Patogeneziniai metodai gydant dirgliosios žarnos sindromą

Pagrindinis Blužnis

Dirgliosios žarnos sindromas (IBS) reiškia funkcines ligas, kurių simptomų vystymosi patogenezė negali būti paaiškinta organinėmis priežastimis..

Dirgliosios žarnos sindromas (IBS) reiškia funkcines ligas, kurių simptomų vystymosi patogenezė negali būti paaiškinta organinėmis priežastimis. Remiantis šiuolaikinėmis sąvokomis, IBS yra psichosocialinis sutrikimas, turintis sutrikusį vidaus organų jautrumą ir žarnyno motorinį aktyvumą, kurį sukelia arba skausmo suvokimo slenksčio sumažėjimas, arba padidėjęs skausmo impulsų jutimo intensyvumas su normalia jų suvokimo riba [1]..

Tuo pat metu pastebimos beveik visos organinės virškinimo trakto (GIT) ligos: pepsinė opa, gastroezofaginio refliukso liga, piktybiniai navikai, cholelitiazė, lėtinis pankreatitas ir kt., Kiek rečiau - kiti organai ir sistemos, IBS būdingi simptomai. Šis faktas leido daugeliui autorių teigti, kad egzistuoja sindromas, kai IBS sutampa su kitomis ligomis, arba juos apibūdinti kaip į IBS panašius sutrikimus ar simptomus. Svarbu pažymėti, kad IBS ir į IBS panašių sutrikimų gydymo principai yra to paties tipo [2]..

IBS laikoma dažniausia vidaus organų liga. Pasaulyje maždaug 10–20% suaugusiųjų gyventojų turi susijusių IBS simptomų. Daugelio tyrimų duomenimis, moterys kenčia maždaug 2 kartus dažniau nei vyrai. Dažniausiai serga aktyviausiu darbingo amžiaus žmonėmis: 24–41 metų. IBS simptomai išlieka laikui bėgant, gali persidengti su kitais funkciniais sutrikimais ir kartais rimtai pabloginti gyvenimo kokybę.

IBS patogenezėje nagrinėjami šie veiksniai: pakitęs virškinimo trakto judrumas, padidėjęs jautrumas visceraliniam sutrikimui, sąveikos sutrikimas „smegenų-žarnyno“ sistemoje, autonominiai ir hormoniniai poslinkiai, genetiniai ir aplinkos veiksniai, žarnyno infekcijų ir psichosocialinių sutrikimų padariniai..

IBS diagnostiniai kriterijai

Norint diagnozuoti IBS, naudojami „Rome Consensus III“ (2006) diagnostikos kriterijai, į kuriuos įeina: pasikartojantis pilvo skausmas ar diskomfortas bent 3 dienas per mėnesį per pastaruosius 3 mėnesius, pasireiškiantys mažiausiai 6 mėnesių simptomai, susiję su dviem ar dviem. daugiau iš šių ženklų:

1) pagerėjimas po tuštinimosi;
2) pradžia yra susijusi su išmatų dažnio pasikeitimu;
3) pradžia yra susijusi su išmatų formos pasikeitimu.

Simptomai, pagrindžiantys diagnozę, bet nepriklausantys DKS diagnostikos kriterijams, yra šie:

1) išmatų dažnio pažeidimas: išmatos rečiau nei 3 kartus per savaitę arba daugiau kaip 3 kartus per dieną;
2) išmatų formos pažeidimas: kietas ar pupelės formos, plonintas ar vandeningas;
3) patempimas ištuštinimo metu, būtinas noras ar nepilno ištuštinimo jausmas;
4) gleivių sekrecija;
5) vidurių pūtimas.

Fig. Bristolio išmatų skalė

Remiantis „Rome III“ kriterijais, remiantis Bristolio išmatų formos skale (pav.), Siūloma pacientus, sergančius IBS, suskirstyti į šias grupes:

1. DŽS, kai vidurių užkietėjimas, kai yra kietų ar pupelių pavidalo išmatų, turinčių daugiau kaip 25% viso tuštinimosi skaičiaus, vis dėlto leidžiama naudoti suskystintas (purus) ar vandeningas išmatas, kai mažiau nei 25% viso tuštinimosi skaičiaus..
2. IBS, kuriame vyrauja viduriavimas, kuriam būdingi minkšti ar vandeningi išmatos, turinčios daugiau kaip 25% viso tuštinimosi skaičiaus, tačiau kietos arba pupelių formos išmatos taip pat leidžiamos, kai mažiau nei 25% viso tuštinimosi skaičiaus..
3. Mišraus tipo IBS, kuriame kinta kietos arba pupelių formos išmatos ir minkšti ar vandeningi išmatos, kai 25% ar daugiau viso tuštinimosi skaičiaus..
4. Neklasifikuotas IBS tipas - minėtų tipų išmatų konsistencijos nepakankamumas yra nepakankamas.

Reikėtų pažymėti, kad tam pačiam pacientui skirtingi IBS potipiai gali skirtis ligos metu [3]..

IBS diagnozė yra pašalinimo diagnozė, todėl, kai ji nustatoma, būtina nustatyti vadinamuosius nerimo simptomus, nurodant rimtesnę patologiją (1 lentelė)..

Pagrindinis IBS simptomas yra pilvo skausmas

Bet kuriame iš variantų pagrindinis IBS simptomas yra pilvo skausmas. Klinikiniai pilvo skausmo IBS variantai yra įvairūs ir įvairūs. Pilvo skausmai gali būti: niūrūs, skaudantys, plyšę, neaiškūs, aštrūs, pjaustantys, durkliniai, mėšlungis, deginantys, įvairios lokalizacijos ir intensyvumo. Dažniausiai skausmo lokalizacija yra apatinė pilvo dalis, rečiau tiesioji žarna. Esant ryškiam skausmo intensyvumui, galima jų radiacija į nugarą. Dažnai skausmas sustiprėja vertikalioje padėtyje arba atsiranda kairiajame hipochondriume arba kairėje krūtinės pusėje, kuris yra susijęs su žarnyno dujų kilimu ir kaupimu aukščiausioje storosios žarnos dalyje - blužnies kampe. Šio tipo skausmo palengvėjimas ar sumažėjimas stebimas praeinant dujoms, kurias palengvina pacientas, gulėdamas ant skrandžio, pakeldamas sėdmenis, kuris žymimas terminu „blužnies lenkimo sindromas“. Pastarojo buvimas leidžia pašalinti širdies, kraujagyslių ir plaučių patologijas kaip skausmo sindromo priežastį. Jei yra ryšys tarp skausmo ir maisto vartojimo, jo atsiradimą ar sustiprėjimą provokuoja ne tiek jo sudedamosios dalys, kiek pats valgymas [4]..

Ligonių, sergančių IBS, gydymas

IBS gydymo programą sudaro du etapai - pradinis kursas ir vėlesnė pagrindinė terapija. Pirminio gydymo kurso tikslas yra pašalinti ligos simptomus ir patikrinti ex juvantibus diagnozės teisingumą, kuris pašalina poreikį toliau ieškoti organinės patologijos ir papildomų diagnostinių procedūrų. Pirminio gydymo kurso trukmė yra mažiausiai 6–8 savaitės, o pagrindinio gydymo trukmė - 1–3 mėnesiai. Programos pasirinkimą lemia kelių veiksnių sąveika ir ji priklauso nuo pagrindinio simptomo (skausmo, vidurių pūtimo, viduriavimo, vidurių užkietėjimo), jo sunkumo ir įtakos gyvenimo kokybei, taip pat nuo paciento elgesio pobūdžio ir jo psichinės būklės..

Pacientui paskirta pašalinimo dieta, kurios sudėtyje nėra: kofeino, laktozės, fruktozės, sorbitolio, acto, alkoholio, pipirų, rūkytos mėsos, taip pat maisto produktų, kurie sukelia per didelį dujų susidarymą..

IBS sergančių pacientų, kuriems vyrauja pilvo skausmas, gydymas

Pagrindiniai pilvo skausmo išsivystymo mechanizmai atsiranda dėl sutrikusio žarnyno judrumo ir padidėjusio jautrumo visceraliui. Atsižvelgiant į žiedinių ir išilginių lygiųjų raumenų sluoksnių tonusą ir peristaltinį aktyvumą, formuojami dviejų tipų motoriniai sutrikimai: 1) pagreitėjęs chimio tranzitas per žarnyną, dėl padidėjusio išilginio žarnyno raumenų sluoksnio varomojo aktyvumo plėtojant viduriavimą; 2) uždelstas žarnyno turinio pervežimas dėl storosios žarnos žiedinių raumenų hipertoniškumo (spazminė diskinezija) su vidurių užkietėjimu. Kadangi lygiųjų raumenų spazmas yra vienas iš pagrindinių pilvo skausmo komponentų IBS, miotropiniai antispazminiai vaistai yra laikomi pasirinktais vaistais bet kurios kilmės spazmams palengvinti ir skausmui malšinti, ypač esant virškinimo trakto funkciniams sutrikimams. Jie turi įtakos paskutinei hiperkinezijos formavimosi stadijai, neatsižvelgiant į jos priežastį ir mechanizmą..

Žarnyno motorinę funkciją kontroliuoja daugybė norminių veiksnių (centrinės, periferinės, žarnyno nervų sistemos ir virškinimo trakto peptidai), kurie lemia normalų žarnos sienelės lygiųjų raumenų tonusą ir sutraukiamąjį aktyvumą. Šiuo atžvilgiu lygiųjų raumenų ląstelė gali būti paveikta skirtingai..

Atsižvelgiant į pagrindinį veikimo mechanizmą raumenų skaidulų susitraukimo stadijose, išskiriamos šios raumenų relaksantų grupės (2 lentelė). Anticholinerginiai vaistai mažina tarpląstelinių kalcio jonų koncentraciją, o tai lemia raumenų atsipalaidavimą. Svarbu pažymėti, kad atsipalaidavimo laipsnis yra tiesiogiai proporcingas ankstesniam parasimpatinės nervų sistemos tonui. Pastaroji aplinkybė lemia reikšmingus šios grupės narkotikų veiksmingumo skirtumus. Gana žemas efektyvumas, selektyvumo stoka (poveikis beveik visiems lygiesiems raumenims, įskaitant šlapimo sistemą, kraujagysles ir kt., Taip pat sekretinėms liaukoms) ir šiuo atžvilgiu platus šalutinis poveikis, taip pat raumenų skaidulų hiperrelaksacijos rizika riboja anticholinerginių vaistų vartojimą. gydymo kursui, malšinančiam skausmą nemažai daliai IBS sergančių pacientų.

Fosfodiesterazės blokatoriai - miotropiniai antispazminiai vaistai (papaverinas, drotaverinas) skatina cAMP kaupimąsi ląstelėje ir kalcio jonų koncentracijos sumažėjimą, o tai slopina aktino ryšį su miozinu. Šis poveikis gali būti pasiektas slopinant fosfodiesterazę, suaktyvinant adenilato ciklazę, blokuojant adenozino receptorius arba derinant juos abu. Naudojant minėtą antispazminių vaistų grupę, būtina atsižvelgti į reikšmingus individualius jų veiksmingumo skirtumus, selektyvumo trūkumą, hipomotorinės diskinezijos vystymąsi ir virškinamojo trakto sfinkterio aparato hipotenziją, ypač ilgai vartojant. Šie vaistai trumpam (nuo vienkartinės dozės iki savaitės) vartojami spazmui malšinti, bet ne gydymo kursui, siekiant sustabdyti ir užkirsti kelią ligos pasikartojimui..

Serotoninas vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant virškinimo trakto motoriką. Yra keli serotonino receptorių potipiai (5-NT1-4), tačiau labiausiai ištirtas 5-NT3 ir 5-NT4.Serotonino jungimasis prie 5-NT3 skatina atsipalaidavimą, o kartu su 5-NT4 - raumenų skaidulų susitraukimas. Tuo pačiu metu tikslūs serotonino veikimo mechanizmai virškinimo trakto raumenų skaiduloms nėra nustatyti. Šiuo metu žinomas 5-NT antagonistas iš šios vaistų grupės.3 alosetronas, visas 5-NT agonistas4 - prukalopridą ir 5-NT dalinį agonistą4 - tegaserod (narkotikai Rusijoje nenaudojami).

Endogeniniams opiatams priskiriama tam tikra virškinimo trakto motorinės funkcijos reguliavimo reikšmė. Kai jie jungiasi su miocitų µ- (Mu) ir δ- (Delta) opiatų receptoriais, vyksta stimuliacija, o esant κ- (Kappa) - mažėja judrumas. Šiuo metu IBS sergantiems pacientams naudojamas opiatų receptorių agonistas - trimebutinas (Trimedat) - virškinimo trakto motorikos reguliatorius..

Vis dėlto, gydant IBS, pirmenybė teikiama myotropiniams antispazminiams vaistams, kurie selektyviai veikia virškinimo trakto lygiųjų raumenų ląsteles (mebeveriną, pinaverio bromidą). Vaistas mebeverinas (Duspatalin) priklauso miocito ląstelių membranos greitųjų natrio kanalų blokatorių grupei, kurios veikimo mechanizmas sumažinamas iki miocito ląstelių membranos greitų natrio kanalų blokavimo, kuris sutrikdo natrio tekėjimą į ląstelę, lėtina depoliarizacijos procesus ir blokuoja kalcio patekimą į ląstelę lėtai. Dėl to sutrinka miozino fosforilinimas ir sustoja raumenų skaidulos. Be to, vaistas blokuoja tarpląstelinių saugyklų papildymą kalcio jonais, o tai galiausiai lemia tik trumpalaikį kalio jonų išsiskyrimą iš ląstelės ir jo hipopolarizaciją, kuri neleidžia vystytis ilgai trunkančiam miocito atsipalaidavimui. Vaistas yra skiriamas 1 kapsulę 2 kartus per dieną 20 minučių prieš valgį..

Paskutiniame etape subalansuotas lygiųjų raumenų aparato darbas priklauso nuo kalcio jonų koncentracijos miocito citoplazmoje. Kalcio jonai į miocitus patenka per specializuotus membranos kanalus. Kalcio kanalų atidarymas lemia kalcio koncentracijos padidėjimą, aktino-miozino komplekso susidarymą ir lygiųjų raumenų susitraukimą, o kanalų blokavimą lydi atitinkamai sumažėjusi kalcio koncentracija miocitu ir jo atsipalaidavimas. Anksčiau buvo atkreiptas dėmesys į tai, kad širdies ir kraujagyslių ligoms gydyti naudojami kalcio antagonistai (nifedipinas ir verapamilis) atpalaiduodavo sklandžius virškinimo trakto raumenis. Dėl šios priežasties buvo sukurta grupė šiuolaikinių veiksmingų myotropinių antispazminių vaistų - selektyvūs virškinimo trakto lygiųjų raumenų kalcio kanalų blokatoriai. Klasikinis šios grupės atstovas yra pinaverijos bromidas. Pinaverijos bromidas pirmą kartą buvo įregistruotas 1975 m., Ir nuo to laiko visame pasaulyje vaistas skiriamas kasmet maždaug trims milijonams pacientų. Šiuo metu jis parduodamas daugiau nei 60 šalių. Rusijoje vaistas registruotas pavadinimu Dicetel.

„Dicetel“ yra kalcio antagonistas, pasižymintis ypač selektyviu antispazminiu poveikiu lygiesiems žarnyno raumenims. Tai lemia jo terapinį naudojimą pilvo skausmui, žarnyno disfunkcijai ir diskomfortui žarnyne dėl IBS sukelti. Šiuo metu, dėka elektrofiziologinių ir farmakologinių tyrimų rezultatų, buvo nustatyti bent keturi kalcio kanalų tipai: L, T, P, N. L tipo kanalai yra lygiųjų raumenų ląstelių citoplazminės membranos paviršiuje ir susideda iš kelių subvienetų, iš kurių svarbiausias yra alfa1- subvienetas. L tipo kanalo alfa1 subvienetas gali atsidaryti dėl galimo skirtumo ląstelės membranos paviršiuje (neuronų valdymas) arba netiesiogiai, esant virškinimo hormonams ir tarpininkams. Tyrimai, naudojant DNR klonavimo ir polimerazės grandininės reakcijos metodus, parodė, kad žarnyno ląstelių kalcio kanalo alfa1 subvieneto struktūra skiriasi nuo kalcio kanalų alfa1 subvieneto struktūros kitų audinių ląstelėse. „Dicetel“ turi didelį afinitetą kalcio kanalo alfa1 subvienetų izoformai, kuri daugiausia lokalizuota žarnyno ląstelėse, o tai pabrėžia didelį vaisto selektyvumą šio organo atžvilgiu [5]. Taigi, „Dicetel“ turi unikalų dvigubą terapinį poveikį: ne tik antispazminį poveikį, bet ir galimybę sumažinti visceralinį jautrumą. Šis poveikis pasireiškia tiek dėl storosios žarnos lygiųjų raumenų ląstelių, turinčių įtampą, tiek nuo receptorių, kalcio kanalų blokavimo ir dėl sumažėjusio žarnyno raumenų receptorių jautrumo virškinimo trakto hormonams ir tarpininkams, tokiems kaip cholecistokininas ir medžiaga P [6]..

Pinaverio bromido farmakodinamika, terapinis poveikis:

  • pinaverijos bromidas turi didžiausią afinitetą storosios žarnos lygiųjų raumenų ląstelėms;
  • žymiai sutrumpina tranzito laiką storojoje žarnoje, daugiausia padidindamas pravažiavimo pro storosios žarnos besileidžiančias ir rektosigmoidines zonas greitį;
  • su viduriavimu, vaistas nepadidina gaubtinės žarnos mobilumo;
  • slopinimas nėra sustiprinamas pakartotine stimuliacija ir skiriasi tuo, kad jis nepriklauso nuo įtampos;
  • vaistas gali būti vartojamas ilgą laiką, nebijant žarnyno hipotenzijos išsivystymo.

Per pastaruosius 20 metų „Dicetel“ veiksmingumas palengvinant visų potipių IBS simptomus buvo įvertintas daugybėje daugiacentrių, atvirų, palyginamųjų ir placebu kontroliuojamų tyrimų tiek Rusijoje, tiek užsienyje. Tiek tyrėjai, tiek pacientai įvertino „Dicetel“ efektyvumą. Buvo nustatyta, kad dažnai pasitaiko gerų ir labai gerų rezultatų, palengvinant pagrindinius IBS simptomus: pilvo skausmą, vidurių užkietėjimą, viduriavimą ir pilvo pūtimą. Vaistas veiksmingai ir greitai pašalina skausmą, kurį sukelia žarnyno sienelių spazminiai susitraukimai, ir atkuria žarnyno tranzitą.

Vaistas buvo gerai toleruojamas, turėjo minimalų šalutinį poveikį. 26/23 tyrimų metaanalizė suskirstė įvairius antispazminius vaistus pagal jų nepageidaujamas reakcijas, palyginti su placebu. „Dicetel“ buvo pripažintas geriau toleruojamu agentu nei hioscinas, trimebutinas, cimetropio bromidas, otilonio bromidas, pipirmėčių eterinis aliejus, diciklomino bromidas [7]. „Dicetel“ nesąveikauja su autonomine nervų sistema, todėl neturi anticholinerginio šalutinio poveikio, ypač vartojant terapines dozes. Atsižvelgiant į tai, vaistas gali būti naudojamas pacientams, sergantiems IBS, kuriems yra prostatos hipertrofija, šlapimo susilaikymas ar glaukoma. Skirtingai nuo standartinių kalcio antagonistų, terapinės dozės „Dicetel“ neturi širdies ir kraujagyslių sistemos poveikio. Taip yra dėl labai žemo jo sisteminio absorbcijos lygio, daugiausia kepenų ir tulžies išsiskyrimo bei didelio specifiškumo tiek žarnyno lygiųjų raumenų audiniams, tiek kalcio kanalų potipiams. Dicetel yra skiriama 100 mg × 3 kartus per dieną valgio metu. Dicetelį galima derinti su biriais vidurius laisvinančiais vaistais (laktulioze, polietilenglikoliu, psiliu) gydant IBS sergančius vidurių užkietėjimą. Sergant IBS, kuriame vyrauja viduriavimas, Dicetel efektyvumą gali padidinti derinant vaistą su apvalkalu ir adsorbentais..

Esant vidurių pūtimui, „Dicetel“ galima pridėti „Simethone - Dimetikon“ preparatų, kurie padidins pacientų, sergančių IBS, gydymo efektyvumą..

IBS sergančių pacientų, kuriems vyrauja vidurių užkietėjimas, gydymas

Sergant vidurių užkietėjimu, jei nėra dietos (padidėja maistinių skaidulų suvartojimas iki 25 g per parą) ir myotropinių antispazminių vaistų, į gydymo schemą įtraukiami osmosiniai vidurius laisvinantys vaistai, tarp kurių yra laktuliozė, magnezijos pienas, Psilicon-Psilium, Macrogol 4000 ir kiti dirginantys vidurius laisvinantys vaistai nuo vidurių užkietėjimo yra draudžiami, nes jie gali išprovokuoti spazminius žarnyno susitraukimus ir padidinti skausmą [8].

Ligonių, sergančių IBS, gydymas, kai vyrauja viduriavimas

Jei pacientui šiek tiek padidėja išmatų dažnis, suspensijos pavidalu galima vartoti adsorbentus - kalcio karbonatą, aktyvuotą anglį, dismektitą, 3 g per dieną. Tačiau reikia nepamiršti, kad antidiarėjinis šių vaistų poveikis pasireiškia ne anksčiau kaip po 3–5 dienų. Kadangi kartu vartojami antispazminiai ir adsorbentai yra neveiksmingi ir žymiai padidėja išmatų dažnis, gali būti paskirtas Loperamidas. Loperamidas priklauso m-opiatų receptorių agonistams, kurie lemia jo sugebėjimą slopinti greitą varomąjį žarnyno susitraukimą ir lėtina išmatų tranzito sulėtėjimą. Kartu sumažėja skystos chimio dalies praėjimas, dėl to padidėja skysčių ir elektrolitų absorbcija žarnyne. Pradinė Loperamido dozė suaugusiesiems yra 4 mg (2 kapsulės). Palaikomoji dozė neturėtų viršyti didžiausios leistinos paros dozės suaugusiesiems - 16 mg (8 kapsulės)..

IBS sergančių pacientų, kuriems vyrauja vidurių pūtimas, gydymas

Būdingi ir skausmingi IBS simptomai pacientui yra pilvo pūtimas ar pilvo pūtimo jausmas, taip pat plikimas ir perteklinis dujų atsiskyrimas per tiesiąją žarną. Šie simptomai yra minimaliai intensyvūs ryte ir yra stipresni vakare. Jų susidarymas pagrįstas ne tiek intraluminalinių dujų tūrio padidėjimu, kiek sumažėjusiu tolerancija žarnyno sienelių tempimui. Pagrindinės perteklinio dujų kiekio žarnyne priežastys yra padidėjęs jo gaminimasis žarnyno mikroflora, sulėtėjęs tranzitas dėl spastinės diskinezijos, taip pat sutrikusi žarnyno sienelių absorbcija kraujyje, ypač greito pernešimo metu, viduriavimo metu..

Jei IBS klinikoje vyrauja skundai dėl pilvo pūtimo ir vidurių pūtimo, tinkamai įvertinus dujų susidarymo vaidmenį kiekvienu konkrečiu atveju, parodytas vaistų paskyrimas, kurių veikimo mechanizmas pagrįstas dujų burbuliukų paviršiaus įtempimo virškinamajame trakte susilpnėjimu, užtikrinančiu rezorbciją ir laisvą dujų išsiskyrimą. Vienas iš simptominių vaistų, mažinančių dujas žarnyne, yra simetikonas. Meteorizmo atvejai, 3–5 kartus per dieną skiriamos 2 simetikono kapsulės. Kartu vartojant antispazminius vaistus, pagerėja dujų pratekėjimas per žarnyną. Reikėtų nepamiršti, kad per didelio dujų susidarymo patogenezėje nemažą vaidmenį vaidina žarnyno mikrofloros pažeidimas..

Žarnyno mikrofloros korekcija

Pastaruoju metu susikaupia didelis kiekis duomenų, rodančių žarnyno mikrofloros sutrikimų vaidmenį formuojant IBS ir į IBS panašius sutrikimus [9]. Tai ypač pasakytina apie pacientus, sergančius poodine infekcija, kuriems simptomai pasireiškė po ūminių žarnyno infekcijų [10, 11].

Eksperimentinių ir klinikinių tyrimų rezultatai parodė, kad žarnyno mikrofloros sudėties ir buveinės pokyčius lydi sutrikęs žarnyno motorinis aktyvumas ir sensorinis jautrumas, dėl kurio formuojasi žarnyno dispepsijos simptomai, įskaitant pilvo skausmą, išmatų sutrikimus, vidurių pūtimą ir kt. [12, 13]. IBS sergant viduriavimu, pagreitėjęs chimerų pernešimas per žarnyną dėl padidėjusio išilginio raumenų sluoksnio varomojo aktyvumo yra susijęs su sutrikusiais hidrolizės ir absorbcijos procesais dėl trumpalaikio maisto ingredientų kontakto su fermentais. Tai sukuria sąlygas vystytis bakterijoms, padidėja gamyba ir sumažėja žarnyno dujų absorbcija kraujyje. Lėtą žarnyno turinio tranzitą dėl storosios žarnos žiedinių raumenų hipertoniškumo (spazminė diskinezija) kartu su vidurių užkietėjimu padidėja intraluminalinis slėgis ne tik storosiose, bet ir plonojoje žarnoje bei dvylikapirštėje žarnoje, taip pat skrandyje. Dėl ilgalaikio žarnyno turinio sustingimo pažeidžiama kiekybinė ir kokybinė žarnyno mikrofloros sudėtis.

Esant bakterijų pervargimui žarnyne, stipriam vidurių pūtimui, nustatant sąlygiškai patogeninę mikroflorą žarnyno turinyje, paskiriant vaistą, nepriklausomai nuo IBS tipo, rekomenduojama paskirti vieną ar du septynių dienų plataus veikimo spektro žarnyno antiseptikų kursus (Alfa-normix (rifaksiminas)). furazolidonas, nifuroksazidas, Sulginas (sulfaguanidinas) ir kt. įprastinėmis dozėmis), keičiant vaistą kitame gydymo kurse ir vėliau vartojant probiotikus (Bifiform, Linex ir kt.).

Psichologinis gydymas

Psichologinis gydymas turėtų būti taikomas, kai IBS simptomai neatsparūs gydymui vaistais arba yra įrodymų, kad stresiniai ir psichologiniai veiksniai prisideda prie virškinimo trakto simptomų paūmėjimo. Pacientų supratimas apie tokio gydymo poreikį yra svarbus sėkmingos terapijos veiksnys. Gydymas parenkamas dalyvaujant psichoterapeutui. IBS paprastai skiriami tricikliai antidepresantai arba selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai. Tokių vaistų išrašymo tikslas yra: 1) psichinės gretutinės ligos gydymas [14]; 2) virškinimo trakto fiziologijos pokyčiai (jautrus visceralinis judrumas, sekrecija) [15]; 3) sumažėjęs centrinis skausmo suvokimas [16]. Svarbu suprasti, kad antidepresantai skiriami IBS kaip vaistai, kurie tiesiogiai mažina padidėjusį visceralinį jautrumą, ir tik antra, siekiant palengvinti skausmo sukeltus depresinius simptomus. Tokį gydymą reikia tęsti 6–12 mėnesių, kol bus sumažinta ir nustatyta palaikomoji dozė [17]..

IBS taip pat naudojami įvairūs papildomi gydymo būdai - mankštos terapija, kineziterapija, hipnoterapija, biologinio grįžtamojo ryšio metodai ir tarpasmeninė grupių terapija..

Literatūra

  1. Drossmanas D. A., Camilleri M., Mayeris E. A., Whitehead W. E. AGA dirgliosios žarnos sindromo techninė apžvalga // Gastroenterologija. 2002; 123: 2108–2131.
  2. Farrokhyar F., Marshall J. K., Easterbrook B. et al. Funkciniai virškinimo trakto ir nuotaikos sutrikimai pacientams, sergantiems neaktyvia uždegimine žarnyno liga: paplitimas ir poveikis sveikatai // Uždegiminės žarnos dis. 2006; 12 (1): 38–45.
  3. Drossmanas D. A. Funkciniai virškinimo trakto sutrikimai ir Romos III procesas // Gastroenterologija. 2006; 130 (5).
  4. Yakovenko E. P., Agafonova N. A., Yakovenko A. V., Ivanovas A. N., Pryanishnikova A. S., Krasnolobova L. P. Motorinių sutrikimų vaidmuo dirgliosios žarnos sindromo (IBS) klinikinių apraiškų formavimosi mechanizmuose ir Į IBS panašūs sutrikimai // Terapijos klausimai. „Consilium Medicum“. 2011; 1: 69-73.
  5. Morel N., Buryi V., Feron O., Gomez J. P., Christen M. O., Godfraind T. Kalcio kanalų blokatorių poveikis rekombinantiniams L tipo kalcio kanalo α1 subvienetams // Br J Pharmacol. 1998; 125: 1005-1012.
  6. Christen M. O. Pinaverio bromidas: kalcio antagonistas, selektyvus virškinimo traktui // Šiandieninės terapinės tendencijos. 1995; 13 (2): 47–62.
  7. Poynard T., Naveau S., Mory B., Chaput J. C. Lygiųjų raumenų relaksantų metaanalizė gydant dirgliosios žarnos sindromą // Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 355-360.
  8. Ramkumar D, Rao S. S. Tradicinės medicinos terapijos veiksmingumas ir saugumas gydant lėtinį vidurių užkietėjimą: sisteminė apžvalga // Am J Gastroenterol. 2005; 100: 936-971.
  9. Grigorjevas P. Ya, Yakovenko E. P. Dirgliosios žarnos sindromas, susijęs su disbioze // Consilium medicum. 2003. T. 2, Nr. 7. P. 305–307.
  10. Yakovenko E., Grigoriev P., Tcherenchimediins at al. Ar dirgliosios žarnos sindromas (IBS) susijęs su pakitusi žarnyno flora? // Žarnynas. 1997. Vol. 41, priedas. 3. P.A. 123.
  11. Parfenovas A. I., Ruchkina I. N., Osipovas G.A.Trikali diktuoja bismutą gydant pacientus, sergančius pooperaciniu dirgliosios žarnos sindromu // Rus. medus. zhurn. 2006. 8 psl., Nr. 2. P. 78–81.
  12. Dunlop S. P., Jenkins D., Spiller R. S. Poinfekcinio dirgliosios žarnos sindromo skiriamieji klinikiniai, psichologiniai ir histologiniai požymiai // Amerikos J Gastroenterologija. 2003. Vol. 98, Nr. 7. P. 1578-1583.
  13. Tazume S., Ozawa A., Yamamoto T. ir kt. Ekologinis viduriavimų pacientų žarnyno bakterijų floros tyrimas // Clin Infect Dis. 1993; 16. 2 tiekimas: S77 - S82.
  14. Lancaster-Smith M. J., Prout B. J., Pinto T. ir kt. Narkotikų gydymo įtaka dirgliosios žarnos sindromui ir jo sąveika su psichoneurotiniu sergamumu // Acta Psychiatr Scand. 1982; 66: 33-41.
  15. Gorard D. A., Libby G. W., Farthing M. J. G. Triciklio antidepresanto poveikis plonojo žarnyno motorikai sveikatai ir viduriavimui vyraujantis dirgliosios žarnos sindromas // Dig Dis Sci. 1995; 40: 86–95.
  16. Mertz H., Fass R., Kodner A. ir kt. Amitryptilino poveikis simptomams, miegui ir vidaus organų suvokimui pacientams, sergantiems funkcine dispepsija // Am J Gastroenterol. 1998; 93: 160-165.
  17. Onghena P., Houdenhove B. V. Antidepresantų sukelta analgezija lėtiniu nepiktybiniu skausmu: 39 placebo kontroliuojamų tyrimų metaanalizė // Skausmas. 1992; 49: 205–219.

N. A. Agafonova, medicinos mokslų kandidatė, docentė
E. P. Yakovenko, medicinos mokslų daktaras, profesorius
A. S. Pryanishnikova, medicinos mokslų kandidatė, docentė
A. V. Yakovenko, medicinos mokslų kandidatas, docentas
A. N. Ivanovas, medicinos mokslų kandidatas, docentas

Rusijos valstybinis medicinos universitetas, Maskva

Kontaktinė informacija apie susirašinėjimo autorius: natana_1612 @ paštas. ru

Dirgliosios žarnos sindromas

Dirgliosios žarnos sindromas yra žarnyno disfunkcija, pasireiškianti pilvo skausmais ir (arba) prastomis tuštinimosi funkcijomis.

Dirgliosios žarnos sindromas išsivysto dėl psichologinio ir kitokio poveikio per daug reaguojančiam žarnynui. Tai yra labiausiai paplitusi vidaus organų liga. Tai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, įskaitant vaikus. Moterims liga pasireiškia 2–3 kartus dažniau. Nepaisant to, kad dirgliosios žarnos sindromas yra ypač paplitęs, maždaug 75% suaugusių žmonių nelaiko savęs sergančiu ir nesikreipia į gydytoją.

Psichoemociniai sutrikimai vaidina svarbų vaidmenį pradedant ir plintant ligai..

Ligos istorija

IBS tyrimo istorija siekia XIX a., Kai W. Gummingas (1849) aprašė tipišką klinikinį paciento, sergančio šiuo sindromu, vaizdą, o tada Williamas Osleris (1892) šią būklę pavadino gleiviniu kolitu. Vėliau šios ligos terminiją apibūdino tokie apibrėžimai kaip spazminis kolitas, žarnyno neurozė ir kt. „Dirgliosios žarnos sindromo“ sąvoką įvedė De-Lor 1967 m..

Pasaulinė gastroenterologų organizacija, atkreipdama dėmesį į IBS diagnostikos ir gydymo klausimus, 2009-uosius paskelbė „dirgliosios žarnos sindromo metais“..

Atsiradimo priežastys

Pacientų, kenčiančių nuo dirgliosios žarnos sindromo, skaičius kasmet didėja, ekspertai atvejų skaičiaus padidėjimą sieja su didžiųjų miestų žmonių gyvenimo būdo pasikeitimu, o šiandien ši liga jau oficialiai pripažinta psichosomatine, tai yra, vystosi dėl psichoemocinės būklės pažeidimo..

  1. Inervacijos pažeidimas - su IBS sutrinka ryšys tarp smegenų žievės, apatinių nervų sistemos dalių ir žarnyno. Dėl to signalai „iš galvos“ į žarnyną neatkeliauja tinkamu laiku, o tai sutrikdo jos funkcionavimą..
  2. Motilumo sutrikimai - dėl žarnyno motorikos pagreitėjimo ar sulėtėjimo apsunkinamas maisto judėjimas, jo įsisavinimas ir tinkamas žarnyno ištuštinimas laiku. Dėl per greito judėjimo žmogaus kūnas neturi laiko priimti visų maistinių medžiagų, kurių yra maiste, o sulėtėjus evakuacijai, maisto likučiai pradeda fermentuotis, todėl padidėja dujų susidarymas ir pažeidžiamas vidinis žarnyno gleivinė..
  3. Jautrumo pokytis. Žmonėms, kenčiantiems nuo funkcinio sutrikimo, gali pasikeisti jautrumas skausmui, dėl ko jie pradeda jausti skausmą net šiek tiek aptempdami žarnyno kilpas dujomis ar pakeldami maistą..
  4. Bakterijų skaičiaus ir sudėties pokyčiai žarnyne. Didesnis oportunistinių ar patogeninių mikroorganizmų skaičius viršutinėje ir apatinėje žarnyne taip pat gali sukelti IBS vystymąsi.
  5. Sutrikę hormonai virškinamajame trakte. Virškinamojo trakto, kaip ir kitų organų, darbą reguliuoja hormonai-neuromediatoriai, jų kiekio pasikeitimas gali sukelti funkcinio nepakankamumo vystymąsi.

Be patofiziologinių žarnyno funkcinių sutrikimų vystymosi priežasčių, yra ir rizikos veiksnių, didinančių ligos tikimybę..

  • stresas;
  • netinkama mityba;
  • persivalgymas;
  • hipodinamija;
  • paveldimas polinkis;
  • endokrininės ligos;
  • kitos virškinimo sistemos patologijos.

Kiek laiko trunka dirgliosios žarnos sindromas??

Pačiame dirgliosios žarnos sindromo apibrėžime, kurį pasiūlė Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) ekspertai, daroma prielaida, kad ligos eiga trunka mažiausiai 6 mėnesius. Kitaip tariant, bet kokie simptomai (pilvo skausmas, vidurių pūtimas ir kt.), Kurie truko mažiau nei šis laikotarpis, paprasčiausiai nebus priskiriami šiam sindromui. Gydytojai ieškos kitų savo išvaizdos priežasčių ir pašalins panašias žarnyno patologijas. Tačiau tai nereiškia, kad pacientas šešis mėnesius kenčia nuo žarnyno problemų. Jie gali pasirodyti periodiškai, pavyzdžiui, keletą dienų kiekvieną mėnesį. Svarbus tokių problemų atsiradimo reguliarumas ir pasireiškimų panašumas..

Tačiau didžioji dauguma pacientų dirgliosios žarnos sindromas trunka daug ilgiau nei šešis mėnesius. Apskritai ši liga pasižymi tuo, kad žarnyne nėra rimtų patologinių pokyčių. Darbe yra pertraukimų, dėl kurių simptomai neišnyksta. Liga recidyvuoja ilgą laiką remisija (be simptomų). Kuo sunkesnė jo eiga, tuo dažniau pasireiškia paūmėjimai ir kuo ilgiau jie praeina. Jei bandysite įvertinti laiką, praėjusį nuo pirmojo paūmėjimo iki paskutinio, paaiškėja, kad liga dažnai tęsiasi metus ir dešimtmečius. Tačiau pačius paūmėjimus dažniausiai sukelia tam tikri išoriniai veiksniai..

Apskritai galima daryti išvadą, kad dirgliosios žarnos sindromas gali trukti daugelį metų (kartais per visą paciento gyvenimą). Dažniausiai liga pasireiškia nuo 20 iki 45 metų. Vyresnio amžiaus žmonėms jis paprastai praeina ar pereina į kitas žarnyno disfunkcijos formas. Gali būti sėkmingas simptominis gydymas, kuriuo siekiama pašalinti vidurių užkietėjimą (vidurių užkietėjimą), viduriavimą (viduriavimą), vidurių pūtimą (vidurių pūtimą), tačiau jo negalima laikyti galutiniu pasveikimu. Greitai (per 6 - 12 mėnesių) įveikti ligą galima pacientams, kurie radikaliai keičia savo gyvenimo būdą ir mitybą, pašalina stresines situacijas ar pasveiksta po nervų ir psichinių sutrikimų. Kiekvienu konkrečiu atveju mes kalbame apie tam tikras priežastis, kurių pašalinimą reikėtų vertinti.

Simptomai

IBS simptomai paprastai sustiprėja pavalgius ir pasireiškia paroksizmais. Daugeliui žmonių simptomai pasireiškia 2–4 ​​dienas, po to jie tampa lengvi arba išnyksta.

Dažniausi simptomai yra šie:

  • Pilvo skausmas ir mėšlungis, kurie išnyksta po tuštinimosi.
  • Viduriavimas ar vidurių užkietėjimas dažnai gali pakaitomis.
  • Pilvo pūtimas ir patinimas.
  • Per didelis dujų išsiskyrimas (vidurių pūtimas).
  • Staiga reikia eiti į tualetą.
  • Pilnas dubenys, net jei jūs tiesiog ėjote į vonios kambarį.
  • Jaučiate, kad ne visiškai ištuštinote žarnas.
  • Gleivių pašalinimas iš išangės (žarnos pagamintos švarios gleivės paprastai neturėtų būti pašalintos).

Atsižvelgiant į šiuos simptomus, ypač skausmą ir diskomfortą, daugelis IBS sergančių žmonių dažnai turi depresijos ir nerimo simptomus..

Trys pagrindiniai žarnyno simptomų simptomai, sergant IBS, yra šie:

  • IBS su viduriavimu, kai kartojasi viduriavimas,
  • IBS su vidurių užkietėjimu (vidurių užkietėjimu), kai turite nuolatinį vidurių užkietėjimo požymių,
  • IBS mišrus, kai pakinta viduriavimas ir vidurių užkietėjimas.

Šie modeliai nėra nuolatiniai, ilgą laiką jie gali kaitaliotis su nedidelėmis besimptomėmis pertraukomis.

IBS srauto galimybės

Ilgalaikė praktika rodo, kad daugiausia pacientams dirgliosios žarnos sindromas pasireiškia pagal vieną iš šių modelių:

  • Dirgliosios žarnos sindromas su viduriavimu. Tokiu atveju nenugalimas noras ištuštinti iki nelaikymo atsiranda staiga valgant ar iškart po jo, ypač jei pacientas greitai valgė. Be to, kiekvieną priepuolį lydi skausmas ir pilvo pūtimas, o naktį daugeliu atvejų nėra poreikio ištuštinti..
  • Dirgliosios žarnos sindromas su vidurių užkietėjimu. Tokiomis situacijomis pacientai skundžiasi paroksizminiu, į koliką panašiu ar, atvirkščiai, nuolatiniu skausmu skirtingose ​​storosios žarnos dalyse ir išmatų susilaikymu. Tokiu atveju išmatose, kaip taisyklė, yra baltos gleivinės išskyros, o valgant atsiranda skausmas. Taip pat tokiais atvejais dažnai pasitaiko vidurių pūtimas, pilvo pūtimas, rėmuo ir pykinimas..
  • Mišrus. Tokiu atveju pacientai pakaitomis patiria viduriavimą ir vidurių užkietėjimą..

Tačiau toks skirstymas į ligos eigos modelį nėra galutinis. Kaip minėta aukščiau, IBS simptomai kurį laiką gali išnykti, todėl po dar vieno tokio ramybės periodo IBS su vidurių užkietėjimu modelį galima pakeisti pakartotiniais viduriavimo atvejais..

Komplikacijos

IBS nuo kitų ligų skiriasi tuo, kad nepaisant diskomforto, sindromas nėra pavojingas gyvybei ir negali sukelti rimtų komplikacijų, tokių kaip kraujavimas ar žarnos gleivinės nekrozė..

Tačiau ignoruojant simptomus padidės jų intensyvumas. Mes neturime pamiršti apie psichologinį šios ligos aspektą. Juk nuolatinis skrandžio diskomfortas, poreikis bet kada bėgti ir ieškoti tualeto yra IBS sergančių pacientų realybė. Visa tai daro didelę įtaką gyvenimo kokybei, asmeniniams ir profesiniams santykiams..

Pacientams, sergantiems dirgliosios žarnos sindromu, kai vyrauja nuolatinis vidurių užkietėjimas, gali išsivystyti koprostazė.

Diagnostika

Dirgliosios žarnos sindromas gali būti diagnozuotas remiantis tipiškomis apraiškomis, jei nėra kitos žarnyno ligos, kurios yra pašalintos papildomais tyrimais.

Šiuo metu „Romos II kriterijus II“ (2000) yra naudojamas dirgliosios žarnos sindromui diagnozuoti suaugusiesiems: mažiausiai 12 savaičių (nebūtinai sekant vieną po kitos) per pastaruosius 12 mėnesių pilvo diskomfortas ar skausmas, kuris turi bent jau dvi iš šių trijų charakteristikų:

  • sumažėjimas po tuštinimosi;
  • pradžia yra susijusi su išmatų dažnio pasikeitimu;
  • pradžia yra susijusi su išmatų formos pasikeitimu.

Dirgliosios žarnos sindromas diagnozuojamas tik tada, kai yra ryšys tarp skausmo ir diskomforto pilve su išmatomis. Skausmas atsiranda prieš išmatą ir išnyksta po žarnyno judėjimo, ir tai priklauso nuo išmatų reguliarumo ar konsistencijos pokyčių..

Daugybė simptomų, nebūdingų dirgliosios žarnos sindromui, kurie gali rodyti kitų ligų buvimą.

  • Kraujavimas iš tiesiosios žarnos
  • Kūno svorio mažinimas
  • Lėtinis viduriavimas
  • Anemija
  • Karščiavimas
  • Ligos pradžia vyresniems nei 50 metų asmenims
  • Sudėtingas paveldimumas (vėžys ir uždegiminė žarnyno liga tėvams)
  • Skausmo ir viduriavimo atsiradimas naktį

Kraujavimas iš tiesiosios žarnos gali būti dėl hemoroidų; svorio kritimas ir žemo laipsnio karščiavimas - depresijos ar hipochondrinio sindromo apraiškos.

Dirgliosios žarnos sindromo gydymas

Kadangi dirgliosios žarnos sindromo pasireiškimai suaugusiesiems yra gana įvairūs, o skausmingų pokyčių žarnyne neaptikta, terapija labiau skirta slopinti šios patologijos simptomus..

Tačiau prieš pradedant vartoti narkotikus, reikėtų prisiminti akademiko Pavlovo teoriją apie tai, kad visų negalavimų priežastis yra nesveika nervų sistema. Ir nors šios koncepcijos populiarumas šiek tiek išnyko pastaruoju metu, tai nėra dirgliosios žarnos sindromas. Šiuo atveju akademiko mokslinės prielaidos yra labai tinkamos ir jas patvirtina praktinė medicina, kuri įrodė įvairių priemonių, kuriomis siekiama normalizuoti dirgliosios žarnos sindromą, psichoemocinę būklę, teigiamą poveikį..

Taigi, jei asmuo, kenčiantis nuo IBS, nesugeba susitvarkyti savo psichologinės būklės dėl savo darbo, susidoroti su problemomis darbe, šeimoje ir chronišku stresu, tuomet rekomenduojama kreiptis pagalbos į kvalifikuotą psichologijos srities specialistą. Jei problema išsiplėtė ir išsivystė į fobinę būseną, kurią sukelia skausmo baimė, nevalingas tuštinimasis ar somatizuota depresija, pirmiausia šią problemą reikia išspręsti padedant neuropatologams ir psichiatrams..

Lengvesniais atvejais prieš pradedant gydymą narkotikais, rekomenduojama:

  • užsiimti įmanomu fiziniu darbu ir daugiau vaikščioti;
  • atsisakyti tabako ir alkoholio;
  • pakoreguoti dietą;
  • persvarstykite savo gyvenimo būdą.

Dėl šių paprastų priemonių komplekso galite subalansuoti savo nervų sistemą ir atleisti žarnyną nuo pernelyg „susuktos“ galvos įtakos.

IBS vaistai

Sunkiems ligos simptomams, paciento būklei palengvinti, naudojami įvairūs vaistai:

  1. Antispazminiai vaistai - šie vaistai mažina raumenų spazmą ir įtampą, taip sumažindami skausmą, dujų susidarymą žarnyne. Gydant IBS naudojami tokie vaistai kaip Duspatolin, Mebeverin, Niaspam ir Sparex. Remiantis apžvalgomis, ypač populiarus yra Duspatolin - vaistas, turintis silpną, bet stiprų poveikį. Šie vaistai draudžiami nėštumo metu..
  2. Vidurius laisvinantys vaistai Esant dažnam ir skausmingam vidurių užkietėjimui, naudojami šie vaistai: laktuliozė, magnio preparatai, Senna, Bisacodyl, taip pat Metamucil ir Citrucel - vaistai, kurie sulaiko skysčius išmatose, dėl kurių žarnyno judesiai yra neskausmingesni..
  3. Antidiarėjiniai vaistai - šios grupės vaistai veikia žarnyno peristaltiką, padidindami laiką tarp noro ištuštinti ir sutirštindami išmatas. Populiarūs: „Imodium“, „Lopremid“, „Trimedat“.
  4. Antidepresantai - jei virškinimo sutrikimus lydi depresijos simptomai, geriau pradėti gydymą šios grupės vaistais. Paprastai skiriami Amitriptilinas arba Imipraminas, taip pat naujausios kartos vaistai: fluoksetinas ar citalopramas. Tačiau juos vartoti viduriuojančia diabetine liga yra draudžiama, juos turėtų atlikti tik prižiūrimas gydytojas..
  5. Antibiotikai Kai žarnyne aptinkami patogeniniai mikroorganizmai, jiems išrašomi: Furazolidonas, Enterofurilis, Stop-diar ar kiti panašų poveikį turintys vaistai..
  6. Enterosorbentai - siekiant pagerinti žarnyno būklę, skiriami: Lactofiltrum, Filtrum, Enterosgel. Šie vaistai yra naudojami atsargiai nuo vidurių užkietėjimo ir nėra naudojami viduriavimui, todėl jų vartojimo IBS diapazonas yra gana ribotas..

Gydymas, kai vyrauja viduriavimas

Pavojinga visą laiką vartoti vaistus nuo viduriavimo - tai gali sukelti nemalonių padarinių, gydantis stacionare. Taigi tik gydytojas turėtų skirti bet kokius vaistus diagnozuotam dirgliosios žarnos sindromui, kai vyrauja viduriavimas, išsamiai ištyrus pacientą..

Paprastai aptariamos ligos paūmėjimo laikotarpiais, kai neįmanoma atsikratyti viduriavimo net pakoregavus dietą, skiriami šie vaistai:

Iš liaudies gynimo būdų viduriavimui gydyti galite naudoti granatų žieveles, vyšnių vaisius, alksnio žievę ir paukščių vyšnių vaisius. Šie produktai paruošiami nuovirų pavidalu ir geriami 1–2 dienas, kol žarnynas visiškai atsistato..

Vidurių užkietėjimo gydymas

Yra daug vaistų, kurie padeda atsikratyti vidurių užkietėjimo ir normalizuoti žarnyno veiklą. Čia yra tik keletas populiariausių / garsiausių:

  • Tinkamiausios IBS priemonės, didinančios žarnyno turinį: remiantis blusų plantacijomis (Naturolax, Mukofalk 350 rublių, Solgar Psyllium 1200 rublių, Metamucil, Fiberlex 150 rublių, Isagol 250 rublių), agaru, rudadumbliu ir sintetiniu celiulioze (Citrucel, Polycarbophil, Fiberal, Fiberkon) veikia 10 valandų po priėmimo.
  • Laktuliozė - variante su išmatų susilaikymu bet kokio amžiaus pacientams parodytas aukso standartas yra daugiarūgštis alkoholio laktuliozė (Duphalac, Normase, Romfalak, Portolac, Goodluck). Neįsisavinamas žarnyne ir nedirgindamas jo gleivinės, vaistas išsprendžia išmatų problemas.
  • Polietilenglikolis - kiti vaistai iš osmosinių vidurius laisvinančių vaistų turi panašų poveikį ir pradeda veikti po 3–6 valandų („Macrogol“, „Forlax“ 200 rublių, „Fortrans“ 500 rublių, „Lavacol“ 200 rublių, „Tranzileg“, „Osmogol“, „Relaxan“) ir laktiolis („Exportal“)..
  • Palengvinantys vidurius laisvinantys vaistai - augaliniai ir skysti parafino aliejai, „Norgalax“, natrio pikosulfatas („Guttasil“, „Laxigal“ 350 rublių, „Guttalax“ lašai - 300 rublių, „Regulax Picosulfate“ - 150 rublių. „Slabikap“, „Slabilen“ lašai - 100 rublių)..
  • Taip pat veiksmingi yra serotonino moduliatoriai Tegaserod, Prucaloprid..
  • Atsipalaiduokite mineralinis vanduo su magnio jonais - Essentuki Nr. 17 ir kt..

Dėl skausmo ir mėšlungio

Antispazminių ir skausmą malšinančių vaistų vartojimo tikslingumą turėtų nustatyti pats pacientas ir jo gydantis gydytojas. Faktas yra tas, kad po defekacijos akto dažniausiai išnyksta spazmai žarnyne. Tačiau kai kuriais atvejais tokie nepatogūs pojūčiai išlieka ilgą laiką - konkretūs vaistai padės.

Ką rekomenduoja ekspertai:

  • Hiosciaminas;
  • No-shpa;
  • Zamifenacinas;
  • Drotaverino hidrochloridas;
  • Spazmai;
  • Dimetikonas;
  • Polisilenas.

IBS ir disbiozė

Dirgliosios žarnos sindromo eigą gali apsunkinti kartu esanti virškinimo trakto disbiozė. Tuo pat metu per didelis patogenų augimas ir lakto- bei bifidumbakterijų trūkumas prisideda prie skausmo, pilvo pūtimo ir išmatų sutrikimų paūmėjimo. Todėl prasminga sutelkti dėmesį į žarnyno disbiozės gydymą.

Pirmiausia turite nuslopinti kenksmingas bakterijas:

  • Tam tradiciškai naudojami nitrofurano dariniai: Furazolidonas, Enterofurilis, Stop-diar. Kursas trunka nuo 5 iki 7 dienų.
  • Esant švelnesnei formai, naudojami probiotikai, turintys antibakterinį poveikį Enterol, Bactisuptil, bakteriofagai..
  • Pagal indikacijas galima naudoti fluorokvinolonus (ciprofloksaciną, cefloksaciną), metronidazolą (Trichopol), žarnyno antiseptiką „Intetrix“, žarnyno antimikrobinį vaistą Rifaksiminą (Alfa-normix)..

Enterosorbentai naudojami kompleksinėje terapijoje: Lactofiltrum, Filtrum, Enterosgel.

Tada eubiotikų (preparatų, kurių sudėtyje yra skirtingi lakto, bifidobakterijų, enterokokų ir Escherichia coli deriniai) ir prebiotikų, kurie sudaro sąlygas maitintis naudingais mikrobais, eilė..

  • Pirmoje grupėje efektyviausi yra Linex, Premadophilus, Bifidumbacterin, Normoflorin, Bifikol (žr. Visus probiotikus, sąrašą). Eubiotikos kursas turėtų būti bent 4 savaitės.
  • Iš antros grupės dažniausiai vartojami prebiotikai - Lactulose ir Hilak-forte.

Antidepresantai, skirti IBS

Seniai žinoma, kad išmatų sutrikimai ir pasikartojantys pilvo skausmo epizodai sergant IBS dažnai yra giliai paslėptos psichologinės problemos. Savo ruožtu pats dirgliosios žarnos sindromas sugeba net visiškai subalansuotą žmogų išvesti į depresinę būseną. Todėl šios ligos gydymui vis dažniau naudojami tricikliai antidepresantai..

Šių vaistų veikimo mechanizmas šiuo atveju nuslūgsta dėl per didelės žievės įtakos skausmo suvokimui, taip pat normalizuojamas nervų impulsų tiekimas iš smegenų ir nugaros smegenų į žarnyną, o tai sumažina netolygius jų susitraukimus, sukeliančius skausmą ir išmatų sutrikimus..

  • Tradiciškai skiriami amitriptilinas, doksepinas, nortriptilinas, imipraminas, trimipraminas..
  • Šiandien pirmenybė teikiama monoaminooksidazės inhibitoriams: Betoliui, Pyrazidoliui, Fenelzinui, Moklobemidui, kurių psichosomatiniai sutrikimai yra lengvesni..

Dieta ir mityba

Pagrindinis gydymo nuo narkotikų metodas yra dieta. IBS dieta neturi būti griežta. Visų pirma, tai turėtų būti siekiama susisteminti ir supaprastinti mitybos procesą, suteikti jam reguliarų pobūdį, taip pat pagerinti įvairių produktų pusiausvyrą. Maistas turėtų būti geriamas mažomis porcijomis, venkite persivalgyti.

Dietos pasirinkimas priklauso nuo to, kokia liga stebima pacientui. Jei vyrauja viduriavimas, tada racione turėtų būti sumažinta juos sukeliančių maisto produktų dalis - pavyzdžiui, vaisiai ir daržovės, fermentuoti pieno produktai. Jei dažniausiai stebimas vidurių užkietėjimas, tuomet reikėtų riboti riebaus ir sūraus maisto kiekį. Geriant daugiau vandens, taip pat rekomenduojama nuo vidurių užkietėjimo. Žmonės, kenčiantys nuo vidurių pūtimo, turi apriboti gazuotų gėrimų, ankštinių augalų naudojimą. Tačiau vargu ar prasminga visiškai atsisakyti tam tikrų maisto produktų, ypač daržovių ir vaisių.

Kartais yra rekomendacijų į maistą įtraukti daugiau augalų pluošto. Tačiau daugelis mokslininkų mano, kad tokių rekomendacijų laikymasis nesumažina simptomų intensyvumo. Be to, sergant IBS su viduriavimu, padidėjęs skaidulų vartojimas gali tik padidinti skaidulų kiekį. Žinoma, neturėtumėte visiškai atsisakyti ląstelienos, nes ji vaidina svarbų vaidmenį tinkamai veikiant žarnynui ir užkertant kelią daugeliui ligų, tačiau mechaninis jo vartojimo padidėjimas neturi daug prasmės..

Paprastai dieta turėtų būti koreguojama individualiai. Vienam pacientui tinkama dieta ne visada padės kitam. Todėl geriau atkreipti dėmesį į tai, po kurių maisto produktų dažniausiai pastebimi nemalonūs pojūčiai ir simptomai, ir juos pašalinti iš dietos. Taip pat naudinga konsultacija su profesionaliu dietologu..

Liaudies gynimo priemonės

Namuose gydymą galima atlikti vaistažolių ekstraktais, įsigytais iš vaistinės arba paruoštais savarankiškai.

  1. Erškėčio lapų užpilas užkietėjimui užpilti. Supilkite šaukštą žaliavos į termosą, tada įpilkite į jį stiklinę verdančio vandens. Leiskite produktui kietas, tada gerkite pusę stiklinės tris kartus per dieną bent savaitę.
  2. Plantenų sėklos gali padėti nuo vidurių užkietėjimo. Norėdami tai padaryti, 2 desertinius šaukštus sėklų reikia mirkyti 100 ml vandens 30 minučių, po to jie turi būti valgomi.
  3. Efektyviai veikia pacientų, sergančių saldymedžio šaknimi, linų sėklomis, burnočio šaknimi, šaltalankio žieve, paukščių vyšnių vaisiais, mėlynių lapais, žolelių ir krapų sėklomis, kmynais, būklę..
  4. Esant pykinimui, vėmimui ir žarnyno diegliams, padeda šviežiai išspaustos bulvių sultys. Pipirmėčių, ramunėlių, hydrastis, zefyro, dioscorea mišinio nuoviras padės palengvinti sienų uždegimą, atpalaiduoti įtemptus žarnyno raumenis..
  5. Viduriavimui kartais naudojama granatų žievelių infuzija. Šaukštą sausų plutelių užpilkite 250 ml verdančio vandens ir palikite iki rausvos spalvos. Reikėtų vartoti vienu metu.

Kineziterapija

Daugybė pacientų ir gydytojų pamiršta mankštą. Tuo tarpu gydomoji gimnastika padeda:

  • atkurti sutrikusią žarnyno veiklą;
  • pagerinti medžiagų apykaitos procesus;
  • pašalinti vidurių užkietėjimą;
  • stabilizuoti nervų sistemą;
  • turėti tonizuojantį poveikį.

Pacientai sudaro ištisus pratimų kompleksus kūnui (posūkiai, lenkimai), pilvo presą (lenkimai, kojų pakėlimai ir kt.). Be to, rekomenduojama atlikti kvėpavimo pratimus (įskaitant pratimus, skatinančius diafragminį kvėpavimą), ritminį išangės (išangės) sfinkterio suspaudimą-išspaudimą. Sistemingas vaikščiojimas, lauko sporto žaidimai, plaukimas, bėgimas daro gerą poveikį.

Pacientams, sergantiems psichogeninės kilmės vidurių užkietėjimu, buvo sukurtas specialus metodas - „Trysso-Bergman“ gimnastika, kurios metu kvėpavimo pratimai derinami su savanoriškais pilvo sienos judesiais (išsikišimu-atsitraukimu) ir tempimu..

Prevencija

Ligų prevencija siekiama užkirsti kelią jos simptomų pasireiškimui. Visų pirma, tai yra teisingas požiūris į mitybą. Atsižvelgiant į simptomų paplitimą (vidurių užkietėjimas, viduriavimas), reikia laikytis aukščiau aprašytų mitybos principų.

Kasdienis gėrimo režimas yra svarbus: išgėrus bent šešias stiklines vandens per dieną, bus galima normalizuoti žarnyno būklę. Tačiau valgant nereikėtų gerti vandens. Be to, turėtumėte vadovautis ramiu gyvenimo būdu, jei įmanoma, užkirsti kelią stresinėms situacijoms, nuolat sportuoti. Net elementarus pasivaikščiojimas grynu oru, trunkantis mažiausiai trisdešimt minučių, gali pagerinti būklę iškilus žarnyno funkcijų problemoms. Tačiau jūs turėtumėte vaikščioti kiekvieną dieną..

Jums reikalingas reguliarus kokybiškas poilsis, galimybė visiškai atsipalaiduoti ir atkurti emocinę pusiausvyrą. Vartojant bet kokius vaistus, svarbu stebėti žarnyno būklę. Jei yra pažeidimų, turėtumėte pasitarti su gydytoju apie galimybę pakeisti vaistą.

Prognozė

IBS buvimas absoliučiai neturi jokios įtakos gyvenimo trukmei. Onkologinių negalavimų tikimybė pacientams, sergantiems IBS, nesiskiria nuo šių ligų rizikos sveikiems žmonėms.

Liga neprogresuoja metų metus, tačiau jos eiga lėtinė, periodiškai atnaujinant esamus simptomus. Bet visišką ir galutinį ligos išnykimą ar ilgalaikę stabilią remisiją įmanoma pasiekti tik trečdaliui tokių pacientų.

Straipsniai Apie Hepatitą