaistas veikia per ketvirtį valandos, po injekcijos - antrą minutę. Esant ūminiam liaukos uždegimui, skiriama:

  • injekcijai į raumenis: 2 ml tirpalo vienu metu;
  • suleidus į veną, 2 ml agento praskiedžiama 8-10 ml druskos natrio chlorido tirpalo, įpurškiama lėtai per penkias minutes;
  • tabletės: vidutinė paros dozė - 80 mg, didžiausia paros dozė - 240 mg.

Efektyviai pašalina skausmą Papaverinas, kurio veiklioji medžiaga yra panaši į vaisto pavadinimą. Vaistas atpalaiduoja virškinimo, Urogenitalinės ir kvėpavimo sistemos organų lygiuosius raumenis, pašalina vožtuvo spazmą, kuris yra atsakingas už sulčių nutekėjimą iš kasos. Produktas gaminamas tablečių, žvakučių, skirtingų gamintojų injekcijų pavidalu. Vaistų dozavimas suaugusiesiems:

  • tabletės: 40–60 mg 3–4 kartus per dieną, didžiausia paros dozė yra 0,6 g;
  • poodinės ir intramuskulinės pankreatito injekcijos: 0,5–2 ml dviejų procentų tirpalo, didžiausia vienkartinė dozė yra 5 ml, paros dozė yra 15 ml.

Platyfilinas mažina pilvo raumenų spazmus, mažina tulžies latakų ir tulžies pūslės lygiųjų raumenų tonusą. Įvairūs gamintojai gamina antispazminius vaistus tablečių ar injekcijų pavidalu. Ūminiam skausmui malšinti skiriamos injekcijos: tirpalas švirkščiamas į poodį 1-2 ml du tris kartus per dieną, didžiausia paros dozė yra 15 ml, vienkartinė dozė yra ne didesnė kaip 5 ml.

Atropinas atpalaiduoja virškinimo sistemos lygiuosius raumenis, blokuoja jautrumą acetilcholinui, neurotransmiteriui, atliekančiam nervų ir raumenų signalus. Galima įsigyti tablečių ir injekcijų pavidalu iš skirtingų gamintojų. Ūminiam skausmui malšinti po du tris kartus per dieną švirkščiama 1 ml 0,1% atropino sulfato tirpalo. Vaistas daro jaudinantį poveikį nervų sistemai, širdžiai, todėl jį reikia atsargiai vartoti prižiūrint gydytojui..

Fermentai ir vaistai nuo antienzimų nuo pankreatito

Norėdami normalizuoti skrandžio sulčių rūgštingumą, gydytojas skiria vaistus, kurių sudėtyje yra medžiagų, kurios pakeičia kasos gaminamus virškinimo fermentus. Tai amilazė, kuri skatina krakmolo perdirbimą į cukrų, taip pat proteazę ir lipazę (pirmoji skaido junginius tarp baltymų aminorūgščių, antroji - riebalus). Fermentiniai preparatai nuo pankreatito palaiko kasos darbą, vengia jo išeikvojimo, kokybiškai virškina maistą, atsikrato viduriavimo, pykinimo, pilvo pūtimo, vidurių pūtimo..

Kasai gydyti skiriami fermentiniai vaistai, kurių sudėtyje yra pankreatino. Jis skaido riebalus, baltymus ir angliavandenius, pakeisdamas amilazę, lipazę, proteazę:

  • Festalis. Be pankreatino, kompozicijoje yra hemiceliuliozė, galvijų tulžies ekstraktas. Vaistas skatina ne tik maisto virškinimą ir pasisavinimą, bet ir skaidulų skaidymąsi, gerina tulžies sekreciją, aktyvina lipazę. Dozė: 1 tabletė per dieną po valgio ar jo metu.
  • Kreonas. Išleidimo forma - kapsulės 150, 300, 400 mg pankreatino. Dozavimas priklauso nuo klinikinio ligos vaizdo, vartojamo valgio metu ar po jo.
  • „Panzinorm 10000“ ir „20000“. Gaminamas kapsulėmis. Gerti po 1 tabletę valgio metu tris kartus per dieną.
  • Digestalis. Išleidimo forma - draže. Paimkite po valgio ar valgio metu 1-2 vnt. tris kartus per dieną.
  • Mezim 10 000 ir 20 000. Gaminamas tabletėmis, kapsulėmis, piliulėmis. Gerkite prieš arba po valgio, 1-2 vnt. vieną ar tris kartus per dieną.

Jei kasa patinsta, jos veikla turėtų būti slopinama. Tam gydytojas skiria intraveninius vaistus nuo fermentų. Tarp jų reikėtų išskirti „Contrikal“ ar jo analogą „Aprotininą“. Jie inaktyvuoja proteinazę, slopina kalikreino-kinino sistemą - baltymų grupę, kuri aktyviai dalyvauja uždegiminiuose procesuose, kraujo krešėjime ir skausme..

Antacidai

Uždegusi kasa sukelia skrandžio sekreciją dideliais kiekiais druskos rūgšties. Padidėjęs rūgštingumas pašalina aplinkinius audinius, sukelia stiprų skausmą ir neutralizuoja virškinimo fermentų darbą. Norėdami pagerinti fermentų preparatų poveikį ir užkirsti kelią skrandžio sienelių pažeidimui, gydytojai skiria antacidinius preparatus, kurių užduotis yra neutralizuoti druskos rūgštį. Šios grupės vaistai pasižymi apgaubiančiu poveikiu, apsaugo nuo žalingo poveikio, pagerina angliavandenilių sintezę ir apsaugo nuo vidurių pūtimo..

Pagrindinės veikliosios antacidinių medžiagų, kurios naudojamos gydant uždegiminę kasą, sudėtyje yra magnio ir aliuminio junginiai. Tokie vaistai mažina druskos rūgšties lygį, turi choleretinį, vietinį anestezinį poveikį, turi vidurius laisvinantį poveikį, pagerina tulžies sekreciją ir pašalina dujų susidarymą. Vaistus tablečių pavidalu prieš vartojimą reikia gerai susmulkinti arba sukramtyti. Rūgščių-šarmų pusiausvyrai stabilizuoti skiriami šie agentai:

  • Gelis Almagel. Suaugusiesiems skiriama gerti po 1-2 šaukštelius. dieną pusvalandį prieš valgį ir prieš miegą. Didžiausia paros dozė yra 16 šaukštelių. Gydymo kursas yra 2-3 savaitės.
  • Pakaba ir tabletės Maalox. Turi analgezinį poveikį, malšindamas viršutinio virškinimo trakto skausmą. Dozavimas - 2–3 tabletės arba 15 ml suspensijos, valandą po valgio ir prieš miegą. Gydymo kursas yra 2-3 mėnesiai.
  • Gastracid tabletės. Dozavimas: 1-2 tabletės 4 kartus per dieną po valgio ir prieš miegą. Terapijos kursas yra ne ilgesnis kaip trys savaitės.
  • Alumago tabletės. Gerkite 1,5 valandos po valgio. Gydymo kursas yra mėnuo.
  • Gelis ir tabletės Palmagel. Dozavimas: 2–3 tabletės arba 5–10 ml suspensijos pusantros valandos po valgio. Terapijos kursas yra 2–3 mėnesiai.

H2 blokatoriai

Gydant pankreatitą, kartu su antacidais, skiriami sekrecijos inhibitoriai - H2-histamino receptorių blokatoriai. Šie vaistai daro skrandžio ląstelių receptorius, gaminančius druskos rūgštį, nejautrius histaminui. Tai sumažina jo sintezę ir patekimą į skrandžio liumenus, kurie prisideda prie pankreatito gydymo. Blokatorių poveikis organizmui neapsiriboja: sekrecijos slopintojai daro skrandžio gleivinę atsparesnę agresyviems veiksniams, skatina jos gijimą..

H2 blokatorius reikia vartoti atsargiai, tiksliai laikantis gydytojo nurodytos dozės, nes jie gali sukelti daug šalutinių poveikių. Daugiausia komplikacijų sukelia pirmosios kartos vaistai. Uždegusios kasos gydymui skiriami šie vaistai:

  • Cimetidinas. Priemonė geriama prieš valgį ar jo metu. Didžiausia koncentracija kraujyje pastebima po 2 valandų. Tai yra pirmosios kartos vaistas, todėl jis gali išprovokuoti daug šalutinių skirtingų organų reiškinių. Tarp jų yra viduriavimas, vidurių pūtimas, galvos skausmai, centrinės nervų sistemos pažeidimai, kraujo sudėties pokyčiai ir sumažėjęs imunitetas. Po dienos 48% veikliosios medžiagos išeina iš organizmo.
  • Ranitidinas. Vaistas priklauso antrajai kartai. Jo aktyvumas yra 60 kartų didesnis nei Cimetidino. Vaistas vartojamas nepriklausomai nuo maisto. Priemonė sukelia mažiau komplikacijų, pasižymi ilgesniu veiksmu. Jis greitai absorbuojamas į kraują, didžiausia koncentracija pastebima po 2 valandų. Keturiasdešimt procentų veikliosios medžiagos išeina iš organizmo po dienos.
  • Famotidino tabletės. Taigi trečiosios kartos vaistas yra daug efektyvesnis nei ranitidinas, turi mažiau šalutinių poveikių ir yra gerai toleruojamas. Preparatą galima vartoti valgant arba nevalgius. Didžiausia koncentracija stebima per valandą, pusinės eliminacijos laikas yra 3,5 valandos, efektyvumas trunka 12 valandų.

Naujausi tyrimai parodė, kad histamino H2 receptorių blokatoriai turi daug trūkumų. Jie nesugeba palaikyti norimo rūgštingumo lygio ilgiau nei 18 valandų, po gydymo būna daug atkryčių, organizmas greitai pripranta prie narkotikų ir sugeba tam atsispirti, todėl atsiranda priklausomybė vartojant narkotikus. Didžiausias blokatorių trūkumas yra tas, kad jų vartojimas gali išprovokuoti pankreatito vystymąsi ar jo paūmėjimą..

Kokių vaistų grupės yra skiriamos pankreatitui gydyti?

Pankreatitas reikalauja kompleksinio ir ilgalaikio gydymo. Pirmas dalykas, kurio būtina griežtai laikytis po jo identifikavimo, yra speciali dieta, kurios pagrindinis tikslas yra palengvinti kasos darbą. Bet, be abejo, vien dietos nepakanka - taip pat reikalinga vaistų terapija, kuri skiriasi priklausomai nuo ligos formos..

Vaistų terapija nuo pankreatito: būtinos tabletės ir vaistai

Iš esmės pankreatitas yra kasos uždegimas, tuo tarpu išsiskiria dvi pagrindinės jo formos.

Ūminį pankreatitą dažniausiai sukelia fermentinė autolizė arba organo virškinimas. Tai atsiranda dėl pažeistų ūminių ląstelių, tai yra tų, kurios yra atsakingos organizme už virškinimo fermentų gamybą, taip pat dėl ​​padidėjusio kasos sulčių atskyrimo kartu su vėlavimu jos nutekėjimui. Dėl to fermentai suaktyvinami pačioje kasoje, todėl atsiranda ūminis pankreatitas. Žaibiškų ląstelių žalą gali sukelti įvairios priežastys: pilvo trauma, virškinimo trakto operacijos, intoksikacija, alerginės reakcijos, endokrininės sistemos sutrikimai, įskaitant nėštumą. Tačiau dažniausiai ūminį pankreatitą sukelia grubios mitybos klaidos, pavyzdžiui, per didelis riebus maistas ir piktnaudžiavimas alkoholiu.

Ūmaus pankreatito palydovas visada yra pjovimas ir užsitęsęs juostos skausmas viršutinėje pilvo dalyje. Kartais skausmas spinduliuoja širdį ar krūtinkaulį.

Taip pat yra pirminis lėtinis pankreatitas, kai uždegimas vystosi tiesiogiai pačioje kasoje, ir antrinis, kuris yra kitos virškinimo sistemos ligos - gastrito, cholecistito, pepsinės opos ir kt. - pasekmė. Ūmus pankreatitas be tinkamo gydymo ir ilgalaikio prevencinio režimo yra gana pajėgus tapti lėtiniu..

Lėtiniam pankreatitui būdingi du vienas po kito einantys etapai: remisijos stadija, kurioje paciento gyvenimo kokybė šiek tiek pagerėja, ir paūmėjimo stadija, kurią visada lydi stiprus skausmas ir reikalaujanti neatidėliotinos medicininės intervencijos..

Bet kokiu atveju pacientas diagnozuotas pankreatitas, bet kokiu atveju jo sveikatai kyla rimtas pavojus. Kadangi paveikta kasa nustoja susidoroti su jai paskirta užduotimi - virškinti maistą - tiek, kiek ji turėtų tai atlikti. Dėl pankreatito dėl egzokrininių organų nepakankamumo organizmui trūksta reikalingų medžiagų iš maisto, todėl gali atsirasti anemija, staigus svorio kritimas, vitaminų trūkumas..

Skausmą malšinantys vaistai

Jie yra privalomi siekiant palengvinti paciento būklę sergant ūminiu pankreatitu ar paūmėjus jo lėtiniam pavidalui. Kai kuriais atvejais skausmas gali būti ilgalaikis, tęstis dieną, o ypač stiprus - iki sąmonės netekimo. Skausmą malšinantys vaistai gali būti skiriami į veną, nes tai žymiai padidina jų veikimo greitį. Esant stipriam skausmui, gydytojas gali skirti blokadas, palengvinančias skausmą..

Antispazminiai vaistai

Skausmui malšinti taip pat skiriami antispazminiai vaistai. Pagal jų įtaką kasos indai plečiasi, palengvėja tulžies latakų lygiųjų raumenų spazmai ir Oddi sfinkteris, dėl to pažeidžiamos kasos sulčių ir tulžies nutekėjimas į dvylikapirštę žarną..

Priešuždegiminiai vaistai

Uždegiminis procesas sergant pankreatitu paveikia ne tik pačią kasą, bet ir dažnai prasiskverbia į šalia esančius organus. Siekiant sumažinti šio proceso plitimą, skiriami vaistai nuo uždegimo ir plataus veikimo spektro antibiotikai. Jų vartojimas gali sumažinti rimtų komplikacijų, tokių kaip sepsis, peritonitas, abscesas ir kasos nekrozė, riziką..

Fermentų preparatai

Gydytojas gali skirti fermentų terapiją, kad kompensuotų paveikto organo fermentų gamybą tik esant lėtiniam pankreatitui be paūmėjimo. Fermentus turintys vaistai skirstomi į vieną iš dviejų grupių:

  • kasos pagrindu - kasos fermentų turintis ekstraktas, kurio veikliosios medžiagos palengvina maisto virškinimą, pašalina pykinimą ir pagerina paciento savijautą;
  • tulžies rūgščių pagrindu, veiksmingas riebalų virškinimui ir sustiprina peristaltiką. Tačiau vartoti vaistus, kurių pagrindą sudaro tulžis, dažnai nepageidautina, nes tulžies rūgštys provokuoja per daug aktyvią kasos sulčių sekreciją..

Antacidai

Antacidai dažnai skiriami kartu su vaistais, kurių sudėtyje yra fermentų, kad sustiprintų pastarųjų aktyvumą. Antacidiniai produktai taip pat imami siekiant sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą, nes per didelė druskos rūgšties koncentracija juose gali išprovokuoti padidėjusį kasos aktyvumą..

Vaistai, kurie visiškai ištirpsta žmogaus kraujyje, laikomi absorbciniais antacidais. Jie greitai sumažina rūgštingumą, tačiau skiriasi trumpa poveikio trukme ir visu šalutinių poveikių rinkiniu. Neabsorbuojami antacidai, savo ruožtu, yra suskirstyti į dvi grupes:

  • fosforo rūgšties aliuminio druskos;
  • aliuminio-magnio preparatai (kartais prie jų galima pridėti papildomų komponentų).

Didžiausią gydomąjį poveikį turi vaistai, kurių sudėtyje yra aliuminio katijono, nes jo sudėtyje yra geriausias vaisto savybių derinys: adsorbuojantis, apgaubiantis, neutralizuojantis ir citoprotekcinis. Tačiau preparatai, kurių pagrindą sudaro aliuminio hidroksidas, gali sukelti vidurių užkietėjimą ir veikti palyginti lėtai..

Aliuminio ir magnio agentai yra optimalūs atsižvelgiant į terapinio veikimo greitį ir šalutinio poveikio nebuvimą. Magnio ir aliuminio hidroksidų derinys pasižymi dideliu antacidiniu gebėjimu.

Nepaisant to, šiuolaikinė gastroenterologija pamažu nutolsta nuo antacidinių vaistų vartojimo, nes absorbuojami antacidai dažnai sukelia rūgšties rikošetą - padidėja skrandžio rūgšties gamyba pasibaigus vaistui. Vietoje antacidinių vaistų vis dažniau naudojami protonų siurblio inhibitoriai, tokie kaip omeprazolas. Jie ilgą laiką veikia patikimai, nors poveikis iš jų pasireiškia ne taip greitai, kaip vartojant antacidinius vaistus. Protonų siurblio inhibitoriai mažina druskos rūgšties gamybą blokuodami specialų fermentą skrandžio gleivinės ląstelėse - H + / K + -ATPazę, arba protonų pompą, - pagrindinę rūgšties sekrecijos grandį..

Antisekreciniai vaistai

Norint sumažinti virškinamojo fermento gamybą sergančio organo srityje ir sustabdyti nekrozės, atsirandančios dėl savaiminio virškinimo proceso, vystymąsi, terapijoje naudojami specialūs antisekreciniai vaistai. Jie būtini norint sumažinti skausmą ankstyvosiose ūminio pankreatito stadijose..

H2-histamino receptorių blokatoriai gali slopinti druskos rūgšties sintezę skrandyje, blokuodami specifinius histamino H2-receptorius. Kartais H2 antihistamininiai vaistai skiriami kaip fermentų terapijos dalis, siekiant apsaugoti kasos fermento produktą nuo skrandžio fermentų..

Elektrolitų tirpalai

Su pankreatitu dažnai pasireiškia intoksikacija, sukelianti pykinimą, vėmimą ir viduriavimą, kurie gali sukelti dehidrataciją pacientui, sumažėja kraujo tūris, sumažėja jame esančių elektrolitų lygis..

Gydant ūminį pankreatitą, be atvangos įvedami elektrolitų tirpalai, kurių veiksmas yra skirtas atstatyti vandens ir druskos pusiausvyrą, užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui. Tirpalai švirkščiami lašintuvu į veną. Dėl to sumažėja paveiktos liaukos kraujo klampumas ir patinimas, suaktyvėja kraujo mikrocirkuliacija organe. Be to, tokių sprendimų įvedimas gali turėti anti-šoko efektą ir normalizuoti kraujospūdį..

Preparatai, skirti pašalinti gretutinius pankreatito simptomus

Kartais, norint pašalinti lydinčius simptomus, pacientui, sergančiam pankreatitu, skiriami papildomi vaistai. Pavyzdžiui, pacientai, sergantys sunkia steatorrėjos forma, gauna B grupės vitaminus ir riebaluose tirpius A, D, E, K. grupių vitaminus. Taip pat skiriami vitaminai fermentų trūkumui kompensuoti trūkumui, atsirandančiam dėl blogo jų pasisavinimo iš maisto.

Sedatyvai naudojami padidėjusio paciento nerimo ar susijaudinimo, kurį sukelia nuolatiniai skausmo priepuoliai, atvejais. Be to, raminamųjų priemonių vartojimas padidina skausmą malšinančių vaistų poveikį..

Pykinimas ir vėmimas yra vieni nemaloniausių pankreatito simptomų, dėl kurių pacientas gali patirti daug kančių. Todėl gydytojai tokiems pacientams labai dažnai skiria antiemetinius vaistus. Be to, dauguma vaistų, vartojamų per burną, šiuo atveju yra neveiksmingi - juos pakeičia injekcijos.

Norint sumažinti dehidratacijos riziką, gali būti skiriami vaistai nuo viduriavimo, kurie neleidžia iš organizmo pašalinti vandens ir medžiagų. Antidiarėjinių vaistų vartojimas apsaugo nuo vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo, vitaminų trūkumo, anemijos ir baltymų trūkumo..

Fermento terapija sergant lėtiniu pankreatitu

Viena iš svarbiausių kasos funkcijų yra gaminti specialias kasos sultis, kuriose yra fermentų maisto virškinimui. Sveika liauka per dieną pagamina apie du litrus šių sulčių. Esant normaliam virškinimo procesui, sultys greitai išsiskiria į dvylikapirštės žarnos spindį. Bet sergant pankreatitu, paveikta liauka negali susintetinti fermentų reikiamu kiekiu, o tai sukelia kasos fermentų trūkumą. Pažeidus fermentų sintezę, sutrinka virškinimas.

Visų tipų pankreatitas gali sukelti fermentų trūkumą vienokiu ar kitokiu laipsniu, tačiau klinikinės apraiškos atsiranda tik ženkliai sumažinus kasos funkcinį aktyvumą - maždaug 90 proc. Pacientui pasireiškia steatorrėja, vidurių pūtimas, polifuzijos, vitaminų trūkumas, dehidracija, anemija, pykinimas, vėmimas, svorio kritimas. Nepakankamas fermentų trūkumo gydymas gali sukelti rimtą paciento kūno išeikvojimą.

Fermentų pankreatito trūkumui gydyti gali būti naudojama fermentų terapija. Tačiau reikia nepamiršti, kad šį metodą leidžiama naudoti tik esant lėtinėms ligos formoms, visais kitais atvejais fermentų preparatai yra visiškai draudžiami. Tik pašalinus paūmėjimą, gydytojas gali paskirti fermentų terapijos kursą.

Be virškinimo gerinimo, vaistai, kurių sudėtyje yra fermentų, taip pat gali palengvinti skausmą. Taip yra dėl atvirkštinio fermentų gamybos slopinimo mechanizmo, nes vaisto pavidalo pankreatinas, patenkinantis pakankamą kiekį į dvylikapirštės žarnos spindį, inaktyvuoja cholecistokininą atpalaiduojantį faktorių, kuris prisideda prie cholecistokinino sumažėjimo kraujyje ir kasos sekrecijos sumažėjimo (pagal „grįžtamojo ryšio“ principą).... Tai sumažina autolizę, intraduktinį slėgį ir skausmo pojūčius, kasos metu suteikiant kasai funkcinį poilsį. Jo indikacijos yra viduriavimas, dispepsijos pasireiškimai, greitas svorio kritimas ir steatorrėja..

Fermentų terapija dažniausiai naudojama komplekse, kartu su kitais gydymo metodais ir specialia dieta. Savarankiškai vartoti pankreatito fermentus nepageidautina, jei kyla abejonių dėl ligos formos. Gydytojas turi skirti gydymą, atsižvelgiant į ligos istoriją, simptomus ir sunkumą. Tik tokiu atveju fermentai gali padėti pacientui, o ne pabloginti jau pavojingos ligos eigą..

Kokie fermentai padės sumažinti kasos apkrovą sergant pankreatitu?

Fermentų preparatai, pagrįsti pankreatinu, tokie kaip, pavyzdžiui, Micrasim ®, padeda palaikyti kasą ir palengvina maisto virškinimo procesą. Jis tiekiamas kapsulėmis, kuriose yra mažesnių kaip 2 mm skersmens mikrograudelių, turinčių aktyvių kasos fermentų: amilazės, proteazės, lipazės.

„Micrasim®“ kapsulės yra sudarytos iš želatinos, tirpios skrandžio sultyse, tuo tarpu mikrogranulių apvalkalas gali išskirti fermentus tik šarminėje plonosios žarnos terpėje. Dėl šios priežasties veiklioji medžiaga „Micrasim ®“ netirpsta skrandyje, kaip tabletės, bet kartu su maistu patenka į dvylikapirštę žarną, tai yra, į vietą, kur vyksta pagrindinė virškinimo proceso dalis..

Be to, dėl mažo žarnyno židinio granulės gali tolygiai maišyti su maistu, užtikrindamos vienodą ir visišką virškinimą. „Micrasim ®“ pradeda aktyviai „veikti“ per pusvalandį po apsauginio apvalkalo ištirpimo.

Micrasim ® gali būti naudojamas kasos fermentų nepakankamumui gydyti. Be to, gastroenterologai jį rekomenduoja taisyti dispepsijos sąlygas dėl persivalgymo, netaisyklingos mitybos, valgyti per sunkų maistą arba esant virškinimo sutrikimams po operacijos. Vaistui nėra jokių amžiaus apribojimų, jo vartojimas leidžiamas net labai mažiems vaikams, suderinus su pediatru.

Kontraindikacijos: ūmus pankreatitas, lėtinio pankreatito paūmėjimas, individualus komponentų netoleravimas.

„Micrasim®“ yra dviejų dozių - 10 000 ir 25 000 vienetų - reikiamą koncentraciją nustato gydytojas ir priklauso nuo fermento trūkumo sunkumo. Micrasim ® reikia vartoti per burną, užgeriant pakankamu kiekiu skysčio.

Vaistas Micrasim ® yra įtrauktas į VED sąrašą. Vaisto registracijos numeris Valstybiniame vaistų registre - LS-000995, 2011 m. Spalio 18 d., Neterminuotai atnaujinamas 2018 m. Sausio 16 d..

Ne laiku gydant, pankreatitas gali tapti lėtinis ir sukelti komplikacijų, įskaitant kasos nekrozę.

Micrasim ® sudėtyje yra kasos fermentų, kurie gali išsiskirti tik žarnyne, todėl virškinimo procesas kuo artimesnis natūraliam..

Lėtinį pankreatitą paūmėjimo metu lydi periodiškas ar nuolatinis viršutinės pilvo dalies skausmas, kuris gali būti juostinės pūslelinės pobūdžio, taip pat pykinimas (iki vėmimo), laisvos išmatos ir pilvo pūtimas..

Norėdami suvirškinti dalį kalorijų turinčio maisto (apie 150 g), jums reikia 10 000 vienetų aktyvių fermentų *. Būtent tiek jų yra vienoje „Micrasim®“ kapsulėje, kuri leidžia produktui pagerinti virškinimą.

* Kaloringiems 150 g sveriančiam maistui virškinti reikalinga tai, kad norint suvirškinti 500 g kaloringo maisto reikia ne mažiau kaip 30 000–35 000 vienetų lipazės. I. J. Kučma „Fermentų preparatai gydant virškinimo trakto ligas“. „Vaistininkas“, 2009, Nr. 7.

* Sergant egzokrininiu kasos nepakankamumu sergant lėtiniu pankreatitu.

Gydant pankreatito pasekmes, gali būti rekomenduojami virškinimo normalizavimo preparatai, kurių sudėtyje yra amilazės, lipazės ir proteazės..

Micrasim ® gali būti naudojamas kaip pakaitinė terapija esant įvairioms egzokrininės kasos nepakankamumo priežastims.

Norint tiksliai nustatyti vaisto dozę ir pakankamą fermentų trūkumo laipsnį, naudojami laboratoriniai tyrimai, kurie leidžia tiksliai nustatyti tam tikrų fermentų nukrypimus nuo normos pagal jų kiekį serume, išmatose ir šlapime..

Ūminis pankreatitas

Ūminis pankreatitas: simptomai, priežastys ir gydymas

Ūminis pankreatitas yra kasos uždegimas, kuris vystosi įvairių provokuojančių veiksnių fone ir reikalauja skubios medicininės pagalbos..

Įvairių šaltinių duomenimis, mirštamumas nuo ūmaus pankreatito gali siekti iki 40 proc. Ligos pavojus kyla dėl greito sunkių komplikacijų vystymosi iki visiško kasos nekrozės. Tačiau savalaikis ir teisingas gydymas leidžia jų išvengti, o pacientas visiškai pasveiksta..

Kas tai yra?

Ūminis pankreatitas yra ūmus demarkacinio tipo kasos uždegimas aseptiniu būdu, kuris pagrįstas pankreatocitų nekrobioze ir fermentiniu autoagresija, po kurio prasideda liaukos nekrozė ir degeneracija bei antrinės pūlingos infekcijos pridėjimas..

Mirtingumas, nepaisant šiuolaikinių konservatyvaus ir chirurginio gydymo metodų taikymo, yra didelis: iš viso 7-15%, su destruktyviomis formomis - 40-70%.

Priežastys

Ūminis pankreatitas užregistruojamas 30–40 metų suaugusiesiems. Vyrų populiacija yra labiau rizikinga nei moterų. Forma dažnesnė žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiniais gėrimais ir kenčia nuo tulžies takų patologijos, pavyzdžiui:

  • hipertenzinio tipo tulžies diskinezija;
  • lėtinės ar ūminės formos cholecistitas;
  • cholelitiazė.

Kitos pankreatito priežastys:

  • hipertrigliceridemija;
  • sutrikimai liaukinio audinio kraujotakos sistemoje;
  • cistinė fibrozė;
  • hemolizinis ureminis sindromas;
  • hiperparatiroidizmas;
  • pilvo trauma;
  • paveldimumas;
  • autoimuninės ligos;
  • kasos latakų ar paprastojo trynio užsikimšimas;
  • kanalų ir liaukų pažeidimas operacijos metu;
  • nekontroliuojamas narkotikų vartojimas;
  • sunkių ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, kiaulytės, mikoplazmozės, pneumonijos, hepatito pasekmės;
  • įvairios virškinimo trakto ligos.

Ūminis pankreatitas gali būti dviejų formų:

  • plaučiai - organai ir sistemos yra silpnai paveikti. Liga gerai reaguoja į gydymą, greitai atsigauna;
  • audiniuose ir organuose pastebimi sunkūs - ryškūs sutrikimai, neatmetama audinių nekrozė, abscesai ir cistos.

Šios ligos sunkios formos klinikinį vaizdą taip pat gali lydėti:

  • skysčio kaupimasis pastebimas liaukos viduje;
  • audinių infekcija ir nekrozė;
  • klaidinga cista;
  • pūliai kaupiasi liaukoje arba ant šalia esančių audinių.

Plėtros mechanizmas

Kai kasa normaliai funkcionuoja, jos gaminami fermentai patenka į dvylikapirštės žarnos spindį ir yra aktyvuojami veikiami tam tikrų leidžiančių veiksnių. Taigi vyksta fiziologinis virškinimo procesas - baltymai, riebalai ir angliavandeniai suskaidomi į paprastesnius komponentus.

Tačiau dėl daugelio aukščiau aprašytų priežasčių fermentų aktyvacija gali prasidėti net pačios liaukos viduje. Įvyksta jo audinių lizė, po jų mirimas, edema ir liaukinio audinio suspaudimas tarpląsteliniu skysčiu, kraujagyslių spazmas ir sutrikusi kraujo apytaka organuose. Didelis kasos latakas užsikimšęs. Kasos sultys neranda įprastos išleidimo angos, jos sustingusios ir padidėja virškinimo fermentų agresija prieš liaukinį audinį..

Kasa padidėja, iš pradžių joje išsivysto aseptinis (neinfekcinis) uždegimas. Į pilvo ertmę patenka skysčių, prisotintų aktyviais fermentais, išsiskyrimas, visceralinis (apimantis pilvo organus) ir parietalinis pilvaplėvis. Nervų galūnės suspaudžiamos ir dirginami skausmo receptoriai, kurių pilvaplėvėje gausu. Pirma, skausmas atsiranda tiesiogiai pačios kasos projekcijoje - kairėje bambos dalyje su grįžimu į apatinę nugaros dalį. Tuomet skauda visas skrandis, vystosi peritonitas.

Fermentų ir nekrozės produktų perteklius absorbuojamas kraujagyslių lovoje, vystosi intoksikacija, pakyla temperatūra, pakyla pulsas, mažėja kraujospūdis. Pacientas turi toksinį skausmo šoką. Mikroorganizmai (Escherichia coli, Clostridia, Staphylococcus aureus, Proteus ir kt.) Patenka į uždegimo zoną limfos keliais iš žarnyno į uždegimo zoną. Peritonitas įgyja pūlingą pobūdį ir yra ypač sunkiai gydomas, mirtingumas šioje stadijoje siekia 70%.

Ūminio pankreatito simptomai

Nėra aiškaus ūminio pankreatito simptomų klinikinio vaizdo. Atsižvelgiant į tai, norint tiksliai diagnozuoti, reikia atlikti keletą papildomų tyrimų..

Skundai dėl ūmaus pilvo skausmo, pykinimo, dvylikapirštės žarnos turinio vėmimo, kuris neatneša palengvėjimo, pilvo pūtimas. Paprastai dėl intoksikacijos ir vėmimo pažeidžiamas vandens ir elektrolitų balansas, dehidracija, kuri vaidina svarbų vaidmenį ligos patogenezėje. Hemoraginės cianozinės dėmės gali atsirasti ant kairiosios pilvo šoninės sienelės, kartais su gelsvu atspalviu (pilkojo Turnerio simptomas). Galimas dėmių atsiradimas prie bambos (Culleno simptomas).

Dažnai po ūmaus pankreatito susidaro kasos pseudocistos. Padidėjęs dydis ir kaupiantis patologinis skystis, pseudocistas dėl aplinkinių organų suspaudimo gali sukelti skausmą, sutrikdyti maisto judėjimą skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje. Galima pseudocistos pusiausvyra.

Kartais edema ar sklerozė kasos galvos srityje lemia klinikinį vaizdą, primenantį tulžies latakų ir kasos latakų (Wirsungo latako) suspaudimą. Panašus vaizdas stebimas su kasos galvos navikais, todėl ši pankreatito forma vadinama pseudotumorous. Tulžies nutekėjimo pažeidimas tokiais atvejais gali sukelti obstrukcinę gelta..

Dažniausia pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu, mirties priežastis pirmosiomis ligos dienomis yra endogeninė intoksikacija, lydima kraujotakos hipovoleminio šoko, smegenų edemos, ūminio inkstų nepakankamumo..

Komplikacijos

Galimos šios pasekmės:

  1. Kasos nekrozė.
  2. Kasos vėžys.
  3. Obstrukcinė gelta.
  4. Kasos koma.
  5. Kasos cistos ir pseudocistos.
  6. Kasos abscesas.
  7. Reaktyvusis hepatitas.
  8. Reaktyvusis pleuritas.

Su komplikacijomis keičiasi įprastas ligos pobūdis: keičiasi skausmo pobūdis, lokalizacija ir intensyvumas, jis gali tapti nuolatinis. Lėtinio pankreatito komplikacijų vystymasis gali pasireikšti bet kuriuo ligos laikotarpiu, todėl reikia nedelsiant atlikti medicininį patikrinimą ir hospitalizuoti chirurginėje ligoninėje, nes daugelis komplikacijų kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei..

Diagnostika

Diagnostiką sudaro šios procedūros:

  • anamnezės paėmimas, vizualinis paciento apžiūrėjimas palpuojant pilvą, nustatant stipraus skausmo priežastis;
  • endoskopinė ultragarsinė tyrimas (be kasos dydžio ir struktūros įvertinimo, tiriama jos latakų būklė); angiografija (gali patvirtinti uždegiminės kasos kraujo tiekimo sutrikimus);
  • Ultragarsas, siekiant nustatyti kasos dydžio padidėjimo laipsnį, nustatyti ligos etiologiją, kai žarnyno kilpose kaupiasi dujos ar skystis; daugiau apie tai, kaip atliekamas kasos ultragarsas →
  • fizinis patikrinimas, siekiant tiksliai nustatyti klaidingos cistos ar absceso vizualizaciją, nekrozės kelią už kasos arčiau žarnyno;
  • laparoskopija (atliekama tiesioginė vizualinė organų, esančių pilvo ertmėje, apžiūra, atskleidžiant ūminio pankreatito požymius: riebalų nekrozės vietas ant pilvaplėvės ir omentumo, skysčio perteklių pilve, įvairius kraujavimus, pilvaplėvės paraudimą, omentumo edemą)..
  • KT kaip tikslesnis diagnostikos metodas, priešingai nei ultragarsu be trukdžių įvedant kontrastinę medžiagą į pilvaplėvės audinį, kad būtų galima sužinoti visišką ar lokalų vaizdą, liaukos padidėjimo laipsnį ir patinimą, nekrozės židinių buvimą ir jų lokalizaciją..

Papildomai atliekama diferencijuota diagnozė, norint atskirti ūminį pankreatitą nuo cholecistito, ūmaus apendicito, žarnyno nepraeinamumo, kraujavimo iš virškinimo trakto, skrandžio opos perforaciją, pilvo išemijos sindromą..

Ūminio pankreatito gydymas

Ūminio pankreatito atveju gydymas galimas tik ligoninėje, prižiūrint kvalifikuotiems specialistams, tai laikoma labai pavojinga būkle. Įtarus ūminį pankreatitą, reikia skubiai iškviesti greitąją pagalbą ir žmogų skubiai hospitalizuoti.

Kartais nesavalaikė medicininė priežiūra gali kainuoti žmogui gyvybę. Pirmoji pagalba, kuri gali būti suteikta asmeniui, ištikusiam pankreatito priepuoliu, kurio simptomai yra akivaizdūs, yra užpilti šaltą skrandį, vartoti antispazminius vaistus - Na-shpa, Papaverine, taip pat atsisakyti vartoti bet kokį maistą ir lovos poilsį prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui..

Per pirmąsias 3–5 dienas pacientui skiriama 0 dieta, o tai reiškia alkį. Pradėjus nuo antros dienos, reikia gerti šarminį vandenį (Borjomi, Essetuki Nr. 4) dideliais kiekiais, iki maždaug 2 litrų per dieną. 3–5 dieną leidžiama naudoti lengvus, skystus javus (išskyrus kviečius). 5-6 dienas į dietą galite įtraukti lengvas neriebias sriubas, kefyrą, arbatas, neriebią žuvį ir kitus. Maistas turėtų būti šiltas (ne karštas ar šaltas), smulkiai supjaustytas, pusiau skystos konsistencijos.

Ūminis pankreatito gydymas

  1. Mikrocirkuliacijai pagerinti naudojami intraveniniai tirpalai (Reopoligliucinas, Gemodezas ir kiti)..
  2. Anestezija: dėl stipraus skausmo įvedimas tik anestezijos vaistais neleidžia jo pašalinti, todėl atliekama įvairių tipų blokada (sakrospinalinė novokaino blokada, peririnė, epidurinė anestezija, įvedant anestetiką per kateterį), leidžiant į veną anestetikų (Tramadol, Baralgin ir kiti)..
  3. Šoko (žemo slėgio) požymių pašalinimas: atliekama naudojant intraveninius tirpalus (Poliglukina, Albumin ir kt.).
  4. Vandens ir elektrolitų trūkumo korekcija: atliekama į veną leidžiant tirpalus, kuriuose yra druskos (NaCl, KCl ir kiti).
  5. Gleivinių komplikacijų ir peritonito prevencija: atliekama naudojant plataus veikimo spektro antibiotikus (Ciprofloxacin, Imipenem, Metronidazole ir kt.).
  6. Fermentų pertekliaus pašalinimas iš organizmo: jis atliekamas naudojant priverstinę diurezę, į veną suleidus tirpalų, skiriamas diuretikas (Lasix); plazmaferezė.
  7. Kasos fermentų gamybos sumažėjimas: statinai (somatostatinas), proteazės inhibitoriai (Contrikal, Gordox). Antisekreciniai vaistai (Kvamatel, Omeprazole) yra naudojami skrandžio turiniui neutralizuoti, nes druskos rūgštis yra galingas kasos sekrecijos stimuliatorius..

Maždaug 10–15% pacientų, kuriems ūminis pankreatitas perėjo į pūlingų komplikacijų stadiją, reikalingas chirurginis gydymas. Jis atliekamas atliekant bendrą anesteziją su plaučių intubacija, iš kasos pašalinamos nekrozės vietos (negyvas audinys)..

Reabilitacija namuose

Pacientams, kuriems yra remisija, patariama laikytis darbo ir poilsio režimo. Rūkymas ir alkoholio vartojimas yra draudžiami. Gydymas SPA - tik esant stabiliai remisijai ir be jokių simptomų. Parodomi balneologiniai kurortai, turintys žemos ir vidutinės mineralizacijos hidrokarbonatinius vandenis. Tai yra Essentuki, Truskavets, Moršinas, Zheleznovodsk, Borjomi. Su fizioterapinėmis procedūromis reikia būti ypač atsargiems, jos turėtų būti atliekamos tik esant nuolatiniam remisijai.

Ūminio pankreatito atveju laikina negalia dažnai vėluoja. Tai priklauso ne tiek nuo paciento savijautos, kiek nuo visiško patologinių vietinių (palpacijos, sonografinių ir kt.) Ir laboratorinių simptomų išnykimo. Kai kuriais atvejais reikalingas tolesnis laikinas ar nuolatinis darbas per VKK. Kontraindikuotinas darbas, susijęs su dideliu fiziniu stresu, kūno sudrebėjimu, pilvo srities trauma, kontaktu su nuodais ir darbu, kuris trikdo mitybos režimą..

Esant sunkiai užsitęsusiai ūminio pankreatito formai be chirurginio gydymo, atsiranda ilgalaikis neįgalumas, dėl kurio atsiranda III ar II invalidumo grupė..

Prevencija

Pagrindinė ūminio pankreatito prevencija yra dietos laikymasis, valgymas mažomis porcijomis iki kelių kartų per dieną, vengiant aštraus, riebaus ir rūkyto maisto. Svarbu atlikti įprastinę diagnostiką laiku, bent kartą per metus. Negalima laiku atsisakyti gastrito, cholecistito, virusinio hepatito, įgimtų kasos apsigimimų gydymo.

Apsilankykite pas gastroenterologą bent 2 kartus per metus ir atidėkite vizitą pas specialistą, jei įtariate ūminio pankreatito vystymąsi. Svarbu visada atsiminti, kad tik pilna ir laiku suteikta medicininė pagalba greitai pašalins visus nemalonius ūminio pankreatito požymius, sugrąžins kraujo ir šlapimo tyrimus į normalų..

Jei nebuvo įmanoma išvengti ligos, testai turėtų būti periodiškai perduodami, o gastroenterologo stebėjimas turėtų būti pastovus..

Veiksmingi vaistai nuo pankreatito: gydymo schemos

Medicinos ekspertai peržiūri visą „iLive“ turinį, kad būtų kuo tikslesnis ir faktinis.

Turime griežtas informacijos šaltinių parinkimo gaires ir susiejame tik su patikimomis interneto svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, įrodytais medicinos tyrimais. Atminkite, kad skliausteliuose pateikti skaičiai ([1], [2] ir tt) yra nuorodos į tokius tyrimus, kurias galima spustelėti.

Jei manote, kad kuri nors iš mūsų medžiagų yra netiksli, pasenusi ar kitaip abejotina, pasirinkite ją ir paspauskite Ctrl + Enter.

Vienas iš visapusiško kasos uždegimo gydymo komponentų yra vaistų terapija, o laiku taikomi veiksmingi vaistai nuo pankreatito vaidina pagrindinį vaidmenį sustabdant patologinį procesą ir palaikant visos gastroentero-kasos endokrininės sistemos funkcijas..

Kadangi ūminis ir lėtinis pankreatitas turi tam tikrų etiologinių ir morfologinių skirtumų, o jų klinikinės apraiškos gali kisti priklausomai nuo sekrecijos liaukų funkcijų pažeidimo laipsnio, yra tam tikrų problemų, susijusių su teisingos terapinės taktikos pasirinkimu ir farmakologinių preparatų naudojimu..

Pankreatito gydymas vaistais

Reikėtų nepamiršti, kad ūminis pankreatitas yra neatidėliotina būklė, o jo gydymas atliekamas tik klinikinėje ligoninėje, kur pacientai dažniausiai yra skubiai hospitalizuojami greitosios pagalbos komandos. Sunkiais atvejais, kurie pasireiškia 20–25% pacientų, gali būti stebimas artimas pilvo skausmo šokas ir staigus skysčių netekimas, kurį sukelia vėmimas, hipovolemija..

Todėl vaistai nuo ūmaus pankreatito pirmiausia turėtų palengvinti ūminį skausmą, lydimą pykinimo, vėmimo, padažnėjusio širdies ritmo ir sumažėjusio kraujospūdžio, taip pat atstatyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą organizme. Skausmą malšina parenterinis analgetikų (novokaino su gliukoze, analginu, ketanovu) arba antispazminių vaistų: No-shpy, Papaverine hidrochlorido, Platifillin hidroartato, Metacin arba Ganglefen hidrochlorido vartojimas..

Tuo pat metu atliekamas skysčių atsistatymas ir hemodinaminė stabilizacija: pankreatitui pakartotinai įlašinamas lašintuvas - su fiziologiniu tirpalu, gliukoze ir kitais komponentais, palaikančiais įvairių sistemų ir organų darbą. Sisteminis uždegiminio atsako sindromas, sepsis ir daugybinių organų nepakankamumas išsivysto sergant sunkiu ūminiu pankreatitu, nes aktyvinti kasos fermentai virškina savo ląstelių membranas..

Todėl intensyvios terapijos priemonės derinamos su kasos paveiktų audinių užkrėtimo prevencija ar kova su egzistuojančia bakterine infekcija, o gastroenterologijoje šiai problemai spręsti naudojami antibiotikai (dažniausiai tai yra Amoxiclav arba trečiosios kartos cefalosporinai). Apie jų naudojimo vaikų gastroenterologijoje ypatumus skaitykite - Ūminis vaikų pankreatitas

Kita užduotis - slopinti sekrecines liaukos funkcijas, siekiant ne tik kiek įmanoma labiau apriboti jos apkrovą, bet ir sustabdyti negrįžtamą ląstelių sunaikinimą, sukeliantį kasos nekrozę. Tam yra vaistų, kurie slopina kasos fermentų sintezę. Pagrindiniai jų vardai:

  • Aprotininas (sinonimai - Contrikal, Gordox, Traskolan);
  • Oktreotidas (Octrid, Octretex, Sandostatin, Serakstal).

Paprastai jie naudojami tik tada, kai ūminis pankreatitas suaugusiesiems. Plačiau apie juos - žemiau.

Vaistai nuo lėtinio pankreatito

Svarbiausias dalykas, į kurį įeina vaisto gydymo nuo pankreatito schema, yra sulėtinti kasos funkcinį aktyvumą, tai yra, sumažinti jo fermentų gamybą. Visuotinai priimta nuomonė, kad liaukos parenchimos ląstelės yra pažeistos jos sintezuotų proteazių, o pažeidimas prasideda acinarinėse ląstelėse po priešlaikinio tarpląstelinio virškinimo fermentų aktyvavimo..

Lėtinėje ligos formoje gali būti naudojami Pirenzepinas (Gastrocepinas) arba Prifinio bromidas (Riabal), siekiant sumažinti proteolitinių fermentų gamybą. Šie vaistai taip pat skiriami pankreatito paūmėjimui: jei pacientas paguldytas į ligoninę, Pirenzepinas vartojamas parenteraliai..

Virškinimo kasos fermentų trūkumas yra susijęs su lėtiniu uždegimu ir kasos sekrecinių ląstelių pažeidimu. Norėdami jį padengti, gastroenterologai skiria fermentų preparatus, kuriuose yra proteazių (skaido baltymus), amilazės (kompleksinių angliavandenių hidrolizei) ir lipazės (kad organizmas galėtų absorbuoti riebalus). Tai apima pankreatiną, kuris turi daugybę prekinių pavadinimų: pancitratas, pangrolis, pankreasimas, penzitalis, micrasimas, kreonas, mezimas, Gastenorm forte, Vestal, Ermital ir kt. Be pankreatito, fermentų vartojimo indikacijose yra įvairių etiologijų virškinimo sistemos problemos, dispepsija., vidurių pūtimas, cistinė fibrozė, mitybos klaidos.

Gydymo režime, siekiant slopinti druskos rūgšties gamybą skrandyje, kurios padidėjęs išsiskyrimas taip pat suaktyvina kasos sulčių sintezę. lėtinis pankreatitas pristatomi dar trijų farmakologinių grupių vaistai:

  • antisekreciniai H2 antihistamininiai vaistai: Ranitidinas (Ranigast, Atsilok, Zantac ir kt.) arba Famotidinas (Pepsidin, Kvamatel, Gastrosidin);
  • fermento vandenilio-kalio ATPazės (protonų pompos) inhibitoriai: Omeprpazolas (Omez, Gastrozol, Promez), Rabeprazole arba Lansoprol (Lanzol, Clatinol ir kt.);
  • antacidai su aliuminio ir magnio hidroksidais - „Almagel“ („Alumag“, „Gastracid“, „Maalox“), neutralizuojantis skrandžio rūgštis.

Šių trijų grupių vaistų veikimo mechanizmas, išsiskyrimo forma, vartojimo būdas ir dozė bei kitos farmakologinės savybės išsamiai aprašytos medžiagoje - Skrandžio opų tabletės

Apie tai, kokie vaistai reikalingi vaikų pankreatitui, ir apie jų vartojimo ypatybes vaikystėje skaitykite leidinyje - Lėtinio pankreatito gydymas

Vaistai nuo pankreatito, slopinantys kasos fermentų (aprotinino, oktreotido, Pirenzepino, prifinium bromido) gamybą ir kompensuojantys vėliau atsirandantį jų trūkumą (pankreatinas), yra išsamiai aptariami žemiau..

  • Ankstesnis Straipsnis

    Dvylikapirštės žarnos erozija: simptomai, gydymas ir mitybos korekcija

Straipsniai Apie Hepatitą