Funkciniai Oddi sfinkterio sutrikimai terapeuto praktikoje

Pagrindinis Enteritas

Nagrinėjami šiuolaikiniai Oddi (FRSO) sfinkterio funkcinių sutrikimų diagnozavimo ir gydymo metodai. FRSO terapijos ir prevencijos schema, pagrįsta Romos IV kriterijų medžiaga, 2016 m.

Buvo apsvarstyti šiuolaikiniai Oddi sfinkterio funkcinių sutrikimų (OSFD) diagnostikos ir gydymo metodai. Pateikta OSFD schema ir prevencija pagal Romos kriterijų IV, 2016 medžiagą.

Dažnai, klinikinėje praktikoje susidūręs su pilvo skausmo sindromu, lokalizuotu epigastriniame regione, dešinėje arba kairėje hipochondrijose, terapeutas turi atlikti diferencinę diagnozę ir, nesant struktūrinių pokyčių, patikrinti, ar pacientas turi funkcinį tulžies sistemos sutrikimą (FTB)..

Šiandien žinoma, kad ši patologija pasireiškia daugiau kaip 15% suaugusiųjų populiacijos, palaipsniui didėjant su amžiumi [1–3]. Tuo pačiu metu Oddi (FDSO) sfinkterio funkciniai sutrikimai sudaro daugiau kaip 70% visų FTB atvejų. Taip yra dėl daugybės predisponuojančių veiksnių, įskaitant dažną cholecistektomijų vartojimą. Svarbu atsižvelgti į tai, kad 2/3 visų FTB atvejų vystosi atsižvelgiant į esamus virškinimo trakto (GIT) pažeidimus, įskaitant kitus funkcinius virškinimo trakto sutrikimus [4]..

Naujausiuose 2016 m. „Roma IV“ kriterijuose tokios FTB rūšys yra vertinamos kaip funkcinis tulžies skausmas, funkcinis tulžies pūslės sutrikimas (FGDD), tulžies ir kasos tipų FRSO (FGDF ir FGFD) (1 pav.)..

Šiandien FRSO problema yra ypač aktuali. Taip yra todėl, kad diagnozei nustatyti, remiantis klinikinių ir laboratorinių-instrumentinių požymių įvertinimu, reikia naudoti invazinius metodus (CO manometrija, endoskopinė retrogradinė cholangiopancreatography (ERCP)), o tai yra sunki užduotis. Gydymo FRSO klausimai taip pat neturi galutinio sprendimo, pirmiausia dėl endoskopinių ir chirurginių metodų indikacijų nustatymo. Taigi neseniai atlikti kontroliuojami tyrimai parodė, kad kai kuriems pacientams, sergantiems postcholecistektomijos skausmais, sfinkterotomija veiksmingumo prasme nėra pranašesnė už gydymą placebu [4]..

Apskritai, pasak ekspertų, šiandien reikia skubiai atlikti perspektyvius tyrimus, kad gydytojai, dirbantys su šia pacientų kategorija, galėtų naudotis efektyviausiais diagnostikos ir terapijos metodais..

Taigi nustatant FRSO svarbu, kad gydytojas žinotų atsakymus į šiuos klausimus:

  1. Kokie yra pagrindiniai etiopatogenetiniai FRSO vystymosi mechanizmai?
  2. Kokie yra dabartiniai klinikiniai FRSO diagnozės kriterijai?
  3. Kokie laboratoriniai ir instrumentiniai metodai reikalingi šiandien diagnozuoti FRSO?
  4. Kaip teisingai suformuluoti diagnozę pacientui, sergančiam FRS?
  5. Koks yra dabartinis požiūris į FRSO gydymą??
  6. Kokios yra endoskopinio (sfinkterinės papilotomijos) ir chirurginio gydymo FRSO indikacijos?

Pagrindiniai FRS vystymosi etiopatogenetiniai mechanizmai

Atsiradus FRSO atsiranda visas etiologinių veiksnių kompleksas, dėl kurio pažeidžiami autonominių ir humoralinių lygiųjų raumenų raumenų tonuso reguliavimai, taip pat su tuo glaudžiai susijusios tulžies reologinės savybės. Reikšmingiausi yra šie:

  • paveldimas polinkis (fermentiniai tulžies tirpiklių sintezės defektai, Gilberto sindromas);
  • įgimta patologija (tulžies takų struktūros anomalijos);
  • konstitucinis polinkis (asteninis kūno tipas ar nutukimas);
  • senatvė (sumažėjęs CO jautrumas neurohormoniniams dirgikliams);
  • lėtinės virškinimo trakto ligos (gastritas, duodenitas, kolitas, ileitas, pepsinė opa, celiakija), kai sutrinka žarnyno hormonų (gastrino, sekreto, cholecistokinino ir kt.) gamyba, veikianti CO judrumą;
  • lėtinės kepenų ligos (CO funkcijos sutrikimas dėl sutrikusios tulžies rūgščių gamybos, tulžies ir cholestazės reologinių savybių pokyčių);
  • lėtiniai pilvo ertmės ir mažojo dubens uždegiminiai procesai: adnexitas, kiaušidžių cista, pielonefritas ir kt. FRSO priežastis šiais atvejais lemia tai, kad reaguojant į paveikto organo sudirginimą dėl viscero-visceralinių refleksų pasikeičia CO jautrumas;
  • infekcijos (bakterinės, virusinės, helmintinės, parazitinės, giardiazės). FRSO mechanizmas šiuo atveju yra susijęs su tuo, kad virusų ir bakterijų toksinai veikia CO neuromuskulinį aparatą, sukeldami padidėjusį jo susitraukimą;
  • hormoniniai sutrikimai: cukrinis diabetas, hiper- ar hipotireozė, hiperestrogenemija (taip pat ir nėštumo metu), nutukimas;
  • pooperacinės būklės - cholecistektomija, skrandžio, žarnyno, anastomozių rezekcija, vagotomija;
  • alerginės ligos (dėl alergenų padidėjusio CO neuromuskulinio aparato sudirginimo, sutrinka ryšys tarp jo susitraukimo ir atsipalaidavimo);
  • psichoemocinis perkrovimas (dėl kurio pažeidžiamas autonominis CO reguliavimas);
  • hipodinamija (dėl kurios atsiranda tulžies stagnacija ir jos reologinių savybių pažeidimas);
  • virškinimo sutrikimai (dėl maisto vartojimo prastas augalinių skaidulų kiekis, taip pat dėl ​​angliavandenių ir gyvulinių baltymų pertekliaus, nereguliari mityba, persivalgymas, greitas maistas, nekramtymas, badavimas smarkiai sumažinus kūno svorį, užsitęsusi parenterinė mityba, pasireiškia tulžies reologinių savybių pažeidimai);
  • vaistų, dėl kurių pažeidžiamos tulžies reologinės savybės, vartojimas (geriamieji kontraceptikai, vaistai lipidų apykaitai normalizuoti, trečiosios kartos cefalosporinai, sandostatino dariniai).

FRBS patogenezė

Klasikinė FRBS doktrina buvo ta, kad ji grindžiama padidėjusiu tulžies CO slėgiu, kuris, savo ruožtu, sutrikdo tulžies pūslės ištuštinimą ir lemia vėlesnį intravesinio slėgio padidėjimą bei tulžies skausmo atsiradimą..

Tačiau teoriniai ir eksperimentiniai duomenys rodo sudėtingesnę šio proceso patofiziologiją [5]. Manoma, kad įrodyta, kad CO susitraukimo / relaksacijos dinamika reikšmingai keičiasi po cholecistektomijos. Taigi tyrimai su gyvūnais parodė, kad šioje zonoje yra cholecistosfinkterinis refleksas [6]. Šių organų sąveika vykdoma grįžtamojo ryšio mechanizmu, kai padidėjęs slėgis tulžies pūslėje lemia CO atpalaidavimą. Šio reflekso pertraukimas gali turėti įtakos sfinkterio reakcijos į cholecistokininą (CCK) pokyčiams. Tuo pat metu dėl inervacijos praradimo keičiasi tiesioginis sutraukiantis CCK įtakos lygiesiems raumenims poveikis. Panašus poveikis baziniam CO slėgiui ir jo jautrumui CCK taip pat aprašytas žmogaus kūne [7]..

Pasak ekspertų, klinikinėje praktikoje gali būti diagnozuotas CO susitraukimo pažeidimas, toks kaip hipertoniškumas, tačiau labiau kaip šio sindromo žymeklis, o ne priežastis [4]..

Dėl FRBS atsiranda nekoordinuotas tulžies nutekėjimas, dėl kurio gali sutrikti virškinimo sistemos ir viso kūno darbas (1 lentelė)..

FRPS patogenezė

Remiantis naujausiomis koncepcijomis, manoma, kad kasos sfinkterio (PS) hipertenzija gali sukelti ne tik funkcinį kasos tipo skausmą, bet ir faktinį pasikartojančio pankreatito vystymąsi. Slėgio padidėjimas kasos skiltyje gali būti susijęs su sfinkterio obstrukcija (su papiliariniais navikais, ortakių užsikimšimu akmenimis, gleivinių kamščiais, gleivinių neoplazmų susidarymu vidiniame kasos latake), taip pat su jo spazmais (pavyzdžiui, vartojant opiatus) [8]..

Pacientams, kuriems nepaaiškinami pankreatito priepuoliai, dažnai fiksuojamas padidėjęs PS slėgis. Patogenetinis FPRS ir pankreatito vienybės pagrindas yra tai, kad padidėjęs PS slėgis buvo aprašytas 50–87% pacientų, sergančių lėtiniu įvairių etiologijų pankreatitu [9, 10]. Ar tai vaidina pagrindinį vaidmenį ligos patogenezėje, ar yra lėtinio pankreatito progresavimo pasekmė, dar nenustatyta.

Įrodymai, kad padidėjęs PS slėgis gali sukelti pankreatitą, yra tai, kad priepuoliai išnyksta po sfinkterio abliacijos [11]..

Ekspertai nurodo pakartotinio pankreatito išpuolių tikimybės padidėjimą 3,5 karto pacientams, kuriems yra aukštas PS slėgis, jei šis gydymas netaikomas [4]..

Vis dėlto esama nuomonė, kad FRPS sukelia kasos skausmą, jei nėra įrodytų pankreatito požymių, daugumos ekspertų nuomone, yra labiau teorinė..

Klinikiniai FRBS ir FRPS diagnozės kriterijai

Įtarimas FRSO turėtų kilti esant pilvo skausmo sindromui, kuriam būdingi pasikartojantys skausmo priepuoliai iki 30 minučių ar ilgiau epigastriniame regione ir dešiniajame hipochondriume su švitinimu dešiniajame kaukolėje (su FRBS); kairiajame hipochondriume su švitinimu į nugarą (su FRPS). Skausmas paprastai atsiranda per 30–40 minučių po valgio, dažnai vidury nakties. Skausmas nemažėja po tuštinimosi, vartojant antacidinius vaistus, keičiant kūno padėtį.

Skausmo sindromą dažnai lydi tulžies pūslės dispepsijos pasireiškimai (kartumas burnoje, oro erekcijos, greito sotumo jausmas, sunkumas ir skausmas epigastriume, pykinimas ir epizodinis vėmimas, atnešantis palengvėjimą), taip pat žarnyno disfunkcija nestabilių išmatų pavidalu. Kaip ir daugumai pacientų, turinčių funkcinių virškinimo trakto sutrikimų, taip pat FRS dažnai pasireiškia asthenovegetatyvinis sindromas (dirglumas, padidėjęs nuovargis, galvos skausmas, padidėjęs prakaitavimas)..

Naudojant FRSO, pastebimi bendrieji klinikiniai kriterijai, būdingi visai virškinimo sistemos funkcinei patologijai, būtent:

  • pagrindinių simptomų trukmė mažiausiai 3 mėnesius per praėjusius metus;
  • organinės patologijos trūkumas;
  • daugialypis nusiskundimų pobūdis - geros būklės ir palanki ligos eiga nepastebimai progresuojant;
  • svarbus vaidmuo išprovokuojant psichoemocinių veiksnių skausmo priepuolius.

Remiantis IV Romos konsensuso rekomendacijomis, FRBS diagnozuojamas pacientams, kuriems yra tulžies tipo skausmas, įskaitant skausmą po cholecistektomijos, kai nėra akmenų ir kitų patologijų (2 lentelė)..

Ekspertų, dalyvaujančių priimant „Roma IV“ kriterijus, teigimu, FRPS gali būti svarstomas pacientams, sergantiems dokumentais patvirtintu ūminiu pasikartojančiu pankreatitu, pašalinus visas žinomas etiologijas ir ieškant struktūrinių anomalijų, taip pat padidėjus slėgiui kasos CO atliekant manometriją [4]..

Fizinis paciento, sergančio FRSO, ištyrimas dažnai parodo geltonai rudų apnašų atsiradimą ant liežuvio šaknų (išsivysčius dvylikapirštės žarnos refliuksui), švelnumą palpuojant Desjardinso taške (CO projekcijoje), jautrumą kasos palpacijai išilgai Grotto, Shoffardo zoną, Gubergritzą. Mayo-Robson, Kacha taškas (su FRPS ir pankreatito paūmėjimu) (2 pav.).

Laboratoriniai ir instrumentiniai metodai, reikalingi FRSO diagnozei nustatyti

Pagrindiniai galimi FRS patikrinimo metodai yra šie: biocheminis kraujo tyrimas (kepenų ar kasos fermentų aktyvumo pokyčiai, chronologiškai susiję su pilvo skausmais), taip pat ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas, kurio metu daugeliui pacientų pasireiškia bendrojo tulžies latako padidėjimas daugiau kaip 6 mm..

Tačiau kepenų fermentų, kurių kiekis padidėja pilvo skausmo priepuolių metu, gali būti ne tik obstrukcija CO spazmo metu (ar praeiti akmenys), bet ir kitos kepenų, kasos, liemens sistemos ligos. O bendrojo tulžies latakų išsiplėtimas dažnai nėra užfiksuotas.

Tokiose situacijose endoskopinis ultragarsas (EUS) gali būti rekomenduojamas kaip optimaliausias tyrimas, jautresnis nei ultragarsas, metodas, skirtas aptikti bendrojo tulžies latako išsiplėtimą, mažus akmenis ir nuosėdas tulžies takuose, organinius CO pokyčius, mažus navikus ir pradinius lėtinio požymius. pankreatitas.

Šis metodas yra geresnis nei MRT / ERCP / MSCT nustatant tulžies latakų akmenis. Jo specifiškumas ir jautrumas viršija 98% [12–15]. Tuo pačiu metu EUS yra praktiškai vienintelis metodas aptikti mažesnius nei 3 mm dydžio kalkulius, o jo naudojimas padeda išvengti invazinių kontrastų tyrimų, ypač ERCP.

Pasak ekspertų, FRS diagnozė naudojant invazinius instrumentinius metodus (ERCP, CO manometrija) pirmiausia turėtų būti atliekama siekiant nustatyti chirurginio (endoskopinio) gydymo indikacijas arba esant diferencinei diagnozei, įskaitant ir neaiškią priežastį, dėl kurios išsivysto ūminis pankreatitas..

Šiuo atžvilgiu svarbu pažymėti, kad kadangi įrodytas ERCP ir CO manometrijos reikšmingas diagnostinis ir terapinis vaidmuo pacientams, kuriems įtariamas kasos skausmas be pankreatito požymių, nebuvo įrodytas, pacientams, kuriems buvo vienas nepaaiškinamo ūminio pankreatito epizodas, nerekomenduojama atlikti ERCP ir CO manometrijos. Šis teiginys grindžiamas tuo, kad, kaip parodė klinikinė praktika, antrasis epizodas niekada negali įvykti arba gali būti atidėtas daugelį metų [1].

Ekspertų teigimu, ERCP pacientams, kurių laboratoriniai ir ultragarsiniai parametrai yra normalūs (buvę III tipo DSO), yra kliniškai nepagrįstas ir sukelia teismo ekspertizę komplikacijų atveju.

ERCP metodo pranašumas yra galimybė įvertinti tiek kasos, tiek tulžies sfinkterius. Tačiau šis metodas turi keletą trūkumų. Tai apima trumpus įrašymo laikotarpius, taip pat artefaktus, atsirandančius dėl CO judėjimo (susitraukimo / atsipalaidavimo) sąlygų. Svarbu pažymėti, kad vaistų, paprastai naudojamų pacientų premedikacijai ir (arba) anestezijai, poveikis CO yra nepakankamai ištirtas. Specialistai taip pat atkreipia ypatingą dėmesį į tai, kad neįmanoma pakartoti šio metodo..

Kaip parodė tyrimų rezultatai, ERCP veikimas pacientams, sergantiems FRSO (tiek su manometrija, tiek be jo), yra susijęs su didele pankreatito išsivystymo rizika, kurio tikimybė yra 10–15%, net ir patyrusių specialistų rankose, naudojantiems saugiausią kasos stentą [16, 17].

Remiantis „Roma III“ kriterijais, pacientams, kuriems įtariama II tipo tulžies pūslės DSO, buvo rekomenduota CO manometrija. Ši pozicija buvo pagrįsta trimis atsitiktinių imčių tyrimais, kurie parodė, kad manometrija nusako sfinkterotomijos efektyvumą. Tačiau klinikinėje praktikoje šiems pacientams dažnai atlikta tulžies sfinkterotomija. Remiantis EPISOD tyrimo išvadomis, manometrija neberekomenduojama pacientams, kuriems nėra objektyvių sutrikusios CO funkcijos požymių (tulžies pūslės III tipo DSO) [18]..

Kai kurių tyrinėtojų teigimu, vienintelis įrodymas, kad CO yra (ar buvo) skausmo priežastis, yra visiškas jo palengvėjimas pacientams po sfinkterio abliacijos [11]. Apskritai specialistų turimi argumentai dažniausiai yra teoriniai, o diagnostinių metodų reikšmingumo vertinimas nėra pagrįstas patikimais duomenimis ir reikalauja papildomo paaiškinimo..

Nepaisant to, ekspertų darbo grupė pateikė FRBS ir FRSO diagnozavimo algoritmus (3 ir 4 pav.).

Diagnozės formulavimo taisyklės

Siūloma diagnozuoti FRSO tipą, taip pat kitas su juo susijusias virškinimo sistemos ligas. Pavyzdžiui:

  • „Cholelitiazė. Cholecistektomija 2010 m. Oddi tulžies sfinkterio funkcinis sutrikimas ".
  • „Lėtinis pankreatitas su pasikartojančiu skausmo sindromu, paūmėjimas. Oddi kasos sfinkterio funkcinis sutrikimas ".

Klasifikacijai ICD-10 naudojamas kodas: K 83.4 Oddi sfinkterio spazmas.

Šiuolaikiniai požiūriai į FRSO gydymą

Gydant FRSO, būtina sąlyga norint užtikrinti terapijos efektyvumą yra dietos Nr. 5 laikymasis, gyvenimo būdo ir vaistų terapijos rekomendacijos (3 lentelė)..

Ekspertai padarė išvadą, kad pacientai, sergantys pasikartojančiu ūminiu pankreatitu, kuris neišaiškintas atlikus išsamų tyrimą, gali būti tikri, kad šie priepuoliai taip pat gali išsispręsti savaime. Jei jie ir toliau kartojasi, paprastai tai atsitinka dėl tų pačių priežasčių (FRPS) ir retai būna pavojinga gyvybei. Šiems pacientams patariama vengti veiksnių, kurie gali išprovokuoti šiuos išpuolius (pvz., Alkoholio, opiatų vartojimo) [19]..

Ekspertai kaip terapinius agentus svarsto kalcio antagonistus (nifedipiną), fosfodiesterazės-5 inhibitorius, trimebutiną, hioscino butilbromidą, oktreotidą ir nitratus. Remiantis literatūra, visi šie vaistai sumažina bazinį CO slėgį skubios manometrijos metu tiek pacientams, sergantiems FRSO, tiek besimptomiams savanoriams. Prancūzų tyrėjų grupė, gydydama trimebutinu ir nitratais, sugebėjo išvengti sfinkterotomijos 77% pacientų, sergančių FRSO [20]..

Papildomas H2-histamino receptorių antagonistų, gabeksato mezilato ir kitų gastrokinetinių vaistų vartojimas taip pat parodė jų slopinamąjį poveikį CO judrumui [21]..

Kaip analgetikas, amitriptilinas gali būti veiksmingai naudojamas kartu su paprastais analgetikais [21]..

Reikėtų pažymėti, kad nė vienas iš aukščiau išvardytų vaistų nebuvo būdingas CO, todėl jis galėjo turėti teigiamą analgezinį poveikį pacientams, sergantiems FBD sindromais..

Elektromioostimuliacija [22] ir akupunktūra [23] taip pat buvo veiksmingi mažinant CO slėgį, tačiau jų ilgalaikis efektyvumas nebuvo įvertintas tyrimais.

Labai perspektyvus agentas, turintis įtakos CO, yra selektyvus cholespasmolitikas, turintis eukinetinį poveikį, - gimekromonas (Odestonas). Vaistas turi selektyvų spazmolitinį poveikį CO ir tulžies pūslės sfinkteriui. Turėdamas choleretinių savybių, gimekromonas sumažina tulžies stagnaciją, neleidžia susidaryti tulžies dumblui ir akmenims. Vaistas skatina tinkamą tulžies nutekėjimą į dvylikapirštę žarną, o tai pagerina virškinimo procesą joje ir sumažina dvylikapirštės žarnos hipertenziją..

Daugelis ekspertų siūlo naudoti UDCA gydymą, kuris išsprendžia mikrolitiazės prevencijos ir gydymo problemą, įskaitant pacientus, kuriems atlikta cholecistektomija. Kaip vaistas, turintis litolitinį ir choleretinį poveikį, UDCA pagerina visus ryšius enterohepatinėje tulžies rūgščių cirkuliacijoje. Be to, UDCA, pakeisdamas nuodingas tulžies rūgštis, sumažina dvylikapirštės žarnos ir skrandžio gleivinės žalą dėl dvylikapirštės žarnos hipertenzijos ir dvylikapirštės žarnos refliukso..

Savo klinikinėje praktikoje mes naudojame vaistą UDCA - Urdoksa, kurio biologinis ekvivalentiškumas yra pakankamas originaliam vaistui.

Chirurginis (endoskopinis) FRSO gydymas

Šiandien yra keli invaziniai FRPS gydymo metodai: tulžies pūslės endoskopinė sfinkterotomija, kasos sfinkteriai; chirurginė sfinkteroplastika SB, botulino toksino injekcijos SB.

Reikėtų pažymėti, kad dėl rizikos ir neaiškumų, susijusių su invaziniais požiūriais, pradiniame etape ekspertai rekomenduoja kiek įmanoma naudoti konservatyvų gydymą..

Taigi aklųjų atsitiktinių imčių tyrimais nustatyta, kad maždaug 30% pacientų, kuriems buvo atliktas chirurginis FRSO gydymo modeliavimas, turėjo ilgalaikį analgezinį poveikį [18, 24–26]..

Konsensuso išvadoje liko nepakeistas požiūris gydant pacientus, kuriems nustatyta CO obstrukcija (buvusi I tipo tulžies DSO), naudojant endoskopinę sfinkterotomiją be manometrijos. Šiuo metu ERCP su sfinkterotomija klausimas atrodo tinkamas tais atvejais, kai manometrijos metu nustatomi anomalijos. Tuo pačiu metu EPISOD tyrimas parodė, kad nėra pagrindo manometrijos ar sfinkterotomijos atlikti pacientams, kurių normalūs laboratoriniai duomenys ir vaizdavimo duomenys scintigrafijos būdu (anksčiau III tipo DSO) [18]..

Ekspertai pabrėžia būtinybę ištirti nepalankios sfinkterotomijos baigties rizikos veiksnius pacientams, kuriems įtariama FRSO (ankstesnis II tipo DSO) (5 pav.).

Daugybė laboratorinių duomenų, tikrasis tulžies latako dydis ir jo dydžio (išsiplėtimo) pokyčių dinamika po operacijos, skausmo pobūdis ir stiprumas, kitų funkcinių sutrikimų buvimas, psichologiniai veiksniai, cholecistektomijos priežastis ir atsakas į ją, taip pat bet kokie kiti galimi diagnostikos metodai [16, 17].

Svarbu atsižvelgti į tai, kad sfinkterotomija padidina kraujavimo ir dvylikapirštės žarnos perforacijos riziką, kurios dažnis yra maždaug 1% atvejų. Be to, atlikus šį manipuliavimą, žymiai padidėja vėlesnės restenozės rizika, ypač po kasos sfinkterotomijos [4]..

Chirurginė sfinkteroplastika su SB rekomenduojama tik nesėkmingo endoskopinio gydymo atveju. Tuo pat metu pacientams, sergantiems nepažeista tulžies pūsle, yra mažesnė klinikinio atsako (tulžies skausmo palengvinimas) į tulžies pūslės sfinkterotomiją galimybė nei pacientams, turintiems nuotolinį tulžies pūslę [27, 28]. Atsakymas, atsirandantis dėl tulžies skausmo, buvo labiau tikėtinas, jei tulžies latakas išsiplėtė. Be to, 43% šios kategorijos pacientų buvo ilgalaikis skausmo malšinimas [29]..

Žadantis požiūris, pasak ekspertų, yra botulino toksino injekcija į CO, kuris lemia laikiną jo atsipalaidavimą. Šiuo atveju komplikacijų neužfiksuota, tačiau vis dar nėra pakankamai įrodymų, patvirtinančių ilgalaikį šio metodo efektyvumą [30, 31].

Paprastai invazinio gydymo indikacijos yra: 3-6 mėnesių medikamentinio gydymo neveiksmingumas, pasikartojantis pankreatitas ir padidėjęs spaudimas PS manometrijos metu, taip pat CO stenozės nustatymas (6 pav.). Atsižvelgiant į trumpalaikę ir ilgalaikę riziką bei ribotus įrodymus apie jų naudą, ekspertai rekomenduoja visose klinikinėse situacijose elgtis invaziškai. Be to, dauguma ekspertų pabrėžia, kad reikia papildomų griežtų bandymų..

Taigi „Romos IV“ kriterijuose (2016 m.) Įvairių rūšių FTB klinikiniai kriterijai buvo suvienodinti nauju būdu, patikslintos diagnostinių manipuliacijų ir invazinių intervencijų indikacijos ir apsvarstyta jų gydymo metodika. Tačiau daugumą siūlomų metodų reikia atlikti papildomus tyrimus..

Literatūra

  1. Bielefeldt K. Auganti tulžies diskinezijos cholecistektomijos banga // Aliment Pharmacol Ther. 2013; 37: 98-106.
  2. Bielefeldt K., Saligram S., Zickmund S. L. ir kt. Tulžies diskinezijos cholecistektomija: kaip mes ten pateko? // Dig Dis Sci. 2014; 59: 2850-2863.
  3. Hofeldt M., Richmond B., Huffman K. ir kt. Laparoskopinė cholecistektomija tulžies diskinezijos gydymui yra saugi ir efektyvi vaikų populiacijai // Am Surg. 2008; 74: 1069-1072.
  4. Medvilnė P. B., Elta G. H., Carter C. R., Pasricha P. J., Corazziari E. S. Roma IV. Oddi sutrikimų tulžies pūslė ir sfinkteris // Gastroenterologija. 2016. ISSN: 1528–0012, tomas: 150, leidimas: 6, puslapis: 1420–1429.e2
  5. Thune A., Jivegard L., Conradi N. et al. Cholecistektomija spermos skylės skylėje dochalnerves ir pablogina buvusį Oddi sfinkterio reguliavimą. Tulžies pūslės diskinezijos postcholecistektomijos mechanizmas // Įjunkite Chir Scand. 1988; 154: 191–194.
  6. Thune A., Saccone G. T., Scicchitano J. P. ir kt. Tulžies pūslės sutirštėjimas slopina žmonių Oddi judėjimo sfinkterį // Žarnos. 1991; 32: 690-693.
  7. Middelfartas H. V., Matzenas P., Funchas-Jensenas. Oddi manometrijos sfinkteris prieš ir po laparoskopinės cholecistektomijos // Endoskopija. 1999; 31: 146-151.
  8. Pariente A., Berthelemy P., Arotcarena R. Neįvertintas opiatų vaidmuo Oddi disfunkcijos sfinkteryje // Gastroenterologija. 2013; 144: 1571.
  9. Tarnasky P. R., Hoffman B., Aabakken L. ir kt. Oddi disfunkcijos sfinkteris susijęs su lėtiniu pankreatitu // Am J Gastroenterol. 1997; 92: 1125-1129.
  10. Bll C., Rabenstein T., Schneider H. T. ir kt. Kasos sfinkterotomijos veiksmingumas sergant lėtiniu pankreatitu // Gastrointest Endosc. 1998; 48: 244–249.
  11. Petersenas B. T. Oddi disfunkcijos sfinkteris, 2 dalis: įrodymais pagrįsta prezentacijų apžvalga su „objektyvia“ kasa? žodžiai (I ir II tipai ir spėjami III tipai) // Gastrointest Endosc. 2004; 59: 670–687.
  12. Majeed A. W., Ross B., Johnson A. G. Priešoperaciškai normalus tulžies latakas po cholecistektomijos neišplečiamas: a? veyearstudy // Žarnos. 1999; 45: 741-743.
  13. Hughes J., Lo Curcio S. B., Edmunds R. ir kt. Paprastasis latakas po cholecistektomijos: Pradinė dešimties metų tyrimo ataskaita // JAMA. 1966 m.; 197: 247–249.
  14. Benjaminov F., Leichtman G., Naftali T. ir kt. Amžiaus ir cholecistektomijos poveikis bendrojo tulžies latako skersmeniui, matuojant endoskopine ultragarsu // Surg Endosc. 2013; 27: 303–307.
  15. Senturk S., Miroglu T. C., Bilici A. ir kt. Bendrojo tulžies latakų skersmenys suaugusiems ir poocholecistektomijos pacientams: tyrimas su 64 skilčių CT // Eur J Radiol. 2012; 81: 39–42.
  16. Mazaki T., Mado K., Masuda H. ir kt. Profilaktinis kasos stento įdėjimas ir po-ERCP pankreatitas: atnaujinta metaanalizė // J Gastroenterol 2014; 49: 343–355.
  17. Akshintala V. S., Hutfless S. M., Colantuoni E. ir kt. Sisteminė apžvalga su tinklo metaanalize: farmakologinė profilaktika po ERCP pankreatito // Aliment Pharmacol Ther. 2013; 38: 1325-1337.
  18. Medvilnė P. B., Durkalski V., Romagnuolo J. ir kt. Endoskopinės sfinkterotomijos įtaka įtariamam Oddi disfunkcijos sfinkteriui su skausmu susijusiai negaliai po cholecistektomijos: EPISOD randomizuotas klinikinis tyrimas // JAMA. 2014; 311: 2101-2109.
  19. Lee S. P., Nicholls J. F., Park H. Z. Tulžies dumblas kaip ūmaus pankreatito priežastis // N Engl J Med. 1992; 326: 589-593.
  20. Vitton V., Delpy R., Gasmi M. ir kt. Ar galima išvengti endoskopinės sfinkterotomijos pacientams, kuriems yra Oddi disfunkcija? // Eur J Gastroenterolio hepatolis. 2008; 20: 15–21.
  21. Wu Q., Cotton P. B., Durkalski V. ir kt. Sa1499 duloksetinas pacientų, kuriems įtariamas Oddi disfunkcija, sfinkterio gydymui: atviras bandomasis tyrimas // Gastrointest Endosc. 2011; 73 (reikmenys): AB189.
  22. Guelrud M., Rossiter A., ​​Souney P. F. ir kt. Transkutaninės nervų stimuliacijos poveikis Oddi slėgio sfinkteriui pacientams, sergantiems tulžies sistemos diskinezija // Am J Gastroenterol. 1991; 86: 581-585.
  23. Lee S. K., Kim M. H., Kim H. J. ir kt. Elektroakupunktūra gali atpalaiduoti Oddi sfinkterį žmonėms // Gastrointest Endosc. 2001; 53: 211–216.
  24. Sherman S., Lehman G., Jamidar P. ir kt. Endoskopinės sfinkterotomijos ir chirurginės sfinkteroplastikos efektyvumas pacientams, sergantiems Oddi disfunkcijos sfinkteriu (SOD); randomizuotas, kontroliuojamas tyrimas // Gastrointest Endosc. 1994; 40: A125.
  25. Toouli J., Roberts-Thomson I. C., Kellow J. ir kt. Manometrija paremtas atsitiktinės imties endoskopinės sfinkterotomijos tyrimas Oddi disfunkcijos sfinkteriui // Žarnos. 2000; 46: 98-102.
  26. Geenen J. E., Hogan W. J., Dodds W. J. ir kt. Endoskopinės sfinkterotomijos veiksmingumas po cholecistektomijos pacientams, kuriems yra Oddi sfinkterio disfunkcija // N Engl J Med. 1989; 320: 82-87.
  27. Heetun Z S., Zeb F., Cullen G. ir kt. Tulžies pūslės Oddi disfunkcija: atsako dažnis po ERCP ir sfinkterotomijos 5 metų ERCP serijoje ir naujų praktinių rekomendacijų pasiūlymas // Eur J Gastroenterol Hepatol. 2011; 23: 327-333.
  28. Botomanas V. A., Kozarekas R. A., Novell L. A. ir kt. Ilgalaikis rezultatas po endoskopinės sfinkterotomijos pacientams, sergantiems tulžies diegliais ir įtariamiems Oddi disfunkcijos sfinkteriais // Gastrointest Endosc., 1994; 40: 165-170.
  29. Choudhry U., Ruffolo T., Jamidar P. ir kt. Oddi disfunkcijos sfinkteris pacientams su nepažeista tulžies pūsle: terapinis atsakas į endoskopinę sfinkterotomiją // Gastrointest Endosc. 1993; 39: 492–495.
  30. Pasricha P. J., Miskovsky E. P., Kalloo A. N. Intrafinkterinė botulino toksino injekcija įtariamam Oddi disfunkcijos sfinkteriui // Žarnos. 1994; 35: 1319-1321.
  31. Wehrmann T., Seifert H., Seipp M. ir kt. Botulino toksino endoskopinė injekcija Oddi disfunkcijos tulžies sfinkteriui // Endoskopija. 1998; 30: 702–707.

S. N. Mekhtiev 1, medicinos mokslų daktaras, profesorius
O. A. Mekhtieva, medicinos mokslų kandidatė
J. R. Kulikova

FGBOU HE SPbGMU pavadintas I. P. Pavlova, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija, Sankt Peterburgas

Oddi sfinkteris: disfunkcijos požymiai, priežastys ir gydymas

Vožtuvas yra tarp latakų, iš kurių patenka virškinimo sekretas (tulžies ir kasos sultys).

Šio organo paskirtis yra sukurti kliūtį žarnyno turinio kelyje. Jei sutrinka funkcionalumas, stebimas netipiškas virškinimo sistemos sekrecijos nutekėjimas. Yra keli patologinių sutrikimų tipai, kiekvienas iš jų turi savo klinikinius požymius..

Kas yra Oddi disfunkcijos sfinkteris??

Ne visi žino Oddi sfinkterio vietą, suformuotą iš jungiamojo audinio elementų ir raumenų skaidulų. Šis konstrukcinis elementas supa tulžies pūslės ir kasos latakų galines dalis, leidžiančias sureguliuoti virškinamųjų sekretų išsiskyrimą, neleidžiant žarnyno turiniui grįžti į organus, didinant slėgį ortakyje ir spartinantis tulžies pūslės užpildymą..
Oddi sfinkterio disfunkcija atsiranda padidėjus organo tonusui, todėl ortakiai plečiasi, yra nereguliuojamas sekretų išsiskyrimas į dvylikapirštę žarną. Tokiu atveju tulžies koncentracija gali nepasiekti normalių verčių, o tai provokuoja infekciją, uždegimo simptomų vystymąsi.

Dėl to atsiranda šie pažeidimai:

  • Žarnyno mikrofloros sudėties pokyčiai;
  • Žarnų sekretas praranda baktericidinį aktyvumą;
  • Sutrinka riebalų skaidymo ir įsisavinimo procesas;
  • Keičiasi normali riebalų rūgščių apykaita.

Oddi sfinkterio nepakankamumas atsiranda, kai organas praranda sugebėjimą palaikyti slėgį. Tokiose situacijose tulžies sekrecija nuolat patenka į žarnyno liumeną, o tai provokuoja hologeninio viduriavimo vystymąsi. Laikui bėgant ši patologija išprovokuoja žarnyno gleivinės, skrandžio pažeidimą, dėl kurio atsiranda dispepsija.

Taigi viskas. Po operacijos neturėtų būti skausmo

Iškart po operacijos, kai tik pacientas atvežamas į palatą, jam išrašomi nuskausminamieji. Juk operacija yra trauma, o skausmas po traumos yra įprastas dalykas. Bet žmogus išmoko sėkmingai kovoti su skausmu, o dabar skausmas iškart po operacijos niekam negresia.

Tačiau kai pacientas išleidžiamas namo, jis pradeda plėsti savo racioną. Ar turėtų būti skausmas? Ne, jie neturėtų. Daugeliu atvejų jie nepasirodo.

Bet jei tai vis tiek atsitinka, tada reikia skubiai pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti tyrimą. Kam?

Nes tai labai reta, tačiau vis tiek yra pooperacinių komplikacijų. Tarp jų yra ir tokių, kurių negalima atsikratyti be gydytojo pagalbos. Be to, lengviau juos įveikti, tuo anksčiau žmogus kreipiasi į gydytoją..

Taigi, po operacijos neturėtų būti skausmo. Ne iš karto po operacijos, ne tada, kai asmuo išpilamas ir yra namuose.

Patologijos priežastys

Oddi sfinkterio spazmas yra įgyta liga, kurios pagrindinė priežastis yra raumenų diskinezija. Patologinę būklę išprovokuoja šie veiksniai:

  • Tulžies sudėties ir reologinių savybių pokyčiai;
  • Pravažiavimo pažeidimas;
  • Žarnyno disbiozė;
  • Chirurginės intervencijos;
  • Struktūriniai sfinkterio pokyčiai, provokuojantys stenozės vystymąsi;
  • Duodenitas.

Tulžies pūslės ir sfinkterio ligos atsiranda pacientams, kuriems gresia pavojus:

  • Moterys menopauzės, nėštumo metu, gydymo hormoniniais vaistais metu;
  • Asteniniai žmonės;
  • Jaunimo emocinio labilumo ugdymas;
  • Žmonės, kurių darbas ar gyvenimas susijęs su dažnu stresu;
  • Pacientams po cholecistektomijos (tulžies pūslės pašalinimas);
  • Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu;
  • Žmonės su kepenų ir tulžies sistemos patologijomis;
  • Pacientai, kuriems buvo atliktas virškinimo organų chirurginis gydymas.

Gydymas

Ligos gydymas atliekamas naudojant invazinius ir neinvazinius metodus.

Neinvazinis (konservatyvus) požiūris į gydymą:

  • racionali dietos terapija (sūraus maisto ribojimas, kepto, riebaus maisto vengimas, maisto produktų, turinčių daug maistinių skaidulų, įvedimas į racioną);
  • antispazminiai vaistai [nitratai, anticholinerginiai vaistai, lėti kalcio kanalų blokatoriai, miotropiniai antispazminiai vaistai, žarnyno hormonai (cholecistokininas, gliukagonas)];
  • choleretikai;
  • cholekinetika.

Iš esmės Oddi sfinkterio diskinezija serga moterys nuo 30 iki 50 metų, kurioms atlikta cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas)..

Kadangi farmakoterapinis poveikis neveiksmingas, naudojami invaziniai disfunkcijos korekcijos metodai:

  • endoskopinė papilosfinkterotomija;
  • endoskopinis baliono išsiplėtimas laikinais kateteriais-stentais;
  • botulino toksino injekcija į vaterinę papilomą.

Patologijos tipai

Pagal šiuolaikinę klasifikaciją Oddi sfinkterio disfunkcija gali pasireikšti šiomis formomis:

  • Tulžies tipas I. Įprasta įtraukti pažeidimus, kurie provokuoja stiprų skausmą dešinėje hipochondrijoje. Išpuolių trukmė neviršija 20 minučių. ERPCH nustatomas kontrastinės eliminacijos greičio sumažėjimas, padidėja šie rodikliai: AST, šarminė fosfatazė;
  • Tulžies pūslės tipas II. Esant tokiai tulžies tipo Oddi disfunkcijos sfinkteriui, atsiranda būdingi skausmingi pojūčiai, 1-2 simptomai, būdingi I tipo patologijai;
  • III tulžies sistemos tipas. Atsiranda tik skausmo sindromas, kitų simptomų nėra.
  • Kasos tipas. Oddi sfinkterio spazmas sukelia skausmą epigastriniame regione, kuris spinduliuoja į nugarą. Skausmingi pojūčiai sumažėja atliekant bagažinės lenkimą į priekį. Būdinga padidėjusi amilazė ar lipazė.

Simptomai

DSO simptomai nėra specifiniai, todėl pradiniame etape sunku nustatyti, ar sveikatos sutrikimą sukėlė būtent disfunkcija.

Bendrosios apraiškos, būdingos visų tipų patologijoms

  • pykinimas;
  • vėmimas;
  • pilvo skausmas;
  • vidurių pūtimas;
  • sunkumas viršutinėje pilvo dalyje.

Diskomfortas visada susijęs su maisto vartojimu, atsirandantis praėjus 3 ar 5 valandoms po valgymo, ypač riebus ar keptas, valgant konservus ar kitus dirginančius maisto produktus. Skausmo priepuoliai dažnai būna naktį. Kai kuriems pacientams diskomfortą lydi padidėjusi kūno temperatūra, šaltkrėtis, pilvo palpacijos skausmas. Pagal tarptautinius kriterijus skausmas ar diskomfortas turi trukti mažiausiai 3 mėnesius.

Specifinės įvairių tipų patologijos apraiškos

Tuo pačiu metu yra ženklų, leidžiančių atskirti skirtingus DSO tipus.

Patologijos tipasKonkrečios apraiškos
Tulžies pūslelinėstiprus ar vidutinio stiprumo skausmas epigastriniame regione arba dešiniajame hipochondriume, trunkantis mažiausiai 20 minučių
Kasaskausmas kairiajame hipochondriume, kuris sumažėja pakreipus bagažinę į priekį
Mišrusjuostos skausmas

Klinikinis vaizdas

Oddi sfinkterio spazmui būdingas ryškus pasikartojantis skausmo sindromas, lokalizuotas dešiniojo hipochondrio, epigastriumo srityje. Skausmas dažniausiai spinduliuoja užpakaline arba dešine pečių ašmenimis. Skausmingų pojūčių trukmė retai viršija 30 minučių. Skausmo sindromas gali būti įvairaus intensyvumo, dažnai atneša pacientui kančių.

Skausmo sindromą dažnai lydi šie simptomai:

  • Pykinimas ir vėmimas;
  • Kartokas skonis burnoje;
  • Plikimas oru;
  • Galimas nedidelis kūno temperatūros padidėjimas;
  • Sunkumo jausmas.

Išvardyti simptomai paprastai sustiprėja pavartojus riebaus ir aštraus maisto..

Klinikiniai Oddi sfinkterio disfunkcijos simptomai yra šie:

  • Padidėjęs kepenų fermentų kiekis;
  • Lėtėja kontrastinės medžiagos evakuacija ERPCG metu;
  • Bendrojo tulžies latako išsiplėtimas.

Disfunkcija dažnai išsivysto per 3–5 metus po cholecistektomijos. Tuo pačiu metu pacientai pažymi skausmo sindromo padidėjimą, kuris yra susijęs su tulžies rezervuaro pašalinimu.

Svarbu! Skausmas dažniausiai atsiranda naktį, jo negalima sustabdyti vartojant skausmą malšinančių vaistų, keičiant kūno padėtį.

Simptomai

Klinikinis Oddi disfunkcijos sfinkterio vaizdas yra įvairus:

  • skausmas epigastriniame regione, dešiniajame sprogstančio, nuobodaus pobūdžio hipochondrijoje, kartais kolikiškas, trumpalaikis, išprovokuotas klaidos laikantis dietos, psichoemocinės perkrovos, per didelis fizinis krūvis. Skausmai gali spinduliuoti dešiniajame kapšelyje, pečių, nugaros dalyje, esant kasos tipui, jie yra ūmaus pobūdžio;
  • kartumo jausmas burnoje;
  • pykinimas, tulžies vėmimas;
  • pilvo pūtimas, skausmas bambos srityje;
  • polinkis į vidurių užkietėjimą;
  • padidėjęs nuovargis;
  • dirglumas;
  • miego sutrikimai.

Diagnostinės priemonės

Norėdami nustatyti sfinkterio disfunkcijos buvimą, gydytojai skiria laboratorinį kraujo tyrimą, kuris atliekamas skausmo sindromo vystymosi metu arba per 6 valandas po jo. Tai leidžia nustatyti padidintą amilazės ir lipazės, aspartato aminotransferazės, šarminės fosfatazės ir gama-glutamiltranspeptidazės kiekį..

Klinikiniai simptomai gali rodyti kitų virškinamojo trakto ligų, kurias sukelia tulžies latakų obstrukcija, vystymąsi. Todėl diagnozei patvirtinti naudojami tokie instrumentiniai diagnostikos metodai:

  • Ultragarsas. Nuskaitymas atliekamas atsižvelgiant į provokuojančių agentų paėmimą, kuris leidžia įvertinti ortakių pokyčius. Padidėjus normaliosioms vertėms 2 mm, galima įtarti nevisišką tulžies latakų užsikimšimą;
  • Cholescintigrafija. Metodas leidžia nustatyti sfinkterio judrumo pažeidimą įšvirkšto izotopo judėjimo greičiu iš kepenų į viršutinę žarną;
  • Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP). Technika apima duodenoskopų su šonine optika įvedimą, kad būtų galima įvertinti ortakių skersmenį, nustatyti jų ištuštinimo greitį;
  • Manometrija. Metodas pagrįstas trijų liumenų kateterio įvedimu per duodenoskopą į latakus sfinkterio slėgio matavimui..

Ligos diagnozė

Oddi disfunkcijos sfinkteris diagnozuojamas neinvaziniais ir invaziniais metodais. Neinvazinės yra ultragarsinė ir kepenų bei tulžies scintigrafija.

  • Ultragarsas. Tai leidžia nustatyti ortakių skersmenį. Jis atliekamas naudojant stimuliatorius, kurie yra sekretas, cholecistokininas, riebus maistas. Skersmuo matuojamas per valandą 15 minučių intervalais.
  • Scintigrafija. Aptinka disfunkcijos buvimą ar nebuvimą, švirkščiant izotopą po 2D vaizdų.

Tarp invazinių diagnostikos metodų labiausiai paplitę yra šie.

  • Manometrija. Šiame tyrime kateteris su slėgio jutikliu įkišamas į ortakį. Taigi gaunami tiesioginiai duomenys apie Oddi sfinkterio būklę. Atliekant manometriją, rezultatai yra užrašomi, remiantis jais vėliau daromos išvados.
  • Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija. Derina endoskopinį tyrimą ir rentgenografiją. Procedūros metu kontrastinė medžiaga per endoskopą įšvirkščiama į dvylikapirštės žarnos papilomą, o ekrane gaunamas tulžies ir kasos latakų vaizdas..

Paciento apžiūros etape diferencinė diagnozė atliekama tokioms ligoms ir sutrikimams kaip:

  • nekulkinamasis cholecistitas;
  • postcholecistektomijos sindromas;
  • tulžies pūslės disfunkcija;
  • tulžies ar kasos latakų stenozė.

Terapijos ypatybės

Oddi disfunkcijos sfinkterio gydymas apima skausmo ir kitų simptomų palengvinimą, organų judrumo normalizavimą ir virškinimo sekretų pašalinimą. Išsivysčius uždegimui ir disbiozei, reikės pašalinti bakterinę infekciją ir normalizuoti žarnyno biocenozę. Šiuo tikslu plačiai naudojama vaistų terapija, dietos terapija, endoskopija ir chirurginis gydymas..

Vaistų terapija

Disfunkcijai pašalinti naudojamos šios narkotikų grupės:

  • Nitratai (nitrozorbidas, nitroglicerinas). Vaistai gali sumažinti skausmo sunkumą;
  • Anticholinerginiai vaistai (Biperidenas, Akinetonas) padeda pašalinti raumenų spazmus;
  • Kalcio kanalų blokatoriai atpalaiduoja Oddi sfinkterį. Dažnai sukelia šalutines reakcijas, todėl jos retai naudojamos;
  • Antispazminiai vaistai (Papaverinas, Pinaverijos bromidas, Drotaverinas) pašalina spazmą ir skausmingus pojūčius;
  • Myotropiniai antispazminiai vaistai. Mebeverinas sumažina sfinkterio tonusą ir lygiųjų raumenų skaidulų judrumą. Gimecromon leidžia pašalinti spazmą, turi ryškų choleretinį poveikį;
  • Bakterinei infekcijai pašalinti naudojami disbiozė, žarnyno antibakteriniai vaistai (Rifaksiminas, Enterofurilis, fluorokvinolonai), prebiotikai ir probiotikai (Laktuliozė, Bifiform, Hilak forte);
  • Priemonės, kurių pagrindą sudaro ursodeoksicholio rūgštis (Ursosan, Ursofalk), gali pašalinti tulžies sistemos nepakankamumą.

Sveikas maistas

Efektyvus virškinamojo trakto ligų gydymas neįmanomas be specialios dietos. Pažeidus Oddi sfinkterį, dietologai rekomenduoja visiškai atsisakyti riebaus, aštraus, greito maisto. Valgytas maistas turėtų būti praturtintas šiurkščiavilnių skaidulomis, tai padeda normalizuoti virškinimo organų judrumą.

Turėtumėte atsisakyti vartoti šviežių daržovių ir vaisių - produktai turi būti termiškai apdoroti. Indai turėtų būti virinami, troškinami, kepami, garinami. Dienos racioną reikia padalyti į lygias 6-7 porcijas, kurias rekomenduojama gerti kas 3–3,5 valandas.

Svarbu! Vėlyva vakarienė prieš pat miegą padeda išvengti tulžies stagnacijos.

Tradicinės medicinos receptai

Norint padidinti vaistų terapijos efektyvumą, galima gydyti liaudies vaistus. Tačiau naudoti tradicinės medicinos receptus įmanoma tik pasitarus su specialistu. Norėdami normalizuoti sfinkterį, plačiai naudojamos šios vaistinės žaliavos:

  • Kukurūzų šilkas. Augalas yra naudojamas gydyti daugybę kepenų ir žarnyno sistemos patologijų. Žaliava turi ryškų choleretinį, priešuždegiminį poveikį. Norėdami paruošti infuziją, pakanka užpilti 20 g kukurūzų šilko su 200 ml verdančio vandens, infuzuoti kompoziciją 1 valandą. Agentas geriamas 40 ml iki 5 kartų per dieną;
  • Jonažolės žolė. Žaliavos naudojamos normalizuoti kepenų ir tulžies pūslės darbą, gydyti diskineziją. Norėdami paruošti sultinį, pakanka sumalti 1 šaukštą žaliavų, užpilkite 250 ml verdančio vandens per gautą kompoziciją. Agentas užvirinamas vandens vonioje, reikalaujama 1 valandą. Sultinys geriamas 50 ml iki 3 kartų per dieną;
  • Nemirtingos gėlės. Augalas plačiai naudojamas tulžies stazės, hepatito, cirozės gydymui. Norėdami paruošti vaistą, pakanka 2 šaukštus susmulkintų gėlių užpilti 250 ml verdančio vandens. Kompozicija virinama 10 minučių, atvėsinama, filtruojama. Kepenų ir tulžies sistemos patologijoms gydyti rekomenduojama išgerti 50 ml sultinio 30 minučių prieš valgį tris kartus per dieną;
  • Agrastų žolė. Žaliavos gali palengvinti ūminio ir lėtinio hepatito, cirozės, cholecistito, tulžies diskinezijos eigą. Norėdami paruošti infuziją, pakanka užpilti 200 ml verdančio vandens per 1 šaukštą susmulkintų žaliavų. Kompozicija reikalaujama 2 valandas, po to ji geriama 100 ml tris kartus per dieną.

Endoskopinė ir chirurginė terapija

Jei konservatyvus gydymas neduoda teigiamų rezultatų, naudojami šie metodai:

  • Endoskopinė papilosfinkterotomija. Metodas apima didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos išpjaustymą;
  • Balioninis sfinkterio išsiplėtimas įrengiant laikinus stentus;
  • Transduodenalinė sfinkteroplastika;
  • Botulino toksino injekcijos į dvylikapirštės žarnos papilomą. Terapinis vaisto poveikis trunka 3-4 mėnesius, po to medžiaga visiškai pašalinama iš organizmo.

Gydymas

Gydymas susideda iš kelių svarbių metodų, kurie naudojami vienu metu.

Dieta

Tai yra gerovės pagrindas, nesilaikant paprastų taisyklių, gera sveikata neįmanoma. Tai būtina:

  • 4 valgymai per dieną, vakarienė prieš pat miegą - sukuria sąlygas visiškam šlapimo pūslės ištuštinimui;
  • gyvūninių riebalų apribojimas (maksimalus - mažai riebalų sultinyje);
  • visiškai pašalinti keptas;
  • didelis perdirbtų vaisių ir daržovių kiekis, jo turėtų pakakti dienos išmatoms;
  • valgo sėlenas.

Kas jie tokie, ir kodėl būtina kalbėti apie juos, kai skauda?

Kaip sakiau, „Vater“ spenelis yra mažytis pakilimas (nuo 2 iki 2 cm), esantis ant dvylikapirštės žarnos sienos.

Pati dvylikapirštė žarna, kuri iškart eina po skrandžio ir kurioje vyksta intensyviausias maisto perdirbimas.

Būtent dvylikapirštėje žarnoje vyksta intensyviausias baltymų, angliavandenių ir riebalų virškinimas. Būtent čia iš šių medžiagų susidaro maži komponentai, kurie vėliau lengvai absorbuojami į kraują..

Ar yra nuostaba, kad būtent į dvylikapirštę žarną išeina du pagrindiniai ortakiai: tulžies latakas, pernešantis tulžį, ir kasos latakas, kuriame yra visi reikalingi fermentai maisto perdirbimui.

Šie du ortakiai atsidaro dvylikapirštės žarnos sienoje. O kur tiksliai galvoji? Teisingai! Ant mažos dainos, vadinamos „Vater“ speneliu.

Dažniausiai ši skylė yra viena, nes ortakiai susilieja vienas su kitu dar prieš tekant į dvylikapirštę žarną. Bet (daug rečiau) taip pat yra dvi skylės - atskirai kiekvienam ortakiui. Pažiūrėkite į nuotraukas ir jūs suprasite, apie ką kalbama..

Tulžies latakas ir kasos latakas susilieja, o po to viena anga atsidaro į žarnyną.

Tulžies ir kasos kanalai atidaromi į žarnas dviem atskiromis angomis.

Kodėl reikalingas pakilimas, jūs klausiate? Kodėl ortakiai ant žarnyno sienos neatsidaro taip pat??

Nes pakilti nėra lengva.

Po plona žarnyno gleivine yra gana galingas žiedinių raumenų sluoksnis. Tai yra Oddi sfinkteris.

Žmogaus kūne yra daugybė įvairiausių mažų pakilimų ir sfinkterių. Tačiau ne visiems iš jų pasisekė gauti tokį vardą kaip šie du subjektai. Taip atsitiko tikriausiai todėl, kad tiek Vater spenelis, tiek mažas dvylikapirštės žarnos apskritų raumenų sluoksnis vaidina labai svarbų vaidmenį virškinimo procese.

Būtent šios dvi formacijos reguliuoja tulžies ir kasos sulčių tekėjimą į dvylikapirštę žarną. Būtent nuo jų darbo priklauso laiku ir pakankamas fermentų ir tulžies tiekimas į pagrindinę virškinimo laboratoriją. Ir galų gale būtent nuo jų priklauso virškinimo proceso sėkmė..

Prognozė

Prognozė palanki. Laiku pradėjus farmakoterapiją, ligos simptomai išnyksta per trumpą laiką. Invazinių gydymo būdų efektyvumas viršija 90 proc..

Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (VU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Gydytojas“. 2008-2012 metai - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m., Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014-2015 - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietimo srityje“, FSBEI HPE „KSU“.

Informacija yra apibendrinta ir pateikiama tik informaciniais tikslais. Pasireiškę pirmieji ligos požymiai, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!

Oddi sfinkterio funkcinių sutrikimų tipai ir jų gydymo metodai

Kad virškinimas vyktų tinkamai, o epigastriniame regione nebuvo skausmingų pojūčių, būtina, kad kepenų ir kasos gaminami fermentai, tulžis ir kitos medžiagos laisvai patektų į plonąją žarną per lataką, kuris baigiasi Oddi sfinkteriu..

  • Kas yra Oddi disfunkcijos sfinkteris??
  • Oddi sfinkterio hipertoniškumo simptomai ir pasekmės
  • Oddi sfinkterio darbo sutrikimų priežastys
  • Diagnostika
  • Gydymas
  • Naudingas vaizdo įrašas šia tema

Oddi sfinkteris atidaro arba sustabdo tulžies ir virškinimo sulčių tekėjimą į dvylikapirštę žarną ir neleidžia žarnyno turiniui patekti į šių organų latakus. Jis taip pat veikia kaip siurblys ir todėl užtikrina nuolatinį tulžies srautą keletą sekundžių ar minučių. Šis vožtuvas veikia beveik visą laiką, lėtai susitraukdamas.

Oddi sfinkteris yra vožtuvas, kuris yra lygusis raumuo. Jis patenka į dvylikapirštę žarną didelėje dvylikapirštės žarnos papilėje.

Kaip veikia Oddi sfinkteris

Norint suprasti, kokie sutrikimai gali atsirasti, būtina įsivaizduoti Oddi sfinkterio prietaisą. Jo mažasis kūnas yra „Vater“ papilos dalis, kuri tęsiasi į dvylikapirštę žarną ir yra ant jos sienos. Pagrindiniai elementai yra šie:

  1. Sudėtinis raumuo, susidedantis iš trijų skyrių: susitraukiantis raumuo ties papilvės pagrindu; raumenys, atpalaiduojantys papilomą; raumenys, suspaudžiantys papilomą.
  2. Tulžies latakų vidinis sfinkteris.
  3. Kasos latako vidinis sfinkteris

Bet kuris siurblys gali išstumti skystį dėl padidėjusio slėgio uždaroje erdvėje. Pagal panašų principą ortakiuose, pro kuriuos patenka tulžis, sukuriamas slėgis, kuris paprastai išmeta turinį į artimiausią angą..

Kol maistas nepatenka į skrandį, Oddi sfinkteris yra padidėjusio tonuso (suspaustas), virškinimo sulčių išsiskyrimas yra šiek tiek ribotas. Šioje padėtyje sfinkteris atpalaiduoja vidutiniškai 18 lašų per minutę. T. y., Kai sfinkteris yra visiškai aktyvus, jis sumažina išsiskyrimą.

Kai tik maistas pradedamas perdirbti skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje, sfinkteriui siunčiamas signalas. Jis pradeda susitraukti paeiliui, turinys per save patenka į plonąją žarną..

Siurbimo greitis yra toks didelis, kad susidaro nepertraukiama srovė. Sfinkteris šį darbą atlieka per kelias sekundes, bet paprastai iki vienos minutės..

Taigi viskas. Po operacijos neturėtų būti skausmo

Iškart po operacijos, kai tik pacientas atvežamas į palatą, jam išrašomi nuskausminamieji. Juk operacija yra trauma, o skausmas po traumos yra įprastas dalykas. Bet žmogus išmoko sėkmingai kovoti su skausmu, o dabar skausmas iškart po operacijos niekam negresia.

Tačiau kai pacientas išleidžiamas namo, jis pradeda plėsti savo racioną. Ar turėtų būti skausmas? Ne, jie neturėtų. Daugeliu atvejų jie nepasirodo.

Bet jei tai vis tiek atsitinka, tada reikia skubiai pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti tyrimą. Kam?

Nes tai labai reta, tačiau vis tiek yra pooperacinių komplikacijų. Tarp jų yra ir tokių, kurių negalima atsikratyti be gydytojo pagalbos. Be to, lengviau juos įveikti, tuo anksčiau žmogus kreipiasi į gydytoją..

Taigi, po operacijos neturėtų būti skausmo. Ne iš karto po operacijos, ne tada, kai asmuo išpilamas ir yra namuose.

Sfinkterio funkcijos sutrikimas

Atsižvelgiant į tai, kad Oddi yra raumenų rinkinys, galima daryti išvadą, kad pagrindiniai sutrikimai yra susiję su jų funkcionavimu. Gedimas gali įvykti, jei:

  • kai kurie raumenys dirba lėtai, arba neišsamiai, arba visai neveikia;
  • trukdyti lavinti (stenozė);
  • raumuo pernelyg aktyvus (spazmas).

Dažniausiai Oddi sfinkterio disfunkcija išsiskiria iš sutrikimų, kurie nėra siejami su akmenų atsiradimu keliuose, bet atsiranda tulžies latakų ir kasos sankaupos srityje papiliarinėje srityje - beveik ties jo pagrindu. Dažniausiai padidėja vidinis slėgis.

Normaliai veikiant Oddi sfinkteriui, slėgis ramybėje yra nuo 100 iki 150 mm vandens. Art., Kuris yra maždaug lygus 1/1000 ribinio vandens slėgio bute šaltame čiaupe. Disfunkcija prasideda, jei normaliosios vertės viršijamos 40 mm ar daugiau. vandens. Šv.

Tai daro įtaką padidėjusiam spaudimui tulžies takuose, kurie yra būtini tulžies išsiskyrimui, todėl yra lėtinio pankreatito ir atitinkamo skausmo formavimosi priežastis..

Taip pat sfinkterio disfunkcija - slėgio padidėjimas gretimame, kasos, take, reikalingame kasos sultims išlaisvinti, kuris gali sukelti pankreatitą ir būdingą skausmą. Pastarasis variantas aptinkamas 77% pankreatito atvejų, atsirandančių dėl vidinių priežasčių.

Nuo Oddi disfunkcijos iki pankreatito

Lėtinis pankreatitas visais atvejais nustatomas kaip Oddi sfinkterio disfunkcijos pasekmė 4 kartus dažniau nei dėl kitų priežasčių. Jei tulžies pūslės pašalinimas dėl akmenų nebuvo atliktas, tada vyrų ir moterų disfunkcijos tikimybė yra vienoda. Priešingu atveju moterys dažniau suserga..

Lėtinio pankreatito metu skausmo priežastis greičiausiai yra sfinkterio raumenų spazmas arba jo vidinio paviršiaus susiaurėjimas (stenozė). Pasirinkus pastarąjį variantą, reikia atsižvelgti į įgimtus ir patologinius veiksnius..

Ortakiai taip pat yra užblokuoti dėl uždegimo ar mechaninio streso kelyje į sfinkterį, pavyzdžiui, cista / pseudocista kasoje. Padidėjus jų dydžiui, jie sutraukia kraujagysles. Tai taip pat gali būti skausminga sergant lėtiniu pankreatitu..

Įtariant Oddi sfinkterio disfunkciją, surasti šios patologijos priežastis yra ta, kad skausmo sindromas neturi aiškiai išreikšto dažnio, stiprumo ir trukmės. Darytina išvada, kad gydymas yra skirtas simptomams neutralizuoti.

Bendra informacija

Oddi sfinkterio spazmas yra gana dažna gastroenterologijos liga, labiau būdinga moterims. Tikslios statistikos apie šią nosologiją nėra, tačiau žinoma, kad pacientams, kuriems atlikta efektyvi cholecistektomija, pasikartojantys pilvo skausmai ir dispepsiniai sutrikimai, susiję su sfinkterio disfunkcija, išlieka 15% atvejų. Oddi sfinkterio darbas užtikrina suderintą viso tulžies aparato veiklą. Kai tulžies pūslė susitraukia, sfinkterio raumenys atsipalaiduoja, ir atvirkščiai. Tai užtikrina savalaikį fermentų srautą į dvylikapirštės žarnos spindį. Pakeitus sinchroninį sfinkterio aparatą, pažeidžiamas tulžies nutekėjimas, skausmas ir dispepsija..

Sfinkterio disfunkcijos požymiai

Oddi sfinkterio disfunkciją reikia suskirstyti į 4 tipus: tris - tulžį ir vieną - kasą. Pastarasis yra 39–90% patikimas, jei nėra bendrų pankreatito priežasčių, pavyzdžiui, tulžies akmenys, didelis alkoholio vartojimas ir kt..

Oficialus disfunkcijos klasifikavimas yra toks.

  • Skausmo pojūčiai - epigastriniame regione ir dešinėje po apatiniu šonkauliu jų trukmė yra apie 20 minučių.
  • Bendrojo tulžies latako išsiplėtimas daugiau kaip 12 mm.
  • Tiriant naudojant ERPCG (endoskopinę retrogradinę cholangiopankreatografiją), sumažėja kontrasto išsiskyrimas - 45 ar daugiau minučių.
  • Kepenų fermentų (dvigubų) tyrimas rodo, kad šarminės fosfatazės ir (arba) transaminazių tūris padidėjo daugiau nei 2 kartus..
  • Labiausiai tikėtina, kad šios rūšies sfinkterio stenozė (natūralus užteršimas).
  • Skausmas identiškas I tipo tulžims.
  • Vienas ar du I tulžies požymiai (išskyrus skausmą). 50–63% II tipo pacientų gauna manometrinį patvirtinimą apie pažeidimą Oddi sfinkteryje. II tipo pacientams nukrypimai gali būti tiek struktūriniai, tiek funkciniai..
  • Priežastis gali būti vienodai nustatyta kaip struktūrinė (stenozė) ir funkcinė.
  • Skausmo lokalizavimas, kaip ir I tipo tulžyje. Akivaizdžių organų darbo pokyčių nenustatyta. III tipo atveju disfunkcija patvirtinta tik 12–28% pacientų ir turi funkcinį pobūdį.
  • Tikėtina funkcinė disfunkcijos priežastis.
  • Skausmas atsiranda saulės rezginio (epigastrinio) lygyje, spinduliuojant į nugarą.
  • Skausmas kairiajame hipochondriume, kuris praeina, kai kūnas juda į priekį.
  • Padidėja amilazė (angliavandenių virškinimo fermentas) ir lipazė (riebalų fermentas)..

Tulžies disfunkcijos simptomai yra pykinimas, vėmimas, skausmas, vidurių pūtimas. Kolikų buvimas negali būti susijęs su tulžies latakų susiaurėjimu..

Kasos tipu gali būti stebimi dviejų rūšių skausmai: kaip ir sergant lėtiniu pankreatitu bei panašūs į tulžies latakų uždegimą. Kartais sunku nustatyti skausmo fokusavimo vietą ir vietą, o tai taip pat rodo kasos disfunkcijos tipą.

Klasifikacija [taisyti | redaguoti kodą]

Remiantis 1999 m. Romos konsensusu, yra 3 tipų tulžies pūslės disfunkcija Oddi sfinkteryje ir 1 tipo kasos disfunkcija..

1. I tipo tulžies pūslelinė

  • tipinių tulžies tipo skausmo priepuolių buvimas (pakartotiniai vidutinio ar stipraus skausmo epigastriniame regione ir (arba) dešiniajame hipochondriume skausmai, trunkantys 20 ar daugiau minučių;
  • bendrojo tulžies latako išsiplėtimas daugiau kaip 12 mm;
  • atliekant endoskopinę retrogradinę cholangiopankreatografiją (ERPHG), kontrastinės medžiagos išsiskyrimas atidėtas ilgiau nei 45 minutes;
  • 2 ar daugiau kartų viršijant normalų transaminazių ir (arba) šarminės fosfatazės lygį, atliekant bent du kartus kepenų fermentų tyrimus.

2. Tulžies pūslės tipas II

  • būdingi tulžies tipo skausmo priepuoliai;
  • atitinkantys vieną ar du I tipo kriterijus.

50–63% šios grupės pacientų atliktas manometrinis tyrimas patvirtino Oddi disfunkcijos sfinkterį. Pacientams, sergantiems II tipo tulžimi, sutrikimai gali būti tiek struktūriniai, tiek funkciniai..

3. III tulžies sistemos tulžis

pasižymi tik tulžies tipo skausmo priepuoliais be jokių objektyvių sutrikimų, būdingų I tipui. Oddi sfinkterio manometrija šios grupės pacientams patvirtina Oddi sfinkterio disfunkciją tik 12–28% pacientų. III tulžies pogrupyje Oddi disfunkcijos sfinkteris paprastai būna funkcinio pobūdžio..

4. Kasos tipas

pasireiškia pankreatitui būdingu epigastriniu skausmu, kuris spinduliuoja į nugarą ir mažėja, pakreipus bagažinę į priekį, ir yra lydimas reikšmingo amilazės ir lipazės padidėjimo serume. Pacientų grupėje, kuriems būdingi šie simptomai ir nėra tradicinių pankreatito priežasčių (cholelitiazė, piktnaudžiavimas alkoholiu ir kt.), Manometrija 39–90% atvejų atskleidžia Oddi sfinkterio disfunkciją..

Sfinkterio disfunkcijos diagnozė

Norint išsiaiškinti patologijos priežastis ir organo būklę, reikia išsamiai ištirti sfinkterio problemą jo mišriam tipui (tulžies ir kasos). Tam naudojami specialūs vamzdeliai su davikliais (endoskopai), kurie į burną įkišami į skrandį, po to į dvylikapirštę žarną - iš viso apie 1–1,2 metro. Metodas yra invazinis, dažnai sukelia pasekmių, todėl jis priimtinas, jei yra svarių priežasčių.

Deja, laboratoriniai metodai vis dar ginčijami, nes jie yra nurodomi iškart skausmo metu ar po jo. Prieš atliekant manipuliacijas, būtina tiksliai nustatyti, ar skausmai nėra susiję su kitomis ortakių obstrukcijos priežastimis..

Invaziniai, nuodugnūs diagnostikos metodai yra taikomi, jei skausmas yra epizodinio pobūdžio ir būdingas tulžies pūslės ligoms, tačiau jis nebuvo nustatytas remiantis neinvazinės diagnostikos rezultatais. Tame pačiame sąraše yra pacientai, kuriems pašalintas tulžies pūslė ir turintys idiopatinį pasikartojantį pankreatitą.

Kitas metodas yra švelnesnis, neinvazinis, pagrįstas duomenų gavimu įrenginiais - ultragarsu ir scintigrafija.

Invazinė: endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija

Sudėtingas pavadinimas ERPHG gali būti išverstas į paprastą kalbą taip - vidinis tulžies, kasos tyrimas prieigos nenatūraliu būdu metodu. Šio straipsnio pradžioje buvo paminėta, kad Oddi sfinkteris leidžia skysčiams tekėti tik viena kryptimi. Atitinkamai, tyrimo eiga vyks priešinga kryptimi - papilomos viduje.

Atliekant tokį tyrimą, prietaisas patenka į kanalus ir užpildo juos aktyviąja rentgeno spindulių medžiaga, kurią galima pamatyti montuojant. Tai gerai parodo spazmus ir stenozę. Tuo pačiu metu endoskopas aprūpintas šonine optika, kuri leidžia gydytojui atidžiai ištirti papilomos būklę ant žarnyno sienos. ERPHG procedūros trukmė yra nuo 10 iki 90 minučių.

Invazinis: Oddi manometrijos sfinkteris

Tai yra slėgio sfinkterio viduje matavimas. Kateteris siunčiamas į dvylikapirštę žarną, o iš jo - į indus. Iš esmės jame yra slėgio jutiklis, tačiau tai gali būti ir vandens perfuzijos rūšis, skirta skysčiams užpilti į kanalus..

Jei įtariama tulžies sistemos II tipo disfunkcija, manometrija laikoma būtina diagnostine priemone prieš pradedant gydymą. Remiantis jo rezultatais, skausmą galima sumažinti po sfinkterotomijos operacijos.

Skausmo mažinimo galimybės
Jei yra pažeidimųJokių pažeidimų
I tulžies sistemos tipas90–95 proc.90–95 proc.
Tulžies pūslės tipas II85 proc.35 proc.
III tulžies sistemos tipas55–65 proc.Mažiau nei 10 proc.

Sfinkterotomija yra susijusi su operacija, ir kuo mažiau disfunkcijos simptomų, tuo labiau rekomenduojama atlikti manometriją. Tuo pačiu metu tulžies I tipo patologija yra gana akivaizdi, o III tipo - sėkmingo chirurginio gydymo tikimybė yra minimali. Todėl nereikia manometrijos, pasak profesoriaus A.V. Kalininas iš GIUV MO, bet reikalingas II tipui.

Manometrijos poreikis prieš sfinkterotomiją
I tulžies sistemos tipasNėra akivaizdžios priežasties
Tulžies pūslės tipas IILabai pageidautina
III tulžies sistemos tipasNerekomenduojama

Procedūra atliekama panašiai, kaip ir FGDS, liaudiškai vadinama „praryjant lemputę“. Jei žmogus jau turėjo problemų su virškinimo traktu, jis taip pat žino, kaip atliekama manometrija.

Dėmesio! Atlikus manometriją, 2–10% pacientų išsivysto pankreatitas, nepaisant to, kad labiausiai patyrusių specialistų operacija pavyksta 80–90% (nuo 2003 m.).

Neinvazinė Oddi sfinkterio diagnozė

Pirmasis variantas yra ultragarsinis skenavimas, kuris atliekamas norint ištirti tulžies ir kasos latakų dydį. Jis atliekamas dviem etapais: ramioje sfinkterio (bazinėje) būsenoje ir stimuliavus jo darbą riebiu maistu, kurio metu gaminamos sultys..

Antrasis variantas yra kepenų ir tulžies scintigrafija, kai į organizmą suleidžiama radioaktyviųjų izotopų. Remiantis absorbuoto izotopo tūriu ir jo patekimo iš kepenų bei tulžies į žarnyną greičiu, galima nustatyti sutrikimus. Be to, kadangi izotopas jau buvo įvestas, galite sužinoti:

  • hepatocitų būklė;
  • tulžies pūslės judrumas ir koncentracija;
  • tulžies takų nepraeinamumas;
  • iš dvylikapirštės žarnos į skrandį išmestas chimmas (refliuksas).

Scintigrafija atliekama per 1 valandą ir yra laikoma priimtiniausia procedūra, ypač kai manometrijos nėra. Įrodyta, kad tarp šių dviejų metodų yra aiškus ryšys..

Ligos patogenezė ir simptomai

Jei virškinimo procesas nėra sutrikdytas, tulžies rūgštys patenka į tulžies pūslę iš kepenų, iš kurių susidaro tulžis. Per įvairių kalibrų latakus jis patenka į bendrą tulžies lataką, kuris susilieja su Wirsung. Kai maistas patenka į dvylikapirštę žarną, jo gleivinės ląstelės išskiria hormoną cholecistokininą, kuris reguliuoja tulžies pūslės judrumą. Dėl to jis refleksiškai įgauna hipertoniškumą, o CO atsipalaiduoja - tulžis patenka į plonąją žarną.

Padidėjus CO tonui, tulžis ir kasos sultys nepatenka į žarnyną. Tai gali sukelti:

  • riebalų skaidymo sutrikimai,
  • riebalų rūgščių išsiskyrimas,
  • žarnyno disbiozė.

Esant CO hipotonijai, tulžis patenka į žarnyną nuolat ir nuolat mažomis dalimis, nes jis gaminasi, todėl jo koncentracija yra maža ir nesiekia reikiamo lygio. Tai veda prie jo infekcijos, uždegimo išsivystymo ir šalto viduriavimo atsiradimo. Tulžies latakų turinys dirgina visų virškinimo organų gleivinę ir neigiamai veikia žarnyno florą, sukeldamas dispepsijos vystymąsi.

Su CO disfunkcija yra:

  • skausmas ar nuolatinio diskomforto jausmas dešinėje hipochondrijoje ar epigastriume,
  • dispepsinės apraiškos,
  • neurotiniai sutrikimai.

Skausmą gali sukelti stresas, nors daugeliu atvejų jis vystosi ramybės, miego metu. Skausmo simptomas išsivysto praėjus 2–3 valandoms po valgio. Jo lokalizacija yra skirtinga: epigastriniame regione arba dešiniajame hipochondriume jis gali spinduliuoti pečių, rankos, kaukolės srityje, kaip ir krūtinės anginos priepuolio metu, trukmė - iki kelių valandų. Laikui bėgant, skausmo dažnis ir jo trukmė palaipsniui didėja. Pagal skausmo simptomo pobūdį yra pastovus, nėra traukulių ar dieglių priepuolių.

Sfinkterio disfunkcijos gydymas

Terapiją galima suskirstyti į dvi rūšis: dietinius vaistus ir invazinę - jau minėtą papilosfinkterotomiją. Pirmasis metodas yra rekomenduojamas bet kuriuo atveju, ir jei jis nepadeda, tada gydytojas gali pasiūlyti antrąjį.

Neinvazinis, konservatyvus Oddi disfunkcijos sfinkterio gydymas

Gydymo metodas išlieka gydytojo nuožiūra, tačiau iš pradžių jis išbandys visas galimybes be operacijos. Visų pirma, jūs turite nuspręsti, kokia dieta turėtų būti su minimaliu riebalų kiekiu. Neįmanoma jų visiškai atmesti, nes jų yra net ir daržovėse. Sfinkterio disfunkcijos dietos sąlygos yra šios:

  • Mažiausias riebalų kiekis.
  • Daugiau maisto produktų, turinčių maistinių skaidulų (pluošto) - augalai ir sėlenų papildai.
  • Daržovės ir vaisiai turi būti termiškai apdoroti garuose, kepti, virti.

Vaistai nuo disfunkcijos

Vaistai skiriami daugiausia siekiant palengvinti lygiųjų raumenų spazmus, jie yra minimi antispazminių vaistų grupei. Atminkite, kad vaistai turi šalutinį poveikį ir jų negalima pirkti ar vartoti be gydytojo recepto.

Nitratai daro gerą poveikį, tačiau jų vartojimas ilgalaikiu metu yra ribotas dėl priklausomybės atsiradimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos poveikio:

  1. Nitroglicerinas - padeda greitai palengvinti Oddi disfunkcijos sfinkterio skausmą.
  2. Nitrosorbidas - tinkamas vartoti kursui, siekiant sumažinti krūtinės angina ir kitas širdies ir kraujagyslių apraiškas.

Anticholinerginiai vaistai palengvina raumenų spazmus, veikdami organų gleivinę ir blokuodami nervinius signalus. Jų veiksmingumas profesinėse grupėse vertinamas kaip nepakankamai didelis, palyginti su daugybe šalutinių reiškinių, o tai riboja jų naudojimą:

  1. „Belladonna“ preparatai yra vaistažolė, turinti įvairų poveikį virškinimo traktui, tačiau šiuo atveju ji naudojama kaip antispazminis vaistas.
  2. Metacinas - skirtas esant vidaus organų lygiųjų raumenų spazmams.
  3. Platyfilinas - priklausomai nuo vartojimo vietos, veikia virškinamąjį traktą ir yra vyzdžių išsiplėtimo priemonė. Tiesioginis ryšys su spazmų sumažėjimu nenustatytas, apraše akcentuojamos opos, diegliai, plaučių ligos..
  4. Buskopanas - skirtas esant tulžies takų, tulžies pūslės judrumo sutrikimams, taip pat esant diegliams, cholecistitui, opos ūmioms skrandžio ir dvylikapirštės žarnos formoms..

Lėti kalcio kanalų blokatoriai, tokie kaip Veropamilis, Nifedipinas, Diltiazemas, atpalaiduoja lygiųjų raumenų, taip pat širdies ir kraujagyslių sistemą, todėl jie nėra plačiai naudojami gydant Oddi disfunkcijos sfinkterį..

Visi aukščiau išvardyti vaistai griežtai nedaro įtakos Oddi sfinkteriui ir turi labai skirtingą poveikį kiekvienam pacientui. Kartu su poveikiu širdies ir kraujagyslių sistemai, urogenitaliniai vaistai yra riboti.

Myotropiniai antispazminiai vaistai padeda sumažinti raumenų tonusą ir raumenų veiklą:

  1. Mebeverinas - turi atpalaiduojantį poveikį visai virškinimo trakto sistemai, jei spazmai yra organinės kilmės. Taip pat rekomenduojama esant dirgliosios žarnos sindromui. Pasiekus efektą, dozė sumažinama per keletą savaičių..
  2. Gimecromon (Odeston) yra sintetinis augalų umbelliferono analogas. Be antispazminio efekto, jis sukelia choleretinį poveikį, sumažina sfinkterio spaudimą ramybėje, prailgina sfinkterio atidarymo laiką, o tai padeda daugiau tulžies per latakus..

Kiti grupės vaistai: Papaverinas, Drotaverinas, Benciklas, Plenalginas. Pastebima, kad Mebeverinas yra 40 kartų efektyvesnis nei Papaverinas.

Invazinių disfunkcijų gydymas

Šiandien yra 3 invazinės terapijos metodai, iš kurių 2 nėra visiškai saugūs metodai. Bet kokia intervencija nurodoma tik tuo atveju, jei dėl stenozės komplikacija praeina skysčiais.

Papilosfinkterotomija

Papilosfinkterotomija anksčiau buvo minima medžiagoje, atsižvelgiant į būtinybę atlikti išankstinį manometro tyrimą, nes šią procedūrą lydi komplikacijos. Sfinkterotomija skiriama tada, kai būtina normalizuoti Oddi sfinkterio darbą ir pašalinti tulžies užgulimą dėl akmenų tokiais būdais.

Operacija atliekama pacientams, sergantiems I ir II tipo tulžies sistemos funkcijos sutrikimais, kurių efektyvumas siekia 90–92%. III tipo sėkmė pasiekiama tik puse atvejų, atsižvelgiant į tai, kad pažeidimas nustatomas manometru tik 7–55%, o šalutinio poveikio rizika ir stiprumas yra didelis.

Pacientai, kuriems yra kasos sfinkterio stenozė, tikrai yra sfinkterotomijos operacijos kandidatai, tačiau gydytojas turėtų viską gerai pasverti..

Endoskopinis baliono išsiplėtimas

Kitas metodas, kuris taip pat nėra visiškai saugus, yra endoskopinis balionų išsiplėtimas. Kitaip tariant, Oddi sfinkterio liumenų išsiplėtimas dėl kateterių įrengimo. Jis gali būti dedamas atskirai tiek po tulžies latako raumenimis, tiek ir kasoje. Šis metodas naudojamas kaip alternatyva sfinkterotomijai, kai sunku prognozuoti pastarosios baigtį ir yra didelė pankreatito rizika..

Botulino toksino injekcija

Paskutinis metodas yra botulino toksino injekcija. Veiksmo principas - neuromediatorius slopina signalų perdavimą vietiniuose raumenyse, todėl sumažėja Oddi sfinkterio tonusas. Procesas yra grįžtamasis ir išnyksta vidutiniškai po šešių mėnesių. Injekcija įšvirkščiama tiesiai į Vater papilomą.

Oddi disfunkcijos sfinkterio gydymas alternatyviais metodais

Be belladonna augalo ekstrakto, nėra jokių liaudies vaistų sfinkterio disfunkcijai gydyti. Tokie vaistai nėra tiriami laboratorijoje, o tik kolektyvinė daugelio metų patirtis, turinti netiesioginį nepatvirtintą poveikį, įskaitant placebą.

Tradicinė medicina žino daugybę gydomųjų medžiagų:

  • kukurūzų šilkas;
  • Jonažolės žolė;
  • nemirtingos gėlės;
  • ropės žolė;
  • rutabaga žalios ir virtos;
  • ¼ stiklinės greipfrutų sulčių;
  • ½ stiklinės morkų sulčių ir tiek pat pieno;
  • celandine žolė;
  • agurkų, morkų, burokėlių sulčių mišinys;
  • kapotų krienų lapai;
  • avižiniai dribsniai;
  • mazginė žolė;
  • džiovinti rožių klubai.

Oddi sfinkterio pažeidimas dažniausiai susideda iš ortakių stenozės ar užsikimšimo akmenimis. Joks liaudies gynimo būdas nepajėgia pašalinti natūralių užuomazgų sfinkterio viduje arba sutraiškyti ir pašalinti akmenis.

Hipotetiškai, jei po cholecistektomijos yra fantomo tipo skausmas, greičiausiai padės tradiciniai skausmą malšinantys vaistai ar stimuliatoriai. Jei toks augalas būtų rastas, jis tikrai būtų įtrauktas į pagrindinių vaistų nuo Oddi disfunkcijos kategoriją. Kol kas to nėra.

Esami konservatyvūs metodai yra veiksmingi ir padeda laiku nustatyti ir išspręsti paciento problemą be chirurginės intervencijos. Bet jei tai parodyta, tuomet tikrai turite išsiversti be alternatyvios medicinos..

Dieta ir ligų prevencija

Esant Oddi sfinkterio diskinezijai, specifinės profilaktikos nėra. Rekomendacijose yra:

  • dietos laikymasis,
  • svorio metimas,
  • gretutinių lėtinių ligų gydymas,
  • stresinių situacijų ir emocinio streso pašalinimas,
  • mesti rūkyti ir alkoholį.

Dietinis maistas yra įtrauktas į kompleksinį gydymo režimą. Dietos pažeidimas lemia tai, kad bet kurios terapinės priemonės praranda savo efektyvumą. Pagrindinis dietos reikalavimas yra mažai riebalų, tačiau pakankamas augalinių skaidulų, sėlenų (pastarųjų galima pridėti kaip maisto priedus) kiekis..

Meniu sudaromas atsižvelgiant į:

  • draudžiamas maistas (riebus, aštrus, keptas, rūkytas, gazuoti gėrimai),
  • leidžiama iš dalies,
  • leidžiama.

Naudodami specialią lentelę galite išsiaiškinti, kurie maisto produktai turi būti neįtraukiami į maisto racioną ar jų sumažinta.

Žalios daržovės ir vaisiai yra draudžiami: jie turi būti kepti, virti garuose ir naudoti supjaustytą formą (tyrę)..

Paūmėjimo metu, kai yra išsamus klinikinis vaizdas, maistas turėtų būti trupmeninis (mažomis porcijomis) ir dažnas (5–6 kartus per dieną), maistas vartojamas šilta forma, turinčio minkštą konsistenciją. Lengva vakarienė vėlai vakare yra būtina norint išvengti tulžies stazės..

Neinvazinis tyrimas su DSO

Kas yra Oddi sfinkteris? Bendras paties organo ir jo disfunkcijos vaizdas yra daugiau ar mažiau aiškus. Toliau apsvarstykite DSO tyrimo diagnostinius metodus.

Neinvaziniam šios ligos tyrimui naudojamas ultragarsas. Tai padeda nustatyti norimų ortakių skersmenį prieš ir po „provokuojančių“ medžiagų įvedimo. Pavyzdžiui, kad ultragarsinis tyrimas būtų sėkmingas diagnozės atžvilgiu, pacientas vartoja riebų maistą. Tai stimuliuoja cholecistokinino gamybą ir padidina tulžies sekreciją..

Skersmuo matuojamas per valandą 15 minučių intervalais. Normaliai veikiant CO, skersmuo praktiškai nesikeičia arba gali šiek tiek sumažėti, tačiau ligos atveju jis žymiai padidėja. Tiesa, šis metodas nereiškia ypač tikslios Oddi disfunkcijos sfinkterio iki jo potipių diagnozės.

Taip pat yra kepenų ir tulžies scintigrafija, leidžianti sekti specialiai įvesto izotopo, kuris kartu su tulžimi iš kepenų patenka į dvylikapirštę žarną, įsiskverbimo laiką. Jei laikas padidėja, tai įrodo DSO buvimas.

Remiantis Oddi sfinkterio anatomija, jo lokalizacijos ypatumais ir metodais, kuriais jis gali būti ištirtas, išskiriama nemažai metodų patologijoms gydyti ar diagnozuoti. Apsvarstykime nedidelę dalį čia.

Yra neinvazinės diagnostikos koncepcija, apimanti metodus, kaip gauti duomenis apie sfinkterį vizualizuojant informaciją įvairiomis bangomis:

  • Ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti bendrojo tulžies latako ir (arba) kasos latakų skersmens dydį tiek prieš, tiek po stimuliatoriaus pašalinimo..
  • Kepenų ir tulžies sistemos scintigrafija leidžia išsiaiškinti, kiek jis absorbuojamas kepenų izotopų ir išsiskiria su tulžimi..
  • Scintigrafija yra vaizdavimo technika, kurios metu gaunamas dvimatis vaizdas, įpurškiant radioaktyviųjų izotopų serijas. Paveikslo kūrimo principas grindžiamas jų skleidžiamos radiacijos apibrėžimu.

Straipsniai Apie Hepatitą