Cholelitiazė. Priežastys, simptomai, klasifikacija ir komplikacijos

Pagrindinis Gastritas

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijas. Būtina specialisto konsultacija!

Kas yra tulžies akmenų liga?

Cholelitiazė yra patologija, kuriai būdingas akmenų (akmenų) susidarymas tulžies pūslėje. Taip pat ši liga vadinama tulžies akmenų liga arba kalkuliniu cholecistitu. Tai labai paplitusi visame pasaulyje, randama visose šalyse ir visose rasėse. Tulžies akmenų liga reiškia virškinamojo trakto patologijas, jos gydyme dažniausiai dalyvauja gastroenterologai..

Medicinoje įprasta atskirti kelis tulžies akmenligės variantus. Pirma, tai yra akmenligė, kuri ne visada vadinama patologine būkle. Nemažai specialistų net siūlo tai apsvarstyti atskirai nuo paties kalkulinio cholecistito. Akmens gabenimas yra tulžies akmenų susidarymo procesas, kuris nėra susijęs su jokiais simptomais ar anomalijomis. Tai pasitaiko beveik 15% gyventojų, tačiau toli gražu ne visada randama. Dažnai akmenys netikėtai randami atliekant profilaktinius ultragarsinius ar rentgeno tyrimus.

Antrasis ligos variantas iš tikrųjų yra cholelitiazė su visais jos simptomais ir apraiškomis. Tulžies akmenys gali sukelti daugybę įvairių sutrikimų, iš kurių dauguma yra susiję su virškinimo procesu. Galiausiai, trečiasis šios patologijos variantas yra tulžies diegliai. Tai yra aštrūs skausmai, kurie dažniausiai atsiranda dešiniajame hipochondriume. Tiesą sakant, diegliai yra tik ligos simptomas. Tačiau dauguma pacientų nežino apie savo ligą arba nesikreipia į gydytoją, kol nepasireiškia šis simptomas. Kadangi tulžies diegliai yra ūmi liga, kuriai reikia skubios medicinos pagalbos, ji kartais laikoma atskiru sindromu.

Tulžies akmenų ligos paplitimas nevienodame amžiuje. Vaikams ir paaugliams ši patologija aptinkama retai, nes akmenų susidarymas užima gana daug laiko. Akmens susidarymo rizika didėja su amžiumi, taip pat sunkių komplikacijų rizika..

Kalkulinio cholecistito paplitimas pagal amžių yra toks:

  • 20-30 metų - mažiau nei 3% gyventojų;
  • 30 - 40 metų - 3 - 5% gyventojų;
  • 40 - 50 metų - 5 - 7% gyventojų;
  • 50 - 60 metų - iki 10% gyventojų;
  • Vyresni nei 60 metų - iki 20% gyventojų, o rizika didėja su amžiumi.
Taip pat pastebėta, kad moterys serga tulžies akmenų liga daug dažniau nei vyrai, maždaug santykiu 3: 1. Šiuo metu Šiaurės Amerikos moterų populiacija dažniausiai serga tulžies akmenų liga. Įvairių šaltinių duomenimis, jis svyruoja nuo 40 iki 50 proc..

Yra keletas teorijų apie šios ligos priežastis. Daugelis ekspertų linkę manyti, kad kalkulinis cholecistitas yra daugybės skirtingų veiksnių rezultatas. Viena vertus, tai patvirtina statistiniai duomenys, kita vertus, nepaaiškinamas akmenų atsiradimas žmonėms, kuriems šie veiksniai nepaveikti..

Daugeliu atvejų, sergant tulžies akmenlige, nurodomas chirurginis gydymas - tulžies pūslės pašalinimas kartu su akmenimis. Ši patologija užima svarbią vietą chirurginėse ligoninėse. Nepaisant rimtų komplikacijų, kylančių dėl tulžies akmenligės, išsivysčiusių šalių mirtingumas nuo jos nėra didelis. Ligos prognozė paprastai priklauso nuo savalaikės diagnozės ir teisingo gydymo..

Tulžies akmenų ligos priežastys

Pati tulžies akmenų liga turi vieną specifinę priežastį - akmenis (akmenis), esančius tulžies pūslėje. Tačiau šių akmenų susidarymo mechanizmas ir priežastys gali būti skirtingos. Norėdami geriau juos suprasti, turėtumėte suprasti tulžies pūslės anatomiją ir fiziologiją..

Pats tulžies pūslė yra mažas tuščiaviduris organas, kurio tūris yra 30–50 ml. Pilvo ertmėje jis yra viršutinėje dešinėje dalyje, greta apatinio (visceralinio) kepenų paviršiaus. Jis ribojasi su dvylikapirštės žarnos, pačiomis kepenimis, tulžies lataku, kasos galva.

Tulžies pūslės struktūroje išskiriamos šios dalys:

  • Apačia - viršutinė dalis, esanti greta kepenų iš apačios.
  • Kūnas - centrinė dalis, apribota šoninėmis šlapimo pūslės sienelėmis.
  • Kaklas yra apatinė piltuvo formos organo dalis, kuri patenka į tulžies lataką.
Pats tulžies latakas yra siauras vamzdelis, per kurį tulžis nutekėja iš šlapimo pūslės į dvylikapirštę žarną. Vidurinėje dalyje tulžies latakas susilieja su bendru kepenų lataku. Prieš pat teka į dvylikapirštę žarną, ji susilieja su kasos išsiskyrimo lataku.

Pagrindinė tulžies pūslės funkcija yra kaupti tulžį. Pačią tulžį formuoja kepenų ląstelės (hepatocitai) ir iš ten nuteka išilgai bendro kepenų latako. Kadangi tulžis reikalinga būtent riebalams virškinti po valgio, nereikia nuolat jo tekėti į žarnyną. Štai kodėl jis kaupiasi „rezerve“ tulžies pūslėje. Po valgio susitraukia tulžies pūslės sienelių lygieji raumenys ir greitai išsiskiria didelis kiekis tulžies (ko pačios kepenys nesugeba, nes tulžis susidaro joje pamažu tokiu pat greičiu). Dėl šios priežasties riebalai yra emulsuojami, jie suskaidomi ir absorbuojami.

Tulžis yra skystis, kurį gamina hepatocitai, kepenų ląstelės. Svarbiausi jo komponentai yra cholio ir chenodeoxycholic rūgštys, turinčios galimybę emulsinti riebalus. Šiose rūgštyse yra junginys, vadinamas cholesteroliu (riebaluose tirpus cholesterolis). Tulžyje yra junginių - fosfolipidų, kurie sulaiko cholesterolį. Esant nepakankamai fosfolipidų koncentracijai, pradeda kauptis vadinamoji litogeninė tulžis. Jis pamažu kristalizuoja cholesterolį ir sujungia jį į konkrementus - iš tikrųjų tulžies akmenis.

Tulžyje taip pat yra pigmento bilirubino. Susidaro iš hemoglobino, suskaidžius eritrocitus (raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami nuo „senatvės“ per 120 dienų). Bilirubinas patenka į kraują ir pernešamas su juo į kepenis. Čia jis konjuguotas (surištas) su kitomis medžiagomis (saistomoje bilirubino frakcijoje) ir išsiskiria su tulžimi. Pats savaime bilirubinas yra toksiškas ir didelėmis koncentracijomis gali sudirginti kai kuriuos audinius (niežulys odoje, dirginimas smegenų dangaluose ir kt.). Dėl per didelės bilirubino koncentracijos kraujyje ir tulžyje jis gali sudaryti kalcio junginius (kalcio bilirubinatą), kurie sudaro akmenis. Tokie akmenys dar vadinami pigmento akmenimis..

Šiuo metu nėra nustatyta bendrų akmenų susidarymo tulžies pūslėje priežasčių ir mechanizmų. Tačiau yra platus sąrašas įvairių veiksnių ir lydinčių sutrikimų, kurie labai padidina akmens susidarymo riziką. Kadangi nė vienas iš jų 100% atvejų nesukelia tulžies akmenligės, jie paprastai vadinami predisponuojančiais veiksniais. Praktikoje pacientas, sergantis tulžies akmenų liga, beveik visada turi kelių tokių veiksnių derinį..

Manoma, kad tulžies akmenų rizika yra tiesiogiai susijusi su šiais veiksniais:

  • Kepenų cirozė. Esant alkoholinei kepenų cirozei, pasikeičia kraujo sudėtis. Dėl to padidėja bilirubino gamyba, o pigmentinių akmenų susidarymo tikimybė yra didesnė..
  • Krono liga Krono liga yra virškinamojo trakto uždegiminis pažeidimas, turbūt autoimuniniu mechanizmu. Uždegiminis procesas gali vystytis įvairiose virškinimo trakto dalyse, tačiau dažniau pažeidžiamos žarnos. Liga yra lėtinė ir progresuoja ilgą laiką remisija (simptomų palengvėjimas). Statistiškai pažymima, kad pacientams, sergantiems Krono liga, dažniau susidaro tulžies akmenys.
  • Augalinių skaidulų trūkumas maiste. Augaliniai pluoštai daugiausia randami daržovėse ir daugelyje grūdų. Šių produktų trūkumas maiste sutrikdo žarnyno darbą, pablogėja išmatų išskyrimas. Žarnyno disfunkcija atsispindi tulžies pūslės susitraukinėjime. Didelė tulžies stazės rizika, sukelianti akmenis.
  • Pilvaplėvės rezekcija (pašalinimas). Dalis blauzdikaulio pašalinimas kartais atliekamas esant įtartinoms formacijoms (navikams) joje, retai polipams, divertikuliams ar po pilvo ertmės sužalojimų. Kadangi čia absorbuojama nemaža dalis maistinių medžiagų, jos pašalinimas daro įtaką visos virškinimo sistemos veiklai. Manoma, kad tulžies akmenų rizika šiems pacientams padidėja..
  • Hormoninių kontraceptinių vaistų (SGK) vartojimas. Pažymima, kad estrogenų (moteriškų lytinių hormonų) perteklius apskritai yra polinkis į cholelitiazę. Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų (COK) veikimas paprastai grindžiamas padidėjusiu estrogeno kiekiu. Iš dalies tai gali paaiškinti didesnį tulžies akmenų ligos paplitimą tarp moterų. Be COK, estrogeno perteklių galima pastebėti navikuose, gaminančiuose hormonus, ir daugelyje ginekologinių ligų.
  • Kai kurios hematologinės ligos. Pigmento bilirubinas, dažnai formuojantis akmenis, susidaro iš hemoglobino. Hemoglobinas patenka į kraują suskaidius eritrocitus. Paprastai organizme sunaikinamas tam tikras skaičius senų ląstelių. Tačiau esant daugybei patologijų, gali įvykti hemolizė - vienkartinis eritrocitų sunaikinimas dideliais kiekiais. Hemolizę gali sukelti infekcijos, toksinai, kaulų čiulpų sutrikimai ir daugybė kitų priežasčių. Dėl to raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami greičiau, iš jų išsiskiria daugiau hemoglobino ir iš jo susidaro perteklinis bilirubino kiekis. Atitinkamai padidėja tulžies akmenų rizika..
  • Infekcinis procesas. Infekciniai procesai tulžies latakų lygyje gali atlikti tam tikrą vaidmenį. Dažniausiai infekcijos sukėlėjais tampa žarnyno oportunistiniai mikroorganizmai (E. coli, enterokokai, klostridijos ir kt.). Kai kurie iš šių mikrobų gamina specialų fermentą, vadinamą beta-gliukuronidaze. Patekę į tulžies pūslės ertmę, šie fermentai skatina bilirubino prisijungimą prie akmenų.
  • Sklerozuojantis cholangitas. Sklerozuojantis cholangitas yra patologija, kurios metu, atsižvelgiant į lėtinį uždegimą, tulžies latako lumenas pamažu susiaurėja. Dėl to sutrinka tulžies nutekėjimas, jis stagnuoja šlapimo pūslėje, susidaro palankios sąlygos susidaryti akmenims. Taigi, esant šiai patologijai, prieš formuojant akmenis, pažeidžiamas tulžies nutekėjimas. Pirmiausia pacientui išsivysto gelta ir virškinimo sutrikimai, o tik po to - diegliai dėl akmenų augimo ir spazminio šlapimo pūslės sienelių susitraukimo..
  • Kai kurie farmakologiniai vaistai. Vartojimas daugelio vaistų (ypač ilgalaikių) gali paveikti kepenų veiklą, o per jas - ir tulžies sudėtį. Dėl to susidarys akmenys, bilirubinas ar cholesterolis iškris. Ši savybė pastebima kai kuriuose vaistuose, kuriuose yra estrogenų (moteriškų lytinių hormonų), somatostatino, fibratų.
Be to, tulžies akmenų susidarymo tikimybei ir jų augimo greičiui gali turėti įtakos daugybė veiksnių, nuo kurių asmuo negali priklausyti. Pavyzdžiui, moterys rizikuoja labiau nei vyrai, o vyresni žmonės yra labiau rizikingi nei jaunesni žmonės. Paveldimumas taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Manoma, kad vidutinis akmenų augimo greitis yra 1 - 3 mm per metus, tačiau nėštumo metu jis gali dramatiškai padidėti, sukeldamas tulžies akmenų ligos paūmėjimą. Taigi daugybė moters nėštumų (įskaitant abortus) sąlygoja tulžies akmenų susidarymą..

Tulžies akmenų ligos klasifikacija

Yra keletas tulžies akmenų ligos klasifikavimo variantų, kurie grindžiami skirtingais kriterijais. Pagrindine klasifikacija galima vadinti akmenų pernešimo ir pačios tulžies akmenų ligos atskyrimą. Abi šios sąvokos reiškia tulžies akmenų buvimą. Tačiau pirmuoju atveju, turėdamas akmenį, pacientas iš viso neturi jokių ligos simptomų, simptomų ar požymių. Tulžies akmenų liga reiškia tą pačią būklę, tačiau stadijoje, kai yra skirtingos klinikinės apraiškos. Iš pradžių jie gali būti nežymūs, bet pamažu progresuoja..

Iš kitų tulžies akmenų ligos klasifikacijų reikėtų atkreipti dėmesį į jos pasiskirstymą pagal akmenų tipą, jų skaičių, dydį ir vietą, taip pat pagal ligos eigą. Kiekvienu atveju liga turės savo ypatybes, todėl gali reikėti kitokio požiūrio į gydymą..

Pagal akmenų cheminę sudėtį išskiriamos šios tulžies akmenų ligos rūšys:

  • Cholesterolis. Cholesterolis yra normalus tulžies komponentas, tačiau per didelis cholesterolio kiekis gali sukelti akmenis. Ši medžiaga patenka į organizmą su maistu ir turi būti normaliai absorbuojama, kad palengvintų įvairius fiziologinius procesus. Dėl sutrikusios asimiliacijos padidėja jo koncentracija tulžyje. Cholesterolio akmenys paprastai būna apvalūs arba ovalūs, siekia 1–1,5 cm skersmens ir dažniau būna tulžies pūslės apačioje..
  • Bilirubinas (pigmentuotas). Šių akmenų pagrindas yra pigmento bilirubinas, susidarantis suskaidžius hemoglobiną. Akmenys dažniausiai susidaro tada, kai jo yra daug kraujyje. Pigmento akmenys yra mažesni nei cholesterolio akmenys. Paprastai jų yra daugiau, ir jų galima rasti ne tik tulžies pūslėje, bet ir patekti į tulžies latakus..
Taip pat tulžies akmenys turi skirtingą kalcio prisotinimo laipsnį. Tai labai priklauso nuo to, kaip gerai jie matomi ultragarsu ar rentgeno spinduliais. Be to, kalcio prisotinimo laipsnis daro įtaką gydymo pasirinkimui. Kalcifikuotus akmenis sunkiau ištirpinti mediciniškai.

Apskritai ligos klasifikavimas pagal akmenų cheminę sudėtį yra labiau mokslinis. Praktiškai ligos apraiškos bus panašios, ir beveik neįmanoma atskirti šių tipų pagal simptomus. Tačiau akmenų sudėtis rodo gretutinius organizmo sutrikimus, kuriuos taip pat reikia ištaisyti. Be to, kaip pažymėta aukščiau, akmenų tirpinimas vaistais netinka visais atvejais..

Pagal akmenų skaičių išskiriami pavieniai (mažiau nei 3) ir daugybiniai (3 ir daugiau) akmenų. Iš principo, kuo mažiau akmenų, tuo paprastesnis turėtų būti gydymas. Tačiau čia didelę reikšmę turi ir jų dydis. Ligos pasireiškimai pavieniais ar keliais akmenimis yra vienodi. Skirtumai išryškėja tik atlikus ultragarsinį tyrimą, kuris vizualizuoja akmenis.

Pagal dydį įprasta atskirti šias akmenų rūšis:

  • Mažos. Šių akmenų dydis neviršija 3 cm. Jei akmenys yra pavieniai ir yra šlapimo pūslės dugno srityje, pacientas paprastai neturi ūminių simptomų.
  • Didelis. Dideli akmenys, kurių skersmuo didesnis kaip 3 cm, dažnai sutrikdo tulžies nutekėjimą ir sukelia tulžies dieglius ir kitus ryškius ligos požymius..
Akmenų dydis gali įtakoti gydymo strategijos pasirinkimą. Dideli akmenys paprastai netirpsta, o jų susmulkinimas ultragarso bangomis greičiausiai neturės gero poveikio. Tokiais atvejais rekomenduojama chirurginiu būdu pašalinti šlapimo pūslę ir jos turinį. Mažiems akmenims gali būti svarstomi alternatyvūs nechirurginiai gydymo metodai..

Kartais jie taip pat atkreipia dėmesį į tulžies akmenų lokalizaciją. Akmenys, esantys tulžies pūslės grindyse, sukelia mažiau simptomų. Akmenys, esantys kaklo srityje, gali užblokuoti tulžies lataką ir sukelti tulžies stagnaciją. Atitinkamai jie labiau sukelia bet kokius simptomus, susijusius su skausmu ar virškinimo sutrikimais..

Taip pat yra šios pačios tulžies akmenų ligos eigos formos:

  • Latentinė forma. Šiuo atveju mes kalbame apie akmeninį guolį, kuris niekaip neišreiškiamas ir paprastai randamas atsitiktinai.
  • Simptominė nekomplikuota forma. Šiai formai būdingi įvairūs virškinimo sistemos simptomai ar skausmas būdingų tulžies dieglių forma. Kitaip tariant, yra būdingų šiai patologijai apraiškų..
  • Simptominė komplikuota forma. Tokiu atveju pacientas turi ne tik tulžies akmenligės simptomus, bet ir kitų organų pažeidimo požymius. Tai gali būti netipiniai skausmai, padidėjusios kepenys ir kt..
  • Netipiška forma. Paprastai ši ligos forma apima neįprastas tulžies akmenų ligos apraiškas. Pavyzdžiui, skausmo sindromas kartais gali pasireikšti ne kaip tulžies dieglius, bet imituoti skausmą, esant apendicitui (apatinėje dešinėje pilvo dalyje) ar krūtinės angina (krūtinės skausmas). Tokiais atvejais teisingą diagnozę nustatyti sunku..
Diagnozės metu labai svarbu išsiaiškinti, kokia ligos forma serga pacientas. Išsami klasifikacija pagal visus aukščiau išvardytus kriterijus leis aiškiau suformuluoti diagnozę ir paskirti teisingesnį gydymą.

Tulžies akmenų ligos stadijos

Kaip ir bet kuri liga, tulžies akmenų liga praeina keliais etapais. Kiekvienas iš šių etapų yra tiesiogiai susijęs su tokiomis ligos ypatybėmis kaip klinikinė eiga, akmenų dydis, komplikacijų buvimas ir kt. Taigi sąlyginis ligos suskirstymas į stadijas grindžiamas įvairiomis aukščiau išvardytomis klasifikacijomis..

Sergant tulžies akmenlige, galima atskirti šiuos etapus:

  • Fizikocheminė stadija. Šiame etape dar nėra akmenų tulžies pūslėje, tačiau pacientas turi prielaidas jų atsiradimui. Yra normalaus tulžies susidarymo pažeidimas. Kepenys pradeda gaminti litogeninę tulžį, kurioje gausu cholesterolio, arba pacientas padidina bilirubino išsiskyrimą. Abiem atvejais sudaromos tiesioginės prielaidos akmenims formuotis. Kartais ši stadija taip pat vadinama ikigrimine. Nustatyti tulžies pažeidimus yra labai sunku. Tiesą sakant, tulžies pūslėje dar nėra akmenų, todėl fiziniams ir cheminiams pokyčiams nustatyti reikalingi specialūs tyrimai. Tulžies mėginį galima gauti zondavimo būdu, tačiau jis nėra skiriamas pacientams, kuriems nėra jokių patologijų, kaip prevencinis ar diagnostinis metodas. Kartais procedūra skiriama tiems pacientams, kurie turi ligų, linkusių į akmenų susidarymą (hemolizinė anemija, aukštas cholesterolio kiekis, kepenų ligos ir kt.). Tačiau apskritai liga ikivėžiniame etape nėra diagnozuojama..
  • Akmens nešiklis. Akmenų guolio stadijoje tulžies pūslėje galima rasti įvairaus dydžio (net ir didelių) akmenų, tačiau ligos simptomų nėra. Akmenis galima aptikti ultragarsu ar rentgeno spinduliais, tačiau šie diagnostiniai metodai taip pat paprastai nėra skiriami profilaktiniams tyrimams. Taigi, cholelitiazė šiame etape paprastai diagnozuojama atsitiktinai.
  • Klinikinė stadija. Klinikinės stadijos pradžia beveik visada sutampa su pirmuoju priepuoliu (pirmosiomis tulžies diegliais gyvenime). Pacientai dar prieš tai gali patirti neaiškų dešiniojo hipochondrijaus skausmą ar pasikartojančius išmatų sutrikimus. Tačiau jie ne visada dėl to kreipiasi į gydytoją. Esant diegliams, skausmas yra labai stiprus, todėl dažniausiai tai tampa visiško tyrimo priežastimi. Klinikinei stadijai būdingi pasikartojantys diegliai, netoleravimas riebiam maistui ir kiti būdingi simptomai. Paprastai diagnozuoti ligą šiuo laikotarpiu nėra sunku..
  • Komplikacijos. Tulžies akmenligės komplikacijų stadija gali atsirasti pakankamai greitai. Kai kuriems pacientams, pažodžiui, antrą ar trečią dieną po pirmųjų dieglių, pakyla temperatūra, atsiranda nuolatiniai nuobodūs pilvo skausmai ir kiti simptomai, kurie yra reti esant nekomplikuotai ligai. Tiesą sakant, šio etapo pradžia priklauso nuo akmenų judėjimo ir patogeninių mikrobų patekimo į tulžies pūslę. Daugelis pacientų niekada to negauna. Klinikinių komplikacijų stadija gali tęstis metų metus ir baigtis sėkmingai pasveikus (pašalinus ar ištirpinus akmenis)..
Ligos suskirstymas į etapus daugeliu atvejų neturi rimtos klinikinės reikšmės. Tai remiasi organizme vykstančiais procesais, tačiau nedaro didelės įtakos diagnozės ar gydymo metodo pasirinkimui. Iš esmės, kuo daugiau pradedama liga, tuo sunkiau ją gydyti. Bet kartais nekomplikuotas cholecistitas gali sukelti daug gydymo problemų..

Tulžies akmenligės simptomai ir požymiai

Tarp pirmųjų ligos simptomų reikėtų paminėti sunkumą pilve po valgio, išmatų sutrikimus (ypač valgant riebų maistą), pykinimą ir vidutinę gelta. Šie simptomai gali pasirodyti dar prieš stiprų dešiniojo hipochondrijaus skausmą - pagrindinį tulžies akmenligės simptomą. Jie paaiškinami neišaiškintais tulžies nutekėjimo pažeidimais, todėl virškinimo procesas yra blogesnis.

Šie tulžies akmenligės simptomai ir požymiai yra būdingiausi:

  • Skausmas dešinėje hipochondrijoje. Tipiškiausias tulžies akmenligės pasireiškimas yra vadinamosios tulžies (tulžies, kepenų) diegliai. Tai yra ūmaus skausmo priepuolis, kuris daugeliu atvejų yra lokalizuotas dešiniojo pakaušio arkos ir tiesiosios žarnos abdominio raumens dešiniojo krašto sankirtoje. Priepuolio trukmė gali svyruoti nuo 10–15 minučių iki kelių valandų. Šiuo metu skausmas gali būti labai stiprus, duokite dešiniajam petiui, nugarai ar kitoms pilvo sritims. Jei priepuolis trunka daugiau nei 5-6 valandas, tuomet turėtumėte galvoti apie galimas komplikacijas. Traukulių dažnis skiriasi. Tarp pirmojo ir antrojo išpuolių dažnai praeina maždaug metai. Tačiau, laikui bėgant, jie tampa dažnesni..
  • Temperatūros padidėjimas. Temperatūros pakilimas dažniausiai rodo ūminį cholecistitą, kuris dažnai lydimas tulžies akmenų ligos. Intensyvus uždegiminis procesas dešiniajame hipochondriume lemia aktyvių medžiagų išmetimą į kraują, kurios prisideda prie temperatūros pakilimo. Ilgas skausmas po dieglių kartu su karščiavimu beveik visada kalba apie ūminį cholecistitą ar kitas ligos komplikacijas. Periodiškas temperatūros pakilimas (panašus į bangas), pakilimas virš 38 laipsnių, gali rodyti cholangitą. Tačiau paprastai karščiavimas nėra privalomas cholelitiazės simptomas. Karščiavimas gali išlikti normalus net ir po didelių kolikų.
  • Gelta. Geltą sukelia tulžies stagnacija. Už savo išvaizdą yra atsakingas pigmento bilirubinas, kuris paprastai išsiskiria su tulžimi į žarnyną, o iš ten iš organizmo išsiskiria su išmatomis. Bilirubinas yra natūralus metabolizmo produktas. Jei jis nustoja išsiskirti su tulžimi, tada jis kaupiasi kraujyje. Taigi jis plinta visame kūne ir kaupiasi audiniuose, suteikdamas jiems būdingą gelsvą atspalvį. Dažniausiai pacientams akių sklera pirmiausia pagelsta, o tik po to oda. Šviesiems žmonėms šis simptomas pastebimas geriau, o tamsiaodžiams žmonėms neišreikštos gelta gali praleisti net patyręs gydytojas. Dažnai, kartu su gelta, pacientams šlapimas taip pat tamsėja (tamsiai geltonas, bet ne rudas). Taip yra todėl, kad pigmentas iš organizmo pradeda išsiskirti per inkstus. Gelta yra neprivalomas simptomas, kai pasireiškia kalkulinis cholecistitas. Taip pat jis neatrodo tik sergant šia liga. Bilirubinas taip pat gali kauptis kraujyje hepatito, kepenų cirozės, tam tikrų hematologinių ligų ar apsinuodijimo metu..
  • Riebalų netoleravimas. Žmogaus kūne tulžis yra atsakingas už riebalų emulsinimą (ištirpinimą) žarnyne, būtiną normaliam jų suskaidymui, absorbcijai ir įsisavinimui. Tulžies akmenligėje kaklo ar tulžies latako akmenys dažnai blokuoja tulžies kelią į žarnas. Dėl to riebus maistas neskaidomas normaliai ir sukelia žarnyno sutrikimus. Šie sutrikimai gali pasireikšti kaip viduriavimas (viduriavimas), vidurių pūtimas žarnyne (vidurių pūtimas) ir lengvas pilvo skausmas. Visi šie simptomai yra nespecifiniai ir gali atsirasti sergant įvairiomis virškinimo trakto (virškinimo trakto) ligomis. Netoleravimas riebiam maistui taip pat gali pasireikšti akmenligės stadijoje, kai dar nėra kitų ligos simptomų. Tuo pačiu metu net didelis akmuo, esantis tulžies pūslės apačioje, gali neužblokuoti tulžies nutekėjimo, o riebus maistas bus virškinamas normaliai..
Apskritai tulžies akmenų ligos simptomai gali būti gana įvairūs. Yra įvairių išmatų sutrikimų, netipinių skausmų, pykinimo, periodinio vėmimo. Daugelis gydytojų žino apie šią simptomų įvairovę ir, tik tuo atveju, skiria tulžies pūslės ultragarsą, kad pašalintų tulžies akmenų ligą..

Kaip pasireiškia tulžies akmenligės priepuolis??

Tulžies akmenligės priepuolis dažniausiai reiškia tulžies dieglius, kurie yra ūmiausias ir tipiškiausias ligos pasireiškimas. Akmens nešiojimas nesukelia jokių simptomų ar sutrikimų, o pacientai paprastai nesureikšmina neišreikštų virškinimo sutrikimų. Taigi liga yra latentinė (paslėpta).

Tulžies diegliai dažniausiai atsiranda staiga. Tai sukelia lygiųjų raumenų spazmas, esantis tulžies pūslės sienelėse. Kartais pažeidžiama ir gleivinė. Dažniausiai tai įvyksta, kai akmuo pasislenka ir įstringa šlapimo pūslės kakle. Čia jis blokuoja tulžies nutekėjimą, o tulžis iš kepenų nesikaupia šlapimo pūslėje, o teka tiesiai į žarnyną.

Taigi tulžies akmenligės priepuolis dažniausiai pasireiškia būdingu skausmu dešiniajame hipochondriume. Tuo pačiu metu pacientas gali patirti pykinimą ir vėmimą. Dažnai priepuolis ištinka po staigių judesių ar fizinio krūvio arba suvalgius didelį kiekį riebaus maisto. Kartą paūmėjus, gali iškristi išmatos. Taip yra dėl to, kad pigmentinė (spalvota) tulžis iš tulžies pūslės nepatenka į žarnyną. Tulžis iš kepenų teka žemyn tik nedideliais kiekiais ir nesuteikia intensyvios spalvos. Šis simptomas vadinamas acholija. Apskritai, tipiškiausias tulžies akmenligės priepuolio pasireiškimas yra būdingas skausmas, kuris bus aprašytas žemiau..

Skausmas sergant tulžies akmenlige

Skausmas cholelitiazėje skiriasi skirtingais etapais. Akmens guolis neturi jokio skausmo, tačiau kai kurie pacientai skundžiasi diskomfortu viršutinėje pilvo dalyje arba dešiniajame hipochondriume. Kartais tai gali sukelti susikaupusios dujos. Klinikinių ligos pasireiškimų stadijoje atsiranda labiau pabrėžti skausmai. Jų epicentras paprastai yra dešiniosios pakrantės arkos srityje, 5–7 cm atstumu nuo vidurio pilvo. Tačiau kartais galimi ir netipiniai skausmai..

Dažniausia tulžies akmenligės skausmo forma yra tulžies diegliai. Tai atsiranda staiga, pacientai dažnai jaučia, kad skausmo priežastis yra raumenų spazmas. Skausmas pamažu didėja ir dažniausiai padidėja po 30–60 minučių. Kartais diegliai praeina greičiau (per 15 - 20 minučių), o kartais trunka kelias valandas. Skausmas labai stiprus, pacientas negali rasti sau vietos ir negali patogiai pozuoti, kad skausmas visiškai išnyktų. Dažniausiai dėl tulžies dieglių pacientai kreipiasi į gydytoją dėl kvalifikuotos pagalbos, net jei jie anksčiau ignoravo visus ligos simptomus..

Skausmas su tulžies diegliais gali būti skiriamas šioms sritims:

  • apatinė dešinė pilvo dalis (gali būti painiojama su apendicitu);
  • "Skrandyje" ir širdies srityje;
  • dešiniajame petyje;
  • dešiniajame pečių ašmenyje;
  • gale.
Dažniausiai stebimas skausmo plitimas (švitinimas), tačiau kartais dešiniojo hipochondrijaus skausmo beveik nėra. Tuomet tiriant tulžies dieglius sunku įtarti..

Dažnai skausmas atsiranda spaudžiant sritį arba bakstelint į dešinę pakrantės arką. Reikėtų prisiminti, kad skausmas dešinėje hipochondrijoje (ir net tulžies diegliai) ne visada rodo akmenų buvimą tulžies pūslėje. Jų galima pastebėti sergant cholecistitu (tulžies pūslės uždegimu) nesusidarant akmenims, taip pat esant tulžies diskinizei..

Cholelitiazė vaikams

Apskritai, tulžies akmenligė vaikams yra labai reta ir yra labiau taisyklės išimtis. Faktas yra tas, kad akmenų susidarymas paprastai užtrunka ilgai. Cholesterolio arba bilirubino kristalai kietėja ir lėtai sudaro akmenį. Be to, pati hipercholesterolemija vaikams yra reta. Jiems įtakos neturi daugelis predisponuojančių veiksnių, turinčių įtakos suaugusiesiems. Visų pirma, tai riebus ir sunkus maistas, fizinis neaktyvumas (sėslus gyvenimo būdas), rūkymas ir alkoholis. Net jei šie veiksniai yra, vaiko kūnas su jais susidoroja daug geriau nei suaugęs. Taigi, tulžies akmenų tikimybė vaikams labai sumažėja. Šiuo metu skaičiuojamojo cholecistito paplitimas (tarp vaikų, sergančių virškinimo trakto ligomis) yra ne daugiau kaip 1 proc..

Manoma, kad šie veiksniai turi didelę reikšmę formuojant tulžies akmenis vaikams:

  • Paveldimas polinkis. Jei vaiko tėvas ar motina sirgo tulžies akmenlige, rizika jam yra didesnė nei kitiems vaikams. Tačiau vien tik paveldimumas nesukelia akmenų susidarymo vaikams. Būtina turėti ir kitų veiksnių įtaką..
  • Netinkama mityba. Šis faktorius turėtų būti rodomas nuo vaikystės ir bent keletą metų. Mes kalbame apie riebų maistą, gyvūninių produktų perteklių, žindymo trūkumą vaikystėje. Visa tai sukuria prielaidas pernelyg dideliam cholesterolio vartojimui ir jo įsisavinimo sutrikimams..
  • Struktūriniai anomalijos. Vaikams gana dažnos įvairios įgimtos tulžies takų struktūros anomalijos. Jei jie trukdo normaliam tulžies tekėjimui, padidėja akmens susidarymo rizika..
  • Funkciniai sutrikimai. Kai kurie vaikai turi daugybę įgimtų sutrikimų fermentų sistemų lygmenyje. Tokiu atveju jie blogiau pasisavina kai kurias maistines medžiagas arba kai kurie medžiagų apykaitos produktai kaupiasi organizme (pavyzdžiui, sergant gerybine bilirubinopatija). Laikui bėgant, jiems padidėja akmenų susidarymo rizika..
  • Gretutinės patologijos. Kitos virškinimo trakto patologijos gali vaidinti tam tikrą vaidmenį formuojant akmenis vaikams - gastritas, kolitas, parazitinės žarnyno ligos, autoimuniniai procesai ir kt. Įtakos akmenų susidarymui mechanizmas šiuo atveju nėra iki galo suprantamas, tačiau statistiniai duomenys patvirtina tam tikrą šių patologijų vaidmenį.
Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį, kad jaunesniems nei 7 metų vaikams kalkulinio cholecistito dažnis yra maždaug vienodas tarp berniukų ir mergaičių. Arčiau 12–13 metų, brendimo metu, sergamumas mergaitėmis pradeda augti. Tai gali būti dėl padidėjusio estrogeno lygio..

Daugeliui vaikų tulžies akmenų liga pasireiškia kitaip nei suaugusiesiems. Tulžies diegliai yra reti. Dažniau stebimas gastrito, pepsinės opos, kolito ir kitų virškinimo trakto ligų klinikinis vaizdas (simptomai ir apraiškos). Ūmus uždegiminis procesas retai apsunkina ligos eigą. Dažnas riebalų netoleravimas, išmatų sutrikimas, pykinimas ir vėmimas.

Patologijos diagnozės ir gydymo patvirtinimas nelabai skiriasi nuo suaugusiųjų. Cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas) retai reikalinga. Kartais būtina chirurginė tulžies latakų anomalijų korekcija.

Cholelitiazė nėštumo metu

Tulžies akmenų liga nėštumo metu yra labai dažna problema. Visus tokius atvejus galima suskirstyti į dvi dideles grupes. Pirmasis apima pacientus, kuriems jau yra akmenys tulžies pūslėje (akmenis nešanti stadija). Jų liga dažniausiai virsta ūmia stadija, veikiama įvairių veiksnių, kurie atsiranda būtent nėštumo metu. Antroji grupė apima pacientus, kuriems intensyvus akmenų susidarymo procesas prasideda būtent nėštumo metu (tai yra, koncepcijos metu dar nebuvo akmenų). Tam taip pat yra kelios sąlygos..

Tulžies akmenligės vystymuisi nėštumo metu turi įtakos šie veiksniai:

  • Mechaninis organo suspaudimas. Vaisiaus augimas nėštumo metu sukelia pilvo slėgio padidėjimą. Daugelis organų augant juda aukštyn, o trečiąjį trimestrą esant maksimaliam vaisiaus dydžiui, slėgis tampa maksimalus. Tulžies pūslės sulenkimas ir tulžies takų suspaudimas gali išprovokuoti ligos priepuolį. Dažniausiai tai atsitinka tais atvejais, kai tulžies pūslėje jau yra akmenų, tačiau moteris apie tai nežino.
  • Hormonų lygio pokyčiai. Nėštumas yra susijęs su reikšmingais hormoniniais pokyčiais moters kūne. Šiuo laikotarpiu kraujyje padidėja nemažai hormonų, kurie prisideda prie akmenų susidarymo. Pavyzdžiui, hormonas estriolis, be kitų naudingų poveikių, padidina cholesterolio kiekį kraujyje. Progesteronas, kurio koncentracija taip pat yra didelė, pablogina tulžies pūslės sienelių judrumą (susitraukimą), o tai sukelia tulžies stagnaciją. Dėl šių hormonų įtakos, taip pat dėl ​​sėslaus gyvenimo būdo, prasideda intensyvus akmens formavimo procesas. Žinoma, tai nėra toli gražu ne visiems pacientams, bet tik tiems, kurie linkę į tai (yra ir kitų polinkį lemiančių veiksnių)..
  • Dieta keičiasi. Daugelis moterų nėštumo metu patiria skonio pokyčius ir dėl to keičiasi racionas. Maisto produktų, kuriuose gausu riebalų, perteklius gali išprovokuoti priepuolį, o liga perkels nuo akmens nešiojimo iki klinikinių apraiškų stadijos. Šio pasunkėjimo mechanizmas yra gana paprastas. Tulžies pūslė įprato sekretuoti tulžį tam tikrais kiekiais. Reguliariai vartojant riebų maistą, reikia intensyviau formuoti ir sekretuoti tulžį. Organo sienos yra intensyviai redukuojamos, ir tai lemia juose esančių akmenų judėjimą.
  • Tam tikrų vaistų vartojimas. Nėštumo metu pacientams dėl įvairių priežasčių gali būti išrašyta nemažai vaistų, kurie prisideda prie tulžies akmenų susidarymo. Tai gali išprovokuoti ligos priepuolį..
Reikėtų pažymėti, kad nemažą vaidmenį vaidina ir būsimos motinos amžius. Jaunoms mergaitėms cholelitiazė yra reta, todėl nėštumo metu jos paūmėjimo rizika yra mažesnė. Suaugusioms moterims (maždaug 40 metų ir daugiau) akmeninis guolis yra dažnesnis. Atitinkamai ligos paūmėjimo rizika nėštumo metu yra daug didesnė..

Tulžies akmenų ligos apraiškos nėštumo metu paprastai nelabai skiriasi nuo kitų pacientų. Būdingiausi yra ūmūs dešiniojo hipochondrijaus (tulžies dieglių) skausmai. Jei yra sunku pašalinti tulžį, gali būti šlapimo patamsėjimas (jis yra prisotintas bilirubino, kuris neišsiskiria su tulžimi). Jie taip pat pažymi, kad šiuo atveju dažniau pasitaiko nėščių moterų toksikozė ir daugybė kitų nėštumo komplikacijų..

Tulžies akmenligės diagnozė paprastai nesukelia sunkumų. Jau pirmąjį nėštumo trimestrą kompetentingas gydytojas atliks pilvo organų ultragarsą, kuris atskleis akmens guolį. Po to priepuolį galima atpažinti net pagal būdingus simptomus. Jei akmenys nebuvo aptikti anksčiau, tada diagnozė tampa šiek tiek sudėtingesnė. Galimas netipiškas skausmo plitimas priepuolio metu, nes daugelis pilvo organų yra išstumti.

Sunkiausias etapas yra pacientų, sergančių cholelitiaze, gydymas nėštumo metu. Daugelis vaistų, kurie gali padėti, neskiriami dėl grėsmės vaisiui. Tačiau kolikų metu bet kuriuo atveju skausmą malšina antispazminiai vaistai. Nėštumas taip pat nėra absoliuti kontraindikacija operacijai ir tulžies pūslės pašalinimui kartu su akmenimis. Tokiais atvejais jie stengiasi teikti pirmenybę endoskopiniams metodams. Tuo pačiu metu nėra didelių siūlių, kurios vėliau galėtų išsisklaidyti gimdymo metu. Ligoniai, sergantys cholelitiaze, yra paguldyti į ligoninę nuolatiniam stebėjimui ir išsamesniam tyrimui. Jei įmanoma, jie stengiasi apimti paūmėjimus dietos ir kitų prevencinių priemonių pagalba, kad atliktų operaciją po gimdymo (pašalintų pavojų vaikui). Nechirurginis akmens gydymas (trupinimas ultragarsu ar tirpinimas) nėštumo metu nenaudojamas.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad įvairios tulžies akmenligės komplikacijos yra labiau būdingos nėščioms moterims. Taip yra dėl imuninės sistemos susilpnėjimo šiuo laikotarpiu ir dažno akmenų poslinkio. Savarankiškas gydymas šiais atvejais yra nepriimtinas, nes ūmus akmenų sukeltas uždegiminis procesas gali kelti pavojų tiek motinos, tiek vaisiaus gyvybei..

Tulžies akmenligės komplikacijos

Tulžies akmenų susidarymas yra lėtas procesas ir paprastai užtrunka daugiau nei vienerius metus. Vis dėlto pacientams patariama atlikti profilaktinį tulžies pūslės ultragarsinį nuskaitymą, kai tik įmanoma, kad būtų galima juos anksti aptikti. Taip yra dėl to, kad liga kupina įvairių komplikacijų, kurias lengviau išvengti nei išgydyti..

Daugeliu atvejų tulžies akmenų ligos komplikacijos atsiranda dėl uždegiminio proceso pradžios ir išplitimo pilvo ertmėje. Tiesioginė priežastis yra tulžies pūslės sienelių trauma su aštriais akmenų kraštais (taip neatsitinka su visų rūšių akmenimis), tulžies latakų užsikimšimas ir tulžies stagnacija. Dažniausios chirurginio profilio komplikacijos ir virškinimo sistemos darbo sutrikimai.

Laiku nepašalinus tulžies akmenligės, galimos šios komplikacijos:

  • Tulžies pūslės empiema. Empiema yra pūlių kaupimasis tulžies pūslės ertmėje. Tai atsitinka tik tuo atveju, jei ten patenka pyogeniniai mikroorganizmai. Dažniausiai tai yra žarnyno mikrofloros atstovai - Escherichia, Klebsiella, Proteus. Akmenys užkemša tulžies pūslės kaklą, susidaro ertmė, kurioje šie mikroorganizmai gali laisvai augti. Paprastai infekcija čia patenka per tulžies latakus (iš dvylikapirštės žarnos), tačiau retais atvejais tai įmanoma patekti į kraują. Su empiema, tulžies pūslė išsiplėtusi, skausminga spaudžiant. Galima temperatūros padidėjimas, reikšmingas bendros būklės pablogėjimas. Tulžies pūslės empiema yra indikacija skubiam organų pašalinimui.
  • Sienos perforacija. Perforacija - organo sienos perforacija per ir per. Paprastai jis atsiranda, kai organo viduje yra dideli akmenys ir didelis slėgis. Pratimas, staigus judesys, spaudimas dešiniajame hipochondriume (pavyzdžiui, su saugos diržu, kai stabdoma) gali išprovokuoti tulžies pūslės plyšimą. Ši komplikacija yra pati pavojingiausia, nes kartu su ja į laisvą pilvo ertmę pilama tulžis. Tulžis labai dirgina ir greitai užpūsta jautrią pilvaplėvę (membraną, dengiančią pilvo organus). Taip pat mikrobai gali patekti į laisvą pilvo ertmę iš tulžies pūslės ertmės. Rezultatas yra sunki būklė - tulžies peritonitas. Uždegimas paveikia viršutinę dešinę pilvo dalį, tačiau gali plisti į kitas sritis. Pagrindiniai perforacijos simptomai yra aštrių stiprių skausmų atsiradimas, temperatūros padidėjimas, greitas bendros būklės pablogėjimas, širdies ritmo ir kvėpavimo padidėjimas. Tokiu atveju pacientą išgelbės tik didelės apimties chirurginė intervencija kartu su intensyvia antibiotikų terapija. Tačiau net ir laiku paciento paguldymas į ligoninę nesuteikia šimtaprocentinės sėkmingo pasveikimo garantijos..
  • Hepatitas. Šiuo atveju mes nekalbame apie virusinį hepatitą (kuris yra labiausiai paplitęs), bet apie vadinamąjį reaktyvųjį hepatitą. Tai paaiškinama uždegiminio židinio artumu, tulžies stagnacija, infekcijos plitimu (jei tulžies pūslėje yra mikrobų). Paprastai toks hepatitas gerai reaguoja į gydymą ir greitai išnyksta pašalinus tulžies pūslę. Pagrindiniai jo simptomai yra sunkumas dešinėje hipochondrijoje ir padidėjusios kepenys..
  • Ūminis cholangitas. Ūminis cholangitas yra tulžies latakų, jungiančių tulžies pūslę ir dvylikapirštę žarną, uždegimas. Paprastai tai sukelia mažesnio akmens patekimas į patį kanalą ir gleivinės pažeidimas. Skirtingai nuo cholecistito, kuris gali pasireikšti be ūmių sunkių simptomų, cholangitą beveik visada lydi didelis karščiavimas, skausmas ir gelta..
  • Ūminis pankreatitas. Kasos ekskrecinis latakas jungiasi su tulžies lataku prieš teka į dvylikapirštę žarną. Jei mažas akmuo iš tulžies pūslės įstrigo bendrojo latako lygyje, tulžis gali patekti į kasą. Šis organas gamina virškinimo fermentus, gebančius skaidyti baltymus. Šie fermentai paprastai suaktyvėja tulžimi dvylikapirštėje žarnoje ir skaido maistą. Jų aktyvacija pačios liaukos ertmėje kupina organų audinių sunaikinimo ir ūmaus uždegiminio proceso. Pankreatitas pasireiškia stipriu juostos skausmu viršutinėje pilvo dalyje. Skausmas dažniausiai atsiranda staiga. Ši liga kelia rimtą pavojų gyvybei ir jai reikia skubiai chirurginio gydymo..
  • Fistulės formavimas. Fistulė yra patologinis vieno tuščiavidurio organo ryšys su kitu. Paprastai tai yra užsitęsęs uždegiminis procesas, laipsniškai sunaikinant sieną. Tulžies pūslės fistulės gali sujungti tulžies pūslės ertmę tiesiai į pilvo ertmę (kliniškai panašią į perforaciją), žarną ar skrandį. Visais šiais atvejais bus rimtų virškinimo problemų, pasikartojančių skausmų.
  • Kepenų cirozė. Šiuo atveju mes kalbame apie vadinamąją antrinę tulžies kepenų cirozę. Tai sukelia tulžies kaupimasis intrahepatiniuose kanaluose, nes jis netenka į perpildytą tulžies pūslę. Po kurio laiko kepenų ląstelės nustoja normaliai funkcionuoti ir miršta. Jų vietoje susidaro jungiamasis audinys, kuris neatlieka tų funkcijų, kurias atliko kepenų ląstelės (kepenų ląstelės). Pagrindiniai simptomai yra kraujo krešėjimo sutrikimai (kepenys gamina šiam procesui reikalingas medžiagas), organizmo intoksikacija savo metaboliniais produktais, veninio kraujo stagnacija vartų venoje, kuri praeina pro kepenis. Ligos progresavimas lemia kepenų komą ir paciento mirtį. Nepaisant to, kad kepenų ląstelės yra gerai atkuriamos, gydymas negali būti atidėtas. Cirozė yra negrįžtamas procesas, o organų persodinimas (persodinimas) yra vienintelis veiksmingas gydymo būdas..
  • Tulžies pūslės navikai. Piktybiniai navikai gali atsirasti tulžies pūslėje dėl užsitęsusio (per daugelį metų) uždegiminio proceso. Tam tikrą vaidmenį čia atlieka pati tulžis, su kuria iš organizmo gali išsiskirti kai kurios toksiškos medžiagos. Tulžies pūslės navikai gali sutraukti tulžies latakus, dvylikapirštę žarną, išaugti į gretimus organus, sutrikdyti jų funkcijas. Kaip ir visi piktybiniai navikai, jie kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei..
Dėl visų šių rimtų komplikacijų ir tiesioginės grėsmės paciento gyvybei gydytojai daugeliu atvejų rekomenduoja cholecistektomiją (tulžies pūslės pašalinimą) kaip pagrindinį gydymo metodą. Tulžies akmenų sutraiškymas ultragarsu ar jų ištirpinimas ne visada pašalina komplikacijų riziką 100 proc..

Cholelitiazė

Bendra informacija

Cholelitiazė yra patologinis procesas, kurio metu tulžies pūslėje ir ortakiuose susidaro akmenys (akmenys). Dėl akmenų susidarymo tulžies pūslėje pacientui išsivysto cholecistitas.

Norint suprasti tulžies akmenų ligos pobūdį, visų pirma, reikia suprasti, kaip vyksta tulžies susidarymas ir transportavimas. Žmogaus kepenų ląstelės per dieną pagamina nuo 500 ml iki 1 litro tulžies. Tulžis reikalinga perdirbant maistą, ypač riebalus.

Tulžis iš kepenų (iš tulžies kapiliarų) pirmiausia patenka į kepenų kanalus, po to per bendrą tulžies lataką patenka į dvylikapirštę žarną. Tulžies pernešimas į dvylikapirštę žarną iš šio latako vyksta raumens, vadinamo Oddi sfinkteriu, pagalba. Jei dvylikapirštė žarna tuščia, sfinkteris užsidaro ir tulžis patenka į vidų. Tokiu atveju gali atsirasti tulžies pūslė. Jame gali kauptis tulžis, kurią ten galima laikyti ilgą laiką..

Tulžies akmenų ypatybės

Tulžies akmenys (akmenys) yra pagrindinis tulžies akmenų ligos pasireiškimas. Šios formacijos susideda iš tulžies komponentų: akmenyje yra bilirubino, kalcio, cholesterolio. Akmenų dydis gali skirtis: jie gali būti tiek smėlio grūdelių dydžio, tiek didelių formacijų, kelių centimetrų skersmens. Akmuo išauga per tam tikrą laiką: pavyzdžiui, nuo smėlio grūdelių dydžio per šešis mėnesius, akmuo gali išaugti iki 1 cm. Akmenys turi skirtingas formas: yra ovalūs, suapvalinti akmenys, formavimai daugiabriaunio pavidalo ir kt. Akmenų stiprumas taip pat skiriasi: yra ir labai stiprių akmenų, ir ir trapi, trupinanti nuo prisilietimo. Akmenų paviršiuje kartais pastebimi įtrūkimai ir erškėčiai, tačiau tai gali būti lygi. Dažniausiai akmenys būna tulžies pūslėje. Ši būklė paprastai vadinama cholelitiaze arba tulžies pūslės skaičiavimu. Retesniais atvejais asmuo pasireiškia choledocholithiasis, tai yra, akmenys atsiranda kepenų tulžies latakuose. Tulžies takuose susidaro viena ar kelios dešimtys betono. Kartais jų yra šimtai. Bet net vienas akmuo gali išprovokuoti rimtą ligos komplikaciją. Tuo pačiu metu maži akmenys laikomi pavojingesniais..

Tulžies akmenų ligos priežastys

Šiandien nėra vienos tikslios teorijos, kuri paaiškintų tulžies akmenų atsiradimo priežastį ir procesą. Labiausiai tikėtinomis šios ligos priežastimis laikomi sutrikę organizmo medžiagų apykaitos procesai, uždegimas, atsirandantis tulžies pūslės sienelėje, stagnuojantys procesai tulžies takuose ir kiti reiškiniai. Paprastai pagrindinės priežastys, dėl kurių atsiranda tulžies akmenų ligos simptomai, apskritai yra vadinamos nesveika gyvensena ir ypač prasta mityba. Taip pat svarbūs kiti veiksniai: nepakankamas aktyvumas, persivalgymas ar nereguliarus valgymas, sėdimas darbas gali išprovokuoti tulžies akmenligės vystymąsi. Moterims liga pasireiškia dažniau nei vyrams, tuo tarpu moterys, kurios gimdė kelis kartus, yra jautriausios tulžies akmenų ligai..

Tulžies akmenligės simptomai

Dėl nejudančių procesų tulžies pūslėje tikimybės, kad dažniausiai susidaro akmenys. Kai kuriais atvejais tulžies akmenligės simptomai ilgą laiką nepasireiškia po akmenų susidarymo. Concrements kartais neturi įtakos tulžies pūslės funkcijai, todėl žmogus net negali įtarti, kad turi akmenų.

Tačiau labai dažnai akmenys, atsirandantys tulžies pūslėje, išprovokuoja spazmą arba sukelia tulžies pūslės išsiplėtimą. Šiuo atveju tulžies akmenligės simptomai pasireiškia skausmingais priepuoliais. Skausmas, lokalizuotas po dešine krūtinės arka, gali būti trumpalaikis ar ilgalaikis, tuo tarpu skausmo pojūčiai turi skirtingą intensyvumą. Jei uždegiminis procesas tulžies pūslės sienelėje nepasireiškia, tada skausmas gali išnykti be jokių pasekmių. Šiuo atveju tokie reiškiniai paprastai vadinami kepenų ar tulžies diegliais..

Sergant tulžies akmenlige, skausmas kartais spinduliuoja pečių ašmenis, ypač po dešiniuoju pečių ašmeniu. Kartais skausmas taip pat spinduliuoja širdies sritį. Tokiu atveju aritmija kartais pasireiškia: sutrinka širdies susitraukimų ritmas. Skausmas dažnai atsiranda po to, kai žmogus suvalgo ko nors aštraus ar riebaus. Norint suvirškinti tokius produktus, reikalinga tulžis, todėl atsiranda tulžies pūslės susitraukimai. Kartais gali atsirasti vėmimas.

Jei yra ūmus tulžies pūslės uždegimas, tada skausmas gali tęstis neišgydant kelių dienų ar net savaičių. Temperatūra kartais šiek tiek pakyla. Svarbu atsižvelgti į tai, kad tam tikras skausmo palengvinimas ne visada yra ženklas, kad uždegimas mažėja. Apie uždegiminio proceso nutraukimą galime kalbėti tik tada, kai skausmas kelias dienas visiškai nėra, o tuo pačiu žmogaus kūno temperatūra normalizuojama.

Jei yra lėtinis uždegimas, tada dešiniojo hipochondrijaus skausmas pasireiškia periodiškai, jis gali būti stiprus ir skauda. Taip pat žmogus jaučia diskomfortą šioje srityje..

Išsivysčius pankreatitui kaip ligos pasekmei, tulžies akmenligės simptomai papildomi pasireiškiant stipriam skausmui viršutinėje pilvo dalyje, šalia bambos. Kartais skausmas gali būti suteiktas apatinei nugaros daliai, o pacientas taip pat pasireiškia pilvo pūtimu, dažnu vėmimu.

Tulžies akmenligės diagnostika

Pagrindinis tyrimo metodas diagnozuojant tulžies akmenligę yra ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas. Taip pat pacientui paskirta cholangiografija, cholecistografija. Ultragarso metodas leido žymiai padidinti diagnozės tikslumą. Labai svarbu, kad šį tyrimą atliktų specialistas, turintis patirties nustatyti tokias ligas ir jų ypatybes. Taigi atsitinka taip, kad akmenims imamas žarnyno turinys, kitos anatominės struktūros. Yra tikimybė, kad apžiūros metu akmenys nebus aptikti, ypač sunku nustatyti jų buvimą tulžies latakuose..

Tulžies akmenligės gydymas

Šiandien tulžies akmenų ligos gydymas dažnai apima cholecistektomijos atlikimą, tai yra, pašalinant tulžies pūslę, kurioje randami akmenys. Tulžies pūslės pašalinimas neturi lemiamos įtakos žmogaus gyvenimui.

Jei akmenys yra laisvai išsidėstę tulžies pūslės ertmėje ir tuo pat metu jie susideda tik iš cholesterolio, o jų dydis neviršija 2 cm, tada kartais akmenys ištirpsta. Ši procedūra atliekama naudojant šenodeoksicholio ir ursodeoksicholio rūgštis. Svarbu atsižvelgti į tai, kad tokiu atveju gydymas trunka mažiausiai metus, o labai dažnai po kurio laiko pacientams vėl formuojasi židinys. Tačiau metodas gali būti gana efektyvus. Taip pat akmenys sunaikinami naudojant specialių generatorių sukurtos specialios bangos galią. Šiuo atveju svarbu, kad akmenys sudarytų tik iš cholesterolio, jų skaičius neviršija trijų, o dydis - ne daugiau kaip du centimetrai. Šiam gydymo metodui taip pat yra nemažai kontraindikacijų: tulžies pūslės uždegimas, kasa, kepenys, nėštumas, pilvo ertmės kraujagyslių aneurizma ir kt..

Šiandien tulžies akmenligė taip pat gydoma naudojant metodą, vadinamą laparoskopine cholecistektomija. Tokia chirurginė intervencija yra mažiau traumuojanti ir atliekama pradūrus pilvo sieną ir įkišant mikrochirurginius instrumentus per pradūrimus. Šis metodas taip pat turi keletą trūkumų. Visų pirma, tulžies pūslė tokiu būdu negali būti pašalinta visais atvejais. Jei šios zonos struktūra yra netipiška, reikėtų naudoti tradicinę cholecistektomiją. Šis gydymo metodas taip pat negali būti naudojamas esant adhezijai ir esant stipriam uždegiminiam procesui tulžies pūslėje..

Gydytojai

Jelena Levstek

Tupertsova Gulnara Timerkhanovna

Akhmetova Lilya Timeryanovna

Vaistai

Tulžies akmenų ligos prevencija

Kaip prevencinė tulžies akmenligės priemonė, svarbu pašalinti visus jos pasireiškimo rizikos veiksnius. Turėtumėte stengtis laikytis sveikos gyvensenos, laikytis tinkamos mitybos principų ir užkirsti kelią nutukimui. Jei asmeniui jau buvo diagnozuota tulžies akmenų liga, tada jam turėtų būti nuolat atliekami tyrimai ir konsultacijos su specialistu.

Dieta, mityba nuo tulžies akmenų ligos

Tulžies akmenų ligos (tulžies akmenų ligos) dieta

  • Veiksmingumas: gydomasis poveikis po 14 dienų
  • Sąlygos: nuo 3 ar daugiau mėnesių
  • Bakalėjos išlaidos: 1300 - 1400 rublių per savaitę

Dieta pašalinus tulžies pūslę

  • Veiksmingumas: terapinis poveikis po 1–3 mėnesių
  • Sąlygos: nuo 1,5 mėnesio iki metų
  • Maisto kaina: 1200 - 1350 rublių per savaitę

Norėdami užkirsti kelią tolesniam akmenų, sergančių tulžies akmenų liga, formavimuisi, pacientas turėtų laikytis racionalaus, sveiko maitinimosi principų, taip pat laikytis specialiai pacientams, sergantiems šia liga, sudarytos dietos. Pagrindinis dietinės mitybos bruožas, kuris turėtų būti naudojamas gydant tulžies akmenligę, yra teisingo cholesterolio metabolizmo užtikrinimas. Norėdami tai padaryti, svarbu sumažinti kalorijų kiekį maiste, pašalindami iš dienos raciono tam tikrą kiekį riebalų ir angliavandenių, taip pat nustoti valgyti tuos maisto produktus, kuriuose yra daug cholesterolio. Visų pirma, pastaroji susijusi su kepenimis, kiaušinio tryniu, riebia žuvimi ir mėsa, kiauliniais takais ir daugeliu kitų produktų. Į dietą nuo tulžies akmenligės neturėtų būti įtraukiami patiekalai iš šių produktų.

Magnio druskos padės pašalinti cholesterolio perteklių iš organizmo. Todėl į racioną turėtų būti įtraukti tie maisto produktai, kuriuose yra daug magnio druskų. Dietą nuo tulžies akmenų ligos turėtų sudaryti abrikosai, avižiniai dribsniai ir grikiai.

Cholesterolis tulžyje turi būti ištirpęs. Tam reikia padidinti šarmų kiekį tulžyje. Šiuo atveju svarbu į dietą įtraukti augalinius maisto produktus, šarminius mineralinius vandenis, indus ir maisto produktus, kuriuose yra daug lecitino (jo yra svieste ir kituose pieno produktuose). Be to, į tulžies akmenligės dietą įeina daugybė patiekalų iš daržovių. Svarbu atsižvelgti į tai, kad visi patiekalai turi būti garuose, kepti ar virti. Jis turėtų būti valgomas šešis kartus per dieną, o porcijos neturėtų būti per didelės..

Sergant tulžies akmenų liga, rekomenduojama valgyti sriubas, pasenusią duoną (baltą ir pilką), liesą žuvį ir mėsą, daržoves, žoleles, grūdus, pieno produktus.

Druskos maistas turėtų būti saikingas, verta riboti sodrius kepinius.

Ekspertai dešreles, rūkytą maistą, padažus, keptą maistą, gyvulinius riebalus, ankštinius augalus, prieskonius ir prieskonius, kreminius pyragus ir pyragaičius, kavą, kakavą, šokoladą klasifikavo gaminiuose, kurie draudžiami cholelitiaze. Pacientai keletą metų turėtų laikytis panašios dietos..

Tulžies akmenligės komplikacijos

Akmenų išvaizda kupina ne tik organų disfunkcijos, bet ir uždegiminių pokyčių tulžies pūslėje ir netoliese esančiuose organuose. Taigi, dėl akmenų, šlapimo pūslės sienos gali būti sužeistos, o tai, savo ruožtu, provokuoja uždegimo pradžią. Jei akmenys iš tulžies pūslės praeina per cistinį kanalą su tulžimi, gali būti sunku ištekėti tulžį. Sunkiausiais atvejais akmenys gali užblokuoti tulžies pūslės įėjimą ir išėjimą, įstrigdami. Esant tokiems reiškiniams, įvyksta tulžies stagnacija, ir tai yra būtina sąlyga norint išsivystyti uždegimui. Uždegiminis procesas gali išsivystyti per kelias valandas arba per kelias dienas. Tokiomis sąlygomis pacientui gali išsivystyti ūminis tulžies pūslės uždegiminis procesas. Tuo pačiu metu pažeidimo laipsnis ir uždegimo išsivystymo sparta gali būti skirtingi. Taigi, įmanoma ir nedidelė sienos edema, ir jos sunaikinimas, ir dėl to tulžies pūslės plyšimas. Tokios tulžies akmenligės komplikacijos yra pavojingos gyvybei. Jei uždegimas plinta į pilvo organus ir pilvaplėvę, tada pacientui išsivysto peritonitas. Dėl to šių reiškinių komplikacija gali būti infekcinis-toksinis šokas ir daugybinis organų nepakankamumas. Tokiu atveju pažeidžiamas kraujagyslių, inkstų, širdies, smegenų darbas. Esant stipriam uždegimui ir esant dideliam mikrobų toksiškumui, padaugintam iš paveiktos tulžies pūslės sienos, gali iš karto pasireikšti infekcinis-toksiškas šokas. Tokiu atveju net gaivinimo priemonės negarantuoja, kad pacientas galės pasitraukti iš tokios būsenos ir išvengti mirties..

Šaltinių sąrašas

  • Cholelitiazė / SA Dadvani [et al.]. - M.: Leidykla „Vidar-M“, 2000 m.
  • Grigorjeva IN, Nikitin J. P. Lipidų apykaita ir cholelitiazė. - Novosibirskas, 2005 m.
  • Ilčenko A. A. cholelitiazė. - M., 2004 m.
  • Gastroenterologijos vadovas / red. F.I. Komarovas, A.L. Grebenevas. - M.: Medicina, 1995. - T.2.

Išsilavinimas: Baigęs Rivnės valstybinį pagrindinį medicinos koledžą, įgijęs farmacijos laipsnį. Baigė Vinnitsa valstybinį medicinos universitetą, pavadintą I vardu. M. I. Pirogovas ir praktika jo bazėje.

Darbo patirtis: 2003 - 2013 m. - dirbo vaistininku ir vaistinių kiosko vadovu. Ji buvo apdovanota sertifikatais ir apdovanojimais už ilgametį darbą bei sąžiningą darbą. Straipsniai medicinos temomis buvo paskelbti vietiniuose leidiniuose (laikraščiuose) ir įvairiuose interneto portaluose.

Straipsniai Apie Hepatitą