Tiesiosios žarnos prolapsas

Pagrindinis Pankreatitas

Tiesiosios žarnos prolapsas - liga, kai tiesioji žarna iš normalios anatominės padėties yra iš dalies arba visiškai už išangės ribų.

Tiesiosios žarnos prolapsas gali atsirasti be jokių šalutinių simptomų arba kartu su gleivinėmis sekrecijomis, kraujavimu iš tiesiosios žarnos ir staigiais žarnyno judesiais..

Vaikams tiesiosios žarnos prolapsas dažniausiai pasireiškia nuo vienerių iki ketverių metų ir daugiausia susijęs su ilgalaikiu vaiko sėdėjimu ant puodo ir geriamu nedideliu kiekiu skysčio. Moterims tiesiosios žarnos prolapsas yra susijęs su polipų ar navikų augimu žarnyno sienelėje, įtampa atliekant tuštinimąsi, dubens dugno raumenų silpnumu, audinių pažeidimais gimdant ar tai gali būti operacijos rezultatas. Retais atvejais liga yra pavojinga gyvybei, tačiau simptomai gali būti gana sunkūs, jei nebus nedelsiant gydomi. Rektalinis prolapsas vyresnio amžiaus moterims yra daug dažnesnis nei vyrams ar vaikams.

Ligos komplikacijos yra labai retos, tačiau, ne laiku gydant, gali atsirasti stiprus kraujavimas iš tiesiosios žarnos, prostatos adenoma, o labai retais atvejais vėžinis navikas gali atsirasti toje tiesiosios žarnos dalyje, kuri peržengė išangę..

Tiesiosios žarnos prolapsas

Tiesiosios žarnos prolapsas yra šie:

  • Išmatų nelaikymas;
  • Vidurių užkietėjimas;
  • Nedidelis išangės kraujavimas;
  • Skausmas tuštinimosi metu;
  • Išangės niežėjimas;
  • Gleivinės išskyros iš išsikišusio audinio.

Tiesiosios žarnos prolapso priežastys

Tiesiosios žarnos prolapsą gali paskatinti daugybė veiksnių. Tai gali atsirasti dėl nuolatinio streso atliekant tuštinimąsi arba būti gimdymo pasekmė, retais atvejais tai gali sukelti genetinis polinkis.

Kartais tiesiosios žarnos prolapsą sukelia analinio sfinkterio susilpnėjimas ir raiščių, laikančių tiesiąją žarną dubens srityje, ištempimas. Tiesiosios žarnos prolapsas taip pat gali atsirasti dėl bendro dubens disfunkcijos, kartu su šlapimo nelaikymu ir dubens organų prolapsu. Nugaros smegenų sutrikimai ar ligos taip pat gali sukelti tiesiosios žarnos prolapsą.

Tiesiosios žarnos prolapso gydymas

Vaikų tiesiosios žarnos prolapso rizikos veiksniai yra cistinė fibrozė ir tempimas tuštinimosi metu. Dažnai vaikų tiesiosios žarnos prolapsas gydomas konservatyviais metodais, prižiūrint gydytojui namuose..

Jei vaiko tiesiosios žarnos prolapsas yra dalinis, galite pabandyti patys atlikti gydymą, kuriam jums reikia:

  • Užsimaukite gumines pirštines ir pirštais tepkite riebalus;
  • Lėtai ir atsargiai stumkite atlaisvintą tiesiosios žarnos audinį atgal į išangę;
  • Ant išangės per drėgnu skudurėliu uždėkite ledo paketą, kad sumažintumėte patinimą ir nepažeistumėte odos.

Jei tiesiosios žarnos audiniui sunku judėti atgal į išangę, turite patys nustoti atlikti procedūrą ir pasitarti su gydytoju.

Suaugusiesiems tiesiosios žarnos prolapsas gydomas operacija, tačiau nėra vieno teisingo šios būklės gydymo. Dažniausios rektalinio prolapso chirurginės procedūros yra šios:

  • Laparoskopija;
  • Operacija, skirta sustiprinti raiščius, kurie palaiko tiesiąją žarną;
  • Tiesiosios žarnos ektomija;
  • Pririšant tiesiąją žarną;
  • Rektopeksija;
  • Sigmoidinės storosios žarnos ektomija;
  • Rektosigmoidektomija.

„YouTube“ vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Informacija yra apibendrinta ir pateikiama tik informaciniais tikslais. Pasireiškę pirmieji ligos požymiai, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!

Tiesiosios žarnos prolapsas

Tiesiosios žarnos prolapsas (sin. Rektalinis prolapsas) - išeina per visų organo sluoksnių išangę. Yra analinio sfinkterio raumenų funkcijos sutrikimas ir susilpnėjimas, dėl kurio atsiranda specifiniai simptomai.

Ligos formavimuisi yra daugybė priežasčių, pradedant nuo patologinių dubens raumenų pokyčių ir netinkamos virškinimo trakto struktūros, baigiant intraabdomininio slėgio ir gimdos padidėjimu..

Klinikinis suaugusiojo ligos vaizdas yra specifinis ir toks ryškus, kad negalima jo ignoruoti. Pagrindiniai simptomai yra skausmo sindromas, išmatų ir dujų nelaikymas, netikras noras ištuštinti ir svetimkūnio jausmas išangėje..

Teisingos diagnozės nustatymo procesas pagrįstas duomenimis, gautais atliekant instrumentinius tyrimus ir išsamiai ištyrus probleminę sritį. Laboratoriniai tyrimai suteikia mažai informacijos.

Taktika, kaip gydyti tiesiosios žarnos prolapsą, beveik visais atvejais yra chirurginė. Dažniausiai fiksuojama dalis žarnyno arba sfinkterio plastika.

Etiologija

Ne visais atvejais tiesiosios žarnos prolapsas yra bet kokio nepalankaus veiksnio įtakos pasekmė: keli neigiami šaltiniai gali vienu metu prisidėti prie patologijos atsiradimo..

Dažniausias pasireiškimo priežastis apibūdina individualūs dubens ir žarnų struktūros anatominiai ypatumai:

  • kryžkaulio ar gaidžio vertikalus išdėstymas;
  • pailgėjęs mezenterinis ar sigmoidinis dvitaškis;
  • tiesiosios žarnos raumenų tempimas;
  • nenormalūs dubens raumenų pokyčiai;
  • sumažėjęs sfinkterio tonusas;
  • padidėjęs intraabdomininis slėgis.

Tarp predisponuojančių veiksnių yra šie:

  • stiprus tempimas per defekacijos aktą;
  • lėtinis vidurių užkietėjimas;
  • gausus viduriavimas;
  • hemorojus - dažnai prarandami mazgai yra klaidingai aprašyta patologija;
  • gerybiniai arba piktybiniai tiesiosios žarnos navikai;
  • aštrus svorių pakėlimas;
  • dubens organų trauma;
  • anksčiau perduotos operacijos;
  • sistemingas netradicinis seksas;
  • išangės raumenų sužalojimai;
  • tarpvietės plyšimas;
  • smegenų navikai;
  • parezė ir paralyžius;
  • enterokolitas;
  • žarnyno disbiozė;
  • kritimas ant sėdmenų iš aukščio;
  • stiprus smūgis į kryžkaulį;
  • stuburo smegenų pažeidimas.

Moterų tiesiosios žarnos prolapsas gali atsirasti dėl šių sąlygų:

  • daugybė ar sunki darbinė veikla;
  • didelio vaisiaus gimimas ir daugialypis nėštumas yra pagrindiniai patologijos vystymosi šaltiniai po gimdymo;
  • ligos, dėl kurių atsiranda šlapimo nelaikymas;
  • gimdos ir makšties prolapsas;
  • aistra analiniam seksui;
  • analinė masturbacija.

Suaugusiesiems tokia liga dažniau pasitaiko tarp vyrų: dėl moterų mažojo dubens struktūros ypatumų ir dėl to, kad vyrai, kaip taisyklė, užsiima sunkiu fiziniu darbu. Pagrindinę rizikos grupę sudaro darbingo amžiaus žmonės nuo 20 iki 50 metų.

klasifikacija

Liga turi keletą savo eigos variantų:

  • išvaržos forma - organo priekinės sienos poslinkis atliekamas atsižvelgiant į susilpnėjusius dubens raumenis ir aukštą slėgį pilvo ertmės viduje;
  • invaginacijos forma - sigmoido ar tiesiosios žarnos segmentas yra prispaudžiamas išangės gleivinės viduje, kai patologinė dalis neperžengia išangės srities.

Prolapsas turi kelis savo kurso etapus:

  • tiesiosios žarnos gleivinės prolapsas;
  • visų organo dalių anatominės padėties pasikeitimas;
  • visiškas tiesiosios žarnos prolapsas iš išangės.

Priklausomai nuo vystymosi mechanizmo, yra keli ligos laipsniai:

  • kompensuojama stadija - nedidelis gleivinio sluoksnio išnykimas tuštinimosi metu (po to, kai segmentas grįžta į savo vietą);
  • subkompensuota stadija - membranos išstūmimas defekacijos metu (pati žarnynas grįžta, bet tai vyksta labai lėtai), gali būti nedidelis išangės kraujavimas;
  • vidutiniškai sunki subkompensuota stadija - žarnyno prolapsas pastebimas atliekant bet kokį fizinį krūvį, esant stipriam kosuliui ar čiauduliui (organo negalima reguliuoti savarankiškai, tačiau tai reikia daryti rankiniu būdu), yra ryški būdinga simptomatika;
  • dekompensuota stadija - net kūno padėties pasikeitimas nuo horizontalios iki vertikalios prisideda prie prolapso, patologiniame procese dažnai dalyvauja sigmoidinė gaubtinė žarna (redukcija atliekama labai sunkiai).

Nuostolis gali būti:

  • ūmus - yra staigus klinikinių požymių atsiradimas;
  • lėtinė - būdinga laipsniška klinikos plėtra, pasitaiko dažniausiai.

Simptomai

Tiesiosios žarnos prolapso simptomų gali visiškai nebūti tik pradiniame sutrikimo etape. Ligai progresuojant, pacientai turi šiuos skundus:

  • pilvo skausmas;
  • svetimkūnio jausmas išangėje;
  • gleivių ar kraujo išskyros iš išangės;
  • išangės srities odos sudirginimas, paraudimas, niežėjimas ir deginimas;
  • dažnas noras praeiti šlapimą;
  • defekacijos akto sutrikimas - būdingas vidurių užkietėjimo vyravimas prieš viduriavimą;
  • dažnas ar klaidingas noras ištuštinti žarnas;
  • išmatų ir dujų nelaikymas;
  • diskomfortas žarnyne;
  • susidaro daugiakampės opos, kurių skersmuo ne didesnis kaip 2–3 centimetrai, nelygūs kraštai ir negilus dugnas.

Jei atsiranda požymių, turėtumėte kreiptis pagalbos į gastroenterologą ar proktologą..

Diagnostika

Dėl ryškaus klinikinio vaizdo ir gana specifinių apraiškų teisingos diagnozės nustatymo problemų nėra. Diagnostikos procesas būtinai turi būti integruotas..

Būtina, kad gydytojas savarankiškai atliktų keletą manipuliacijų:

  • ištyrė ligos istoriją - nustatyti pagrindinę tiesiosios žarnos prolapso priežastį;
  • gyvenimo istorijos rinkimas ir analizė;
  • nuodugnus probleminės srities tyrimas;
  • skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas;
  • praktinis paciento tyrimas - išsiaiškinti simptomų pasireiškimo pirmą kartą ir intensyvumą, kuris gydytojui nurodys patologijos sunkumą ir variantą.

Diagnozė nustatoma pagal šias instrumentines procedūras:

  • ultragarsu;
  • Žarnyno rentgenograma naudojant kontrastinę medžiagą;
  • kolonoskopija;
  • sigmoidoskopija;
  • anoskopija;
  • sfinkterometrija;
  • endoskopinė biopsija;
  • proktografija;
  • manometrija.

Laboratoriniai tyrimai apsiriboja šiais rinkiniais:

  • bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai;
  • mikroskopinis biopsijos tyrimas;
  • koprograma.

Be to, moterims gali reikėti konsultacijos ir apžiūros su ginekologu.

Rektalinis prolapsas turi būti diferencijuojamas nuo hemoroidų.

Gydymas

Neautomatiškai sumažintas segmentas sumažina būklę tik laikinai ir neišsprendžia problemos.

Konservatyvi terapija skiriama tais atvejais, kai liga trunka mažiau nei 3 metus ir tik jauniems žmonėms. Tokiais atvejais kreipkitės:

  • pararektalinis sklerozuojančių vaistų skyrimas - teigiamą poveikį fiksuoja tiesiosios žarnos žvakutės arba tamponai;
  • dubens dugno raumenų elektrinė stimuliacija;
  • sfinkterio raumenų stiprinimas - atlikite gydytojo parinktus mankštos terapijos pratimus;
  • specialūs įtaisai - tvarstis tiesiosios žarnos prolapso atveju, vartojimo trukmė yra individuali.

Visose kitose situacijose tiesiosios žarnos prolapsas gydomas tik chirurginės intervencijos pagalba. Operacija gali būti atliekama keliais būdais:

  • nukritusio segmento rezekcija;
  • dubens dugno ar analinio kanalo plastinės operacijos;
  • distalinės tiesiosios žarnos fiksacija;
  • probleminis plotas išpjaunamas apskritu būdu ar pataisytas;
  • iškirpimas, po kurio tiesiosios žarnos raumenų sienelė uždedama surinkimo siūlu;
  • pilvo tarpvietės rezekcija su sigmostomija;
  • žarnos susiuvimas siūlais ar tinkleliu prie stuburo ar kryžkaulio.

Tiesiosios žarnos prolapso gydymas namuose nėra atliekamas, nes tai gali tik pagilinti problemą.

Galimos komplikacijos

Visiškai nesant terapijos, tiesiosios žarnos prolapsas gali sukelti sunkių padarinių:

  • iškritusio segmento pažeidimas;
  • tiesiosios žarnos audinio nekrozė;
  • peritonitas;
  • ūminis žarnyno nepraeinamumas;
  • pilvo kišenės formavimas.

Prevencija ir prognozė

Tiesiosios žarnos prolapsas dažniausiai būna patologinės, todėl prevencinėmis priemonėmis siekiama užkirsti kelią jų atsiradimui.

Prevencija apima šias rekomendacijas:

  • visiškas blogų įpročių atmetimas;
  • tinkama ir subalansuota mityba;
  • kova su lėtiniu vidurių užkietėjimu;
  • išvengti tarpvietės ir mažojo dubens sužalojimų;
  • fiziškai silpnų žmonių sunkių kėlimų prevencija;
  • ankstyvas bet kokio patologinio etiologinio veiksnio nustatymas ir visiškas pašalinimas;
  • reguliarus profilaktinis patikrinimas klinikoje su visų specialistų vizitais.

Tiesiosios žarnos prolapsas daugelyje situacijų yra palankus. 75% atvejų galima pasiekti visišką pasveikimą ar ilgalaikę remisiją, storojo žarnyno evakuaciją..

Tiesiosios žarnos prolapsas - simptomai ir gydymas

Kas yra tiesiosios žarnos prolapsas? Atsiradimo priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus analizuojami 30 metų patirtį turinčio flebologo dr. Khitaryan A.G..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Tiesiosios žarnos prolapsas yra dalinis arba visiškas tiesiosios žarnos prolapsas už išangės srities. Prolapsas gali būti vidinis arba tiesiosios žarnos intresuscepcijos forma, suprantamas kaip viršutinės žarnos dalies įvedimas į apatinę, bet neišeinantis per išangę. Didžioji dauguma atvejų ši liga yra polietiologinė, tai yra, yra keletas atsiradimo priežasčių, ir jų derinys lemia nuostolius. [1] [2] [3]

Tarp vystymosi priežasčių įprasta išskirti nekontroliuojamas:

  • paveldimumas;
  • žarnyno sienos formavimosi pažeidimas;
  • žarnyno neurointernatoriaus formavimosi pažeidimas.
  • tiesiosios žarnos raumenų sluoksnio pažeidimai;
  • padidėjęs intraabdomininis slėgis.

Dažnai liga siejama su ilgalaikiais defekacijos akto pažeidimais, trauminiais ar kitais įgytais žarnyno inervacijos sutrikimais, kvėpavimo sistemos ligomis, kurias ilgą laiką lydi kosulys, sunkus fizinis krūvis, [4] taip pat su daugiavaisiu nėštumu ir įvairiais ginekologiniais veiksniais..

Tiesiosios žarnos prolapsas

Dažnai diagnozuoti šią ligą nėra sunku, kai kalbama apie išorinį tiesiosios žarnos prolapsą. Esant tokiai būklei, pacientai skundžiasi svetimkūnio jausmu ir nepilnu ištuštinimu. Aiškus ženklas yra žarnos išsikišimas per išangę. [penki]

Be to, kai kuriais atvejais pacientai atkreipia dėmesį į rankinio redukcijos poreikį, o po to palengvėja. Vidaus intresuscepcija, pacientai, kaip taisyklė, skundžiasi sunkumais tuštinimosi metu, skausmu, gleivėmis ir krauju, būtinybe įkišti pirštus per išangę. [6] [7] [8]

Tiesiosios žarnos prolapso patogenezė

Dėl minėtų priežasčių susilpnėja tiesiosios žarnos raumenų ir raiščių aparatas, taip pat dubens dugno ir tarpvietės raumenys, o padidėjęs vidinis pilvo slėgis lemia žarnyno sienelės sluoksnių poslinkį vienas kito atžvilgiu, sukeliant išorinį ar vidinį prolapsą..

Tiesiosios žarnos prolapso klasifikacija ir vystymosi stadijos

Valstybiniame klinikinių tyrimų centre buvo sukurta tiesiosios žarnos prolapsų klasifikacija, kuria naudojasi dauguma šalies specialistų. [7] [8] Ši klasifikacija apima 3 etapus, atsižvelgiant į sąlygas, dėl kurių buvo prarasti:

1 etapas - tuštinimosi metu;

2 etapas - su fizine veikla;

3 etapas - prolapsas einant.

Be stadijų, ši klasifikacija apibūdina dubens raumenų aparato kompensavimo laipsnį:

  • kompensacija - spontaniškas dubens raumenų aparato susitraukimas;
  • dekompensacija - sumažinimui reikalinga rankinė pagalba.

Be to, ši klasifikacija apibūdina analinio sfinkterio nepakankamumo laipsnį:

1-asis laipsnis - nesugebėjimas sulaikyti žarnyno dujų;

2-asis laipsnis - nesugebėjimas sulaikyti skystos išmatų dalies

3 laipsnis - nesugebėjimas laikyti jokios išmatos.

Užsienio ekspertai to laikosi Oksfordo klasifikacija, remiantis rentgeno tyrimo rezultatais. Ši klasifikacija išskiria:

1. didelis tiesiosios žarnos intresuscepcija;

2. žemas tiesiosios žarnos intresuscepcija;

3. didelis analinis intususcepcija;

4.Mažas analinis intarpas;

5. tiesiosios žarnos prolapsas. [devyni]

Tiesiosios žarnos prolapso komplikacijos

Pavojingiausia tiesiosios žarnos prolapso komplikacija yra prolapsinės žarnos pažeidimas. Paprastai tiesiosios žarnos prolapsas pažeidimas įvyksta, kai reikia laiku nesumažinti ar bandant grubiai sumažinti. Pažeidus pažeidimą, pastebima didėjanti išemija, edemos išsivystymas, todėl pakoreguoti iškritusią vietą tampa vis sunkiau. Jei nesavalaikis kreipimasis dėl specializuotos medicinos pagalbos gali atsirasti apribotos srities nekrozė (nekrozė).

Kita komplikacija, susijusi su dažnu tiesiosios žarnos prolapsu, yra vienišų opų susidarymas, susijęs su žarnyno sienos trofizmo pažeidimu. Ilgalaikės opos gali sukelti kraujavimą, perforaciją ir kt..

Tiesiosios žarnos prolapso diagnozė

Paprastai diagnozuoti tiesiosios žarnos prolapsą nėra ypač sunku. Jei tiesiosios žarnos apžiūros metu aptinkamas prolapsas neaptiktas, tačiau pacientas primygtinai reikalauja prolapso, tada jis paguldomas į kelio alkūnės padėtį ir paprašomas įtempti. Kai kuriais atvejais tiesiosios žarnos prolapsą galima klaidinti su hemoroidiniu prolapsu. Koncentrinis raukšlių pobūdis rodo tiesiosios žarnos prolapsą, o esant hemoroidų prolapsui, raukšlės bus radialinės..

„Auksinis standartas“ tiriant koloproktologinius pacientus yra rentgeno defekografija. [10] [11] Šis tyrimas atliekamas naudojant rentgeno kontrastinę medžiagą, kuri užpildo tiesiosios žarnos spindį. Tyrimo rezultatai vertinami remiantis kontrastinės storosios žarnos padėtimi nuo pubococcygeal linijos ramybės metu ir tempiant. Defekografija taip pat leidžia pacientams nustatyti rekto-, sigmo- ir cistocele.

Esant vidiniam intususcepcijai, svarbi sigmoidoskopija, kurios atlikimas leidžia nustatyti, ar nėra per daug gleivinės raukšlių, ir rektoskopo liumeną užpildyti žarnyno siena. Sigmoidoskopija taip pat leidžia nustatyti opinius gleivinės defektus, kurių skiriamieji požymiai yra gleivinės srities hiperemija balta danga. Maždaug pusei pacientų pasireiškia opos išopėjimas, ketvirtadaliui - polipoidinis augimas. [12] [13] Taip pat svarbu atlikti vaizdo kolonoskopiją arba irrigoskopiją, norint nustatyti storosios žarnos navikus..

Tiesiosios žarnos prolapso gydymas

Esant tiesiosios žarnos prolapsui ir dar labiau vidiniam intususcepcijai, vienas iš pagrindinių gydymo metodų yra chirurginis, tačiau pradinėse stadijose gydymo kursą reikia pradėti nuo konservatyvių priemonių. Pagrindinės terapijos kryptys yra išmatų normalizavimas ir žarnyno turinio praleidimas. Šiuo tikslu pirmasis etapas yra dieta, kurioje gausu skaidulų, taip pat reikia gerti daug skysčių. Kitas žingsnis - vidurius laisvinančių vaistų, kurie padidina išmatų kiekį, taip pat padidėjęs žarnyno judrumas, paskyrimas. Medicininiai plantacijų sėklų preparatai, pavyzdžiui, „Mucofalk“, tapo plačiai paplitę. Pastarajam skiriama po 1 paketėlį arba 1 arbatinį šaukštelį iki 5-6 kartų per dieną.

Neurostimuliacijos metodai taip pat laikomi konservatyviais tiesiosios žarnos prolapso gydymo metodais. Šie metodai apima biologinio grįžtamojo ryšio terapiją ir blauzdikaulio neuromoduliaciją. Ši terapija skirta normalizuoti inervaciją. Biologinio grįžtamojo ryšio metodas pagrįstas tarpvietės ir dubens raumenų normalių veikimo režimų modeliavimu. Technika yra jutiklių, esančių tiesiojoje žarnoje ir ant tarpvietės odos, signalų vizualizacija. Duomenys perduodami į monitorių arba kaip garso signalas. Pacientas, priklausomai nuo režimo ar suplanuotos programos, gali norėdamas kontroliuoti raumenų susitraukimus. Reguliarios procedūros leidžia gauti teigiamą poveikį 70% pacientų, pažeidus dubens dugno raumenų inervaciją. Blauzdikaulio neuromoduliacijos technika yra stimuliuoti blauzdikaulio nervą, kad būtų sustiprinti tarpvietės ir analinio sfinkterio raumenys. Du medikai dedami ant medialinio malleolio srities. Impulsai pristatomi su atsipalaidavimo ir įtampos laikotarpiais.

Konservatyvūs metodai praranda savo efektyvumą toliau plėtojant ligą. Tokiais atvejais būtina kreiptis į chirurginės korekcijos metodus. Visos chirurginės intervencijos, atsižvelgiant į prieigą, yra suskirstytos į tarpvietę ir transabdominą, kurios, savo ruožtu, gali būti suskirstytos į atvirą ir laparoskopinę..

Nepaisant teigiamo konservatyvių gydymo metodų poveikio, efektyviausias yra chirurginių metodų taikymas tiesiosios žarnos prolapsui ištaisyti. [14] Šiuo metu pasaulio praktikoje yra aprašyta daugybė tiesiosios žarnos prolapso chirurginio gydymo metodų. Visi aprašyti būdai gali būti suskirstyti atsižvelgiant į požiūrį, kuris naudojamas per tarpvietę arba per pilvo ertmę. Tarpvietės gydymo galimybės yra labiau tinkamos pacientams, turintiems sunkią gretutinę patologiją, nes tokios operacijos nėra tokios traumos. Kartu su mažiau traumų verta atkreipti dėmesį į aukštą atkryčių dažnį, taip pat pooperacines komplikacijas..

Tarp tarpvietės intervencijų yra tokios operacijos kaip:

„Delorma“ operacijos esmė yra ta, kad gleivinis sluoksnis yra išpjaustytas per visą apskritimą dviem centimetrais, esančiais arti šukutės linijos. Be to, po paruošimo iš apatinio sluoksnio pašalinamas iškritęs plotas. Raumenų sluoksnis susiuvamas išilgine kryptimi, kad būtų sukurtas volelis, po kurio susiuvamas gleivinis sluoksnis. Šios operacijos pranašumai yra nedidelė trauma ir žymiai padidėjęs analinio sfinkterio funkcija, dėl kurios pagerėja išmatų komponentų sulaikymo funkcija. Tačiau remiantis įvairių tyrimų duomenimis, recidyvų dažnis yra didesnis nei atliekant operacijas per pilvo ertmę, o tokių komplikacijų, kaip ūmus šlapimo susilaikymas, pooperacinis kraujavimas ir sutrikęs žarnyno turinio praėjimas, dažnis siekia 15%..

Atliekant rektosigmoidektomiją ar Altmejerio operaciją, reikia iškirpti tiesiosios žarnos gleivinį sluoksnį per visą apskritimą dviem centimetrais virš dentato linijos, kaip ir atliekant operaciją „Delorma“. Kitas žingsnis yra sigmoido ir tiesiosios žarnos sutelkimas ir kraujagyslių sujungimas į per didelio mobilumo trūkumo lygį. Toliau nupjaunama perteklinė gleivinė, po kurios būtina primesti aparatinę ar rankinę anastomozę. Teigiama šios chirurginės intervencijos pusė yra nedidelis kraujavimo iš anastomozės linijos procentas, jo nenuoseklumai, taip pat nedidelis pūlingų komplikacijų dubens audinyje skaičius. Ligos pasikartojimas siekia iki 30%, o tai, tyrimų duomenimis, sumažėja 3-4 kartus, jei šią operaciją papildo plastiniai levatoriaus raumenys.

Longo operacija, dar vadinama transanaline proktoplastika, apima žiedinių segtukų naudojimą. Atliekant šią operaciją, gleivinei išilgai jos priekinio ir užpakalinio paviršiaus paviršiaus uždedami pusiau piniginės siūlės. Tada po vieną ant segtuko galvutės pirmiausia užveržkite priekinę pusiau piniginės siūlę, iškirpdami perteklinę gleivinę, tada susiveržkite siūles išilgai užpakalinio puslankio, esančio ant segtuko galvos, ir nupjaukite gleivinės perteklių, panašų į priekinį puslankiu. Longo operacija taip pat gali būti atliekama per pilvo ertmę, o tai išplečia šios operacijos galimybes, leisdama ją naudoti platesniam pacientų ratui, įskaitant tuos, kurie turi gretutinių patologijų. Pooperacinių komplikacijų dažnis siekia 47 proc..

Nepaisant minimalių tarpvietės intervencijų traumų, didelis atkryčių procentas lemia jų ribotą pritaikymą. Pastaraisiais metais vis daugiau chirurginių intervencijų atliekama per pilvo ertmę, o dauguma siūlomų metodų yra aprašytų operacijų modifikacijos arba yra tik istorinės svarbos ir šiuo metu nenaudojamos..

Minimalus recidyvų procentas ir geriausi, palyginti su tarpvietės operacijomis, funkciniai rezultatai lemia platesnį transabdominologinių intervencijų įvedimą. Reikia pažymėti, kad dėl didelio pooperacinių komplikacijų procento tokio tipo operacijose jos taikymas senyviems pacientams, sergantiems sunkia gretutine patologija, yra ribotas..

Iš labiausiai paplitusių intervencijų verta paminėti:

  • priekinės tiesiosios žarnos rezekcijos metodas;
  • retopeksija;
  • retopromontifikacija;
  • Šulinių operacija;
  • Chirurginė intervencija pagal Zerenin-Kummel.

Kada priekinė rezekcija laparoskopiniu arba atviruoju metodu, sigmoidinės gaubtinės žarnos akies šaknies srityje iki dubens srities, įstrižai tiesiosios žarnos, padaromos įpjovos. Be to, būtina mobilizuoti sigmoidą ir tiesiąją žarną, o esant vienišai opai, mobilizacija atliekama žemiau jo lygio, tai yra fiksuojant opinį defektą mobilizuotoje srityje. Nupjaukite pasirinktą vietą ir susiuvuokite abu žarnos galus, dažnai naudodami linijinius įtaisus. Toliau apskrito segiklio galva įkišama į addukcinį žarnyno galą, o pats susegimo žiedinis aparatas įvedamas per analinį kanalą ir, sulyginant galvą su aparatu, taikoma anastamos nuo galo iki galo. Kontroliuojant hemostazę ir anastomozės nuoseklumą, operacija užbaigiama. Remiantis tyrimų duomenimis, recidyvų procentas tokios operacijos metu laikui bėgant didėja ir siekia 12-15%. Komplikacijos nustatomos maždaug trečdaliui pacientų. Apsvarstykite padidėjusį pacientų, kuriems pasireiškia vienoks ar kitoks išangės nelaikymas (nelaikymas), susijusį su apatinės tiesiosios žarnos sekrecija, skaičiaus padidėjimą, būtiną norint pašalinti mažą vienišą opą..

Kada retopeksinė tiesioji žarna yra fiksuota virš kryžkaulio priekinės dalies. Dažnai pirmasis etapas yra tiesiosios žarnos rezekcija, kai anastomozė yra virš kryžkaulio priekinės dalies. Šis metodas turi santykinai mažą atkryčio procentą - siekia 5%, o pooperacinės komplikacijos - maždaug 20%. Taip pat kai kurie tyrimai rodo pagerėjusį žarnyno tranzitą.

Nemažai autorių įsitikinę, kad nereikia atlikti tarpšakinės žarnyno rezekcijos, tačiau naujausi tyrimai rodo padidėjusio tūrio atmetimą pacientams, sergantiems analiniu šlapimo nelaikymu, nes pacientams, kuriems pablogėjusi analinio sfinkterio funkcija..

Rektopromontifikacija prasideda tiesiosios žarnos mobilizavimu dešinėje jos pusėje išilgai užpakalinio ir šoninio puslankiu iki šoninio raiščio. Moterims, esant proktovaginalinio pertvaros prolapsui, pastaroji yra išpjaustoma ir mobilizuojama į analinį sfinkterį. Vyrams mobilizacija vykdoma iki ampulinės tiesiosios žarnos vidurinio ir apatinio trečdalio krašto išilgai užpakalinio puslankiu. Toliau prie išryškintos žarnyno sienos pritvirtinamas tinklo protezas. Taikant rectocele, papildomai fiksuojamas užpakalinis makšties užpakalis. Kitas protezo galas yra pritvirtintas prie promontoriumo.

Rektopromonto tvirtinimo schema

Tyrimų, kuriuose dalyvavo daug pacientų, apžvalgoje nustatyta, kad atkrytis pasireiškia 3,5% atvejų, o pooperacinės komplikacijos - 25% atvejų. Žarnyno turinio sutrikimai atsirado vidutiniškai 15% atvejų..

Veikimo metodas pagal Wells tai yra pilvaplėvės išpjaustymas per kryžkaulio priekinę dalį iki dubens pilvaplėvės ir tiesiosios žarnos iš abiejų pusių. Toliau žarna išskiriama iki levatoriaus raumenų išilgai užpakalinio ir šoninio puslankiu, prie kurio pritvirtinamas tinklo protezas. Kitas protezo galas yra pritvirtintas prie kryžkaulio priekinės dalies per pastarosios ašį. Atkryčio dažnis po tokio tipo intervencijos siekia 6%, vidurių užkietėjimas pasireiškia 20%, o analinio nelaikymo požymiai atsiranda maždaug 40% atvejų..

Operatyvinis metodas pagal Zerenin-Kummel sudaro pilvaplėvės atidarymą į Douglas erdvę priešais tiesiąją žarną, pastaroji yra izoliuota prie levatorių. Toliau nuo gaubtinės žarnos ir žemiau, siūlės, įskaitant išilginį raištį, ir siūlų linija tęsiama iki tiesiosios žarnos priekinės sienos. Priveržus siūles, pasukama 180 laipsnių, pašalinama gilioji Douglaso kišenė. Recidyvas, remiantis literatūra, pasireiškia maždaug 10% pacientų.

Prognozė. Prevencija

Chirurgiškai gydant tiesiosios žarnos prolapsą, recidyvai pastebimi vidutiniškai apie 30% pacientų, daugumai šių pacientų atlikta tarpvietės intervencija. [15] Vidutiniškai trečdaliui pacientų sutrinka laikinosios storosios žarnos funkcijos. [16] Labai dažnai pacientai ateina gana vėlai, kai tiesiosios žarnos prolapsas yra akivaizdus ir yra ryškių disfunkcijų. Kuo ilgiau liga egzistuoja, tuo nepalankesnė yra tolimesnė prognozė. Tai padidina gyvybei pavojingų komplikacijų, tokių kaip storosios žarnos obstrukcija ir žarnų srities nekrozė, išsivystymo riziką..

Norint užkirsti kelią šiai ligai, būtina neįtraukti aprašytų polinkio veiksnių, kuriuos galima ištaisyti..

Ką daryti, jei tiesioji žarna nuslinko?

Tiesiosios žarnos prolapsas yra visos žarnos ar jos fragmento pašalinimas už analinio kanalo ribų. Medicinoje yra dar vienas ligos pavadinimas - tiesiosios žarnos prolapsas. Išmesto fragmento ilgis svyruoja per 3–20 cm. Ligą lydi diskomfortas, tačiau ji nėra pavojinga gyvybei. Tiesiosios žarnos prolapsas proktologijoje yra retesnis nei hemorojus. Pasitaiko nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus.

Tiesiosios žarnos prolapsas ir hemorojus

Ligos turi panašų klinikinį vaizdą:

  • kraujavimas;
  • audinio praradimas iš išangės;
  • diskomforto jausmas;
  • skausmas.
Tiesiosios žarnos prolapsas - tiesiosios žarnos anatominės padėties pažeidimas, kai yra distalinės jo dalies poslinkis už analinio sfinkterio ribų

Tačiau yra skiriamųjų bruožų:

  1. Hemoroidams būdingas išsiplėtusių hemoroidinių venų prolapsas mazgų pavidalu.
  2. Su prolapsu iškrenta žarnos fragmentas.

Gleivinės raukšlių lokalizavimas padeda diagnozuoti ligą:

  • su hemoroidais - išilgai;
  • su prolapsu - skersai.

Tiesiosios žarnos prolapsas sumažina imunitetą, padidina dirglumą.

Išprovokuojantys veiksniai

Dėl kokių priežasčių tiesioji žarna iškrenta? Tai:

  1. Įtempimas išlaisvinant išmatas.
  2. Komplikacijos po gimdymo.
  3. Perkeltos operacijos.
  4. Anatominė dubens ir žarnų struktūra.
  5. Genetinis faktorius.
  6. Analinis seksas.
  7. Sutrikusi dubens organų veikla.
  8. Neurologinės ligos.

Sunku išskirti bet kurią priežastį atskirai. Ligos vystymąsi gali išprovokuoti keli veiksniai tuo pačiu metu..

Tiesiosios žarnos prolapsas

Požymiai gali pasirodyti ne iškart ar staiga. Aštrus prolapsas pasireiškia dėl:

  • padidėjęs intraabdomininis slėgis;
  • čiaudėjimas;
  • įtempimas;
  • kėlimo svoriai.

Tiesiosios žarnos prolapsą lydi aštrus pilvaplėvės skausmas. Neatmetama skausmo šoko galimybė.

Liga pasižymi laipsnišku simptomų vystymusi. Iš pradžių prolapsas įvyksta tik tempiant. Bet fragmentas grįžta į vietą. Tuomet turite griebtis žarnyno rankomis. Prolapsas stebimas esant bet kokiam fiziniam krūviui ar stresui.

Pagrindinės funkcijos:

  1. Jausmas, kad analiniame kanale yra svetimkūnis.
  2. Melagingas noras išvalyti žarnas nuo išmatų.
  3. Meteorizmas.
  4. Diskomfortas.
  5. Išmatų nelaikymas.
Kai tiesioji žarna iškrenta iš išangės, išsiskiria gleivės ar kraujas, susijęs su edemos srities kraujagyslių sužalojimais ir pro plėšiamos srities laisvą gleivinę.

Skausmas išryškėja fizinio krūvio ir fizinio krūvio metu ir išnyksta pakeitus žarnyną. Kai kraujagyslės yra sužeistos, prasideda kraujavimas. Žarnyno gleivinė tampa uždegusi ir patinusi, ant jos gali būti opų. Nesant terapijos, kyla problemų dėl šlapinimosi. Toliau plėtojantis ligai, klinikinis vaizdas pablogėja. Pacientas nerimauja dėl dujų ir išmatų nelaikymo. Ši būklė neigiamai veikia paciento psichiką..

Jei žarnos fragmento įdėjimas buvo neteisingas, padidėja jo pažeidimo rizika. Tai yra rimta simptomų komplikacija:

  • kraujavimo sutrikimas;
  • patinimas;
  • nekrozė.

Tiesiosios žarnos prolapsą išprovokuoja lėtinis vidurių užkietėjimas. Šiems pacientams žarnyno evakuacija yra sunki. Jie turi dėti daug pastangų, o tai padidina intraabdominantinį spaudimą.

Etapai ir formos

Tiesiosios žarnos prolapsas eina per 4 vystymosi etapus:

Klinikinėje proktologijoje didžiausias susidomėjimas yra tiesiosios žarnos prolapso tipų ir laipsnių klasifikacija.

  1. Mažas gleivinės gabalėlio praradimas tik atliekant tuštinimąsi. Derina savarankiškai.
  2. Gleivinės prolapsas, kai žarnos ištuštinamos išmatomis. Jis papildomas savarankiškai, tačiau procesas užtrunka ilgiau. Šiame etape prasideda kraujavimas.
  3. Prolapsą provokuoja fizinis krūvis, kosulys. To negalima reguliuoti savarankiškai. Šiai stadijai būdingas kraujavimas, vidurių pūtimas, išmatų nelaikymas.
  4. Prolapsas atsiranda einant. Be tiesiosios žarnos, iškrenta sigmoidinė dalis. Nekrozė progresuoja. Pacientas nerimauja dėl analinio niežėjimo.

Ligos stadijos:

  1. Iškrenta nedidelis virškinamojo trakto pabaigos gleivinės fragmentas.
  2. Būdingas visų sluoksnių iškritimas.
  3. Visiškas praradimas.
  4. Virškinamojo trakto ir išangės pabaigos prolapsas.

Pamažu sutrinka analinio sfinkterio funkcijos.

Diagnostinės priemonės

Gydytojas turi apžiūrėti pacientą, išsiaiškinti jo nusiskundimus. Perianalinės srities apžiūra leidžia apibūdinti ligos stadiją. Norėdami diagnozuoti prolapsą ankstyvoje stadijoje, paciento prašoma imituoti tuštinimąsi pritūpiant. Jei gydytojas pastebi gleivinės fragmento prolapsą, tada diagnozė patvirtinama.

Rektalinis prolapsas pripažįstamas remiantis paciento apžiūra proktologu, funkciniais tyrimais ir instrumentiniais tyrimais

Skaitmeninio tyrimo metu gydytojas gali nustatyti prolapsą, kuris vis dar nematomas vizualiai.

Įvertinta:

  • gleivinės reljefas;
  • raumenų tonusas;
  • sfinkterio susitraukimas.

Kartais, norėdami patvirtinti diagnozę, jie naudojasi instrumentiniais metodais:

  1. Defektografija. Naudojamas tiriamos srities anatominiams ypatumams, raumenų tonusui įvertinti. Tyrimas atliekamas imituojant tuštinimąsi.
  2. Kolonoskopija. Išskiria priežastis, lemiančias prolapsą. Jei randama opa, paimamas audinio fragmentas.
  3. Sigmoidoskopija. Įvertina gleivinės būklę.
  4. Anorektalinė manometrija. Įvertina, kiek sfinkteris sugeba susitraukti.

Po diagnozės nustatymo gydytojas nusprendžia, kaip gydyti tiesiosios žarnos prolapsą.

Terapinė veikla

Jei suaugusiojo tiesioji žarna prasiskverbė, ne visi žino, ką daryti. Yra 2 terapijos metodai:

Rankinis tiesiosios žarnos mažinimas, kai ji iškrenta, tik laikinai pagerina būklę ir neišsprendžia tiesiosios žarnos prolapso problemos.

  1. Konservatyvus. Veiksminga anksti. Netinka senyviems pacientams. Terapinės priemonės yra skirtos pašalinti priežastis. Ligos, kurios išprovokavo prolapsą, yra diagnozuojamos ir gydomos, išmatos normalizuojasi, neįtraukiamos fizinės perteklinės traumos.
  2. Chirurginis. Radikalus, bet efektyvus metodas. Yra apie 50 operacijų rūšių.

Tiesiosios žarnos prolapsas gydomas namuose atliekant fizinius pratimus, stiprinant tarpvietės ir dubens raumenis. Specialistas gali skirti šias procedūras:

  • masažas;
  • kineziterapija;
  • sklerozuojančių vaistų injekcijos.

Konservatyvus gydymas pagerina tik trečdalio pacientų būklę. Priešingu atveju jie imasi chirurginės intervencijos. Laiku atlikta operacija padidina komplikacijų prevencijos galimybę.

Chirurginių metodų klasifikacija:

  1. Prolapsuoto ploto fragmento rezekcija.
  2. Storosios žarnos fragmento rezekcija.
  3. Plastmasinis.
  4. Sujungtos operacijos.
Radikalus tiesiosios žarnos prolapso gydymas atliekamas tik chirurginiu būdu

Patraukti prolapsuotą gleivinės fragmentą yra mažiausiai traumos. Atsigavimo laikotarpis yra trumpas. Technika gali skirtis ir priklausyti nuo ligos stadijos, paciento amžiaus, individualių savybių.

Įsiskverbimas į paveiktą zoną atliekamas keliais būdais:

  • per pilvo ertmę;
  • per tarpvietę;
  • laparoskopiškai.

Pastarasis metodas nesukelia kraujavimo, pagreitina paciento pasveikimą ir sumažina komplikacijų tikimybę. Jei chirurginės intervencijos tipas pasirinktas teisingai, ligos simptomai pamažu išnyksta, pagerėja paciento bendra savijauta..

Esant analinio sfinkterio nepakankamumui prieš intervenciją, po operacijos atkuriamas jo tonusas, pagerinamas virškinamasis traktas. Gydytojas visus metus stebi paciento būklę. Per šį laikotarpį jis turi laikytis dietos, kad išmatos nesutirštėtų..

Namų terapijos principai

Alternatyvus gydymas apima:

  • žarnyno raumenų stiprinimas;
  • prevencinės priemonės.

Gydymas namuose turėtų prasidėti apsilankymu pas proktologą. Jis įvertins paciento būklę, atliks tikslią diagnozę. Prolapso simptomus galima supainioti su kita medicinine būkle. Jei diagnozuojamas tiesiosios žarnos prolapsas, hemoroidų gydymas bus skirtingas.

Bet prevencinės priemonės paspartins pasveikimą ir užkirs kelią komplikacijų vystymuisi:

  1. Po kiekvieno tuštinimosi nusiplaukite vėsiu vandeniu.
  2. Nekelkite sunkių daiktų.
  3. Venkite vidurių užkietėjimo.
  4. Valgykite subalansuotą mitybą. Dietoje turėtų būti daržovių ir vaismedžių vaisių.

Liaudies receptai:

  1. Calamus pelkės (šaknų) užpilas. Malkite 1 arbat. Pagrindinė žaliava ir užpilkite 200 ml šalto vandens. Leiskite užvirinti uždarame inde 12 valandų. Padermė. Gerkite šiltai, po 1–2 gurkšnius po valgio.
  2. Sėdi garų pirtys. Paruoškite ramunėlių nuovirą. Už tai 1 šaukštelis. Ant augalų užpilkite 200 ml vandens. Vanduo neturėtų būti verdantis vanduo, bet turėtų tekėti garai. Supilkite sultinį į indą, sėskite ant jo ir visiškai uždenkite ant juosmens iki juosmens.
  3. Po defekacijos akto galite nusiplauti vaistine tinktūra. Žolelę nuplaukite šaltu vandeniu. Susmulkinkite ir pripildykite pusės litro stiklainį. Tada indą pripilkite degtinės per ¾. Reikalaukite tamsioje vietoje 14-17 dienų. Periodiškai purtykite stiklainį. Padermė. Galima tepti kelis kartus per dieną.

Populiarūs ir konservatyvūs metodai ne visada yra veiksmingi. Kad nepablogintumėte situacijos, gydymas turėtų būti atliekamas prižiūrint gydytojui..

Mūsų skaitytojai rekomenduoja

HEMORRHOUS gydymui ir prevencijai mūsų skaitytojai sėkmingai panaudojo natūralias priemones, sukurtas specialiai naudoti namuose, be injekcijų, operacijų ir kitų skausmingų procedūrų. Ši priemonė greitai ir efektyviai pašalina kraujavimą, pašalina niežėjimą, užkerta kelią patologijoms nėštumo metu, o svarbiausia - apsaugo nuo HEMORIŠKUMO grįžimo! Skaityti daugiau.

Tiesiosios žarnos prolapsas: simptomai, priežastys, gydymas

Tiesiosios žarnos prolapsas

Tiesiosios žarnos prolapsas yra tiesiosios žarnos prolapsas. Priežastys yra vidurių užkietėjimas, genetika, traumos. Gydymas - dieta, sportas, chirurgija.

Tiesioji žarna yra paskutiniai maždaug 20 cm storosios žarnos. Tai laikina saugykla tolesniam žarnyno ištuštinimui. Tiesiosios žarnos prolapsas įvyksta, kai tiesioji žarna pasislenka į išorę ir išeina per išangę.

Moterys šešis kartus dažniau nei vyrai kenčia nuo tiesiosios žarnos prolapso. Abiejų lyčių vaikai iki trejų metų taip pat dažniausiai kenčia nuo tiesiosios žarnos prolapso, nors prolapsas yra linkęs į savireguliaciją nereikalaudamas operacijos..

Tiesiosios žarnos prolapsas (tiesiosios žarnos prolapsas)

Tiesiosios žarnos prolapsos simptomai skiriasi pagal sunkumą, tačiau gali būti:

  • Kraujas ir gleivės iš išangės
  • Užkietėjimas ar tiesiosios žarnos ištuštinimas niekada nėra visiškai ištuštinamas
  • Tiesiosios žarnos išsikišimas per išangę
  • Poreikis valyti po tuštinimosi reikia naudoti didelius kiekius tualetinio popieriaus
  • Šlapimo nelaikymas arba sumažėjęs gebėjimas kontroliuoti žarnyną ir šlapimo pūslę.

Tiesiosios žarnos prolapsas (tiesiosios žarnos prolapsas)

Rektalinis prolapsas vertinamas pagal jo sunkumą, įskaitant:

Vidinis prolapsas - tiesioji žarna iškrenta, bet ne daug. Tai dar vadinama neišsamiu prolapsu.

Gleivinės prolapsas - tiesiosios žarnos vidinis gleivinis išsikiša per išangę

Išorinis prolapsas - visas tiesiosios žarnos storis išsikiša per išangę. Tai dar vadinama viso storio arba viso storio prolapsu..

Tiesiosios žarnos prolapsas (tiesiosios žarnos prolapsas)

Įtempimas tuštinimosi metu

Susilpnėję dubens raumenys

Susilpnėję analiniai sfinkterio raumenys

Raumenų silpnėjimas, susijęs su senėjimu, nes tiesiosios žarnos prolapsas labiau būdingas 65 metų ir vyresniems žmonėms

Parazitinė infekcija, tokia kaip schistosomiasis

Bet kokia būklė, dėl kurios chroniškai padidėja spaudimas pilve, pavyzdžiui, gerybinė prostatos hipertrofija ar lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)

Įgimtos žarnyno problemos, tokios kaip Hirschsprung liga

Ankstyvas apatinės nugaros dalies sužalojimas

Tiesiosios žarnos prolapso komplikacijos (prolapsas)

Tiesiosios žarnos sužalojimo, pavyzdžiui, opų ir kraujavimo, rizika

Tiesiosios žarnos negalima rankiniu būdu grąžinti į kūną

Tiesiosios žarnos suspaudimas - sumažėja kraujo tiekimas

Suspausto tiesiosios žarnos srities gangrena.

Tiesiosios žarnos prolapso diagnozė

Tiesiosios žarnos prolapsas diagnozuojamas tiriant.

Įtarus vidinį prolapsą, diagnostiniai tyrimai gali apimti ultragarsą, specialius rentgeno spindulius ir anorektalinio raumens aktyvumo matavimą (anorektalinė manometrija). Jei žmogus kraujavo iš tiesiosios žarnos, gydytojas gali atlikti daugybę tyrimų, kad patikrintų, ar nėra kitų žarnyno sąlygų..

Apie 11% vaikų, sergančių tiesiosios žarnos prolapsu, serga cistine fibroze, todėl svarbu patikrinti ir jaunimą, ar nėra šios ligos..

Tiesiosios žarnos prolapso (prolapso) gydymas

Gydymas priklauso nuo daugelio individualių veiksnių, tokių kaip asmens amžius, prolapso sunkumas ir kitų dubens anomalijų buvimas. Gydymo galimybės gali būti:

Dietos ir gyvenimo būdo pokyčiai, skirti gydyti lėtinį vidurių užkietėjimą - pavyzdžiui, daugiau vaisių, daržovių ir neskaldytų grūdų, padidėjęs skysčių vartojimas ir reguliari mankšta. Ši parinktis dažnai yra viskas, ko reikia norint sėkmingai gydyti mažųjų vaikų tiesiosios žarnos prolapsą.

Chirurgija tiesiosios žarnos prolapsui gydyti

Kartais tiesioji žarna fiksuojama chirurgija. Tai gali būti padaryta per žmogaus pilvą arba per jo išangę. Viena operacija apima tiesiosios žarnos susiejimą su centriniu dubens kaulu (kryžkauliu). Kita operacija - pašalinti prolaktinę tiesiosios žarnos dalį ir vėl prijungti žarną, kad būtų atkurta beveik normali žarnos funkcija.

Nors pilvo operacija gali duoti geresnių ilgalaikių rezultatų, vyresnio amžiaus suaugusiesiems gali būti patarta atlikti operaciją per išangę, nes po šios procedūros lengviau pasveikti..

Tiesiosios žarnos prolapso operacija

Įvairūs chirurgijos tipai:

Laparotomija (atviros pilvo operacijos)

Laparoskopija (pilvo operacija)

Kitos tiesiosios žarnos prolapso gydymo formos

Chirurgija yra geriausias variantas esant sunkiam tiesiosios žarnos prolapsui. Kitos galimos gydymo formos gali būti:

Gyvenimo būdo pokyčiai - įskaitant daug skaidulų turinčią dietą, geriant daug vandens ir reguliariai mankštintis

Tualeto įpročių pakeitimas - pavyzdžiui, nesusitempiant bandant praeiti tuštinimąsi. Tam gali reikėti vartoti maisto papildus ar vidurius laisvinančius vaistus.

Prolapsų operacijos komplikacijos

Galimos operacijos komplikacijos:

Alerginė reakcija į anesteziją

Sužeistas netoliese esantis nervas ar kraujagyslės

Pažeidimas kitiems dubens organams, tokiems kaip šlapimo pūslė ar tiesioji žarna

Tiesiosios žarnos sienos mirtis (nekrozė)

Tiesiosios žarnos prolapso pasikartojimas

Savitarnos priežiūra namuose po tiesiosios žarnos prolapso operacijos (tiesiosios žarnos prolapsas)

Kelias savaites venkite sunkaus kėlimo ar tempimo.

Nesinervinkite tualete.

Imkitės priemonių užkirsti kelią vidurių užkietėjimui, pavyzdžiui, valgykite maistą, kuriame daug skaidulų, ir gerkite daug vandens.

Po tiesiosios žarnos operacijos keletą savaičių neteks kraujo

Galite tikėtis, kad grįšite į darbą maždaug po šešių savaičių po operacijos.

Tiesiosios žarnos prolapsas: kaip patologija pasireiškia ir yra gydoma?

Tiesiosios žarnos prolapsas (tiesiosios žarnos prolapsas) yra organo anatominės padėties pažeidimas, kai visi jo sluoksniai pasislenka išangės link ir gali išeiti už jo ribų. Negydant patologijos, labai sutrikdomas normalus gyvenimo procesas ir atsiranda pavojingų komplikacijų.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Nedelsiant tiesiosios žarnos prolapsas yra dubens raumenų ir raiščių aparato silpnumas. Šios sąlygos provokuoja veiksnius:

  • Paveldimumas. Ligos išsivystymo tikimybė yra didesnė, jei dėl šios patologijos kenčia artimi giminaičiai.
  • Tiesiosios žarnos struktūriniai ypatumai - organo pailgėjimas. Daugeliui pacientų, sergančių tiesiosios žarnos prolapsu, organo ilgis yra 10–15 cm didesnis nei įprasta. Taip pat pailgėja mezenterija - struktūra, jungianti žarnas su pilvo siena.
  • Raumenų patologija. Dėl įgytų dubens raumenų ir raiščių aparato degeneracinių pokyčių jis susilpnėja ir tiesiosios žarnos prolapsas.
  • Neurologiniai pokyčiai. Nugaros smegenų pažeidimas, navikai ir uždegimas gali sutrikdyti inervaciją, susilpninti dubens raumenis ir vystytis ligai.

Veiksniai, tiesiogiai sukeliantys tiesiosios žarnos prolapsą, yra šie:

  • sunkus fizinis darbas;
  • dubens organų trauma;
  • griežtos dietos ir fizinis išsekimas;
  • dubens organų ir pilvo ertmės organų operacijos;
  • žarnyno disfunkcija, kurią lydi vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
  • tiesiosios žarnos navikai;
  • analinis seksas.

Moterims pagrindinė tiesiosios žarnos prolapso priežastis yra sunkus gimdymas (įskaitant siaurą dubens organą, didelio vaiko gimimą, kelis gimdymus)..

Faktai ir statistika

  • Liga dažniausiai nustatoma sulaukus 50 metų.
  • Moterys suserga kelis kartus dažniau nei vyrai.
  • 30 proc. Pacientų tiesiosios žarnos prolapsą sukelia sunkus fizinis darbas.
  • Jauniems žmonėms patologija yra reta ir dažniausiai diagnozuojama atsižvelgiant į autizmą ir uždelstą psichomotorinį vystymąsi..
  • Jaunesniems nei 5 metų vaikams tiesiosios žarnos prolapsas atsiranda dėl įgimtų apsigimimų.

Tiesiosios žarnos prolapsas

Remiantis Rusijos koloproktologų asociacijos rekomendacijomis, yra dvi ligos rūšys:

  1. Išorinis tiesiosios žarnos prolapsas - organo dalis tęsiasi už išangės.
  2. Vidinis tiesiosios žarnos prolapsas - organas neišeina, bet žarnyno liumene supūva.

Pagrindinis tiesiosios žarnos prolapsas yra prolapsas arba tiesiosios žarnos pervertimas per išangę. Dalis žarnyno gali būti įvairių formų ir ilgio, tačiau beveik visada aiškiai matoma apžiūrint. Palpuojant gerai jaučiama ne tik gleivinė organo dalis, bet ir raumenų sluoksnis.

Esant vidiniam tiesiosios žarnos prolapsui, tiesiosios žarnos apžiūros metu nematyti, tačiau yra ligos požymių:

  • Sunkumas ištuštinti žarnas. Pastebimas nuolatinis vidurių užkietėjimas, nevisiško žarnyno ištuštinimo jausmas. Daugelis pacientų yra priversti spausti rankomis tarpvietę arba įkišti pirštą į išangę, kad palengvintų tuštinimąsi.
  • Kruvinos išskyros tuštinimosi metu. Pastebėta kartu pažeidžiant žarnyno gleivinę.
  • Išmatų nelaikymas. Pastebėta 50–70% pacientų.
  • Šlapimo nelaikymas. Pasitaiko tik 30% atvejų.

Moterims tiesiosios žarnos prolapsas dažnai derinamas su makšties prolapsu. Dėl šios situacijos būtina privaloma konsultacija su ginekologu..

Diagnostika

Diagnozei patvirtinti naudojami šie metodai:

  • Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, vertinant perianalinį odos refleksą ir išangės sfinkterio toną.
  • Sigmoidoskopija - tiesiosios žarnos ir iš dalies - sigmoido tyrimas.
  • Kolonoskopija - storosios žarnos būklės įvertinimas.
  • Rentgeno tyrimas tiesiosios žarnos kontrasto.
  • Dubens dugno raumenų elektromiografija.
  • Profilometrija - tiesiosios žarnos analinio kanalo konsistencijos (gebėjimo išlaikyti organą vietoje) įvertinimas.

Remiantis tyrimo rezultatais, nustatoma ligos stadija ir sudaromas gydymo režimas..

Patologinio proceso raidos etapai

Yra keli tiesiosios žarnos prolapso formavimosi etapai:

ScenaKlinikiniai simptomaiGalimybė grąžinti tiesiąją žarną į savo vietą
Aš kompensavauTiesiosios žarnos prolapsas atsiranda tik atliekant tuštinimąsiTiesioji žarna grįžta į savo vietą savarankiškai
II subkompensuotaTiesiosios žarnos prolapsas atsiranda atliekant tuštinimąsi ir mankštąSavarankiškas ar skaitmeninis tiesiosios žarnos karaliavimas
III dekompensuotaTiesiosios žarnos prolapsas stebimas juokas, kosulys, čiaudulys, menkiausias fizinis krūvis ir kūno padėties pasikeitimasTik rankinis tiesiosios žarnos sumažinimas. Kai kuriais atvejais žarnynas neprisitaiko

Gydymas

Terapijos metodo pasirinkimą lemia ligos išsivystymo stadija, paciento amžius, gretutinės patologijos buvimas ir kiti veiksniai.

Konservatyvi terapija

Konservatyvi terapija yra neveiksminga tiesiosios žarnos prolapsui. Pagrindinis gydymo metodas laikomas chirurginiu, be operacijos gana sunku atsikratyti neigiamų ligos simptomų. Prolapsas pasikartos ir anksčiau ar vėliau pacientas vis tiek bus ant operacinio stalo. Dėl šios priežasties daugelis koloproktologų nepataria atidėti gydymo ir rekomenduoja susitarti dėl operacijos iškart po diagnozės nustatymo..

Konservatyvios tiesiosios žarnos prolapso terapijos tikslas nėra atsikratyti ligos, o koordinuoti virškinamojo trakto darbą. Po išmatų normalizacijos ir pašalinus kitus veiksnius, prisidedančius prie tiesiosios žarnos prolapso, galima planuoti operaciją.

Nemedikamentinė terapija

  • Dieta. Paciento dieta keičiasi atsižvelgiant į amžių ir organizmo poreikius. Dėmesys skiriamas maisto produktams, kuriuose gausu augalų pluošto. Dietos laikymasis padeda pasiekti normalią išmatą.
  • Gėrimo režimas. Esant saugiai inkstų funkcijai ir nesant kitų kontraindikacijų, rekomenduojama išgerti ne mažiau kaip 1,5 litro skysčio per dieną. Geriant daug skysčių, galima užkirsti kelią vidurių užkietėjimui.
  • Fizinė veikla. Treniruotės režimas parenkamas atsižvelgiant į amžių ir gretutinę patologiją. Padidėjęs fizinis aktyvumas pagerina žarnyno funkciją, pašalina vidurių užkietėjimą kaip pagrindinį prolapso vystymosi veiksnį. Bus naudinga plaukimas ir vandens aerobika, joga, pilatesas.

Vaistų terapija

  • Vidurius laisvinantys vaistai. Paskirtas kartu su dieta arba jei pakeisti dietos nepavyko.
  • Fermentiniai agentai. Suaktyvinti žarnyno peristaltiką, palengvinti maisto virškinimą, pašalinti išmatų sutrikimus.
  • Probiotikai. Jie naudojami paskutiniame gydymo etape ir padeda atkurti žarnyno mikroflorą.
  • Antibakteriniai vaistai esant infekciniam procesui.
  • Kitos simptominės priemonės pagal indikacijas.

Klinikinėje praktikoje biofeedback metodas (biofeedback terapija) tapo plačiai paplitęs. Jutikliai įrengiami tarpvietės odoje ir analiniame kanale. Informacija iš jutiklių rodoma ekrane. Pacientas analizuoja gautus signalus ir, norėdamas padėti, gali pakeisti dubens dugno raumenų darbą. Rekomenduojama vesti mažiausiai 10 užsiėmimų.

Chirurgija

Šiuolaikinė medicina siūlo daugybę skirtingų tiesiosios žarnos prolapso chirurginės korekcijos metodų. Yra daugybė chirurginio gydymo modifikacijų, tačiau visas galimybes galima suskirstyti į dvi grupes:

  • Transakbitalinės operacijos. Korekcija atliekama per pjūvį pilvo sienoje. Dažniau naudojamas jauname amžiuje.
  • Tarpvietės operacijos. Manipuliacijos atliekamos supjaustant tarpvietę. Praktika taikoma senyviems pacientams ir esant sunkioms gretutinėms ligoms.

Chirurginio gydymo tikslas yra nustatyti tiesiąją žarną norimoje padėtyje ir išvengti jos pasikartojimo. Tam sustiprinami dubens dugno ir pilvo ertmės raumenys bei raiščiai, taip pat ir sintetinių medžiagų pagalba. Tuo pačiu metu pašalinami patologiniai procesai, galintys sukelti atkrytį (žarnyno navikai ir kt.). Moterims tiesiosios žarnos operacija dažnai atliekama kartu su ginekologais (kartu su gimdos, makšties, šlapimo pūslės prolapsu)..

Galimos komplikacijos ir prognozė

Tiesiosios žarnos prolapsas nėra patologija, kuri gali praeiti savaime. Su amžiumi liga tik progresuos, ir kuo bus pažymėti provokuojantys veiksniai, tuo greičiau atsiras nemalonių simptomų. Gydymas turi būti atliekamas laiku. Atsisakymas skirti terapiją kelia grėsmę komplikacijų vystymuisi:

  • visiškas tiesiosios žarnos prolapsas su negalėjimu nustatyti organo atgal;
  • kraujavimas iš žarnyno;
  • tiesiosios žarnos infekcija.

Gyvenimo ir sveikatos prognozė palanki tik laiku atlikus chirurginį gydymą. Pažengusiose situacijose liga gali sukelti sunkių komplikacijų vystymąsi iki peritonito (pilvaplėvės uždegimo) ir sepsio..

Prevencija

Norint užkirsti kelią ligos vystymuisi, rekomenduojama:

  • vengti didelių fizinių krūvių;
  • laiku gydyti žarnyno, stuburo, dubens organų ligas;
  • moterims svarbu kruopščiai valdyti gimdymą ir po gimdymo.

Kai pasireiškia pirmieji ligos simptomai, turėtumėte kreiptis į terapeutą ar proktologą. Laiku diagnozę galite padaryti su minimaliomis intervencijomis ir išvengti komplikacijų vystymosi.

Straipsniai Apie Hepatitą